Закрытый перелом ребер

Причины, симптомы и лечение перелома ребра

Если произошел перелом ребра, симптомы и лечение зависят от тяжести травмы. Хотя перелом ребра — это самый распространенный вид травм грудной клетки, далеко не всем известны его симптомы. Поэтому зачастую родители, у которых растут непоседы-мальчишки, не зная основных симптомов перелома ребра, не могут правильно определить степень травмы и оказать необходимую первую помощь.

Причины переломов ребер

Современное общество не склонно с должной серьезностью относиться к травмам ребра — переломам. Возможно, причиной этого является не столь страшный вид подобных травм, как при переломах рук или ног. Однако это обманчивое впечатление, и по своей опасности переломы ребер намного опережают травмы конечностей.

По статистике, около 70% закрытых травм грудной клетки заканчиваются переломом ребер. Причем наблюдается устойчивая тенденция: с возрастом процентное соотношение переломов и общего количества травм грудной клетки возрастает. Дело в том, что у детей эластичность ребер значительно больше, чем у взрослых. У маленьких детей может не произойти перелома даже в том случае, если кости ребер под воздействием сдавливающей силы соприкоснутся с костями позвоночника. Но с годами эластичность костей уменьшается, они становятся все более хрупкими и ломкими.

Основную опасность при подобных травмах представляет даже не само повреждение костей, а травматизация осколками расположенных в грудной клетке жизненно важных внутренних органов — сердца, печени и легких. Происходит это потому, что при переломе под воздействием внешней силы нарушается линейная целостность ребер.

Иными словами, при ударе о внешний твердый предмет за счет природной эластичности кость ребра может до определенного уровня согнуться внутрь грудной клетки. Но если сила удара будет больше, чем кость способна самортизировать, то ребро сломается.

Не следует думать, что перелом ребра может случиться только от удара. Эта причина действительно наиболее распространенная, но далеко не самая опасная. В подавляющем большинстве случаев при ударе ломается 1-2 ребра с одной стороны грудной клетки. Чаще всего это средние ребра с 4 по 7, поскольку они менее эластичны, чем нижние, и, в отличие от верхних, не прикрыты внушительной мускулатурой.

Такая травма, если только осколками костей не повреждены внутренние органы, серьезной опасности для здоровья человека не представляет, и сломанная кость срастается относительно легко. Самыми опасными бывают переломы ребер, полученные в результате сдавливания грудной клетки, например, во время аварии. В таких ситуациях происходят не единичные, а множественные переломы ребер, причем с обеих сторон грудной клетки, и даже если нет серьезных повреждений внутренних органов, человек будет испытывать серьезные трудности с дыханием. Поэтому при малейшем подозрении на подобного рода травму пострадавшего необходимо немедленно госпитализировать.

Разновидности перелома ребра

В медицине принято классифицировать переломы по трем категориям:

закрытые несложные;
закрытые сложные;
открытые.

Закрытые несложные переломы — самый простой вид. В этом случае опасность повреждения внутренних органов минимальная, а сама кость за 1,5-3 месяца срастается даже без специального лечения. Закрытые сложные переломы несут серьезную опасность для жизни пострадавшего, поскольку более чем в 80% таких случаев наблюдается повреждение внутренних органов.

Самая опасная и болезненная разновидность закрытого сложного перелома — это перелом ребра со смещением кости, при котором осколки сломанного ребра выпирают внутрь или наружу грудной клетки. При такой травме у пострадавшего часто наблюдаются приступы удушья, возможна также потеря сознания от сильного болевого шока.

Открытые переломы ребер случаются крайне редко. Определить их появление можно по чмокающим и хлюпающим звукам, исходящим из поврежденного участка грудной клетки. Обычным спутником таких травм является кровотечение, причем на вдохе наблюдается появление кровавой пены.

Основные симптомы перелома ребер

Основным симптомом, указывающим на возможный перелом ребер, является резкая боль в месте поражения, причем при резких движениях, кашле, даже при глубоком вздохе она усиливается. Но поскольку боль может возникать и при других травмах грудной клетки, для визуальной диагностики медики пользуются так называемым синдромом оборванного вдоха. Для этого пострадавшего просят медленно вдохнуть полной грудью. Если он останавливает вдох из-за болезненных ощущений, то это наверняка перелом, поскольку при ушибах грудной клетки, даже очень сильных, подобный симптом не наблюдается.

