Ушиб ствола головного мозга

Ушиб головного мозга

представляет собой повреждение мозговых структур, которое происходит в результате черепно-мозговой травмы. При ушибе в головном мозге формируются участки некроза (

разрушение тканей

) различной величины. Характерной особенностью данного

поражения головного мозга

является потеря сознания. Длительность обморочного состояния находится в прямой зависимости от степени травматизации тканей. Нередко ушиб головного мозга сочетается с закрытым

переломом

черепных костей (

без повреждения поверхностных тканей

В структуре всего черепно-мозгового травматизма ушиб головного мозга встречается в 20 – 25% случаев. Принято выделять три степени тяжести ушиба головного мозга — легкую, среднюю и тяжелую. Степень тяжести зависит от характера и размера повреждений мозговых структур. Чаще всего данная патология приводит к повреждению лобных долей головного мозга.

Интересные факты

Первое упоминание об ушибе головного мозга датируется 3000 – 2500 гг. до н.э. Данная информация содержалась в одном из египетских папирусов. Стоит различать понятия ушиб головного мозга и сотрясение головного мозга. Главная отличительная особенность состоит в том, что сотрясение мозга не приводит к выраженному повреждению мозговых тканей. Алкогольное опьянение служит сопутствующим фактором в появлении ушиба головного мозга. Ушиб головного мозга может приводить к потере памяти (амнезия). Пострадавший не только теряет воспоминания до получения черепно-мозговой травмы (ретроградная амнезия), но также не способен запоминать что-либо в течение некоторого времени после травмы (антероградная амнезия). Согласно статистике, ушиб головного мозга диагностируется, в среднем, в 2 – 3 раза чаще среди мужчин, чем среди женщин. В 45% случаев диагностируется легкая степень тяжести ушиба головного мозга.

Состояние алкогольного опьянения является сопутствующим фактором, влияющим на частоту появления ушиба головного мозга. Согласно статистике, при диагностировании ушиба головного мозга в 5 – 20% случаев у пострадавшего удается выявить состояние алкогольного опьянения различной степени. Алкогольная интоксикация ведет к увеличению числа случаев дорожно-транспортных происшествий, что является одной из главных причин возникновения ушиба головного мозга. Также стоит учитывать тот факт, что пострадавшие с легкой степенью ушиба головного мозга не всегда обращаются за медицинской помощью непосредственно после получения черепно-мозговой травмы.

Ушиб головного мозга может стать следствием следующих типов травматизма:

бытовой травматизм; дорожно-транспортный травматизм; детский травматизм; криминальный травматизм; производственный травматизм; спортивный травматизм; травма, полученная во время эпилептического приступа.

В среднем 25% случаев бытовых травм приходятся на падение с высоты человеческого роста на пол или на различные предметы. В данной ситуации падение на твердый предмет может стать следствием черепно-мозговой травмы и привести к ушибу головного мозга.

Дорожно-транспортная травма – это такой вид травмы, который был получен в ходе использования дорожно-транспортного средства. Пострадавший человек может быть как пешеходом, так и водителем или пассажиром.

В течение года дорожно-транспортный травматизм преобладает в зимнее время года. Это связано с неблагоприятными метеорологическими условиями — частый гололед, туман, осадки в виде мокрого снега. В течение дня дорожно-транспортная травма наблюдается в большинстве случаев после обеда — во второй половине дня. Причиной является снижение концентрации внимания, разговор по телефону за рулем, вождение в нетрезвом состоянии и др.

В городской местности дорожно-транспортный травматизм возникает, как правило, при наезде легкового автомобиля на пешехода. В сельской местности преобладают дорожно-транспортные происшествия с участием грузового транспорта. Стоит отметить, что дорожно-транспортная травма сочетает в себе различные виды повреждений всех областей тела, в том числе и головы. Ушиб головного мозга, в большинстве случаев, является следствием дорожно-транспортных происшествий.

Детская травма – травма, которая возникает в детском возрасте, вследствие особенностей в умственном и физическом развитии. Черепно-мозговая травма среди детей встречается довольно часто. Это происходит вследствие того, что голова ребенка является самой большой и тяжелой частью тела и при падении чаще всего повреждается. Падение с дерева, забора, стула или с высоты другого объекта может приводить к закрытым переломам костей черепа и ушибу головного мозга. В некоторых случаях последствия травмы проявляются спустя некоторое время, поэтому, если у ребенка до двух лет произошла черепно-мозговая травма, он может быть признан здоровым только после медицинского осмотра в 3 года.

до 1 года

) самой частой причиной получения ушиба головного мозга является выпадение из рук родителей, а также падение с высоты столов для пеленания и кроватей. Для детей 2 – 3 лет характерны падения с горок, качелей, лестниц, дверных и оконных проемов. В школьном возрасте превалирует дорожно-транспортный травматизм. Нередко черепно-мозговая травма среди школьников старшей группы может быть получена вследствие криминальной травмы, во время уличной драки и так далее.

Криминальная травма является следствием умышленных действий, носящих криминальный характер. Некоторые авторы утверждают, что криминальный травматизм среди взрослого населения в 60% случаев может приводить к черепно-мозговой травме.

Чаще всего ушиб головного мозга возникает вследствие удара по голове тяжелым тупым предметом (

камень, палка, бита, кастет, молоток и прочее

) или кулаком, а также при форсированном падении на землю или на твердый предмет головой. Криминальная травма в большинстве случаев наблюдается среди лиц в возрасте от 19 до 25 лет.

Производственная травма – травма, которая была получена в процессе трудовой деятельности. Данный вид травмы может быть получен в течение рабочего дня, а также по пути на работу или с работы домой. Травма на производстве может произойти в случае несоблюдения техники безопасности. Пренебрежение в использовании или отсутствие на производстве защитных касок может стать причиной серьезных черепно-мозговых травм. Жертвами могут стать люди, которые работают в опасных условиях — строители, шахтеры, рабочие холодных производственных цехов, спелеологи, спасатели.

Жертвами производственной травмы чаще всего становятся неопытные рабочие. Незнание технологического процесса, а также несвоевременное реагирование на потенциально опасные ситуации в большинстве случаев приводит к производственной травме. Также сопутствующими факторами производственного травматизма могут являться недостаточное освещение, дефекты в работе производственного оборудования, неисправные средства индивидуальной защиты (

каска, шлем и так далее

По статистике черепно-мозговая травма среди спортсменов возникает в 10 – 20% случаев в структуре всего травматизма. Существуют особо травмоопасные виды спорта, где частота черепно-мозговых травм является крайне высокой. К таким видам спорта относят бокс, боевые виды единоборства, велосипедный спорт, горный слалом, гандбол, прыжки с трамплина, сноуборд и другие.

Под

эпилепсией

понимают неврологическое заболевание, при котором могут возникать судорожные спонтанные припадки. Во время эпилептического припадка человек может потерять сознание и упасть навзничь с высоты своего собственного роста. Это нередко заканчивается ушибом головного мозга легкой степени тяжести. В некоторых случаях, если человек падает на твердый предмет головой или при значительном по силе ударе черепно-мозговая травма может приводить к закрытому перелому черепа и ушибу головного мозга средней или тяжелой степени.

При черепно-мозговой травме ушиб головного возникает вследствие определенных биомеханических процессов, которые происходят во время удара. На данный момент широкое распространение получила теория ударно-противоударных повреждений.

В механизме возникновения ушиба головного мозга различают следующие процессы:

смещение головного мозга; перемещение полушарий головного мозга; гидродинамическое воздействие на головной мозг; Смещение головного мозга Во время сильного удара головой неизбежно происходит смещение мозга в черепной полости. В месте приложения силы удара (зона удара) возникает область повышенного давления. В данной области происходят первичные очаговые поражения мозговых структур – повреждение клеточных стенок нервных клеток, их отростков (аксоны и дендриты), первичные кровоизлияния. В зоне противоудара (диаметрально противоположная зона удара) образуется пониженное давление. Данное явление ведет к образованию мельчайших полостей с жидкостью в нервных клетках и в межклеточном веществе. Если удар был достаточно сильным, то пониженное давление быстро сменяется на повышенное. Это ведет к разрыву данных мельчайших полостей (кавитация) и образованию обширных зон повреждений в мозговой ткани. Как правило, в зоне удара патологические изменения обнаруживаются в пределах 2 – 3 извилин. В зоне противоудара разрушительные процессы происходят на больших участках головного мозга (более трех извилин), захватывая серое и белое вещество (нервные клетки и их отростки).

Перемещение полушарий головного мозга Между зоной удара и противоудара остается зона ствола головного мозга, которая не изменяет своего положения. Ствол мозга представляет собой продолговатый мозг, средний мозг и варолиев мост. Смещение полушарий головного мозга по отношению к продолговатому мозгу ведет к повреждениям в ретикулярной формации. Данная мозговая структура ответственна за сознание. Во время удара ствол мозга не получает нисходящих импульсов от коры больших полушарий, и это ведет к угнетению сознания вплоть до его потери. Существует прямо пропорциональная зависимость между силой удара и временем, проведенным без сознания.

Гидродинамическое воздействие на головной мозг В момент удара спинномозговая жидкость в желудочках мозга (полости, заполненные спинномозговой жидкостью) со значительным ускорением двигается в определенном направлении (направление зависит от удара). Последствием данного феномена служит образование многочисленных, так называемых, точечных кровоизлияний Дюпре. Они возникают практически всегда, вне зависимости от места удара. Как правило, их можно найти в отделах 3 и 4 желудочка мозга.

Необходимость правильно и своевременно выявлять симптомы ушиба головного мозга диктуются тем фактом, что последствия могут быть крайне серьезными для здоровья и жизни пострадавшего человека. При ушибе мозга могут быть обнаружены различные патологические состояния — от отека мозга вплоть до множественных кровоизлияний, воспалительно-деструктивных процессов и утраты конфигурации борозд и извилин мозга, что в конечном итоге приведет к гибели. Наличие тех или иных симптомов зависит от степени тяжести ушиба головного мозга.

Ушиб головного мозга принято разделять на 3 степени тяжести:

ушиб головного мозга легкой степени; ушиб головного мозга средней степени; ушиб головного мозга тяжелой степени. Для ушиба головного мозга легкой степени характерна следующая симптоматика:

Потеря сознания является характерным симптомом ушиба головного мозга и встречается в 100% случаев. При получении черепно-мозговой травмы кора головного мозга некоторое время не способна передавать нервные импульсы в ствол мозга, где располагается особая структура — ретикулярная формация, которая ответственна за поддержание сознания. В случае отсутствия активности в ретикулярной формации наблюдается потеря сознания до тех пор, пока кора больших полушарий вновь не восстановит взаимодействие со стволом мозга. Потеря сознания при ушибе мозга может длиться от 2 – 3 минут до часа.

Общее состояние сознания. При ушибе легкой степени сознание определяется как оглушение умеренной степени. Пострадавший немного неточно ориентируется в пространстве и времени. Наблюдается заторможенность и сонливость.

Травматическая амнезия. Потеря памяти наблюдается в абсолютном большинстве случаев ушиба головного мозга. Амнезия может быть трех типов — ретроградной, антероградной и смешанной. При ретроградной амнезии пострадавший забывает события, которые предшествовали черепно-мозговой травме. Для антероградной амнезии свойственна неспособность запоминать что-либо после получения травмы. В случае смешенной потери памяти пострадавший какое-то время не может запомнить объекты или явления, которые его окружают. Процесс запоминания является крайне сложным, и в нем задействованы теменные, затылочные, височные доли, гиппокамп и другие структуры мозга. Потеря памяти возникает как следствие патологических нарушений в данных сегментах. Стоит отметить, что травматическая амнезия носит временный характер. Период восстановления памяти зависит от тяжести повреждения мозговых структур.

Головная боль или цефалгия может возникать вследствие различных механизмов. В первое время после травмы головная боль возникает вследствие ликвородинамических нарушений. Данный механизм возникает из-за изменения позиции мозговых структур (большие полушария головного мозга) в полости черепа, а также при повышении внутричерепного давления. На следующем этапе причиной головной боли служит локальный отек головного мозга, который возникает в зоне удара и противоудара. Отек является следствием воспалительного процесса в месте первичного поражения мозговых структур. Болевые рецепторы, которые содержатся в сосудах черепа, сдавливаются данным отеком, что и приводит к сильной головной боли. Длительность головной боли зависит от степени повреждения мозговых тканей. В большинстве случаев при ушибе головного мозга легкой степени тяжести головная боль может длиться в течение 2 — 3 дней, а потом постепенно затухать.

Головокружение может появляться вследствие поражения структур мозжечка, если удар пришелся по затылку. Также мозжечок может травмироваться, если находиться в зоне противоудара. Нередко это связано с нарушением кровоснабжения. Поражение мозжечка ведет к неспособности поддержать позицию тела, к потере устойчивости. Также необходимо различать понятия головокружение и предобморочное состояние. Для первого нехарактерна мышечная слабость в верхних и нижних конечностях, снижение артериального давления, снижение слухового и визуального восприятия (темнеет в глазах и звенит в ушах).

Рвота. Рвота при ушибе головного мозга легкой степени чаще всего появляется однократно. Стоит отметить, что рвота не приносит облегчения, так как она является церебрального (мозгового) происхождения и не связана с патологией желудочно-кишечного тракта. При черепно-мозговой травме происходят транзиторные нарушения в стволе головного мозга. Именно там, в бульбарной зоне располагается рвотный центр. Стоит отметить, что при ушибе головного мозга чувство тошноты не возникает, и рвота появляется внезапно, нося спонтанный характер.

Нарушение сердечного ритма. Нарушение сердечного ритма довольно частое явление при ушибе головного мозга. Как правило, наблюдается невыраженное повышение или понижение числа сердечных сокращений (более 90 или менее 60 сокращений в минуту), а также повышение артериального давления до 140 – 150 мм рт. ст. Данные процессы возникают из-за нарушений в вегетативной нервной системе (система, которая регулирует работу внутренних органов). Во время черепно-мозговой травмы происходит перераспределение в иннервации органов, в том числе и в сердце. Сердце иннервируют симпатическая и парасимпатическая нервные системы, которые входят в состав вегетативной нервной системы. При ушибе мозга возникает угнетение одной нервной системы и чрезмерная активация другой. Если на сердце преимущественно воздействует симпатическая нервная система, то это приводит к тахикардии (повышенное число сердечных сокращений, которое превышает 90 в минуту) и к повышению артериального давления. Довольно редко при ушибе головного мозга легкой степени можно наблюдать обратную картину, когда иннервация сердца осуществляется парасимпатической нервной системой. В данном случае число сердечных сокращений будет пониженным, а давление в артериальных сосудах снижается.

Нарушение дыхательного ритма. При черепно-мозговой травме могут возникать нарушения внешнего дыхания. Дыхательный центр располагается в стволе головного мозга, в продолговатом мозге. Транзиторные нарушения, которые возникают в данной области мозга, способны приводить к тахипноэ (учащение дыхания). При ушибе мозга легкой степени наблюдаются невыраженные нарушения внешнего дыхания, которые в течение нескольких дней могут исчезать.

Температурная реакция. В некоторых случаях температура тела может быть слегка повышена, но в пределах 36,9 °C. Неврологические симптомы. При ушибе головного мозга самым частым неврологическим симптомом является клонический нистагм (непроизвольные движения глазных яблок). Также наблюдается легкая степень анизокории. Анизокория характеризуется тем, что у пострадавшего наблюдается разный размер зрачков правого и левого глаза. Это происходит из-за поражения структур в глазодвигательном нерве. Для ушиба головного мозга также характерен синдром поражения мозговых оболочек (оболочки мозга сверху покрывают поверхность головного мозга и в зависимости от типа выполняют различные функции). В момент черепно-мозговой травмы происходит нарушение целостности мягкой и паутинной оболочки мозга, что и приводит к появлению симптоматики, схожей с менингитом. Из менингеальных симптомов можно отметить симптом ригидности мышц затылка (повышенный тонус мышц затылка), симптом Кернига (если в горизонтальной позиции согнуть колено под углом в 90 градусов и привести его к себе, то полностью разогнуть коленный сустав будет невозможно). Также в контексте менингеальных симптомов можно часто обнаружить и верхний симптом Брудзинского (если попытаться привести подбородок к груди, то коленный сустав рефлекторно произведет сгибание). Данная симптоматика сохраняется на протяжении 2 – 3 недель и, в конечном счете, постепенно регрессирует (пропадает).

Потеря сознания. В случае более серьезной травмы мозга потеря сознания может длиться от 10 минут до 5 – 6 часов. При ушибе мозга средней степени кора головного мозга длительный период не может активно взаимодействовать с ретикулярной формацией, что и ведет к бессознательному состоянию. В данном состоянии нередко наблюдается непроизвольный акт мочеиспускания и дефекации.

Общее состояние сознания. В большинстве случаев наблюдается глубокое оглушение. Данное состояние характеризуется глубокой заторможенностью. На вопрос обычно следует не развернутый ответ, а лишь односложные фразы «да» и «нет». Наблюдается отсутствие ориентировки во времени и пространстве. Пострадавший способен выполнить лишь несложные задания.

Травматическая амнезия носит выраженный характер. Пострадавший несколько часов, а порой и несколько дней, не в состоянии воспроизвести события, которые предшествовали травме, а также события, которые происходили с ним после травмы. Травматическая амнезия носит временный характер, и в течение нескольких дней к пострадавшему возвращается память.

Головная боль или цефалгия. Ушиб головного мозга средней степени характеризуется сильной и выраженной головной болью. При переломе костей черепа происходит разрыв мягкой оболочки мозга. В данной оболочке содержатся сосуды, которые кровоснабжают мозг. В стенке каждого кровеносного сосуда расположены болевые рецепторы, и в случае их травматизации возникает сильная головная боль. Также головная боль возникает при нарушении целостности твердой мозговой оболочки, где находится самое большое число болевых рецепторов во всем организме человека.

Рвота может появляться многократно. Рвотный рефлекс является следствием транзиторных нарушений в рвотном центре, а также может появляться в случае повышения внутричерепного давления. Рвота не приносит чувства облегчения. Тошнота при ушибе головного мозга не предшествует рвоте.

Нарушение сердечного ритма. При тяжелой черепно-мозговой травме нередко возникают нарушения сердечного ритма. Данные нарушения происходят в связи с транзиторными нарушениями в вегетативной нервной системе. Если работу сердца регулирует симпатическая нервная система, то это ведет к тахикардии и артериальной гипертонии. В случае, когда сердце получает иннервацию преимущественно от парасимпатической нервной системы, это приводит к брадикардии.

Нарушение дыхательного ритма. При ушибе головного мозга процесс дыхания также подвергается патологическому изменению. Чаще всего наблюдается тахипноэ без выраженных изменений в проходимости нижних дыхательных путей (трахея, бронхи). Тахипноэ вызвано транзиторными нарушениями в дыхательном центре.

