Перелом щиколотки симптомы

Признаки перелома ноги в щиколотке

Лодыжки (щиколотки) представляют собой костную структуру суставов голени, распределяющих вес человека на стопы. Самое тонкое место ноги состоит из двух составляющих: латеральной (наружной) и медиальной (внутренней) лодыжек. Визуально выглядят как большой отросток с наружной стороны щиколотки и маленький с внутренней.

Согласно статистике, перелом ноги в лодыжке – частое повреждение, с которой обращаются в травматологические пункты. Причинами становится травма: прямая либо непрямая.

Под прямой травмой понимается удар, приходящийся непосредственно на ногу и несущий перелом одной (наружной или внутренней) лодыжки, либо одновременно обеих (двухлодыжечный). Под непрямой понимают травму, случившуюся, к примеру, в связи с подвывихом ноги. В повседневной жизни встречается у людей чаще, чем прямая травма.

Выделяют косвенные причины, повышающие риск получения перелома лодыжки. Сюда относят физиологические недостатки (интенсивный рост в детский или пубертатный период, пожилой возраст, период беременности и грудного вскармливания), дефицит кальция, заболевания костей.

Дефицит кальция

Виды переломов лодыжки

Переломы принято подразделять на две большие группы: открытый и закрытый. Закрытый перелом — без повреждения мягких тканей ноги. Открытый – наоборот, сопровождается повреждением осколками сломанной кости мышц, кожи и прочих мягких тканей.

Если рассматривать переломы щиколоток глубоко, выделяют виды:

Открытый перелом;Закрытый перелом наружной лодыжки или внутренней лодыжки;Закрытый двухлодыжечный перелом;Закрытый перелом со смещением наружной лодыжки или медиальной лодыжки;Открытый перелом (бывает со смещением и подвывихом);Двухлодыжечный перелом со смещением, вывихом или подвывихом.

Симптомы, сопровождающие перелом

Общая симптоматика переломов:

Пострадавший чувствует острую боль, отдающую не только в травмированной щиколотке;Сустав стопы утрачивает подвижность, постепенно немеет;Ухудшенное состояние травмированного сопровождается слабостью, головокружением, тошнотой;Чувствуется озноб и холод.

Перелом лодыжки

Закрытый, без смещения:

Сильная боль в месте травмы;Отёк или опухание щиколотки, выраженное в наибольшей степени в месте травмы, на латеральной (наружной) лодыжке или медиальной (внутренней);Сложность наступать на больную конечность, ввиду болевого ощущения;По аналогичной причине (боль) снижается способность сгибать и разгибать ногу;При переломе внутренней лодыжки боль сосредотачивается исключительно в указанной области, при ощупывании отдает на внутреннюю косточку. При травме наружной лодыжки, при нажатии на любую точку голени, к примеру, на икроножную мышцу, боль отдаётся в сломанное место.

Закрытый, со смещением или подвывихом:

Резкая и крайне сильная боль в месте травмы;Сильный отёк и опухание щиколотки, голени;Деформация костей стопы;Невозможность самостоятельного передвижения;Невозможность наступать на поврежденную стопу.

Открытый перелом щиколотки: признаки, что и у закрытого типа, осложнённые появлением рваной раны и кровотечением (порой чрезвычайно сильным).

Серьёзный перелом ноги

Главные действия по оказанию помощи при травме щиколотки

Первое, что потребуется сделать, помогая при травме щиколотки и подозрении на перелом – унять панический настрой — собственный и пострадавшего, успокоиться.Как можно быстрей вызвать бригаду скорой помощи или спасателей (если травма случилась в отдаленной местности, к примеру, в лесу или горах).Не позволять пострадавшему нагружать сломанную ногу, пытаясь встать или подвинуть конечность.Если на конечность происходит давление внешнего фактора (бревно, плита, камни), постараться аккуратно, избежав дополнительного повреждения ноги, освободить её от мешающих факторов.Устроить конечность в удобном положении, определяет травмированный самостоятельно. Допустимо подложить под ногу в районе голени валик, сделанный из подручных мягких материалов (одежда, подушка, спальный мешок, мох). Благодаря возвышению снизится отток крови, что не позволит образоваться сильному отёку стопы, либо притормозит образование.

Если из повреждённого места идёт кровь, постарайтесь остановить. Допустимо сделать посредством охлаждения раны, обкладывания ее, к примеру, снегом, льдом либо прочим холодным предметом.

Холод желательно накладывать при отсутствии необходимости остановки кровотечения. Это поможет уменьшить боль, отечность голени.

При кровотечении нужно постараться аккуратно наложить в месте повыше поврежденного жгут, требуется расслаблять на 15-20 сек через каждую треть часа.

Важно! Если произошел перелом открытого типа, нельзя даже пытаться вправить деформированную кость, либо извлечь из раны обломки кости и предпринимать прочие действия к пораженному месту, чтобы не нанести вред пострадавшему, не усугубить тяжёлое состояние.

Наложение шины. Шина необходима для фиксации стопы в неподвижном состоянии с целью обеспечения безопасности последующей транспортировки травмированного.

Шина делается из подручных материалов (доски, большие ветки, фанера, черенок лопаты, веник), возможно, в арсенале найдётся специальная шина. Привязывается бинтом, ремнем, веревкой, либо подобным к травмированной конечности. В случае с повреждением щиколотки, шину лучше прикрепить к голени, в зависимости от пострадавшей части щиколотки, снизу, с правой или левой стороны голени. Правильно наложенная шина поможет избежать усугубления травмы, упростит транспортировку больного к месту оказания квалифицированной помощи.

Когда боль сильная, у пострадавшего нет возможности терпеть, дайте обезболивающие препараты без наркотических составляющих.Транспортировка пострадавшего к месту оказания квалифицированной помощи (травматологический пункт, больница, фельдшерский пост).

Лечение перелома лодыжки

Основой любого лечения перелома конечности считается восстановление прежних функций, до момента травмы.

Когда рекомендации врача выполняются корректно, выздоровление гарантировано.

Лечение перелома

Выделяют методы лечения сломанных костей:

Лечение без наложения гипсовой повязки. Способ заключается в применении терапевтических средств, назначается при лёгких повреждениях. Выздоровление наступает примерно через 8 недель.Наложение гипса применяется при травмах без смещения, со смещением, с переломами, утяжеленными вывихом или подвывихом. В этих случаях перед наложением гипсовой повязки деформированная кость вправляется. Повязка накладывается на ногу от стопы до колена. Срастание костей происходит в течение 2 месяцев.Оперативное вмешательство применяется при открытых переломах либо при тяжёлых с подвывихом, смещением или вывихом, когда гипсовая повязка не способна зафиксировать обломки костей, они смещаются. Хирургическое вмешательство показано при лечении неправильно сросшихся костей либо в случаях полного несрастания. Обязательно, для контроля корректности установки костей на места, успешного срастания необходимо регулярно делать рентген сломанной конечности. Полное восстановление происходит в период 1,5 – 2 месяца.В скелетной вытяжке нуждается пациент с серьезным смещением, вывихом или подвывихом, чьи отломанные части костей не фиксируются на прежних местах. В подобной ситуации используется спица с грузом, вес которого, порой, достигает 12 кг. Через месяц вытяжка снимается, пациенту накладывается гипс, постельный режим сохраняется. Выздоровление в таких тяжёлых случаях затягивается порой до полугода.

Реабилитация после перелома лодыжки

Когда кости срастутся, гипс снят, необходимо приступать к реабилитации конечности. После снятия лангеты в области голени (от стопы к колену) временно накладывается эластичный бинт.

Если для излечения травмы применялись инородные предметы, помещенные в кость (гвозди, штифты, спицы) – приспособления удаляются. В определенных случаях при серьезных травмах используются фиксаторы из титана. Они не удаляются, способны прослужить человеку долгое время без нанесения урона организму. Фиксирующие элементы, произведенные из прочих металлов, подлежат извлечению.

Полномерная нагрузка стопы возможна через 3-5 месяцев с момента снятия гипса. Восстановление мобильности стопы наступает в период от 3 месяцев до 2-х лет. Временной разрыв зависит от отдельных факторов: сложности перелома (простой, со смещением, с подвывихом), возраст пациента (чем старше, тем длительней процесс восстановления), соблюдение рекомендаций врача и поддержание правильной диеты.

В реабилитационный период пациенту назначают физиотерапевтические процедуры, массаж и ЛФК. Указанные методы для эффективной реабилитации назначаются комплексно, исходя из характера травмы и особенностей пациента.

Перелом лодыжек считается наиболее распространенным видом травм, вследствие чего нарушается целостность кости. Может возникнуть повреждение мягких тканей, нервных окончаний и кровеносных сосудов. Чаще встречается в зимнее время среди спортсменов, пожилых людей и женщин, любящих ходить на высоких каблуках. Согласно МКБ, такому заболеванию присвоен код S82.5-S82.9, куда включают различные виды перелома, подразделяя их на тяжесть и механизм повреждения.

Причины перелома

Виды перелома лодыжки

Перелом наружной лодыжки в основном образуется по причине механического воздействия на нижнюю конечность. Поводом нередко становятся сильные удары, травмы, падение с высоты или попадание в ДТП.

Касаемо травмы, ее принято разделять напрямую и непрямую, которые отличаются тяжестью повреждения, видом перелома и терапевтическим воздействием.

Прямая травма возникает по причине аварии, падения на ногу тяжелого предмета и сопровождается травмированием голеностопного сустава, связочного аппарата и костей.

Непрямая травма является следствием вывиха, подвывиха стопы и встречается чаще всего. Такой перелом характеризуется нарушением целостности костной ткани с образованием осколков, разрывом или растяжением связок, повреждением сустава.

Помимо главной причины, существуют способствующие факторы, при которых развивается перелом латеральной лодыжки:

Дефицит кальция в организме — появляется вследствие поражения ЖКТ, надпочечников, плохой функции щитовидной железы. Встречается среди женщин, употребляющих продолжительное время контрацептивные средства, сидящих на жестких диетах. Физиологические факторы — определяются естественными процессами, благодаря чему организм испытывает нехватку кальция. Это период беременности и кормления, старческий возраст и подростковый возраст. Патологические процессы костей, суставов, позвоночного столба — оказывают большое воздействие на состояние скелета и во много раз повышают шанс переломов в любой области тела.

Опасными заболеваниями считаются остеопороз, артроз, артрит, хронические заболевания, злокачественные или доброкачественные опухоли.

Симптомы перелома

Кровоизлияние мягких тканей при переломе

Своевременно выявить перелом внутренней лодыжки удается с помощью определенных признаков, которые развиваются сразу и имеют выраженный характер.

Явными проявлениями перелома кости в районе лодыжки являются:

Хруст и дальнейшая крепитация — возникает в момент самого перелома, после чего в медицинском учреждении врач может прослушивать яркую крепитацию. Болезненность — тоже развивается сразу и, причем внезапно. Боль зачастую носит резкий, ноющий характер, доставляя большие неудобства. Нередко приходится давать пострадавшему обезболивающие препараты до приезда травматолога. Согласно виду и степени поражения, болевые ощущения несколько различаются. В некоторых случаях они появляются в первые сутки, в других через определенное время после перелома. Из-за болезненности пострадавший не может самостоятельно передвигаться, любая попытка встать на ногу доставляет сильный дискомфорт. Отечность — образуется по причине травмирования мягких тканей, кровеносных сосудов. Как правило, отечность возникает сразу после удара или падения. В зависимости от классификации и механизма перелома, отек может локализоваться в области стопы, включая косточку щиколотки или распространяться на всю конечность. Кровоизлияние мягких тканей и появление гематом — факторами такого симптома считаются повреждение целостности сосудов, из-за чего кровь изливается наружу, в мышцы, под кожу. Синяки в основном распространяются на месте голеностопа и чуть ниже на пятке. Видимое повреждение функции голеностопного сустава — характеризуется нарушением двигательной активности, конечность находится в неконтролируемом положении, отчетливо слышен хруст, человек не может наступать на ногу.

Согласно выраженности симптомов при переломе лодыжки, врачу удается распознать вид, тяжесть болезни и определится с дальнейшей тактикой лечения.

Классификация перелома

Закрытый перелом лодыжки

Согласно силе воздействия на нижнюю конечность и тяжести, переломы разделяют закрытый, открытый, со смещением и без смещения переломы лодыжки. А также выделяют одностороннее или двустороннее повреждение.

Закрытый перелом определяется повреждением костной ткани. Открытый перелом характеризуется нарушением целостности кожи, мышц, кровеносных сосудов и кости, часто сопровождается костными осколками.

Перелом со смещением задействует кости, суставы, связочный аппарат. Перелом области щиколотки без смещения является самым легким видом, при котором травмируется только кость и лечение обуславливается только наложением гипса.

По механизму травмирования костной ткани, выделяют переломы: пронационный, супинационный, ротационный. Нередко встречаются смешанные виды переломов, требующие серьезного и своевременного лечения.

Первая доврачебная помощь

Накладывание льда для уменьшения отечности

Очень важно знать медицинские манипуляции, которые необходимо проводить в первые несколько минут после перелома лодыжки. Поскольку такая напасть случается внезапно, может настигнуть на природе или в другом месте, куда долго будут добираться медики.

Доврачебные действия должны быть следующими:

Необходимо соблюдать спокойствие и постараться успокоить пострадавшего. Обязательно нужно вызвать скорую помощь или самостоятельно доставить человека в больницу, соорудив из подручных средств носилки. Но в таком случае все, же есть разногласия, поскольку неправильные действия могут усугубить ситуацию, особенно если имеется открытый перелом. Организовать удобное положение больному, исключить различные движения поврежденной конечности. Следует снять обувь с ноги или освободить ее от предметов, способствующих перелому — плиты, обломки мебели и другое. Эти действия должны быть очень осторожными, чтобы не травмировать конечность еще больше. Поврежденную ногу следует немного приподнять с помощью валика, соорудив его из обычной одежды, при возможности взять подушку. В случае открытого перелома, нельзя совершать никаких манипуляций, потому что можно только ухудшить состояние. Нужно ждать врача. Уменьшить отечность, припухлость лодыжки и остановить кровотечение поможет холод, лед и другие холодные предметы. Следует помнить, что холод прикладывают только в первые сутки после перелома. А также остановить кровопотерю может жгут, его накладывают на место травмы чуть выше сосуда. Каждые 20 минут жгут надо снимать на 20-30 секунд, чтобы исключить некроз. Для фиксации конечности используют шину. Она делается из подручных средств — палки, лыжи, разрешается провести иммобилизацию, примотав больную ногу к здоровой конечности. В случае нестерпимых болей, пострадавшему дают лекарственные препараты для обезболивания (Парацетамол, Диклофенак, Ибупрофен). Об этом потом нужно сообщить травматологу.

