Закрытый перелом ребер мкб 10

Мкб 10 закрытый перелом ребер

Включены: грудного отдела:

• дуги позвонка
• остистого отростка
• поперечного отростка
• позвонка

Следующие подрубрики (пятый знак) даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для идентификации перелома или открытой раны; если перелом не охарактеризован как открытый или закрытый, его следует классифицировать как закрытый:

Оглавление:

• Перелом ребра (ребер), грудины и грудного отдела позвоночника (S22)
• Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма
• Анатомическое строение грудного отдела
• Классификация переломов
• Механизм возникновения
• Основные симптомы
• Первая помощь пострадавшему
• Медицинская диагностика
• Принципы лечения
• Профилактика
• Перелом ребра (ребер), грудины и грудного отдела позвоночника
• Перелом грудного позвонка
• Перелом ребер (код по МКБ 10, виды)
• Рентгенологическая диагностика
• Оскольчатый перелом ребра (код по МКБ 10 — S22.3)
• Перелом ребра
• Содержание
• Определение и общие сведения [ править ]
• Этиология и патогенез [ править ]
• Клинические проявления [ править ]
• Перелом ребра: Диагностика [ править ]
• Дифференциальный диагноз [ править ]
• Перелом ребра: Лечение [ править ]
• Профилактика [ править ]
• Прочее [ править ]
• Источники (ссылки) [ править ]
• Как лечить перелом ребер: симптомы, первая помощь пострадавшему, классификация по МКБ 10
• Перелом ребер — причины травмы
• Симптомы и первые признаки перелома ребер
• Диагностика
• Первая помощь
• Лечение
• После перелома ребер — реабилитационный период и восстановление
• Этапы заживления тканей:
• Какие препараты может назначить врач для лечения перелома ребер в домашних условиях?
• Что еще можно делать для лечения перелома ребер?
• Закрытые и открытые повреждения груди. Раны сердца, пневмоторакс, гемоторакс
• Общая информация
• Краткое описание
• Перелом ребер (код по МКБ 10, виды)
• МКБ-10
• МКБ-10-код S22
• Перелом ребра (ребер), грудины и грудного отдела позвоночника
• ICD-10
• ICD-10
• Перелом ребер
• Механизм повреждений
• Симптоматика повреждений
• Догоспитальный этап
• Госпитальный этап
• Этап реабилитации

Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

Травмы грудной клетки (compages thoracis) встречаются достаточно часто, причем у людей всех возрастов. Иногда они проходят самостоятельно за несколько дней, но в некоторых случаях н обойтись без врачебной помощи. Рассмотрим подробнее перелом ребер (код по МКБ 10 – S22).

Анатомическое строение грудного отдела

Для того, чтобы классифицировать перелом ребра код по МКБ, необходимо более углубленно разобрать строение грудного отдела. Из курса анатомии все помнят, что человек имеет 12 пар ребер.

При этом выделяют 3 их типа:

1. Истинные. Соединяются с позвоночником, а также грудиной с помощью грудинно-реберных суставов. К ним относятся пары с 1 по 7.
2. Ложные. Имеют соединение с позвоночником, а в передней части сращиваются между собой хрящевой тканью и примыкают к суставной части 7 пары истинных ребер. К ним относятся 8, 9 и 10 пары.
3. Колеблющиеся. Выходят из позвоночника и имеют свободный хрящевой край, ни с чем не соединенный. Это последние 11 и 12 пары.

Ребра состоят из костной и хрящевой ткани. Повреждения могут касаться обоих участков. Многое зависит от причины получения травмы и силы воздействия на compages thoracis. В том числе могут быть затронуты соседние участки: грудина, позвоночник и его отростки.

Классификация переломов

Выделяют общую категорию перелом ребер код МКБ 10 S22. Для более точной постановки диагноза кодировка содержит вспомогательные цифры, которые указывают на конкретный тип травмы.

Рассмотрим более подробную классификацию таких повреждений:

Механизм возникновения

Существует и более развернутая классификация повреждений compages thoracis по МКБ 10. Перелом costa – лишь одна из категорий в этой группе. Но стоит подробнее разобрать механизм получения такого рода травм.

Причины образования перелома разделяются на два типа:

• Травматические. Перелом становится результатом травмы, при которой на грудную клетку оказывается чрезмерное давление. Сюда относятся такие ситуации, как ДТП, удар тупым предметом, падение, ранение острым предметом, огнестрельное ранение, сдавливание верхней части тела.
• Патологические. Трещина или перелом представляют собой следствие какого-либо заболевания или патологического процесса в организме. Они связаны с ухудшением прочности костной ткани (остеопороз), воспалительным процессом в ней (остеомиелит), давлением на кость и хрящи (опухолевый процесс в соседних тканях) и т. д.

Таким образом, цена неосторожности или несерьезного отношения к своему здоровью может вылиться в нарушение целостности реберных костей, что чревато массой негативных последствий.

Основные симптомы

Любой перелом costa отличается примерно одинаковыми симптомами.

Первыми признаками наличия такого рода повреждения могут стать:

1. Боль. Возникает сильная боль после получения травмы, при пальпации, дыхании или движении неприятные ощущения усиливаются.
2. Нарушение дыхания. Возникает одышка, дыхание из-за болей становится поверхностным. Отломленные части кости могут создавать эффект западания compages thoracis или аномальное ее движение во время вдоха и выдоха (одностороннее, противоположное и т. д.)
3. Припухлость. Развивается отек мягких тканей, гематома.
4. Изменение цвета кожных покровов. При поверхностных повреждениях образуется крупный синяк, возможно побледнение кожи.
5. Кашель. Появляется сильный кашель, который пострадавший вынужден подавлять. В легких скапливается мокрота, которую нужно откашливать. При повреждении легочной ткани присутствует кровохаркание.
6. Крепитация. Это может быть как хруст костей, так и «поскрипывание» скопившегося под кожей воздуха.

При повреждении мягких тканей и сосудов развивается внутренняя гематома, возникает кровотечение. Это чревато накоплением крови (гемоторакс) или воздуха в плевральных листках (пневмоторакс). При тяжелых травмах существует риск развития застойной и посттравматической пневмонии, особенно у пожилых людей, или плевропульмонального шока.

Первая помощь пострадавшему

Чем раньше пострадавший получит квалифицированную медицинскую помощь, тем меньше риск развития у него осложнений. Так как до больницы еще предстоит добраться, важную роль имеют первые часы после травмирования.

Инструкция по оказанию первой помощи пострадавшему:

1. Зафиксировать больного в наиболее удобном для него положении. Ничто не должно препятствовать дыханию, а грудная клетка должна быть максимально обездвижена. В противном случае возникает кислородное голодание, а обломки кости могут спровоцировать серьезные внутренние повреждения.
2. Приложите к поврежденному месту холодный компресс. Холод замедлит кровопотери, снимет боль и отечность.
3. Не стоит самостоятельно накладывать тугую повязку. Иммобилизация необходима только в тяжелых случаях и ее производят врачи «скорой помощи».
4. Если боли становятся невыносимыми, допускается прием обезболивающих препаратов.

Самостоятельно добираться в больницу не рекомендуется. При подозрении на перелом costa следует незамедлительно вызвать «скорую помощь».

Медицинская диагностика

Для того чтобы выявить и выделить конкретный перелом, необходимо пройти специальное обследование в медучреждении. Изначально необходимо обратиться к травматологу, который проведет сбор анамнеза и первичный осмотр. Необходимо выяснить обстоятельства получения травмы, определить предполагаемое место нахождение перелома путем пальпации, опросить пациента относительно самочувствия и ощущений.

Врач применяет особые методики для диагностики:

• симптом Пайра (при наклоне в сторону);
• симптом осевых нагрузок (при сдавливании compages thoracis);
• симптом прерванного глубокого вдоха.

Далее для уточнения ситуации назначаются следующие диагностические мероприятия:

• рентгенологическое обследование грудной клетки;
• рентгенография ребер в нескольких проекциях;
• в некоторых случаях требуется проведение томографии.

Только после получения рентгеновских фото можно судить о тяжести травмы и ее последствиях на данном этапе.

Принципы лечения

Проще всего лечить неполный закрытый перелом costa. В этом случае на восстановление пациента уходит 3 -8 недель. При серьезных повреждениях времени требуется больше. Соответственно принимается решение о лечении амбулаторно или в стационаре.

Обязательным условием для всех случаев является соблюдение постельного режима на период сращивания костей. До полного восстановление нужно ограничить физическую нагрузку, чтобы не спровоцировать развитие осложнений или вторичных переломов и смещений. Для снятия боли выписываются обезболивающие, а также противовоспалительные лекарства.

При множественных и полных переломах часто проводится хирургическое вмешательство. Операция необходима для фиксации отломанных частей кости, а также устранения сопутствующих повреждений. При гемотораксе и пнемотораксе дополнительно выполняется пункция для откачки крови и воздуха соответственно.

Для ускорения восстановления и препятствования образования костных наростов назначаются лечебная гимнастика и курс физиотерапевтических процедур на последних этапах выздоровления.

Профилактика

Для того чтобы обезопасить себя и снизить риск получения подобных травм, необходимо соблюдать определенные меры предосторожности.

Профилактикой переломов ребер является:

• избегание травмоопасных ситуаций, в частности, на производстве и быту;
• соблюдение правил дорожного движения и водителями, и пешеходами;
• правильная группирование тела при падении или создании травмоопасной ситуации;
• избегание конфликтных ситуаций с рукоприкладством;
• соблюдение техники безопасности при занятиях спортом и активным отдыхом;
• развитие поддерживающей грудную клетку мускулатуры;
• укрепление иммунитета;
• регулярный контроль состояния здоровья.

Важно максимально исключить ситуации, способные привести к возникновению повреждений compages thoracis. К сожалению, многие из них возникают спонтанно и не зависят от воли человека. Подробнее ознакомиться со спецификой повреждений ребер вы можете благодаря видео в этой статье.

