Перелом со смещением предплечья у ребенка

Перелом предплечья у ребенка

Предплечье — это часть руки между запястьем и локтем. В детском возрасте переломы предплечья чаще встречаются, на них приходится более 40% всех детских переломов. Около трех из четырех переломов предплечья у детей происходят на запястье и на лучевой кости.

Переломы предплечья у ребенка часто происходят на детских или спортивных площадках. Если ребенок балуется и падает на вытянутую руку это может привести к перелому предплечья. Кости ребенка заживают быстрее, чем у взрослого, поэтому важно лечить перелом оперативно - до начала срастания, чтобы избежать проблем в будущем. Переломы могут произойти в одном или обоих костях предплечья, а также в ряде мест вдоль кости.

Дети любят бегать, прыгать, скакать, все это виды деятельности потенциально могут привести к перелому в предплечье из-за неожиданного падения. В большинстве случаев переломы предплечья у ребенка вызваны следующими причинами:

1. Падение на вытянутую руку;
2. Падение непосредственно на предплечье;
3. Прямой удар по предплечью.

Перелом предплечья обычно приводит к сильной боли. Предплечье и рука ребенка может также почувствовать онемение, признак потенциального повреждения нерва. Во время медицинского осмотра, врач должен убедиться, что нервы и кровообращение в руке и пальцах ребенка не были затронуты. Рентгеновские снимки обеспечивают четкие изображения плотных структур, таких как кости. Врач может назначить рентген локтя и запястья, а также предплечья, чтобы определить степень повреждения, так как они могут быть травмированы при падении на вытянутую руку.

Лечение переломов предплечья зависит от типа перелома и степени смещения. Чтобы лечить перелом предплечья врач будет использовать один из следующих методов лечения или комбинации обоих:

• Нехирургическое лечение;
• Хирургическое вмешательство.

Продолжительность лечения будет варьироваться в зависимости от тяжести перелома, может потребоваться от 3-4 недель, а для более серьезной травмы, от 6 до 10 недель в гипсе.Когда повязка снимается, запястья и локтевые суставы могут быть неподвижными в течение 2 до 3 недель. Эта неподвижность исчезнет сама по себе, без необходимости в физической терапии.

Какое-то время, кости предплечья могут быть слабее из-за долгого нахождения в гипсе. Для того, чтобы позволить костям безопасно восстановить свою нормальную силу, ребенок не должен играть на детской площадке в течение 3-4 недель после снятия гипса.

doctor-sait.ru

Перелом предплечья – симптомы, причины и лечение

Средняя область руки, начинающаяся от локтевого сустава, и доходящая до лучезапястного сустава называется – предплечьем. Костный остов данного отрезка состоит из  двух костей – локтевой и лучевой, которые сверху покрыты мышцами, жировой клетчаткой и кожей.

Локтевая располагается со стороны мизинца, а лучевая взаимосвязана с большим пальцем. Данные кости участвуют в образовании локтевого сустава вверху, а лучезапястного внизу. Поэтому лучезапястный и локтевой суставы относят к области предплечья.

Лечение переломов предплечья и тяжесть повреждения напрямую зависят от того, какая часть была травмирована верхняя треть, нижняя или произошло повреждение диафиза средней части.

Рука человека состоит из множества костных элементов, которые включают в себя пояс верхней конечности и свободную часть. Наиболее крупными образованиями являются ключица, лопатка, плечевая, лучевая и локтевая кости.

Отдельно стоит выделить кисть, которая состоит из запястья, пястья и фаланг пальцев. Длинные кости являются трубчатыми, как и пястные, фаланги пальцев, только кости запястья имеют губчатую структуру.

Наиболее часто повреждаются трубчатые кости.

Пояс верхней конечности при помощи плечевого сустава имеет соединение с плечевой костью, помимо капсулы, он удерживается всего одной связкой, которая отходит от клювовидного отростка лопатки.

Плечевая кость при помощи локтевого сустава соединяется с костями предплечья, к которым относится лучевая и локтевая. За счет лучезапястного сустава предплечье соединено с кистью.

В кисти есть множество суставов, основными из которых являются межфаланговые и пястно-фаланговые, за счет них обеспечивается подвижность пальцев. Фаланг тоже не одинаковое количество, если в первом пальце их всего две, то остальные имеют три косные фаланги.

Предплечье – довольно сложная часть тела, она состоит из локтевой и лучевой кости, которые соединены между собой специальной мембраной. Между костными структурами проходят нервы и кровеносные сосуды. Также в состав предплечья по тылу и ладонной поверхности входит большое количество мышц, что обеспечивают движения кисти.

Кости имеют трубчатое строение, расположены параллельно друг другу. Если повернуть руку ладонью вперед, с внутренней стороны находится локтевая кость, ее воображаемым продолжением является мизинец. Лучевая кость расположена снаружи со стороны большого пальца.

Кости предплечья (лучевая и локтевая) соединены между собой межкостной мембраной, проксимальным и дистальным лучелоктевым суставом.

Лучевая кость изогнута и вращается вокруг локтевой кости по оси, идущей от головки лучевой кости к шиловидному отростку локтевой кости. Неправильная иммобилизация с частичным сохранением ротационных движений предплечья приводит к тому, что оба отломка лучевой кости смещаются вместе, а отломки локтевой кости ротируются один на другом (как мельничные жернова).

Это приводит к несращению локтевой кости. В 20–30-е годы прошлого столетия несращения локтевой кости при диафизарных переломах костей предплечья было настолько обычным, что оно расценивалось как типичный результат лечения.

Угловые деформации костей, нарушение их длины, вывихи в лучелоктевых суставах и образование межкостных синостозов ведёт к ограничению или потере супинации и пронации. Важна точная конгруэнтность обоих лучелоктевых суставов, поэтому восстановление нормальной длины обеих костей предплечья имеет большое значение.

Вращательные движения предплечья (пронация, супинация) осуществляют два супинатора: двухглавая мышца плеча и мышца супинатор, которые крепятся в в/3 лучевой кости и два пронатора: круглый пронатор, который крепится к средней трети лучевой кости и квадратный в дистальной части лучевой кости.

При переломах в в/3 предплечья проксимальные отломки будут находиться в положении супинации, а дистальные в положении пронации.

При переломах предплечья в средней трети, ниже крепления круглого пронатора. Проксимальные отломки занимают положение среднее между супинацией и пронацией.

При переломах костей предплечья в нижней трети, проксимальные отломки будут слегка пронированы.

Поэтому репозицию переломов костей предплечья в в/3 проводят в положении супинации, в ср/3 в положении среднем между супинацией и пронацией и в н/3 в положении пронации, а лечебную иммобилизацию (от в/3 плеча до головок пястных костей) в положении, близком к среднефизиологическому.

Мышечные футляры предплечья покрыты общей фасцией. Поэтому при образовании субфасциальных гематом может быстро развиться компартмент – синдром.

Есть две кости предплечья. Локтевая кость более тонкая и прямая, она образует ось вращения предплечья. Лучевая кость вращается вокруг локтевой кости при движениях в предплечье.

Если кости предплечья срослись со смещением или анатомия костей не была точно восстановлена после операции, вращение лучевой кости относительно локтевой будет происходить неправильно. Исходом будет резкое ограничение движений во всей конечности.

Существует развернутая классификация травм верхних конечностей. Следует рассмотреть их основные разновидности, учитывая анатомическое строение человеческой руки.

В первую очередь, различают закрытый перелом antibrachium без смещения и со смещением, а также открытые травмы. Открытая травма является достаточно серьезным повреждением, так как присутствует кровотечение в месте выхода костного отломка наружу.

Закрытый перелом разделяется на участки локтевой и лучевой кости. Перелом одной кости может дополняться вывихом другой: переломы Монтеджи и Галеацци. Могут повреждаться одновременно две кости, тогда диагностируется двойной перелом предплечья со смещением. Также выделяют травмы верхнего и нижнего конца предплечья, диафизов.

Сложной травмой считается оскольчатый перелом antibrachium со смещением. В таком случае для восстановления конечности в большинстве случаев требуется операция. Мелкие независимые осколки полностью удаляются, а крупные фрагменты соединяются посредством остеосинтеза.

Предплечье образуют две кости — локтевая и лучевая. Первая имеет локтевой отросток, входящий в состав одноименного сустава, а также венечный отросток. У лучевой и локтевой костей имеются головка, шейка и тело. Помимо этого, на их поверхности находятся бугристости, к которым крепятся сухожилия, мыщелки и надмыщелки.

У любых костей трубчатого типа условно выделяют эпифиз — закругленный концевой отдел, который участвует в формировании сустава (он является головкой кости), и диафиз — центральный участок между двумя эпифизами (представлен телом кости). Таким образом, переломы костей предплечья травматологи делят на такие виды:

• переломы костей, которые формируют локтевой сустав;
• переломы диафиза (верхней, средней или нижней третей);
• переломы эпифиза (головки и шейки).

Рука человека в этом месте представляет собой соединение двух костей: лучевой и локтевой. Они являются довольно тонкими, поэтому так часто подвергаются переломам.

Локтевая кость проходит в наружной части руки со стороны мизинца. В верхней части она составляет сустав с плечом.

Здесь локтевая кость немного расширена. Под суставом есть два бугорка: локтевой отросток и венечный.

Немного ниже в ней есть выемка для соединения с головкой лучевой кости.

Лучевая кость немного тоньше и расширяется только книзу, образуя лучезапястный сустав. В этом месте к ней присоединяется локтевая кость. В средней части они обе довольно тонкие, при сильном усилии их можно сломать. Специальная мембрана соединяет здесь локтевую и лучевую кости, но все равно травмы случаются часто.

Они чаще всего случаются при падении на локоть. Но такие повреждения могут быть при сильном ударе, падении на прямую руку, ДТП. Иногда они сопровождаются переломом плеча. При повреждении сустава или области рядом с ним различают несколько разных травм.

• Перелом локтевого отростка сопровождается резкой болью при попытке любого движения. Если перелом без смещения, помощь пострадавшему заключается в фиксации согнутой под прямым углом руки. При сложном повреждении перед накладыванием гипса нужна репозиция обломков с помощью остеосинтеза.
• Перелом венечного отростка встречается реже, в основном у взрослых пациентов. Боль, отек и покраснение наблюдаются в локтевой ямке. Осколки могут вклиниться внутрь сустава, тогда их удаляют. Иммобилизация проводится также на согнутой под прямым углом руке.
• Рядом с суставом может быть перелом шейки или головки лучевой кости. Такие травмы случаются часто, так как предплечье здесь подвергается сильным воздействиям.

