Ветви перелом нижней челюсти

Перелом нижней челюсти

Перелом нижней челюсти – процесс, когда нарушается костная цельность и костная ткань. Наступает из-за влияния внешних факторов. Рассматривается, как совокупность показателей, имеющих различные факторы.

Также вызваны они анатомической индивидуальностью. Отломки смещаются из-за сокращения мышц, к которым они присоединены.

Челюстные переломы по статистике составляют от 4 до 12% от всех травм, а травмирование нижней челюсти – до 87%. Тяжелые челюстно-лицевые переломы случаются в дорожно-транспортных авариях, где преобладают сочетанные и комбинированные травмы. Перелом нижней челюсти у детей диагностируется часто – травмирование суставных отростков.

Перелом нижней челюсти и его причины

В основном перелом нижней челюсти наступает в результате удара или ушиба, вызванных падением, дракой или производственной травмой. Также часто перелом может быть вызван дорожно-транспортным происшествием. Люди, живущие за городом, могут получить перелом от удара крупного домашнего скота.

Реже диагностируется огнестрельный перелом. Это происходит из-за того, что человек неправильно обращается с оружием или из-за шалостей детей. В последнее время огнестрельный перелом получают от преступников.

Достаточно редко получить нижнечелюстной перелом можно и дома, это называется бытовой травмой.

Существует такое медицинское понятие - “врачебный” перелом. Можно получить перелом челюсти при удалении зуба (большого или коренного). Сочетанные ушибы нижней челюсти по составляют 16% от всех сочетанных механических ушибов. В основном, это аварии на дорогах ( 54%), падение с высоты (23%), травмы дома (15%). Переломы на производстве составляют всего лишь 6%, огнестрельные травмы - 0.8, и другие - 0.2.

Часто диагностируют перелом челюсти у представителей мужского пола, если посмотреть статистику, то мы увидим, что у женщин диагностируется перелом в 10 раз реже. Врачи объясняют это тем, что мужчины больше работают на промышленных предприятиях, сельскохозяйственных производствах, чаще водят транспорт и больше употребляют алкогольных напитков.

Челюстно-лицевые ушибы диагностируются в летний период. Врачи объясняют это активным отдыхом и туризмом, люди больше занимаются туризмом и ездят отдыхать.

Классификация переломов нижней челюсти

В медицине существуют такие виды переломов нижней челюсти:

Травматические. Это результат силы, которая направлена на травмированные кости.
Патологический. Это результат патологического заболевания, в виде кисты, опухоли или гнойной инфекции, которые поражают ткани костей и соединительной пленки.
Закрытый перелом нижней челюсти. Цельность кожных тканей и внутренних оболочек не нарушена.
Первично-инфицированный. По другому его называют открытым переломом, нарушена цельность костной ткани.

Перелом локализующийся в области альвеолярного отростка, то он считается первично-инфицированным не зависит от того, присутствуют или отсутствуют зубы. Когда травма наступает в той области челюсти, на которую была приложена сила, то он называется прямой, а если в противоположной области от удара - отраженный.

Нижняя челюсть – единственная подвижная кость из находящихся в лицевом скелете. Из-за ее физиологических функций она имеет сложную анатомическую форму. Поэтому существует определенная закономерность локализации переломов. Иногда, в медицине его называют местом слабого сопротивления.

Из-за подковообразной формы челюсти, уплотненной области соединения жевательной мышцы, глубины зубного корня, может наступить:

перелом угла нижней челюсти. Линия перелома проходит через альвеолу и третий нижний моляр. Отломки смещены внутрь и вверх;
перелом в области клыка и премоляров;
перелом суставного отростка нижней челюсти;
свежий перелом (до 12 суток);
застарелый перелом нижней челюсти (до 2,5 недель);
перелом, который сросся неправильно (более 3 недель).

Перелом с одной стороны или с двух одновременно:

одиночный (повреждены боковые части челюсти), множественный (травмированы одновременно несколько костей) и двойной перелом нижней челюсти (средняя часть челюсти отходит вниз, а боковые части поднимаются вверх;
перелом челюстного тела (открытый, в пределах зубного ряда);
перелом, в которой линия разрыва проходит в области подбородка;
ментальный перелом нижней челюсти (область клыков и премоляров);
в области скул;
ангулярный перелом нижней челюсти (область челюстных углов);
перелом ветви нижней челюсти (закрытый);
перелом венечного отростка нижней челюсти;
разлом мыщелкового отростка;
травмирование ветви (продольный и поперечный перелом нижней челюсти).

Полный (отломки смещены, и при этом они могут быть разного размера и формы) и неполный (субпериостальный):

перелом нижней челюсти со смещением или без;
односторонний или двусторонний перелом нижней челюсти, отломки смещены;
линейный, комбинированный и оскольчатый;
изолированный.
сочетанный. Он сочетается с черепно-мозговой травмой, разрывом мягкой ткани и травмированием других костей;

Трещина перпендикулярна к горизонтальной линии челюстного тела.
Трещина под углом 45 градусов к линии челюстного тела.
Трещина параллельная с линией тела.
Линия симметричная, находится снаружи и внутри надкостницы.
Линия несимметричная.
Линия с наличием резца.

Перелом нижней челюсти: симптомы

Основной симптом перелома нижней челюсти – резкий болевой синдром. Бывают случаи, что обезболивающее не помогает.

Рассмотрим признаки перелома нижней челюсти:

Отломки становятся подвижными и смещаются в сторону.
Зубной ряд смещается, и в дальнейшем может начаться зубная патология.
Область челюсти и подбородка заметно деформируется, в основном они сдвигаются в сторону.
Теряется взаимоотношение зубных рядов при полном смыкании челюсти.
Нарушается речь, возможны проблемы с дыханием.
У пациента возникают трудности с глотанием, а переживать пищу иногда, практически невозможно.
Неконтролируемое выделение слюны.
По линии перелома, можно заметить промежуток, между резцами.
Губы и подбородок немеют и теряют чувствительность.
Пациент испытывает общую слабость.

