Перелом плеча сколько длится лечение

Простые методики лечения перелома плеча: сроки восстановления и рекомендации по предотвращению атрофии

Перелом плеча – распространенная травма (до 12% от всех переломов), которая встречается независимо от возраста и пола. От силы и направления действия травматического фактора будет зависеть вид травмы и способ её лечения.

Клиника травмы ярко выражена, а диагностика проводится даже на первом или втором этапе медицинской помощи. Перелом плеча требует немедленного оказания неотложной помощи, и правильной иммобилизации конечности. Отсутствие грамотного лечения приводит к контрактурам и атрофии мышечной массы. Затем следует полная потеря функционирования руки, а не только плечевого участка.

Классификация переломов плечевого сустава

Травмы плеча классифицируют в зависимости от места локализации по отношению к строению кости. Плечевая кость имеет два конца – проксимальный и дистальный. Проксимальный конец входит в строение плечевого сустава, а дистальный – в состав локтевого сустава. Поэтому переломы плеча бывают в проксимальной части или в дистальной. Чаще всего это сложные травмы по структуре, они задевают смежные суставы, имеют несколько осколков. Дополнительно выделяют диафизарные переломы, то есть основной части кости (тела). Чаще всего они простые.

Отдельно классифицируют внутрисуставные и внесуставные переломы в зависимости от задевания капсулы сустава.

Сложные переломы плеча классифицируют на:

проксимальный перелом анатомической шейки или хирургической шейки плеча (вколоченный, аддукционный, абдукционный);
дистальный перелом мыщелков (надмыщелковый, чрезмыщелковый).

Простые диафизарные переломы плеча, как и другие переломы костей, классифицируют по форме линии слома двух участков. Они бывают:

цилиндрическими;
кольцевидными;
зубчатыми;
винтообразными;
полуцилиндрическими (при продольном расколе кости);
косыми;
раздробленными;
крупнооскольчатыми.

Если плечевая кость переломалась в нескольких местах, такую травму называют мультифокальной, а если в одном месте – монофокальной.

Причины

В 97% случаев переломы плеча (или головки плеча) происходят по причине травмирования плечевой кости. Травматический фактор – прямое или непрямое механическое воздействие на кость. Прямое воздействие подразумевает удар плечом о предмет, а непрямое – падение на прямую или согнутую в локтевом суставе руку.

Падение на согнутый локоть вызывает травмы в области хирургической или анатомической шейки плеча (в том числе абдукционные и аддукционные варианты). Бугорки кости ломаются по причине сильного и резкого сокращения мышц. Эти подвиды сложно дифференцировать с трещинами плеча. При падении на локоть, приведенный к телу, а также на открытую ладонь, возникают переломы мыщелков кости. Нарушения целостности на участке диафиза (тела кости) возникают после падения на вытянутую руку, по причине прямого удара по плечу.

Остальные 3% случаев возникают по причине патологических процессов в организме (при инфекционных заболеваниях костей). Переломы возникают на фоне деминерализации костной структуры, остеопороза.

Симптомы и признаки

Симптомы легко определяются по причине выраженной боли в 95% случаев. При открытых нарушениях целостности присутствует наглядная картина разрыва кожных покровов, мышц и торчащие участки фрагментов кости в ране. При этом рука находится в неестественном положении, а пациент может потерять сознание от болевого шока.

Закрытые подвиды перелома плеча можно заподозрить по таким признакам:

резкая болезненность с иррадиацией по всей верхней конечности;
опухание плеча и смежных мышц (дельтовидных, грудных);
кровоизлияния под кожу (гематомы в месте перелома);
неестественная патологическая подвижность верхней конечности, ограниченность в движениях;
шум трения при пальпации в месте нарушения целостности;
укорачивание конечности по отношению к другой руке;
нарушение чувствительности плеча, ощущение ползания мурашек, нарушение тактильной чувствительности предплечья и кисти.

ОСТОРОЖНО! Вколоченные переломы могут не проявляться яркой клинической картиной и болезненностью. Подробнее о них можно узнать в этой статье.

Пациент при травматизации плеча поддерживает руку, прижимая ее к туловищу. Часто переломы сопровождаются вывихом плечевого сустава, надрывами сухожилий бицепса и трицепса.

Фото

На фото вы увидите различные варианты переломов плечевого сустава (без смещения и с разобщением костных фрагментов), их симптоматику.

Диагностика

Диагностика перелома плеча проводится в травматологии поэтапно:

Осмотр пациента, а также сбор его жалоб, определение обстоятельств травмы. Параллельно с опросом врач проводит осторожную пальпацию поврежденного участка на предмет абсолютных признаков перелома. Учитывается крепитация отломков кости (скрипящий звук), болезненность, патологическая подвижность.
Определение неврологических симптомов. Проверка чувствительности, двигательной активности мышц.
Выполнение рентгенографии в двух проекциях, либо КТ (компьютерной томограммы).
МРТ (магнитно-резонансная томограмма). Выполняется, если есть подозрение на повреждение нервных волокон или капсулы плечевого сустава.

