Что значит компрессионный перелом

Что такое компрессионный перелом

Позвоночный столб испытывает колоссальные нагрузки, выполняя функцию поддержки и опоры на протяжении всей жизни человека. Для обеспечения плавности и легкости движений позвоночник должен иметь не только прочность, но и гибкость, чем объясняется строение отдельных его элементов. Под воздействием ряда факторов целостность костной ткани может нарушиться, результатом чего становится перелом. Одним из самых распространенных видов таких нарушений является компрессионная травма.

Общие сведения о компрессионном переломе позвоночника

Основной частью осевого скелета человека является позвоночный столб, состоящий из последовательно соединенных между собой в вертикальной плоскости 33-34 позвонков. Все составные элементы позвоночника (помимо первого и второго шейных) имеют идентичное строение – обращенное вперед тело, обращенную назад дугу позвонка и отходящие от них отростки. Соединение отдельных элементов происходит с помощью хрящей, связок, суставов.

Тело позвонка выполняет опорную функцию и в норме имеет цилиндрическую форму с одинаковой высотой передних и задних участков. При интенсивном воздействии, направленном по оси позвоночного столба, произошедшем в силу каких-либо причин, происходит компрессия передних отделов позвонков, что приводит к изменению их формы (она становится клиновидной) и утрате основных функций. Компрессионный перелом позвоночника – это результат повреждения, которое привело к деформации позвонка или нескольких позвонков вследствие их сдавливания.

К травме может привести интенсивное сжатие позвоночника по оси, резкое сгибание, ротация (вращение) или скручивание (иногда – сочетание нескольких факторов). Риску повреждения подвержены все элементы позвоночного столба, но не в одинаковой мере. При переходе человека к прямохождению позвоночный столб приобрел 2 изгиба – лордоз (шейный и поясничный отделы) и кифоз (грудной и крестцовый отделы). Эти изгибы способствуют поддержанию равновесия и сохранению вертикального положения тела.

Наряду с удобством приобретенных изменений, те элементы, которые размещены в переходных отделах (внизу грудного отдела и вверху поясничного) больше остальных подвержены деформированию. Риск перелома возрастает при наличии врожденных или приобретенных патологических изменений позвонков. Ввиду того, что к важным функциям позвоночного столба относится защита спинного мозга, расположенного в проходящем через позвоночные отверстия канале, опасность компрессионных травм заключается в возможности повреждения органа центральной нервной системы.

Причины компрессионного перелома позвоночника

Изучением воздействия на организм травмирующих повреждений и поиском методов их устранения занимается раздел медицины травматология. К последствиям травмирования позвоночника в виде перелома могут привести две группы факторов – механические и патологические. В основе механизма возникновения компрессионной травмы, произошедшей под влиянием первой группы факторов, лежит существенная нагрузка на позвонки, возникающая в результате следующих причин:

прыжок с возвышения на прямые ноги;
прямой удар (например, при падении с высоты человеческого роста на ягодицы);
резкий наклон головы вперед под воздействием внешних сил;
дорожно-транспортное происшествие (в этом случае зачастую происходит сочетание нарушения целостности позвоночника с деформацией других костей, травмами внутренних органов);
производственные аварии;
природные катастрофы;
несоблюдение мер безопасности во время занятий спортом и ныряния в воду с большой высоты.

К причинам патологических переломов относятся те факторы, которые не представляют опасности для физически здорового человека, но являются серьезной угрозой для лиц, имеющих нарушения функционирования органов или систем организма. При нарушениях структуры или функциональности позвоночника к травме может привести минимальное воздействие (резкие наклоны, повороты корпуса или головы, легкие ушибы и т.п.). Самыми распространенными болезненными отклонениями, которые приводят к компрессионному деформированию позвонков, являются:

Остеопороз – происходящее вследствие нарушения метаболизма костной ткани снижение плотности костей является частой причиной травматических повреждений у людей пожилого возраста. У этой возрастной группы пациентов множественные деформации элементов позвоночника приводят к значительному снижению высоты передних отделов позвонков, в результате чего происходит формирование сенильного (старческого) кифоза.
Злокачественные новообразования и доброкачественные опухоли (гемангиома) – неконтролируемый рост клеток в спинном мозге или близлежащих тканях может привести к разрушению тела позвонка. Этот тип опухолей диагностируется относительно редко и на начальной стадии проявляет себя болями в шее и пояснице.
Метастазы в костную ткань – вследствие инвазии опухолевых клеток в костную и прилегающие к ней ткани происходит их ишемия и, как результат, существенное нарушение функций позвоночника.
Системные инфекционные или венерические заболевания – одним из многочисленных последствий поражения организма болезнетворными бактериями, вызывающими такие болезни, как туберкулез или сифилис, является деструкция костной ткани, а хрупкие кости больше подвержены риску деформации.

Классификация компрессионных переломов позвоночника

В травматологии выделяется 3 основных типа нарушений целостности позвоночника. Компрессионные переломы относятся к первому типу – повреждение передних элементов при неповрежденных задних сдерживающих элементах. Этот тип подразделяется на изолированные и сочетающиеся с одним или двумя другими типами (с деформацией задней группы, образованной дугами позвонков, или со смещением).

В зависимости от произошедших морфологических изменений, компрессионные переломы классифицируются на 3 степени. Признаком для отнесения повреждений к той или иной группе является снижение высоты тела позвонка:

1 степень – компрессионный перелом позвоночника 1 степени характеризуется снижением высоты менее чем на 30%.
2 степень – снижение высоты фиксируется на уровне, менее 50%, но более 30%.
3 степень – высота уменьшена на 50%, и более.

Повреждения тел позвонков, не сопровождающиеся патологическим изменением структурных элементов задней группы, подразделяются на 4 подтипа в зависимости от вовлечения стенок тел позвонков:

А1 – клиновидные (вдавленные), вследствие компрессии происходит клинообразная деформация позвонкового тела, задняя стенка не вовлекается.
А2 – раскалывающие, характеризуется деформацией обеих суставных площадок и нетронутой задней стенкой.
А3 – неполный взрывной, осколочное повреждение одной суставной площадки и задней стенки тела позвонка в сочетании с потерей высоты и смещением костных фрагментов в спинномозговой канал.
А4 – полный взрывной, вовлекаются все позвонковые стенки и площадки, происходит измельчение всего тела позвонка.

Компрессионное повреждение, произошедшее в результате воздействия факторов травматического или патологического характера, может сопровождаться нарушением работы других систем организма. Зачастую в болезненный процесс вовлекается нервная система, что проявляется в виде неврологических расстройств. В зависимости от наличия выявленных осложнений (при условии подтверждения их связи с компрессионным воздействием), переломы классифицируются на осложненные и неосложненные.

Участок позвоночника, на котором расположены сдавленные вследствие патогенных факторов позвонки, служит классификационным признаком для разделения нарушений целостности кости на такие виды (перечислены в порядке убывания вероятности их возникновения):

грудного отдела (нижнегрудной отдел больше подвержен риску повреждения, чем верхнегрудной);
поясничного отдела;
шейного отдела;
крестцового отдела;
копчика.

Признаки компрессионного повреждения позвонков, произошедшего вследствие травмы или патологических изменений, отличаются степенью выраженности болевых ощущений. При травмировании возникают острые боли, и образуется отек в поврежденной области (во время осмотра могут выявляться ссадины, гематомы, указывающие на силовое механическое воздействие).

Если перелом произошел вследствие патологических факторов – начальная стадия деформации позвонков не сопровождается специфической симптоматикой, болевые ощущения слабо выражены (усиление происходит с течением времени), отек отсутствует. Независимо от механизма возникновения повреждения, для компрессионного перелома характерны следующие общие симптомы:

нарастающий характер боли;
ухудшение общего самочувствия (слабость, быстрая утомляемость);
снижение мышечного тонуса;
потеря чувствительности кожных покровов;
приступы тошноты, рвоты (при тяжелых повреждениях);
чувствительность при пальпации в области поврежденного участка;
снижение двигательной активности.

Признаки компрессионного травматического повреждения могут варьироваться в зависимости от места локализации деформированного позвонка или позвонков:

Перелом шейного отдела

Выраженные болевые ощущения в области шеи, распространяющиеся на затылочную зону, руки, плечевые суставы, дисфагия (боли при глотании), длительные головокружения, рефлекторное напряжение мышц шеи, шум в ушах, нарушение процесса дыхания (связанное с острой болью). Этот вид чаще остальных приводит к осложнениям.

Травма грудного отдела

Ослабление тонуса мышц спины, боли в области груди, временный парез нижних конечностей (при сильной компрессии нервных корешков паралич может стать постоянным), ощущение онемения в ногах, нарушение процессов опорожнения мочевого пузыря или прямой кишки.