Перелом ребра (ребер), грудины и грудного отдела позвоночника

Включены: грудного отдела:

• дуги позвонка
• остистого отростка
• поперечного отростка
• позвонка

Следующие подрубрики (пятый знак) даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для идентификации перелома или открытой раны; если перелом не охарактеризован как открытый или закрытый, его следует классифицировать как закрытый:

Перелом грудного позвонка

Множественные переломы грудного отдела позвоночника

Перелом ребер (код по МКБ 10, виды)

Перелом ребер (код по МКБ 10 — S22.3-22.4) принадлежит к числу наиболее часто встречающихся повреждений грудной клетки. Они возникают в результате прямого и непрямого воздействия силы. Прямые переломы относятся к повреждениям от прогиба и возникают там, где сила действует на ограниченном участке. Если сила действует на большую поверхность, то образуется обычно поперечный перелом нескольких ребер, смещенных в различной степени. При повреждении нескольких ребер смещение обычно бывает большим. Как правило, грудинный отломок смещается каудально, происходит укорочение ребра из-за наложения отломков друг на друга. Иногда происходит смещение оси.

К тяжелым последствиям приводит оскольчатый или так называемый «окончатый» перелом нескольких ребер, рентгенологическая диагностика которого будет рассмотрена ниже с конкретным клиническим примером. Анатомическое и функциональное единство скелета грудной клетки при этом виде перелома нарушается, что отрицательно сказывается на дыхательной функции. На данном участке грудной клетки возникает парадоксальное движение ребер. Это приводит к уменьшению амплитуды дыхания и уменьшению жизненной емкости легких. Увеличивается количество остаточного воздуха.

Чаще всего наблюдается перелом 4-8 ребер. 1 ребро, задняя и подмышечная части 2 и 3 ребер благодаря своей топографии повреждаются значительно реже. У пожилых людей, страдающих хроническим кашлем, переломы нижних ребер возникают иногда спонтанно.

Отломок ребра может травмировать плевру или легкое, острым концом прокалывая соответствующие ткани. Это приводит к гемо- или пневмотораксу различной степени. Значительные кровотечения, возникающие обычно в результате разрыва межреберных сосудов, встречаются редко.

Повреждениям ребер могут сопутствовать переломы лопатки, ключицы и плечевой кости.

Рентгенологическая диагностика

При переломе ребер необходимо провести рентгенографию грудной клетки, которой по возможности должна предшествовать рентгеноскопия. На рентгеновском снимке определяются переломы со смещением. Однако небольшой гемоторакс или пневмоторакс в отдельных случаях бывает легче распознать при просвечивании, верхние и средние ребра хорошо видны на фоне заполненных воздухом легких, повреждения их, как правило, хорошо определяются на обзорном снимке грудной клетки. В отдельных случаях детали легочного рисунка, проецирующиеся на ребра, могут быть приняты за линию повреждения или мешать ее выявлению, поэтому иногда при переломе ребер необходимо КТ-исследование. Для устранения легочного рисунка делаются снимки при меньшем напряжении и с более продолжительной экспозицией. Во время рентгенографии дыхание больного должно быть поверхностным, чтобы исключить движения грудной клетки.

Боковые части ребер на снимке в прямой проекции благодаря наличию реберного угла кажутся укороченными. Это обстоятельство, а также проекционное перекрещивание ребер мешает выявлению переломов в этой области. Соответствующим поворотом можно добиться определенного улучшения видимости в области реберного угла.

Для снимков нижних ребер (проецирующихся ниже диафрагмы) рентгенологи используют бленду Букки.

Переломы нижних ребер могут вызвать повреждения почек и селезенки.

Оскольчатый перелом ребра (код по МКБ 10 — S22.3)

При переломе ребра нужно обязательно проводить рентгенологическое исследование, пример результата которого и описание снимка приведены ниже.

На правой половине грудной клетки от 3 до 12 ребер виден множественный перелом ребер (код по МКБ 10 — S22.4). На 5, 6 и 7 ребрах видны оскольчатые («окончатые») переломы. Боковые куски выломаны и сильно смещены, острые отломки свободно выступают. Отломки нескольких ребер накладываются друг на друга, в результате чего правая половина грудной клетки кажется уже.

Повреждены также плевра и сосуды. Возник небольшой гемоторакс, прозрачность правого легкого понижена. Это объясняется несколькими обстоятельствами: гемотораксом (рентгенография производилась при лежачем положении больного, что способствовало распространению жидкости в плевральной полости); парадоксальным дыханием, наступившим в результате оскольчатых переломов ребер; сильными болями, которые значительно уменьшили экскурсию грудной клетки. Оба купола диафрагмы стоят высоко — в 8-9 межреберных промежутках.

Несмотря на наличие оскольчатого перелома, легкие не повреждены, пневмоторакса нет. Но при таком виде травмы всегда нужно помнить, что при переломе ребра нужно в динамике оценивать клиничсекую картину и при необходимости повторять рентгенологическое исследование.

Тяжелому повреждению грудной клетки сопутствует перелом таза по Мальгеню.

Перелом ребра

Рубрика МКБ-10: S22.3

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Переломы ребер — наиболее частое повреждение костей при травме грудной клетки.

Верхние I-IV ребра имеют внешнюю защиту в виде плечевого пояса и страдают реже. Их переломы свидетельствуют о большой травмирующей силе и высоком риске повреждения трахеи, главных бронхов, крупных сосудов и нервов. Наиболее часто наблюдают переломы нижних ребер, им нередко сопутствуют разрывы внутренних органов, расположенных ниже диафрагмы, — печени, почек и селезенки.

Этиология и патогенез [ править ]

Данная травматическая патология в большинстве случаев наблюдается при значительной силе травмирующего агента (транспортная травма, падение с высоты и т. п.).

По механизму возникновения различают три типа переломов ребер:

• компрессионный — результат одномоментного форсированного сдавления грудной клетки;

• импрессионный — при действии травмирующей силы на широкой площади, например рулевой перелом у водителя при автоаварии;

• перелом по типу разрыва (вытянутые руки противостоят сильному удару) — нарушается целость задних отрезков верхних ребер.

Клинические проявления [ править ]

Отмечаются жалобы на затрудненное дыхание из-за резкой болезненности в области ушиба. При сдавлении грудной клетки боль в области перелома усиливается. Местно определяется припухлость, кровоизлияние, в ряде случаев — подкожная эмфизема (ранение легкого!). Характерный симптом при изолированных переломах ребер — локальная боль, резко усиливающаяся при кашле, глубоком вдохе, чихании. Пальпация поврежденного ребра выявляет локальную болезненность в области перелома, возможна крепитация отломков. Пострадавшие стараются двигаться медленно из-за страха усиления боли. При «окончатом» переломе наблюдают парадоксальное дыхание.

Перелом ребра: Диагностика [ править ]

Диагноз уточняют рентгенографией грудной клетки. В некоторых случаях, когда возникают сомнения при интерпретации рентгенологической картины, УЗИ поврежденного ребра позволяет получить дополнительную визуальную информацию о характере травматического повреждения.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Перелом ребра: Лечение [ править ]

Изолированные переломы ребер, не сопровождающиеся значительным смещением более 1/2 поперечника, проходят амбулаторное наблюдение. В первые 2-3 сут при выраженном болевом синдроме можно ограничить дыхательную экскурсию эластичным бандажом, более продолжительную фиксацию лучше не использовать. Назначают физиотерапевтическое лечение, местные противовоспалительные препараты, цель которых — уменьшение болевого синдрома.

При множественных переломах ребер (3 и более), со значительным смещением отломков, ребенка госпитализируют на стационарное лечение и наблюдение в детское хирургическое отделение. В неосложненных случаях выздоровление наступает через 2-3 нед. При подозрении на повреждение внутренних органов грудной клетки больного необходимо срочно госпитализировать!

Флотирующие переломы наиболее опасны. Их лечение включает вспомогательную или полную ИВЛ, санационную бронхоскопию, при необходимости трахеостомию, противошоковую терапию (блокады, наркотические анальгетики, перидуральная анестезия), антибиотикотерапию, стабилизацию каркаса грудной клетки (вытяжение фрагмента четырьмя цапками, наружная фиксация ребер).

Сегментарные переломы ребер по задней поверхности грудной клетки менее опасны, так как пострадавший своей массой тела прижимает реберную панель, исключая ее флотацию. Переломы же ребер по передней и боковой поверхностям грудной клетки нуждаются в незамедлительной фиксации для восстановления каркасности. Через 2-3 нед фиксацию можно постепенно ослабить, а в последующем снять, ориентируясь на состояние больного.

Чаще всего восстановление каркасности достигается путем вытяжения за мягкие ткани, а еще лучше — за ребра или грудину. Ребра захватывают бельевыми цапками или подведенными под них толстыми шелковыми нитями, а грудину — пулевыми щипцами. Вытяжение осуществляют с помощью грузов, подвешенных к балканским рамам. Масса груза при переломе ребер составляет 1,5-2 кг, при переломе грудины и реберкг. Тракцию следует продолжать в течение 2-4 нед. Чтобы избежать длительного пребывания больного в постели, предложены оригинальные способы фиксации реберной панели пелотами в виде изогнутых по форме грудной клетки пластмассовых прозрачных пластин. Их крепят к грудной стенке с помощью швов, наложенных на мягкие ткани, или специальных устройств, прикрепленных к ребрам (как при вытяжении), что обеспечивает восстановление каркасности грудной клетки

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Множественные переломы ребер

Тяжелая закрытая травма груди, как правило, сопровождается множественными и так называемыми окончатыми (двойными) переломами ребер. Наиболее тяжелое течение отмечается при нарушении целостности реберного каркаса передних и боковых отделов груди. Дыхательные расстройства, вызываемые множественными переломами ребер, клинически проявляются в виде нарушения частоты, ритма и глубины дыхания. При окончатых переломах ребер поврежденный участок грудной стенки теряет прочную связь с ее неповрежденным отделом. Западение флотирующего участка при вдохе способствует попаданию воздуха, насыщенного углекислым газом, из поврежденного легкого в неповрежденное, что обусловливает вентиляционный компонент дыхательной недостаточности. Уменьшение объема плевральной полости при западении грудной стенки и пневмоторакс на стороне повреждения способствуют увеличению внутрилегочного венозно-артериального шунтирования крови. Кроме этого множественные переломы ребер сопровождаются рефлекторным увеличением секреторной активности железистого эпителия слизистой оболочки бронхов и повышением продукции интерстициальной и альвеолярной жидкости, поэтому дыхательная недостаточность, кроме вентиляционного компонента, приобретает и паренхиматозный характер.