Температурная реакция. Для ушиба головного мозга средней тяжести характерна субфебрильная температура тела (в пределах 37 – 37,5°C). Субфебрилитет возникает вследствие нарушений временного характера в гипоталамусе. Именно гипоталамус является высшим регулятором температуры тела. В случае травмы ядра заднего гипоталамуса, которые ответственны за повышение температуры, доминируют над ядрами переднего отдела, которые способствуют понижению температуры тела. Неврологические симптомы при ушибе мозга средней тяжести носят более выраженный характер. Наблюдается не только нистагм и анизокория, но и нарушения в глазодвигательной функции. Клеточные повреждения в некоторых сегментах мозга приводят к частичной утрате двигательной чувствительности. Это неизбежно ведет к появлению парезов верхних и нижних конечностей. Нередко наблюдается потеря двигательной чувствительности и в некоторых зонах туловища. Для ушиба мозга средней степени тяжести также характерно появление и менингеальных симптомов (симптом Кернига, Брудзинского и симптом ригидности мышц затылка). Стоит отметить, что данная неврологическая симптоматика наблюдается в течение 4 – 6 недель и после этого постепенно регрессирует.

Потеря сознания. Бессознательное состояние при ушибе головного мозга тяжелой степени может наблюдаться от нескольких часов до нескольких недель. Воспалительно-деструктивные процессы в головном мозге носят настолько серьезный характер, что ретикулярная формация очень длительное время не в состоянии выполнять свои функции по поддержанию сознания.

Общее состояние сознания. После получения черепно-мозговой травмы, как правило, наблюдается глубокое коматозное состояние, после чего общее состояние сознания меняется на сопорозное. Для глубокой комы характерны следующие проявления: пострадавшего невозможно разбудить, на болевые ощущения глаза не открываются, акт глотания затруднен, отсутствует контроль над сфинктерами (проявляется в виде непроизвольного акта мочеиспускания и дефекации), серьезные нарушения в сердечном ритме и дыхательном ритме. При выходе из комы у пострадавшего можно выявить сопорозное состояние. Для сопора характерны следующие признаки: патологическая сонливость, порой пострадавший открывает глаза на воздействие сильных раздражителей (боль, громкий звук), функции сердечно-сосудистой и дыхательной системы сохранены, контролирование сфинктеров не наблюдается.

Нарушение сердечного ритма. Нарастающие патологические изменения в работе сердечно-сосудистой системы напрямую угрожают жизни. Нарушения в сердечном ритме могут приводить к выраженной тахикардии или брадикардии (свыше 150 или ниже 60 ударов в минуту). Также наблюдается артериальная гипертензия, при которой давление повышается свыше 160 – 180 мм рт. ст. Данные нарушения являются следствием поражения сердечно-сосудистого центра в продолговатом мозге.

Нарушение дыхательного ритма. При тяжелой черепно-мозговой травме деструктивно-воспалительные изменения также затрагивают и дыхательный центр, который располагается в стволе головного мозга. Это ведет к выраженным нарушениям внешнего дыхания, а также может привести к обтурационной асфиксии (закупорка дыхательных путей) из-за непроходимости верхних дыхательных путей. В некоторых случаях наблюдается дыхание Чейна-Стокса или Биота. Для патологического дыхания Чейна-Стокса характерно чередование глубокого и поверхностного дыхания, а также периоды апноэ (длительное отсутствие дыхания). При патологическом дыхании Биота наблюдается обычное ритмическое дыхание, сменяющееся периодами апноэ, которое длиться более 30 секунд. Данные нарушения дыхательного ритма говорят о серьезности воспалительно-деструктивного процесса в головном мозге и имеют неблагоприятный прогноз.

Температурная реакция. Изменение температуры тела происходит в результате воздействия отека мозга на гипоталамус, который является высшим центром терморегуляции. При раздражении гипоталамуса происходит рефлекторная активация ядер заднего отдела, что и ведет к гипертермии (повышенная температура тела). Для гипертермии характерно повышение температуры свыше 39°C. Данная температура может быть и выше — вплоть до 40 – 41°C и являться угрозой для жизни пострадавшего. Столь высокая температура нарушает водно-солевой баланс организма, приводит к нарушению процесса доставки питательных веществ и кислорода к тканям, в том числе и в мозг, что является патологическим замкнутым кругом. Порой при гипертермии наблюдаются судороги.

Неврологические симптомы. При ушибе мозга тяжелой степени могут появляться следующие признаки: двустороннее сужение или расширение зрачков (миоз или мидриаз), множественный тонический нистагм (непроизвольные движения глазных яблок с длительной медленной фазой). В симптоматике также присутствуют тяжелые поражения двигательной и тактильной чувствительности, что приводит к парезам и параличам конечностей. Мышечный тонус, как правило, нарушен, также как и сухожильные рефлексы, рефлексы кожных и слизистых покровов. В некоторых случаях ушиб головного мозга тяжелой степени может приводить к локальным или генерализованным судорожным припадкам.

Диагноз выставляется при оценивании следующих критериев:

общее состояние сознания; состояние жизненно важных органов; неврологические нарушения.

Различают следующие виды общего состояния сознания:

Ясное сознание характеризуется адекватным восприятием окружающих людей, явлений и своего собственного «Я». Наблюдается правильная ориентировка во времени и пространстве. Психические функции не претерпевают изменений. Оглушение умеренное. При данном состоянии наблюдается сонливость. При ориентировке в пространстве и во времени возникают небольшие неточности. Отклик на словесные команды незначительно замедлен. Наблюдается нормальная двигательная реакция на болевой раздражитель. Оглушение глубокое. Оглушение глубокой степени проявляется выраженной дезориентировкой в пространстве и времени. У пострадавшего преобладает состояние глубокой сонливости. На вопросы обычно следуют односложные ответы. Реагирование на болевой раздражитель происходит в пределах нормы. Пострадавший способен выполнить лишь несложные задания. Сопорозное состояние приводит к глубокому угнетению сознания, но при этом происходит сохранение защитных рефлексов на воздействие болевых раздражителей. Для данного состояния характерна патологическая сонливость, пострадавший не может изменять свою позицию и постоянно лежит на кровати с закрытыми глазами. Наблюдается непроизвольный акт мочеиспускания и дефекации вследствие отсутствия контроля над сфинктерами. Кома умеренная. Под понятием кома понимают бессознательное состояние, при котором наблюдается полное отсутствие восприятия окружающего мира. Пострадавшего в умеренной коме невозможно разбудить. На болезненные ощущения глаза не открываются, но происходит отдергивание конечностей. Глотательный рефлекс, как правило, затруднен. В функционировании жизненно важных органов нет изменений, которые могли бы угрожать жизни пострадавшего. Кома глубокая. Глубокая кома характеризуется не только бессознательным состоянием, но и отсутствием защитных реакций на болевой раздражитель. Для глубокой комы характерны выраженные изменения в сердечном и дыхательном ритме. Кома терминальная. При данном состоянии обнаруживается полное отсутствие мышечного тонуса. В отличие от умеренной и глубокой комы наблюдаются критические, порой несовместимые с жизнью нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. Артериальное давление падает ниже 60 мм рт. ст., резко выражена тахикардия или брадикардия. В работе дыхательной системы отмечают длительные периоды остановки дыхания, а также патологическое дыхание Чейна-Стокса, Биота и Куссмауля.

Различают следующие виды нарушений в работе жизненно важных органов:

Нет нарушений. Частота дыхания составляет 12 – 18 дыхательных движений в минуту. Патологических типов дыхания не обнаруживается. Частота сердечных сокращений находится в диапазоне 60 – 90 ударов в минуту. Верхняя граница артериального давления не превышает 110 – 140 мм рт. ст., а нижняя — 60 – 80 мм рт. ст. Температура тела находится в норме и не превышает 37°C. Умеренные нарушения заключаются в выявлении умеренной брадикардии (частота сердцебиения составляет 51 – 59 уд./ мин.) или умеренной тахикардии (частота сердцебиения составляет 81 – 100 уд./ мин.). Также определяется невыраженная гипертония (140/80 – 180/100 мм рт. ст.). Частота дыхательных движений увеличена, обнаруживается умеренное тахипноэ (20 – 30 дых.). Температура тела находится в пределах 37 – 37,9°C. Выраженные нарушения. Наблюдается выраженная брадикардия или тахикардия (менее 50 или свыше 120 уд./ мин.), а также выраженное брадипноэ или тахипноэ (менее 10 или свыше 30 дых.). Температура тела обычно в пределах 38 – 38,9°C. Грубые нарушения. Выявляется тахикардия или брадикардия крайней степени (свыше 120 или менее 40 уд./ мин.). Артериальное давление превышает 220/120 мм рт. ст. Происходит повышение температуры тела в пределах 39 – 39,9°C. Критические нарушения в работе жизненно-важных органов приводят к смертельному исходу, если вовремя не воспользоваться реанимационными мероприятиями. Для данных нарушений характерно периодическое поверхностное дыхание с длительными периодами апноэ, падение артериального давления ниже 60 мм рт. ст., тахикардия, при которой невозможно подсчитать частоту сердечных сокращений, а также повышение температуры тела свыше 40°C.

Различают следующие виды неврологических нарушений:

Нет нарушений. Размер зрачков обоих глаз одинаков. Наблюдается нормальная ответная реакция зрачков на световой раздражитель в виде сужения. Выявляются нормальные сухожильные рефлексы (механическое стимулирование молоточком по сухожилию приводит к сокращению мышцы), со стороны конечностей двигательная и чувствительная иннервация полностью сохранена. Умеренные нарушения характеризуются анизокорией легкой степени, клоническим нистагмом, речевыми нарушениями. Нередко можно наблюдать парез одной руки или ноги. Выраженные нарушения. При выраженных нарушениях происходит патологическое расширение зрачка одного глаза (поражение лишь одного глазодвигательного нерва). Также наблюдается ослабленная реакция на световой раздражитель. Выраженные нарушения характеризуются наличием менингеальных симптомов. Тонус мышц, а также сухожильные рефлексы ослабевают на стороне поражения (в зависимости от того, где происходит поражение в правом или левом полушарии). Как правило, можно обнаружить судороги конечностей. Грубые нарушения характеризуются плавающим взором (комплекс симптомов, возникающий при массивных поражениях затылочной и лобной доли). Могут наблюдаться множественные судороги, а также параличи в конечностях. Критические нарушения. Выявляется двустороннее расширение зрачков и полное отсутствие реакции на световой раздражитель. Для критических нарушений характерно полное отсутствие мышечного тонуса, а также отсутствие любых рефлексов. Наблюдается парез трех или четырех конечностей, а также постоянные судорожные приступы. Основываясь на данных трех критериях (общее состояние сознания, состояние жизненно важных органов, степень неврологических нарушений) врач может поставить точный диагноз, а также определить степень тяжести ушиба головного мозга.

Ушиб головного мозга легкой степени

Компьютерная томография головного мозга в 55% случаев выявляет ограниченную зону с пониженной плотностью. Данная зона является травматическим отеком. В остальных 45% случаев разрешающая способность компьютерной томографии не позволяет определить зону поражения вследствие ее незначительных размеров, а также данный метод исследования не способен выявить точечные кровоизлияния в головном мозге. Стоит отметить, что отек может быть не только локальным, занимая при этом ограниченный участок. В некоторых случаях зона отека может достигать значительных размеров, при этом томография выявляет сужение желудочков головного мозга. Данные патологические нарушения возникают в первые 2 – 3 часа и становятся наиболее выраженными через 72 часа после черепно-мозговой травмы. Как правило, в течение 3 недель данная картина регрессирует. В случае если локальный отек мозга не удалось выявить (иногда плотность отека совпадает с плотностью мозговой ткани), то прибегают к многократному использованию метода компьютерной томографии.

Ушиб головного мозга средней степени

При ушибе головного мозга средней степени компьютерная томография в большинстве случаев обнаруживает множество мелких включений высокой плотности (мелкие кровоизлияния), которые располагаются в зоне отека головного мозга. Стоит отметить, что при своевременном и адекватном лечении данные патологические нарушения со временем могут инволюционировать (обратный процесс развития). В некоторых случаях компьютерная томография обнаруживает лишь зону локального отека, а иногда и вовсе отсутствуют какие-либо признаки травматизации головного мозга. Выходом из данной ситуации является повторное использование компьютерной томографии.

Ушиб головного мозга тяжелой степени

При ушибе головного мозга тяжелой степени компьютерная томография довольно часто выявляет зону отека головного мозга и/или размозженной ткани мозга. В данной зоне выявляются мелкие участки, которые имеют повышенную плотность (сгустки свежей крови). В половине случаев наблюдаются обширные деструктивные процессы, которые устремляются в глубину головного мозга и достигают желудочковой системы. Стоит заметить, что данные зоны поражения со временем уменьшаются в размере и становятся более однородной массой. Как правило, резорбция сгустков крови происходит уже к 7 – 10 дню, а травматический отек рассасывается к 30 — 40 дню. На месте отека мозга, многочисленных кровоизлияний и размозженной мозговой ткани формируются участки соединительной ткани. Для остальной половины случаев характерно преобладание кровоизлияния над деструктивными поражениями мозговых структур. При массивном кровоизлиянии мозговая ткань пропитывается кровью. В данной ситуации компьютерная томография выявляет массивную зону повышенной плотности. Через 5 недель данная зона постепенно уменьшается в размере, а на месте некротизированной ткани образуется соединительная ткань.

Как оказать первую помощь при закрытой травме головы?

В случае обнаружения пострадавшего с закрытой травмой головы первое, что необходимо сделать — это вызвать бригаду скорой помощи. Оказание самостоятельной первой помощи сводится к поддержанию функционирования жизненно-важных органов. Для этого нужно обеспечить проходимость дыхательных путей, а также предупредить аспирацию (засасывание) рвотных масс в дыхательную систему. В случае, если пострадавший без сознания, следует его уложить набок и обеспечить устойчивое положение. В таком положении не произойдет запрокидывание языка. Для этого необходимо нижнюю руку (по отношению к телу пострадавшего) согнуть в локтевом суставе, а верхнюю подложить под голову. Нижняя нога должна быть выпрямлена, а верхняя – согнута в коленном и тазобедренном суставе под углом в 90°. Также следует тщательно осмотреть ротовую полость на наличие рвотных масс, так как для черепно-мозговой травмы характерна рвота. Рвотные массы удаляют при помощи указательного и среднего пальца, которые предварительно обматывают в тряпичный материал (платок, бинт). Если пострадавший в сознании, нельзя поднимать его на ноги. Разрешена лишь позиция лежа на спине или на боку. Не рекомендуется положение на животе, так как это дополнительно раздражает желудок и может привести к рвотному рефлексу. По приезду скорой помощи пострадавший должен быть доставлен в нейрохирургическое или реанимационное отделение.

В чем отличие сотрясения и ушиба головного мозга?

Сотрясение головного мозга отличается от ушиба головного мозга отсутствием макроструктурных повреждений (травматический отек, множественное кровоизлияние и размозжение мозговой ткани). Также для сотрясения головного мозга не характерно наличие переломов костей черепа. Сотрясение головного мозга — это самая легкая форма черепно-мозговой травмы, для которой характерна кратковременная потеря сознания (не более нескольких минут).

Сравнительная таблица сотрясения головного мозга и ушиба головного мозга:

Симптомы	Форма черепно-мозговой травмы
Сотрясение головного мозга	Ушиб головного мозга
Потеря сознания	От нескольких секунд до 3 – 5 минут	От нескольких десятков минут при ушибе легкой степени до нескольких недель при ушибе тяжелой степени.
Общее состояние сознания	Ясное	Умеренное оглушение при ушибе легкой степени, глубокое оглушение или сопорозное состояние при ушибе средней степени и коматозное состояние при ушибе тяжелой степени.
Потеря памяти	Кратковременная	От кратковременной до значительно длительной.
Рвота	Как правило, однократная	Чаще наблюдается многократная рвота.
Головная боль	Умеренная	Сильная, выраженная.
Нарушения сердечного ритма	Отсутствует	От невыраженной до угрожающей жизни тахикардии и брадикардии с сильнейшей артериальной гипертонией.
Нарушения дыхательного ритма	Отсутствует	От незначительных нарушений в частоте и глубине дыхания до появления патологического типа дыхания Чейна-Стокса или Биота.
Температурная реакция	В пределах нормы	Повышение температуры тела до 37°C при ушибе легкой степени, выраженная гипертермия свыше 40°C при ушибе тяжелой степени.
Неврологические нарушения	Незначительное отставание кожных и сухожильных рефлексов на пораженной стороне, мелкоразмашистое непроизвольное движение глаз (нистагм)	Менингеальный синдром, парезы и параличи конечностей, нарушения различной степени в мышечном тонусе, в кожных и сухожильных рефлексах, вплоть до полной утраты.
Макроструктурные нарушения	Не наблюдаются	Травматический отек головного мозга, множественные кровоизлияния, размозжение ткани мозга.

Как лечат ушиб головного мозга?

Консервативный метод лечения

Консервативное лечение необходимо для устранения вторичных повреждений головного мозга. Одним из главных вторичных повреждений является вторичная ишемия головного мозга. Данное понятие подразумевает снижение кровотока в мозговой ткани, которое происходит в результате воздействия травматического фактора и появления первичных повреждений. Вторичные повреждения значительно увеличивают риск смертельного исхода, а также ведут к серьезным тканевым, ликвородинамическим и сосудистым последствиям. В консервативном лечении используется следующая схема:

Респираторная терапия оказывается в случае нарушения ритма дыхания, появления патологического дыхания Чейна-Стокса, Биота, периодов остановки дыхания, а также при снижении содержания кислорода в крови (сатурация крови кислородом менее 90%). В этой ситуации проводят интубацию трахеи и используют аппарат искусственной вентиляции легких. Главная цель респираторной поддержки – нормализация внешнего дыхания и поддержание нормальной концентрации кислорода в артериальной крови. В случае, если респираторная терапия длиться более 48 часов, необходимо провести трахеотомию (хирургическая манипуляция, которая позволяет осуществить временное сообщение между трахеей и окружающей средой).

Инфузионная терапия (внутривенное вливание) является основным звеном в консервативной терапии, так как больше половины пострадавших с диагнозом ушиб головного мозга находятся в гиповолемическом состоянии (снижение объема циркулирующей крови). Гиповолемия может являться следствием кровоизлияния в головной мозг, гипертермии, многократной рвоты, а также возникает при некоторых сопутствующих заболеваниях (например, несахарный диабет). Корректировка объема циркулирующей крови приводит к нормализации сердечного ритма и позволяет избежать возникновения вторичной ишемии головного мозга, что значительно снижает шанс летального исхода. Инфузионная терапия предполагает поддержание мозгового перфузионного давления на уровне 60 – 70 мм рт. ст. Стоит отметить, что в каждом отдельном случае инфузионная терапия подбирается с учетом объема потерянной крови, уровня насыщения крови кислородом, а также с учетом сопутствующих факторов, которые влияют на водно-солевой баланс. Корректировка внутричерепного давления. Постоянный мониторинг внутричерепного давления является абсолютной необходимостью в случае средней и тяжелой степени ушиба головного мозга. В контексте корректировки внутричерепного давления выделяют базовую и экстренную терапию.