Лечение

Самое важное задание, которое необходимо выполнить при лечении – достичь укорочения между отломками до 10 миллиметров. В таком случае кость будет самостоятельно срастаться.

Предусмотрено два типа лечения:

консервативное;
оперативное.

Консервативное лечение трещины, перелома в плечевом суставе подразумевает фиксацию плеча специальными поддерживающими конструкциями. Оперативное лечение используется только по строгим показаниям и является методикой выбора при застарелом переломе.

Первая помощь: какие суставы надо обездвижить

Первая помощь оказывается не только службами скорой помощи, но и свидетелями травматизации. Самый простой способ заключается в подкладывании валика или подушки в подмышечную впадину, сгибании конечности в локтевом суставе и прижимании ее к телу. Дополнительно сооружают повязку-косынку из прямоугольного куска ткани. Повязку-косынку фиксируют на шее пострадавшего. Эти действия помогают обездвижить локтевой сустав.

ВНИМАНИЕ! Перед оказанием первой помощи необходимо остановить кровотечение, если такое имеется. Это делается с помощью жгута (в его роли может выступать ремень брюк) или тканевой давящей повязки.

Скорая помощь для иммобилизации использует мягкие повязки Дезо или Вельпо (если перелом произошел в проксимальном участке кости) для фиксации плечевого сустава. В случае перелома диафиза плеча используется лестничная шина Крамера, которая состоит из проволок и бинта. Конструкцию можно отрегулировать по длине конечности пациента, затем согнуть в двух местах, зафиксировать плечевой, локтевой и лучезапястный суставы. Как правильно наложить шину можно узнать в этой статье.

Вид повязки при переломе со смещением и осложнённых травмах

Торакобрахиальные гипсовые повязки при переломах плеча со смещением или без практически не используются, этот вид давно устарел. Иммобилизация проводится лангетами или функциональными повязками по Sarmiento-Latta. Накладывать их нужно так, чтобы они не создавали препятствий для движений грудной клетки. Первичную репозицию проводят на догоспитальном этапе только при грубом ротационном смещении с целью коррекции оси.

Иммобилизация плеча по Сормьенто предусматривает возможность движений в плечевом и локтевом суставах. Две смоделированные лангеты накладывают на плечо и осторожно проводят репозицию перелома. Спустя две недели, на стадии формирования костной мозоли, накладывают повязку по Сормьенто сроком на 2 месяца. Такая методика подходит для лечения диафизарных переломов, а травмы проксимальной или дистальной части недостаточно крепко фиксируются такой повязкой.

В случаях сложных переломов плеча используется гипсовая лангета по Турнеру. Она накладывается от здорового надплечья до лучезапястного сустава. Срок ношения составляет до 4 недель. Дополнительно используются валики, помещенные в подмышечную впадину (если перелом абдукционный). Подробнее о типах переломов читайте в этой статье.

Операция с пластиной

Репозиция отломков кости после перелома плеча показана в следующих случаях:

консервативное лечение оказалось неэффективным, костная мозоль разрослась неправильно;
есть сопутствующее повреждение лучевого нерва или плечевого сплетения (подробнее о повреждении можно узнать здесь);
присутствуют множественные, осколочные переломы в дистальном или проксимальном отделе кости.

Неотложные оперативные вмешательства выполняются при:

открытых переломах, переломах плеча с закрытыми или открытыми повреждениями мягких тканей 4 – 5 степени (абсолютное показание);
угрозе дыхательной недостаточности;
цепных повреждениях верхней конечности (ведут за собой другие повреждения в случае отсутствия быстрого вмешательства);
комбинации перелома плеча с торакальными повреждениями или переломами предплечья.

Используемые хирургические доступы к поврежденной кости:

передне-боковой (для проксимальной части тела кости);
дорсальный (доступ со спины) для средней и нижней части тела кости с возможным повреждением лучевого нерва;
медиальный доступ к диафизу кости.

В качестве имплантата выступает пластина с шириной около 4,5 миллиметров с ограниченным или минимальным контактом. Если плечевая кость хрупкая, то берется узкая пластина. В оба фрагмента пластины вводится по три винта. При косых и спиральных переломах дополнительно вводится четвертый винт. Пластина размещается на внешней или задней поверхности кости.

Перед введением пластины выполняется ограниченная декомпрессия (освобождение) нерва со стабилизацией перелома.

В последние 2-3 года новое применение нашел метод интрамедуллярного остеосинтеза по закрытому типу. Он выполняется при множественных переломах плеча, у пациентов с остеопорозом, при поперечных и косых переломах в средней трети диафиза. Методика проводится под контролем рентген-аппарата специальным стержнем Револи. Особенность методики – сохранение капсулы локтевого сустава без повреждений. Это позволяет предотвратить воспалительные процессы, анкилозы, осификации. Операция завершается первичной хирургической обработкой раны, наложением шва, дренажем.