Также существуют и тяжелые симптомы, это тошнота, рвота, потеря сознания, сотрясение и ушное кровотечение.

Если диагностирован перелом альвеолярного отростка, то у пациентов может начаться спастичность (непроизвольное подергивание), гипотония (пониженный тонус), дистония (спазм) артикуляционных мышц. Бывают и случаи, когда осложнения при переломе нижней челюсти выступают в виде флегмоны и остеомиелита.

Перелом нижней челюсти диагностика

Чтобы поставить дифференциальный диагноз, т.е отделить перелом нижней челюсти от других болезней с похожими симптомами, необходимо точно определить линию перелома и его серьезность. Диагностика проводится в качестве рентгенографического сканирования, внешнего осмотра и пальпирования травматической зоны. Определить серьезность травмы поможет тщательная диагностика.

После того, как сделают рентгенографию, специалисты смогут назначить соответствующее лечение.

Оказание первой помощи

Итак, если вы стали свидетелем ситуации, в которой человек сломал нижнюю челюсть, вам в срочном порядке нужно оказать первую помощь.

Зафиксируйте повязкой из плотной ткани поврежденную челюсть.
Наложите стерильный компресс и проведите тампонирование. Если началось артериальное кровотечение, то место сосудных разрывов следует придавить.
Попытайтесь очистить рот от крови, зубных отломков и от рвотных масс.
Чтобы пострадавший не задохнулся, то зафиксируйте ему язык.
Постарайтесь сделать так, чтобы пострадавший не двигался до приезда врачей.
На место перелома приложить что-то холодное.

Если вы сделаете все правильно, то вам удастся избавить пациента от неприятных последствий.

Как только вы сделали все вышеперечисленное, то вызовите скорую или самостоятельно отвезите его медицинское учреждение, придерживаясь таких правил:

пострадавший перевозится сидя или лежа на боку;
чтобы он не захлебнулся собственной кровью, придерживайте его голову наклоненной вниз;
если человек находится без сознания, то его нужно положить и голову повернуть набок.

Как только вы привезете его больницу, то ему специалисты окажут неотложную помощь:

обработают открытые травмы;
перетянут крупные сосуды кровеносной системы;
установят в трахеях дыхательный катетер;
приведут его в чувства.

После всех этих мероприятий будет составлена история болезни по стоматологии, которая в дальнейшем поможет с выбором лечения.

Лечение перелома нижней челюсти

У пациента с диагнозом перелом нижней челюсти лечение начинается с антисептической обработки раны и устранения боли. Чтобы достичь сопоставления фрагментов кости после перелома для сращения костей, их края по возможности сглаживают, устраняется интерпозиция мягкой ткани. Удалить только те резцы, которые задействованы в лини перелома, чтобы внутренняя оболочка дополнительно не инфицировалась – ее ушивают.

Сначала стоматологи добиваются абсолютной неподвижности обеих челюстей. Для этого создается не двигающийся блок. Он фиксируется на нижней и прикрепляется к кости на верхней. Помогут повязки из бинта и двухчелюстное завязывание сосудов кровеносной системы. В случае диагностирования линейного вывиха и ангулярного перелома (отломки не смещены), для фиксирования и неподвижности фрагментов, стоматологи используют двухчелюстную установку, изготовленную из проволоки.

С диагнозом ангулярный и перелом мыщелкового отростка нижней челюсти лечение с сопоставлением фрагментов не дает особого эффекта, тут необходима операция. Чтобы соединить костные отломки хирурги налаживают костный шов с использованием полиамидной нити и маленькой пластины. Чтобы соединить их костным швом, специалист надрезает мягкую ткань и удаляет кость со стороны щеки.

По линии излома, удаляются все осколки и края костей сглаживаются. С обеих сторон отломков, по направлению травмы, делаются прорези для установки проволок. После того, как на рану закроют слизисто-соединительными лоскутами, она ушивается. Чтобы внизу челюсть полностью не двигалась, стоматологи накладывают специальную установку на нижний ряд зубов.

Мини-пластина налаживаются с диагнозом косой, оскольчатый ушиб тела и ветви челюсти. Надрез делается только со стороны щеки. Затем отделяется слизисто-соединительный лоскут, а перелом обрабатывается.

С двух сторон от направления повреждения, в отломках делаются прорези для фиксации мини пластин. Пластины фиксируются специальными шурупами. На место слизисто-соединительного лоскута, накладывается шов. Чтобы после травмы не началась гнойная инфекция (остеомиелит), пациенту назначаются препараты с антибактериальным действием. Результат терапии зависит от того, насколько быстро была оказана первая помощь и помощь специалистов, вида перелома и осложнений. Первая костная мозоль может формироваться в течение трех недель, остальные на протяжении двух месяцев.

Чем раньше вы обратитесь за помощью, то благоприятней будет прогноз. Если повреждена ветвь и ее отростки, то могут начаться стойкие функциональные нарушения.

Какие бывают осложнения при лечении ушибов нижней челюсти?

Во время терапии нижнечелюстных переломов с наличием смещения, достаточно часто начинаются осложнения. Рана в открытых разломах, может дополнительно инфицироваться, дополнительно начинаются воспалительные и гнойные процессы. После лечения возможно начало посттравматического остеомиелита, образование ложного сустава. Может затормозиться процесс образования костной мозоли.

Восстановить челюсть после операции — долгий путь и его нельзя ускорить, это поэтапно проходящий биологический процесс. Не осложненный перелом с расхождением мышц между отломками, сглаживаются только через 3,5 месяца, после того как сформируется костный мозоль.

