Межвертельный перелом бедренной кости

Другие переломы проксимального отдела бедренной кости

Перелом шейки бедра — это не единственная травма проксимального отдела бедренной кости. Встречается межвертельный и чрезвертельный перелом.

Эти травмы не менее опасны и при отсутствии грамотного лечения и комплексной реабилитации могут привести к инвалидности или смертельному исходу.

Рис. 1 Схематическое изображение разных типов переломов проксимального отдела бедренной кости.

В нашей клинике накоплен большой опыт в ведении таких тяжелых пациентов. Благодаря профессионализму наших докторов и использованию современного оборудования нашей клиники специалист всегда добивается положительного результата.

Наши пациенты быстро возвращаются к привычному активному образу жизни.

Что такое чрезвертельные и межвертельные переломы?

На проксимальном отделе бедренной кости расположены две анатомические структуры: малый и большой вертел. Они находятся ниже шейки бедра и представлены в виде выступов, к которым крепятся мышцы.

При чрезвертельном переломе линия излома проходит через эти структуры, а при межвертельном — между ними.

Рис. 2 Рентгенограммы тазобедренного сустава. а. межвертельный перелом бедренной кости; б. чрезвертельный перелом бедренной кости.

Межветрельные и черзвертельные переломы бедренной кости бывают стабильными и нестабильными. В первом случае репозиция не вызывает затруднений, поскольку кортикальный слой кости поврежден незначительно. Во второй ситуации лечение продолжительное и сложное.

Различают семь основных видов переломов:

Два вида межвертельных:

Вколоченный. Капсула сустава не повреждается. Смещение отсутствует или оно некритично.
Со смещением.

Пять видов чрезвертельных:

Вколоченный. Смещение отсутствует либо минимально.
Вколоченный со значительным смещением. Сюда же относится и раздробленные повреждения большого вертела.
Не вколоченный с нарушением шеечно-диафизарного угла.
Не вколоченный без критичного смещения. Такие повреждения часто бывают винтообразными.
Чрезвертельно-диафизарный со значительным смещением. Имеет винтообразную линию и сопровождается наличием осколков.

Рис. 3

Причины

У молодых людей такие травмы случаются редко. Повреждение дистальных отделов бедра может возникать в случае ДТП, падения с высоты или в других случаях, когда сила воздействия велика.

В пожилом возрасте причиной травмы может стать даже незначительный удар или падение. Такую травму человек преклонного возраста может получить, не выходя из дома.

Это связано со снижением плотности кости вследствие остеопороза. Чаще патология регистрируется у женщин, поэтому они более подвержены травматизму.

Симптомы

Симптомы мало чем отличаются от нарушения целостности шейки бедра. При чрезвертельных переломах боль и отек более интенсивны. Образуется гематома, которая может распространяться по всему бедру. Опора на конечность невозможна, легкое постукивание в области травмы вызывает резкую боль.

Это говорит о том, что у больного не просто ушиб, а серьезное повреждение, требующее экстренной медицинской помощи.

Характерным признаком является укорочение ноги и ее вынужденное положение, при котором стопа развернута наружу.

Диагностика

Диагноз ставится на основании рентгенографического исследования. Если картина повреждения и особенности расположения отломков недостаточно ясны, то проводится компьютерная томография тазобедренного сустава.

Этот метод позволяет получить послойное изображение проблемной области, точно оценить количество фрагментов кости, направление их смещения.

Лечение

В зависимости от характера травмы и состояния здоровья пациента лечение бывает консервативным и оперативным.

У пожилых людей следует учитывать сопутствующие заболевания и возможность самостоятельного передвижения до травмы.

Консервативное лечение

Если возможна репозиция без операции, то используют консервативную тактику. Если нет выраженного смещения и многочисленных отломков, то этот метод дает хорошие результаты.

Мышцы бедра даже нетренированного человека обладают большой силой, поэтому, сокращаясь, они смещают фрагменты кости. Чтобы этого не происходило, используют методику скелетного вытяжения. В настоящее время этот метод используется редко.

Во время вытяжения делаются контрольные снимки, которые позволяют судить и положении отломков. Процесс длится 1,5-2 месяца, далее пациент может начинать ходить на костылях.

Также используют различные ортопедические приспособления, которые позволяют удержать ногу в правильном положение и предотвращают дальнейшее смещение костных отломков.

Оперативное лечение

В сложных случаях и при отсутствии противопоказаний к операции используется хирургический метод. Фиксация отломков проводится с помощью металлоконструкций. Уже через несколько дней после травмы пациент может передвигаться на костылях.

Метод фиксации в каждом случае выбирают индивидуально. Существуют следующие виды остеосинтеза:

наружный;
погружной;
- накостный;
- внутрикостный;

При наружном остеосинтезе отломки фиксируют через кожу с помощью специальных гвоздей и спиц.

