Закрытый перелом лодыжки

Закрытый перелом лодыжки: симптомы и лечение

Повреждение лодыжек встречается нередко

В данной статье рассказывается о видах и механизме возникновения закрытого перелома лодыжки (malleolus). Описаны проявления травмы, диагностические и лечебные мероприятия.

Закрытый перелом лодыжки — довольно распространенная травма. Среди всех переломов голени лодыжки повреждаются в 60% случаев. От возникновения травмы не застрахованы ни дети, ни взрослые.

Причины возникновения

Эта травма очень редко возникает из-за удара прямо по ноге. В большинстве случаев причиной повреждения является воздействие, направленное перпендикулярно оси движений. Обычно это бывает при резком сгибании стопы с подворотом её кнаружи или внутри.

В зависимости от этого выделяют несколько разновидностей перелома:

супинационный — с подворотом внутри;
пронационый — с подворотом кнаружи;
ротационный — возникающий при вращении ноги.

Также перелом может сочетаться или не сочетаться с повреждением связок.

В зависимости от расположения отломков и поврежденной лодыжки различают следующие закрытые переломы:

медиальной лодыжки;
наружной лодыжки;
без смещения;
со смещением отломков.

Иногда встречаются двойные переломы. Тяжёлым повреждением является сочетание перелома с вывихом. На фото представлены различные варианты повреждения.

Различные механизмы повреждения

Клиническая картина

Симптомы достаточно скудные, но вместе с тем характерные. Сразу после того, как случился перелом, голень начинает резко болеть. Если произошёл простой перелом, даже двойной — двигательная функция остаётся сохраненной.

Перелом наружной malleolus без смещения может даже остаться незамеченным. Отмечается усиление боли при наступании на ногу. Если же повреждение костей сочетается с их вывихом — движения абсолютно невозможны, пассивные движения сопровождаются сильной болью.

Кожа в области голеностопного сустава отечная, наблюдается выраженная гематома.

Таблица. Симптомы перелома разных лодыжек:

Локализация	Проявления
Наружной лодыжки со смещением отломков	Подошва смещена кнутри. При пальпации отмечается болезненность с наружной стороны сустава, пальпируется отломок кости. Кожа натянута.
Внутренней лодыжки	Пальпаторно отмечается болезненность с внутренней стороны сустава, там же пальпируется костный отломок.
Обеих лодыжек со смещением	Наблюдается выраженный отек голеностопа. При пальпации болезненность со всех сторон.

Если оскольчатый перелом malleolus сочетается с вывихом, наблюдается выраженная деформация стопы.

Диагностика

Диагноз устанавливает врач на основании характерной симптоматики, а подтверждается он рентгеновским снимком.

Сравнительная рентгенография здорового и поврежденного голеностопа.

Диагноз подтверждается рентгенологическим обследованием в двух проекциях

Проведение лечения

Лечение осуществляют в несколько этапов. Лечить можно амбулаторно, в некоторых случаях требуется нахождение в стационаре.

Первая помощь

Каждому человеку полезно знать, что делать при этой травме. Травма может случиться с любым и правильное оказание неотложных мероприятий очень важно.

Как только произошла травма, необходимо разместить человека таким образом, чтобы поврежденная нога находилась в покое. При возможности нужно провести иммобилизацию голеностопа подручными средствами.

Холод замедляет развитие отека

Транспортировку осуществляют специалисты. Медики проводят профессиональную иммобилизацию поврежденной конечности и качественное обезболивание.

Основное лечение

Лечение травмы без смещения допускается проводить амбулаторно. В этом случае ногу покрывают гипсовой повязкой сроком на 20-30 дней. Срок иммобилизации составляет шесть недель. При образовании хорошей костной мозоли гипс убирают.

Травма со смещением лечится путём репозиции отломков и фиксацией гипсом. Репозицию предпочтительнее проводить под наркозом — это необходимо, чтобы расслабить мышцы. После этого на 3-4 недели накладывают гипс.

При сложном смещении, повреждении мягких тканей показано проведение скелетного вытяжения. Срок нахождения на вытяжении зависит от выраженности повреждений и может составлять от одной до четырёх недель. После накладывают гипс, пока перелом окончательно не заживет. Подробнее о методах лечения расскажет специалист в видео в этой статье.

Период реабилитации

Меры реабилитации необходимы для профилактики развития осложнений и восстановления функции конечности. Начинают их сразу после операции и продолжают в течение 10-12 недель после травмы.