Еще 6 месяцев проходит преобразование костного мозоля и формирование тканей, содержащих костные клетки. Рентгенограмма может показывать линию перелома и через год после операции.

stomastoma.ru

Перелом нижней челюсти: диагностика и методы лечения

Чаще ломается mandibula у молодых мужчин

В статье рассказывается о причинах, приводящих к перелому нижней челюсти (mandibula). Описаны симптомы и виды патологии, диагностические и лечебные мероприятия.

Эта травма, характерна для детей и молодых мужчин. В структуре травм лица это повреждение встречается наиболее часто. Подавляющее их большинство являются комбинированными.

Особенности строения анатомической области

У взрослого человека mandibula является непарной костью, одной из самых массивных в черепе.

Ее структурные компоненты:

тело кости;
альвеолярный отросток;
две ветви.

На теле кости имеются места для прикрепления подбородочных и жевательных мышц. Также здесь проходит костный канал, содержащий сосуды и нервы. В альвеолярном отростке находится 16 зубных лунок.

Ветви отходят от тела челюсти и разделяются на два отростка каждая – венечный и мыщелковый. Венечные отростки служат местом для прикрепления височных мышц, а мыщелковые входят в состав височно-нижнечелюстного сустава. Это единственная кость черепа, обладающая подвижностью.

Кость имеет контрфорсы – линии с наибольшей прочностью. Между ними располагаются более слабые участки. Кровоснабжение осуществляется ветвями нижнечелюстной артерии. Иннервация происходит за счет одной из ветви тройничного нерва.

Основные участки, где происходит перелом

Причины повреждения

Этиология и патогенез переломов данной кости связаны с воздействием с приложением силы высокой энергоемкости. Кость эта достаточно прочная, поэтому переломы ее при незначительных ударах происходят редко.

Механизмы перелома реализуются в следующих ситуациях:

удар в подбородок тяжелым предметом;
падение тяжестей на нижнюю часть лица;
удар подбородком при падении с высоты;
дорожные травмы;
огнестрельные ранения.

Перелом кости происходит в местах с наименьшей прочностью, в области ветвей, височных и мыщелковых отростков. Реже вывихи и переломы происходят вследствие патологического состояния костной ткани – при остеомиелитах, остеопорозе, онкологических поражениях.

Перелом у детей возникает по тем же причинам, что и у взрослых. Однако в детском возрасте связочный аппарат более эластичен, а костная ткань более гибкая. Поэтому для формирования перелома требуется очень значительная сила удара.

Для перелома у ребенка нужно значительное повреждение

Классификация повреждений

Классификация в основном построена на локализации повреждения.

В связи с этим выделяют две большие группы:

Переломы тела кости. Чаще они бывают открытыми, с выраженным повреждением мягких тканей и кожи. Здесь также выделяют несколько видов переломов.
Переломы челюстных ветвей. Может встречаться как открытый, так и закрытый перелом. В эту группу входит несколько разновидностей переломов.

Все эти переломы обладают и другими характеристиками:

по характеру перелома выделяют линейный и оскольчатый;
односторонний и двухсторонний;
одиночный или двойной;
изолированный или сочетающийся с повреждением других костей черепа;
со смещением или без;
вертикальный, горизонтальный или косой;
неполный или полный.

Разновидностей повреждения достаточно много. В большей степени характер травмы будет зависеть от обстоятельств, при которых она произошла.

Травма без смещения наблюдается реже, потому что к этой кости прикрепляется большое количество мышц, и за счет их тяги происходит уход отломка кости в сторону.

Симптомы травмы

Выделяют общие симптомы и локальные, зависящие от конкретного вида повреждения.

Жалобы:

резкая боль в месте повреждения;
быстро нарастающие отек и гематома;
усиление болей при разговоре, приеме пищи.

Далее клиника различается в зависимости от вида перелома.

Таблица №1. Признаки разных типов перелома:

Анатомическая область, пострадавшая при переломе	Описание	Как выглядит
Суставной отросток	Наиболее часто линия перелома проходит через основание этого отростка. Отломки разъединяются вследствие мышечной тяги. Перелом мыщелкового отростка со смещением бывает чаще всего при двустороннем повреждении.	Суставной отросток ломается в области головки
Альвеолярный отросток	Ломается обычно в вертикальном направлении. При этом происходит разрушение зубных лунок и потеря зубов.	При переломе в области альвеолярного отростка происходит выпадение зубов
Венечный отросток	Линия перелома может проходить как продольно, так и поперечно. Смещение отломков обычно незначительное, линия прикуса не изменяется. Перелом ветви mandibula практически не нарушает ее функцию.	При переломе венечного отростка функция челюсти практически не нарушается
Угол челюсти	Линия перелома идет в области третьего коренного зуба. При этом образуется два неодинаковых по размеру отломка. Меньший по размеру отломок разворачивается поперек челюсти.
Основание	Образуется два отломка – большой и маленький. Меньший поднимается вверх, а больший опускается вниз. Нередко в этом случае повреждается канал для нервов и сосудов, что сопровождается потерей чувствительности и кровотечением.	Перелом основания челюсти может происходить в разных местах
Подбородочный отдел	Линия перелома идет вертикально между передними резцами – челюсть раскалывается пополам. Отломки могут смещаться по направлению друг к другу. Если какой-то отломок больше, он смещается вниз относительно другого.	Подбородочный отдел чаще всего ломается по срединной линии

Все эти виды травмы различаются по своей локализации. Первые три относятся к группе переломов ветвей кости, последние три – к группе повреждений тела кости. Степень вреда здоровью определяется повреждением кровеносных сосудов, нервов, органов шеи.