Если приложить ухо к грудной клетке пострадавшего, то иногда при его попытке медленно вдохнуть можно услышать характерный щелчок. Также возможна заметная асинхронизация движения грудной клетки при дыхании, поскольку поврежденная половина ребер заметно отстает в движении.

При подобных травмах пострадавшему нужно предложить занять удобное для него полусидячее положение и обратить внимание на дыхание. Если он остается в напряженной позе с ярко выраженным наклоном тела в сторону полученной травмы, то у него почти наверняка перелом. Частые мелкие вдохи тоже можно рассматривать как один из симптомов, поскольку при подобных травмах пострадавший инстинктивно старается беречь поврежденный участок грудной клетки.

Нужно иметь в виду, что очень важное значение имеет место перелома. Если перелом случился в более подвижной передней части грудной клетки, то симптомы будут выражены сильнее, а при повреждениях в относительно неподвижной задней части — слабее. В последнем случае пострадавший в положении лежа на спине может почти не чувствовать боли, т.к. в таком положении сломанные ребра остаются в статичном (неподвижном) состоянии.

Все перечисленные признаки переломов ребер не являются на 100% безошибочными в диагностике, но они дают основание немедленно оказать пострадавшему первую помощь и побыстрее вызвать скорую или доставить его в больницу. Есть еще несколько способов диагностирования перелома, базирующихся на ощупывании пострадавшего участка грудины, но если вы не медик, то лучше к ним не прибегать, соблюдая принцип «не навреди».

В большинстве случаев в месте травмы появляется довольно болезненная припухлость. Чтобы определить, есть ли в этом месте перелом, применяют метод пальпации, то есть ощупывают ребро в направлении от грудины к позвоночнику. Если в области припухлости прощупывается деформация кости в виде ступеньки, то это является почти 100%-ной гарантией перелома. Точно установить наличие перелома может только рентген, хотя опытные хирурги назначают его больше для исключения (или подтверждения) повреждений внутренних органов, чем для постановки диагноза.

Основная трудность при лечении подобного вида травм в том, что на поврежденное место невозможно наложить гипсовую повязку или надежно зафиксировать его каким-либо другим способом. Во-первых, в этом виновата дугообразная форма кости, а во-вторых, саму грудную клетку полностью обездвижить невозможно, она будет двигаться при каждом вдохе-выдохе.

Поэтому главная задача при оказании первой помощи в домашних условиях — максимально уменьшить подвижность грудной клетки.

В первую очередь нужно очень медленно и аккуратно снять с больного верхнюю одежду, внимательно осмотреть травмированное место и опросить пострадавшего, чтобы выяснить, в каком месте и какие болевые ощущения он испытывает.

От характера болевых ощущений будут зависеть дальнейшие действия. Если больной жалуется на болевые ощущения при дыхании, а на месте травмы наблюдается покраснение или небольшая гематома, то пострадавшему надо придать полусидячее положение и привязать согнутую в локте руку к травмированному участку поддерживающей повязкой.

Если в месте травмы грудной клетки видна деформация, а пострадавший жалуется на одышку и острую боль, действовать нужно аналогично, но намного осторожнее, особенно при наложении удерживающей повязки, поскольку такие симптомы указывают на возможность сложного закрытого перелома.

Хуже всего, если в месте травмы есть сильное кровотечение и наружу торчат сломанные кости. В этом случае действовать нужно быстро, решительно, но вместе с тем предельно осторожно. Первым делом нужно закрыть рану, чтобы уменьшить кровопотерю. При возможности пострадавшему надо придать полусидячее положение, наклонив тело в направлении раны. На выдохе нужно перевязать рану и поверх повязки прибинтовать к раненому месту кусок полиэтиленовой пленки, но бинты нельзя стягивать ни в коем случае. Затем согнутую руку зафиксировать к ране поддерживающей повязкой и по возможности дать обезболивающее средство. Следует приложить все силы, чтобы не дать пострадавшему уснуть.