Базовая терапия Базовая терапия используется для устранения тех факторов, которые ведут к повышению внутричерепного давления. Для этого изголовье кровати поднимаю на 30°, а голова пострадавшего должна находиться в срединном положении. Данный маневр ведет к нормализации венозного оттока из черепной полости. В контексте базовой терапии также необходимо постоянно следить за температурой тела и своевременно корректировать гипертермию.

Экстренная терапия Экстренная терапия проводится при повышении внутричерепного давления свыше 21 мм рт. ст. На начальном этапе проводят компьютерную томографию головного мозга, чтобы исключить наличие причин, которые требуют хирургического метода лечения. На следующем этапе можно воспользоваться внутрижелудочковым катетером, через который производят сброс спинномозговой жидкости. Также возможно использовать гипервентиляцию легких, что может на время снизить внутричерепное давление. В некоторых случаях внутривенно назначают раствор маннитола в дозе 0,25 – 1,0 кубик/1 кг тела. Данный диуретик (мочегонный препарат) способствует снижению объема циркулирующей крови и, как следствие, также понижает и внутричерепное давление. В случае, когда внутричерепное давление не отвечает на медикаментозное лечение, то прибегают к искусственной коме (в данном состоянии кора головного мозга менее восприимчива к первичным и вторичным повреждениям). Для этого используют тиопентал натрия в дозе 4 – 8 мг/1 кг. Если медикаментозное лечение не приводит к предполагаемому результату, необходимо воспользоваться декомпрессионной трепанацией черепа.

Нейропротекторная терапия используется для того, чтобы отгородить нервные клетки от воздействия вторичных повреждений и способствовать нормальному восстановительно-репаративному процессу в сером и белом веществе головного мозга. Стоит отметить, что использование группы препаратов нейропротекторного действия (глюкокортикоиды, блокаторы кальциевых каналов, антиоксиданты, барбитураты) является не совсем правильным. Дело в том, что при ушибе головного мозга возникает целая цепь патологических процессов, которые имеют разное происхождение и ведут к различным последствиям. Также для достижения определенного результата препараты из данной группы должны быть использованы в первые 6 – 8 часов после черепно-мозговой травмы. В терапевтической практике хорошо зарекомендовали себя следующие препараты: эритропоэтин, прогестерон, статины и цераксон.

Лекарственные препараты нейропротекторного действия

Название препарата	Форма выпуска	Активное вещество	Механизм действия	Способ применения
Эритропоэтин	Раствор для внутривенного введения.	Эпоэтин бета	Активизирует деление, созревание и рост эритроцитов. Способствует уменьшению сосудистого спазма, а также уменьшает некротические процессы на месте размозжения мозговой ткани.	Подбирается отдельно в каждом индивидуальном случае.
Прогестерон	Раствор для внутримышечного введения.	Прогестерон	Активирует востановительно-репаративные функции поврежденных клеток. Восстанавливает гематоэнцефалический барьер. Уменьшает травматический отек головного мозга. Снижает концентрацию свободных радикалов.	Подбирается отдельно в каждом индивидуальном случае.
Лескол	Таблетки, покрытые оболочкой.	Флувастатин	Обладает противовоспалительным действием в очаге повреждения. Уменьшает развитие травматического отека мозга. Способствует нормализации кровоснабжения головного мозга.	Начальная доза подбирается индивидуально.
Цераксон	Раствор для внутривенного введения.	Цитиколин	Участвует в синтезе сфинголипидов, которые входят в состав клеточной стенки нервных клеток. Приводит к уменьшению отека головного мозга. Уменьшает концентрацию свободных радикалов, которые имеют повреждающее действие на клеточные стенки клеток мозга.	Подбирается отдельно в каждом индивидуальном случае.

Хирургический метод лечения

сдавливание мозга травматическим отеком

), а также изменение позиции мозговых структур в полости черепа (

дислокация

Показания к проведению хирургической операции при ушибе головного мозга:

Массивный травматический отек можно обнаружить при помощи компьютерной томографии. Данное патологическое образование имеет пониженную плотность по отношению к окружающей ткани. Травматический отек ведет к выраженной неврологической симптоматике, повышению внутричерепного давления свыше 25 мм рт. ст., которое иногда не поддается медикаментозному лечению. Ухудшение общего состояния сознания. В случае если пострадавший находится в сопорозном или коматозном состоянии, а в динамике намечается тенденция к усилению нарушений в работе жизненно-важных органов, то это является показанием к срочному оперированию. Обширная зона размозжения мозговой ткани. Если компьютерная томография выявляет массивную зону размозжения мозговой ткани, которая превышает 20 см³, а также происходит дислокация мозговых структур, то это служит показанием к хирургической операции. Также хирургическое лечение необходимо и при обнаружении внутримозговой гематомы, которая больше 4 см в диаметре. Трепанация черепа В качестве хирургического лечения ушиба головного мозга используют трепанацию черепа. В ходе операции производят отверстие в кости черепа для того, чтобы получить доступ к тканям мозга, которые в дальнейшем будут удалены.

Существуют 3 схемы хирургического лечения ушиба головного мозга:

Удаление очага размозженной мозговой ткани и костно-пластическая трепанация черепа. Костно-пластическая трепанация черепа используется в качестве широкого доступа к тканям мозга. Доступ к мозговым структурам достигается путем вырезания большого костного сегмента, который после окончания операции по иссечению размозженной ткани мозга ставиться на прежнее место. Удаление очага размозженной мозговой ткани и декомпрессионная трепанация черепа. Декомпрессионную трепанацию проводят для уменьшения внутричерепного давления или в случае, если отек мозга увеличивается в размере. Суть декомпрессионной трепанации – создать постоянный открытый участок в костях черепа, а также твердой мозговой оболочки. Для этого, как правило, иссекают участок височной кости. Данная зона впоследствии укрывается височной мышцей, которая служит новым защитным барьером и предотвращает от травматизации. Декомпрессионная трепанация черепа без удаления зоны размозжения мозговой ткани используется лишь в том случае, когда зона размозжения значительно меньше, чем зона транзиторных нарушений. В этом случае проводят лишь декомпрессию, чтобы нормализовать внутричерепное давление.

замещение любого типа ткани на соединительную ткань

). Данные процессы, в конечном итоге, и являются причиной возникновения последствий при ушибе головного мозга.

Клинически выделяют 3 группы клинических форм последствий:

тканевые; ликвородинамические; сосудистые. Выделяют следующие виды тканевых последствий:Посттравматическая атрофия мозга характеризуется уменьшением в объеме серого и белого вещества головного мозга. Данное последствие возникает в результате воспалительно-дистрофических процессов — ишемия тканей головного мозга, демиелинизация аксонов (отростки нервных клеток теряют особый защитный слой), глиоз (замещение нервных клеток на клетки глии), снижение числа капилляров (мельчайшие сосуды) в головном мозге. При данной патологии наблюдается расширение желудочковой системы головного мозга.

Посттравматический арахноидит. Данный патологический процесс развивается в мягкой и паутиной оболочке головного мозга и приводит к фиброзу (уплотнение за счет разрастания соединительно ткани) данных оболочек. Фиброз паутиной и мягкой оболочки ведет к образованию спаечного процесса, который является причиной нарушения циркуляции спинномозговой жидкости и образования кистообразных структур. Также наблюдается расширение желудочков головного мозга. Для механизма появления посттравматического арахноидита характерна аутосенсибилизация организма к тканям мозга (организм атакует собственные клетки).

Посттравматический пахименингит является воспалением твердой мозговой оболочки и происходит в результате нарушения ее целостности при повреждении. Для данной патологии характерна головная боль, которая расположена преимущественно над надбровными дугами. Также наблюдается тошнота, рвота, снижение числа сердечных сокращений, покраснение лица (гиперемия). В некоторых случаях посттравматический пахименингит проявляется судорожными припадками.

Оболочечно-мозговые рубцы. Данные посттравматические рубцы образуются в местах воздействия травматического фактора. Для оболочечно-мозговых рубцов характерно преобладание эпилептического синдрома. Также данная патология нередко приводит к возникновению психопатий (снижение склонности к сопереживанию другим людям, эгоцентризм).

Поражения черепных нервов, как правило, превалируют над другими последствиям. В случае поражения зрительного нерва у пострадавшего возможно резкое снижение зрения вплоть до слепоты. Также возможны парезы лицевого и языкоглоточного нерва, что приводит к частичной или полной утрате двигательной чувствительности. Дефекты черепа возникают вследствие вдавленных переломов костей черепа или при декомпрессионной или резекционной трепанации черепа. Дефекты черепа проявляются в виде синдрома трепанированного черепа — локальная боль в месте воздействия травматического фактора, которая возникает и усиливается при изменении метеорологических условий. Нередко через дефект наблюдается выпячивание структур головного мозга при кашле, чихании и физической нагрузке.

Посттравматическая порэнцефалия характеризуется образованием каналов, которые сообщают полость желудочков головного мозга и близлежащие мозговые структуры. При данной патологии в большинстве случаев преобладает эпилептический синдром, а также постоянные умеренные головные боли.

Посттравматическая субдуральная гигрома – скопление спинномозговой жидкости под твердой мозговой оболочкой, которая приводит к сдавливанию головного мозга. Проявлениями посттравматической субдуральной гигромы могут быть постоянные головные боли, тошнота, рвота, повышенная утомляемость. Данная симптоматика является следствием повышенного внутричерепного давления.

Посттравматическая ликворная киста. Данная киста образуется в месте, где происходит резорбция гематомы (полость с излившейся кровью) или размозженной ткани. В большинстве случаев ликворная киста проявляется в виде эпилептических припадков. Посттравматическая пневмоцефалия – процесс, при котором полости черепа теряет герметичность (проникновение в полость черепа атмосферного воздуха). Воздух может накапливаться под твердой или паутинной оболочкой головного мозга, а также в желудочковой системе. Субъективно посттравматическая пневмоцефалия ощущается как «переливание воды» при изменении позиции головы. В клинической картине превалирует головная боль, тошнота, рвота, судорожные приступы.

Ишемические поражения являются самой частой причиной вторичного повреждения головного мозга. Ишемия головного мозга может возникать в результате воздействия следующих факторов: травматический отек мозга, повышение внутричерепного давления, нарушения кровотока в мозговой ткани, пониженное артериальное давление, гипоксемия (снижение концентрации кислорода в крови). Чаще всего данные нарушения возникают в зоне, которую питают две крупные артерии. Для ишемии мозга характерно ухудшение общего состояния, парез или паралич конечностей, судорожные припадки, выраженная головная боль, нарушение речи. Хронические субдуральные гематомы могут образовываться при черепно-мозговой травме любой степени тяжести. Располагаются данные виды гематом под твердой мозговой оболочкой и имеют собственную капсулу из соединительной ткани. Клиническая картина может быть разнообразной и напоминать инсульт, энцефалит (воспаление мозга), эпилепсию, опухоль мозга, психоз (серьезное нарушение психической деятельности).

Внутричерепные артериальные аневризмы – выпячивание стенки артерии за счет нарушения целостности одного из слоев стенки кровеносного сосуда. Посттравматические аневризмы образуются, как правило, при переломах основания черепа. Клиника зависит от размера и локализации аневризмы. Так, при аневризме сонной артерии в зоне кавернозного синуса (одна из пазух твердой мозговой оболочки, которая располагается в основании черепа) происходит экзофтальм (выпученные глаза), поражение глазодвигательного нерва, локальная пульсирующая боль. Каротидно-кавернозное соустье – сообщающаяся полость между сонной артерией и кавернозным синусом. Данное патологическое состояние приводит к нарушению оттока крови из головного мозга, мозговой гипоксии, снижению и утрате зрения, а также к атрофии тканей головного мозга. При обследовании глаза выявляют следующие нарушения: пульсация глазного яблока, отечность конъюнктивы глаза, расширение вен глаза, двоение в глазах, нарушение подвижности глаза.

К препаратам, упомянутым в тексте, имеются противопоказания. Необходимо ознакомиться с инструкцией или проконсультироваться со специалистом.

Специальность: Практикующий врач 1-й категории

Опубликовано: 27.11.2014

Дополнено: 27.11.2014

Одной из разновидностей черепно-мозговой травмы является ушиб головного мозга. Это более тяжелое состояние, чем сотрясение и может оставить за собой некоторые последствия. Механизмом патологии является прямой удар по черепу или падение с высоты, с ударом головой о твердую поверхность.

↑

Ушиб характеризуется повреждением вещества мозга, в отличие от сотрясения, где наблюдаются только функциональные расстройства.

После травмы могут развиваться как обратимые, так и необратимые структурные изменения.

Клиника характеризуется сочетанием оболочечных, общемозговых и очаговых симптомов. Все они имеют разную степень выраженности, вследствие чего выделяют три степени патологии.

↑

Она диагностируется в 10-15% случаев.

Морфологически будет наблюдаться следующее:

разрывы капилляров мозга; вследствие этого мелкие кровоизлияния; локальные очаги отека вещества мозга.

Пациент пожалуется на:

головную боль, локализованную в месте удара; тошноту и рвоту; головокружение; сонливость; кратковременную потерю памяти.

При обследовании можно обнаружить:

потерю сознания продолжительностью до часа; менингеальные признаки в виде ригидности затылочных мышц и светобоязни; незначительные очаговые симптомы в виде нистагма глазных яблок, разной величины зрачков и повышения рефлексов.

Все изменения являются обратимыми и исчезают в течение трех недель.

↑

Занимает 8-10% в структуре всех черепно-мозговых травм.

Морфологически будут наблюдаться:

мелкие кровоизлияния; пропитывание вещества мозга кровью на определенных участках; локальный отек.

Пациент пожалуется на:

сильную головную боль; неоднократную рвоту; выраженную слабость; потерю памяти.

Объективно можно обнаружить:

потерю сознания, длящуюся более часа; расстройства дыхательной и гемодинамической функции в виде учащенного дыхания, колебаний пульса и артериального давления; отчетливо выраженные менингеальные симптомы; очаговые симптомы будут зависеть от локализации повреждения.

Большинство симптомов ушиб исчезают по прошествии полутора месяцев, однако некоторые нарушения неврологического статуса сохраняются на длительное время.

↑

Занимает 5-7% среди всех черепно-мозговых травм. Морфологически наблюдаются участки детрита — полностью разрушенного мозгового вещества и крови.

Объективно будет наблюдаться:

длительное отсутствие сознания — до 2 месяцев; расстройства дыхательной функции и кровообращения; в некоторых случаях можно увидеть истечение крови и ликвора из ушей и носа.

Очаговая симптоматика проявляется по-разному в разные периоды заболевания.

В бессознательный период будут наблюдаться признаки поражения ствола мозга:

нистагм глаз; расходящееся косоглазие; нарушение движения глаз; изменения в рефлекторной сфере; бульбарные симптомы.

После восстановления сознания определяются симптомы, связанные с поражением коры.

Они будут зависеть от пораженной доли полушарий:

височная доля — активизация двигательной функции, нарушение зрения и речи; лобная доля — психомоторное возбуждение, нарушения движений, расстройства психоэмоциональной сферы; теменная доля — патология чувствительности, нарушение узнавания и запоминания; затылочная доля — нарушения зрения; ствол мозга — тяжелые и длительные расстройства сознания, развитие комы, нарушение дыхательной и гемодинамической функции, патология обмена веществ, терморегуляции.

Симптоматика регрессирует крайне медленно.

Ушиб такой тяжести сопровождается отдаленными последствиями, выраженными изменениями в неврологическом статусе.

↑

Важно собрать данные о характере и условиях травмы. Далее проводится общий и неврологический осмотр пострадавшего, определяется степень нарушения функций организма.

Для уточнения локализации повреждения и степени его выраженности используются методы визуализации:

рентгенологическое исследование черепа выявляет переломы костей; компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяют оценить локализацию ушиба, размер очага и отношение к важным структурам головного мозга; люмбальная пункция выявляет наличие сопутствующего кровоизлияния в желудочки мозга. ↑

Посмотрите про симптомы и лечение на видео:

↑

Первая помощь заключается в создании покоя пострадавшему и иммобилизации шейного отдела позвоночника.

Все остальные мероприятия проводятся в условиях стационара. Лечение будет зависеть от степени тяжести патологии.

Легкая степень лечится аналогично сотрясению мозга, поскольку клинически от нее не отличается. Назначается постельный режим сроком до пяти дней.

Из лекарственных средств используются:

обезболивающие препараты; успокоительные средства; ноотропы; диакарб (для профилактики отека мозга); витаминные комплексы.

При средней степени тяжести постельный режим назначается сроком на 7-10 дней.

Медикаментозная терапия включает в себя:

диакарб и фуросемид; ноотропы — кавинтон, винпоцетин; средства для улучшения микроциркуляции — трентал, пентоксифиллин; метаболические средства — церебролизин, мексидол.

Тяжелая степень может потребовать хирургического лечения — при сопутствующих переломах костей черепа и кровоизлияниях в вещество мозга. Производится коррекция выраженных нарушений дыхания и гемодинамики. Остальная медикаментозная терапия та же, что и при ушибе средней тяжести.

↑

Легкая степень проходит бесследно, функции мозга восстанавливаются полностью. Последствия той или иной выраженности наблюдаются при средней и тяжелой степени тяжести ушиба.

Все последствия объединены в синдромы:

астеновегетативный; ликвородинамический; гидроцефалический; синдром очаговых нарушений.

Восстановление нарушенных функций осуществляется с помощью медикаментозной терапии, методов физиолечения и лечебной физкультуры.

На длительный прием назначаются препараты для улучшения мозгового кровообращения:

Пентоксифиллин. Кавинтон. Циннаризин.

Астеновегетативный синдром купируется физиотерапевтическими методами:

электрофорез с кальцием и магнием; токи Бернара; электросон; магнит.

При гидроцефалическом синдроме назначается диуретическая терапия диакарбом.

Используются нейропротективные препараты:

Церебролизин. Актовегин. Цитофлавин.

При расстройствах двигательной функции назначаются:

комплексы лечебной физкультуры; массаж; плавание.

Сроки восстановления индивидуальны и зависят от степени тяжести травмы и особенностей организма.

