Ушиб головного мозга симптомы и лечение

Ушиб головного мозга: симптомы и лечение, последствия

Ушиб головного мозга – это одна из разновидностей черепно-мозговой травмы, возникает в момент приложения механической силы. Это более тяжелое состояние, чем сотрясение и может оставить за собой некоторые последствия. Механизмом патологии является прямой удар по черепу или падение с высоты, с ударом головой о твердую поверхность.

Ортопед-травмотолог: Азалия Солнцева ✓ Статья проверена доктором

↑

Ушиб характеризуется повреждением вещества головного мозга, в отличие от сотрясения, где наблюдаются только функциональные расстройства.

После травмы могут развиваться обратимые и необратимые структурные изменения.

Клиника характеризуется сочетанием оболочечных, общемозговых и очаговых симптомов. Все они имеют разную степень выраженности, вследствие чего выделяют три степени патологии.

↑

Легкая степень

Она диагностируется в 10-15% случаев.

Морфологически будет наблюдаться следующее:

разрывы капилляров головного мозга;
вследствие этого мелкие кровоизлияния;
локальные очаги отека.

Пациент пожалуется на:

головную боль, локализованную в месте удара;
тошноту, рвоту;
головокружение;
сонливость;
кратковременную потерю памяти.

При обследовании можно обнаружить:

потерю сознания продолжительностью до часа;
менингеальные признаки в виде ригидности затылочных мышц, светобоязни;
незначительные очаговые симптомы в виде нистагма глазных яблок, разной величины зрачков, повышения рефлексов.

Все изменения являются обратимыми — исчезают в течение трех недель.

↑

Средне-тяжелая

Занимает 8-10% в структуре всех черепно-мозговых травм.

Морфологически будут наблюдаться:

мелкие кровоизлияния;
пропитывание вещества головного мозга кровью на определенных участках;
локальный отек.

Пациент пожалуется на:

сильную головную боль;
неоднократную рвоту;
выраженную слабость;
потерю памяти.

Объективно можно обнаружить:

потерю сознания, длящуюся более часа;
расстройства дыхательной и гемодинамической функции в виде учащенного дыхания, колебаний пульса, артериального давления;
отчетливо выраженные менингеальные симптомы;
очаговые симптомы будут зависеть от локализации повреждения.

Большинство симптомов ушиба головного мозга исчезают по прошествии полутора месяцев, однако некоторые нарушения неврологического статуса сохраняются на длительное время.

↑

Тяжелая степень

Занимает 5-7% среди всех черепно-мозговых травм. Морфологически наблюдаются участки детрита — полностью разрушенного мозгового вещества и крови.

Объективно будет наблюдаться:

длительное отсутствие сознания — до 2 месяцев;
расстройства дыхательной функции и кровообращения;
в некоторых случаях можно увидеть истечение крови, ликворы из ушей и носа.

Очаговая симптоматика проявляется по-разному в разные периоды заболевания.

В бессознательный период будут наблюдаться признаки поражения ствола головного мозга:

нистагм глаз;
расходящееся косоглазие;
нарушение движения глаз;
изменения в рефлекторной сфере;
бульбарные симптомы.

После восстановления сознания определяются симптомы, связанные с поражением коры.

Они будут зависеть от пораженной доли полушарий:

височная доля — активизация двигательной функции, нарушение зрения и речи;
лобная доля — психомоторное возбуждение, нарушения движений, расстройства психоэмоциональной сферы;
теменная доля — патология чувствительности, нарушение узнавания и запоминания;
затылочная доля — нарушения зрения;
ствол головного мозга — тяжелые, длительные расстройства сознания, развитие комы, нарушение дыхательной и гемодинамической функции, патология обмена веществ, терморегуляции.

Симптоматика регрессирует крайне медленно.

↑ https://gidpain.ru/ushib/golovnogo-mozga-simptomy.html

Методы диагностики

Важно собрать данные о характере травмы. Далее проводится общий неврологический осмотр пострадавшего, определяется степень нарушения функций организма.

Для уточнения локализации повреждения, степени его выраженности используются методы визуализации:

рентгенологическое исследование черепа выявляет переломы костей;
компьютерная, магнитно-резонансная томография позволяют оценить локализацию ушиба головного мозга, размер очага и отношение к важным структурам головного мозга;
люмбальная пункция выявляет наличие сопутствующего кровоизлияния в желудочки головного мозга.

↑ ↑

Первая помощь заключается в создании покоя пострадавшему и иммобилизации шейного отдела позвоночника.

Все остальные мероприятия проводятся в условиях стационара. Лечение ушиба головного мозга будет зависеть от степени тяжести патологии.

Легкая степень лечится аналогично сотрясению головного мозга, поскольку клинически от нее не отличается. Назначается постельный режим сроком до пяти дней.

Из лекарственных средств используются:

обезболивающие препараты;
успокоительные средства;
ноотропы;
диакарб (для профилактики отека);
витаминные комплексы.

При средней степени тяжести постельный режим назначается сроком на 7-10 дней.

Медикаментозная терапия включает в себя:

диакарб, фуросемид;
ноотропы — кавинтон, винпоцетин;
средства для улучшения микроциркуляции — трентал, пентоксифиллин;
метаболические средства — церебролизин, мексидол.