Консервативная терапия

Накладывание гипса на поврежденную ногу

Перелом щиколотки всегда сопровождается наложением гипсовой лангеты. Она используется в том случае, если отсутствует смещение, костные осколки и когда противопоказано оперативное вмешательство.

Длительность ношения гипса зависит от возраста пострадавшего, тяжести перелома лодыжки. Как правило, детям на 1 месяц, взрослым от 6 недель, пожилым людям от 2 месяцев.

Снимают гипсовую повязку после окончательного заживления тканей и срастания костей. Для этого врач проводит рентген. На момент лангеты следует передвигаться с костылями, после придерживаясь за трость. В первые дни желательно не напрягать ногу.

Если гипс наложили неправильно, возникают осложнения в виде деформации суставов, образования ложного сустава, вывиха или подвывиха. Чтобы этого не произошло, травматолог после лангеты проводит рентгенологическое исследование, и на время гипса пострадавший не должен наступать на ногу.

Хирургическое вмешательство

Операция при переломе лодыжки

Когда перелом носит осложненный характер, прибегают к проведению операции. Она показана при открытых переломах, при наличии смещения, осколков, застарелых повреждений, в случае травмирования обеих конечностей и разрыва связочного аппарата.

При хирургическом вмешательстве при переломе лодыжки, врач опрашивает пациента, знакомится с анамнезом заболеваний, поскольку операция показана не всем. Ее нельзя проводить людям, страдающим:

Сахарным диабетом. Патологиями сердца и сосудов. Заболеваниями нервной системы. Пожилой возраст. При плохой свертываемости крови.

После проведения операции больному накладывают иммобилизирующую повязку и делают контрольный рентгенологический снимок.

Главными целями хирургического вмешательства значится обработка поврежденной ноги, вправление костей, обломков, восстановление целостности суставов, связок.

Реабилитационный период

Методика накладывания эластичного бинта на ногу

Восстановление после перелома кости в районе лодыжки является важным моментом выздоровления. В это время необходимо соблюдать врачебные рекомендации, правильно питаться, ходить на физиотерапевтические процедуры, разрабатывать конечность.

Скорость заживления костной ткани зависит от:

Возрастной особенности. Наличия второстепенных заболеваний костей и суставов. Вида и тяжести перелома.

Всем больным накладывается гипсовая повязка, на момент которой нельзя совершать движения, наступать на больную ногу. Для передвижения используют сначала костыли, затем трость.

После гипсовой лангеты для фиксации лодыжки применяют эластичный бинт или специальный бандаж. Нагружать конечность разрешается спустя 3-4 месяца, а полностью кость срастается 2 года.

Ускорить процесс выздоровления помогают определенные методики, назначаемые лечащим врачом — физиотерапия, физкультура и правильное питание.

Физиопроцедуры при переломе

Электрофорез после перелома лодыжки

Быстрее зажить костям и мягким тканям помогает физиолечение, оно направлено на улучшение циркуляции крови, нормализацию метаболизма. За счет этого снижается отек, спадает опухоль и укрепляется костный, мышечный скелет.

В качестве манипуляций широко используют электрофорез, магнитотерапию, ультрафиолетовое излучение, инфракрасное облучение, УВЧ, фотофорез и другое.

Каждая процедура проводится в индивидуальном порядке, начиная с определенного промежутка времени с момента наложения или снятия лангеты.

Лечебная гимнастика

Лечебная физкультура после перелома ноги

Разработать подвижность суставов, связочного аппарата и костей помогает физкультура. Занятия начинаются через неделю после снятия гипсовой повязки. Упражнения проводятся под наблюдением врача, затем их можно выполнять самостоятельно в домашних условиях.

Методика гимнастики определяется лечащим врачом, основываясь на виде и тяжести перелома. Принцип занятий заключается в постепенном нарастании физической нагрузки. Сначала надо начинать с простых упражнений, понемногу увеличивая интенсивность и время тренировок. Во время гимнастики нужно следить за дыханием, правильностью выполнения упражнений. Не стоит торопиться и совершать быстрые, хаотические движения. Все должно идти плавно и размеренно.

Чтобы максимально снизить нагрузку на нижние конечности, рекомендуют плавание. Затем можно совершать пешие прогулки, использовать тренажер или бегать в медленном темпе.

Диетотерапия после перелома лодыжки

Продукты с кальцием для восстановления лодыжки

В быстром выздоровлении важную роль также играет диета. Корректировать питание должен врач, больших изменений в рационе не наблюдается. Достаточно лишь употреблять в пищу продукты, содержащие кальций, не налегать на жирное, жареное, соленое.

Меню больного обязательно должно включать молочные продукты, злаковые культуры, овощи и фрукты, постные сорта рыбы и мяса, яйца, орехи, бобовые.

Питаться желательно часто и маленькими порциями, чтобы еда быстрее переваривалась и не вызывала тяжесть желудка.

– самое частое повреждение костей, именно с этой проблемой встречаются травматологи в 20% случаев от всех повреждений скелета и до 60% от всех повреждений голени. Пик таких перелом приходится на зимний период, особенно в населенных пунктах, в которых «не принято» вовремя бороться со снегом и гололедом. Весомый вклад в эту статистику вносят и дети, спортсмены, женщины на каблуках.

Частые случаи переломов именно лодыжки связаны с ее анатомической особенностью, наибольшей весовой нагрузке на эту часть ноги.

Перелом лодыжки «заработать» легко, но полноценно восстановится после него, не всегда удается, а в 10% случаев такие переломы могут привести к инвалидности, особенно взрослых пациентов. Это связано с тем, что в лечении такого перелома необходимо восстанавливать не только целостность кости, но и нормальную работу суставов, кровообращения и иннервации области перелома.

– одна из частей голеностопного сустава, представляет собой дистальную (нижнюю) выступающую часть голени.

– единственная анатомическая структура, соединяющая стопу с костями голени. Представляет собой сложное прочное соединение костей.

Особенности голеностопного сустава:  

соединение в суставе по типу шарнира; блоковидный сустав (движение сустава в одной плоскости: изгиб назад и сгибание подошвы, вращение стопы, радиус этих движений до 65 градусов); возможны небольшие боковые движения в суставе только во время сгибания подошвы; стабильный сустав (эта особенность позволяет выдерживать большой вес тела); взаимодействует с другими суставами: подтаранный и таранно-пяточно-ладьевидный;

Функции голеностопного сустава:  

обеспечение работы стопы, опора для тела человека, ходьба, бег, спускание по лестнице, амортизатор тела при ходьбе, повороты тела вокруг своей оси, не отрывая стопы от земли и др.

Костные составные голеностопа:  

наружная лодыжка, внутренняя лодыжка, дистальные концы малоберцовой и большеберцовой костей, блок таранной кости.

Рис. 1. Схематическое изображение костного компонента голеностопного сустава, вид спереди.

Кости голени (а именно лодыжки) как вилка охватывают таранную кость, образуя голеностопный сустав. Все поверхности костей, находящиеся внутри сустава называются суставными поверхностями. Суставные поверхности голеностопа покрыты гиалиновым хрящом, в полости сустава синовиальной оболочкой вырабатывается

синовиальная (суставная) жидкость, ее функции: внутрисуставная смазка, предотвращает «стирание» суставных поверхностей, питает гиалиновые хрящи, осуществляет амортизацию сустава при движении и другие.

Суставные поверхности голеностопного сустава (рис. 2)

A. внутренняя поверхность латеральной лодыжки, соединяется с латеральной лодыжковой поверхностью таранной кости;

B. нижний конец большеберцовой кости

(свод голеностопного сустава);

C. внутренняя поверхность медиальной лодыжки

, движения осуществляются относительно медиальной лодыжковой поверхности таранной кости;

D. блок таранной кости,

соединяется с дистальными концами малоберцовой и большеберцовой костей;

E. латеральная и медиальная лодыжковые поверхности таранной кости.

Рис. 2. Голеностопный сустав, поверхности голеностопного сустава, распил во фронтальной плоскости.

Связочный аппарат голеностопного сустава

Связка – это плотная соединительная ткань, которая удерживает кость, поддерживает работу и сохраняет целостность суставов, способствует движению в суставе. Связки связывают кости, сухожилия мышц, способствуя взаимодействию этих структур и образованию движения.

Сухожилие – это часть скелетной мышцы, формирующаяся из соединительной ткани, соединяет мышцы с костями. С помощью сухожилий происходит передача импульсов костному рычагу во время движений.

Влагалище сухожилия — оболочка сухожилия, которая выполняет функцию изоляции друг от друга, защиты сухожилий от трения и смазки сухожилий. Влагалища сухожилий расположены в голеностопе и запястье, где соединяется большое количество мышечных сухожилий.

Суставная капсула голеностопа – своеобразный футляр сустава, который образуется связками, непосредственно связана с сухожилиями мышц. Капсула голеностопного сустава прикрепляется к хрящам суставных поверхностей по бокам, спереди — к шейке таранной кости.

Группы связок суставной капсулы голеностопа (рис. 3):  

Медиальная дельтовидная группа: большеберцово-ладьевидная связка передняя и задняя большеберцово-таранные связки большеберцово-пяточная часть Латеральная группа связок: передняя таранно-малоберцовая связка пяточно-малоберцовая связка задняя таранно-малоберцовая связка Передние и задние связки представляют собой утолщения капсулы голеностопа.   Рис. 3.

Голеностопный сустав, вид наружной (справа) и внутренней (слева) поверхностей. Связочный аппарат голеностопа.

Сухожилия области голеностопного сустава: ахиллово сухожилие, сухожилие передней большеберцовой мышцы, сухожилие задней большеберцовой мышцы, сухожилия длинных сгибателей стопы, сухожилия разгибателей стопы, сухожилие длинной малоберцовой мышцы, сухожилие короткой малоберцовой мышцы и др. Рис. 4. Схематическое изображение самых крупных сухожилий области голеностопного сустава.

Причины перелома лодыжки

Основной причиной перелома лодыжки является травма:

Прямая травма (удар), приводит к повреждению суставов, перелому одной из лодыжек (например, ДТП, землетрясение, падение тяжелых предметов на ногу и другое). Непрямая травма (подворачивание ноги), встречается чаще, чем прямая травма, перелом сопровождается образованием осколков поверхностей голеностопного сустава, вывихами и подвывихами голеностопного сустава и стопы наружу или вовнутрь, разрывом или растяжением связок. Примеры причин непрямой травмы лодыжки: подскальзывание на льду, скользком полу, катание на коньках и роликах, соскальзывание на ступеньках, занятие спортом, неаккуратная ходьба по неровной поверхности и другое.   Факторы, увеличивающие риск перелома лодыжки Физиологический недостаток кальция: Детский и подростковый возраст во время интенсивного роста Пожилой возраст. В пожилом возрасте переломами чаще страдают женщины, что связано с климаксом и нехваткой женских гормонов, регулирующих обмен кальция в организме. Беременность и лактация. Дефицит кальция: прием женской оральной контрацепции, неправильное питание с малым содержанием кальция, некоторые заболевания почек и желудочно-кишечного тракта (плохое усваивание и быстрое выведение кальция), заболевания щитовидной и паращитовидных желез, состояния после удаления щитовидки, акромегалия, заболевания надпочечников, недостаток витамина Д3 и другие состояния. Заболевания костей могут привести к патологическим переломам (как говорят, «перелом на ровном месте»): остеопороз, деформирующий артроз, пороки развития костей (остеопатии), некоторые генетические заболевания, хондродисплазии (синдром Морфана, болезнь Педжета, болезнь Волкова и др.), специфические воспалительные заболевания костей (сифилис, туберкулез), неспецифические воспалительные заболевания костей (остеит, остеомиелит, артрит), опухоли костной ткани и другие заболевания костей.

Виды переломов лодыжек

закрытый* перелом латеральной лодыжки, закрытый перелом медиальной лодыжки, перелом со смещением** латеральной лодыжки, перелом со смещением медиальной лодыжки, перелом обеих лодыжек без смещения, перелом обеих лодыжек со смещением, перелом обеих лодыжек с вывихом или подвывихом стопы, открытый*** перелом лодыжек.

*закрытый перелом – перелом кости без повреждения мягких тканей, **перелом со смещением – перелом, при котором части костей расходятся относительно оси кости под действием силы мышц.

***открытый перелом – перелом с повреждением мягких тканей осколками костей.  

Виды переломов лодыжек в зависимости от механизма травмы:

Пронационный перелом происходит при подворачивании стопы наружу.

Компоненты пронационного перелома:

перелом латеральной лодыжки, может сочетаться с растяжением или разрывом латеральной группы связок; перелом медиальной лодыжки, возможно сочетание с переломом нижних отделов малоберцовой кости; разрыв межберцового соединения; перелом Дюпюитрена (перелом латеральной лодыжки, нижней части малоберцовой кости, разрыв межберцового соединения), вывих или подвывих стопы наружу. При наличии всех компонентов пронационный перлом считается завершенным.   Супинационный перелом происходит при подворачивании стопы вовнутрь.

Компоненты супинационного перелома:

отрыв латеральной лодыжки; перелом медиальной лодыжки; перелом дистальной части большеберцовой кости; подвывих или вывих стопы внутрь. При наличии всех компонентов супинационный перелом считается завершенным.   Ротационный перелом происходит при повороте голени вокруг оси при фиксированном положении стопы.

Компоненты ротационного перелома:

вывих или подвывих стопы вперед или назад; ротационный перелом малоберцовой кости; оскольчатый перелом большеберцовой кости; разрыв межберцового соединения; перелом или отрыв медиальной и/или латеральной лодыжек. Перелом в сочетании с вывихом называется переломо-вывихом, это самый тяжелый и сложный перлом.   Рис. 5. Схематическое изображение некоторых видов переломов лодыжки:

– перелом латеральной лодыжки без смещения (косой и поперечный) – пронация.