Источники (ссылки) [ править ]

Амбулаторная травматология детского возраста [Электронный ресурс] / Н.Г. Жила, В.И. Зорин — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017.

Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза [Электронный ресурс] / под ред. Ю. И. Пиголкина — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — http://old.rosmedlib.ru/book/ISBN.html

Травматология [Электронный ресурс] : национальное руководство / Под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — http://old.rosmedlib.ru/book/ISBN.html

Лучевая диагностика органов грудной клетки [Электронный ресурс] / гл. ред. тома В. Н. Троян, А. И. Шехтер — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014.

Как лечить перелом ребер: симптомы, первая помощь пострадавшему, классификация по МКБ 10

Чаще всего нарушения в области грудной клетки сопровождаются переломами ребер. Они появляются внутри организма вследствие серьезной травмы. Подобное явление не редкость. Случиться может с каждым человеком, но последствия для каждого возраста разные.

Так, например, если производиться чрезмерное давление на грудную клетку в детском или юношеском возрасте, то они не ведут к возникновению переломов ребер. Обусловлено это тем, что ткани в данном периоде имеют хорошей способностью к растяжению и не деформируются во время сильного воздействия.

Во взрослом возрасте данная способность становиться меньше, поэтому чрезмерное давление на зону грудной клетки приводит к перелому ребер. Особенно подвержены травмам грудной клетки люди пожилого возраста. Данное явление связано с тем, что кости с возрастом становиться более хрупкими, и обладают большой ломкостью.

Перелом ребер — причины травмы

1. бытовые травмы
2. попадание человека в ДТП или аварию
3. получение повреждений на работе

Обычно в данных травмах происходят повреждения ребер и костей грудной полости. Размер поражения определяется по числу сломанных костей. К тому же данный показатель говорит о возможности нарушения в работе внутренних органов. Например, при нарушении одного или двух ребер происходят повреждения внутренних органов грудной полости в 10 % случаях.

Врачами это называется легкий перелом ребра. Они не влияют на работу внутренних органов и нахождения в больнице не требуется. Однако при повреждениях 3 и большего количества происходит смещение органов необходимых для жизни человека.

При этом человек испытает болевые ощущения и срочно необходимо транспортировать его в больницу. Наличие большого количества повреждений, которые могут располагаться симметрично, с обеих или одной стороны влекут за собой нарушение нормального дыхания, двигательной активности. В данном случае пациента необходимо срочно отправить в больницу либо оказать срочную медицинскую помощь на месте.

При больших объемах повреждения необходимо доставить пациента в больницу для осмотра врачом с помощью специального оборудования. Оно поможет выявить наличие и отсутствие нарушений внутри организма. Следует быть внимательным в случае получения травм детей.

Наиболее встречающимся явлением при переломе ребер являются нарушения целостности легких.

В первом случае повреждения минимальны: одно, два ребра. В зоне поражения сломанные кости попадают внутрь грудины, и происходит нарушение целостности плевры и легких. Необходимо знать, что зона поражения зависит от силы удара и размеров пораженной области.

Если размер повреждения имеет большую зону локализации, то чаще всего возникают двойные переломы ребер. В медицине они носят название окончатыми, так как имеют своеобразное окно, которое отделяет зону поражения от общей поверхности грудной клетки.

Данные виды повреждений характеризуются затруднением в дыхании. Окончатый фрагмент во время вдоха попадает внутрь легкого и оно на поврежденной области спадает и весь воздух из него попадает в другое легкое. Во время выдоха фрагмент отходит от легкого и весь воздух из другого легкого попадает в больную область.

Если больная зона имеет большой размер окна, тогда возникает нарушение работы не только дыхательной системы, но и сердечно-сосудистой. Данный вид повреждения является очень опасным, так как в данных случаях высокий риск возникновения смертельных исходов из-за нарушения функций органов дыхания и работы сердца.

При непрямом виде возникает чрезмерное давление на грудную полость, ее сдавливание и многочисленные переломы ребер. Чаще всего они локализуются по обеим сторонам от легких. Это происходит в результате сжатия тела человека между рулем и сидением автомобиля. Помимо этого данные переломы характеризуются различными нарушениями в легких, плевре. Врачи называют подобные повреждения « раздавленной грудиной».

В данном виде существует такая разновидность как флотирующие переломы. Они характеризуются затрудненным дыханием и возникновением болевых ощущений. В результате подобных повреждений происходит отделение сегмента, который и способствуют зажатию органов и затруднению жизненно важных функций.

Клиническая картина характеризуется флотацией грудной клетки: во время вдоха образовавшийся фрагмент способствует ее западанию и возникновению проблем, а во время выдоха возвращается на прежнее положение.

Помимо этого переломы ребер также бывают:

• открытые: проявляющиеся в повреждении внешней поверхности тканей.
• закрытый перелом: с отсутствием видимых повреждений
• полный перелом: повреждение всей поверхности ребра по его длине. Является наиболее частым видом переломов.
• Нарушение целостности костной ткани характеризуется как поднакостный вид перелома
• Повреждение ребер с обеих сторон грудной клетки называется двусторонним
• Единичные или множественные переломы
• Нарушение целостности ребра с его смещением или без него.

Чаще всего ребра ломаются в месте их изгиба, т.е. около подмышечной впадины. Это происходит из-за того, что в данной области они наиболее подвижны.

Нарушения, локализующиеся в задней полости грудной клетки, до сих пор до конца не изучены. Обусловлено это тем фактором, что данная область не функционирует в дыхании, поэтому кости данной области не подвижны, не оказывают влияние на внутреннюю полость.

Самыми тяжелыми являются переломы, локализующиеся сбоку и впереди в грудной полости.

Симптомы и первые признаки перелома ребер

• возникновение резкой боли в поврежденной зоне. Увеличение болезненных ощущений во время дыхания, кашля, натуживания, двигательной активности
• появление симптома « оборванного вдоха»: если человек пытается вздохнуть медленно воздух, то сразу же прекращает это делать из-за возникновения болевых ощущений. В данном случае особенно важно проведение осмотра, так как при обычных ушибах таких признаков нет.
• появление щелчка, который является главным признаком наличия перелома ребер.
• использование своеобразной техники дыхания и необычных положений тела. Данные методы направлены на уменьшение боли.
• появление симптома осевой нагрузки. Проявляется он так: если поочередно сжать переднюю, заднюю и боковую область в зоне поражение возникнет резкая боль.

Если пораженная область локализуется в заднем отделе грудной клетки, то признаков перелома ребер может не быть либо отсутствовать вообще. Это возникает в результате особой подвижности переломанных костей. Помимо этого пациент предпочитает больше находиться в положении лежа, так как это способствует уменьшению болевых ощущений.

Диагностика

Пациент диагностирует появление припухлости в поврежденной области. Что же делать при переломе ребер? Необходимо обратиться к врачу, только он сможет точно поставить диагноз и определить зону повреждения. Осмотр осуществляется в зоне ребра, и затем поднимаются от грудины ближе к позвоночнику.

Наличие перелома определяется, если в пораженной области присутствует своеобразная ступенька. Помимо этого используется диагностика с помощью рентгенотерапии. На рисунке будет точно видно зону поражения и уровень деформации внутренних органов.

При переломе ребра все поврежденные линии видны очень четко, поэтому даже врач недостаточным уровнем опыта поставит диагноз точно. При этом небольшая зона повреждения не отражается на общем состоянии пациента. Однако нередко случается, что даже при переломе одного ребра возникают тяжелые последствия в виде одышки, боли в сердце, печенке, селезенки и почек.

• большая кровопотеря
• травматический шок
• гемоторакс, характеризующийся скоплением крови в зоне груди. Возникает в результате разрыва межреберных сосудов и целостности легкого. В данном случае кровотечение может остановиться самостоятельно, но пациента необходимо доставить в больницу. Там необходимо провести операцию по сшиванию нарушенных сосудов.
• пневмоторакс, который основывается на большом скоплении воздуха в грудине. Он основывается на нарушении целостности легких. Является самой опасным осложнением для человека, так как способствует резкому сжатию легкого и затруднению дыхания. Обычно данное осложнение проявляется практически у каждого пациента при сильном объеме повреждений. В отличие от предыдущего в данном случае артериальное давление снижается, а пульс наоборот становиться частым. Основным признаком развития пневмоторакса является развитие эмфиземы.
• изменения целостности легкого и плевры. Основным симптомом является появление удушающего кашля с кровью.

Первая помощь

Действия при оказании первой медицинской помощи при переломе ребер:

• Для того чтобы улучшить дыхание: следует снять верхнюю одежду и давящие на грудную клетку аксессуары с пациента, и расстегнуть верхние пуговицы.
• Больному следует придать правильное положение и успокоить.
• Первоначально необходимо подсчитать количество сердечных повреждений, а также смерить артериальное давление.
• В случае возникновения осложнений, сказывающихся на общем состоянии здоровья, обычно артериальное давление пониженное, а сердцебиение наоборот учащенное.
• Дождаться приезда врача.