Тяжелая степень может потребовать хирургического лечения — при сопутствующих переломах костей черепа и кровоизлияниях в вещество мозга. Производится коррекция выраженных нарушений дыхания и гемодинамики. Остальная медикаментозная терапия та же, что при ушибе средней тяжести.

↑

Что грозит

Легкая степень проходит бесследно, функции головного мозга восстанавливаются полностью. Последствия той или иной выраженности наблюдаются при средней и тяжелой степени тяжести ушиба.

Все последствия ушиба головного мозга объединены в синдромы:

астеновегетативный;
ликвородинамический;
гидроцефалический;
синдром очаговых нарушений.

Восстановление нарушенных функций осуществляется с помощью медикаментозной терапии, методов физиолечения и лечебной физкультуры.

На длительный прием назначаются препараты для улучшения мозгового кровообращения:

Пентоксифиллин.
Кавинтон.
Циннаризин.

Астеновегетативный синдром купируется физиотерапевтическими методами:

электрофорез с кальцием и магнием;
токи Бернара;
электросон;
магнит.

При гидроцефалическом синдроме назначается диуретическая терапия диакарбом.

Используются нейропротективные препараты:

Церебролизин.
Актовегин.
Цитофлавин.

При расстройствах двигательной функции назначаются:

комплексы лечебной физкультуры;
массаж;
плавание.

Сроки восстановления индивидуальны — зависят от степени тяжести травмы и особенностей организма.

↑

У детей

Среди детей эта травма встречается часто, особенно в младшем возрасте. Механизм повреждения заключается обычно в падении с высоты — собственного роста, дивана, пеленального столика.

Клинические и морфологические изменения будут те же, что у взрослых. Однако есть некоторые особенности — у новорожденных трудно диагностировать менингеальные и очаговые нарушения. Не каждый ребенок способен сказать о том, что его беспокоит.

Любой удар головой у ребенка требует осмотра специалиста, даже если нет внешних изменений. Вовремя назначенное лечение предотвратит развитие многих тяжелых осложнений и инвалидизации ребенка.

gidpain.ru

Ушиб головного мозга, от диагностики до лечения

Каждая из десяти черепно-мозговых травм приходится на ушиб головного мозга. Возникают такие травмы вследствие тяжелого удара, а последствия от них человек может пронести через всю жизнь. Ушиб головного мозга образуется вследствие приложения механической силы. Это заболевание часто называют контузией. Из-за сильного удара происходят структурные изменения в мозге. Иногда некоторые его части могут необратимо разрушаться. Что же происходит во время самого удара? В части головы под воздействием ударной силы формируется зона высокого давления. В этом месте травмируются нервные клетки и кровеносные сосуды. С противоположной стороны образовывается зона противоудара, где давление наоборот занижено. Это также негативным образом сказывается на общем состоянии. Более того, зачастую повреждения в зоне с низким давлением более обширные и серьезные, нежели в зоне с высоким.

Чаще всего при такой травме смещаются полушария. Причем части мозга, находящиеся более глубоко, не меняют свое местоположение. Однако они перестают получать импульсы из других отделов, что приводит к потере сознания. И чем более серьезны эти повреждения, тем дольше человек не может прийти в себя. Кроме того, во время удара происходят сбои в движении спиномозговой жидкости и нарушение целостности сосудов. Чаще всего этот вид повреждений охватывает маленькие участки, однако также вносит свой вклад в общую клиническую картину. Кроме того, как и при каждом ушибе внутри головы формируется отечность, которая впоследствии может нарушать обмен крови и замедлять процесс восстановления. Более серьезными последствиями ушиба головного мозга могут быть переломы черепа и гематомы. Чаще всего они обнаруживаются через несколько дней после происшествия. Именно поэтому мозговые травмы требуют тщательного и постоянного наблюдения врачей.

Причины образования

Очень часто ушибы головного мозга становятся результатом дорожно-транспортных происшествий. Несмотря на это, заработать такую травму можно дома, во время занятий спортом, на улице и на работе. Алкогольное опьянение также является непременным спутником таких ушибов. Особенно аккуратным нужно быть людям, страдающим эпилепсией. Во время припадка человек может удариться о пол и серьезно повредить голову.

Симптомы ушиба головы

При такой травме становятся заметны различные нарушения в работе мозга. Так, основными симптомами ушиба головного мозга могут быть потеря ориентации во времени и пространстве, нарушение опорно-двигательной функции и чувствительности кожи. Иногда наблюдается частичная амнезия: человек забывает некоторые события из прошлого. Все это сопровождается классическими головной болью, тошнотой, рвотой и головокружением. Многое о внутренней работе могут сказать глаза. В этом случае симптомы ушиба головного мозга таковы: изменение размера зрачков, непроизвольное движение глазными яблоками и косоглазие, при котором один глаз смотрит вправо, а другой – влево. Часто такие травмы сопровождаются потерей сознания. В некоторых случаях это даже может перерасти в кому.

