Перелом со смещением как лечат

Перелом со смещением

Перелом со смещением – перелом, при котором отломки утрачивают свое правильное положение и смещаются относительно друг друга. Проявляется деформацией и/или укорочением, реже – удлинением конечности. Существуют различные виды смещения, в том числе – по оси, по длине, ротационное и угловое. Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии, при необходимости используют КТ, МРТ, артроскопию и другие исследования. Для устранения смещения проводят одномоментную репозицию, накладывают скелетное вытяжение или применяют различные оперативные методики.

Перелом со смещением – перелом, при котором нарушается нормальное расположение отломков. Смещение возникает вследствие травмирующего воздействия или из-за тяги мышц. Может образовываться на любом участке любой кости, практически всегда наблюдается при переломах диафизов длинных трубчатых костей, часто выявляется при внутрисуставных и околосуставных повреждениях. Причиной перелома может стать спортивная, бытовая или производственная травма, падение с высоты, автодорожное происшествие, криминальный инцидент или природная катастрофа.

Переломы со смещением могут быть как изолированными, так и множественными. Нередко диагностируются в составе сочетанной травмы (политравмы), могут сочетаться с тупой травмой живота, ЧМТ, повреждением почки, повреждением грудной клетки, разрывом мочевого пузыря и другими травматическими повреждениями. Иногда осложняются сдавлением или нарушением целостности нервов и сосудов. Лечение переломов со смещением осуществляют травматологи.

Классификация

С учетом механизма повреждения переломы со смещением делятся на:

Переломы от сжатия или сдавления. Образуются при воздействии на кость в поперечном или продольном направлении. Трубчатые кости чаще повреждаются при сдавлении в поперечном направлении, при этом линия излома обычно проходит между диафизом и метафизом, более узкий диафиз внедряется в метафиз, а метафиз и эпифиз сплющиваются. В ряде случаев такие переломы не сопровождаются выраженным смещением, однако возможно и грубое нарушение взаиморасположения отломков вплоть до раздробления и полной утраты конгруэнтности суставных поверхностей.
Переломы от сгибания. Могут возникать в результате непрямого или прямого воздействия. На выпуклой стороне кости при попытке ее сгибания появляется несколько трещин, идущих в различных направлениях. При превышении предела упругости кость ломается, нередко образуя отломок в форме клина, расположенный между двумя большими костными фрагментами.
Переломы от скручивания (торзионные). Возникают при фиксации одного из концов кости и одновременном развороте другого конца по оси. Чаще образуются в больших трубчатых костях (большеберцовой, плечевой, бедренной). Подобные повреждения могут стать следствием резкого выкручивания руки («полицейский» перелом диафиза плеча), падения во время катания на лыжах (винтообразный перелом костей голени) и т. д.
Отрывные переломы. Иногда возникают при разрывах связок. Сопровождаются отрывом небольших участков кости, к которым крепятся связки и сухожилия. При этом отломок, как правило, удаляется на значительное расстояние, и самостоятельное сращение становится невозможным.

С учетом направления линии излома по отношению к оси кости в травматологии различают переломы:

Поперечные – плоскость излома расположена поперечно. Такие повреждения обычно возникают в результате прямой травмы, для них характерна зазубренная, неровная линия излома. Возможно сочетание поперечного перелома с продольной трещиной (Y- или T-образные переломы), такие повреждения обычно образуются в нижних эпифизах большеберцовой, бедренной и плечевой костей.
Продольные – плоскость излома совпадает с осью кости. Выявляются редко, иногда являются частью околосуставных или внутрисуставных T-образных повреждений.
Спиральные или винтообразные – плоскость излома проходит спирально, на одном отломке образуется заостренный край, на другом – впадина такой же формы. Возникают вследствие скручивания кости вокруг своей оси, например, при выкручивании конечности.
Косые – плоскость излома проходит под углом к оси кости. Обычно торец отломка гладкий, без крупных зазубрин. Костные фрагменты имеют острые углы, один фрагмент «заходит» за другой, на рентгеновских снимках в одной проекции кажется, что отломки стоят нормально, а на втором выявляется их выраженное смещение.

С учетом локализации выделяют следующие виды переломов:

Эпифизарные (внутрисуставные). Обычно возникают в результате непрямого воздействия, например, скручивания конечности в сочетании с одновременным движением в суставе. Часто сопровождаются значительным смещением суставных концов и нарушением конфигурации сустава. Возможно сочетание с вывихом. В ряде случаев наблюдается стойкое ограничение подвижности в отдаленном периоде. Разновидностью эпифизарных переломов является эпифизеолиз – отрыв эпифиза в области хрящевой прослойки (зоны роста) у детей. Нарушение конфигурации суставных поверхностей при эпифизеолизах отсутствует, может наблюдаться угловое смещение.
Метафизарные (околосуставные). Возникают при сдавлении по оси, сопровождаются внедрением одного отломка в другой. Смещение при таких повреждениях наблюдается крайне редко.
Диафизарные. Самые распространенные переломы. Могут возникать в результате как прямого, так и непрямого воздействия: удара, падения, скручивания, сдавления и т. д. В абсолютном большинстве случаев сопровождаются более или менее выраженным смещением, обусловленным механизмом травмы и/или сокращением мышц, которые «тянут» за собой отломки костей, нарушая их правильное взаиморасположение.

