Ушиб мозга средней тяжести

Диагностика и лечение ушиба головного мозга

Ушибом головного мозга называется одна из форм закрытой черепно-мозговой травмы. При ней происходит травматическое поражение тканей органа центральной нервной системы в результате механического воздействия. В итоге формируется один или несколько очагов, локализация которых зависит от места и силы удара. У пострадавшего развивается ряд характерных для патологии симптомов – на их перечень и степень выраженности влияет тяжесть ситуации. Терапия при ушибе головного мозга требуется немедленная, комплексная и профессиональная. Игнорирование проблемы или ее неадекватное лечение могут стать причиной инвалидности или летального исхода.

Травма характеризуется поражением тканей головного мозга.

Причины и механизм развития состояния

На ушиб головного мозга приходится около четверти всех закрытых черепно-мозговых травм. Такое последствие может возникнуть при любом агрессивном механическом воздействии на голову, в результате которого формируется зона повышенного давления. Это приводит к первичному разрушению тканей головного мозга, проходящих в них кровеносных сосудов.

В противоположной удару стороне черепной коробки возникает зона пониженного давления, что также вызывает обширное поражение нервных клеток.

Ситуация усугубляется смещением органа ЦНС, из-за чего нарушается процесс передачи импульсов от коры головного мозга к его глубоким структурам. Угнетение ретикулярной формации вызывает потерю сознания. Дополнительным негативным фактором становится появление точечных кровоизлияний в сером веществе. Они могут быть микроскопическими или обширными, что в последнем случае приводит к формированию гематомы. Если ее не ликвидировать, то через несколько часов или дней она начнет давить на мозг, его оболочки.

Основной причиной ушиба мозга является травма головы. Она может стать последствием ДТП, несчастного случая на производстве, неосторожности в быту, драки, нападения. В группу риска по состоянию относят слишком активных детей, спортсменов и любителей экстрима, лиц с эпилепсией.

Причиной повреждения мозга может быть ДТП.

Разновидности

В медицине ушиб мозга делится на три вида в соответствии со степенью поражения органа ЦНС. Каждому из них соответствуют определенные процессы, признаки, особенности. Лечение в каждом из случаев подбирается индивидуально. Оно должно быть направлено на борьбу с патологическими состояниями (отек, воспаление, кровоизлияние, изменение структуры тканей) и купирование клинической картины.

Независимо от яркости симптомов и признаков ушиба головного мозга пострадавший нуждается в немедленной медицинской помощи.

Ушиб легкой степени

Эта форма патологии встречается чаще всего. При повреждении легкой степени тяжести угроза для жизни пациента минимальна, но базовое консервативное лечение все равно требуется.

Признаком повреждения может быть амнезия.

Характерные признаки состояния:

потеря сознания – от пары минут до часа;
умеренное оглушение, сонливость и заторможенность;
ретроградная, антероградная или смешанная амнезия;
разлитая и выраженная головная боль, которая сохраняется пару дней, а затем начинает стихать;
головокружение без снижения мышечной силы, падения АД или нарушения работы органов чувств;
рвота – при ушибе головного мозга в легкой степени однократная, без тошноты, не приносящая облегчения;
нарушение сердечного и дыхательного ритма – проявляется незначительно, принимая вид тахикардии или брадикардии в сочетании с учащенным дыханием.

Важную роль в диагностировании ушиба головного мозга играет выявление неврологических симптомов. При легкой степени это непроизвольные движения глазных яблок в сочетании с разным размером зрачков. Возможно появление ригидности затылочных мышц из-за реакции на травму мозговых оболочек.

Ушиб средней степени

Это расстройство с умеренным характером симптомов нередко дополняется переломом костей свода или основания черепа. Для него характерна особая яркость менингеальных и неврологических признаков, нарушение сердечного ритма.

Нередко травма сопровождается повреждением черепа.

Клиническая картина ушиба головного мозга при средней степени тяжести состояния:

потеря сознания – до 6 часов, во время которой часто наблюдается непроизвольный акт мочеиспускания и/или дефекации;
сильная заторможенность и глубокое оглушение, потеря ориентации в пространстве, односложность ответов;
выраженная амнезия до нескольких часов или дней;
головокружение с выраженной головной болью;
многократная рвота без тошноты, не приносящая облегчения;
заметное нарушение сердечного ритма и учащение дыхания на фоне повышенного давления;
повышение температуры до субфебрильной.

Проявления, характерные для легкой степени ушиба мозга, становятся ярче. К ним добавляется расстройство глазодвигательной функции, парез конечностей. Признаки в среднем сохраняются в течение 4-6 недель, после чего переходят в стадию регресса.

Повреждение проявляется в виде головокружения.

Ушиб тяжелой степени

Экстренное состояние, которое требует немедленной медицинской помощи. В случае ее отсутствия отмечается стремительное угнетение жизненно важных функций организма. В 50% ситуаций патология приводит к гибели пострадавшего.