– перелом латеральной и медиальной лодыжек со смещением, вывих стопы наружу – пронация. – перелом медиальной лодыжки, косой перлом большеберцовой кости без смещения, разрыв межберцового соединения, перелом малоберцовой кости и латеральной лодыжки со смещением, вывих стопы внутрь – супинация. – перелом большеберцовой кости в дистальной части, отрыв латеральной лодыжки, разрыв межберцового соединения, разрыв медиальных связок, подвывих стопы наружу – супинация. – перелом с осколками малоберцовой кости в дистальном отделе, перелом без смещения латеральной лодыжки, косой перелом большеберцовой кости в дистальном отделе, отрыв медиальной лодыжки, разрыв межберцового соединения – супинация.

Симптомы перелома лодыжки

Хруст во время травмы может указывать на перелом кости. Боль в области поврежденной лодыжки или голеностопного сустава. Боль часто возникает сразу после травмы, но может отсрочиться на некоторое время (например, когда мать спасает своего ребенка или спортсмен «на адреналине» заканчивает соревнование). Боль носит острый характер, усиливается при нагрузке, больной не может стать на ногу. При пальпации – резкая болезненность в области голеностопного сустава и по ходу малоберцовой кости.

Причины боли – нарушение целостности надкостницы, которая имеет множество нервных окончаний.

При массивных переломах со сдавливанием конечности (например, при ДТП, падении тяжелых предметов на конечности) может развиться болевой шок – состояние опасное для жизни человека. Требует экстренного введения сильных обезболивающих средств (вплоть до наркотических).

  Отек мягких тканей проявляется увеличением щиколотки в размерах, сглаженностью контуров лодыжек, симптом появляется не сразу после травмы. При нажатии пальцем в этой области образуется ямка, которая выравнивается через некоторое время, при пальпации мягкие ткани имеют деревянистую плотность. Причиной отека является повреждение капилляров, обеспечивающих обмен жидкости между кровью и тканями. Жидкость из кровеносного русла быстро попадает в поврежденную ткань, а отток жидкости назад затруднен. Травма связок и мышц также приводят к задержке жидкости в тканях.

При обширных переломах отек может распространяться на всю ногу, что связано с повреждением более крупных сосудов.

  Гематомы и кровоизлияния в области перелома (синяки) сине-фиолетового цвета, может распространяться ниже голеностопа, в пяточную область. Причиной гематомы, также как и при отеке, является поражение сосудов с вытеканием крови в мягкие ткани. Чаще встречается при переломе лодыжек со смещением.   Нарушение функции сустава. Проявляется невозможностью или ограничением нормальных движений стопы, возможным появлением аномальных движений, хруста во время движений, ненормальным положение стопы. Это связано с повреждением компонентов сустава: костей, связок и сухожилий мышц. Нарушение положения стопы (поворот наружу или вовнутрь) происходит при переломо-вывихах.

Диагностика перелома лодыжки

При наличии вышеуказанных симптомов для диагностики наличия и вида перелома обязательно проведение

рентгенограммы костей голеностопного сустава в следующих проекциях:

прямая (обязательная проекция), проводится в положении пациента лежа на спине с согнутой больной ногой в коленном суставе; косая проекция проводится в положении больного на здоровом боку с согнутыми ногами, при этом между ногами ложат подушку, а больная конечность находится под углом к столу; боковая проекция проводится в положении на больном боку и согнутыми конечностями, больную конечность укладывают кпереди.   Рис. 6. Рентгенограмма здорового голеностопного сустава, прямая проекция.

Tibia – большеберцовая кость, Talus – таранная кость, Fibula – малоберцовая кость, medialis malleolus – медиальная лодыжка, lateralis malleolus – латеральная лодыжка.

Рентгенография проводится в начале для уточнения диагноза, после оперативного вмешательства, после реабилитации для оценки эффективности от проведенного лечения и восстановления.

Рентген — признаки перелома лодыжек:

Линия перелома кости: косая, продольная и спиралевидная. Может определяться на одной или нескольких костях, в зависимости от сложности перелома. Расширение щели голеностопного сустава появляется при разрыве связок. В зависимости от группы поврежденных связок, расширение щели отмечается в соответственной части. Деформация щели голеностопного сустава в виде клина выявляется при подвывихе стопы. Наличие смещения отломков кости на рентгенограммах определяется в виде разнообразных комбинаций плоскостей кости. Утолщение мягких тканей в области перелома   На рентгенограммах при переломах голеностопа могут быть различные изменения, это зависит от вида перелома и механизма травмы.

В сложных случаях, возможно поведение других исследований голеностопного сустава:

компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография МРТ (позволит оценить не только состояние костей, а также состояние связок, сухожилий, мышц, сосудов и нервов), эхография (УЗИ) голеностопного сустава позволяет оценить состояние гематомы мягких тканей, связок и мышц.   Рис. 7. МРТ- срез голеностопного сустава, норма

Рис.7. Рентгенограмма правого голеностопного сустава, прямая и боковая проекция. Закрытый перелом обеих лодыжек со смещением латеральной лодыжки и подвывихом стопы вперед, повреждение всех групп связок голеностопного сустава.(супинационный механизм травмы).

1- линия перелома со смещением латеральной лодыжки,

2-   линия перелома без смещения медиальной лодыжки,

3-   деформация щели голеностопного сустава, что говорит о повреждении связок латеральной и медиальной групп,

4-   смещение голеностопного сустава вперед,

5-   субъективный признак повреждения межберцового соединения.

Рис. 8. Прямая рентгенограмма левого голеностопного сустава. Перелом обеих лодыжек с подвывихом стопы наружу, повреждение медиальной группы связок и межберцового соединения.

Первая помощь при подозрении на перелом лодыжки

Если случилась травма и есть подозрение на перелом лодыжек (боль, нарушение работы голеностопного сустава, отек, гематома), то больного обязательно необходимо доставить в травматологический пункт. Лучше вызвать карету скорой медицинской помощи. Но до приезда медиков может пройти не одна десятка минут, а если это сельская местность, то и часы. Поэтому необходимо до приезда скорой начать оказывать первую помощь.

При неправильном оказании первой помощи могут быть осложнения:

переход закрытого перелома в открытый, смещение отломков костей, травматический или болевой шок, усиление кровотечения, вывих или подвывих стопы, повреждение кровеносных сосудов и нервов отломками костей и другие.   Принципы оказания первой помощи при подозрении перелома лодыжек:

Во-первых, необходимо успокоится и успокоить пострадавшего!    Вызвать скорую медицинскую помощь.  

Скорую помощь при такой травме необходимо вызывать обязательно и в срочном порядке. При неправильной транспортировке больного могут возникнуть осложнения. Но бывают места и ситуации, когда вызвать скорую помощь не возможно, тогда для больного необходимо организовать носилки из подручных материалов и срочно доставить пострадавшего в травматологический пункт или другое медицинское учреждение. Не давать больному становиться на поврежденную ногу.

  Освободить конечность от факторов, сдавливающих ее: завалины плит, обломки транспортного средства и другие механические предметы, снять обувь и тесную одежду с ноги (если это возможно не травмируя ногу дополнительно).

Это необходимо делать очень аккуратно, чтобы дополнительно не травмировать голеностопный сустав. Освобождение ноги позволит предупредить возможное осложнение перелома, восстановление кровообращения в ноге. Длительное сдавление (более 20 минут) и нарушение кровоснабжения может привести к некротизации (отмиранию) тканей конечности, что в дальнейшем грозит ампутацией.

  Придать конечности удобное положение. При подозрении на перелом конечность необходимо приподнять, путем формирования мягкого валика под ногу. Валик можно сделать из ткани, одеяла, верхней одежды и т. д. Высота подъема конечности должна быть комфортной для пострадавшего. Это необходимо для снятия нагрузки с поврежденной конечности и уменьшения оттока крови и тканевой жидкости, что предупреждает развитие выраженного отека.   Если перелом открытый (наблюдается рана в месте травмы, в которой могут визуализироваться отломки костей), то ни в коем случае нельзя трогать рану, самостоятельно пытаться вправить перелом или вытягивать из раны даже самые мелкие осколки кости.   При наличии кровотечения из раны необходимо его остановить: обложить вокруг льдом или другим источником холода и, по возможности, наложить жгут выше поврежденного сосуда. Необходимо помнить, что жгут надо снимать каждые 20 минут на 20 секунд, чтобы не привести к некротизации ткани. Полностью жгут снимут в медицинском учреждении.   Холод на конечность необходимо наложить при любой травме лодыжек. Это поможет облегчить боль пациента, уменьшить отек мягких тканей, остановить внутреннее кровотечение. Для охлаждения места травмы можно использовать лед, холодную воду, снег, и, при наличии, жидкий азот.   Выбор шины.

Виды шин для иммобилизации голеностопного сустава:

импровизированная шина из подручных средств: фанера, доска, длинные ветки деревьев, веник, лопата, лыжа и т. д.; лестничная проволочная шина; специальная фанерная шина и шина Дитерихса – есть только в специализированных бригадах скорой помощи и медицинских учреждениях; пневматические, пластмассовые, вакуумные шины, пневматические носилки также являются специализированными медицинскими шинами, которые есть в специализированных бригадах скорой помощи. При отсутствии специальных шин или подручных средств можно зафиксировать поврежденную конечность к здоровой. Транспортная иммобилизация конечности (фиксация) необходима для профилактики осложнений перелома, так как при «путешествии» пострадавшего в медицинское учреждение возможна дополнительная травма поврежденного участка.

Этапы иммобилизации (наложение шины):

Прикрыть выступающие части голени (лодыжки) мягкой тканью для предотвращения натирания шиной. При наличии открытого перелома наложить стерильную повязку на рану. Поврежденную конечность привести в физиологическое положение: легкое сгибание в коленном суставе и слегка подтянуть пятку, чтобы стопа находилась под углом 90 градусов по отношению к голени. Наложение шины: с наружной и внутренней стороны голени шину прибинтовывают бинтом, поясом, тканью или другими подручными средствами. Введение обезболивающих средств необходимо при нестерпимых болях, открытом переломе голени, нарушении или потере сознания пострадавшего (возможное начало травматического или болевого шока), а также при сдавливании конечности тяжелыми предметами, защемлении между плитами, частями транспорта и т. д.

При сильных болях и сохраненном сознании пациента можно дать ненаркотическое обезболивающее средство, анальгетик, внутрь (ибупрофен, диклофенак, индометацин, парацетамол, нимесулид и другие).

При сдавливании конечности или потере сознания необходимо применить инъекционные ненаркотические анальгетики или, при наличии, наркотические анальгетики (морфин, промедол и др.).

  Транспортировка пострадавшего в травматологический пункт или другое медицинское учреждение.   Рис. 9. Примеры иммобилизации нижней конечности.

Лечение перелома лодыжки

После оказания первой помощи при переломе лодыжки пострадавший обследуется в медицинском учреждении, где врач травматолог определяет вид перелома и подбирает дальнейшую тактику лечения и реабилитации пациента.   В лечении перелома используют консервативное или оперативное лечение. Но, учитывая сложность голеностопного сустава, переломы в этой области также случаются сложные, что требует оперативного вмешательства.

Консервативное лечение перелома лодыжки

Показания к консервативному лечению:

закрытый перелом лодыжек без смещения, небольшое повреждение связок голеностопного сустава, возможно консервативное лечение при переломе лодыжки со смещением: смещение обломков при условии максимально эффективного одномоментного вправления их врачом травматологом,   невозможность проведения оперативного вмешательства и/или противопоказания к общей анестезии (отказ больного, старческий возраст, сопутствующие заболевания – тяжелый сахарный диабет, некоторые заболевания сердца, центральной нервной системы и прочее). Закрытое вправление обломков костей (закрытая ручная репозиция) проводится под местной или, реже, под общей анестезией. Вправление должно проводиться только специально обученным врачом. Больному необходимо согнуть ногу в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом. Помощник руками фиксирует бедро. Травматолог одной рукой захватывает голеностоп спереди или пятку (в зависимости от вида вывиха), а другой голень снизу, сзади и по бокам (противотяга), стопа при этом должна быть в положении сгибания. Руками врач поворачивает стопу до нормального положения голеностопного сустава и когда он ощущает, что кости вправлены, фиксирует руку на стопе, придерживая ее в положении сгибания или разгибания (зависит от вида вывиха). Помощник накладывает гипс.  Накладывание гипса. При переломе лодыжки гипс накладывают на всю заднюю поверхность голени и стопу. Гипсовую лангету фиксируют при помощи бинтования снизу вверх, а в области стопы наоборот. Для надежной фиксации лангеты наматывают равномерно несколько слоев бинта. При этом у пациента не должны возникать чувства сдавливания, онемения конечности, трения кожи выступающих участков лодыжек.

Во время сращения костей больному категорически противопоказано вставать на загипсованную ногу, рекомендовано передвижение на костылях.

После наложения гипса рекомендовано повторить рентгенограмму голеностопного сустава для того, чтобы убедиться, что во время наложения лангеты не произошло смещение обломков или обломки вправлены правильно.

Всегда ли необходимо накладывать гипс?

Иммобилизировать поврежденную часть ноги необходимо всегда. Медицина не стоит на месте и на данный момент аптечная сеть предлагает нам большой ассортимент специальных лангет – бандажей-иммобилизаторов.

Бандажи – это каркас из легких металлов или прочной пластмассы, натянутый плотным материалом, к ноге фиксируется при помощи липучек. Такой бандаж можно регулировать по ноге и при необходимости снимать. Но при такой иммобилизации врач не всегда уверен, что пациент не снимает его на длительный период, а это может привести к неправильному сращению костей.

Как долго необходим гипс?  

Срок ношения гипсовой лангеты или бандажа индивидуален и определяется врачом травматологом. В первую очередь это зависит от возраста пациента, чем моложе возраст, тем быстрее заживают переломы. Если это ребенок – то гипс накладывается сроком от 1 месяца, молодому взрослому человеку – от 6 недель, а пожилому человеку – от 2 месяцев.

Также срок такой иммобилизации зависит от тяжести перелома.

Снятие гипса проводят после рентгенологического контроля

, когда кость полностью срослась.