Переломы со смещением могут быть открытыми и закрытыми. Открытые переломы сопровождаются нарушением целостности кожных покровов, при закрытых переломах кожа над областью перелома остается неповрежденной. В большинстве случаев рана возникает при повреждении кожи острым краем сместившегося отломка. Если рана появилась в момент травмы, перелом называют первичнооткрытым. В случаях, когда рана образовалась вследствие смещения костных фрагментов при подъеме, переноске или перевозке пострадавшего, перелом относят к категории вторичнооткрытых.

Смещение – один из важнейших признаков большинства переломов. Выраженность смещения может существенно варьировать – от незначительного, не представляющего угрозы для формы и функции конечности, до грубого, сопровождающегося резким искривлением и укорочением сегмента. Смещение может быть вызвано первичными либо вторичными причинами. Первичной причиной является воздействие, вызвавшее перелом. К числу вторичных причин относятся рефлекторное сокращение и эластическая ретракция мышц, изменение положения отломков в результате неправильного подъема, перевозки или переноски пострадавшего.

Различают несколько типов смещения. При угловом смещении в области излома образуется угол. Этот тип смещения встречается при всех видах диафизарных переломов, может быть обусловлен непосредственно травмирующим воздействием, но в большинстве случаев возникает вторично, под действием мышечной тяги. Боковое смещение характеризуется расхождением костных фрагментов в разные стороны, такой тип смещения чаще наблюдается при поперечных переломах.

Смещение по длине встречается наиболее часто и сопровождается скольжением одного отломка относительно другого в направлении оси кости. Возникает при сокращении мышц, сопровождается выраженным укорочением конечности. Смещение по периферии наблюдается реже и происходит в результате поворота одного из фрагментов вокруг своей оси. Чаще «разворачивается» периферический отломок. Нередко несколько типов смещения сочетаются друг с другом, образуя сложные комбинированные варианты.

Чем больше расстояние между сместившимися фрагментами кости, тем хуже они срастаются. При нерепонированных и плохо репонированных переломах часто наблюдается замедленное сращение и образование ложных суставов, формируется грубая костная мозоль, в отдаленном периоде выявляется нарушение оси, длины, формы и функции конечности. Любой тип смещения может сопровождаться ущемлением или повреждением нервов и сосудов. При отсутствии своевременной помощи последствием травмы сосудисто-нервного пучка могут стать нарушения кровообращения, парезы, параличи и нарушения чувствительности. Ущемление мягких тканей (обычно мышц) между отломками может препятствовать нормальному сращению перелома.

Диагностика

Для постановки диагноза используют данные осмотра и результаты рентгенографии. Обычно назначают снимки в двух проекциях (боковой и прямой). При некоторых переломах со смещением применяют дополнительные проекции (косые, в специальных укладках). Для детального изучения плотных структур назначают КТ кости, для оценки состояния мягких тканей – МРТ. При некоторых внутрисуставных переломах назначают артроскопию. При подозрении на повреждение нервов и сосудов пациентов направляют на консультации к неврологу и сосудистому хирургу.

Лечение

Лечение переломов предусматривает обязательное устранение смещения – это позволяет обеспечить нормальное сращение костных фрагментов, восстановить внешний вид и функцию пострадавшего сегмента. Восстановление положения отломков может быть одномоментным или постепенным, консервативным или оперативным. Одномоментная репозиция производится под местной анестезией или общим наркозом и включает в себя ряд приемов, перечень которых зависит от локализации перелома и типа смещения. После вправления врач накладывает гипс и назначает контрольную рентгенографию.

Постепенная закрытая репозиция осуществляется с использованием скелетного вытяжения. Через кость дистального сегмента конечности проводят спицу, к ней прикрепляют скобу, к скобе подвешивают груз. Вес груза рассчитывают с учетом вида перелома, веса и состояния мускулатуры пострадавшего. При переломах бедра спицу проводят через бугристость большеберцовой кости, при переломах голени – через пяточную кость, при переломах плеча – через локтевой отросток. В процессе вытяжения делают контрольные снимки и при необходимости корректируют положение отломков, уменьшая или увеличивая груз, переводя конечность в другое положение (например, отводя в сторону) или добавляя боковую тягу. Вытяжение сохраняют до образования первичной мозоли, а затем заменяют гипсом.

Абсолютным показанием к оперативному лечению переломов со смещением является интерпозиция мягких тканей, сдавление сосудов и нервов, неудачная одномоментная репозиция и невозможность сопоставления отломков с использованием скелетного вытяжения. Список относительных показаний к хирургическому вмешательству при переломах со смещением достаточно широк, поскольку этот метод лечения позволяет обеспечить раннюю активизацию больных, предотвратить развитие посттравматических контрактур и осложнений, связанных с длительной малоподвижностью.