Симптомы и признаки ушиба головного мозга при тяжелой степени состояния:

потеря сознания – до нескольких недель;
глубокая кома, которая при благоприятном развитии событий переходит в сопор. В таком состоянии тело способно осуществлять дыхание и перекачку крови, но не контролирует работу сфинктеров;
выраженная брадикардия (менее 60 ударов за 60 секунд) или тахикардия (более 150 ударов), стойкое повышение артериального давления;
сбои в работе респираторной системы – могут иметь вид обтурационной асфиксии, патологического дыхания Чейна-Стокса или Биота;
выраженная лихорадка, которая приводит к нарушению водно-молевого обмена и может вызывать судороги.

Неврологические симптомы проявляются патологическим расширение или сужением зрачков, выраженным нистагмом. Отмечается нарушение двигательной и тактильной чувствительности вплоть до паралича. Сухожильные рефлексы и мышечный тонус нарушены. Возможны судорожные припадки.

Одним из признаков повреждения является стойкое повышение давления.

Диагностика

Потеря сознания и другие симптомы позволяют поставить предварительный диагноз ушиб мозга. Для его подтверждения и установления степени поражения органа необходимо прохождение полной диагностики. Она состоит из оценки общего состояния сознания пострадавшего, дополнительных методов и исследования неврологического профиля.

Как проводится оценка общего состояния сознания

Осмотр и опрос пациента, пребывающего в сознании, позволяет провести его оценку. В зависимости от степени поражения головного мозга оно может быть ясным, умеренно или глубоко оглушенным, сопорозным и коматозным. Кома бывает умеренной, глубокой и терминальной.

Дополнительные исследования для выявления ушиба головного мозга

Одним и самых информативных вариантов оценки состояния структур головного мозга при подозрении на ушиб является компьютерная томография. Послойное изучение поврежденного органа позволяет установить характер, площадь и глубину поражения. Этот подход применяется и при последующем лечении ушиба головного мозга с целью проверки динамики. Также у пациента берут кровь и мочу на общие и биохимические анализы, делают рентген черепной коробки, проводят люмбальную пункцию.

У пострадавшего берут для анализа кровь и мочу.

Особенности неврологических нарушений

Неврологические симптомы при ушибе головного мозга присутствуют обязательно. Чем обширнее и глубже очаг поражения, тем ярче такие признаки. В зависимости от степени повреждения мозговых структур проявления бывают умеренными, выраженными, грубыми и критическими.

Для постановки точного диагноза врачу важно собрать и сопоставить информацию по неврологической картине, общему состоянию сознания и функциональности жизненно важных систем.

В чем отличие сотрясения и ушиба головного мозга

Сотрясение и легкую степень ушиба мозга считают синонимами из-за схожести клинической картины. Если разбираться детально, то состояния отличаются. В первом случае поражение мозговых структур настолько незначительно, что его трудно выявить даже с помощью самых точных приборов. Этот тип ЧМТ не сопровождается нарушением целостности костей черепа, а потеря сознания длится не более нескольких минут. Признаки сбоев в работе дыхательной и сердечно-сосудистой систем отсутствуют, температура держится в пределах нормы, рвота однократная.

При сотрясении мозга, отклонений в работе сердечно-сосудистой системы не наблюдается.

Лечение

Независимо от степени поражения лечением ушиба головного мозга должны заниматься специалисты в условиях стационара. Это может быть консервативная терапия или хирургическое вмешательство. Нередко два подхода приходится комбинировать для получения максимальных результатов и профилактики осложнений.

Как оказать первую помощь при закрытой травме головы

Ушиб головного мозга – опасное экстренное состояние, требующее профессионального вмешательства. Первая помощь со стороны человека без медицинского образования должна ограничиться вызовом медиков на место происшествия.

До приезда бригады достаточно зафиксировать пострадавшего на спине с повернутой на бок головой или на боку.

При остановке сердца или дыхания разрешается оказать больному необходимую помощь в виде искусственного дыхания и непрямого массажа сердца.

Консервативный метод лечения

Направлен на поддержание жизненно важных функций организма, профилактику осложнений. Подразумевает респираторную терапию в случае проблем с дыханием, инфузионное вливание водно-солевых и питательных растворов, введение нейропротекторов. Также медикаментозная терапия часто включает препараты, необходимые для устранения внутричерепной гипертензии.

В качестве терапии применяют нейропротекторы и препараты снижающие гипертензию внутри черепа.

Хирургический метод лечения

В ситуациях, когда из-за кровоизлияния, смещения или массивного отека головного мозга больной впадает в кому, для нормализации его состояния проводится операция. В зависимости от типа проблемы она подразумевает трепанацию с целью удаления поврежденных тканей или декомпрессию. По статистике, в 20% случаев тяжелой степени ушиба головного мозга пострадавшему требуется хирургическое лечение.

Последствия травмы

Повреждение тканей ЦНС может пройти бесследно или стать причиной появления негативных изменений в работе органа. Чаще всего сценарий с неблагоприятными последствиями возникает при ушибе головного мозга с нарушением целостности его самого, костей или оболочек. Прохождение лечения и восстановление в специальных реабилитационных центрах значительно снижает потенциальные риски.

Тканевые последствия

Воздействие на мозговое вещество чревато изменением его молекул, клеток, тканей, оболочек. Осложнение может приобретать вид уменьшения объема серой или белой массы, формирования рубцов, воспаления твердой, мягкой или паутинной оболочки. Нередко ушиб мозга приводит к поражению черепных нервов и появлению дефектов черепа.

При травме повреждаются клетки мозга.