В случае если существуют подозрения на закрытый перелом следует на пораженную область приложить лед, из подручных средств сделать тугую повязку и также ждать врача.

При запущенном обращении к врачу может возникнуть гипостатическая пневмония. Она выражается длительным состоянием кислородного голодания.

Лечение

Первое время после перелома больной находиться в отделении реанимации, где контролируется работа ее дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Если произошла травма окончатого типа, то больного переводят на аппарат искусственной вентиляции легких.

Если переломы носят множественный характер и вызывают болезненные ощущения, то больного в экстренном порядке оперируют. Операция носит название остеосинтез. Она включает в себя установку специальных металлических скоб, ликвидацию оторванного сегмента в грудной клетке. При наличии кровяных выделений необходимо произвести пункцию грудной области и удаление крови из легких и полости груди.

Помимо этого пациент должен на протяжении некоторого времени находиться в специализированном отделении, где за ним будет осуществляться тщательный уход и оказание лечебных процедур.

Переломы одного или двух ребер не требуют нахождения пациента в больнице. Считаются легкими перелома ребра. Но показаться врачу нужно в обязательном порядке, так как при повреждении возникает резкая боль, от которой самостоятельно человеку избавиться нет возможности. Обычно пациенту делается укол с обезболивающим, который снижает болевые ощущения. Однако действует он в течение достаточного короткого периода, поэтому требуется провести процедуру вновь.

Грамотно сделанная анестезия помогает грудной клетке свободно двигаться, расплавляет легкие и способствует отхождению мокроты. Помимо того, что обезболивающее помогает легче человеку справиться с травмой, он также является отличным средством для профилактики посттравматической гипостатической пневмонии.

Если ребра плохо срастаются, имеются внутренние нарушения органов, то врач назначает пациенту ношение фиксирующих повязок, прием лекарственных препаратов и проведение физиотерапевтических процедур.

После перелома ребер — реабилитационный период и восстановление

После осмотра врача и проведения манипуляций пациент может отправиться домой. Обычно, повреждения, имеющие небольшой размер срастаются в короткие сроки без какого-либо наблюдения врачом.

При лечении перелома ребер в домашних условиях врачи рекомендуют пациенту:

• щадящий режим в работе
• проведение дыхательной гимнастики
• прием отхаркивающих средств
• избегать любых физических нагрузок, которые способствуют повышению внутрибрюшного давления
• здоровое питание. Исключение любых продуктов, которые способствуют газообразованию. В рационе должны преобладать молочные продукты, рыба, зелень.

Если все рекомендации врача выполняются, то реабилитационный период пройдет достаточно быстро, и кости хорошо срастутся.

Этапы заживления тканей:

1. Образование соединительнотканной мозоли. В зоне локализации перелома накапливает кровь в большом количестве и клетки, участвующие в зарастании.
2. Возникновение остеоидной бляшки.
3. Увеличение и уплотнение образовавшейся мозоли. Далее она становится пористой, закрывает всю поверхность ребра. Позже она приобретает обычные размеры и исчезает с зажившей поверхности.

Какие препараты может назначить врач для лечения перелома ребер в домашних условиях?

Прежде всего, следует отметить, что ни в коем случае нельзя осуществлять прием медикаментов без назначения врача. Для пациентов, получившего перелом ребер для того, чтобы лучше заживали кости необходимо больше принимать продуктов с большим содержанием кальция: рыба, творог, яйца, мясо. В продаже также имеется большего количество средств, также направленных на улучшение процесса заживления и снижение болевых ощущений.

К ним относятся:

1. средства, снижающие отек и способствующие предотвратить воспалительный процесс.
2. очищающие препараты.

Что еще можно делать для лечения перелома ребер?

Помимо этого большинство пациентов предпочитают использовать средства народной медицины. Чаще всего для лечения перелома ребер применяют: глину, травяные сборы, скорлупу куриных яиц. Для того, чтобы данные средства принесли желаемых эффект существует определенный способ их применения.

Помимо этого в настоящее время разработано большое количество гомеопатических средств, которые направлены на улучшение регенерации клеток в костных тканях и образование костной мозоли. Они способствуют ускорению процесс заживления. Многие гомеопатические препараты рассчитаны на курсовой прием. По истечению, которого в организме накапливается достаточный объем определенного вещества, которое способствует лучшему заживлению пораженной области.

Если пациент носит фиксирующую повязку можно во время смены материала повязки на пораженную область наносить пихтовое масло. Оно способствует ускорению процесса регенерации клеток и лучше срастанию костей. Наносить его следует каждый день.

Также очень хорошо помогают процессу заживления ванны с морской солью.

Пациенту необходимо каждый день выполнять самостоятельно массаж: он должен заключаться в поглаживании и небольшом разминании поврежденной области. Это поможет тканям немного прогреться, и процесс заживления пойдет быстрее. Массаж следует производить осторожно и только подушечками пальцев. Сеанс необходимо проводить в течение 5-7 минут. Рекомендуется проводить массаж после ванны.

Большинством пациентов, особенно пожилого возраста, отмечается эффективность настойки на основе корня лопуха, мать-и-мачехи, цветков сирени и одуванчика. Данные ингредиенты необходимо положить в банку добавить в них 1 грамм мумия и полученный состав залить водкой. Настаивать в течение 7 дней. Раствор можно накладывать как примочки на больное место. Данный состав способствует улучшению кровообращения, регенерации клеток и насыщению тканей целебными свойствами.

Многих пациентов во время периода реабилитации интересует вопрос: « Как можно спать во время перелома ребер?».

Врачами рекомендуется при получении данной травмы нахождение пациента в положение на спине. Однако при локализации болезни в задней полости грудной клетки, то следует больше находиться на боку.

Закрытые и открытые повреждения груди. Раны сердца, пневмоторакс, гемоторакс

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК(Приказ №764)

Общая информация

Краткое описание

Открытая рана грудной клетки — повреждение, сопровождающееся нарушением целостности кожного покрова и тканевых структур грудной стенки.

Переломы грудины происходят в результате прямого механизма травмы. Они могут сочетаться с переломами средних отделов ребер. Повреждение грудины может сочетаться с кровоизлиянием в переднее средостение и травмой сердца (см. раздел травма сердца).

В зависимости от локализации переломов выделяют виды «реберных клапанов»:

Из-за нарушения каркасности грудной клетки образуется фрагмент ребер, не участвующий в ее движении. При вдохе «реберный клапан» западает, а при выдохе – выбухает, т.е. совершает парадоксальные движения, противоположные движению грудной клетки. В результате легкое на стороне поражения расправляется не полностью. При парадоксальном смещении «реберного клапана» давление воздуха в легком на стороне повреждения во время вдоха выше, а во время выдоха ниже, чем на здоровой стороне. Это обстоятельство приводит к увеличению «мертвого» пространства при дыхании за счет частичного перекачивания воздуха из пораженного легкого в здоровое во время вдоха и наоборот – во время выдоха.

S22.3 Перелом ребра

Повреждение грудной стенки и/или бронхолегочных структур с проникновением воздуха и истечением крови в плевральную полость.

Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости в результате проникающего ранения груди или повреждения легкого.

Закрытый пневмоторакс. Плевральная полость не сообщается с внешней средой и количество воздуха, попавшего в нее в результате травмы, не меняется во время экскурсии грудной клетки.

Открытый пневмоторакс. Имеется свободная связь плевральной полости с внешней средой. Во время вдоха воздух поступает в дополнительном количестве в плевральную полость, а во время выдоха выходит в том же количестве. При открытом пневмотораксе не происходит накапливания воздуха в плевральной полости. Возникает эффект парадоксального дыхания — во время вдоха легкое на стороне ранения спадается, а во время выдоха расправляется. Возникает эффект маятникообразного движения воздуха: во время вдоха воздух из легкого на стороне повреждения поступает в здоровое легкое, а во время выдоха воздух попадает из здорового легкого в поврежденное. Меняющееся внутриплевральное давление приводит к флотации средостения.

А) Наружный: во время выдоха сообщение плевральной полости с внешней средой уменьшается или прекращается полностью из-за смещения тканей грудной стенки («прикрывание клапана»). С каждым вдохом в плевральную полость попадает больше воздуха, чем выходят во время выдоха. Происходит постоянное увеличение объема воздуха в плевральной полости. С каждым вдохом нарастает коллабирование легкого и смещение средостения в противоположную сторону. В конце концов, поджимается легкое здоровой стороны. Нарастающее внутриплевральное давление приводит к выходу воздуха в мягкие ткани с образованием подкожной эмфиземы.

Гемоторакс – скопление крови в плевральной полости вследствие кровотечения из сосудов легких, средостения, сердца или грудной стенки. Свежая кровь в плевральной полости сворачивается, а затем в результате фибринолиза вновь разжижается. В ряде случаев разжижения не происходит-возникает свернувшийся гемоторакс, который опасен в последующем развитием эмпиемы плевры.

2. Средний гемоторакс – в плевральной полости содержится от 500 до 1000 мл крови. Состояние пострадавших средней тяжести. Нарастают бледность, одышка, боли в груди и кашель. Перкуторно над легкими определяется притупление по линии Демуазо (при гемопневмотораксе – горизонтальный уровень), доходящее до нижнего угла лопатки. Аускультативно над притуплением выявляется ослабление или отсутствие дыхания. Малейшая физическая нагрузка усугубляет нарушение дыхания.

3. Большой (тотальный) гемоторакс – в плевральную полость истекает более 1000 мл крови. Тяжесть состояния определяется не только нарушением внешнего дыхания, но и острой кровопотерей. Состояние тяжелое или крайне тяжелое. Отмечаются выраженная бледность, цианоз кожных покровов, одышка, тахикардия, снижение АД. Больные принимают полусидячее положение. Беспокоят нехватка воздуха, боль в груди, кашель. Перкуторно и аускультативно обнаруживается скопление жидкости выше середины лопатки.