Операции обычно выполняют под общим наркозом или проводниковой анестезией. Возможно проведение очагового или внеочагового остеосинтеза. При очаговом остеосинтезе врач делает разрез в зоне перелома, отодвигает в стороны мягкие ткани, сопоставляет отломки руками или при помощи специальных приспособлений и устанавливает металлоконструкцию на кость или в кость. Для накостного остеосинтеза используют пластины, для внутрикостного – штифты, винты и спицы.

При внеочаговом остеосинтезе место перелома обычно не вскрывают. Травматолог проводит спицы и монтирует несколько колец или полуколец, соединяя их между собой при помощи стержней. Увеличивая или уменьшая расстояние между кольцами, врач может корректировать положение отломков как во время операции, так и после ее окончания. Самым популярным и многофункциональным вариантом внеочагового остеосинтеза является аппарат Илизарова.

Как при консервативном, так и при оперативном лечении переломов со смещением назначают ЛФК, массаж и физиотерапию. В восстановительном периоде проводят реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление функции конечности. При отсутствии сращения или неправильном сращении осуществляют хирургические вмешательства, выбирая оперативную методику с учетом типа перелома и характера вторичных патологических изменений.

www.krasotaimedicina.ru

Перелом со смещением

Кости играю важнейшую функцию в работе организма, они являются его основой и создают скелет и позволяют человеку жить и двигаться. Если происходят травмы костей, то человек становится недееспособным, он страдает от сильной боли, а восстанавливаются кости длительное время.

Переломы бывают простые и сложные, со смещением костных обломков и без. Переломы без смещения обычно срастаются быстрее и провоцирую меньшие осложнения, а переломы со смещением являются тяжелой патологией, в большинстве случаев они требуют хирургического вмешательства и длительной реабилитации. Лечить любой перелом нужно своевременно, иначе есть риск остаться инвалидом на всю свою жизнь.

Виды

Перелом со смещением

Перелом со смещением представляет собой травму кости, при которой происходит ее раскол и миграция костных обломков в мягких тканях из-за тяги мышц. Происходить такой перелом может абсолютно в любых костях, но чаще всего патология встречается в трубчатых костях рук и ног, реже бывают суставные переломы со смещением.

Переломы со смещением могут быть одиночными и множественными, также осколки повреждают окружающие ткани, сосуды и нервы. Если пораженная кость находится рядом с органами, например, как тазобедренная, то могут поражаться и они. При переломах таза есть риск разрыва мочевого пузыря, травмы кишечника, половых органов и влагалища у женщин.

Переломы со смещением могут быть открытыми и закрытыми, также их подразделяют на внутрисуставные, околосуставные и диафизарные, то есть в средней части костей. Последний вид перелома со смещением встречается чаще всего.

В зависимости от локализации разлома, переломы подразделяют на следующие виды:

Косые;
Поперечные;
Продольные;
Спиральные.

Причины

Чаще всего причиной перелома костей со смещением становится сильная травма, при которое на кость воздействует огромная сила. С учетом вида механического воздействия разделяют следующие виды травм:

При сжатии кости. Такое может возникнуть при завалах, когда например человеку сдавило ноги бетонной плитой или камнями. В этом случае кость не выдерживает давления и ломается.
При сильном ударе. Чаще всего переломы со смещением возникают при ДТП или при наезде на пешехода, когда он ударяется о капот автомобиля с огромной силой. То же самое возникает и при падении с большой высоты, например, на ноги, таз и любую другую часть тела.
При сгибании. Подобная патология встречается чаще всего в области запястья, если человек слишком резко или сильно попытался согнуть эту области, кости не выдерживают и ломаются, смещаясь.
При скручивании. Такой перелом со смещением чаще всего поражает руки и ноги, а возникает он в том случае, когда одна часть кости фиксируется, а вторая совершает резкий поворот. Такое часто возникает, когда полицейские заводят преступнику резко руки за спину, также перелом может случиться случайно например, при катании на лыжах, когда ноги человека надежно к ним прикреплены и пострадавший неудачно падает на бок.
При разрыве связок. Такие переломы возникают в тех местах, где к кости крепятся связки и сухожилия. При травме происходит отрыв связки вместе с частью кости.

Важно отметить, что существует и группа риска, люди в которой более подвержены переломам:

В первую очередь это маленькие дети и старики, кости которых не достаточно крепки. У малышей организм еще развивается, кости не достаточно окрепли и могут ломаться, но они чаще всего восстанавливаются быстро и без последствий. У пожилых людей кости становятся хрупкими из-за возрастных изменений, нарушения обмен веществ, когда костной ткани не хватает кальция, питания. У пациентов преклонного возраста переломы со смещением заживают тяжело, и почти всегда оставляют серьезные последствия.
Балерины в группе риска
Профессиональные спортсмены, люди, которые ведут активный образ жизни. В этом случае риск травмы повышается при падении с высоты, при неудачном выполнении упражнений, при катании на коньках, роликах, лыжах, сноуборде и тд.
Рискуют заполучить перелом со смещением и люди опасных профессий, например, шахтеры, альпинисты, строители, спасатели и даже охранники и полицейские, которые нередко являются участниками драк.
Люди, имеющие проблемы с костной тканью могут получить перелом даже при незначительном внешнем воздействии.

