Перелом берцовой кости и лодыжки

Перелом лодыжки: со смещением, без смещения, лечение, фото

Среди всех видов повреждений голеностопного сустава травма лодыжки составляет около 70% и приводит к длительной потере трудоспособности. Среди хирургических вмешательств в травматологии на оперирование лодыжки припадает 60% всех случаев манипуляций.

Лодыжка – это дальний (дистальный) отдел большой и малой берцовой кости голени. Внутренняя и наружная лодыжки формируют «вилку» голеностопа и выполняют функцию стабилизации сустава. Лодыжки визуально определяются как большое и малое возвышение стопы.

Причины перелома лодыжек

Травматические	Патологические	Физиологические
Непрямая травма или неправильный упор на стопу (характеризуется осколочным переломом обоих или одной из лодыжек, при этом повреждается сухожильный аппарат, а также происходит вывих сустава). Прямая травма или удар (повреждается лодыжка и сустава).	Туберкулез костной системы. Хронический остеомиелит. Онкология костной системы. Остеоартроз. Остеопороз. Атрофический гастрит. Гиповитаминоз. Патологиинадпочечников. После удаления паращитовидных желез. Алиментарная недостаточность кальция. Длительное использование пероральных контрацептивов.	Пожилой возраст (особенно характерно для женщин). Беременность. Пубертатный период (период интенсивного роста).

Виды

Перелом внутренней или наружной лодыжки, а также их сочетание.
Закрытый и открытый переломы.
Перелом без вывиха, с подвывихом или вывихом стопы.
Перелом лодыжки без смещения и со смещением костных обломков.

Симптомы

Боль

В момент травмы ощущается сильнейшая боль, которая сохраняется на несколько часов, после полного обездвиживания конечности боль слегка утихает. В некоторых случаях появление болевого синдрома наблюдается спустя некоторое время после получения травмы. Это объясняется тем, что в момент получения перелома надпочечники произвели выброс адреналина. Такое поведение организма характерно при значительных повреждениях сухожильно-мышечного аппарата голеностопного сустава, которые сопровождают небольшие переломы без смещения отломков. Сильная боль возникает при попытке упора на травмированную конечность или пальпации поврежденной области.

Хруст

Достоверным признаком перелома при получении травмы является крепитация костных отломков. Пальпация поврежденного участка сопровождается хрустом, похожим на звук при ходьбе по снегу. При этом звук в большинстве случаев сопровождается смещением отломков и сильной болью. Появление хруста при переломе лодыжки невозможно, если не наблюдается смещение обломков.

Нарушение вращательных и сгибательных функций сустава

Нарушение функций голеностопа – это полное отсутствие вращательных и сгибательных движений в суставе, при этом стопа находится в патологическом положении. Это относится не только к перелому, но и к вывиху с дополнительным повреждением связочного аппарата.

Синяк

Постоянным признаком перелома в лодыжке является гематома. В голеностопе и дистальной части лодыжки она особенно выражена. Появление синюшной окраски объясняется тем, что в сухожилиях и мышцах повреждаются мелкие сосуды. Если при переломе повреждаются крупные сосуды, может возникнуть кровоизлияние, что значительно усугубляет процесс реабилитации и может привести к развитию гнойно-септических осложнений.

Отек

Возникновение отека при переломе компонентов голеностопа или лодыжки наблюдается практически сразу после получения повреждения. При этом болевые ощущения усугубляются за счет давления на кровеносные сосуды и нервные окончания. Отек – это закономерный ответ на травму и отличается двоякой природой происхождения: выходом жидкости из капилляров прямо в ткани и воспалением.

Потеря чувствительности

В некоторых случаях после перелома в дистальных отделах лодыжки теряется чувствительность, поскольку происходит сдавление нервных стволов отеком или гематомой, или же непосредственное повреждение самих стволов.

Травматический шок

Если вовремя не оказать первую помощь после получения перелома, у большей половины пострадавших начинает развиваться травматический шок, обычно через несколько часов после получения травмы. Характерные признаки шока: снижение артериального давления, централизация кровообращения (практически вся кровь уходит в легкие, сердце, печень) и снижение реакции организма на полученную травму. Такое состояние наиболее вероятно при двойном переломе лодыжки (с обеих сторон) и полном вывихе стопы (перелом Дюпюитрена).

Диагностика

Осмотр: клиническая и визуальная оценка поврежденного участка конечности.
Рентгенография: наиболее популярный метод диагностики переломов любой локализации и типа, для точности оценки повреждения процедура выполняется с захватом проксимального и дистального суставов от непосредственного места повреждения; снимок кости выполняется в боковой и передней проекции;снимок делают на каждом этапе лечения (после перелома, через несколько недель после операции или наложения гипсовой повязки, спустя несколько месяцев для оценки процессов срастания).
МРТ – не приводит к облучению, поэтому может использоваться многократно, позволяет получить более детальную оценку перелома. Противопоказана при использовании для соединения кости спиц, шурупов и скоб.

КТ – позволяет выявить малейшую патологию костной системы и послойно рассмотреть перелом. Считается наиболее информативным методом при диагностике переломов. Выполняется только при необходимости, поскольку оказывает высокую лучевую нагрузку на организм.
Рентгеновская денситометрия – служит для определения минеральной плотности кости и показана в случае частых переломов. Эталонный метод для диагностики остеопороза.
УЗИ – используется как дополнительный метод для диагностики структуры и полости сустава.