Осложнения при неправильном сращении костей после перелома лодыжек:  

артроз суставных поверхностей голеностопного сустава, образование ложного сустава – сустав в месте сращения костей, в котором его быть не должно, привычный вывих ил подвывих стопы, деформация вилки голеностопного сустава и другие.   Как результат:

нарушение движения в голеностопном суставе, хромота, дискомфорт при ходьбе, частые боли в области сустава, «на погоду кости ломит» и прочее.

Оперативное лечение переломов лодыжек

Показания к оперативному лечению:  

открытые переломы лодыжки, при неэффективном ручном вправлении или невозможности провести репозицию из-за сложности перелома (смещение в двух и более структурах, интерпозиция обломков – полное откалывание осколка кости, обломки легко смещаются), застарелые переломы (позднее обращение, когда кости начали сращиваться неправильно), перелом нижнего заднего отдела большеберцовой и малоберцовой костей более чем на треть поверхности со смещением в комбинации с переломами лодыжек. Такие переломы заживают очень долго и возможны неправильные сращения, формирование артроза голеностопного сустава, перелом обеих лодыжек, разрыв межберцового соединения и сложные разрывы связок голеностопного сустава.   Цели оперативного лечения:   хирургическая обработка раны при открытом переломе, остановка кровотечения, восстановление анатомической формы кости, открытая репозиция обломков костей, фиксация костных отломков (остеосинтез), восстановление связок голеностопного сустава, межберцового соединения, и как итог – полное восстановление целостности и функции костей, связок и мышц голени, голеностопного сустава и стопы.

Виды операций при переломе лодыжек (рис. 10)

Скрепление межберцового соединения (восстановление вилки) – болт закрепляют через малоберцовую и большеберцовую кости под углом от латеральной лодыжки, дополнительная фиксация с помощью гвоздя медиальной лодыжки.

Все каналы предварительно формируют сверлом.

Показания к операции: перелом малоберцовой кости и медиальной лодыжки (ротационные переломы), другие переломы с разрывом межберцового соединения.

  Остеосинтез латеральной лодыжки – через лодыжку вдоль оси малоберцовой кости вводят штифт, дополнительно гвоздем фиксируют штифтом медиальную лодыжку. При разрыве межберцового соединения – скрепляют его.

Показания к операции: пронационные переломы.

  Остеосинтез медиальной лодыжки – медиальную лодыжку фиксируют двухлопастным гвоздем под прямым углом к линии перелома. Дополнительно штифтом фиксируют и латеральную лодыжку. Возможны дополнительные прикрепления отломков винтами.

Показания к операции: супинационные переломы.

  Остеосинтез отломков большеберцовой кости – через вскрытый голеностопный сустав длинным шурупом соединяют отломки большеберцовой кости, иногда требуется дополнительный шуруп, который прикрепляют вдоль оси кости.

Показания к операции: перелом большеберцовой кости по заднему отделу дистального конца.

  Рис. 10

. Схематическое изображение основных видов операций при переломе лодыжек.

После операции ногу иммобилизируют в гипсовую лангету. Гипс накладывают таким путем, чтобы оставался доступ к послеоперационной ране для ее дальнейшей обработки.

Обязательное проведение контрольной рентгенограммы голеностопного сустава сразу после операции и во время восстановления.

Реабилитация после перелома лодыжки

Период восстановления после операции

Первые три недели после хирургического лечения вставать на ногу абсолютно противопоказано, и только через 3-4 недели возможно передвижение пациента на костылях. Гипсовая повязка после операции необходима в течение 2-3 месяцев. После снятия лангеты временно накладывают эластичный бинт в область голеностопного сустава.

Все фиксирующие болты, гвозди, винты, штифты могут быть удалены через 4-6 месяцев. Это тоже оперативное вмешательство. С металлическими конструкциями человек может жить много лет, особенно, если использовались фиксаторы из титана. Но фиксаторы из других  желательно удалить.

Полную нагрузку на ногу (передвижение без костылей) можно дать через 3-4 месяца.

Полное восстановление функции голеностопного сустава наступает через период от 3 месяцев до 2-х лет.

Факторы, от которых зависит скорость восстановления сустава:

Возраст, чем моложе, тем быстрее; Отсутствие сопутствующих заболеваний костей (артроз, остеопороз, артрит, хондродисплазии, остеопатии и другие) и других факторов, усиливающих риск перелома костей; Соблюдение постельного режима в послеоперационном периоде ускоряет восстановление; Период восстановления также напрямую зависит от сложности самого перелома и объема проведенной операции; При восстановлении необходима специальная диета, богатая кальцием; Физиотерапия, массаж и лечебная гимнастика также влияет на скорость полного восстановления после перелома.   Лечебная гимнастика после перелома необходима для устранения тугоподвижности в голеностопном суставе. Ее можно начинать через 1 неделю после того, как полностью снимут гипс. Комплекс упражнений должен быть подобран индивидуально инструктором ЛФК. Первые занятия можно начинать в ванночке с теплой водой. В ванночку также можно добавить морскую соль, что позволит устранить отеки, возникшие после длительного ношения гипса.

Основной принцип такой гимнастики заключается в том, что нагрузка увеличивается постепенно. В гимнастику входят сгибания и разгибания в коленном и голеностопном суставе, удерживание пальцами ног мелких предметов, катание мячика стопой. Также эффективной гимнастикой для голеностопного сустава является ходьба на пальцах и пятках, езда на велосипеде и плавание.

После перелома желательно носить обувь с ортопедической стелькой.

Отек голени можно уменьшить, если в положении лежа приподнять ноги, а после этого начать занятия с нагрузкой на голеностопный сустав.

Массаж после снятия гипса очень эффективен для восстановления нормальной работы кровеносных и лимфатических сосудов и нервов голени и стопы. Во время первых сеансов массажа может понадобиться использование обезболивающих мазей или гелей из-за сильных болезненных ощущений, но постепенно после разработки мышц и связок дискомфорт проходит.

Массаж можно проводить и самостоятельно в утреннее и вечернее время – разминать, потряхивать, гладить, нажимать в области голеностопа.

Физиотерапия при переломе лодыжек

Вид процедуры	Показания	Механизм действия	Длительность лечения
Электрофорез кальция	Минимум через 10-12 дней после наложения гипса или операции.	Электрофорез способствует легкому попаданию кальция непосредственно в костную ткань, способствуя более быстрому ее заживлению. Используют ток 10мА в течение 20 минут	От 10 до 12 процедур, ежедневно.
Магнитотерапия	Не ранее 10-12 дней после наложения гипса. Противопоказано при наличии металлических фиксаторов кости.	Высокоинтенсивные импульсы магнитного поля стимулируют мышцы и нервы, способствуя профилактике атрофии мышц и улучшению кровообращения и иннервации. Индукция 1000 мТл в течение 15 минут.	От 10 до 12 процедур, ежедневно.
Ультрафиолетовое облучение	С 3-го дня после наложения гипса, вправления обломков или операции	Способствует выработке витамина Д3 для лучшего усвоения кальция и фосфора, что ускоряет заживление кости.	От 10 до 12 процедур, ежедневно.
УВЧ	С 3-го дня после наложения гипса, вправления обломков или операции, а также в период после снятия гипса, при наличии отека области голеностопа (бывает практически всегда после длительного ношения гипса).	Воздействие высоких частот электромагнитного поля в глубокие слои мышц и костей, способствуя улучшению работы кровеносных и лимфатических сосудов. Это способствует уменьшению воспалительного процесса в послеоперационном периоде и снятию отека мягких тканей. Применяют непрерывный ток 40-60 Вт в течение 15 минут.	В среднем 10 процедур, ежедневно.
Инфракрасная лазерная терапия на место перелома	Не ранее 10-12 дней после наложения гипса или операции.	Тонкий луч электромагнитного излучения поглощается тканями костей, способствуя локальному метаболизму кальция, ускоряет сращение костей, заживление связок и мышц. Используют 5-10 Гц в течение 10 минут.	От 8 до 10 процедур, ежедневно.
Экстракорпоральная ударно-волновая терапия	При длительном несращении большеберцовой и малоберцовой костей, возможно через 2 недели от наложения гипса. Противопоказано при наличии металлических фиксаторов кости.	Стимулирует остеогенез (формирование костной ткани), уменьшает боли, нормализует кровообращение. Режим импульсов подбирается индивидуально.	Несколько процедур, частота – 1 раз в 14 – 21 день.

Обычно для эффективного восстановления после перелома лодыжки применяют не один метод реабилитации, а индивидуально подбирают комплекс необходимых процедур.

Профилактика переломов лодыжки

Несчастные случаи, которые могут привести к травмам, предупредить зачастую невозможно. Как у М. А. Булгакова: «Аннушка уже купила подсолнечное масло, и не только купила, но даже и разлила» (цитата из романа «Мастер и Маргарита»).

Но можно подготовить свое тело так, чтобы при травме риск перелома уменьшился.

Меры профилактики перелома костей:  

Сбалансированное питание, ежедневный рацион должен содержать продукты богатые кальцием:

молочные продукты, особенно сыр, брынза, творог и другие кисломолочные продукты; мясо, яйца, крупы: овсянка, гречка, ячка; орехи и семена – миндаль, фундук, грецкий орех, фисташки, кунжут, укроп, горчица и другие; бобы: фасоль, горох, соя; рыба, особенно засоленная; овощи: брокколи, шпинат, щавель, капуста и другие зеленые овощи, патока, фрукты, фруктовые соки (особенно цитрусовые). Солнечные ванны позволят коже вырабатывать витамин Д3, который способствует усвоению кальция в организме. Поэтому необходимо ежедневно гулять на свежем воздухе в дневное время, умеренно загорать.   Гимнастика с включением упражнений на мышцы голени, голеностопа и стопы поможет сформировать каркас из крепких мышц и связок, который защитит кости и суставы от повреждений.   Своевременное выявление, лечение и профилактика хронических и воспалительных заболеваний костно-суставной системы.   Будьте здоровы!

lechim-nogi.ru

Перелом ноги в щиколотке

Перелом лодыжки является одной из самых частых травм костей скелета. Особенно часто он выявляется у спортсменов, детей и носящих обувь на каблуках женщин, а пик таких травм наблюдается в зимнее время из-за гололеда. Такая частота переломов лодыжки обусловлена анатомическим строением этой части конечности, испытывающей наибольшую весовую нагрузку при ходьбе.

В этой статье мы ознакомим вас основными разновидностями, симптомами, способами диагностики, оказания первой помощи и лечения переломов лодыжки со смещением и без. Ознакомившись с этой информацией, вы сможете вовремя заподозрить наличие такой травмы и задать интересующие вопросы своему лечащему врачу.

Немного анатомии

Лодыжка (или щиколотка) – это нижняя (дистальная) выступающая часть голени. Визуально она выглядит как маленький и большой костный нарост снаружи и внутри стопы. В лодыжке различают два отдела:

• латеральный – нижний отдел малоберцовой кости;
• медиальный – отросток нижнего отдела большеберцовой кости.

Медиальная и латеральная лодыжки образуют вилку голеностопа.

Нарушение целостности лодыжки может вызываться прямыми и непрямыми травмами. При прямой травме происходит удар по кости, приводящий к перелому одной из лодыжек. Такие повреждения могут наступать в результате ДТП, драк, падений тяжелых предметов на конечность и т. п. При непрямых травмах, которые наблюдаются в большинстве случаев, происходит знакомое многим из нас «подворачивание» ноги, приводящее к нарушению целостности одной из костей. Такие повреждения могут происходить при подскальзывании на любой гладкой поверхности (лед, снег, пол, кафельная плитка и пр.), катании на роликах или коньках, занятиях спортом, неаккуратной ходьбе и др.

Вероятность нарушения целостности кости при таких травмах могут увеличивать следующие факторы:

• дефицит кальция (при неправильном питании, приеме оральных контрацептивов, недостатке витамина D3, акромегалии, заболеваниях почек, надпочечников, пищеварительных органов, щитовидной и паращитовидных желез);
• физиологический недостаток кальция (подростковый период, пожилой возраст, кормление грудью и беременность);
• заболевания костной системы (остеопороз, остеомиелит, остеопатии, деформирующий артроз, генетические заболевания и хондродисплазии, сифилис и туберкулез, артриты, новообразования костей).

Виды переломов

Травматологи выделяют такие основные виды переломов лодыжки:

• перелом медиальной (или внутренней) лодыжки;
• перелом латеральной (или наружной) лодыжки.

В зависимости от состояния кожных покровов такие травмы могут быть открытыми или закрытыми. А в зависимости от расположения фрагментов сломанной кости – со смещением или без смещения.

Вид перелома определяется и механизмом травмы:

• пронационный перелом – вызывается подворачиванием стопы наружу;
• супинационный перелом – вызывается подворачиванием стопы вовнутрь;
• ротационный перелом – вызывается поворотом голени вокруг оси при неподвижном положении стопы.

Выраженность и характер признаков перелома лодыжки зависят от тяжести травмы (наличия смещений, сопутствующих вывихов, растяжений связок и др.) и области разлома кости. При переломах лодыжки наблюдаются такие общие симптомы:

1. Боль. Обычно боль появляется сразу после получения травмы, но при определенных психоэмоциональных состояниях может возникать немного позже (например, если участник спортивного соревнования «на адреналине» завершает состязание). Боль является острой, не дает пострадавшему наступить на ногу и усиливается при увеличении нагрузки на конечность или попытках движений. При прощупывании области травмы болезненные ощущения становятся резкими. При множественных травмах (например, после ДТП) у пострадавшего может развиваться болевой шок.
2. Отек. После перелома у пострадавшего щиколотка увеличивается в объеме, из-за отечности сглаживаются контуры лодыжек, а при нажатии на коже остается ямка. В тяжелых случаях отек может локализоваться не только в области травмы, но и распространяться на всю конечность.
3. Кровоизлияния. В зоне перелома образуется синяк, который может распространяться вниз и на пятку. Такой симптом более выражен при переломах со смещением, т. к. отломки в большей мере повреждают мягкие ткани и кровеносные сосуды.
4. Хруст и крепитация. Ощущение хруста может возникать у пострадавших во время травмы. Позднее при прощупывании области перелома определяется крепитация.
5. Нарушения функций голеностопного сустава. В зависимости от тяжести травмы пострадавший испытывает затруднения или не может совершать нормальные движения. У него могут наблюдаться аномальные движения стопы, ее ненормальное положение, хруст во время попыток движения.
6. Нарушение положения стопы. В некоторых случаях у пострадавшего стопа поворачивается вовнутрь или наружу. Такой симптом наблюдается при тяжелых травмах лодыжки – переломо-вывихах.