Важно! Основные способы реабилитации — это физиотерапия, массаж и лечебная гимнастика. Каждый из методов оказывает определенный эффект, назначается в разных ситуациях.

Физиотерапия может назначаться с первых дней травмы. Её цель — ускорить срастание перелома и заживление мягких тканей. Достигается это за счёт улучшения кровообращения, микроциркуляции и питания тканей. Используют такие методики, как электрофорез, магнитотерапию, аппликации парафина. Массаж и лечебная гимнастика начинаются через несколько дней после травмы. За это время спадает отек и заживают внешние повреждения. Инструкция по их выполнению дается врачом по ЛФК.

Травма имеет благоприятный прогноз, если лечение было назначено вовремя. В противном случае могут развиться осложнения в виде мышечной контрактуры, артроза, остеомиелита.

travm.info

Закрытый перелом лодыжки - виды и симптомы

Заживление закрытого перелома лодыжки происходит значительно быстрее, если перелом не сопровождается смещением. Специалисты выделяют несколько типов закрытых переломов лодыжки, которые сопровождаются характерными признаками.

Тип травмы зависит от наличия дополнительных осложнений при получении перелома. Основные виды закрытого перелома:

Перелом латеральной лодыжки. Пронационно-абдукционный закрытый перелом появляется вследствие неправильного выверта ступни. Нижняя часть конечности выворачивается наружу. Возможна травма связок.
Перелом двух лодыжек одновременно. При двухлодыжечном переломе травма голени на левой и правой ноге возникает одновременно. При данном переломе закрытого типа часто присутствует смещение.
Травма наружной лодыжки. Перелом преимущественно закрытый, может сопровождаться смещением. Сломанная медиальная лодыжка при прямой травме выворачивается в сторону другой ноги. Перелом медиальной лодыжки закрытого типа может появиться при падении.
Комбинированный. Включает в себя сразу несколько типов.
Ротационный. Стопа выворачивается под неестественным углом, преимущественно наружу. При травме этого типа кость разламывается.

Перелом лодыжки

Перелом лодыжки – самое распространенное повреждение опорно-двигательного аппарата, особенно в зимнее время. Очень важно знать, как правильно себя вести, если человек сломал лодыжку, иначе можно сильно усложнить задачу врача.

Лодыжка (щиколотка) – одна из наиболее уязвимых частей тела человека. Именно здесь стопа соединятся с берцовыми костями, и именно сюда приходится значительная нагрузка при ходьбе. Существует очень много способов классификации перелома лодыжки, все из них применяются при лечении. От правильной классификации перелома зависит правильность терапии.

Особенности перелома лодыжки

Прежде всего, выделяют перелом лодыжки вследствие прямого удара и непрямой перелом. Непрямой перелом – это травма из-за подворачивания стопы (например, при падении), он практически всегда бывает осложнен вывихом, смещением, разрывом связок. Прямой перелом – следствие удара тяжелого предмета. Здесь в качестве осложнения возможно раздробление кости.

Далее выделяют закрытый перелом лодыжки и открытый перелом. При закрытом переломе мягкие ткани, окружающие кость, практически не повреждаются. При открытых переломах происходит разрыв мышц, сосудов, сильный отек. Возможна кровопотеря или некроз ткани.

По месторасположению говорят о переломе наружной лодыжки, внутренней и смешанном переломе. Кстати, наиболее распространенным является закрытый перелом наружной лодыжки, одновременно по нему имеется и самый благоприятный прогноз лечения.

Симптомом перелома лодыжки является острая боль при попытке встать на ногу, боль при пальпировании щиколотки, а также (при наружном переломе) внешней стороны голени. Возможно появление каких-то шишек, бугров на ноге из-за выпирания кости через мышцы. На месте перелома очень быстро образуется отек. В таком случае пострадавшему необходимо оказать первую помощь.

Если есть возможность дождаться специалистов, то больного ни в коем случае не следует перемещать, накладывать шину или перевозить самостоятельно – это может, например, превратить перелом без смещения в смещенный или закрытый – в открытый. Необходимо аккуратно положить под пострадавшую конечность мягкий валик, стараясь не давить и не задевать кости перелома. Это поможет оттоку жидкости и предотвратит некроз ткани.

С поврежденной ноги аккуратно снимают обувь, стараясь не тянуть ее. Пострадавшее место аккуратно обкладывают льдом, снегом, холодными компрессами. В случае раны и сильного кровотечения выше по конечности (под коленом, на середине бедра) накладывают жгут. Его снимают каждые 20 минут на 20 секунд, чтобы предотвратить омертвение клеток из-за кислородного голодания.