После осмотра пациента и выполнения нескольких рентгеновских снимков врач может выявить особенности травмы и принять решение о методах терапии. В большинстве случаев проводится фиксация руки с помощью гипсовой лангеты. Потом проводятся реабилитационные мероприятия, после которых функции руки восстанавливаются. Но так бывает не всегда.

Медицинская помощь при переломе со смещением заключается в репозиции обломков. Это можно сделать закрытым способом, с помощью вытяжения специальными ортопедическими аппаратами или при оперативном вмешательстве.

В области предплечья очень сложно удержать обломки кости в правильном положении до того, как они срастутся, часто случается повторное смещение. Для фиксации используются спицы Киршнера, аппарат Илизарова, специальные пластины или стержни.

Особенности наложения гипсовой повязки при переломах предплечья в том, чтобы захватывать локтевой и лучезапястный сустав. Но пальцы должны быть свободными. Эффективность иммобилизации должна обязательно контролироваться с помощью рентгена.

Скелет предплечья образован локтевой (ulna) и лучевой (radius) костями. Лучевая кость располагается со стороны I пальца, локтевая – со стороны мизинца.

Расширенная в верхней части локтевая кость сверху соединяется с плечевой костью, образуя локтевой сустав. Тонкая сверху и массивная снизу лучевая кость сочленяется с костями запястья, участвуя в образовании лучезапястного сустава.

В верхней и нижней части кости предплечья соединяются посредством сочленений, в средней части – посредством межкостной мембраны.

На верхнем широком конце локтевой кости имеется углубление (полулунная выемка) для сочленения с плечевой костью. Позади выемки расположен локтевой отросток, впереди – венечный отросток локтевой кости.

Сбоку от венечного отростка находится небольшая выемка для сочленения с головкой лучевой кости. Нижний узкий конец локтевой кости сочленяется с лучевой костью и в образовании лучезапястного сустава не участвует.

Физиологические данные костей ребенка имеют свои особенности, а именно эластичность надкостной ткани и самой кости. Области роста остеоцитов снабжены обильным кровоснабжением иннервацией.

При любом ударе, кроме сильных механических повреждений, надкостница может давать только трещину даже после сильного пригибания. Осколков при переломах практически не бывает, поэтому кости быстро заживляют без образования костных наростов.

Детскую кость сравнивают с зеленой веточкой, то есть после травмы надкостница целая, а кость потрескана. Такие переломы реабилитируются гораздо быстрее, чем у взрослых.

Важно! Если родители не обратятся вовремя за помощью, по некоторым причинам или по своей оплошности, поврежденные конечности у детей, срастутся неправильно, что приведет к нарушению их анатомической формы плюс нарушению полноценной функции локомоторного органа. Данные нарушения функции руки останутся на всю жизнь.

Классификация

По общей классификации перелом предплечья абсолютно ничем не отличается от травм остальных костей.

В зависимости от патогенеза делятся на:

• Патологические – такие переломы вызваны нарушениями костной ткани. Под действие заболеваний кальций вымывается из костей, и они становятся очень хрупкими и ломкими. Примером такой болезни можно назвать остеопороз;
• Травматического характера – от ударов, чрезмерной физической нагрузки, скручивания.

По отношению к целостности тканей переломы бывают:

1. Открытые – повреждены мышцы и кожа, видна зияющая рана с отломками;
2. Закрытые – нет видимых повреждений.

Переломы левой и правой конечностей ничем не отличаются. На обеих руках виды травм идентичны. Например, анатомическая классификация переломов одинакова с обеих сторон:

• Перелом тела кости;
• Перелом шиловидного отростка;
• Внутрисуставной перелом головки кости и перелом шейки.

Ещё одна классификация различает переломы по линии разлома кости:

1. Спиральные;
2. Оскольчатые;
3. Косые;
4. Поперечные;
5. Вколоченные;
6. Продольные;
7. Т — образные.

Перелом лучевой кости, как собственно и локтевой, может быть полным и неполным. При переломе неполном происходит трещина или надлом кости. Если смещения не произошло, то перелом без смещения. В случае, когда произошёл полный перелом, медики говорят о смещении отломков.

Диафизарные переломы предплечья включают переломы обеих костей или же изолированные повреждения локтевой и лучевой. По уровню нарушения целостности различают переломы верхней, средней и нижней трети костей предплечья.

В клинической практике используется классификация переломов плеча по месту:

1. Переломы проксимального конца кости:
   • Внутрисуставные переломы;
   • Переломы головки кости;
   • Переломы анатомической шейки плеча;
   • Переломы хирургической шейки (наиболее частый вид);
   • Изолированные травмы большого и малого бугорка.
2. Переломы диафиза:
   • Верхняя треть (выше места крепления большой грудной мышцы);
   • Средняя треть (ниже места крепления большой грудной мышцы, но ниже прикрепления дельтовидной мышцы);
   • Нижняя треть (ниже места крепления дельтовидной мышцы).

По отсутствию или наличию повреждения кожного покрова, бывает закрытый и открытый перелом. По расположению линии разлома возможен перелом проксимального или дистального отдела, а также тела предплечья. Исходя из направления разлома кости, перелом бывает:

1. Прямым;
2. Горизонтальным;
3. Диагональным;
4. Винтообразным;
5. Клиновидным;
6. Оскольчатым;
7. Внутрисуставным;
8. Внесуставным.

Для постановки диагноза и выбора оптимального метода лечения необходимо учитывать тип перелома, его локализацию. Выделяют изолированное повреждение локтевой или лучевой кости, также возможна травма обеих костей одновременно.

Переломы делятся на закрытые и открытые. По локализации в верхней, средней и нижней трети предплечья. Различают изолированные переломы лучевой, локтевой и обеих костей предплечья без смещения и со смещением отломков. Смещения могут быть под углом, по ширине, по длине и ротационные. Последние зависят от места прикрепления мышцы — супинаторов и пронаторов.

По характеру места излома бывают поперечными, косыми  оскольчатыми и многофрагментными (сегментарными). Для детского возраста характерны поднадкостничные переломы, переломы по типу «зеленой ветки», эпифизиолизы, остеоэпифизиолизы.

1. Монтеджа — комбинация перелома проксимальной трети локтевой кости с вывихом головки лучевой кости.

2. Галеации — комбинация перелома дистальней трети лучевой кости с вывихом головки локтевой кости.

3. Расходящийся радио-ульнарный вывих. Это разрыв дистального радио-ульнарного сочленения, со смещением проксимально костей запястья и дистальным вывихом лучевой и локтевой костей.

В травматологии выделяют следующие переломы костей предплечья (все виды переломов костей предплечья перечисляются от периферии к центру):

• переломы лучевой кости в типичном месте;
• переломы диафиза (средней части) обеих костей предплечья;
• переломы локтевой кости в ее средней части (переломы диафиза);
• переломы лучевой кости в ее средней части (переломы диафиза);
• переломы шейки или головки лучевой кости;
• переломы Монтеджа (переломы локтевой кости в верхней трети, сочетающиеся с вывихом головки луча);
• переломы Галеацци (переломы нижней трети лучевой кости, сочетающиеся с вывихом нижнего конца локтевой кости и разрывом периферического сочленения костей предплечья).
• переломы локтевого отростка;
• переломы венечного отростка.

Частота различных переломов костей предплечья у людей разных возрастов неодинакова. В верхних отделах переломы костей предплечья у детей наблюдаются реже, чем у взрослых пациентов.

Переломы верхних конечностей можно условно поделить на перелом кисти руки, запястья руки и пальцев. Каждый вид имеет свои особенности и мелкие нюансы. Элементарные поверхностные знания первой помощи, позволят вовремя его выявить и устранить.

Перелом кисти руки довольно распространенная травма. По статистике один из трёх травм приходится именно на эту часть верхней конечности.

Основа строения кисти — это 27 небольших косточек, надёжно фиксирующиеся и поддерживающиеся мышечными связками. В результате сильного и неудачного падения можно заработать болезненную травму кисти.

В группе риска спортсмены, пожилые люди с недостатком кальция и хрупкостью костей.

Признаки переломов кисти:

• отёкшая тыльная сторона запястья;
• деформация или изменения руки;
• ухудшение самочувствия;
• боль при сгибании пальцев.

К опухшей части конечности следует приложить лёд или что-нибудь холодное. Это действие снимет отёчность и остановит кровь.

Признаки перелома пальца:

• отёчность;
• боли;
• кровотечение при открытом переломе;
• возможно кровоизлияние под мягкие ткани, кожу;
• ограниченность движения пальца;
• травматический шок.

Пальцы кисти руки — это главный инструмент для жизнедеятельности человека. При смещении отломков, не оказанная вовремя медицинская помощь приведёт к неправильному срастанию тканей и кости. Это грозит патологией и операционным вмешательством.

Около 27-30% всего населения страны получают травмы запястья. Данный ушиб случается при падении человека на вытянутую руку.

Он по инерции подставляет конечность в качестве защиты. Перелом руки характеризуется аналогичными симптомами, болью и покраснениями.

При получении травмы запястья немедленно обратитесь в мед. пункт, где вам окажут соответствующую помощь.

Неопытный человек легко может спутать перелом руки и запястья. Важно правильно определить форму ушиба.

Перелом запястья имеет следующие признаки:

• сильная боль;
• ухудшение общего самочувствия;
• ограниченность в движениях запястья;
• видимая деформация руки.

В качестве первой помощи, зафиксируйте конечность, наложите жгут, шину, тугую повязку. Общую диагностику делают методом пальпации (прощупывания) и рентгена.

Как было сказано выше, переломы плечевой кости со смещением не имеют возрастной привязки. Однако люди пожилого возраста все же входят в группу риска по данному заболеванию.

Помимо этого, высокий риск перелома присутствует у спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни, среди подвижных детей и людей, работающих на опасных и технологичных производствах. Также к группе риска относятся женщины в периоде менопаузы и пациенты, страдающие остеопорозом.