При открытом переломе наблюдается повреждение мягких тканей и кожных покровов, кровотечение разной степени выраженности. Перелом в подбородочном отделе, который встречается достаточно часто, может привести к повреждению гортани и трахеи.

Перелом в области суставного отростка сочетается с повреждением височной кости и среднего уха. Неогнестрельные переломы проявляются гораздо легче, чем огнестрельные повреждения. Лечение их занимает меньшее время.

Основные осложнения при любом виде данной травмы – это повреждение нервов и сосудов. Вследствие этого развиваются кровотечение и нарушение чувствительности. Из-за кровотечения у пациента формируется острая железодефицитная анемия.

Методы диагностики

Диагностика складывается из нескольких этапов:

осмотр пациента на месте происшествия;
осмотр в лечебном учреждении;
инструментальные методы исследования (фото).

Диагноз перелома подтверждается рентгенологически

При первичном осмотре можно выявить, открытый или закрытый перелом, а также предположить наличие повреждения других костей. Все остальные характеристики травмы можно определить только с помощью рентгеновского снимка.

Рентген нужно проводить в трех проекциях. Это позволяет максимально точно оценить степень повреждения кости и выявить сочетанные переломы. При необходимости перелом тела mandibula или ее ветвей можно диагностировать с помощью компьютерной томографии.

Дифференциальная диагностика перелома mandibula в большинстве случаев не представляет трудностей. Закрытые переломы нужно дифференцировать с трещиной или ушибом челюсти.

Лечебные мероприятия

Лечение складывается из нескольких этапов. Сразу на месте происшествия пострадавшему оказывают первую помощь с использованием подручных средств.

Затем оказание помощи продолжается во время транспортировки. Основное лечение оказывают в травматологическом стационаре. После выписки пациенту дают рекомендации по реабилитации. Принципы лечения одинаковы для всех видов повреждения.

Первая помощь

Сразу после получения травмы пострадавшего нужно осмотреть и по возможности остановить кровотечение. Ни в коем случае нельзя делать каких-либо попыток самостоятельно вправить отломки. При наличии подручных средств допускается провести временную иммобилизацию челюсти, наложить стерильную повязку. Одновременно с проведением этих мероприятий нужно вызывать Скорую помощь.

Специалисты Скорой помощи также проводят лечение во время транспортировки. Иммобилизация осуществляется специальными подковообразными шинами. Поверх накладывается стерильная пращевидная повязка, чтобы предотвратить инфицирование раны.

Как транспортировать пострадавшего? Транспортировка осуществляется в положении сидя – чтобы предотвратить затекание крови в дыхательные пути.

Транспортная иммобилизация осуществляется пращевидной повязкой

Основное лечение

Как лечат перелом в условиях стационара? Лечение начинается с обеспечения окончательной иммобилизации челюсти.

Для этого используют два метода:

наложение шины;
хирургическая иммобилизация.

Шинирование, или ортопедическое лечение применяется наиболее часто, используются при этом разные конструкции:

Назубные шины из проволоки – наиболее доступные и простые в изготовлении. Моделируется шина под форму челюсти с учетом типа перелома. На односторонний перелом накладывается шина в виде скобы. При переломах со смещением используют шину с П-образной распоркой.
Двучелюстные шины с резиновой тягой используются при двойных переломах с образованием нескольких отломков. Две шины накладывают на верхнюю и нижнюю челюсть, между ними растягивают резиновые кольца.

Хирургическое лечени включает использование внеротовых и костных фиксаторов.

Таблица №2. Виды хирургической иммобилизации челюсти:

Вид фиксации	Инструкция по использованию	Как выглядит
Внеротовые аппараты	На костные отломки через кожи накладывают зажимы. Затем их скрепляют между собой шарнирами. Используется такая фиксация, когда имеется дефект кости в области перелома, что может привести к деформации прикуса.	Внеротовая фиксация сломанной челюсти
Внутрикостный остеосинтез	Проводится с помощью металлических винтов, которые помещают внутрь кости. Таким способом лечат перелом головки mandibula или ее ветви.	Через тело кости проводят металлические винты
Накостный остеосинтез	Осуществляется с помощью металлических пластин, наносимых на отломки. Небольшие отломки можно скреплять скобами.	Наружный остеосинтез осуществляется металлическими пластинами

Если проведение операции по каким-либо причинам невозможно, используют клеевой способ остеосинтеза. Также можно использовать гомопластический способ, когда отломки соединяют с помощью участка кости, взятого из таза или лопатки пострадавшего.

Сколько срастается перелом mandibula? Сроки заживления зависят от нескольких факторов:

вид и характер повреждения;
обстоятельства травмы и наличие осложнений;
индивидуальные особенности человека, наличие сопутствующей патологии.

В среднем простой одинарный перелом срастается в течение 2-3 недель. Лечение неогнестрельных переломов занимает меньшее время, чем при пулевом ранении.

Восстановительный период

Реабилитация после перелома челюсти является обязательным компонентом лечения. Она включает в себя использование физиотерапевтических методик, лечебной гимнастики, медикаментозных препаратов.

Такое лечение предотвращает многие последствия травмы:

Среди физиопроцедур наиболее активно используются магнитотерапия, ультрафиолетовое облучение, электрофорез. Процедуры способствуют улучшению кровообращения, уменьшению болевых ощущений, спадению отека. Начинать их рекомендуется с первых же дней после травмы.
Лечебная гимнастика начинается на второй неделе после травмы, когда образуется костная мозоль. Специалист по ЛФК объясняет пациенту, как правильно выполнять упражнения. Гимнастика является профилактикой контрактур челюсти.
Лекарственные препараты назначаются для уменьшения болевых ощущений, ускорения образования костной мозоли. С этой целью используются анальгетики, НПВС, препараты кальция. Так как принимать их нужно длительное время, после выписки из стационара рекомендуется приобрести эти препараты самостоятельно в аптеке. Цена на них относительно небольшая.

