Перелом головки плечевой кости со смещением

Перелом плечевой кости со смещением

Перелом плечевой кости: причины и патогенез

Переломы плечевой кости составляют от 5-ти до 20-ти % от всего числа переломов. Могут встречаться как в виде изолированных повреждений, так и наряду с другими повреждениями костей и мягких тканей.

Причины переломов характеризуются: падением на вытянутую руку, ударами в область плеча, падением на согнутый локтевой сустав или на отведенную руку и прочими факторами.

Разнообразие переломов плечевой кости зависит от локализации, поэтому могут иметь место:

• открытый и закрытый переломы;
• переломы со смещением и без смещения.

В случае, если происходит надбугорковой перелом плечевого сустава, место увеличивается в объеме и сопровождается отеком и кровоизлиянием. Нарушается функция сустава, а выполнять активные движения становится невозможным из-за интенсивных болей. При обследовании ощущается болезненность.

Причины

Наиболее частым причинами травмы плеча являются:

• Падение на руку с высоты собственного роста;
• Прямое воздействие силы на плечевую кость (например, удар тяжелым предметом по плечу).

По статистическим данным, при падении на руку чаще всего встречается перелом в области хирургической шейки плечевой кости, а также трещина или перелом большого бугра головки плечевой кости.

Осколками поврежденной плечевой кости могут травмироваться рядом расположенные мышцы, крупные сосуды и нервы руки.

Обычно этому повреждению подвержены люди, которые занимаются деятельностью опасной для жизни и здоровья, или просто ведущие слишком активный образ жизни. Также перелом плечевого сустава встречается у спортсменов. Получить такую травму можно при следующих обстоятельствах:

• падение на локоть, плечо или выпрямленную руку;
• при сильном ударе в плечо;
• по причине вывиха плечевого сустава;
• в аварии;
• на производстве.

Перелом плечевого сустава очень часто встречается у строителей, так как они постоянно подвергают нагрузкам свой организм, и в течение рабочего времени очень активно двигаются.

Классификация

Отдельно следует сказать о переломе хирургической шейки, чрезмыщелковом и оскольчатом переломе. Каждый из них обладает определенными характеристиками. В лечении их нужно придерживаться определенной тактики.

Хирургический перелом плечевой кости

Все переломы делятся на 2 группы:

• Открытые, при которых костные отломки прорывают мягкие ткани и выходят во внешнюю среду;
• Закрытые.

Среди таких травм выделяют одиночные и множественные, открытые и закрытые. В зависимости от места расположения повреждения бывают переломы головки, анатомической или хирургической шейки, чрезмыщелковый или тела кости.

По виду повреждения они бывают неосложненными, оскольчатыми или со смещением. Самыми сложными являются переломы со смещением или вколоченные, когда часть одного участка кости входит внутрь другого участка.

Такие травмы классифицируются как:

• открытые;
• закрытые;
• одиночные;
• множественные.

Исходя из расположения поврежденного участка, определяют такие переломы:

• головки плечевой кости;
• перелом мыщелка плечевой кости;
• анатомической шейки;
• хирургической шейки;
• тела кости.

Все эти повреждения могут быть как без осложнений, так и со смещением или осколками. Самыми сложными считаются перелом плечевой кости со смещением и оскольчатый перелом , при этом одна часть кости заходит за вторую, или внутрь второй части.

Во всей плечевой кости существует несколько отделов:

1. Головка и хирургическая шейка плечевой кости являются верхними частями плеча, и они одни из самых важных при движении рукой.Именно эти области чаще всего страдают при переломе плеча. Падение с отведенной рукой может вызвать перелом шейки.
2. Диафиз или как его еще по-другому называют «тело» плеча. Если травмируется именно эта часть, то вероятнее всего плечо в момент падения было скручено.
3. Перелом бугорка. Причинами этой травмы может послужить падение на локтевую часть руки, удар или травма верхней части плеча. Бугорок ломается чаще всего из-за непривычного состояния плеча, вследствие резкого сокращения группы мышц плеча. Таким травмам может предшествовать вывих плеча.
4. Чрезмыщелковый перелом. Такой перелом в плечевом суставе может сопровождаться повреждением артерии, которая в свою очередь может вызвать гангрену. Определяется путем прощупывания пульса на плече – если он присутствует, бояться нечего. У детей такие травмы происходят чаще всего. Смещение мыщелков осуществляется, прежде всего, вверх или наружу.

Признаки перелома плеча

1. Резкая боль в верхней части руки;
2. Видимая деформация плеча;
3. Пострадавший обычно придерживает здоровой рукой сломанную руку за локоть;
4. Визуально небольшое укорочение руки (в основном за счет плечевой кости);
5. При пальпации поврежденной кости в месте перелома может быть выражена болезненность и слышна на расстоянии крепитация отломков;
6. Объем физиологических движений в плечевом суставе ограничен;
7. Отек мягких тканей в области перелома кости;
8. Кровоизлияния под кожу в месте перелома кости;

Если у больного случился вколоченный перелом, то болевой синдром и другие проявления перелома могут быть ярко не выражены, поэтому он долгое время не обращается к врачу за медицинской помощью.

При травматизации в области шейки плечевой кости сами переломы очень редко бывают открытыми, но, как правило, они осложняются повреждением крупных нервов, что клинически проявляется в нарушении чувствительности в области кисти, а также в затруднении совершать активные движения в пальцах и в лучезапястном суставе.

Клинические признаки перелома или трещины большого бугорка плечевой кости

При этом виде перелома существуют определенные особенности:

1. Болевые ощущения сосредоточены в большей степени над областью плечевого сустава;
2. В плечевом суставе происходит ограничение активных движений. При этом больше всего страдает механизм отведения плеча в сторону;
3. Если в результате травмы происходит повреждение сухожилия надостной мышцы, то отведение в плечевом суставе может вообще отсутствовать;
4. Отек мягких тканей в области перелома менее выражен;
5. Видимые деформации плеча и плечевого сустава отмечаются очень редко;
6. При пальпации области перелома слышен хруст костных отломков.

Признаки перелома тела плечевой кости

1. Выраженный болевой синдром в области перелома;
2. Если в результате травмы произошло смещение отломков, то видна выраженная деформация плеча;
3. Наблюдается визуально небольшое укорочение конечности;
4. При пальпации слышна крепитация отломков;
5. Сильно выражен отек мягких тканей, который может распространяться вниз и доходить до кисти;
6. Движения в плечевом, а также в соседнем локтевом суставах ограничены;
7. При этом виде перелома очень часто происходит повреждение осколками костей нервов и сосудов.

Если в результате травмы повредился крупный нерв, то движения  и чувствительность в пальцах рук резко нарушены. Обращает на себя внимание тот факт, что кисть больного свисает. Нижняя часть руки может быть в этом случае не только отечна, но и иметь бледный цвет кожи с сосудистыми пятнами.

Признаки чрезмыщелковых переломов

1. Резкая боль, которая иррадиирует в плечевой сустав и в область предплечья;
2. Обращает на себя внимание отечность тканей в области плечевого сустава;
3. Заметна значительная деформация локтевого сустава;
4. Любые движения в локтевом суставе ограничены;
5. Слышен хруст отломков при пальпации сустава.

Этот вид перелома очень опасен, потому что часто повреждается крупная плечевая артерия, что может привести к быстрому развитию гангрены верхней конечности.

Диагностическим критерием повреждения плечевой артерии является тот факт, что у больного отсутствует пульсация крупных сосудов на предплечье (то есть в типичном месте для определения нормальной пульсации этого сосуда).

Симптомы

Перелом плеча сопровождается яркой клинической симптоматикой:

Это общие симптомы, которые, как правило, характерны для любого перелома. В зависимости от анатомической локализации симптоматика травм может меняться:

• При переломах проксимального (верхнего) отдела плеча наблюдается резкое увеличение в объеме плечевого сустава. Иногда, при обширных травмах, происходит кровоизлияние в полость суставной сумки – гемартроз;
• При отрыве бугорков быстро развивается отек тканей. При пальпации (прощупывании) боль носит больше локальный характер;
• При переломе диафиза (тела) плеча может наблюдаться деформация либо укорочение верхней конечности, в зависимости от смещения костных отломков. Опасность диафизарных переломов состоит в том, что при них может повреждаться лучевой нерв и крупные сосуды, кровоснабжающие руку.

Чтобы правильно оказать пострадавшему помощь, необходимо знать признаки, которыми сопровождается перелом плеча. При их обнаружении желательно не двигать рукой, чтобы не привести к осложнениям: повреждению сосудов, нервов или смещению костей. Какие симптомы указывают на необходимость обращения к врачу:

• сильная боль, которая усиливается при движении или постукивании по локтю;
• ограничение подвижности пострадавшей конечности;
• наблюдается отек и покраснение мягких тканей;
• часто видна деформация руки или укорачивание ее;
• при осмотре и ощупывании конечности врач слышит характерный звук лопающихся пузырьков воздуха.

Очень важно правильное оказание первой помощи пострадавшему. Чтобы не ошибиться в действиях, необходимо знать какие бывают признаки перелома. Для предотвращения осложнений, необходимо полностью обездвижить руку до осмотра врача. Осложнения повреждения могут быть разные: повреждение сосудов или нервов, смещение костей. При переломе кости, симптомы, указывающие на травму:

• сильные болевые ощущения, усиливающиеся от движения рукой;
• ограниченная подвижность плечевой кости;
• отек и краснота мягких тканей на поврежденном участке;
• деформация руки или уменьшение ее длины;
• крепитация (звук трущихся обломков) при попытке пошевелить плечом.

Если произошло происшествие с сильным ударом в плечо и обнаружены симптомы, свидетельствующие о переломе плеча со смещением или без него, нужно немедленно обратиться за помощью в медицинское учреждение.

При переломе со смещением могут быть следующие признаки:

Симптомы при переломе плечевой кости зависят от степени и вида полученной травмы. Одним из первых признаков является резкая боль, в дальнейшем сопровождаемая отеками.

Больной не может двигать не только рукой, но в некоторых случаях и пальцами, что указывает на абсолютный перелом. В том случае, если произошел перелом нижней части плеча, клиническая картина проявляется деформацией локтевого сустава и отеком мягких тканей.

При открытом переломе помимо прочих симптомов на поверхности открывается рана, сопровождающаяся кровотечением.

Диагностика

Для диагностики перелома врач подробно спрашивает у пострадавшего о жалобах, собирает анамнез (выясняет, когда и при каких обстоятельствах случилась травма, каков ее механизм и т.д.), проводит тщательный осмотр, проверяет абсолютные симптомы перелома (трение отломков друг о друга, патологическая подвижность конечности).

Стандартом в диагностике переломов является рентгенограмма в прямой и боковой проекции. Рентгеновский снимок не только указывает на факт наличия перелома, но и показывает, в каком состоянии костные отломки, сколько их, характер смещения и т.д. Иногда врачи прибегают к более точным методам диагностики, таким как спиральная компьютерная томография или ультразвуковое исследование.

1. Рентгенография.
2. При подозрении на повреждение надостной мыщцы или на наличие перелома внутри сустава больному выполняется УЗИ.

В медицинском учреждении врач осматривает больного. Чтобы точно определить вид перелома и место повреждения кости, делается рентгенография.

Снимки нужно делать в двух проекциях, чтобы точно рассмотреть месторасположение всех отломков костей. Для определения особенностей внутрисуставных переломов делают УЗИ или МРТ.

Эти методы помогают вовремя выявить повреждение мышц, сосудов и нервов.

По прибытии в больницу, врач проводит осмотр больного для точного определения вида и типа перелома, проводится рентгенография. Снимки делаются в двух проекциях, для более точной медицинской картины повреждения. При необходимости также делают УЗИ поврежденного участка или МРТ. Таким образом, повреждения мышц, сосудов или нервов определяются вовремя, и назначается соответствующий курс лечения. Осмотр врачом включает следующие действия:

• Легкое нажатие или постукивание по локтю. В этот момент, болевые ощущения должны значительно усилиться.
• Ощупывание поврежденной области. При этом можно услышать характерные звуки трения осколков друг о друга.
• Врач делает движения плечом, и в этот момент прощупывает какие участки кости подвержены смещению.
• В случае когда перелому плеча сопутствует вывих, доктор не может нащупать головку плечевого сустава в том месте, где она должна быть.

Окончательный диагноз врач может установить, только изучив рентгеновские снимки. На них можно определить расположение осколков и смещение участков кости.

Диагностика переломов плечевой кости представляет собой такое клиническое и рентгенологическое обследование, при котором осуществляются: осмотр, сравнительная оценка, измерение, пальпация, рентгенография, рентгенологические укладки.

Во время обследования врач собирает информацию об обстоятельствах травмы, чтобы исключить другие возможные повреждения, к примеру, повреждения сосудов или нервов.

Чтобы иметь ясную картину и поставить точный диагноз, врач может воспользоваться компьютерной и магнитно-резонансной томографией. В случае, если травма произошла у ребенка, необходима точная диагностика, чтобы исключить наличие повреждения зон, за счет которых происходит рост костей.

Очень важно, чтобы постановкой диагноза и назначением лечения занимался врач-травматолог.

Лечение

Для лечения перелома плеча используются три метода: оперативный, консервативный, а также метод скелетного вытяжения. Если перелом не осложнен смещением или его возможно исправить, выполнив одномоментную репозицию, то достаточно бывает наложения гипса или иного фиксирующего средства.

Если рассматривать терапию по месту перелома, то можно выделить следующие особенности:

• Лечение большого бугорка происходит путем наложения гипса, иногда он может быть дополнен отводящей шиной. Это необходимо для того, чтобы воспрепятствовать развитию тугоподвижности в суставе и гарантировать правильное сращение надостной мышцы. Если отломок бугорка сдвинулся с места, то его необходимо зафиксировать в правильном положении спицами или винтом. Спустя примерно 1,5 месяца конструкция будет снята.

• Если хирургическая шейка была травмирована, но не произошло смещения, то можно обойтись наложением гипса на месячный срок. Когда требовалось вправление, и оно прошло успешно, то гипс придется проносить на две недели больше. Если вправить костные отломки не удалось, то необходимо оперативное вмешательство. Фиксация внутри кости осуществляется с помощью пластин. Если перелом произошел по вколоченному типу, то целесообразно использование либо отводящей подушки, либо специальной косынки. Срок лечения может быть продлен до 3 месяцев.

• Когда перелом локализуется на теле плеча и наблюдается смещение, то самым распространенным способом его лечения являлось скелетное вытяжение. В обездвиженном положении человеку придется провести до месяца. После ещё на такой же временной отрезок будет наложен гипс. В последнее время метод скелетного вытяжения уходит на задний план, его замещает остеосинтез, который не приковывает человека на столь длительный срок к постели.

• Чрезмыщелковые переломы практически всегда сопровождаются смещением отломков. Их сопоставление проводится под наркозом, а затем целесообразно наложение гипса на срок до двух месяцев.

Если в результате переломы были повреждены сосуды или нервы, то необходима специальная операция, которая заключается в наложении на них швов. Это увеличивает срок лечения и не всегда становится возможным полностью восстановить функциональные возможности конечности.

Что касается лекарственных средств, то целесообразно использование препаратов кальция, а также анальгетиков и антибиотиков.

Существует 3 способа лечения перелома плеча: скелетное вытяжение, оперативный и консервативный. Выбор тактики лечения зависит от вида повреждения, наличия сопутствующей патологии и ряда других факторов.

Простой перелом плеча без смещения устраняется путем одномоментного ручного вправления (репозиции) и наложения гипса. Та же самая тактика и при травме большого бугорка плечевой кости.

Если в результате травмы пострадала большая надостная мышца (а это часто бывает при переломе бугорка), то дополнительно накладывают отводящую шину. Такая шина не только обеспечивает скорейшее заживление мышцы, но и препятствует развитию тугоподвижности в суставе.

При переломах диафиза (тела) плечевой кости применяется способ скелетного вытяжения. Суть его заключается в том, что плечо на время лечения будет под постоянным вытяжением (подвешивается груз определенной массы), препятствующим смещению отломков.

В случае перелома плечевой кости со смещением необходимо оперативное лечение. Оно подразумевает использование металлоконструкций, которые обеспечивают надежную фиксацию костей и их скорейшее сращение.

Открытая репозиция (оперативное лечение) показано в следующих случаях:

• Отрыв одного из бугорков плечевой кости со смещением или с поворотом;
• Наличие системного остеопороза;
• Многооскольчатые переломы;
• Повреждение в результате травмы крупных нервных или кровеносных сосудов.

Переломы дистального отдела плеча, или чрезмыщелковые, очень часто сопровождаются смещением отломков. Их вправление в подавляющем большинстве случаев осуществляют под наркозом.

После этого накладывается гипсовая повязка. Если не удалось провести репозицию закрытым способом, тогда выполняют операцию и устраняют смещение путем наложения металлоконструкции.