Особенности терапии в пожилом возрасте

У пожилых людей процессы регенерации костной ткани замедленны. В случае отсутствия противопоказаний назначается оперативное вмешательство. Гипсовую или эластичную повязку пришлось бы носить до двух месяцев, тогда как операция способна уменьшить сроки срастания кости до одного месяца. Оперативное вмешательство способно профилактировать образование ложных суставов (псевдоартрозов).

Если у пациента есть противопоказания к операции – используется устаревший, но надежный метод иммобилизации торакобрахиальной гипсовой повязкой по Турнеру. Это не слишком удобно в повседневном применении, зато структура кости восстанавливается без оперативного вмешательства за 1,5-2 месяца. Дополнительно назначается прием кальция и витамина D3 в возрастной дозировке.

Правильная терапия патологии у детей

У детей перелом плеча случается по типу «зеленой ветки». То есть, костная структура более эластичная, чем у взрослых, что не дает кости поломаться полностью или разломаться на большое количество осколков. У детей активно используется консервативное лечение.

Показания к оперативному вмешательству при переломе плеча у детей – политравма, повреждение нервных волокон.

В остальных случаях используются фиксирующие повязки по типу Sarmiento-Latta. Они выполняются из специальных полимерных бинтов. В случае отсутствия материала, при переломе плеча накладывается гипс с иммобилизацией локтевого и плечевого суставов. Срок ношения – не более двух недель.

Сколько длится лечение: как долго заживает

Сроки лечения острого перелома плеча зависят от места травмирования, вида, количества осколков и методики лечения. У детей плечо восстанавливается быстрее, процесс занимает до одного месяца, а работоспособность в полном объеме возвращается на второй месяц после травмы. У пожилых людей все наоборот: сращение кости длится до двух месяцев, а полное восстановление может продлиться до шести месяцев.

В зрелом возрасте (от 18 до 45 лет) острый перелом плеча восстанавливается за 3-4 недели. Затем еще 6-8 недель необходимо потратить на активную реабилитацию и восстановление трудоспособности. А вот застарелый перелом плеча можно вылечить за полгода.

Период восстановления

В реабилитационном периоде необходимо избегать осложнений после лечения перелома плеча, а именно формирования псевдоартроза. Дополнительно разрабатывается мышечная масса для профилактики контрактур и атрофии. Во время иммобилизации пациент обязательно должен уделять внимание статическим упражнениям, выполняя их по 7 – 10 минут в день. Они заключаются в напряжении мышц плеча без изменения их длины. Для выполнения упражнений в восстановительном периоде можно приобрести эспандеры средней жесткости.

По завершению периода иммобилизации после перелома плеча необходимо приступить к активным движениям в суставе. Рекомендуется первые 2 недели выполнять упражнения только собственными силами, без дополнительного веса. Время тренировок от 15 до 45 минут в день. Детальнее об упражнениях и их разновидностях можно узнать в этой статье. Полная работоспособность возвращается спустя 6 – 8 недель с момента начала активной реабилитации.

Итоги

Основное, что нужно знать при переломе плеча:

Цель лечения – края отломков кости должны находиться на расстоянии 10 миллиметров.
Неосложненные случаи можно купировать исключительно консервативными методами, новыми полимерными повязками.
Оперативное вмешательство используется при осложненных переломах плеча, для ускорения срастания костной структуры (до трех недель) и восстановления поврежденной мышечной ткани.
Медленную и пассивную реабилитацию начинают с момента фиксации плеча.
Общие сроки восстановления после травмы составляют 2-3 месяца (месяц на срастание структур и 2 месяца на восстановление функционирования конечности).

sustav.med-ru.net

Перелом плечевой кости. Причины, симптомы, виды, первая медицинская помощь и реабилитация

удар в области плечевой кости.

Деформация плеча. Отломки практически всегда смещаются относительно друг друга, поэтому форма плеча изменяется.
Укорочение поврежденного плеча по сравнению со здоровым.
Нарушение функции: движения в плечевом и локтевом суставе становятся невозможны из-за повреждения кости и боли.
Отек в области перелома.
Сильная боль.
Кровоизлияние под кожей.

Симптомы, которые определяет травматолог во время осмотра пострадавшего в травмпункте:

Патологическая подвижность. Отломки кости могут смещаться относительно друг друга.
Болезненность при осевой нагрузке. Для её проверки врач сгибает руку пострадавшего в локтевом суставе и нажимает на локоть параллельно оси плеча, либо постукивает по нему. При этом боль усиливается.
Крепитация. Это характерный звук, напоминающий лопающиеся пузырьки или хрустящий под ногами снег.