↑

stopa-info.ru

Ушиб головного мозга. Симптомы, признаки, первая помощь, степени повреждения

Ушиб головного мозга представляет собой повреждение мозговых структур, которое происходит в результате черепно-мозговой травмы. При ушибе в головном мозге формируются участки некроза (разрушение тканей) различной величины. Характерной особенностью данного поражения головного мозга является потеря сознания. Длительность обморочного состояния находится в прямой зависимости от степени травматизации тканей. Нередко ушиб головного мозга сочетается с закрытым переломом черепных костей (без повреждения поверхностных тканей). В структуре всего черепно-мозгового травматизма ушиб головного мозга встречается в 20 – 25% случаев. Принято выделять три степени тяжести ушиба головного мозга - легкую, среднюю и тяжелую. Степень тяжести зависит от характера и размера повреждений мозговых структур. Чаще всего данная патология приводит к повреждению лобных долей головного мозга.

Интересные факты

Первое упоминание об ушибе головного мозга датируется 3000 – 2500 гг. до н.э. Данная информация содержалась в одном из египетских папирусов.
Стоит различать понятия ушиб головного мозга и сотрясение головного мозга. Главная отличительная особенность состоит в том, что сотрясение мозга не приводит к выраженному повреждению мозговых тканей.
Алкогольное опьянение служит сопутствующим фактором в появлении ушиба головного мозга.
Ушиб головного мозга может приводить к потере памяти (амнезия). Пострадавший не только теряет воспоминания до получения черепно-мозговой травмы (ретроградная амнезия), но также не способен запоминать что-либо в течение некоторого времени после травмы (антероградная амнезия).
Согласно статистике, ушиб головного мозга диагностируется, в среднем, в 2 – 3 раза чаще среди мужчин, чем среди женщин.
В 45% случаев диагностируется легкая степень тяжести ушиба головного мозга.

Главной причиной возникновения ушиба головного мозга является черепно-мозговая травма. Состояние алкогольного опьянения является сопутствующим фактором, влияющим на частоту появления ушиба головного мозга. Согласно статистике, при диагностировании ушиба головного мозга в 5 – 20% случаев у пострадавшего удается выявить состояние алкогольного опьянения различной степени. Алкогольная интоксикация ведет к увеличению числа случаев дорожно-транспортных происшествий, что является одной из главных причин возникновения ушиба головного мозга. Также стоит учитывать тот факт, что пострадавшие с легкой степенью ушиба головного мозга не всегда обращаются за медицинской помощью непосредственно после получения черепно-мозговой травмы.

Ушиб головного мозга может стать следствием следующих типов травматизма:

бытовой травматизм;
дорожно-транспортный травматизм;
детский травматизм;
криминальный травматизм;
производственный травматизм;
спортивный травматизм;
травма, полученная во время эпилептического приступа.

Бытовой травматизм – травматизм, который был получен вне производства. Бытовая травма может быть получена в домашних условиях, в квартире или во дворе. Бытовой травматизм чаще всего является следствием неосторожного исполнения каких-либо домашних обязанностей, во время ремонта или уборки в помещении. В среднем 25% случаев бытовых травм приходятся на падение с высоты человеческого роста на пол или на различные предметы. В данной ситуации падение на твердый предмет может стать следствием черепно-мозговой травмы и привести к ушибу головного мозга. Дорожно-транспортная травма – это такой вид травмы, который был получен в ходе использования дорожно-транспортного средства. Пострадавший человек может быть как пешеходом, так и водителем или пассажиром. В течение года дорожно-транспортный травматизм преобладает в зимнее время года. Это связано с неблагоприятными метеорологическими условиями - частый гололед, туман, осадки в виде мокрого снега. В течение дня дорожно-транспортная травма наблюдается в большинстве случаев после обеда - во второй половине дня. Причиной является снижение концентрации внимания, разговор по телефону за рулем, вождение в нетрезвом состоянии и др. В городской местности дорожно-транспортный травматизм возникает, как правило, при наезде легкового автомобиля на пешехода. В сельской местности преобладают дорожно-транспортные происшествия с участием грузового транспорта. Стоит отметить, что дорожно-транспортная травма сочетает в себе различные виды повреждений всех областей тела, в том числе и головы. Ушиб головного мозга, в большинстве случаев, является следствием дорожно-транспортных происшествий. Детская травма – травма, которая возникает в детском возрасте, вследствие особенностей в умственном и физическом развитии. Черепно-мозговая травма среди детей встречается довольно часто. Это происходит вследствие того, что голова ребенка является самой большой и тяжелой частью тела и при падении чаще всего повреждается. Падение с дерева, забора, стула или с высоты другого объекта может приводить к закрытым переломам костей черепа и ушибу головного мозга. В некоторых случаях последствия травмы проявляются спустя некоторое время, поэтому, если у ребенка до двух лет произошла черепно-мозговая травма, он может быть признан здоровым только после медицинского осмотра в 3 года.

Стоит отметить, что от детского травматизма и несчастных случаев погибают намного больше детей, чем от всех инфекционных заболеваний. Частота травматизма зависит от возрастной группы детей. Так, для детей грудного возраста (до 1 года) самой частой причиной получения ушиба головного мозга является выпадение из рук родителей, а также падение с высоты столов для пеленания и кроватей. Для детей 2 – 3 лет характерны падения с горок, качелей, лестниц, дверных и оконных проемов. В школьном возрасте превалирует дорожно-транспортный травматизм. Нередко черепно-мозговая травма среди школьников старшей группы может быть получена вследствие криминальной травмы, во время уличной драки и так далее.

Чаще всего ушиб головного мозга возникает вследствие удара по голове тяжелым тупым предметом (камень, палка, бита, кастет, молоток и прочее) или кулаком, а также при форсированном падении на землю или на твердый предмет головой. Криминальная травма в большинстве случаев наблюдается среди лиц в возрасте от 19 до 25 лет.

Производственная травма – травма, которая была получена в процессе трудовой деятельности. Данный вид травмы может быть получен в течение рабочего дня, а также по пути на работу или с работы домой. Травма на производстве может произойти в случае несоблюдения техники безопасности. Пренебрежение в использовании или отсутствие на производстве защитных касок может стать причиной серьезных черепно-мозговых травм. Жертвами могут стать люди, которые работают в опасных условиях - строители, шахтеры, рабочие холодных производственных цехов, спелеологи, спасатели.

Спортивная травма – травма, которая возникает вследствие занятия спортивной деятельностью. Данный вид травмы может возникать не только у профессиональных спортсменов, подверженных высокой нагрузке, но также и у любителей и новичков. По статистике черепно-мозговая травма среди спортсменов возникает в 10 – 20% случаев в структуре всего травматизма. Существуют особо травмоопасные виды спорта, где частота черепно-мозговых травм является крайне высокой. К таким видам спорта относят бокс, боевые виды единоборства, велосипедный спорт, горный слалом, гандбол, прыжки с трамплина, сноуборд и другие. Под эпилепсией понимают неврологическое заболевание, при котором могут возникать судорожные спонтанные припадки. Во время эпилептического припадка человек может потерять сознание и упасть навзничь с высоты своего собственного роста. Это нередко заканчивается ушибом головного мозга легкой степени тяжести. В некоторых случаях, если человек падает на твердый предмет головой или при значительном по силе ударе черепно-мозговая травма может приводить к закрытому перелому черепа и ушибу головного мозга средней или тяжелой степени. При черепно-мозговой травме ушиб головного возникает вследствие определенных биомеханических процессов, которые происходят во время удара. На данный момент широкое распространение получила теория ударно-противоударных повреждений.

В механизме возникновения ушиба головного мозга различают следующие процессы:

смещение головного мозга;
перемещение полушарий головного мозга;
гидродинамическое воздействие на головной мозг;

Смещение головного мозга Во время сильного удара головой неизбежно происходит смещение мозга в черепной полости. В месте приложения силы удара (зона удара) возникает область повышенного давления. В данной области происходят первичные очаговые поражения мозговых структур – повреждение клеточных стенок нервных клеток, их отростков (аксоны и дендриты), первичные кровоизлияния. В зоне противоудара (диаметрально противоположная зона удара) образуется пониженное давление. Данное явление ведет к образованию мельчайших полостей с жидкостью в нервных клетках и в межклеточном веществе. Если удар был достаточно сильным, то пониженное давление быстро сменяется на повышенное. Это ведет к разрыву данных мельчайших полостей (кавитация) и образованию обширных зон повреждений в мозговой ткани. Как правило, в зоне удара патологические изменения обнаруживаются в пределах 2 – 3 извилин. В зоне противоудара разрушительные процессы происходят на больших участках головного мозга (более трех извилин), захватывая серое и белое вещество (нервные клетки и их отростки).

Перемещение полушарий головного мозга

Между зоной удара и противоудара остается зона ствола головного мозга, которая не изменяет своего положения. Ствол мозга представляет собой продолговатый мозг, средний мозг и варолиев мост. Смещение полушарий головного мозга по отношению к продолговатому мозгу ведет к повреждениям в ретикулярной формации. Данная мозговая структура ответственна за сознание. Во время удара ствол мозга не получает нисходящих импульсов от коры больших полушарий, и это ведет к угнетению сознания вплоть до его потери. Существует прямо пропорциональная зависимость между силой удара и временем, проведенным без сознания.

Гидродинамическое воздействие на головной мозг

В момент удара спинномозговая жидкость в желудочках мозга (полости, заполненные спинномозговой жидкостью) со значительным ускорением двигается в определенном направлении (направление зависит от удара). Последствием данного феномена служит образование многочисленных, так называемых, точечных кровоизлияний Дюпре. Они возникают практически всегда, вне зависимости от места удара. Как правило, их можно найти в отделах 3 и 4 желудочка мозга. Необходимость правильно и своевременно выявлять симптомы ушиба головного мозга диктуются тем фактом, что последствия могут быть крайне серьезными для здоровья и жизни пострадавшего человека. При ушибе мозга могут быть обнаружены различные патологические состояния - от отека мозга вплоть до множественных кровоизлияний, воспалительно-деструктивных процессов и утраты конфигурации борозд и извилин мозга, что в конечном итоге приведет к гибели. Наличие тех или иных симптомов зависит от степени тяжести ушиба головного мозга.

Ушиб головного мозга принято разделять на 3 степени тяжести:

ушиб головного мозга легкой степени;
ушиб головного мозга средней степени;
ушиб головного мозга тяжелой степени.

Ушиб головного мозга легкой степени встречается чаще остальных и в большинстве случаев не представляет угрозы для жизни пострадавшего. В структуре всех черепно-мозговых травм ушиб мозга легкой степени тяжести встречается в 12 – 16% случаев.

Для ушиба головного мозга легкой степени характерна следующая симптоматика:

Потеря сознания является характерным симптомом ушиба головного мозга и встречается в 100% случаев. При получении черепно-мозговой травмы кора головного мозга некоторое время не способна передавать нервные импульсы в ствол мозга, где располагается особая структура - ретикулярная формация, которая ответственна за поддержание сознания. В случае отсутствия активности в ретикулярной формации наблюдается потеря сознания до тех пор, пока кора больших полушарий вновь не восстановит взаимодействие со стволом мозга. Потеря сознания при ушибе мозга может длиться от 2 – 3 минут до часа.

Общее состояние сознания. При ушибе легкой степени сознание определяется как оглушение умеренной степени. Пострадавший немного неточно ориентируется в пространстве и времени. Наблюдается заторможенность и сонливость.

Травматическая амнезия. Потеря памяти наблюдается в абсолютном большинстве случаев ушиба головного мозга. Амнезия может быть трех типов - ретроградной, антероградной и смешанной. При ретроградной амнезии пострадавший забывает события, которые предшествовали черепно-мозговой травме. Для антероградной амнезии свойственна неспособность запоминать что-либо после получения травмы. В случае смешенной потери памяти пострадавший какое-то время не может запомнить объекты или явления, которые его окружают. Процесс запоминания является крайне сложным, и в нем задействованы теменные, затылочные, височные доли, гиппокамп и другие структуры мозга. Потеря памяти возникает как следствие патологических нарушений в данных сегментах. Стоит отметить, что травматическая амнезия носит временный характер. Период восстановления памяти зависит от тяжести повреждения мозговых структур.

Головная боль или цефалгия может возникать вследствие различных механизмов. В первое время после травмы головная боль возникает вследствие ликвородинамических нарушений. Данный механизм возникает из-за изменения позиции мозговых структур (большие полушария головного мозга) в полости черепа, а также при повышении внутричерепного давления. На следующем этапе причиной головной боли служит локальный отек головного мозга, который возникает в зоне удара и противоудара. Отек является следствием воспалительного процесса в месте первичного поражения мозговых структур. Болевые рецепторы, которые содержатся в сосудах черепа, сдавливаются данным отеком, что и приводит к сильной головной боли. Длительность головной боли зависит от степени повреждения мозговых тканей. В большинстве случаев при ушибе головного мозга легкой степени тяжести головная боль может длиться в течение 2 - 3 дней, а потом постепенно затухать.

Головокружение может появляться вследствие поражения структур мозжечка, если удар пришелся по затылку. Также мозжечок может травмироваться, если находиться в зоне противоудара. Нередко это связано с нарушением кровоснабжения. Поражение мозжечка ведет к неспособности поддержать позицию тела, к потере устойчивости. Также необходимо различать понятия головокружение и предобморочное состояние. Для первого нехарактерна мышечная слабость в верхних и нижних конечностях, снижение артериального давления, снижение слухового и визуального восприятия (темнеет в глазах и звенит в ушах).

Рвота. Рвота при ушибе головного мозга легкой степени чаще всего появляется однократно. Стоит отметить, что рвота не приносит облегчения, так как она является церебрального (мозгового) происхождения и не связана с патологией желудочно-кишечного тракта. При черепно-мозговой травме происходят транзиторные нарушения в стволе головного мозга. Именно там, в бульбарной зоне располагается рвотный центр. Стоит отметить, что при ушибе головного мозга чувство тошноты не возникает, и рвота появляется внезапно, нося спонтанный характер.

Нарушение сердечного ритма. Нарушение сердечного ритма довольно частое явление при ушибе головного мозга. Как правило, наблюдается невыраженное повышение или понижение числа сердечных сокращений (более 90 или менее 60 сокращений в минуту), а также повышение артериального давления до 140 – 150 мм рт. ст. Данные процессы возникают из-за нарушений в вегетативной нервной системе (система, которая регулирует работу внутренних органов). Во время черепно-мозговой травмы происходит перераспределение в иннервации органов, в том числе и в сердце. Сердце иннервируют симпатическая и парасимпатическая нервные системы, которые входят в состав вегетативной нервной системы. При ушибе мозга возникает угнетение одной нервной системы и чрезмерная активация другой. Если на сердце преимущественно воздействует симпатическая нервная система, то это приводит к тахикардии (повышенное число сердечных сокращений, которое превышает 90 в минуту) и к повышению артериального давления. Довольно редко при ушибе головного мозга легкой степени можно наблюдать обратную картину, когда иннервация сердца осуществляется парасимпатической нервной системой. В данном случае число сердечных сокращений будет пониженным, а давление в артериальных сосудах снижается.

Нарушение дыхательного ритма. При черепно-мозговой травме могут возникать нарушения внешнего дыхания. Дыхательный центр располагается в стволе головного мозга, в продолговатом мозге. Транзиторные нарушения, которые возникают в данной области мозга, способны приводить к тахипноэ (учащение дыхания). При ушибе мозга легкой степени наблюдаются невыраженные нарушения внешнего дыхания, которые в течение нескольких дней могут исчезать.

Температурная реакция. В некоторых случаях температура тела может быть слегка повышена, но в пределах 36,9 °C.

Неврологические симптомы. При ушибе головного мозга самым частым неврологическим симптомом является клонический нистагм (непроизвольные движения глазных яблок). Также наблюдается легкая степень анизокории. Анизокория характеризуется тем, что у пострадавшего наблюдается разный размер зрачков правого и левого глаза. Это происходит из-за поражения структур в глазодвигательном нерве. Для ушиба головного мозга также характерен синдром поражения мозговых оболочек (оболочки мозга сверху покрывают поверхность головного мозга и в зависимости от типа выполняют различные функции). В момент черепно-мозговой травмы происходит нарушение целостности мягкой и паутинной оболочки мозга, что и приводит к появлению симптоматики, схожей с менингитом. Из менингеальных симптомов можно отметить симптом ригидности мышц затылка (повышенный тонус мышц затылка), симптом Кернига (если в горизонтальной позиции согнуть колено под углом в 90 градусов и привести его к себе, то полностью разогнуть коленный сустав будет невозможно). Также в контексте менингеальных симптомов можно часто обнаружить и верхний симптом Брудзинского (если попытаться привести подбородок к груди, то коленный сустав рефлекторно произведет сгибание). Данная симптоматика сохраняется на протяжении 2 – 3 недель и, в конечном счете, постепенно регрессирует (пропадает).

Ушиб головного мозга средней степени тяжести в большинстве случаев сочетается с переломом костей основания черепа или свода. Данная патология приводит к выраженной неврологической симптоматике, при которой могут возникать парезы верхних и нижних конечностей (произвольные движения конечностей являются ограниченными), выраженные нарушения сердечного ритма, а также менингеальный синдром.

Для ушиба головного мозга средней степени характерна следующая симптоматика:

Потеря сознания. В случае более серьезной травмы мозга потеря сознания может длиться от 10 минут до 5 – 6 часов. При ушибе мозга средней степени кора головного мозга длительный период не может активно взаимодействовать с ретикулярной формацией, что и ведет к бессознательному состоянию. В данном состоянии нередко наблюдается непроизвольный акт мочеиспускания и дефекации.

Общее состояние сознания. В большинстве случаев наблюдается глубокое оглушение. Данное состояние характеризуется глубокой заторможенностью. На вопрос обычно следует не развернутый ответ, а лишь односложные фразы «да» и «нет». Наблюдается отсутствие ориентировки во времени и пространстве. Пострадавший способен выполнить лишь несложные задания.

Травматическая амнезия носит выраженный характер. Пострадавший несколько часов, а порой и несколько дней, не в состоянии воспроизвести события, которые предшествовали травме, а также события, которые происходили с ним после травмы. Травматическая амнезия носит временный характер, и в течение нескольких дней к пострадавшему возвращается память.

Головная боль или цефалгия. Ушиб головного мозга средней степени характеризуется сильной и выраженной головной болью. При переломе костей черепа происходит разрыв мягкой оболочки мозга. В данной оболочке содержатся сосуды, которые кровоснабжают мозг. В стенке каждого кровеносного сосуда расположены болевые рецепторы, и в случае их травматизации возникает сильная головная боль. Также головная боль возникает при нарушении целостности твердой мозговой оболочки, где находится самое большое число болевых рецепторов во всем организме человека.

Рвота может появляться многократно. Рвотный рефлекс является следствием транзиторных нарушений в рвотном центре, а также может появляться в случае повышения внутричерепного давления. Рвота не приносит чувства облегчения. Тошнота при ушибе головного мозга не предшествует рвоте.