Повреждение, включающее данный перелом, может произойти у людей различного возраста и рода занятий – спортсменов, людей, имеющих травмоопасные профессии или страдающих патологиями с нарушением структуры костных тканей, а также у детей.

Перелом костей предплечья происходит вследствие следующих факторов:

• Удар по согнутой в локте руке или падение на нее.
• Прямой удар в данную область.
• Падения на прямую руку.
• Удар в приподнятое и согнутое предплечье.
• Неудачный поворот.

Любое повреждение костных тканей требует визуального осмотра и инструментальной диагностики.

Перелом руки занимает лидирующие позиции в структуре всех видов переломов. К самым часто встречающимся причинам таких переломов можно отнести:

• травмы в быту;
• падение со значительной высоты;
• неправильное падение на руку;
• дорожно-транспортные происшествия;
• удар по верхней конечности тяжёлым тупым предметом;
• занятия спортом;
• удар при борьбе или в драке.

Заживление сломанной кости напрямую зависит от регенерационной способности организма, возраста пациента и соблюдения им всех врачебных рекомендаций. В среднем процессы восстановления занимают от двух до пяти месяцев, в зависимости от сложности перелома или наличия вторичных осложнений.

Такая травма является основанием для выдачи листка временной нетрудоспособности. Через несколько месяцев интенсивной реабилитации и терапии больной полностью восстанавливается и может вернуться к привычной деятельности.

Легче всего переломы заживают у маленьких детей и подростков. Люди более пожилого возраста гораздо тяжелее переносят подобные травмы и восстанавливаются в течение полугода.

Осложнения перелома предплечья:

• формирование ложного сустава;
• укорочение и деформация конечности;
• сдавление сосудистых и нервных стволов;
• некротические изменения кожных покровов;
• кровотечение и массивная кровопотеря;
• присоединение вторичных гнойных осложнений и омертвение участков кости;
• гематогенный остеомиелит;
• гангрена верхней конечности;
• тробмозы и тромбофлебиты;
• формирование костных шипов на месте перелома;
• нарушения чувствительности верхней конечности;
• параличи и парезы;
• формирование гнойного очага вокруг костной гематомы.

Перелом костей предплечья может отличаться характером симптоматической картины, в зависимости от локализации перелома, наличия или отсутствия смещения. Переломы костей предплечья делятся на несколько видов, в зависимости от их характера:

1. По степени повреждения кожного покрова, травма может быть открытой или закрытой. Наиболее сложный клинический случай представляет собой открытый вид, сопровождающийся разрывом тканей и кожи. Сопровождается внешним кровотечением.
2. В зависимости от сложности, травма может быть со смещением и без смещения. Травмирование предплечья со смещением становится причиной развития осложнений, так как обломки костей могут повредить корешки нервных окончаний или кровеносные сосуды.
3. По количеству травмированных костей и характеру их перелома, травма может быть оскольчатой, зигзагообразной, множественной.

Лечение подбирается индивидуально и зависит от вида травматического повреждения и тяжести клинического случая. Наиболее тяжелой, в плане лечения и восстановления двигательной функции руки, является травма кости предплечья, сопровождаемая нарушением целостности локтевого сустава.

При переломах предплечья чаще всего повреждаются обе кости. В большинстве случаев предплечье ломается при падении на руку или при сильном скручивании и сгибании костей.

Иногда в результате прямой травмы ломается только одна кость, например, изолированный перелом локтевой кости происходит при ударе палкой или дубинкой по области предплечья, когда человек пытается отразить атаку и прикрыть лицо рукой.

Также существует особая группа повреждений костей предплечья, которая в медицинской литературе называют переломо-вывихи Монтеджи и Галеацци. При этих повреждениях перелом локтевой сочетается с вывихом лучевой кости в локтевом суставе или наоборот перелом лучевой кости сочетается с вывихом локтевой кости в области лучезапястного сустава.

Подобные повреждения обусловлены особой анатомией и пространственным расположением костей предплечья.

На сегодняшний день все чаще встречаются переломы костей предплечья, причиной которых становятся спортивные занятия или дорожно-транспортные происшествия. При травмах в области предплечья широко встречаются открытые переломы.

Открытыми переломами называются травмы, при которых кость повреждает кожу и выходит наружу. Такие переломы требуют особого лечения и чаще осложняются.

В большинстве случаев открытый перелом кости предплечья развивается при падении на руку на неровной местности, при ударе в область предплечья тяжелым предметом, при падении с высоты. У пострадавших в ДТП часто развивается открытый перелом обеих костей предплечья.

Симптомы открытого перелома предплечья

Открытые переломы опасны кровопотерей или возможностью инфицирования раны. Основными симптомами являются боль и отечность сразу после перелома. Можно увидеть рану с торчащим из нее отломком кости (фото).

Так как в этой области проходят крупные кровеносные сосуды, часто встречается открытый перелом предплечья с артериальным кровотечением. У пострадавшего могут наблюдаться симптомы шока — бледность кожных покровов, холодный пот, учащенное сердцебиение, гипотензия.

Немалую опасность представляет повреждение нервных соединений, которое приводит к онемению и дисфункции конечности. По объективным причинам чаще всего развивается открытый перелом правого предплечья.

Еще до визита травматолога можно установить тип травмы, если знать ее характерные симптомы.

Перелом руки в области предплечья со смещением проявляется следующим образом:

• резкая боль, усиливающаяся при движении рукой, напряжении мышц, пальпации конечности;
• выраженный отек на поврежденном участке;
• если имеется повреждение сосудов, может присутствовать гематома в месте перелома;
• заметное искривление конечности;
• прощупывание костных отломков;
• хруст при смещении фрагментов;
• побледнение кожных покровов руки.

Перелом обеих костей левого предплечья со смещением чаще всего имеет выраженную деформацию конечности. При повреждении одной кости или конечных участков может не быть заметного искривления, что затрудняет первичную диагностику.

Травмировать руку рискует каждый человек, так как в повседневной жизни мы сталкиваемся с потенциальными причинами практически ежеминутно. Особенности профессии, хобби, занятия спортом и различные заболевания способны увеличить подобные риски.

Закрытый перелом кости характеризуется нарушением целостности костей, при этом кожные покровы и мягкие ткани не страдают.

Локтевая кость образует локтевой сустав с плечевой костью, а лучевая кость – лучезапястный сустав с костями запястья. Переломы предплечья в зависимости от вида травмируемой кости и места локализации перелома классифицируются на следующие виды:

• лучевой кости в типичном месте;
• лучевой кости в средней части;
• головки и шейки лучевой кости;
• нижней третьей части лучевой кости (перелом Галеацци);
• локтевой кости в средней части;
• верхней третьей части локтевой кости (перелом Монтеджа);
• венечного отростка;
• обеих костей предплечья в средней части;
• локтевого отростка.

Основными причинами получения перелома костей предплечья могут стать прямые травмы, например, в результате сильного падения с опорой на руку, а также резкие сокращения плечевой трехглавой мышцы или прямые удары в область предплечья.

Причинами перелома предплечья становятся различные воздействия на эту область:

• падение на землю с опорой на локоть или запястье;
• удар тяжёлым или острым предметом по предплечью;
• автотравмы;
• спортивные травмы.

Одним из самых «популярных» переломов считается повреждение кости со смещением и без в месте чуть выше кисти, называется он переломом предплечья в типичном месте. Дело в том, что при падении, люди инстинктивно выставляют вперед руки, дабы уменьшить риск травмы головы или туловища. Зимой, да при гололеде, это ситуация особенно распространена.

Падать, правда, тоже можно по-разному, отсюда и два варианта повреждения кости в типичном месте:

• Перелом Коллеса – самый распространенный вариант, когда человек падает на раскрытую ладонь. Впервые этот вид травмы был описан врачом хирургом из Ирландии Авраамом Коллесом в далеком 1814 году
• А вот если падение совсем неуклюжее и неудачное, на тыльную сторону ладони, то такое повреждение называют переломом Смита, опять же в честь «первооткрывателя» Роберта Смита в 1847 году.

В области предплечья находится 2 кости: лучевая и локтевая. В зависимости от силы и угла воздействия на конечность повреждение может произойти в отдельных зонах каждой из них. Более серьезным считается закрытый перелом обеих костей предплечья.

Сломать кости предплечья можно в следствии:

• падения на верхнюю конечность, согнутую в локте или удара в эту область;

• прямого удара в предплечье;

• падения на прямую руку;

• защиты от удара согнутым и приподнятым предплечьем;

• падения на руку, опираясь на ладонь, или редко, на тыльную сторону кисти руки;

• резкой угловой деформации предплечья.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl Enter

Факторы, приводящие к переломам лучевой кости одной или обеих конечностей, можно условно разделить на две категории: экзогенные (травма после удара) и эндогенные (травма при хронических соматических патологиях). Объединяет данные категории механическое воздействие, после которой нарушается целостность кости в виде трещины, отрытого или закрытого перелома.

Список причинных факторов, приводящих к переломам луча:

1. травма после неудачного прыжка, падения, бега, столкновения с каким-то предметом, компрессии кистей верхних конечностей;
2. травмы рук после ДТП;
3. усиленные спортивные тренировки с частыми падениями плюс ударами;
4. менопауза с усиленным вымыванием кальция и истощением хрящевых пластинок у женщин (при мужском климаксе остеопороз развивается медленнее);
5. повышенная подвижность детского возраста;
6. патология развития костного скелета и хрящевой ткани;
7. неправильные движения в пожилом возрасте;
8. травмирование запястий на производстве;
9. сахарный диабет плюс удары луча;
10. кахексия при онкологических патологиях;
11. эндокринные заболевания;
12. мочекаменная болезнь;
13. болезни с нарушением обмена веществ.

Внимание! Если пациент после удара или падения ощутил резкую боль, специфический хруст в области запястья, образование вмятины или шишки, а также появление гематомы, покраснения с температурой над данной областью – это явные признаки перелома лучевой кости. В данном случае рекомендуется немедленная консультация травматолога или хирурга.