Виды головных ушибов

Легкая степень ушиба

Этот вид ушиба головного мозга наблюдается чаще всего именно у детей: они постоянно в движении, что иногда приводит к травмам. При легкой форме ушиба может быть тошнота, боль в области головы, повышенное давление, учащенное биение сердца, головокружение. В некоторых случаях травма сопровождается переломом костей свода черепа. Потеря сознания при этой степени возможна, однако длится она не более 10 минут.

Средняя степень ушиба

Здесь больной может не приходить в сознание на протяжении нескольких часов. Рвота и головная боль при этом усиливаются, давление повышено, биения сердца становится учащенным. Иногда наблюдаются нарушения жизненно-важных функций, повышенная температура тела, временная потеря зрения, проблемы с психикой и другое.

Тяжелая степени ушиба

Здесь потеря сознания может длиться несколько недель, а иногда человек может так и не оправиться от травмы. Если серьезно повреждены жизненно-важные центры, человек может расстаться с жизнью. Иногда такие травмы могут вызвать осложнения в будущей работе организма. К осложнениям относят проблемы со зрением, амнезии, периодические судороги, а также нарушения когнитивных способностей. В некоторых случаях от травмы человек может так и не оправиться

Диагностика

Для назначения правильного лечения ушиба головного мозга необходимо провести тщательную диагностику. И сделать это может только врач с помощью компьютерной томографии мозга. Иногда также назначаются рентгенологическое исследование, электроэнцефалография, люмбальная пункция (введение иглы в субарахноидальное пространство спинного мозга на поясничном уровне) и другое. В некоторых случаях дополнительно необходим осмотр окулиста и нейрохирурга. Подробноее о диагностике мягких тканей головы мы написали в этой статье: /ushibi/ushib-myagkix-tkanej-golovy-diagnostika-lechenie-prichiny.html

Правильное лечение

Для начала стоит отметить, что лечение ушиба головного мозга может производиться только квалифицированным врачом. Произвести его самостоятельно дома не получится. В целом, лечение таких ушибов подразделяется на две группы:

Терапевтическое;
Хирургическое;

При первом вам назначаются лекарства, второе же подразумевает хирургическое вмешательство. Оно производится, если повреждена большая часть мозга, невозможно снизить внутричерепное давление или под действием отека смещаются структуры. Тогда врачи трепанируют череп и удаляют поврежденную часть мозга. Лечение ушиба головного мозга обязательно должно сопровождаться соблюдением постельного режима. Больному должен быть обеспечен покой. Причем верхняя часть тела обязательно должна находиться под углом 30 градусов. Нередко при лечении ушиба головного мозга применяются обезболивающие, антигипоксические и ноотропные препараты. Если были нарушены жизненно-важные функции организма, лечение ушиба головного мозга начинается с их восстановления. При этом проводится искусственная вентиляция легких, применяются ингаляции кислорода. Так как общий объем крови при таких травмах часто снижается, происходит введение специальных инфузионных растворов. Во время восстановления мозг необходимо обеспечивать питательными веществами. Делают это за счет специальных препаратов, которые называются нейропротекторами. Они также защищают мозг от дополнительных повреждений вследствие гематом и отеков. Если больной продолжительное время не встает с кровати, необходимо производить специальные мероприятия, предупреждающие развитие пролежней. Кроме того, чтобы избежать дальнейшей атрофии мышц, нужно делать специальных массаж.

Последствия

Часто ушиб головного мозга проходит для больного без всяких осложнений. Это относится прежде всего к тем ситуациям, когда у пациента была легкая степени повреждения и отсутствовали переломы черепа. Для всех остальных велика вероятность того, что появятся вегетососудистая дистония, эпилепсия, арахноидит, энцефалопатия и другое. Прогнозы для тяжелой степени повреждения еще хуже: около половины случаев заканчиваются летальным исходом. Другие впоследствии страдают от уменьшения объема мозга, образования кист, эпилепсии и гидроцефалии. Кроме того, при ушибе головного мозга могут быть нарушены двигательные функции, речь, зрение, координация, психика.

Классификация ушибов головного мозга. ВИДЕО

vtravme.info

Ушиб мозга: причины, признаки и диагностика, лечение, прогноз, реабилитация

Содержание:

Ушиб мозга, который еще называют контузией, проявляется комбинацией симптомов общемозговых нарушений и очаговых расстройств функциональных способностей центральной нервной системы (ЦНС). Степень выраженности клинической картины данного патологического состояния определяется масштабом поражения и местом расположения контузионных очагов, которые можно описать, как морфологические изменения, разрушающие мозговую ткань и убивающие ее клетки.

Между тем, повреждение головного мозга (ГМ) происходит не только на участке механического усилия, но и на супротивной удару стороне (противоудар). Причем морфологические изменения могут затрагивать один-единственный участок (единичный очаг) или распространяться в виде множественных поражений различных мозговых структур (кора, белое вещество, ствол, мозжечок, подкорковые образования), однако, кроме коры, чаще и больше других регионов страдания испытывает стволовая часть мозга.

Трудноразличимые варианты

Сотрясение мозга и ушиб ГМ относят к закрытым черепно-мозговым травмам (ЧМТ), поскольку мягкие ткани в данных случаях не повреждаются, а ссадины, если таковые имеют место, не распространяются дальше апоневроза. Сотрясение относят к наиболее благоприятному варианту ЧМТ с довольно обнадеживающим прогнозом. При сотрясении в результате запредельного торможения нервной ткани происходят функциональные изменения, которые, как правило, носят обратимый характер.