Сразу же после оказания первой помощи нужно вызвать скорую. Самостоятельно лечить, прикладывая к месту травмы лед или прогревая его разными компрессами или мазями, нельзя, поскольку своими непрофессиональными действиями вы скорее навредите пострадавшему, чем поможете. Особенно опасно стягивание грудной клетки, так как осколок сломанной кости может повредить легкое или сердце, а в этом случае пострадавший до приезда скорой может не дожить.

Оцените статью:

(Нет голосов) Загрузка...

vsetravmy.ru

Закрытый и открытый перелом ребер

Перелом ребер – это серьезнейшее повреждение грудной клетки. Как и любое внешнее воздействие на живой организм оно может быть очень опасно для здоровья человека, в случае несвоевременного диагностирования и последующего лечения. необходимо точно представлять, какие причины переломов встречаются, какие симптомы их сопровождают, и на что именно нужно обратить внимание при оказании первой медицинской помощи.

Сначала следует рассмотреть предпосылки возникновения этого вида повреждений. Не последнюю роль здесь играет возраст травмированного человека, от которого зависит определенный уровень эластичности грудной клетки. Чаще всего переломы возникают у людей пожилого возраста. Их кости с возрастом становятся более хрупкими и травму может вызвать даже небольшое падение на твердый кафель или на скользкий асфальт зимой.

Риск повреждений у человека 35 – 40 лет тоже не редкость, но в этот период они случаются немного реже и требуют для себя более основательные причины. У маленьких детей даже с многочисленными переломами ребер дела обстоят более позитивно. Высокая степень эластичности, даже при сильном сжатии грудной клетки, позволяет ей сохранить свою целостность.

Если рассматривать общие причины такого серьезного вида повреждений, то среди них можно выделить такие как, травматизм в быту, получение травм на производстве, дорожно-транспортные происшествия, остеопороз, а также опухолевые и различные инфекционные заболевания.

Закрытый перелом ребер

Закрытые переломы делятся на два вида. Несложные переломы и сложные переломы ребер. Если в первом случае все довольно ясно, то во втором — проявляется невероятно печальная картина. Сломанные участки ребер проникают во внутренние органы человека и повреждают их или множественные проломы ребер приводят к опасной деформации грудной клетки.

При несложном переломе боль травмированного, как правило, резко проявляется при кашле, вдохе и выдохе, а также при малейшем движении. Если же перелом сложный – дыхание будет поверхностным и учащенным, больной будет чувствовать очень сильную боль, в некоторых случаях дело может дойти до шока.

В случае обнаружение у человека закрытого несложного перелома в первую очередь вводят конкретное обезболивающее средство. Затем необходимо придать больному полусидящее положение, привязать к телу согнутую в локте руку, дабы создать на сломанное ребро давление. При сложном переломе, усадить травмированного человека полусидя и, наклонив в сторону повреждения, наложить хорошую поддерживающую повязку, закрепив руку возле тела, так, чтобы обездвижить ребра. В обоих случаях незамедлительно вызвать скорую помощь.

Открытый перелом ребер

Открытые переломы ребер встречаются крайне редко. Чаще всего их причиной служит огнестрельное ранение или сильный удар в грудь. В случае возникновения таких опасных переломов, увеличивается кровотечение раны. В этом случае кровь выделяется пеной. Также можно услышать звуки, похожие на хлюпанье или чавканье.

Первая медицинская помощь в этом случае будет заключаться в первоначальном введении точной дозы промедола для быстрого обезболивания, затем после закрытия раны ладонью, необходимо посадить травмированного и наклонить его в сторону травмы. Далее накладывают специальный материал для перевязки, закрывают его полиэтиленом или любым другим материалом, не пропускающим воздух, и только затем тщательно забинтовывают.

Руку на той стороне, где конкретно находится повреждение необходимо иммобилизировать, закрепив косыночной повязкой и привязать к телу, таким образом, чтобы ребра были обездвижены.

При получении повреждений такого типа наблюдается довольно резкая боль в груди, которая значительно усиливается в процессе дыхания, разговора и кашля. Из-за чего дыхание учащено и поверхностно. На стороне, где обнаружено поражение, грудная клетка, как правило, сильно отстает в акте дыхания, а в месте перелома, в редких случаях, можно обнаружить отек.