Первая помощь

Устранить действие травмирующего агента, например, освободить голеностоп при сдавливании его в результате ДТП.
Ввести обезболивающее (по возможности) и постараться успокоить пострадавшего.
Аккуратно перемещать пострадавшего (при необходимости) и максимально обездвижить поврежденную конечность во избежание повреждения сосудов и нервных стволов, а также предотвращения дополнительных смещений.

Вызвать скорую помощь или подмогу.
При помощи подручных или специализированных средств зафиксировать поврежденную конечность. Для этого можно использовать арматуру, доску, примотав их при помощи кусков ткани или бинтов.
В случае открытого перелома обработать рану (по возможности) и наложить стерильную повязку в целях профилактики инфицирования раны.
Если перелом сопровождается артериальным кровотечением (быстро вытекающая, пульсирующая алая кровь), необходимо наложить жгут выше раны, лучше всего на бедро, поскольку наложение жгута на голень не гарантирует окончательный гомеостаз.
При венозном кровотечении (не пульсирующая темная кровь) – наложить давящую повязку.
Если перелом закрытый, использование охлаждения поврежденного участка поможет снять боль и уменьшит отек.
При возможности поврежденную конечность нужно перевести в возвышенное положение с помощью валика из подручных средств.
Категорически запрещается самостоятельное «вправление» компонентов лодыжки. Такие манипуляции может делать только травматолог и только после рентгена.

Лечение

Существуют два кардинально противоположных подхода, направленных на лечение перелома лодыжки: оперативный и консервативный. Показаниями к использованию консервативного лечения являются:

невозможность выполнения операции (отказ пациента, тяжелое сопутствующее заболевание);
адекватнаяреспозиция отломков травматологом;
закрытый перелом без растяжения третьей степени связочного аппарата и без смещения костных отломков.

Гипсовую лонгету накладывают на всю подошвенную часть стопы и по задней поверхности голени, после чего надежно фиксируют обычным бинтом. Лонгета не должна сдавливать голень, ведь это может привести к нарушению кровообращения в конечности. После того как наложена лонгета, рекомендуется провести рентгенологическое исследование поврежденного участка на предмет смещения костных отломков.

Необходимо помнить, что снимать гипс можно только по прошествии 6-12 недель (1,5-2,5 месяца), и зависит это от образования костного мозоля и сложности перелома, степени срастания кости. Все эти параметры можно оценить при помощи рентгенологического контроля. При ношении гипсовой лонгеты категорически запрещается наступать на поврежденную ногу, ведь это может привести к смещению осколочных фрагментов кости, что удастся устранить только при помощи оперативного вмешательства.

Период реабилитации лодыжки может составлять от 2 месяцев до года и зависит от сложности перелома, обмена микро- и макроэлементов, витаминов, возраста пациента, его общего состояния.

Осложнения после гипсовой повязки и при неправильном срастании кости

Контрактура голеностопа.
Деформации нормального соотношения большой и малой берцовой кости голеностопного сустава.
Привычный вывих голеностопа.
Необратимые изменения сустава или артроз.
Появление в области повреждения ложного сустава.

Показания для оперативного лечения перелома лодыжки

Образование обширной гематомы.
Активное кровотечение.
Разнообразные сложные переломы (переломы Дюпюитрена, отрыв межберцового соединения, повторные, застарелые переломы).
Открытый перелом.
Полный вывих стопы, который сочетается со смещением отломков.
Полный разрыв связок голеностопного сустава.

Виды оперативных вмешательств в случае перелома лодыжки делятся на:

Наружный металлический остеосинтез (МОС).
Погружной МОС, подразделяющийся на способы фиксации отломков лодыжки при помощи:
фиксирующей металлической конструкции с креплением ее через кость;
внутри кости;
на наружной поверхности кости.

В случае необходимости такое оперативное вмешательство дополняется восстановлением целостного состояния связочного аппарата голеностопного сустава. В послеоперационный период оперируемый участок обязательно дренируется при помощи полихлорвиниловых трубок. Это делается в целях профилактики возникновения инфекций и кровотечений, после этих процедур на поврежденную конечность накладывается гипсовая повязка.

Осложнения после операций МОС и варианты их лечения

Среди наиболее частых послеоперационных осложнений существует присоединение инфекции с последующим образованием гнойного очага. Такое осложнение может возникнуть как в проекции шва, так и в самой ране. Лечение заключается в хирургическом раскрытии раны и ее ревизии с последующей обработкой при помощи антисептиков и повторным дренированием.

Еще одним из наиболее частых осложнений в послеоперационный период является рецидив кровотечения. Такое осложнение может возникнуть в результате гнойного расплавления стенки вены или артерии, несостоятельности лигатуры на сосуде, повреждения сосудистых стволов во время операции. Возникновение такого осложнения требует немедленного хирургического вмешательства для устранения источника кровотечения и ревизии раны.

Довольно часто встречается и возникновение остеомиелита на оперированной кости. Такое осложнение подразумевает расплавление внутренней части кости и выход наружу скопившихся некротических масс через образовавшийся свищ. Такое осложнение возникает в случае отторжения костью помещенного в нее чужеродного материала (металлической пластины). Остеомиелит также подразумевает повторное оперативное вмешательство, которое заключается во вскрытии секвестра, его удалении и дренировании.

В последние годы в медицинской практике все большей популярности набирают новые методы лечения осложнений. К ним относится и аппарат ультразвуковой квитации, который позволяет при помощи физического эффекта проводить очистку гнойно-некротических очагов в ране, а также в самой кости, при этом метод не травмирует рану и кость. Также к таким новинкам относится и система VAC, которая избавляет от большого количества перевязок в послеоперационный период за счет создания в ране полного вакуума, который уничтожает все патологические микроорганизмы.

