Вколоченный перелом плечевой кости

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Перелом плечевой кости представляет собой достаточно распространенную травму, возникающую в результате сильного удара или падения. Она достаточно опасна и надолго лишает пострадавшего возможности заниматься полноценной деятельностью. Данная травма не зависит от возраста, и в равной степени встречается как у молодых, так и у пожилых пациентов.

Классификация травмы

Плечевая кость представляет собой длинную трубчатую кость, которая верхним концом крепится к лопатке (плечевому суставу), а нижним концом соединяется с костями предплечья (локтевым суставом). Она состоит из трех частей:

верхняя или проксимальный эпифиз;
средняя или тело (диафиз);
нижняя или дистальный эпифиз.

Верхний конец плечевой кости имеет вид гладкой головки в форме полусферы. Она соединяется с суставной впадиной лопатки, образуя плечевой сустав. Часть кости, расположенная под головкой, называется анатомической шейкой плеча. На ней располагаются два бугорка, к которым крепятся мышцы. Ниже бугорков расположена хирургическая шейка плеча. Внизу плечевая кость заканчивается округлой головкой мыщелка. Над ним располагаются возвышения, к которым крепятся мышцы – внутренний и наружный надмыщелки.

Классификация переломов плеча в зависимости от локализации полученной травмы:

Переломы в верхней части плеча. Перелом головки, анатомической и хирургической шейки бедра, отрыв бугорков. Наиболее часто встречаются переломы хирургической шейки, которые происходят при сильном падении на плечо, локоть или отведенную руку. Отрывы бугорков могут происходить при вывихах или подвывихах в плечевом суставе, за счет очень сильного и резкого сокращения прикрепленных к ним мышечных волокон.
Переломы плеча в среднем отделе (диафизарные). Часто сопровождаются повреждением плечевых вен и артерий, лучевого нерва. Возникают в результате удара по плечу или неудачного падения на руку.
Переломы плеча в нижнем отделе. Данный вид переломов встречается реже. Могут быть внутрисуставными и внутрисуставными: надмыщелковые, чрезмыщелковые, переломы блока.

По степени повреждения близлежащих тканей

Различают два вида переломов:

открытый — перелом кости с нарушением целостности кожного покрова и мышечных волокон, часть кости выходит наружу, прорезая соседние ткани;
закрытый — травмированная кость не видна.

По размещению обломков

Повреждения плечевой кости могут быть без смещения и со смещением. Последние представляют наибольшую опасность и сложность при восстановлении, поскольку перед началом лечения врач должен совместить все обломки кости.

Различают следующие виды переломов:

Продольный — излом костной ткани происходит вдоль ткани.
Поперечный — ткань повреждается перпендикулярно оси кости.
Косой — кость травмируется под острым углом относительно своей оси.
Оскольчатый — линия перелома смазана, кость распадается на множество фрагментов.
Вколоченный — при переломе одна кость, словно клин, проникает внутрь другой кости. Бывает аддукционным и абдукционным.
Винтообразный — обломки поврежденной кости смещаются по кругу.
Импрессионный или вдавленный — происходит при вдавливании головки плечевой кости в костную ткань.

Поскольку область плеча снабжена большим количеством нервов, обусловливающих тесную связь с ЦНС, любая травма плечевой кости очень сильно влияет на общее состояние пострадавшего. Признаки перелома плеча отличаются в зависимости от локации повреждения.

К симптомам перелома верхнего отдела плеча относятся:

резкая боль;
незначительный отек в области перелома;
подкожное кровоизлияние;
частичное или полное обездвиживание сустава из-за того, что перелом произошел в верхней трети кости;
визуальное укорочение конечности.

Перелом среднего плечевого отдела выражается следующим образом:

интенсивная боль;
подкожное кровоизлияние в месте перелома;
сильный отек;
невозможность двигать рукой в суставах плеча и локтя;
деформация руки, поскольку смещаются отломки кости;
при переломе плеча с повреждением лучевого нерва невозможно самостоятельно разогнуть кисть и пальцы.

Перелом нижнего отдела плеча выглядит так:

Надмыщелковый

отек в области локтя;
смещение, западание или выпячивание локтя — данные деформации заметны только в первые часы после перелома, затем они скрываются под сильным отеком;
резкая сильная боль;
подкожное кровоизлияние;
ограничение подвижности сустава.

Чрезмыщелковый

сильная боль;
отек в области локтя;
ограничение движения;
кровоизлияние в сустав.

Точный диагноз можно поставить только с помощью рентгенографа, а также проведения УЗИ.

От своевременно оказанной грамотной помощи пострадавшему зависит эффективность всех дальнейших хирургических и лечебных процедур.

Алгоритм действий при переломе плеча следующий:

Обезболивание и профилактика посттравматического шока. Для этого делают внутримышечные инъекции кеторола или анальгина в терапевтической дозировке. При тяжелых травмах допускается использование наркотических анальгетиков. Противошоковая терапия включает себя применение гормонов, глюкозы, дофамина.
Полное обездвиживание поврежденной руки. Для этих целей используют подручные средства: палку, доску, шарф. Импровизированные фиксаторы позволяют сделать руку неподвижной, чтобы не допустить смещения обломков кости. При этом конечность должна оставаться в той же позе, что и при получении травмы. Ни в коем случае нельзя пытаться выпрямить ее.
Остановка кровотечения при открытом переломе. Она проводится традиционным методом путем наложения жгута, давящей повязки, пережатия сосуда в ране. После того как кровь была остановлена, для предотвращения инфицирования следует наложить асептическую повязку. При этом нужно постараться не потревожить торчащую кость из раны.
Транспортировка пострадавшего в больницу. Травмированная конечность при этом должна быть обездвижена. При отсутствии шины ее нужно привязать к телу.

Лечебные мероприятия

В случае если перелом произошел без смещения фрагментов кости, то для восстановления целостности плеча вполне достаточно обычной репозиции. Врач вправляет травмированное плечо, после чего проводит фиксацию поврежденной кости путем наложения гипса. В качестве дополнительной меры может быть использована отводящая шина, которая обеспечит правильное сращивание травмированных костей. В некоторых случаях допускается использование повязки «змейка» или бандажа.

Однако переломы со смещением, открытые переломы невозможно устранить консервативными методами. В этом случае восстановить плечевую кость можно только при помощи операции.

Без хирургического вмешательства не обойтись в следующих случаях:

смещение отломков кости, которое невозможно устранить путем закрытой репозиции;
перелом бугорка с последующим ущемлением костных фрагментов, которое затрудняет правильное сращивание фрагментов кости;
перелом бугорка со смещением;
разрушение головки плечевой кости;
пожилой возраст пострадавшего.

Оперативное вмешательство включает в себя эндопротезирование — установку специального протеза на место перелома. В результате человек получает возможность вести полноценный образ жизни. У пожилых людей период восстановления более долгий и тяжелый, и в пенсионном возрасте металлические пластины не удаляют во избежание осложнений со здоровьем.

Сроки срастания костной ткани у всех разные. Этот период может длиться 5–15 недель, в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

Реабилитация

При переломе плеча многих интересует вопрос — как спать, чтобы повторно не травмировать поврежденную руку? Спать нужно на спине или на здоровом боку. Чтобы было удобнее садиться на кровати из положения лежа на спине, рекомендуется сделать на стене поручень или соорудить над кроватью перекладину и привязать к ней ткань в виде петли. Такая конструкция будет наиболее актуальна для людей пожилого возраста.

После того как кости полностью срастутся, необходимо прибегнуть к восстановительным процедурам:

Физиотерапия, включающая в себя электростимуляцию, электрофорез с новокаином, хлоридом кальция, грязелечение, озокеритовые аппликации. Для получения стабильного результата необходимо пройти несколько курсов по десять процедур каждая.
Массаж. Доверить массаж поврежденной конечности следует специалисту, поскольку при самостоятельном массировании руки можно допустить грубые ошибки.
Комплекс лечебных упражнений. Начинают ЛФК с простых движений поврежденной руки, сгибаний и разгибаний. Под конец курса пострадавший должен полноценно выполнять все упражнения.

Перелом плеча является серьезным испытанием для каждого человека. Однако правильное и своевременно оказанное лечение, период реабилитации позволит в максимально короткие сроки восстановить двигательную функцию поврежденной руки и вернуться к полноценной жизни.

Перелом хирургической шейки плеча: реабилитация и лечение

Перелом плечевого и лучезапястного сустава – это весьма распространенная травма, которая может возникнуть у молодых и у пожилых людей.

Анатомическое строение плечевой кости подразумевает три отдела:

Хирургическая шейка и головка плечевой кости – они располагаются в суставной сумке и служат составным элементом для верхней части сустава плеча. Перелом в этой зоне зачастую происходит в области бугорка и хирургической шейки плеча.
Мыщелковая зона или дистальная часть – соединяет предплечье с локтем. Переломы, происходящие в нижней части руки, их называют чрезмыщелковыми.
Тело плечевой кости, которое еще называют диафизом плеча. Это самая длинная часть кости плеча.

Самым распространенным является перелом хирургической шейки плеча и соединительных частей головки, а именно, большого бугорка. Повреждения головки и мыщелковой зоны относят к внутрисуставным травмам. Более того, вместе с костью плеча часто повреждаются нервы, плечевая артерия и мышечная система плеча.

Симптомы перелома плечевого сустава

К признакам перелома шейки плечевой кости относят:

укорочение плеча;
болевые ощущения в месте повреждения;
кровоподтек, отечность в области травмы;
деформирование плеча, если перелом со смещением;
ограничение двигательной функции сустава;
крепитация в области травмы (при пальпации можно нащупать треск осколков кости).

В некоторых случаях при вколоченных переломах, когда один костный отломок вколачивается в другой, вследствие чего получается крепкая фиксация, боль и прочие признаки часто выражены слабо. Поэтому человек, получивший такую травму, может еще пару дней не обращать на нее внимание.

Переломы шейки кости плеча, как и повреждение лучезапястного сустава, зачастую закрытые. Они часто осложняются повреждением нервов, что проявляется в нарушении чувствительности в области кисти и затруднительных движениях в пальцах и кисти.

Признаки перелома большого бугорка заключаются в болевых ощущениях над суставом плеча и хрусте в зоне повреждения при пальпации. При этом сустав практически не опухает, а визуальных проявлений деформации нет.

Также наблюдается ограниченная подвижность, особенно, если отвести плечо в сторону. Причем отведение часто отсутствует полностью, что свидетельствует о травмировании сухожилий надкостной мышцы.

При этом сосуды и нервы при таком типе перелома повреждаются нечасто. Как правило, травмируется надкостная мышца, после чего может произойти внезапное нарушение двигательной функции плеча.