Возникает во время ощупывания поврежденной руки, за счет того, что острые кря отломков задевают друг за друга. Проверять все эти симптомы нужно очень аккуратно, это может делать только врач-специалист. Неумелые действия могут привести к повреждению сосудов и нервов, тяжелым осложнениям. Окончательный диагноз устанавливают после проведения рентгенологического исследования. На снимке видно, на каком уровне сломана плечевая кость, в какую сторону произошло смещение. Чаще всего переломы плечевой кости в средней части лечат без операции:

Сначала осуществляется закрытая репозиция – устранение смещения отломков.
Когда смещение устранено, накладывают гипсовую повязку. Она начинается от предплечья и продолжается на плечо, грудную клетку.
Для предотвращения смещения отломков накладывают скелетное вытяжение. Через локоть проводят стальную спицу, к которой крепят скобу и подвешивают к ней груз.
Во время наложения гипса и скелетного вытяжения делают рентгеновские снимки, следят, чтобы отломки не сместились снова. Если один отломок смещается на 1/3 диаметра по отношению к другому – такое смещение считается допустимым: в итоге кость всё равно срастется ровно.
Через 2-3 месяца гипс снимают.
После этого проводится реабилитация в течение 1-1,5 месяца. Больному назначают лечебную физкультуру, массаж, физиопроцедуры (см. выше). Быстро восстановить функцию плечевого и локтевого суставов помогает выполнение движений в воде (в ванной, бассейне).
Через 3-4 месяца полностью восстанавливается работоспособность.

Показания к хирургическому лечению:

Не удается устранить смещение отломков при помощи закрытой репозиции.
После репозиции смещение отломков происходит снова.
Повреждение лучевого нерва (см. ниже).
Ущемление фрагмента мышцы или другой ткани между отломками, в результате чего их сращение становится невозможным.

Во время операции хирург делает разрез, получает доступ к отломкам и соединяет их при помощи металлического стержня или пластин и винтов. После этого гипс накладывать уже не нужно. Иногда применяют аппарат Илизарова. Сразу после операции больному назначают лечебную физкультуру. Работоспособность восстанавливается примерно на 1 месяц быстрее, чем при лечении гипсовым лонгетом и вытяжением. Повреждение лучевого нерва. Этот нерв проходит по спиральной борозде, расположенной на плечевой кости, и иннервирует мышцы-разгибатели плеча, предплечья, кисти. Чаще всего происходит парез – частичное нарушение функции. Может развиваться полный паралич.

Признаки нарушения функции лучевого нерва:

нарушение разгибания в локтевом, лучезапястном суставе, в суставах пальцев;
рука имеет характерное положение: она постоянно согнута;
не получается ухватить пальцами различные предметы;
нарушена чувствительность кожи по задней поверхности плеча, предплечья, кисти;
если ничего не предпринимать – со временем в мышцах, иннервируемых пораженным нервом, начинает развиваться атрофия.

Лечением этого осложнения занимается невролог. Поврежденный нерв пытаются восстановить при помощи лекарственных препаратов, витаминов, физиопроцедур.

Ложный сустав. Если между отломками ущемлен кусок мышцы или другой мягкой ткани, они не могут срастись. Сохраняется патологическая подвижность, как будто появился новый сустав. Требуется хирургическое лечение.

Падение на переразогнутую вытянутую руку – разгибательный перелом.
Падение на локоть, когда предплечье сильно согнуто – сгибательный перелом.

В зависимости от того, каким образом произошла травма, отломки кости смещаются по-разному. Нижняя часть плеча имеет сложное строение, поэтому переломы здесь имеют разнообразную форму. Линия перелома может проходить через блок плечевой кости, наружный, внутренний надмыщелок, головочку. Особенно опасен бывает этот вид травм у детей, так как у них в нижней части плеча находятся точки роста кости. Если одна из них будет повреждена – соответствующая часть кости перестанет расти. В итоге локтевой сустав будет деформирован, его функция нарушится.

деформация локтевого сустава;
сильная боль;
отек, кровоизлияние под кожей;
невозможность движений в локтевом суставе.

Иногда при переломах в нижней части плечевой кости происходит повреждение сосудов и нервов. При этом предплечье и кисть бледнеют, приобретают мраморный цвет, отмечается онемение, неприятные ощущения: покалывания, «ползание мурашек». Необходимо как можно быстрее доставить пострадавшего в больницу и восстановить кровоток, в противном случае он потеряет часть руки. Пострадавшего осматривает врач-травматолог. Он ощупывает поврежденную часть руки, определяет симптомы:

спереди и сзади в области локтевого сустава прощупываются выступы и западения, в соответствии с направлением смещения отломков;
патологическая подвижность – во время ощупывания отломки смещаются относительно друг друга;
нарушение формы плеча – надмыщелки смещаются относительно своего нормального расположения;
крепитация – характерный звук во время ощупывания, который напоминает хруст снега.

После осмотра пострадавшего выполняется рентгенография, во время которой устанавливают характер перелома, количество и положение отломков, наличие смещения. Если отломки не смещены, то врач накладывает гипсовый лонгет от оснований пальцев кисти до плечевого сустава. Через 3-4 недели его снимают, начинают делать физиопроцедуры. Через 2-2,5 месяца функция поврежденной руки полностью восстанавливается.

Если имеется смещение, то травматолог пытается его устранить – выполняет закрытую репозицию.

Средние сроки лечения:

6-8 недель рука уложена на специальную отводящую шину;
затем на 3-4 недели накладывают гипсовый лонгет;
лонгет снимают, врач назначает лечебную физкультуру, физиотерапевтическое лечение.