При погружном методе необходим хирургический доступ. При использовании надкостной операции на поверхность осколков накладываются специальные металлические пластины, которые фиксируются винтами.

При интрамедуллярном (внутрикостном) остеосинтезе в костный канал вставляются титановые стержни, которые блокируются винтами.

Рис.4. а. межвертельный перелом бедра; б. интрамедуллярный остеосинтез перелома бедренной кости штифтом.

Рис.5. а. чрез- подвертельный оскольчатый перелом проксимального отдела бедра; б. интрамедуллярный остеосинтез перелома бедренной кости штифтом с блокированием.

Реабилитация

Процесс восстановления длится до 6-8 месяцев. На начальном этапе нужно обучить больного правильно ходить на костылях. Для восстановления функции нижней конечности используется массаж, физиотерапия, специальные комплексы упражнений.

Последствия

Чаще всего черзвертельный перелом осложняется несращением либо укорочением конечности вследствие неправильной репозиции.

Если лечение проведено неправильно, то человек будет хромать, быстро утомляться или не сможет ходить вовсе. После перелома может развиваться артроз.

При консервативном лечении осложнения вызываются длительным обездвиживанием. Это пролежни, застойная пневмония, тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия, сердечно-сосудистые осложнения.

Мы используем современные методы хирургического лечения и послеоперационного восстановления после переломов проксимального отдела бедра.

Мы индивидуально подбираем оптимальную для каждого пациента тактику лечения. Это позволяет добиться успеха даже в самых сложных ситуациях.

Мы поможем вам за короткий срок восстановить функцию сустава и вернутся к активному образу жизни.

doctor-orthoped.ru

Чрезвертельный перелом бедра — лечение и реабилитация

Чрезвертельные переломы образуются в результате:

Падения набок;
Сильного удара по бедру;
Сдавливания и скручивания ноги.

Воздействия такого рода на бедро (кроме неудачного приземления) происходят при производственных и автомобильных авариях, во время занятий спортом.

Неудачное падение может постигнуть человека даже во время самой безобидной прогулки. Его последствия зависят от возраста упавшего и его пола. У молодых людей есть хороший шанс отделаться ушибом, а вот пожилым женщинам в этом отношении везет меньше – именно они составляют основной процент пациентов с диагнозом чрезвертельного перелома.

Виной этому служит потеря костями кальция на фоне возрастной перестройки обмена веществ, гормонов, при беременности и родах.

Причина чрезвертельного перелома у мужчин – тяжелая травма.

В группу риска входят люди:

Страдающие остеопорозом;
В возрасте 60 лет и старше;
Страдающие хроническими болезнями, влияющими на состояние костной ткани.

Причин травмы много, зачастую это внешние факторы:

Падение на твердую поверхность.
Падение с перекрученной ногой.
Удар тяжелым предметом.
Участие в ДТП.
Зажатие бедренной кости с двух сторон.

Сопутствующим фактором является болезнь суставов. Это может быть остеопороз или артроз.

Также количество таких травм увеличивается с возрастом, когда суставы стираются и кости становятся слабее. С возрастом становится сложнее переносить травмы суставов: с возрастом обменные процессы замедляются, соответственно, регенерация слабее.

У пожилых пациентов часто имеются сопутствующие патологии, что усложняет лечени.

Для справки! Чрезвертельный перелом бедра у молодых людей чаще всего встречается вследствие тяжелой травмы или ДТП.

Существуют закрытые и открытые переломы. Лучше переносится закрытый тип, потому что в случае такой травмы кровотечение слабое.

Могут проявиться такие признаки чрезвертельного перелома:

Болезненность травмированного сустава и области вокруг него.
Гематома (синяк).
Отечность.
Нарушение двигательных функций (прилипшая пятка).
Повернутая нога.
Укорочение поломанной ноги.
Болезненность при осмотре и ощупывании.

Могут присутствовать не все симптомы, а лишь часть.

Основными причинами переломов являются:

падения во время гололедов;
стрессовые переломы при физических перегрузках (спортсмены и военные);
нарушение кровоснабжения;
избыточная масса тела.

Переломы чаще всего происходит в следующих обстоятельствах:

Падение на бедро.
Прямой удар по верхней части бедра.
Двустороннее сдавление.
Скручивание при авариях и спортивных травмах.

Чрезвертельные переломы часто встречаются при производственном травматизме, а также на фоне остеопороза у пожилых людей.

Контактные виды спорта, такие как футбол, регби и футбол, являются причиной большинства переломов бедра.

Различаются в зависимости от возраста пострадавшего. Люди в пожилом возрасте чаще всего могут повредить эту кость, упав на бок. Костная ткань с годами и от остеопороза становиться намного слабее.

Молодые могут получить такое повреждение вследствие серьезной аварии, падения с большой высоты и других ЧП.