Перелом наружной лодыжки

При такой травме происходит разлом малоберцовой кости и пострадавший может не в полной мере ощущать признаки перелома, т. к. эта кость не несет основную нагрузку и фиксируется к большеберцовой. Наиболее выраженным симптомом становится отек области голеностопа, а боль может появляться только при попытках прощупать область повреждения.

Такая неяркая выраженность проявлений перелома наружной лодыжки может приводить к отказу от обследования и лечения у специалиста. Однако такие травмы могут сопровождаться повреждениями малоберцового нерва и для выявления этих последствий перелома всегда необходимо проходить всестороннюю диагностику и правильное лечение, назначенное специалистом.

Перелом внутренней лодыжки

При такой травме происходит перелом большеберцовой кости. Он может быть прямым или косым.

• Прямой перелом является пронационным. Он сопровождается подворотом стопы наружу и растяжением дельтовидной связки.
• Косой перелом сопровождается супинацией стопы, и фрагмент внутренней лодыжки откалывается над пяточной костью. Такие травмы могут быть открытыми или закрытыми.

В ряде случаев наблюдается разлом и наружной, и внутренней лодыжки. Такой перелом называется краевым. Он относится к наиболее опасным травмам и требует более длительного лечения и восстановления. Такие переломы часто приводят к развитию различных осложнений.

Перелом со смещением

При смещении фрагментов поврежденной лодыжки симптомы перелома более выражены. Болевой синдром с трудом устраняется или не купируется приемом ненаркотических обезболивающих средств.

При таких травмах отек более выражен и его объем во многом зависит от степени смещения фрагментов кости. У больного может ощущаться отчетливая крепитация. При сильном смещении отломков перелом может становиться открытым, т. к. острые края кости легко перфорируют кожные покровы.

Как правило, такие травмы происходят при падениях с высоты и часто наблюдаются у горнолыжников, парашютистов и конькобежцев.

Перелом без смещения

Переломы лодыжки, которые не сопровождаются смещением фрагментов кости, наблюдаются чаще. Они могут быть косыми или поперечными и являются пронационными.

Подобные травмы не сопровождаются ярко выраженными симптомами, и некоторые пострадавшие могут даже не подозревать о наличии такого повреждения. У них присутствует терпимая боль, в области голеностопа появляется припухлость, но они могут самостоятельно передвигаться. Такая клиническая картина травмы принимается больными за вывих, и они могут отказываться от обращения к врачу.

Первая помощь

При любом подозрении на перелом лодыжки – боль, отек, кровоизлияния, нарушения в работе голеностопного сустава – пострадавшему необходимо оказать доврачебную помощь и максимально бережно доставить в травматологический пункт или стационар. Для транспортировки больного лучше вызвать бригаду скорой помощи.

От правильности оказания первой помощи при переломе лодыжки во многом зависит дальнейшее лечение и восстановление. Неадекватное оказание доврачебной помощи может приводить к развитию следующих осложнений:

• смещение фрагментов;
• переход закрытого перелома в открытый;
• усиление кровотечения;
• развитие болевого или травматического шока;
• образование вывиха или подвывиха стопы;
• повреждение сосудов или/и нервов.

Первая помощь при переломе лодыжки должна заключаться в следующих мероприятиях:

1. Освободить травмированную ногу от сдавливающих предметов: плит, обломков автомобиля и т. п. Вынести пострадавшего из места травмы и успокоить его.
2. Не разрешать пострадавшему наступать на поврежденную конечность.
3. Вызвать «Скорую».
4. Аккуратно снять с поврежденной ноги одежду и обувь.
5. Придать травмированной ноге максимально удобное положение. Приподнять конечность, подложив под нее валик из одежды, одеяла или подушки, на наиболее удобную для пострадавшего высоту.
6. Дать травмированному принять обезболивающий препарат (Диклофенак, Нимесулид, Кеторол, Анальгин, Ибуфен или др.) или выполнить внутримышечную инъекцию анальгетика.
7. При открытом переломе провести обработку раны антисептическими растворами и наложить стерильную повязку.
8. При артериальном кровотечении наложить жгут выше поврежденной артерии и прикрепить к нему записку с указанным временем наложения. Через каждые 20 минут ослаблять его на 20 секунд, указывая время повторного наложения в записке.
9. Приложить к области травмы лед и снимать его через каждые 15-20 минут на 2 минуты для предупреждения обморожения.
10. Специализированные пневматические носилки, фанерные, пневматические, пластмассовые или вакуумные шины или шины Дитерихса есть только в специализированных бригадах «Скорой». До их приезда необходимо обездвижить ногу подручными средствами. Для временной иммобилизации конечности можно изготовить шину из подручных средств (фанеры, досок, лыж, лопаты, веника и т. п.) или воспользоваться проволочной шиной. При невозможности изготовления шины прикрепить больную ногу к здоровой.
11. Перед наложением импровизированной шины ногу покрыть чистой и мягкой тканью, которая защитит кожу от натирания. Конечность слегка согнуть в колене и слегка подтянуть пятку так, чтобы образовался прямой угол между стопой и голенью. Части шины приложить с наружной и внутренней стороны голени и прибинтовать бинтом, тканью или другими подручными средствами.
12. Перед началом транспортировки больного в стационар зафиксировать ногу на носилках или сидении автомобиля так, чтобы во время движения транспортного средства она оставалась неподвижной.

Диагностика

После осмотра и опроса больного врач для подтверждения диагноза «перелом лодыжки» и составления эффективного плана лечения обязательно назначает выполнение рентгенографии в трех проекциях:

• прямой – больной ложится на спину и сгибает ногу в колене;
• косой – больной поворачивается на здоровый бок, сгибает ноги, а между ними кладется подушка;
• боковой – больной поворачивается на больной бок, сгибает конечности, а травмированную ногу укладывают впереди.

Впоследствии рентгенографию проводят для оценки качества лечения и реабилитации.

При необходимости обследование больного с переломом лодыжки может дополняться такими исследованиями:

Тактика лечения при переломе лодыжки определяется тяжестью травмы. Для его сращения могут применяться консервативные или хирургические способы.

Консервативная терапия

Консервативные способы лечения перелома лодыжки могут быть показаны в следующих случаях:

• закрытый перелом без смещения костных фрагментов;
• незначительное повреждение связок голеностопа;
• перелом со смещением, поддающийся одномоментной закрытой репозиции;
• наличие противопоказаний к выполнению хирургических операций (тяжелое течение сахарного диабета, старческий возраст, некоторые патологии нервной системы, сердца и др.).

Иммобилизующая повязка

При закрытом переломе без смещения фрагментов выполняется иммобилизующая повязка из гипса или полимерных материалов. Она накладывается на заднюю поверхность голени и стопу. Бинтование на голени выполняется снизу вверх, а на стопе наоборот. При этом у больного не должно возникать ощущений сдавления и онемения, повязка не должна натирать кожу.

Для контроля качества наложения гипса после выполнения бинтования проводится рентгенограмма, позволяющая подтвердить отсутствие смещений отломков.

После наложения иммобилизующей повязки запрещается наступать на ногу. Больной должен пользоваться костылями.

Обездвиживающая конечность повязка при переломах лодыжки накладывается всегда. Благодаря появлению современных приспособлений гипс может заменяться бандажами-иммобилизаторами. Они выполняются из легкой пластмассы или металлов, которые обтягиваются плотным материалом и фиксируются липучками. Их размер регулируется по ноге и при необходимости их можно снимать (только по разрешению врача).

Продолжительность обездвиживания ноги при переломах лодыжки определяется тяжестью травмы и особенностями организма (например, возрастом или наличием заболеваний, мешающих заживлению перелома). Как правило, ребенку необходимо ношение гипса на протяжении 1 месяца, взрослому – около 6 недель, а пожилому человеку – более 2 месяцев.

Решение о снятии иммобилизующей повязки принимается после выполнения контрольного рентгеновского снимка.

Закрытая ручная репозиция

При наличии смещений фрагментов кости перед наложением гипса выполняется сопоставление отломков – закрытая ручная репозиция. Процедура проводится после начала действия местной анестезии (иногда под общим наркозом). Хирург сгибает ногу в коленном и тазобедренном суставах под прямым углом, а его помощник фиксирует бедро. Одной рукой врач захватывает спереди голеностоп или пятку (в зависимости от характера травмы), а другой – голень снизу, по бокам и сзади. Таким образом создается противотяга. Стопа при этом должна находиться в положении сгибания. После этого хирург поворачивает стопу в нормальное положение, руководствуясь ощущением вправления костей. Рука фиксируется на вправленной стопе, придерживая ее в необходимом для наложения иммобилизующей повязки положении.

Длительность ношения гипса при переломах лодыжки со смещением определяется индивидуально по результатам контрольных снимков.

Хирургическое лечение

Хирургические способы лечения перелома лодыжки могут быть показаны в следующих случаях:

• открытые переломы;
• переломы обеих лодыжек;
• невозможность выполнения закрытой ручной репозиции при сложных травмах;
• разлом нижнего заднего отдела мало- или большеберцовой кости более чем на треть поверхности со смещением и в комбинации с нарушением целостности лодыжек;
• сложные разрывы связок голеностопа и разрыв межберцового соединения;
• застарелые переломы.

Цель хирургической операции может быть направлена на:

• остановку кровотечения и обработку раны при открытой травме;
• восстановление анатомической формы поврежденной кости;
• фиксацию фрагментов (остеосинтез);
• открытую репозицию фрагментов;
• восстановление связок голеностопа или межберцового соединения;
• полное восстановление всех функций голеностопа, стопы и голени.

В зависимости от характера травмы могут выполняться такие хирургические операции:

1. Скрепление межберцового соединения. Показаниями к такой операции могут становиться переломы медиальной лодыжки и малоберцовой кости, другие травмы с разрывом межберцового соединения. Во время вмешательства специальный болт закрепляют через больше- и малоберцовую кость под углом от латеральной лодыжки. Для дополнительной фиксации применяется гвоздь. Каналы для введения приспособлений делаются при помощи сверла.
2. Остеосинтез медиальной лодыжки. Показаниями к выполнению такой операции являются супинационные переломы. Фиксация медиальной лодыжки достигается введением под прямым углом двухлопастного гвоздя. Латеральная лодыжка фиксируется дополнительным штифтом. Некоторые отломки могут закрепляться винтами.
3. Остеосинтез латеральной лодыжки. Показаниями к выполнению такой операций являются пронационные переломы. Вдоль оси малоберцовой кости через лодыжку проводится штифт, а медиальную лодыжку дополнительно закрепляют гвоздем. При наличии разрыва межберцового соединения выполняют его скрепление.
4. Остеосинтез отломков большеберцовой кости. Показаниями к выполнению такой операций являются переломы большеберцовой кости по заднему отделу нижнего конца. После вскрытия голеностопного сустава выполняют скрепление отломков большеберцовой кости длинным шурупом. В некоторых случаях для этого может понадобиться дополнительный шуруп, который крепят вдоль оси кости.

После завершения вмешательства ногу обездвиживают гипсом, накладывая его так, чтобы оставался доступ для обработки послеоперационной раны. После операции обязательно проводится контрольная рентгенограмма. Повторные снимки делают и во время реабилитации.

Реабилитация

После завершения лечения всем больным с переломами лодыжек составляется индивидуальная программа реабилитации, позволяющая восстановить утраченные функции в максимальной мере. Больному рекомендуется:

• соблюдение кальциевой диеты;
• лечебная гимнастика;
• курсы массажа;
• физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия, электрофорез с препаратами кальция, УФО, УВЧ, экстракорпоральная ударно-волновая терапия, инфракрасная лазерная терапия, теплые ванночки, грязевые и парафиновые аппликации.

Начало выполнения тех или иных процедур определяется сложностью перелома.

Реабилитация после операции

После хирургического вмешательства больному запрещено вставать на травмированную ногу. Передвижение на костылях разрешается пациенту только через 3-4 недели после операции, а ношение иммобилизующей повязки необходимо на протяжении 2-3 месяцев. После ее снятия рекомендуется бинтование голеностопа эластичным бинтом.

Применяющиеся для фиксации отломков металлические приспособления могут удаляться только через 4-6 месяцев во время повторной операции. Если для скрепления костных фрагментов применялись изделия из титана, то жить с ними больной может на протяжении многих лет, но фиксаторы из других металлов должны удаляться вовремя.

Как правило, через 7 дней после снятия гипса пациенту рекомендуется комплекс упражнений по лечебной гимнастике, позволяющий устранить тугоподвижность сустава. Первые занятия можно выполнять в теплой ванночке с раствором морской соли, который помогает устранить отеки, возникающие при длительном ношении гипса.

Комплекс упражнений составляется инструктором для каждого пациента индивидуально, а нагрузка должна увеличиваться постепенно. Обычно в программу включают упражнения на сгибание и разгибание голеностопа и коленного сустава, катание мячика по полу, удерживание мелких предметов пальцами ноги. Позднее добавляются упражнения по ходьбе на пятках и пальцах, плавание и катание на велосипеде.

После таких травм врач рекомендует пациенту носить обувь с ортопедической стелькой. А для устранения отеков – придать ноге возвышенное положение и начать выполнять физические упражнения с нагрузкой на голеностоп.

Для восстановления нормального функционирования нервов, лимфатических и кровеносных сосудов больному рекомендуются курсы массажа. Его первые сеансы могут проводиться с использованием обезболивающих гелей, т. к. вначале у пациента могут присутствовать болезненные ощущения. Впоследствии они устраняются и дискомфортные ощущения исчезают.

Ускорить период реабилитации больного помогают физиотерапевтические процедуры. Их подбор индивидуален и зависит от наличия противопоказаний к выполнения той или иной процедуры.

Возможные осложнения

При несоблюдении рекомендаций врача или неверно составленном плане лечения переломы лодыжки могут осложняться следующими состояниями:

• неправильное сращение костных фрагментов;
• подвывих стопы;
• диастаз межберцового синдесмоза;
• псевдоартроз;
• деформирующий артроз;
• хромота;
• плоскостопие;
• неврит пяточной ветви.