Проявления перелома диафиза кости плеча заключаются в крепитации обломков, сильной боли и ограниченной подвижности в области локтевого и плечевого сустава. Также возникают такие симптомы, как укорочение конечности, кровоподтек, отечность и выраженное деформирование в случае смещения.

Для такого вида повреждений плечевого сустава, как и лучезапястного сведения, характерно травма сосудистой и нервной системы. Если затрагиваются нервы, то это отражается на двигательных возможностях пальцев, нарушении чувствительности и проявляется свисанием кисти.

К признакам чрезмыщелковых переломов относят:

возникновение хруста обломков, если ощупывать поврежденную руку;
болевой синдром в области предплечья и локтевого сустава;
при смещении происходит деформация;
отечность локтевого сустава;
ограничение подвижности локтя.

Если происходят чрезмыщелкоые переломы, тогда часто затрагивается плечевая артерия, что заканчивается гангреной руки. Главный признак травмирования артерии заключается в отсутствии пульса в области предплечья, где обычно он должен прощупываться.

Однако, переломы верхней части плеча следует уметь различать с ушибами, вывихами плеча и повреждениями локтевого и лучезапястного сустава.

Лечение

Выделяют 3 способа терапии переломов плечевого и лучезапястного сустава:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

консервативная;
скелетное вытяжение;
хирургическая.

Простые переломы плеча и смещенные повреждения сустава исправляют с помощью одномоментной репозиции, то есть вправления. Лечение производится посредством наложения гипса, повязок либо специальных фиксирующих шин.

Лечение повреждений большого бугорка кости плеча, как правило, осуществляется с помощью накладывания гипсовой повязки. В качестве дополнительной терапии используется отводящая шина, препятствующая развитию тугоподвижности в плечевом соединении. Кроме того, шина способствует сращиванию надостной мышцы, которая зачастую повреждается в процессе перелома большого бугорка.

В случае переломов со смещением используется хирургическое лечение, в ходе которого обломок кости закрепляется с помощью винтов либо спиц, удаляющихся после нескольких месяцев терапии. В основном реабилитация длится от 2 до 3 месяцев, а гипсовая иммобилизация продолжается максимум до 6 недель.

В случае перелома хирургической шейки без смещения на больной участок накладывается гипс на 1 месяц, а после поводится восстановление, при котором следует разрабатывать руку. Если повреждение было со смещением и его удалось вправить, тогда лечение с помощью гипсовой иммобилизации затягивается на 6 недель.

Если перелом плечевого сустава, так же, как и лучезапястного, неправильный, тогда осуществляется оперативное вмешательство. Причем такое хирургическое лечение подразумевает фиксацию пластинами.

При переломах большого бугорка и вколоченных повреждениях применяется консервативное лечение, во время которого руку фиксируют на отводящей подушке, если повреждена надкостная мышца, либо по типу косынки. Реабилитация длится 4 недели, причем гипс в таком случае не налаживается.

Затем используется лечебная физкультура и физиотерапевтическое лечение. Продолжительность такой терапии занимается до трех месяцев.

Переломы тела кости плеча без смещения лечатся посредством накладывания гипсовой шины на 2 месяца. Переломы со смещением оперируют, а после руку фиксируют винтами, пластинами либо внутрикостными стержнями.

Затем на 1 – 1.5 месяца накладывается гипс, но, если перелом зафиксирован хорошо, тогда можно обойтись обычной повязкой – косынкой. После устранения гипса наступает восстановление, которое длится до 4 месяцев.

Реабилитация

Наиболее важной составляющей терапии перелома плечевого сустава является реабилитационный процесс. Он состоит из таких важных составляющих, как массаж, физиотерапия и лечебная физкультура. Причем физиотерапевтические процедуры должны проводиться курсами – до 10 процедур по прошествии нескольких недель после получения травмы.

Лечебная физкультура должна начинаться уже в первые дни после осуществления медицинского лечения. Так, по прошествии 3 дней с момента повреждения следует начинать делать активные движения, но без чрезмерной нагрузки пальцами больной руки. Также не стоит забывать про здоровую руку, которой тоже нужно делать упражнения.

По прошествии 7 дней после получения травмы или проведения операции нужно изометрически напрягать мышцы плеча. Изометрически – это означает, что упражнение должно выполняться без движения сустава. Но вначале следует потренировать здоровую руку и лишь потом переходить к больной.

Такие упражнения нужно делать не более 10 подходов в день. Для начала хватит 20 напряжений, а затем их количество следует постепенно увеличивать. Такая реабилитация необходима, чтобы мышечная система находилась в тонусе, а кровообращение в плече улучшалось, благодаря чему сращение костных тканей будет быстрым.

Когда повязка будет снята, можно приступать к разработке двигательной функции плечевого, локтевого и лучезапястного сустава.

med.lechenie-sustavy.ru

Перелом плечевой кости симптомы и оказание первой помощи

Травматическое поражение плеча приводит к излому костной ткани и смещению суставов. Плечевая кость представляет собой длинный трубчатый орган, перелом плечевой кости всегда сопровождается деформацией, нарушением подвижности, отёчностью, болезненностью и крепитацией плеча. Внутрисуставные переломы провоцируют возникновение гемартроза.

Биофизические характеристики

Плечевой сустав представляет собой полукруглое образование выпуклого суставного отростка и лопаточной выемки. Сустав окружает фиброзно-хрящевое кольцо, во внутренней пазухе расположены сухожилия отростка с длинной суставной мышечной тканью. Укрепление сустава происходит благодаря клювовидной связке и дельтовидной, ключевой, подлопаточной, подостной мышцам. Внесуставный отрезок состоит из сухожилий подлопаточных и двуглавых мышц с тонкой суставной сумкой.

Направление двигательных импульсов плечевых суставов производится в трех направлениях:

Разгибание с помощью клювовидной связки, суставной сумки и латерального конца лопаточного раздела.
Сгибание сустава акромиальными и ключевыми лопаточными отростками.
Отведение конечности — возможно до 80 градусов, с подключением грудино-ключичного соединения — до 180 градусов. Отвод суставного образования заканчивается при состыковке бугра кости и клювовидного акромиального волокна.

Плечевой отдел скелета подразделяется на три раздела:

Диафизарные – округлая форма кости.
Проксимальные эпифизы – головная часть, отгороженная от диафиза анатомическим шейным образованием.
Дистальные эпифизы – плоский и расширенный отдел образуют мыщелки и два надмыщелка – боковой и расположенный ближе к срединной плоскости, между которыми расположена поверхность для сочленений с костными структурами предплечья.

Деструкция чаще всего наблюдается в хирургических шейных частях и составляющих разделов суставных поверхностей. Травмирование поверхности и мыщелкового участка относятся к внутренним суставным деструкциям. При переломе плечевой кости затрагиваются костная ткань, нервы, артерии и мышечные волокна.

Классификация разновидностей деструкции

Классифицирование деструкции плечевых участков распределяется по месту локализации поражения:

Переломы плечевой кости, расположенной на проксимальном уровне: внутрисуставное травмирование поверхности и анатомического шейного отдела, внешнее поражение бугра и хирургической шейной части.
Травматическое повреждение диафиза: верхушка, срединные участки, нижняя область.
Травма в области дистального раздела: надмыщелкового, мыщелкового, межмыщелкового и чрезмыщелковый перелом плечевой кости.

Деструкции проявляются в верхнем участке проксимального отделения, акцентируясь на хирургическую шейную часть, срединном отделении диафиза и в дистальных отрезках надмыщелка.

Классификация по уровню повреждения мягких тканей:

Открытый перелом плеча – характеризуется поражением мягких тканей, сообщающихся с внешней средой.
Закрытый – не имеет деструкцию мягких тканей в области травмированного участка.
Комбинированный вид – поражаются несколько участков плечевого отдела.

Травматическое повреждение проксимальной части

Повреждения проксимальных участков составляют пять процентов от общего числа деформаций кости. Образуются при сильном ударе локтевой зоны или кисти. Наиболее распространены деструкции хирургических шейных областей по причине тонкого защитного слоя кортикальной пленки и среза места крепления.

Травматические деформации шейных участков подразделяются на аддукционные и абдукционные:

Абдукционное – травмирование происходит в результате выпадения и сильного упора на вытянутую и отведённую руку. Костный обломок развернут внутрь, окружный осколок повернут внутрь со смещением наверх, в результате чего между ними возникает открытый угол.
Аддукционное – травма вследствие физического давления на приведенные вытянутые верхние конечности. Обломок прокручен и отведен наружу, а крайнее отделение смещается с наружной области к внутренней части кости.

Диафизарные переломы плечевой области

По статистическим данным травматическое поражение диафиза образует три процента от общего количества деструкций.

Травмирование области возникает вследствие сильного удара непосредственно по плечевой области и после падения с вытянутым локтем.

Прямой перелом участка диафиза чаще всего бывает оскольчатым.

Непрямые травмирования характеризуются косыми или спиралевидными изломами. Спиралевидные деструкции образуются вследствие скручивающих разнонаправленных воздействий на руку. Локализуется травма на границах средних и нижних частей диафиза.

Травмирование дистального эпифиза

Травматические повреждения дистальных внутрисуставных отделов появляются в двухпроцентном соотношении относительно всех видов перелома. Дистальный эпифиз чаще всего повреждается во внутрисуставном участке и провоцирует дисфункцию локтевых суставов.

По месту локации границы излома определяются внешние и внутренние суставные повреждения.

Внешние суставные травмы:

Сгибательный перелом – характеризуется повреждением кости сверху вниз и сзади на передний план. Между обломками возникает открытый угол с расположением вперед и внутрь. Данные травмы сопровождаются разрывом сосудисто-нервных пучков и сильным повреждением мышечных тканей. Травматическое поражение появляется в результате сильного упора на согнутую руку.
Разгибательный – линия излома направляется с передней части на заднюю и с нижнего участка к верхнему. Травма возникает вследствие падения на вывернутую и разогнутую руку.

Поражения внутрисуставных отделов:

чрезнадмыщелковый разрыв, возникает в форме Y или T, является нередким повреждением в травматологической практике. Самый распространенный механизм травмирования происходит при сильном упоре на локтевую часть руки;
травматическое поражение латерального надмыщелка и перелом головки плечевой кости. Деструктивные процессы появляются вследствие падения на ладонь с распрямленным локтем и при аддукционном повороте предплечья. Данный вид травмы характеризуется отсутствием передвижений или смещением низкой степени. Травма может появиться вследствие прямого удара по области надмыщелка;
травма медиального отделения эпифиза в дистальном расположении плеча и медиального надмыщелка. Появляется вследствие падения на ладонь с выпрямленным локтем и абдукционным поворотом предплечья. В результате травмирования могут дополнительно подвергнуться разлому локтевые суставы. Появляется после сильного удара в надмыщелковую часть;
комплексная деструкция сочетает в себе несколько разновидностей анатомических поражений. Может возникнуть вследствие высокоэнергетических повреждений, прямых ударов высокой степени травмации.