К патологическим относятся 17-35% случаев.

Чрезвертельный перелом шейки бедра в 82% случаев диагностируется у людей от 55 лет. Это связано с ухудшением в организме метаболических процессов, вымыванием из тканей кальция и повышением хрупкости костей. Причиной перелома являются: удар в бедро, падение на бок, производственная травма, резкий разворот на одной ноге, скручивание конечностей и т.д.

Специалисты выделяют ряд факторов, повышающих вероятность травмирования костных тканей в области вертелов:

витаминно-минеральная недостаточность;
системное заболевание костной ткани;
нерациональное питание;
туберкулез костей;
нарушение кровообращения в конечностях;
период гестации и лактации;
избыточные физические нагрузки;
автомобильные аварии.

Согласно статистике, патологические переломы, вызванные остеопорозом или гиповитаминозом, встречаются в 3 раза чаще, чем повреждения бедра травматического генеза.

Классификация

Чрезвертельные переломы имеют несколько разновидностей. В их отношении медики разработали таблицу Эванса, согласно которой травмы данного типа делятся на:

Стабильные: характеризуются минимальным повреждением кости, позволяющем вправить ее без негативных последствий;
Нестабильные: осложнены повреждением оболочки кости (кортикального слоя), срастить костные фрагменты в этом случае трудно, без гарантии положительного исхода терапии.

В первом случае мышцы и кожа остаются в целостности, во втором – кожные покровы рвутся, что сопровождается кровотечением. Открытый перелом опаснее закрытого.

Межвертельные и чрезвертельные переломы бедра имеют одинаковую симптоматику и лечатся по одной схеме, поэтому входят в одну группу повреждений. Вообще существует семь типов данных переломов:

Между вертелами с вколачиванием и без смещения;
Между вертелами без вколачивания со смещением;
Сквозь вертел с вколачиванием и без смещения;
Сквозь вертел без вколачивания со смещением;
Сквозь вертел без вколачивания смещенный;
Винтообразный перелом сквозь вертел;
Перелом диафиза через вертел со смещением.

Травма может быть стабильной, при этом кортикальный слой повреждается в незначительной степени. Чрезвертельный перелом бедра со смещением часто носит нестабильный характер, при такой травме человеку приходится долго восстанавливать ногу, и такие переломы довольно часто имеют неблагоприятный прогноз.

Различают три типа переломов бедра, которые зависят от поврежденного части кости.

Внутрикапсульный – происходит на уровне шейки и головки бедренной кости, что относится внутри мягкой суставной оболочки. Перелом на уровне шейки нарушает кровоснабжение кости.
Межвертельный – происходит между шейкой и малым вертелом. Обычно они проходят между двумя трохантерами.

Переломы на уровне подвертельной линии также связаны с ограниченным питанием кости.

Классификация Эванса разделяет:

стабильный перелом с незначительным повреждением кортикального слоя и легкой вправляемостью;
нестабильный – с глубоким повреждением компактного костного вещества и плохими прогнозами для сращения фрагментов. Если линия разлома идет изнутри кнаружи, то перелом относится к нестабильным.

Различают также межвертельный перелом бедра, закрытые и открытые травмы. Последние характеризуются высоким риском кровопотери из-за открытой раны.

Подвертельные переломы бедренной кости делят на разные категории в зависимости от месторасположения:

На уровне малого вертела;
Менее чем на 2,5 см ниже;
От 2,5 до 5 см ниже.

Еще одна классификация проводится в зависимости от количества фрагментов, линии и т.д.

Без смещения или менее чем на 2 см вне зависимости от количества фрагментов;

С двумя фрагментами;
С тремя фрагментами;
Оскольчатые (4 и более);
Подвертельно-чрезвертельные (излом проходит через большой вертел).

Также различают по тому, повреждена или нет грушевидная ямка.

Переломы бедренной кости происходят на любом уровне фрагмента. Поэтому переломы принято классифицировать.

Классификация переломов бедра по АО

Переломы проксимального отдела бедренной кости (переломы верхней трети бедра). Диафизарные переломы бедра (переломы средней трети бедренной кости, включающие перелом диафиза бедра). Перелом дистального отдела бедренной кости (повреждения нижней трети кости).

По механизму травмирования различают:

Перелом бедра со смещением.
Открытый перелом бедра.
Закрытые переломы бедренной кости.
Атипичные переломы бедренной кости.
Оскольчатый перелом бедра.
Субкапитальные переломы бедренной кости.
Патологические переломы бедра.
Гиперпротезивные переломы бедренной кости.
Перипротезивные переломы бедра.
Импрессионные переломы.
Компрессионные переломы.
Латеральные переломы.

1. Переломы проксимального отдела бедренной кости с поперечной линией слома.2. Косые оскольчатые переломы бедренной кости.3. Винтообразные переломы.