Также можно отметить у травмированного человека определенный симптом «прерванного вдоха» — когда боль не даёт закончить попытку сделать глубокий вдох – и симптом Пайра (боль, возникающая при наклонах в неповрежденную сторону). Ещё немаловажным фактором является симптом осевых нагрузок, когда при сдавливании грудной клетки в сагиттальной (спереди назад) и фронтальной (параллельно плоскости опоры) плоскостях боль возникает не в месте сдавливания, а в области дефекта кости.

Очень тяжело переносятся передние и боковые переломы. Нередко им сопутствуют серьезные расстройства легочной вентиляции, а также нарушение газообмена в организме человека. Перелом ребер сзади переносится гораздо легче, в таких случаях, нарушение легочной вентиляции, чаще всего, отсутствует.

В случае повреждении легкого могут возникать такие дополнительные симптомы, как кровохарканье, подкожная эмфизема (когда воздух скапливается в подкожной сетчатке грудной клетке и перемещается в дальнейшем на другие участки тела), пневмоторакс (когда воздух или газы скапливаются в плевральной полости), гемоторакс (тоже скопление в плевральной полости, только не воздуха, а крови).

При переломе нескольких ребер дела больного обстоят намного хуже: учащается пульс, бледнеет кожа (нередко приобретает синюшный оттенок). Для того, чтобы не причинять себе резкой боли травмированный старается сидеть неподвижно, боится малейших изменений положения тела. Диагностировать перелом ребер можно только в клинических условиях. При помощи средств рентгенологического исследования, а также сбора анамнеза и проведения дополнительных анализов крови и мочи.

kakbyk.ru

Причины симптомы и лечение перелома ребра

Перелом ребра: симптомы и лечение — важный раздел травматологии и хирургии, затрагивающий интерес многих людей, так, как такие повреждения достаточно распространены и могут произойти у людей любого возраста. Если травма не сопровождается нарушением функций других органов, то эти дефекты восстанавливаются самостоятельно и не требуют особого медицинского вмешательства.

Проблема переломов ребер становится достаточно серьезной, если повреждение кости сопровождается поражением окружающих тканей. В этом случае осложнения могут вызвать опасные для здоровья патологии. Все это указывает на то, что при переломе ребра необходимо обратиться к специалистам, и пройти серьезные обследования.

Особенности строения ребер

В общем случае перелом представляет собой механическое повреждение хряща или кости ребра, приводящее к нарушению его целостности. Частота проявления такого типа травм достигает 15% от всех переломов костей.

Особенности поражения системы ребер связаны с их анатомическим строением. Всего у человека имеется 12 пар ребер: 1-7-ая пара — истинные, 8-10-ая пара — ложные и 11-12-ая пара — колеблющиеся ребра. Истинные виды соединены с грудиной собственными хрящевыми пластинами. У ложных ребер нет прямого соединения с грудиной — их хрящевые окончания соединены с хрящом выше ребер, а хрящи колеблющихся ребер не сочленяются.

Между ребрами размещены связанные с ними мышцы: наружные и внутренние межреберные мышцы, подреберные и поперечные грудные мышцы. Внутренняя реберная зона грудной клетки покрыта прочной фасцией. Такая фиксация реберной системы обеспечивает условия, при которых отломки ребер не расходятся, находясь в мышечно-фасциальном соседстве.

Все ребра состоят из хрящевой и костной части, а в их строении выделяются следующие участки — шейка, головка, тело и бугорок. На внутренней их части располагается пучок нервов и сосудов, лежащий в реберной борозде. При переломе ребер поражению подвергается и этот пучок, что может вызвать нарушение мышечного кровоснабжения и болевой синдром.

Особенности перелома ребер

Наиболее часто перелом обнаруживается у 7-10-ых ребер, что вызвано наибольшей шириной грудной клетки в этой зоне и наибольшим изгибом ребер вдоль задней подмышечной линии сбоку грудины. Меньше всего страдают 11-12-ые ребра, обладающие повышенной подвижностью.