Симптоматические признаки и диагностика

Клинические признаки распознания перелома зависят от степени смещения обломков. Наличие большого количества жировых отложений может воспрепятствовать выявлению повреждения.

При поражениях отмечаются сильные болевые ощущения, усиливающиеся при движении плеча. В области предплечья начинаются излияния крови и отеки с сохранением округлой линии. Осевой отрезок характеризуется явно выраженным смещением, локтевой угол отходит от тела, пружинистые признаки сопротивлений не выявляются.

Пальпация верхних участков плечи характеризуется болевыми ощущениями, постукивание по нижнему уровню локтя проявляется болевым импульсом в верхнем участке.

Аддукционный перелом плечевой кости со смещением определяется при пальпации, сильное смещение выражается внешними признаками передненаружных апофизов, соответствующих краевым участкам деструкции. Также острые края обломков могут прощупываться в подмышечной области.
Абдукционные поражения определяются западением верхнего и нижнего обломка, двигательные реакции затруднительны и вызывают болевые импульсы. Могут присутствовать костные хрусты и сильная подвижность.
Невколоченные деструкции шейного участка плеча определяются тем, что большой выступ и поверхностное пространство не перемещается с двигательными импульсами плеча.
Вколоченный перелом плечевой кости без смещений или с присутствием минимальных локаций диагностируется и распознается намного сложнее. Патология не выражается яркими признаками и симптоматикой. Такие переломы определяются отечностью ткани, болевые импульсы при пальпации и откликах от постукивания локтевого выступа в отношении плечного отделения.

Травматическая деструкция хирургического шейного отдела осложняется поражением нервных сплетений с инновацией в треугольную мышцу. Верхнее отделение нижних обломков сдавливается и деструктурирует сосудистый пучок периферических нервов подмышечной области. Сжатие провоцирует отёчность, застой артериальной крови, отсутствие реакции на пальпацию, паралич.

Важно! При диагностировании поражения необходимо отличить перелом от ушиба и вывиха и не принимать никаких терапевтических действий до точной постановки диагноза, так как при ошибочном диагностировании вывиха вправление кости разъединит обломки вколоченного или сколоченного травмирования.

Оптимальный метод диагностики поражения шейки – это рентгенография. Для точного определения степени повреждения, уровня смещения и прочих деформаций рентгенографию производят в двух проекциях: передне-задняя и аксиальная.

Особенности консервативного лечения

Обезболивание и снижение мышечного тонуса проводят курсом введения раствора Новокаина (2% — 20мл).

Вколоченная деструкция шейки у пациентов старше 60 лет не требует вправления. В качестве исключений репозицию применяют при вколоченных травмах шейки с перемещением и искривлениями угла обломков (исключительно при отсутствии противопоказаний).

В более раннем возрасте восстановление правильной оси при вколоченном переломе плеча со смещением и искривлением любой степени тяжести применяют обязательно.

При отсутствии показаний к репозиции руку закрепляют в подвешенном состоянии под углом 70 градусов с помощью косыночной перевязки. Вследствие естественной тяжести и обезболивания начинается расслабление мышечных волокон плеча, что приводит к исправлению угла и стержня костной ткани.

Вколоченные аддукционные деструкции шейки при угловом смещении исправляют с помощью отводящих шин с накожными и скелетными вытяжениями. Шина накладывается на уровне 40 градусов вперед от фронтальной плоскости. Данное расположение перевязочного материала на смещенном периферическом обломке определяется соответствием расположения сдвинутого отрезка центрального обломка, благодаря чему выпрямляется ось.

В осложненных случаях аддукционных переломов применяется репозиция ткани с местным анестезированием. В процессе операции конечность больного вытягивается для фиксации головки плеча. После сформирования костной ткани на пораженную область необходимо накладывать гипсовую торакобрахиальную повязку или проводить вытяжение с помощью отводящей шины.

Хирургические методы

В некоторых случаях нормальное сращение костной ткани невозможно без хирургических процедур:

Консервативное сращение костей с угловым смещением приводит к нарушениям функциональности сустава плеча, поэтому при травме показана хирургическая репозиция.
Раздробление головной поверхности плеча.
Поражение шейки с присутствием углового перемещения или разъединения обломков.
Деструкция шейки с угловыми локациями поверхности плечного отделения от диафиза.

Фиксирование обломков в диафизарный отдел производятся с применением длинных стержневых приспособлений, специальных винтовых пластин или спиц сквозь области больших бугров. Метод остеосинтеза применяют при расколах хирургических шеек, для этого пользуются пластинами, балкой с крючкообразными концами и иными фиксаторами.

Последовательность проведения операции под общим наркозом или местной анестезией:

Кожные покровы разрезаются от акримона вниз по передним отделениям дельтовидных мышечных волокон. Промежутки между мышечными структурами расслаивают и отводят наружу. Следом обломки сопоставляются, и восстановленная плечевая кость ротируется внутрь.
Репозиция с шиповидными пластинками, согнутыми под радиусом 80 градусов, привинчивается на наружных поверхностях.
При осложнении репозицию производят с помощью скрещенных винтов, костных штифтов, пластинок, следом за закреплением костных тканей на область накладывается кетгутовая шина без внутреннего проникновения. Подрезанные мышечные волокна зашиваются по сечению, накладывается послеоперационная повязка с гнутой крамеровской шиной или подушкой в подмышечных выемках для удержания плеча в отведенном расположении.

Осложнения после травмы

Дельтовидная мышца. Нарушается нормальное функционирование, что происходит вследствие дегенерации нервных волокон ткани. Осложнение проявляется парезом в средней или тяжелой стадиях: временная или полная парапраксия.
Артрогенные контрактуры. Дисфункция двигательных рефлексов происходит вследствие деструкции соединительных материалов, разрастания рубцов, суставных капсул. Связки уплотняются и теряют эластичность.
Привычный суставный вывих. Возникает вследствие переломовывиха. При некорректной терапии или долговременном течении заболевания суставное отделение вывихивается в постоянном режиме от минимальных физических усилий.
Поражение лучевых нервных волокон. Лучевые волокна пролегают по всей спиральной бороздке, расположенной на костях и контролируют разгибательные мышцы. Деструкция нерва приводит к частичным дисфункциям. В редких случаях возникает полная парализация верхней конечности.
Синдром ложного сустава. Это морфологическое изменение, характеризующееся болями, нарушением функциональности и регенерации костной ткани. Ущемление мышечной или иной мягкой материи между костными обломками препятствует оптимальному сращению, в этом случае появляется ненормальная подвижность.
Ишемическая контрактура. Уменьшение подвижности локтевого сустава вследствие неправильного кровоснабжения. Сосудистые системы повреждаются обломками костей, сжаты в результате долговременной носки гипса. Нервные и мышечные волокна не получают необходимых питательных элементов, происходит дегенерация, нарушение двигательных и тактильных функций.

Послеоперационный период восстановления

Основная задача реабилитационного этапа – это восстановление нормальной амплитуды двигательных функций. Комплексные упражнения составляются лечащим врачом и специалистом ЛФК с учетом особенности травматического поражения, возраста больного и иных факторов.

Лечебно-физкультурный комплекс помогает расслаблению мышечной структуры, корректирует сопоставление костных частей, снижает болевые ощущения и активирует регенеративные и адаптационный функции организма.

После операции со второго или третьего дня начинается восстановление двигательных функций пальцев. Через неделю начинают покачивание руки, постепенно увеличивая обороты и усложняя движения (изометрическое напряжение). После снятия гипсовых повязок приступают к полной разработке руки после перелома плечевой кости с движениями локтевого и плечевого суставов. Комплексные физические упражнения поспособствуют активному восстановлению функциональности пораженной области, предотвратят дегенерацию органов, атрофию и ригидность мышечных волокон.

Магнитотерапия – альтернативный метод реабилитационной медицины. Методика заключается в воздействии статического магнитного поля на пораженную область. Воздействие магнитных импульсов на ткани человеческого тела провоцирует возникновение электрического тока. Возникновение тока изменяет физические и химические свойства воды в организме, ориентирование ионизированными биологическим молекулами и свободными радикалами, что преобразует скорость биохимического и биофизического процессов. Переориентация жидких кристаллических структур формирует клеточную оболочку, внутриклеточную мембрану и меняет степень проницаемости. Данная методика увеличивает силу мышц, координации и формирует реактивность мышечных волокон.

Комплекс физиотерапевтических процедур:

УВЧ-терапия;
фонофорез;
электрофорез;
лазеротерапия;
миостимуляция.

Комплексные воздействия уменьшают отечность, снимают болевые ощущения, восстанавливают микроциркуляцию крови и лимфатической жидкости в пораженном участке.

Медицинский массаж поврежденной области. Виды массажа различаются степенью импульсных воздействий. Применяемая техника массажа может тонизировать центральную нервную систему, расслабить или активировать энергетические процессы, что благоприятно сказывается на всех биохимических свойствах организма.

В послеоперационный период назначаются комплексные рекреационные мероприятия, которые необходимо начинать разрабатывать через короткий период времени после травмы.

Важным дополнением к физическим способам воздействия на травму является сбалансированное питание в процессе восстановления структурных тканей конечности. В этот период организму необходимы повышенное содержание формирующих микро- и макроэлементов.

Важно! Реабилитационное лечение рассчитывается на достижение оптимального успеха в комплексном подходе к восстановлению функциональности плечевой кости. Практически любой из терапевтических реабилитационных способов может быть использован как в стационарном, так и в амбулаторном режиме.

travmaoff.ru

Перелом шейки плечевой кости

Главные причины травмы

Основной причиной переломов такого характера считается непрямое механическое воздействие. Например, при падении на кисть или локоть.

При этом происходит сгибание плечевой кости и одновременное увеличение давления на нее по оси. В редких случаях повреждение является следствием прямого физического воздействия.

Перелом хирургической шейки плеча особенно часто встречается у женщин престарелого возраста. Дамы старше 50 лет подвержены высокому риску травматизации в силу нескольких факторов:

климактерический период и развивающийся на его фоне остеопороз костей;
изменение структуры костей.

Характер повреждения определяется расположением конечности непосредственно в момент падения. С учетом этого перелом шейки плеча бывает вколоченным, аддукционным и абдукционным. Рассмотрим, что представляет собой каждый из вариантов.

К переломам плечевой кости и ее шейки приводят следующие виды травм:

Падение на руку, прижатую к телу.
Падение на выставленную вперед руку.
Травмы, полученные на производстве.
Повреждения конечностей во время занятия спортом.
Аварии на транспорте.

Чаще всего такие переломы наблюдаются у людей преклонного возраста. Это связано с естественным старением костей.