Компрессионный перелом поясничного позвонка

Компрессионный перелом первого поясничного позвонка диагностируется чаще, чем травмы других элементов поясничного отдела, ввиду его высокой уязвимости и приходящегося на него высокого уровня нагрузки. Повреждение двух последних позвонков (4 и 5) сопровождается болями в пояснице, иррадиирущими в паховую область, при деформации элементов, расположенных выше, боль будет распространяться на верхнюю часть тела.

При деформации позвонков поясничного отдела наблюдаются такие симптомы, как периодическая потеря сознания, кислородное голодание (асфикция), интермиттирующая хромота, вынужденное принятие определенного положения тела, в котором боль ослабевает.

Травмы крестцового и нижнего (копчика) отделов

Ввиду тесной взаимосвязанности этих двух отделов причины, признаки и способы лечения переломов в этой зоне почти одинаковы. К основным характерным симптомам повреждения крестца или копчика относятся острые боли в пояснице или ягодицах, иррадиирущие при движении в ноги. Усиление болезненности происходит во время ходьбы, при дефекации, изменении положения тела. Для подтверждения предположений относительно наличия повреждений в этой области применяется 2 теста, для прохождения которых следует удержать равновесие и подпрыгнуть на 1 ноге.

Последствия перелома

К самым негативным последствиям приводит перелом позвонков шейного отдела, самый неблагоприятный прогноз при повреждении 5 шейного позвонка. Ввиду насыщенности этого отела позвоночника кровеносными сосудами и нервными каналами, травма шеи приводит к очень серьезным осложнениям (вплоть до летального исхода). К последствиям компрессионного перелома шейных позвонков относится сегментарная нестабильность (патологическая подвижность поврежденного участка).

Последствия компрессионного перелома грудного отдела позвоночника выражаются в виде появления быстротекущих дегенеративных изменений (развитие артрозов, остеохондроза), возникновения хронических болевых синдромов (чаще локализующихся в межлопаточной области), связанных с травмированием нервных окончаний. Риск развития серьезных осложнений возрастает в прямой зависимости от степени тяжести полученных повреждений и отсутствия профессионального подхода во время диагностики и лечения.

Все виды повреждений позвоночного столба могут привести к неврологическим расстройствам, если фрагменты костей смещаются и сдавливают нервные окончания или повреждают костный мозг. Среди зафиксированных в травматологической практике осложнений, возникших после повреждений позвонков, самыми распространенными являются:

неврологические патологии (вид зависит от того, какие нервные окончания оказались сдавленными);
сколиоз, кифотическая деформация позвоночника (образование горба);
радикулит;
нарушение функции дыхания;
образование костных мозолей;
протрузия;
полный или неполный паралич конечностей;
смещение тазовых органов (как результат деформации позвоночного столба);
спондилез (разрастание костной ткани по краям позвонковых тел);
ухудшение подвижности суставов;
изменение локализации и формы межпозвоночных дисков (грыжа);
ликворея (истечение цереброспинальной жидкости через дефекты в костях);
образование кист, свищей.

Диагностика

Первичный осмотр пациента, обратившегося с жалобами, характерными для компрессионного повреждения позвоночника, ограничивается сбором анамнеза, визуальным определением отклонений, пальпацией позвоночного столба. Для установления точного диагноза и разработки адекватных методов лечения травматолог должен детально изучить клиническую картину заболевания, что осуществляется с применением следующих методов диагностики:

Рентгенография – метод применяется для оценки структуры и состояния позвоночника. В зависимости от вида деформации во время исследования может охватываться весь позвоночный столб или отдельные его части. Для получения объективной информации относительно высоты поврежденных позвонков и количества травмированных элементов целесообразно выполнять рентгенографию в двух проекциях – в прямой (положение лежа на спине) и боковой (положение лежа на боку).
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – исследование позвоночного столба и окружающих тканей с помощью электромагнитного поля помогает выявить нарушения не только в позвонках, но и оценить состояние спинного мозга, связок и хрящей, соединяющих отдельные структурные элементы. Во время МРТ определяется наличие опухолевых образований или метастазов, поэтому при подозрении на патологическую природу заболевания проведение этого метода диагностики является обязательным.
Компьютерная томография (КТ) и однофотонная эмиссионная КТ – к особенностям этого метода диагностики относится возможность получения высокоинфомативных детальных изображений обследуемых тканей (точность составляет до 0,5 мм) в цифровом формате. В большинстве случаев назначается проведение одного из двух видов томографий (КТ или МРТ) исходя из медицинских показаний и противопоказаний для конкретного пациента.
Миелография – эта методика диагностики применяется для подтверждения или исключения вероятности повреждения спинного мозга. Суть метода заключается в изучении рентгенограмм, полученных после проведения рентгеноскопии с применением контрастного вещества, которое вводится в подпаутинное пространство спинного мозга.
Радионуклидное исследование – проводится при наличии подозрений относительно патологического характера возникновения заболевания. Во время исследований применяются радиоактивные индикаторы, которые вводятся в организм пациента. С помощью этого метода диагностики изучаются функциональные способности органов, и выявляется наличие злокачественных новообразований.
Денситометрия – неинвазивный способ определения плотности и минерального состава костной ткани. Этот метод применяется для определения наличия остеопороза, и его назначение показано всем пациентам старше 50 лет с компрессионными травмами.
Электрофорез белков – исследование биологического материала (крови) на предмет выявления парапротеина (иммуноглобулина, продуцируемого клоном В-лимфоцитов). Метод применяется редко, основанием для проведения служит подозрение на онкологические заболевания.
Электрокардиография (ЭКГ) – проводится для оценки функционирования сердца при повреждениях грудного отдела.

Лечение компрессионного перелома позвоночника

На основании полученных результатов диагностических обследований определяется тактика лечения повреждения позвонков, успешность которой зависит от многих факторов – степени тяжести, наличия осложнений, компетентности медицинского персонала и др. Терапевтический курс направлен на возобновление функций позвоночника, восстановление его подвижности и гибкости, обеспечение возврата к привычному образу жизни.

В зависимости от состояния пациента и тяжести полученных повреждений лечение может осуществляться с применением консервативных или оперативных методов. Компрессионная травма позвоночника требует госпитализации и полной обездвиженности поврежденного участка, потому независимо от выбранного способа терапии лечение начинается с обеспечения покоя. Постельный режим важно соблюдать на протяжении всего терапевтического курса, длительность которого может составлять несколько месяцев.

При условии соблюдения всех рекомендаций врача возврат к прежнему образу жизни и возобновление способности к труду после неосложненной травмы происходит спустя 6 месяцев. Во время лечебного курса, проходящего под постоянным врачебным наблюдением, для облегчения болевого синдрома применяются медикаментозные средства и физиотерапевтические процедуры. Физиотерапия назначается не раньше, чем через 1,5 месяца с момента госпитализации.

Консервативная терапия

Назначение консервативных методов в травматологической практике лечения переломов позвоночника происходит намного чаще, чем радикальных. В рамках консервативной терапии назначаются медикаментозные средства следующих групп:

Анестетики, анальгетики – целью приема выступает обезболивание, на процесс сращивания костной ткани эти препараты не оказывают влияния, при интенсивном болевом синдроме применяется новокаиновая блокада (введение раствора новокаина).
Антибактериальные средства – назначаются при инфицировании организма пациента патогенными микроорганизмами.
Иммуностимуляторы – применяются для укрепления защитных сил организма, ослабленных резким снижением двигательной активности и нарушением работы многих внутренних органов.
Витаминные комплексы – показаны для предупреждения гипо- и авитаминозов.
Препараты кальция – покрывают возросшую потребность организма в этом макроэлементе, способствуют обеспечению процесса костеобразования.

Медикаментозная терапия не является самодостаточным методом для лечения нарушений целостности позвоночника компрессионного характера. Для успешного завершения терапевтического курса необходимо точно соблюдать протокол лечения, который помимо назначения лекарств включает следующие мероприятия:

Ограничение активности – обеспечивается посредством соблюдения постельного режима с применением ортопедических кроватей.
Обеспечение неподвижности поврежденных сегментов – фиксация происходит с использованием ортопедических корсетов, изготовленных по индивидуальным меркам. Для того чтобы сращение позвонков произошло правильно, ношение корсета должно осуществляться не менее 2 месяцев.
Ректификационное клизмирование (в случае нарушений целостности позвонков крестцового отдела или копчика) – показаны для предотвращения развития непроходимости кишечника.
Лечебная физическая культура (ЛФК), массаж, физиотерапия, дыхательная гимнастика, аппаратное вытяжение – процедуры назначаются спустя 1,5 месяца после начала лечебного курса.