После хирургического лечения переломы лодыжки могут осложняться инфицированием и приводить к развитию:

К какому врачу обратиться

При появлении признаков перелома лодыжки – боли, отеке, кровоизлиянии или нарушении формы голеностопа – необходимо обратиться к ортопеду. После осмотра и опроса больного для подтверждения диагноза врач назначит выполнение рентгеновских снимков в трех проекциях. При необходимости может рекомендоваться проведение КТ, МРТ и УЗИ голеностопного сустава.

Перелом лодыжки является частой травмой, которая всегда требует обращения пострадавшего к специалисту. Только такой подход может обеспечить правильное лечение и предупреждение развития осложнений. В зависимости от тяжести травмы для обеспечения восстановления целостности кости могут использоваться как консервативные, так и хирургические методики. После завершения лечения больному рекомендуется программа реабилитации, обеспечивающая максимальное восстановление функций голеностопа и стопы.

Вследствие недостаточной силы мышечных тканей голени и связочного аппарата нижней части голеностопного сустава наблюдаются переломы лодыжек. С подобной проблемой сталкиваются спортсмены, а в повседневной жизни получить перелом голеностопа можно в детском и пожилом возрасте, потому что в этот период опорно-двигательный аппарат особо уязвим. Признаки при переломах костей не остаются незамеченными, чтобы определить вид и тяжесть нарушения, необходимо обратиться в больницу и пройти диагностическое исследование.

Какими бывают повреждения костей?

Схема терапии, сроки восстановления, возможные последствия будут зависеть от степени и тяжести повреждения. Поэтому важно узнать, какой именно вид травмы случился у больного. Существует такая классификация:

По характеру тяжести:

• Закрытый. При повреждении кости кожа на месте нарушения остается целой.
• Открытый перелом лодыжки. В этом случае при разрушении кости нарушается целостность кожных покровов.

По характеру размещения обломка:

• Закрытое повреждение без смещения. В этом случае костные осколки остаются в естественном состоянии и не смещаются относительно к продольной оси берцовой кости.
• Закрытый перелом лодыжки со смещением. Мягкие ткани повреждаются, а острые обломки располагаются под различными углами по отношению к продольной оси кости.

• Апикальный перелом верхушки наружной лодыжки без смещения или со смещением.
• Перелом внутренней лодыжки. Зачастую является следствием тяжелого нарушения целостности голеностопа.
• Двухлодыжечный перелом. Возникает вследствие повреждения лодыжек — медиальной и латеральной.
• Трехлодыжечный перелом. Происходит перелом латеральной лодыжки и медиальной в сочетании с нарушением задней части большеберцовой кости.
• Нарушение целостности двух лодыжек с одновременным образованием вывиха либо подвывиха щиколотки. Это тяжелое повреждение, после которого потребуется длительное восстановление.

Вернуться к оглавлению

Перелом ноги в лодыжке с внутренней либо внешней стороны происходит у людей, в жизни которых присутствует активный спорт, например, катание на коньках или лыжах, футбол, быстрый бег, прыжки с парашюта. Основная причина нарушения целостности лодыжки — травма, которая бывает:

Факторы, влияющие на частоту и интенсивность повреждений:

• дефицит кальция в организме;
• остеопороз;
• артроз;
• артрит;
• злокачественные новообразования.

Симптомы перелома щиколотки

Когда у больного сломана лодыжка, характерные признаки развиваются быстро, при этом характер симптомов будет зависеть от степени травмирования нижней конечности. Под влиянием травмирующего фактора, человек не в состоянии нормально передвигаться: ходьба приносит сильную боль, появляется отечность. При любой двигательной активности щиколотка болит еще сильнее, а если случился перелом наружной лодыжки без смещения, на месте повреждения образуется большая гематома. Если травма серьезная, отек появляется в верхней части голени, опухает колено. Двойной краевой перелом правого или левого голеностопа характеризуется невыносимой болезненностью, болевым шоком, невозможностью пошевелить пораженной конечностью.

Если травма открытая, проводить какие-либо манипуляции с конечностью запрещено.

Когда наблюдается 2—3-х лодыжечный перелом, на щиколотке происходит разрыв связок, нарушение целостности сухожилия, сильный отек ноги после перелома. В этом случае трещина заживает долго, потому что при таких нарушениях возникают дополнительные осложнения. Разрушение наружной и внутренней лодыжки сопровождается травматическим шоком, инфекционным поражением. Поэтому если случился перелом правой или левой лодыжки, нужно немедленно ехать в больницу, где проведут обследование и назначат схему лечения.

Первая помощь

Если все симптомы указывают на повреждение лодыжки, при этом нога выглядит неестественно, необходимо срочно вызвать скорую помощь. А до того времени, как она приедет, важно помочь пострадавшему облегчить состояние. Поэтому рекомендуется выполнять такие действия:

• Успокоить больного и устранить травмирующий фактор.
• Разместить в удобном положении, чтобы нагрузка на конечность и колено была минимальна.
• Если перелом косой и открытый, запрещено проводить какие-либо манипуляции с конечностью.
• При сильном кровотечении нужно попытаться остановить его, наложив резиновый жгут над поврежденным сосудом.
• Уменьшить боль и немного снять отек поможет компресс со льдом или другим холодным предметом.
• При сильном болевом синдроме рекомендовано принимать ненаркотические обезболивающие препараты, такие как «Парацетамол», «Ибупрофен», «Диклофенак».

Вернуться к оглавлению

Диагностика

При подозрении на трещину либо повреждение целостности костной ткани голеностопа, больного отправляют на рентген, во время которого врач оценит картину нарушения и определит, что необходимо делать дальше. Если патология обширная с сильным отеком, назначается МРТ-диагностирование. После подтверждения диагноза назначается лечения перелома, схема которого будет основываться на степени, разновидности и характере травмы.

Лечение патологии

Традиционное

Как долго длится терапия, зависит от тяжести нарушения, в тяжелых случаях больному нужно будет восстанавливаться длительный срок, а реабилитация после перелома лодыжки составляет в среднем 1,5—3,5 месяца. Если у больного закрытый перелом медиальной лодыжки либо латеральной без смещения и разрыва связок, то под общей анестезией совмещают поврежденные фрагменты, затем накладывают гипс, которым захватывают голеностоп до коленной чашечки.

Показания к операции

Оперативное лечение необходимо в таких ситуациях:

• открытое повреждение щиколотки;
• невозможность вручную вправить смещение;
• неправильное срастание старого нарушения;
• двойной перелом;
• разрыв связок, сухожилий и мышечных тканей.

Назначают следующие виды хирургического лечения:

• Остеосинтез внутренней лодыжки. Хирургия заключается в надежной фиксации лодыжки под углом 90 ° к оси перелома. Затем при помощи штифта фиксируется внешняя лодыжка.
• Скрепление межберцевого сустава. Фиксатор закрепляется сквозь мало- и большеберцовые кости, дополнительно проводится закрепление гвоздем.
• Остеосинтез обломков большеберцовой кости. В голеностопном суставе проводится вскрытие, а при помощи длинного шурупа соединяются обломки кости.

Вернуться к оглавлению

Реабилитация

Пока срастается поврежденный участок, любые нагрузки на конечность запрещены. Через 1,5—2 месяца после операции больной может начать ходить при помощи костылей. Если реабилитационный период проходит без осложнений, кость срастается нормально, гипс можно снимать. После снятия гипса на поврежденный участок накладывается эластичная повязка.

Физиотерапия

Лечить патологию рекомендуется при помощи таких физиотерапевтических процедур:

ЛФК, питание и другие процедуры

Чтобы не возникли осложнения после перелома лодыжки, важно правильно питаться и постепенно увеличивать нагрузку на пораженный участок. Питание при переломе должно быть полноценным, включать витамины и минеральные компоненты, также для быстрого восстановления рекомендуется принимать рыбий жир. Диета основывается на употреблении:

• мяса и рыбы;
• молока, творога, йогурта;
• каш и макарон из твердых сортов пшеницы;
• яиц;
• фруктов, овощей, зелени.

ЛФК сначала должно проводиться под наблюдением тренера, затем упражнения делают самостоятельно в домашних условиях. Также важно иметь в виду, что пока пораженный участок срастается, выполнять массаж и другие разминательные процедуры противопоказано. Дома для уменьшения отечности и снятия болевых симптомов рекомендуется делать холодные компрессы, но только если врач не против.

Профилактика и прогнозы

Чтобы предотвратить повреждение лодыжки, необходимо осторожно передвигаться, особенно когда на дорогах скользко. При активных видах спорта рекомендуется выбирать специальную обувь, которая будет защищать голеностоп. Также важно правильно питаться, принимать витамины и кальцийсодержащие препараты. Если беспокоят хронические патологии костно-суставной системы, важно своевременно их выявлять, тогда прогноз на восстановление будет положительный.

Перелом лодыжек считается наиболее распространенным видом травм нижних конечностей. Помимо нарушения целостности кости может возникнуть повреждение мягких тканей, нервных окончаний и кровеносных сосудов. Чаще такие травмы встречаются в зимнее время, среди спортсменов, пожилых людей и женщин, любящих ходить на высоких каблуках. Согласно МКБ, такому заболеванию присвоен код S82.5-S82.9, куда входят различные виды переломов, подразделяются они в зависимости от тяжести и механизма повреждения.

Причины перелома

Перелом наружной лодыжки в основном образуется по причине механического воздействия на нижнюю конечность: сильных ударов, падения с высоты или попадания в ДТП.

Такие травмы принято разделять прямые и непрямые, они отличаются тяжестью повреждения и терапевтическим воздействием.

Прямая травма возникает по причине аварии, падения на ногу тяжелого предмета и сопровождается травмированием голеностопного сустава, связочного аппарата и костей.

Непрямая травма является следствием вывиха, подвывиха стопы и встречается чаще. Такой перелом характеризуется нарушением целостности костной ткани с образованием осколков, разрывом или растяжением связок, повреждением сустава.

• Дефицит кальция в организме. Появляется вследствие поражения ЖКТ, надпочечников, плохой функции щитовидной железы. Встречается среди женщин, употребляющих продолжительное время контрацептивные средства, сидящих на жестких диетах.
• Физиологические факторы. Это период беременности и кормления, старческий возраст и подростковый возраст.
• Патологические процессы костей, суставов, позвоночного столба — оказывают воздействие на состояние скелета и во много раз повышают шанс переломов в любой области тела.

Опасными заболеваниями – провокаторами переломов считаются остеопороз, артроз, артрит, хронические заболевания, злокачественные или доброкачественные опухоли.

Симптомы перелома

Своевременно выявить перелом внутренней лодыжки удается с помощью определенных признаков, которые развиваются сразу и имеют выраженный характер.

Явными проявлениями перелома кости в районе лодыжки являются:

• Хруст и дальнейшая крепитация — возникает в момент самого перелома.
• Болезненность — тоже развивается сразу, причем внезапно. Боль зачастую носит резкий ноющий характер, доставляя большие неудобства. Нередко приходится давать пострадавшему обезболивающие препараты до приезда травматолога. В зависимости от вида и степени поражения болевые ощущения несколько различаются. В некоторых случаях они появляются в первые сутки, в других – через определенное время после перелома. Из-за болезненности пострадавший не может самостоятельно передвигаться, любая попытка встать на ногу доставляет сильный дискомфорт.
• Отечность — образуется по причине травмирования мягких тканей, кровеносных сосудов. Как правило, отечность возникает сразу после удара или падения. В зависимости от классификации и механизма перелома, отек может локализоваться в области стопы, включая косточку щиколотки или распространяться на всю конечность.
• Кровоизлияние и появление гематом — следствие нарушения целостности сосудов, из-за чего кровь изливается наружу: в мышцы, под кожу. Синяки в основном распространяются по голеностопу и чуть ниже, на пятку.
• Видимое нарушение функции голеностопного сустава — характеризуется снижением двигательной активности. Конечность находится в неестественном положении, отчетливо слышен хруст, человек не может наступать на ногу.

По характеру симптомов при переломе лодыжки врачу удается распознать вид, тяжесть травмы и определится с дальнейшей тактикой лечения.

Классификация переломов

В зависимости от силы воздействия на нижнюю конечность и тяжести, переломы могут быть закрытыми, открытыми, со смещением и без смещения. Также выделяют одностороннее или двустороннее повреждение.

При закрытом переломе повреждается костная ткань. При открытом травмируются также кожа, мышцы, кровеносные сосуды.

По механизму травмирования костной ткани переломы подразделяются на:

Нередко встречаются смешанные виды переломов, требующие серьезного и своевременного лечения.

Перелом со смещением задействует кости, суставы, связочный аппарат. Перелом области щиколотки без смещения считается самым легким, при таком повреждении травмируется только кость и для лечения достаточно наложить гипс.

Первая доврачебная помощь

Чем быстрее будет оказана первая помощь, тем меньше риск осложнений. Доврачебные действия должны быть следующими:

1. Необходимо соблюдать спокойствие и постараться успокоить пострадавшего. Обязательно нужно вызвать скорую помощь. Если такой возможности нет – самостоятельно доставить человека в больницу, соорудив из подручных средств носилки.
2. Организовать удобное положение больному, исключить движения поврежденной конечности.
3. Снять обувь с ноги или освободить ее от предметов, способствующих перелому — плиты, обломки мебели и другое. Эти действия должны быть очень осторожными, чтобы не травмировать конечность еще больше.
4. Поврежденную ногу следует немного приподнять с помощью валика, соорудив его из обычной одежды, по возможности взять подушку.
5. Уменьшить отечность, припухлость лодыжки и остановить кровотечение поможет холод, лед и холодные предметы. Следует помнить, что холод прикладывают только в первые сутки после перелома.
6. Для фиксации конечности используют шину. Она делается из подручных средств — палки, лыжи. В крайнем случае разрешается провести иммобилизацию, примотав больную ногу к здоровой конечности.
7. В случае нестерпимых болей пострадавшему дают лекарственные препараты для обезболивания (Парацетамол, Диклофенак, Ибупрофен). Об этом потом нужно сообщить травматологу.