Если во время закрытой репозиции не удается устранить смещение, проводится хирургическое лечение. Отломки фиксируют при помощи стальных спиц, шурупов, пластин. Применяются различные конструкции по типу аппарата Илизарова.

Если во время закрытой репозиции устранить смещение не удается, и имеются противопоказания к проведению операции, то на плечо накладывают скелетное вытяжение.

Сроки лечения:

3-4 недели проводится вытяжение за локтевую кость;
затем на 8 недель накладывают гипсовый лонгет;
после снятия гипса проводят лечебную физкультуру, физиотерапевтическое лечение (электрофорез с хлористым кальцием, см. выше).

Контрактура Фолькмана. Снижение подвижности в локтевом суставе в результате нарушения кровообращения. Сосуды могут быть повреждены отломками плечевой кости или сдавлены при длительном ношении неправильно наложенной гипсовой повязки. Нервы и мышцы перестают получать достаточное количество кислорода, в результате чего отмечается нарушение движений и чувствительности.

Артрогенная контрактура в локтевом суставе. Развивается в результате патологических изменений в самом суставе, как и при артрогенной контрактуре плечевого сустава при переломах плеча в верхней части (см. выше).

Нарушение функции мышц предплечья. Происходит в результате повреждения лучевого и других нервов.

Ввести обезболивающее. Если под рукой больше ничего нет, можно дать пострадавшему таблетку обезболивающего. Если рядом находится человек, умеющий делать инъекции, то лучше ввести препарат внутримышечно.
Дать успокоительное. Можно использовать капли настоя валерианы или пустырника.
Зафиксировать поврежденную руку. Для этого можно использовать подручные материалы: дощечки, куски плотной фанеры, арматуры. Одну дощечку прибинтовывают к предплечью, другую – к плечу, а затем всю руку прибинтовывают к туловищу. Если под руками нет ничего подходящего, можно просто подвесить конечность на косынке.
Как можно скорее доставить пострадавшего в больницу. Необходимо сразу вызвать бригаду «Скорой помощи».

Транспортировка осуществляется сидя.

Ни в коем случае нельзя самостоятельно, без врача, с силой ощупывать место перелома, «проверять симптомы», «вправлять». Избегайте любых грубых и резких движений. Может произойти смещение отломков, повреждение сосудов и нервов – в будущем это приведет к тяжелым осложнениям.

www.polismed.com

Перелом плечевой кости

Травма плеча надолго лишает человека возможности заниматься трудовой деятельностью. Перелом плечевой кости может произойти при неудачном падении на скользкой поверхности. Такие травмы часто выявляют у людей, попавших в ДТП.

Различают 3 отдела плечевой кости:

Сверху расположена головка плечевой кости. В ее состав входит хирургическая шейка, которая находится в отдельной суставной сумке.
Диафаз – самая длинная часть плечевой кости.
Нижняя часть состоит из дистальной мыщелковой области.

От места повреждения кости зависит характер перелома.

Признаки перелома шейки плечевой кости

У пострадавшего возникает боль после травмы.
Поврежденное плечо деформируется.
После травмы можно заметить, что произошло укорочение плечевой кости.
Больной испытывает сложности при совершении движений в плечевом суставе.
Перелом плечевой кости сопровождается отеканием травмированного места.
Появляется гематома, которая быстро распространяется в области перелома.

Симптомы перелома плечевой кости

Человек испытывает сильную боль.
Перелом плечевой кости приводит к деформации конечности.
Травмированное место опухает, появляется кровоподтек.
человек испытывает ограничения при движении в суставе.
из-за повреждения нервных окончаний нарушается чувствительность.

По каким признакам можно узнать о наличии чрезмыщелкового перелома

Признаком травмы является появление резкой боли в предплечье
Перелом плечевой кости со смещением можно определить по заметному опуханию локтевого сустава
Деформация конечности приводит к ограничению двигательной активности.
Обратите внимание на пульс в предплечье.

Перелом плеча. Первая помощь

При переломе плечевой кости нужно сначала остановить кровотечение. Открытую рану нужно обязательно обработать антисептическим раствором. После этого зафиксируйте травмированную руку. Для этого можно воспользоваться куском ткани. Удобнее всего закрепить травмированную руку с помощью косынки. При этом оба конца ткани завязываются на шее пострадавшего. Для обезболивания подойдет Кеторал, Анальгин. Более подробно о том, как должна быть оказана первая помощь, мы рассказываем в соответствующей статье: /perelom/pervaya-pomoshh-pmp-pri-perelomah-kostej.html

Диагностика перелома плеча

В первую очередь врач производит внешний осмотр травмированного плеча. После прощупывания поврежденного места врач ставит предварительный диагноз. Для уточнения степени повреждений пострадавшего необходимо пройти рентгенографию. На полученном снимке можно увидеть, где находятся сломанные кости. При необходимости больного направляют на компьютерную томографию. На основе полученных результатов врач выбирает вариант лечения.

