Замедленное сращение переломов

Такая проблема, как замедленное сращение переломов, опасна не только и не столько физическим и психологическим дискомфортом, который испытывает больной, и даже не затянувшимся больничным отпуском: замедленное сращение переломов чревато серьезными осложнениями и даже инвалидностью.

Печальная статистика

Вопрос замедленного сращения переломов очень актуален для нашей страны. Замедленное сращение – это когда костная ткань срастается дольше, чем обычно либо вообще не срастается Согласно статистике, каждый третий пациент с переломами костей в Украине имеет проблемы со сращением переломов, у более чем у 9% пациентов несрощенный перелом может не срастаться вовсе с формированием ложного сустава. , Это приводит к нарушению двигательной активности, к длительной потере трудоспособности и даже инвалидизации.

Замедленное сращение и ложный сустав

Несращение переломов – не единственный фактор формирования ложного сустава, однако он создает все предпосылки для этой патологии. Ложный сустав формируется в силу целого ряда причин – вот основные из них:

при сложных неправильных переломах,
при неправильно наложенном гипсе
при преждевременном прекращении иммобилизации
несвоевременных нагрузках на поврежденную конечность
при нарушении кровообращения в области перелома
в случае развития воспалительно–гнойных процессов зоне перелома.

Ложный сустав можно заподозрить в случае возникновения аномальной подвижности в месте, где ее быть не должно. В случае формирования ложного сустава в ноге, при ходьбе больной испытывает боль. В некоторых случаях симптомы ложного сустава могут вообще не проявляться.

Кому угрожает замедленное сращение переломов?

Примечательно, что замедленное сращение и ложные суставы встречаются практически с одинаковой частотой во всех возрастных группах: молодых пациентов, пациентов среднего и старшего возраста. Поэтому даже молодым людям при подобных травмах следует отнестись к лечению и рекомендациям врача максимально серьезно.

Во–первых, нужно оптимизировать свой рацион таким образом, чтобы он способствовал быстрейшему восстановлению, а не замедлял его. Для этого следует исключить кофеинсодержащие напитки (даже колу), шоколад – они «вымывают» из организма кальций, который сейчас крайне необходим. Вместо этого рекомендуется употреблять продукты богатые кальцием, фосфором, витамином D, протеинами – молочные продукты, сыры, яйца, морскую рыбу, постное мясо, шпинат и другие зеленые салатные растения.

Во–вторых, не стоит отмахиваться от советов врачей относительно программы реабилитации: в нее входят как самостоятельные тренировки, так и ЛФК со специалистом, массаж. Важно обеспечить своевременную нагрузку на поврежденную структуру скелета.

Остеогенон – помощь при замедленном сращении переломов

При затянувшемся восстановлении стоит обсудить со своим врачом целесообразность приема уникального препарата для ускорения сращения переломов – Остеогенона. Согласно данным клинических испытаний Остеогенон сокращает сроки сращения переломов в среднем на 2– 3 недели. Также важно, что риск развития нежелательных побочных эффектов минимальный. Прекрасная переносимость и высокая безопасность Остеогенона связана с тремя факторами:

Состав максимально близкий структуре человеческой костной ткани. Действующее вещество Остеогенона – оссеин–гидроксиапатитный комплекс – целиком идентичен кости человека.
Физиологическое воздействие на костную ткань и все процессы ее восстановления
Высокая биодоступность и физиологическая переносимость. Остеогенон уникален тем, что содержит физиологическую соль кальция. Соотношение кальция и фосфора в составе препарата – 2:1 – аналогичное по пропорции этих минералов в молочных продуктах. Это обеспечивает высокую биодоступность препарата: всасываемость кальция при приеме Остеогенона составляет 38% – это в несколько раз больше, чем при приеме простых солей кальция.

Благодаря оптимальной концентрации фосфора, кальций, попадая в организм, фиксируется именно в костях, а не в почках и, как следствие, не провоцирует развития или обострения мочекаменной болезни. Поэтому Остеогенон является безопасным средством даже для пациентов с заболеваниями мочевой системы.

Также, в отличие от простых солей кальция, кальций из гидроксиапатита высвобождается замедленно, без «скачков» – это не создает риска развития аритмии и опасных лекарственных взаимодействий, например, с сердечными гликозидами.

Остеогенон принимают по 2 таблетки 2 раза в день после еды; продолжительность курса определяет лечащий врач – в среднем для улучшения сращения переломов костей он составляет 3–6 месяцев.

Перед применением препарата обязательно посоветуйтесь с врачом и внимательно прочитайте инструкцию.