Консервативное лечение в послеоперационный период:

лечение сопутствующих патологий;
обезболивание – создание комфорта для дальнейшей терапии за счет снятия болевых ощущений;
профилактика присоединения инфекций – регулярные перевязки и применение антибиотиков.

Реабилитация и прогноз

Перелом лодыжки подразумевает начало проведения реабилитационных мероприятий спустя несколько недель после операции или наложения гипсовой повязки, а время, которое понадобится на восстановление трудоспособности, зависит от усилий самого пострадавшего и его общего состояния здоровья. Реабилитация нужна не только после операции, но и после снятия гипсовой повязки, особенно если она не снималась более 6 недель. За такое время в конечности происходят изменения, которые заключаются в ухудшении микроциркуляции в тканях, скованных гипсом, и незначительной атрофии мышц голени.

Гимнастика

Основным реабилитационным мероприятием после перелома лодыжки является лечебная гимнастика, которая включает целый комплекс упражнений:

Ранний посттравматический период (1-2 месяц):

Разгибание и сгибание травмированной конечности в коленном суставе. Выполняется в положении лежа.
Махи выпрямленной ногой в стороны с упором рукой на стену или спинку стула.
Вращение стопы, сгибание, разгибание (3-4 подхода по 10-20 раз).
Цикличное разгибание и сгибание пальцев ноги (20 раз в 3-4 подхода).

Поздний посттравматический период (полгода – год):

Приседания на носочках.
Бег приставным шагом в среднем темпе.
Прыжки на скакалке, также в среднем темпе по 30 сек.
Ходьба на носочках, ходьба на пятках.

Важно помнить, что выполнение гимнастики не только в ранний, но и в поздний реабилитационный период должно осуществляться только после фиксации голеностопа в виде крестообразной повязки из эластичного бинта.

Физиотерапия

В первые десять дней после наложения гипсовой повязки или других видов фиксации конечности УВЧ-терапия, интерференционные токи и магнитотерапия ускоряют микроциркуляцию в тканях, что уменьшает болевые ощущения и уменьшает отек тканей. Магнитотерапия противопоказана в случае операции МОС.
10-45 – день облучение конечности ультрафиолетом (эритемные и субэритемные дозы) для достаточной выработки витамина Д и повышения регенерации костной ткани.
45-90 день – использование интерференционных токов с частотой до 100 Гц. Способствует улучшению местного обмена веществ.

Прогноз

Благоприятный прогноз после перелома лодыжки наблюдается в 70-80% случаев, уже через 2-3 месяца работоспособность конечности полностью восстанавливается. Воставшихся 20-30% случаев наблюдается стойкое нарушение функций всего голеностопа на протяжении примерно 6-8 месяцев, соответственно, срок реабилитации увеличивается и в дальнейшем вероятно развитие осложнений со стороны костно-суставного аппарата.

doctoroff.ru

Перелом лодыжек

Перелом лодыжек – нарушение целостности лодыжек в результате травматического воздействия. Обычно возникает при непрямом механизме травмы – подворачивании стопы кнаружи или кнутри. Проявляется болью, отеком, кровоподтеками, ограничением опоры и движений. В ряде случаев наблюдается крепитация, деформация и патологическая подвижность. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию голеностопного сустава. Лечение чаще консервативное, при неэффективности закрытой репозиции требуется операция.

Перелом лодыжек – одна из самых распространенных скелетных травм. Может возникать у пациентов любого возраста и пола, однако чаще страдают люди среднего и пожилого возраста, что обусловлено ухудшением координации движений и общей физической формы. Частота переломов лодыжек резко увеличивается зимой, особенно в период гололедицы. Повреждение может сопровождаться или не сопровождаться разрывом связок, подвывихом и смещением отломков. Бывает одно-, двух- или трехлодыжечным. Прогноз, а также тактика и сроки лечения зависят от особенностей перелома.

Обычно перелом лодыжек является изолированным повреждением, реже выявляется в составе сочетанной травмы. В последнем случае может быть обусловлен ударом, падением тяжелого предмета или сдавлением области голеностопного сустава при автодорожной либо производственной аварии. Может сочетаться с переломами других костей конечностей, повреждением грудной клетки, ЧМТ, переломом таза, тупой травмой живота, повреждением почки и т. д. Изолированные переломы лодыжек, как правило, закрытые. При сочетанной травме нередко наблюдаются открытые повреждения и размозжения. Лечение осуществляют травматологи.

Классификация

В зависимости от механизма повреждения в травматологии различают следующие виды переломов лодыжек:

Пронационно-абдукционные переломы лодыжек. Возникают при чрезмерном насильственном поворачивании стопы кнаружи. Характерны отрывы внутренней лодыжки у основания в сочетании с переломом наружной лодыжки на уровне сустава или на 5-7 см выше него, в самой тонкой части малоберцовой кости. Возможен разрыв передней межберцовой связки с незначительным (1-2 мм) расхождением берцовых костей. В тяжелых случаях наблюдается разрыв обеих межберцовых связок с образованием выраженного подвывиха кнаружи.
Супинационно-аддукционные переломы лодыжек. Возникают при насильственном чрезмерном повороте стопы кнутри. Характерен перелом наружной лодыжки на уровне сустава либо отрыв верхушки наружной лодыжки. Линия излома внутренней лодыжки располагается выше, чем при пронационно-абдукционных переломах, и нередко захватывает нижневнутреннюю часть большеберцовой кости. Возможен подвывих стопы кнутри.
Ротационные переломы лодыжек. Образуются при чрезмерном выворачивании стопы (как правило, кнаружи, реже – кнутри). Обычно наблюдается перелом обеих лодыжек на уровне сустава, при форсированном воздействии возможен также отрыв заднего края большеберцовой кости с образованием треугольного отломка.
Изолированные сгибательные переломы заднего края большеберцовой кости. Образуются при насильственном подошвенном сгибании стопы, выявляются очень редко. Сопровождаются образованием треугольного отломка. Смещение, как правило, отсутствует.
Изолированные разгибательные переломы переднего края большеберцовой кости. Образуются при насильственном тыльном сгибании стопы или при прямом ударе по передней поверхности голеностопного сустава. При такой травме треугольный отломок образуется не по задней, а по передней поверхности большеберцовой кости, обычно наблюдается смещение фрагмента кпереди и кверху.
Комбинированные (сочетанные) переломы лодыжек. Возникают при одновременном действии нескольких перечисленных выше механизмов.