Что касается ушибов головного мозга, то здесь присутствуют и функциональные нарушения, и морфологические метаморфозы, представляющие собой участки погибших тканей («кладбище» нервных клеток), причем, эти преобразования в худшую сторону могут быть настолько глубокими, что оставлять последствия на всю жизнь.

Следует отметить, что сразу провести грань между тяжелым сотрясением и ушибом мозга легкой степени удается далеко не всегда. Дифференцировать эти состояния на первых порах мешает расхождение между неврологическими расстройствами и серьезностью повреждения мозговых структур. При сотрясении ГМ тоже могут присутствовать на первых порах незначительные морфологические изменения, которые обычно не дают яркой клинической картины, характерной для очаговых неврологических нарушений, а поэтому остаются незамеченными. Между тем, сотрясение ГМ не дает повода для успокоенности, в дальнейшем (при неадекватной терапии) такая разновидность ЧМТ способна обернуться весьма неприятными осложнениями. Ушиб головного мозга уже первоначально готов на подобные «сюрпризы.

Для ушиба мозга характерна комбинация общемозговых симптомов, присутствующих и при сотрясении ГМ тоже, и локальных (местных, ограниченных очагами) клинических проявлений, которые, в свою очередь, зависят от места приложения удара.

Первый диагноз – под вопросом

При первом осмотре в больнице диагноз ушиба мозга без знака вопроса пострадавшему не ставится. Осмотр больного осуществляется с целью найти ссадины, раны, синяки, если таковые имеются, а также определить, нет ли переломов костей черепа (наличие кровотечения из ушей или ноздрей), плечевого пояса, нижних конечностей, таза или позвоночника, не повреждены ли внутренние органы, ведь всегда следует думать, что травма может быть сочетанной. Диагноз первоначально является предварительным, где основным критерием оценки выступает сознание больного, его поведение и состояние рефлексов.

Например, симптомы ушиба мозга, которые можно увидеть, осматривая пострадавшего, могут выглядеть следующим образом:

Потеря сознания (в зависимости от степени тяжести) может продолжаться несколько минут, а может перейти в другое состояние. Наиболее вероятен переход в сопор, когда говорить с больным не представляется возможным, однако на боль он реагирует гримасами на лице, отражающими страдания, защитными движениями, стоном, или в кому с полным отсутствием сознания, обездвиженностью, утратой глотательных рефлексов – из нее больной выйдет (или не выйдет?) через много дней;
Нарушение сознания и психомоторное возбуждение – признаки поражения мозга, которые не могут остаться без внимания, если подобный вариант имеет место: пациент стонет, возбужден, хватается за голову руками, ведет себя неадекватно, оскорбляет медработников, оказывает сопротивление при проведении диагностических мероприятий;
При сохраненном сознании и адекватной реакции на окружающую обстановку, больной, наоборот – тих и пассивен, старается не двигаться, неохотно вступает в контакт, на вопросы старается отвечать односложно («да», «нет»), его раздражают громкие звуки и свет. Больной тихим голосом жалуется на головокружение, нестерпимую головную боль, тошноту, просит подать ему емкость, которую можно использовать при рвоте. При наступлении такого состояния, как сомноленция, пациента одолевает непреодолимая сонливость и тогда контакт с ним затруднен из-за того, что он плохо контролирует окружающую обстановку, постоянно засыпает и только настойчивое повторение вопросов заставляет его выдавить односложный ответ;
При ушибе мозга с разной степенью выраженности проявляется неврологическая симптоматика: плавающие глазные яблоки, сниженная реакция зрачков на свет, нистагм (подергивание глазного яблока при отведении глаз в сторону), парез мимических мышц, разница в силе и объеме движений в конечностях левой и правой стороны тела, параличи и судороги в конечностях. Следует иметь в виду, что неврологические расстройства могут быть довольно изменчивы и носить преходящий характер, к тому же регистрируются они при сохраненном сознании, а нарушенный словесный контакт, отек лица и деформация костей лицевого скелета, травмы конечностей затрудняют неврологическое обследование;
Расстройства дыхательной функции (ритма и частоты дыхательных движений), изменение температуры тела и нарушения сердечной деятельности (частота сердечных сокращений, сердечный ритм, артериальное давление) могут быть довольно грубыми в тяжелых случаях;
Менингеальные симптомы больше характерны для ушибов средней степени тяжести и тяжелых случаев и относятся к признакам серьезного осложнения – субарахноидального кровоизлияния. Хотя у стариков менингеальные знаки появляются через раз, а у детей и вовсе могут отсутствовать.

Однако утверждение, что у пострадавшего именно ушиб головного мозга может появиться только после разностороннего обследования, которое включает:

Краниографию (рентгенография костей черепа);
Эхоэнцефалографию — ЭхоЭГ (ультразвуковое исследование головного мозга);
Электроэнцефалографию (ЭЭГ);
Компьютерную томографию (КТ);
Магнитно-резонансную томографию (МРТ);
Люмбальную (спинномозговую) пункцию.