Со временем кальция в них становится все меньше, поэтому они истончаются, увеличивается их хрупкость. Любое, даже не очень сильное, воздействие на конечность может привести к серьезным последствиям.

Виды переломов плеча

Переломы хирургической шейки бывают:

без смещения;
вколоченные;
со смещением отломков;
переломовывихи.

Среди таких травм выделяют одиночные и множественные, открытые и закрытые. В зависимости от места расположения повреждения бывают переломы головки, анатомической или хирургической шейки, чрезмыщелковый или тела кости.

По виду повреждения они бывают неосложненными, оскольчатыми или со смещением. Самыми сложными являются переломы со смещением или вколоченные, когда часть одного участка кости входит внутрь другого участка.

Лечение перелома без признаков смещения

При неосложненном переломе рекомендуется амбулаторная терапия. Сначала в место гематомы врач вводит анестетик, а после приступает к наложению гипсовой лонгеты по Турнеру. Грамотная иммобилизация сломанной конечности предупреждает развитие контрактур. Ношение лонгеты рекомендуется в течение 4 недель.

Следующий этап терапии подразумевает назначение обезболивающих препаратов и УВЧ. На протяжении первого месяца больному рекомендуется комплекс упражнений статического типа. Для прямого воздействия на область перелома применяют фонофорез и электрофорез с медикаментами.

После четырех недель иммобилизации приступают к активной реабилитации. С этой целью можно обратиться в любой центр восстановительного лечения, где специалисты смогут подобрать индивидуальную программу мероприятий. Обычно при неосложненном переломе рекомендуются следующие процедуры:

массаж;
лазеротерапия;
аппликации с парафином;
ЛФК;
УФ-облучение;
бальнеотерапия;
ДДТ.

Трудоспособность после такого рода повреждений восстанавливается уже через 2 месяца.

Симптомы перелома плеча

Симптомы перелома шейки плечевой кости

• Боль в месте перелома;• Деформация плеча, по сравнению со здоровой конечностью, в случае перелома со смещением;• Укорочение плеча;• Крепитация в месте травмы (при прощупывании прослушивается хруст отломков).

• Ограничение движений в плечевом суставе;• Припухлость мягких тканей в месте травмы, кровоподтек («синяк»);• Иногда при вколоченных переломах (в таком случае один отломок вколачивается в другой и достигается достаточно надежная фиксация), боль и другие симптомы могут быть слабовыраженными, человек получивший травму может несколько дней не обращаться за медицинской помощью.

Переломы шейки плечевой кости очень редко бывают открытыми, но могут осложняться повреждением нервов, что будет проявляться в нарушении чувствительности на кисти, затруднением в совершении движений в кистевом суставе и пальцах.

Симптомы перелома большого бугорка плечевой кости:

• Боль над плечевым суставом;• Ограничение подвижности, больше всего страдает отведение плеча в сторону. Отведение может полностью отсутствовать, что указывает на повреждение сухожилия надостной мышцы;• Припухлость при данном переломе менее выражена, видимые деформации наблюдаются редко;• Хруст в месте перелома при прощупывании.

Нервы и значимые сосуды при данном переломе повреждаются крайне редко. Часто имеет место повреждение надостной мышцы, что в дальнейшем может стать причиной резкого нарушения движений в плечевом суставе.

Симптомы перелома тела (диафиза) плечевой кости:

• Сильная боль;• При смещении выраженная деформация;• Укорочение конечности;• Крепитация отломков;• Выраженная припухлость и кровоподтек, могут распространяться до кисти• Ограничение движений в плечевом и локтевом суставах.

При данном типе переломов характерно повреждение нервов и сосудов. При повреждении нервов страдают движения в пальцах, нарушается чувствительность, кисть у больного свисает.

Симптомы чрезмыщелковых переломов:

• Боль, отдающая в локтевой сустав и предплечье;• Припухлость локтевого сустава;• Деформация при смещении;• Ограничения движений в локтевом суставе;• Хруст отломков при прощупывании.

При переломах в данной области часто повреждается плечевая артерия, что может привести к гангрене конечности, основным симптомом повреждения плечевой артерии является отсутствие пульса на предплечье (в типичном месте для прощупывания пульса).

Переломы верхней части плечевой кости нужно отличать от ушибов, вывихов плечевого сустава, нижней от вывихов локтевого сустава и переломов локтевой кости.

Основными жалобами при пронационном Еывихе являются боли в локтевом суставе и ограничение функции конечности вследствие резкой болезненности при движении,

особенно при супинации предплечья.

Обычно предплечье приведено к туловищу и пассивно свисает, находясь в положении пронации. Иногда отмечается выступание головки лучевой кости кпереди, болезненность в области проксимального

отдела предплечья.

Типичный анамнез и наличие характерных клинических симптомов вполне достаточны для постановки правильного диагноза. В сомнительных и сложных случаях рентгенография может быть произведена

для исключения переломов.

Появляется боль в области плечевого сустава, теряется функция руки. Травмированная рука согнута в локтевом суставе и прижата к туловищу здоровой рукой, туловище наклонено в сторону травмированной руки.Чтобы правильно оказать пострадавшему помощь, необходимо знать признаки, которыми сопровождается перелом плеча. При их обнаружении желательно не двигать рукой, чтобы не привести к осложнениям: повреждению сосудов, нервов или смещению костей. Какие симптомы указывают на необходимость обращения к врачу:

сильная боль, которая усиливается при движении или постукивании по локтю;
ограничение подвижности пострадавшей конечности;
наблюдается отек и покраснение мягких тканей;
часто видна деформация руки или укорачивание ее;
при осмотре и ощупывании конечности врач слышит характерный звук лопающихся пузырьков воздуха.

Методы диагностики

Для диагностики достаточно выполнения рентгенографии. В отдельных случаях, при подозрении на повреждение надостной мышцы и при переломах внутри сустава, выполняется УЗИ.

При подозрении на перелом необходимо обратиться в травматологическое отделение ближайшей больницы. Первоначально врач должен осмотреть пострадавшего, уточнить имеющиеся жалобы и обстоятельства повреждения. После этого назначается ряд дополнительных обследований для постановки точного диагноза.

Наибольшей информативностью характеризуется рентгенография плечевого пояса. Снимки обязательно выполняются в двух проекциях: аксиальной и прямой. В случае сомнительных результатов дополнительно может потребоваться КТ. При подозрении на внутрисуставной перелом назначается ультразвуковое исследование.

Для постановки точного диагноза и правильного лечения врачом могут использоваться следующие диагностические методики:

Визуальный осмотр и пальпация поврежденной конечности.
Рентгенологическое обследование. При этом делается два снимка плеча. Первый в прямом положении. Второй так, чтобы лучи аппарата проходили через подкрыльцевую ямку в направлении вниз.
Компьютерная томография.

Такие методы исследования помогают точно определить положение осколков кости.

В медицинском учреждении врач осматривает больного. Чтобы точно определить вид перелома и место повреждения кости, делается рентгенография.

Снимки нужно делать в двух проекциях, чтобы точно рассмотреть месторасположение всех отломков костей. Для определения особенностей внутрисуставных переломов делают УЗИ или МРТ.

Эти методы помогают вовремя выявить повреждение мышц, сосудов и нервов.

Методика лечения

Есть три метода лечения переломов плеча: консервативный, оперативный и метод скелетного вытяжения.

Переломы плеча без смещения и переломы, смещение которых возможно исправить при помощи одномоментной репозиции (вправления) лечат путем наложения гипсовой повязки и при помощи специальных фиксирующих шин и повязок.

Переломы большого бугорка плечевой кости требуют, в большинстве случаев, лечение путем наложения гипсовой повязки. Дополнительно к этому может применяться отводящая шина, которая препятствует развитию тугоподвижности в плечевом суставе, а также обеспечивает сращение надостной мышцы (данная мышца часто повреждается при переломе большого бугорка).

Отводящая шина

При переломах со смещением применяется оперативный метод лечения, отломок фиксируется спицами или винтом, которые спустя несколько месяцев удаляются. Сроки общего лечения колеблются от 2-х до 3-х месяцев, гипсовой иммобилизации — 4-6 недель.

При переломах хирургической шейки без смещения накладывается гипсовая повязка на 4 недели, затем разработка движений. Если перелом был со смещением, и его удалось вправить, то гипсовая иммобилизация удлиняется до 6-ти недель.

При невправимых переломах показана операция. Перелом, при оперативном лечении фиксируется пластинами.

При вколоченных переломах хирургической шейки и переломах большого бугорка без смещения оправдан такой тип консервативного лечения, как функциональный, когда рука фиксируется только повязкой по типу косынки или на отводящей подушке (при повреждении надостной мышцы), сроком на 4 недели.

Гипс в данном случае не требуется.

В дальнейшем применяется физиотерапевтическое лечение и лечебная физкультура, о комплексе упражнений для разработки движений и общей реабилитации будет написано ниже. Общий срок лечения от 2-х до 3-х месяцев.

Переломы тела плечевой кости без смещения лечат гипсовой шиной, накладываемой, на срок до 8-ми недель.

Переломы тела плеча со смещением оперируют и фиксируют пластинами, винтами или специальными внутрикостными стержнями, в дальнейшем накладывается гипс на 4-6 недель, при надежной фиксации перелома, могут ограничиваться повязкой косынкой.

После снятия гипса приступают к реабилитации. Общий срок лечения 3- 4 месяца.

Также, при переломах тела плеча со смещением, применим метод скелетного вытяжения. Проводится спица за локтевой отросток, и плечо посредством тяги вправляется.

С шиной для скелетного вытяжения необходимо пролежать около 4-х недель, что очень затруднительно для больного. Затем накладывается гипсовая повязка еще на 4-6 нед.

Общий срок лечения 3-4 месяца. В настоящее время для лечения переломов плеча метод скелетного вытяжения применяется редко.

Переломы нижнего конца плечевой кости (чрезмыщелковые) очень часто сопровождаются смещением отломков. При устранении смещения, путем вправления под наркозом, накладывается гипс на 6-8 недель.

Если смещение неустранимо, оперируют и устанавливают пластину и винты для фиксации перелома. Общий срок лечения с реабилитацией доходит до 4-х месяцев.

Пластины, стержни и винты удаляются из кости спустя несколько месяцев, а то и лет, после полного выздоровления. У каждого пациента сроки для удаления металлоконструкций устанавливаются индивидуально.

У пожилых людей металлоконструкции могут и не удалятся, что связано с риском повторной операции.

При осложненных открытых переломах тела плечевой кости применяется постановка сложной конструкции из спиц и колец (аппарат Илизарова), сроки лечения при данном методе могут удлиняться до 6-ти месяцев, но зато с первых недель осуществимы движения в суставах.

Повреждения нервов, сосудов при переломах плеча требую проведения специальных операций (шов нерва, сосудистый шов) и значительного увеличения времени общего лечения и восстановления функции руки.