Особенности

Смещение в переломе может быть незначительным или очень сильным, в зависимости от его типа пациенту и назначают лечение. Смещение бывает первичным и вторичным. Первичное смещение возникает в момент перелома и связано с воздействием внешней силы. Вторичное же смещение может появляться при сокращении мышц или неправильной транспортировке пострадавшего.

Скорость восстановления пациента зависит обычно от расстояния между обломками, так чем сильнее они удалены друг от друга, тем сложнее кость будет срастаться. Также существует несколько типов смещения, которые возникают при различном воздействии на кость:

Угловое;
Боковое;
Продольное;
Поперечное

Симптомы

Симптоматика перелома со смещением ноги или других частей тела может быть различной, в зависимости от тяжести травмы. Но можно выделить ряд общих симптомов, которые сопровождают такую патологию, но стоит понимать, что чем сильнее смещение, тем все симптомы будут проявляться ярче.

Внешние проявления

Острая боль при травме и тупая в остальное время, при движении она усиливается и может быть нарастающей;
Пораженная зона отекает;
Появляется гематома, могут возникать внутренние кровотечения и внешние при открытом переломе;
Если травмирован сустав или область недалеко от него, то двигательная активность в пораженном суставе пропадает полностью или сильно ограничивается;
Кость может выпирать, из-за этого пораженная часть тела деформируется;
Если поражены руки или ноги, они отвисают, ими невозможно пошевелить;
При переломе со смещением часто наблюдает патологическое движение костей.

При незначительном смещении кости первое время такие симптомы как отек, гематома могут вообще отсутствовать. Пациента беспокоит только боль, в основном при движении, часто такое состояние пострадавшие путают с ушибом и не обращаются в травмопункт. Так поступать не следует, при любой травме, которая причиняет сильную боль, нужно обязательно показаться травматологу и пройти рентгенографию, иначе возникнут серьезные осложнения.

Первая помощь

Иммобилизация ноги

Первая помощь при переломе со смещением заключается в быстро доставке пациента в больницу и качественной иммобилизации. Дело в том, что при переломе часто образуются мелкие осколки кости, которые при движении могут перемещаться, поражать органы, артерии, нервные окончания. Как следствие, возникает болевой шок, кровотечения, пациент может умереть в таком состоянии еще до приезда в больницу.

Если есть возможность вызвать скорую помощь, не стоит самостоятельно перемещать пострадавшего и проводить иммобилизацию, этим займутся врачи. Нужно обеспечить пациенту покой, спросить о его самочувствии, можно дать обезболивающее, если пациент в сознании.

Не стоит вправлять переломы, вынимать предметы из раны, поднимать пациента, сажать и перекладывать. Не стоит вынимать самостоятельно человека из машины после ДТП, если нет угрозы жизни, так как неаккуратное перемещение человека приведет к смещению костей и осложнениям.

При транспортировке пострадавшего без скорой помощи придется провести иммобилизацию самостоятельно, для этого на пораженную область накладывают шину, а человека переносят аккуратно на носилках.

Диагностика

Диагностику любых травм, в том числе и переломов со смещением, проводят врачи травматологи. Специалист осматривает пораженное место, производит пальпацию и опрашивает пациента. Как правило, уже при первом осмотре врач обнаруживает перелом со смещением и направляет пациента на рентгенографию, чтобы определить точное расположение костей и обломков.

При подозрении на поражение мочевого или артерий, проводят рентгенографию с введением контрастного вещества. При поражении внутренних органов может понадобиться ультразвуковое исследование, также на усмотрение врача пациента направляют на КТ или МРТ для уточнения положения костей. Кроме исследований, у пациентов берут различные анализы крови.

Лечение

Если состояние пациента экстренное, присутствует болевой шок, внутренние кровотечения, то лечение начинается сразу же, как только пациент поступил в больницу. Сначала вводят обезболивающие, иммобилизируют пораженную область, вводят необходимые препараты. Следующим этапом врачи оперативно проводят диагностические мероприятия и при необходимости направляют пациента на операцию.

Аппарат Илизарова

Переломы с незначительным смещением обычно лечат консервативно, врач фиксирует кости в правильном положении и накладывается гипсовую повязку, или другую фиксирующую повязку, в зависимости от места перелома. Как правило, такая травма проходит быстрее всех остальных, и не провоцирует осложнений.

При переломах с сильным смещением и большим количеством осколков необходимо хирургическое вмешательство. Врач вручную собирает кость по кусочкам, если это возможно, или удаляет осколки, а часть кости восстанавливает при помощи специальных материалов, имитирующих костную ткань. Кость могут фиксировать при помощи пластин, штифтов, винтов, спиц, которые устанавливают до тех пор, пока кости не срастутся.

Реабилитация

Процесс реабилитации после перелома очень важен, ведь длительное время пораженная часть тела не двигалась, мышцы атрофировались. Чем сложнее был перелом, тем дольше и тяжелее проходит реабилитация.