Хирургическое вмешательство

К группе оперативных методов лечения компрессионных переломов относятся хирургические операции и малоинвазивные способы восстановления целостности костной ткани (самыми популярными из которых являются кифопластика и вертебропластика). Показаниями к проведению операций являются:

отсутствие положительной динамики во время консервативной терапии (что свидетельствует об ошибочном диагнозе);
деформации 2 и 3 степени тяжести;
осложненные повреждения со смещением позвонков, оскольчатые переломы;
неустранимый болевой синдром.

Тактика хирургического вмешательства определяется в индивидуальном порядке в конкретном случае. При повреждениях спинного мозга или его корешков зачастую проводится ламинэктомия – декомпрессия путем вскрытия позвоночных дуг и удаления обломков костей. Деформации крестцового отдела требуют проведения спондилодеза – полного обездвиживания участка позвоночного столба с помощью металлических приспособлений.

Если позвонок претерпел существенные повреждения – возникает необходимость проведения пластической операции (трансплантации), которая предполагает замену костного элемента трансплантантом из синтетических полимеров. Во время проведения хирургической операции для предотвращения смещения костных структур осуществляется имплантация металлоконструкций (трансартикулярных или ламинарных фиксаторов, пластин). Все манипуляции происходят после введения анестезии.

Вертебропластика осуществляется путем прокола, а не разреза кожи, поэтому этот вид вмешательства относится к малоинвазивным. Через прокол вводится игла, с помощью которой в позвонок подается специальный искусственный материал (костный цемент). Эта процедура способствует быстрой стабилизации позвонка изнутри и ее эффективность достигает 90%.

Другим минимально инвазивным методом, применяемым в травматологической практике для восстановления высоты костных элементов, является кифопластика. Суть этой операции заключается во введении в тело позвонка специального баллона, который с помощью стержня наполняется воздухом и раздувается. Эти манипуляции приводят к частичному исправлению деформации и образованию полости, которая после сдувания баллона заполняется цементом.

Компрессионный перелом позвоночника – нарушение целостности одного или нескольких позвонков, сопровождающееся их сдавливанием и уменьшением высоты. Является достаточно распространенной травмой, чаще возникает у детей и пожилых людей. Причиной повреждения становится резкое сгибание или форсированная нагрузка, направленная вдоль оси позвоночника. Часто наблюдается сочетание сгибания и удара. Перелом проявляется болями и ограничением движений в поврежденном отделе позвоночника. Боли уменьшаются в положении лежа и усиливаются в положении стоя и сидя. Для подтверждения диагноза выполняется рентгенография позвоночника, при необходимости дополнительно назначается КТ и МРТ. Лечение консервативное: охранительный режим, физиотерапия, ЛФК, ношение корсетов и реклинаторов. Хирургические вмешательства требуются очень редко. Прогноз обычно благоприятный.

Компрессионный перелом позвоночника

Компрессионный перелом позвоночника – распространенное повреждение, при котором происходит сдавливание позвонка. Возможен перелом как одного, так и нескольких позвонков. Травма возникает вследствие интенсивного воздействия по оси и/или резкого сгибания позвоночника, иногда – в сочетании со скручиванием. При патологических изменениях в позвонках (остеопорозе, опухолях) причиной перелома может стать незначительная травма, например, сгибание туловища. Лечением компрессионных переломов позвоночника занимаются травматологи.

Позвоночник состоит из отдельных костей – позвонков, соединенных между собой связками, хрящами и мелкими суставами. Каждый позвонок образован обращенным вперед телом и обращенной назад дугой. В пространстве между задней поверхностью тела и передней поверхностью дуги находится спинной мозг. В норме тело позвонка имеет цилиндрическую форму, высота его переднего и заднего отделов примерно одинакова. При компрессионном переломе передние отделы позвонка сдавливаются, и он принимает клиновидную форму. Повреждение может возникать в любом отделе позвоночника, однако чаще всего страдает переходный отдел (нижние грудные и верхние поясничные позвонки).

Причины компрессионного перелома позвоночника

Обычно причиной данной травмы позвоночника становится падение или прыжок с высоты на выпрямленные ноги либо падение на ягодицы. Реже компрессионные переломы возникают при автодорожных авариях, природных и производственных катастрофах. При обычных падениях, как правило, наблюдается изолированное повреждение одного или нескольких позвонков. При высокоэнергетической травме возможно сочетание с переломами других костей, ЧМТ, тупой травмой живота, повреждением грудной клетки и мочеполовых органов.

При снижении прочности костной ткани вследствие различных патологических процессов компрессионные переломы позвоночника могут возникать при минимальном травматическом воздействии, например, резком наклоне вперед. Такие переломы называются патологическими. Самой распространенной причиной патологических переломов является остеопороз. Подобные повреждения часто встречаются у женщин преклонного возраста. При множественных переломах возможно существенное снижение высоты передних отделов позвоночника с формированием старческого кифоза и образованием горба. Второе место по распространенности среди патологических переломов позвоночника занимают компрессионные переломы при первичных опухолях и метастатических повреждениях костной ткани.

Классификация компрессионных переломов позвоночника

С учетом уровня повреждения выделяют переломы поясничного, грудного, шейного, крестцового и копчикового отделов позвоночника. Чаще всего возникают переломы нижнегрудного отдела, несколько реже встречаются переломы поясничного и верхнегрудного отдела. Компрессионные повреждения в шейном отделе наблюдаются достаточно редко. Крестцовый отдел представляет собой пять позвонков, сросшихся в единую прочную кость, изолированное сдавление этого отдела по оси с приложением достаточной силы практически невозможно, поэтому обычные компрессионные переломы в этой области не возникают.

С учетом изменения высоты позвонка различают 3 степени переломов:

1 степень – уменьшение высоты позвонка менее чем на треть.
2 степень – уменьшение высоты позвонка менее чем на половину.
3 степень – уменьшение высоты позвонка более чем на половину.

Симптомы компрессионного перелома позвоночника

Травматическое повреждение неизмененных позвонков сопровождается резкой болью. При переломах в поясничном и грудном отделе часто наблюдаются затруднения дыхания в момент травмы. В последующем пациент жалуется на боли в проекции поврежденного позвонка, иногда иррадиирующие в живот. Боли уменьшаются в положении лежа, усиливаются при кашле, глубоком дыхании, движениях, а также в положении стоя, сидя и при ходьбе. В отдельных случаях (обычно при тяжелых или множественных переломах) может возникать головная боль, онемение конечностей, тошнота и рвота.

При осмотре выявляется незначительный локальный отек области повреждения, ограничение движений, напряжение мышц спины и боль при пальпации поврежденных позвонков. Характерным признаком перелома позвоночника является усиление боли при надавливании на голову пациента, однако проверять наличие этого симптома не рекомендуется, поскольку давление по оси сломанного позвонка может усугубить травматические изменения.

Патологические переломы не сопровождаются резкой болью и могут возникать практически незаметно для пациента. Поводом для обращения к врачу при таких повреждениях обычно становится постепенное усиление болевого синдрома с течением времени, либо онемение рук или ног, вызванное сдавлением нервных корешков. Отек поврежденного отдела на момент обращения обычно отсутствует, отмечаются умеренные боли при пальпации поврежденного отдела. У некоторых больных, особенно – пожилых женщин, страдающих остеопорозом, выявляется горб или избыточная сутулость, обусловленные перенесенными ранее многочисленными компрессионными переломами.

Осложнения и последствия компрессионного перелома позвоночника

Неврологические нарушения при компрессионных переломах возникают редко. В отдельных случаях костные фрагменты могут смещаться кзади, сдавливая спинной мозг или нервные корешки. Неврологическая симптоматика может появиться как сразу, так и через некоторое время после травмы. Наряду с непосредственным воздействием на нервные структуры, отломки могут сдавливать сосуды, расположенные рядом с нервами. Вследствие перечисленных патологических процессов возникает болевой синдром и онемение конечностей (обычно локальное).

При снижении высоты позвонка более чем на треть (2-3 степень компрессии) может развиваться сегментарная нестабильность – чрезмерная подвижность, «разбалтывание» поврежденного сегмента позвоночника. При нестабильности в поясничном отделе возникает люмбалгия (боль в пояснице) или люмбоишиалгия (боль в ноге и пояснице). Боли уменьшаются в покое, усиливаются при движениях и нагрузке. Если сегментарная нестабильность поясничного отдела сочетается с посттравматическим сужением позвоночного канала, возможно сдавление спинномозговых корешков.

При нестабильности в грудном отделе возникают боли в межлопаточной области, при нестабильности в шейном отделе – цервикалгия (боль в шее), к которой иногда присоединяется боль в плече и головная боль. Еще одним негативным последствием сегментарной нестабильности является ускорение дегенеративно-дистрофических процессов, развитие остеохондроза, артрозов межпозвоночных суставов, протрузий дисков и межпозвонковых грыж.