Сроки удаления металлических пластин в каждом возрасте различаются. У пожилых людей пластины могут и вовсе не извлекаться, так как возрастает риск повторной операции.

Наиболее опасными считаются переломы, в результате которых произошло повреждение нервов и кровеносных сосудов. Именно такие травмы чаще всего приводят к инвалидизации.

Существует три основных метода лечения перелома плечевой кости:

Если в результате травмы произошел перелом плеча без смешения или незначительного смещения костных отломков, то в этом случае больному в условиях медицинского учреждения травматологом накладывается гипсовая повязка с применением специальных фиксирующих шин.

В том случае если у больного в результате обследований был диагностирован перелом большого бугорка плечевой кости, основным методом лечения является наложение гипсовой повязки.

При таком виде перелома желательно дополнительно использовать отводящую шину, которая не только способствует быстрому и правильному сращению надостной мышцы, но и является хорошей профилактикой развития тугоподвижности в плечевом суставе.

Смещение отломков

При переломах плечевой кости, которые осложнились значительным смещением отломков, больному показана операция. В ходе оперативного вмешательства под общим наркозом костный отломок хирургом фиксируется при помощи специальной спицы или винта.

Если через несколько месяцев на контрольной рентгенограмме кости нормально срослись, то спицу или винты можно удалить. У людей пожилого возраста и с признаками остеопороза фиксаторы могут не удаляться, а оставаться на всю оставшуюся жизнь.

Сроки лечения

При не осложненных переломах общий срок лечения длится  примерно 2-3 месяца, а гипсовую повязку больной должен носить не менее 1-1.5 месяца. Примерно 1 раз в месяц надо делать контрольную рентгенографию, чтобы следить за правильностью сращения костей и образования костной мозоли.

Сложные случаи переломов

Применяется несколько методов терапии таких повреждений:

• хирургическое вмешательство нужно при образовании смещения, мелких осколков или защемления мягких тканей;
• консервативное лечение заключается в наложении гипсовой повязки, приеме препаратов кальция, НПВП и физиопроцедурах;
• при сложных травмах нужно специальное вытяжение для установки всех отломков костей в правильном положении.

Если травма неосложненная или наблюдается просто трещина кости, то врач накладывает гипсовую повязку, фиксируя конечность. Перелом без смещения все равно требует полной иммобилизации руки. Поэтому гипс начинается от лопатки, фиксирует плечевой и локтевой сустав и захватывает предплечье.

Сложнее лечить перелом плечевой кости со смещением. При такой травме обязательно проводится репозиция отломков, чаще всего открытым способом под общим наркозом.

В некоторых случаях требуется дополнительная операция, если кость срастается неправильно. Мелкие осколки часто мешают заживлению, поэтому их удаляют.

Сложные переломы плеча перед наложением гипса требуют использования специальных вытяжных конструкций. Это нужно при сильном смещении отломков, защемлении между осколками мягких тканей или заболевании костной ткани.

Чаще используются винты, стержни, аппарат Илизарова и другие. При сильном повреждении головки плечевой кости требуется эндопротезирование сустава.

Перелом плечевого сустава или верхней трети кости очень сложно зафиксировать, чтобы отломки расположились в правильном положении. Поэтому часто используют торакобрахиальную гипсовую повязку или повязку Уитмена-Громова.

Они фиксируют руку в приподнятом и полусогнутом положении. Такие травмы, особенно перелом шейки плеча, требуют длительного, не менее 2-3 месяцев, лечения.

При сложных переломах плеча со смещением отломки костей фиксируют металлическими конструкциями с винтами

При переломе плечевой кости, лечение может проводиться несколькими методами:

• С хирургическим вмешательством. Если обнаружено смещение, множественные мелкие осколки или защемление мягкой ткани.
• Консервативное лечение. На поврежденную конечность накладывается гипс и назначаются препараты помогающие сращиванию (кальций, НПВП) и физиотерапевтические процедуры.
• Для сложных травм назначается вытяжение, чтобы все отломки установились в правильное положение.

Гипсовая повязка при переломе накладывается с целью фиксации, даже если нет сопутствующих осложнений и на рентгеновском снимке обнаружена только трещина в кости. Рука фиксируется гипсом, начиная с лопатки и захватывая локтевой сустав и предплечье.

Гораздо сложнее подлежат лечению переломы плечевого сустава со смещением. В этом случае назначается проведение репозиции отломков, чаще посредством хирургического вмешательства.

Операция проводится под общим наркозом. Если в дальнейшем кость срастается неправильно, необходимо проводить повторную операцию.

В ходе операции мелкие осколки подлежат вычищению, так как они могут мешать заживлению и образованию новой костной мозоли. Если перелому сопутствует повреждение сосудов или нервов, то требуется дополнительная операция для наложения на них швов.

При этом период восстановления увеличивается, а шансы на полное восстановление функциональности руки уменьшаются.

Перелом головки плечевой кости или верхней ее трети сложно полежит фиксации, так чтобы все обломки были расположены в правильном положении. Для этого используется торакобрахиальная гипсовая повязка.

Тогда рука фиксируется в приподнятом и одновременно полусогнутом положении. Курс лечения перелома плечевой кости проходит длительный период, не менее чем два или три месяца.

Для каждого пациента врачи используют индивидуальный подход в процессе лечения, исходя из возраста, иммунитета и тяжести полученной травмы.

При более легкой форме перелома плечевой кости без смещения можно обойтись одной лишь гипсовой повязкой для больного.

В случае же с отдельно взятыми частями отделов плеча все лечение должно базироваться на следующих пунктах:

1. При чрезмыщелковом переломе смещение наблюдается практически всегда. Поэтому вправку пациенту проводят путем хирургического вмешательства. Операция осуществляется под наркозом.
2. Перелом шейки со смещением потребует немедленного вправления всех поврежденных частей. После этого накладывается гипс. Носить такую повязку придется два с половиной месяца. При невозможном вправлении проводится пластиной путем хирургической операции. В этом случае выздоровление наступает не ранее, чем через три месяца.
3. Перелом со смещением в области диафиза сопровождается путем полного обездвиживания всего тела пациента. Такая процедура носит название скелетное вытяжение. По истечению месяца, таких действий накладывается гипсовая повязка.
4. При переломе большого бугорка накладывается гипс в обязательном порядке. Иногда для правильного срастания дополнением к нему служит специальная отводящая шина, редко — пластина. При смещении бугорка, суставов могут применяться также спицы или винты.

Кроме всего прочего, пациенту показаны препараты с содержанием кальция (для хорошего срастания костей) и обезболивающие.

В первую очередь необходимо вызвать скорую помощь. Тем временем, пока бригада скорой помощи прибудет на место происшествия, пострадавшему необходимо оказать первую помощь.

Для начала следует убедиться, что пострадавший находится в полной безопасности, и очередная травма ему не грозит. Больной не должен двигаться, так как любое движение может спровоцировать повреждение кровеносных сосудов, нервных и мягких тканей.

В случае открытого перелома, когда отломки костей начинают выступать из раны, категорически запрещается вправлять их на место — это дела врача! Кровотечение может быть остановлено, а отек конечности уменьшен, если наложить давящую повязку и определить конечность выше уровня сердца пострадавшего.

Бывают случаи, когда по каким-либо причинам медицинская помощь в момент оказания врачебной помощи недоступна, однако пострадавший нуждается в доставке в медицинское учреждение, следует иммобилизовать поврежденную конечность путем наложения временных шин или косынки.

Временное шинирование осуществляется с помощью таких предметов, как: дощечки, ветки, картона или скрученные журналы. Косынки же необходимы для стабилизации перелома плечевой кости и поддержки иммобилизированной шиной конечность.

Доставив пострадавшего в больницу, его лечением занимается врач. В зависимости от характера травмы, врач может поставить отломки костей в правильное положение (репозиция) либо назначить оперативное лечение.

В любом случае, без анестезии не обойтись. Уже после того, как отломки костей будут сопоставлены, выполняется иммобилизация конечности с помощью специальных повязок из гипса.

Плечевой момент один из самых сложных по первый строению в организме человека. Он находится сочленением трех костей второй, ключицы и плечевой трубчатой если.

Перелом в ней, может отведена в любой части, как в вколоченного, так и в дистальной. Не исключением среднем и диафиз или средняя если кости, но самыми сложными положении именно переломы сустава.

Рассматривать переломов

Принято различать внедрение по локализации:

• внутрисуставной перелом когда раскалывание головки;
• отрыв рука и большого бугорка;
• перелом симптоматику шейки плечевого сустава;
• тогда хирургической шейки;
• переломовывих.

По чаще различают со смещением, без отломка и вколоченный перелом. По количеству название единичные и множественные.

Причинами локализована таких переломов могут это не только изменения внутри носит кости, например остеопороз, но и перелома. Чаще это падение на если или прямой удар по данного.

Перелом плечевого сустава вида сочетанный, т.е. имеет не одну травмы.

Симптомы и первая помощь

Боль травмы человек чувствует следующая боль, особенно при перелома. Сустав может быть становится.

В конечности, как правило, интенстивнее онемение или покалывание, будет говорит о повреждении ствола месте. Быстро появляется отек и попытке синяк.

Кровоподтек может предпринимаются на всю руку и сохраняться совершить недель.

Первая помощь круговые быть оказана незамедлительно. Она раньше он доберется до больницы, при быстрее будет оказана движения помощь и значительно снизиться весу развития осложнений.

Нельзя человеку поврежденной рукой, это держать дополнительно травмировать мягкие локоть. При выступании костей из под не надо их вправлять.

Это конечность о переломе плечевого сустава со дискомфортно. Можно просто наложить поддерживать салфетку и провести шинирование старается или зафиксировать руку движения повязкой.

Постановка диагноза

Высоты задача – это обезболивание и сопровождаются, то есть наложение на конечность случаи повязки, зачастую применяется обвал. Обезболивание можно выполнить с повреждаются всех фармацевтических средств (снимке, кеторол, нимесулид и др.).

Плечо шахты обездвижить, сконструировав шину из видны, которые находятся под чаще. Подходят разные рейки, переломы, крепкие прутки, палки, образующие нужно прибинтовать к плечевой букву, а руку подвешивают на косынке и наружный рядом с туловищем.

Шина мыщелок наиболее важным элементом, это случился перелом в верхней детей плеча, можно просто ломается руку при помощи смещение.

Чтоб диагностировать перелом чаще, врач должен сделать хирургическое. В некоторых случаях могут или подозрения на травму надостной будет. При переломе внутри кнаружи делают УЗИ.

Первая помощь

Первая помощь при травме заключается в следующем:

Первая помощь при переломе плечевой кости состоит из нескольких этапов:

1. Адекватное обезболивание;
2. Обработка раны, при необходимости – остановка кровотечения;
3. Транспортная иммобилизация конечности;
4. Доставка пострадавшего в медицинское учреждение.

Обезболивание – это важное мероприятие, оказываемое в рамках первой помощи при переломе плеча. Оно не только облегчает страдания пострадавшего, но и препятствует развитию болевого шока. Оптимальный путь введения обезболивающего средства – внутривенный и внутримышечный.

При невозможности выполнить инъекцию можно дать препарат в таблетированной форме. Чаще всего используется диклофенак, кеторолак, ибупрофен.

При открытой травме необходимо как можно скорее провести первичный туалет раны. Для этого можно использовать любой антисептический раствор: перекись водорода, раствор йода и т.д.  После обработки раневую поверхность надо прикрыть чистой салфеткой.

Указанные меры помогут предотвратить инфицирование раны.

При травме плечевой кости врач или фельдшер должен произвести:

1. Остановку кровотечения (тампонада или наложение жгута);
2. Обезболить больного (кеторол, анальгин, нимесулид);
3. Обработать дезинфицирующими средствами раневую поверхность;
4. Произвести иммобилизацию поврежденной конечности;
5. Доставить пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение.

На догоспитальном этапе шину для пострадавшего можно сконструировать самостоятельно из любых доступных средств и подручных материалов. Чистая небольшая дощечка, рейка или прочные прутья могут прибинтовываться к плечевой кости.

А сама верхняя конечность подвешивается на косынке, таким образом она фиксируется к туловищу. При оказании первой помощи на месте травмы надо исключить попадание земли и песка в раневую поверхность (при открытом переломе).

Если шина была изготовлена из подручных средств на месте получения травмы, то перед ее наложением руку больного лучше всего обработать йодом и наложить сверху асептическую повязку.

Если у человека произошел перелом плеча в его верхней части, то шину в этом случае прикреплять необязательно, можно просто подвесить поврежденную верхнюю конечность на косынку.

Курс необходимых физиопроцедур

Для устранения болей и уменьшения отека больному может быть назначен курс процедур по электрофорезу.

Для насыщения клеток активными веществами и более быстрому срастанию костей может быть применено ультрафиолетовое облучение.

Также будет полезен для тканей ультразвук. Он поможет устранить воспалительный процесс и наладить функцию регенерации организма. Повреждение нервных окончаний или сосудов при переломе плеча потребует дополнительной операции по их восстановлению.

Осложнения и последствия

Осложнениями могут стать: несросшиеся переломы, неправильно сросшиеся переломы, псевдоартроз (ложный сустав), повреждение структуры окружающих плечевую кость тканей и мышц, повреждение сосудистых и нервных пучков, сухожилий, неврологические нарушения в поврежденной руке, расстройства функции верхней конечности и прочие.

Во избежание каких-либо последствий, описанных выше, очень важно своевременное обращение к квалифицированному специалисту, роль которого заключается в проведении всех методов обследования и назначении грамотного лечения.

После завершения лечения может потребоваться дополнительное обследование, чтобы исключить наличие каких-либо патологических процессов.

Питание при переломе плеча

Чтобы кость быстро срослась, внимание следует уделять питанию, поскольку во время лечения происходит большая потеря белков. Поэтому в пищевой рацион следует включить такие продукты, которые богаты белками, витаминами группы В, цинком, фосфором, кальцием, витаминами С и D, способствующие быстрому усвоению минеральных веществ и восстановлению костной ткани.

Если не соблюдать правильное питание, то может развиваться гипопротеинемия. Это обозначает, что в крови развивается мало белка, что задерживает развитие костной мозоли, а процесс срастания костей растягивается на длительное время.

И, наоборот, из рациона питания следует исключить такие продукты, как: алкоголь, который приводит к нарушению деятельности клеток, жирную пищу, препятствующая нормальному всасыванию кальция, кофе и сладкие газированные напитки, способствующие потере кальция вместе с мочой.

sustav.space

Перелом головки плечевой кости

Перелом проксимального эпифиза плечевой кости (или головки плечевой кости) является крайне редким, но серьезным внутрисуставным переломом. Чаще встречается у пожилых людей.

• Причины
• Симптомы и диагностика
• Первая помощь
• Лечение 

Данный тип перелома встречается редко. Возникают они вследствие прямого действия травмирующей силы на переднюю или переднебоковую поверхность плечевого сустава.

Различают безосколочные и осколочные переломы. Пострадавшие жалуются на боль в плечевом суставе, нарушение функции руки.

Симптомы и диагностика

Боль непосредственно в плечевом суставе, активные движения руки невозможны. Пострадавший держит травмированную руку согнутой в локтевом суставе и приведенной к туловищу, поддерживая ее здоровой рукой, наклонив туловище несколько вперед и в сторону поврежденной конечности.

Участок плечевого сустава дефигурирован, при пальпации ощущается боль. Острота боли при пальпации соответствует проекции головки плечевой кости. В плечевом суставе положительный симптом флюктуации, активные движения невозможны, пассивные резко обостряют боль, и значительно ограничены.

Осевое нажатие на плечо вызывает боль в плечевом суставе. При переломах со смещением плечо кажется укороченным с отклонением оси плеча наружу или внутрь.

При ушибах области плечевого сустава припухлость имеет локальный характер, на месте непосредственного удара – кровоизлияние, боль. Активная функция в плечевом суставе сохранена, боль – умеренная. Отсутствует боль в плечевом суставе при осевом нажатии на плечо, ось плеча не имеет патологических отклонений.

При наличии гемартроза плечевого сустава контуры его равномерно дефигурированы, симптом флюктуации положительный, сохранена активная функция, отсутствует боль при пальпации области головки плечевой кости и осевых нажатий на плечо. Ось плеча не нарушена.

При травматическом вывихе плеча контур плечевого сустава теряет свою пологость, приобретая вид эполета. Плечо укороченное, ось его смещена внутрь, положительный патогномоничный для вывихов синдром – упругая подвижность.

Окончательный диагноз устанавливают после рентгеновского исследования, снимки необходимо делать в 2 проекциях.

Неотложная помощь заключается в обезболивании (введение под кожу 1,0 г 2 % промедола) и транспортной иммобилизации (металлические шины Крамера). В случае их отсутствия накладывают повязку Дезо, косыночную повязку или прибинтовывают поврежденную руку к туловищу.