Регистрационное свидетельство: № UA/2977/01/01 № 843 от 18.11.2009 МЗ Украины

Самолечение может быть опасным для вашего здоровья

zdravoe.com

Замедленная консолидация переломов (замедленное сращение переломов). Лечение замедленной консолидации

При замедленной консолидации отмечается задержка в перестройке фиброзной мозоли в костную. Несмотря на значительное время, прошедшее после перелома, обычно 5—7 мес, клинически отмечается эластическая подвижность в месте перелома, болезненность при осевой нагрузке, покраснение кожных покровов в области перелома. Причинами замедленной консолидации чаще всего бывают нарушение иммобилизации, интерпозиция мягких тканей и некоторые расстройства обмена веществ (диабет), сопутствующие заболевания (сосудистая недостаточность, инфекция и т. д.).

Лечение замедленной консолидации может быть консервативным и оперативным.

Консервативное лечение состоит в продолжении иммобилизации перелома на срок, необходимый для его сращения, как если бы он был свежим (2—3 мес и больше), что достигается гипсовой повязкой, ношением ортопедических туторов или наложением компрессионных аппаратов.

Для ускорения образования костной мозоли применяют также ряд других консервативных средств:

1) введение между отломками с помощью толстой иглы 10—20 мл ауто-крови;
2) применение застойной гиперемии;
3) поколачивание деревянным молоточком области перелома (метод Турнера);
4) физиотерапия — УВЧ, ионофорез солей кальция, анаболические гормоны — неробол, ретаболил и др.;
5) электростимуляция слабыми токами.

Оперативное лечение замедленной консолидации перелома. Существует несколько способов оперативного лечения замедленной консолидации.

1.Операция туннелизации по Беку. Просверливают в различных направлениях каналы, проходящие через линию перелома от одного отломка в другой. По этим каналам прорастают сосуды из одного отломка в другой, что способствует сращению перелома.

Технику операции отражает рис. 55. Делают два разреза — выше и ниже места перелома — через них производят сверление кости (1,5—2 мм) в разных направлениях. Всего можно просверлить из нескольких точек (до 8) 20—30 каналов. Операция применима при хорошем стоянии отломков.

Рис. 55. Схема туннелизации по Беку.

2. Внеочаговый компрессионный остеосинтез осуществляется различными аппаратами, позволяющими долгое время прочно удерживать отломки при плотном их соприкосновении. Обычно применяют аппараты Илизарова, Гудушаури и др. До наложения аппаратов в тех случаях, когда имеются две кости при несращении одной, производится остеотомия здоровой кости, чтобы она не мешала сближению отломков сломанной кости. При неудовлетворительном стоянии костных фрагментов иногда прибегают к внеочаговому остеосинтезу открытым методом: удаляют рубцовую ткань между отломками, вскрывают костномозговой канал, а отломки устанавливают в правильное положение. Для надежного удержания костных фрагментов через верхний и нижний отломки проводят по две—четыре перекрещивающиеся спицы, которые натягивают на кольцах или дугах аппарата (рис. 56). Однако чаще репозицию перелома производят закрытым способом путем перемещения дуг или колец аппарата. Для применения внеочагового остеосинтеза закрытым путем остеомиелит не является противопоказанием.

Рис. 56. Внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова

3.Костная алло- и аутопластика. Аутопластика по Шулутко и Фемистеру (рис. 57): освобождают поднадкостнично место перелома и в промежуток между рубцово-поднадкостничной тканью и освеженным кортикальным слоем укладывают костную губчатую пластинку или щебенку, взятую из крыла подвздошной кости.

Рис. 57. Костная пластика по Фемистеру. 1 — кортикальный трансплантат; 2, 3 — кусочки спонгиозной кости.

4.Операция скользящим трансплантатом по Хахутову. Производится при хорошем стоянии отломков без удаления рубцовой ткани между ними. Циркулярной пилой выпиливают трансплантат, состоящий из двух частей. Короткую пластинку на одном из фрагментов перелома вынимают, а на ее место сдвигают большую костную пластинку, которая перекрывает линию перелома. Короткую пластинку переносят в освободившееся после передвижения трансплантата ложе (рис. 58).

Рис. 58. Аутопластика по Хахутову. а — выпиливание трансплантатов; б — перемещение трансплантатов.