Обычно пациенту показан курс лечебной физкультуры, физиолечение, массаж. Важную роль играет и питание, необходимо сделать меню полезным и сбалансированным, употреблять достаточное количество витаминов, в частности кальция, чтобы кости быстрее срослись и окрепли.

Народное

Лечение средствами народной медицины при переломе со смещением возможно только в комплексной терапии после консультации с врачом. Все попытки лечить такую патологию в домашних условиях обычно приводят к осложнениям, инвалидности. В конце концов пациент все равно будет вынужден обратиться к врачу, но исправить неправильно сросшиеся кости и травмированные ткани достаточно трудно.

В период восстановления, а иногда и во время лечения, после консультации с врачом, можно использовать некоторые народные средства:

Отвар шиповника, ромашковый чай можно употреблять вместо обычного чая. Такие напитки насытят организм витаминами и окажут противовоспалительное действие, ускорив таким образом выздоровление.
Яичная скорлупа с лимонным соком — известное средство при переломах, и не зря, ведь в скорлупе содержится огромное количество кальция. Для приготовления средства скорлупу яичную моют хорошо и высушивают, затем перетирают в порошок и заливают лимонным соком. Полученную массу принимают ежедневно по одному разу в день.
Хорошо способствует восстановлению костей вареный лук, поэтому следует его добавлять в пищу в достаточном количестве. Также можно готовить луковый суп, для этого лук режут и кипятят в воде до размягчения. Полученный отвар нужно пить по стакану каждый день.
Если боль в месте перелома беспокоит уже после лечения и реабилитации, то поможет мазь из желтка и соли. Сырой желток смешивают с ложкой натуральной морской соли и полученную мазь втирают в больное место каждый день до тех пор, порка боли не перестанут беспокоить.

Также рекомендуется ввести в меню побольше продуктов с кальцием, магнием, желатином. Это поможет ускорить восстановление костей.

Осложнения

Какие будут осложнения после перелома со смещением, и будут ли они, ответить может только врач. Так как это зависит от тяжести травмы, от того, как правильно пациенту оказали помощь и как быстро он обратился к врачу. При незначительном смещении и нормальном лечении прогноз обычно благоприятен, кости быстро восстанавливаются и человек возвращается к привычному образу жизни.

Если пациент не обращается к врачу сразу, есть риск, что кости начнут смещаться и поражать окружающие ткани. Возникнет внутреннее кровотечение, крупная гематома, которая может воспалиться и спровоцировать возникновение абсцесса. В других случаях кости могут неправильно срастаться, тогда формируется ложный сустав, пациент не может нормально двигаться, его мучают патологические боли. При смещении костей возможно и поражение нервных окончаний, тогда возникает парез.

Профилактика

Полностью предупредить возникновение травмы не возможно, так как она происходит обычно случайно. Но каждый человек, может снизить риск ее возникновения, укрепляя организм, и уменьшить осложнения, начиная вовремя лечиться.

Чтобы кости были крепкими и здоровыми, необходимо укреплять весь организм. Нужно правильно и сбалансировано питаться, заниматься спортом, ведь если мышцы человека слабые, то кости берут на себя большую часть нагрузок и страдают из-за этого. То же происходит и при плохом питании, тканям не хватает витаминов и минералов, они истончаются и разрушаются.

Если у пациента в анамнезе присутствуют заболевания соединительной, костной ткани, суставов, необходимо обязательно их пролечивать, чтобы не допустить проблем с костями. Любое запущенное инфекционное заболевание может перетекать в осложненные формы и поражать кости. Поэтому необходимо своевременно обращаться к врачам и следить со своим здоровьем.

nogi.guru

Всегда ли нужна операция при переломе со смещением: альтернативное лечение

Перелом диафиза бедренной кости со смещением

Несмотря на развитие современных медицинских технологий, а также безопасности анестезиологического пособия, большинство пациентов все равно испытывает страх перед хирургическим вмешательством. В отношении травматологии, один из наиболее интересующих пациентов вопросов – всегда ли нужна операция при переломе со смещением.

Смещение костных отломков при переломе

Какие бывают виды смещения?

Первичное смещение отломков при переломе возникает непосредственно в момент травмы. Кроме действия травмирующей силы, на смещение оказывает влияние тяга скелетных мышц, прикрепленных к отломкам.

Вторичное смещение при переломе может быть вызвано как непосредственно физическим воздействием (например, если дать нагрузку на конечность, где имеется перелом), так и являться следствием спадения отека через 7-10 дней после травмы.

Возможны следующие варианты смещения отломков:

по ширине (не более чем на ½ диаметра кости, более чем на ½ диаметра кости, но с сохранением контакта их между собой; смещение на всю ширину)
ротационное
угловое
по длине (расхождение отломков – при отрыве фрагмента кости со связкой или сухожилием, например, при переломах надколенника; вколочение)

Вколоченные переломы являются одним из наиболее благоприятных видов переломов со смещением, при этом операция не требуется, расколачивать перелом противопоказано, если угловое смещение не нарушает функцию конечности. В случае вколоченных переломов рекомендуется консервативное лечение.