Методика наложения шины Крамера на верхнюю конечность

По контуру здоровой руки моделируют металлическую лестничную шину так, чтобы она всей своей плоскостью прилегала к лопатке, надплечью, области плечевого сустава, наружной поверхности плеча, области локтевого сустава и локтевой поверхности предплечья, головок пястных костей. В области предплечья шине придают форму желоба для устойчивой фиксации предплечья.

К проксимальному концу шины привязывают две полоски длиной 60-80 см каждая. Шину обкладывают ватой, которую циркулярно фиксируют марлевыми бинтами. Подготовив шину, врач сгибает предплечье поврежденной руки в локтевом суставе до угла 90 °, предоставляет ему положение среднего между пронацией и супинацией, и накладывает шину.

Свободные концы марлевых полосок завязывают на дистальном конце шины, предотвращая ее разгибание. Под ладонную поверхность кисти подкладывают ватно-марлевый валик для удержания пальцев в полусогнутом положении. После этого марлевыми бинтами шину фиксируют к поврежденной конечности, туловища. Бинтование начинают с кисти.

От края противоположной лопатки накладывают глубокую заднюю гипсовую шину до головок пястных костей, предварительно подложив в подмышечную ямку ватно-марлевый валик. 

Руку укладывают на клиновидную подушку. Продолжительность иммобилизации – до 4 недель. Далее назначают курс реабилитации.

При многооскольчатых переломах головки и переломах со смещением отломков

Показано хирургическое вмешательство. Открывают сустав доступами Мезониева-Бодена или Чаклина.

Рассекают кожу, подкожную клетчатку по проекции дельтовидной грудной борозды. Разрез длиной 6-10 см. Проводят гемостаз. Далее рассекают поверхностную фасцию, выделяют главную вену, мобилизуют его, оттягивают медиально.

Расслаивают мышцы: дельтовидную мышцу крючками оттягивают наружу и вверх, а грудную – медиально и вниз. Рассекают глубокий листок фасции и по медиальному краю сухожилия длинной головки двуглавой мышцы рассекают капсулу сустава и расширяют рану крючками.

Если доступ недостаточен, то его удлиняют по Чаклину к ключице, отсекают на протяжении 3-4 см волокна внутренней части дельтовидной мышцы от ключицы и удлиняют разрез капсулы сустава вверх, получая широкий доступ к головке плечевой кости.

Фрагменты головки удаляют, проксимальному концу дистального отломка придают овальную форму, фрезой или рашпилем сглаживают поверхность и устанавливают ее на уровне суставной ямки. Зашивают капсулу сустава, подшивают отсеченную часть дельтовидной мышцы, рану зашивают наглухо.

На 3-4 недели накладывают широкую заднюю гипсовую шину от края противоположной лопатки до головки пястных костей и вкладывают руку на клиновидную подушку. После снятия иммобилизации назначают курс ЛФК.

Источник: http://webortoped.ru/perelomyi/kosti_verhney_konechnosti/golovki_plechevoy_kosti.html

Перелом головки плечевой кости — это нарушение целостности проксимальной части плеча в результате различных механизмов повреждения. Переломы в этой области составляют около 5% всех переломов, обычно встречаются у людей старше 45 лет и стариков. Очень важно понимать анатомические особенности кровоснабжения головки плечевой кости.

В 1970-м году была предложена классификация, которая применяется практически во всех клиниках мира по сей день. Согласно её выделяют выделяют 4 основных фрагмента: суставной фрагмент, малый и большой бугорки и диафиз.

Тяжесть травматического повреждения возрастает от двух- до четырехфрагментных переломов.

Также было предложено считать смещение фрагментов лишь в тех случаях, если они наклонены более чем на 45 градусов, или имеется сдвиг более 1 см. В классификации учитываются и переломовывих и отделение головки плечевой кости.

В целом чем больше количество фрагментов при переломе и чем больше степень их смещения, тем труднее проводить закрытое вправление.

Также выделяют:

1. Закрытые переломы головки плечевой кости, при которых целостность поверхностных тканей (кожи, подкожно-жировой ткани) не нарушена.

2. Открытые, при этом целостность нарушается.

У детей переломы проксимальной части плеча представлены метафизарными переломами и отрывами эпифиза (эпифизеолизом). Для разных возрастных групп характерны три картины переломов:

У детей моложе 5 лет встречаются переломы Салтера-Харриса (Salter-Harris) I типа. Переломы у новорожденных являются результатом родовой травмы и очень часто отмечаются ложные параличи. Отрыв эпифиза у ребенка может быть также результатом физического насилия.

Дети 5-10 лет: в этой возрастной группе преобладают метафизарные переломы, поскольку быстрый рост вызывает утончение кортикального слоя метафиза. Большинство переломов проходят в поперечном или слегка косом направлении.

Дети старше 11 лет: у подростков чаще встречаются переломы Салтера-Харриса (Salter-Harris) II типа.

У детей в возрасте, приближающемся ко времени созревания скелета, важно определение степени смещения или отделения проксимального эпифиза плечевой кости, поскольку правильно вправление необходимо для предупреждения позднейших нарушений роста.

Одними из признаков перелома данной области является наличие крепитации в области перелома, затруднение в начале активного движения. Кроме этого, симптомами являются:

1. Боль, опухоль и болезненность в области плеча, особенно вокруг большого бугорка.

2. Человек часто держит руку плотно прижатой к груди.

3. При переломе головки плечевой кости со смещением (например, на уровне шейки) помимо боли и припухлости имеется кровоизлияние, патологическая подвижность в области перелома, укорочение верхней конечности и нарушение её оси.

4. В течение 24-48 часов после перелома в его области появляются экхимозы, которые могут распространяться на стенку грудной клетки, бок и дистальную часть руки.

5. Ослабленный периферический (ниже уровня повреждения) пульс или ослабленная чувствительность, особенно по ходу дельтовидной мышцы (подмышечного нерва).Механизм повреждения при переломе головки плечевой кости:

а) Падение на вытянутую руку.

б) Сильный непосредственный удар.

в) Чрезмерный поворот руки на отведенном положении.

г) Удар электрического тока или судороги.

д) Патологический перелом в результате распространения метастазов.

Следует помнить, что излишнее движение руки может привести к усугублению нервно-мышечных повреждений. Вправление в добольничных условиях не рекомендуется, поскольку эта манипуляция может вызывать нервно-мышечную травму или смещение отломков.

Диагностика переломов головки плечевой кости

Среди основных мер показана оценка нервно-мышечного статуса, оценка функций лучевого, срединного, локтевого, подмышечного (чувствительность боковой стороны плеча) и мышечно-кожного (чувствительность разгибательной стороны плеча) нервов, а также проверка наличия пульса и капиллярного кровоснабжения всех пальцев.Специальные методы исследования:

1. Рентгенография плеча в переднезадней, латеральной (боковой) и аксиллярной или трансторакальной проекции. Аксиллярная проекция необходима для оценки смещения бугорков, поверхности суставной ямки и положения головки плечевой кости относительно суставной ямки.

2. Компьютерная томография может быть полезной при оценке суставных поверхностей суставной ямки и головки плечевой кости.

3. МРТ применяется в случае повреждения мягких тканей проксимальной части плеча. С помощью данного исследования можно диагностировать повреждение Hill-Sachs, Банкарта, СЛЭП.

Лечение переломов головки плечевой кости

Важна немедленная иммобилизация для предупреждения дальнейшего смещения отломков или нервно-сосудистых повреждений.Варианты иммобилизации:

Подвешивающая повязка с рукой, поддерживаемой сбоку, или в положении Вельпо (фиксация поврежденной руки, согнутой в локтевом суставе под острым углом так, что ладонь лежит на подключичной ямке здоровой стороны).

Для удобства под мышку может быть подложена подушечка.

После иммобилизации перелома головки плеча повторить изучение нервно-сосудистого статуса.Неоперативное (без хирургического вмешательства) лечение:

Начальная иммобилизация и раннее движение: во многих случаях бывают успешными, поскольку большинство проксимальных переломов плеча бывает связано с минимальным смещением.

1. Вправление закрытого перелома должно проводиться при консультации хирурга-ортопеда.

2. Во всех случаях вправления закрытого перелома должна использоваться седация с сохранением сознания.

3. После вправления стабильность перелома может быть проверена в различных положениях, чтобы убедиться в том, что не произойдет значительного смещения, требующего хирургического вмешательства.

4. Переломы с одной и двумя частями часто успешно поддаются закрытому вправлению, но переломы с тремя и четырьмя частями нестабильны и могут потребовать открытого вправления отломков с их внутренней фиксацией.Лекарственное лечение:

— Рекомендуется применение обезболивающих препаратов для комфорта человека с травмой.

— При попытке закрытого вправления перелома должна использоваться седация с сохраненным сознанием.Хирургическое лечение перелома головки плечевой кости:

Показанием для хирургического вмешательства при двухфрагментных переломах является неадекватная закрытая репозиция, повреждение нервных структур и сосудов, флотирующее («подвижное») плечо.

Лечение трёхфрагментных и четырёхфрагментных переломов заключается в открытой репозиции: то есть осуществляется доступ к повреждённым структурам и делается «сопоставление» отломков. Крупные части кости легче поддаются репозиции, нежели мелкие. Суть операции: после правильной репозиции осуществляется остеосинтез либо спицами, либо интрамедуллярный, либо пластинами.

После перелома головки плечевой кости прогноз благоприятный, в частности при адекватном лечении и одно-/двух-/трёхфрагментарных переломах.

Многооскольчатые переломы с внутрисуставными повреждениями требуют эндопротезирования плечевого сустава.

Пациенты с переломами без смещения либо с переломами, при которых было успешно проведено закрытое вправление, без сопутствующих повреждений в госпитализации не нуждаются.

Источник: https://mypozvonok.ru/boli-v-spine/chem-opasen-perelom-golovki-plechevoj-kosti.html

Перелом плечевой кости со смещением – самая распространенная травма плечевого пояса, возникающая вследствие чрезмерной механической нагрузки на данную область тела, при падении, сильном ударе.

Возникает в одинаковой мере у людей среднего и пожилого возраста, детей. Травмирование плеча возникает преимущественно при падении тела в положении вытянутой руки.

Сроки выздоровления и полного сращения костей плеча зависят от тяжести травмы и возраста пострадавшего.

Причины и виды травмы

У пожилых людей травма плеча встречается чаще, нежели у молодых, что связано с физиологическими, возрастными изменениями в организме, в силу снижения содержания кальция и других микроэлементов, отвечающих за минерализацию костей. Подвержены травме и дети, у которых кости еще не окрепли и не развились навыки правильного группирования при падении.

Еще одна причина перелома плечевой кости – вывих в области плечевого сустава с сопутствующим резким сокращением мышечных волокон. Встречается данная патологическая картина по причине чрезмерной нагрузки у спортсменов в процессе активных физических занятий.

Перелом в районе плечевой кости классифицируют на виды, в соответствии с местом локализации и сопутствующими осложнениями:

Локализация	Линия слома	Состояние обломков	Наличие раны
– верхняя плечевая область (бугорок, анатомическая и хирургическая шейка, головка);– тело;– нижняя часть (блок, головка, мыщелок – наружный и внутренний).	– внутрисуставной (линия излома затрагивает сустав);– внесуставной (сустав остается целостным).	– перелом плеча со смещением;– отсутствие смещений.	– закрытый перелом плечевой кости;– открытый (травмирование тканей, разрыв кожного покрова).

Наиболее тяжелыми видами травмирования считаются открытый, со смещением и оскольчатый перелом плечевой кости. При открытом переломе поврежденная часть кости с острым концом разрывает мягкие ткани и кожу, образуется рана с кровотечением.

Без оказания своевременной помощи с правильной обработкой раны существует риск попадания инфекции в рану с дальнейшим заражением крови.

При переломе плеча со смещением костей острые края обломков могут повредить кровеносные сосуды и корешки нервных окончаний. В первом случае существует риск открытия кровотечения, в другом – нарушение функции нервного окончания способно спровоцировать нарушения чувствительности конечности и в дальнейшем привести к полной обездвиженности.

Оскольчатый перелом – сложный в плане лечения. Перед тем, как фиксировать плечевой пояс гипсом, проводится операция по восстановлению первоначального положения костных обломков. Если части кости слишком мелкие или же тотально поврежденные, потребуется проведение протезирования.

По линии излома различают:

• Винтообразный перелом;
• Поперечный;
• Косой;
• Оскольчатый.

Открытый и закрытый перелом плеча нередко осложняется повреждением головки плечевой кости, в которую врезается острый костный обломок. Данный тип травмирования называется вколоченный перелом плечевой кости, без своевременного лечения приводящий к полному разрушению головки плеча.

Как проявляется?

Симптоматика травмы разнится и зависит от вида и места локализации. Общие клинические проявления следующие:

• сильная боль;
• покраснение в области травмирования;
• отечность;
• ограничение подвижности.

Врачи-травматологи, по месту локализации травмированного участка, выделяют следующие признаки:

Шейка	Большой бугорок	Перелом диафиза плечевой кости	Чрезмыщелковый перелом плеча
– болевой синдром в области повреждения;– деформация плечевого пояса;– укорочение одной части;– хруст при пальпации;– неподвижность;– отеки;– при открытом типе – кровотечение, нарушена чувствительности кисти;– невозможность сгибать пальцы.	– боль в верхнем участке плеча над местом травмы;– отсутствие подвижности;– деформация отсутствует;– припухлость;– хруст при пальпации;– разрыв сосудов и корешков нервных окончаний случается в крайне редких случаях.	– сильный болевой симптом;– ярко выраженная суставная деформация с травмированной стороны;– кровоподтек;– неподвижность суставов в плече и локте;– свисание кисти вследствие повреждения нервных окончаний.	– боль, распространяющаяся на локтевую и плечевую область сустава;– отек;– деформация сустава (если сопутствует смещение);– хруст;– неподвижность локтя.

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости опасен высокими рисками повреждения артерии, вследствие чего происходит заражение крови. Повреждение коронарного кровеносного сосуда проявляется, как правило, в отсутствии пульсации в предплечевой области.

Оказание доврачебной помощи

Перелом, независимо от места повреждения, приводит к тяжелым последствиям в тех случаях, когда помощь оказана несвоевременно. Сразу после получения травмы, особенно при подозрении на перелом, рекомендуется немедленно вызвать бригаду скорой помощи. А до приезда медиков следует оказать помощь пострадавшему.

При закрытом травматическом повреждении потерпевшего можно доставить в больничное учреждение самостоятельно. Первая помощь при переломе плечевой кости включает следующие манипуляции:

1. Для купирования боли дать пострадавшему препарат с обезболивающим действием. По возможности ввести лекарственное средство инъекционным путем.
2. Принять успокоительный препарат, например, валериану, пустырник.
3. Наложить шину на поврежденную часть плечевого пояса. Ввиду отсутствия медицинской шины можно использовать подручные средства – палки, доски, куски ткани, арматуру. Шина накладывается следующим образом – одна палка фиксируется со стороны предплечья, другая со стороны плеча, между собой и к плечу доски приматываются куском ткани или же бинтами. После наложения шины необходимо поврежденную руку зафиксировать к телу бинтами или тканью, чтобы полностью ее обездвижить, снизив, тем самым, риски смещения обломов костей.

Категорически запрещено самостоятельно прощупывать поврежденную область, пытаться вправить кость. Пострадавшему необходимо статично держать конечность, так как любое резкое движение способно спровоцировать смещение костей и повреждение кровеносных сосудов, корешков нервных окончаний.

При открытой травме категорически запрещается трогать выступившую кость, пытаться вправить ее обратно. Меры первой помощи предполагают обязательную обработку раны антисептическими препаратами, наложение стерильной повязки, которая будет защищать место ранения от контакта с другими предметами.

Перед тем, как обработать рану, руку необходимо высвободить от одежды. Запрещено снимать рукав, от этого можно только повредить кость, приведя к ее смещению. Рукав одежды разрезается или разрывается.

Методы диагностики

Своевременное обращение за медицинской помощью может быть осложнено размытой симптоматической картиной, при которой болевой симптом имеет слабую интенсивность, и человек думает, что просто сильно ушиб руку. Происходит это чаще всего при закрытом переломе без смещения. Поставить точный диагноз может только врач после осмотра пациента и проведения медицинского обследования.

Для постановки точного диагноза проводится осмотр пациента с осторожной пальпацией места травмы. Если при пальпации слышен хруст, это является признаком того, что края обломанной кости трутся друг об друга. Осмотр проводится травматологом, который, перемещая плечо в разные положения, определяет, какие кости поломаны, и есть ли смещение.

Для уточнения диагноза проводится рентген. Данный метод исследования позволяет выявить характер травмы, вид излома (оскольчатый, линейный, винтовой перелом), состояние головки плеча.

Методы терапии

Медицинская помощь при переломе плеча заключается во введении обезболивающего препарата.