Подойдя очень внимательно к осмотру пациента с ЧМТ, можно судить о степени тяжести черепно-мозговой травмы, а проведя необходимые диагностические мероприятия с использованием инструментов и оборудования, можно установить диагноз сотрясения ГМ, ушиба головного мозга или, не дай бог, чего-то еще более серьезного.

Насколько все сложно?

Об ушибе головного мозга идет речь, когда к общемозговым симптомам прибавляются признаки очаговых нарушений, и в связи с этим выделяют три степени тяжести черепно-мозговой травмы.

Легкий ушиб мозга

При легком ушибе мозга сознание оставляет человека обычно на относительно короткое время – «забытье» длится от минут до часа, иногда до двух часов. В отдельных случаях отмечаются речевые расстройства, затрудняющие контакт с больным, которые, впрочем, быстро проходят. Симптомы ушиба легкой степени тяжести типичны для всех черепно-мозговых травм: тошнота, рвота, головная боль. Неврологическая симптоматика не столь богата: нистагм, асимметрия рефлексов, иногда – менингеальные знаки.

Среднетяжелая степень

Ушиб средней степени тяжести дает более продолжительную во времени потерю сознания (оно может отсутствовать несколько часов), довольно выраженную неврологическую симптоматику (зрачки не очень активно реагируют на свет, могут быть разных размеров, снижаются роговичные рефлексы, появляется стойкий нистагм и менингеальные симптомы). Однако признаки поражения мозга в бессознательном состоянии определить проблематично, скорее всего, невролог это сможет сделать, когда пациент придет в себя. Нередко у больных с ушибом средней степени тяжести отмечается нарушение памяти по типу ретроградной амнезии, когда пациент не способен вспомнить, что было до того, как он получил травму и при каких обстоятельствах она произошла. Кроме этого, возможны другие психические расстройства, а также нарушения дыхательной функции и сердечной деятельности. Что касается симптомов, обычно сопровождающих ЧМТ (головная боль – очень интенсивная, тошнота, рвота – многократная), то при данном патологическом состоянии они присутствуют всегда.

Для тяжелого ушиба мозга характерно длительное отсутствие сознания, которое может обернуться для родственников и врачей многодневным ожиданием улучшения. При этой степени грубые нарушения сердечной деятельности и дыхательной функции являются естественными признаками тяжелого общего состояния больного. Неврологический статус также довольно красноречив: поражение лицевого и глазодвигательного нервов, нарушение мышечного тонуса, параличи и судороги в конечностях. Тяжелый ушиб мозга в большинстве случаев сочетается с переломом свода черепа, его основания или внутричерепным кровоизлиянием, которые диагностируются больше по клиническим признакам, нежели опираясь на данные инструментального обследования (потом уже предположение подтверждается).

А у детей…

А у детей ушиб мозга также разделяют на 3 степени тяжести, однако нужно быть специалистом в данной области, чтобы правильно все это дифференцировать. Например, у детей менингеальные симптомы не считают таким уж частым явлением, как у взрослых. Кроме этого, особенно отличаются симптомы поражения мозга у малышей раннего возраста, когда роднички еще открыты, черепные кости довольно податливы, а швы еще не окостенели. Здесь вполне возможно отсутствие всяких признаков патологии или (что чаще бывает) малосимптомное течение болезни, что в дальнейшем, однако, не исключает развитие тяжелых осложнений и последствий.

Из осложнений у детей чаще отмечается отек мозга и эпидуральная гематома. Это объясняется тем, что у маленьких детей ткани обладают более высокой гидрофильностью (отек), а твердая мозговая оболочка усиленно снабжается кровью (э. гематома).

Симптомы, соответствующие трем степеням тяжести, хоть и походят на таковые у взрослых, однако, вместе с тем, имеют ряд отличий:

варианты гематом головного мозга

Сознание дети надолго теряют в редких случаях, обычно потеря сознания длится пару секунд, поэтому, обратившись к врачу, родители зачастую говорят, что ребенок вообще «не отключался» — на самом деле они попросту не уловили этот момент;
У детей чаще наблюдается оглушенность, вялость, сонливость, нежели сопор и кома, как это бывает у взрослых при среднетяжелой степени и тяжелой травме. Это тоже вводит в заблуждение родителей, которые могут надеяться, что ничего страшного не произошло и ждать, что вскоре ребенку станет лучше — он поспит и поправится;
Рвота у детей может присутствовать, как единичный эпизод или (реже) возобновляться несколько дней подряд. У малышей грудного возраста рвота, как таковая, близкими людьми не регистрируется, родители лишь отмечают более частые, чем обычно, срыгивания;
Для детского возраста более характерны всевозможные вегетативные расстройства, чем общемозговые нарушения и очаговая неврологическая симптоматика;
Проблемы с памятью и интеллектом у детей до 4 лет диагностируются с определенными сложностями, например, очень трудно выяснить до указанного возраста (4 года), помнит ли ребенок обстоятельства, которые предшествовали травме (ретроградная амнезия).