К чему может привести смещение

Последствия смещения при переломе бывают различными:

Может возникнуть опасность повреждения сосудисто-нервных пучков
Замедленное сращение перелома	При смещении сроки сращения перелома увеличиваются
Неправильное сращение перелома, из-за чего может развиваться деформация, укорочение конечности вплоть до потери функциональности	Деформация после перелома ключицы
Образования ложного сустава

Какими способами можно сопоставить отломки

Есть несколько способов сопоставления отломков.

Закрытая репозиция

Выполняется без нарушения целостности кожных покровов.

Одномоментная

Выполняется вручную, проводится под местной анестезией. В место перелома, а именно в образовавшуюся там гематому, вводится раствор анестетика. Выполняется тракция (тяга) по оси конечности и направлению, противоположному действию травмирующего агента. Далее накладывается гипсовая повязка и выполняется контрольная рентгенография для определения устранения смещения.

Подробнее об этой процедуре вы сможете узнать из размещенных в интернете видео, в этой статье мы переходим дальше, к следующим видам репозиции отломков.

Иногда при смещении может возникать такая неприятная ситуация, как интерпозиция мягких тканей, то есть мягкие ткани попадают между отломками и не позволяют осуществить закрытую репозицию (ЗР), тогда нужна операция.

Постепенная

Как правило, применяется как этап перед окончательным остеосинтезом и с этой целью применяется скелетное вытяжение (смотри фото ниже). При невозможности проведения оперативного вмешательства может использоваться и как метод лечения. Однако цена такого варианта лечения – длительный (до нескольких месяцев) постельный режим.

Открытая репозиция

Выполняется через разрез – хирургический доступ. Представляет собой полноценную операцию. В настоящее время в связи с развитием хирургии и анестезиологии показания к оперативному лечению переломов расширились, так как такое лечение позволяет раньше начать активизацию больного.

Хирургическое лечение переломов является необходимым во многих случаях

Операция рекомендована в следующих случаях:

Практически при всех переломах бедренной или большеберцовой костей, вне зависимости от смещения. ЗР таких переломов достаточно проблематична, удержать отломки в правильном положении очень тяжело При переломе диафиза имеется риск развития такого грозного осложнения, как жировая эмболия. В связи с этим выполняют внутрикостный остеосинтез (стержнем) для иммобилизации отломков При множественной травме остеосинтез улучшает прогноз Без операции переломы требуют длительной иммобилизации, как следствие, могут развиться контрактуры в суставах	Внутрикостный остеосинтез
Внутрисуставные переломы По некоторым данным допустимое смещение составляет до 2 мм, по другим даже при отсутствии смещения рекомендуется операция Длительное обездвиживание приводит к контрактурам суставов При смещении отломков в дальнейшем возникает перегрузка сустава, что будет приводить к ограничению его функции По современным стандартам в случае внутрисуставных переломов рекомендуется ранняя активизация, что возможно лишь при фиксации отломков металлоконструкцией	Внутрисуставной перелом надмыщелков плечевой кости
Открытые переломы: После выполнения первичной хирургической обработки раны, как правило, выполняется остеосинтез аппаратом внешней фиксации Уменьшает риск травматизации мягких тканей отломками Улучшает заживление раневого дефекта, таким образом снижается риск развития инфекционных осложнений	Лечение открытого перелома большеберцовой кости аппаратом внешней фиксации
Невысокие шансы самостоятельного сращения перелома из-за анатомических особенностей Например, при переломе шейки бедра у пожилых пациентов (часто выполняется эндопротезирование тазобедренного сустава)	Эндопротез тазобедренного сустава
Неэффективность ЗР Когда имеется смещение, однако попытки ЗР оказались неудачными	При неудачных попытках ЗР следует прибегнуть к операции
Необходимость более коротких сроков иммобилизации, что важно, например, у пожилых пациентов, так как длительный постельный режим может приводить к ряду осложнений в виде пневмонии, пролежней и т.д.	Ранняя активизация у пожилых пациентов является важным моментом лечения

Операция при переломе со смещением:

выполняется, как правило, под общей или сочетанной анестезией;
может проводиться в первые сутки или через 7-10 суток, когда спадает отек мягких тканей
состоит из нескольких этапов: хирургический доступ, репозиция отломков, фиксация их металлоконструкцией, зашивание раны.

Есть ли допустимое смещение

В ряде случаев имеется такое понятие, как допустимое смещение, при котором возможно консервативное ведение перелома.

Оно зависит от конкретной клинической ситуации (локализации перелома, возраста больного, его профессии). Как было упомянуто выше, ряд авторов считает недопустимым даже незначительное смещение при переломе, который располагается в полости сустава, так как это в дальнейшем будет нарушать его функцию.

Допустимое смещение у детей значительно больше, чем у взрослых, в виду более высокой способности к регенерации. Однако ротационное смещение все равно требует оперативного вмешательства.

Так же оперативное вмешательство у детей может потребоваться при следующих случаях:

Внутрисуставные и околосуставные переломы
Риск развития тугоподвижности в суставе
Интерпозиция мягких тканей

Однако методы открытой репозиции и фиксации применяются более щадящие, чем у взрослых, чтобы не повредить зону роста кости. Чаще всего используются спицы Киршнера.