Продолжительность реабилитационного лечения составляет около месяца, после этого трудоспособность человека полностью восстанавливается. Перелом нижней челюсти может оставить косметические дефекты, поэтому человеку рекомендуют впоследствии сделать пластические операции.

travm.info

Особенности переломов костей нижней челюсти

Перелом нижней челюсти считается, пожалуй, самым распространенным видом повреждений целостности костных тканей лицевой части скелета. Это ни много, ни мало 70-75% случаев лицевых травм. В первую очередь это связано с анатомическим строением, так как челюсть имеет сравнительно большие размеры, которые при движении визуально еще увеличиваются, а также выдвинутое положение костей по отношению к остальной части черепно-лицевого скелета.

Львиную долю всех поражений костей в этой области составляют травмы, полученные вследствие сильного механического воздействия: прямого удара, вследствие ДТП, потасовок, спортивных травм, падения, огнестрельных ран и неогнестрельного травмирования и так далее. Иногда самопроизвольный разрыв костных тканей является следствием остеомиелита, опухоли и другой болезни. Чаще всего с подобными проблемами в челюстно-лицевые отделения обращаются пациенты мужского пола. Не стоит временить с обращением к врачу или заниматься самолечением, ведь осколочные переломы и переломы со смещением нижнечелюстных костей могут вызвать:

изменение прикуса;
проблемы со способностью говорить, жевать;
воспалительные процессы вследствие инфицирования зон повреждений за счет содержания ротовой полости.

Анатомические особенности

Этот элемент скелета головы относится к непарным видам костей, по форме напоминает подкову, входит в группу подвижных костей. В полости находится нижнечелюстной канал с пролегающим в нем нижнеальвеолярным нервом, крупными кровеносными сосудами. В ветви этой челюсти находятся венечный и мыщелковый отростки. К ней прикреплены две группы мышц (задняя и передняя).

Классификация нижнечелюстных переломов

Такие повреждения костей чаще всего встречаются в местах низкой прочности или наибольшей нагрузки. Частые травмы – область клыков, резцов, углов и щек, нечастные – область венечного отростка.

Классификация переломов

Повреждение тела: с наличием и отсутствием зуба в щели. В свою очередь подразделяется на:

перелом подбородочного отдела (от клыка до клыка);
перелом бокового отдела (от клыка до второго моляра);
перелом в области угла (межзубной промежуток второго и третьего моляра и лунки третьего моляра);

Перелом венечного отростка нижней челюсти

Повреждение ветви: перелом ветви или венечного отростка.

2. Характер:

без смещения отломков;
со смещением отломков;
линейный;
осколочный.

3. Количество:

одиночный;
двойной;
множественный;
односторонний;
двухсторонний.

4. Причина возникновения:

травматический;
патологический;
прямой;
непрямой (отраженный).

5. Направление щели:

продольное;
поперечное;
косое;
зигзагообразное;
мелкооскольчатое;
крупнооскольчатое.

Различают также виды переломов:

полный: смещение отломков челюстной кости вкось или поперечно, множественного, осколочного или двойного поражения;
неполный: без смещения отломков;
открытый: сопровождается повреждениями (разрывами) мягких тканей, слизистой оболочки полости рта;
закрытый: без разрыва мягких тканей лица.

Отметим, что при повреждении тела нижней челюсти с затрагиванием зубного ряда – это всегда будет открытая форма перелома: с разрывами слизистой оболочки альвеолярной части; со смещением щели в полость рта через периодонтальную щель, если линия разлома кости проходит через зубную лунку.

История медицинских наблюдений свидетельствует о такой статистике:

область тела – в 67% случаев;
область ветви – в 33% случаев;
область угла (ангулярный перелом нижней челюсти) – в 37% случаев;
область подбородка – в 5% случаев.

Механизм нижнечелюстного повреждения

Выделяют четыре основных механизма повреждений кости: перегиб, сдвиг, сжатие, отрыв. Они же в свою очередь распределяются так:

Прямой – из-за перегиба в области тела челюсти;
Двойной прямой – из-за перегиба тела и мыщелкового отростка;
Непрямой – из-за перегиба в области подбородка;
Двусторонний перелом нижней челюсти – из-за перегиба в области угла слева (прямой) и подбородка справа (непрямой);
Двухсторонний непрямой – перегиб в области мыщелкового отростка;
Перелом ветви из-за сдвига;
Перелом ветви из-за сжатия;
Перелом венечного отростка из-за отрыва.

Клиническая картина

Выделим наиболее яркие симптомы перелома нижней челюсти:

острая и сильная боль;
смещение и подвижность отломков;
смещение зубного ряда с возможными патологиями;
видимая деформация челюстно-лицевой области;
изменение прикуса;
нарушение речи, дыхания;
жевательно-глотательная дисфункция;
гиперактивность слюнных желез;
появление промежутков между зубами в месте перелома челюсти;
онемение, потеря чувствительности губ, подбородка;
общая слабость.

К более серьезным проявлениям можно отнести тошноту и рвоту, потерю сознания, сотрясение, кровь из ушей.

Признаком перелома в области альвеолярного отростка является артикуляторная дисфункция. В редких случаях у пострадавшего состояние отягощено околочелюстной флегмоной и остеомиелитом.

Диагностика и первая помощь

Прежде, чем назначить лечение, необходимо в точности определить зону локализации перелома, а также его тяжесть. Для этого проводится рентгенографическое сканирование, внешний осмотр и пальпирование зоны поражения.

Без детальной диагностики определить степень повреждений невозможно. Но учитывая известную симптоматику, пострадавшему может быть оказана первая неотложная помощь.