Переломы верхнего конца бедренной кости

Подвертельный перелом

Бедренная кость при подвертальном переломе часто травмируется у молодых людей. Повреждение случается из-за сильного удара или падения. При этом различают спиральные, оскольчатые переломы. Клинические проявления характеризуются болью и припухлостью в месте тазобедренного сустава. Также боль может быть в верхнем отделе бедренной кости.

Оказывают первую неотложную помощь необходимо быстро. Она заключается в иммобилизации конечности с использованием шины.

Также показано использование анальгетиков, льда для купирования боли и уменьшения отека. При подвертальном переломе возможны серьезные осложнения в виде возможного венозного тромбоза у пациентов с эмболией.

Также может развиться остеомиелит после перенесенной операции. Иногда обломки в этом отделе не срастаются, что причиняют множество неудобств и приводят к парализации конечности.

Межвертельный перелом

Это внекапсульное деформирование кости бедра. Обычно, такие повреждения случаются у людей 66–76 лет. Женщины с патологией сталкиваются чаще.

В травматологии существует не менее 5 классификаций травм бедра. Согласно системе, предложенной Эвансом, можно выделить два типа переломов рассматриваемого элемента опорно-двигательного аппарата:

Нестабильные – серьезные травмы со значительным повреждением кортикальной прослойки, препятствующие нормальному и быстрому сращению сломанной кости.
Стабильные – переломы, характеризующиеся несущественным нарушением целостности кортикального слоя, благодаря чему удается добиться стабильности кости в случае вправления отломков.

Признаки

Определить подобную травму можно по следующим симптомам:

резкая боль бедра;
невозможность опереться на конечность;
деформация бедра – нога становиться короче;
невозможность движения.

Для того, чтобы поставить точный диагноз, пациенту делают рентген, при чем снимок делают на всю поверхность до коленного сустава. Закрытый перелом правого бедра или левого бедра можно определить только так. Также оценивается состояние кожных покровов и проводиться подробный опрос и осмотр пострадавшего.

Симптомы

sustaw.top

Перелом тазобедренного сустава, лечение, реабилитация

Дата последнего обновления 19.12.2018

Среди людей старческого возраста в 30% случаев такой перелом приводит к летальному исходу в течение года после травмы. Причиной смерти является малоподвижность человека, приводящая к развитию смертельно опасных осложнений.

При остеопорозе кость истончается и становится более хрупкой.

Более чем в 90% случаев переломы в области ТБС возникают у людей старше 70 лет с остеопорозом ІІ-ІІІ степени. Их бедренная кость ломается в результате падения. Такие переломы очень плохо срастаются из-за низкой минеральной плотности костей и плохого кровоснабжения тазобедренного сустава. В молодом возрасте кости ТБС ломаются реже, что обусловлено их высокой прочностью и устойчивостью к действию травмирующих факторов

Виды переломов

Перелом ТБС – это обширное и неконкретное понятие. На самом деле тазобедренный сустав образован несколькими костями и ломаться может любая из них.

Среди переломов тазобедренного сустава лидирующую позицию занимают повреждения шейки бедренной кости и межвертельной зоны. Нарушения целостности вертлужной впадины встречаются намного реже.

Анатомия.

В международной классификации болезней МКБ-10 переломам шейки бедра присвоен код S72.0. Повреждение вертлужной впадины имеет шифр S32.4.

Проксимальный отдел бедренной кости, который участвует в формировании ТБС, состоит из головки, шейки, тела и двух вертелов, соединенных между собой межвертельным гребнем. По статистике, в 57% случаев нарушение целостности кости происходит в области шейки бедра. У 36% больных врачи выявляют чрезвертельные переломы.

Переломы могут быть без смещения, частично смещенными и со смещением (на фото вы можете увидеть разницу между ними). Наиболее тяжелое течение и прогноз имеют переломы, сопровождающиеся смещением обломков бедренной кости. Они приводят к нарушению кровообращения в костных тканях, из-за чего плохо срастаются. Лечение таких переломов чаще всего проводят путем эндопротезирования.

Виды травмы.

Переломы вертлужной впадины обычно возникают вследствие ДТП или падений с высоты. Кости таза при этом ломаются и нередко смещаются.

Перелом правой вертлужной впадины(на снимке слева).

Первая помощь при любом виде перелома заключается в иммобилизации нижней конечности. Поврежденную ногу и таз фиксируют в том положении, в котором они находятся. Для обездвиживания используют специальные шины, а при их отсутствии – длинные доски или палки. Если у больного имеется кровотечение – ему накладывают жгут. В таком виде человека немедленно доставляют в больницу для неотложной помощи.

