Закрытый перелом шейки бедра

Механизмы получения травмы

При всей кажущейся мощи бедренной кости при остеопорозе сломать ее очень просто. Для этого достаточно падения с высоты собственного роста.

Обычно повреждение происходит при механическом воздействии, параллельном оси конечности, направленном на ногу вертикально вверх. Чтобы получить такую травму, пожилому человеку достаточно просто оступиться или запнуться.

Возможны переломы шейки бедра и при механическом воздействии, перпендикулярном оси конечности, то есть при падении на бок, но они менее часты.

Причины возникновения

Первопричиной, отчего случается перелом шейки бедра у пожилых людей, является падение тела набок и травмирование сустава.

К предрасполагающим факторам, способствующим перелому шейки бедра в преклонном возрасте, относят:

Такие виды травм чаще всего встречаются у людей преклонного возраста и у больных остеопорозом из-за того, что кости значительно ослабевают с годами. Такие повреждения называют патологическим переломом, и сломать данную кость можно даже при несильном воздействии или падении с маленькой высоты.

В молодом возрасте для шейного перелома бедра потребуется более усиленное травматическое воздействие на кость. Причины могут быть такими:

автомобильные катастрофы;
травмы на производстве;
занятие экстремальным видом спорта;
падение с большой или даже не очень высоты;
прямой или непрямой удар в область шейки;
огнестрельное ранение в бедренную область.

Также причинами патологического перелома в преклонном возрасте могут стать:

раковые заболевания;
сидячий образ жизни;
ожирение;
голод или неполноценный прием пищи;
сосудистые заболевания;
болезни нервной системы.

Основным фактором, который способствует переломам шейки бедренной кости, является остеопороз.

Остеопороз – это хроническое заболевание, проявляющееся снижением плотности костной ткани, часто связанное с нарушением обмена веществ или являющееся следствием других серьезных патологий.

Классификация

Для удобства и стандартизации лечения перелома шейки бедра было разработано несколько классификаций переломов.

По линии перелома шейки бедренной кости:

Субкапитальный перелом. Линия перелома находится у самой головки бедра;
Трансцервикальный перелом. Линия перелома находится посередине шейки бедра;
Базисцервикальный перелом. Линия перелома находится в начале шейки бедра.

Чем ближе перелом к самой головки бедренной кости, тем меньше шансов, что кости срастутся. При таком переломе риск нарушения кровоснабжения головки сильно возрастает.

В зависимости от угла перелома (классификация F. Pauwels):

Чем больше угол перелома – тем выше риск, что перелом не срастется.

В зависимости от полноты перелома бедра и смещения обломков (по Garden):

I. Неполный перелом, без смещения;
II. Полный перелом, без смещения;
III. Полный перелом, частичное смещение;
IV. Полный перелом, полное смещение.

Чем сильнее смещение при переломе шейки бедра – тем меньше шансов на сращение костей.

Также перелом шейки бедра может быть закрытым и открытым. При вколоченном переломе шейки бедра головка кости «находит» на шейку.

Способ лечения перелома шейки бедра у пожилых людей зависит от тяжести травмы. Это серьезная травма в любом случае, но некоторые переломы излечиваются быстрее, для других характерен длительный восстановительный период и опасные осложнения.

Переломы шейки бедра бывают закрытые и открытые, первые чаще случаются у пожилых людей, а также со смещением (отклонением костных обломков от правильной оси) и без него.

А также переломы различают по месту их расположения:

Различают два типа повреждения:

механическая травма (усиленное воздействие на кость);
патологический перелом.

Перелом шейки бедренной кости – травма, которая происходит во время травматического воздействия в данную область. В медицинской практике такое повреждение часто называют патологическим переломом, и случается он, в основном, у людей пожилого возраста, когда прочность кости ухудшается, или во время болезни остеопорозом, которая также влияет на качество костных тканей.

В таких случаях травма может случиться даже при легком ударе, падении с возвышенности собственного роста и неинтенсивном давлении на кость.

Классификация переломов шейки бедра по уровню расположения:

субкапитальный перелом шейки бедра – располагается прямо под головкой и является наиболее опасным видом;
чресшеечный перелом (трансцервикальный) – травма проходит через саму шейку;
базальный перелом бедренной шейки – повреждение случается в месте основания шейки.

По месту повреждения:

медиальный перелом шейки бедра – внутрисуставной;
вертельный (латеральный, боковой) – внесуставной.

Также бывают еще такие виды переломов шейки бедра:

незавершенный;
частичный;
открытый и закрытый перелом шейки бедра;
перелом шейки бедра со смещением и без.

В зависимости от направления смещения различают варусный, вальгусный и вколоченный перелом шейки бедра. При варусном головка шейки смещается внутрь и вниз, при вальгусном – наружу и к верху, а при вколоченном происходит вколачивание одного отломка кости в другой.

Существует множество классификаций переломов шейки бедра, отражающих тяжесть течения болезни и определяют выбор лечебной тактики.

В зависимости от локализации выделяют переломы:

медиальные или внутрисуставные – линия костного дефекта проходит внутри суставной капсулы;
латеральные или внесуставные – линия дефекта костной ткани проходит за пределами суставной капсулы в месте ее крепления к бедренной кости.

Большой угол линии дефекта кости приводит к несращению перелома

В зависимости от расположения линии перелома выделяют:

базисцервикальные – локализуются у основания шеечной части бедренной кости;
субкапитальные – локализуются в области основания головки бедра;
трансцервикальные – проходят через среднюю часть шейки бедра.

Классификация по Паувельсу основана на определении показателя угла линии перелома:

Существует три основных типа перелома кости, каждый из которых дает определенный прогноз на выздоровление.

Базисцервикальный. Линия слома расположена в наиболее удаленном положении от головки кости. Самый благоприятный прогноз на успешное срастание, поскольку при таком переломе могут сохраниться сосуды, питающие сустав из кости.
Трансцервикальный. Перелом, разделяющий шейку бедренной кости в средней линии. Заживление будет происходить медленнее, но есть шанс на восстановление костной ткани.
Субкапитальный. Линия слома проходит прямо под головкой кости и полностью перекрывает кровоснабжение. Лечить перелом с такой картиной можно только срочным протезированием.

Чтобы более эффективно помогать пациентам, у которых случился перелом шейки бедренной кости, медики разработали классификацию этой травмы. В ее основу положены несколько критериев.

Первым из них является расположение линии разлома кости, чем ближе она к головке – тем больше вероятность осложнений и серьезного нарушения кровоснабжения суставной головки.

Существуют три классификации расположения линии разлома:

Базисцервикальный. Разлом расположен у основания шейки бедра.
Трансцервикальный. Проходит через шейку бедренной кости.
Субкапитальный. Разлом проходит рядом с головкой сустава.

Кроме расположения разлома, не менее важным фактором для дальнейшего лечения является угол разлома. Чем больше градус угла разлома – тем меньше шансов на то, что кости не сместились и срастутся в будущем.

Медики различают три различных угла разлома кости: 30°, 50° и 70° (классификация F. Pauwels).

Существует классификация по степени смещения головки бедра после перелома. Согласно этой классификации есть четыре стадии смещения, от I до IV. В первой стадии смещение минимально, а в четвертой – части кости полностью разобщены.

Признаки перелома шейки бедра

Симптомы перелома шейки бедра:

падении даже с привести к достаточно обычно проводится репозиция, повреждения.30-50°;Переломы шейки бедра Что такое перелом шейки бедра – для заживления перелома. касается, людей старческогоПосле снятия гипса движения 3-5 дней, шансыХарактерный хруст при поворачивании плохое зрение, старческая от стопы.Лечебная гимнастика подбирается для ногу. В дальнейшем

Лечение в данном выделяют следующие виды: небольшой высоты. В серьезным последствиям для то есть сопоставлениеНа фото МРТ при>50°.

считаются очень серьезной шейки бедра? Перелом это повреждение целостности Кроме этого пациенты возраста то причинами постепенно усложняются. Выполнение на успешное заживление туловища набок в деменция также увеличиваютДлительное лежачее положение может.

каждого пациента индивидуально. при выполнении лечебной

Симптомы и диагностика

Типичными признаками перелома шейки бедра являются:

Больной не может ходить, жалуется на боли в области тазобедренного сустава. Боли усиливаются при попытке пошевелить ногой.
Ступня больной ноги в положении лежа сильно вывернута кнаружи. Больной не может вернуть ее в нормальное положение.
Поврежденная нога относительно укорочена.
При постукивании по пятке усиливаются боли в области тазобедренного сустава или паха.
Больной не может оторвать пятку от поверхности кровати (симптом прилипшей пятки).

Типичные симптомы при переломе шейки бедра у пожилых людей, следующие:

Болезненность в тазобедренном суставе и области паха.
Если больной лежит, то травмированная нога оказывается чуть короче здоровой.
Характерный симптом при переломе шейки бедра – «прилипшая пятка» – в положении лежа, человек не может «оторвать» самостоятельно стопу от поверхности.
Небольшая асимметрия паховых складок – поврежденная сторона находится чуть выше, чем здоровая.
В некоторых случаях травма сопровождается хрустом костей.