Нарушение сердечного ритма. При тяжелой черепно-мозговой травме нередко возникают нарушения сердечного ритма. Данные нарушения происходят в связи с транзиторными нарушениями в вегетативной нервной системе. Если работу сердца регулирует симпатическая нервная система, то это ведет к тахикардии и артериальной гипертонии. В случае, когда сердце получает иннервацию преимущественно от парасимпатической нервной системы, это приводит к брадикардии.

Нарушение дыхательного ритма. При ушибе головного мозга процесс дыхания также подвергается патологическому изменению. Чаще всего наблюдается тахипноэ без выраженных изменений в проходимости нижних дыхательных путей (трахея, бронхи). Тахипноэ вызвано транзиторными нарушениями в дыхательном центре.

Температурная реакция. Для ушиба головного мозга средней тяжести характерна субфебрильная температура тела (в пределах 37 – 37,5°C). Субфебрилитет возникает вследствие нарушений временного характера в гипоталамусе. Именно гипоталамус является высшим регулятором температуры тела. В случае травмы ядра заднего гипоталамуса, которые ответственны за повышение температуры, доминируют над ядрами переднего отдела, которые способствуют понижению температуры тела.

Неврологические симптомы при ушибе мозга средней тяжести носят более выраженный характер. Наблюдается не только нистагм и анизокория, но и нарушения в глазодвигательной функции. Клеточные повреждения в некоторых сегментах мозга приводят к частичной утрате двигательной чувствительности. Это неизбежно ведет к появлению парезов верхних и нижних конечностей. Нередко наблюдается потеря двигательной чувствительности и в некоторых зонах туловища. Для ушиба мозга средней степени тяжести также характерно появление и менингеальных симптомов (симптом Кернига, Брудзинского и симптом ригидности мышц затылка). Стоит отметить, что данная неврологическая симптоматика наблюдается в течение 4 – 6 недель и после этого постепенно регрессирует.

По статистике, в структуре всех черепно-мозговых травм ушиб мозга тяжелой степени встречается в 5 – 7% случаев. Данное состояние напрямую угрожает жизненно важным функциям организма и требует немедленного обращения в скорую помощь. В половине случаев ушиб головного мозга тяжелой степени приводит к летальному исходу.

Для ушиба головного мозга тяжелой степени характерна следующая симптоматика:

Потеря сознания. Бессознательное состояние при ушибе головного мозга тяжелой степени может наблюдаться от нескольких часов до нескольких недель. Воспалительно-деструктивные процессы в головном мозге носят настолько серьезный характер, что ретикулярная формация очень длительное время не в состоянии выполнять свои функции по поддержанию сознания.

Общее состояние сознания. После получения черепно-мозговой травмы, как правило, наблюдается глубокое коматозное состояние, после чего общее состояние сознания меняется на сопорозное. Для глубокой комы характерны следующие проявления: пострадавшего невозможно разбудить, на болевые ощущения глаза не открываются, акт глотания затруднен, отсутствует контроль над сфинктерами (проявляется в виде непроизвольного акта мочеиспускания и дефекации), серьезные нарушения в сердечном ритме и дыхательном ритме. При выходе из комы у пострадавшего можно выявить сопорозное состояние. Для сопора характерны следующие признаки: патологическая сонливость, порой пострадавший открывает глаза на воздействие сильных раздражителей (боль, громкий звук), функции сердечно-сосудистой и дыхательной системы сохранены, контролирование сфинктеров не наблюдается.

Нарушение сердечного ритма. Нарастающие патологические изменения в работе сердечно-сосудистой системы напрямую угрожают жизни. Нарушения в сердечном ритме могут приводить к выраженной тахикардии или брадикардии (свыше 150 или ниже 60 ударов в минуту). Также наблюдается артериальная гипертензия, при которой давление повышается свыше 160 – 180 мм рт. ст. Данные нарушения являются следствием поражения сердечно-сосудистого центра в продолговатом мозге.

Нарушение дыхательного ритма. При тяжелой черепно-мозговой травме деструктивно-воспалительные изменения также затрагивают и дыхательный центр, который располагается в стволе головного мозга. Это ведет к выраженным нарушениям внешнего дыхания, а также может привести к обтурационной асфиксии (закупорка дыхательных путей) из-за непроходимости верхних дыхательных путей. В некоторых случаях наблюдается дыхание Чейна-Стокса или Биота. Для патологического дыхания Чейна-Стокса характерно чередование глубокого и поверхностного дыхания, а также периоды апноэ (длительное отсутствие дыхания). При патологическом дыхании Биота наблюдается обычное ритмическое дыхание, сменяющееся периодами апноэ, которое длиться более 30 секунд. Данные нарушения дыхательного ритма говорят о серьезности воспалительно-деструктивного процесса в головном мозге и имеют неблагоприятный прогноз.

Температурная реакция. Изменение температуры тела происходит в результате воздействия отека мозга на гипоталамус, который является высшим центром терморегуляции. При раздражении гипоталамуса происходит рефлекторная активация ядер заднего отдела, что и ведет к гипертермии (повышенная температура тела). Для гипертермии характерно повышение температуры свыше 39°C. Данная температура может быть и выше - вплоть до 40 – 41°C и являться угрозой для жизни пострадавшего. Столь высокая температура нарушает водно-солевой баланс организма, приводит к нарушению процесса доставки питательных веществ и кислорода к тканям, в том числе и в мозг, что является патологическим замкнутым кругом. Порой при гипертермии наблюдаются судороги.

Неврологические симптомы. При ушибе мозга тяжелой степени могут появляться следующие признаки: двустороннее сужение или расширение зрачков (миоз или мидриаз), множественный тонический нистагм (непроизвольные движения глазных яблок с длительной медленной фазой). В симптоматике также присутствуют тяжелые поражения двигательной и тактильной чувствительности, что приводит к парезам и параличам конечностей. Мышечный тонус, как правило, нарушен, также как и сухожильные рефлексы, рефлексы кожных и слизистых покровов. В некоторых случаях ушиб головного мозга тяжелой степени может приводить к локальным или генерализованным судорожным припадкам.

Диагноз ушиб головного мозга можно выставить, основываясь на оценке как минимум трех критериев.

Диагноз выставляется при оценивании следующих критериев:

общее состояние сознания;
состояние жизненно важных органов;
неврологические нарушения.

При ушибе головного мозга общее состояние сознания пострадавшего претерпевает ряд изменений. Выделяют 7 степеней общего состояния сознания, которые могут быть использованы в определении тяжести черепно-мозговой травмы.

Различают следующие виды общего состояния сознания:

Ясное сознание характеризуется адекватным восприятием окружающих людей, явлений и своего собственного «Я». Наблюдается правильная ориентировка во времени и пространстве. Психические функции не претерпевают изменений.
Оглушение умеренное. При данном состоянии наблюдается сонливость. При ориентировке в пространстве и во времени возникают небольшие неточности. Отклик на словесные команды незначительно замедлен. Наблюдается нормальная двигательная реакция на болевой раздражитель.
Оглушение глубокое. Оглушение глубокой степени проявляется выраженной дезориентировкой в пространстве и времени. У пострадавшего преобладает состояние глубокой сонливости. На вопросы обычно следуют односложные ответы. Реагирование на болевой раздражитель происходит в пределах нормы. Пострадавший способен выполнить лишь несложные задания.
Сопорозное состояние приводит к глубокому угнетению сознания, но при этом происходит сохранение защитных рефлексов на воздействие болевых раздражителей. Для данного состояния характерна патологическая сонливость, пострадавший не может изменять свою позицию и постоянно лежит на кровати с закрытыми глазами. Наблюдается непроизвольный акт мочеиспускания и дефекации вследствие отсутствия контроля над сфинктерами.
Кома умеренная. Под понятием кома понимают бессознательное состояние, при котором наблюдается полное отсутствие восприятия окружающего мира. Пострадавшего в умеренной коме невозможно разбудить. На болезненные ощущения глаза не открываются, но происходит отдергивание конечностей. Глотательный рефлекс, как правило, затруднен. В функционировании жизненно важных органов нет изменений, которые могли бы угрожать жизни пострадавшего.
Кома глубокая. Глубокая кома характеризуется не только бессознательным состоянием, но и отсутствием защитных реакций на болевой раздражитель. Для глубокой комы характерны выраженные изменения в сердечном и дыхательном ритме.
Кома терминальная. При данном состоянии обнаруживается полное отсутствие мышечного тонуса. В отличие от умеренной и глубокой комы наблюдаются критические, порой несовместимые с жизнью нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. Артериальное давление падает ниже 60 мм рт. ст., резко выражена тахикардия или брадикардия. В работе дыхательной системы отмечают длительные периоды остановки дыхания, а также патологическое дыхание Чейна-Стокса, Биота и Куссмауля.

Состояние жизненно важных органов является вторым критерием, который используется для постановки диагноза ушиб головного мозга. Для сердечно-сосудистой системы определяют частоту сердечных сокращений и артериальное давление, для дыхательной системы – ритм и частоту дыхания. Также необходимо определять температуру тела.

Различают следующие виды нарушений в работе жизненно важных органов:

Нет нарушений. Частота дыхания составляет 12 – 18 дыхательных движений в минуту. Патологических типов дыхания не обнаруживается. Частота сердечных сокращений находится в диапазоне 60 – 90 ударов в минуту. Верхняя граница артериального давления не превышает 110 – 140 мм рт. ст., а нижняя - 60 – 80 мм рт. ст. Температура тела находится в норме и не превышает 37°C.
Умеренные нарушения заключаются в выявлении умеренной брадикардии (частота сердцебиения составляет 51 – 59 уд./ мин.) или умеренной тахикардии (частота сердцебиения составляет 81 – 100 уд./ мин.). Также определяется невыраженная гипертония (140/80 – 180/100 мм рт. ст.). Частота дыхательных движений увеличена, обнаруживается умеренное тахипноэ (20 – 30 дых.). Температура тела находится в пределах 37 – 37,9°C.
Выраженные нарушения. Наблюдается выраженная брадикардия или тахикардия (менее 50 или свыше 120 уд./ мин.), а также выраженное брадипноэ или тахипноэ (менее 10 или свыше 30 дых.). Температура тела обычно в пределах 38 – 38,9°C.
Грубые нарушения. Выявляется тахикардия или брадикардия крайней степени (свыше 120 или менее 40 уд./ мин.). Артериальное давление превышает 220/120 мм рт. ст. Происходит повышение температуры тела в пределах 39 – 39,9°C.
Критические нарушения в работе жизненно-важных органов приводят к смертельному исходу, если вовремя не воспользоваться реанимационными мероприятиями. Для данных нарушений характерно периодическое поверхностное дыхание с длительными периодами апноэ, падение артериального давления ниже 60 мм рт. ст., тахикардия, при которой невозможно подсчитать частоту сердечных сокращений, а также повышение температуры тела свыше 40°C.

Поражение мозговых структур при черепно-мозговой травме приводит к появлению неврологических нарушений, которые зависят от степени повреждения. При ушибе легкой степени неврологическая симптоматика, как правило, не выраженная. В случае если происходят массивные деструктивные процессы и множественные кровоизлияния в сером и белом веществе головного мозга, то это неминуемо ведет к инвалидизации, а также к нарушениям в двигательной и психической сфере.

Различают следующие виды неврологических нарушений:

Нет нарушений. Размер зрачков обоих глаз одинаков. Наблюдается нормальная ответная реакция зрачков на световой раздражитель в виде сужения. Выявляются нормальные сухожильные рефлексы (механическое стимулирование молоточком по сухожилию приводит к сокращению мышцы), со стороны конечностей двигательная и чувствительная иннервация полностью сохранена.
Умеренные нарушения характеризуются анизокорией легкой степени, клоническим нистагмом, речевыми нарушениями. Нередко можно наблюдать парез одной руки или ноги.
Выраженные нарушения. При выраженных нарушениях происходит патологическое расширение зрачка одного глаза (поражение лишь одного глазодвигательного нерва). Также наблюдается ослабленная реакция на световой раздражитель. Выраженные нарушения характеризуются наличием менингеальных симптомов. Тонус мышц, а также сухожильные рефлексы ослабевают на стороне поражения (в зависимости от того, где происходит поражение в правом или левом полушарии). Как правило, можно обнаружить судороги конечностей.
Грубые нарушения характеризуются плавающим взором (комплекс симптомов, возникающий при массивных поражениях затылочной и лобной доли). Могут наблюдаться множественные судороги, а также параличи в конечностях.
Критические нарушения. Выявляется двустороннее расширение зрачков и полное отсутствие реакции на световой раздражитель. Для критических нарушений характерно полное отсутствие мышечного тонуса, а также отсутствие любых рефлексов. Наблюдается парез трех или четырех конечностей, а также постоянные судорожные приступы.

Основываясь на данных трех критериях (общее состояние сознания, состояние жизненно важных органов, степень неврологических нарушений) врач может поставить точный диагноз, а также определить степень тяжести ушиба головного мозга. Чтобы подтвердить диагноз ушиб головного мозга, а также для определения объема повреждений мозговой ткани используется компьютерная томография. Данный метод позволяет послойно изучить необходимый орган и выявить характер, глубину и размер поражения. Компьютерная томография головного мозга в 55% случаев выявляет ограниченную зону с пониженной плотностью. Данная зона является травматическим отеком. В остальных 45% случаев разрешающая способность компьютерной томографии не позволяет определить зону поражения вследствие ее незначительных размеров, а также данный метод исследования не способен выявить точечные кровоизлияния в головном мозге. Стоит отметить, что отек может быть не только локальным, занимая при этом ограниченный участок. В некоторых случаях зона отека может достигать значительных размеров, при этом томография выявляет сужение желудочков головного мозга. Данные патологические нарушения возникают в первые 2 – 3 часа и становятся наиболее выраженными через 72 часа после черепно-мозговой травмы. Как правило, в течение 3 недель данная картина регрессирует. В случае если локальный отек мозга не удалось выявить (иногда плотность отека совпадает с плотностью мозговой ткани), то прибегают к многократному использованию метода компьютерной томографии. При ушибе головного мозга средней степени компьютерная томография в большинстве случаев обнаруживает множество мелких включений высокой плотности (мелкие кровоизлияния), которые располагаются в зоне отека головного мозга. Стоит отметить, что при своевременном и адекватном лечении данные патологические нарушения со временем могут инволюционировать (обратный процесс развития). В некоторых случаях компьютерная томография обнаруживает лишь зону локального отека, а иногда и вовсе отсутствуют какие-либо признаки травматизации головного мозга. Выходом из данной ситуации является повторное использование компьютерной томографии. При ушибе головного мозга тяжелой степени компьютерная томография довольно часто выявляет зону отека головного мозга и/или размозженной ткани мозга. В данной зоне выявляются мелкие участки, которые имеют повышенную плотность (сгустки свежей крови). В половине случаев наблюдаются обширные деструктивные процессы, которые устремляются в глубину головного мозга и достигают желудочковой системы. Стоит заметить, что данные зоны поражения со временем уменьшаются в размере и становятся более однородной массой. Как правило, резорбция сгустков крови происходит уже к 7 – 10 дню, а травматический отек рассасывается к 30 - 40 дню. На месте отека мозга, многочисленных кровоизлияний и размозженной мозговой ткани формируются участки соединительной ткани. Для остальной половины случаев характерно преобладание кровоизлияния над деструктивными поражениями мозговых структур. При массивном кровоизлиянии мозговая ткань пропитывается кровью. В данной ситуации компьютерная томография выявляет массивную зону повышенной плотности. Через 5 недель данная зона постепенно уменьшается в размере, а на месте некротизированной ткани образуется соединительная ткань. В случае обнаружения пострадавшего с закрытой травмой головы первое, что необходимо сделать - это вызвать бригаду скорой помощи. Оказание самостоятельной первой помощи сводится к поддержанию функционирования жизненно-важных органов. Для этого нужно обеспечить проходимость дыхательных путей, а также предупредить аспирацию (засасывание) рвотных масс в дыхательную систему.

В случае, если пострадавший без сознания, следует его уложить набок и обеспечить устойчивое положение. В таком положении не произойдет запрокидывание языка. Для этого необходимо нижнюю руку (по отношению к телу пострадавшего) согнуть в локтевом суставе, а верхнюю подложить под голову. Нижняя нога должна быть выпрямлена, а верхняя – согнута в коленном и тазобедренном суставе под углом в 90°. Также следует тщательно осмотреть ротовую полость на наличие рвотных масс, так как для черепно-мозговой травмы характерна рвота. Рвотные массы удаляют при помощи указательного и среднего пальца, которые предварительно обматывают в тряпичный материал (платок, бинт).

Если пострадавший в сознании, нельзя поднимать его на ноги. Разрешена лишь позиция лежа на спине или на боку. Не рекомендуется положение на животе, так как это дополнительно раздражает желудок и может привести к рвотному рефлексу. По приезду скорой помощи пострадавший должен быть доставлен в нейрохирургическое или реанимационное отделение.

Сотрясение головного мозга отличается от ушиба головного мозга отсутствием макроструктурных повреждений (травматический отек, множественное кровоизлияние и размозжение мозговой ткани). Также для сотрясения головного мозга не характерно наличие переломов костей черепа. Сотрясение головного мозга - это самая легкая форма черепно-мозговой травмы, для которой характерна кратковременная потеря сознания (не более нескольких минут).

Сравнительная таблица сотрясения головного мозга и ушиба головного мозга:

Симптомы	Форма черепно-мозговой травмы
Сотрясение головного мозга	Ушиб головного мозга
Потеря сознания	От нескольких секунд до 3 – 5 минут	От нескольких десятков минут при ушибе легкой степени до нескольких недель при ушибе тяжелой степени.
Общее состояние сознания	Ясное	Умеренное оглушение при ушибе легкой степени, глубокое оглушение или сопорозное состояние при ушибе средней степени и коматозное состояние при ушибе тяжелой степени.
Потеря памяти	Кратковременная	От кратковременной до значительно длительной.
Рвота	Как правило, однократная	Чаще наблюдается многократная рвота.
Головная боль	Умеренная	Сильная, выраженная.
Нарушения сердечного ритма	Отсутствует	От невыраженной до угрожающей жизни тахикардии и брадикардии с сильнейшей артериальной гипертонией.
Нарушения дыхательного ритма	Отсутствует	От незначительных нарушений в частоте и глубине дыхания до появления патологического типа дыхания Чейна-Стокса или Биота.
Температурная реакция	В пределах нормы	Повышение температуры тела до 37°C при ушибе легкой степени, выраженная гипертермия свыше 40°C при ушибе тяжелой степени.
Неврологические нарушения	Незначительное отставание кожных и сухожильных рефлексов на пораженной стороне, мелкоразмашистое непроизвольное движение глаз (нистагм)	Менингеальный синдром, парезы и параличи конечностей, нарушения различной степени в мышечном тонусе, в кожных и сухожильных рефлексах, вплоть до полной утраты.
Макроструктурные нарушения	Не наблюдаются	Травматический отек головного мозга, множественные кровоизлияния, размозжение ткани мозга.