В случае открытого перелома нельзя совершать никаких манипуляций, можно только усугубить состояние. Нужно дать пострадавшему обезболивающее и ждать врача. Исключение – открытый перелом. Остановить кровопотерю поможет жгут, его накладывают на место травмы чуть выше сосуда. Каждые 20 минут жгут надо снимать на 20-30 секунд, чтобы исключить некроз.

Консервативная терапия

Перелом щиколотки всегда сопровождается наложением гипсовой лангеты. Она используется, если нет смещения, костных осколков и когда противопоказано оперативное вмешательство.

Длительность ношения гипса зависит от возраста пострадавшего, тяжести перелома лодыжки. Как правило, детям накладывают лангету на 1 месяц, взрослым – на 6 недель, пожилым людям – на 2 и более месяца.

С лангетой следует передвигаться на костылях, после снятия – придерживаясь за трость. В первые дни желательно не напрягать ногу.

Если гипс наложили неправильно, возникают осложнения в виде деформации суставов, образования ложного сустава, вывиха или подвывиха. Чтобы этого не произошло, пострадавший не должен наступать на загипсованную ногу. Травматолог после снятия лангеты проводит рентгенологическое исследование, чтобы убедиться в правильном срастании костей.

Хирургическое вмешательство

Если перелом сложный, прибегают к операции. Она показана при открытых переломах, при наличии смещения, осколков, застарелых повреждений, в случае травмирования обеих конечностей и разрыва связок. Главная цель хирургического вмешательства – вправление костей, обломков, восстановление целостности суставов, связок.

Перед хирургическим вмешательством при переломе лодыжки врач опрашивает пациента, знакомится с анамнезом, поскольку операция показана не всем. Ее нельзя проводить людям, страдающим:

• Сахарным диабетом.
• Патологиями сердца и сосудов.
• Заболеваниями нервной системы.
• Плохой свертываемостью крови.

Реабилитационный период

В это время необходимо соблюдать врачебные рекомендации, правильно питаться, ходить на физиотерапевтические процедуры, разрабатывать конечность.

Скорость заживления костной ткани зависит от:

• Возраста.
• Наличия заболеваний костей и суставов.
• Вида и тяжести перелома.

Всем больным накладывается гипсовая повязка, с которой нельзя совершать активные движения, наступать на больную ногу. Для передвижения используют сначала костыли, затем трость.

После снятия гипсовой лангеты для фиксации лодыжки используют эластичный бинт или специальный бандаж.

Нагружать конечность разрешается спустя 3-4 месяца, а полностью кость срастается 2 года.

Ускорить процесс выздоровления помогают физиотерапия, физкультура и правильное питание.

Физиопроцедуры при переломе

Быстрее зажить костям и мягким тканям помогает физиолечение, оно направлено на улучшение циркуляции крови, нормализацию обменных процессов. За счет этого снижается отек, спадает опухоль, укрепляется скелет, мышечный скелет.

Для реабилитации используют электрофорез, магнитотерапию, ультрафиолетовое излучение, инфракрасное облучение, УВЧ, фотофорез и другое.

Лечебная гимнастика

Восстановить подвижность суставов, связочного аппарата и костей помогает физкультура. Занятия начинаются через неделю после снятия гипсовой повязки. Упражнения проводятся под наблюдением врача, затем их можно выполнять самостоятельно в домашних условиях.

Во время гимнастики нужно следить за дыханием, техникой выполнения упражнений. Не стоит торопиться и совершать быстрые хаотические движения. Они должны быть плавными и размеренными, без перенапряжения.

Чтобы максимально снизить нагрузку на нижние конечности, рекомендуют плавание. Затем можно совершать пешие прогулки, использовать тренажер или бегать в медленном темпе.

Диетотерапия после перелома лодыжки

Корректировать питание должен врач, но от пациента не потребуется серьезных ограничений в питании. Достаточно лишь употреблять в пищу продукты, содержащие кальций, не налегать на жирное, жареное, соленое.

Меню больного обязательно должно включать молочные продукты, злаковые культуры, овощи и фрукты, постные сорта рыбы и мяса, яйца, орехи, бобовые.

Питаться желательно часто и маленькими порциями, чтобы еда быстрее переваривалась и не вызывала тяжесть в желудке.

Именно комплексный подход позволит быстро вернуть суставам подвижность, мышцам – тонус и вернуться к полноценной активной жизни.

successmed.ru

Перелом ноги в лодыжке

Лодыжки (щиколотки) представляют собой костную структуру суставов голени, распределяющих вес человека на стопы. Самое тонкое место ноги состоит из двух составляющих: латеральной (наружной) и медиальной (внутренней) лодыжек. Визуально выглядят как большой отросток с наружной стороны щиколотки и маленький с внутренней.

Согласно статистике, перелом ноги в лодыжке – частое повреждение, с которой обращаются в травматологические пункты. Причинами становится травма: прямая либо непрямая.

Под прямой травмой понимается удар, приходящийся непосредственно на ногу и несущий перелом одной (наружной или внутренней) лодыжки, либо одновременно обеих (двухлодыжечный). Под непрямой понимают травму, случившуюся, к примеру, в связи с подвывихом ноги. В повседневной жизни встречается у людей чаще, чем прямая травма.

Выделяют косвенные причины, повышающие риск получения перелома лодыжки. Сюда относят физиологические недостатки (интенсивный рост в детский или пубертатный период, пожилой возраст, период беременности и грудного вскармливания), дефицит кальция, заболевания костей.

Виды переломов лодыжки

Переломы принято подразделять на две большие группы: открытый и закрытый. Закрытый перелом — без повреждения мягких тканей ноги. Открытый – наоборот, сопровождается повреждением осколками сломанной кости мышц, кожи и прочих мягких тканей.

Если рассматривать переломы щиколоток глубоко, выделяют виды:

• Открытый перелом;
• Закрытый перелом наружной лодыжки или внутренней лодыжки;
• Закрытый двухлодыжечный перелом;
• Закрытый перелом со смещением наружной лодыжки или медиальной лодыжки;
• Открытый перелом (бывает со смещением и подвывихом);
• Двухлодыжечный перелом со смещением, вывихом или подвывихом.

Симптомы, сопровождающие перелом

Общая симптоматика переломов:

• Пострадавший чувствует острую боль, отдающую не только в травмированной щиколотке;
• Сустав стопы утрачивает подвижность, постепенно немеет;
• Ухудшенное состояние травмированного сопровождается слабостью, головокружением, тошнотой;
• Чувствуется озноб и холод.

Закрытый, без смещения:

• Сильная боль в месте травмы;
• Отёк или опухание щиколотки, выраженное в наибольшей степени в месте травмы, на латеральной (наружной) лодыжке или медиальной (внутренней);
• Сложность наступать на больную конечность, ввиду болевого ощущения;
• По аналогичной причине (боль) снижается способность сгибать и разгибать ногу;
• При переломе внутренней лодыжки боль сосредотачивается исключительно в указанной области, при ощупывании отдает на внутреннюю косточку. При травме наружной лодыжки, при нажатии на любую точку голени, к примеру, на икроножную мышцу, боль отдаётся в сломанное место.

Закрытый, со смещением или подвывихом:

• Резкая и крайне сильная боль в месте травмы;
• Сильный отёк и опухание щиколотки, голени;
• Деформация костей стопы;
• Невозможность самостоятельного передвижения;
• Невозможность наступать на поврежденную стопу.

Открытый перелом щиколотки: признаки, что и у закрытого типа, осложнённые появлением рваной раны и кровотечением (порой чрезвычайно сильным).

Главные действия по оказанию помощи при травме щиколотки

• Первое, что потребуется сделать, помогая при травме щиколотки и подозрении на перелом – унять панический настрой — собственный и пострадавшего, успокоиться.
• Как можно быстрей вызвать бригаду скорой помощи или спасателей (если травма случилась в отдаленной местности, к примеру, в лесу или горах).
• Не позволять пострадавшему нагружать сломанную ногу, пытаясь встать или подвинуть конечность.
• Если на конечность происходит давление внешнего фактора (бревно, плита, камни), постараться аккуратно, избежав дополнительного повреждения ноги, освободить её от мешающих факторов.
• Устроить конечность в удобном положении, определяет травмированный самостоятельно. Допустимо подложить под ногу в районе голени валик, сделанный из подручных мягких материалов (одежда, подушка, спальный мешок, мох). Благодаря возвышению снизится отток крови, что не позволит образоваться сильному отёку стопы, либо притормозит образование.

Если из повреждённого места идёт кровь, постарайтесь остановить. Допустимо сделать посредством охлаждения раны, обкладывания ее, к примеру, снегом, льдом либо прочим холодным предметом.

Холод желательно накладывать при отсутствии необходимости остановки кровотечения. Это поможет уменьшить боль, отечность голени.

При кровотечении нужно постараться аккуратно наложить в месте повыше поврежденного жгут, требуется расслаблять на 15-20 сек через каждую треть часа.

Важно! Если произошел перелом открытого типа, нельзя даже пытаться вправить деформированную кость, либо извлечь из раны обломки кости и предпринимать прочие действия к пораженному месту, чтобы не нанести вред пострадавшему, не усугубить тяжёлое состояние.

• Наложение шины. Шина необходима для фиксации стопы в неподвижном состоянии с целью обеспечения безопасности последующей транспортировки травмированного.

Шина делается из подручных материалов (доски, большие ветки, фанера, черенок лопаты, веник), возможно, в арсенале найдётся специальная шина. Привязывается бинтом, ремнем, веревкой, либо подобным к травмированной конечности. В случае с повреждением щиколотки, шину лучше прикрепить к голени, в зависимости от пострадавшей части щиколотки, снизу, с правой или левой стороны голени. Правильно наложенная шина поможет избежать усугубления травмы, упростит транспортировку больного к месту оказания квалифицированной помощи.

• Когда боль сильная, у пострадавшего нет возможности терпеть, дайте обезболивающие препараты без наркотических составляющих.
• Транспортировка пострадавшего к месту оказания квалифицированной помощи (травматологический пункт, больница, фельдшерский пост).

Лечение перелома лодыжки

Основой любого лечения перелома конечности считается восстановление прежних функций, до момента травмы.

Когда рекомендации врача выполняются корректно, выздоровление гарантировано.

Выделяют методы лечения сломанных костей:

• Лечение без наложения гипсовой повязки. Способ заключается в применении терапевтических средств, назначается при лёгких повреждениях. Выздоровление наступает примерно через 8 недель.
• Наложение гипса применяется при травмах без смещения, со смещением, с переломами, утяжеленными вывихом или подвывихом. В этих случаях перед наложением гипсовой повязки деформированная кость вправляется. Повязка накладывается на ногу от стопы до колена. Срастание костей происходит в течение 2 месяцев.
• Оперативное вмешательство применяется при открытых переломах либо при тяжёлых с подвывихом, смещением или вывихом, когда гипсовая повязка не способна зафиксировать обломки костей, они смещаются. Хирургическое вмешательство показано при лечении неправильно сросшихся костей либо в случаях полного несрастания. Обязательно, для контроля корректности установки костей на места, успешного срастания необходимо регулярно делать рентген сломанной конечности. Полное восстановление происходит в период 1,5 – 2 месяца.
• В скелетной вытяжке нуждается пациент с серьезным смещением, вывихом или подвывихом, чьи отломанные части костей не фиксируются на прежних местах. В подобной ситуации используется спица с грузом, вес которого, порой, достигает 12 кг. Через месяц вытяжка снимается, пациенту накладывается гипс, постельный режим сохраняется. Выздоровление в таких тяжёлых случаях затягивается порой до полугода.

Реабилитация после перелома лодыжки

Когда кости срастутся, гипс снят, необходимо приступать к реабилитации конечности. После снятия лангеты в области голени (от стопы к колену) временно накладывается эластичный бинт.

Если для излечения травмы применялись инородные предметы, помещенные в кость (гвозди, штифты, спицы) – приспособления удаляются. В определенных случаях при серьезных травмах используются фиксаторы из титана. Они не удаляются, способны прослужить человеку долгое время без нанесения урона организму. Фиксирующие элементы, произведенные из прочих металлов, подлежат извлечению.

Полномерная нагрузка стопы возможна через 3-5 месяцев с момента снятия гипса. Восстановление мобильности стопы наступает в период от 3 месяцев до 2-х лет. Временной разрыв зависит от отдельных факторов: сложности перелома (простой, со смещением, с подвывихом), возраст пациента (чем старше, тем длительней процесс восстановления), соблюдение рекомендаций врача и поддержание правильной диеты.

В реабилитационный период пациенту назначают физиотерапевтические процедуры, массаж и ЛФК. Указанные методы для эффективной реабилитации назначаются комплексно, исходя из характера травмы и особенностей пациента.

otnogi.ru

Перелом лодыжки: симптомы, лечение и реабилитация

Перелом лодыжки — нарушение целостности костей голени в результате травматического повреждения. Чаще всего травма возникает при подворачивании лодыжки внутрь стопы. В контексте травматологии повреждение достаточно распространено и составляет до 50% всех травм голеностопного сустава. В наибольшей степени перелому костей голени подвержены пожилые люди, спортсмены, дети и любительницы обуви на высоких каблуках.

Чаще всего травматизация голени происходит в зимний период, в пору снегопада и гололеда. Частота повреждений лодыжек обусловлена ее анатомическим строением и значительной нагрузки на эту часть костного сегмента.

Перелом лодыжки — достаточно сложная травма, поскольку способна привести к инвалидности, особенно у пожилых пациентов. Это объясняется тем, что при таком переломе необходимо восстанавливать не только костную ткань, но и функциональность суставов, нервную иннервацию и кровообращение.

Особенности анатомического строения лодыжки и голени

Голень имеет сложное строение, ведь на нее приходятся большие нагрузки, а также она должна выдержать вес собственного тела. Лодыжка- это только часть голеностопа, которая является дистальной (отдаленной) выступающей частью голени. Она состоит из малоберцовой и большеберцовой кости отдаленной части эпифиза. Лодыжка в человеческом скелете является так называемой вилкой, которая надежно фиксирует таранную кость со всех сторон.

Лодыжка представляет собой главную опору, которая связывает голень и голеностопный сустав. Она крепится к таранной кости, которая состоит из множества связок и мелких элементов, обеспечивающих человеку быструю ходьбу и резкую остановку. Также особенное строение нижней трети конечности позволяет находиться туловищу в вертикальном положении и удерживать вес тела.