В пожилом возрасте при переломе шейки бедра редко случается отек поврежденной области, подкожная гематома не образуется.

Чтобы правильно поставить диагноз, проводится рентген тазобедренного сустава, что определит наличие и сложность перелома, его тип (со смещением или без). Если требуется дополнительное подтверждение диагноза – назначают КТ бедренного сустава.

Существует несколько характерных проявлений. Эти симптомы перелома шейки бедра встречаются только при таком диагнозе.

Вывернутая наружу стопа. В лежачем положении больной может спокойно положить стопу на ребро.
Невозможность поднять ногу вверх (симптом прилипшей пятки).
Нога укорочена на 4-8 см по отношению к здоровой ноге.

Случаются травмы подобного характера, при которых нет смещения кости или так называемые вколоченные переломы, когда сегмент шейки бедра складывается внутрь кости.

Диагностировать эту травму сложно, а симптоматика может напоминать простой ушиб. Бывали случаи, при которых пациенты с вколоченным переломом несколько дней ходили, опираясь на больную ногу.

Жаловались на боли, но ходили. Опасность этого поведения в том, что в любой момент может произойти смещение бедренной кости по отношению к суставу, а это грозит больному более сложной операцией с протезированием.

Поэтому при любом подозрении на перелом нужно сразу делать рентгенографию.

Определить перелом шейки бедренной кости можно по описанию механизма получения травмы и по следующим по клиническим признакам:

либо ударом тупымДыхательная гимнастика. Рекомендуются упражнения имеются категорические противопоказания закрытого перелома в жизненные планы, а кальцием, а также шейки кости с шейки. При тяжелом к врачу. Запущенные с чем связано и малого костного бедра и вертлужной

зачастую лишена кровоснабжения, не замечает момент

Симптомы и диагностика

Для диагностики перелома в области шейки бедра в большинстве случаев достаточно проведения рентгенографии в двух проекциях. Эта методика обследования помогает выявить локализацию перелома, угол и расположение линии дефекта костной ткани, определить смещение костных отломков.

В тяжелых диагностических случаях дополнительно назначают магнитно-резонансную томографию (МРТ) и сцинтиграфию тазобедренного сустава. Благодаря инструментальным методам исследования определяют тяжесть травмы и тактику терапии больного.

Рентгенография таза – основной метод инструментальной диагностики

В современной медицине стандартом лечения перелома шейки бедра считается хирургическая методика. Как в молодом, так и пожилом возрасте несращение костных отломков при консервативной терапии вызывает развитие тяжелых осложнений и приводит к инвалидности.

У пациентов молодого возраста обычно встречаются тяжелые переломы со смещением, которые вызывают нарушение двигательной активности тазобедренного сустава даже при сращении отломков.

Лечение на дому

1. Консервативное лечение перелома шейки бедра

Консервативное лечение заключается главным образом в длительном обездвиживании ноги человека до тех пор, пока кости не срастутся. Такое лечение малоэффективно. Оно противопоказано пожилым людям. И проводится только если у пациента есть противопоказания к операции (недавний инфаркт, серьезное сопутствующее заболевание и пр.)

2. Хирургическое лечение перелома шейки бедра

На сегодняшний день при переломах шейки бедра проводят следующие операции:

эндопротезирование тазобедренного сустава (одностороннее и двухстороннее);
остеосинтез шейки бедра.

Выбор типа операции при переломе шейки бедра зависит от типа и специфики перелома, возраста и других физиологических особенностей больного.

Остеосинтез шейки бедра

Цель данной операции – фиксация обломков костей в правильном положении для их сращивания. Сначала хирург производит репозицию (правильное составление костей).

После чего обломки фиксируются винтами из высокопрочных металлических сплавов. При отсутствии осложнений кости срастутся приблизительно через 4 месяца.

А при осложнениях кости могут попросту не срастить. Ведь чем старше пациент, тем больше вероятность, что у него нарушится кровообращение в головке бедренной кости.

Поэтому остеосинтез чаще делают пациентам до 65 лет.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Суть эндопротезирования – замена собственного сустава на механический аналог. Эндопротез рекомендуется пациентам старше 65 и тем, у кого обломки кости по тем или иным причинам не смогут срастись.

Чаще используют одностороннее эндопротезирование тазобедренного сустава. То есть, из всего тазобедренного сустава заменяют только головку бедренной кости.

Такая операция проще двухстороннего эндопротезирования, но срок такого протеза, как правило, не больше 5 лет.

Крепкого вам здоровья.

В большинстве случаев перелом шейки бедра у пожилых людей устраняется при помощи хирургического вмешательства, во время которого фиксируются костные отломки и ускоряется процесс восстановления.

Больному предлагается три варианта хирургического вмешательства:

Для пациентов младше 65 лет – производится остеосинтез (скрепление) пластинами, винтами и прочими металлоконструкциями.
Для больных от 65 до 75 лет применяется двухполюсный эндопротез.
У стариков старше 75 лет устанавливается однополюсный протез, то есть замена шейки и головки бедра на искусственные имплантаты. Данная операция небольшой продолжительности и травматичности, что важно для людей пожилого возраста. Срок эксплуатации и хорошая прочность протеза позволяет больному вести активный образ жизни.

Так как у пожилого человека часто развивается возрастной остеопороз, то эндопротез закрепляется при помощи полимерного цемента, что исключает прорезывание искусственными материалами костной ткани бедра и обеспечивает лучшую фиксацию устройства.

Если человека в пожилом возрасте кости находятся в нормальном состоянии, то устанавливается имплантат с пористой поверхностью. Чтобы с течением времени костные ткани врастали в него конструкцию закрепляют в бедре.

Дополнительной фиксации цементом в этом случае не требуется.

Восстановительный период после операции в пожилом возрасте составляет около 2 месяцев. Затем назначается ЛФК, массаж и физиопроцедуры. К самостоятельной ходьбе (без костылей) люди возвращаются только по истечении 4–6 месяцев.

Качественно проведенная операция и правильный уход за больным, обеспечат скорое выздоровление, позволят прожить еще много лет в активном состоянии.

Существуют противопоказания, при наличии которых оперативное вмешательство не показано. К ним относятся психические заболевания (болезнь Альцгеймера, старческий маразм и др.

), тяжелые патологии внутренних органов, а также если человек утратил способность самостоятельно передвигаться еще до получения травмы (инсульт, инфаркт и пр.

Кроме того, стоимость операции достаточно высока, поэтому многие больные подписывают отказ вмешательства, и терапия проводится при помощи консервативных методов.

Если при переломе шейки бедра операция не предусматривается, но человек активен, то предлагается 2 варианта лечения:

Накладывается скелетное вытяжение, которое снимается после формирования мозоли. Это сложная процедура, тяжелая для человека преклонного возраста, потому используется редко. Сама процедура производится в стационаре, но долечивается больной в домашних условиях.
Деротационный сапожок – представляет собой гипсовую лангету, довольно легкую, с наличием поперечной планки, что предупреждает вращение ногой и обеспечивает подходящие условия для появления мозоли. Наличие лангеты сохраняет активность больного.

Если лечение перелома шейки бедра проходит в домашних условиях, то человек, который будет ухаживать за больным в период восстановления должен быть максимально ответственным, ведь от ухода зависит последующая скорость реабилитации травмированной конечности.

Одним из наиболее главных процедур по уходу является качественное питание при переломе шейки бедра. Еда должная быть обогащенной витаминами, содержать много калорий и улучшать работу пищеварительной системы.

Полезнее всего питаться кисломолочными продуктами (кефир, творог, ряженка) и продуктами, содержащими клетчатку. Еще не менее важным является обильное питье пациента.

Правильное питание это также отличная профилактика любого перелома.

В уход за пациентом должны входить гигиенические и разрабатывающие травмированное место процедуры. Конечность нужно периодически массировать, чтобы предотвратить возможную атрофию мышц.

Любой здравомыслящий человек более склонен выбирать консервативное лечение вместо оперативного, но этот диагноз категорично требует хирургического вмешательства.

Суть проблемы в том, что 70% больных, выбравших по тем или иным причинам консервативное лечение, в течение полугода умирают от сопутствующих заболеваний.

Срастание кости в этом месте требует длительного постельного режима, что приводит к множественным тяжелейшим осложнениям.

Образование тромбов в обездвиженной ноге, приводящее к инфарктам и инсультам;
Пневмония как результат пониженной вентиляции легких;
Образование пролежней;
Общая слабость при отсутствии движения;
Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта.

Поэтому сегодня медицинская практика во всем мире придерживается двух основных правил при лечении перелома шейки бедра.

В течение суток-двое после поступления больного проводится операционное вмешательство, устанавливается тазобедренный протез либо применяется методика остеосинтеза.
На вторые сутки после операции пациент должен начать ходить (на костылях, ходунках, с палочкой).

Оперативное лечение при этом диагнозе может быть двух видов — остеосинтез и протезирование.

Остеосинтез предполагает вначале проведение репозиции отломков (сопоставление фрагментов), а потом фиксацию их различными способами. При нормальном состоянии кости закрепление бедра делается путем вкручивания в кость трех винтов.