При любом из типов лечения необходим прием препаратов кальция, обезболивающих и противовоспалительных средств.

При таком повреждении требуется лечение в условиях стационара. В большинстве случаев оно также осуществляется посредством консервативных методик.

Врач с использованием местной или общей анестезии сначала выполняет закрытую ручную репозицию. Она осуществляется в обратном направлении от механизма травмы.

При этом периферический элемент кости сопоставляется с центральным отломком.

Сама процедура осуществляется в положении лежа. Хирург поэтапно выполняет все манипуляции и руководит действиями ассистентов. После их завершения на поврежденную конечность накладывается повязка или гипсовая лонгета.

Продолжительность иммобилизации при переломе со смещением составляет примерно 2 месяца. Врач должен контролировать процесс восстановления.

Для этого пациенту необходимо периодически делать снимки плеча. Платный рентген позволяет получить мгновенный результат.

В бесплатных медицинских учреждениях снимок можно забрать на следующий день. Трудоспособность обычно приходит в норму через 10 недель.

В большинстве случаев для устранения перелома шейки плеча у престарелых пациентов применяются консервативные методики. При аддукционной травме показана ранняя фиксация конечности на 4 недели.

При абдукционном повреждении сначала выполняются мероприятия по вытяжению, после чего приступают к иммобилизации. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Что касается обезболивания пораженной области, здесь также действуют некоторые ограничения. Например, дозу анестетика следует выбирать наименьшую.

В противном случае увеличивается вероятность развития нежелательных побочных реакций в виде гипотензии или головокружения. Лечение также подразумевает назначение всем пациентам без исключения ряда медикаментозных средств.

Прежде всего, это препараты кальция и лекарства для улучшения кровообращения. Положительный эффект от них становится заметен, когда начинает срастаться перелом шейки плеча.

У пожилых людей сроки восстановления после неосложненной травмы составляют примерно 2-3 месяца. Длительность периода реабилитации во многом определяется общим состоянием больного, достаточной двигательной активностью.

Этот срок существенно увеличивается, если у пострадавшего присутствуют серьезные проблемы со здоровьем. Среди большого числа хронических патологий наибольшую опасность представляет сахарный диабет.

Лечение при врожденной косолапости должно начинаться сразу же после рождения ребенка. Необходимо постепенно редрессировать ножку вручную, а затем

наложить гипсовую повязку.

Особенно важно устранить подвывих в голеностопном суставе. Редрессирующие гипсовые повязки вначале меняют каждые 3 сут, а затем

интервал увеличивается.

После достаточной коррекции формы или положения стопы гипсовые повязки снимают и применяют специальные ночные шины для поддержания

достигнутого эффекта.

Излечение косолапости считается законченным, если становится возможным положение пронации и если стопа имеет нормальную форму. Если этого к моменту самостоятельного вставания ребенка на ноги и попыток ходить достичь не удается, то необходимы

разнообразные вкладыши для обуви.

Начиная с 3-4-го года жизни может быть назначена лечебная гимнастика для стопы. При неэффективности указанных мероприятий показаны оперативные вмешательства на мягких тканях до

окончания роста и формирования скелета.

В тяжелых случаях необходимы вмешательства на костях стопы, однако они должны производиться только после окончания формирования и полного развития

скелета.

Лечение при приобретенной косолапости следует проводить в соответствии с ее причиной. Если устранить ее невозможно, то показаны операции (артродез суставов стопы) или обеспечение ортопедическими вспомогательными средствами (и

ортопедическая обувь).

Лечение сначала всегда осуществляется консервативно. Следует проверить, возможно ли активное выпрямление

продольного свода (дефект осанки).

В положительном случае показаны систематические гимнастические упражнения для стопы, хождение босиком по траве, а также ношение подходящей и

хорошо подогнанной обуви.

Так называемая ранняя детская наружная косолапость устраняется именно таким образом. Если возможно только пассивное выпрямление стопы, то дополнительно применяются

вкладыши в обувь.

У детей хорошо оправдали себя деторсионные вкладыши по Хоманну и т.п. Используются также специальные стельки, если исправить положение с помощью описанных выше средств не

удается.

В тяжелых случаях необходимо ношение ортопедической обуви. Всегда должны проводиться лечебная гимнастика

и физиотерапевтические мероприятия.

При врожденном плоскостопии сразу же после рождения следует попытаться с помощью редрессационных гипсовых повязок, шаг

за шагом исправить дефекты.

Позднее применяются вкладыши, ночные шины, регулярно проводятся гимнастические упражнения. При отсутствии заметных улучшений или полного исправления дефекта показаны оперативные вмешательства, сначала на мягких тканях, а позднее и

на костях.

Лечение проводится только консервативно: назначается гимнастика для стоп, в зависимости от ситуации применяются вкладыши в обувь, имеющуюся в широкой

продаже (валики в виде бабочки).

Ортопедические ботинки чаще оказываются необходимыми при неправильном положении пальцев стопы или если наряду с поперечным плоскостопием имеет место также наружная

косолапость.

У новорожденных (имеется лишь неправильное положение) оно заключается в постепенном наложении редрессирующих гипсовых повязок вплоть до восстановления нормальной позиции в положении подошвенного сгибания, что в большинстве случаев достигается в течение нескольких

недель.

Часто достаточно наложения простой шины, чтобы зафиксировать стопу в противоположной позиции. При приобретенной пяточной стопе производят оперативные вмешательства на мягких тканях и костях, возможно также применение

ночных шин или ортопедической обуви.

При свежих параличах наряду с обычным лечением необходимо применение ортопедических средств, фиксирующих положение стопы под прямым углом к оси

голени (ночные шины при пяточной стопе).

При невозможности осуществить коррекцию пассивно следует попытаться постепенно устранить патологическое положение стопы с помощью редрессирующих гипсовых

повязок, а затем применять ночные шины.

Для ходьбы используются тяги для пяточной стопы, пяточные шины, ортопедическая обувь или бандажи. Путем оперативного удлинения пяточного сухожилия может быть достигнуто восстановление мышечного

равновесия.

Возможно также проведение артродеза голеностопного сустава с приданием стопе наиболее благоприятного

в функциональном отношении положения.

Без смещения и вколоченные переломы

Лечат консервативно. Накладывают заднюю гипсовую шину от края противоположной лопатки к лучезапястному суставу, руку укладывают на клиновидную подушку сроком на 3 недели.

После снятия иммобилизации назначают реабилитацию. Трудоспособность восстанавливается через 1-2 месяца у людей нефизического труда и через 2,5-3 месяца – физического.

Со смещением

Показано закрытое одномоментное сопоставление отломков с последующей иммобилизацией конечности гипсовой шиной и вложением ее на клиновидную подушку или отводящими шинами ЦИТО, Виноградова.

Методика закрытой репозиции приводных (аддукционных) переломов хирургической шейки плеча:

Проводят обезболивание 30-40 куб см 1% раствора новокаина, который вводят в гематому. Через 3-5 минут наступает обезболивание. Пострадавший сидит на стуле с упором на спинку. Ослабленным пострадавшим и детям репозицию проводят в положении лежа на спине.

Лечение таких переломов весьма традиционно. На пострадавшую конечность накладывается шина или гипс. Руку укладывают на клиновидную подушку. Конечность должна находиться в покое не менее 3 недель.

Если перелом со смещением, то перед наложением шины врач должен совместить осколки кости. Процедура проводится с применением сильнодействующих обезболивающих препаратов.

Применяется несколько методов терапии таких повреждений:

хирургическое вмешательство нужно при образовании смещения, мелких осколков или защемления мягких тканей;
консервативное лечение заключается в наложении гипсовой повязки, приеме препаратов кальция, НПВП и физиопроцедурах;
при сложных травмах нужно специальное вытяжение для установки всех отломков костей в правильном положении.

Если травма неосложненная или наблюдается просто трещина кости, то врач накладывает гипсовую повязку, фиксируя конечность. Перелом без смещения все равно требует полной иммобилизации руки. Поэтому гипс начинается от лопатки, фиксирует плечевой и локтевой сустав и захватывает предплечье.

Сложнее лечить перелом плечевой кости со смещением. При такой травме обязательно проводится репозиция отломков, чаще всего открытым способом под общим наркозом.

В некоторых случаях требуется дополнительная операция, если кость срастается неправильно. Мелкие осколки часто мешают заживлению, поэтому их удаляют.

Сложные переломы плеча перед наложением гипса требуют использования специальных вытяжных конструкций. Это нужно при сильном смещении отломков, защемлении между осколками мягких тканей или заболевании костной ткани.

Чаще используются винты, стержни, аппарат Илизарова и другие. При сильном повреждении головки плечевой кости требуется эндопротезирование сустава.

Перелом плечевого сустава или верхней трети кости очень сложно зафиксировать, чтобы отломки расположились в правильном положении. Поэтому часто используют торакобрахиальную гипсовую повязку или повязку Уитмена-Громова.

Они фиксируют руку в приподнятом и полусогнутом положении. Такие травмы, особенно перелом шейки плеча, требуют длительного, не менее 2-3 месяцев, лечения.

При сложных переломах плеча со смещением отломки костей фиксируют металлическими конструкциями с винтами

Первая помощь при переломе плеча

Как и при любом переломе, главной задачей являются обезболивание и иммобилизация конечности. Для обезболивания подойдут любые лекарственные средства, находящиеся в домашней аптечке (кеторол, нимесулид, анальгин).

Обездвиживание конечности достигается путем конструирования шины из подручных средств. Дощечка, рейки, прочные прутья или палки прибинтовываются к плечевой кости, рука подвешивается на косынке и фиксируется к туловищу.

При переломах в верхней части плеча шину делать не обязательно, достаточно подвесить руку на косынку.

Основная цель оказания первой помощи пострадавшему — купирование болевого синдрома. Также необходимо постараться обездвижить травмированную конечность.

В первом случае без помощи анальгетиков не обойтись. Практически в каждой домашней аптечке есть «Кетерол», «Анальгин» или «Нимесулид».

Дозировку лекарства следует подобрать в соответствии с прилагаемой к медикаменту инструкцией.

При обнаружении признаков перелома пострадавшего необходимо как можно скорее доставить в лечебное учреждение. Чтобы не усугубить ситуацию при транспортировке, поврежденную руку следует зафиксировать. Для этого на конечность накладывают повязку, сгибают ее и прикрепляют к телу. Перед этим на поврежденное место нужно наложить шину. При этом придерживайтесь следующих рекомендаций:

Руку согните так, чтобы она находилась под прямым углом.
Кисть должна быть согнута к тыльной стороне. Пальцы также лучше согнуть
В область подмышки поместите небольшой валик. Это может быть вата или свернутая мягкая ткань.
Перед тем как накладывать шину, обмотайте руку тонким слоем ваты.
Раку подвешивается на повязке, зафиксированной на шее.