Травмы бедренной кости

По статистике, данную патологию выявляют у 80% женщин старше 50 лет и практически всех мужчин в возрасте более 75 лет. У представительниц женского пола остеопороз развивается намного раньше, что обусловлено массивной потерей кальция в период менопаузы.

Если человек не восполняет дефицит кальция с помощью витамино-минеральных комплексов, витамина D, кальций- и фосфорсодержащих препаратов, то у него начинается деминерализации костей. Проще говоря, минералы Ca и P вымываются, поступают в кровь и разносятся по всему организму. Попадая в органы и ткани, они выполняют там ряд жизненно важных функций.

Травма левого ТБС.

Поскольку шейка наиболее тонкая часть бедренной кости, именно она страдает чаще всего. Чрезвертельные переломы и повреждения головки встречаются намного реже. Последние обычно сочетаются с нарушением целостности костей таза.

В ортопедии и травматологии используют несколько классификаций переломов шейки бедра. Разные виды переломов имеют совершенно различный прогноз. К примеру, у людей младше 50 лет трансцервикальные переломы с углом менее 30 градусов срастаются относительно хорошо. У лиц более старшей возрастной категории субкапитальные повреждения и переломы с углом более 50 градусов срастаются крайне тяжело и имеют неблагоприятный прогноз.

Слева-направо: субкапитальный, трансцервикальный, базисцервикальный переломы.

Субкапитальный. Располагается на границе между головкой и шейкой бедренной кости. Наименее благоприятный прогноз.
Трансцервикальный. Локализуется в наиболее уязвимом месте – в области шейки бедренной кости.
Базисцервикальный. Находится в месте соединения шейки с телом бедренной кости. Срастается намного лучше, чем предыдущие два варианта.

Большое прогностическое значение имеет угол слома. При вертикальном положении существует большой риск смещения с последующим нарушением кровообращения в тканях бедренной кости. Такие переломы имеют наиболее неблагоприятный прогноз.

Переломы шейки бедренной кости могут сопровождаться вколачиванием, растяжением, сдавливанием, смещением или ротацией костных фрагментов. Все это отягощает состояние больного, ухудшает прогноз на выздоровление.

Вертельные, межвертельные и подвертельные виды

Второе по частоте место среди переломов тазобедренного сустава занимают травмы в вертельной области бедренной кости. Бывают со смещением или без него. Нарушение целостности костей может иметь разную выраженность и тяжесть. Переломы в вертельной зоне чаще встречаются у лиц относительно молодого возраста. Они возникают вследствие падения или действия отрывного механизма.

Наиболее благоприятное течение имеют переломы большого и малого вертела, не сопровождающиеся смещением костных фрагментов. Они не вызывают серьезных повреждений и осложнений. Для их лечения обычно не требуется хирургическое вмешательство. Операция и внутренняя фиксация обломков кости нужна лишь в случае их смещения.

АО-классификация переломов вертельной зоны:

Простые чрезвертельные. Одна линия перелома, которая проходит в области между большим и малым вертелом.
Многооскольчатые чрезвертельные. В вертельной зоне образуется несколько костных фрагментов. Раздробление кости на части.
Подвертельные. Располагаются в проксимальном отделе бедренной кости ниже малого вертела, но не далее 5 сантиметров от него.

Подвертельный перелом.

Деструкция вертлужной впадины

По статистике, переломы тазовых костей случаются у людей в возрасте 21-40 лет. Их основные причины – автомобильные аварии и серьезные бытовые травмы. Переломы вертлужной впадины составляют около 15-20% всех травматических повреждений таза. Они сопровождаются переломами и вывихами головки бедренной кости.

Многооскольчатый перелом.

Неосложненные переломы вертлужной впадины у людей молодого возраста лечат без хирургического вмешательства. Операция требуется при Т-образных переломах, интерпозиции обломков в суставе, невправившихся переломовывихах и массивных переломах заднего края впадины.

Травмы в младшей возрастной группе

В младшей возрастной группе встречаются вертельные, подвертельные, чрезвертельные, переломы вертлужной впадины и шейки бедренной кости. Последние обычно имеют трансцеврикальную или базальноцервикальную локализацию и относятся к II и III типам по Pauwels.

Остеосинтез.

Основным методом лечения переломов тазобедренного сустава в младшей возрастной группе является внутренний остеосинтез.

Суть методики внутреннего остеосинтеза заключается в репозиции костных фрагментов и их фиксации. С этой целью могут использовать штифты, винты, пластины, спицы и т.д. Импланты обычно изготавливают из титановых, молибденхронивоникелевых или других сплавов, устойчивых к окислению в тканях организма.

Для успеха остеосинтеза требуется:

отсутствие выраженного остеопороза;
сохранение нормальной минеральной плотности костной ткани;
отсутствие нарушений кровоснабжения костей тазобедренного сустава;
точное и прочное сопоставление костных фрагментов хирургом;
минимальная травматизация околосуставных тканей в ходе операции;
механическая совместимость импланта и костной ткани;
ранняя двигательная активность в послеоперационном периоде.