Выделяется два основных механизма повреждения — прямой и непрямой тип. Прямой механизм характеризуется прогибанием ребра (одного или нескольких) внутрь грудной клетки под действием механической силы (например, удар). Если сила воздействия превышает прочность элемента, то происходит перелом. Причем прогнутая кость может вызвать повреждение плевры и легкого, а количество сломанных костей зависит от площади воздействующего тела и силы. При очень сильном резком воздействии происходит двойной перелом — окончатый тип. В этом случае участок кости с двух сторон отделяется от ребра (образуя окно).

Непрямой тип возникает при значительной сжимающей нагрузке на грудную клетку при фиксации спины. Яркий пример ДТП — зажатие рулем или наезд колесом. Перелом ребер происходит с обеих сторон от сжимающей плоскости. При очень сильном сдавливающем усилии происходит повреждение типа «раздавленная грудь», когда возникают множественные двойные переломы.

Очень опасны флотирующие разрушения, когда ребро ломается в двух местах и свободно повисает на фасции. В этом случае при вдохе обломок западает внутрь, а при выдохе — выпячивает наружу. Такие флотационные движения могут вызвать легочные патологии. Наибольшую опасность в части воздействия на сердечную деятельность представляют передние двусторонние и левосторонние повреждения окончатого типа, которые могут вызвать даже летальный исход. При аналогичных травмах, но заднего расположения прогноз более оптимистичен из-за фиксирующей роли спинных мускул.

Классификация переломов

По характеру поражения, локализации и тяжести поражения переломы ребер имеют несколько классификаций:

По виду поражения: закрытый (без повреждения кожных слоев и мягких тканей) и открытый (с открытой раной и видимым местом поражения) типы.
По степени поражения: полный (разрушение всего тела) и поднадкостничный (повреждение костной ткани) переломы ребра, а также трещины.
По состоянию отломков: разрушение без смещения и перелом ребра со смещением.
По локализации повреждения: окончатый (поражение ребер с одной стороны грудной клетки) и двухсторонний (поражение с обеих сторон грудной клетки) типы.
По количественному фактору: единичные и множественные переломы ребер.

Причины переломов

Реберное повреждение может случиться при двух условиях: воздействие чрезмерной нагрузки (точечной или распределенной), превосходящей прочность костной структуры, или приложение не очень сильного усилия на атрофированные кости. В последнем варианте может сказаться возрастной фактор или ослабление костной ткани в результате болезни (остеопороз, опухоли).

В части воздействия чрезмерных нагрузок выделяются удары, падения с высоты, динамическое и кинетическое сжатие. У детей грудная клетка обладает высокой эластичностью, что снижает частоту поражений в детском возрасте, но к 40-45 годам у человека существенно снижается эластичность ребер (хотя и повышается их прочность), вследствие чего количество грудных травм возрастает.

Статистика указывает, что наиболее частыми причинами являются бытовые, затем идет ДТП, а потом — производственные травмы. Природные стихийные бедствия также пополняет список причин возникновения переломов ребер.

По воздействию основных причин следует отметить типы нагрузок: удары предметом с малой площадью (например, кулак) и падение на острые предметы вызывает единичные повреждения; при ударах широкими предметами (например, плоскость кирпича) или падении на плоскость могут возникнуть окончатые поражения. Кроме того, следует различать направление воздействия нагрузки — спереди или сбоку. Сжатие также воздействует неодинаково при разном направлении усилия. Сжатие спереди вызывает двухстороннее поражение, а сжатие с обоих боков — два окончатых перелома.

Симптомы перелома ребер

Когда произошел перелом, симптомы не всегда проявляются явно, часто повреждение можно установить по косвенным признакам. Самые распространенные признаки перелома ребра — резкая боль в пораженном месте с усилением при глубоком дыхании, кашле, повороте туловища, натужной дефекации.

Характерные симптомы возникают в виде прерванного вдоха, когда пострадавший при медленном вдыхании неожиданно прерывает вдох из-за боли в животе, а в ряде случаев при вдохе можно различить щелчок в пораженном ребре. При дыхании возможно асимметричное движение разных сторон грудной клетки. Верные признаки — поверхностное дыхание и заметные рефлексивные попытки ослабить любые воздействия на пораженную сторону.