Симптомы

Определить перелом предплечья несложно. Специалисту достаточно знать основные симптомы, характеризующие эти травмы:

1. Сильная боль в месте перелома. Иногда она может иррадиировать в область кисти (при повреждении нервов). Боль усиливается при двигательной активности и осевой нагрузке;
2. Отёк окружающих тканей. Иногда к припухлости присоединяется гематома. Происходит это в том случае, если кровь просачивается в мягкие ткани. Тогда кожа приобретает багрово-синюшный оттенок;
3. Патологическая подвижность предплечья;
4. Крепитация отломков кости при пальпации;
5. Деформация конечности, а именно её укорочение за счёт смещения костных отломков;
6. Наличие зияющей раны и кровотечение при открытом переломе.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Перелом шейки бедра симптомы фото

Репозиция (сопоставление) отломков может быть одномоментной и постепенной. Одномоментная репозиция подразделяется на:

• Ручную;
• Аппаратную;
• Открытую.

Постепенную репозицию выполняют путем наложения скелетных вытяжений или с помощью аппарата для чрезкожной очаговой репозиции.

Меры по восстановлению анатомического положения отломков должны быть предприняты незамедлительно, сразу после завершения обследования. Все виды репозиции выполняются под местной или общей анестезией.

Приоритетным методом закрытого сопоставления отломков является ручная репозиция. При использовании соответствующих аппаратов вытяжение выполняется за 2, 3 и 4 пальцы. Обеспечить же качественное сопоставление можно только в том случае, если продольное усилие прилагается к 1 пальцу, условно являющемуся продолжением лучевой кости.

Постепенная репозиция выполняется при наличии выраженного отека конечности или плохом состоянии кожных покровов. Скелетное вытяжение используют как самостоятельный метод лечения, так и в качестве способа подготовки пациента к оперативному остеосинтезу.

Для фиксации груза к конечности через кость проводятся спицы, к концам которых через хомут и тросик закрепляют груз. Для данного метода терапии характерен высокий риск инфицирования, гиподинамия пострадавшего, непрочная фиксация отломков.

Оперативный остеосинтез может выполняться с использованием коротких накостных конструкций или внутрикостных штифтов. Применение накостных пластин связано с определенными рисками. Так, короткие фиксирующие конструкции неспособны выдерживать большую рычаговую нагрузку.

Через 2-3 недели после операции они становятся нестабильными, что приводит к необходимости повторного вмешательства. Для фиксации перелома на длительный период конечность дополнительно фиксируют гипсовой повязкой. Положительной стороной применения коротких пластин является качественное и полное сопоставление торцов кости.

Фиксация переломов длинными пластинами обеспечивает жесткое скрепление отломков на протяжении длительного времени. Наложения послеоперационной гипсовой повязки при этом не требуется.

Однако подобные операции при перелом плечевой кости (плеча) со смещением являются крайне травматичными. Они требуют широкого оперативного доступа, повреждения надкостницы на большом протяжении, сопровождаются высоким риском инфицирования раны и послеоперационных осложнений.

Наиболее популярным способом открытого остеосинтеза является применение внутрикостных стержней. При этом костномозговой канал рассверливается в продольном направлении. В него вводится металлический стержень, скрепляющий отломки кости.

Подобная операция является технически несложной, обеспечивает качественное и долговременное скрепление перелома, может сочетаться с другими способами остеосинтеза.

Стержень играет роль протеза, полностью принимая на себя нагрузки до полного сращения кости. К недостаткам данного метода можно отнести травматичность операции, риск развития остеомиелита, факторы, связанные с некачественным изготовлением стержня на производстве.

Перелом плеча у ребенка чаще происходит по типу «зеленой ветки» (неполный перелом, трещинами). При этом смещения не происходит. Эластичная надкостница удерживает отломки кости на месте. Смещение может происходить при высокой ударной нагрузке в момент травмы.

Диагностика и лечение пациентов детского возраста требует адекватного обезболивания. Использование местной анестезии для репозиции отломков в данном случае недопустимо. Выбор метода лечения должен основываться на очевидной необходимости сократить время пребывания пациента в постели и минимизировать послеоперационные риски.

В отношении детей чаще применяется наложение коротких накостных пластин с дополнительной фиксацией конечности гипсовой повязкой.

Сроки выздоровления детей сокращаются по причине высоких регенеративных способностей организма ребенка.

Симптомы, указывающие на серьезный недуг, зависят от формата перелома:

1. Если нарушена целостность «тела» сразу 2-х костей, больной ощущает резкую боль. Пострадавшая область опухает. Явным становится кровоподтек в ушибленном месте. Если диагноз осложнен смещением костей, предплечье укорачивается. Нестерпимая боль часто становится причиной шокового состояния и потери сознания. Когда человек двигает конечностью, слышен хруст отломков. Двигательная активность практически полностью отсутствует.
2. Перелом одной кости плюс вывих суставного конца другой.
3. Ломается лучевая кость. Такой диагноз ставят в большинстве случаев женщинам. При падении больная, пытаясь смягчить падение, подставляет руку, и приземляется на запястье всем своим весом. О переломе свидетельствует пронзающая запястье боль, переходящая в кисть и пальцы. Если присутствует смещение, движения ограничены в кисти, а локоть по-прежнему подвижен.

Есть еще одна категория серьезных переломов предплечья – открытый формат. Из поврежденных участков вытекает кровь, видны костные отломки в мягких тканях кисти.

В ряде случаев, пострадавший, получив травму, не обращает внимание на симптомы, и принимает их за обычный ушиб, что часто приводит к негативным последствиям из-за того, что первая медицинская помощь была оказана несвоевременно.

При травматических повреждениях клинические проявления носят довольно острый характер. Если же перелом был спровоцирован патологическими изменениями костной ткани, то его течение долгое время может протекать без выраженных болей.

Все симптомы можно условно разделить на местные и общие. Местные характеризуют состояние конечности в настоящий момент, а общие описывают все изменения, происходящие в организме.

К общей симптоматике всех переломов относится:

• повышение температуры тела;
• тошноту и рвоту вне отравления;
• головные боли и головокружения;
• нарушения сна (бессонница, частые пробуждения);
• возбуждение;
• холодный пот;
• бледность кожных покровов;
• снижение артериального давления;
• потеря сознания.

В некоторых случаях у пациента удаётся выявить симптомы костной крепитации: это звук скрежета двух костных обломков друг относительно друга. Это свидетельствует о продолжающемся смещении костей, что ставит на первое место необходимость оперативного вмешательства.

Таблица: местные проявления различных видов переломов

Нарушения целостности в области предплечья сопровождаются следующими признаками:

• резким болевым ощущением в области травмы;
• отечностью и возможным кровоподтеком;
• ограничением движений и усилением боли при попытке подвигать пострадавшей конечностью.

Закрытый перелом одной из кости предплечья как в верхней части, так и в средней или в нижней трети сопровождается также болью, отечностью, деформацией, нарушением подвижностью только в меньшей степени выраженности.

Если повредился локтевой отросток, то наблюдается кровоподтек в этой части тела. При переломе со смещением деформируется конечность, совершение движений становится сложным.

Травма лучевой кости в «типичном месте» сопровождается ограничением движения конечности, болевым синдромом, деформацией, отечностью и гематомой. Закрытый перелом сопровождается острым болевым ощущением, нарушением подвижности конечности и возможной деформацией конечности.

Открытый перелом костей предплечья происходит, как правило, с кровотечением.

От признаков перелома предплечья зависят способы оказания первой медицинской помощи.

Боль и отечность сразу после травмы, являются наиболее распространенными симптомами переломов предплечья. Иногда определяется деформация контуров предплечья. После перелома значительно теряется функция конечности. При тяжелых открытых травмах, в области перелома можно увидеть рану с торчащими из нее костными отломками.

Онемение руки является симптомом того, что нерв в области предплечья, возможно был поврежден во время травмы.

Любое повреждение костей сопровождается следующими симптомами:

• боль;
• отек;
• гематома;
• нарушение движений.

Это общие симптомы, которые проявляются при каждом виде переломов. Различные виды переломов имеют собственные клинические проявления.

Признаки перелома предплечья достаточно специфичны. Наиболее легко определить открытый перелом. Все симптомы можно разделить на общие и специфические для каждого вида повреждения.

Общими признаками перелома предплечья являются:

• нарушение функции конечности — ограничение движений или полная их невозможность;
• патологическая подвижность предплечья;
• болевые ощущения;
• повреждение кожных покровов разной степени выраженности;
• неврологические нарушения — снижение чувствительности, нарушение рефлексов.

Общее состояние человека, как правило, не страдает. При сильном повреждении могут наблюдаться признаки болевого шока — заторможенность, бледность кожи, снижение артериального давления.

Специфические

У некоторых типов травм имеются специфические проявления. При открытых переломах практически всегда присутствует кровотечение из повреждённых сосудов.

Чаще всего человек при переломе ощущает боль при любом движении рукой, особенно при круговом. Сжимать в кулак пальцы, да и вообще двигать рукой при повреждении костей предплечья в принципе сложно, иначе ощущается даже хруст, если одна или две кости раздробились на осколки.

В месте полученной травмы возможна припухлость, гематома, что в принципе не обязательно. Если во время падения или другого механического повреждения предплечья были задеты нервные окончания, что человек может еще испытывать и онемение в пальцах.

А вот поведение пострадавшего чаще всего одинаковое – человек инстинктивно прижимает руку к телу, держась за локоть.

Каждая кость предплечья условно делится на три части относительно туловища:

1. Дистальная — около сустава кисти.
2. Средняя — в центральной части предплечья.
3. Проксимальная — ближе к локтевому суставу.

Перелом возможен в любой части кости, однако чаще всего происходят повреждения около входа в сустав, потому что в этом месте кости наиболее тонкие. Нередко перелом сочетается с вывихом локтевого либо лучезапястного сустава.

Средняя часть кости называется диафизом, а крайние — эпифизами. Признаки перелома могут различаться в зависимости от местоположения повреждений.

Любой перелом предплечья сопровождается следующими симптомами:

• отек в области повреждения;
• деформация предплечья;
• гематома;
• боль, усиливающаяся при движении иль пальпации.

Также для каждого типа существуют особые признаки, которые могут помочь врачу при предварительной диагностике. Так при повреждении локтевого отростка симптомы локализуются в области локтевого сустава, к ним добавляется синюшность в области повреждения. Если пострадавший своими силами не может разогнуть предплечье, можно говорить о смещении обломков костей.

При переломах головки и шейки лучевой кости проявляются одинаковые симптомы. Это локализация болевых ощущений немного ниже локтевого сустава, ограничение сгибания и усиление болей при вращении предплечьем в направлении от тела.