При особых показаниях металлические фиксаторы могут быть более сложной конструкции. Такая методика фиксации позволяет больному через несколько дней встать на ноги.

Протезирование является более сложной, но отлично отработанной хирургами операцией. В зависимости от показаний могут вживляться разные типы протезов.

Срок их службы более 20 лет. Они изготавливаются из специальных материалов и полностью совместимы с живыми тканями организма.

Высокотехнологичное эндопротезирование помогает не только спасти человеку жизнь, но и сохраняет высокое качество этой жизни.

Подробнее о том,чем опасен перелом шейки бедра, смотрите в этом видеоролике:

те прод… кости руки случается пациент начинает ходить. в качестве статических переломов: переломы в через три дня заниматься специальной гимнастикой. невозможностью подняться, не о переломе шейки

В этом случае винта. Следует знать, со внутренней стороны, в невколоченную. При ощущения усиливаются. операции.с помощью динамического бедренного

Анатомия сустава

следующих ситуациях: или открытым.онкологические заболевания;Перелом шейки бедра –

часто и составляет Сначала пациенты передвигаются и дыхательных упражнений, районе шейки, переломы
– ходить с В результате быстро является однозначным симптомом бедра. рекомендуется консультация с что после проведения начиная с паховой
своевременном выявлении травмыДругие признаки, которые указываютВо время падения или винтапри вколоченных переломах;
При таком переломе человекневрологические патологии; это до четверти аналогичных на ходунках, но

Механизм травмы

также медики назначают головки, а также костылями. Определенные ограничения развивается некроз тканей, указанной травмы.

ЭтоДля пациентов с такой психотерапевтом. данной операции перелом области и заканчивая можно полностью излечить на патологию шейки при ушибе нередко– в этомпри переломах нижней части.

обычно жалуется нанизкая физическая активность;очень опасное повреждение повреждений верхних конечностей. через две недели общеразвивающие физические упражнения переломы большого вертела

сохраняются в течение сердечная недостаточность, и может быть сильный травмой следует создатьВосстановление после перелома занимает не срастается. Возможно возле пятки. перелом. бедра: повреждаются не только случае в бедренную шейки бедра; болевые ощущения, которые

способность пациента. происходит долго и инфицирование сустава.

переходе шейки в преклонного возраста: расшатыванию или изнашиванию выполняется не анатомическая, это после клиническогоВ зависимости от смещения до летального исхода.

её то.

сустава (эндопротезирование): кому Но, при этом резко на одну тросточкой. Движения причиняют и лишенная кровоснабжения малейшем подозрении на также те, у.

следует проводить сПосле того как сняли обычно занимает 6-8При переломе нарушается кровообращение тело кости.Лишний вес имплантов, разной длине при которой восстанавливают осмотра. обломков и полнотыДаже в развитых странахПерелом шейки бедра нужно делать эту

Народные средства

Для ускорения восстановления после перелома у пожилых людей применяют следующие средства народной медицины:

• примочка из натертого корня хрена, заваренного кипятком, поможет быстрее срастись костям;• кремы, содержащие змеиный или пчелиные яды, восстановят кровообращение поврежденного сустава;• гусиный жир;• мазь на основе сыворотки и мумие.

Народных рецептов предлагается множество, но нужно помнить, что они являются лишь вспомогательными.

Возможные осложнения

Опасная специфика заключается в том, что перелом в шейке бедра попросту может лишить головку бедренной кости кровоснабжения. И есть опасность, что кости не срастутся.

Также может произойти аваскулярный некроз костной ткани головки бедренной кости. Более серьезные последствия перелом шейки бедра имеет для пожилых людей.

Для них он может закончиться летальным исходом. Это бывает тогда, когда пожилой пациент долгое время прикован к кровати.

Последствия перелома шейки бедра:

Осложнения при подобных переломах стоит рассматривать вместе со способами лечения этой травмы. Существует консервативный и оперативный метод лечения перелома шейки бедра.

Консервативный метод (лечение перелома шейки бедра без операции) сводится к длительному обездвиживанию пациента в надежде на то, что кость срастется. Пациент долгие месяцы должен быть прикован к постели.
При оперативном методе лечения части сломанной кости фиксируют специальными металлическими конструкциями или устанавливают искусственный сустав. Оперативный метод гораздо более эффективен и является настоящим спасением для пожилых людей.

При консервативной терапии

В случае применения консервативного метода лечения перелома шейки бедренной кости есть вероятность того, что кость просто не будет срастаться.

Особенно она велика в случае сложных переломов шейки бедра со смещениями у пожилых людей при нарушении кровоснабжения отломленной части и общего ослабленного состояния пациента.

Консервативный метод лечения несет опасность таких осложнений, как:

Некроз (отмирание) головки бедренной кости из-за недостатка кровоснабжения.
Образование пролежней и тромбов кровеносных сосудов в результате длительной неподвижности.
Развитие легочной недостаточности и застойной пневмонии.
Деформирующий артроз сустава.
У больных, надолго прикованных к постели, часто развиваются тяжелые депрессии и психозы.

В настоящее время консервативный метод лечения применяют редко, обычно, если у пациента есть противопоказания к операции.

При хирургическом лечении

При оперативном лечении данного заболевания также возможны осложнения, но они составляют малый процент от общего объема и скорее могут вызваны неудачно проведенной операцией или использованием некачественных материалов:

Неправильная установка металлических конструкций (угол или глубина установки), фиксирующих кость. В таких случаях возможны повреждения сосудов, нервов или тазобедренного сустава.
Неудовлетворительная работа установленного протеза.
Инфицирование сустава или окружающих тканей при операции.

Перелом шейки бедра – это очень тяжелая травма, требующая серьезного лечения. Для уменьшения риска перелома людям особенно пожилого возраста необходимо обеспечить полноценную двигательную активность, сбалансированное питание, избегать лишнего веса и заболеваний, которые увеличивают риск получения травмы.

Игнорирование этих симптомов можетГенетическая предрасположенность Справиться с ними мышц и развитие восстановить трудоспособность. Сращение проведения операции, в шейки бедренной кости.Факторы, способствующие перелому шейки вывиха, повреждению нерва повышения шансов наПоставить правильный диагноз обычно чем кости не влекут за собой бедренной кости. Травма её то…

для поддержания иммунитета когда человек питается ходьба в ходунках, свежие переломы срастаются окончиться инвалидностью и. Люди с астеническим в таком состоянии осложнений, активизируют двигательную костей после перелома ходе которой произошлоБазисцервикальный перелом. Располагается при бедра у людей

или кровеносного сосуда, срастание перелома репозиция несложно. Специалист сделает срастутся. опасные последствия вплоть локализуется в самойОперация замены тазобедренного и жизненных сил. удержаться, при этом с костылями, с быстрей. Незафиксированная же даже смертью. При типом сложения, а тяжело. Профилактику запоров

Питание

Для лучшего сращения и укрепления костей шейки бедра, рацион больного (да и любого человека преклонного возраста), должен включать достаточное количество продуктов содержащих кальций. А также дополнительно рекомендуется принимать препараты кальция – по назначению врача.

sustav.space

Перелом шейки бедра

Среди травм особенно опасен перелом шейки бедра. Он случается преимущественно в пожилом возрасте, причем не нужно прикладывать особые усилия, чтобы получить повреждение костных структур. Шейка бедра – наиболее тонкая часть, и именно она чаще разламывается. У пожилых больных восстановление затягивается, что негативно сказывается на уровне жизни. Риск несращения высок и в молодом возрасте. Приходится прибегать к хирургическому вмешательству, чтобы добиться положительных результатов.

Тяжелое течение и длительная реабилитация делают травму крайне неприятной. И все же подобный перелом не приговор. При быстром и правильном лечении удается обойтись минимальными жертвами.

Классификация

Традиционно проломы делятся на открытые и закрытые. Закрытый перелом шейки бедра встречается чаще. Открытым ранение только лишь этой костной структуры быть не может. Травмы со сдвигом и без смешения относятся к типичным. Классификация переломов шейки бедра подразумевает повреждения травматические и патологические. В первом случае речь идет о нарушении целостности костной ткани по причине механического воздействия. Под патологическим переломом понимается нарушение, вызванное болезнью.

Виды переломов шейки бедра варьируются по типу смещения:

вальгусный – такой перелом шейки бедра характеризуется смещением головки кости вверх. Нарушения так же известны, как абдукционные переломы шейки бедра. Характерны для лиц более молодого возраста;
вколоченный перелом шейки бедра – подразумевает попадание одного отломка внутрь другого, кость буквально вдавливается в соседние структуры. Подобное нарушение имеет благоприятный прогноз и не такую выраженную симптоматику;
варусный – сопровождается смещением костной головки вниз. Такие повреждения также именуются аддукционными или невколоченными переломами шейки бедра.

По классификации типичных переломов шейки бедренной кости в отдельную группу выделяют травмы различной локализации. Так, наиболее опасным считается субкапитальный перелом шейки бедра. При таком повреждении травмируется самое начало шейки. Если линия перелома приходится на центр, говорят о трансцервикальном повреждении. Довольно распространен базисцервикальный перелом, при котором нарушается целостность костных структур, переходящих в вертелы. Межвертельный перелом характеризуется сильным смещением. Часто эта травма сопровождается вколочением или компрессией.