Ликвородинамические последствия

Результат нарушения выработки и оборота спинномозговой жидкости. Может привести к гидроцефалии, формированию гигром, кист или нарушению герметичности черепа. Каждое из состояний сопровождается характерными симптомами, представляет опасность для здоровья и жизни пациента.

Сосудистые последствия

Ушиб головного мозга редко обходится без травмирования кровеносных сосудов. Обычно это провоцирует кровоизлияния, формирование гематом. Последствием таких явлений становится образование зон ишемии, появление хронических внутричерепных «синяков» и артериальных аневризм. Их присутствие в черепной коробке негативно сказывается на работе центральной нервной системы, создает условия для развития новых экстренных состояний.

Ушиб головного мозга представляет прямую и опосредованную опасность для здоровья пострадавшего. Развитие патологии сложно не заметить, главное, вовремя и правильно на нее отреагировать.

insultinform.ru

Ушиб головного мозга: симптомы, лечение, последствия

Ушиб (контузия) головного мозга – это травматическое повреждение структур, относящихся к головному мозгу, которое возникает в момент приложения механической силы. Поражаться могут любые отделы головного мозга, но чаще всего это полюса лобных долей, базальные (нижние) отделы лобных и височных долей. Клиническая картина ушиба головного мозга формируется из сочетания общемозговых, очаговых и вегетативных симптомов. Степень их выраженности и стойкости зависит от тяжести ушиба головного мозга.

Лечение этого состояния обязательно должно быть комплексным и осуществляется исключительно в условиях стационара. Контузия головного мозга – это заболевание, которое может не оставить после себя никаких последствий, а может сделать человека инвалидом на всю оставшуюся жизнь. В этой статье мы попробуем разобраться в разновидностях ушиба головного мозга и соответствующих им симптомах, ознакомимся с методами лечения и узнаем, какие последствия оставляет после себя эта травма.

Ушиб головного мозга – это разновидность черепно-мозговой травмы, при которой происходит структурное повреждение ткани мозга, то есть образуются очаги деструкции мозгового вещества. Мозговая ткань разрушается необратимо. Среди всего количества черепно-мозговых травм ушиб головного мозга составляет порядка 20% — 25% случаев.

Причины и механизм развития состояния

Ушиб головного мозга может возникнуть при любой механической травме. Чаще всего это автодорожные и бытовые травмы. Травму может нанести себе сам человек при падении в результате, например, эпилептического приступа.

Как же формируется ушиб головного мозга? В месте действия механической силы образуется зона удара с повышенным давлением. В этой зоне возникают первичные повреждения нервных клеток, их отростков, кровеносных сосудов. С противоположной стороны от удара возникает зона противоудара, характеризующаяся пониженным давлением, где также возникают разрушительные процессы. Причем в зоне противоудара поражение может быть даже обширнее, чем в месте приложения действующей силы.

Во время удара происходит смещение полушарий головного мозга. В этот момент глубже лежащие отделы остаются относительно неподвижными, но при этом не получают импульсы от коры больших полушарий. Эта ситуация приводит к угнетению ретикулярной формации (особая структура мозга), что проявляется нарушением сознания. Чем сильнее удар, тем дольше время, проведенное без сознания.

Еще одним повреждающим моментом при ушибе головного мозга является движение спинномозговой жидкости (ликвора) под действием механической силы. Ускоренное движение жидкости под давлением приводит к образованию точечных кровоизлияний. И хотя они и микроскопические, тем не менее, тоже становятся значимыми в общей картине повреждения головного мозга.

После действия механической ударяющей силы в головном мозге в результате возникших очагов повреждения вторично развиваются процессы отека и набухания неповрежденной мозговой ткани, нарушаются процессы кровоснабжения.

В части случаев возникновение контузии головного мозга сочетается с другими разновидностями черепно-мозговой травмы: субарахноидальным кровоизлиянием, переломами свода и основания черепа, внутричерепными гематомами. Субарахноидальное кровоизлияние и внутричерепные гематомы могут сформироваться спустя несколько дней после возникновения ушиба головного мозга, поэтому состояние больного требует тщательного динамического врачебного контроля. Появление дополнительных патологических изменений в мозге ухудшает прогноз для больного.

Разновидности ушиба головного мозга

Наиболее целесообразным считается деление ушиба головного мозга на три степени:

ушиб головного мозга легкой степени;
ушиб головного мозга средней степени;
ушиб головного мозга тяжелой степени.

Каждая из этих форм имеет свои клинические особенности и характеризуется различным прогнозом.

Ушиб головного мозга легкой степени

Эта разновидность черепно-мозговой травмы относится к травмам легкой степени тяжести, наряду с сотрясением головного мозга. Она имеет наилучший прогноз для выздоровления по сравнению с остальными разновидностями ушиба головного мозга и не представляет угрозы для жизни человека.