При диафизарном нарушении локтевой кости помимо основных симптомов выявляется усиление боли при прощупывании поврежденного предплечья с боков и при осевой нагрузке.

Перелом аналогичного характера лучевой кости отличается подвижностью обломков поврежденной кости и невозможностью вращения предплечьем.

При надломе диафиза обеих костей при визуальном осмотре можно выявить укорочение предплечья и его деформацию. Болевые ощущения увеличиваются при осевой нагрузке и сдавливании предплечья с боков даже вдали от места травмирования. Пострадавшему необходимо оказать первую помощь в кратчайшие сроки, так как вследствие травмы может быть нарушено кровообращение.

Признаки данного повреждения зависят от того, с каким видом перелома пришлось столкнуться.

• Перелом тела локтевой кости. Движения человека ограничены. Наблюдается деформация и отек. Сдавливание и прощупывание предплечья вызывает сильную боль.

• Перелом лучевой кости. Предплечье деформировано, пациент испытывает резкие боли при пальпации области поражения, наблюдается подвижность отломков. Человек не может активно вращать предплечьем.

• Перелом диафиза обеих костей. Распространенное повреждение, практически всегда сопровождающееся смещением отломков костей. Четко выражена укороченность и деформация предплечья. Обычно пострадавший человек придерживает травмированную конечность здоровой рукой. Прощупывание, боковое сжатие предплечья вызывает интенсивную боль на всем протяжении с усилением в месте перелома. Наблюдается подвижность отломков.

• Перелом лучевой кости в типичном месте. Подобная травма характерна для женщин пожилого возраста. Лучезапястная область предплечья отечна. Видна деформация. Осевая нагрузка и прощупывание вызывает сильную боль. Может быть выявлено нарушение чувствительности в четвертом пальце руки, что свидетельствует о сопутствующем повреждении нервных ветвей.

• Перелом диафиза (тела) обеих костей предплечья в верхней, средней или нижней трети предплечья.  Перелом обеих костей предплечья сопровождается резкой болью, выраженной припухлостью и кровоподтеком в месте перелома.

Если перелом со смещением, наблюдается деформация и укорочение предплечья. При совершении движений в поврежденной руке, может ощущаться хруст отломков.

Из-за боли могут быть ограничены движения в локтевом и кистевом суставах. Вращательные движения предплечья вокруг своей оси (супинация и пронация) резко ограничены.

• Изолированные переломы (одиночные) тела локтевой или лучевой кости в верхней, средней и нижней трети. Перелом одной из костей предплечья проявляется теми же симптомами, но с меньшей выраженностью. Смещение отломков наблюдается реже, т.к. неповрежденная кость препятствует этому.

• Переломы одной кости, сопровождающиеся вывихом суставного конца другой. К примеру, перелом тела локтевой кости влечет за собой вывих головки лучевой кости в локтевом суставе, а перелом тела лучевой кости часто приводит к вывиху головки лучевой кости в кистевом суставе, что связано с тесным соединением данных костей.

 В случае смещения отломков, перелом локтевой или лучевой кости сопровождается, соответственно вывихом суставного конца лучевой или локтевой кости.

• Перелом лучевой кости в типичном месте. Это наиболее часто происходящий перелом костей предплечья, и скелета в целом.

При данном переломе повреждается расширенный суставной конец лучевой кости, который, соединяясь с кистью, образует кистевой сустав.  Для перелома лучевой кости в типичном месте характерна резкая боль в кистевом суставе, боль отдает в кисть.

Отечность и кровоподтек выражены значительно и распространяются на кисть и пальцы. При переломе со смещением, наблюдается видимая деформация в области кистевого сустава, может ощущаться хруст отломков.

Движения, при переломе «в типичном месте», будут резко ограничены в кистевом суставе и практически не нарушены в локтевом.

Перелом лучевой кости в типичном месте

Переломы предплечья без смещения, до проведения рентгенографии, можно спутать с ушибами предплечья и повреждением связок кистевого сустава.

Открытые переломы любой из вышеуказанных областей сопровождаются кровотечением, наличием костных отломков в ране и повреждением мягких тканей кисти.

Классическими симптомами перелома предплечья являются:

• отек;
• боль при надавливании, а также при осевой нагрузке;
• ограничение функциональности руки;
• деформация кожных тканей в районе перелома или разрыв кожи отломком кости.

Характерным проявлением такой травмы будет поведение пострадавшего: он станет поддерживать руку за локоть и прижимать поврежденную конечность к телу.

После любого механического воздействия на верхние конечности, в том числе и запястной зоны, первое, что ощущается это боль онемение руки. Сила данных симптомов варьируется в зависимости от индивидуальной переносимости боли. То есть некоторые пациенты не реагируют так остро на сильную боль, а другие при таком же ударе могут упасть в обморочное состояние.

Быстро и своевременно оказанная неотложная помощь позволяет минимизировать в дальнейшем осложнения и тяжёлые последствия переломов. Неотложная помощь включает в себя несколько этапов. Но прежде чем выяснить эти этапы, оговорим одно правило: сразу после травмы необходимо снять с руки все украшения (кольца, браслеты). 

Дело в том, что отёк тканей нарастает очень быстро, и буквально через 10 минут снять украшения будет невозможно. А оставленные кольца передавливают кровеносные сосуды, тем самым вызывая нарушения кровообращения, вплоть до некроза тканей.

В травмпункте такие украшения распилят и снимут с руки. В какой последовательности оказывается первая  медицинская помощь пострадавшему:

• Если повреждены крупные кровеносные сосуды, то нужно остановить кровотечение. Для этих целей применяют специальные жгуты. В случае, когда кровотечение незначительное, подойдут гемостатические губки и порошки. После на рану накладывается стерильная повязка;
• Обезболивание. Применяют кетанов, диклофенак, кетонал. Возможен приём в таблетированной форме или внутримышечно. При тяжёлых сочетанных травмах использую наркотические анальгетики (морфин, димедрол);
• Транспортная иммобилизация конечности. Шиной Крамера проводится иммобилизация лучезапястного и локтевого суставов. Руку сгибают в локте под углом 90о, ладонью вверх. Это физиологическое положение. В таком виде пострадавший доставляется в лечебное учреждение.

Наложение гипса: сколько носить?

Первая помощь при переломах плечевой кости со смещением должна быть направлена на достижение следующих целей:

• Профилактика травматического шока и обезболивание;
• Обездвиживание поврежденной конечности;
• Остановка кровотечения и предупреждение инфицирования раны;
• Транспортировка пострадавшего в стационар.

Профилактика травматического шока заключается в обезболивании пострадавшего. Пациенту внутримышечно вводят анальгин или кеторол в терапевтической дозе.

Тяжелые травмы с выраженным болевым синдромом являются показанием для применения наркотических анальгетиков. Противошоковая терапия также включает в себя введение инфузионных растворов (реополиглюкин, глюкоза), гормонов, при необходимости – прессорных аминов (дофамин).

Обездвиживание поврежденной конечности производят путем наложения стандартных или импровизированных шин.

При этом руку фиксируют в том положении, которое она приняла после травмы.

Попытки выпрямить поврежденную конечность или сопоставить обломки на месте получения травмы недопустимы. Допускается сгибать руку в суставе на угол не более 90˚.

Открытые переломы часто сопровождаются кровотечением. Его остановка осуществляется стандартными методами (артериальный жгут, пережатие сосуда в ране или в анатомических точках, наложение давящей повязки).

После остановки кровотечения на открытую рану накладывают асептическую повязку, не затрагивая при этом торчащий из раны отломок кости.

Транспортировка пострадавшего в стационар осуществляется сидя, самостоятельно или с помощью бригады скорой помощи. Конечность при этом должна быть обездвижена. При отсутствии шины руку плотно прибинтовывают к телу.

Первое, что необходимо помнить, столкнувшись с переломом предплечья – не пытайтесь после травмы сразу спешить в больницу. Сильная боль может спровоцировать головокружение, резкий скачок артериального давления, сбои в работе сердца и сосудов.

Прилягте на диван, сядьте в кресло, расслабьтесь. Побудьте в таком состоянии 10 минут.

Дайте своему организму возможность оправиться от пережитого.

Если боль усиливается, а до больницы далеко, не стоит терпеть. Примите обезболивающее по типу Анальгин, Нимесил, Кеторолак. Что делать дальше?

1. Попросите рядом находящегося человека наложить на предплечье фиксирующую руку шину. Тем более что под рукой есть все материалы для ее изготовления. Вам понадобятся небольшая дощечка, прутья и палки. Их закрепляют на предплечье с помощью бинтовой повязки. Дощечку можно заменить плотным картоном. Важно зафиксировать кистевой сустав. Наденьте на конечность косынку, завязав концы узлом.
2. Если из раны вытекает кровь, важно остановить ее или хотя бы ослабить. Наложите тугую бинтовую повязку. Если кровь вытекает порциями, и вы ощущаете в конечности пульсацию, скорее всего речь идет об артериальном кровотечении. В этом случае жгут накладывают не дольше чем на 1,5 часа.

Повреждение предплечья представляет опасность при открытом переломе с последующим инфицированием, кровопотерей. Не малая  угроза скрывается в пучке нервных соединений, травмирование которых может привести к дисфункции руки. Поэтому первая помощь при переломе костей предплечья должна быть оказана грамотно и своевременно.

Как оказать первую помощь при переломе? Что необходимо делать? В первую очередь первая помощь при переломе предплечья заключается в купировании кровотечения, обработки поврежденной кожу дезинфицирующим средством.

Следующим действом по оказании доврачебной помощи должна быть иммобилизация руки в согнутом состоянии. Конечность фиксируется в зоне предплечья при помощи шины. Для этого может быть использован любой предмет в форме доски. Перед тем, как будет наложена шина, руку необходимо обмотать бинтом — это поможет исключить попадание грязи.