В клинической практике переломы одной лодыжки называют однолодыжечными, переломы обеих лодыжек (внутренней и наружной) – двухлодыжечными, переломы обеих лодыжек и переднего или заднего края большеберцовой кости – трехлодыжечными. Одно- и двухлодыжечные повреждения в 50-70% случаев не сопровождаются смещением фрагментов. Трехлодыжечные переломы относятся к категории тяжелых повреждений, при них, как правило, наблюдается выраженное смещение, расхождение вилки голеностопного сустава, подвывих и разрыв связок.

Пациент жалуется на боль в голеностопном суставе или области травмированной лодыжки. Выраженность симптомов напрямую зависит от степени повреждения связочного аппарата, а также от смещения лодыжек, стопы и периферического конца большеберцовой кости. При повреждениях без смещения (особенно однолодыжечных) клиническая картина может напоминать ушиб или надрыв связок. Отек локальный, кровоизлияния в области сустава выражены незначительно или отсутствуют. Опора и движения умеренно затруднены. Осевая нагрузка по оси голени болезненна, но возможна. При пальпации боль локализуется выше верхушки лодыжек. Выявляется положительный «симптом иррадиации» - боль в области лодыжек при сжатии костей голени в средней трети.

При переломах со смещением сустав сильно отечен, деформирован. Кожа с синюшным или багровым оттенком, имеются выраженные кровоподтеки, иногда распространяющиеся на тыл стопы и подошву. Лодыжки не контурируются из-за отека. Между голенью и стопой образуется угол, открытый кнаружи или кнутри (в зависимости от вида подвывиха). Отмечается патологическая подвижность, в некоторых случаях определяется крепитация. Движения и опора невозможны из-за боли.

Диагностика

Переломы лодыжек следует дифференцировать с повреждением связок голеностопного сустава. При переломах боль, как правило, локализуется выше, максимальная болезненность определяется при пальпации костей, а не мягкотканных образований. Для постановки окончательного диагноза назначается рентгенография голеностопного сустава в двух стандартных проекциях (боковой и переднезадней). На снимках определяются линии изломов, направление и степень смещения отломков, вид подвывиха и степень расхождения берцовых костей. В сомнительных случаях назначают КТ голеностопного сустава, при необходимости оценить состояние мягкотканных структур – МРТ голеностопного сустава.

Основной задачей при лечении повреждений лодыжек является точное восстановление нарушенных анатомических соотношений между различными элементами голеностопного сустава, поскольку без такого восстановления нормальное функционирование сустава невозможно. При переломах без смещения соотношение между элементами сустава не нарушено, поэтому достаточно наложить гипсовую повязку сроком на 4-8 недель. При переломах со смещением проводится одномоментная закрытая репозиция.

Репозиция осуществляется под местной анестезией в условиях стационара. При подвывихе сустава кнаружи травматолог одной рукой надавливает на наружную поверхность сустава, а другой – на внутреннюю поверхность голени выше лодыжки. После вправления подвывиха он сдавливает вилку голеностопного сустава, устраняя расхождение берцовых костей. При подвывихе сустава кнутри проводятся аналогичные манипуляции, но руки травматолога располагаются наоборот: одна – на внутренней поверхности сустава, вторая – на наружной поверхности голени выше лодыжки.

При повреждении заднего края большеберцовой кости стопу выводят вперед, производя тыльное сгибание, при повреждении переднего края – назад, производя подошвенное сгибание. Затем на ногу накладывают гипсовый сапожок в положении гиперкоррекции и выполняют контрольные снимки. Пациенту назначают обезболивающие и УВЧ. После спадания отека гипс циркулируют. Срок иммобилизации зависит от характера повреждения и составляет 4 недели при однолодыжечных переломах, 8 недель – при двухлодыжечных переломах и 12 недель – при трехлодыжечных переломах.

Показанием к хирургическому вмешательству является неустранимое смещение лодыжек, подвывих стопы и расхождение вилки сустава, а также невозможность удержания фрагментов в правильном положении. Кроме того, операции проводят при несросшихся переломах, интенсивных болях, выраженных нарушениях функции и статики. При свежих повреждениях хирургическое вмешательство обычно осуществляется на 2-5 день после травмы, при застарелых – в плановом порядке.

Внутреннюю лодыжку фиксируют двухлопастным гвоздем или винтами. При разрывах межберцового синдесмоза производят сближение берцовых костей, используя длинный винт или специальный болт. Для фиксации наружной лодыжки применяют гвоздь или спицу. При переломах заднего и переднего края производят остеосинтез лодыжек винтом или гвоздем. Затем рану послойно ушивают и дренируют, на ногу накладывают гипс. В послеоперационном периоде проводят антибиотикотерапию, назначают анальгетики, УВЧ и лечебную физкультуру. После снятия гипса осуществляют мероприятия по разработке сустава.