Клинически ушиб головного мозга этой степени характеризуется:

утратой сознания от нескольких минут до часа, в среднем этот показатель составляет около 30 минут. Это обязательный симптом;
заторможенностью, сонливостью, замедленной реакцией после того, как сознание восстанавливается;
потерей памяти. Больной не может вспомнить события, происходившие с ним до момента травмы (это называется ретроградной амнезией), после травмы (антероградная амнезия), сам момент травмы и промежуток времени с измененным сознанием (конградная амнезия). Чаще всего наблюдается ретроградная амнезия, при этом могут выпадать из памяти события нескольких дней. Время, которое необходимо больному для полного возвращения памяти, очень индивидуально. При легкой степени ушиба головного мозга обычно на это требуется несколько часов или сутки. Нарушения памяти в этом случае полностью обратимы, и переживать по этому поводу не следует. Тем более не следует окружающим делать на этом явлении акцент, травмируя психику больного;
головной болью. Она возникает вследствие нарушения тока ликвора и повышения внутричерепного давления, из-за развивающегося отека головного мозга в местах удара и противоудара;
тошнотой и рвотой. При ушибе головного мозга легкой степени эти признаки появляются один-два раза в течение первых суток. Они могут быть внезапными и не приносят облегчения больному. Рвота может возникать и без предшествующей тошноты. Их появление связано с раздражением рвотного центра, располагающегося в стволе головного мозга;
головокружением;
изменениями в деятельности сердца. Нарушается сердечный ритм: либо замедляется (брадикардия), либо учащается (тахикардия). Артериальное давление повышается до 140/80 мм рт ст. Эти признаки преходящие, развиваются вследствие расстройств в вегетативной нервной системе, центры которой располагаются в головном мозге и весьма чувствительны к травмирующим факторам. Ритм дыхания при ушибе головного мозга легкой степени чаще не нарушается;
незначительным повышением температуры (до 37°С);
неврологическими симптомами. Они являются следствием разрушения клеток головного мозга, а также нарушения циркуляции ликвора, повышения внутричерепного давления и локального отека головного мозга. Это могут быть негрубый нистагм (спонтанные дрожательные движения глазных яблок в крайних отведениях), анизокория (разница в размере зрачков более 1 мм), слабая реакция зрачков на свет, анизорефлексия (различная степень выраженности одинаковых рефлексов справа и слева), патологические стопные симптомы (Бабинского и другие), снижение мышечного тонуса. Все неврологические симптомы обратимы и не оставляют последствий;
менингеальными симптомами. Они развиваются вследствие раздражения мозговых оболочек и субарахноидального кровоизлияния. Наиболее типичными являются незначительное напряжение затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского.

Длительность существования неврологических симптомов при контузии головного мозга легкой степени обычно не превышает 2-3 недель. Прогноз для восстановления благоприятный. Бывает очень сложно иногда только по клиническим признакам отличить ушиб головного мозга легкой степени от сотрясения головного мозга. Для этой цели прибегают к дополнительным методам исследования (в частности, к компьютерной томографии).

Ушиб головного мозга средней степени

Это следующее по степени тяжести поражение ткани мозга. Практически всегда сочетается с переломом костей черепа, часто возникает и субарахноидальное кровоизлияние. Признаками ушиба головного мозга этой степени тяжести являются:

потеря сознания на 1 – 4 часа. Когда сознание возвращается, больной еще несколько дней находится в состоянии умеренного или глубокого оглушения. Не ориентируется в месте и времени. В первые сутки характерна недооценка тяжести своего состояния, возможны эпизоды психомоторного возбуждения;
нарушения памяти более выражены, чем при ушибе головного мозга легкой степени. Может возникнуть любой вид амнезии: ретроградная, антероградная, конградная. Для восстановления памяти могут понадобиться часы и даже дни, однако память восстанавливается полностью;
выраженная головная боль;
сильное головокружение, которое может стать причиной падения при попытке встать;
тошнота и неоднократная рвота, которые также не приносят облегчения, как и при ушибе головного мозга легкой степени;
учащение сердцебиения до 120 ударов в минуту (реже замедление до 45), повышение артериального давления до 180/100 мм рт ст. Эти симптомы держатся дольше, чем при ушибе головного мозга легкой степени;
учащение ритма дыхания до 30 в минуту;
повышение температуры до 37° — 37,9°С;
более грубые очаговые неврологические признаки (по сравнению с ушибом головного мозга легкой степени). Это снижение мышечной силы в конечностях (парезы), выраженное изменение мышечного тонуса, патологические стопные и кистевые симптомы, потеря чувствительности в конечностях, ограничение отведения глазных яблок в стороны, разобщение совместных движений глазных яблок, страбизм (косоглазие), спонтанный нистагм, перекашивание лица, нарушение речи. Возможны эпилептические приступы;
менингеальные признаки. Они могут иметь различную степень выраженности от незначительных до резких, что зависит от объема попавшей в субарахноидальное пространство крови.

Симптомы ушиба головного мозга средней степени сохраняются от нескольких недель до 2-х месяцев, постепенно неврологическая симптоматика сходит на нет, но ряд изменений может быть необратимым.

Ушиб головного мозга тяжелой степени

Ушиб головного мозга тяжелой степени характеризуется потерей сознания на срок до нескольких дней.

Это тяжелая черепно-мозговая травма, которая несет в себе угрозу для жизни больного. Согласно статистике, от 30% до 50% случаев ушибов головного мозга тяжелой степени заканчиваются смертельным исходом. Лица, перенесшие ушиб головного мозга тяжелой степени, очень долго восстанавливаются (не один месяц) и, к сожалению, далеко не всегда этот процесс бывает полным.