Учитывая вышесказанное, становится понятным, почему медицинская помощь в подобных случаях нередко запаздывает и ребенка доставляют в больницу, когда уже развились осложнения, сделавшие состояние малыша еще более тяжелым. Просто многие беспечные родители, которые любят повторять, что «ребенок падает – Бог соломку стелет», часто, не замечая завуалированных признаков ушиба мозга, надеются на «авось» и не обращаются к специалистам.

Первые минуты и дальнейшее развитие событий

Первая помощь при ушибах мозга состоит в том, чтобы аккуратно уложить пострадавшего и обеспечить свободное дыхание, которое при ЧМТ страдает в первую очередь, вызвать «скорую», набрав с любого телефона «103» и подробно объяснить диспетчеру суть вызова. Человек, оказывающий помощь, перво-наперво, останавливает кровотечение, если оно имеет место, освобождает дыхательные пути (от крови или рвотных масс). Выполнив эти мероприятия, наблюдает и запоминает все изменения, происходящие с пострадавшим (сознание, дыхание, теплоотдача, пульс, цвет кожных покровов, наличие рвоты), чтобы доложить о них врачу прибывшей бригады медиков. В стационарное отделение лечебного учреждения больной транспортируется на носилках.

Лечение в больнице зависит от тяжести состояния, хотя сразу никто не скажет, больной будет лечиться только с помощью консервативных методов или ему предстоит нейрохирургическая операция. Между тем, очень часто ЧМТ преподносят различного рода «сюрпризы», поэтому люди с подозрением на ушиб головного мозга помещаются в отделение реанимации и интенсивной терапии, которые имеют больше возможностей для обеспечения полномасштабного наблюдения и экстренного оказания помощи при развитии осложнений и ухудшении состояния больного. Задачи подобных отделений:

Обеспечение нормальной вентиляции легких с помощью специального оборудования;
Восстановление сердечной деятельности;
Уменьшение отека мозга и явлений гипоксии;
Устранение обменных нарушений в ГМ;
Подавление психомоторного возбуждения;
Ликвидация судорожных припадков, вызванных поражением мозга;
Борьба с гипертермическими реакциями.

Дифференциальный подход к осуществлению перечисленных мероприятий оказывает позитивное влияние и на другие стороны лечения, например, восстановление дыхательной функции приводит к нормализации кровообращения, хотя бы частично снимает внутричерепную гипертензию, предупреждает развитие инфекционно-воспалительных процессов в легких.

Чем (какими средствами и методами) осуществляется дальнейшее лечение ушиба головы – нет особого смысла углубляться. Дегидратационные и противосудорожные лекарственные средства, препараты, снимающие боль, успокаивающие нервную систему, нормализующие сердечную деятельность, антибиотики, гормоны, гемостатики, а также другие лекарства назначает врач в зависимости от ситуации, состояния, возраста и индивидуальных особенностей пострадавшего организма. Больному же и его близким в лечебном процессе остается (особенно на первых порах и в случае тяжелой травмы) во всем полагаться на знания и умение лечащего доктора.

Чем может обернуться ушиб ГМ

К последствиям, которые развиваются вскоре за ушибом ГМ, относят инфекционно-воспалительные процессы мозга и мозговых оболочек (энцефалиты, абсцесс мозга, менингиты и т. п.), пневмонию, сердечную патологию. А вот отсроченные во времени последствия отличаются большей численностью и многообразием, поскольку в их основе лежат необратимые дистрофические, дисциркуляторные и деструктивные изменения в клетках мозговой ткани, влекущие грубые нейрогуморальные нарушения. Вот и получается, что даже, спустя много лет, бывший пациент невролога или нейрохирурга не застрахован от различных неприятностей:

Вегето-сосудистой дистонии с обмороками, кризами, нарушением терморегуляции, скачками артериального давления и других проявлений этой патологии, которую, в общем-то, как настоящую болезнь врачи не воспринимают;
Астенического синдрома, делающего человека слабым и неприспособленным к различным условиям жизни, ведь повышенная утомляемость, а вследствие этого – низкая работоспособность, нервозность, раздражительность, неуживчивость, трудности в налаживании контактов, неуверенность в своих силах вряд ли помогают в обучении, достижении профессиональных успехов и продвижении по карьерной лестнице;
Церебрального арахноидита в сопровождении гипертензионно-гидроцефального синдрома;
Эпилепсии, которая, в принципе, делает человека инвалидом;
Нарушения обмена веществ (несахарное мочеизнурение, гипоталамический синдром, ожирение);
Развития болезни Паркинсона;
Энцефалопатии;
Болезней внутренних органов;
Речевых расстройств и патологии органов зрения;
Интеллектуально-мнестических нарушений;
Алкоголизма (при неудачно сложившихся жизненных обстоятельствах люди, пережившие ушибы мозга, быстрее становятся заложниками пагубной привычки, нежели те, мозг которых не испытывал подобных страданий).

А у детей тяжелый ушиб мозга также не проходит без последствий, выраженность которых зависит от степени поражения мозга, возраста ребенка и состояния его здоровья до травмы. Самые серьезные итоги бывшей катастрофы наблюдаются у маленьких детей, что объясняется незрелостью ЦНС и слабостью процессов торможения. Среди наиболее частых патологических состояний, сформированных как результат ЧМТ, нередко отмечают нарушение речи, эпиприпадки, психические расстройства, снижение интеллекта.