Если перелом поразил задние области, то определить симптомы становится сложнее, так как эти участки меньше задействованы при дыхании. Кроме того, при лежании на спине пораженное место обездвиживается, и стихают болевые ощущения. Важный показатель перелома — симптом осевой нагрузки. Такой тест проводится путем поочередного сжатия груди спереди, сзади и с боков — боль в месте дефекта усиливается.

С целью уточнения следует провести пальпацию, и на пораженном участке будет ощущаться припухлость. Другой важный тест — определение симптома Пайра, т.е. выявление болевого синдрома при наклоне в сторону непораженной половины. Эти два теста дают абсолютные признаки перелома. Самый достоверный диагноз ставится после снятия рентгенограммы.

Перелом ребер опасен риском повреждения внутренних органов при западании кости вовнутрь, особенно это опасно слева, так как может воздействовать на сердечную деятельность. К возможным осложнениям при повреждении ребер можно отнести:

Пневмоторакс: проникновение воздуха в плевральную полость при повреждении легкого или тканей острым осколком кости.
Гемоторакс: проникновение кровяной массы в плевральную полость.
Дыхательная недостаточность: произошли нарушения в дыхательной системе, наблюдается бледность или даже синюшность кожи, ощущается тахикардия.
Плевропульмональный шок: большое количество воздуха в плевральной полости, сильный кашель, обширный пневмоторакс, похолодание рук и ног.
Пневмония: воспаление легких возникает на фоне гипотонии и других симптомов патологии.
Подкожная эмфизема: проникновение воздуха под кожный слой в результате легочного поражения.
Выделение крови при кашле.
Флотация участка грудной стенки.
Нарушения в сердечно-сосудистой системе, почках, желудочно-кишечной системе, печени, селезенке.

Лечение перелома ребра

Когда заподозрен перелом ребер, лечение нельзя производить самостоятельно во избежание осложнений. Необходимое лечение и сроки может устанавливать только врач. В качестве первой помощи можно принять обезболивающие лекарства, наложить тугую повязку на грудную клетку и транспортировать потерпевшего в ближайшее медицинское учреждение.

Стадии срастания ребер:

При неосложненном переломе ребра постепенно срастаются сами в 3 этапа:

Этап 1: соединительная мозоль — на месте стыка накапливается кровяная масса, с потоком которой поступают фибробласты (клетки, способные формировать соединительную ткань).
Этап 2: остеоидная мозоль — на соединительную мозоль откладываются минеральные соли, образующие остеоид.
Этап 3: костная мозоль — на поверхности остеоидов закрепляются гидроксиапатиты, повышающие мозольную прочность, постепенно структура костенеет и приобретает размеры ребра.

Медицинское лечение

При сильных болях и других симптоматических проявлениях лечить поражение грудной клетки надо в стационаре. Лечение основывается на симптоматической терапии и иммобилизации пораженной зоны. Прежде всего, проводится спиртово-прокаиновая блокада путем введения в место поражения прокаина и этилового спирта (70%-ный в дозе 1 мл). Иммобилизация проводится с помощью эластичного бинта, наложенного на грудную клетку.

Если проявляется дыхательная недостаточность, то производится ингаляция кислородом. В случае возникновения пневмоторакса и гемоторакса необходимо проведение пункции плевральной полости для аспирации проникшего туда воздуха и кровяной массы. Если гемоторакс не принял обширный характер, то пункцию проводить не следует, так как организм сам справится с небольшим присутствием крови, рассосав ее. Сроки излечения перелома ребер составляют обычно 20-30 суток, при этом неосложненные повреждения лечатся в домашних условиях.

В качестве профилактики осложнений пострадавшим рекомендуется щадящий общий режим, проведение упражнений дыхательной гимнастики, назначаются отхаркивающие средства для исключения гипостатической пневмонии. В посттравматический период преобладает диафрагмальное дыхание, то есть необходимо избегать повышения внутрибрюшного давления путем оптимизации питания. Целесообразно организовать дробное полноценное питание, в меню не следует включать продукты, вызывающие метеоризм.

Оцените статью:

(Нет голосов) Загрузка...

vyvihi.ru