Вне зависимости от степени тяжести любой ушиб головного мозга требует срочной госпитализации. Лечение ушибов головного мозга можно проводить хирургическим и/или консервативным путем. При этом хирургические манипуляции используются для устранения первичных повреждений, вызванных непосредственно травматическим фактором. Консервативный метод лечения необходим для коррекции вторичных повреждений, которые возникают вследствие различных патологических процессов после момента травмы. Консервативное лечение необходимо для устранения вторичных повреждений головного мозга. Одним из главных вторичных повреждений является вторичная ишемия головного мозга. Данное понятие подразумевает снижение кровотока в мозговой ткани, которое происходит в результате воздействия травматического фактора и появления первичных повреждений. Вторичные повреждения значительно увеличивают риск смертельного исхода, а также ведут к серьезным тканевым, ликвородинамическим и сосудистым последствиям.

В консервативном лечении используется следующая схема:

Респираторная терапия оказывается в случае нарушения ритма дыхания, появления патологического дыхания Чейна-Стокса, Биота, периодов остановки дыхания, а также при снижении содержания кислорода в крови (сатурация крови кислородом менее 90%). В этой ситуации проводят интубацию трахеи и используют аппарат искусственной вентиляции легких. Главная цель респираторной поддержки – нормализация внешнего дыхания и поддержание нормальной концентрации кислорода в артериальной крови. В случае, если респираторная терапия длиться более 48 часов, необходимо провести трахеотомию (хирургическая манипуляция, которая позволяет осуществить временное сообщение между трахеей и окружающей средой).

Инфузионная терапия (внутривенное вливание) является основным звеном в консервативной терапии, так как больше половины пострадавших с диагнозом ушиб головного мозга находятся в гиповолемическом состоянии (снижение объема циркулирующей крови). Гиповолемия может являться следствием кровоизлияния в головной мозг, гипертермии, многократной рвоты, а также возникает при некоторых сопутствующих заболеваниях (например, несахарный диабет). Корректировка объема циркулирующей крови приводит к нормализации сердечного ритма и позволяет избежать возникновения вторичной ишемии головного мозга, что значительно снижает шанс летального исхода. Инфузионная терапия предполагает поддержание мозгового перфузионного давления на уровне 60 – 70 мм рт. ст. Стоит отметить, что в каждом отдельном случае инфузионная терапия подбирается с учетом объема потерянной крови, уровня насыщения крови кислородом, а также с учетом сопутствующих факторов, которые влияют на водно-солевой баланс.

Корректировка внутричерепного давления. Постоянный мониторинг внутричерепного давления является абсолютной необходимостью в случае средней и тяжелой степени ушиба головного мозга. В контексте корректировки внутричерепного давления выделяют базовую и экстренную терапию.

Экстренная терапия

Экстренная терапия проводится при повышении внутричерепного давления свыше 21 мм рт. ст. На начальном этапе проводят компьютерную томографию головного мозга, чтобы исключить наличие причин, которые требуют хирургического метода лечения. На следующем этапе можно воспользоваться внутрижелудочковым катетером, через который производят сброс спинномозговой жидкости. Также возможно использовать гипервентиляцию легких, что может на время снизить внутричерепное давление. В некоторых случаях внутривенно назначают раствор маннитола в дозе 0,25 – 1,0 кубик/1 кг тела. Данный диуретик (мочегонный препарат) способствует снижению объема циркулирующей крови и, как следствие, также понижает и внутричерепное давление. В случае, когда внутричерепное давление не отвечает на медикаментозное лечение, то прибегают к искусственной коме (в данном состоянии кора головного мозга менее восприимчива к первичным и вторичным повреждениям). Для этого используют тиопентал натрия в дозе 4 – 8 мг/1 кг. Если медикаментозное лечение не приводит к предполагаемому результату, необходимо воспользоваться декомпрессионной трепанацией черепа.

Нейропротекторная терапия используется для того, чтобы отгородить нервные клетки от воздействия вторичных повреждений и способствовать нормальному восстановительно-репаративному процессу в сером и белом веществе головного мозга. Стоит отметить, что использование группы препаратов нейропротекторного действия (глюкокортикоиды, блокаторы кальциевых каналов, антиоксиданты, барбитураты) является не совсем правильным. Дело в том, что при ушибе головного мозга возникает целая цепь патологических процессов, которые имеют разное происхождение и ведут к различным последствиям. Также для достижения определенного результата препараты из данной группы должны быть использованы в первые 6 – 8 часов после черепно-мозговой травмы. В терапевтической практике хорошо зарекомендовали себя следующие препараты: эритропоэтин, прогестерон, статины и цераксон.

Лекарственные препараты нейропротекторного действия

Название препарата	Форма выпуска	Активное вещество	Механизм действия	Способ применения
Эритропоэтин	Раствор для внутривенного введения.	Эпоэтин бета	Активизирует деление, созревание и рост эритроцитов. Способствует уменьшению сосудистого спазма, а также уменьшает некротические процессы на месте размозжения мозговой ткани.	Подбирается отдельно в каждом индивидуальном случае.
Прогестерон	Раствор для внутримышечного введения.	Прогестерон	Активирует востановительно-репаративные функции поврежденных клеток. Восстанавливает гематоэнцефалический барьер. Уменьшает травматический отек головного мозга. Снижает концентрацию свободных радикалов.	Подбирается отдельно в каждом индивидуальном случае.
Лескол	Таблетки, покрытые оболочкой.	Флувастатин	Обладает противовоспалительным действием в очаге повреждения. Уменьшает развитие травматического отека мозга. Способствует нормализации кровоснабжения головного мозга.	Начальная доза подбирается индивидуально.
Цераксон	Раствор для внутривенного введения.	Цитиколин	Участвует в синтезе сфинголипидов, которые входят в состав клеточной стенки нервных клеток. Приводит к уменьшению отека головного мозга. Уменьшает концентрацию свободных радикалов, которые имеют повреждающее действие на клеточные стенки клеток мозга.	Подбирается отдельно в каждом индивидуальном случае.

Хирургический метод лечения используется в 15 – 20% случаев ушиба головного мозга. Показанием к использованию хирургической операции является прогрессирование компрессионного синдрома черепа (сдавливание мозга травматическим отеком), а также изменение позиции мозговых структур в полости черепа (дислокация).

Показания к проведению хирургической операции при ушибе головного мозга:

Массивный травматический отек можно обнаружить при помощи компьютерной томографии. Данное патологическое образование имеет пониженную плотность по отношению к окружающей ткани. Травматический отек ведет к выраженной неврологической симптоматике, повышению внутричерепного давления свыше 25 мм рт. ст., которое иногда не поддается медикаментозному лечению.
Ухудшение общего состояния сознания. В случае если пострадавший находится в сопорозном или коматозном состоянии, а в динамике намечается тенденция к усилению нарушений в работе жизненно-важных органов, то это является показанием к срочному оперированию.
Обширная зона размозжения мозговой ткани. Если компьютерная томография выявляет массивную зону размозжения мозговой ткани, которая превышает 20 см³, а также происходит дислокация мозговых структур, то это служит показанием к хирургической операции. Также хирургическое лечение необходимо и при обнаружении внутримозговой гематомы, которая больше 4 см в диаметре.

Трепанация черепа В качестве хирургического лечения ушиба головного мозга используют трепанацию черепа. В ходе операции производят отверстие в кости черепа для того, чтобы получить доступ к тканям мозга, которые в дальнейшем будут удалены.

Существуют 3 схемы хирургического лечения ушиба головного мозга:

Удаление очага размозженной мозговой ткани и костно-пластическая трепанация черепа. Костно-пластическая трепанация черепа используется в качестве широкого доступа к тканям мозга. Доступ к мозговым структурам достигается путем вырезания большого костного сегмента, который после окончания операции по иссечению размозженной ткани мозга ставиться на прежнее место.
Удаление очага размозженной мозговой ткани и декомпрессионная трепанация черепа. Декомпрессионную трепанацию проводят для уменьшения внутричерепного давления или в случае, если отек мозга увеличивается в размере. Суть декомпрессионной трепанации – создать постоянный открытый участок в костях черепа, а также твердой мозговой оболочки. Для этого, как правило, иссекают участок височной кости. Данная зона впоследствии укрывается височной мышцей, которая служит новым защитным барьером и предотвращает от травматизации.
Декомпрессионная трепанация черепа без удаления зоны размозжения мозговой ткани используется лишь в том случае, когда зона размозжения значительно меньше, чем зона транзиторных нарушений. В этом случае проводят лишь декомпрессию, чтобы нормализовать внутричерепное давление.

Последствия ушиба головного мозга – это комплекс процессов и проявлений, которые возникают как ответная реакция на повреждение тканей головного мозга. Также к последствиям можно отнести стойкие выраженные изменения в анатомической целостности головного мозга, костей черепа, а также мозговых оболочек.

Каждая черепно-мозговая травма ведет к дистрофическим процессам. К ним можно отнести травматический отек, некроз тканей, кровоизлияние, атрофия тканей. В тоже время, со стороны организма наблюдаются восстановительно-репаративные процессы, которые выполняют компенсаторную функцию – клеточная регенерация, гиперплазия, гипертрофия, склерозирование (замещение любого типа ткани на соединительную ткань). Данные процессы, в конечном итоге, и являются причиной возникновения последствий при ушибе головного мозга.

Клинически выделяют 3 группы клинических форм последствий:

тканевые;
ликвородинамические;
сосудистые.

Тканевые последствия ушиба головного мозга предполагают молекулярные, субклеточные, клеточные и тканевые нарушения на уровне серого и белого вещества головного мозга, а также в мозговых оболочках.

Выделяют следующие виды тканевых последствий:

Посттравматическая атрофия мозга характеризуется уменьшением в объеме серого и белого вещества головного мозга. Данное последствие возникает в результате воспалительно-дистрофических процессов - ишемия тканей головного мозга, демиелинизация аксонов (отростки нервных клеток теряют особый защитный слой), глиоз (замещение нервных клеток на клетки глии), снижение числа капилляров (мельчайшие сосуды) в головном мозге. При данной патологии наблюдается расширение желудочковой системы головного мозга.

Посттравматический арахноидит. Данный патологический процесс развивается в мягкой и паутиной оболочке головного мозга и приводит к фиброзу (уплотнение за счет разрастания соединительно ткани) данных оболочек. Фиброз паутиной и мягкой оболочки ведет к образованию спаечного процесса, который является причиной нарушения циркуляции спинномозговой жидкости и образования кистообразных структур. Также наблюдается расширение желудочков головного мозга. Для механизма появления посттравматического арахноидита характерна аутосенсибилизация организма к тканям мозга (организм атакует собственные клетки).

Посттравматический пахименингит является воспалением твердой мозговой оболочки и происходит в результате нарушения ее целостности при повреждении. Для данной патологии характерна головная боль, которая расположена преимущественно над надбровными дугами. Также наблюдается тошнота, рвота, снижение числа сердечных сокращений, покраснение лица (гиперемия). В некоторых случаях посттравматический пахименингит проявляется судорожными припадками.

Оболочечно-мозговые рубцы. Данные посттравматические рубцы образуются в местах воздействия травматического фактора. Для оболочечно-мозговых рубцов характерно преобладание эпилептического синдрома. Также данная патология нередко приводит к возникновению психопатий (снижение склонности к сопереживанию другим людям, эгоцентризм).

Поражения черепных нервов, как правило, превалируют над другими последствиям. В случае поражения зрительного нерва у пострадавшего возможно резкое снижение зрения вплоть до слепоты. Также возможны парезы лицевого и языкоглоточного нерва, что приводит к частичной или полной утрате двигательной чувствительности.

Дефекты черепа возникают вследствие вдавленных переломов костей черепа или при декомпрессионной или резекционной трепанации черепа. Дефекты черепа проявляются в виде синдрома трепанированного черепа - локальная боль в месте воздействия травматического фактора, которая возникает и усиливается при изменении метеорологических условий. Нередко через дефект наблюдается выпячивание структур головного мозга при кашле, чихании и физической нагрузке.

Ликвородинамические последствия возникают вследствие нарушений в секреции, циркуляции и резорбции (всасывание) спинномозговой жидкости. Данные ликвородинамические нарушения непосредственно затрагивают желудочковую систему головного мозга, которая служит в качестве «депо» для спинномозговой жидкости.

Выделяют следующие виды ликвородинамических последствий:

Посттравматическая гидроцефалия - процесс, при котором в желудочковой системе, а также в сером и белом веществе головного мозга накапливается избыточная спинномозговая жидкость. Данный патологический процесс наблюдается в случае нарушения оттока спинномозговой жидкости, что приводит к компенсаторному увеличению желудочков головного мозга. Клинически посттравматическая гидроцефалия проявляется снижением умственных способностей, а также расстройством памяти. Срок развития гидроцефалии может варьироваться - от одного месяца до года.

Посттравматическая порэнцефалия характеризуется образованием каналов, которые сообщают полость желудочков головного мозга и близлежащие мозговые структуры. При данной патологии в большинстве случаев преобладает эпилептический синдром, а также постоянные умеренные головные боли.

Посттравматическая субдуральная гигрома – скопление спинномозговой жидкости под твердой мозговой оболочкой, которая приводит к сдавливанию головного мозга. Проявлениями посттравматической субдуральной гигромы могут быть постоянные головные боли, тошнота, рвота, повышенная утомляемость. Данная симптоматика является следствием повышенного внутричерепного давления.

Посттравматическая ликворная киста. Данная киста образуется в месте, где происходит резорбция гематомы (полость с излившейся кровью) или размозженной ткани. В большинстве случаев ликворная киста проявляется в виде эпилептических припадков.

Посттравматическая пневмоцефалия – процесс, при котором полости черепа теряет герметичность (проникновение в полость черепа атмосферного воздуха). Воздух может накапливаться под твердой или паутинной оболочкой головного мозга, а также в желудочковой системе. Субъективно посттравматическая пневмоцефалия ощущается как «переливание воды» при изменении позиции головы. В клинической картине превалирует головная боль, тошнота, рвота, судорожные приступы.

При ушибе мозга довольно часто травмируются его кровеносные сосуды. В большинстве случаев это приводит к кровоизлиянию и образованию внутричерепных гематом. Также возможны и менее частые сосудистые нарушения - аневризмы и соустья.

Выделяют следующие виды сосудистых последствий:

Ишемические поражения являются самой частой причиной вторичного повреждения головного мозга. Ишемия головного мозга может возникать в результате воздействия следующих факторов: травматический отек мозга, повышение внутричерепного давления, нарушения кровотока в мозговой ткани, пониженное артериальное давление, гипоксемия (снижение концентрации кислорода в крови). Чаще всего данные нарушения возникают в зоне, которую питают две крупные артерии. Для ишемии мозга характерно ухудшение общего состояния, парез или паралич конечностей, судорожные припадки, выраженная головная боль, нарушение речи.

Хронические субдуральные гематомы могут образовываться при черепно-мозговой травме любой степени тяжести. Располагаются данные виды гематом под твердой мозговой оболочкой и имеют собственную капсулу из соединительной ткани. Клиническая картина может быть разнообразной и напоминать инсульт, энцефалит (воспаление мозга), эпилепсию, опухоль мозга, психоз (серьезное нарушение психической деятельности).

Внутричерепные артериальные аневризмы – выпячивание стенки артерии за счет нарушения целостности одного из слоев стенки кровеносного сосуда. Посттравматические аневризмы образуются, как правило, при переломах основания черепа. Клиника зависит от размера и локализации аневризмы. Так, при аневризме сонной артерии в зоне кавернозного синуса (одна из пазух твердой мозговой оболочки, которая располагается в основании черепа) происходит экзофтальм (выпученные глаза), поражение глазодвигательного нерва, локальная пульсирующая боль.

Каротидно-кавернозное соустье – сообщающаяся полость между сонной артерией и кавернозным синусом. Данное патологическое состояние приводит к нарушению оттока крови из головного мозга, мозговой гипоксии, снижению и утрате зрения, а также к атрофии тканей головного мозга. При обследовании глаза выявляют следующие нарушения: пульсация глазного яблока, отечность конъюнктивы глаза, расширение вен глаза, двоение в глазах, нарушение подвижности глаза.

Специальность: Практикующий врач 1-й категории

www.polismed.com

Ушиб головного мозга: виды, симптомы, лечение и последствия

Оглавление:

Ушиб головного мозга - это повреждение, которое проявляется во время черепно-мозговых травм. Оно может привести к появлению серьезных и необратимых процессов в мозге, а в более тяжелых случаях может вызвать летальный исход. Зачастую люди после этой травмы становятся инвалидами, они теряют трудоспособность, лишаются нормальной и полноценной жизни.

Если вовремя оказать необходимую помощь и провести требуемую лечебную терапию, то можно предотвратить все неприятные осложнения и тяжелые последствия. Это во многом зависит от правильной диагностики, опыта и профессионализма врачей, оснащенности лечебного учреждения и состояния пациента.

Что это за травма

Что такое ушиб головного мозга? Он является тяжелой травмой, которая представляет высокую опасность для человека. Во время нее наблюдается повреждение мозгового вещества и его структуры. В соответствии с данными МКБ-10 эта травма имеет код S06.

Сотрясение и ушиб головного мозга в соответствии с медицинской классификацией, которая принята в России, обладает несколькими степенями тяжести:

легкая;
средняя;
тяжелая.

Ушиб мозга может быть получен при сильном ударе нанесенного в область головы или об твердую поверхность. Произойти данная травма может в быту или на производстве, в результате несчастного случая или предумышленного криминального посягательства.

Но все же, как показывает современная статистика, самыми частыми ситуациями, при которых возникает данная травма, это сильный удар головой об лобовое стекло при дорожно-транспортном происшествии.

Ушиб головного мозга средней степени тяжести бывает закрытым и открытым. В последнем случае наблюдается перелом костей черепной коробки, а также учитываются трещины.

В чем опасность ушиба

Чем опасен ушиб мозга? Этот вопрос волнует многих, все-таки данная травма может привести к серьезным проблемам, которые могут быть опасными для жизни. И это не простое сотрясение, которое также имеет много неприятных симптомов, но все же оно не так опасно, как ушиб.

Ушиб ствола головного мозга имеет неприятные и опасные последствия для жизни. Главная особенность этой травмы состоит в том, что очаг основного поражения наблюдается не только в области повреждения, но и с противоположной стороны. Это значит, что на здоровье оказывается двойной вред.