Прогноз

Переломы лодыжек без смещения, как правило, хорошо срастаются и в дальнейшем не доставляют неудобства пациентам. Иногда отмечаются нерезкие боли, связанные с изменением погоды или со значительной нагрузкой на сустав. При правильно отрепонированных переломах со смещением изредка развивается посттравматический дистрофический болевой синдром – выраженные боли в стопе и голеностопном суставе, делающие невозможной опору на ногу. Причиной развития такого синдрома являются сосудистые и нейротрофические нарушения. Лечение консервативное – электрофорез с новокаином, парафин, новокаиновые блокады, ЛФК и витаминотерапия. Обычно выздоровление наступает в течение года.

Исходом нерепонированных переломов лодыжек со смещением становятся постоянные боли, деформация и отек сустава, ограничение движений, неустойчивость и неуверенность при ходьбе, хромота. Быстро развивается деформирующий артроз, который еще больше затрудняет опору и движения в голеностопном суставе. В подобных случаях требуются восстановительные операции, которые могут предусматривать иссечение рубцовых тканей, остеосинтез с применением различных металлоконструкций, использование костных трансплантатов и пластику связок.

www.krasotaimedicina.ru

Перелом костей лодыжки со смещением

Главная страница » Травмы » Переломы

Перелом лодыжки считается одним из самых распространенных видов травм. Повреждение лодыжки является достаточно опасным.

Лечение и последующее восстановление могут затянуться надолго. Возможен также риск осложнений. Отек тканей и боль могут долго не проходить, кровообращение полностью не восстанавливается.

Чаще всего с подозрениями на перелом лодыжки к врачам обращаются в зимнее время. Падения на скользком льду, неумелое катание на коньках — частые причины травм.

Причины возникновения перелома и факторы риска

Любой перелом возникает в результате чрезмерной нагрузки на кость и последующей механической травмы. Травма может быть как прямой, так и непрямой.

Причины травмы голеностопа могут быть следующими:

прямой удар по голени;
падение на ногу тяжелых предметов;
падение и подвертывание ноги на скользкой поверхности;
падение при катании на коньках/роликах;
неосторожная ходьба;
занятие профессиональным спортом;
ношение обуви на высоком каблуке или просто неудобной;
соскальзывание ноги на ступенях.

В группе риска находятся в первую очередь женщины, носящие неудобную обувь, в частности на высоком каблуке, и профессиональные спортсмены. Кроме того, риску подвержены пожилые люди и дети.

Кроме травм прямого или непрямого характера из-за различных факторов, переломы могут быть вызваны физиологическими причинами. Как правило, здоровые кости достаточно прочны и практически не ломаются. Однако если их прочность снижается, они ломаются быстрее и чаще.

Костная ткань может ослабляться по следующим причинам:

Строение кости.

Дефицит кальция и витамина D3 в организме.
Неправильное питание, нехватка витаминов.
Гормональные нарушения, в частности, при климаксе или беременности.
Необратимые возрастные изменения.
Неокрепшие или недоразвитые в детстве кости.
Хронические заболевания почек, желудка, щитовидной железы.
Длительный прием некоторых контрацептивов.
Остеопороз, артрит, артроз, рак костей.
Генетическая предрасположенность.

Пол и возраст могут усиливать риск. К примеру, пожилые люди и подростки могут испытывать острый недостаток кальция. Женщины, переживающие климакс, также часто переносят переломы костей. Кроме того, научно выявлено, что существует генетическая предрасположенность к переломам. Женщины как носители Х-хромосомы сталкиваются с травмами чаще мужчин.

Питание — немаловажный фактор, влияющий на хрупкость костей. Доказано, что люди, сознательно не употребляющие в пищу молочных продуктов, препятствуют поступлению кальция в организм. Диеты с высоким содержанием белка создают дисбаланс кальция.

Малоподвижный образ жизни и вредные привычки делают кости менее прочными. Повышенные физические нагрузки и изнурительные занятия спортом в сочетании с жесткой диетой нарушают менструальный цикл и повышают хрупкость костей у женщин.

Злоупотребление алкоголем, кофе и курение табака также являются неблагоприятными для костной ткани факторами.

Виды переломов

Перелом лодыжки, как и любой другой конечности, может быть открытым или закрытым. При закрытом переломе кожные покровы остаются целыми, неповрежденными. Открытый же перелом можно диагностировать при наличии раны и кровотечения. Из полости раны видны обломки костей.

Кроме того, переломы бывают со смещением и без смещения. При переломе со смещением отломки кости сокращаются посредством прикрепленных к ним мышц.

По форме повреждения переломы делятся на:

оскольчатые;
отрывные;
винтообразные
раздробленные;
ротационные;
переломовывихи.

Также различают переломы внутренней и наружной лодыжки, а также двойной перелом лодыжки. При двойном переломе возникает одновременное повреждение обеих лодыжек.

Симптомы перелома лодыжки

Распознать травму лодыжки можно по следующим признакам:

Характерный хруст костей.
Невозможность встать на травмированную ногу.
Острая боль, усиливающаяся при попытке наступить на стопу.
Быстро распространяющийся отек в области перелома.
Гематома.
Изменение формы голеностопа.
Прощупывающиеся обломки костей.