В детской травматологии по возможности используется консервативный метод лечения

Таким образом, сказать, нужна ли в вашем случае операция при наличие смещения костных отломков, может только ваш лечащий врач, с учетом данных рентгенологического исследования, вашего возраста, наличия сопутствующих заболеваний.

В ряде случаев, можно обойтись закрытой репозицией, или даже без нее (в случае вколоченных переломов). Инструкция по профилактике вторичного смещения и рентгенологическому контролю сращения перелома будет дана вам врачом-травматологом.

travm.info

Перелом со смещением: как оказать первую помощь

Перелом кости со смещением – это травматический разрыв костной ткани, в результате которого обломки меняют свое расположение и дислоцируются по отношению друг к другу. Визуально выражается деформированием, укорочением или удлинением фрагмента. Могут различаться смещением по оси, длине, ротации, углу. Оскольчатый перелом определяется нарушением костной структуры с появлением двух, трех и более осколков. Бывает внутренний, внутрисуставный, закрытого и открытого типа.

Перелом со смещением подтверждается рентгенографией, для более тщательного анализа используются вспомогательные способы диагностики: ультразвуковое обследование, магнитно-резонансная томография, артроскопия и другие. Лечение производят одномоментным вправлением, скелетным вытяжением либо хирургическими методами.

Характеристика деструкции ткани со смещением

Смещение костных фрагментов появляется вследствие физического воздействия либо растяжения мышечной ткани. Деформация возможна на любом отрезке костных структур, чаще всего происходит при разломе диафиза длинной трубчатой кости. Диагностируется при суставном и околосуставном поражениях. Возникает вследствие бытового, спортивного, производственного травматизма, неудачных прыжков, драк, авто и авиакатастроф, природных катаклизмов. Отличается изолированностью и множественностью.

Важно! Переломы со смещением часто диагностируются в качестве дополнительного травмирования при ушибе головного мозга, деструкции почек, грудины, мочеполовой системы и других.

Классификация травмы

Многообразие повреждений можно сгруппировать следующим образом:

Деструкция от сжимания или сдавливания: появляется при поперечных или продольных воздействиях на костную ткань. При поперечном сдавливании в основном разрушаются трубчатые костные фрагменты, излом образуется между центральной частью (диафиз) и отделом трубчатого участка, прилегающего к эпифизарной пластинке (метафиз).

В результате излома происходит внедрение центрального отдела в эпифизарную пластину, при этом происходит сплющивание метафиза и шишковидного тела кости (эпифиза). Такие деструкции не всегда сопровождаются ярко выраженным смещением, но при сильной деформации происходят дробление отломков и полное смещение суставов.

Сгибание: образуется при прямолинейном или косвенном вмешательстве. При сгибании на выпуклом участке кости проявляются разнонаправленные скобы. В результате превышения уровня упругости происходит разлом костной структуры, при этом между костными участками чаще всего возникают клиновидные отломки.

Деструкция от кручения или торсионные переломы появляются при одновременном фиксировании одного участка кости и выворачивании другого. Наиболее распространены в трубчатых костных соединениях. Появляются в результате выкручивания конечности, падения и прыжках с парашюта.

Отрывной перелом может образовываться при деструкции связок. Всегда сопутствует отрыв основания от места сцепления. Обломок может удалиться на большой промежуток от места изначальной локации, поэтому исключается самостоятельное сращивание.

Отличительные особенности

Травматология различает переломы по траектории направления линии костей в соотношении к оси:

Поперечный излом, в данном случае линия перелома расположена поперек ткани. Образуется вследствие прямого травматизма, имеет зазубренные участки изломанного отрезка. Наблюдается соединение поперечных изломов с продольными сколами, как правило, такие деструкции образуются в ниже расположенных эпифизах больших берцовых, бедренных и плечных костях.
Продольный перелом классифицируется, если линия перелома идентична костной оси. Данный вид деструкции выявляется крайне редко, часто бывает околосуставным и внутрисуставным.
Винтообразные или спиральные деструкции: осколок характерен спиральной линией излома, один отрезок кости имеет острый конец, на втором отломке образована впадина, соответствующая первому по форме и размеру.
Косой перелом: линия деструкции проходит под скошенным углом к костной оси. Как правило, торец осколка гладкий, с острыми углами, часто фрагменты заходят друг за друга. При исследовании рентгенографии один снимок может показывать нормальное положение обломков, а рентгенограмма в другой проекции выявляет смещение костей.

Оскольчатый перелом: деструкция образована более чем двумя костными отрезками. В плоскости нет одной изломанной линии, костная ткань раздроблена на осколки в повреждённом месте. Является сложной деструкцией со сдвиганием фрагментов. В случае осколочного разлома вырастает вероятность интерпозиции мягких тканей и разрушения сосудисто-нервных систем.

Патогенез деструкции

Смещение обломков – это признак большого количества переломов. Выражаться может по—разному в зависимости от тяжести деструкции. Бывает незначительное повреждение, которое не представляет угрозы для функциональности, или грубое смещение, сопровождающееся укорочением либо искривлением участка. Деформация может возникнуть вследствие первичных и вторичных причин.