Чем быстрее и правильней будет оказана доврачебная помощь пострадавшему, тем легче пройдет основное лечение, снизится вероятность осложнений. При травмировании необходимо обязательно вызвать скорую помощь. До приезда медиков проводятся доврачебные манипуляции. Алгоритм действий помощи пострадавшему заключается в следующем:

1. Обездвижить поврежденную конечность путем наложения медицинской шины. Если данного приспособления нет, можно использовать палки, доски, которые накладываются с двух сторон конечности и плотно фиксируются вокруг руки бинтами или кусками ткани. Чтобы предупредить движение в локтевом суставе, руку необходимо зафиксировать куском ткани через шею, соорудив подобие косынки.
2. Прием препаратов с обезболивающим действием.
3. При открытом переломе – рекомендуется высвободить конечность от одежды. Рукав нужно разрезать или разорвать. Запрещено пытаться снимать рукав, так как это может привести к усилению боли и смещению костных обломков. Для обеззараживания раны используются препараты с антисептическим спектром действия – перекись водорода, Хлоргексидин. При накладывании шины рану необходимо изолировать куском ткани, бинтами, чтобы она не соприкасалась с другими поверхностями.

При переломе категорически запрещено вертеть рукой, щупать ее, проверяя наличие перелома. Данные манипуляции могут стать причиной смещения поврежденных костей, которые повредят кровеносные сосуды или нервные окончания.

Если несчастный случай произошел дома и в аптечке имеется пихтовое или кедровое, сосновое или эвкалиптовое эфирное масло, а обезболивающих таблеток нет, тогда после обработки раны или места закрытого  перелома прикладывают к коже (ниже и выше перелома) марлевую салфетку, увлажненную эфирным маслом.

Чтобы эффект обезболивания закрепить, понадобится для приема внутрь мумие из аптеки. Необходимую дозу – 0,2 г принимают дважды в день с морковным соком.

Задача человека, оказывающего первую помощь — не навредить пострадавшему еще больше, обеспечить покой и по возможности устранить болевой симптом.

ПМП при открытом переломе предплечья включает следующие мероприятия:

• вызов машины скорой помощи;
• иммобилизация пораженной конечности с помощью подручных средств;
• обезболивание;
• обработка раны дезинфицирующими средствами.

При артериальном кровотечении нужно быстро наложить жгут выше раны. При венозном — ниже. К жгуту прикрепляют записку, где указано время его наложения. Если долго нет машины скорой помощи, каждые полтора часа жгут необходимо ослаблять.

Шина накладывается на тыльную и наружную сторону предплечья от лучезапястного до локтевого сустава. Пальцы руки должны оставаться свободными. Нужно проверять их температуру. Если пальцы холодеют, возможно, нарушено кровообращение.

До приезда врачей, категорически запрещено самостоятельно вправлять выпирающий отломок кости. Своевременно оказанная правильная помощь может спасти жизнь пострадавшему.

Если человек столкнулся с такой проблемой, лучше будет, если ему как можно скорее окажут первую помощь и доставят в больницу. Особенно это важно при наличии открытой травмы, ведь здесь присутствуют кровотечение, сильная боль и стресс, что может спровоцировать шок.

Рассмотрим, как оказать первую помощь человеку с такой травмой:

1. Дайте пострадавшему обезболивающее.
2. Левую руку зафиксируйте в положении, чтобы предплечье было параллельно полу. Ни к коем случае не пытайтесь самостоятельно вправить кости.
3. С помощью шины или подручных средств обездвижьте конечность. Например, можно примотать к руке дощечку. В крайнем случае примотайте согнутую в локте левую руку к телу травмированного.
4. С помощью бинта, косынки или одежды сделайте своеобразную сумку через правое плечо, чтобы левую руку можно было подвесить в расслабленном состоянии.
5. Для дополнительного обезболивания можно приложить лед.
6. Обязательно позаботьтесь о транспортировке пострадавшего в медучреждение.

Эта инструкция поможет облегчить состояние больного до оказания профессиональной медицинской помощи.

При подозрении на такую травму доврачебная помощь должна быть оказана максимально быстро.

Сначала нужно вызвать машину скорой помощи. Затем начинать бороться с болью. У каждого человека свой болевой порог, и некоторые люди теряют сознание от боли. Чтобы облегчить состояние, пострадавшему предлагается сильное обезболивающее.

Предварительно нужно узнать у больного о наличии аллергии на препараты. Далее нужно наложить шину из подручных материалов. Она накладывается по направлению от концов пальцев к 1/3 плеча с тыльной стороны руки.

Необходимо следить, чтобы не было передавливания кровеносных сосудов, которое может вызвать отмирание тканей конечности.

Если сломана рука, пострадавшему рекомендуется оказать помощь и немедленно доставить его в травмпункт. От того, насколько своевременно и правильно будут проведены доврачебные манипуляции, зависит состояние пациента, а также то, сколько времени уйдет на полное заживление конечности с нормализацией двигательной функции.

Важно знать, что делать при переломе руки, и какие действия следует предпринять:

1. Зафиксировать поврежденную конечность в статичном состоянии. Для этого накладывается медицинская шина. Если специального приспособления нет под рукой, можно воспользоваться подручными средствами – с двух сторон руки приложить две палки (куски арматуры, доски), зафиксировать к конечности с помощью бинтов (марли, кусков ткани). Если под рукой нет ничего подходящего для иммобилизации конечности, поврежденную руку бинтуют к туловищу. Косынка – еще один метод обездвиживания поврежденной руки. Конечность фиксируют куском ткани, перекинутой через шею. Косынка может быть изготовлена из марли, бинта, длинного полотенца.
2. Для купирования боли необходимо дать пострадавшему препараты с обезболивающим действием.
3. Снять отек после перелома руки можно путем прикладывания льда, другого холодного предмета, замороженного куска мяса, предварительно завернув холодный предмет в полотенце, чтобы не было обморожения. Сразу после травмы рекомендуется снять с рук кольца, браслеты, наличие которых усилит отек.

При открытом переломе необходимо обработать рану антисептическими препаратами, наложить повязку, чтобы предупредить контакт открытой раны с внешними предметами. Чтобы остановить кровотечение, накладывается жгут.

При повреждении артерии (кровь алого цвета, кровотечение пульсирующего характера) жгут перетягивается выше раны. Если была нарушена целостность вены, делается перевязка раны бинтом, тканью. Если сильной боли нет, кровотечение отсутствует, это не означает, что травма несерьезная.

Как определить перелом руки? Только врач с помощью рентгена сможет установить, есть ли перелом или нет. Самостоятельно определить травму можно только при открытом переломе, когда кость видна снаружи.

Перелом бывает, как закрытым, так и открытым – с нарушением мышц, прочих мягких тканей и разрыва кожного покрова человека в районе предполагаемого перелома. Иногда кость даже может выпирать наружу, что и является открытым переломом.

Чаще подобные неприятности случаются во время автомобильных аварий. Человек и в первом и во втором случае может испытывать болевой шок.

Но второй вариант особо опасен кровопотерей и возможным заражением.

В случае открытого перелома необходимо вызвать скорую помощь, а до ее прибытия обеспечить пострадавшему неподвижное состояние. А также рекомендуется наложить на поврежденную руку фиксирующую шину из подручных средств – из плотной газеты, картона и т.д. В случае повреждения артерии на руке, нужно очень срочно наложить жгут.

Место перелома (где собственно торчит кость из руки) следует обработать антисептиком (йодом, перекисью водорода, зеленкой, или в крайнем случае водкой).

Категорически запрещается до приезда скорой помощи пытаться самостоятельно вправить сломанную кость! Это может повлечь за собой дополнительные травмы, что дадут о себе знать даже через некоторое продолжительное время. Например, несложно вывихнуть сустав, или раздробить кость еще сильнее, чем было изначально.

Наибольшую опасность представляют открытые переломы — из-за возможности попадания в рану инфекции. Для остановки кровотечения накладывается жгут выше места травмы.

https://www.youtube.com/watch?v=HOiO8iMVPxY

Если человек, оказывающий первую помощь, не обладает соответствующими навыками на практике, а только знаком с частью действий в теории, не должен ничего предпринимать. Неправильное наложение жгута может вызвать кислородное голодание тканей, что будет способствовать развитию некроза поврежденной кости.

Для того чтобы костные отломки не травмировали окружающие мягкие ткани, рука иммобилизуется в трех суставах. Локтевой и плечевой суставы подвешиваются на косынке, на кистевой накладывается шина из подручных материалов. Человек, который оказывает первую помощь, должен четко понимать, что именно он делает и с какой целью.

Многие легкие переломы перестают быть легкими после неправильных действий до прибытия скорой помощи.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Перелом лучевой кости: симптомы и лечение (видео)

Главное, в чем нуждается пострадавший, в обезболивании; и самым быстрым и безопасным способом уменьшить отечность и болевые ощущения является лед.

Осторожно оказывать помощь требуется при наличии смещения, чтобы не вызвать большего разъединения отломков.

Первая помощь мало чем отличается от действий  при других переломах. Прежде всего, пострадавшему необходимо дать обезболивающее ненаркотическое средство для снижения болевого синдрома.

Затем накладывается шина — только по тыльной стороне руки от кончиков пальцев до трети длины плеча. Неправильно наложенная шина может усугубить ситуацию и привести к различным осложнениям. После проведения срочных действий и мер, пострадавшего необходимо доставить в стационар, где он получит квалифицированную помощь врача-специалиста.

Мероприятия, которые требуется провести до поступления пострадавшего в медицинское учреждение, почти не отличаются от помощи при других переломах. Также нужно дать ему выпить обезболивающее, успокоительное, при необходимости – противовоспалительный препарат.

Если перелом открытый, необходимо обеспечить защиту места травмы от попадания грязи и остановить кровотечение.

Особенности есть в проведении иммобилизации конечности. Шина, как обычно, делается из подручных материалов.

Но важно при ее наложении расположить предплечье параллельно земле. Рука должна свободно свисать на косыночной повязке, но в подмышку подкладывается валик из одежды или подушки.

Шина накладывается только по наружной стороне предплечья, захватывая локтевой и лучезапястный суставы.

В некоторых случаях при сильной деформации кости невозможно согнуть конечность. Тогда ее фиксируют в положении, в котором человек испытывает меньше страданий. Первая помощь после наложения шины и обезболивания заключается в том, чтобы обеспечить пострадавшему быструю доставку к врачу.

При оказании помощи очень важно сильно не беспокоить поврежденную конечность, не двигать ею и не ощупывать ее. Иначе можно спровоцировать повреждение нервов и сосудов, что может привести пострадавшего к инвалидности.

• Устранение болиДля этого могут подойти любые подручные обезболивающие(анальгин, кеторолак, нимесил и т.д.), не стоит принимать с этой целью алкоголь, он может только усугубить течение травмы и осложнить общение пациента с доктором.