В отдаленном периоде, особенно после множественных переломов и переломов 2-3 степени возможно усиление кифоза, а в тяжелых случаях – образование остроконечного или пологого горба. Такая патология чаще наблюдается у пожилых женщин, страдающих остеопорозом. Кифотическая деформация позвоночника может вызывать изнурительные боли, а также становиться причиной уменьшения объема грудной клетки и изменения положения органов брюшной полости. В результате возникает одышка, повышенная утомляемость и нарушения пищеварения.

Диагностика компрессионного перелома позвоночника

Диагноз устанавливается на основании характерного анамнеза, симптомов и результатов рентгенографии позвоночника. Снимки выполняются в двух проекциях, наиболее информативна боковая проекция. На рентгенограмме выявляется снижение высоты и клиновидная деформация одного или нескольких позвонков. При необходимости для оценки состояния спинного мозга и его оболочек, а также связок и хрящей позвоночника, назначают МРТ или КТ позвоночника. При наличии неврологических нарушений больного направляют на консультацию к неврологу или нейрохирургу. Для выявления и более точной оценки степени повреждения спинного мозга применяют миелографию.

При подозрении на патологический перелом, обусловленный опухолью или метастазом, необходимо проведение МРТ или радионуклидного исследования. При подозрении на остеопороз назначают денситометрию и электрофорез белков сыворотки крови. Молодым пациенткам с остеопорозом показана консультация эндокринолога для исключения гиперпаратиреоза.

Первая помощь при компрессионных переломах позвоночника

Больного необходимо уложить на жесткую ровную поверхность в положении на спине и срочно доставить в медицинское учреждение. При переломах грудного и поясничного отдела под поврежденную область подкладывают валик. При переломах шейного отдела шею фиксируют мешочком с песком или воротником Шанца. При переломах копчика пациента укладывают не на спину, а на живот. Если жестких носилок нет, больных с компрессионными переломами грудного и поясничного отдела также укладывают на живот, подкладывая под грудь мягкий валик или небольшую подушку.

Лечение компрессионных переломов позвоночника

Пациента госпитализируют в травматологическое отделение, укладывают на кровать со щитом, назначают анальгетики и специальный комплекс ЛФК для укрепления мышечного корсета. Через 6 недель пациента направляют на массаж и физиотерапию (УВЧ, УФО, электрофорез с кальцием). Как минимум в течение 2 месяцев рекомендуют носить специальный фиксирующий корсет. Трудоспособность обычно восстанавливается через 6 месяцев после травмы.

В тяжелых случаях проводятся операции на позвоночнике. При повреждении спинного мозга и спинномозговых корешков операции осуществляются через открытый доступ. При отсутствии таких повреждений возможно проведение малотравматичных вмешательств – кифопластики и вертебропластики. При вертебропластике в поврежденный позвонок через небольшой разрез вводят цемент, укрепляющий кость и не позволяющий ей разрушаться. При кифопластике форму позвонка предварительно корректируют, применяя специальные надувные камеры, а затем наполняют эти камеры цементом.

Нестабильные сегменты фиксируют, используя различные металлоконструкции: винты, пластины, перемычки и стержни. Для восстановления разрушенных позвонков применяют костные трансплантаты. В послеоперационном периоде проводят реабилитационные мероприятия, включающие в себя регулярные занятия ЛФК, массаж и физиотерапевтические процедуры.

Прогноз при компрессионных переломах позвоночника

При переломах 1 степени, своевременном адекватном лечении и точном соблюдении рекомендаций врача прогноз благоприятный, особенно в молодом возрасте. Трудоспособность восстанавливается полностью. При переломах 2 и 3 степени в отдаленном периоде возможны боли, повышается вероятность развития остеохондроза, радикулита и межпозвонковых грыж.

Компрессионный перелом — тяжелая и довольно распространенная травма позвоночника, возникающая при его резком сжатии и сгибании одновременно. Перелом позвонка — одна из основных причин возникновения болей в спине, которые могут длиться постоянно на протяжении долгого периода.

В группу риска по получению компрессионного перелома позвоночника входят представители старшего поколения (после 50 лет) при непривычной физической нагрузке или занятиях каким-либо экстремальным видом спорта, а также молодые люди при нетипичном падении даже с небольшой высоты. Для правильной диагностики причины боли в спине, имеющей временную связь с травмой или падением, рекомендуется не тянуть время, а прислушаться к рекомендации врача пройти инструментальное обследование. Это позволит своевременно начать необходимое лечение и получить наилучший результат в более короткие сроки, избежав возможных осложнений.

В результате специфической нагрузки давление на тела и диски одного или нескольких позвонков существенно возрастает. При этом передняя часть позвонка обычно «сплющивается», приобретает клиновидную форму. Кроме того уменьшается высота позвоночного столба, что приводит к тяжелым последствиям.

При компрессионных переломах грудного и поясничного отдела позвоночника повреждаются мягкие ткани, окружающие сосуды и нервы. Но самой серьезной из травм позвоночника считается перелом шейных позвонков, последствия которой могут быть самыми тяжелыми и опасными для жизни пострадавшего.

Компрессионный перелом 1 и 2 поясничного позвонка, а также 11 и 12 позвонков грудного отдела обычно получают в момент автомобильной аварии или при падении с высоты. Отмечается, что при этом может пострадать как один и более позвонков.

Подобного рода травмы также довольно распространены среди пожилых людей, кости которых становятся хрупкими вследствие развития остеопороза. В этом случае компрессионный перелом не менее опасен и выступает в качестве осложнения основного заболевания.

Переломы позвоночника, при которых спинной мозг не был поврежден, принято делить на 3 степени:

первая — при которой высота позвонка уменьшается менее чем наполовину;
вторая — при которой эта высота уменьшается наполовину;
третья — при которой фиксируется самое значительное сокращение высоты позвонка — более 50 %.

Отмечается, что боль при переломе позвонков, уже ослабленных другими заболеваниями, обычно незначительная и часто игнорируется пострадавшими, которые зачастую предпочитают не обращаться за помощью к врачам, что может иметь негативные последствия.

Не всегда учитывается, что при переломе признаком поражения нервных структур может быть не боль, а характерные неврологические симптомы (слабость мышц, онемение в руках или ногах и пр.)

Симптомы компрессионного перелома

К наиболее распространенным признакам такого перелома позвоночника относятся:

острая боль в спине, как во время получения травмы, так и сразу после неё;
боль в спине, отдающая в руки или ноги;
ощущения онемения и слабости в конечностях;
ограниченность в движениях позвоночника;
болезненные ощущения при надавливании на участки вдоль оси позвоночника;
боли в животе опоясывающего характера;
быстрая утомляемость и общая слабость;
затрудненное дыхание.

Связанные болезни:

Диагностика

Прежде, чем поставить диагноз и принять решение относительно предстоящего лечения, врач может назначить пройти комплекс диагностических процедур:.

Рентгенография позвоночника (прямой и боковой проекции) — для выявления поврежденного позвонка.
Компьютерная томография (КТ) — для более детального изучения структуры поврежденного позвонка. Параллельно с КТ иногда проводят миелографию, дающую возможность оценить состояние спинного мозга в области травмы.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) — для определения наличия повреждений нервных структур позвоночного столба.
Денситометрия — рекомендована для всех женщин старше 50 лет для своевременной диагностики развития остеопороза.
Неврологический осмотр — для проверки функций нервных корешков, периферических нервов и спинного мозга.

Связанные симптомы:

Последствия компрессионного перелома позвоночника

Столь серьезная травма грудного и поясничного отдела позвоночника впоследствии может привести:

к нестабильности позвонков на травмированном участке;
стенозу позвоночного канала;
различным неврологическим расстройствам;
развитию посттравматического остеохондроза и радикулита (если нервные корешки продолжают испытывать давление со стороны поврежденного позвонка).
кифотической деформации (не физиологический изгиб позвоночного столба назад в области груди) или другим искривлениям позвоночника;
парезам и параличу конечностей (при компрессионном переломе в области грудного или поясничного отдела, когда позвонок оказывает давление на спинной мозг).

К более распространенным относятся компрессионные переломы в области шеи (перелом 4, 5 или 6 позвонка), получаемые неудачливыми ныряльщиками при ударе головой о дно. Вследствие, так называемой “травмы ныряльщика” эти люди рискуют получить, как минимум, сегментарную нестабильность, а как максимум — мгновенную смерть.

Переломы в области грудного отдела почти всегда бывают следствием прямой травмы. Так как при переломе 7 грудного позвонка человек часто испытывает сильную, но вполне терпимую боль, то редко обращается за медицинской помощью, надеясь что “само пройдет”. В результате развивается ряд осложнений, требующих более серьезной терапии.

Вовремя начатое лечение переломов 12 позвонка грудного отдела и 1-2 позвонков поясничного (несущих основную нагрузку при травме) позволяет избежать опасных осложнений, если при этом удалось избежать травматизации спинного мозга.