Первая, оказанная на месте происшествия помощь, должна быть следующей:

Фиксирование челюсти плотной повязкой

Фиксирование (своеобразное шинирование) челюсти плотной повязкой.
Попытаться остановить кровотечение: наложение стерильной повязки, тампонирование. При артериальном кровотечении нужно придавить место разрыва сосуда.
Аккуратно вычистить ротовую полость от кровяных сгустков, рвотной массы, осколков зубов.
Зафиксировать язык, иначе возможно затруднение дыхания.
Обеспечить пострадавшему максимальную неподвижность.
Наложить холодный компресс на место травмы.

Помощь, оказанная сразу после получения травмы, может быть неоценимой!

Как только меры предосторожности приняты, человека следует незамедлительно оправить в ближайшее медучреждение. Там ему будет оказана уже профессиональная медицинская помощь. При транспортировке в медучреждение также следует придерживаться определенных правил. Рекомендовано перевозить пострадавшего сидя или в лежачем боковом положении, голову следует держать наклонно вниз. В бессознательном состоянии пациенты перевозятся лежа, голова в положении на боку.

Уже в больнице продолжается оказание неотложной помощи:

обработка ран;
перетяжка крупных кровеносных сосудов;
установка трахейного дыхательного катетера;
противошоковое лечение.

Первая диагностика – внешний осмотр и пальпация. После этого проводится рентгенография для получения полной клинической картины травмы и определяется способ лечения.

Лечение

Лечение пострадавшего с нижнечелюстными травмами определяется, исходя из характеристик полученных повреждений. Мероприятия включают следующие терапевтические решения:

хирургическое вмешательство для совмещения отломков кости (местный наркоз);
шинирование на период реабилитации и восстановления после травмы (полноценное шинирование обязательно, если перелом нижней челюсти со смещением);
создание и поддержание благоприятных условий в области повреждения способствуют быстрейшему и лучшему срастанию тканей;
медикаментозное назначение (противомикробные, общеукрепляющие препараты), предупреждающее развитие инфекционных и воспалительных процессов в зоне поражения;
физиотерапия (на последней стадии лечения) для восстановления функций челюсти.

Оперативная хирургическая помощь также может включать:

установление скоб на месте перелома кости, «сшивание» проволокой или капроновой нитью;
фиксация металлическими спицами;
фиксация отломков накостными металлическими пластинками;
фиксация костей специальными внеротовыми конструкциями.

Самые тяжелые случаи могут после неотложных мер потребовать дальнейшего проведения мероприятий по восстановлению пластики лица, установки челюстных протезов.

Вся предложенная пациенту помощь (первая, доврачебная, хирургическая, специализированная) имеет несколько важных целей:

максимально быстрое и эффективное восстановление костных и мягких тканей;
восстановление нормального прикуса;
восстановление функциональности челюсти.

Лечение переломов челюсти, в зависимости от силы и сложности травмы, длится от 4 недель. На протяжении реабилитационного периода шинирование обязательно, после снятия повязки обязательным являются лечебная гимнастика и механотерапия.

Переломанные кости в области лица лучше не запускать и своевременно обратиться за квалифицированной помощью, ведь кроме эстетической непривлекательности из-за смещений, могут быть и более плачевные последствия, вплоть до летального исхода.

bezperelomov.com

Переломы нижней челюсти

Переломы нижней челюсти составляют около 70% всех переломов костей лица. Переломы в области тела нижней челюсти, включая центральные и боковые отделы, область угла, наблюдаются почти у 80% больных. Переломы ветви челюсти разделяют на переломы собственно ветви, венечного и мыщелкового отростка. Следует различать одиночные, двойные (односторонние и двусторонние), тройные и множественные переломы нижней челюсти, без смещения и со смещением отломков, линейные, оскольчатые, с наличием или отсутствием зубов в линии перелома. При формулировке диагноза надо точно указывать анатомическую локализацию линии перелома (при переломах в области тела челюсти —формулы зубов). Характер перелома, смещения отломков зависит от величины и направления травмирующей силы, действия тяги прикрепленных к челюсти жевательных мышц. Переломы в области зубного ряда обычно открытые. Чаще всего линии переломов проходят в местах наименьшего сопротивления кости нижней челюсти («линии слабости»): шейка мыщелкового отростка, угол челюсти, лунка 8 зуба, область клыка, область подбородочного отверствия, средняя линия.

Переломы нижней челюсти

Клиническая картина. Резкие боли при жевании и разговоре. Разлитая отечность мягких тканей в области перелома. Рот полуоткрыт, слюна окрашена кровью (при переломах в пределах зубного ряда с повреждением слизистой оболочки). Нарушение прикуса (ступенчатость зубного ряда). Величина и степень смещения определяются в сантиметрах, миллиметрах или на высоту коронки зуба. При беззубых челюстях состояние прикуса определяется по положению уздечек верхней и нижней губы. При повреждении сосудисто-нервного пучка нижней челюсти нарушена чувствительность в области иннервации подбородочного нерва. Пальпация нижней челюсти при переломе ее тела определяет патологическую подвижность отломков и локальную болезненность, особенно четко определяемые при бимануальном исследовании. При переломе мыщелкового отростка болезненность определяется впереди от козелка. Пустота суставной впадины при введении пальца в наружный слуховой проход говорит о вывихе или переломе головки нижней челюсти. Правильной диагностике помогает рентгенологическое исследование. Так, прямая передняя обзорная рентгенограмма черепа дает представление о характере повреждений различной локализации. Боковые снимки тела и ветви нижней челюсти детализируют переломы в зоне премоляров, моляров, угла и ветви. При переломах мыщелковых отростков обязательно производят томограммы обоих височно-нижнечелюстных суставов в боковой проекции на глубине 2 см от поверхности стола.