Видео: ЧМТ — ушиб мозга и сотрясение, мнение специалиста

Вывести все публикации с меткой:

Перейти в раздел:

Заболевания мозга и сосудов головы

Шаг 1: оплатите консультацию с помощью формы → Шаг 2: после оплаты задайте свой вопрос в форму ниже ↓ Шаг 3: Вы можете дополнительно отблагодарить специалиста еще одним платежом на произвольную сумму ↑

sosudinfo.ru

Симптомы и лечение ушиба головного мозга

Ушиб головного мозга — это очень опасное состояние, возникающее при механическом воздействии, направленном на голову человека. Ушибу, или контузии, подвержены практически все отделы органа, такие травмы классифицируют по степени тяжести.

Лечение ушибов проводится в стационарных условиях, под постоянным наблюдением врача. В тяжелых случаях происходит деструкция клеток и человек может стать инвалидом, так как ткани мозга не восстанавливаются.

Любая механическая травма головы может привести к ушибу, контузии головного мозга. Самая частая причина — автомобильная авария. На втором месте — падение.

Механизм повреждения довольно простой: в месте соприкосновения головы с предметом, наносящим травму, возникает повышенное давление из-за суммарного сопряжения физических сил кинетических энергий и травмирующего предмета. Это место удара, здесь могут быть повреждены клетки мозга, а также кровеносные сосуды и нервные отростки. На противоположной стороне органа возникает пониженное давление, и оно тоже разрушительно для тканей, это место называется противоударом.

Так как во время воздействия полушария мозга смещаются, а внутренние его части находятся в относительном покое, происходит замирание импульсов от коры в глубину и человек теряет сознание. Закономерность в данной ситуации такова — чем сильнее нанесенный удар, тем дольше человек находится без чувств. Общую картину повреждения мозга от удара дополняет точечное кровоизлияние, вызванное движением спинномозговой жидкости — ликвора.

Удар вызывает повреждение мозговой ткани и, как следствие, ее отек, что приводит к нарушению кровоснабжения мозга. Сильный удар не только способствует ушибу, он может осложниться и переломом свода или основания черепа. Такие травмы могут сопровождаться кровоизлиянием и образованием внутричерепных гематом.

В медицинской практике травмы головного мозга принято делить на 3 группы: ушиб легкой, средней и тяжелой степени. Каждая из них характеризуется клиническими особенностями и имеет свои прогнозы лечения и выздоровления.

Легкая степень тяжести

Данная форма травмы приравнивается к сотрясению и прогнозируется полным излечением. При ушибе головного мозга легкой степени имеют место следующие проявления:

Человек теряет сознание примерно на 30 минут, иногда до 1 часа.
После восстановления сознания человек заторможен в мыслях и поведении.
Имеет место потеря памяти. Потерпевший может забыть события перед ударом, во время и после него. Все это называется амнезией. Часто наблюдается так называемая ретроградная амнезия — забываются события, предшествующие травме, иногда «стирается» из памяти несколько дней. Состояние такого рода проходит самостоятельно, но время, необходимое для этого, сугубо индивидуальное для каждого отдельного человека. Обычно на восстановление уходит от нескольких часов до 2-3 суток.
Удар и противоудар, движение ликвора вызывают сильную головную боль, она может быть вызвана отеком.
Если в стволе головного мозга раздражается рвотный центр, то человека начинает неудержимо рвать, иногда даже без предварительной тошноты. Таких приступов может быть 2-3 в течение первого дня после травмы. Облегчения рвота не приносит, так как не вызвана поражением желудка.
В первые часы после удара человека может мучить непрекращающееся головокружение.
Повреждение центра вегетативной нервной системы может привести к повышению или понижению частоты сердцебиения. Дыхание при этом сохраняется ровным и глубоким.
Может подняться температура.
При травме мозга способны возникнуть неврологические проявления: один зрачок может быть больше другого, при движении органов зрения наблюдается дрожание глазного яблока, зрачки плохо реагируют на свет, снижается общий мышечный тонус. Все эти симптомы пропадают после излечения и не оставляют в жизни человека последствий.

После ушиба головного мозга последствия проходят в течение 2-3 недель. Чтобы отличить ушиб от простого сотрясения, применяется метод магнитно-резонансной томографии. В основном симптомы схожи и при простом наблюдении практически неотличимы друг от друга.

Широчайшая мышца спины: что это такое и какую роль играет в организме.

Причины боли под левой лопаткой — что может способствовать патологии.

О том, какие строение и функции имеет шейный отдел позвоночника, читайте здесь.

Ушиб головного мозга средней степени, как правило, вызван повреждением свода черепа, сопровождается субарахноидальным кровоизлиянием и следующими симптомами:

Потеря сознания на срок от 1 часа до 4. Состояние оглушенности сохраняется в течение 3-6 дней после травмы. У больного наблюдается психомоторное возбуждение. Поведение активное — человек не осознает тяжести своего состояния.
Наблюдаются признаки амнезии, но данное повреждение в ходе лечения устраняется, и память восстанавливается полностью в течение нескольких недель.
Пациент испытывает сильную головную боль.
Первые несколько дней после травмы больной не может стоять из-за сильного головокружения.
Больного рвет, но это не приносит ему облегчения, так как рвота вызвана не спазмами в желудке, а повреждением ствола головного мозга.
У человека наблюдается высокое артериальное давление и тахикардия.
Дыхание учащенное.
Температура тела повышена до +37…+38ºC.
Наблюдаются неврологические нарушения — потеря мышечного тонуса, онемение в верхних и нижних конечностях. Больной не может двигать глазными яблоками, возникает косоглазие, нарушается речь. В некоторых случаях развиваются эпилептические припадки.