Дальнейшие манипуляции должны проводиться исключительно специалистом. Если пострадавший испытывает сильные болевые ощущения, можно дать ему любой анальгетик. При этом не забудьте спросить у него о наличии аллергических реакций на какие-либо препараты.

sustav.space

Перелом плечевой кости лечение

Причины перелома плеча

Самой частой причиной переломов шейки плеча становится непрямое механическое воздействие – падение на плечо, кисть или локоть, при котором происходит одновременное сгибание плечевой кости и давление на нее по оси. Иногда травма провоцируется прямым физическим действием.

Чаще переломы шейки плеча происходят у женщин пожилого возраста. Это вызывается следующими факторами:

после климакса у женщин часто развивается остеопороз;
изменения в костях при уменьшении количества костных белков вызывают перестройку метафиза плечевой кости: истончается наружная стенка в месте перехода метафиза в диафиз, а костномозговые полости увеличиваются в объемах.

Переломы этих зон плечевой кости всегда являются закрытыми. При сильном механическом воздействии они могут сочетаться с травмами других костей тела и конечностей.

Характер повреждения во многом определяется расположением руки в момент падения. В зависимости от этого выделяют три вида переломов.

Вколоченный перелом

Если верхняя конечность находится в нейтральном положении, то происходит поперечный перелом. Периферический фрагмент кости входит в ее головку и образуется вколоченный (или вклиненный) перелом.

Аддукционный перелом

При падении на согнутую верхнюю конечность при приведенном локте наибольшее воздействие оказывается на зону локтевого сустава. Нижние ребра являются подвижными, и поэтому дистальный отдел плечевой кости максимально приводится к телу.

Другие ребра не обладают такой подвижностью и являются точкой опоры в верхней части плеча. В результате образуется своеобразный рычаг, нагружающий плечевую кость.

Вывиха головки кости из сустава не случается, т.к. его сумка оказывает сопротивление. В результате происходит перелом хирургической шейки плеча.

При такой травме центральный отломок кости смещается кнаружи и кпереди, а периферический – кнаружи и смещается кверху. Оба отломка сопоставляются в угол, который открывается кнутри.

Абдукционный перелом

Такая травма происходит при падении на отведенную в сторону руку. При этом давление оказывается сразу в двух направлениях, и периферический отломок кости смещается кнутри.

Своим краем он разворачивает центральный, и он отклоняется кпереди и книзу. Оба отломка сопоставляются в открывающийся кнаружи угол.

Виды перелома

Закрытый перелом плечевого сустава происходит чаще всего в верхней части плечевой области. В таком случае обычно происходит перелом большого бугорка плечевой кости (встречается приблизительно в 15 % всех случаев передних вывихов плеча). Чуть реже может произойти перелом шейки плеча.

Перелом бугорка плечевой кости имеет следующие симптомы:

Сильная боль в плечевой области.
Если характер перелома вколоченный, отек выражен несильно, нарастает постепенно. Болевые ощущения нарастают при любой попытке движения рукой. При этом ограниченность пассивных движений проявляется слабо.
Если перелом плечевой кости со смещением, наблюдается деформация плеча. Все симптомы многократно усиливаются. Ограниченность руки становится абсолютной, а любая попытка подвигать рукой приносит невыносимую боль.

Серьезные проблемы может принести закрытый перелом средней части плечевой области. В большинстве случаев такой перелом происходит вследствие падения или сильного удара по плечу.

Травма этой области может быть нескольких видов: осколчатой, косой, винтообразной и поперечной. Часто после перелома этой области повреждается и лучевой нерв.

Ущербу подвергаются также плечевые артерии и вены.

Перелом средней части плечевой области имеет следующие признаки:

Постоянные сильные болевые ощущения.
Деформация, если имеет место смещение кости.
Длина конечности изменяется, становится меньше.
Крепитация отломков.
Сильный отек и гематома, которая может доходить и до кисти.
Ограниченность движений отмечается в локте и плечевом суставе.
При поражении нервов отмечается потеря чувствительности и нарушение движения пальцев.
Кисть руки невозможно держать приподнятой.

Если у человека ограничены движения в плечевом суставе, под кожей вырисовывается гематома, в области плечевого сустава образовался отек, пациент испытывает резкие боли, – есть подозрение на серьезное повреждение верхнего отдела. Эти симптомы могут свидетельствовать о переломе:

головки (деформация, отрыв от плечевой кости, разворот на 180 градусов, раздавленное тело);
хирургической шейки (вколоченный перелом, вхождение одного костного фрагмента в другой);
анатомической шейки;
бугорка, малого или большого (отрыв или отлом).

Травмироваться так можно, когда человек неловко падает на локоть или получает прямой удар по верхней области руки. После суставного вывиха прикрепленные мышцы начинают сильно и резко сокращаться, что часто провоцирует отрывы бугорков.

Все эти травмы руки могут иметь серьезные последствия, поэтому целесообразно немедленное обращение в травматологический пункт за неотложной помощью. После первичных манипуляций и лечения последует длительная реабилитация.

Если в результате падения на локоть, вытянутую руку, удара по кости появляются болезненные симптомы в средней части руки, возможен перелом среднего отдела.

У пациента деформируется плечо, изменяется его форма, по сравнению со здоровой рукой больная кажется укороченной. Блокируются двигательные функции сустава, становятся невозможными сгибательные и разгибательные движения.

Смещение отломков приводит к внешнему изменению формы плеча, сильным болям, кровоизлияниям и отекам. Затрудненные движения руки сопровождаются характерными звуками лопающихся пузырьков или хрустящего снега, называемые крепитацией.

При такой травме требуется обезболивание, лечение и дальнейшая реабилитация.

Симптомы повреждений нижнего отдела ввиду его сложного строения могут быть разнообразными. Проходящая линия перелома может локализовываться возле головочки, внутреннего или наружного надмыщелка, проходить сквозь костный плечевой блок.

Травмы нижней части представляют серьезную опасность для человека, в особенности для ребенка. В детском возрасте повреждение чревато необратимой деформацией локтевого сустава и нарушением его функций из-за нарушения точек роста.

При получении перелома пострадавший испытывает сильную боль, у него появляется отек и гематома возле локтя, сустав деформируется, отсутствует его подвижность.

Зачастую из-за повреждений нервов и сосудов появляется мраморная окраска кисти и предплечья, ощущение ползущих мурашек, покалываний, онемения. Необходимо срочно восстановить кровообращение во избежание частичной потери руки.

Если имеет место смещение, больному предстоит длительный период заживления и серьезная реабилитация.

Различают внутрисуставные, внесуставные формы перелома, со смещением, без такового, закрытые или открытые (при которых образуется рана с видимыми внутри осколками кости).

По приблизительным оценкам, переломы плечевой кости занимают 7% от всех происходящих переломов, что делает эту травму весьма распространенной. Как правило, такие повреждения получают люди при резкой опоре на руку, при падении с высоты, при авариях, на производстве, даже при занятиях любительскими видами спорта.

Прямое попадание баскетбольного мяча способна вызвать перелом, если у человека ослабленные кости и нетренированный мышечный каркас. Плечевая кость для удобства классификации травм разделяется на:.

верхнюю часть, проксимальную;
среднюю часть, диафизальную;
нижнюю часть, дистальную.

Перелом плечевой кости иногда происходит одновременно в нескольких местах. Сверху плечевая кость оканчивается закругленной суставной поверхностью, соединена посредством плечевого сустава с костью лопатки.

Анатомическая шейка плеча — это часть, расположенная сразу после прикрепления сустава, самая узкое место кости. Это место страдает при старческой хрупкости костей, при таком заболевании, как остеопороз.

Часть кости, входящая в сустав, называется головкой. Выступы кости, к которым крепятся мышцы, называются бугорками.

Нижняя часть кости заканчивается утолщением, мыщелком, соединяется через сустав с локтем и лучевой костью. В зависимости от расположения относительно сустава переломы бывают:.

надбугорковыми, внутрисуставными;
подбугорковыми, внесуставными.

Во всей плечевой кости существует несколько отделов:

Головка и хирургическая шейка плечевой кости являются верхними частями плеча, и они одни из самых важных при движении рукой.Именно эти области чаще всего страдают при переломе плеча. Падение с отведенной рукой может вызвать перелом шейки.
Диафиз или как его еще по-другому называют «тело» плеча. Если травмируется именно эта часть, то вероятнее всего плечо в момент падения было скручено.
Перелом бугорка. Причинами этой травмы может послужить падение на локтевую часть руки, удар или травма верхней части плеча. Бугорок ломается чаще всего из-за непривычного состояния плеча, вследствие резкого сокращения группы мышц плеча. Таким травмам может предшествовать вывих плеча.
Чрезмыщелковый перелом. Такой перелом в плечевом суставе может сопровождаться повреждением артерии, которая в свою очередь может вызвать гангрену. Определяется путем прощупывания пульса на плече – если он присутствует, бояться нечего. У детей такие травмы происходят чаще всего. Смещение мыщелков осуществляется, прежде всего, вверх или наружу.

Для описания клинической картины повреждений используется различная классификация переломов плечевой кости.

Основные виды:

Травматический – обусловлен сильнейшей механической нагрузкой под углом или перпендикулярно на часть костной системы относительно к костной оси.
Патологический – появляется на фоне хронических патологий, которые уменьшают прочность костной ткани вплоть до разрушения при малейших нагрузках.

По типу и направленности разрушений переломы плеча подразделяются на:

Классификация переломов проводится по нескольким параметрам. С одной стороны, переломы плечевой кости группируют по местоположению, т/е по отделам. Так, выделяют перелом:

— в проксимальном (верхнем) отделе;

— диафиза (среднего отдела);

— в дистальном (нижнем) отделе.

Признаки перелома верхней части плечевой кости

Из-за особенностей иннервации в этой области переломы проксимальной части плечевой кости весьма болезненны. Пострадавший чувствует резкую боль сразу после удара или падения. Если повреждены нервные окончания, возможна потеря чувствительности в руке ниже локтя. Травма сопровождается покалыванием, онемением, мурашками. После чего развивается:

отек, доходящий до локтя или до кисти;
кровоподтек, синяк, иногда внутренняя гематома.

Перелом головчатого возвышения плечевой кости может иметь следующие разновидности: раскалывание или раздавливание головки, перелом анатомической шейки, отрыв малого или большого бугорка, перелом с вывихом сустава.

Вколоченный перелом — это такая травма, при которой кость раскалывается, и одна часть кости с силой вдавливается в другую. Обыкновенно это происходит при падении с высоты с опорой на руку, когда весь вес человека принимает плечевая кость.