Также довольно широко применяется остеосинтез металлическими фиксаторами вместе с костной ауто- и гомопластикой или только костной пластикой интра-эстрамедуллярным методом по Чаклину.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.

extremed.ru

Замедленное сращение переломов бедра

Замедленное сращение может наблюдаться как после лечения скелетным вытяжением, так и оперативного вмешательства, в частности после открытого внутрикостного остеосинтеза длинным металлическим стержнем.

Основные причины замедленного сращения при лечении переломов бедра скелетным вытяжением заключаются в интерпозиции мягких тканей, плохом сопоставлении отломков, слишком раннем снятии вытяжения (до костного сращения) и, наконец, нередко в перерастяжении, образовавшемся в результате применения больших грузов; чаще всего это наблюдается при поперечных и косых переломах бедра.

Замедленное сращение отломков при оперативном лечении переломов бедра, в том числе при внутрикостном остеосинтезе металлическим стержнем, наблюдается главным образом в тех случаях, когда фиксатор не обеспечивает достаточно устойчивую неподвижность отломков. При внутрикостном остеосинтезе это случается, когда гвоздь, введенный в костномозговой канал, слишком тонок или короток. Сращение замедляется, если операция производилась травматично, не щадилась надкостница и концы отломков деваскуляризовались вследствие отслоения надкостницы и мягких тканей на значительном протяжении. Замедленное сращение отломков часто наблюдается, если операция была осуществлена не в первые дни после травмы, а спустя 2-3нед и более и если при этом дополнительно не применялась экстрамедуллярная трансплантация кости.

Рис. 145. Несросшийся перелом диафиза бедра.

а - до операции; б - через 1,5 мес после операции с тремя встречными скользящими костными трансплантатами по Каплану; в - через 3 мес - костное сращение.

Если после снятия вытяжения в обычные сроки костная мозоль не образовалась, тут же накладывают короткую тазобедренную гипсовую повязку на 1-3мес, а иногда и на более длительный срок. В гипсовой повязке больной должен ходить с полной нагрузкой на ногу, что будет способствовать костному сращению перелома. Иногда при замедленном сращении до наложения гипсовой повязки просверливают бедренную кость через оба отломка таким образом, чтобы образовалось несколько каналов, проходящих через плоскость перелома в разных направлениях. Более эффективна поднадкостная пересадка губчатого аутотрансплантата или губчатой костной щебенки, взятой из крыла подвздошной кости, или замороженного при низкой температуре костного гомотрансплантата. Эта операция также весьма целесообразна при замедленном сращении после внутрикостного остеосинтеза. Гвоздь при этом мы обычно не удаляем до наступления костного сращения отломков.

После костной трансплантации, произведенной по поводу замедленного сращения, во всех случаях должна быть наложена кокситная гипсовая повязка. Наряду с этим должны применяться общие меры, повышающие регенеративные способности организма: переливание крови малыми дозами, рациональное питание, назначение витамина В и др. При замедленном сращении после как консервативного, так и оперативного лечения также успешно применяется компрессионный остеосинтез, в особенности при наличии диастаза между отломками.

Рис. 146. Ложный сустав диафиза бедра.

а - до операции; б - через 5 нес после остеосинтеза компрессионно-деторсионнойпластинкой Каплана - Антонова в сочетании с экстрамедуллярными костными трансплантатами наступило костное сращение.

Все факторы, приводящие к замедленному сращению отломков, если своевременно не приняты необходимые меры, могут быть причиной образования ложного сустава. Ложные суставы бедра наблюдаются после остеосинтеза закрытых переломов диафиза, если операция осложнилась нагноением, остеомиелитом, если были удалены или секвестрировались костные отломки, в результате чего образовался костный дефект.

Рис. 147. Ложный сустав бедра на границе средней и верхней третей (а, б) и разгибательная контрактура коленного сустава; внутрикостный остеосинтез толстым четырехгранным титановым стержнем в сочетании с шарнирным компрессионнодистракционным аппаратом Волкова-Оганесяна(в, г).

При несращенных переломах диафиза бедра с правильным положением отломков, незначительным диастазом между ними применяют декортикацию на уровне перелома, поднадкостничную аутотрансплантацию костной пластинки, взятой из крыла подвздошной кости или большеберцовой кости. Трансплантат помещают на уровне перелома, концы отломков не мобилизуют и рубцовую ткань между ними не удаляют. Для создания неподвижности отломков можно фиксировать их при помощи пластинки или через большой вертел ввести в костномозговой канал длинный и толстый металлический стержень. После операции накладывают на 3-4мес тазобедренную гипсовую повязку.