При «вдавливании» тела позвонка в позвоночный канал велика вероятность развития парезов или параличей конечностей.

Следует отметить, что уменьшение размера одного из позвонков вследствие травмы практически всегда приводит к таким последствиям, как дегенеративные изменения нервных окончаний в области повреждения и хронический болевой синдром.

Лечение компрессионных переломов

Подобные переломы лечат хирургическим или, что чаще, безоперационным консервативным способом. При отсутствии показаний для хирургического вмешательства процесс лечения обычно ограничивается фиксацией поврежденного отдела позвоночника, продолжительным (до нескольких недель) и строгим постельным режимом, приемом обезболивающих лекарств, а в дальнейшем ношением специального корсета.

После восстановления поврежденного позвонка, снятия гипса и начала первых попыток передвигаться приступают к реабилитационным мероприятиям. Это необходимо, так как во время нахождения без движения мышцы спины (мышечный корсет) сильно ослабевают и уже не могут должным образом поддерживать позвоночник.

Лечебный курс подбирается индивидуально в зависимости от возраста пациента, специфики перенесенной травмы и возможных осложнений. Лечебный курс может включать следующие процедуры:

Иглоукалывание.
Медикаментозная блокада суставов и позвоночника, применяемая для купирования болевого синдрома.
Физиотерапевтическое и медикаментозное лечение — комплекс мероприятий, сочетающий блокады, капельницы и физиотерапию.

В результате лечения у пациентов снимается боль в спине, позвонки возвращаются в нормальное положение, постепенно восстанавливается подвижность и естественные изгибы позвоночника, в области травмы нормализуется кровообращение и обмен веществ.

Реабилитация

По завершению лечебного курса врач рекомендует пациенту комплекс упражнений ЛФК, которые выполняются под наблюдением специалиста в условиях реабилитационного центра, а также те, что пациент может делать самостоятельно уже в домашних условиях.

Следует помнить, что любые физические нагрузки допускается применять не ранее, чем через четыре месяца после травмы. Кроме того, в течении полугода пациенту желательно избегать долгого сидения. Перенесший травму и прошедший курс лечения в течение года должен также периодически посещать врача, для контроля его состояния и получения необходимых консультаций.

Кроме лечебной физкультуры ощутимую пользу принесут и такие методы физиотерапии, как массаж и иглотерапия. Благодаря им более эффективно проходит процесс восстановления костной ткани и чувствительности нервных волокон.

Реабилитация после операции

К сожалению, не всегда осложнения компрессионного перелома поддаются лечению консервативными методами. Врач может назначить операцию в случаях нестабильного перелома позвоночника или при угрозе развития неврологических осложнений. После хирургического лечения пациенту также необходимо пройти индивидуальный курс реабилитации.

Причины компрессионных переломов

Причиной компрессионного перелома может быть:

падение или прыжок с высоты;
травма, полученная вследствие автомобильной аварии;
слабость позвонка или остеопороз;
профессиональная или спортивная травма.

Компрессионный перелом вследствие остеопороза довольно часто встречается у женщин возрастом старше 80 лет, у многих из которых имеются признаки остеопороза. При этом заболевании плотность костей уменьшается, из-за чего они могут не выдерживать даже обычную нагрузку. Например, получить такой перелом можно даже поскользнувшись на улице или при падении со стула.

Наличие злокачественных опухолей — еще одна причина компрессионных переломов позвоночника.

Профилактика

Чтобы избежать столь серьезных травм рекомендуется:

включать в свой рацион продукты с кальцием, способствующие укреплению костей, таких как творог, сыр, сметана, рыба, томаты, миндаль, грецкие орехи, зерновые, бананы, зелень;
не забывать гулять в солнечную погоду и кушать продукты, содержащие витамин D (яйца, кунжут) и цинк (бобовые, морепродукты, печень);
укреплять кости с помощью занятий плаванием, танцами, фитнесом, бегом;
каждый год после 50 лет проходить диагностику состояние костей;
отказаться от дурных привычек в виде курения и питья алкогольных напитков;
свести к минимуму или отказаться совсем от употребления газированных напитков, кофе, крепкого чая, маргарина и майонеза.

Пожилым людям при первых проявлениях развития остеопороза следует своевременно принимать меры по борьбе с этим недугом.

Компрессионные переломы позвоночника относят к самым серьезным повреждениям, ведь они могут сделать человека инвалидом. Перелом можно заполучить из-за сильных ударов, ныряния в воду или падения на ноги с большой высоты, излишних нагрузок при интенсивных занятиях спортом. Компрессионный перелом может образоваться и без сильного физического воздействия, травмоопасной является и тяжелая форма остеопороза, которая подразумевает недостаточность кальция в организме.

Что это такое?

Чтобы понять, что такое компрессионный перелом, разберемся в нашей анатомии. Позвонковые косточки, которые в совокупности создают позвоночный столб, имеют тело, две дуги и корень, скрепляющий их вместе. По своей форме он напоминает кольцо, внутри которого проходит позвоночный канал. В случае компрессии возникает сжатие позвонков друг с другом, результатом чего становится видоизменение тела позвонка. Так может измениться его форма или он растрескается. Могут быть травмированы тела как только одного, так и группы позвонков, причем как стоящих рядом, так и расположенные отдельно друг от друга.

В грудном отделе позвоночника более других подвержен травмам одиннадцатый и двенадцатый позвонки, по причине того, что на них приходится наивысшая нагрузка. В нижнем отделе страдает, в основном, первый позвонок, при деформации которого оказываются сдавленными нервные спинные корешки. Причинами компрессионных переломов позвонков шеи являются падение с высоты, дорожные аварии или другие травмы головы.

Классификация

Компрессионные переломы позвонков разделяют по категориям в зависимости от степени сдавливания позвонковых тел, характеристикам перелома, имеющимся осложнениям и интенсивности симптомов.

Читайте также: Вертебропластика позвоночника.

По степени компрессии

Различают три уровня сложности компрессионного перелома позвоночника, в зависимости от силы вдавливания тела позвонка:

При травме первой степени наблюдается сжатие позвонка на 20 – 40 % от его нормальной высоты.
На второй степени позвонок уменьшается вдвое.
Третья степень сложности подразумевает сжатие косточки более, чем в два раза.

По видоизменению позвонка

Клиновидный перелом. Позвонок сжимается с одной стороны, образуя клиновидную форму. Причем узкая часть оказывается обращена к внутренним органам человека.
Компрессионно-отрывной. При этой травме передневерхняя часть позвонка оказывается оторванной от основного тела. Причем края обеих частей оказываются неровными. Часто это явление сопровождается смещением отрывной части вперед и вниз, что приводит к повреждению продольной связки. Иногда от позвонка бывают оторваны сразу несколько частей.
Осколочный. Данный вид перелома также называется обломочно – взрывным. Из-за сильной компрессии позвонок оказывается разбитым на несколько кусков, которые отдаляются друг от друга из-за давления на них межпозвоночных дисков. Задняя сторона позвонка попадают в межпозвоночный канал, вызывая нарушения в работе спинного мозга. Это провоцирует различные расстройства нервной системы.

По осложнениям

Неосложненный перелом характеризуется наличием болевых ощущений в районе позвоночника. Часто человек считает, что дискомфорт вызван другими причинами и не идет обследоваться к травматологу. Впоследствии такая беспечность может спровоцировать появление остеохондроза или радикулита.
Осложненный перелом сопровождают расстройства нервной системы. Возникновение осколков наиболее опасно, поскольку происходит повреждение нервных отростков, приводящее к уменьшению чувствительности и онемению конечностей.

Читайте также: Компрессионный перелом позвоночника у детей.

Симптомы компрессионного перелома позвоночника заключаются в наличии боли разной интенсивности, а также ограниченность движения позвоночного столба, рук и ног. В зависимости от того, в каком отделе позвоночника произошло травмирование, наблюдаются симптомы различной интенсивности.

При травмировании шейного отдела ощущается боль в шее, которая активизируется при движении головой и при прощупывании поврежденной области. При травмировании грудного или поясничного отдела появляется болезненные ощущения при движении телом. При лежании пациенту трудно переворачиваться и поднимать ноги. На спине заметно искривление, которое образуется поврежденным или выпирающем уголком позвонка.

Остистые отростки повреждают связки, что чревато диастазом, то есть расхождением мышечных волокон. При затрагивании мест с наличием поврежденной кости и появлении физической нагрузки болевые ощущения усиливаются.

Читайте также: Перелом грудного отдела позвоночника.