Перелом ребер (код по МКБ 10, виды)

Перелом ребер (код по МКБ 10 — S22.3-22.4) принадлежит к числу наиболее часто встречающихся повреждений грудной клетки. Они возникают в результате прямого и непрямого воздействия силы. Прямые переломы относятся к повреждениям от прогиба и возникают там, где сила действует на ограниченном участке. Если сила действует на большую поверхность, то образуется обычно поперечный перелом нескольких ребер, смещенных в различной степени. При повреждении нескольких ребер смещение обычно бывает большим. Как правило, грудинный отломок смещается каудально, происходит укорочение ребра из-за наложения отломков друг на друга. Иногда происходит смещение оси.

К тяжелым последствиям приводит оскольчатый или так называемый «окончатый» перелом нескольких ребер, рентгенологическая диагностика которого будет рассмотрена ниже с конкретным клиническим примером. Анатомическое и функциональное единство скелета грудной клетки при этом виде перелома нарушается, что отрицательно сказывается на дыхательной функции. На данном участке грудной клетки возникает парадоксальное движение ребер. Это приводит к уменьшению амплитуды дыхания и уменьшению жизненной емкости легких. Увеличивается количество остаточного воздуха.

Чаще всего наблюдается перелом 4-8 ребер. 1 ребро, задняя и подмышечная части 2 и 3 ребер благодаря своей топографии повреждаются значительно реже. У пожилых людей, страдающих хроническим кашлем, переломы нижних ребер возникают иногда спонтанно.

Отломок ребра может травмировать плевру или легкое, острым концом прокалывая соответствующие ткани. Это приводит к гемо- или пневмотораксу различной степени. Значительные кровотечения, возникающие обычно в результате разрыва межреберных сосудов, встречаются редко.

Повреждениям ребер могут сопутствовать переломы лопатки, ключицы и плечевой кости.

При переломе ребер необходимо провести рентгенографию грудной клетки, которой по возможности должна предшествовать рентгеноскопия. На рентгеновском снимке определяются переломы со смещением. Однако небольшой гемоторакс или пневмоторакс в отдельных случаях бывает легче распознать при просвечивании, верхние и средние ребра хорошо видны на фоне заполненных воздухом легких, повреждения их, как правило, хорошо определяются на обзорном снимке грудной клетки. В отдельных случаях детали легочного рисунка, проецирующиеся на ребра, могут быть приняты за линию повреждения или мешать ее выявлению, поэтому иногда при переломе ребер необходимо КТ-исследование. Для устранения легочного рисунка делаются снимки при меньшем напряжении и с более продолжительной экспозицией. Во время рентгенографии дыхание больного должно быть поверхностным, чтобы исключить движения грудной клетки.

Боковые части ребер на снимке в прямой проекции благодаря наличию реберного угла кажутся укороченными. Это обстоятельство, а также проекционное перекрещивание ребер мешает выявлению переломов в этой области. Соответствующим поворотом можно добиться определенного улучшения видимости в области реберного угла.

Для снимков нижних ребер (проецирующихся ниже диафрагмы) рентгенологи используют бленду Букки.

Переломы нижних ребер могут вызвать повреждения почек и селезенки.

Оскольчатый перелом ребра (код по МКБ 10 — S22.3)

При переломе ребра нужно обязательно проводить рентгенологическое исследование, пример результата которого и описание снимка приведены ниже.

На правой половине грудной клетки от 3 до 12 ребер виден множественный перелом ребер (код по МКБ 10 — S22.4). На 5, 6 и 7 ребрах видны оскольчатые («окончатые») переломы. Боковые куски выломаны и сильно смещены, острые отломки свободно выступают. Отломки нескольких ребер накладываются друг на друга, в результате чего правая половина грудной клетки кажется уже.

Повреждены также плевра и сосуды. Возник небольшой гемоторакс, прозрачность правого легкого понижена. Это объясняется несколькими обстоятельствами: гемотораксом (рентгенография производилась при лежачем положении больного, что способствовало распространению жидкости в плевральной полости); парадоксальным дыханием, наступившим в результате оскольчатых переломов ребер; сильными болями, которые значительно уменьшили экскурсию грудной клетки. Оба купола диафрагмы стоят высоко — в 8-9 межреберных промежутках.

Несмотря на наличие оскольчатого перелома, легкие не повреждены, пневмоторакса нет. Но при таком виде травмы всегда нужно помнить, что при переломе ребра нужно в динамике оценивать клиничсекую картину и при необходимости повторять рентгенологическое исследование.

Тяжелому повреждению грудной клетки сопутствует перелом таза по Мальгеню.

МКБ-10

МКБ-10-код S22

Перелом ребра (ребер), грудины и грудного отдела позвоночника

МКБ-10 код S22 для Перелом ребра (ребер), грудины и грудного отдела позвоночника

Включены: грудного отдела:

— позвонка Следующие подрубрики (пятый знак) даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для идентификации перелома или открытой раны; если перелом не охарактеризован как открытый или закрытый, его следует классифицировать как закрытый: 0 — закрытый 1 — открытый

ICD-10

ICD-10-CM 10th Revision 2016

МКБ-10 ICD-10 на русском

ICD-10

ICD-10 is the 10th revision of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD), a medical classification list by the World Health Organization (WHO).

It contains codes for diseases, signs and symptoms, abnormal findings, complaints, social circumstances, and external causes of injury or diseases.

The Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) Classification System is used for the classification of active ingredients of drugs according to the organ or system on which they act and their therapeutic, pharmacological and chemical properties.

It is controlled by the World Health Organization Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology (WHOCC).

The defined daily dose (DDD) is a statistical measure of drug consumption, defined by the World Health Organization (WHO).

It is used to standardize the comparison of drug usage between different drugs or between different health care environments.

Перелом ребер

Больше половины закрытых повреждений грудной клетки составляют реберные переломы. Из всего количества травм, сопровождающихся переломами костей – около 7 % случаев приходятся на ребра. Сломать их можно не только во время серьезных травм и аварий. Это может случиться и дома. Падение или сильный удар могут спровоцировать травму.

Механизм повреждений

Статистика реберных переломов прямо зависит от возраста пострадавшего. В период детства и юности грудная клетка еще эластична, и даже при очень сильном сжатии не подвержена переломам. С возрастом она теряет эту способность, и кгодам такая травма уже не редкость. Но, для того, чтобы нарушилась целостность, нужен достаточно мощный травмирующий фактор: падение с высоты, удар тяжелого предмета, дорожно-транспортная авария. У людей преклонного возраста перелом ребер может вызвать незначительный удар или неудачное падение с высоты собственного роста.

От силы травмирующего фактора зависит количество поврежденных реберных единиц и вероятность повреждения внутренних органов. Например, при переломе одной или двух реберных костей (МКБ 10 S 22.3) вероятность повреждения органов составляет около 10%.

При повреждениях от трех до пяти реберных костей (перелом множественный, МКБ 10 S 22.4) вероятность составляет уже 80%, а от десяти – 100%.

Опасен симметричный перелом (по обе стороны грудной клетки), который может вызвать тяжелую дыхательную недостаточность. Смещение отломков в разных направлениях травмирует ткани легких, бронхов, сердца, магистральных сосудов. Кроме этого, граница грудной полости не совпадает с границей грудной клетки. Поэтому костные отломки могут повредить органы брюшной полости.

Чаще всего уязвимыми при травме оказываются боковые отделы VII – X ребра. На них приходится ¾ всех травм. Ушиб, трещина, перелом наблюдаются именно в этом месте, в самой широкой части грудной клетки.

Механизм травмы может быть двух видов:

1. Прямой. Повреждаются одна или несколько костей. Травмирующая сила прогибает грудную клетку внутрь, кости ломаются, повреждается плевра или легкие. Сила с площадью травмирующего фактора определяют количество сломанных реберных костей. От сильного удара с большой площадью кость ломается в двух местах. Такое повреждение называют окончатым переломом.
2. Непрямой. От сильного сжатия груди кость ломается по бокам от центра воздействия травмирующего фактора. Чаще всего это случается при дорожно-транспортных авариях, когда пострадавший оказывается зажатым между твердыми плоскостями. В травматологии это называется «раздавленной грудью» (МКБ 10 S 22.5). Повреждения множественные, двусторонние. Вероятность повреждения внутренних органов и развитие острой дыхательной недостаточности крайне высокие.

Перелом ребра открытый (МКБ 10 S 22.31) встречается редко. Причиной ему становится огнестрельное ранение или мощный удар в грудь. Сопровождается с кровотечением из раны, причем кровь изливается с пеной и хлюпающим или чавкающим звуком.