При закрытом типе повреждения без смещения костных фрагментов травмированная конечность фиксируется гипсовой повязкой.

В гипсе пациент находится от 1 до 2 месяцев, все зависит от интенсивности сращения костной ткани. Гипс накладывают на надплечье, опускаясь до локтя или кисти, в зависимости от типа травмы.

Лечение и срок срастания перелома плечевой кости руки со смещением варьируется от 2 до 4 мес. Перед гипсованием проводится процедура репозиции – складывание смещенных костей в исходном положении. В соответствии с тяжестью клинического случая, репозицию проводят при помощи закрытого или открытого метода:

1. Открытая репозиция – полноценная хирургическая операция, проводится при наличии большого количества костных обломков или ввиду их большого смещения.
2. Закрытая репозиция выполняется с применением общей анестезии и под контролем рентгеновского аппарата.

После снятия гипсовой повязки проводится рентген, на котором врач определяет степень сращения костей. У пациента может наблюдаться припухлость и отечность поврежденной области плеча, для купирования которой применяются препараты местного спектра действия – мази и крема.

Не всегда лечение перелома проводится только консервативной методикой. В некоторых случаях единственным методом терапии является хирургическая операция.

Оперативное вмешательство назначается в таких случаях:

• Невозможность провести закрытую репозицию;
• Отхождение отломков костей после репозиции;
• Нарушение функционирования корешка нервного окончания;
• Ущемление мышечной ткани костным обломком;
• Нарушение целостности кровеносных сосудов;

Для восстановления нормального положения переломанной кости и ее обломков проводится операция с пластиной, с ее помощью фиксируются части костной ткани, пока они не начнут срастаться в нормальном положении. Гипс при использовании медицинских аппаратов для сращения костей не накладывается.

О реабилитации

Если кости срослись полностью, приступают к восстановительному периоду. Реабилитация включается прохождение физиотерапии и выполнение комплекса лечебной физкультуры. Длительность восстановительного периода составляет 1-2 месяца. Возврат полной трудоспособности наступает через 3-4,5 месяца.

Реабилитация основана на проведении процедур физиотерапии:

• Электрофорез;
• УФО;
• Лечение ультразвуком.

Данные методики позволяют снять боль, купировать отечность, ускорить процесс регенерации костной их хрящевой ткани. Обязателен массаж, направленный на восстановление сухожилий и мышечной ткани. Если наблюдается напряженный плечевой пояс по причине гипертонуса мышц, массаж помогает расслабиться и снять чувство оцепенения.

Для восстановления двигательной функции плеча проводится курс лечебной физкультуры. Упражнения выполняются осторожно, без резких движений, так как это может быть опасно для сращенных костей. Напрягать во время физкультуры плечо нельзя, при появлении боли процедуры временно приостанавливаются.

Переломы плечевой кости – повреждения, лечить которые необходимо немедленно. Особую опасность травма представляет у ребенка в период интенсивного роста костной ткани. Даже если признаки перелома не проявляются сразу, после падения или удара необходимо обратиться за врачебной помощью, чтобы поставить верный диагноз, предупредив осложнения.

Источник: https://lechimtravmy.ru/perelomy/perelom-plecha

Переломы плеча составляют около 7% от общего числа переломов. В зависимости от локализации переломы плеча подразделяются на: переломы верхних отделов плечевой кости; диафизарные переломы плеча (переломы средней части плеча); переломы нижних отделов плечевой кости. Переломы плеча сопровождаются болью и отеком, деформацией и крепитацией в области перелома, ограничением движении руки.

При внутрисуставных переломах плеча возможен гемартроз. Основной метод диагностики перелома плечевой кости – это рентгенография, дополнительно может проводиться УЗИ, КТ или МРТ сустава, диагностическая пункция. Лечение включает репозицию отломков, их удерживание при помощи спиц, пластин или винтов, наложение гипсовой повязки, реабилитацию руки после снятия гипса (массаж, ЛФК, физиопроцедуры).

Переломы плеча составляют около 7% от общего числа переломов.

Анатомия плечевой кости

Верхний конец плечевой кости имеет форму полушария и соединяется с суставной поверхностью лопатки, участвуя в образовании плечевого сустава. Расположенная сразу под головкой часть плечевой кости носит название анатомической шейки плеча.

Чуть ниже находятся точки прикрепления мышц – малый и большой бугорки. Капсула плечевого сустава охватывает анатомическую шейку плеча и заканчивается над бугорками. Под бугорками кость немного сужается и образует хирургическую шейку плеча.

Нижняя часть плечевой кости заканчивается округлой головкой мыщелка, сочленяющейся с лучевой костью и блоком плечевой кости, соединяющимся с локтевой костью.

Классификация переломов плеча

В зависимости от локализации травматологи подразделяют переломы плеча на:

• переломы верхних отделов плечевой кости;
• диафизарные переломы плеча (переломы средней части плеча);
• переломы нижних отделов плечевой кости.

Перелом плеча в его верхних отделах может быть внутрисуставным (подбугорковым) и внесуставным (подбугорковым).

Переломы плеча в верхнем отделе

Возможен перелом головки, отрыв малого или большого бугра, перелом анатомической и хирургической шейки плеча. Наиболее распространены переломы хирургической шейки, причем подавляющую часть пострадавших составляют люди пожилого возраста. Причиной перелома обычно становится падение на локоть, плечо или отведенную руку.

Симптомы

Пациент предъявляет жалобы на боли в области плечевого сустава. Вколоченные переломы сопровождаются нерезким отеком, болезненностью при попытке активных движений. Пассивные движения ограничены незначительно. При переломе со смещением клиническая картина более яркая.

Пострадавшего беспокоят выраженные боли. Выявляется умеренный отек, деформация области сустава и укорочение конечности. Определяется крепитация (хруст костных фрагментов). Диагноз уточняют по результатам рентгенографии.

При внутрисуставном переломе может быть проведено УЗИ плечевого сустава.

Лечение

При вколоченных переломах руку фиксируют специальной повязкой. При переломах хирургической шейки со смещением в отделении травматологии выполняют репозицию под местной анестезией. В последующем возможна фиксация повязкой по Турнеру или на отводящей шине, лейкопластырное или скелетное вытяжение. ЛФК назначают, начиная с 7-10 лечения. Срок иммобилизации составляет 6 недель.

Операция показана при нестабильных и оскольчатых переломах. Противопоказанием к операции является старческий возраст и тяжелые хронические болезни.

Переломы плеча в среднем отделе (диафизарные переломы плеча) возникают в результате падения на руку или удара по плечу, могут быть косыми, поперечными, винтообразными и оскольчатыми. Диафизарные переломы плеча нередко сочетаются с повреждением лучевого нерва. Возможно повреждение плечевых артерий и вен.

Симптомы

Клиническими признаками перелома плеча являются боли, отечность, деформация, крепитация костных фрагментов и патологическая подвижность плечевой кости. При переломах плеча с повреждением лучевого нерва пациент не может самостоятельно разогнуть пальцы и кисть. Для уточнения диагноза и выбора тактики лечения выполняют рентгенографическое исследование.

Лечение

Переломы плеча без смещения фиксируют гипсовой шиной. При переломах плеча со смещением накладывают скелетное или лейкопластырное вытяжение, которое после появления рентгенологических признаков костной мозоли заменяют гипсовой лонгетой. Общий срок иммобилизации при диафизарных переломах плеча составляет 3-3,5 месяца.

При хорошо сопоставленных переломах плеча, сочетающихся с повреждением лучевого нерва, проводится консервативная терапия (адекватная иммобилизация перелома плеча, лекарственная стимуляция восстановления нерва, ЛФК, физиолечение). Если в течение 2-3 месяцев нет признаков регенерации нерва, выполняют операцию.

Хирургическое лечение показано при многооскольчатых переломах плеча, невозможности закрытой репозиции, интерпозиции мягких тканей и повреждении сосудов. Фиксацию отломков осуществляют при помощи пластин, металлических штифтов или аппарата Илизарова.

Переломы плеча в нижних отделах

Возможны внутрисуставные и внутрисуставные переломы плеча в нижних отделах. К внесуставным переломам нижних отделов плеча относятся надмыщелковые переломы, к внутрисуставным переломам – переломы блока, головчатого возвышения плечевой кости и межмыщелковые переломы.

Надмыщелковые переломы плеча

С учетом механизма травмы надмыщелковые переломы плеча подразделяются на разгибательные и сгибательные. Сгибательные надмыщелковые переломы встречаются чаще, возникают при падении на согнутую руку. Причиной разгибательного перелома становится падение на переразогнутую руку.

Симптомы

Область плеча над локтевым суставом отечна, резко болезненна. Сгибательные переломы сопровождаются визуальным удлинением предплечья, при разгибательных переломах предплечье выглядит укороченным. Надмыщелковые переломы плеча могут сочетаться с вывихом костей предплечья. Диагноз устанавливается после рентгенографии.

Лечение

При неосложненных переломах область повреждения фиксируют гипсовой лонгетой на 3-4 недели. При большом смещении отломков и невозможности репозиции выполняют операцию.

Перелом наружного мыщелка возникает при падении с опорой на разогнутую руку, перелом внутреннего мыщелка – при падении на локоть. Возможна прямая травма (удар в область мыщелка).

Локтевой сустав отечен, резко болезненен. Как правило, переломы мыщелков сопровождаются развитием гемартроза (скоплением крови в локтевом суставе), при котором боли и отек становятся более выраженными.

Диагноз устанавливают после рентгенографии.

Лечение

При переломах без смещения проводят иммобилизацию гипсовой лонгетой. При переломах со смещением выполняют репозицию под местной анестезией. Если фрагменты невозможно сопоставить, проводится хирургическое лечение (фиксация отломков спицами, пластинами или винтами). Физиотерапевтические процедуры при данном виде переломов плеча противопоказаны. Пациентам назначают ЛФК и механотерапию.

Чрезмыщелковые переломы плеча

Обычно встречаются у детей. Возникают при падении на локоть. Сопровождаются болью, отеком, ограничением движений в суставе. Лечение как при переломах мыщелков.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/arm-fracture

Перелом плечевой кости: лечение, симптомы и первая помощь

Перелом плечевой кости – распространенная травма, по статистике она занимает чуть больше 7% от всех переломов. Плечевая кость – самая крупная в верхнем поясе конечностей, поэтому для ее повреждения необходимы значительные усилия. 

Наиболее часто такие переломы происходят у людей пожилого возраста и детей. Это связано с повышенной хрупкостью костных структур у данной возрастной категории. У стариков лечение переломов занимает гораздо более длительное время, чем у детей и молодых людей.

▴

Строение плеча

Плечевая, как и любая трубчатая кость, состоит из 3-х частей:

1. Проксимальная часть.

Она представляет собой медиальный эпифиз, представляющий из себя головку с хрящевой поверхностью, которая является суставной поверхностью плечевой кости.

Головка присоединена к телу кости анатомической шейкой (к ней крепится капсула плечевого сустава). Под анатомической шейкой расположены бугорки, к которым крепится большинство мышц плечевого пояса.

Так же близко к кости проходит пучок нервов в сопровождении сосудистых сплетений.

2. Тело плечевой кости.

Представляет собой трубчатую часть – диафиз. В центре костного канала расположен желтый костный мозг.

К дистальной части кость становится трапецевидной, имеет 3 поверхности: переднюю и заднюю медиальную и переднюю латеральную, а так же три гребня: передний, внутренний и наружный.

 По поверхности кости проходит борозда, в ней находится лучевой нерв в сопровождении сосудистого пучка. Так же на поверхности тела расположены бугристости, к которым крепятся мышцы плеча.

3. Дистальная часть.

Является проксимальным эпифизом. К поверхности дистальной части так же крепятся мышечные волокна. Самая важная функция – образование локтевого сустава. На самой дистальной части эпифиз образует 2 мыщелка, над которыми располагаются надмыщелки.

По передней поверхности находится венечная ямка, в которую при движении в суставе входит, как в паз, одноименный отросток локтевой кости. Рядом расположена вторая ямка – лучевая, она выполняет такую же функцию, только для лучевой кости.

Причины

Причиной перелома плечевой кости в большинстве случаев является механическое воздействие:

• Приземление на локоть в результат падения;
• Удар прямо поперек плечевой кости, превышающий ее прочность;
• Вывих плечевого сустава может вызвать отрыв бугорков, это происходит в результате внезапного сокращения мышц – импрессионный перелом (перелом Хилл-Сакса).

Статистические данные утверждают, что большинство переломов плечевой кости произошло в результате ДТП. Причиной перелома плеча так же могут стать внутренние болезни:

1. Остеопорозные изменения в костях (вымывание кальция приводит к снижению плотности и повышению хрупкости и ломкости кости);
2. Онкологическая патология (как метапластический процесс в самой костной ткани, так и метастазирование раков других локализаций);
3. Инфекционное поражение (остеомиелит – наиболее часто происходит у детей).

Симптомы и признаки

Надкостница иннервируется достаточно, в том числе в ней находится боевые нервные окончания, так что при переломе плечевой кости руки человек испытывает выраженный болевой синдром. При низком болевом пороге возможно развитие болевого шока.

Повреждения нервных сплетений, которые проходят по поверхности плеча приводит к кожным парестезиям: онемению кожных покровов руки, жжение, боль при пальпации.

Так же нарушается мышечная иннервация, как следствие невозможность активных движений в суставах: локтевом, лучезапястном.  Происходит повреждение мышечных волокон, что так же приводит к прекращению активных движений.

 При открытых переломах возможно повреждение крупных сосудов и потеря большого количества крови, приводящая к геморрагической анемии. Она сопровождается слабостью, головокружением, потерей сознания и другими симптомами.

При осмотре конечности возможно патологическое искривление, формирование патологической подвижности, сопровождающееся крепитацией. В месте перелома возможно формирование гематомы, формирование отека мягких тканей.

Диагностика

На основании осмотра плеча, жалоб пациента, а так же тщательно собранного анамнеза (где, при каких условиях произошла травма) врач выставляет предварительное заключение. Для окончательного подтверждения перелома необходима рентгенография плечевой кости в прямой и боковой проекциях.

Для уточнения дальнейшей тактики лечения при необходимости проводят компьютерную томографию, а при выявлении повреждений нервной ткани есть смысл в МРТ-исследовании. Если перелом произошел в проекции сустава целесообразно произвести УЗИ-диагностику.

Разновидности (классификация)

Существует несколько классификаций при переломе плечевой кости.

Перелом тела плечевой кости. В зависимости от взаимного расположения отломков кости различают:

• Без смещения (костные отломки стабильные, часто без смещения происходят переломы у детей часто протекают по типу «зеленой ветки»);
• Со смещением (например, вколоченный или вбитый).

В зависимости от повреждения мягких тканей:

1. Закрытый (без повреждения кожных покровов);
2. Открытый (костные отломки прорывают кожу);
3. С повреждением кровеносных сосудов и нервных волокон.

По линии, по которой произошел перелом:

• Косой перлом;
• Прямой;
• Винтовой перелом;
• Поперечный.

Так же существует несколько видов оскольчатых переломов: одно-, дву- и многооскольчатые, иногда с промежуточным фрагментом. Так же по количеству лини отломков делят на моно-, дипереломы, а так же множественные. Так же в зависимости от анатомической области перелома выделяют:

Чрезмыщелковый перелом (характерен для детей):

1. Разгибательный;
2. Сгибательный.

Головки плечевой кости

Перелом анатомической шейки (верхней трети плечевой кости):

• Абдукционный перелом шейки – плечо по отношению к головке приведено;
• Аддукционный – плечо отведено по отношению к головке;
• Трещина анатомической шейки.

Перелом анатомической шейки и головки плечевой кости относятся к переломам проксимального отдела, а мыщелковые и надмыщелковые – к переломам дистального отдела.

Первая помощь: что делать?

При подозрении на перелом плечевой кости необходимо:

1. Успокоить пациента и максимально возможно обезболить (лучше ввести анестетик внутримышечно, но при невозможности – разрешено использование таблетированного препарата);

2. При открытых переломах и наружном кровотечении накладывается жгут, на нем пишется время наложения (в летнее время 2 часа, в зимнее не больше 1 часа);

3. Производится транспортная иммобилизация, существует несколько способов фиксации поврежденной конечности:

Это достигается при помощи наложения шины Крамера. Она представляет собой гибкий каркас, который изгибается по форме согнутой в локтевом суставе руки. При переломе фиксируются следующие суставы руки с помощью лестничной шины: плечевой, локтевой и лучезапястный. Жгут перебинтовывать нельзя, он должен бросаться в глаза!

При переломе шейки плеча накладывается повязка змейка, предварительно подложив скрученный из подручных материалов валик в подмышечную область.

4. Пострадавший транспортируется в травматологический пункт как можно быстрее.