В каждом случае возможно сочетание нескольких разновидностей перелома, например, отрыв большого бугорка и перелом хирургической шейки. Отрывы бугорков провоцируют смещение костных отломков в сторону натяжения прикрепленных к ним мышц.

Некоторые симптомы проявляются не сразу, кровоподтек после травмы распространяется постепенно на обширную зону, смещается вниз по руке и может постепенно дойти даже до кисти.

Симптоматика повреждений

О возможном переломе свидетельствует выраженный болевой синдром и нарушение функции конечности.

После травмы у пострадавшего появляется сильная боль в зоне перелома. Она может устраняться только внутримышечным или внутривенным введением сильнодействующих обезболивающих средств (например, наркотических). Как правило, болевой синдром более выражен у людей пожилого возраста

В области плечевого сустава поврежденная рука полностью утрачивает свои функции, а некоторые сгибательные движения в кисти и локте могут сохраняться. Пострадавший, как правило, поддерживает травмированную конечность под предплечье или под локоть.

При попытках движений в плечевом суставе появляется интенсивная боль (вплоть до шоковой реакции).

Внешний вид сустава обычно не изменяется, но при абдукционных переломах со смещением может присутствовать западение, напоминающее вывих плеча. У худощавых людей прощупываются отломки плечевой кости. Иногда при пальпации пораженной области определяется крепитация (хруст поверженной кости).

В месте травмы образуется выраженный отек. Позднее в этой области появляется гематома, которая может достигать значительных размеров.

В некоторых случаях при вколоченном типе перелома болевой синдром и другие признаки могут быть неярко выраженными. В таких ситуациях пострадавший может на протяжении нескольких дней не подозревать о переломе и не обращаться за медицинской помощью.

Иногда травмы шейки плеча сопровождаются повреждением нервов. В таких случаях у пострадавшего к общим симптомам присоединяются признаки нарушений чувствительности кисти и затрудненность движений в пальцах и кистевом суставе.

Особенно тяжело протекают травмы хирургической шейки плеча, которые сопровождаются смещением костных отломков. В таких случаях края поврежденной кости могут оказывать давление на пучок сосудов и нервов и вызывать развитие тяжелых осложнений:

выраженный отек конечности;
парестезии;
паралич;
развитие аневризмы;
некроз тканей поврежденной руки и др.

Чтобы правильно оказать пострадавшему помощь, необходимо знать признаки, которыми сопровождается перелом плеча. При их обнаружении желательно не двигать рукой, чтобы не привести к осложнениям: повреждению сосудов, нервов или смещению костей. Какие симптомы указывают на необходимость обращения к врачу:

сильная боль, которая усиливается при движении или постукивании по локтю;
ограничение подвижности пострадавшей конечности;
наблюдается отек и покраснение мягких тканей;
часто видна деформация руки или укорачивание ее;
при осмотре и ощупывании конечности врач слышит характерный звук лопающихся пузырьков воздуха.

При переломе со смещением могут быть следующие признаки:

Из-за сильной иннервации плечевого пояса, плечелопаточный перелом несет за собой изменения в обще состоянии больного. Симптомы перелома плеча могут отличаться в связи с разновидностью повреждений:

Перелом верхнего отдела плеча

Резкий болевой синдром.
Отек тканей в области перелома верхнего конца плечевой кости.
Кровоизлияние под кожный покров.
Ограничение в подвижности сустава носит частичный или полный характер обездвиживания по причине того, что произошел перелом верхней трети или другого отдела.

Перелом среднего плечевого отдела

Деформация руки в связи со сдвигом отломков кости и уменьшения поврежденного плеча относительно здорового.
Интенсивная боль.
Нарушение работы руки – объемные движения в суставах локтя и плеча ограничены в связи с нарушением костной целостности.
Отек.
В зоне перелома имеется кровоизлияние под кожу.

Перелом нижнего отдела плеча

Надмыщелковый

Припухлость в зоне локтевого сустава.
Деформация — смещение и западание локтя, на передней поверхности сустава просматривается выпячивание. Данные признаки перелома проявляются только впервые часы травмирования, далее отек скрывает эти патологии.
Резкий болевой синдром.
Ограничение в подвижности сустава.
Подкожные кровоизлияния.

Чрезмыщелковый

Отек в зоне локтя.
Сильная боль.
Кровоизлияние в сустав.
Ограничение в движении.

Внутрисуставный перелом сопровождается отеком отдела или даже кровоизлиянием в сустав. Визуально плечо увеличивается в объеме.

Болезненным является надавливание на головку. Перелом шейки плечевой кости дает боль при круговых движениях и ощупывании.

При вколоченном переломе хирургической шейки движения в плечевом суставе могут не нарушаться. Если в наличии смещение, то может измениться ось конечности.

В области сустава возможно кровоизлияние, отек или просто припухлость. При появлении на передненаружной поверхности плеча характерного костного выступа можно говорить об аддукционном переломе, а если там появилось западение, то это свидетельствует об абдукционном.

Также хирургический перелом плечевой кости может вызвать патологическую подвижность. Переломы с большим смещением или раздробленностью могут блокировать активные движения, а даже незначительная нагрузка по оси и пассивные движения вызывают резкие болевые ощущения.

Наиболее опасным является вариант, в котором перелом шейки плечевой кости происходит с дополнительным повреждением, защемлением, прижатием сосудисто-нервного пучка.

Сдавливание этого пучка вызывает отек, снижение чувствительности, венозный застой и даже параличи и парезы руки.

Перелом большого бугорка плечевой кости дает боли в плече, особенно при повороте руки внутрь. Движения в плечевом суставе нарушаются, становятся болезненными.

Переломы дистального отдела делят на внесуставные (надмыщелковые разгибательные или сгибательные) и внутрисуставные (мыщелковые, чрезмыщелковые, переломы головчатого возвышения или блока плечевой кости).

Нарушения в данном отделе приводят к деформации самого локтевого сустава. Также появляется боль и отек, а движения становятся ограниченными и болезненными.

Диагностика

После осмотра больного и уточнения его жалоб и обстоятельств травмы врач назначает рентгенографию плечевого сустава. Для постановки точного диагноза необходимы снимки в двух проекциях:

в аксиальной – выполняется при отведении плеча от туловища под углом 30-40°;
в прямой – выполняется без отклонения плеча.

При сомнительных результатах может рекомендоваться выполнение КТ, а при подозрении на внутрисуставные переломы или травму надостной мышцы назначается ультразвуковое исследование.

Эти методы помогают вовремя выявить повреждение мышц, сосудов и нервов.

Потерпевшего следует, как можно быстрее доставить в травмпункт, где его осмотрит специалист. Он прощупает область, где произошел перелом плеча и симптомы выявит специфические симптомы травмы:

При постукивании или нажатии в локтевой зоне боль значительно увеличивается.
Во время ощупывания сустава появляется характерный звук, напоминающий лопающиеся пузырьки – это острые края обломков задевают друг о друга.
Доктор проводит разные манипуляции с плечом пострадавшего, при этом он старается почувствовать пальцами, какие кости смещаются, а какие остаются на месте.
Если одновременно с переломом кости присутствует вывих, то при ощупывании плечевого сустава травматолог не находит головку плеча на ее анатомическом месте.
В области локтевого сустава – спереди и сзади прощупываются выступы и западения. Они располагаются по направлению смещения отломков.
Деформация плеча– надмыщелки откланяются относительно своего нормального расположения.

Проверять все эти показатели должен только врач-специалист. Неумелые действия могут вызвать повреждения сосудов и нервов, и в следствии тяжелые осложнения.

Окончательный диагноз ставят только после проведения рентгенологического исследования. На снимке будет видно, на каком уровне сломана плечевая кость, в какую сторону произошло смещение.

Какие терапевтические меры будут назначены врачом, и сколько времени длится лечение.

Лечение

Тактика лечения переломов шейки плеча во многом зависит от разновидности травмы, возраста пострадавшего и наличия смещения отломков. Для этого могут применяться следующие методы: консервативный, способ скелетного вытяжения или хирургический.

Способы лечения переломов шейки плеча у пожилых людей имеют ряд особенностей и будут рассмотрены в отдельном разделе этой статьи.

Вколоченные переломы без признаков смещения

При неосложненных вколоченных переломах рекомендуется амбулаторное лечение. В место гематомы, образовавшейся в области травмы, вводится местный анестетик – 1% раствор Прокаина (20-30 мл). Перед его применением обязательно проводится проба на его переносимость.

После обезболивания выполняется наложение гипсовой лонгеты по Турнеру для иммобилизации сломанной конечности. Для некоторого отведения руки от туловища в область подмышки помещается клиновидная подушечка или валик.

Такое приспособление позволяет отвести конечность на 30-50° и предупреждает формирование контрактур, которые могут появляться при спаивании и облитерации кармана Риделя.

После отведения плечо слегка отклоняют вперед на 30°, в локтевом суставе руку сгибают под прямым углом, а в лучезапястном – разгибают на 30°. Ношение лонгеты для обездвиживания руки должно продолжаться на протяжении 3-4 недель.

Больному назначаются обезболивающие препараты и УВЧ. На протяжении первых 3-4 недель рекомендуется выполнение упражнений статического типа для обездвиженной руки и активные упражнения для кисти.

После этого выполняют съемную лонгету из гипса и приступают к разработке локтевого и плечевого сустава. Для воздействия на зону перелома и сустав применяют фонофорез и электрофорез с лекарственными средствами.

Ношение съемной гипсовой лонгеты должно продолжаться 3 недели.

После завершения иммобилизации начинается активная реабилитация:

массаж;
аппликации из парафина и озокерита;
лазеротерапия;
ДДТ;
ультразвук;
ультрафиолетовое облучение;
ритмическая гальванизация мышц;
лечебная физкультура;
бальнеотерапия (с гимнастикой в воде).

В сочетании с гимнастикой назначается 1-2 физиопроцедуры. Людям после 50 лет восстановительное лечение проводится под контролем показателей давления, ЭКГ и общего состояния. Трудоспособность больного после таких травм обычно восстанавливается через 1, 5-2 месяца.

Переломы хирургической шейки плеча со смещением

При переломах со смещением пострадавшему необходимо лечение в стационаре. Во многих случаях оно тоже проводится при помощи консервативных методик. Для этого под местной анестезией или общим наркозом выполняется закрытая ручная репозиция:

периферический отломок кости сопоставляют с центральным;
репозиция выполняется в обратном направлении от механизма травмы.

В большинстве случаев для лечения переломов шейки плеча у людей пожилого возраста применяются консервативные методики. При аддукционном переломе выполняется ранняя фиксация плеча на 3-4 недели, а при абдукционном вначале проводятся мероприятия по вытяжению, а после этого проводится иммобилизация на 1 месяц.

Переломы с вклинением нуждаются в выполнении вытяжения и обездвиживания руки. В некоторых случаях для их лечения необходима хирургическая операция.