• Обездвиживание поврежденного сегмента конечностиДостигается, путем наложения на предплечье шины. Шину можно смастерить из подручных средств. Дощечка, прутья или палки закрепляются на предплечье, при помощи бинта. Всегда необходима фиксация кистевого сустава, локтевой и плечевой сустав достаточно обездвижить и разгрузить при помощи повязки «косынки»

• Наложение кровеостанавливающей повязки, при наличии кровотеченияОткрытые переломы сопровождаются кровотечением, которое необходимо, при оказании первой помощи, остановить или ослабить.

Для этого достаточно наложения тугой бинтовой повязки на место повреждения. Если кровотечение достаточно сильное и пульсирующее (артериальное кровотечение), необходимо наложить жгут на конечность, но не более чем на 1.

5 часа.

При любой травме, важно правильно и своевременно оказать первую помощь. При открытом переломе, следует остановить кровь, для этого накладывают жгут выше раны.

Затем следует иммобилизация руки во всех суставах. Это делается для того, чтобы куски разломанной кости не повредили окружающие мягкие ткани.

В качестве подручных средств используют платок, кусок ткани на котором фиксируют локтевой и плечевой суставы. В области кисти накладывается шина, также из подручных средств.

Главное помнить, что первая помощь должна быть оказано профессионально.   Также при травме нужно свести к минимуму болезненные симптомы и постараться снять отек.

Для этого используют холод в виде компрессов (лед, мороженные продукты, холодная вода и т. д.).

После оказания первой помощи и наложении шины для иммобилизации травмы, следует немедленно вызвать врача или же самостоятельно привезти пострадавшего в больницу.

Травма предплечья может быть опасной в случае, если это открытый перелом с возможностью инфицирования или кровопотери. Еще одну угрозу представляет пучок нервных соединений, повреждение которого может привести к различным дисфункциям руки.

Поэтому при оказании первой помощи нужно остановить кровотечение, обработать кожу вокруг раны дезинфицирующим средством (йод, спирт, перекись водорода, зеленка, в случае отсутствия всего вышеперечисленного — водка).

Следующим этапом помощи будет фиксация руки в согнутом состоянии. Перед этим нужно закрепить район предплечья шиной.

В качестве фиксатора может быть любой подручный предмет в форме доски. Перед наложением шины ее следует обмотать бинтом, чтобы исключить попадание грязи или опилок.

Если есть под рукой обезболивающие средства, нужно дать пострадавшему дозу анальгетиков для предотвращения болевого шока.

Иммобилизация, дезинфекция, обезболивание – главные моменты при переломе костей. Неподвижность локомоторного органа осуществляется посредством наложения шины из деревянной дощечки, укрепляя ее эластическим или простым бинтом.

Если перелом открытого типа нужно ставить жгут выше раны, далее обработать участок дезинфицирующими веществами, ставить стерильную повязку из домашней аптечки.

Устранить невыносимую боль, рекомендуется внутримышечным или внутривенным уколом раствора Анальгина, Баральгина или Кетанова. Локально над зоной перелома ставится холодный ледяной компресс. Пациента нужно отправить в больницу, а не пытаться лечить народными методами.

Диагностика

Для постановки диагноза травматолог уточняет анамнез. Чаще всего имеет место какое-либо травматическое воздействие на верхнюю конечность. После анамнеза врач выслушивает жалобы пострадавшего и проводит физикальное исследование.

Заключительным этапом при постановке диагноза является рентгенография. Выполнение рентгеновского снимка повреждённой конечности строго обязательно. Только на рентгене можно доподлинно увидеть места перелома, его характер, количество и месторасположение отломков.

Диагностика переломов в стационаре осуществляется на основании достоверных клинических признаков (звук трения отломков кости друг о друга, укорочение конечности, патологическая подвижность) и данных рентгена. Проверять наличие трения следует только в крайних случаях, так как данная процедура весьма болезненна для пострадавшего.

Достоверно диагностировать перелом и определить его характер можно только с помощью рентгенологического обследования. Снимок должен производиться в прямой и боковой проекции.

При сложных переломах и затрудненной диагностике в план обследования включают и полубоковой снимок, при котором рентгеновское излучение падает на поврежденное плечо в косом направлении.

В дальнейшем снимок производится на каждом последующем этапе лечения (остеосинтез, наложение иммобилизирующей повязки и т.д.)

Диагностика травмы — перелом предплечья, основана на клинических и инструментальных  методах обследования. Первый вид обследования – сбор анамнеза, визуальный осмотр, помогают выявить повреждение, второй – рентгенография, компьютерная томография подтверждают и устанавливают вид и степень тяжести.

Так же при исследовании больного могут быть выявлены возможные осложнения или исключены подозрения вывиха руки. Получив точный диагноз, специалист  выбирает правильную тактику лечения и реабелитацию.

При осмотре не всегда удается определить перелом костей предплечья. Ушибы, трещины имеют похожую клиническую картину.

Выявить линию повреждения, количество и расположение отломков можно с помощью рентгенограммы. Данное исследование должно проводиться всем пациентам с подозрением на перелом костей.

В некоторых случаях, когда диагностика вызывает затруднения, показана компьютерная томограмма.

При поступлении пациента в приёмное отделение любой больницы врачи начинают первичную диагностику с осмотра, сбора анамнеза получения травмы и получения данных о состоянии здоровья больного за несколько дней до происшествия.

При осмотре выявляется выраженное увеличение предплечья в размерах, отёчность и синюшность кожных покровов, при открытом переломе взору врача открывается зияющая рана с элементами кровотечения.

При пальпации наблюдается выраженная болезненность, нарушение функции руки и снижение чувствительности кожных покровов. Пациенты обычно находятся в состоянии возбуждения.

Диагностируют перелом обеих костей предплечья или одной из них с помощью проведения определенных манипуляций и процедур. Прежде всего, врач проводит осмотр пациента, выясняет причину травмы, наличие симптомов, и какие методы по оказанию первой медицинской помощи были задействованы.

Иногда проводится пальпация с определением подвижности и болевого синдрома в поврежденной части.

Чтобы определить характер, степень сложности и наличие осложнений, врач назначает рентгенографию. Определившись со всеми особенностями и с точным диагнозом, конечность фиксируется, назначается оптимальное лечение. Важно знать, что доверить свое здоровье лучше опытному специалисту, так как самостоятельное лечение может привести к негативным последствиям.

Клиническая диагностика переломов предплечья базируются на наличии боли, отёка, деформации, патологической подвижности и крепитации отломков. Целенаправленно надо искать признаки переломо-вывихов – отёк, деформация и ограничение движений в локтевом или лучезапястном суставах.

Рентгенография костей предплечья выполняется в двух проекциях с обязательным захватом смежных суставов (локтевого и лучезапястного).

Пациенты с переломами предплечья незамедлительно должны быть доставлены в больницу.

Диагноз устанавливается на основании собранного анамнеза, физикального осмотра и данных инструментальных методов обследования. Как правило, диагноз перелома лучевой или локтевой устанавливается без особых сложностей. Рентгенография позволяет уточнить характер перелома и степень смещения отломков.

Желательно, чтобы пострадавшего как можно скорее осмотрел врач-травматолог. Только специалист сможет точно выяснить степень тяжести и локализацию повреждения, устранить его последствия и назначить правильное лечение.

Для начала необходимо пройти диагностику. Для начала травмированного человека осматривает непосредственно врач, рука ощупывается для уточнения локализации перелома и выявления сопутствующих повреждений, например, трещин, вывихов, дополнительных переломов.

Второй обязательный пункт – прохождение рентгенографии. Если присутствует осколочная травма, может потребоваться томография, чтобы выяснить расположение отломков в мягких тканях.

В дальнейшем, по мере прохождения лечения, требуется повторное прохождение рентгенографии, чтобы можно было контролировать процесс сращения кости и выздоровления пациента.

Диагностировать травму можно уже на этапе осмотра, который проводит врач-травматолог.

Для подтверждения диагноза, установления тяжести травмы, уточнения локализации и наличия смещения проводят инструментальное исследование:

1. Рентген. С помощью рентгенографии определяется характер перелома, наличие осколков и степень смещения отломков кости (фото).
2. Компьютерная томография. С помощью КТ делается снимок внутри предплечья. Процедура позволяет детально изучить состояние хрящей и сухожилий пораженной конечности.

По результатам клинического и инструментального исследований назначается

Перелом предплечья в большинстве случаев легко определить при осмотре. Диагностическими критериями являются:

• деформация предплечья;
• наличие открытой раны, где видны костные отломки, или обширной гематомы;
• усиление болезненности при ощупывании руки;
• характерный хруст костных отломков при движениях;
• ограничение или отсутствие движений.

Для подтверждения диагноза применяется рентгенологическое исследование, выполняемое в двух проекциях. На снимке врач видит нарушение целостности одной или обеих костей предплечья, определяет степень смещения отломков.

Для постановки диагноза врачу достаточно клинического обследования (внешний осмотр, прощупывание места локализации травмы) и результатов рентгенологического исследования.

Для постановки диагноза выполняют рентгенографическое исследование в двух проекциях.

Вытяжение за гипсовую повязку на отводящей шине

При переломах плечевой кости накладывается большая лестничная шина Крамера или абдукционная шина ЦИТО. Алгоритм наложения шины Крамера следующий:

• На шине в соответствии с анатомическими параметрами пострадавшего отмеряют расстояние от кончиков пальца пациента до локтевого сустава. Здесь ее сгибают под углом в 90;
• Шине придают такую форму, чтобы она не пережимала ткани руки в области суставов;
• Поперечным перекладинам необходимо придать форму желоба;
• С середины плеча шина должна отклоняться вперед, обхватывать плечевой сустав спереди и сверху, а затем направляться вниз;
• В подмышечной впадине пострадавшего располагают комок ваты или марли размером с кулак;
• Шина накладывается на всю руку. Предплечье и кисть должны ложиться на шину. При этом кисть укладывается ладонью вверх;
• Шину фиксируют к руке и туловищу широкими бинтами. После этого конечность дополнительно подвешивается на повязку – косынку.

При наложении шины из подручных материалов действуют аналогичным образом. При этом необходимо использовать 2 фиксирующие планки (дощечки), накладывая их с 2 сторон поврежденной конечности.