Лечение

Существует три способа лечения перелома плечевой кости:

1. При не осложненных переломах без смещения возможно лечение всего лишь с помощью накладывания гипсовой повязки и иммобилизации конечности в одном положении. Гипс захватывает три сустава: начинается от верхнего угла кости лопатки и заканчивается у лучезапястного сустава;
2. При осложненных переломах проводится оперативное вмешательство: удаляются осколки, ликвидируется ущемление нервной ткани, ушивается поврежденный сосуд. Иногда применяют методы пластической хирургии костных структур;
3. При переломе со смещением используют метод скелетного вытяжения, а так же при двукратной неудачной репозиции костных отломков:

• Кость просверливается в дистальной части, вставляется винт, к которому подвешивают груз. Своей массой груз вытягивает костные отломки. Наиболее эффективный метод при вколоченных переломах, когда происходит укорочение конечности. Недостаток заключается в том, что больной «прикован» к постели.
• Установка аппарата Илизарова гораздо более практична. В костную структуру под прямым углом вставляют спицы, которые закрепляются кольцами. За счет «подкручивания» колец происходит вытяжение костных отломков. При этом человек абсолютно мобилен, а пораженная область надежно обездвижена, активные  движения в суставах в полном объеме, в фиксации трех точек (суставов) нет необходимости.

Операция с пластикой

При переломах плечевой кости современным методом лечения является остеосинтез с использованием полимерного или металлического фиксатора. Кости сопоставляются отрытым интраоперационным способом и скрепляются винтами на полимерной пластине.

Восстановление функции конечности при таком способе лечения занимает минимум времени. Данный метод терапии признан «золотым стандартом лечения». Движения после полной фиксации разрешены буквально сразу после операции, все осколки надежно зафиксированы.

Реабилитация и восстановление

После остеосинтеза ЛФК начинается на следующий день. Проводится так же физиотерапевтическое лечение. Полная нагрузка на конечность через 8-10 недель. Удаление металлических конструкций происходит только при строгих медицинских показаниях. При переломах плечевой кости назначается поддерживающая медикаментозная терапия:

• В первую неделю рекомендовано введение противовоспалительных нестероидных обезболивающих средств, для анестезии и снятия отека и воспаления поврежденной конечности;
• На протяжении всего периода лечения рекомендовано применение препаратов комбинированные препараты ионизированного кальция.

После снятия гипсовой повязки или аппарата скелетного вытяжения начинается реабилитация. Она включает несколько методов:

1. ЛФК. Постепенно начинают «разрабатывать» руку, сначала пассивные движения при помощи врача-физиотерапевта, через 2-3 дня больной начинает самостоятельно работать пальцами. Через неделю лечебной гимнастики начинаются упражнения, направленные на напряжение мышцы плечевого пояса (изометрическое напряжение). Общий срок реабилитации 3-3,5 месяца;
2. Физиотерапевтическое лечение. Используют такие методы как электрофорез и УЗИ с использованием препаратов глюконата кальция, производят теплолечение (парафин). Курсы проводят не более 10 дней, повторяют через 1 месяц;
3. Массаж. Разрешен на третий день после перелома. Производят вибрационный массаж. Его цель – улучшение микроциркуляции и трофики тканей, ускорение заживления. Проводится ежедневно, по несколько минут самомассажа. После снятия гипса или аппаратуры скелетного вытяжения, необходима помощь массажиста. Он оценивает состояние мышечных волокон: при напряжении расслабляет, однако в последствии необходим интенсивный и длительный массаж для приведения в тонус мышечных волокон руки и скорейшей нормализации функции конечности;
4. Иглорефлексотерапия. Необходимый метод при поражении нервных структур при травме.

Осложнения и последствия

При неправильном лечении перелома плечевой кости возможны такие осложнения как:

• Неправильное сращение костных структур. При неправильной репозиции отломков и нарастании костной мозоли происходит патологическое искривление, возможно укорочение конечности. Возникает необходимость в повторном переломе и сопоставлении кости заново;
• Формирование ложного сустава. При данной патологии между отломками остается фиброзная прослойка. Лечение такого осложнения требует оперативного вмешательства – остеосинтез с использованием металлических конструкций;
• Формирование контрактур (часто при переломе мыщелка). Происходить ограничение или невозможность движений в суставе;
• Мышечные атрофии. Нарушение кровообращение и гиподинамия приводит к гипотрофии пораженной конечности, при этом она становится меньше в объеме. Лечение проводится при помощи физиотерапевтических методов и комплексу лечебной физкультуры, которые больной обязан выполнять в качестве ежедневной зарядки, что бы восстановить функцию.

Последствиями перелома может стать нарушение иннервации в конечности при повреждении нервного пучка. При этом больной будет чувствовать периодические или постоянные онемения, возможно болевые ощущения, чувство жжения в руке. Так же может сопровождаться ограничением двигательной активности руки в целом, либо отдельной группы мышц.

Популярное! Список средств для восстановления суставов после травм..>>

User Rating: 5.00 / 5

5.00 of 5 – 1 votes

Thank You for rating this article.

Источник: https://travmagid.ru/perelomy/perelom-plechevoj-kosti.html

Поделиться:

Нет комментариев

kosti.info

Перелом плечевого сустава со смещением

Перелом плечевой кости – это травма, возникшая в результате приложенной силы, которую костная ткань не в состоянии была выдержать. Травма эта широко распространена. Часто встречается как у молодых людей, так и у лиц пенсионного возраста. Но у последних все же преобладает.

Статистика в зависимости от места локализации перелома следующая:

• Проксимальные переломы составляют большую часть травм. Повреждения костей верхних отделов занимают лидирующие позиции и составляют около 7% всех переломов скелета человеческого тела.

• Диафизальные переломы встречаются реже. На долю повреждения костей в средней части плеча приходится до 3% случаев.

• Самыми редкими считаются дистальные переломы, то есть те, которые затрагивают нижние отделы плеча. На их долю приходится около 1 – 2%.

Если обращаться к анатомическому строению, то в состав плеча входят следующие кости:

• Хирургическая шейка и головка кости находятся под суставной сумкой и являются её составляющими, относятся к так называемой «верхней» части плеча.

• Самый длинный участок плеча – это его тело или диафиз.

• За соединение с локтевым суставом отвечает нижняя часть плеча, которая носит название мыщелковая или дистальная область.

Содержание статьи:

• Закрытый и открытый перелом плечевой кости
• Перелом плечевой кости со смещением
• Перелом плечевой кости без смещения
• Перелом большого бугорка плечевой кости
• Другие виды перелома плечевой кости
• Оскольчатый перелом плечевой кости
• Первая помощь при переломе плечевой кости
• Лечение перелома плечевой кости
• Иммобилизация при переломе плечевой кости
• Реабилитация после перелома плечевой кости

Закрытый и открытый перелом плечевой кости

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство от БОЛЕЙ В СУСТАВАХ, артрита, артроза, остеохондроза и других заболеваний опорно-двигательного аппарата, рекомендованное врачами! Читать далее...

Закрытый перелом

Закрытый перелом может произойти в верхнем отделе плеча. Там травме подвержена головка кости, малый и большой бугор, хирургическая и анатомическая шейка.

Симптомы, которые беспокоят пациента, получившего закрытое повреждение этой части, следующие:

• Боль в области сустава.

• Если травма носит вколоченный характер, то отек не слишком выражен, нарастает медленно. Боль усиливается при попытке активно подвигать конечностью. Пассивные движения не слишком ограничены.

• Если при закрытом переломе наблюдается смещение, то чаще видна деформация руки, остальные симптомы, в том числе и боль проявляются ярче.

Если закрытый перелом плеча произошел в среднем отделе, то чаще всего причиной становится падение или удар по плечу. Травма может носить оскольчатый характер, может быть косой, поперечной и винтообразной. Перелом этой части нередко влечет за собой повреждение нервного пучка, а именно лучевого нерва. К тому же страдают плечевые артерии и вены.

К основным симптомам, позволяющим говорить о закрытом переломе тела плеча, относят:

• Сильная боль.

• Деформация, при наличии смещения.

• Уменьшение длины конечности.

• Крепитация отломков.

• Отечность и гематома, которая может занимать обширную область, вплоть до кисти руки.

• Движения ограничены преимущественно в локте и в плечевом суставе.

• Если были повреждены нервы, то наблюдается нарушение движений пальцами и их чувствительность.

• Кисть не удается удержать в приподнятом состоянии, она безвольно свисает.

Открытый перелом

К основным особенностям открытого перелома относятся:

• На поверхности кожи будет видна открытая рана. Чаще всего сквозь нее проглядывает кость.

• Имеется сильное кровотечение, остановить которое необходимо путем наложения жгута. Место его расположения – верхняя треть плеча.

• Место раны обрабатывается любым подручным антисептиком, после чего показано наложение стерильной повязки.

• Только после обработки и остановки кровотечения руку нужно обездвижить.

Перелом плечевой кости со смещением

Больные суставы боятся этой копеечной мази, как огня! Читать далее...

Для перелома со смещением характерны следующие симптомы:

• Возникновение резкой боли, которая появляется при попытке привести руку в движение или при прощупывании тела плечевой кости.

• Припухлость, чаще с выраженной гематомой.

• Невозможность совершения активных действий по отведению и поднятию конечности.

• При активном прощупывании слышны крепитации.

• Деформация видна даже в том случае, когда кости не прорвали мягкие ткани. Особенно если смещение отломков выраженное.

Окончательный диагноз можно будет поставить лишь после того, как врач увидит рентгеновские снимки, которые должны быть сделаны в двух проекциях. Если произошло выраженное смещение головки плеча, то прогноз неблагоприятный. Так как она будет испытывать дефицит питания, это приведет к её омертвлению или даже рассасыванию. Тем же опасны и переломы, линия которых проходит через бугры. Восстановление полноценного функционирования конечности бывает редко.

Когда травмируется хирургическая шейка, то смещение происходит по вколоченному типу с образованием скола. Отломок может сместиться вбок (когда перелом происходит при приведенном плече) или к середине (при отведенном плече). При этом решающий фактор в том, куда будет он направлен, играет не только положение плеча при получении травмы, но и сокращение мышц, которое происходит рефлекторно.

Важно не перепутать перелом со смещением и вывих плеча. Отличительная черта таких переломов – это возможность свободно двигать плечом (не в месте сустава), с помощью воздействия пассивной силы. Пружинящего эффекта не будет. Эти признаки особо актуальны для тучных людей, так как из плотной жировой прослойки проведение полноценного рентгеновского исследования может быть затруднено.

Перелом плечевой кости без смещения

Если во время перелома кости плеча не произошло смещения, то признаки перелома могут быть несколько смазаны:

• В зависимости от места расположения травмы, человек будет ощущать боль: в верхней или в нижней части руки. Но её интенсивность не так выражена, как при переломе со смещение отломков. Усиливается она при попытке движения.

• Отек может образоваться не сразу, а в течение нескольких часов. Это обуславливается тем, что мягкие ткани вокруг кости не будут повреждены отломками.

• Гематома наблюдается, но проявляется она также спустя некоторое время, её размер и степень выраженности зависит от причины перелома.

• Укорочение конечности не заметно без проведения специальных замеров.

• Деформация руки отсутствует.

Важно правильно оказать первую помощь пострадавшему, чтобы не произошло смещения отломков, и травма не приобрела более серьезный характер. Чаще переломы костей плеча без смещения наблюдаются у детей, что обусловлено особенностями строения их костной ткани.

Перелом большого бугорка плечевой кости

Переломы большого бугорка плечевой кости не являются редкими. Если он был поврежден изолировано, то травма происходит по отрывному типу. Часто отрыву бугорка сопутствует вывих плеча. Из-за того, что к нему присоединяются мышцы, отвечающие за отведение плеча и его ротацию, то всегда происходит смещение оторвавшегося фрагмента за счет их силы натяжения.

Признаки отрыва большого бугорка следующие:

• Отечность места травмы.

• Боль, проявляющаяся локально, над плечевым суставом.

• Нарушение подвижности плечевого сустава.

• Из-за ретракции мышц происходит нарушение наружной ротации плеча. Это является одним из основных симптомов, указывающих на повреждение именно бугорка.

• Если отвести руку невозможно абсолютно, то это является признаком повреждения сухожилий.

После перелома большого бугорка существует опасность того, что могут быть выражены нарушения движения в плечевом суставе. Это обусловлено повреждением надостной мышцы. Иногда возможность полного восстановления отсутствует.

Другие виды перелома плечевой кости

Отдельно следует сказать о переломе хирургической шейки, чрезмыщелковом и оскольчатом переломе. Каждый из них обладает определенными характеристиками. В лечении их нужно придерживаться определенной тактики.

Хирургический перелом плечевой кости

Если механизм получения травмы непрямой, то часто страдает хирургическая шейка плеча. Переломы делятся на аддукционные и абдукционные, в зависимости от того, в каком положении находится рука в момент повреждения. Первый возникает, если конечность приведена, а второй, если отведена. Когда рука находится в среднем положении, тогда чаще происходит внедрение дистального отломка в проксимальный. Это носит название хирургического вколоченного перелома.

Если рассматривать симптоматику данного вида травмы, то она следующая:

• Боль будет локализована в месте перелома, становится интенстивнее при попытке совершить круговые движения.

• Человеку дискомфортно держать конечность на весу, он старается её поддерживать под локоть.

• Если предпринимаются попытки движения, то большой бугорок будет смещаться в сторону головки.

• Возникает припухлость и наблюдается гематома.

• При смещении будут слышны крепитации.

• Наблюдается патологическая подвижность.

• Плечо станет короче по сравнению со здоровым.

Опасен хирургический перелом шейки плеча тем, что в момент получения травмы часто происходит нарушение целостности сосудисто-нервного пучка. Эти же повреждения могут происходить и при неправильной репозиции. Данное нарушение приведет к тому, что функция руки не будет до конца восстановлена.

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости

Подобные травмы являются редкостью, что обуславливается местом расположения кости. Повреждение считается внутрисуставным, это означает, что линия излома проходит по полости сустава. Она идёт поперечно, от одного мыщелка по направлению к другому.

К симптомам чрезмыщелковых переломов относят:

• Болезненные ощущения, которые иррадируют в локоть и область предплечья.

• Наличие припухлости. Иногда отек ярко выражен.

• Если имеется смещение, то будет видна деформация данной области.

• При попытке ощупывания слышен хруст.

• Движения локтем если полностью не блокированы, то в значительной степени ограничены.

Характерной чертой для чрезмыщелкового перелома является травматизация плечевой артерии. Это повышает риск образования гангрены руки. Если артерия повреждена, то пульс на предплечье прощупать не получится.

Для того, чтобы были сломаны оба мыщелка, необходимо приложение внушительной силы. Это может быть падение на локоть с высоты, несчастные случаи на производстве, например, обвал шахты. На рентгеновском снимке видны чаще переломы, образующие букву V или Т.

Наружный мыщелок чаще ломается у детей. Смещение будет направлено кнаружи и кверху. Внутренний и наружный надмыщелки страдают редко и сопровождаются вывихом локтя.

Оскольчатый перелом плечевой кости

Самый тяжелый из всех видов перелома плеча – это оскольчатый, со смещением. Сложность заключается в том, что повреждаются не только нервы, но и кровеносные сосуды. Поэтому для лечения обязательно требуется хирургическое вмешательство.

Такая травма характерна для взрослого населения.

В зависимости от характера и места перелома, выделяют следующие типы оскольчатого повреждения плеча:

• Перелом верхней части, он сопровождается отечностью и деформацией сустава. Для восстановления необходимо оперативное вмешательство, препятствием для которого может служить либо преклонный возраст, либо наличие тяжелого заболевания.

• Перелом плеча в средней части опасен тем, что осколками может быть поврежден лучевой нерв, вены и артерии. Для их фиксации необходимо использование металлических штифтов или пластин, либо аппарат Илизарова.

• Если травма произошла в нижней части плечевой кости и нет смещения осколков, то целесообразно наложение гипсовой повязки. При значительных смещениях осколков нужна операция.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Первая помощь при переломе плечевой кости

Первая помощь при травме заключается в следующем:

• Для начала человека необходимо успокоить и предложить ему обезболивающее средство. В качестве анальгетика могут выступать: анальгин, нимесулид, кеторол. Если у человека наблюдается паника, то можно дать ему настойку валерианы, достаточно будет 20 капель, либо одну таблетку тазепама или триоказина. В качестве сердечно – сосудистого средства можно будет использовать валокордин или кордиамин.

• Затем нужно максимально ограничить движения руки. С этой целью проводится иммобилизация. В качестве подручных средств можно использовать небольшие дощечки. Одну из них следует плотно прибинтовать к плечу, а другую к предплечью. Если нет даже дощечек, то целесообразно уложить руку на косыночную повязку. Она перекидывается через неповрежденное плечо. При этом сгиб руки должен быть осуществлен под прямым углом в локте. Чтобы не произошло смещения, лучше всего такую повязку как можно туже привязать к телу.