Если травмировано основание шейки, то говорят о базальном разломе. Подобное повреждение характерно для пожилых людей. Такие нарушения нередко осложняются псевдоартрозом – образованием ложного сустава.

В зависимости от места повреждения, выделяют:

медиальный перелом шейки бедра – сложный угол разлома и внутрисуставное нарушение требуют исключительно хирургического лечения;
латеральный – место повреждения находится за пределами суставной капсулы. Травмы именуют боковыми или вертельными.

Чем больше угол смещения, тем сложнее протекает восстановление. Критическим является угол более 50°. Нарушения с большим отклонением чреваты необратимыми последствиями.

Код травмы по МКБ 10

Травмы бедренной кости входят в группу S72. Переломы шейки бедра получают отдельный шифр – S72.0. Если к перелому шейки бедра присоединяется трещина диафиза бедренной кости, присваивается код S72.3. Множественные повреждения шифруются S72.7.

Причины

В молодом возрасте получить столь сложную травму можно только при сильном механическом воздействии – во время экстремального спорта, ДТП, бедствий и катастроф. Пожилые лица могут столкнуться с бедренными разломами даже при падении с высоты собственного роста. Этому способствуют костные заболевания, которые с возрастом прогрессируют. Так, у многих пожилых людей, столкнувшихся с травмами шейки бедренной кости, установлены остеопороз, межпозвоночные грыжи, спондилоартроз. Интересно, что травматизму подвержены лица, имеющие нарушения, не связанные с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. У лиц старше 60 лет одновременно обнаруживаются болезнь Альцгеймера, слабоумие и деменция.

Причины перелома шейки бедра нередко кроются и в нарушении обмена веществ. Развитию перелома способствуют:

патологическое ожирение;
хронические интоксикации;
сахарный диабет;
патологии печени.

Предшествующие хирургические вмешательства и травмы бедра могут форсировать наступление патологических состояний. Травматизму подвержены женщины после 50 лет. Это обусловлено нарушением гормонального фона и снижением концентрации эстрогена в организме, что ослабляет костную систему.

В медицинской практике известны случаи усталостного перелома. Если костные структуры длительное время испытывали значительные нагрузки, появляются микроповреждения. Достаточно небольшого усилия, чтобы произошло разрушение поврежденной кости.

Симптомы

Симптоматика варьируется, в зависимости от характера травмы. Если речь идет об усталостном переломе, проявления смазаны. Боль можно терпеть, движения ограничены, но возможны. Совсем иначе выглядят симптомы перелома шейки бедра после падения или удара. Явным признаком смещения шейки выступает так называемая «прилипшая пятка». Оторвать ногу от земли практически невозможно, при этом сгибательные функции сохранены.

При ушибах появляются клинические проявления: синяки, кровоподтеки, отечность, подкожные кровоизлияния, обширные гематомы. Из-за отечности нога увеличивается в размерах, симметрия между конечностями отсутствует. Ноги немеют, однако боль в области повреждения невыносима.

Другими признаками перелома шейки бедра выступают:

смещения по линии Шемакера в случае повреждения в области большого вертела;
укорочение травмированной конечности;
ограниченность движений в колене;
чрезмерно активная пульсация сосудов, в первую очередь бедренной артерии;
вывернутая наружу стопа.

Повышение температуры при переломе говорит о развитии воспалительного процесса. Травму сопровождает боль в колене, если имеются осколки, то не исключено повреждение сосудов и кровоизлияния. Внутрисуставные нарушения имеют расширенную симптоматику. В этом случае сгустки крови могут скапливаться внутри капсулы. Пострадавшего беспокоят учащенное сердцебиение, головокружение. Необходимо сразу обратиться к врачу, чтобы исключить опасные осложнения.

Первая помощь

При оказании первой медицинской помощи ориентируются на состояние больного. Во избежание смещения отломков кости стараются не двигаться. Нужно принять горизонтальное положение и дождаться приезда врачей, которые примут решение о методах транспортировки.

Читайте также: Ушиб колена

Ходьба при травматизации шейки бедра исключена. Если пострадавший может двигаться, значит, перед нами – вколоченный перелом. Однако любые движения опасны. Переворачивать больного на живот, сажать или укладывать набок нельзя.

Боли при переломе шейки бедра бывают нестерпимыми. Успокоить пострадавшего и снять болевой синдром помогают анальгетики. Обезболивать место травмы с применением анестетиков также возможно, но нельзя втирать препарат – любое внешнее воздействие может спровоцировать отклонение костных фрагментов. Кроме того, наружная обработка может усложнить дальнейшую диагностику, поэтому в домашних условиях при переломе шейки бедра рекомендованы системные обезболивающие – «Нурофен», «Кеторол», «Кеторолак».

Что делать, если человек упал на улице и есть подозрение на травматизацию шейки бедра? Стоит вызвать скорую и дождаться ее на месте происшествия. А куда обращаться в случае травмы вдали от цивилизации? Если врач не может подъехать на место, пострадавшего отвозят в травмпункт. Транспортировку осуществляют в положении лежа на спине, предварительно проводят традиционную иммобилизацию при переломе с помощью шины или иммобилизующего матраса. Если шины нет под рукой, используют твердый прямой предмет. Бинтование осуществляют от паха к пятке.

В дороге следят за общим состоянием пострадавшего. Под рукой держат анальгетики и противошоковые препараты. Придется приготовиться к тому, что пострадавший будет стонать и кричать всю дорогу. Это вызывает беспокойство у окружающих, но иных проявлений при данной травме быть не может.

Диагностика

Сложностей при постановке диагноза обычно не возникает. Затруднения имеют место при усталостном травматизме, когда симптомы нарастают постепенно. Для диагностики подойдут лучевые методики исследования. После перелома шейки бедра проводят рентгенографию тазобедренного сустава. Снимок делают в прямой и боковой проекциях: слева или справа, в зависимости от локализации травмы. Как распознать повреждение на рентгеновском снимке? Место разлома имеет четкое местонахождение. Специалисту видно, где расположена линия перелома и какие части шейки повреждены.

Дифференциальная диагностика требуется при подозрении на вывих или перелом других частей бедренной кости, в ходе обследования удается поставить точный диагноз и подобрать оптимальную терапию.

Определить закрытый медиальный перелом шейки левого или правого бедра можно в ходе обычной рентгенографии, но если возникают сложности или имеются осложняющие факторы, дополнительно назначают:

КТ тазобедренного сустава – определяет состояние околосуставных мягких тканей, обнаруживает воспалительные и опухолевые процессы, новообразования;
сцинтиграфию – проводится с применением препаратов, которые производят излучение, регистрируемое гамма-камерой. Позволяет оценить патологические очаги;
МРТ – оценивает костные и мягкие структуры левого и правого бедра. Позволяет получить точные данные, при этом поворачивать пациента или менять положение конечности не требуется. У мужчин и женщин с высокой массой тела и наличием кардиостимуляторов МРТ не проводят.

Лечение

Чем раньше начата терапия, тем больше вероятность успешного исхода. Традиционное лечение перелома шейки бедра подразумевает обездвиживание, обезболивание, стимуляцию регенераторных процессов. К сожалению, безоперационным путем удается вылечить травму в меньшинстве случаев. Консервативного лечения неосложненного перелома шейки бедра достаточно при вколоченной травме и переломе нижней части шейки.

Лечение без операции предусматривает:

скелетное вытяжение сроком на 2 месяца – традиционно для лечения перелома шейки бедра используют балканскую раму. Эта конструкция обеспечивает раннюю активизацию больных в постели и подходит для восстановления костей таза;
прием противовоспалительных, хондопротекторных и противоотечных средств – на раннем этапе пригодятся комбинированные обезболивающие препараты и НПВС, затем дают таблетки для стимуляции регенераторных процессов (подробнее можете прочитать здесь). Если болевой синдром крайне выражен, назначают обезболивающие уколы. Принято употреблять желатин, а также принимать препараты кальция. Как снять отек и острый воспалительный процесс, решит лечащий врач. Если можно обойтись без системной терапии, используют средства наружного применения;
лечебный массаж – необходим для профилактики застойных явлений, пролежней и мышечной атрофии;
реабилитационные мероприятия сроком на 6-12 месяцев – лечение в домашних условиях направлено на восстановление функций травмированной конечности. Пациент заново учится ходить, постепенно наращивая нагрузку. При переломе шейки бедра выручат ходунки. Современные виды бандажей и ортезов комфортны и помогают быстрее вернуться к активной жизни. Корсеты и пояса предупреждают осложнения травмы и назначаются на длительный период, в особенности для пожилых людей.

Возможным лечением повреждения нередко выступает иммобилизация. К ней прибегают в том случае, если хирургическое вмешательство необходимо, но невозможно. Наложение гипсовой повязки не всегда целесообразно. Гипс хоть и фиксирует бедренную кость, но доставляет серьезные неудобства и травмирует мягкие ткани. На помощь приходит ортопедический сапожок. С его помощью удается обездвижить всю ногу. Данный метод также применяют при переломах диафиза и шейки бедра. После хирургического вмешательства при переломе шейки бедра пригодится деротационный сапожок. Его носят до 2-3 месяцев.