Методы лечения перелома

Счастливчики, получившие травму без смещения костных отломков, могут отделаться обычной репозицией. Травмированное плечо вправляют. После этого врач фиксирует поврежденную кость с помощью гипсовой повязки. В качестве дополнения может использоваться отводящая шина. Она обеспечит правильность сращивания сломанных костей. Таким способом можно намного быстрее восстановить функции сломанного плеча. Перелом плечевой кости со смещением невозможно устранить с помощью консервативных методов. Пациентов с такими травмами направляют на операцию.

В качестве фиксирующих элементов могут использоваться пластины. При разрушении костей на больное плечо устанавливают аппарат Илизарова. Врачам не во всех случаях удается восстановить травмированный сустав. В этом случае больного направляют на эндопротезирование. Перелом плечевого сустава можно устранить только за счет установки эндопротеза. Такая операция предоставит человеку возможность вести полноценный образ жизни. После вправления на плечо при чрезмыщелковой травме накладывается повязка. При смещении используется специальная пластина, которая фиксирует костные отломки. В пожилом возрасте металлоконструкции не удаляют. При переломе большого бугорка плечевой кости они навсегда остаются в теле пенсионера. В зрелом возрасте процессы восстановления поврежденных тканей замедляются. Поэтому врачи довольно часто отказываются от проведения повторной операции. У пенсионеров могут возникнуть серьезные осложнения. Лечение множественных переломов плечевой кости может затянуться. Зачастую перелом считается невправимым. Лечение перелома в такой ситуации консервативными методами не принесет положительных результатов. Помочь таким пациентам может только операция. Раздробленную кость при переломе плечевого сустава хирург фиксирует в определенном положении с помощью пластин. Чтобы обеспечить правильность срастания костных фрагментов используется отводящая подушка. Продолжительность ношения подушки составляет 4 недели.

Показания к операции

Без хирургического вмешательства не обойтись в следующих случаях:

В процессе диагностики выявлено сильное смещение отломков. Его невозможно устранить методом закрытой репозиции.
Перелом большого бугорка плечевой кости привел к ущемлению костных фрагментов. Это создает препятствия для правильного сращивания обломков.
Операцию назначают пожилым людям, страдающим от остеопороза.
Помощь хирурга необходима при переломе большого бугорка плечевой кости со смещением.
У больного разрушена головка кости плеча. В результате механического воздействия она раскололась на множество фрагментов.

Какие могут быть осложнения после перелома

Травма может затронуть лучевой нерв, который влияет на работу плечевого сустава. У больного начинается парез, который сопровождается частичной потерей двигательных функций. При значительном повреждении может развиться паралич. Можно выделить несколько симптомов поражения лучевого нерва:

У пациента появляются сложности при разгибании в локтевом суставе. Человеку сложно двигать пальцами.
Рука находится в неестественном положении.
Человек не в состоянии взять предмет пальцами травмированной руки.
Перелом большого бугорка плечевой кости может стать причиной потери чувствительности кожи.
Продолжается повреждение нервных окончаний. Постепенно развивается атрофия.

При выявлении поражений лучевого нерва необходимо обратиться к неврологу. Пациенту рекомендуется принимать лекарственные препараты и витамины. При неправильной репозиции костных отломков может образоваться ложный сустав. Признаком этого осложнения является патологическая подвижность.

Способы для реабилитации после перелома плеча

Лечебный массаж

Благодаря массажу можно улучшить кровообращение в травмированном плече. Процедуры массажа рекомендуются сразу же после снятия гипсовой повязки. Процесс лечения перелома состоит из нескольких этапов:

Сначала выполняют легкие поглаживания.
После этого приступают к разминанию и разогреву мышц.
Массажные движения при переломе плечевой кости начинают выполнять от пальцев руки. В процессе лечения запрещено массировать поврежденную зону. Нельзя слишком интенсивно давить на ткани, так как это причинит боль пострадавшему.

Для получения результатов необходимо пройти как минимум 10 сеансов.

Электрофорез

В качестве лекарственного препарата в процессе электрофореза часто применяется Новокаином. Он предназначен для устранения сильных болей в области повреждения. Анестетик проникает достаточно глубоко в кожные покровы. Это повышает лечебный эффект препарата при переломе плечевой кости. Для стимуляции образования костной мозоли больного направляют на процедуры электрофореза с раствором кальция (5%). Суть метода в том, что на пораженный участок тела подается ток с определенной плотностью. Продолжительность процедуры составляет 20 минут. Заметных результатов можно добиться после прохождения 10 сеансов.

УФО

Ультрафиолетовое облучение служит для выработки активных веществ. После нескольких сеансов происходит стимуляция процессов регенерации. Устройство устанавливают в таком положении, чтобы его лучи были направлены на плечевой сустав. В процессе работы аппарат излучает ультрафиолетовые лучи, которые попадают на травмированную зону. Продолжительность процедуры зависит от индивидуальных особенностей кожи. Ультразвук служит для клеточного массажа травмированного плеча. С помощью ультрафиолетового облучения можно предотвратить развитие воспалительных процессов, и улучшить кровоток.