При этой травме могут возникнуть проблемы при хождении в туалет. Если спинной мозг пострадал не сильно, то эти проблемы исчезают через 2-3 дня. Сила и долговременность болевых ощущений бывает разной в зависимости от степени и характера компрессии. Но она в разы увеличивается при любой физической нагрузке. При тяжелых переломах боль становится нестерпимой, вследствие этого случается видоизмененное дыхание и даже полное обездвиживание больного. Поскольку в позвонках хранятся корешки нервов, их компрессия провоцирует неполадки нервной системы, а при сильном травмировании может пострадать и спинной мозг.

Диагностика

Боль в спине не является прямым основанием для постановки данного диагноза, так как ее могут вызвать множество других причин. Чтобы определить у человека наличие компрессионного перелома и начать его лечение, необходимы следующие виды обследований:

Рентген позвоночного столба, сделанный прямо и сбоку. Он позволит увидеть поврежденный позвонок, степень компрессии и возможные осложнения. Данная процедура является основной для определения болезни и обязательной при подозрении на травму.
Для более углубленного изучения травмированного участка назначают компьютерную томографию.
Чтобы изучить работоспособность и возможные поражения спинного мозга, влияние на него полученного перелома, применяют миелографию.
Осмотр врачом – неврологом производится для определения наличия повреждений в работе спинного мозга участков нервной системы.
При очень сложных случаях, если есть подозрения, что изменена структура позвоночника, врач назначит проведение МРТ.
Денситометрия, необходимо провести для проверки на наличие остеопороза.

Если появились подозрения на наличие травмы, следует немедленно показаться врачу. Промедление и попытки справиться с травмой самостоятельно могут иметь серьезные осложнения, вплоть до паралича.

Читайте также: Последствия компрессионного перелома 12 грудного позвонка.

Лечение компрессионного перелома позвоночника заключается в снятии болей, стимулировании заживления мест разлома, восстановлении мышечной активности и естественной работы нервных корешков, а при необходимости — хирургическое восстановление позвонковым телом его прежнего вида и места.

Посттравматическое восстановление составляет порядка трех месяцев, на это время пациенту обеспечивается фиксация и обездвиживание места перелома, а также ограничение движений самого пациента.

Для людей, перенесших компрессионный перелом позвоночника, назначается лечение: Применение анальгетиков для устранения боли, с целью усиления эффекта назначают новокаиновые блокады, при тяжелых ситуациях врачом могут быть назначены препараты опиоидной группы.

При необходимости операционных мероприятий используют кифопластику и вертебропластику, поскольку данные виды являются малотравматичными.
Специальная терапия и другие способы восстановления активности мышечной системы и пластичности позвоночного столба.

Читайте также: Последствия перелома позвоночника.

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия можно начинать только после того, как прошло лечение компрессионного перелома позвоночника и окончательного заживления травмированных позвонков. Сращение позвонковых тел – явление небыстрое, в среднем это занимает около 3 месяцев. За это время мышцы ослабевают из-за низкой физической активности и использования корсетов.

Читайте также: Лечение и последствия перелома шеи.

Мероприятия направлены на усиление мышечной нагрузки, восстановление регенерации клеток и улучшение кровообращения поврежденного участка. Длительность и интенсивность восстановительных процедур варьируются от особенности компрессионного перелома, скорости заживления кости и длительности выздоровления.

При реабилитации, с пострадавшим проводят следующие процедуры:

Физиотерапия: обертывания парафином или озокеритом, УВЧ, УФ -лучи и др.;
Проведение курса массажей;
Специальные физические упражнения, позволяющие постепенно восстановить мышечный тонус;
Дыхательные упражнения, особенно для больных, перенесших травму грудных отделов позвоночника.

Многие в качестве поддержания и усиления эффекта обращаются к мануальному терапевту, который сможет помочь восстановить утраченное здоровье с помощью средств народной медицины. Но проведение этой терапии обязательно нужно обсудить со своим лечащим травматологом и обращаться только к высококвалифицированному знатоку мануальной терапии.

В рацион питания больного после перенесенной травмы желательно включить продукты, в состав которых входят витамины группы В, а также богатые кальцием, цинком и магнием. Эти микроэлементы будут способствовать укреплению костей и ее быстрой регенерации тканей. От продуктов, способных вымывать кальций из организма следует отказаться хотя бы во время восстановления. Также следует помнить, что избыток жирной пищи не позволяет кальцию усваиваться организмом, а алкоголь нарушает обменные процессы и разрушает деятельность здоровых клеток.

Если пришлось столкнуться с этим недугом, не стоит отчаиваться. На сегодняшний день медицина с успехом справляется с компрессионными переломами и помогает человеку полностью восстановиться. Но следует помнить, что оставлять без внимания, а тем более, заниматься самолечением в данном случае недопустимо и может повлечь огромную опасность. При первых подозрениях необходимо обследоваться у травматолога и, при необходимости, приступить к лечению.

Как выполняется транспортировка при переломе позвоночника?

successmed.ru

Компрессионный перелом позвоночника

Что такое компрессионный перелом позвоночного столба? Компрессионные переломы — это травма, характеризующаяся сдавливанием одного или же нескольких позвонков. Каковы причины и признаки данной травмы? Какое лечение требуется пострадавшему? Сколько длится реабилитационный период?

Описание и причины травмы

Переломы позвоночника компрессионного типа — достаточно распространенное и опасное травматическое повреждение, чреватое крайне неблагоприятными последствиями. Спровоцировать такой перелом позвонков могут ушибы, падения с большой высоты (особенно на ягодичную область, ноги), спортивные занятия, аварийные ситуации.

Травмы могут быть со смешением и без сопутствующего смещения. Наиболее опасным, по мнению докторов, является компрессионный оскольчатый перелом позвоночника, характеризующийся раздроблением травмированных элементов на отдельные мелкие фрагменты, с сопутствующей деформацией соседних позвонков.

Риски значительно повышаются при наличии следующих провоцирующих факторов:

Возрастная категория пациента старше 60 лет;
Генетические патологии, сопровождаемые повышенной хрупкостью костной ткани;
Мраморная болезнь;
Остеопорозы;
Костные и суставные заболевания воспалительного характера.

Специалисты-травматологи классифицируют следующие степени компрессионного перелома:

1-я степень — характеризуется уменьшением высоты поврежденных позвонков менее, чем на треть от их изначального размера.
Перелом 2 степени — отличается снижением позвонка на половину.
При 3 степени — травмированные позвонки уменьшаются более, чем на половину от изначальной их высоты.

Данного вида повреждения бывают осложненными и неосложненными. Неосложненный вид перелома характеризуется отсутствием трамирования спинного мозга.

Как проявляется?

Травматологи выделяют следующие основные симптомы компрессионного перелома позвоночника:

Ярко проявленный болевой синдром;
Болевые ощущения, локализованные в области живота;
Нарастающая ослабленность, астения;
Онемение и уменьшение показателей чувствительности в руках и в ногах;
Затруднение дыхательной функции;
Болезненные ощущения в районе спины, которые могут отдавать в область верхних и нижних конечностей, с тенденцией к усилению во время ходьбы;
Нарушения двигательной активности позвоночного столба.

У пациентов могут наблюдаться также головные боли, тошнота и приступы рвоты.

В случае осложненного типа травмы возможны параличи, неврологические расстройства, нарушения в функционировании органов таза.

В чем опасность?

Последствия компрессионного перелома позвоночника проявляются следующим образом:

Нестабильность;
Неврологические расстройства;
Стеноз.

Застарелый компрессионный перелом позвоночника с сопутствующим давлением на нервные окончания становится причиной таких заболеваний, как радикулит, остеохондроз. Отсутствие грамотных, своевременно проведенных терапевтических мероприятий приводит к кифотической деформации позвоночного столба и формированию горба, что грозит инвалидностью больного! Если диагностирован осколочный перелом позвонка, его последствия чрезвычайно опасны, в особенности для лиц преклонного возраста. Данная травма может спровоцировать повреждения нервных окончаний, развитие парезов, параличей.

В случае сужения позвоночного канала, возможно развитие компрессионной миелопатии, устранить которую удается исключительно путем хирургического вмешательства. Однако, своевременное, грамотное лечение компрессионного перелома позвоночника позволяет избежать развития столь нежелательных осложнений, добиться полноценного восстановления!

Как помочь?

Больным с возможным компрессионным переломом позвоночного столба нужно оказать правильную доврачебную помощь. Первым делом человека следует уложить на спину, обязательно на ровную и твердую поверхность, поместив под травмированный участок тканевой валик или подушку.

После этого необходимо вызвать медиков или как можно быстрее доставить больного в травматологическое отделение, где им смогут заняться квалифицированные специалисты.

Как лечить компрессионный перелом позвоночника?

Лечением данного вида травматических повреждений занимаются врачи-травматологи и хирурги. Терапия проводится комплексно и занимает достаточно длительный временной период. Неосложнённый тип перелома лечится методами консервативной терапии. Больным назначаются обезболивающие лекарства, витаминно-минеральные комплексы, кальциевые препараты и хондропротекторы.