Неврологические изменения в процессе лечения проходят почти полностью, однако в некоторых случаях остаются у больного до конца жизни. Терапия длится от нескольких недель до 2-3 месяцев.

Тяжелая форма

Ушиб головного мозга тяжелой степени характеризуется угрозой жизни пострадавшего. Смертельных исходов при травме такой тяжести примерно 50%. Полного выздоровления достигают единицы. Лечение дается сложно, проходит долго, до нескольких месяцев. Симптомы травма имеет следующие:

Человек не приходит в сознание по нескольку дней или даже недель. Такое состояние называется комой. После того как больной возвращается в чувство, еще несколько дней сохраняется состояние оглушенности.
Психомоторика возбужденная.
Нарушается дыхание и кровообращение. Первое настолько нестабильное, что требуется искусственная вентиляция легких. Сердечные ритмы меняются от брадикардии до аритмии, изменения пульса крайне резкие, сердце может остановиться.
Артериальное давление повышено.
Температура тела поднимается до 41ºС, это может вызвать судороги и смерть больного.
Неврологические нарушения носят следующий характер: зрачки перестают реагировать на свет и остаются в расширенном или суженном состоянии, глазные яблоки двигаются асинхронно, глотательный и остальные рефлексы отсутствуют или нарушены, повышение мышечного тонуса приводит к судорогам. Наступает паралич нижних и верхних конечностей, теряется способность говорить и понимать речь, в некоторых случаях пропадает узнавание близких людей.

Так как повреждению подвергается почти вся нервная система, восстановление ее занимает до полугода, в большинстве случаев. Человек остается инвалидом до конца жизни.

При ушибе головного мозга лечение не начинается без подробной диагностики тяжести травмы. Помимо внешнего осмотра проводится компьютерная томография черепа пострадавшего. Данная процедура позволяет классифицировать форму и степень травмы. В ходе нее определяется тяжесть перелома свода черепа и наличие кровоизлияния в мозг.

Кроме этого, больному проводится люмбальная пункция, а также электроэнцефалография — оценивается активность мозга. При ушибе головного мозга симптомы и лечение взаимосвязаны, то есть только после полного изучения повреждений назначается стратегия устранения повреждения.

Принципы терапии

Ушиб мозга тяжелой формы требует лечения в реанимационном отделении. Легкая и средняя формы устраняются в стационаре.

Легкие травмы лечатся консервативно. При тяжелой степени возможно использование хирургического вмешательства.

В первую очередь проводятся мероприятия по восстановлению правильного дыхания и сердцебиения. Если больной находится в тяжелом состоянии, он помещается под аппарат искусственного дыхания. Для стабилизации кровообращения возможно переливание крови и введение в тело больного коллоидов и кристаллоидов.

В рамках нейропротекторной терапии применяется лечение Цераксоном, Церебролизином, Семаксом, Актовегином, витамином Е, Эритропоэтином. Эти препараты защищают клетки мозга от дальнейших повреждений, вызванных плохим кровотоком. Какой именно применять медикамент, решается в зависимости от индивидуальных особенностей организма конкретного пациента. Эпилептические припадки купируются соответствующими препаратами, также подбираемыми индивидуально. Хирургическое лечение направлено на снижение отека головного мозга, удаление поврежденных тканей органа для снятия внутричерепного давления.

Все эти мероприятия проводятся при помощи трепанации черепа, то есть раскрытия части его свода. В некоторых случаях этой операции достаточно для снятия внутричерепного давления. В дальнейшем удаленные части костей черепа заменяются искусственными имплантатами. Если к травме присоединяется бактериальная инфекция, больному назначается курс антибактериальных средств.

Негативные последствия

После легкой травмы головного мозга последствий не наблюдается, правильная и своевременная терапия позволяет вылечить практически 100% пострадавших. После терапии повреждения средней степени тяжести возможно появление посттравматической гидроцефалии и энцефалопатии, эпилепсии, синдрома вегетососудистой дистонии.

Тяжелая травма головного мозга в половине случаев заканчивается смертью человека. У выживших и прошедших лечение наблюдаются:

значительное уменьшение объема тканей мозга;
развитие посттравматической эпилепсии;
внутричерепная гипертензия;
полости в мозговом веществе;
ликворная киста;
рубцы в тканях мозга;
истечение ликвора из пролома в черепе;
нарушение двигательных функций;
снижение интеллекта человека;
нарушение речи;
частые судороги.

Положительный прогноз при тяжелой форме травмы головного мозга могут дать своевременность оказанной помощи и адекватное лечение. Однако большинство пострадавших при такой форме травмы получают пожизненную инвалидность.

spinazdorov.ru