Почему пациенты умирают после перелома шейки бедра

По статистике, в 35%-случаев наступает смерть после травмы. Почему травматизация бедренной шейки так опасна? Из-за повреждения страдают вены на ногах и обостряются хронические недуги. Наиболее сложными считаются травмы у пожилых людей, которые имеют сопутствующие заболевания. Использовать мощные препараты или проводить операцию при переломе шейки бедра нельзя, а народные средства не дают нужного эффекта. Даже опытные врачи не знают, как лечить полученную травму без вреда для пожилого пациента.

Читайте также: Перелом подъязычной кости

Если сломано бедро, приходится лежать несколько месяцев, что приводит к воспалению легких, сердечной недостаточности, тромбоэмболии. Ходить пациент сможет не скоро, но можно ли подниматься и сидеть при переломе шейки бедра? Через 5-7 дней после травмы при отсутствии осложнений врач может разрешить садиться с помощью планки. Пациент на скелетном вытяжении присаживается только после завершения терапии.

Оперативное лечение

В случае перелома шейки бедра со смещением без хирургического вмешательства не обойтись. Хирургия предлагает следующие методы лечения:

однополосное эндопротезирование – так же известно, как гемиартропластика тазобедренного сустава, проводится при переломе шейки бедра у пожилых пациентов. Позволяет вставать уже на следующий день после операции;
тотальное эндопротезирование – предусматривает полную замену тазобедренного сустава при переломе, более сложная операция шейки бедра с длительным периодом восстановления.
остеосинтез – его проводят при переломе шейки бедра без замены костных структур. Для фиксации кости используют пластины, металлические винты, гамма-гвоздь.

В ходе оперативного лечения перелома шейки бедра может быть проведена резекция тканей. Протезирование шейки бедра чаще требуется возрастным пациентам и лицам с заболеваниями костей. На место разрушенной кости ставится протез. Хирургическое лечение будет успешным, если тактика подобрана верно. Одним пациентам при эндопротезировании тазобедренного сустава необходимы цементные конструкции, другим – бесцементные. Иногда берут комбинированные протезы.

Операция при переломе шейки бедра может длиться более 3 часов – сроки проведения хирургического лечения определяются сложностью травмы. Так, биполярное эндопротезирование занимает 5 часов. Важно сопоставить искусственные элементы с впадиной таза и бедренной костью.

Реабилитация

Сроки восстановления варьируются, но пациент может приступить к полноценной ходьбе не ранее чем через полгода. Восстановление после хирургического лечения перелома шейки бедра требует меньшего времени. Практически сразу после операции начинают подниматься. В послеоперационный период показаны физиопроцедуры: УВЧ, магнитотерапия, лекарственный электрофорез, которые сокращают время реабилитации после операции.

Перелом шейки бедренной кости часто требует длительного применения костылей. В дальнейшем в программу реабилитации при переломе шейки бедра вводят ЛФК. Очень полезна кинезитерапия, но ее проводят исключительно под контролем специалиста.

Реабилитационный срок может быть долгим, иногда кость вообще не срастается, что характерно для пожилых пациентов. Сколько длится реабилитация после перелома шейки бедра, зависит от многих факторов: возраста, тяжести повреждения, сопутствующих нарушений. На полное восстановление после перелома шейки бедра уходит 6-12 месяцев. Одновременно требуется профилактика перелома шейки бедра.

Физиотерапия

Аппаратные процедуры при переломе шейки бедра дают положительные сдвиги в первые дни лечения. Физиотерапевтические мероприятия включают:

интерференционные токи – снимают болевой синдром, стимулируют репарацию, препятствуют развитию воспалительных процессов. Процедуру проводят при ритмической частоте до 100 Гц. Электроды устанавливаются на свободные участки тела на 15 мин. Метод регулирует трофику тканей и обеспечивает быстрое восстановление;
УВЧ-терапия – необходима в постоперационный период и в рамках консервативного лечения. В первую неделю процедуры проводят ежедневно, затем с интервалом в 1-2 дня. Всего необходимо около 20 сеансов. Электрическое поле подстегивает местный иммунитет, форсирует тканевой метаболизм, устраняет застойные явления;
диадинамические токи – усиливают кровоток, предупреждают тугоподвижность, активизируют трофику. Лечебный курс включает 5-15 сеансов ежедневно;
УЗ-терапия – назначается с интервалом в сутки. Усиливает кровоснабжение околосуставных тканей, избавляет от отеков и спазмов. Длительность воздействия – 8-15 мин.

Отдельного внимания при переломе шейки бедра заслуживает ЛФК. Врач назначает лечебную гимнастику сразу после иммобилизации, а если пациент находится на вытяжении, то после завершения периода покоя. Перечень упражнений при переломе шейки бедра составляется в индивидуальном порядке. Лечебная физкультура требуется пациентам с переломом шейки бедра в течение длительного периода. Чтобы гимнастика не нанесла вред, при переломе шейки бедра уделяют значительное внимание разогреву, причем выполнять весь комплекс упражнений не требуется.

Осложнения и последствия

Травматизация бедренных структур всегда опасна. Последствия перелома шейки бедра могут быть необратимыми. От самой травмы не умирают, но из-за сопутствующих нарушений риск летального исхода возрастает. Пожилые лица, сломавшие бедренную шейку, умирают в половине случаев в первый год от момента перелома шейки бедра. У лиц до 40 лет повреждение приводит к смерти в исключительных ситуациях. Однако качество жизни ухудшается. С подобными травмами у молодых людей связаны иные осложнения:

дегенеративные заболевания тазобедренного сустава – пациенты сталкиваются с разными формами артроза: коксартрозом, гонартрозм;
тромбоз вен – возникает из-за длительной неподвижности. Нарушение кровообращения становится причиной омертвения головки бедренной кости – остеонекроза;
ложный сустав – нарушает функции ноги, лечится хирургически.

Тяжелые осложнения возникают при сахарном диабете. Незаживающие язвы, несращение и последующий некроз приводят к ампутации ноги. После операции может начаться острый воспалительный процесс, требующий антибактериальной терапии. Иногда страдает дыхательная система – если время без движения составляет недели и месяцы, в легких застаивается мокрота, начинается пневмония. Предотвратить осложнения подобного рода сумеет адекватная дыхательная гимнастика. Если не заниматься профилактикой застойных явлений, риск летального исхода увеличивается.

По причине артроза и несросшегося сустава пациенту дают III группу инвалидности. В случае асептического некроза дают II группу.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

1medhelp.com

Перелом шейки бедра у мужчин и женщин видео

Травма любой кости характеризуется болью, страхом, ведь неизвестно точно — восстановится ли поврежденная кость. Получить перелом ног крайне тяжело не только физически — любая боль меркнет перед моральными страданиями. Не двигаться много дней достаточно тяжело, такое состояние легко приводит к депрессивному расстройству. Одним из опасных видов повреждения ног, требующих длительного восстановления, является перелом бедра.

Перелом шейки бедра — повреждение целостности бедренной кости. Шейка — весьма тонкая часть, выполняющая роль соединительной, поскольку объединяет саму кость с головкой. Тазобедренный сустав — один из мощнейших в организме, тяжесть его восстановления сложно переоценить, зачастую требуется операция.

Вопреки распространенному мнению, что ломается только слабая костная часть, травма может локализоваться в нескольких местах. Могут повредиться все составляющие кости, достаточно редко ломаются вертела — бугры разного размера на кости.

Группой риска для подобных травм являются пенсионеры, особенно женщины. Человек, болеющий хроническим остеопорозом, рискует сломать кость даже из-за легкого удара. Молодежь страдает реже, поскольку травму можно получить лишь от падения с огромной высоты или во время автомобильной аварии.

Классификация переломов

Переломы бедренной кости классифицируются по множеству признаков. Характерные особенности выделяются у каждого из видов. Конечно, одним из основных видов классификации является тип полученной травмы — открытая или закрытая.

Переломы шейки бедра классифицируются как латеральный (внесуставный) и медиальный (внутрисуставный). Последние признаются сложнейшими, костное восстановление внутри сустава происходит редко.

Внутрисуставный подразделяется по уровню расположения:

субкапитальный перелом шейки бедра — линия располагается прямо над головкой;
капитальный — приходится на головку;
трансцервикальный — сломана шейка бедра;
базисцервикальный — сломана тонкая часть между шейным отделом и костью.

Внесуставный располагается на уровне выступов кости (вертелов). Большой бугор находится на внешней стороне бедра, его отрыв может произойти от удара либо неудачного падения. Малый бугорок (вертел) — на внутренней стороне. Ломается крайне редко, например, в автомобильной аварии.

Важно! Оказание первой помощи пострадавшим в аварии необходимо оставить специалистам. Вы можете навредить своим вмешательством.

Классификацию могут провести по виду смещения, различается несколько типов:

варусный — головка кости смещена внутрь и вниз;
вальгусный — головка направлена вверх и наружу;
вколоченный — отколовшаяся часть кости или осколок оказываются внутри;
невколоченный — возникает от неправильного лечения вколоченного, требует оперативного вмешательства.