Ушиб головного мозга этой степени тяжести распознается по следующим критериям:

потеря сознания на несколько часов или несколько дней, в редких случаях – несколько недель. Практически всегда наблюдается кома, по выходу из которой довольно долго сохраняется изменение сознания по типу сопора или оглушения;
возможно психомоторное возбуждение, переходящее в судорожный синдром;
выраженные нарушения системы дыхания и кровообращения. Нарушается ритм и частота дыхания настолько, что это может потребовать искусственной вентиляции легких. Пульс превышает 120 либо меньше 40 (последнее несет больший риск для жизни), артериальное давление выше 180/100 мм рт ст. Это результат выраженных расстройств в центральном отделе вегетативной нервной системы;
гипертермия до 40 — 41°С, что также может сопровождаться развитием судорог;
грубая неврологическая симптоматика. На первый план вначале выступают так называемые стволовые симптомы, свидетельствующие о поражении глубинных отделов мозга. Это сужение или расширение зрачков обоих глаз со слабой реакцией на свет, плавающие движения глазных яблок, расхождение глаз по вертикали или горизонтали, грубый нистагм, направленный в разные стороны, нарушения глотания, угнетение всех рефлексов, периодические мышечные спазмы с резким повышением мышечного тонуса во всем теле, что напоминает судороги, двусторонние множественные патологические симптомы. Через несколько дней проявляют себя признаки повреждения других частей мозга. Это резкие параличи вплоть до полного отсутствия силы в конечностях (плегии), утрата речи (как способности говорить, так и понимать сказанное), отсутствие чувствительности в конечностях;
выраженные менингеальные признаки.

Большинство неврологических признаков при ушибе головного мозга тяжелой степени очень медленно поддаются обратному развитию. Восстановление идет, в буквальном смысле, по крупинкам. На это может уйти 6 месяцев и даже больше. Довольно часто грубые психические и двигательные нарушения сохраняются длительное время, в ряде случаев становясь причиной инвалидности.

Диагностика ушиба головного мозга

Помимо данных клинического осмотра и обстоятельств травмы, очень важную роль в установлении точного диагноза играет компьютерная томография (КТ). Она является «золотым стандартом» при черепно-мозговой травме. КТ обнаруживает малейшие изменения в веществе головного мозга, позволяет дифференцировать сотрясения и ушибы головного мозга, ушибы различной степени тяжести, выявляет переломы костей черепа, субарахноидальное кровоизлияние. В ряде случаев, конечно, могут понадобиться и другие дополнительные методы исследования (например, люмбальная пункция, электроэнцефалография и другие).

Лечение ушиба головного мозга

Лечение ушиба головного мозга должно проводиться только в условиях стационара, а ушиба головного мозга тяжелой степени на начальном этапе в реанимации с последующим переводом в стационар после стабилизации состояния.

В основном, лечение контузии головного мозга проводится консервативным путем. Иногда больные с таким диагнозом нуждаются в хирургическом лечении. Основным критерием, определяющим объем оказания медицинской помощи, является тяжесть травмы.

На первом месте стоят мероприятия, направленные на восстановление и подержание жизненно важных функций (если они нарушены): дыхания и кровообращения. Проводят ингаляции кислорода, а при необходимости – искусственную вентиляцию легких. Поскольку почти всегда ушиб головного мозга сопровождается снижением объема циркулирующей крови, то необходимо его восполнение с помощью внутривенного введения растворов коллоидов и кристаллоидов.

Для снижения внутричерепной гипертензии головной конец кровати должен быть приподнят на 30°, необходимо снижать повышенную температуру тела, поддерживать достаточный уровень кислорода в крови. Из медикаментозных препаратов применяют Маннитол с последующим введением диуретиков (Лазикс, Фуросемид).

Для поддержания мозговой ткани проводится нейропротекторная терапия. Она заключается в применении средств, обеспечивающих ткани мозга питательными веществами, защищающих клетки мозга от вторичных нарушений, возникающих в результате нарушения кровообращения и развития отека мозга. В качестве нейропротекторов используются Цераксон (Цитиколин), Церебролизин, Семакс, Актовегин, витамин Е, Эритропоэтин и много других средств. Какой нейропротектор выбрать для данного больного, может решить только лечащий врач. Для улучшения микроциркуляции могут использоваться Кавинтон, Трентал.

Симптоматически могут применяться противосудорожные препараты, если у больного возникают эпилептические приступы.

Хирургическое лечение может понадобиться в следующих случаях:

если в ходе лечения нарастают симптомы отека головного мозга, и возникает дислокация структур мозга со смещением. Это опасно для жизни пациента;
если очаг ушиба имеет размер более 30 см3 и представляет собой размозженную мозговую ткань;
если внутричерепное давление растет и не поддается коррекции медикаментозными препаратами. Обычно неврологическая симптоматика при этом нарастает.

Хирургическое лечение заключается в трепанации черепа (иногда только этого бывает достаточно для снижения внутричерепного давления) и удалении очага разрушенной ткани мозга (при необходимости).

Важную роль в лечении контузии головного мозга играет полноценный уход за больным, профилактика развития пролежней. Если возникает угроза развития бактериальных осложнений, то проводится антибактериальная терапия.