В более тяжелых случаях несращения переломов и ложных суставов бедра, когда отломки смещены, концы их освобождают, иссекают рубцовую ткань, освежают концы отломков и вскрывают костномозговой канал. Хорошо сопоставленные отломки фиксируют балкой Климова, внутрикостно проведенным длинным металлическим стержнем или пластинкой Каплана-Антонова.При этом следует дополнительно производить экстрамедуллярную костную аутоили аллотрансплантацию. После операции накладывают гипсовую повязку (рис. 145, 146).

При ложных суставах (особенно в нижней трети бедра), сочетающихся с контрактурой коленного сустава, целесообразно внутрикостный остеосинтез производить

сналожением шарнирного компрессионно-дистракционногоаппаратаВолкова-Оганесянадля того, чтобы обеспечить стабильность остеосинтеза с восстановлением движений в суставе (рис. 147).

При лечении ложных суставов, особенно после инфекционных осложнений, или при наличии свищей наиболее целесообразно применять закрытый компрессионнодистракционный метод. Наилучшая фиксация отломков осуществляется в аппарате Илизарова (рис. 148). Г. А. Илизаров, В. Д. Макушин и Л. М. Куфтырев (1975) указывают, что компрессионный остеосинтез показан при лечении ложных суставов с конгруэнтной формой концов отломков и площадью контакта не менее чем 2/3 диаметра кости, позволяющей получить достаточный упор при продольной или встречно-боковойкомпрессии. Дистракционный остеосинтез применяется при лечении тугоподвижных ложных суставов с утолщенными противостоящими концами отломков и анатомическом укорочении сегмента больше чем на 2 см.

Компрессионно-дистракционныйостеосинтез показан при лечении ложных суставов

самплитудой движения, не превышающей 5-7°,угловой деформацией отломков и односторонним клиновидным дефектом концов кости не более 2 см.

Авторы подчеркивают, что следует воздержаться от применения бескровного (закрытого) чрескостного остеосинтеза бедра при лечении болтающихся ложных суставов

снеконгруэнтными, истонченными концами и обширными краевыми дефектами, диастазом более 2 см. То же относится к случаям, когда в зоне контакта между концами отломков имеются гомотрансплантаты, различные по форме и протяженности.

Неправильно сросшиеся переломы бедра

Неправильно сросшиеся переломы бедра с большим укорочением, искривлением оси и деформацией лечат оперативно. При ряде застарелых переломов с большим смещением, помимо разъединяющей отломки остеотомии, приходится резецировать концы их, так как возникшее укорочение мышц, фасций, сосудов и нервов не дает возможности сопоставить отломки. После сопоставления отломков производят внутрикостную фиксацию металлическим гвоздем или фиксацию при помощи балки Климова, компрессионнодеторсионной пластинки и т. п. Фиксацию отломков дополняют пересадкой аутотрансплантата или замороженного гомотрансплантата.

studfiles.net

Медицинский информационный портал "Вивмед"

ЗАМЕДЛЕННОЕ СРАЩЕНИЕ ПЕРЕЛОМА — это такое состояние, при котором срок, необходимый для сращения прошел, но сращение не выявляется ни клинически, ни рентгенологически.

Этиология

Замедленная консолидация переломов объясняется неправильным лечением: несовершенной репозицией отломков, отсутствием соприкосновения фрагментов при применении слишком больших грузов на скелетном вытяжении, неправильной и недостаточной, часто прерываемой иммобилизацией, чрезмерно ранним применением пассивной гимнастики, размозжением мягких тканей (окружающих кость мышечного футляра) по линии перелома, кровоснабжение которых неразрывно связано с кровоснабжением кости.

Клиника

Клинически замедленная консолидация проявляется эластической подвижностью по линии перелома, болезненностью при осевой нагрузке, иногда покраснением кожи в области перелома. Рентгенологически обнаруживается нечеткая выраженность костной мозоли.

Диагностика

Применяют клинические и рентгенологические методы исследования.

Лечение

Лечение замедленной консолидации переломов может быть как консервативным, так и оперативным. Консервативное лечение состоит в продолжении иммобилизации перелома на срок, необходимый для его сращения (при свежем переломе 2—3 месяца и более), что достигается повторным наложением гипсовой повязки, ношением ортопедических аппаратов. Для ускорения сращения применяются и другие методы — введение между отломками аутокрови, применение застойной гиперемии. При сращении перелома нужно исходить из нормального течения репаративных процессов костной ткани. Оперативное лечение заключается в выполнении того или иного вида остеосинтеза, в том числе с применением костной пластики и наложением компрессионных аппаратов.

vivmed.ru