Симптоматика повреждений

Травмирование грудной клетки никогда не остается незамеченным. Ушиб (МКБ 10 S 20.2), трещина, перелом ребер дают первые симптомы сразу же после травмы. Но может пройти небольшой отрезок времени, и симптомы стихнут или даже может показаться, что они исчезли на совсем. Но это не так. В элементарных ежедневных манипуляциях, во время дыхания и движении телом травма проявит себя. Основные симптомы, по которым можно определить повреждения, и на которые следует обратить особое внимание:

1. Резкая боль в момент травмы.
2. Вынужденное положение пострадавшего. Он сидит, согнувшись на сторону повреждения, рука прижата к месту травмы.
3. Пострадавшему тяжело громко разговаривать, он шепчет.
4. Ушиб продолжает беспокоить ноющей или тупой болью. Особенно боль выражена во время резких движений.
5. Для перелома характерны симптомы «оборванного вдоха»: пытаясь спокойно вдохнуть, пострадавший испытывает боль и останавливается. Ушиб не дает данный признак.
6. Трещина дает незатихающую, постоянную боль около 5 суток.
7. Сколько продолжается болезненность, зависит от тяжести травмы. При незначительных повреждениях (ушиб) пострадавший ощущает улучшение через несколько дней. При обширной травме (трещина, перелом) симптомы сохраняются от двух недель до месяца.
8. Затрудненное дыхание. На глубоком вдохе боль начинает усиливаться. Пострадавший начинает дышать поверхностно, и от этого он ощущает постоянную нехватку воздуха.
9. От нехватки воздуха наступают симптомы кислородного голодания головного мозга: головокружение, головная боль, постоянное чувство усталости и сонливости.
10. При повреждении легкого симптомы дыхательной недостаточности выражены еще ярче: дыхание может вовсе на какой-то период вовсе приостановиться. Это экстренное состояние, которое должно стать поводом для немедленной госпитализации.
11. Ушиб, трещина или перелом на месте повреждения дают кровоподтек. Чем больше область поражения, тем обширнее кровоизлияние.
12. Травму можно определить по отечности тканей. Наощупь это плотное болезненное образование, которое может увеличиваться в течении нескольких часов.
13. Кожные покровы в месте травмы горячие на ощупь и покрасневшие.

Догоспитальный этап

Определить, ушиб это у пострадавшего после травмы, трещина или перелом может только специалист после тщательного обследования. Поэтому пострадавший с поврежденной грудной клеткой должен быть немедленно госпитализирован в травматологическую клинику. Первая помощь при переломе ребер должна начинаться немедленно, в догоспитальный период.

Что необходимо делать в первую очередь? Поможет облегчить состояние пострадавшему обезболивающий препарат. Если есть возможность, можно сделать внутримышечную инъекцию анальгетика. Человека с реберными повреждениями должен полусидеть. Положение сидя принесет дополнительную боль и страдание, а горизонтальное положение может вызвать еще большее смещение костных отломков.

Повязка на область грудной клетки накладывается обязательно. Если есть рана, ее следует обработать антисептическим раствором и закрыть стерильной повязкой. После, или в случае с закрытыми травмами, накладывается основная фиксирующая повязка. Пострадавшему на выдохе туго бинтуют всю грудную клетку. Это даст возможность ребрам совершать ограниченные движения во время дыхания, и тем самым уменьшит боль и возможность травмирования тканей отломками.

Как делать спиральную повязку на грудную клетку:

• на левое плечо через грудную клетку спереди и сзади по косой линии набрасывается широкий бинт или узкое полотнище (длина приблизительно 2 м);
• снизу вверх по спирали, плотно, виток к витку, накладывается повязка, каждый бинтовой тур должен перекрываться последующим на две трети ширины;
• дойдя до подмышечных впадин, повязка дополнительно закрепляется несколькими круговыми турами;
• два свисающих конца спереди и сзади поднимаются и фиксируются друг с другом на плече.

Что делать нельзя:

• откладывать визит в травматологическое отделение;
• самостоятельно производить любые манипуляции (давить, сопоставлять, разглаживать) в предполагаемом месте травмы;
• пытаться проводить лечение всевозможными «народными» средствами.

Госпитальный этап

Травматологи или хирург осматривает пострадавшего. В диагностических целях проводится пальпаторное исследование по направлению: грудина, реберные дуги, позвоночник. Очевидные признаки перелома ребер – это деформированная, ступенеобразная реберная кость и симптомы осевой нагрузки: во время передне-заднего или бокового сжатия болезненность резко усиливается. Ушиб, трещина, перелом ребер верифицируются на рентгенологическом исследовании. Только на снимке можно рассмотреть, сколько реберных костей повреждены и установить, есть ли вероятность того, что повреждены внутренние органы.

После постановки диагноза назначается соответствующее виду травмы лечение. Первые трое суток ушиб лечат холодом. Прикладывается пузырь со льдом, можно использовать полотенце, смоченное в холодной воде. После применяют согревающие компрессы. Лечение проходит в домашних условиях. Если ушиб с обширной областью поражения грудной клетки, показано лечение в госпитальных условиях под наблюдением специалистов.

Лечение трещины ограничивается приемом обезболивающих препаратов. Госпитализация не нужна. Лечение пациент проходит в домашних условиях. Показаны тугая бинтовая фиксация и холодные компрессы к месту трещины. Сколько носится фиксирующая повязка, определяет врач индивидуально. Но, как правило, кость после трещины заживает через три недели.

Лечение осложненных переломов начинается из госпитализации в реанимационное отделение. В нем будет обеспечено наблюдение за дыхательной и сердечно-сосудистой функциями. При множественных двусторонних и окончатых повреждениях хирурги будут делать операцию по остеосинтезу или вытяжению. Лечение изолированных и неосложненных единичных переломов проходит в домашних условиях. В качестве первой помощи пациенту проводится обезболивающая новокаиновая блокада. Если болевой синдром не затихает, лечение блокадами будет проходить курсом.

Этап реабилитации

Последующее лечение и восстановление после реберных повреждений проходит амбулаторно.

Как лечить перелом ребра в домашних условиях:

• придерживаться щадящего режима, ограничить физическую активность;
• делать дыхательные упражнения;
• регулярно находиться на свежем воздухе;
• принимать отхаркивающие препараты и мультивитаминные комплексы;
• чтобы не повышалось внутрибрюшное давление, показано дробное питание с исключением продуктов, провоцирующих метеоризм;
• обогатить рацион кисломолочными продуктами и наваристыми бульонами из говяжьих костей;
• спать на спине на жестком матраце с приподнятым головным концом.

Если врачом показано носить специальный корсет, лучше этим советом не пренебрегать и избавляться от него раньше времени.

Сколько продлится реабилитационный период, зависит от индивидуальных и возрастных особенностей. И не стоит пренебрегать всем рекомендациям врача. Чаще всего лечение несложных переломов длится около месяца. Лечение более значительных повреждений проходит сроки от полутора до двух месяцев.

chistoplot.ru

Код по мкб 10 перелом ребер

» Рекомендации специалистов

September 30,

В статье рассматриваются переломы ребер, их классификация, а также то, что необходимо сделать в первую очередь, если есть подозрение на такую травму.

Что это такое?

Перелом ребер (код по МКБ-10 – S22) принадлежит к числу наиболее частых травм в области грудной клетки. Возникнуть может как результат прямого или опосредованного силового воздействия.

Прямой перелом относится к повреждениям, вызванным глубоким или резким прогибом, и возникает в точке воздействия на ограниченный участок. Если была охвачена достаточно большая поверхность, что, как правило, влечет за собой поперечное повреждение нескольких ребер и их смещение в различной степени, то нередко в данном случае происходит укорачивание костей из-за наложения их обломков друг на друга.

В редких ситуациях случается сдвиг по оси. Весьма тяжелые последствия дает оскольчатый или, как его еще называют, окончатый перелом ребер (код по МКБ-10 – S22). В этом случае наблюдается нарушение анатомического и функционального единства скелета грудной клетки, что ведет к нарушению нормального процесса дыхания. В данном участке возникают парадоксальные движения ребер. Это влечет уменьшение дыхательной амплитуды и снижение нормальной емкости легких, количественно увеличивает объем остаточного воздуха.

Самый частый перелом

Наиболее распространенный вариант перелома встречается в районе четвертого-восьмого ребра. Первое, подмышечная и задняя части второго и третьего подвергаются повреждениям в более редких случаях благодаря анатомическому строению. У людей пожилого возраста, имеющих в анамнезе хронический кашель, перелом нижнего ребра нередко возникает спонтанно. Отломанная часть острым концом может повредить плевру или легкое, что способно привести к гемо- или пневмотораксу различной тяжести. Сильные кровотечения, спровоцированные разрывом межреберных сосудов, также встречаются нечасто. Подобным травмам нередко сопутствуют повреждения лопатки, ключиц и плечевых костей.

Итак, как проявляет себя перелом ребер (код по МКБ-10 – S22)? Давайте разберемся.

Клинические признаки

Переломы ребер характеризуются сильными болями в груди, которые в спокойном состоянии носят тупой ноющий характер, а при вдохе становятся острыми, режущими. Боль может усиливаться также при кашле. Движение грудной клетки в пораженной области ограничено. В районе травмы обычно имеется припухлость, сопровождающаяся резкой болью при пальпации. Если перелом ребра сопровождается травмой легкого, то наблюдается кровохарканье и признаки подкожной эмфиземы в месте повреждения. Но закрытый перелом ребер (код по МКБ-10 – S22) этим не характеризуется.

Рентгенография

Если есть подозрение на перелом ребер, необходимо в обязательном порядке провести рентгенографию грудной клетки. По возможности также следует сделать рентгеноскопию. Снимок позволит определить перелом, подтвердить или исключить факт смещения. Но незначительный гемоторакс или пневмоторакс в некоторых ситуациях бывает проще увидеть в процессе просвечивания, поскольку средние и верхние ребра полностью видны, а фоном выступают заполненные воздухом легкие. Травмы органа обычно четко определяются на обзорных снимках грудной клетки. В некоторых случаях легочный рисунок, проецирующийся на реберные кости, может быть принят за линии повреждения или препятствовать их выявлению, поэтому нередко при переломе назначают проведение компьютерной томографии. Именно по этой причине множественные переломы ребер (код по МКБ-10 – S22) считаются наиболее опасными.

Для того чтобы легочный рисунок не препятствовал точной постановке диагноза, снимок делают с меньшим напряжением, но с более длительной экспозицией. Во время проведения рентгенографического исследования дыхание пациента должно быть поверхностным, исключающим двигательную активность грудной клетки.

Если снимок сделан в прямой проекции, то боковые части реберных костей могут казаться короче, что обуславливается их угловатым строением. Кроме этого, чтобы исключить ошибку в постановке диагноза, необходимо учитывать при проведении исследования возможность проекционного перекрещивания. Необходимо развернуть пациента так, чтобы улучшить видимость в районе реберного угла. Снимки нижних ребер (они проецируются чуть ниже диафрагмы) специалисты делают с использованием бленды Букки. Такая травма может стать причиной повреждений почки и селезенки.