Магнитотерапия

Эффективным средством для восстановления поврежденных тканей является магнитотерапия. На тело пациента подается магнитное поле, которое влияет на скорость обменных процессов. При повышении температуры на поврежденном месте нормализуется обмен веществ. С током крови в клетки начинают поступать питательные вещества. Происходит улучшение оттока лимфы и крови. Это способствует рассасыванию гематом и отеков.

Лазеротерапия

Лучи лазера проникают в глубокие слои мышечной ткани. В процессе лазеротерапии происходит нагрев поврежденной зоны. У больного ускоряются процессы регенерации. Лазерные лучи усиливают кровообращение и улучшают питание травмированных клеток.

Интерференционные токи

При проведении процедуры на тело пациента подается ток с частотой 100 Гц. Такое воздействие способствует заживлению ран. У больного начинается отток лимфы и сгустков крови из области травмы. Благодаря интерференционным токам уменьшается боль, и восстанавливаются поврежденные мышцы.

Лечебная физкультура

Чтобы восстановить работоспособность травмированного плеча необходимо выполнять специальные упражнения. В первые дни после травмы придется отказаться от активных тренировок. Больному рекомендуется совершать движения, которые поддерживают тонус мышц. Регулярные тренировки будут способствовать быстрому сращиванию перелома. После снятия гипса больному могут помочь следующие упражнения:

Сделайте несколько маятниковых движений. Нагружать нужно обе конечности.
Для повышения гибкости плечевых суставов предназначены круговые движения. При появлении сильной боли необходимо прекратить занятие.
Эффективным упражнением считается отведение рук в стороны. Как быть, если пациент не может разогнуть травмированное плечо? В этом случае необходимо помогать здоровой рукой. С помощью такого приема можно уменьшить нагрузку на плечевой сустав.
Выполняйте махи прямыми руками перед грудью. Для получения положительных результатов необходимо сделать 5-6 подходов.
Сведите руки в замок возле груди и попробуйте выпрямить кисти.
Попытайтесь положить руки за голову. При сильной усталости необходимо сделать перерыв.

В среднем продолжительность срастания кости составляет 6 недель (всё зависит от тяжести травмы). У больных, испытывающих затруднения при выполнении простых упражнений, выявляют контрактуры. Это осложнение приводит к ограничению движений травмированным плечом.

ЛФК для разработки плечевого сустава.

vtravme.info

Эффективное лечение закрытого перелома плеча пострадавшего

Травме плечевой кости подвержены люди всех возрастных категорий. Переломы закрытого типа возникают вследствие удара, сдавливания, при этом кожные покровы сохраняются без особых видимых повреждений. Разрушение костной ткани диагностируют аппаратным способом (рентген). Лечение закрытого перелома плеча назначают в соответствии с видом и тяжестью травмы.

Об особенностях повреждений плеча

Основные случаи патологии плечевого отдела связаны с интенсивной физической нагрузкой, влиянием механической силы на область плеча:

падение на локоть, вытянутую руку;
удар в область верней трети плеча.

Пожилые люди более подвержены травмам по причине уменьшения в костной структуре микроэлементов, кальция. Многие повреждения дети получают при падениях — кости малышей еще не сформированы в полной мере.

Закрытый перелом плеча образуется вследствие вывиха сустава в сочетании с резким мышечным сокращением. Травма типична для спортсменов, испытывающих большие нагрузки на область сустава плеча.

Классификация переломов

В основе описания различных видов повреждений лежит локализация переломов, виды осложнений, направленность линий разлома кости.

Перелом возникает в определенной зоне плеча:

верхней трети — анатомической, хирургической шейки, бугорка, головки;
тела (диафиза);
нижней трети — наружного, внутреннего мыщелка.

Внимание! Наличие смещения костных отломков осложняет травму, повышает риск повреждений других тканей.

По направленности линий разлома различают травмы плеча:

продольные;
поперечные;
косые;
винтообразные;
оскольчатые;
клиновидные;
вколоченные;
вдавленные (импрессионные).

К внутрисуставным травмам относят повреждения костей, закрытых суставной капсулой.

Первая помощь при симптомах травмы

С повреждением кости первым проявляется синдром острой боли в зоне перелома. Вследствие внутреннего рассечения мягкой ткани образуются кровоподтеки, возникает отечность. При пальпации проявляется крепитация. Любые движения болезненные, ограниченные. Деформации конечности возникают при смещении костных фрагментов. Укорочение наблюдают вследствие травмы шейки плеча.

Надо знать! Закрытый перелом большого бугра плечевой кости вызывает острую боль, отек. Отрывной тип повреждения типичен для изолированных повреждений. Сосуды, нервы в данной патологии редко бывают задеты.

Закрытый перелом диафиза правой или левой плечевой кости приводит к сильной отечности до кисти руки. Чувствительность пальцев, движения руки бывают нарушены вследствие повреждений сосудов, нервов.

Чрезмыщелковые переломы связаны с болевым синдромом, уходящим в зону предплечья, локтя. Припухлость, деформация проявляются при смещении отломков. Плечевой сустав сохраняет работоспособность, локтевой — теряет. Отсутствие пульса свидетельствует о повреждении артерии плеча — это симптом, говорящий о риске гангрены конечности.