Перелом внутренней лодыжки со смещением

Определить перелом внутренней лодыжки можно при осмотре. Стопа при такой травме смешается наружу и образуется угол между ней и голенью. На месте перелома сразу же появляется опухоль и начинает быстро распространяться. Под кожей можно ясно рассмотреть край большой берцовой кости. При нажатии на травмированный участок возникает резкая боль.

Перелом лодыжки со смещением устраняется хирургическим путем в два этапа под общим наркозом.

Первый этап — это сборка костных обломков воедино. Это делается при помощи металлических пластин. После этого кость должна срастись. Для этого пациент должен лежать в одном положении в течение тридцати дней. Затем наступает второй этап хирургического вмешательства — удаление инородных тел.

Перелом наружной лодыжки

В результате такого перелома кости смещаются относительно друг друга. Чаще всего таким травмам подвержены спортсмены.

Симптомы схожи с переломом внутренней лодыжки. Точно установить диагноз возможно после прохождения рентгеновского исследования.

Лечение происходит при помощи наложения гипса на срок от трех недель до двух месяцев. После снятия гипса обязательна реабилитация — разработка голеностопа, лечебная гимнастика.

Оказание первой доврачебной помощи при переломе лодыжки

Своевременное оказание доврачебной помощи — важный шаг на пути к успешному устранению перелома. Первое и самое важное действие — это незамедлительный вызов скорой помощи. Пока бригада медиков находится в пути, можно предпринять следующее:

Избавить сустав от давления, то есть снять одежду и обувь. Это важно сделать во избежание сдавливания тканей и возникновения некроза.
Зафиксировать конечность в приподнятом положении и обеспечить ей полный покой.
Остановить кровотечение, если оно есть. Наличие кровотечения говорит об открытом переломе. Кровь можно остановить наложением повязки.
Приложить холод к месту повреждения.
Смастерить шину из доступных материалов.
Дать больному обезболивающий препарат.

Лечение перелома

При устранении переломов врачи прибегают к двум способам: консервативному и оперативному.

Консервативное лечение перелома

Сначала врач вправляет вывихнутые кости и суставы на свои места. При этом может применяться местная анестезия. Затем стопа фиксируется в правильном положении, накладывается гипс. Гипсом перекрываются тыльная сторона голени и боковая поверхность ступни.

После этого делается повторный рентген с целью подтверждения правильности вправления и фиксации кости.

Сколько времени срастается лодыжка, зависит от возраста пациента. В среднем у детей до 14 лет процесс занимает до одного месяца. У пациентов в возрасте до 50 лет срок увеличивается до 40 дней. Пожилые люди выздоравливают не менее чем за два месяца. Более точные прогнозы может сделать только лечащий врач, учитывая скорость восстановления костей и степень поражения.

Оперативное лечение перелома

Этот способ эффективен в тех случаях, когда консервативные методы бесполезны. В частности, сложный перелом или перелом со смещением — это показания для операции. В этих случаях для восстановления целостности кости и сустава делается операция с пластиной. Также могут применяться разнообразные фиксаторы.

После операции больному в обязательном порядке назначаются антибиотики и обезболивающие препараты (анальгетики), с целью устранить отечность и болевые ощущения.

Реабилитация после перелома лодыжки

Успешно проведенное лечение, консервативное или оперативное, само по себе не является залогом быстрого восстановления. Необходима грамотная реабилитация. Восстановительный период длится, как правило, от двух до двух с половиной месяцев. Успех восстановительных мероприятий во многом зависит от мастерства врача и желания пациента.

В процессе восстановления в индивидуальном порядке могут назначаться: ЛФК, физиолечение, терапевтические процедуры, массаж конечности. Упражнения назначаются от простого к сложному. Сначала назначается небольшая нагрузка, затем она постепенно увеличивается.

Упражнения призваны улучшить кровообращение в поврежденной конечности. Чем лучше кровь циркулирует по сосудам, тем быстрее происходит заживление. Заниматься лечебной физкультурой можно как в гипсе, так и после его снятия. Главное — не перегружать больную ногу.

Основные движения восстановительной физкультуры в гипсе — это махи ногами, сгибание колена, отведение ноги назад. Каждое упражнение выполняется по 30 секунд. При выполнении движений нельзя прогибаться в пояснице.
После снятия гипса можно начать разрабатывать стопу и пальцы ног. Основные движения: сгибание и выпрямление стопы, круговые движения голеностопными суставами, сгибание и выпрямление пальцев ног, сгибание стоп вперед. Каждое движение повторять по 5–10 раз, в среднем темпе, не задерживая дыхания.

Восстановить поврежденную конечность хорошо помогает массаж. Пациент может выполнять самомассаж. Для начала нужно осторожно встряхнуть ногу. Затем поглаживающими, разминающими и выжимающими движениями выполнить массаж стопы и голени. Продолжительность — 10–15 минут.

Последствия перелома лодыжки

В большинстве случаев при соблюдении врачебных рекомендаций переломы голеностопного сустава срастаются без негативных последствий. Иногда пациенты могут жаловаться на периодические боли при нагрузке на сустав или при перемене погоды.

В послеоперационный период возможно развитие посттравматического дистрофического болевого синдрома. Это происходит вследствие сосудистых нарушений. Для устранения синдрома назначается медикаментозное лечение, после которого симптомы исчезают в течение года.

В редких случаях могут развиться послеоперационные осложнения. К ним относятся: отек, деформация сустава, хромота, неустойчивость при ходьбе. Такие последствия устраняются при помощи дополнительных восстановительных операций. Возможно использование корректирующих конструкций и костных трансплантатов.

Перелом лодыжки является самым распространенным и довольно сложным повреждением. Однако несмотря на это, современная медицина с успехом справляется с подобными сложностями.