Рентгенологически перелом нижней челюсти характеризуется наличием линии просветления, являющейся отображением плоскости перелома, имеющей линейный характер. Осколки чаще мелкие, образуются не всегда. В зоне приложения силы возникают обычно оскольчатые повреждения со сложным рисунком линии просветления. Локализация их нехарактерна. Смещение фрагментов возникает не только вследствие мышечной тяги, но и под воздействием прямой травмирующей силы. Следует учитывать взаимосвязь зубов с линией перелома, состояние периапикальных тканей зубов, находящихся вблизи зоны повреждения, и костных отделов пародонта на всем протяжении зубного ряда.

Среди одиночных переломов нижней челюсти преобладают повреждения в области угла. Плоскость перелома расположена под углом к средней сагиттальной плоскости черепа, наружная и внутренняя кортикальные пластинки повреждаются на разных уровнях, что создает иногда на рентгенограммах ложную картину оскольчатого повреждения. В центральных и боковых участках тела нижней челюсти преобладают смещения по вертикали. При переломах угла смещение невелико, обычно верхний фрагмент подтягивается краниально и поворачивается внутрь. При непрямых переломах в области ветви смещение верхнего фрагмента всегда проходит краниально и кнаружи. Большой фрагмент сдвигается в сторону перелома назад и кверху. Косой и косовертикальный ход линии просветления говорит о повреждении ветви нижней челюсти. В этих случаях отломки смещаются друг относительно друга по ширине. При переломе обеих ветвей тело нижней челюсти нередко поворачивается вокруг поперечной оси. При этом центральные зубы могут занимать вентральное положение.

Переломы мыщелкового отростка делятся на переломы без смещения фрагментов, внутрисуставные и внесуставные, переломы шейки мыщелкового отростка со смещением фрагментов ротационного характера, когда верхний фрагмент поворачивается кнутри, и люксационные, при которых весь верхний фрагмент выходит из суставной впадины и располагается почти поперечно. О внутрисуставном переломе по рентгенологическим данным можно говорить с уверенностью лишь при переломах головки нижней челюсти.

Лечение. Первая помощь пострадавшему заключается в профилактике кровотечения или борьбе с ним, а также асфиксией, шоком, в введении противостолбнячной сыворотки (3000 ME).

Транспортная (временная) иммобилизация требует использования повязок, фиксирующих нижнюю челюсть к верхней или к своду черепа: марлевых круглых и пращевидных; эластичных по Урбанской; жесткой стандартной подбородочной пращи; стандартной транспортной, состоящей из подбородочной пращи и мягкой головной шапочки; гипсовой пращевидной. При наличии отдельных зубов можно наложить лигатурные повязки из бронзоалюминиевой проволоки диаметром 0,4-0,5 мм, шелковой или нейлоновой нити, полиамидной или капроновой жилки. Основные правила наложения: повязка должна охватывать два стоящих рядом зуба (ее не накладывают на зубы, стоящие на линии перелома), ее накладывают по обе стороны от линии перелома, а также на соответствующие зубы-антагонисты верхней челюсти; лигатуру скручивают по средней линии коронки зуба по часовой стрелке, не травмируя десну. Лигатуры из проволоки следует накладывать на 2-3 дня, на более долгий срок их можно оставлять по особым показаниям. Лигатурное непрерывное связывание полиамидной нитью по Баронову может быть использовано как метод постоянной иммобилизации. Вправление отломков следует проводить только под местной анестезией (проводниковой, инфильтрационной) у места прикрепления жевательных мышц; общая анестезия—по показаниям.

Лечебная иммобилизация. Различают консервативные (ортопедические) и оперативные способы иммобилизации отломков нижней челюсти. При консервативных способах используют шины нелабораторного и лабораторного изготовления. К последним относятся различные сложные протезы, шины Вебера, Ванкевич, Ядровой и др., приспособления, аппараты, используемые при сложных, застарелых переломах, чаще всего с дефектом кости челюсти (см. Ортопедическая стоматология). У 75% больных для лечения переломов нижней челюсти применяются различные виды внутриротовых шин, которые делятся на фиксирующие, репонирующие и смешанные. Наиболее распространенными внутриротовыми шинами являются все виды гнутых назубных проволочных шин. К фиксирующим шинам относятся: гладкая шина-скоба, применяемая при переломах без смещения; шина с распоркой при отсутствии зубов в линии перелома; шина Рарога для фиксации беззубых отломков при дефекте центрального отдела нижней челюсти; Z-обзорная шина Михельсона при дефекте зубов или альвеолярного отростка нижней и верхней челюсти (ее лучше изготавливать из стальной проволоки). Репонирующие шины: гнутые назубные шины с зацепными петлями из алюминиевой проволоки; межчелюстная фиксация полиамидной нитью; стандартные назубные ленточные шипы с зацепными крючками Васильева; пластмассовые шины в различных модификациях. Наиболее распространенными являются назубные гнутые алюминиевые шины Тигерштедта, которые изготавливаются индивидуально для каждого больного. Для шинирования больного необходимы: инструменты для наложения шин, алюминиевая проволока диаметром 2 мм, длиной 20-25 см — до 8 г; бронзоалюминиевая проволока диаметром 0,4-0,5 мм, длиной до 10 см — до 9 г; резиновая эластичная трубка для резиновых колец. При наличии зубов наложение гнутых назубных проволочных шин не представляет трудностей. Шину-скобу изгибают по форме зубной дуги и фиксируют ко всем зубам бронзоалюминиевой проволокой. Изготовление шины следует начинать с изгиба кольца, крючка или шипа на последние зубы. Они должны быть хорошо подогнаны к зубам и фиксированы. При наличии дефекта кости или отсутствии зубов изгибают по величине дефекта распорочную петлю. Зацепные петли на шине при необходимости межчелюстного вытяжения изготавливают следующим образом. Сначала делают крючок или шип на конце проволоки и удерживают последнюю в горизонтальной плоскости левой рукой. Крампонными щипцами удерживают ее, а пальцами правой руки делают изгиб у самых щечек щипцов под прямым углом к горизонтали. Не меняя горизонтального положения проволоки, перемещают щипцы к самому углу обогнутой проволоки и правой рукой делают изгиб на 180°. Затем оба конца проволоки выпрямляют в одной плоскости, зажимая щипцы у основания длинного конца проволоки и выпрямляя проволоку правой рукой. Последний момент—сжатие выгнутой петли. Изготовленную шину проверяют во рту больного и фиксируют к зубам бронзоалюминиевой проволокой.