Закрытый перелом верхней трети конечности напоминает вывих плечевого сустава, закрытый перелом нижней трети плечевой кости — локтевого сустава.

Первая помощь предполагает следующие действия:

обезболивание для предотвращения травматического шока;
обездвиживание конечности посредством наложения стандартных шин;
транспортирование пострадавшего в медицинское учреждение.

Попытки самостоятельного вправления отломка, выпрямления кости недопустимы.

При накладывании шины допускается сгиб руки только под углом 90 градусов. Транспортировать пострадавшего нужно в положении сидя.

Методы терапии

В медицинском учреждении пациенту с травмой плеча проводят обезболивание. Диагностика на основе рентгенографии, осмотра врача лежит в основе подбора оптимального метода лечения закрытого перелома правого или левого плеча:

консервативного — наложения гипса;
оперативного — фиксации пластин, специальных приспособлений;
скелетного вытяжения.

Консервативное

Метод сопоставления отломков кости успешен при отсутствии смещения. Применяют способ одномоментной репозиции. Фиксация специальной тугой повязкой, шиной используется, когда закрытый перелом правой или левой плечевой кости не отягощен осложнениями.

Особенность! Наложение гипса проводят при повреждениях большого бугорка плеча при закрытых переломах верхней трети плечевой кости. Обеспечение тугой подвижности при использовании отводящей шины эффективно способствует сращиванию надостной мышцы, часто повреждаемой в данных травмах.

Амбулаторное лечение назначают при вколоченных переломах хирургической шейки, закрытого перелома головки плечевой кости. Наложение гипсовой повязки Дезо или косыночного типа обеспечивает терапевтическую иммобилизацию.

Консервативное лечение в большинстве случаев продолжается 6−8 недель.

Хирургическое

Оперативное лечение становится обязательным при переломах с осложнениями:

значительном смещении костных отломков;
нарушении целостности сосудов;
отсутствии функций нервных корешков;
защемлении тканей мышц фрагментами кости.

Закрытый перелом плечевого сустава, других отделов поврежденной конечности, не подлежащих одномоментной репозиции, лечат хирургическим способом. Восстановление анатомического положения проводят путем фиксации пластин на костные ткани. Вставленные спицы, винты, другие конструкции подлежат удалению после срастания кости. Гипсовые повязки после операций не применяют.

Закрытый перелом головки плечевой кости — редкая травма, но многооскольчатый характер травмы требует оперативного вмешательства. Дробление, сплющивание головки возникает при сильных ударах во время аварий, падений с большой высоты.

Хирургическим способом производят восстановление правильного положения надмыщелка при внутрисуставном повреждении локтя. Фиксируют положение винтами или капроновыми нитями (у детей). Закрытый перелом надмыщелка плечевой кости — часто встречающаяся травма при падении в подвижных детских играх. В послеоперационный период прописана иммобилизация шиной до 4 недель.

Внимание! Полный срок хирургической иммобилизации возрастает вследствие заживления мягких тканей до 2−3 месяцев.

Вытяжение

Скелетное вытяжение применяют редко, по особым показаниям для выправления закрытых переломов левой или правой плечевой кости со смещением.

В основе метода вытяжения лежит использование специального штыря для вправления кости. Спицу проводят через локоть для вытягивания плеча. С вытяжной конструкцией пациент лежит в течение месяца, затем следует период иммобилизации 4−6 недель. Срок данного вида терапии растягивается на 3−4 месяца.

Лечение закрытых переломов плечевой кости проводят при поддержке медикаментозных препаратов:

кальция, с добавлением микроэлементов;
анальгетиков;
антибиотиков.

Повреждения сосудов крови, нервных окончаний, мягких тканей, сопутствующие перелому плеча, существенно влияют на выбор метода и длительность терапии, реабилитации после травмы.

Реабилитация

Правильное сращивание плечевой кости, снятие иммобилизации еще не означают полного выздоровления. Начинается период реабилитации, активной разработки суставов и конечности в целом.

На карандаш! Этап эффективного восстановления так же приближает выздоровление, как адекватная терапия.

Реабилитация включает следующие направления:

лечебные упражнения — комплекс физических занятий, прописанный для работы под контролем специалиста или в домашних условиях;
массаж;
физиотерапевтические процедуры (ультразвук, электрофорез, ультрафиолетовое облучение, лазеротерапия, магнитотерапия, интерференционные токи).

Все направления способствуют усилению кровотока, улучшению клеточного питания, поддержания мышечного тонуса, стимуляции обменных процессов для заживления тканей. Эффективный результат дает комплексный подход в применении восстановительных процедур. Отдельные курсы массажа, физиотерапии могут повторяться до полного восстановления плеча.

Важно соблюдать меру и последовательность в наращивании физической нагрузки, чтобы избежать осложнений и повторных травм. Соблюдение предписаний лечащего врача, консультации специалистов помогут вернуть утраченные функции конечности, забыть о травме.

mymedic.clinic