Важно помнить, что при получении травмы нужно незамедлительно обратиться за помощью и ни в коем случае не заниматься самолечением. Своевременная и грамотно оказанная помощь — залог скорейшего выздоровления.

vsekosti.ru

Лечение и реабилитация переломов голеностопа со смещением и без смещений

Голеностопный сустав (ГСС) — это сложное сочленение, образованное:

большеберцовой (б/б) костью;
дистальными эпифизами б/б и м/б (малоберцовой) костей (латеральной и медиальной лодыжками);
блоковидной верхней частью таранной кости (верхняя поверхность блока сочетается с суставной поверхностью б/б кости, а боковые — с лодыжками).

Берцовые кости охватывают таранную кость наподобие вилки. Движения в ГСС осуществляются фактически в двух межпредплюсневых суставах — в подтаранном и таранно-пяточном ладьевидном. Укреплен голеностоп четырьмя связками:

С внутренней стороны голеностопа, начинаясь от медиальной лодыжки, проходит дельтовидная связка, которая подразделяется на 4 части: большеберцово-ладьевидную, б/б-пяточную, переднюю б/б-таранную и заднюю б/б-таранную.
С наружной стороны от латеральной лодыжки начинаются три связки: передняя малоберцово-таранная, задняя м/б таранная и м/б-пяточная.

В голеностопе находится большое количество сухожилий. Среди повреждений часто случаются растяжения связок ГСС, вывихи и подвывихи. Но чаще всего диагностируется перелом голеностопа.

Перелом голеностопа: причины, виды, клинические признаки

Частые травмы голеностопного сустава объясняются тем, что он фактически открыт и испытывает на себе большую суммарную нагрузку от веса тела. Привести к перелому ГСС может сильный удар по ноге, падение сверху тяжелого предмета, падение с большой высоты и т. д.

Отдельно стоит выделить спортивные травмы с приложением добавочного внешнего усилия, придающего определенное положение стопе в момент травмы: например, стопа может находиться в положении отведения/приведения, супинации/пронации. Переломы голеностопа часто сопровождаются разрывом связок.

Виды переломов

Классификация повреждений ГСС может быть разной. По общепринятому стандарту переломы подразделяются:

на закрытые и открытые;
легкие и тяжелые;
со смещением и без смещения;
свежие и застарелые и т. д.

Существует также специфическая спецификация, учитывающая положение стопы в момент приложения травмирующего усилия, а также локализацию повреждения:

абдукционно-пронационный перелом одной лодыжки и медиальной связки (перелом Дюпюитрена);
аддукционно-супинационный перелом одной лодыжки и латеральной связки (перелом Мальгеня);
перелом медиальной и латеральной лодыжек с подвывихами и вывихами стопы и заднего кусочка эпифиза б/б кости (перелом Потта).

Рассмотрим подробнее разновидности переломов голеностопа.

Закрытые и открытые переломы

Закрытый перелом голеностопного сустава происходит без повреждения суставной капсулы и окружающих ее мягких тканей. Именно этот тип травмы делится на свежие и застарелые.
При открытом переломе возможны повреждения капсулы и возникновение открытой раны в мягких тканях, через которую просматривается суставная полость.

Степени тяжести перелома

Первая степень перелома констатируется при небольшом травмирующем усилии. При этом возможны:

изолированное повреждение одной из берцовых лодыжек;
разрыв латеральной связки, если стопа в момент травмы была приведена и повернута вовнутрь (перелом Мальгеня);
разрыв медиальной связки — при отведенной и повернутой наружу стопе (перелом Дюпюитрена).

На рисунке: Перелом голеностопа Дюпюитрена

Вторая степень возможна при значительном усилии и соответствует клинической картине:

перелом обеих лодыжек или одной лодыжки и одной берцовой кости при всех типах травмы;
при переломе Дюпюитрена — разрыв связок межберцового сустава (синдесмоза берцовых костей), порой дельтовидной (медиальной) связки, наружный подвывих стопы;
при переломе Мальгеня — разрыв наружных боковых связок и внутренний подвывих стопы.

Третья степень травмы наблюдается при чрезвычайно большом усилии и сопровождается:

симптомами повреждений, характерных для второй степени переломов Дюпюитрена и Мальгеня;
отрывом задней части эпифиза б/б кости.

Перелом голеностопного сустава без смещения и со смещением

Переломы без смещения возможны при первой степени повреждения, при котором повреждается одна из лодыжек. Линия разлома расположена поперек или по косой. Подвывихов стопы при этом не наблюдается.
Перелом голеностопного сустава со смещением чаще происходит при второй-третьей степенях. При этом возможны:
- расхождение отломков лодыжек, межберцового синдесмоза, берцовых костей;
- наружные или внутренние подвывихи стопы.

На рисунке: Перелом латеральной лодыжки с разрывом дельтовидной связки и смещением отломка лодыжки и таранной кости

Симптомы перелома голеностопа

При свежих травмах наблюдаются следующие признаки:

опухлость голеностопа;
при травмах со смещением — вальгусная или варусная (в зависимости от типа перелома) деформация;
гематома настолько сильная, что кожа отслаивается и покрыта пузырями;
при открытых переломах через рану может сочиться суставная жидкость, и могут быть видны кости голеностопа;
возможны ограничения движения и боли, вплоть до того, что пострадавший человек не может ходить.

Деформации стоп могут наблюдаться не только при переломах голеностопа, но и при разрывах связок, что часто затрудняет диагностику. Особенно тяжело определить травму ГСС у маленьких детей. У них часто наблюдается перелом б/б кости в зоне роста — эпифизе с угловым или поперечным смещением отломка.