Существуют разные техники остеосинтеза. При выборе метода хирургического вмешательства врачи учитывают индивидуальные анатомо-физиологические особенности строения бедренной кости человека, локализацию перелома, его направление и тип по Pauwels.

Разновидность остеосинтеза.

По статистике, несращение переломов тазобедренного сустава наблюдается у 10-30%, аваскулярный асептический некроз головки бедренной кости – у 10-40% больных. Как правило, этим пациентам в итоге приходится делать полное эндопротезирование ТБС.

При тяжелых оскольчатых переломах ТБС, сопровождающихся нарушением кровообращения в бедренной кости, от внутреннего остеосинтеза лучше отказаться. Скорее всего, он не поможет восстановить целостность и функциональную активность сустава.

Особенности пожилого возраста

В 90-95% случаев переломы в области тазобедренного сустава случаются у пожилых людей в возрасте старше 60 лет. Практически у каждого из них выявляют сопутствующий остеопороз (снижение плотности костной ткани). Также у лиц старшего возраста наблюдается ухудшение кровообращения в костных структурах ТБС. Все эти факторы мешают нормальному сращению костей и делают внутренний остеосинтез малоэффективным.

Для сохранения плотности костей очень хорошо подходит физическая активность с понятием небольших весов 5-7 кг.

После остеосинтеза у пожилых людей развивается масса осложнений. Частота несращений переломов с последующей резорбцией шейки бедра и формированием ложного сустава составляет 18-40%. Асептический некроз головки бедренной кости возникает у 17-25% пациентов.

Если повреждается один из сосудов, то питание костной ткани прекращается.

Факторы риска падений в старческом возрасте:

плохое зрение;
остаточные явления после инсультов;
прием лекарств со снотворным или гипнотическим действием;
мышечная атрофия;
паркинсонизм;
отсутствие костылей или других вспомогательных средств при ходьбе;
неправильно обустроенный быт (скользящие по полу ковры, перетянутые через всю комнату электрические провода и т.д.).

Основной целью лечения переломов ТБС в старческом возрасте является ранний подъем с постели. Он необходим для профилактики пролежней и застойных пневмоний – тяжелых осложнений, которые нередко приводят к смерти пациента.

Добиться ранней активизации людей старческого возраста можно с помощью эндопротезирования – замены тазобедренного сустава искусственным имплантом. При отсутствии осложнений во время операции человек может вставать с постели уже на второй-третий день. После окончания реабилитационного периода он получает возможность нормально передвигаться без какой—либо сторонней помощи.

Эндопротезирование как метод лечения

Из-за плохого кровоснабжения и остеопороза у пожилых людей практически все переломы срастаются плохо. Более того, вживление металлических штифтов или пластин активизирует процессы остеолиза – разрушения костной ткани. В результате после внутреннего остеосинтеза состояние многих пациентов лишь усугубляется.

В наши дни наиболее эффективным методом лечения переломов ТБС является эндопротезирование. Замена фрагментов тазобедренного сустава искуственными имплантами обеспечивает ранний подъем с постели, позволяет существенно сократить период реабилитации и восстановить опорную функцию нижней конечности. Это, в свою очередь, дает возможность избежать жизненноопасных осложнений, от которых многие пожилые люди гибнут в первый год после травмы.

Фиксация компонентов протеза с помощью специального цемента обеспечивает их надежное крепление к поверхностям остеопорозных костей.

Как показала практика, тотальное эндопротезирование при переломах шейки бедра дает благоприятные результаты в 90% случаев. Это значит, что полная замена тазобедренного сустава намного эффективней внутреннего и наружного остеосинтеза.

Показания и противопоказания

Замену тазобедренного сустава врачи рекомендуют всем пациентам старше 70 лет с переломами и ложными суставами шейки бедра. Также эндопротезирование выполняют всем больным, у которых развился асептический некроз головки бедренной кости. Плановую замену ТБС могут выполнять пациентам с деформирующими остеоартрозами и коксартрозами III степени. Показанием к операции также являются опухолевые процессы в области тазобедренного сустава.

Противопоказания к эндопротезированию:

тяжелая сердечная недостаточность и нарушения сердечного ритма;
хроническая дыхательная недостаточность ІІ-ІІІ степени;
неспособность человека самостоятельно передвигаться;
воспалительный процесс в области тазобедренного сустава;
наличие несанированных очагов хронической инфекции в организме;
перенесенная в прошлом генерализированная инфекция (сепсис);
отсутствие костномозгового канала в бедренной кости.