Оскольчатые переломы

Как уже говорилось, при подозрении на перелом ребер (код по МКБ-10 – S22) необходимо делать рентгенографические снимки. В случае с оскольчатым типом травмы это является жизненно необходимой мерой, так как заметить переломы ребер иначе не представляется возможным. Как правило, при таких повреждениях выламываются боковые куски костей со смещением. Острые отломки свободно выступают. Также возможно наложение нескольких ребер друг на друга, что иллюзорно меняет одну сторону грудной клетки. Не исключено повреждение плевры и сосудов, возникает гемоторакс или пневмоторакс, понижается прозрачность легких. При таких сложных травмах всегда следует помнить, что достоверно оценить клиническую картину возможно только в динамике. Достичь этого можно посредством проведения рентгенологических исследований с необходимой частотой.

Как лечат перелом ребра (код по МКБ-10 – S22)? Об этом речь пойдет далее.

Пациенту назначается постельный режим в течение недели, учитывая особенности травмы. При переломе ребер (код по МКБ-10 – S22), который не носит осложненный характер, возможно применение новокаиновых или спиртово-прокаиновых блокад в районе повреждения. Кроме того, нередко возникает необходимость назначения отхаркивающих средств, выполнения дыхательной гимнастики. При наличии множественных переломов назначают паравертебральную блокаду 0,5%-ным раствором прокаина или вагосимпатическую блокаду по А.В. Вишневскому. Помимо этого, при сложных травмах ребер возможно применение метода скелетного вытяжения за грудину.

10 самых худших продуктов для вашего желудка Познакомьтесь со списком продуктов, которые наиболее трудны в переваривании и могут вредить желудку.

Топ-10 разорившихся звезд Оказывается, иногда даже самая громкая слава заканчивается провалом, как в случае с этими знаменитостями.

10 потрясающих женщин, родившихся мужчинами В наше время все больше и больше людей меняют пол, чтобы соответствовать своей природе и чувствовать себя естественно. Более того, есть еще андрогинны.

11 странных признаков, указывающих, что вы хороши в постели Вам тоже хочется верить в то, что вы доставляете своему романтическому партнеру удовольствие в постели? По крайней мере, вы не хотите краснеть и извин.

9 причин, по которым вы сразу не нравитесь людям Существует много способов сделать так, чтобы окружающие не захотели иметь с вами ничего общего. И большинство из них не требуют особых усилий. Ведь по.

10 интересных фактов об интимной близости, о которых вы наверняка не знали Ознакомьтесь с наиболее интересными и впечатляющими фактами о сексуальной активности, которые вас удивят.

http://fb.ru/article/345687/perelom-reber---kod-po-mkb-simptomyi-i-lechenie

Перелом ребер (код по МКБ 10, виды)

Перелом ребер (код по МКБ 10 #8212; S22.3-22.4) принадлежит к числу наиболее часто встречающихся повреждений грудной клетки. Они возникают в результате прямого и непрямого воздействия силы. Прямые переломы относятся к повреждениям от прогиба и возникают там, где сила действует на ограниченном участке. Если сила действует на большую поверхность, то образуется обычно поперечный перелом нескольких ребер, смещенных в различной степени. При повреждении нескольких ребер смещение обычно бывает большим. Как правило, грудинный отломок смещается каудально, происходит укорочение ребра из-за наложения отломков друг на друга. Иногда происходит смещение оси.

К тяжелым последствиям приводит оскольчатый или так называемый «окончатый» перелом нескольких ребер, рентгенологическая диагностика которого будет рассмотрена ниже с конкретным клиническим примером. Анатомическое и функциональное единство скелета грудной клетки при этом виде перелома нарушается, что отрицательно сказывается на дыхательной функции. На данном участке грудной клетки возникает парадоксальное движение ребер. Это приводит к уменьшению амплитуды дыхания и уменьшению жизненной емкости легких. Увеличивается количество остаточного воздуха.

Чаще всего наблюдается перелом 4-8 ребер. 1 ребро, задняя и подмышечная части 2 и 3 ребер благодаря своей топографии повреждаются значительно реже. У пожилых людей, страдающих хроническим кашлем, переломы нижних ребер возникают иногда спонтанно.

Отломок ребра может травмировать плевру или легкое, острым концом прокалывая соответствующие ткани. Это приводит к гемо- или пневмотораксу различной степени. Значительные кровотечения, возникающие обычно в результате разрыва межреберных сосудов, встречаются редко.

Повреждениям ребер могут сопутствовать переломы лопатки, ключицы и плечевой кости.

Рентгенологическая диагностика

При переломе ребер необходимо провести рентгенографию грудной клетки, которой по возможности должна предшествовать рентгеноскопия. На рентгеновском снимке определяются переломы со смещением. Однако небольшой гемоторакс или пневмоторакс в отдельных случаях бывает легче распознать при просвечивании, верхние и средние ребра хорошо видны на фоне заполненных воздухом легких, повреждения их, как правило, хорошо определяются на обзорном снимке грудной клетки. В отдельных случаях детали легочного рисунка, проецирующиеся на ребра, могут быть приняты за линию повреждения или мешать ее выявлению, поэтому иногда при переломе ребер необходимо КТ-исследование. Для устранения легочного рисунка делаются снимки при меньшем напряжении и с более продолжительной экспозицией. Во время рентгенографии дыхание больного должно быть поверхностным, чтобы исключить движения грудной клетки.

Боковые части ребер на снимке в прямой проекции благодаря наличию реберного угла кажутся укороченными. Это обстоятельство, а также проекционное перекрещивание ребер мешает выявлению переломов в этой области. Соответствующим поворотом можно добиться определенного улучшения видимости в области реберного угла.

Для снимков нижних ребер (проецирующихся ниже диафрагмы) рентгенологи используют бленду Букки.

Переломы нижних ребер могут вызвать повреждения почек и селезенки.

Оскольчатый перелом ребра (код по МКБ 10 #8212; S22.3)

При переломе ребра нужно обязательно проводить рентгенологическое исследование, пример результата которого и описание снимка приведены ниже.

На правой половине грудной клетки от 3 до 12 ребер виден множественный перелом ребер (код по МКБ 10 #8212; S22.4). На 5, 6 и 7 ребрах видны оскольчатые («окончатые») переломы. Боковые куски выломаны и сильно смещены, острые отломки свободно выступают. Отломки нескольких ребер накладываются друг на друга, в результате чего правая половина грудной клетки кажется уже. Повреждены также плевра и сосуды. Возник небольшой гемоторакс, прозрачность правого легкого понижена. Это объясняется несколькими обстоятельствами: гемотораксом (рентгенография производилась при лежачем положении больного, что способствовало распространению жидкости в плевральной полости); парадоксальным дыханием, наступившим в результате оскольчатых переломов ребер; сильными болями, которые значительно уменьшили экскурсию грудной клетки. Оба купола диафрагмы стоят высоко — в 8-9 межреберных промежутках.

Несмотря на наличие оскольчатого перелома, легкие не повреждены, пневмоторакса нет. Но при таком виде травмы всегда нужно помнить, что при переломе ребра нужно в динамике оценивать клиничсекую картину и при необходимости повторять рентгенологическое исследование.

Тяжелому повреждению грудной клетки сопутствует перелом таза по Мальгеню.

Похожие медицинские статьи

• Отложение солей и гомеопатическое средство от него
• Болезнь Дойчлендера (маршевый перелом, маршевая стопа)
• Врожденные аномалии кисти
• Дефекты и аномалии стопы

http://newvrach.ru/perelom-reber-kod-po-mkb-10-s22-3-22-4.html

Медицинский информационный портал

Перелом ребер код по МКБ 10: особенности травмы, классификация, первая помощь

Механизм возникновения

Существует и более развернутая классификация повреждений compages thoracis по МКБ 10. Перелом costa – лишь одна из категорий в этой группе. Но стоит подробнее разобрать механизм получения такого рода травм.

Причины образования перелома разделяются на два типа:

• Травматические. Перелом становится результатом травмы, при которой на грудную клетку оказывается чрезмерное давление. Сюда относятся такие ситуации, как ДТП, удар тупым предметом, падение, ранение острым предметом, огнестрельное ранение, сдавливание верхней части тела.
• Патологические. Трещина или перелом представляют собой следствие какого-либо заболевания или патологического процесса в организме. Они связаны с ухудшением прочности костной ткани (остеопороз), воспалительным процессом в ней (остеомиелит), давлением на кость и хрящи (опухолевый процесс в соседних тканях) и т. д.

Таким образом, цена неосторожности или несерьезного отношения к своему здоровью может вылиться в нарушение целостности реберных костей, что чревато массой негативных последствий.

Основные симптомы

Любой перелом costa отличается примерно одинаковыми симптомами.

Первыми признаками наличия такого рода повреждения могут стать:

1. Боль. Возникает сильная боль после получения травмы, при пальпации, дыхании или движении неприятные ощущения усиливаются.
2. Нарушение дыхания. Возникает одышка, дыхание из-за болей становится поверхностным. Отломленные части кости могут создавать эффект западания compages thoracis или аномальное ее движение во время вдоха и выдоха (одностороннее, противоположное и т. д.)
3. Припухлость. Развивается отек мягких тканей, гематома.
4. Изменение цвета кожных покровов. При поверхностных повреждениях образуется крупный синяк, возможно побледнение кожи.
5. Кашель. Появляется сильный кашель, который пострадавший вынужден подавлять. В легких скапливается мокрота, которую нужно откашливать. При повреждении легочной ткани присутствует кровохаркание.
6. Крепитация. Это может быть как хруст костей, так и «поскрипывание» скопившегося под кожей воздуха.