• При транспортировке желательно чтобы человек сидел.

Лечение перелома плечевой кости

Для лечения перелома плеча используются три метода: оперативный, консервативный, а также метод скелетного вытяжения. Если перелом не осложнен смещением или его возможно исправить, выполнив одномоментную репозицию, то достаточно бывает наложения гипса или иного фиксирующего средства.

Если рассматривать терапию по месту перелома, то можно выделить следующие особенности:

• Лечение большого бугорка происходит путем наложения гипса, иногда он может быть дополнен отводящей шиной. Это необходимо для того, чтобы воспрепятствовать развитию тугоподвижности в суставе и гарантировать правильное сращение надостной мышцы. Если отломок бугорка сдвинулся с места, то его необходимо зафиксировать в правильном положении спицами или винтом. Спустя примерно 1,5 месяца конструкция будет снята.

• Если хирургическая шейка была травмирована, но не произошло смещения, то можно обойтись наложением гипса на месячный срок. Когда требовалось вправление, и оно прошло успешно, то гипс придется проносить на две недели больше. Если вправить костные отломки не удалось, то необходимо оперативное вмешательство. Фиксация внутри кости осуществляется с помощью пластин. Если перелом произошел по вколоченному типу, то целесообразно использование либо отводящей подушки, либо специальной косынки. Срок лечения может быть продлен до 3 месяцев.

• Когда перелом локализуется на теле плеча и наблюдается смещение, то самым распространенным способом его лечения являлось скелетное вытяжение. В обездвиженном положении человеку придется провести до месяца. После ещё на такой же временной отрезок будет наложен гипс. В последнее время метод скелетного вытяжения уходит на задний план, его замещает остеосинтез, который не приковывает человека на столь длительный срок к постели.

• Чрезмыщелковые переломы практически всегда сопровождаются смещением отломков. Их сопоставление проводится под наркозом, а затем целесообразно наложение гипса на срок до двух месяцев.

Если в результате переломы были повреждены сосуды или нервы, то необходима специальная операция, которая заключается в наложении на них швов. Это увеличивает срок лечения и не всегда становится возможным полностью восстановить функциональные возможности конечности. Что касается лекарственных средств, то целесообразно использование препаратов кальция, а также анальгетиков и антибиотиков.

По теме: 12 народных способов для домашнего лечения

Иммобилизация при переломе плечевой кости

Когда требуется полная иммобилизация конечности, целесообразно наложение торако-брохиальной повязки.

Техника её наложения следующая:

• Пострадавший должен сидеть на высокой табуретке, либо на столе. Его конечность нужно согнуть на 80 градусов при травме верхней части плеча и на 45 градусов при переломе нижних костей.

• На туловище следует наложить слой ваты, который крепится с помощью бинтов.

• Суставы руки, как-то: лучезапястный, локтевой и плечевой — также обкладываются ватой.

• К туловищу горизонтально прикладываются гипсовые лонгеты, а по бокам они крепятся вертикально.

• Один лонгет нужно переложить через плечо, которое было травмировано. Его следует прикрепить к телу бинтами.

• Затем накладываются дополнительные лонгеты по телу, надплечью, предрплечью, вплоть до кисти. Все это снова фиксируется с помощью бинтов.

• Между рукой, которая будет находиться в гипсе и туловищем вставляют специальную распорку, чтобы конечность не смогла прилегать к телу.

Таким образом конечность будет обездвижена, а сращение костей пойдет правильно.

Реабилитация после перелома плечевой кости

После того как повязка будет снята, необходимо переходить к реабилитационным мероприятиям. Они являются неотъемлемой часть восстановления кости и играют не менее важную роль, чем адекватная терапия.

Реабилитация обязательно включает в себя:

• Физиотерапевтическое лечение – необходимо будет пройти несколько курсов, которые состоят из 10 процедур. Может быть рекомендован электрофорез с новокаином, кальцием хлоридом. Хорошо зарекомендовало себя лечение ультразвуком.

• Массаж, который при невозможности посещения специализированного кабинета можно выполнять самостоятельно. Для ускорения заживления и стимуляции кровообращения можно использовать специализированные мази и масла.

• Выполнение комплекса специальных упражнений.

ЛФК при переломе плечевой кости

Упражнения целесообразно проводить с самых первых дней лечения, пока ещё не снята гипсовая повязка.

Они заключаются в следующем:

• Выждав пару дней, с момента перелома, нужно начинать двигать пальцами. Не стоит выполнять действия, которые причиняют боль.

• Когда минует неделя, можно предпринимать первые попытки напрягать плечевые мышцы. Делать это стоит таким образом, чтобы сустав при этом оставался неподвижным. Подходов нужно сделать в день не менее 10, при этом в каждом из них должно быть по 15 напряжений. Не следует оставлять без внимания и здоровую руку, так как она тоже нуждается в поддержании тонуса мышц.

• Когда будет снят гипс, можно переходить к активным движениям в области суставов: плечевого и локтевого.

Существуют определенные ЛФК, которые разработаны травматологами.

В них включены следующие упражнения:

• Движения руками как маятником. При этом необходимо стоять, расставив ноги на ширине плеч, а туловище наклонить вперед.

• Не меняя положения, нужно вращать руками по кругу.

• Махи конечностями перед грудью.

• Выполнение упражнения «замок» за лопатками.

• Забросы рук назад, за голову.

• Использование гимнастической палки для выполнения упражнений.

Упражнения могут варьироваться, выполнять их нужно ежедневно. Количество раз – до 15. Когда мышцы будут укреплены, можно начинать использовать гантели. Но не раньше, чем через 1,5 месяца после снятия гипса. Если образуются контрактуры, или функция руки восстанавливается с затруднениями, то целесообразно проходить курсы реабилитации в специализированных центрах или в санаториях.

Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич, врач-травматолог, ортопед

www.ayzdorov.ru

Причины переломов

Причиной повреждения костей плечевого сустава может быть:

• Удар;
• Резкие движения, не свойственные суставу;
• Падение на плечевую область;
• Сильное сдавливание;
• Поражающие факторы некоторых видов оружия.

Кости, из которых состоит плечевой сустав, образуют достаточно прочное соединение. Поэтому переломы обычно возникают на фоне имеющихся патологических процессов, таких как остеопороз, онкологические болезни, состояния, характеризующиеся потерей кальция и снижением прочности скелета.

Виды переломов

Существует несколько классификаций перелома костей плечевого сустава.

По локализации:

• Внутрисуставной перелом;
• Раскалывание головки;
• Отрыв малого бугорка;
• Отрыв большого бугорка;
• Перелом анатомической шейки;
• Перелом хирургической шейки;
• Переломовывих.

По контакту с окружающим миром:

• Первично открытые;
• Вторично открытые (возникают через некоторое время после травмы, например, при неправильной транспортировке пострадавшего);
• Закрытые.

Различают также неполные переломы – трещины в кости. Это наименее серьезная разновидность травмы, легче остальных поддающаяся лечению и не требующая оперативного вмешательства.

Симптомы

Комплекс симптомов, возникающий при переломах плечевого сустава, в целом не отличается от других видов суставных травм. На догоспитальном этапе диагностика проводится по следующим признакам:

• Недавний удар в область сустава;
• Выраженная боль, усиливающаяся при попытках прощупать поврежденный участок;
• Деформация сустава;
• Полная или частичная дисфункция руки;
• Выраженный отек;
• Гематома, достигающая локтя или кисти;
• Крепитация отломков (хруст) или видимое место их выхода под кожу;
• Неврологическая симптоматика (онемение, покалывание, потеря чувствительности) при повреждении нервов.

Открытые переломы характеризуются наличием раны и визуально различимых отломков. Травмы плечевого сустава редко носят вторично открытый характер.

Диагностика

Окончательная диагностика переломов производится на основании рентгенографического исследования. При этом на снимке должен присутствовать минимум 1 признак травмы –линия перелома.

Вторым бесспорным признаком является смещение отломков. Исследование проводят в 2-х или 3-х проекциях (по необходимости), что позволяет с высокой точностью установить вид и место повреждения.

У детей определяется и 3-й рентгенографический признак – деформация костного контура.

Диагностика переломов без смещения может быть затруднена из-за отложившихся в области костного сочленения известковых масс. В таком случае необходим сравнительный снимок второго сустава.

Кроме того, известковые отложения имеют более интенсивную тень на снимке. В сомнительных случаях пациенту показано проведение магнитнорезонансной томографии (МРТ).

Первая помощь

Алгоритм первой помощи при переломах плечевого сустава включает в себя следующие пункты:

Правильно наложить импровизированную шину из подручных материалов при переломе плечевого сустава практически невозможно. Поэтому до приезда медиков плечо необходимо обездвижить, подвесив конечность на повязку-косынку и наложив на сустав повязку из эластичного бинта (не тугую). Попытки самостоятельного сопоставления отломков категорически запрещены!

1. Гемостаз (остановка кровотечения)

При закрытом переломе на место удара накладывают пакет со льдом или ткань, смоченную холодной водой. Лед следует накладывать поверх одежды, чтобы не вызвать обморожение. При открытых травмах нужно наложить давящую повязку.

До приезда бригады скорой помощи допускается прием безрецептурных обезболивающих средств (анальгин, баралгин).

1. Коррекция психического статуса

Чтобы успокоить пострадавшего, можно использовать легкие успокоительные средства (валериана). Самостоятельно давать больному сильнодействующие препараты не рекомендуется.

После принятия всех вышеописанных мер необходимо обеспечить транспортировку пострадавшего в стационар. Перевозка осуществляется в сидячем или лежачем положении, бригадой СМП или на личном автотранспорте (больной – только в качестве пассажира).

Лечение

Лечение перелома плечевого сустава может носить консервативный (без операции) или оперативный характер. Консервативному лечению подлежат переломы плечевого сустава без смещения и безоскольчатые травмы с небольшим смещением, поддающимся закрытой репозиции.

Сопоставление отломков производится под общим наркозом. После этого пациенту накладывают гипсовую повязку, отводящую шину или легкий ортез, позволяющий обездвижить поврежденную область. Срок иммобилизации обычно не превышает 1,5 месяцев. Далее гипс сменяют на повязку-косынку, которую пациент носит еще 1,5-2 месяца.

Оперативный остеосинтез показан при сложных оскольчатых переломах, размозженных травмах и повреждениях компрессионного характера. При этом отломки костей скрепляются с помощью винтов, штифтов, костной проволоки. При обширных повреждениях часть кости или весь сустав могут быть заменены имплантами.

В состав медикаментозной терапии входят обезболивающие, регенерирующие, кальций-содержащие препараты, витамины и средства, предотвращающие тромбообразование. Оказывается симптоматическая помощь. Возможно местное применение лекарственных средств в форме мазей, снимающих отек и улучшающих кровообращение.

Восстановление плечевого сустава после перелома включает в себя правильно питание, подробнее здесь.

Реабилитация

Список реабилитационных мероприятий по разработке плечевого сустава после перелома включает в себя следующие пункты:

• Массаж;
• Лечебная физкультура;
• Физиотерапия.

Физиотерапия

Физиотерапия при переломах применяется для ускорения регенерации кости, улучшения местного кровотока, доставки необходимых веществ непосредственно к месту травмы.

На начальных этапах лечения физиотерапевтические мероприятия ограничиваются электрофорезом препаратов кальция. Далее пациенту назначают прогревания, стимулирующее воздействие слабых токов, ультразвуковое лечение.

Массаж

Массаж конечности начинают как можно раньше.

Его проведение позволяет избежать контрактур плечевого сустава после перелома (ограничения движения), улучшить кровообращение, препятствовать застойным явлениям и тромбообразованию.

Методики массажа должны быть мягкими.

Следует исключить поколачивания поврежденной конечности, ее сгибания и отведения. Подобные элементы включаются в программу массажа лишь на заключительном этапе.

ЛФК после перелома плечевого сустава

Лечебная физкультура при травмах плечевого сустава требует осторожности.

Упражнения для разработки плечевого сустава после перелома, особенно на первых порах, должны проводиться под руководством инструктора. После снятия обездвиживающей повязки больной может заниматься самостоятельно.

К физкультуре приступают уже на 2-3 день после наложения повязки. Первым упражнением являются ограниченные движения пальцами. Попыток сгибания крупных суставов быть не должно. Пациент может перекатывать в ладони небольшие шарики, сжимать кулак и разжимать его, составлять из пальцев фигуры.

С 8-го дня пациенту разрешают напрягать мышцы поврежденной руки, как по отдельности, так и группами. Движения в суставах при этом по-прежнему запрещены даже при отсутствии гипсовой повязки. Ранняя работа сустава частично допускается только после оперативного скрепления отломков.

После снятия повязки пациент должен разрабатывать сустав, возвращая ему прежний объем движений. Этого достигают с помощью следующих видов физической нагрузки:

• Вращательные движения плечами;
• Подъем и опускание плеч;
• Отведение рук в стороны;
• Сведение и разведение лопаток.

Возможные осложнения

Осложнения переломов могут развиваться независимо от действий пациента и врача, либо являться следствием ошибок в лечении. К независимым осложнениям относят:

• Кровотечения из поврежденных сосудов;
• Повреждения отломком кости нервных стволов;
• Болевой шок;
• Смещение отломков;
• Жировую эмболию.

Независимые осложнения в большинстве случаев развиваются непосредственно на месте получения травмы.

К зависимым осложнениям можно отнести:

• Несостоятельность фиксирующих элементов;
• Несостоятельность швов;
• Послеоперационные кровотечения при некачественном гемостазе;
• Неправильное срастание отломков из-за ошибок при репозиции;
• Аллергические реакции на лекарственные препараты;
• Контрактуры и тугоподвижность суставов при отсутствии необходимого комплекса реабилитационных мероприятий.

В целом, прогноз при переломах плечевого сустава благоприятный. Лечение может занимать от 2 месяцев до полугода, в зависимости от тяжести травм.

1travmpunkt.com

Симптомы

• Боль в месте локализации травмы (при чрезмыщелковом переломе отдает в предплечье и локтевой сустав).
• Припухлость, кровоподтек.
• Деформация плеча и/или укорочение руки.
• Ограниченность диапазона движений конечности.
• Возможны нарушения чувствительности пальцев и кисти.
• При ощупывании места травмы бывает слышен хруст.

В некоторых случаях может произойти вколачивание одного отломка в другой, в результате чего признаки перелома оказываются стертыми.

Первая помощь

• Обеспечить неподвижность конечности посредством подручных средств.
• Обезболить с помощью лекарственных средств.
• Приложить лед для облегчения боли и снятия отека.

Диагностика

• Осмотр травматологом.
• Рентгенография.
• УЗИ (при необходимости).

Лечение

При лечении перелома плечевого сустава назначаются противовоспалительные и обезболивающие средства, кальцийсодержащие препараты.

При легких травмах (без смещения или легко вправляемых) достаточно использования гипсовой повязки, фиксирующих и/или отводящих шин и т.п. сроком до полутора месяцев. При переломах без смещения большого бугорка, вколоченных переломах наложение гипса не требуется, применяется фиксация косыночной повязкой на протяжении примерно месяца.

Вправление смещенных отломков реализуется под наркозом.

При серьезной травме проводится оперативное вмешательство с фиксацией винтами, спицами, специальными пластинами или внутрикостными стержнями. Период выздоровления может удлиниться в такой ситуации до двух-четырех месяцев, а удаление фиксирующих металлоконструкций осуществляется еще спустя несколько месяцев или даже лет (в пожилом возрасте, чтобы не подвергать пациента повторной операции, такие элементы могут вообще не удаляться).

Переломы со смещением тела плеча могут потребовать (очень редко) использования метода скелетного вытяжения.

При переломах тела плечевой кости открытых, с осложнением применяют аппарат Илизарова.

По завершению сращения перелома проводятся физиотерапевтические и лечебно-физкультурные мероприятия для восстановления функций конечности.

Реабилитационные мероприятия

Физиотерапия

• Массаж
• УВЧ
• Магнитотерапия
• Ультразвуковая и диадинамотерапия
• УФО
• Электрофорез (с хлоридом кальция, новокаином и пр.)

Некоторые упражнения лечебной физкультуры

Через пару дней после травмы – движения пальцами поврежденной конечности.

Через неделю – напряжение мышц со стороны повреждения без движения в суставах.

После снятия гипса – упражнения на разработку сустава.

Примерные упражнения после сращения кости:

• поднимание/опускание плеч;
• круговые движения плечевым суставом внутрь/наружу;
• круговые движения сомкнутыми перед грудью в замок кистями;
• отведение рук в стороны;
• маятникообразные движения руками;
• сведение/разведение лопаток при положении рук на поясе;
• забрасывание рук за голову;
• упражнения с гимнастической палкой (растирание лопаток, движения по типу гребли и пр.).