Диагностика перелома голеностопного сустава

Выполняется обычно рентген в двух проекциях, изредка добавляется еще косая проекция, при которой стопу поворачивают вовнутрь и наружу на 45°.

На снимке анализируют ширину суставной щели (с.щ.): ее расширение — это признаки перелома лодыжек, межберцового сустава, разрывов связок, а также вывихов и подвывихов:

щель принимает форму клина, обращенного своим основанием к разорванной связке или сломанной лодыжке;
передние вывихи приводят к клиновидному расширению с.щ. в задней области ГСС;
задние вывихи — к аналогичному явлению в передней суставной области.

Лечение перелома голеностопа

Основной метод лечения при травмах голеностопа консервативный:

Производится начальная репозиция (совмещение всех отломков, чтобы они заняли свое естественное правильное положение).

Затем при переломах 1-й степени проводится четырех-пятинедельная иммобилизация:
- гипсовая в виде сапожка при переломе Дюпюитрена (перелом медиальной лодыжки и разрыв медиальной связки).
- в виде лонгеты — при переломе Мальгеня.
При травмах 2-й и 3-й степеней срок иммобилизации возрастает до 10 и 12 недель соответственно.
При переломах Дюпюитрена 2−3 степеней, сопровождаемых расхождением берцовых костей, применяют закрытую репозицию при помощи компрессионного аппарата Свердлова.
Если закрытая репозиция не удалась, производят скелетную вытяжку с методом чрескостной фиксации.

Хирургическое лечение

Операционное лечение применяется при неудавшейся репозиции, повторных смещениях и застарелых переломах.

Предварительно проводится местная (инфильтрационная/внутрикостная/эпидуральная) или общая анестезия.

Основные операционные методики:

Остеосинтез из внутреннего бокового доступа при переломах медиальной лодыжки, наружного бокового — латеральной лодыжки, синдесмоза берцовых костей, задней части эпифиза б/б кости. В нижней трети лодыжки делают дугообразный разрез. Отломки скрепляют винтами, спицами или болтом с контргайкой.
Артротомия ГСС с проникновением в суставную полость осуществляется по методу Кенига из двух параллельных разрезов, проходящих по переднему краю б/б кости, в области латеральной лодыжки и ладьевидной кости.
Артродез (жесткую фиксацию) голеностопа проводят при деформирующем артрозе. Цель ее — срастить берцовую вилку с таранной костью. Ускорить сращение сустава можно, используя дистракционные аппараты (например, ДКА Гришина). Обычный артродез без ДКА проводят с применением трансплантатов, помещаемых в области будущего анкилоза, либо разделением таранной кости на отдельные фрагменты (метод Джанелидзе).
Застарелые повреждения, неправильные сращения устраняют при помощи остеотомии и артродеза. Например, известны такие операция — Оппеля-Лортиуару, при которой удаляются хрящи суставных поверхностей голеностопа, метод Дейвиса (полное удаление суставных элементов).
При повреждении связок производят простое сшивание лавсановой нитью или проводят артропластику связок с использованием ткани сухожилий.
Открытые раны обрабатывают, удаляют обрывки мягких тканей и зашивают полностью либо с выпуском для дренажной трубки. При необходимости применяют антибиотики.

После хирургических операций проводят гипсовую иммобилизацию сроком до 12 недель (иногда она дополняется чрескожной фиксацией при помощи спиц.

Реабилитация после перелома голеностопа

Восстановительное лечение необходимо проводить как можно раньше, чтобы разработать голеностоп и не допустить образование контрактур (тугоподвижности сустава).

Для этого применяются:

массаж;
в ранний реабилитационный период — пассивная механотерапия, например, при помощи аппарата Артромот;
в поздний восстановительный период — ЛФК с включением ограниченных нагрузок на голеностоп.
на заключительном этапе — устранение остаточных явлений в режиме полных нагрузок.

Когда можно наступать на ногу и вводить нагрузки

Первые шаги на костылях без нагрузки на больную ногу делаются на второй -третий лень после операции на голеностопе.

Период введения дозированных нагрузок с движением травмированной ноги и опорой на нее:

Изолированный единичный перелом без смещения (консервативное лечение) — через неделю после иммобилизации.
Аналогичный перелом со смещением — через две недели.
Остеосинтез (хирургический метод) — через три недели после операции.
Переломы обеих лодыжек и синдесмоза берцовых костей — спустя шесть-восемь недель.

Примеры упражнений для голеностопа на раннем этапе нагрузок (через неделю после операции):

Сидя на стуле, вращать стопой больной ноги вначале по часовой стрелке, затем против часовой.
Последовательно сгибать и разгибать стопы ног в противоположных направлениях: например, левую сгибаем, правую разгибаем, и наоборот.
Пятки соединяем вместе, а стопы разводим.
В положении сидя приподнимаемся на цыпочки, затем опускаемся на всю поверхность стопы.

Упражнения с увеличением дозированной нагрузки:

Из положения стоя подниматься на носочки и опускаться.
Походить по комнате вначале на цыпочках, а затем на пятках.
Перекатывать ногой мяч, палку, бутылку.

При введении полных нагрузок подключаются прыжки, бег, активно используются тренажеры для ходьбы, велотренажеры, плавание.

Людям, перенесшим операцию после перелома голеностопа, рекомендован прием антикоагулянтов во избежание тромбоэмболии, а также периодический контроль за состоянием сустава, во избежание неправильного сращения и развития осложнений.