На протяжении, как минимум, месяца, пациенты лежат на специальной жесткой ортопедической кровати со скорректированным углом наклона. Сколько длится терапевтический курс, зависит от степени тяжести травмы, возраста и индивидуальных особенностей больного. В основном, трудоспособность пациентов может восстанавливаться по истечении полугодовалого срока.

При легких травматических повреждениях без сопутствующих осложнений возможно лечение в домашних условиях, при строгом соблюдении всех рекомендаций, предписанных лечащим врачом. При осложненных клинических случаях необходимо хирургическое вмешательство. Современные специалисты применяют для этих целей следующие малоинвазивные методики:

Вертебропластика — в ходе данной процедуры через маленький разрез в поврежденный позвонок пациента вводят медицинский цемент, с целью укрепления и предотвращения дальнейшего разрушения.
Кифопластика — эффективная, малоинвазивная процедура. В ходе данной операции хирург делает несколько небольших надрезов. После чего в повреждение позвонки вводятся специальные камеры. На следующем этапе хирургического вмешательства эти камеры надуваются, что позволяет нормализовать высоту травмированного фрагмента позвоночного столба, после чего проводится закрепление с помощью медицинского цемента.
Имплантация искусственными костными трансплантатами применяется в особенно сложных случаях при отсутствии возможности восстановления сломанного позвонка. Импланты фиксируются при помощи специальных стабилизирующих систем.

При наличии сопутствующих повреждений спинного мозга или же нервных окончаний хирургическое вмешательство проводится открытым, полостным способом. Если присутствует открытый тип травмы, то ее следует закрыть, путем хирургической санации и наложения швов.

При компрессионном переломе позвоночника у пожилых людей лечение хирургическим путем практикуются крайне редко, при наличии исключительных медицинских показаний.

Это обусловлено частыми случаями развития постоперационных осложнений у больных преклонного возраста в результате наличия сердечно-сосудистых заболеваний, протекающих в хронической форме, а также снижением трофики позвоночного столба. Врачи могут разрешать проведение операций данной категории больных при наличии нестабильного перелома или же в случае некомпенсированной компрессии спинного мозга.

Особенности реабилитационного периода

Реабилитация после компрессионного перелома позвоночника — комплексный и довольно длительный процесс. Пациентам рекомендуется заниматься лечебной гимнастикой. Очень положительный эффект дает баня, посещение бассейна. Лечебная физкультура способствует восстановлению гибкости и двигательной активности позвоночного столба, коррекции осанки, укреплению спинных мышечных групп.

При повреждениях грудного отдела может быть показана и дыхательная гимнастика. Назначаются больным в период восстановления и следующие физиотерапевтические процедуры:

Электрофорез с применением препаратов кальция;
УВЧ-терапия;
Ультразвуковая терапия;
УФО;
Микротоковая терапия;
Криотерапия;
Электрическая стимуляция;
Парафиновые обертывания.

Заниматься гимнастикой и физиотерапией, в большинстве случаев, больные начинают приблизительно через 1,5-2 месяца с момента получения травмы.

На ранних сроках лечения любые физические нагрузки, двигательная активность, баня — категорически противопоказаны!

Ускорить процессы выздоровления, устранить отечность, болезненные ощущения, нормализовать процессы кровообращения помогает специальный массаж при компрессионном переломе позвоночника. Больных интересует вопрос: сколько длится восстановление после компрессионного перелома позвоночника?

Сроки, необходимые для полноценного выздоровления, сугубо индивидуальны и должны определяться доктором. В среднем, продолжительность реабилитационного периода составляет около 4-5 месяцев. На протяжении этого времени врачи рекомендуют избегать чрезмерной активности, нагрузок, может быть показано ношение ортопедического корсета. А трудоспособность большинства пациентов восстанавливается на протяжении полугода.

При компрессионном переломе позвоночника лечение и реабилитация позволяют добиться полноценного восстановления физиологических процессов, двигательной активности позвоночного столба, повысить качество жизни пациентов. На вопрос, можно ли избежать развития опасных осложнений и последствий, которыми чревата данная травма, специалисты отвечают утвердительно, при условии своевременного лечения и строгого выполнения всех врачебных рекомендаций!

lechimtravmy.ru

Лечение компрессионного перелома позвоночника

Компрессионный перелом позвоночника – тяжелая травма, которая может привести к инвалидности. Степень тяжести меняется в зависимости от того, насколько изменилась высота позвонка и затронут ли спинной мозг. Ключевое значение имеет, насколько правильно была выполнена доврачебная помощь. А еще, соблюдает ли пациент врачебные рекомендации.

Компрессионный перелом – это самый частый вид переломов позвоночника. Он происходит, когда позвоночник одновременно сгибают и оказывают давление. В результате такого приложения силы тело позвонка сжимается, и образуется трещина. Зазубрины трещины заходят одна на другую.

В большинстве случаев компрессионный перелом происходит в области поясничного и грудного отдела. Шейный отдел и верхняя часть грудного редко затрагиваются. Если же такое все-таки происходит, высока вероятность летального исхода. Либо развивается крайне беспомощное состояние у пострадавшего. Может нарушиться иннервация легких, а значит, будет затруднен сам процесс дыхания.

Такие повреждения классифицируются ввиду присутствия осложнений:

Компрессионное повреждение без осложнений. Работа спинного мозга не нарушена, компрессионный перелом не оскольчатый, ведущим симптомом становится боль. Изредка происходят даже такие ситуации, когда пострадавший не сразу понимает, насколько серьезное повреждение получил. Естественно, за это время положение позвоночника может усугубиться. Вплоть до того, что скрыто от пострадавшего разовьются осложнения.
Компрессионное повреждение с осложнениями в функционировании спинного мозга. Переломы позвоночника опасны именно этим симптомом. Ведь в спинном мозге сконцентрированы нервные окончания всего тела, всех органов и мышечных групп. В зависимости от того, где кость оказывает давление на нервную ткань, исчезает нормальная связь нервов. Перестают действовать не только мускулы, но и внутренние органы.

Симптомы

В симптоматику компрессионного перелома позвоночника включаются:

Болевой синдром в поврежденном отделе позвоночника. Очень резкая боль, хуже становится при попытках двигаться.
При малейшем давлении на поврежденный отдел позвоночника болезненность усиливается. Тоже самое происходит, если на плечевой пояс или голову пострадавшего оказать давление.
Двигать спиной практически невозможно из-за болевых приступов.
Внешне меняется позвоночник, при пальпации близлежащей мускулатуры можно заметить ее вялость.
Пострадавшего тошнит, у него может болеть и кружиться голова.
Боль в сердце, аритмические изменения пульса и тахикардии.
При переломе в районе поясницы отдает в ноги, в районе груди – в руки.

Если перелом произошел с осложнениями, заметны будут проблемы в работе нервной системы. Когда части позвонка меняют положение, они могут затронуть спинной мозг. Насколько плохим станет прогноз, зависит от того, какой отдел позвоночника поврежден.

Здесь проявляются самые тяжелые симптомы компрессионного перелома:

отсутствие чувствительности ниже отдела перелома;
отсутствие возможности двигаться ниже отдела перелома;
серьезные нарушения работы прямой кишечника и мочевой системы;
затруднение и невозможность в дыхании, если поражен шейный либо грудной отдел;
длительная потеря сознания и летальный исход.

Почему возникает?

Чаще всего компрессионный перелом спины возникает в ситуациях, когда костные ткани не могут выдержать нагрузку. Обычно это резкие либо очень сильные воздействия.

Пострадавший мог сломать позвоночник из-за того, что:

упал с высокого расстояния;
попал в дорожно-транспортное происшествие;
получил сильный удар по хребту;
не соблюдал технику безопасности во время спортивной тренировки профессионального уровня.

Однако иногда перелом бывает заранее «подготовлен» заболеваниями костной ткани. Инфекционные, дегенеративные и онкологические процессы ведут к нарушению ее плотности.

Сделать позвоночник хрупким могут следующие заболевания:

воспаления: как инфекционные, так и аутоиммунные;
костный туберкулез;
злокачественные и доброкачественные новообразования, в том числе метастазы и кисты;
остеопороз и ухудшение доступа питательных веществ в кость.

Лечение

Сразу же вызовите врачей, в доврачебной помощи учтите следующие факторы состояния пострадавшего:

сохранилось ли у него сознание;
нормально ли он дышит, нет ли затруднений в работе легких;
можно ли почувствовать пульс, достаточной ли он силы;
ощущает ли пострадавший болевые ощущения, в особенности ниже поврежденной области.

Если эти факторы в норме, все, что нужно сделать – аккуратно перенести пострадавшего в спокойное место. Боль, пусть даже нестерпимая, в этом случае скорее хороший признак, значит, спинной мозг в целостности. Бороться с болевым приступом гораздо проще, чем потом восстанавливать подвижность и чувствительность.