Если вы еще не знаете, какой вред здоровью наблюдается при ушибе головного мозга, то стоит запомнить состояния:

развитие расстройств с дисциркуляторным характером;
повышение показателей внутричерепного давления;
отек головного мозга после травмы.

При изучении особенностей ушиба головного мозга и рассмотрении, какой вред здоровью он наносит, стоит особое внимание обратить на то, что при травме средней и тяжелой тяжести происходит развитие субарахноидального кровотечения. Как правило, степень тяжести пациента при этом состоянии в обязательном порядке требует его незамедлительной госпитализации.

Если пострадавшему не будет оказана своевременная помощь, то могут возникнуть необратимые осложнения. При ушибе головного мозга могут появиться тяжелые и опасные для жизни последствия - в участках мозга с повреждениями начинают активно развиваться очаги с асептическим воспалением. Также их развитие усиливает скопление продуктов распада крови.

Ушиб мозга средней тяжести часто сопровождается присоединением менингеального синдрома. В любом случае обязательно требуется срочная госпитализация независимо от степени тяжести травмы, чем скорее будет оказана помощь и проведено лечение, тем быстрее будут устранены возможные последствия, которые могут стать угрозой для жизни человека.

Самостоятельно определить прогноз и нанесенный состоянию здоровью вред нельзя, зачастую сами специалисты не могут сразу установить степень повреждения. Для этого требуется определенный период и масса обследований.

После полученных данных о состоянии больного уже может быть назначено лечение. После полного излечения важно длительное время находиться под наблюдением врача, это поможет предотвратить осложнения даже после тяжелого отека и ушиба головного мозга.

Причины

Ушиб головного мозга - это контузия, которая является опасной для жизни. Важно знать какие причины приводят к данной травме, это поможет в дальнейшем оказать правильное лечение. Некоторые из них вызывают повреждение с осложнениями, другие же наносят легкий вред здоровью.

Ушиб головного мозга с контузией может возникать из-за следующих причин:

дорожно-транспортное происшествие, при котором возникает сильный удар головы;
спортивные травмы;
получение травм и повреждений в производственных условиях при выполнении опасных работ;
травматические повреждения у детей;
криминальные происшествия, драки;
бытовой травматизм;
часто у пациентов, которые страдают эпилепсией, при припадке возникают сильные падения на землю, пол. Во время этого они могут получить сильный удар головы о поверхность из твердого материала.

Разновидности

Виды ушиба головного мозга обычно разделяются по степени тяжести, соответственно они обладают некоторыми отличительными особенностями, которые влияют на общее состояние и развитие осложнений. По этой причине при постановке диагноза врач учитывает множество факторов – степень поражения, отеки, переломы и другое.

Выделяют виды ушибов мозга в соответствии со степенями тяжести:

ушиб головного мозга легкой степени;
контузия со средней тяжестью;
ушиб головного мозга тяжелой степени.

Каждый вид обладает характерными признаками и возможными тяжелыми последствиями для здоровья. Особенно опасным считается тяжелая контузия, потому во время нее часто возникают серьезные осложнения, которые могут спровоцировать инвалидность, а иногда приводят к смерти.

Симптомы и признаки

Стоит помнить, что если произошел ушиб головного мозга, то его симптомы и лечение являются взаимосвязанными факторами. Дело в том, что при помощи характерных признаков можно узнать в какой форме протекает травма, а это значит, что на основе этого можно будет подобрать наиболее подходящее и эффективное лечение. Конечно, делать это должен только опытный специалист, но все же требуется знать особенности проявления данной травмы мозга.

Симптомы ушиба легкой степени

Не стоит думать, что ушиб головного мозга 1 степени является несерьезным повреждением, и оно не влечет тяжелых последствий. Если вовремя не заметить даже самое легкое повреждение, то со временем оно может перерасти в тяжелое и повлечь за собой множество сопутствующих проблем и осложнений здоровья.

При легком ушибе могут быть кратковременные обмороки. Но пострадавший восстанавливается быстро. Прогноз всегда благоприятный, но при условии своевременной лечебной терапии.

Первые признаки ушиба головного мозга с легким характером бывают такими:

амнезия с ретроградным характером. Это состояние вызывает полную потерю воспоминаний о том, что произошло период получения травматического повреждения;
возникновение сильной головной боли. Но ее можно устранить при помощи различных обезболивающих медикаментов;
могут усиливаться головные боли из-за влияния яркого освещения или воздействия сильного шума;
однократная рвота;
расстройство координации двигательной деятельности;
головокружения;
могут наблюдаться скачки артериального давления - резкое повышение или снижение;
нистагм;
анизокория. Во время этого состояния зрачки могут иметь разный размер.

Несмотря на то, что при ушибе головного мозга легкой степени последствия могут быть не сильно серьезными, но все же данная травма требует быстрого лечения. Первым делом необходимо провести обследование у невропатолога и выполнить МРТ. Лечение выполняется при помощи консервативных методов.

Не нужно беспокоиться из-за наличия гематомы мозга. В данной ситуации она обладает небольшими размерами, поэтому она не вызывает сдавливание тканей. Но все равно иногда может потребоваться операция.

Симптомы ушиба средней тяжести

Травма со средней тяжестью часто сопровождается обмороками, данные состояния могут продолжаться 2-3 часа. При этой травме нужно более детальное обследование и подходящая терапия. При этом прогноз не всегда бывает положительным. На это влияет наличие дополнительных повреждений - трещин, переломов свода черепа.

При ушибе мозга средней тяжести обычно проявляются симптомы из списка:

для ушиба головного мозга характерна рвота без предшествующей тошноты, которая может быть несколько раз;
наличие сильных головных болей, которые не могут подавить обезболивающие медикаменты;
сильные скачки артериального давления;
повышение температуры тела. Показания на градуснике могут доходить до 40 градусов;
проявление судорожного синдрома;
потеря ориентации в пространстве;
если при ударе произошел перелом свода черепа, то из носовой полости может вытекать цереброспинальная жидкость, которая обеспечивает питание и обмен веществ в головном мозге;
повышенная возбудимость;
у некоторых больных могут возникать апатичные ощущения ко всему;
расстройство в деятельности органов дыхательной системы;
при данной травме головы может идти с уха и с носа кровь.

После того как пострадавший придет в сознание врач должен с ним провести опрос. Обычно он отвечает на все вопросы без желания, часто, одним словом или кивками. Во время разговора он достаточно быстро устает. Невролог должен проверить наличие специфической неврологической симптоматики, это поможет найти место с нахождением очага поражения. При данной травме иногда происходит летальный исход.

Смерть часто возникает в ситуациях, когда развивается отек головного мозга при ушибе. Обычно это случается при не оказанной своевременно первой помощи. Отек развивается при наличии большой гематомы в мозговых тканях. Данная травма может потребовать проведение нескольких лечебных процедур - терапевтических и оперативных.

Проявления ушиба тяжелой степени

Ушиб головного мозга тяжелой степени имеет серьезные последствия для здоровья. Обычно во время этой травмы пострадавший теряет сознание, данное состояние у него может быть на протяжении длительного времени. Иногда может наступать мозговая кома.

Тяжелый ушиб мозга имеет серьезные симптомы и последствия, которые часто приводят к инвалидности или к смертельному исходу пациента. Наиболее частые признаки, которые сопровождают данную травму, бывают следующие:

расстройство дыхательного и сердечного функционирования;
кровотечение;
из носа практически всегда вытекает цереброспинальная жидкость. Это состояние называется ликворея;
расстройство двигательной активности;
изменение чувствительности;
при визуальном осмотре обнаруживаются изменения формы черепа;
может развиваться паралич ног, рук или всего тела.

Ушиб мозга тяжелой степени тяжести всегда сопровождается нарушением деятельности органов дыхательной системы и сердечной мышцы. Именно по этой причине во время данной травмы имеется высокий риск смерти или получения инвалидности.

Высокая степень инвалидности при травмах этого вида связана с появлением обширных гематом в области мозга, также могут наблюдаться очаги с некротическими поражениями. Через некоторое время на их месте образуется соединительная ткань, через которую не смогут проходить нервные импульсы.

После того как пострадавший возвращается в сознание после тяжелого ушиба головного мозга, у него могут проявиться неприятные симптомы:

продолжительное измененное сознание;
двигательное возбуждение;
судороги;
расстройство или полная утрата речи;
периодические мышечные спазмы;
частичные параличи рук или ног.

Все признаки, которые наблюдаются при тяжелом ушибе мозга, достаточно тяжело поддаются лечению. Процесс реабилитации проходит медленно, он может длиться от полугода до нескольких лет. Расстройство психики, проблемы с речью и подвижностью могут стать причинами инвалидности.

Особенности постановки диагноза

Контузия или ушиб мозга является тяжелой травмой, поэтому она должна быть полностью обследована с использованием новейших технологий.

Закрытая черепно-мозговая травма и ушиб мозга диагностируется при помощи оценивания нескольких важных условий:

общее состояние пациента;
состояние жизненно важных внутренних органов;
выявление невралгических нарушений.

Как проводится оценивание общего состояния сознания

Во время ушиба мозга в сознании пострадавшего происходят серьезные изменения. Если травма легкая, то они не особо заметны, если же наблюдается тяжелые повреждения, то могут отмечаться более опасные и необратимые изменения в сознании.

Состояние сознания при ушибе разделяется на следующие разновидности:

ясное. Во время него человек вполне нормально воспринимает все, что происходит вокруг него, он понимает, что ему говорят окружающие и все действия. Он нормально ориентируется, у него нет психических расстройств;
оглушение в умеренной форме. У пострадавшего возникает легкий сон, который может наступать временами. Ориентирование в пространстве и во времени может быть немного потерянное. Отклики и словесные команды у больного могут вызывать некоторое замедление реакций. При болях и других неприятных раздражающих факторах возникает полноценная реакция;
оглушение в глубокой форме. У больного обычно возникает дезориентация в пространстве и во времени. У него возникает сон с длительным течением. При расспросах он отвечает нехотя, кивками. На боль и другие раздражающие факторы у больного проявляются вполне нормальные реакции;
сопорозное состояние. Во время него больной может быть постоянно угнетенным и подавленным. Но у него полностью сохраняется защита на влияние различных раздражающих факторов. Также возникает сон в патологической форме. Он может длительное время лежать с закрытыми глазами без изменения положения;
коматозное состояние с умеренным течением. Оно является бессознательным, во время него больной не воспринимает окружающие действия. Его нельзя самостоятельно вывести из этого состояния. На раздражающие факторы, боль глаза не реагируют, но может наблюдаться подрагивание или отдергивание рук, ног. Отмечается затруднения глотательного рефлекса. В деятельности жизненно важных органов не наблюдается серьезных изменений, которые могли бы стать опасной угрозой для жизни больного;
глубокая кома. Обычно она развивается при ушибе с отеком головного мозга. Во время него больной долго прибывает в бессознательном состоянии и не реагирует на различные раздражители. У него не проявляется реакции и защита на различные болевые воздействия. При глубоком коматозном состоянии возникают сильные расстройства с частотой сердечного и дыхательного ритма;
кома в терминальной стадии. Сильный отек головного мозга от ушиба, а также другие осложнения вызывают терминальное коматозное состояние. У пострадавших возникают серьезные, а порою смертельные состояния в функционировании сердца и сосудов. Показатели артериального давления снижаются до 60 мм рт. ст. Отмечаются повышение или снижение частоты сердцебиения. При работе органов дыхательной системы могут быть сбои, иногда останавливается дыхание на длительное время. Также могут быть патологические процессы дыхания Чейна-Стокса, Биота и Куссмауля.

Проверка состояния органов важных для жизнедеятельности организма

Закрытые травмы головного мозга могут вызывать проблемы во внутренних органах. По этой причине при постановке диагноза врач обязательно должен провести тщательное обследование всех внутренних систем пострадавшего.

Первым делом должна быть проконтролирована работа сердца и сосудов, а именно специалист должен определить частоту сокращений сердечной мышцы. Выполняется измерение артериального давления. В дыхательной системе измеряется ритм и частота дыхания. Также определяются показатели температуры тела.

При открытом и закрытом ушибе головного мозга могут быть выявлены следующие особенности деятельности органов, которые важны для жизнедеятельности организма:

нормальная работа без расстройств. Когда организм находится в норме, то все его важные органы работают полноценны. К примеру, дыхание протекает как нужно - 12-18 движений за 60 секунд. Патологических проявлений в дыхательной деятельности не выявляется. Показатели сокращений сердечной мышцы находятся в пределах 60-90 ударов в минуту. Состояние артериального давления также прибывает в норме - верхнее составляет 110-140 мм рт. ст., а нижнее 60-80 мм рт. ст. Температура не превышает 37 градусов;
расстройства с умеренным характером. При этом состоянии показатели сердцебиения могут быть умеренно низкими - в пределах 50-58 ударов за 60 секунд, или же наоборот умеренно повышенное - 87-101 ударов за 60 секунд. При проверке артериального давления, может быть обнаружена небольшая гипертония - от 140 на 80 до 180 на 110 мм рт. ст. Показатели частоты дыхания могут быть повышены - 20-30. При измерении температуры показатели на градуснике могут быть от 37 до 37,9 градусов;
выраженные нарушения. Частота ударов сердечной мышцы может быть низкой или повышенной (менее 50 ударов минуту или выше 120 ударов в минуту). Дыхание может быть слабым или слишком частым - меньше 11 или свыше 29-30 движений в минуту. Отмечается сильный жар, температура тела держится на 38-38,9 градусах;
расстройства с грубым течением. У пострадавшего обнаруживается сильная и низкая частота - меньше 40-38 ударов в минуту или более 120 ударов за 60 секунд. Артериальное давление достигает высокой отметки, оно может быть выше 220/120 мм рт. ст. Температура может достигать отметки 39,9 градусов;
критические нарушения. При данном состоянии если не предпринять своевременные необходимые лечебные мероприятия, то нарушения в органах могут привести к смерти. Оно часто проявляется при ушибе головного мозга, во время которого развивается сильный отек мозга. У пострадавшего отмечаются периодические поверхностные дыхательные движения с долгим апноэ. Состояние артериального давления снижается до критических показателей, оно достигает отметки 60 мм рт.ст. Высокая тахикардия, при которой нельзя посчитать количество ударов сердца в минуту. Сильное повышение температуры тела, ее показатели могут быть больше 40 градусов.

Особенности неврологических нарушений

Во время черепно-мозговых травм часто возникают поражения мозговых структур. Они могут вызывать неврологические нарушения, характер которых зависит от степени повреждений. Если наблюдается ушиб с легкой степенью, то неврологическая симптоматика обычно имеет невыраженный характер.

При выявлении серьезных повреждений, развития опасных изменений в мозге и множественных кровоизлияний в сером и белом веществе, то это обычно приводит к инвалидности. Кроме этого это вызывает серьезные нарушения в двигательной и психической системе.

При травмах головного мозга могут выявляться следующие неврологические расстройства:

отсутствие проблем. Врач обязательно осматривает зрачки, они обычно имеют одинаковый размер. При воздействии света зрачки нормально реагируют, они сужаются. Обнаруживаются полноценные сухожильные реакции. Во время удара молоточком по области сухожилия возникает ответная реакция в виде сокращения мышечной ткани. Ноги и руки нормально двигаются, у них проявляются полноценные чувствительные реакции;
расстройства с умеренным характером. Отмечается легкое изменение размеров зрачков и нистагм с клоническим характером. Иногда отмечаются слабые нарушения речи. Могут быть небольшие дисфункции одной руки или ноги;
выраженные расстройства. Во время них обнаруживается явное расширение зрачка в одном глазу. Отмечается появление слабой реакции на воздействие светового раздражителя. Расстройства с выраженным характером часто сопровождаются появлением менингеальной симптоматики. В области с поражением отмечается ослабевание сухожилий. Часто возникают судороги в конечностях;
грубые нарушения. Выявляется плавающий взор. Также может обнаруживаться целый ряд признаков, который возникает при поражении лобной и затылочной области. Иногда могут возникать множественные судорожные проявления, параличи в руках или ногах;

критические расстройства. Обычно данные нарушения проявляются при ушибе головного мозга тяжелой степени тяжести. Выявляется двустороннее расширение зрачков, наблюдается полное отсутствие реакций на световые раздражители. Если отмечаются критические нарушения, то может возникать отсутствие мышечного тонуса и любых других рефлексов. Во время критических расстройств проявляются постоянные судороги конечностей.

Другие методы диагностики

Ушиб головного мозга или контузия требует особой диагностики, которая должна установить его степень и наличие сопутствующих травм. Конечно, особое значение при постановке диагноза имеют важные критерии по оценке сознания, состояния внутренних органов, степени сложности неврологических нарушений. Но также не стоит забывать про проведение дополнительных методов обследования.

При обследовании обязательно должно быть проведено динамическое наблюдение, которое поможет выявить все изменения состояния. Во время постановки диагноза должен учитываться факт наличия травмы, период потери сознания, клинические проявления, все данные, которые были получены при проведении неврологического осмотра и дополнительного обследования.

При получении наиболее точной информации о состоянии мозга при обследовании выполняются следующие диагностические методы:

проведение магнитно-резонансной томографии и КТ при ушибах головного мозга. Данные методы обследований позволяют выявить очаги с повреждением, наличие кровоизлияний, их размер и характер, состояние желудочков мозга и другие патологические изменения;
рентгенографическое исследование черепа. При помощи этого исследование можно выявить трещины, переломы в костной ткани;
выполнение эхоэнцефалографии. Данный метод позволяет выявить смещения в мозговых структурах;
проведение люмбальной пункции и исследования спинно-мозговой жидкости. Данные методы позволяют обнаружить субарахноидальное кровоизлияние и внутричерепную гипертензию. Не рекомендуется выполнять при угрозе вклинивания ствола головного мозга в большое затылочное отверстие.

Как оказать первую помощь

Во время ушиба мозга должна быть сразу оказана первая помощь, но ее проведение должно быть правильным. Важно ее выполнить незамедлительно, это позволит предотвратить инвалидность или летальный исход пострадавшего, который может возникнуть в последующий период.

Расположение человека при травме мозга

Первая помощь при ушибах мозга должна оказываться в соответствии со следующими рекомендациями:

первым делом важно вызвать скорую помощь. Поскольку она может приехать не сразу, в период ожидания важно провести все необходимые меры, которые помогут намного облегчить состояние пострадавшего;
больного требуется зафиксировать на твердой поверхности, он должен находиться лежа на боку. Важно это сделать даже в тех случаях, когда он находится в сознании, в случае рвоты это не даст ему захлебнуться;
после того как у пострадавшего закончится отхождение рвотных масс, важно провести полное удаление их остатков из полости рта. Это можно выполнить при помощи двух пальцев, которые предварительно обматываются бинтом или чистой тряпочкой;
верхнюю часть тела рекомендуется освободить от тесной одежды;
на поверхность головы, особенно на область лба, накладывается холодный компресс;
обязательно нужно контролировать наличие дыхания и сердцебиения. Если возникнет необходимость, это поможет вовремя сделать непрямой массаж сердца;
первая помощь при ушибе головного мозга включает проверку изменений пульса и показателей артериального давления. Это требуется делать на протяжении всего периода ожидания скорой, а после ее приезда обо всем рекомендуется доложить врачу.