Последствия ушиба головного мозга

При ушибе головного мозга легкой степени практически в 100% случаев не наблюдается осложнений.

Ушиб головного мозга средней степени может не отразиться на дальнейшей жизни пациента, особенно если одновременно не возникают субарахноидальное кровоизлияние и переломы черепа. Однако для благоприятного исхода требуется полноценное лечение. И все же у ряда больных травма не проходит бесследно. Наиболее частыми последствиями становятся посттравматический арахноидит, посттравматическая гидроцефалия, посттравматическая эпилепсия, синдром вегетососудистой дистонии, посттравматическая энцефалопатия.

Ушиб головного мозга тяжелой степени имеет худший прогноз. Около 30-50% случаев этой травмы заканчиваются летально в остром периоде. Среди выживших довольно высока частота следующих осложнений:

посттравматическая атрофия мозга, то есть уменьшение в объеме ткани мозга;
посттравматическое воспаление мозговых оболочек (арахноидит, лептоменингит, пахименингит);
посттравматическая эпилепсия;
посттравматическая гидроцефалия с внутричерепной гипертензией;
посттравматическая порэнцефалия (полости в толще мозга, соединяющиеся с желудочками и субарахноидальным пространством);
ликворные кисты;
рубцы в области ткани мозга и его оболочек;
ликворея (истечение ликвора наружу) при наличии перелома костей черепа.

Все эти состояния клинически проявляются двигательными расстройствами (парезы и параличи), затрудняющими передвижение и самообслуживание, нарушениями речи, координации, психическими нарушениями, снижением интеллекта, частыми головными болями, головокружением, судорожными припадками. В таких случаях больным определяют группу инвалидности, поскольку они стойко утрачивают трудоспособность.

Такая черепно-мозговая травма, как ушиб головного мозга, является серьезным патологическим состоянием, требующим обязательного лечения в условиях стационара с соблюдением всех врачебных рекомендаций. Наискорейшее оказание медицинской помощи при этой травме может спасти жизнь пострадавшему, а последующее полноценное лечение – избежать ряда осложнений.

doctor-neurologist.ru

Ушиб головного мозга: симптомы, диагностика, прогноз

Ушиб головного мозга (контузия) – серьёзная травма головы, которая происходит в результате механического воздействия (чаще всего удара или иного вида повреждения) на черепную коробку. При этом поражение может наблюдаться в различных отделах мозга: от лобной доли до нижних (базальных) отделов лобной части и височной доли.

В зависимости от силы удара и тяжести ушиба формируется клиническая картина повреждения. Она включает общемозговые, вегетативные и очаговые признаки. Это одновременно травма как черепа, так и мозга, при которой в травмированном месте образуются очаги разрушения серого вещества. Полного восстановления после травмы, как правило, не происходит.

Причины и механизм возникновения травмы

Количество пациентов, поступающих с диагнозом «ушиб головного мозга» составляет 12-20% от общего числа всех пациентов с черепно-мозговыми травмами. В большинстве случаев последствия травмы данного вида проходят достаточно быстро, и не несут особой угрозы для здоровья больного.

Время восстановления может быть разным – как несколько недель, так и несколько лет. В некоторых случаях возможны осложнения в виде нарушения когнитивных способностей, амнезии различной степени, судорог, частичной потери зрения. При тяжелой степени ушиба жизненно-важного центра головного мозга возможны инвалидность или летальный исход.

Случаи, при которых вероятно получить данный вид травмы:

Падение со значительной высоты;
автомобильная авария;
удар тяжёлым тупым предметом;
тренировки, занятия спортом;
во время падения при эпилептическом припадке;
при взрывах и боях во время военных действий;
при гидроударе и т.п.

Важно понимать, что ушиб головного мозга появляется в результате сильного удара, и это более серьёзная травма, чем сотрясение. Во время получения удара образуется зона с высоким внутричерепным давлением, в которой происходит первичное повреждение тканей мозга. Противоположная от удара сторона является контрударной. В ней также происходят деструктивные процессы, но они обусловлены пониженным внутричерепным давлением. Во многих случаях повреждения в этой зоне более обширны, чем непосредственно в месте удара.

Происходит смещение полушарий мозга, и на какое-то время исчезают импульсы, которые должны поступать от коры больших полушарий. В этот момент происходит потеря сознания, которая может продлиться достаточно долго – от нескольких минут до нескольких часов. Чем больше сила полученного удара, тем больше времени больной проводит без сознания.

После возникновения повреждённых очагов в мозге может развиться отёк, произойти нарушение кровоснабжения и набухание здоровой ткани мозга. Через несколько дней могут развиться субарахноидальное кровоизлияние или внутричерепные гематомы, что может осложнить состояние больного. Появление этих патологий значительно ухудшит прогноз состояния пациента.

Правильное оказание первой помощи

При очевидной черепно-мозговой травме вне зависимости от её тяжести в первую очередь необходимо вызвать скорую помощь. До приезда медиков выполняются следующие действия:

Уложите больного. При ЧМТ и ушибах головного мозга может быть головокружение или сильная слабость. При потере сознания пострадавший может упасть и получить новые травмы и переломы;
приложите к месту повреждения холод – для снятия припухлости и уменьшения боли. Для этого используйте лёд, завернутый в полотенце, или любой холодный компресс;
не кормите больного. Не давайте больному какие-либо лекарства, еду или питьё.