При наличии противопоказаний выполнять операцию по замене тазобедренного сустава опасно. Из-за тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой или дыхательной системы больной может попросту не перенести наркоз. Наличие инфекции в суставной полости или в любой другой части тела может привести к развитию гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде. А неспособность пациента передвигаться без сторонней помощи очень сильно затруднит реабилитацию.

Остеосинтез шейки бедра или эндопротезирование?

Длительность реабилитации после внутреннего остеосинтеза составляет в среднем 12 месяцев, после эндопротезирования – 5-6 месяцев. В раннем послеоперационном периоде всем пациентам, которые перенесли операцию на ТБС, проводят антибиотикопрофилактику и профилактику тромбоэмболических осложнений.

Пациенты после остеосинтеза находятся на постельном режиме в течение первых 3-5 дней. После этого им разрешают двигать конечностью и вставать с постели. Позже больным назначают массаж, физиотерапевтические процедуры, ЛФК, плаванье в бассейне. Физиотерапия при переломах ТБС помогает улучшить кровообращение в области сустава и тем самым ускорить выздоровление. Фиксирующие пластины или штифты удаляют лишь после полного срастания перелома и восстановления функциональной активности сустава. Как правило, это происходит через 12-18 месяцев после хирургического вмешательства.

Операция это только начало восстановления, дальше все зависит от реабилитации.

В случае эндопротезирования восстановительный период длится намного меньше. При помощи медицинского персонала человек может вставать с постели уже на второй день после операции. Вскоре он начинает передвигаться самостоятельно, с помощью костылей или специальных ходунков. Еще через 2-3 месяца он может от них отказаться. При выполнении всех рекомендаций врача и правильной реабилитации больной возвращается к привычному образу жизни уже через полгода.

ИСТОЧНИКИ:

https://cyberleninka.ru/article/v/osteoporoz-v-rossii-kazhdye-5-minut-perelom-sheyki-bedra https://cyberleninka.ru/article/v/evolyutsiya-operativnyh-metodov-lecheniya-perelomov-sheyki-bedrennoy-kosti https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases—conditions/hip-fractures/

msk-artusmed.ru

Вертельный перелом бедра в пожилом возрасте

Переломы бедра считается распространенным заболеванием, причем чаще встречается у людей пожилого возраста, после 60 лет кости становятся непрочными. Переломы носят разный характер: переломы шейки бедра, с механическим повреждением тела, перелом в нижней части кости.

Повреждения обнаруживают отличительные травмы и признаки, устраняемые с помощью специальных методик. Случается, перелом кости приводит к летальному исходу, если травма носит сложный характер. В пожилом возрасте на месте травмы способно возникнуть новообразование, носящее злокачественный характер. По симптомам перелом шейки бедра показывает собственные характеристики. Когда человек получает подобную травму, ему требуется оказать первую помощь, позже оказывается квалифицированная, медицинскими сотрудниками.

Большого внимания требуют подобные травмы, если человек находится в преклонном возрасте, в отдельных случаях кости потом не способны срастись, человек рискует пожизненно остаться инвалидом. У молодых людей имеются шансы на полное выздоровление, потребуется пройти продолжительный курс лечения.

Описание вертельного перелома бедра

Больное место, где произошел перелом, отекает и начинает болеть, человеку становится сложно двигаться, больной полностью теряет способность к самостоятельному передвижению. Врачами назначается два вида лечения: консервативное и операбельное. Если у больного просматривается смещение поврежденных частей тела, пациентам назначается операция.

Многое зависит от оказания первой помощи пострадавшему. Человека требуется положить на ровную поверхность и вызвать скорую помощь. Верхняя часть кости состоит из головки, которая располагается во впадине костей таза, так образуется сустав между тазом и бедром. Под головкой находится тонкая шейка, соединённая с телом кости под углом. Если травма не осколочная, даже пожилой человек вправе рассчитывать, что в скором времени получится свободно передвигаться на собственных ногах. В ином случае возникнут осложнения, требующие операционного вмешательства.

Что такое вертельный перелом

Повреждение способно возникнуть во внутренней части сустава либо располагаться за границами. Переломы шейки бедра подразделяются на несколько видов:

Капитальный, ломается непосредственно головка.
Субкапитальный, повреждение происходит под головкой.
Чрезвертельный, ломается сама шейка.
Базисцервикальный, разрушение возникает между шейкой и телом.

Как правило, переломы такого характера преимущественно возникают у женщин, причинами для возникновения становится остеопороз и понижение тонуса мышц. Из-за анатомического телосложения тазобедренного сустава происходят переломы чаще у женщин.

Травмироваться возможно и в 25 лет, когда человек попадает в аварию либо падает с высоты. Болевые ощущения при переломе ощущаются в зоне паха и в области бедра. Когда вертельный перелом кости произошел в суставной части, боль не настолько резкая, даже слабая, усиливаясь при активных движениях.