При выполнении местной анестезии пожилым людям рекомендуется снижать дозу местного анестетика, т.к. препарат может оказывать ряд побочных нежелательных реакций (гипотензия, неуверенная походки, эйфория, головокружение, бледность, тошнота и др.

). При появлении таких симптомов больному вводят 1-2 мл 10-20% раствора Кофеина-бензоната натрия.

Лечение переломов шейки плеча у пожилых людей дополняется назначением ряда медикаментозных средств – препаратов кальция и улучшающих кровообращение средств.

Это объясняется тем, что в таком возрасте у больных часто присутствует остеопороз и другие нарушения обмена веществ, ухудшающие срастание костей. Кроме этого, такие переломы у пожилых сопровождаются более выраженным болевым синдромом и нуждаются в достаточном обезболивании.

Срок восстановления пациентов пожилого возраста с простыми переломами без вклинения и вывиха обычно составляет около 2-3 месяцев. Его продолжительность во многом зависит от общего состояния больного и достаточности его двигательной активности.

После выполнения хирургической операции длительность реабилитации так же составляет около 2-3 месяцев, но может сопровождаться рядом особенностей послеоперационного периода.

После таких вмешательств высок риск развития общих и инфекционных осложнений. Появление тромбоэмболий в таком возрасте часто приводит к летальному исходу.

Длительность восстановления пожилых больных при любых видах переломов всегда вариабельна и часто увеличивается при наличии у них различных хронических заболеваний: сахарный диабет, облитерирующий эндартериит и др.

Переломы шейки плеча во многих случаях могут лечиться при помощи консервативных методов. При невозможности сопоставления смещений отломков выполняются хирургические вмешательства для их фиксации.

Своевременно начатое лечение и соблюдение всех рекомендаций доктора позволяют добиваться достаточного восстановления функций плечевого сустава.

Лечение переломов плечевой области имеет три подхода, к которым относятся консервативный, хирургический и метод скелетного вытяжения. В случаях, когда перелом не имеет осложнений вроде смещения или он требует обычного одномоментного репозиционного исправления, достаточно будет просто наложить гипс.

Каждое местоположение перелома имеет свои особенности в лечении:

При переломе большого бугорка лечение будет заключаться в наложении гипса. В некоторых случаях к гипсу могут приложить и отводящую шину. Наложение шины необходимо для предотвращения развития тугоподвижности сустава. Кроме того, шина гарантирует правильное сращение надостных мышц. При смещении бугорка он фиксируется винтом или спицами. Конструкция снимается только через 1.5 месяца.
При повреждении хирургической шейки тоже накладывается гипс, но только в том случае, если не было смещения. Гипс накладывается на месячный срок. Если потребовалось вправление, гипс необходимо носить дольше на две недели. В случаях, когда вправление не удалось и костные отломки не сошлись, необходимо хирургическое вмешательство. Внутрикостная фиксация происходит путем накладывания специальных медицинских пластин. Вколоченный перелом требует от себя накладывания отводящей подушки или специальной косынки. Период лечения продлевается до трех месяцев.
При переломе средней части плечевой области большую популярность имеет метод скелетного вытягивания, но только в случаях, когда нет смещения. В течение месяца человек будет обездвижен. После этого еще раз на месячный срок будет наложен уже гипс. В настоящее время метод скелетного вытягивания заменяется методом остеосинтеза, который набирает популярность в силу того, что не приковывает больного на долгое время к больничной койке.
Мыщелковые переломы во всех случаях проходят со смещением отломков кости, перелом плеча такого вида без смещения — большая редкость. Соединение двух отломков проводится только под наркозом. После проведения процедуры накладывается гипс на двухмесячный срок.

Если вследствие получения перелома повредились нервы, необходимо проведение специальной операции по их сшиванию.

Повреждение нервов всегда значительно увеличивает срок лечения. Кроме того, нет абсолютных гарантий того, что нервы срастутся нормально, а функция конечности восстановится полностью.

Из медикаментозных препаратов рекомендуется использование анальгетиков и антибиотиков, а также препаратов с содержанием кальция.

Сложный перелом плечевого сустава с повреждением шейки требует хирургической операции с последующим реабилитационным периодом. Реабилитация включает лечение ультразвуковыми волнами, улучшающими кровоснабжение, усиливающими регенеративные процессы, дающими противовоспалительный эффект.

После УФО и электрофореза спадает отечность, проходят остаточные боли.

Другие виды травм требуют других лечебных мер.

Отдел	Методы
Трещина верхнего отдела кости.	Требует медикаментозного обезболивания, после которого накладывается фиксирующая повязка из гипса. Больной носит ее не менее двух месяцев. Область наложения – от лопатки до предплечья с обеспечением неподвижности локтевого и плечевого сустава.	При наличии повреждения шейки или смещения проводится закрытая репозиция под общим наркозом, после которой допустима фиксация руки. Через 10 дней начинается реабилитация. Выполняются упражнения лечебной физкультуры, сеансы массажа, физиотерапия, разработка плечевого, лучезапястного, локтевого сустава.
Травма средней части кости.	Требует закрытой репозиции, наложения повязки от предплечья до грудной клетки. Во избежание смещений больному проводится скелетное вытяжение с одновременным проведением рентгенографии. Снятие гипса назначают через 2-3 месяца, после чего наступает полуторамесячная реабилитация.	Если не удалось возвратить на место смещенные фрагменты закрытой репозицией, обнаружились симптомы повреждения лучевого нерва, шейки, защемления мышцы, назначается операция. В хирургической практике используются разрезы, соединение металлическими винтами, пластинами, штырями отломков, применение аппарата Илизарова. После лечения проводится типовая реабилитация и разрабатывание двигательных функций руки.
Повреждение нижней части плечевой кости.	Без смещения – лечится наложением гипсового лонгета от плеча до основания пальцев. После месячной фиксации снимают повязку и начинают физиопроцедуры. Функции восстанавливаются через два или два с половиной месяца.	При наличии смещения выполняется закрытая репозиция и последующая реабилитация, устраняющая остаточные симптомы.

Когда не удается при репозиции вернуть в исходное положение фрагменты, применяют скелетное вытяжение и различные устройства, сконструированные по типу аппарата Илизарова.

Применяется несколько методов терапии таких повреждений:

хирургическое вмешательство нужно при образовании смещения, мелких осколков или защемления мягких тканей;
консервативное лечение заключается в наложении гипсовой повязки, приеме препаратов кальция, НПВП и физиопроцедурах;
при сложных травмах нужно специальное вытяжение для установки всех отломков костей в правильном положении.

При сложных переломах плеча со смещением отломки костей фиксируют металлическими конструкциями с винтами

Диафизальная часть, в отличие от верхней трети плечевой кости, чаще страдает при попадании мяча, камня, при авариях. Поэтому к этой травме больше предрасположены дети и молодые люди, занимающиеся экстремальными видами спорта и игрой в мяч. Оказание первой помощи ребенку происходит точно так же, как и взрослому, за исключением некоторых моментов:

Нельзя позволять ребенку шевелить и размахивать поврежденной конечностью. У травматического шока есть две фазы, в первой ребенок очень активен, он кричит, просится на руки, совершает много движений, плачет. Во второй он затихает, плач и крик прекращаются. Некоторые дети раскачиваются из стороны в сторону, некоторые поют, большинство молчит и смотрит в одну точку. Это состояние может испугать родителя, который не знаком с адаптивными стратегиями нервной системы. Следует как можно скорее доставить пострадавшего в медицинское учреждение, вне зависимости от его поведения. Брать ребенка на руки нужно очень осторожно, не меняя положение поврежденной руки.
При приеме обезболивающего нельзя самостоятельно делать инъекции, лучше выбрать препараты в таблетках, дать запить водой. Во время всей экстремальной ситуации следует во что бы то ни стало сохранять спокойствие, вести транспортное средство с большой осторожностью, использовать детское кресло.
При иммобилизации травмированной руки у детей больше подходит метод косынки с приматыванием к туловищу. Это отнимает у родителя меньше времени на поиск подходящей шины, и позволяет быстрее попасть в травмпункт.

В травмпункте проводится обезболивание и рентген для распознавания положения отломков кости. После того как проведено оперативное или консервативное лечение, пациенту назначаются реабилитационные мероприятия. Они имеют большое значение, потому что от правильного и ответственного выполнения рекомендаций врача зависит скорость восстановления всех функций руки. Что входит в реабилитацию?

физиотерапия, электроферез с хлоридом кальция или новокаином, ультразвук;
лечебный массаж;
лечебная гимнастика.

Часть из этих мероприятий может быть выполнена в домашних условиях, для некоторых придется посещать стационар. Прогноз на время выздоровления очень индивидуален и зависит от специфики травмы.

У детей переломы заживают быстрее, чем у взрослых, а у пожилых в целом медленнее. Одна из разновидностей перелома диафиза плечевой кости — это винтообразный перелом, при котором повреждаются нервные пучки.

Травма сопровождается потерей кожной чувствительности в зоне иннервации срединного, локтевого и лучевого нервов. Часто подобную клиническую картину можно наблюдать при огнестрельных ранениях в руку.

Для репозиции обломков применяют специализированные штифты, винты и пластинки.

При более легкой форме перелома плечевой кости без смещения можно обойтись одной лишь гипсовой повязкой для больного.

В случае же с отдельно взятыми частями отделов плеча все лечение должно базироваться на следующих пунктах:

При чрезмыщелковом переломе смещение наблюдается практически всегда. Поэтому вправку пациенту проводят путем хирургического вмешательства. Операция осуществляется под наркозом.
Перелом шейки со смещением потребует немедленного вправления всех поврежденных частей. После этого накладывается гипс. Носить такую повязку придется два с половиной месяца. При невозможном вправлении проводится пластиной путем хирургической операции. В этом случае выздоровление наступает не ранее, чем через три месяца.
Перелом со смещением в области диафиза сопровождается путем полного обездвиживания всего тела пациента. Такая процедура носит название скелетное вытяжение. По истечению месяца, таких действий накладывается гипсовая повязка.
При переломе большого бугорка накладывается гипс в обязательном порядке. Иногда для правильного срастания дополнением к нему служит специальная отводящая шина, редко — пластина. При смещении бугорка, суставов могут применяться также спицы или винты.

Курс необходимых физиопроцедур

Для устранения болей и уменьшения отека больному может быть назначен курс процедур по электрофорезу.

Для насыщения клеток активными веществами и более быстрому срастанию костей может быть применено ультрафиолетовое облучение.

Также будет полезен для тканей ультразвук. Он поможет устранить воспалительный процесс и наладить функцию регенерации организма. Повреждение нервных окончаний или сосудов при переломе плеча потребует дополнительной операции по их восстановлению.

sustav.space