Важно постоянно следить за состоянием пострадавшего. Его нельзя оставлять одного даже на минуту. Если бригада скорой помощи едет долго, то проверяющие должны сменять друг друга.

Как лечить ушиб мозга

Если не лечить ушиб головного мозга, то могут возникнуть серьезные последствия для здоровья. А если травма тяжелая и сопровождается дополнительными повреждения черепа, то лечебная терапия должна быть проведена как можно скорее, иначе может наступить смертельный исход.

Как лечат ушиб головного мозга? Обычно применяется два вида терапии - консервативная и хирургическая. Хирургические методы рекомендуется выполнять, чтобы устранить первичные повреждения, которые были вызваны травматическими факторами. Консервативные методы терапии требуются для корректирования вторичных повреждений, которые проявляются из-за разных патологических изменений после момента травматического повреждения.

Чтобы понять, как и чем лечат ушиб головного мозга стоит более внимательно рассмотреть все проводимые методы терапии. Они обладают некоторыми важными особенностями и принципами, от которых зависит их успешное проведение.

Консервативное лечение

При ушибе головного мозга часто проводится консервативное лечение, оно предназначено для устранения вторичных факторов. Обычно одним из главных вторичных повреждений является развитие ишемии головного мозга. При этом состоянии происходит снижение уровня кровотока в мозговой ткани. Оно возникает из-за воздействия травматических факторов и первичных повреждений.

При консервативном лечении обычно используются разные методы терапии, которые описаны в таблице.

Название	Описание
Респираторное лечение	Этот вид лечения проводится при проблемах органов дыхательной системы, при появлении патологического дыхания, при расстройстве дыхательных действий или при возникновении полной остановки дыхания, также стоит применять при сниженном содержании кислорода в составе крови. При проведении данной терапии врачи проводят интубацию трахеи, применяют прибор, который осуществляет искусственную вентиляцию легких. Цель лечения состоит в улучшении состояния внешнего дыхания, повышении уровня кислорода в крови.
Инфузионная терапия (внутривенное вливание)	Это важный этап консервативного лечения, потому что у наибольшей части пациентов выявляется гиповолемическое состояние. Во время него снижается объем циркулирующей крови. Инфузионная терапия должна обеспечить поддержание мозгового перфузионного давления в пределах 60-70 мм рт.ст. В каждом случае подбор инфузионной терапии должен выполняться в соответствии с некоторыми важными факторами - показателями объема потерянной крови, состоянием кислорода в крови, другими состояниями, которые воздействуют на показатели водно-солевого баланса.
Нормализация показателей внутричерепного давления	При лечении должна выполняться нормализация ВЧД. Для этого применяется базовое и экстренное лечение. Базовое. Обычно во время лечения устраняются факторы, которые вызвали повышение ВЧД. Верхняя часть кровати, на которой находится пострадавший, приподнимается на 300. При этом голова у больного должна быть в серединном положении. Дополнительно требуется следить за показателями температуры тела и выполнять своевременное корректирование гипертермии. Экстренное. Это лечение выполняют во время повышения ВЧД более 21 мм рт.ст. Для начала выполняется КТ мозга, она позволяет выявить причины, для которых требуется применение оперативного вмешательства. Затем используют внутрижелудочковый катетер, который помогает сбросить спинномозговую жидкость. Иногда прибегают к гипервентиляции легких, которая снижает ВЧД. Может быть назначено внутривенное вливание раствора маннитола. Он снижает объем циркулирующей крови и следовательно снижает ВЧД. Если все вышеперечисленные методы не дают положительных результатов тогда пациент может быть введен в искусственную кому, а иногда может быть выполнена декомпрессионная трепанация черепа.
Нейропротекторное лечение	Оно применяется для защиты нервных клеток от патогенного влияния вторичных повреждений, также она способствует полноценному восстановительно-репаративному процессу в сером и белом веществе головного мозга. Во время нее используются специальные лекарства с нейропротекторным воздействием.

Медикаментозная терапия

Препараты обычно применяются при нейропротекторном лечении. Их назначает врач в зависимости от степени тяжести ушиба, а также от состояния больного. Они могут быть в виде раствора для внутривенного введения и в форме таблеток. Так чем лечить ушибы головного мозга? В этом стоит разобраться подробнее.

При средней и тяжелой степени тяжести ушиба мозга рекомендуется применять следующие препараты:

Эритропоэтин. Это раствор, который предназначен для внутривенного вливания. Вызывает снижение сосудистого спазма, уменьшает некротические процессы на области повреждения;
Прогестерон. Выпускается в виде раствора для внутривенного введения. Активные компоненты лекарства вызывают активирование восстановительно-репаративные функций в поврежденных клетках. Уменьшает отек, который образуется при ушибе головного мозга;
Лескол. Выпускается в форме таблеток. Препарат устраняет воспалительный процесс в поврежденной области. Уменьшает развитие травматического отека. Улучшает процесс кровоснабжения головного мозга.

Оперативное лечение

При тяжелом или среднем ушибе мозга, который имеет осложнения, может быть назначена операция. Обычно хирургическая терапия применяется в 15-20 % случаев данной травмы.

Имеются на некоторые показания, при которых назначается проведение оперативного вмешательства:

наличие отека мозга после травмы мозга, который обнаруживается при проведении компьютерной томографии. Во время него выявляются неврологические признаки, повышение показателей ВЧД;
серьезные проблемы с общим состоянием сознания. Пациент прибывает в сопорозном или коматозном состоянии и у него выявляются серьезные проблемы с деятельностью внутренних органов;
большая область размозжения ткани мозга. Обычно хирургическое лечение назначается, если при проведении компьютерной томографии обнаруживается зона поврежденной ткани, площадь которой превышает 20 см3.

В таблице имеют хирургические методы, которые используются при лечении осложненных ушибов головного мозга.

Метод	Описание
Устранение зоны с размозженной тканью и проведение костно-пластической трепанации черепа	Применение костно-пластической трепанации обеспечивает полноценный доступ к тканям мозга. Доступ к мозговым структурам обеспечивается за счет вырезания наибольшей костной части, которая в конце оперативного вмешательства устанавливается на свое место.
Удаление очага с размозженной тканью и декомпрессионная трепанация черепа	Декомпрессионная трепанация выполняется для уменьшения ВЧД ил в случаях, когда наблюдается увеличение отека. Основная цель этого метода состоит в создании постоянно открытого участка в костях черепа, а также твердой оболочки мозга. Для этого выполняется иссечение височной области. В дальнейшем она будет укрываться височной мышечной тканью, которая будет обеспечивать защиту.
Декомпрессионная трепанация без удаления области с размозженной мозговой тканью	Эту операцию назначают при небольшом размозжении тканей мозга. Во время нее выполняется декомпрессия, которая позволяет нормализовать давление.

Особенности реабилитации и восстановления

При геморрагическом ушибе головного мозга особое значение играет правильная реабилитация. Она должна проводиться только под строгим контролем врача. Стоит учитывать, что данная травма очень серьезная и тяжелая, поэтому восстановление после нее будет длительное, иногда оно может доходить до нескольких лет.

Чтобы восстановление было правильным и эффективным, во время него стоит выполнять следующие важные мероприятия:

проведение дыхательной гимнастики;
выполнение восстановительных гимнастических упражнений для всего тела и для отдельно взятых групп мышечной ткани;
тренировка и разработка вестибулярного аппарата;
регулярное проведение курсов расслабляющего и лечебного массажа;
при остаточных явлениях показано проведение трудотерапии;
желательно дополнительно посещать нейропсихолога;
если отмечаются нарушения речи, то необходимо заниматься с логопедом;
обязательно требуется принимать витамины группы В. Они вызывают активизирование и улучшение нервной деятельности;
врач должен назначить специальную лечебную диету, которая ускорить восстановление. В нее должны включаться продукты с высоким содержанием белков. Также стоит отказаться от употребления тонизирующих напитков и от алкоголя.

Ушиб головного мозга является тяжелой травмой, последствия которой могут быть серьезными - нарушение речи, параличи, эпилепсия, менингиты, психические болезни, проблемы с нервной системой и другие опасные заболевания.

Если произошла данная травма важно сразу же вызвать скорую и оказать пострадавшему первую помощь, это позволит снизить осложнения, а иногда может предотвратить инвалидность и смертельный исход. А вот чем лечат ушиб головного мозга, сможет точно сказать только врач после полного обследования.

Интересное видео

bitravma.com

Ушиб головного мозга

Ушиб мозга диагностируется при повреждении тканей и образовании отмирающих областей в структуре органа. При этом, чаще всего, нарушается нормативное функционирование в лобной, затылочной и височной долях.

Травма имеет первичные и вторичные последствия.

При первичных обнаруживаются непосредственные результаты воздействия – травма кожных покровов и костных тканей черепа, разрушение клеток мозга. Формируется место локализации травмы, отличающееся разрывом сосудов, поражением нервных отростков, ушибом ствола головного мозга. Протекает нарушение строения органа на клеточном уровне. В результате наступает начальный процесс некроза тканей, сочетающийся с образованием отечности.
Вторичные (ишемия) появляются вследствие первичных последствий, и выражаются как воспалительная реакция на травму. Ушибы головного мозга характеризуются сбоем в процессе питания клеток кислородом, а также механизма кальций-натриевого обмена. Они перенасыщаются кальцием, это становится причиной их разрыва и атрофии.

Виды

При установлении диагноза происходит разделение по количеству и размеру произошедших повреждений:

ушиб головного мозга тяжелой степени – форма, ведущая, по статистике, к около 50% летальных исходов при травме головы. Пациенты с данным диагнозом реабилитируются в продолжение года и не всегда до конца;
ушиб головного мозга средней степени, зачастую, совмещается с переломом основания и свода черепа, кровоизлиянием от разрыва аневризмы;
ушиб головного мозга легкой степени – ЧМТ с благоприятными последствиями и дальнейшим возобновлением здоровья травмированного, не несет опасности его жизни.

Данные формы травмы имеют свою картину, симптоматику, специфику лечения, от которых зависит последующий сценарий жизнедеятельности пациента, особенности его жизни.

Причины

Главным и единственным фактором при ушибе головного мозга является ЧМТ. Часто встречающейся и сопутствующей причиной травмы головы медики называют состояние алкогольного опьянения различной степени. Алкоголь имеет отношение к авариям на дороге, в быту, на предприятии. Данная статистика неточная, поскольку пациенты при травмах головы в стадии алкогольной интоксикации не обращаются в лечебное заведение в тот же день.

Сложная травма головы происходит при чрезвычайных обстоятельствах:

в быту;
в ДТП;
в играх детей;
в криминальных эпизодах;
на производстве;
во время занятий спортом;
в период приступа эпилепсии.

Рассмотрим каждый случай подробнее.

Признаком происшествия в быту является травма, полученная вследствие неаккуратного выполнения домашней работы. Особенно часто происходит падение с высоты роста на объемный и твердый предмет домашней обстановки.
При аварии на дорогах, травмирование случается, как с водителем автомобиля, так и с пешим участником движения. Особенно нередко это происходит в зимний период – во время гололедицы, тумана и осадков.
Травма у детей встречается достаточно часто. Это происходит из-за анатомического строения и возрастных особенностей черепной коробки. Она является наиболее большой и тяжелой частью тела ребенка, оттого и подвержена высокому уровню травмирования. Очень высок процент печальной статистики летальных исходов у малых детей. Это наиболее часто встречающаяся травма у малышей до 5 лет.
В криминалистике ушибы головы происходят из-за преднамеренного воздействия на череп. Нередко травма проявляется после удара объемным предметом или полученная в результате падения на него.
Производственная – травма в период трудовой деятельности происходит в результате несоблюдения правил техники безопасности. Причиной становится отсутствие защищающих голову касок. Пострадавшими часто оказываются строители, шахтеры и т.д.
Спортивная – является последствием занятий спортом – падений, ударов и т.д. Данная травма возникает, как у профессиональных спортсменов, так и новичков.

Симптомы

Симптомы разнятся в зависимости от степени тяжести полученного ушиба. Рассмотрим симптоматику при каждой степени.

Легкая степень тяжести

Картина ушиба в легкой форме выглядит так:

утрата сознания;
сонливость, затянутая реакция;
потеря памяти, восстанавливающаяся через несколько часов;
головная боль, возникающая из-за роста внутричерепного давления, формирующегося отека в месте воздействия и противодействия;
тошнота и рвота, появляющаяся из-за нарушения функций центра, находящегося в стволе головного мозга;
головокружение;
нестабильность в функционировании сердца. Учащение или замедление сердечного ритма. Повышение АД;
повышенная температура тела (37°С);
неврологические симптомы (нескоординированные, дрожащие движения глаз, увеличение зрачков, светобоязнь, отсутствие реакции зрачка на световой луч ), которые в дальнейшем поддаются восстановлению и не имеют последствий;
менингеальные симптомы, развивающиеся из-за поражения оболочки мозга и кровоизлияний.

Продолжительность подобных признаков при контузии мозга в легкой форме не больше 3 недель. Все симптомы ушиба головного мозга имеют позитивные последствия, организм быстро восстанавливается.

Средняя степень

При ушибе головного мозга средней тяжести проявляются симптомы, сходные с легкой формой, лишь отличаются продолжительностью восстановительных процессов и возникающими осложнениями:

утрата сознания;
расстройство памяти;
болевой синдром;
усиление головокружения;
тошнота и рвота;
учащенное сердцебиение, повышение АД;
учащенное дыхание;
повышенная температура тела до 38°С;
острые неврологические признаки, возможно развитие эпилепсии, искажение мимики, сбитая речь;
менингеальные признаки обуславливаются интенсивностью кровоизлияний.

Симптомы и лечение ушибов головного мозга средней степени тяжести наблюдаются на протяжении нескольких месяцев, понемногу исчезают, но отдельные проблемы вероятнее всего останутся навсегда.

Тяжелая

При ушибе головного мозга в тяжелой форме симптоматика характеризуется сопутствующими ему параметрами:

утрата сознания, продолжающаяся пару недель, кома;
судорожный синдром;
учащенное дыхание и увеличение скорости кровотока. Пациент подключен к аппаратам искусственных органов;
температура до 41°С;
грубые неврологические симптомы, глубокие поражения участков мозга. Проявление повреждений на непострадавших от травмы частях. Параличи, утрата речи и онемение конечностей;
остро проявляющиеся менингеальные признаки.

Все признаки ушиба головного мозга в тяжелой форме плохо поддаются лечению. Реабилитация проходит медленно, около полугода. Нарушения психики, речи и подвижности становятся причиной инвалидности пациента.

Первая помощь

Став свидетелем ЧМТ, необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Предоставление помощи заключается в наблюдении за показателями жизненно важных органов. Необходимо избавить дыхательные пути от инородных элементов, а также, уложив больного или его голову на бок, исключить асфиксию рвотными массами и западание языка.

В сознательном состоянии категорически запрещено ставить больного на ноги. Только лежа на спине или на боку больной должен дождаться приезда медиков. По их прибытию пострадавшего доставят в хирургическое или реанимационное отделение.

Диагностика

Кроме осмотра и уточнения обстоятельств травмы, очень важно провести диагностику на компьютерном томографе (КТ). Исследование выполняется на оборудовании, предназначенном для диагностирования черепно-мозговых травм. Томограф замечает мелкие отклонения в веществе головного мозга, позволяет правильно распознать тип травмы, признаки мозгового кровоизлияния, определить размер, выявить повреждение костей черепа. Иногда используется люмбальная пункция, ЭЭГ и др.

а — легкая степень, б — тяжелая

Лечение

Лечение ушиба головного мозга проводится в стационаре до стабилизации самочувствия, а тяжелых травм – в отделении реанимации.

Лечение проходит по консервативной методике. Но в отягощенных эпизодах может потребоваться оперативное вмешательство. При оказании помощи обращается особое внимание на размер повреждений.

При необходимости, больной подключается к аппаратам вентиляции легких и искусственного сердца, поскольку его органы прекращают самостоятельное нормальное функционирование, при этом снижается объем крови, который восполняют растворами коллоидов и кристаллоидов.

Изголовье кровати должно быть поднято на 30°, выполняются мероприятия по снижению температуры тела и кровяного давления, препаратами поддерживается норма кислорода в крови.

Проводится нейропротекторная терапия. Она включает использование препаратов, питающих мозг, для недопущения повторных повреждений и отека мозга. Применяются противосудорожные препараты, при проявлении эпилептических приступов.

В определенных эпизодах, по рекомендации врача, проводится операция. Для этого выполняется трепанация черепа и устраняется источник разрушения тканей мозга. Это происходит при:

нарастании отека и возникновении смещения структур мозга. Процесс несет угрозу жизни пострадавшего;
больших площадях повреждений мозговой ткани;
увеличении внутричерепного давления и невозможности нормализовать показатель фармацевтическими средствами. При нарастании неврологической симптоматики.

В лечении ушиба мозга немаловажное место занимает правильный уход за больным. При постоянной неподвижности происходит развитие пролежней. В этом случае назначается противобактериальная терапия.

Последствия

Последствий и осложнений при ушибе головного мозга в легкой форме не встречается. Травма практически не отражается на последующем качестве жизни больного. Это происходит при компетентном назначении и добросовестном, аккуратном выполнении пациентом мероприятий лечения. Зачастую может ощущаться головная боль и проявляться признаки вегето-сосудистой дистонии, гипертонии.

Достаточно опасны последствия ушиба головного мозга в тяжелой форме. 50% подобных эпизодов завершаются смертью пациента в остром периоде. Среди выживших, обнаруживаются отклонения от нормы:

атрофия мозга, изменение размера его тканей;
воспаление оболочек;
развитие эпилепсии;
гидроинцефалия с внутричерепной гипертензией;
ликворные кисты;
рубцы в тканях и оболочках мозга;
ликворея при наличии перелома костей черепа.

Подобные симптомы сопровождаются нарушениями функций опорно-двигательной системы, параличом, затруднением передвижения и самостоятельного обслуживания, утратой речи, координации движений, нарушением психики, снижением умственных способностей, головными болями, головокружением, судорожными припадками. В связи с утратой трудоспособности больному назначается пенсия по инвалидности.

ЧМТ, в частности ушиб головного мозга, нуждается в обязательном лечении и соблюдении назначений врача. Экстренное оказание помощи больному позволит сохранить ему жизнь, а компетентное назначение и лечение даст шанс исключить последующие осложнения травмы.

perelomanet.ru