Вертельные переломы бедра разнятся особенными болевыми проявлениями, которые становятся сильнее во время пальпации и в движении. Травмированные пациенты часто переносят большие боли, подобные травмы относятся к виду тяжёлых.

Вертельный перелом характеризуется тем, что нижняя конечность поворачиваются в обратную противоположную сторону. Присутствует риск повреждения с отклонением, конечности отличаются размерами. Когда перелом чрезвертельный, человек спокойно приподнимает нижнюю конечность. Когда имеются вертельные повреждения кости, больной, оставаясь лежа, не сможет поднять выпрямленную конечность.

Отличить вертельные повреждения шейки бедра несложно, немедленно возникает отёк в месте возникновения перелома. Перелом бедренной кости срастается сложно, случается, организм человека не справляется и восстановления не происходит. При отсутствии оперативного вмешательства человек может навсегда остаться инвалидом. Как правило, вертельный перелом имеет единый исход, начинают возникать сильные боли. Если правильно произвести лечение кости, говорят про восстановление без оперативного вмешательства.

Чем опасен чрезвертельный перелом бедра

Чрезвертельный перелом означает нарушение целостности кости в верхней части бедра. Часто замечено, что в медицине отмечаются нарушения в правой ноге. Многие люди правши, активно используют правую руку или ногу. Во время падения человек падает на правую сторону, нередко случай приходится на пожилых людей, плохо контролирующих собственные движения. В силу возраста кости у стариков ослаблены, возникает хрупкость, большинство переломов носят оскольчатый характер.

Если подробно рассматривать чрезвертельный перелом шейки бедра, отмечаются виды:

Вколоченный перелом, кости не смещаются.
Вколоченные повреждения, отмечаются смещения шейки.
Невколоченный перелом, имеются смещения и без него.

Распознать подобные повреждения несложно, отличаются симптомами:

Если случился чрезвертельный перелом, человек испытывает сильную боль.
Когда проходит немного времени, в верхней части начинает образовываться большая гематома.
Пострадавший не в состоянии поднять ногу, коленный сустав может быть полностью выпрямлен.
Здоровая нога на несколько сантиметров кажется длиннее поврежденной.
Чрезвертельный перелом характеризуется повреждениями кровеносных сосудов, на теле человека образуется испарина, дыхание станет учащенным.
Если врач начнет ощупывать ступню, боль будет отдавать в тазобедренный сустав, особенно чувствуется в области шейки.

Когда произошёл чрезвертельный перелом, при оказании первой медицинской помощи осмотрите больную область, оскольчатый перелом или нет. Стоит предотвратить кровотечение, обезболить поврежденную конечность и провести полную иммобилизацию — конечность остаётся неподвижной, потребуется зафиксировать.

Диагностика и лечение

Сказать с точностью, какой перелом кости у пациента, вертельный или чрезвертельный, вправе исключительно врач рентгенолог, диагностируют заболевание с помощью рентгена. В избранных случаях применяется дифференциальная диагностика, заключается в магнитно-резонансной томографии шейки бедра.

Шейка бедра не покрывается надкостницей, кровообращение большого не замечается, затрудняя выздоровление. В пожилом возрасте лечение бывает бесполезным, кровь не обогащает кости питательными веществами, необходимыми для восстановления. Если характер повреждения оскольчатый, отломанные осколки кости фиксируются плотной соединительной тканью, постепенно образующей рубец.

Выздоровление наступит, если провести операцию. Если человек находится в старческом возрасте, отмечаются противопоказания к проведению операции, он остается инвалидом. Вертельные переломы шейки срастаются хорошо, порой, если перелом не оскольчатый, хирургического вмешательства удается избежать.

Когда человек поступает с такой травмой, чтобы избежать большого болевого шока, пациенту первостепенно обезболивают конечность. В дальнейшем лечение проводит травматолог, который проводит диагностику и узнает, в какой степени тяжести находится поврежденная кость. Уточняется возраст пациента и его индивидуальные особенности.

Пациенты, находящиеся в пожилом возрасте, сохраняют постельный режим, отнюдь не безвредный. Неподвижность приводит к пневмонии и появлению пролежней. Допускать чрезмерную подвижность не стоит, но пациент обязан двигаться.

В случае диагностирования большого перелома пациенту рекомендуется два месяца находиться на вытяжке. Потом лечение не заканчивается, накладывается гипс, на ногу получится наступать еще через три месяца. Заживление отмечается после полугода лечения. Большого внимания требуется к пациенту, неподвижному в силу собственного возраста, таким людям необходима особая забота.

Перелом бедра считается крайне опасным, желательно уделить внимание профилактике, чтобы не столкнуться в дальнейшем с неприятностями. Учитывая многие факторы, влияющие на риск заполучить травму подобного рода, повреждений получится вовсе избежать.

otnogi.ru