Первичная причина – непосредственное физическое воздействие, повлёкшее перелом.
Вторичная причина – сокращение, или ретракция мышечной ткани, в результате которого произошла дислокация положения отломков, вследствие некомпетентно произведённой первой помощи или транспортировки пострадавшего.

Различаются несколько разновидностей смещения:

Угловое смещение образует угол в участке перелома. Данный вид характерен для диафизарной деструкции, обуславливается травматическим воздействием или происходит вторично в результате ретракции мышечной ткани.
Боковое смещение – разностороннее расхождение фрагментов кости. Данный вид наблюдается при поперечных деструкциях.
Смещение фрагментов по длине – это наиболее распространенный вид деформации. Возникает при скольжении отломков вдоль фрагментированных участков непосредственно в направлении оси. Данный вид травмы возникает вследствие сокращения мышечной ткани и сопровождается укорочением сегмента. В основном таким образом начинают смещаться периферические осколки.

Качество срастания фрагментов костной ткани зависит от длины промежутка между смещенными отрезками. Чем больше длина, тем более проблематичное сращивание ткани. При медленном сращивании и появлении ложных суставных новообразований формируется мозолистый нарост, нарушается основание, длина и функциональность фрагмента.

Почти все разновидности смещения осложняются защемлением или поражением нервно-сосудистых тканей. Отсутствие профессиональной помощи может спровоцировать осложнения, выражающиеся в потере подвижности, нарушении кровотока и снижении чувствительности. Защемление мешает сращиванию фрагментов перелома.

Важно! Отсутствие профессиональной врачебной помощи при переломах со смещением приводит к полному обездвиживанию больного.

Диагностика

Диагноз устанавливается после проведения осмотра и рентгенологического обследования.

Рентгенограмму необходимо произвести в двух траекториях (прямая и боковая).
Некоторые деструкции требуют дополнительных рентгенограмм в косом проецировании.
При осложненных переломах для обследования деформаций плотных и мягких структур назначается магнитно-резонансная или компьютерная томография.
Атроскопия назначается при внутрисуставных повреждениях.

Важно! В случае подозрения на деформацию нервно-сосудистой ткани назначается дополнительное обследование у невролога или хирурга.

Основные принципы реабилитации

Главным фактором лечения деструкции костной ткани является устранение смещения фрагментов. Только полная состыковка отломков может гарантировать правильное сращение кости, возобновление функциональности и вида поврежденного участка.

Сам процесс реабилитации может быть разовым (одномоментным) и постепенным, производиться консервативным или хирургическим образом. Разовая процедура проводится под местным или общим наркозом, с рядом ортопедических манипуляций в зависимости от локализации и разновидности смещения. После произведения вправки смещенных участков накладывается гипсовая повязка, и проверяется результат вправления с помощью рентгенограммы.

Постепенная реабилитация с закрытой репозицией производится с помощью скелетного вытягивания. Через костное основание дистального фрагмента пропускается спица, к которой прикрепляется скоба, и подвешивается груз. Масса груза зависит от вида деструкции, весовой категории и физического состояния пострадавшего.

Костные повреждения тазобедренной области восстанавливают с помощью проведения штырей через бугристые большие берцовые кости, переломанные голени – через пяточные кости, плечи – через локтевые участки.

Все репозиции производят с применением проверочных рентгенографических обследований, чтобы в случае неправильного направления вовремя скорректировать расположение обломков, уменьшить или увеличить груз, перевести конечность в другое расположение. Вытяжение кости применяют до образования костной мозоли, после того накладывают гипсовую повязку.

Показанием для хирургического вмешательства являются осколочный и оскольчатый переломы, повреждение мягких структур, сжимание сосудистых участков, неудачная операция и исключение возможности смещаться и совмещаться отломанным фрагментам иным способом. Операции проводятся под общим наркозом с применением очаговых или не очаговых остеосинтезов.

Очаговые остеосинтезы проводятся следующим образом – разрезается участок в области деструкции, отодвигается мягкая ткань, и вручную сопоставляются обломки кости. Устанавливается металлическая конструкция на костную поверхность или непосредственно вводится в кость. Надкостные остеосинтезы производятся с применением пластин, внутрикостные делают с помощью штифтов, винтов и спиц.

Внешний очаговый остеосинтез – спицы монтируются с помощью нескольких колец со стержневым соединением. Участок деструкции кости при этом не вскрывают.

С помощью увеличения или уменьшения расстояния колец можно скорректировать расположение обломков в период и после хирургического вмешательства. Для данного остеосинтеза в основном применяют Илизаровский аппарат.

Консервативные и хирургические процедуры всегда подразумевают проведение физической терапии, массажей и лечебно-физкультурного комплекса.

Заключение

Заключительный этап лечения – реабилитационные мероприятия, направленные на возобновление функциональности. Если сращение не произошло, или произошло неправильно, производят дополнительные хирургические процедуры с учетом деструкции и вторичных патологических деформаций.