Если помощи специалистов дождаться невозможно, то ногу плотно перебинтовывают тканью, фиксируя стопу, пятку, щиколотку и голень. При этом нужно следить, чтобы кости не смещались. Далее пострадавшего транспортируют к месту оказания помощи.

medaboutme.ru

Перелом лодыжки

Лодыжка – отросток малоберцовой и большеберцовой костей, принимающий участие в формировании голеностопного сустава. Лодыжка состоит из 2 частей: латеральной лодыжки (находится в нижнем эпифизе малоберцовой кости), и медиальной лодыжки (начинается у нижнего эпифиза большеберцовой кости).

Суть травмы

Одной из самых частых травм ноги, считается перелом костей лодыжки, на него приходится около 20% всех случаев переломов кости, и 60% от всех случаев травмирования голени. Кроме того, травматологи прослеживают некоторую сезонность данной травмы, частота которой возрастает в холодные поры года, особенно зимой. Большинство людей травмируют лодыжку при падении, при ударе или вследствие ДТП, но иногда это может произойти и при обычной ходьбе. Неверный шаг или неустойчивость на дороге часто становятся причиной ушиба и перелома кости. На фото видны два типичных места перелома.

Такая предрасположенность лодыжки к частым травмам объясняется ее анатомическим строением. На нее приходится постоянная сильная нагрузка всего тела (можно сказать, даже самая сильная из всех суставов и костей ноги), так как весь вес человеческого тела передается через лодыжку на стопу.

Предотвратить травму невозможно, стать жертвой перелома может любой человек, как ребенок, так и взрослый. Особенно часто она возникает у профессиональных спортсменов, но даже такая особенность не делает ее исключительно спортивной травмой.

Поломать лодыжку легко, а вот вылечить ее после этого, удается не всем. Как гласит статистика, около 10% пострадавших (особенно пожилых), имеют осложнения с травмированной ногой, что не позволяет им нормально ходить, и такие люди становятся инвалидами. Главной целью врачей является не только реконструкция костной ткани к норме, но и возвращение функций ноги и кровообращения в поврежденных тканях.

Типы переломов

В травматологии, переломы лодыжки рассматривается в таких видах:

Перелом внутренней лодыжки (медиальная);
Перелом наружной лодыжки (латеральной);
Перелом лодыжки со смещением;
Перелом лодыжки без смещения;
Закрытый или открытый перелом.

Симптомы

Учитывая тяжесть полученной травмы ноги, у больного могут присутствовать разные по типу и характеру симптомы:

Когда перелом спровоцировал открытую форму, у пострадавшего наблюдается повреждение мягких тканей и кожи ноги в области лодыжки. В такой ситуации будет ясно присутствовать смещение, веди именно благодаря смещенным костям, было спровоцировано повреждение тканей.
Закрытый прелом лодыжки диагностировать достаточно сложно. После данной травмы, повреждение тканей происходит внутри (под кожей ноги), и только один симптом в виде гематомы может указывать на присутствие повреждения костной ткани. Закрытый перелом представляет собой наружный перелом без смещения, который не провоцирует массу осложнений и в большинстве случаев полностью излечим.

Кроме формы перелома, на наличие симптомов может влиять как характер, так и место травмы ноги:

Перелом наружной лодыжки(латеральной) без смещения, провоцирует появления симптомов в виде: сильной боли в районе повреждения, которая осложняет попытки встать на больную ногу. Со временем нога начинает отекать, на наружной стороне голени. Голеностопный сустав функционирует слабо и очень болезненно, особенно резкая боль появляется при попытках повернуть стопу вбок.
Внутренний перелом (медиальной лодыжки) без сопутствующего смещения, вызывает следующие симптомы: острый болевой синдром и массивный отек внутренней части голени, который выравнивает контуры лодыжки. В некоторых случаях пострадавшему удается стать на ногу и даже ходить, но только с упором на пятку. Двигательные функции сустава становятся все более ограниченными, при попытках подвигать стопой возникает усиление болевого синдрома, на внутренней стороне лодыжки.
Разрыв с медиальной стороны с параллельным смещением, имеет те же симптомы, что и подобная травма без смещения. Но разрыв мягких тканей и проходящих сосудов, провоцируют массивные кровоизлияния, особенно крупные гематомы, могут наблюдаться при повреждении артерии.

В многолетней практике травматологов попадались разные случаи. У некоторых пациентов не было заметно присутствия ярких симптомов перелома, и боль была для них терпимой, что значительно осложняло диагностирование. Если визуально наблюдается гематома, это может свидетельствовать о разрыве связок, а в местах повреждения кости, нога начинает отекать.