Степени ушиба головного мозга

В современной травматологии и нейрохирургии ушиб головного мозга делят на три основные степени:

Ушиб лёгкой степени. Имеет незначительные последствия для больного, короткий восстановительный период;
ушиб головного мозга средней степени (последствия обычно имеет, но больной восстанавливается достаточно быстро);
ушиб головного мозга тяжелой степени (последствия вплоть до инвалидности и летального исхода).

Каждая из степеней имеет свои особенности и прогноз, поэтому следует остановиться на них подробнее.

Важно! В отличие от сотрясения мозга, в большинстве случаев ушиб мозга сопровождается кровоизлиянием. Часто он происходит одновременно с переломом основания черепа или другими видами переломов.

Лёгкая степень ушиба головного мозга

Основной признак – потеря сознания больным на несколько минут (в среднем около получаса). После чего отмечается сонливость и слабость, замедленная реакция, иногда частичная потеря памяти. Это обратимый процесс, и восстановление происходит у всех по-разному: в течение нескольких дней или недель, в зависимости от тяжести травмы.

Тошнота или рвота отмечается в первые сутки, и чаще всего бывает однократной;
головная боль появляется на фоне повышения внутричерепного давления из-за развития очагов в местах удара и контрудара;
общемозговая симптоматика более выражена, чем локальная. Могут отмечаться нистагмы – непроизвольные горизонтальные движения глаз при отведении взгляда в сторону. В отдельных случаях возможно снижение чувствительности тела с противоположной стороны от места полученного удара.

Пациент восстанавливается в течение 2-3 недель, обычно без отдалённых последствий для организма.

Ушиб средней тяжести

Для этой степени характерны значительные проблемы с общим состоянием больного. Основные симптомы проявляются в следующем:

Длительный обморок (до нескольких часов). После того, как больной приходит в себя, несколько дней его состояние остается спутанным. Отсутствует ориентация во времени и пространстве. Нет правильной оценки своего состояния;
оглушенное состояние на протяжении большого временного отрезка (сутки, иногда больше);
выраженные общемозговые симптомы (вплоть до менингеального);
учащенное дыхание и пульс;
изменение мышечного тонуса, потеря чувствительности конечностей, косоглазие, перекос лица, спутанная речь;
менингеальные признаки различной степени, в зависимости от количества крови, попавшей в субарахноидальное пространство.

Явными будут следующие признаки ушиба – учащённое дыхание, нарушение чувствительности и даже двигательной активности одной из сторон тела. Для восстановления потребуется до 2-3 месяцев, но возможно остаточное проявление некоторых неврологических изменений.

Тяжелая степень ушиба головного мозга

Это самая опасная для человека степень контузии, представляющая опасность для больного. Её обычно сопровождают:

Длительное нахождение без сознания (порой до нескольких суток) или кома, после которой у пациента может быть сопор, измененное сознание;
психомоторное возбуждение, возможно с судорогами;
высокая температура тела (до 41 С);
проблемы с дыханием и кровообращением (иногда требуется подключение аппарата ИВЛ);
угнетение рефлексов, частые спазмы мышц с повышением мышечного тонуса, схожие с судорогами, которые со временем только усугубляются;
через сутки-двое появляются новые признаки поражения частей тела: параличи, проблемы с речью (вплоть до немоты), проблема с восприятием сказанного;
остро выражены менингеальные признаки.

Важно! По статистике ушиб головного мозга тяжелой степени заканчивается летальным исходом в 30-50% случаев.

В большинстве случаев неврологические поражения при ушибе мозга тяжелой степени лечатся очень медленно, иногда этот процесс занимает от полугода и более. При грубых нарушениях полное восстановление невозможно и они становятся причиной инвалидности.

Диагностика

Правильно проведенная диагностика позволяет установить точный диагноз и на основании полученных данных подобрать правильное лечение больному. Оно включает в себя следующие процедуры:

Полный осмотр тела пострадавшего для оценки общего состояния больного;
обследование невролога: реакция зрачков на свет, диагностика по шкале Глазго;
КТ. Выявляет переломы, определяет наличие кровоизлияния или гематом. Один из самых информативных методов, позволяющий с точностью выявить любые изменения, появившиеся в веществе головного мозга;
МРТ. Несмотря на высокую информативность, этот метод используется редко. Поскольку необходима предварительная подготовка.

Возможно проведение дополнительных исследований: электроэнцефалография, люмбальная пункция, и т.п.

Лечение ушиба головного мозга

Данный вид травмы является показанием к госпитализации. В случае тяжелой контузии больной поступает на лечение в реанимацию, а после стабилизации состояния переводится в обычную палату. Основным способом лечения является консервативный. Хирургическое вмешательство проводится только в случае, если есть прямая угроза здоровью.

Консервативное лечение

В зависимости от тяжести состояния, с больным проводят мероприятия, которые помогут в максимально быстро восстановить жизненные функции и предотвратить развитие деструктивных процессов в организме.

Постельный режим. Предотвратит дальнейшее разрушение нервных тканей;
прием обезболивающих препаратов;
назначение препаратов, замедляющих реакции в нервных тканях, и способствующих восстановлению поврежденных участков;
стабилизация сердечного ритма;
нормализация давления;
ноотропные препараты для улучшения кровообращения головного мозга;
прием препаратов, предупреждающих развитие инфекционно-воспалительных процессов.