Шина не должна травмировать слизистую оболочку губ и щек, десну. После укрепления шины на петли для осуществления межчелюстного вытяжения надевают резиновые кольца, диаметр которых должен быть в 2 раза меньше расстояния между основанием петель, которые они связывают. Направление тяги определяется степенью и характером смещения отломков.

Оперативные методы лечения. Показания: недостаточное количество или полное отсутствие зубов; подвижность зубов (при заболеваниях пародонта); переломы за пределами зубного ряда (угол, ветвь, мыщелковый отросток); большое смещение отломков с интерпозицией мягких тканей; дефекты кости челюсти; множественные переломы; комбинированные поражения. Следует применять следующие способы остеосинтеза по Дунаевскому с соавт.

Методы прямого остеосинтеза:

Внутрикостные-штифты, стержни, спицы, винты.
Накостные — клей, круговые лигатуры, полумуфты и желобки.
Внутрикостно-накостные — костный шов различными материалами, включая нитрид-титановую проволоку с памятью формы; накостные пластинки на шурупах; костный шов вместе с накостными спицами; внутрикостно-накостные шины (тавровая балка); химический остеосинтез с помощью быстротвердеющих пластмасс; механический остеосинтез П-образными скобами с помощью костно-сшивающих аппаратов.

Методы непрямого остеосинтеза:

Внутрикостные-спицы Киршнера, штифтовые внеротовые аппараты без компрессии и с компрессионным устройством.
Накостные — подвешивание нижней челюсти к верхней, круговые лигатуры с надесневыми шинами и протезами, клеммовые внеротовые аппараты (зажимы), клеммовые внеротовые аппараты с компрессионным устройством (Рудько, Збаржа, Ермолаева-Кулагова).

Переломы у детей часто бывают без смещения по типу «зеленой ветки» в области центрального, бокового отделов, мыщелкового отростка. Применяют каппы из быстротвердеющей пластмассы, пращевидные повязки различной модификации, по показаниям ортодонтические аппараты. В период молочного и сменного прикуса не рекомендуется использование металлических шин. При необходимости их наложения лучше применять стальную проволоку. У детей редко применяют внеротовую фиксацию и оперативные способы из-за опасности повреждения зубных фолликулов. Осложнения переломов мыщелкового отростка: микрогения, вторичная деформация прикуса.

Общие методы лечения. Перед проведением постоянной иммобилизации должен быть решен вопрос о судьбе зуба в линии перелома, по показаниям проведена хирургическая санация полости рта. Интактные зубы подлежат наблюдению с использованием электроодонтодиагностики. Зубы удаляют при наличии периапикальных воспалительных очагов, выраженных воспалительных явлений в пародонте, разрывов слизистой оболочки и тканей десны, а также вывихнутые, подвижные, раздробленные, мешающие вправлению отломков при вклинении в них зуба. В зависимости от тяжести травмы, характера и локализации перелома больным назначается противовоспалительная (антибиотики), гипосенсибилизирующая, стимулирующая, общеукрепляющая терапия (витамины, рациональное питание). Необходим специальный уход за полостью рта. Важное значение имеет применение гипербарической оксигенации, лечебной физкультуры, физиотерапии, функциональных методов ведения больного. Среди физических факторов широкое применение имеют электрическое поле УВЧ и магнитотерапия. Воздействие электрическим полем УВЧ назначается на 2-3-й день после фиксации отломков нижней челюсти назубными швами и на 3-5-й день после остеосинтеза проволокой при лечении переломов костей нижней челюсти. Магнитотерапию проводят на 4-5-й день после остеосинтеза или шинирования. Индукция магнитного поля при первых двух процедурах составляет 9-10 мТл, при последующих 12-19 мТл. Применяется ток синусоидальной формы в непрерывном режиме. Первые две процедуры проводятся в течение 10 мин, последующие — 15 мин. При двусторонних переломах воздействие выполняется с помощью двух индукторов с прямым сердечником, которые располагаются по обе стороны лица. Количество процедур зависит от клинической картины (в среднем 5-10 процедур). Начиная с 2-3-й процедуры отмечается заметное уменьшение отека тканей и болезненности в области перелома. Наличие металлических включений не является противопоказанием к назначению магнитотерапии в указанных дозировках.

Для улучшения консолидации отломков на 12-14-й день после иммобилизации проводится электрофорез кальция на область пораженной половины лица. Для этой цели применяется 2-5% раствор хлорида кальция. Активный электрод с хлоридом кальция (анод) накладывается на кожу лица в месте проекции бывшего перелома, второй электрод (катод) на область предплечья правой или левой руки. Длительность процедуры 20 мин, сила тока 3-5 мА. Курс лечения состоит из 12 процедур, проводимых через день.

Профилактика осложнений (травматический остеомиелит): раннее удаление зуба из линии перелома по показаниям, ушивание лунки наглухо после удаления; своевременная и рациональная иммобилизация; общая терапия.