Характерные симптомы перелома любой кости, иногда могут присутствовать и в случае травмы лодыжки, что значительно облегчит врачу диагностирование, и позволит быстрее начать лечение. К таким симптомам относятся:

Крепитация, или своеобразный хруст отломков кости, который считают одним из достоверных симптомов перелома. Во время пальпирования поврежденного участка ноги, врач будет слышать звук, который напоминает хрустящий снег. Данный звук вызывает у пациента усиление боли, и может означать то, что произошло смещение обломков.
Дисфункция двигательной способности стопы – в голеностопе полностью пропадает сгибательная и вращательная способность движения. У больного фиксируется аномальное положение стопы, что связано с повреждение целостности кости, вывихом и дополнительным травмированием связок.
Отсутствие чувствительности – нередко у человека возникает потеря чувствительности в дистальных отделах, что объясняется повреждением костью нервных путей, либо их компрессия возникшей гематомой или отеком.

Лечение

Врачи делают разработку лечебного плана исходя из характеристики полученного человеком повреждения. Перелом лодыжки необходимо лечить в любом случае, ведь она играет большую роль в двигательной функции, что очень важно для нормальной жизнедеятельности. Полноценно ходить хочет каждый пострадавший, поэтому он полностью полагается на врача.

При травмировании лодыжки, травматологи могут пользоваться двумя методиками лечения:

Консервативное лечение;
Операция.

Первый метод подходит для пациентов с относительно легкими формами переломами, особенно без смещения, ведь его последствия могут быть печальными:

После снятия отека, отломки способны сместиться еще дальше;
В голеностопном суставе развивается подвывих, с невозможным исправлением в ходе лечения;
Более длительный период реабилитации.

Принципы консервативного лечения

Легкий перелом без смещения не всегда требует наложения гипса, в большинстве случаев может подойти и эластичный ортез. Ортез на голеностопном суставе позволяет зафиксировать ногу и перераспределить нагрузку, так же он не провоцирует сильной компрессии на поврежденную лодыжку и предотвращает рецидивы.

Голеностопный ортез, это современное ортопедическое устройство, которое крепко фиксирует лодыжку при разного рода травмах. По внешнему виду, ортез напоминает носок или сапог, но пальцы при его ношении остаются открытыми. Современные ортезы изготовлены из ткани, метала и пластмассы, и крепятся с помощью шнуровки, липучек или застежек.

Врачами было разработано несколько видов ортезов, которые имеют разную степень жесткости, и имеют разное предназначение: профилактический, реабилитационный и функциональный. Первый вид ортеза применяется для предупреждения травм, реабилитационный носится при травмировании ноги для более быстрого выздоровления. Функциональный ортез могут назначить для пациентов с изменениями в суставе, которые должны ходить с ним практически всегда.

По степени жесткости ортезы разделяются на:

Мягкий – такой ортез напоминает простой носок. Данное приспособление должен прописывать только врач, самостоятельное ношение противопоказано. Мягкий тип ортеза, помогает суставу при ходьбе, и распределяет получаемую нагрузку. Его можно носить целый день под обувью, стирать и снимать на ночь.
Фото с мягким ортезом.

Полужесткий – данный вид имеет ремни и шнуровку, которые заменяют эластичные бинты. Такой тип ортеза может иметь разные пластины, для более жесткого фиксирования. Благодаря шнуровке, врачи могут регулировать степень фиксации.
Фото с полужестким ортезом.

Жесткий – в таком приспособлении в любом случае имеются жесткие вставки из разных материалов, и эластические шины. Он позволяет более надежно фиксировать сустав. Кроме всего, им можно легко заменить гипс, в некоторой степени ортез даже лучше и практичнее, так как благодаря своей функциональности, дает возможность человеку вести практически обычный образ жизни и более-менее нормально ходить.
Фото с изображением жесткого ортеза.

Видео с демонстрацией жесткого ортеза для голеностопного сустава.

Терапия при легкой степени перелома очень похожа на ту, которая была разработана для лечения растяжения связок стопы, и полное выздоровление происходит после 1-1.5 месяцев ношения иммобилизирующих средств.

Без смещения отломков кости, но с использованием гипса, который налаживается до колена (как для внутреннего так и для внешнего перелома лодыжки), период лечения может затянуться до 1.5 месяца.