Перелом costa характеризуется болью и припухлостью, гематомой в месте повреждения, нарушением акта дыхания.

При повреждении мягких тканей и сосудов развивается внутренняя гематома, возникает кровотечение. Это чревато накоплением крови (гемоторакс) или воздуха в плевральных листках (пневмоторакс). При тяжелых травмах существует риск развития застойной и посттравматической пневмонии, особенно у пожилых людей, или плевропульмонального шока.

Первая помощь пострадавшему

Чем раньше пострадавший получит квалифицированную медицинскую помощь, тем меньше риск развития у него осложнений. Так как до больницы еще предстоит добраться, важную роль имеют первые часы после травмирования.

Инструкция по оказанию первой помощи пострадавшему:

1. Зафиксировать больного в наиболее удобном для него положении. Ничто не должно препятствовать дыханию, а грудная клетка должна быть максимально обездвижена. В противном случае возникает кислородное голодание, а обломки кости могут спровоцировать серьезные внутренние повреждения.
2. Приложите к поврежденному месту холодный компресс. Холод замедлит кровопотери, снимет боль и отечность.
3. Не стоит самостоятельно накладывать тугую повязку. Иммобилизация необходима только в тяжелых случаях и ее производят врачи «скорой помощи».
4. Если боли становятся невыносимыми, допускается прием обезболивающих препаратов.

Самостоятельно добираться в больницу не рекомендуется. При подозрении на перелом costa следует незамедлительно вызвать «скорую помощь».

Медицинская диагностика

Для того чтобы выявить и выделить конкретный перелом, необходимо пройти специальное обследование в медучреждении. Изначально необходимо обратиться к травматологу, который проведет сбор анамнеза и первичный осмотр. Необходимо выяснить обстоятельства получения травмы, определить предполагаемое место нахождение перелома путем пальпации, опросить пациента относительно самочувствия и ощущений.

Врач применяет особые методики для диагностики:

• симптом Пайра (при наклоне в сторону);
• симптом осевых нагрузок (при сдавливании compages thoracis);
• симптом прерванного глубокого вдоха.

Далее для уточнения ситуации назначаются следующие диагностические мероприятия:

• рентгенологическое обследование грудной клетки;
• рентгенография ребер в нескольких проекциях;
• в некоторых случаях требуется проведение томографии.

Только после получения рентгеновских фото можно судить о тяжести травмы и ее последствиях на данном этапе.

В некоторых случаях, для уточнения диагноза, может понадобиться МРТ.

Принципы лечения

Проще всего лечить неполный закрытый перелом costa. В этом случае на восстановление пациента уходит 3 -8 недель. При серьезных повреждениях времени требуется больше. Соответственно принимается решение о лечении амбулаторно или в стационаре.

Обязательным условием для всех случаев является соблюдение постельного режима на период сращивания костей. До полного восстановление нужно ограничить физическую нагрузку, чтобы не спровоцировать развитие осложнений или вторичных переломов и смещений. Для снятия боли выписываются обезболивающие, а также противовоспалительные лекарства.

При лечении повреждений ребер необходимо соблюдать постельный режим.

При множественных и полных переломах часто проводится хирургическое вмешательство. Операция необходима для фиксации отломанных частей кости, а также устранения сопутствующих повреждений. При гемотораксе и пнемотораксе дополнительно выполняется пункция для откачки крови и воздуха соответственно.

Для ускорения восстановления и препятствования образования костных наростов назначаются лечебная гимнастика и курс физиотерапевтических процедур на последних этапах выздоровления.

Профилактика

Для того чтобы обезопасить себя и снизить риск получения подобных травм, необходимо соблюдать определенные меры предосторожности.

Профилактикой переломов ребер является:

• избегание травмоопасных ситуаций, в частности, на производстве и быту;
• соблюдение правил дорожного движения и водителями, и пешеходами;
• правильная группирование тела при падении или создании травмоопасной ситуации;
• избегание конфликтных ситуаций с рукоприкладством;
• соблюдение техники безопасности при занятиях спортом и активным отдыхом;
• развитие поддерживающей грудную клетку мускулатуры;
• укрепление иммунитета;
• регулярный контроль состояния здоровья.

Легче позаботиться о профилактике травматизма, чем лечить последствия травм.

Важно максимально исключить ситуации, способные привести к возникновению повреждений compages thoracis. К сожалению, многие из них возникают спонтанно и не зависят от воли человека. Подробнее ознакомиться со спецификой повреждений ребер вы можете благодаря видео в этой статье.

http://travm.info/patologii/perelomy/perelom-reber-kod-po-mkb-10-28

Комментариев пока нет!

www.formula-zdorovja.ru

Перелом ребер (код по МКБ 10, виды)

Перелом ребер (код по МКБ 10 — S22.3-22.4) принадлежит к числу наиболее часто встречающихся повреждений грудной клетки. Они возникают в результате прямого и непрямого воздействия силы. Прямые переломы относятся к повреждениям от прогиба и возникают там, где сила действует на ограниченном участке. Если сила действует на большую поверхность, то образуется обычно поперечный перелом нескольких ребер, смещенных в различной степени. При повреждении нескольких ребер смещение обычно бывает большим. Как правило, грудинный отломок смещается каудально, происходит укорочение ребра из-за наложения отломков друг на друга. Иногда происходит смещение оси.

К тяжелым последствиям приводит оскольчатый или так называемый «окончатый» перелом нескольких ребер, рентгенологическая диагностика которого будет рассмотрена ниже с конкретным клиническим примером. Анатомическое и функциональное единство скелета грудной клетки при этом виде перелома нарушается, что отрицательно сказывается на дыхательной функции. На данном участке грудной клетки возникает парадоксальное движение ребер. Это приводит к уменьшению амплитуды дыхания и уменьшению жизненной емкости легких. Увеличивается количество остаточного воздуха.

Чаще всего наблюдается перелом 4-8 ребер. 1 ребро, задняя и подмышечная части 2 и 3 ребер благодаря своей топографии повреждаются значительно реже. У пожилых людей, страдающих хроническим кашлем, переломы нижних ребер возникают иногда спонтанно.

Отломок ребра может травмировать плевру или легкое, острым концом прокалывая соответствующие ткани. Это приводит к гемо- или пневмотораксу различной степени. Значительные кровотечения, возникающие обычно в результате разрыва межреберных сосудов, встречаются редко.

Повреждениям ребер могут сопутствовать переломы лопатки, ключицы и плечевой кости.

Рентгенологическая диагностика

При переломе ребер необходимо провести рентгенографию грудной клетки, которой по возможности должна предшествовать рентгеноскопия. На рентгеновском снимке определяются переломы со смещением. Однако небольшой гемоторакс или пневмоторакс в отдельных случаях бывает легче распознать при просвечивании, верхние и средние ребра хорошо видны на фоне заполненных воздухом легких, повреждения их, как правило, хорошо определяются на обзорном снимке грудной клетки. В отдельных случаях детали легочного рисунка, проецирующиеся на ребра, могут быть приняты за линию повреждения или мешать ее выявлению, поэтому иногда при переломе ребер необходимо КТ-исследование. Для устранения легочного рисунка делаются снимки при меньшем напряжении и с более продолжительной экспозицией. Во время рентгенографии дыхание больного должно быть поверхностным, чтобы исключить движения грудной клетки.

Боковые части ребер на снимке в прямой проекции благодаря наличию реберного угла кажутся укороченными. Это обстоятельство, а также проекционное перекрещивание ребер мешает выявлению переломов в этой области. Соответствующим поворотом можно добиться определенного улучшения видимости в области реберного угла.

Для снимков нижних ребер (проецирующихся ниже диафрагмы) рентгенологи используют бленду Букки.

Переломы нижних ребер могут вызвать повреждения почек и селезенки.

Оскольчатый перелом ребра (код по МКБ 10 — S22.3)

При переломе ребра нужно обязательно проводить рентгенологическое исследование, пример результата которого и описание снимка приведены ниже.

На правой половине грудной клетки от 3 до 12 ребер виден множественный перелом ребер (код по МКБ 10 — S22.4). На 5, 6 и 7 ребрах видны оскольчатые («окончатые») переломы. Боковые куски выломаны и сильно смещены, острые отломки свободно выступают. Отломки нескольких ребер накладываются друг на друга, в результате чего правая половина грудной клетки кажется уже. Повреждены также плевра и сосуды. Возник небольшой гемоторакс, прозрачность правого легкого понижена. Это объясняется несколькими обстоятельствами: гемотораксом (рентгенография производилась при лежачем положении больного, что способствовало распространению жидкости в плевральной полости); парадоксальным дыханием, наступившим в результате оскольчатых переломов ребер; сильными болями, которые значительно уменьшили экскурсию грудной клетки. Оба купола диафрагмы стоят высоко — в 8-9 межреберных промежутках.

Несмотря на наличие оскольчатого перелома, легкие не повреждены, пневмоторакса нет. Но при таком виде травмы всегда нужно помнить, что при переломе ребра нужно в динамике оценивать клиничсекую картину и при необходимости повторять рентгенологическое исследование.

Тяжелому повреждению грудной клетки сопутствует перелом таза по Мальгеню.

Источник

pohmelie.net

---

Смотрите также

• 
  При ушибах троксевазин
• 
  Можно ли пить алкоголь при переломах костей
• 
  Лечебная физкультура при компрессионном переломе
• 
  Средство для растяжения обуви
• 
  Ушиб затылочной части головы при падении
• 
  Чем рассосать гематому от ушиба на ноге
• 
  Линейный перелом теменной кости у ребенка
• 
  Как поменять памперс лежачему больному с переломом шейки бедра
• 
  Сколько носить гипс при переломе
• 
  Первая помощь при ушибах
• 
  Внутренняя гематома на ноге после ушиба лечение