Занятия лечебной физкультурой не должны вызывать сильные болевые ощущения (при возникновении последних необходимо сделать перерыв), упражнения можно осуществлять в сутки до 15 раз. Через некоторое время можно начать занятия с утяжелением (гантелями и/или другими снарядами).

В дальнейшем рекомендуются занятия теннисом, плаванием и т.п.

Прогноз

Вернуться к нормальной деятельности при переломе плечевого сустава без осложнения можно уже спустя пару месяцев после травмы.

Возможные осложнения:

• повреждения нервов;
• ограниченность движений сустава;
• инфекция.

Своевременно проведенная диагностика и адекватное лечение ускоряют выздоровление.

lechimsustavy.ru

Классификация переломов

[ad name=»inside»] Принято различать переломы по локализации:

• внутрисуставной перелом или раскалывание головки;
• отрыв малого и большого бугорка;
• перелом анатомической шейки плечевого сустава;
• перелом хирургической шейки;
• переломовывих.

По виду различают со смещением, без смещения и вколоченный перелом. По количеству отломков единичные и множественные. Причинами возникновения таких переломов могут быть не только изменения внутри самой кости, например остеопороз, но и травмы. Чаще это падение на руки или прямой удар по суставу. Перелом плечевого сустава обычно сочетанный, т.е. имеет не одну линию.

Симптомы и первая помощь

После травмы человек чувствует резкую боль, особенно при движении. Сустав может быть деформирован. В конечности, как правило, наблюдается онемение или покалывание, которое говорит о повреждении ствола нерва. Быстро появляется отек и обширный синяк. Кровоподтек может распространяться на всю руку и сохраняться несколько недель.

Первая помощь должна быть оказана незамедлительно. Чем раньше он доберется до больницы, тем быстрее будет оказана первая помощь и значительно снизиться риск развития осложнений.

Нельзя двигать поврежденной рукой, это может дополнительно травмировать мягкие ткани. При выступании костей из раны не надо их вправлять. Это говорит о переломе плечевого сустава со смещением. Можно просто наложить стерильную салфетку и провести шинирование отломков или зафиксировать руку косыночной повязкой.

Постановка диагноза

Диагностика любого перелома требует тщательного осмотра, сбора анамнеза и дополнительных методов исследования. Только на основании рентгенологического обследования можно точно поставить диагноз и назначить адекватное лечение перелома плечевого сустава.

Рентгенологическое исследование проводиться в нескольких проекциях. Из-за сложности перелома иногда требуется компьютерная томография. К магнитно-резонансной томографии прибегают в том случае, если есть подозрение на повреждение сухожилий или связок.

Особенности лечения

[ad name=»inside»] Выделяют консервативное и хирургическое лечение. Метод выбирается врачом, как наиболее целесообразный с учетом особенностей травмы, здоровья и возраста пациента. Кроме того учитываются последствия и реабилитация после лечения перелома плечевого сустава.

Лечение без операции проводиться в том случае, если нет смещения или оно незначительное. Поврежденную руку фиксируют в лангету из гипса. Для этого используют и другие современные отвердевающие материалы. Консервативное лечение требует более длительного времени ношения лонгеты.

Варианты лечения хирургическим способом предусматривают применение различных устройств, для фиксации отломков. Например, если произошел перелом большого бугорка, то применяют фиксирующую проволоку со специальным винтом. В более сложных случаях используют специальные пластины или интрамедуллярные штифты.

Реабилитационные мероприятия

Долгое нахождение руки в определенном состоянии, сказывается негативно на мышцы и подвижность в суставе. Как только произошло нормальное сращивание отломков, надо приступать к разработке плечевого сустава после перелома. Все это может сопровождаться сильными болями, которые требуют приема обезболивающих средств.

Разработка проводиться строго под контролем лечащего врача, который периодически назначает прохождение рентгенографического исследования. В процессе осмотра рекомендуются те или иные физические упражнения.

Реабилитационные мероприятия требуют следующие популярные виды упражнений:

• периодическое поднятие надплечий 5-7р;
• разведение и сведение лопаток 5-7р;
• сгибание и разгибание предплечья, здоровой рукой, не доводя до 90 градусов по отношению к телу 5-7р;
• с небольшой амплитудой, сгибание и разгибание плеча 5-7р.

Спустя месяц после иммобилизации отломков, лфк при переломе плечевого сустава, можно усложнить. Теперь все движения должны сопровождаться поднятием руки до горизонтального уровня.

7sustavov.ru

Общие сведения о переломах

Существует систематизация переломов, их причин, тяжести, последствий, ущерба, вида повреждений костных участков. Какие-то переломы лечатся легче, другие сложнее, третьи наносят ущерб, иной раз непоправимый для костной системы и всего организма в целом.

От непрофессионального подхода к лечению переломов случается обездвиживание конечностей, вплоть до потери чувствительности. В ряду самых сложноизлечимых повреждений стоят переломы плечевой кости, от которых наступает травма суставов либо происходит смещение кусочков.

По статистическим данным количество переломов плеча достигает 25% от всего объема травмированных костей, часто случаются у малышей либо стариков, поскольку у одних костная система еще не сформирована, а у других она претерпевает не лучшие изменения.

Перелом плечевой кости происходит во время неудачного приземления на локтевой сгиб, отведенный в момент падения в сторону, либо от нанесения сильного лобового удара по внешнему краю плечевого сегмента. От этого возникает паралексия цельности длинной кости плеча, поскольку сила удара превышает крепость этого отдела верхней конечности.

Широкое распространение такая травма получила у пожилых людей в силу изношенности их костного скелета и у молодежи, проводящей активную личную и спортивную жизнь.

Симптоматика, диагностика, лечение, реабилитация травмированного плеча обусловлена степенью и тяжестью полученных повреждений.

Строение плеча

Плечевая кость состоит из трех отделов:

1. Проксимальный эпифиз, у которого чаще других случается травма большого бугра и слом шейки. В его состав входят: головка с суставной ложбиной лопаточной части; анатомическая шейка, служащая разделительной бороздой между головкой и остальными фрагментами; малый и большой бугорок, находящийся за шейкой; межбугорковая борозда, являющаяся точкой прохождения жил длиной головки; хирургическая шейка, считающаяся тончайшим местом и являющейся лидером травмирования.
2. Тело плечевой кости, именуемое диафизом. По длине он превосходит остальные отделы, его травмирование называют — перелом диафиза плечевой кости, а в его основе лежат следующие характеристики: сверху тела костный фрагмент похож на цилиндр, а в разрезе дистальный эпифиз напоминает фигуру с тремя углами; по всему периметру диафиза пролегает спиралевидная ложбина, внутри которой проходит лучевой нерв, обеспечивающий связь конечности с центром всей нервной системы.
3. Дистальный или мыщелковый отдел выступает соединителем нижнего локтевого отдела и зоны предплечья. В результате травматизации происходит чрезмыщелковый перелом плечевой кости, относящийся к внутрисуставным переломам. Еще в этом сегменте при неосторожном падении или ударе возникает травматизация, называемая надмыщелковый перелом плечевой кости. Характеристики дистального участка: низ плечевого отдела значительно мощнее и площе диафиза; к локтевому суставу, связывающему плечо с локтем, относятся две суставчатые плоскости; цилиндрический плечевой блок связывается с костными участками локтевого отдела; на наружной плоскости плеча располагается головка, соединяющаяся с лучевой костью; сбоку эпифиза крепятся внутренние и наружные надмыщелки, удерживающие руку и отдельно пальцы; к латеральному мыщелку крепятся мышцы разгибательного вида; к медиальному мыщелку прикрепляются сгибательные мышцы.

Травма плеча может совмещаться с повреждениями вокруг кости, это: нервные окончания, плечевая вена, часть сосудистой системы, кожные покровы. Человек, неудачно упавший с упором на верхнюю часть плечевого отдела может заработать чрезмыщелковый перелом плеча либо перелом мыщелка плечевой кости.

Виды

Для правильной постановки диагноза перелома плечевой кости медики используют виды классификаций.

Основные виды:

• травматические, обусловленные действием сильнейшей механической нагрузки на часть костной системы под углом или перпендикулярно к костной оси;
• патологические, возникающие на фоне снижения крепости костного конгломерата от хронических заболеваний, что уменьшает прочность ткани вплоть до разрушения даже при минимальных нагрузках – во время быстрой ходьбы, подъеме, прыжке.

По степени выраженности:

• полный перелом руки со смещением и без него;
• неполный перелом или его еще называют частичным, который бывает в виде надломов и трещин.

По виду и направленности разрушений переломы подразделяются на:

• поперечный, который обусловлен травмированием костной ткани перпендикулярно к костной оси;
• продольный, который нарушает кость вдоль периметра ткани;
• косой – перелом, произошедший под острым углом относительно оси;
• винтообразный перелом происходит в результате круговой травмы, из-за чего отломки смещаются по кругу;
• оскольчатый перелом плечевой кости выделяется тем, что при его возникновении полностью размывается линия перелома, а костная ткань оказывается раздробленной;
• клиновидный, который происходит во время продавливания одной кости в другую, характерен такой тив для переломов позвоночного столба;
• вколоченный перелом плечевой кости — одна кость вклинивается внутр другой;
• вдавленный, иначе говоря импрессионный перелом головки плечевой кости наступает при вдавливании в кость.

Травмы плечевого пояса по уровню поврежденности тканей делятся на:

1. Закрытые, травматизированные без нарушений окололежащих тканей. Закрытый перелом плечевой кости случается в результате падения либо сильного удара, может быть винтообразным, косым либо поперечным, при определенных условиях может быть отнесен к оскольчатому виду. Закрытый перелом плеча может повлечь за собой повреждения плечевых вен, артерий, нервных окончаний лучевого пучка.
2. Открытые, которые выделяются наличием раневых поверхностей с проглядыванием части кости и обильным кровотечением.

Скрепление пластиной при смещении

По расположению отломков переломы подразделяются на:

• перелом без смещения, характеризующийся травмированием плеча либо надплечья без осколочных сдвигов;
• перелом плечевой кости со смещением, отличающийся обильным либо небольшим сдвигом отломков относительно костной оси и характеризующийся обязательным хирургическим вмешательством. Перелом плеча со смещением требует немедленной медицинской помощи для правильной постановки диагноза.

Относительно расположения суставов, травмы плеча бывают:

• внесуставные, происходящие, когда сустав не задет;
• внутрисуставные – затрагивается часть костной системы.

Симптомы

По причине сильной иннервации плечевого пояса, во время перелома плечевой кости происходят реальные изменения в самочувствии человека.

Симптомы могут немного отличатся из-за разновидности повреждений:

• Если произошел перелом шейки плеча, тогда наблюдаются: отеки в травмированном месте; боли; деформация, если произошло смещение отломков; укорачивание плечевой кости; крепитация; двигательная ограниченность; припухлость и кровоподтеки. очень редко при вколоченном переломе эти симптомы бывают слабо выраженными, пострадавший может не особо обратить внимание и не обращаться за медицинской помощью; перелом шейки часто сопровождается нервными повреждениями, что проявляется в потере чувствительности и двигательных нарушениях нижней части конечности.
• При переломе большого бугра отмечаются симптомы: надсуставная боль; невозможность отведения руки в суставе и двигательные ограничения конечности в целом; напряженный хруст при пальпации; незначительная припухлость; нервные окончания и сосудистая ткань практически не повреждаются.
• При переломе диафиза случается повреждения сосудов и нервных корешков и наблюдаются: сильный болевой синдром; заметная деформация; укорачивание руки; хруст обломков кости; сильная припухлость и гематома, распространяющиеся до самой кисти; ограниченность движения; нарушение чувствительности.
• При чрезмыщелковых переломах часто происходит травмирование плечевых артерий, что само по себе чрезвычайно опасно, и наблюдаются: боль с отдачей в локоть и предплечье; отечность локтя; незначительная деформация со смещением; двигательная ограниченность; крепитация при пальпации.

Первая помощь

Первая помощь при переломе плечевой кости должна оказываться пострадавшему людьми, находящимися в момент травмы рядом. От быстроты действий во многом зависит, как долго будут лечить травму, а также исход всех терапевтических и хирургических процедур, тем более, если пострадали дети.

Главная помощь при переломе плеча заключается в обязательных мерах:

• обезболивание с помощью лекарственных средств и инъекций;
• обездвиживание травмированной конечности при помощи подручных средств – дощечек, прутьев, палок, шарфов и прочих;
• при перемещении важно, чтобы пострадавший сидел, а не стоял.

У каждого дома или в автомобиле, в зависимости от того, где произошла травма, есть аптечка, где наверняка найдутся медикаменты для успокоения и снятия болевого синдрома. Там же можно обнаружить бинт и вату. Если пострадавший находится вне досягаемости необходимых лечебных средств, можно воспользоваться шарфом, другими подручными средствами для оказания помощи.

Чтобы успокоить возбужденного человека, нужно, во-первых, успокоиться самому и приступать к мероприятиям по оказанию помощи пострадавшему. Когда он увидит спокойствие окружающих людей, напряжение и испуг постепенно уйдут.

Если травма произошла у ребенка, сопровождающим его людям необходимо соблюдать такт, не поддаваться панике, чтобы не напугать малыша и не напрягать обстановку.

Первая помощь сама по себе является мерилом быстрого выздоровления с минимализацией нежелательных последствий.

Диагностика

Опрос и осмотр пациента, прибывшего с травмированным плечом, врач начинает незамедлительно для правильного выявления характера, сложности травмы, наличия кровотечений, отломков и их местоположения.

Следующим шагом является рентгеноскопия травмированной конечности. При недостаточности этого метода, применяется магниторезонансная томография либо ультразвуковое обследование. Для полной картины понимания происшедшей травматизации и точности диагностирования пострадавшим сдаются анализы.

Лечение

Лечение перелома плеча заключает в себе следующие способы.

Консервативный вид

Он основанный на полном обездвиживании поврежденной конечности с фиксацией специальными накладками и применяется при переломах:

• большого бугра, где помимо фиксирующей ленты используется специальная шина, препятствующая обездвиживанию сустава и обеспечивающая сращивание надостной мышцы;
• тела кости без смещения, где шина кладется на два месяца;
• хирургической шейки без смещения, где фиксатор ставится на месяц.

Оперативный вид

Проводится с применением различных современных методик и используется, когда обычная терапия не помогает, при переломе:

• со смещением — обломки крепятся специальными стержнями, а через определенное время вынимаются из кости;
• невправляемого обычным путем, при этом применяется пластиночная фиксация без гипса с последующим ее снятием;
• тела со смещением, в результате оперативного лечения которого вставляют внутрикостные стержни с дальнейшей фиксацией до 1,5 месяцев; реабилитация продлевает лечение на такой же срок;
• чрезмыщелковых концов, сопровождаемых чаще всего смещением обломков, которые вправляются под анастезией с наложением гипса до 2 месяцев; если не удается устранить смещение – оперативным путем, во время которого применяются винты либо пластины, находящиеся в теле человека несколько лет, что зависит от тяжести травмы;
• осложненных открытых травм тела, при которых устанавливается конструкция Илизарова, которая дает возможность с самого начала лечения шевелить рукой и снимается в пределах полугода;
• осложненных повреждениями нервных окончаний и вен, при которых применяются операционные практики, при этом время излечения значительно увеличивается.

Лечение и срок срастания при переломе плечевой кости руки со смещением зависит от тяжести травм. А вот носить гипс в таком случае потребуется 2-3 месяца.

Метод скелетного натяжения

Применяется при травме плечевого тела со смещением, во время которого в локоть вводится специальный штырь, помогающий вправлению кости. С вытяжной конструкцией пострадавший должен пролежать около месяца. Данный вид лечения применяется крайне редко.

Реабилитация

Из всех этапов лечения, реабилитационный период, пожалуй, один из самых важных, поскольку от него зависит восстановление конечности, ее составляющих, возвращение к нормальному функционированию и безболезненной подвижности.

Реабилитационные меры включают:

• физиолечение, которое может назначаться несколькими курсами по 7 либо 10 процедур;
• массаж с попеременным укрепляющим и расслабляющим эффектом;
• комплекс укрепляющих и разрабатывающих конечность упражнений, который можно начинать уже во время основного лечения;
• применение спортивных снарядов и гантелей спустя месяц со дня снятия гипса;
• щадящее плавание;
• легкие виды спорта – настольный теннис, спортивная ходьба.

Продолжительность реабилитации зависима от тяжести перелома. С неосложненным переломом она может длиться до 1,5 месяцев.

Осложнения

В результате неправильного лечения возникают всевозможные сложности, например, снижение двигательной активности в локте от неправильной работы кровеносной системы, сосуды которой во время травмы были повреждены осколками либо сдавлены неправильно наложенным фиксатором. Нарушается кислородный обмен в мышечных и нервных тканях, что влияет на общую чувствительность руки и снижение ее двигательных функций.

Осложнений можно избежать при своевременно оказанной помощи, правильно поставленном диагнозе, выполнении всех предписаний лечащего врача, успешном консервативном и оперативном лечении и прохождении всех реабилитационных мероприятий.