Закрытый перелом со смещением предусматривает лечение в виде репозиции отломков под анестезией, с дальнейшим налаживанием гипса. Как до так и после налаживания гипса, проводится рентгенография поврежденной кости. Иммобилизация длится от 2 до 2.5 месяцев.

Операция

Все открытые формы переломов в обязательном порядке лечатся с помощью операции, которая направляется на репозицию отломков и остановку кровотечения, вызванную повреждением сосудов.

Операция назначается врачами в течение ближайших дней после получения травмы, так как необходимо уменьшить отек и гематому. Во время выбора методики операции, врачи стараются провести самое эффективное лечение с наименьшим периодом реабилитации.

В случае неправильного срастания костной ткани, врачи могут провести операцию по исправлению этого дефекта. Для начала они повторно ломают кость, и после этого проводят ее репозицию. На повторное восстановление ноги, и реабилитацию может потребоваться около 2 месяцев.

Сложный перелом лодыжки со смещениями и вывихом, лечатся методом операции – скелетное вытяжение. Врачи применяют конструкцию из спиц и подвесных грузов. Весь период такого лечения пациент проводит в постели. После операции по удалению спиц (примерно спустя месяц от их установки), на ногу налаживается гипс. Зачастую восстановление происходит через 4 месяца, но в некоторых случаях люди теряют трудоспособность и на полгода.

Одной из самых сложных операций, считается фиксация кости при помощи пластин, который проводят в случае множественного смещения осколков. Пластины должны удерживать кость до тех пор, пока она полностью не срастется, в период нескольких недель. На протяжение этого времени, мягкие ткани могут быть открытыми. После срастания кости проводят еще одну операцию, во время которой удаляют эти пластины, а мягкие ткани ушивают. В некоторых случаях, пластина может быть оставлена, для замещения небольшого участка кости.

При любой операции обязательно должна быть назначена антибиотикотерапия. Это значительно снижает шансы развития осложнений.

Видео, на котором проводится операция по поводу латерального перелома лодыжки.

Период реабилитации

После того как врачи сняли гипс, лечение еще не закончилось. Больной не сможет толком наступить на ногу после перелома, поэтому в обязательном порядке ему назначается комплексная реабилитация, состоящая из:

Здорового и сбалансированного питания, которое наполнено витаминами, кальцием, фосфором и многими другими веществами для укрепления костной ткани.
Массаж, который поспособствует разработке атрофированных после гипса мышц. Местно на зону поражения наносят тонизирующие лосьоны и согревающие мази. Видео с исполнением массажа при переломе лодыжки.
Некоторые люди начинают проходить реабилитацию во время ношения гипса. Физиотерапия может быть применима даже через него.
ЛФК (лечебная физкультура и гимнастика) – для начала упражнения должны быть легкими и щадящими, но постепенно нагрузка увеличивается и пациент выполняет более сложный комплекс упражнений. Очень важным моментом ЛФК врачи считают активный образ жизни, даже невзирая на травму.
Хорошим эффектом в реабилитации после травмирования ног считаются упражнения в бассейне.

Большое значение в успешности реабилитации имеет эмоциональный настрой больного. Ведь если он с неохотой будет заниматься гимнастикой, выполнять упражнения или посещать физиотерапевтические сеансы, длительность восстановления может затянуться.

Комплекс восстанавливающих упражнений направлен на разработку мышц и суставов, которые не были травмированы. Хорошим эффектом в укреплении ног имеют следующие упражнения:

Махи больной ногой в разные стороны. В начале, данное упражнение исполняется с опорой на здоровую ногу и руку, но по мере успешности реабилитации опираться можно только на здоровую ногу;
Подъем травмированной ноги и задерживание ее на весу на протяжение нескольких секунд. Данное упражнение помогает укрепить практически все мышцы ноги, при этом не перегружая больную лодыжку;
Подъем ноги с согнутым коленом, с постепенным разгибанием колена. Угол подъема ноги должен быть поменьше на начальных этапах реабилитации, и максимально высоким через несколько месяцев упражнений.
Поперечная ходьба на пятках и носках – непростое упражнение, так как многие люди боятся наступать на сломанную лодыжку.

Пример гимнастики при переломе лодыжки

Что бы достичь максимальной пользы от гимнастики, врачи советуют заниматься не более 10-15 минут, по 3-4 раза в день. Все упражнения должны быть постепенными, с умеренной нагрузкой. Если пациент будет чрезмерно заниматься ею, ничего хорошего из этого не получится.

Видео с правилами выполнения гимнастики голеностопного сустава после перелома лодыжки. На данном видео показан полный комплекс разминания травмированной ноги.