Чтобы справиться с болью, примените обезболивающие инъекционно. Подойдет новокаин, стероидные противовоспалительные. Нельзя обезболивать позвоночник пострадавшего, если видны неврологические нарушения либо состояние сознание предобморочное. Болеутоляющие ослабят сигналы нервов еще сильнее – и пострадавший может попросту задохнуться.

Если доступ воздуха в легкие затруднен, проверьте гортань на наличие рвоты. Приступите к искусственному дыханию, до тех пор, пока не приедут доктора. При остановке сердца выполните его непрямой массаж. Под грудину нужно уложить толстый, но неплотный валик, чтобы края перелома не продолжали деформировать нервную ткань. При очень низком кровяном давлении оно может быть поднято быстродействующими медикаментами.

Транспортировка

Перевозить пострадавшего нужно с учетом следующих правил:

Нужно как можно больше человек при переноске. Между ними следует распределить массу тела равномерно. Это нужно, чтобы позвоночник и сломанные края не продавливались, травмируя спинной мозг.
В этих же целях следует соорудить прочные носилки. Они не должны продавиться под весом. Подойдут деревянные материалы.
Может сложиться ситуация, что не будет доступа к достаточно большому жесткому полотну. Придется соорудить более мягкие носилки. Но на них переносить пострадавшего можно только спиной вверх.
Как только состояние пострадавшего стабилизировалось, нужно сделать своеобразную шину для всего тела. Для этого воспользуйтесь тканью, ремнями, бечевкой. А фиксирующие элементы сделайте из длинных досок или продолговатых кусков фанеры. В случае шейного перелома нужно воспользоваться плотным картоном, а если нет такой возможности, держать голову вручную.

Является не положенным после компрессионного перелома позвоночника:

заставлять пострадавшего принять сидячее положение;
ставить его в вертикальное положение, на ноги;
саморучно пробовать исправить положение позвоночника;
оказывать тянущие нагрузки на конечности.

Способы

В случае удачных обстоятельств жизненно важные системы остаются работать. Пострадавший попадает в больницу, врачи делают рентгеновский снимок. Здесь ему в первую очередь фиксируют позвоночник специальными корсетами. Форм-фактор койки для таких больных также предусмотрен особенный. В этом положении придется провести несколько месяцев, чтобы позвоночник смог восстановиться.

Современные хирургические методы позволяют справиться даже с тяжелыми переломами:

Вертебропластику делают, что быстрее восстановить нормальную форму и прочность костной ткани. Через кожу в район повреждения вводят крупную иглу. С помощью нее хирург наполняет область смещения искусственным раствором. Операция длится недолго, имеет почти стопроцентную успешность. В результате больной реабилитируется гораздо быстрее.
Кифопластика помогает скорректировать форму участка позвоночника. Кожный покров надрезается в двух местах. Через один из надрезов вводится пузырек, а затем наполняется воздухом через второй надрез. Таким образом сломанная часть позвоночника возвращается в нормальное положение. Затем положение фиксируется искусственным раствором, который легко приживается в кости.

Намного сложнее развивается ситуация, если был поврежден спинной мозг. Это вызовет большое количество неврологических симптомов. И уход за больным будет существенно осложнен из-за такого состояния, как паралич. Потребуется проводить профилактику пролежней и застойных процессов в венах. Применять мочевые катетеры, чтобы избежать разрыва мочевого пузыря.

Реабилитация

Ключевая задача в реабилитационный период – сохранить подвижность. Для этого требуется восстановить физиологические изгибы позвоночника. Компрессионный перелом нарушает форму не только одного позвонка, страдает весь хребет. Поэтому пострадавшие далеко не сразу разрешается вставать и тем более сидеть.

Реабилитация проходит в несколько этапов:

В первую неделю после травмы уже требуется лечебная гимнастика. Выполняется она очень дозировано и осторожно. Одним из первых упражнений становится надувание шарика и прочие нагрузки для легких.
Через 30 суток можно переворачиваться из стороны в сторону. Все больше мышц задействуются в тренировках.
Приблизительно через два месяца начинается подготовка к тому, чтобы встать на ноги. Появляются упражнения с сопротивлением инструктора или эластичной ленты. Через некоторое время уже можно вставать на ноги, используя опору.
Признание пострадавшего здоровым проводится не менее, чем через полгода. Ключевым признаком становится возможность сидеть.

Последствия

Последствия для пострадавшего зависят в первую очередь от того, был ли затронут спинной мозг. А также произошло ли на него давление или его нервные ткани были разорваны, сильно повреждены. От этого зависит, сохранится ли нормальная подвижность и чувствительность у пострадавшего в будущем.

Если спинной мозг остался целостным, больные чаще всего выздоравливают и встают на ноги. Риск заболеваний позвоночника при застарелом переломе повышен. Но сохраняется годность к почти любой двигательной активности.

Инвалидность

Иногда травмы позвоночника настолько сильны, что врачи не дают ложных надежд на восстановление. Хотя известно немало чудесных случаев исцеления. Люди становились спортсменами и силачами уже после того, как их приговаривали к инвалидному креслу на пожизненно. Кроме того, работа с инструктором помогает восстановить эмоциональный настрой пострадавшего, дать веру в себя.

В некоторых случаях пострадавшие решают отказаться от попыток вернуть подвижность ниже области перелома. Ведь результат тренировок может виднеться лишь в отдаленной перспективе. И при этом отнимет огромное количество времени. Многие, даже сидя в инвалидной коляске, находят поводы для радости. И время хочется потратить на своих близких, увлечения и цели, не связанные с болезнью.

Возможность беременности для женщин после компрессионного перелома определяется лечащим врачом. Специалист всесторонне оценивает риски, говорит о вероятности зачатия и нормальных родах. Успех зависит в том числе от того, нарушена ли иннервация женских органов.

Загрузка ...

Видео «Компрессионный перелом позвонка»

В это видео подробно рассказывается о компрессионном переломе позвоночника, способах помощи и лечения.

prospinu.com

Компрессионный перелом позвоночника

Компрессионный перелом позвоночника – это нарушение целостности одного или нескольких позвонков, сопровождающееся их сдавливанием и уменьшением высоты. Проявляется болями и ограничением движений в поврежденном отделе позвоночника. Боли уменьшаются в положении лежа и усиливаются в положении стоя и сидя. Для подтверждения диагноза выполняется рентгенография позвоночника, при необходимости дополнительно назначается КТ и МРТ. Лечение консервативное: охранительный режим, физиотерапия, ЛФК, ношение корсетов и реклинаторов. Хирургические вмешательства требуются очень редко. Прогноз обычно благоприятный.

Компрессионный перелом позвоночника (от лат. compressio – сжатие) – распространенное повреждение, при котором происходит сдавливание позвонка. Возможен перелом как одного, так и нескольких позвонков. Травма возникает вследствие интенсивного воздействия по оси и/или резкого сгибания позвоночника, иногда – в сочетании со скручиванием. При патологических изменениях в позвонках (остеопорозе, опухолях) причиной перелома может стать незначительная травма, например, сгибание туловища. Лечением компрессионных переломов позвоночника занимаются травматологи-ортопеды.

Причины

Классификация

С учетом уровня поврежденияв травматологии и ортопедии выделяют переломы поясничного, грудного, шейного, крестцового и копчикового отделов позвоночника. Чаще всего возникают переломы нижнегрудного отдела, несколько реже встречаются переломы поясничного и верхнегрудного отдела. Компрессионные повреждения в шейном отделе наблюдаются достаточно редко. Крестцовый отдел представляет собой пять позвонков, сросшихся в единую прочную кость, изолированное сдавление этого отдела по оси с приложением достаточной силы практически невозможно, поэтому обычные компрессионные переломы в этой области не возникают.

С учетом изменения высоты позвонка различают 3 степени переломов:

1 степень – уменьшение высоты позвонка менее чем на треть.
2 степень – уменьшение высоты позвонка менее чем на половину.
3 степень – уменьшение высоты позвонка более чем на половину.

Симптомы перелома позвоночника

Диагностика

Диагноз компрессионный перелом позвоночника устанавливается на основании характерного анамнеза, симптомов и результатов рентгенографии позвоночника. Снимки выполняются в двух проекциях, наиболее информативна боковая проекция. На рентгенограмме выявляется снижение высоты и клиновидная деформация одного или нескольких позвонков. При необходимости для оценки состояния спинного мозга и его оболочек, а также связок и хрящей позвоночника, назначают МРТ или КТ позвоночника. При наличии неврологических нарушений больного направляют на консультацию к неврологу или нейрохирургу. Для выявления и более точной оценки степени повреждения спинного мозга применяют миелографию.