В обязательном порядке назначаются нейропротекторы (сомазин, цераксон), антиоксиданты (витамин Е, солкосерил). Показан также прием венотоников и средств для улучшения циркуляции крови в сосудах головного мозга – L-лизина эсцинат, сермион, кавинтон. При появлении эпилептических припадков назначают противосудорожные препараты.

Все назначения делает лечащий врач, исходя из состояния больного и с учётом имеющихся ранее хронических заболеваний.

Хирургическое вмешательство

Помощь нейрохирурга может понадобиться только в случае угрозы жизни больного. Операция заключается в трепанации черепа для снижения внутричерепного давления или удаления очага разрушенной ткани мозга. Она проводится под общим наркозом и только в следующих случаях:

Если проводимое медикаментозное лечение малоэффективно и нарастают симптомы отека головного мозга. Опасность представляет смещение структур мозга;
очаг, образовавшийся в результате ушиба, имеет размер более 30 см3 и состоит из полностью размозженной ткани мозга;
рост внутричерепного давления не корректируется медицинскими препаратами и очевидно нарастание неврологической симптоматики.

В послеоперационный период больному требуется особый уход, важно не допускать образования пролежней. Важно следить за тем, чтобы не появились осложнения. Назначается прием антибактериальных препаратов.

Последствия полученной травмы, реабилитация

Ушиб головного мозга лёгкой степени в большинстве случаев проходит без осложнений. Пациент быстро восстанавливается.

При ушибе головного мозга средней тяжести последствия возможны, но обычно не имеют серьёзных последствий для пациента. Прогноз благоприятен, если нет сопутствующей травмы – перелома черепа, и не возникает кровоизлияние. Для полного восстановления необходимо провести полноценный курс лечения и реабилитацию. Возможные осложнения – посттравматическая гидроцефалия, ВСД, посттравматическая эпилепсия или посттравматический арахноидит.

Худший прогноз имеет больной, получивший ушиб головного мозга тяжелой степени. Смертность в острой фазе заболевания составляет около 50%. У выживших часто остаются посттравматические осложнения:

Атрофия мозга (уменьшение объёма его тканей);
воспаление оболочки головного мозга (арахноидит, пахименингит);
эпилепсия;
гидроцефалия с внутричерепной гипертензией;
образование рубцов в тканях мозга или его оболочке;
ликворные кисты.

Все это влечет за собой различные расстройства двигательной системы (паралич, парез), нарушение речи, частые и продолжительные головные боли, снижение интеллектуальных способностей, припадки, нарушение психики и т.п. Восстановление проходит сложно, больному определяют инвалидность.

Любая черепно-мозговая травма может иметь последствия, которые скажутся на здоровье и психике больного. Уменьшить последствия травмы возможно, если больному будет своевременно оказана первая помощь. Правильно проведенные мероприятия могут не только спасти жизнь пострадавшему, но и снизить риск возможных осложнений.

onevrologii.ru

Ушиб головного мозга средней степени тяжести - что это такое

Тяжелая черепно-мозговая травма, в результате которой появляется нарушение структуры тканей мозга с формированием очага некроза, называется ушибом головного мозга. Поражаются любые отделы, но в основном лобные доли, нижние отделы лобных и височных долей. Заболевание оставляет после себя серьезные проблемы, которые могут сделать человека инвалидом на всю жизнь.

Ушиб головного мозга бывает легкой, средней, тяжелой степени тяжести. В данной статье предлагаем разобраться в разновидностях болезни, симптоматике, а также в правильном лечении.

Главная причина появления патологии – травмирование головы в открытой и закрытой форме. Существует несколько видов состояния пациента при повреждениях:

Удовлетворительное состояние или ушиб головного мозга легкой степени. Сознание больного ясное. Нарушение жизненно важных функций, первичные и вторичные неврологические показатели отсутствуют. Правильная диагностика, лечение помогают восстановиться организму быстро без потери трудоспособности.
Ушиб головного мозга средней степени тяжести определяется по ясному сознанию и наличию небольшого оглушения. Функционирование организма не нарушается, но возможно появление редкого сердечного сокращения. В некоторых случаях специалисты могут выявить отдельные очаговые признаки. Своевременное оказание медицинской помощи снижает риск угрозы для жизни. Восстанавливается организм после перенесенного повреждения без серьезных последствий, но при условии адекватного, правильного и своевременного лечения.
Ушиб головного мозга тяжелой степени проявляется ярко выраженным оглушением, угнетенным сознанием, при котором происходит снижение трудовой деятельности. Проявляются нарушения в органах дыхания, кровообращения и имеются неврологические признаки. Возможно наличие парезов, паралича и судорог. Жизнь пациента находится под угрозой, а опасность для организма заключается в течение острой фазы. Восстановление происходит длительное и сомнительное. Очень тяжелое состояние характеризуется комой и ярко выраженными неврологическими симптомами ушиба головного мозга.
Терминальная степень тяжести характеризуется комой, нарушениями жизненно важных функций, глубокими стволовыми и общемозговыми нарушениями. Спасти человека в данном случае практически не получается.