Голеностопный сустав — уникальный анатомический сегмент, который соединяет кости голени со стопой. Его особенности заключаются в следующем:

• соединяет все костные структуры сустава по типу шарнира, то есть обеспечивает ему плавность и эластичность движений;
• обеспечивает движение в одной плоскости, то есть сгибание подошвы, изгиб назад и вперед, ротацию стопы, а также диапазон движений, который равен 70 градусов;
• стабилизирует сустав, при хождении человек не заваливается вперед, назад или в стороны, это позволяет выдерживать большие нагрузки и, в частности, вес собственного тела;
• координирует движения с другими суставами и обеспечивает их биомеханику.

Разные части лодыжки выполняют разнообразные функции:

За сгибание стопы отвечают:

• длинные сгибательные пальцы;
• большая берцовая кость с задней стороны;
• подошвенная кость;
• трехглавая мышца голени.

За разгибание голени отвечает:

• большая берцовая кость, ее передняя сторона;
• разгибатели пальцев стопы.

За двигательную функцию отвечают:

• длинная передняя кость;
• третья малоберцовая кость;
• внутренние повороты обеспечивают супинаторы (разгибатель большого пальца и передняя большеберцовая кость);
• за питание тканей и костной массы отвечают малые и большие берцовые артерии.

Особенности анатомического строения позволяют лодыжке выполнять свои функции и выдерживать вес человеческого тела, а также равномерно распределять нагрузку на всю плоскость стопы.

Причины перелома лодыжки

Основные причины перелома:

• прямой удар в лодыжку, провоцирует травму определенной части лодыжки (падение с высоты, дорожно-транспортное происшествие, сильные удар в ногу);
• непрямое повреждение, подворачивание ноги встречается наиболее чаще, чем прямая травма, такие переломы сопровождаются формированием множественных осколков, подвывихами и вывихами голени внутрь и наружу, разрывом или надрывом связок (при подскальзывании на полу, на льду, при катании на лыжах, роликах и коньках, невнимательная ходьба по ступенькам и неровным поверхностям).

Факторы, провоцирующие развитие травмы:

• недостаток кальция у пожилых людей в результате деградации костной массы (чаще наблюдается у женщин в период менопаузы из-за нехватки эстрогена, который отвечает за синтез остеобластов в организме женщины);
• нехватка кальция у детей в результате интенсивного роста;
• недостаток кальция в результате несбалансированного питания;
• беременность и лактация, в этот период плод активно потребляет кальций в материнском организме;
• недостаток кальция в результате приема оральных контрацептивов;
• при заболеваниях пищеварительной системы наблюдается плохое усвоение кальция и быстрое его выведение из организма;
• заболевание щитовидной железы;
• заболевания почечной системы и надпочечников;
• нехватка витамина D.

Заболевания костной системы также способны привести к травмам лодыжек:

• наличие остеопороза и остеопении;
• наличие деформирующего артроза;
• аномалии развития костей;
• наследственные заболевания (болезнь Педжета);
• специфические или вторичные заболевания костей на фоне туберкулеза или сифилиса;
• неспецифические воспалительные процессы (остеомиелит, артриты);
• опухоли костей и прочие недуги.

Виды повреждений лодыжек

Существую несколько видов повреждений лодыжек в зависимости от того, какой ее отдел поврежден.

Таким образом, травмы могут следующими:

• закрытые повреждения медиальной части;
• закрытые повреждения латеральной части;
• открытые повреждения части.
• повреждения со смещением медиальной части;
• повреждения со смещением латеральной части;
• повреждения обеих лодыжек со смещением;
• повреждения обеих лодыжек без смещения;
• повреждения обеих лодыжек с подвывихом и вывихом.

В зависимости от механизма повреждения могут быть:

1. Пронационные повреждения возникают при подворачивании ступни наружу.
2. Супинационный повреждения происходят при подворачивании ступни внутрь.

Пронационный перелом (при подворачивании ступни наружу) проявляется следующими симптомами:

• повреждение латеральной части сочетается с разрывом группы связок;
• повреждение медиальной части возникает с переломом малоберцовой кости в ее нижних отделах;
• разрыв межберцовой части;
• перелом латеральной части и нижней части малоберцовой кости, а также разрыв межберцовой части так называемый перелом Дюпюитрена;
• подвывих или вывих ступни наружу.

Симптомы супинационного перелома при подворачивании ступни внутрь:

• отрыв латеральной части;
• повреждение медиальной части;
• перелом большой берцовой кости ее дистальной части;
• вывих или подвывих ступни внутрь.

Симптомы ротационного перелома (при повороте лодыжки вокруг своей оси в случае фиксации стопы):

• вывих или подвывих ступни назад или вперед;
• ротационное повреждение малоберцовой кости;
• оскольчатое повреждение большой берцовой кости;
• разрыв межберцовой части;
• отрыв медиальной или латеральной части.

Перелом лодыжки без смещения

Данный вид травм наблюдается наиболее часто, по сравнению с повреждениями со смещением. По характеру повреждения они могут быть пронационными, поперечными или косыми. Такие травмы не имею ярко выраженных симптомов, иногда сами пациенты не всегда догадываются о наличии у них перелома. Они ощущают боль умеренной интенсивности в области голени, в месте травмы появляется отек и незначительное покраснение. Самое главное, при такой травме пациенты способны передвигаться самостоятельно. Очень часто симптоматика перелома принимается потерпевшими за вывих, поэтому они предпочитают лечиться самостоятельно, не обращаясь к врачу за адекватной медицинской помощью и нанося тем самым непоправимый вред своему организму.

Перелом наружной лодыжки

Перелом латеральной лодыжки характеризуется незначительными болями, поскольку эта кость не является основной, не несет главную нагрузку и не прикрепляется к большой берцовой кости. Основным симптомом является отек наружной лодыжки, а болевые ощущения возникают при пальпации поврежденной кости. Размытая симптоматика заставляет пациента оказаться от медицинской помощи, что чревато серьезными последствиями. Ведь такие травмы почти всегда сопровождаются повреждением малого берцового нерва, поэтому необходимо обратиться к врачу за квалифицированной медицинской помощью и пройти диагностику.

Перелом внутренней лодыжки со смещением

Перелом медиальной лодыжки со смещением характеризуется достаточно сильной симптоматикой. Поэтому основным симптомом при данном повреждении является сильнейшая боль. Устранить ее достаточно трудно, она практически не купируется без наркотических обезболивающих препаратов. Вдобавок к болевому синдрому развивается сильный отек, а его объем зависит от диапазона смещения костных отломков. Костные фрагменты, соприкасаясь друг с другом, издают соответствующие звуки, которые называются крепитацией — характерный звуковой феномен. При значительном смещении отломков может образоваться открытый перелом, поскольку острые фрагменты костей способны легко проткнуть кожу.

Перелом обеих лодыжек

При данном виде перелома наблюдается отек и кровоизлияние в области травмы, что значительно увеличивает голени в объеме. Пациент не может стоять или опираться на ноги, а также не способен шевелить пальцами ступни, они имеют отечный и синюшный вид. Сама стопа может быть деформирована, а болевой синдром очень сильный. Открытый перелом обеих лодыжек нарушает целостность кожи, а костные отломки сообщаются с внешней средой. Подобные повреждения всегда сопровождаются разрывом сухожилий, связок, нервных волокон и кровеносных сосудов. Разрыв нервных волокон приводит к онемению ступни. Также открытые переломы сопровождаются вывихами. При разрыве кровеносных сосудов меняется цвет стопы, она становится бледной и холодной.

Симптомы перелома лодыжки

Характер повреждения зависит от степени и вида травмы.

Однако все виды травмы имеют общие симптомы:

1. Болевой синдром. Наблюдается достаточно сильная боль, которая не позволяет пациенту опереться на ногу и становится интенсивней при нагрузках. При пальпации поврежденной зоны боль становится острой и резкой. В отдельных случаях может развиться болевой шок.
2. Отек. Голень увеличивается в объеме, а при нажатии на нее образуются ямки. В тяжелых случаях отек распространяется по всей конечности, а не только в области голени.
3. Гематомы и кровоизлияние. В месте повреждения может образоваться синяк и гематома, которые способны охватывать большую площадь стопы. Гематомы формируется преимущественно при травмах со смещением, когда происходит разрыв кровеносных сосудов, мышц и нервных волокон.
4. Крепитация. При переломах со смещением происходит разрыв костной ткани, а ее отломки смещаются относительно друг друга. Соприкасаясь, отломки издают специфические звуки, напоминающие хруст. Этот феномен называется крепитация.
5. Нарушение функциональности голеностопа. Поскольку анатомическая конструкция повреждена, то она не способна выполнять свои прямые функции. Помимо этого, в некоторых случаях замечается обратный эффект — патологическая подвижность.
6. Нарушение положения ступни. Она может выворачивается внутрь или наружу (в зависимости от характера перелома). Такой симптом называется переломо — вывих.

Лечение

Терапевтическая тактика осуществляется в двух направлениях:

• консервативная терапия (традиционное лечение);
• хирургическая.

Консервативная терапия

Назначается в определенных случаях:

• при закрытой травме без смещения отломков;
• незначительной травме связочного аппарата голени;
• повреждение со смещением, которое корректируется одновременным сопоставлением костных отломков (репозицией);
• при невозможности проведения оперативного вмешательства.

Основным способом лечения является иммобилизующая повязка, которая может быть из полимерного вещества или гипса. Ее накладывают на заднюю часть голени и стопы. Фиксация осуществляется на голеностопе снизу вверх, а на ступне в обратном порядке. При этом следует учитывать комфортность такого изделия: она должна не сдавливать сосуды и нервы, а также натирать кожу. При обездвиживании пациенту противопоказано наступать на ногу, для этого необходимо пользоваться костылями. В настоящее время традиционную повязку из гипса можно заменить отрезами, туторами. Они изготавливаются из легких пористых материалов (полимеров, металла, пластмассы), которые надежно фиксируются на ступне при помощи специальных застежек — липучек.

Ручная репозиция отломков

При закрытых травмах проводят ручную репозицию отломков кости перед тем, как наложить гипсовую повязку. Процедуру проводят под анестезией (или местным наркозом). Для этого сгибают ногу под прямым углом в тазобедренном и коленном суставе и фиксируют бедро. Затем проводят противотягу. Ступня должна находиться в состоянии сгибания, затем ее поворачивают в нормальное физиологическое положение, вправляя кости. После накладывают гипсовую повязку, которая обеспечит сращение костей в анатомически правильном положении.

Хирургическое лечение

Хирургическая коррекция осуществляется в следующих случаях:

• при открытых травмах;
• при двойном переломе лодыжек;
• при невозможности провести ручную репозицию;
• сложные разрывы связочного аппарата;
• разрыв межберцовой части.

Цели такого вмешательства:

• остановка кровотечения;
• восстановление правильной формы кости;
• остеосинтез;
• открытая репозиция отломков;
• восстановление всех функций голеностопного сустава.

Реабилитация

Реабилитационный период направлен на восстановление функций сустава в максимальной мере. Поэтому необходимо соблюдать следующие правила:

• потреблять продукты с высоким содержанием кальция;
• проводить лечебную гимнастику;
• не пропускать сеансы массажа;
• посещать курсы физиотерапевтического лечения (УФО, ударно — волновая терапия, электрофорез с лекарством, ванночки с соленой водой, грязевые и парафиновые процедуры, магнитотерапия, лазерная терапия).

Реабилитация после хирургического вмешательства также заключается в скорейшем восстановлении функций сустава. После оперативного вмешательства пациенту запрещается опираться на больную ногу. Пользоваться костылями можно только спустя месяц после операции. Ношение иммобилизующей повязки в течение 2−3 месяцев, а после ее снятия требуется ношение эластичного бинта.

Использующиеся в качестве фиксаторов металлические скобы удаляются только через полгода во время второго хирургического вмешательства. Применение фиксаторов из титана позволяет оставить их в организме на долгие годы, а все остальные металлические фиксаторы необходимо срочно удалить.

Спустя неделю, после снятия гипсовой повязки, пациенту сразу же назначают курс лечебной физкультуры, который поможет разработать сустав, вернуть ему подвижность. Первые упражнение проводят в ванночке с теплой водой и солью. Комплекс упражнений подбирается каждому пациенту индивидуально, при этом нагрузка должна увеличиваться постепенно. Как правило, курс таких упражнений выполняются на сгибание и разгибание голеностопного сустава, удерживание мелких предметов пальцами стопы. Затем выполняют хождение на носках и пятках, практикуют велоспорт и плаванье. Для того чтобы избежать отеков выполняются упражнения с нагрузкой на голень.

Также рекомендуется ношение ортопедической обуви или обыкновенной обуви, но с ортопедической стелькой.

Для восстановления нормального кровоснабжения и восстановления нервных волокон назначают курс массажа. Первые сеансы такого массажа оказывают некоторые болевые ощущения, поэтому их надо выполнять с обезболивающими мазями и кремами.

Осложнения

Осложнения возникают в том случае, когда нарушаются принципы лечения и восстановления после тяжелой травмы. К сожалению, в таких случаях могут возникнуть серьезные и неприятные осложнения.

К ним относятся:

• некорректное сращение отломков костей;
• вывих и подвывих ступни;
• дегенеративно — дистрофические процессы в суставах;
• развитие плоскостопия;
• деформирующий артроз;
• неврит;
• псевдоартроз.

В результате хирургического лечения может возникнуть:

• общее инфицирование организма (сепсис);
• остеомиелит;
• абсцесс;
• тромбофлебит.

(18 оценок, среднее: 4,90 из 5) Загрузка...

zaspiny.ru

---

Смотрите также

• 
  Сколько зарастает перелом руки
• 
  Чем намазать палец при сильном ушибе
• 
  Сильный ушиб стопы ноги что делать как быстро вылечить
• 
  Перелом правой лодыжки
• 
  Почему болит рука при переломе в гипсе
• 
  При переломе ноги отек
• 
  Как избавиться от растяжения
• 
  Перелом ключицы со смещением у детей лечение
• 
  Ушиб или растяжение стопы
• 
  Может ли ходить человек при переломе шейки бедра
• 
  Как узнать перелом или ушиб пальца руки