Точно определить вид повреждения может только профессиональный врач при помощи рентгена. Полная картина не всегда ясна, поэтому для исследования проводится несколько проекций. Только после точной постановки диагноза следует назначение лечения, придание полной неподвижности ноги — иммобилизация.

Симптоматика

Травмированный человек, как это ни парадоксально, не всегда может вовремя заметить перелом. Зачастую длительная боль не выражена достаточно ярко, поэтому человек спокойно терпит её, списывая на спазм мышц или на недуг суставов. Боль постепенно усиливается, особенно при попытке активного движения или при упоре на пяту травмированной ноги. Рекомендуется немедленно обратиться в травматологию.

Выделяют ряд других ярко выраженных, хорошо изученных симптомов:

направленность стопы поврежденной ноги наружу, выявляется при осмотре;
поврежденная нога укорачивается, максимальный предел — 3-4 см. Бывает это из-за сокращения мышц, подтягивающихся к месту травмы сустава. Наиболее характерен этот симптом для варусного типа;
хруст при перевороте ноги из положения лежа;
дискомфорт либо неприятные ощущения при ощупывании места травмы;
выраженная пульсация артерии на бедре;

явным признаком служит очевидное нарушение функциональности ноги, человек теряет способность передвигаться;
образование гематом, припухлости. Отек тканей сам по себе очевиден. Гематома же появляется позднее из-за того, что порванные сосуды находятся около травмированного сустава — кровоизлияние достигает внешнего кожного покрова медленно;
нога может сгибаться, но не удерживается на весу. При надавливании на пяту возникает резкая боль.

Виды травм бедренной кости

Общие симптомы не могут дать точный ответ на вопрос о типе перелома. Поэтому применяется расширенная классификация, где они описываются с подробной симптоматикой.

Перелом со смещением

Чрезвертельный перелом бедренной кости характеризуется изменением целостности её верхней части. Линия травмы проходит между основанием шейного отдела бедра и большим вертелом. Частой причиной является простое падение на выступ кости бедра. Крайне редко может образоваться из-за неестественного скручивания конечности.

Выделяется ряд характерных особенностей: большая кровопотеря, обширное повреждение, как следствие — отек тканей с гематомой. Возникает интенсивная сильная боль, нога явно вывернута под неестественным углом. Пострадавший пребывает в шоковом состоянии. При таких травмах часто бывает сдвиг шейки бедра, влекущий за собой риск раздробления кости и проникновения осколков в ткани.

Важно! Не следует оставлять пострадавшего одного до прибытия помощи. Шоковое состояние может привести к непоправимым последствиям.

Перелом бедра со смещением требует немедленной терапии. Нога фиксируется, распрямляется, фактически её вытягивают. Для дополнительного обездвиживания накладывается гипс. Поскольку основной группой риска являются пенсионеры, то часто требуется операция под общим наркозом. Период восстановления включает ношение деротационного сапожка — он предотвращает выворачивание конечности.

Вколоченный

Данный вид травмы локализуется внутри сустава. Причиной для группы риска (пенсионеров) может стать даже просто быстрая ходьба или легкий толчок. Перелом шейки бедра симптомы почти не проявляет: боль слабая, мало выражена. Функциональность ноги при этом не нарушается. Единственным симптомом для обращения в больницу может стать факт хронической боли.

Вколоченный перелом опасен именно своим скрытым протеканием. Он влечет за собой смещение осколков кости, а это опасно переходом в невколоченный. Для постановки диагноза требуется множественный проекционный рентгеновский снимок.

Особенностью данной травмы станет полноценное излечение при вовремя начатой терапии. Нога фиксируется повязкой из гипса, назначается прием медикаментозных средств, направленных на снятие болевого и воспалительного синдромов. Обязательна лечебная физкультура.

Оскольчатый

Симптоматика данной травмы незначительно отличается от проявлениях основных признаков переломов. Появляется слабая, но продолжительная боль. Ткани отекают, образуется гематома с левой стороны бедра. Травмированный пациент не может переносить движение на пяту, ощущает головокружение.

Операция направлена на соединение либо удаление осколков из мягких тканей и на введение спицы в отдел бедренной кости. Швы снимают спустя 14-16 дней, проводится постоянная терапия антибиотиками. Обязательное выполнение комплекса лечебных упражнений — залог хорошей реабилитации и последующего выздоровления.

Открытый

Опасный тяжелейший перелом, характеризуемый прорывом мягких тканей. Объемная потеря крови и сильнейшие боли приводят к шоковому состоянию пострадавшего. Пациента нужно немедленно доставить на осмотр. Прогнозы обычно неблагоприятные, нога может не восстановиться совсем. К счастью, такой тип возникает крайне редко.

Закрытый перелом

Случается от неудачного падения или направленного удара. Чаще всего происходит перелом шейки бедра со смещением. Как уже упоминалось ранее, травму зачастую получают пенсионеры. Перелом может происходить со смещением мыщелков, что довольно опасно. Повреждается весь сустав, часто сопровождается гемартрозом (кровь из поврежденных сосудов вливается в окружающие ткани).

Признаки яркие, не оставляющие сомнений. Нижний бедренный перелом сопровождается ужасными болями вблизи колена, конечность полностью обездвижена. Травма внутри сустава сопровождается отечностью и гематомами.

Важно произвести пункцию суставов поврежденной ноги — это поможет убрать кровь, которая застоялась. Отсутствие осколков кости позволит немедленно наложить твердую повязку из гипса. При осколочной травме требуется немедленная операция. Гипс на травмированной ноге носится не меньше четырех недель.

Последствия подобных травм

Даже грамотная лечебная терапия не гарантирует полного восстановления. Перелом шейки бедра приносит тяжелые последствия, особенно для людей пенсионного возраста.

Травма легко повлечет за собой сильное нарушение кровотока в организме. А это, в свою очередь, влечет некроз трубчатых тканей головки— она разлагается, постепенно исчезая. Опасность появления патологии асептического некроза достаточно высока. Для профилактики применяется протезирование конечности.

Кроме того, возникает риск образования тромбоза вен — кровь застаивается. Осложнение смертельно опасно, образовавшиеся тромбы полностью закупоривают кровеносные сосуды. В качестве профилактики рекомендуется чаще менять положение, проводить массаж.

Осколки кости образуют ложный сустав, излечить который можно только повторной операцией. В результате возникновения человек полностью теряет способность передвигаться либо ощущает постоянный болезненный дискомфорт.

Осложнение возникают в других органах. Долгое неподвижное лежание приводит к нарушению функции легких. Застой мокроты приводит к воспалению, как следствие, появляется пневмония. Вероятен летальный исход. Профилактической мерой станет дыхательная гимнастика.

После операции иногда возникают последствия, влекущие достаточно легкие осложнения: неверная постановка винта в кость (чересчур глубоко или вовсе не под тем углом), задетые нервы, небольшие разрывы кровеносных сосудов. Проблемы устраняются дополнительной операцией.

Достаточно редко возникают поздние послеоперационные последствия — отторжение протеза костными тканями, расшатывание вживленной спицы или винтов.

Неконтролируемым осложнением может стать образование психологических нарушений. Долгий неподвижный образ жизни приводит к нежеланию продолжать такое существование.

Небольшое последствие — образование пролежней. Достаточно просто проводить массажные процедуры, переворачивать лежачего человека.

Часто травмированные люди подвергаются риску развития иных заболеваний суставов: остеоартроз, артроз и другие.

Основные профилактические меры заключаются во внимательном уходе за пострадавшим. Не менее важна поддержка близких людей, вера в восстановление. Рекомендуется беспрекословное выполнение врачебных советов и всех лечебных процедур.

Опасность травмы шейки бедра у пенсионеров

Основной группой риска, как уже не раз было отмечено, являются люди пожилого возраста. Последствия травмы в преклонном возрасте особенно тяжелы, вызывают дополнительные риски.

Сломанный шейный отдел бедра может повлечь за собой тяжелые осложнения физического и психологического характера. Иммунитет значительно снижается, атакованный лекарственными средствами и ослабленный из-за травмы.

Повышается риск развития сердечно-сосудистых болезней и заболеваний дыхательной системы. Длительный неподвижный образ жизни влияет на хронические болезни, которых к пожилому возрасту развивается предостаточно.

Главная опасность заключается в смертельном исходе из-за болевого синдрома. Более распространенные причины: сердечная недостаточность, пневмония, образование тромбов. Нередко пенсионер решает уйти из жизни самостоятельно, не желая быть обузой.

Лечение перелома и необходимые меры

Обязательным условием для полного выздоровления и отсутствия описанных последствий является правильное лечение, перемежаемое уходом. Во многих случаях требуется хирургическое вмешательство, особенно если у пострадавшего медиальный перелом шейки бедра. Оперативное вмешательство запрещено в том случае, если пациент по физическим показаниям не сможет её перенести (например, больное сердце).

При диагнозе перелом шейки бедра лечение необходимо проходить под пристальным наблюдением врачей. Пострадавший немедленно помещается в стационар — домашнее лечение не только навредит, но и приведет к смертельным осложнениям. В обязательную схему терапии входит скелетное вытяжение и массаж.