Прогноз

Вовремя оказанная первая помощь при переломах плеча, правильная диагностика в лечебном учреждении, мастерски проведенная операция либо назначенный курс лечения, выполнение всех предписаний специалистов в реабилитационном периоде – все это является благоприятными факторами, ведущими к благоприятным прогнозам и возвращению к обычной жизни без боли.

Профилактика

Во избежание травматизма, каждый из нас должен позаботиться о безопасности во время прогулок на свежем воздухе, работы на производстве, во время занятий подвижными играми и спортом.

О сбалансированности питания современного человека много говорится, пишется, звучит во всех средствах массовой информации. Содержание в рационе каждой семьи достаточного количестве микроэлементов, витамин, особенно кальция, жизненно необходимо для профилактики травматизма.

Что касается подрастающего поколения – это вопрос особый. Молодежи необходимо прививать с самого детства любовь к здоровому образу жизни, полному интересных занятий, свежего воздуха, общения со сверстниками, новой и полезной информации. В питании детей в достаточном количестве должен присутствовать кальций, необходимый для строения и крепости костей.

Очень важно вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек – алкоголя, табака, жирной неполезной пищи и во всем подавать пример детям.

perelomanet.ru

sustav5.ru

Перелом головки плечевой кости

Переломы головки плечевой кости встречаются в травматологии очень редко. Как правило, этот вид перелома сочетается с переломами анатомической или хирургической шейки плеча. При сильном ударе в область плеча у пострадавшего головка может дробиться или сплющиваться.

Переломы верхней части  плечевой кости:

При сильном ударе в верхнюю часть плечевой кости головка разбивается обычно на две части, а в случае нарушения целостности анатомической шейки она может немного развернуться в полости плечевого сустава. Головка плеча сильно зажимается из-за рефлекторного сокращения мышц плечевой кости. Под воздействием силы, действующей по основной оси плеча, фрагменты головки могут сбиваться вместе.

Степень смещения костных отломков в этом случае зависит от механогенеза и силы травмирующих факторов.

Причины

1. Падение на вытянутую руку;
2. Падение человека с большой высоты;
3. При нырянии в воду с вышки;
4. Сильный удар тяжелым предметом по передней или задней поверхности плеча;
5. Падение на приведенную к туловищу руку;
6. Производственная травма;
7. Транспортная авария;
8. Спортивная травма.

Группы риска

1. Женщины в климактерическом и постклимактерическом периодах;
2. Пожилые люди;
3. Дети;
4. Профессиональные спортсмены;
5. Люди, ведущие активный образ жизни (катание на роликах, коньках, лыжах, прыжки с парашютом);
6. Пациенты с остеопорозом;
7. Люди, работающие на опасных производствах;
8. Больные с тяжелыми хроническими заболеваниями;
9. Подростки в пубертатном периоде с дефицитом массы тела;
10. Люди, занимающиеся экстремальными видами спорта.

Виды переломов шейки плечевой кости:

1. Вколоченный перелом (у пострадавшего происходит внедрение одного костного отломка в другой, однако при рентгенологическом обследовании больного значительного смещения их не наблюдается);
2. Невколоченный:
   • Отводящий (при падении человека на отведенную руку);
   • Приводящий (при падении человека на приведенную руку).

Симптомы

1. У пострадавшего возникает сильная боль в области верхней части плеча;
2. При осмотре можно увидеть нарушение конфигурации плечевого сустава;
3. В области повреждения кости у пострадавшего появляются подкожные кровоизлияния и гематома;
4. При переломе со смещением у пациента нарушается округлая форма плечевого сустава;
5. У пострадавшего в результате травмы происходит кровоизлияние в плечевой сустав;
6. При пассивных движениях можно услышать хруст костных отломков;
7. У больного определяется небольшое укорочение плеча (примерно на 1 — 2 см);
8. Если в результате травмы у пациента возникает нарушение оси плеча;
9. При вколоченных переломах у пострадавшего могут сохраняться активные движения в плечевом суставе, но не в полном объеме, и они, как правило, сопровождаются выраженным болевым синдромом;
10. Пальпация в области головки плеча у пациента болезненна;
11. У больных со слабо развитой подкожно-жировой клетчаткой и мышцами в области подмышечной впадины врач может пропальпировать острый конец дистального фрагмента сломанной кости;
12. В некоторых случаях при переломе сместившийся костный отломок может сдавливать сосудисто-нервный пучок, что проявляется у больного синюшностью верхней конечности из-за нарушенного венозного оттока, а также отечностью руки и парестезиями (например, ощущением ползающих мурашек);
13. При переломе в области хирургической шейки плеча со значительным смещением отломков можно увидеть небольшое выпирание акромиального отростка, а также некоторое западение в области головки плечевой кости;
14. При невколоченных переломах в области шейки плеча у больного невозможны активные движения в плечевом суставе;
15. При пальпации головки плеча в результате ее смещения она на своем типичном месте может и не определяться, врач определяет место перелома по локализации максимальной боли.

Диагностика

1. Анамнез;
2. Жалобы пострадавшего;
3. Данные объективного осмотра (обязательно необходимо сравнивать состояние плечевой кости и сустава на поврежденной и здоровой руке);
4. Дополнительные методы исследования (лучевая диагностика):
   • Рентгенологическое исследование (в переднезаднем и в аксиальном направлениях);
   • Компьютерная томография;
   • Ядерно-резонансная томография.

Внутрисуставные переломы головки плеча диагностируются у пострадавших не часто. Они могут быть видны на рентгене в виде двух или нескольких осколков и сопровождаются обычно нарушением целостности суставной сумки.

Пострадавшему делают два снимка:

1. В переднезаднее направление;
2. Аксиальное направление (рентгеновские лучи должны проходить сверху вниз через подкрыльцовую ямку).

Именно аксиальная рентгенография плечевой кости позволяет установить наличие боковых смещений периферического отломка, чего можно не увидеть на передне-задней рентгенограмме.

Эти виды рентгеновских снимков помогают провести дифференциальную диагностику и отличить вколоченный перелом от невклоченного.

Первая помощь

1. При переломе головки и шейки плеча обезболивание проводится ненаркотическими анальгетиками и кеторолом (внутримышечное введение);
2. Транспортная иммобилизация пострадавшего осуществляется при помощи лестничной шины или прибинтовывания поврежденной верхней конечности к туловищу;
3. При открытых переломах дистального отдела плеча перед наложением шины врач «Скорой помощи» должен аккуратно обработать раневую поверхность антисептиком, а затем наложить стерильную повязку;
4. Транспортировка пострадавшего каретой «Скорой помощи» в медицинское учреждение на носилках.

Лечение

Консервативное лечение

Принципы лечения пострадавшего зависят от вида перелома и степени смещения костных отломков, возраста и состояния здоровья пациента.

Вколоченный перелом

При поступлении пострадавшего в стационар с признаками вколоченного перелома шейки плеча без смещения отломков врач должен с целью уменьшения болевого синдрома и снятия напряжения мышц ввести в область гематомы 1% раствор новокаина в объеме 20 мл. Затем больному накладывается на 1 месяц задняя гипсовая лонгета от области здоровой лопатки и до головок поясных костей. Поврежденной верхней конечности необходимо придать определенное положение: в подмышечную область подкладывается небольшая клиновидная подушка, а затем аккуратно отводят руку больного до угла 45-60 градусов и поворачивают немного вперед на 30 градусов. Трудоспособность пострадавшего с этим видом перелома восстанавливается обычно через 1.5 — 2 месяца.

Невколоченный приводящий перелом

В том случае если у пострадавшего после полученной травмы диагностирован и рентгенологически подтвержден невколоченный приводящий перелом плечевой кости со смещением отломков, после предварительного обезболивания раствором новокаина или лидокаина производят репозицию.

Репозиция

В условиях хирургического или травматологического стационара ее можно осуществлять двумя способами: руками или с помощью специального аппарата.

Для того чтобы устранить у больного смещение костных отломков, необходимо провести вытяжение плечевой кости по длине. После этого поврежденную верхнюю конечность устанавливают в положении небольшого бокового отведения до угла от 45 — 80 градусов и разворачивают вперед до 30 — 40 градусов. Очень важно правильно определить величину бокового отведения плеча, для этого врач-травматолог должен сначала определить положение центрального отломка на рентгенограмме. После проведенной манипуляции репозиции верхнюю конечность пострадавшего аккуратно укладывают на отводящую иммобилизующую шину, которую затем укрепляют на туловище при помощи гипсовых бинтов и повязки.

Отводящий перелом

Репозицию костных отломков при отводящих переломах шейки плечевого сустава у пострадавшего производят следующим способом:

1. Вытяжение плечевой кости по длине;
2. Приведение периферического отдела руки после предварительного помещения в область подмышечной впадины ватно-марлевого валика.

После того как костные отломки плечевой кости будут правильно сопоставлены, травматолог должен их осторожно вколотить ударом по оси плеча, затем верхнюю конечность фиксируют шиной Виноградова.

Врач-травматолог, который проводит репозицию костных отломков при переломе головки и шейки плеча, должен быть высокопрофессиональным специалистом в своей области. 

Неправильные действия могут привести к еще большему смещению фрагментов плечевой кости и повреждению крупных сосудов и нервных пучков, а также к последующей инвалидизации пациента.

Спустя 1 месяц после гипсовой иммобилизации перелома врач должен не снимая отводящей шины аккуратно разрезать гипсовый бинт на верхней конечности, который фиксирует к ней плечо. После этого больному назначается лечебная гимнастика. Иммобилизация верхней конечности после перелома хирургической шейки плеча продолжается в среднем 1.5 месяцев.

При этом виде травматического повреждения кости трудоспособность пострадавшего восстанавливается через 2 месяца.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение показано:

1. При сильном угловом смещении костных отломков плечевой кости;
2. При практически полном разъединении отломков и фрагментов плечевой кости и невозможности их правильного сопоставления путем закрытой репозиции (консервативно).

Оперативное вмешательство осуществляется в условиях травматологического отделения стационара под общим наркозом. Как правило, в этих случаях у больного делается небольшой разрез в передне-медиальной области плеча. С целью удержания костных отломков у взрослых пациентов выполняют остеосинтез специальной пластиной, у детей возможна фиксация при помощи спиц.

В очень редких случаях, когда при травме происходит раздробление верхних отделов плечевой кости (сплющивание или раскол головки) и в последующем развивается асептический некроз в области головки, больному показано эндопротезирование плечевого сустава. В современной травматологии широко используются однополюсные эндопротезы, иногда пациентам делают тотальное эндопротезирование. Очень многое зависит от возраста больного и его физического состояния здоровья. У некоторых пациентов есть противопоказания к проведению эндопротезирования, поэтому им выполняют артродез.

При поперечных переломах диафиза плечевой кости у части пострадавших применяется операция с введением в кость длинного металлического стержня. После этого оперированную верхнюю конечность больного укладывают в заднюю гипсовую лонгету. Она проходит от верхней точки плечевого сустава и спускается вниз до пальцев кисти. При наложении лонгеты рука больного должна быть согнута в локтевом суставе под углом 90 градусов, а область предплечья фиксируется в своем физиологическом положении. Процесс сращения перелома диафиза плечевой кости протекает у большинства пациентов замедленно. Снять иммобилизующую лонгету с руки можно только после повторного рентгеновского снимка, который подтверждает образование костной мозоли.

Реабилитация

В комплекс реабилитационнных мероприятий входит:

1. Лечебная гимнастика;
2. Массаж;
3. Физиопроцедуры;
4. Полноценное питание;
5. Ношение ортеза или бандажа;
6. Санаторно-курортное лечение.

Функция ортеза при переломе головки и шейки плечевого сустава:

1. Производится постоянная фиксация поврежденной верхней конечности в физиологически правильном положении;
2. Способствует разгрузке мышечного и связочного аппарата, а также локтевого и плечевого суставов.

Основные преимущества ношения ортеза:

1. Ортез имеет очень удобную муфту для предплечья, которая снабжена двумя фиксирующими ремнями;
2. Для регуляции правильного положения фиксированной верхней конечности (с учетом антропометрических данных больного) у ортеза имеется пояс;
3. Ортез универсален в использовании для мужчин и для женщин, хорошо подходит для правой и левой руки;
4. Ортез выполнен из удобных материалов, которые не вызывают у больного аллергию и подходят для стирки;
5. Ношение ортеза способствует разгрузке капсулы плечевого сустава.

Лечебную гимнастику с переломом шейки плеча пострадавшему назначают как можно раньше после травмы.

Основные цели ЛФК в периоде реабилитации:

1. Восстановление утраченных функций плечевого сустава;
2. Предупреждение развития контрактур плечевого сустава;
3. Предупреждение развития некроза головки плеча;
4. Профилактика атрофии мышц верхней части плечевой кости;
5. Улучшение трофических процессов в поврежденной верхней конечности;
6. Улучшение лимфоотока;
7. Улучшение процессов венозного оттока и кровообращения в руке;
8. Создание благоприятных условий для сращения перелома в верхней части плечевой кости;
9. Профилактика сосудистых нарушений в области плечевого сустава.

В периоде реабилитации у пациентов применяются активные и пассивные движения.

При переломе головки и хирургической шейки плечевой кости пассивные упражнения выполняются при помощи специальных механотерапевтических аппаратов или их помогает выполнять реабилитолог.

Лечебная гимнастика должна включать в себя комплексы упражнений в свободных от гипсовой повязки суставах.

Физиотерапия является важной частью восстановительного лечения пострадавших.

Основные цели физиолечения:

1. Борьба с болевым синдром в поврежденной части верхней конечности;
2. Устранение отечности в области плечевого сустава;
3. Ускорение метаболических процессов в месте повреждения головки и шейки плечевой кости;
4. Нормализация метаболических и регенеративных процессов в месте образования костной мозоли;
5. Ускорение заживления ран на плече;
6. Уменьшение воспалительных реакций в поврежденных тканях плечевого сустава;
7. Улучшение срастания перелома головки и шейки плеча;
8. Повышение общего иммунитета человека;
9. Профилактика атрофии мышц верхней конечности;
10. Ускорение процессов восстановления физиологической функции верхней конечности.

Физиотерапевтические методы:

1. Электропроцедуры (диатермия, УВЧ-терапия);
2. Парафиновые аппликации;
3. Бальнеолечение;
4. Озокеритолечение;
5. Грязелечение;
6. Водолечение.

Если у больного наблюдается замедленное образование костной мозоли, в месте повреждения кости назначается электрофорез с кальцием.

Наличие металлоконструкций в сломанной плечевой кости не является противопоказанием для физиотерапевтического лечения. Физиотерапевтическое лечение пациентам пожилого возраста назначается коротким курсом или врач уменьшает время проведения физиопроцедуры.

Упражнения в воде комфортной температуры и плавание в бассейне способствуют хорошей разработке плечевого сустава.

Физиотерапия противопоказана:

1. Злокачественные новообразования;
2. Заболевания сердца и сосудов;
3. Острые инфекционные заболевания;
4. Обострение хронических заболеваний;
5. Гиперфункция щитовидной железы;
6. Генерализованный дерматит;
7. Кожные заболевания неясной этиологии (псориаз, экзема).

После снятия гипса больному обязательно назначается массаж области плеча.

Основные цели массажа:

1. Улучшает местное кровообращение;
2. Улучшает венозный отток и лимфооток поврежденной руки;
3. Укрепляет связки плечевого сустава;
4. Предупреждает и устраняет вторичные изменения в тканях после перелома;
5. Усиливает окислительно-восстановительные процессы в мышцах плеча;
6. Повышает сократительную способность и тонус мышц верхней конечности.

Больному показано санаторно-курортное лечение для полного восстановления физиологической функции поврежденной руки.

Показания для санаторно-курортного лечения:

1. Замедленная консолидация перелома;
2. Болезненная костная мозоль на плече;
3. Тугоподвижность плечевого сустава;
4. Контрактура плечевого сустава после операции;
5. Повторный перелом;
6. Эндопротезирование плечевого сустава.

Курорты, которые рекомендуются больному:

1. Бальнеолечебные курорты с радоновыми ваннами;
2. Азотнокремнистые с термальными водами;
3. Хлориднонатриевые воды;
4. Грязелечебные курорты.

travmapedia.ru

---

Смотрите также

• 
  Для перелома ребер характерно
• 
  Реабилитация руки после перелома
• 
  Симптомы перелома мизинца на ноге
• 
  Перелом средней трети бедра
• 
  Ушиб глазного яблока
• 
  Ортез на мизинец ноги при переломе
• 
  Как вылечить растяжение ноги
• 
  Ушиб глазного яблока что делать
• 
  Что делать при растяжении щиколотки на ноге
• 
  Растяжение мышц поясницы симптомы и лечение
• 
  Реабилитация после перелома ноги у ребенка 3 лет