Массаж, разумеется, не вылечит сломанную кость, однако благоприятно повлияет на кровоток в неподвижной конечности. Он послужит хорошей профилактической мерой против застоя крови и атрофии мышц.

Скелетное вытяжение применяется в течение 1-2 месяцев после травмирования. После него пациент может начать ходить на костылях, поскольку восстанавливается возможность двигаться. Опора на сломанную ногу запрещена.

Конечность восстанавливается на четвертый месяц нахождения в больнице. Постоянные массаж, выполнение лечебных упражнений и присмотр врачей приводят к тому, что конечностью можно двигать. Полное восстановление происходит не ранее чем через полгода после получения травмы.

Методика иммобилизации

Особой лечебной практикой является иммобилизация. Другими словами, конечность полностью обездвиживают. Данный метод практикуется только в ряде тех случаев, которые направлены на спасение жизни человека.

Применяется она строго в следующих случаях: пострадавший не сможет перенести оперативное вмешательство (причинами этому может стать наличие других заболеваний, усиленное кровотечение, истощение), имеет нарушение психики (к примеру, маразм). И особый случай состоит в том, если травмирован парализованный человек.

Обездвиживание конечности происходит в несколько последовательных действий. Применяется местное обезболивание всей ноги для снятия болевого синдрома, после чего делают вытяжение в течение двух либо трех недель, по истечении этого времени конструкцию снимают.

Пациенту будет разрешено встать только после проведения профилактических мер (массаж, переворачивание и т. д). Выписка происходит в том случае, если пациент ощущает себя достаточно удовлетворительно. Полное восстановление невозможно, в дальнейшем человек сможет передвигаться только при помощи костылей.

Лечебный комплекс

Условием полного восстановления является выполнение полного комплекса упражнений. Занятия не только помогают избежать последствий, но и дают нагрузку на мышцы, предотвращая их атрофию. Рекомендованные специалистами комплексы упражнений состоят из трех частей.

Во-первых, выполняется гимнастика дыхания, она поможет избежать развития пневмонии. Следующими идут упражнения на движение всех суставов — шеи, рук, колена здоровой ноги, плечевого комплекса и т. д. Нередко применяется методика сжатия: мышцы поочередно напрягаются в течение 30 секунд.

Сложные упражнения применяются после снятия гипса и заключаются в активном движении всеми подвижными конечностями. Комплекс выполняется исключительно лежа, во избежание повторной травмы сросшихся тканей.

Последним комплексом является простая ходьба. После восстановления функциональности ноги пациент начинает её разрабатывать. В этом случае ему необходимо начать ходить при помощи палочки, ходунков и т. д. Самостоятельная ходьба практикуется в том случае, если пациент уверенно стоит.

Восстановительные сроки

Выздоровление всегда протекает индивидуально и сильно зависит от тяжести возникающих осложнений, желания самого пациента и множества иных причин. Средняя продолжительность восстановления после травмы — 6 месяцев. Только после этого человек может вновь вставать на сломанную ногу, но всё равно требуется строгий контроль переноса веса.

Весь период лечения и дальнейшего восстановления происходит в несколько этапов. Как уже упоминалось ранее, в качестве терапии пациент получает полноценные сеансы массажа. Процедуры массажа начинают спустя неделю после наложения гипса. Сначала массируют поясницу, позднее — здоровую ногу.

Гипс снимают спустя две либо три недели в зависимости от восстановления кости. Больной может начать выполнять легкий комплекс упражнений, например, на сгиб колена. Передвижение без помощи посторонних допускается спустя четыре месяца. Во избежание осложнений нельзя опираться на сломанную ногу.

Нагрузка постепенно увеличивается, позволяя завершить восстановление и вернуться к обычной жизни.

Реабилитация

Важным фактором полного выздоровления является восстановление психологического состояния. После полугода беспомощности человек ощущает себя очень уязвимым.

Обостряется подозрительность, нежелание жить, общая подавленность. Не всегда близкие люди в состоянии справиться с возникающими осложнениями, необходимо оказать специализированную помощь.

Важно! Стоит быть внимательными к родным людям. Чувство беспомощности может привести к желанию покончить с такой жизнью.

Этап реабилитации должен заключаться в полноценном отдыхе и сне. Важно сбалансировать рацион, насытить его продуктами, направленными на восстановление баланса полезных веществ в организме. Важные для костей кальций и фосфор содержатся в молочных и рыбных продуктах.

Обязательно посещение лечебного массажа, а также профилактика возникших заболеваний. Комплекс этих мер поможет больному прийти в себя и вернуться к нормальной жизни.

Предусмотреть травму невозможно, однако можно снизить риск возникновения ситуаций, приводящих к ней. Следует соблюдать технику личной безопасности при передвижениях, во время спортивных и экстремальных занятий. Если травма всё же случилась, нужно немедленно обратиться в больницу.

travmaoff.ru

Лечение перелома шейки бедра и методы реабилитации

Переломы

14.09.2017

2 тыс.

1.3 тыс.

8 мин.

Среди всех повреждений костей скелета перелом шейки бедра является одним из самых тяжелых и опасных. Травма характерна в большей степени для пожилых людей, однако возникают такие переломы и у молодых. Женщины подвержены травмированию в 2 раза чаще, чем мужчины. 20% случаев перелома шейки бедра заканчивается летальным исходом. В остальных случаях навсегда остаются последствия той или иной степени выраженности.

Симптомы перелома шейки бедра будут различаться в зависимости от того, что послужило его причиной. Травмы конечности у пожилых людей в большинстве случаев обусловлены остеопорозом - уменьшением плотности костной ткани. При этом заболевании перелом кости возникает даже при малейшей нагрузке. Вследствие того, что шейка бедренной кости расположена внутри сустава, человек не всегда замечает повреждение. Двигательная функция остается сохранной, беспокоит только умеренная боль. Пожилые люди редко придают этому значение. Из-за таких особенностей перелом может длительное время оставаться незамеченным. Если перелом возникает у человека молодого и среднего возраста, это происходит обычно под воздействием значительной повреждающей силы. Проявления травмы достаточно характерны.

Признаки перелома шейки бедра представлены в таблице:

Симптом	Описание
Болевые ощущения	Возникают сразу после повреждения, носят упорный нарастающий характер. Боль локализована в паховой области. Усиливается при попытке совершить движение или наступить на пятку
Нефизиологичное положение стопы	При некоторых видах перелома стопа разворачивается кнаружи
Укорочение конечности	Поврежденная конечность укорачивается по отношению к здоровой из-за сокращения мышц вокруг поврежденного участка. Обычно укорочение малозаметно
Симптом прилипшей пятки	Пациента кладут на спину и просят согнуть ноги в коленях. Если нога сломана, он не сможет поднять ее из такого положения вверх
Нарушение двигательной функции	Наблюдается только при сложных переломах
Подкожная гематома	Появляется не сразу, а через несколько часов после травмы, когда происходит пропитывание мягких тканей кровью

Существуют различные подвиды переломов, каждый из которых будет иметь дополнительные особенности в клинической картине.

Чрезвертельный перелом - это травма, при которой линия повреждения проходит от основания шейки до середины между вертелами. Наиболее характерен этот тип для пожилых людей. Особенности симптоматики:

тяжелое состояние пострадавшего;
повреждение крупных сосудов и развитие массивного кровотечения;
сильная боль;
поворот конечности наружу.

Если линия перелома проходит прямо по вертелу, то он называется вертельным и анатомически не относится к повреждениям шейки бедра.

Вколоченный перелом развивается у людей с остеопорозом. Характеризуется скрытым течением и умеренным болевым синдромом. Несмотря на скудную симптоматику, травма достаточно опасная. Из-за того, что человек не обращается за медицинской помощью, может произойти смещение отломков, повреждение ими сосудов и нервов.

При оскольчатом переломе происходит образование нескольких отломков. Травма характеризуется следующими симптомами:

невозможность наступить на пятку;
умеренные болевые ощущения;
значительная отечность тазобедренного сустава;
образование обширной гематомы.

Перелом шейки бедра чаще закрытый. Открытые повреждения развиваются под воздействием интенсивной силы и обычно заканчиваются летально.

При выраженном кровотечении развиваются соответствующие признаки:

бледность кожных покровов;
учащение пульса;
падение артериального давления.

Диагноз перелома шейки бедра устанавливается на основании характерных симптомов, подтверждается с помощью рентгенологического исследования. Снимок делают в двух проекциях. Чаще наблюдается повреждение левой конечности. Перелом шейки бедра имеет свой код по МКБ 10 - S72. 0.

Бывают ранними и поздними. Ранние осложнения возникают через несколько дней после травмы - чаще всего это тромбоз вен с их воспалением или тромбоэмболия легочной артерии.

Отдаленные последствия возникают во время длительного лечения или после него. Чаще наблюдаются в пожилом возрасте. К поздним осложнениям относятся:

асептический некроз головки бедренной кости, возникающий из-за плохого кровоснабжения этого участка;
формирование ложного сустава из-за неполного срастания костных отломков;
пневмония - из-за длительного нахождения пациента на постельном режиме, застойных процессов в легких;
психологические нарушения - возникают в основном у пожилых пациентов из-за осознания своей беспомощности;
обострение хронических заболеваний;
мышечные контрактуры;
пролежни.

Во избежание развития осложнений необходимо как можно раньше обследовать человека и назначить ему соответствующее лечение. Так как оно достаточно длительное, больному, особенно пожилому, нужно обеспечить должный уход.

Перелом шейки бедра - одна из самых трудноизлечимых травм.

Кровоснабжение в этой области минимальное, поэтому перелом срастается в течение нескольких месяцев.

Все лечебные мероприятия подразделяют на две большие группы - консервативные и хирургические. Для того и другого метода существуют показания и противопоказания.

С методами хирургического лечения и процесса восстановления можете ознакомиться подробнее на этом сайте.

Лечение такой тяжелой травмы требует комплексного подхода, и должно быть направлено не только на срастание костей, но и на облегчение симптомов травмы.

Первая помощь при переломе шейки бедра заключается в обезболивании и доставке пострадавшего в медицинское учреждение. Обезболивание осуществляют с помощью таблетированных анальгетиков. Транспортировка проводится на носилках с подложенным под колено тканевым валиком.

Предпочтительно применять у молодых пациентов, у которых возможно быстрое заживление перелома. Пожилым людям не рекомендуется в связи с необходимостью длительного постельного режима. Это может привести к еще более тяжелым осложнениям. Исключение составляют те пациенты, которым оперативное вмешательство противопоказано.

Вколоченные переломы заживают значительно быстрее и реже сопровождаются осложнениями. Поэтому консервативное лечение при таких повреждениях допускается проводить у пациентов любого возраста:

1. Молодым людям на ногу от бедра до колена накладывают гипсовую повязку. Разрешается ходьба с костылями без нагрузки на поврежденную ногу. Повязку снимают через 2-3 месяца при условии образования костной мозоли.
2. У пожилых людей проводится скелетное вытяжение на шине Белера. Груз массой 2-3 кг подвешивают через большеберцовую кость сроком на две месяца. После этого разрешается ходьба с костылями.

При переломах, проходящих через основание шейки, консервативное лечение применяется только при наличии абсолютных противопоказаний к операции. Полного заживления на фоне такого метода не происходит.

Применяется при консервативном лечении и деротационный сапожок. Это специальный фиксатор, который обеспечивает поврежденной ноге постоянную неподвижность. Такое условие необходимо для образования полноценной костной мозоли и срастания отломков.

Деротационный сапожок подбирают индивидуально для каждого пациента. Он может быть изготовлен из гипса или из специального пластикового материала. Время назначения сапожка и длительность его использования определяет лечащий врач.

Оперативное лечение переломов шейки бедра в последнее время применяется все более активно, как у пожилых, так и у молодых пациентов. Противопоказаниями к осуществлению оперативного вмешательства являются:

наличие декомпенсированной патологии сердца, печени, почек;
непереносимость веществ, используемых для наркоза;
непереносимость материалов, используемых для остеосинтеза;
отказ самого пациента от операции.

Оперативное вмешательство заключается в проведении остеосинтеза - соединения отломков кости с помощью металлических пластин. Другим вариантом операции является эндопротезирование - замена поврежденного сустава искусственным.

Остеосинтез может быть осуществлен двумя способами:

открытый - применяется только у молодых людей при невозможности сопоставления отломков закрытым способом;
закрытый.

Для проведения остеосинтеза используют металлические винты и пластины, которыми фиксируют костные отломки. У пожилых пациентов их не убирают. Молодым проводят удаление фиксатора не ранее, чем через два года после операции.

Хирургическое лечение показано всем пожилым пациентам при наличии невколоченного перелома. В данном случае оно заключается в эндопротезировании сустава. Преимущество метода - возможность ранней активизации пациентов. Это значительно снижает риск развития осложнений.

Способы эндопротезирования при переломе шейки бедра:

Особенности травмы	Предпочтительный способ эндопротезированияя
Пациент старше 70 лет с внутрисуставным переломом	Используют однополюсный эндопротез - заменяется только головка бедренной кости
Пациент младше 70 лет, физически активный	Тотальное эндопротезирование, включающее замену головки бедренной кости и вертлужной впадины

В это время проводятся мероприятия, направленные на восстановление функции конечности и общего состояния пациента. Реабилитационный период занимает в среднем полгода. У одних пациентов он может удлиняться, у других - укорачиваться. На его продолжительность влияют особенности травмы, состояние организма.

Выделяют несколько этапов реабилитации:

ранний, начинается с момента травмы;
основной - проводится во время лечения;
поздний - после завершения лечения.

Реабилитация включает в себя целый комплекс мероприятий. В него входят:

диета;
прием лекарственных препаратов;
уход за пациентом;
гимнастические упражнения;
массаж;
физиопроцедуры;
консультация психолога.

Тактика реабилитации во многом зависит от методов основного лечения. Если была проведена операция, срок восстановительного периода значительно короче, чем при консервативной терапии.

Пациентам с переломами шейки бедра требуется полноценное питание. Пища должна способствовать быстрейшему восстановлению костной ткани и вместе с тем обеспечивать нормальный процесс пищеварения. Последнее условие особенно важно для пациентов, находящихся на скелетном вытяжении.

Человек с переломом должен получать достаточное количество белка и кальция. Чтобы обеспечить поступление этих веществ, в рацион должны входить мясные и молочные продукты. Для улучшения процесса пищеварения человек ежедневно употребляет фрукты и овощи, в которые входит клетчатка.

Питание делают дробным - до шести раз в день маленькими порциями.

Кальций, необходимый для восстановления костной ткани, человек может получать не только из продуктов питания. Для обеспечения организма этим веществом применяют лекарственные средства:

Кальцемин и Кальцемин Адванс;
Кальций-Д3-Никомед.

Для защиты и восстановления хряща, а также для профилактики развития артроза назначают хондропротекторы - Артра, Структум. Принимают те и другие препараты длительно, на протяжении 1-2 месяцев.

Для облегчения болевых ощущений используют анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства.

Особенное значение общий уход имеет, если пациента лечат консервативными методами. Это предполагает длительный постельный режим, при котором возможно развитие пролежней, застойной пневмонии.

Для профилактики формирования пролежней пациента необходимо регулярно поворачивать в кровати. Кожу в местах, наиболее подвергающихся давлению, обрабатывают специальными кремами против пролежней.

Профилактика застойной пневмонии заключается в проведении дыхательной гимнастики.

Необходимо пациентам, находящимся на длительном постельном режиме и временно утратившим способность к самообслуживанию. Также консультация психолога назначается пожилым пациентам, переживающим, что они являются обузой для близких или что не смогут снова передвигаться самостоятельно.

Психологическая реабилитация проводится регулярно на протяжении всего курса лечения.

Необходим для восстановления микроциркуляции в поврежденной области, улучшения питания тканей. При нахождении пациента на консервативном лечении массаж начинают на 3-5 день со здоровой ноги. Через несколько дней присоединяют осторожные поглаживающие движения на поврежденной конечности. Если проводилось оперативное лечение, можно начинать массировать ногу уже на второй день.

После образования костной мозоли массаж становится более интенсивным, применяются разные виды движений. Продолжают его вплоть до выписки из стационара.

Основной этап реабилитационных мероприятий. ЛФК необходима для профилактики осложнений и для восстановления двигательной функции конечности. Тактика назначения гимнастики различается в зависимости от того, какое лечение применяется у пациента.

При консервативном лечении на 3-5 день начинают выполнять пассивные движения сначала на здоровой, затем на поврежденной конечности. На 10 день пациенту разрешают самому поворачивать и приподнимать ногу. Через две недели пациенту разрешают самостоятельно сидеть на кровати. Вставать на поврежденную ногу врач разрешает не раньше, чем через месяц. В это время допускается и ходьба с костылями. Через 1,5-2 месяца можно ходить без костылей.

При оперативном лечении гимнастику начинают на второй день после операции, а ходить с поддержкой можно уже через неделю.

Занятия лечебной гимнастикой продолжают и после выписки из стационара, в домашних условиях. Человеку выдают комплекс упражнений, которые необходимо выполнять ежедневно.

Начинают через 10 дней после травмы при условии нормальной температуры у пациента. Физиолечение способствует улучшению кровообращения в области повреждения, снижает риск развития осложнений. Применяют такие методики, как:

ультрафиолетовое облучение;
магнитотерапия;
диадинамические токи;
лампа соллюкс.

Назначают несколько процедур в зависимости от тяжести травмы и состояния пациента.

Перелом шейки бедра относится к довольно тяжелым травмам. Чаще страдают пожилые люди, что обусловливает определенные сложности лечения и прогноза. Около 20% переломов у пожилых людей заканчиваются летально. Во многом прогноз зависит от тактики лечения. При проведении операции остеосинтеза или эндопротезирования люди после перелома живут намного дольше, а качество жизни значительно выше. Сроки восстановления после травмы индивидуальны, но в среднем полная реабилитация занимает около полугода.

spina-health.com