При кровотечении перед наложением шины его необходимо остановить. Фиксацию шины бинтом производят в определенной последовательности.

Сначала бинтуется надплечье, затем предплечье, потом плечо и сустав.

Постепенная закрытая репозиция отломков при диафизарных переломах плечевой кости может производиться путем скелетного вытяжения на отводящей шине. Для изготовления фиксирующего устройства требуется три шины Крамера.

Поверх шинированной конечности накладывается гипсовая лонгета шириной 10-12 см. Для ее создания требуется 4-5 слоев бинта. Длину лонгеты рассчитывают, измеряя расстояние от пястных костей пострадавшего до средней трети его плеча.

После высыхания гипса врач делает окошки в районе локтевого сустава и в зоне основания первого пальца. Эти отверстия служат для проведения вытяжного устройства. Вытяжение на отводящей шине накладывают на срок от 5 до 15 недель. Все это время больной вынужден находиться в постели.

Лечение

Лечебные мероприятия при переломе предплечья заключаются в репозиции отломков с последующим наложением гипсовой лонгеты. При нормальном течении периода сращения на месте перелома вскоре образуется костная мозоль, которая после трансформируется в кость.

 Иногда простой репозиции и гипса бывает недостаточно. При открытых ранах, тяжёлых сочетанных травмах показана операция:

• Чрезкожная репозиция отломков с применением специальной спицы. В место перелома производится инъекция 1% прокаина. Такое оперативное вмешательство оказывает благоприятный эффект на процесс консолидации кости и предотвращает смещение отломков;
• Открытая операция. Хирургом производится репозиция всех отломков и соединение их специальными пластинами. Такие пластины удерживают отломки кости в стабильном положении.

Травматологи настоятельно рекомендуют в реабилитационный период не пренебрегать ЛФК. Проконсультируйтесь с врачом по лечебной физкультуре, пусть он назначит вам комплекс упражнений. Правильно подобранный комплекс поможет снять отёчность вокруг места перелома, убрать болевые ощущения и восстановить функции верхней конечности.

Как долго срастается

Многих интересует, как долго срастается перелом. В среднем, эти сроки составляют от пяти до восьми недель. Период консолидации зависит от типа и тяжести перелома. Носите бандаж или ортез для предотвращения осложнений.

Народные средства

Код по МКБ-10

S52.4. Сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей.

Причины и симптомы перелома обеих костей предплечья

Смещения бывают по длине, ширине, под углом и ротационные. Смещение по ширине происходит под действием механизма травмы, по длине — за счёт тяги всего мышечного футляра предплечья, под углом — в результате механизма травмы и сокращения превалирующих сгибателей и радиальной группы мышц, которые оказываются сильнее своих антагонистов.

Наиболее сложными представляются смещения по оси. Степень ротации зависит от уровня перелома обеих костей или лучевой кости и воздействия антагонических групп мышц на отломки.

Если перелом произошёл в верхней трети предплечья, ниже места прикрепления супинаторов, но выше прикрепления круглого пронатора, то центральный отломок будет максимально супинирован, а периферический — максимально пронирован.

Ротационное смещение отломков превышает 180°. Другой уровень перелома — когда линия излома проходит ниже прикрепления круглого пронатора.

При этом центральный отломок занимает положение, среднее между супинацией и пронацией, так как сила мышц, вращающих предплечье в ладонную и тыльную стороны, уравновешивается. Периферический отломок пронирован под действием квадратного пронатора.

Лечение перелома обеих костей предплечья

Показания к госпитализации

Больных с диафизарными переломами костей предплечья госпитализируют.

Консервативное лечение перелома обеих костей предплечья

При отсутствии смещения отломков лечение заключается в анестезии места перелома 1% раствором прокаина в количестве 20-30 мл и фиксации конечности циркулярной гипсовой повязкой от средней трети плеча до головок пястных костей.

Положение конечности: при высоких переломах предплечье супинируют, при переломах на границе средней и нижней третей предплечью придают среднее положение между супинацией и пронацией.

Сгибание в локтевом суставе составляет 90°, в лучезапястном — тыльное разгибание до угла 30°, пальцы в положении охвата теннисного мяча. Продолжительность постоянной иммобилизации — 8-10 нед, съёмной — 1-2 нед.

При переломах костей предплечья со смещением отломков производят закрытую репозицию. Она может быть как ручной, так и аппаратной. Для облегчения сопоставления отломков используют аппараты Соколовского, Иванова, стол Каплана, Н.И. Милешина.

Под местной анестезией после растяжения и ротационной установки отломков (в зависимости от уровня перелома) хирург руками сопоставляет концы повреждённых костей. Не ослабляя тяги, накладывают корытообразную лонгету от средней трети плеча до головок пястных костей в положении, достигнутом репозицией.

Выполняют контрольную рентгенограмму. Если репозиция удалась, повязку превращают в циркулярную.

При массивном отёке лонгету можно оставить на 10-12 дней до его спадения, а затем наложить циркулярную гипсовую повязку. Обязателен рентгенологический контроль.

Его всегда выполняют после спадения отёка (независимо от того, будут или нет заменять повязку), чтобы не пропустить вторичное смещение отломков. Срок постоянной иммобилизации составляет 10-12 нед, съёмной — 24 нед.

Хирургическое лечение перелома обеих костей предплечья

Оперативное лечение заключается в открытой репозиции костей предплечья, которую выполняют из двух самостоятельных разрезов над местом перелома лучевой и локтевой костей. Обнажают отломки и фиксируют их избранным способом.

Внутрикостную фиксацию чаще выполняют штифтами Богданова. Один стержень вбивают в костномозговой канал центрального отломка локтевой кости до выхода его под кожей в области локтевого отростка.

Кожу надсекают. Отломки сопоставляют, штифт ретроградно вбивают в периферический отломок.

На тыльной поверхности дистального конца лучевой кости после небольшого дополнительного разреза кожи просверливают канал, через который внедряют стержень до выхода из конца периферического отломка.

Производят репозицию и остеосинтез, углубляя штифт в центральный отломок. При накостной фиксации наиболее часто применяют разнообразные пластинки.

После оперативного лечения любым из способов необходима внешняя иммобилизация. Накладывают гипсовую лонгету, через 10-12 дней её превращают в циркулярную гипсовую повязку. Срок постоянной иммобилизации 10-12 нед, съёмной — 1-2 нед.

Иммобилизация конечности при переломе плечевой кости со смещением применяется как самостоятельный метод лечения после закрытой репозиции, так и в качестве дополнительного способа фиксации руки после использования методов открытого остеосинтеза. В большинстве случаев для иммобилизации на длительный срок применяется гипсовая повязка.

Положительные стороны гипсовой иммобилизации:

• Легкое и быстрое наложение;
• Качественная иммобилизация;
• Легкость снятия повязки.

Отрицательные стороны гипсовой повязки:

• Большой вес;
• Неудобное ношение;
• Невозможность временного снятия повязки для проведения гигиенических процедур и осмотра поврежденной конечности.

Для наложения повязки используются заводские гипсовые бинты марки М400. Повязка может накладываться на марлевую прокладку или без нее. Предпочтительным является наложение гипса непосредственно на кожу. Наличие дополнительных прокладок повышает риск вторичного смещения отломков после спадения травматического отека.

В зависимости от сложности травмы и методов лечения мероприятия по реабилитации могут быть начаты вскоре после лечения или быть отсрочены до момента срастания костей.

ЛФК после перелома плечевой кости со смещением

Своевременно начатые занятия лечебной физкультурой способны минимизировать последствия перелома, сократить сроки восстановления функции конечности, избежать осложнений.

При неосложненных переломах, а также после оперативного остеосинтеза с использованием штифтов и длинных пластин, занятия можно начинать уже на 2-3 день после оказания медицинской помощи. Интенсивность упражнений и нагрузку на поврежденную руку необходимо увеличивать постепенно.

Начинают ЛФК с небольших движений пальцами сломанной руки, сгибаний и разгибаний с небольшой амплитудой. На завершающем этапе пациент должен полноценно работать рукой, сгибать и разгибать конечность, поднимать и опускать ее в тех пределах, которые считаются анатомическими.

Лечебная физкультура способствует улучшению оттока лимфы, предупреждает развитие контрактур (ограничения пассивных действий сустава), улучшает кровообращение и поддерживает мышечный тонус.

Массаж

Массаж преследует те же цели, что и ЛФК. При этом его проведение может начинаться с первых дней восстановительного периода после перелома плеча со смещением .

Массаж позволяет в щадящем режиме стимулировать конечность, проводить профилактику тромбозов, улучшать отток лимфы и микроциркуляцию биологических жидкостей.

В массаже травмированной конечности применяются такие приемы, как поглаживание, растирание, пощипывание.

Применение более агрессивных методов стимуляции (постукивание, сгибание) в большинстве случаев недопустимо.

Физиотерапия

На разных стадиях лечения могут применяться такие методы физиотерапии, как:

• Электростимуляция;
• Озокеритовые аппликации;
• Грязелечение;
• Водолечение;
• Электроферез с препаратами кальция.

Противопоказанием к проведению физиотерапии: злокачественные новообразования и воспалительные болезни кожи, обострение хронических заболеваний, инфекционные болезни и эндокринные нарушения.

Про питание во время срастания костей и реабилитационного периода можно узнать здесь.

Перелом предплечья лечится наложением на поврежденную область гипса. Если врач определяет смещение кости, колют местный наркоз и вправляют вывих. Только потом накладывают гипс. Носить его нужно на протяжении 6-8 недель. Если перелом сложный, травматолог рекомендует проведение операции.

Если доверяете своему лечащему врачу, отказываться от операции не стоит. Иногда это единственная возможность сохранить предплечье в работающем состоянии. Операция предполагает установку фиксирующих пластин или стержней. Завершается операция наложением гипса, который снимают через 4-8 недель.

Некоторые считают, что после снятия гипса предплечье функционирует как прежде. Но, как показывает медицинская практика, кость приходится долго разрабатывать, выполнять специальный комплекс физических упражнений, посещать процедуры в физкабинете.

Физиотерапевты предлагают магнито-лазерный восстанавливающий курс, УВЧ, электрофорез, аппликации с применением грязи и парафина.

Если мучает сильная боль и не спадает отечность, травматологи рекомендуют в домашних условиях делать теплые ванночки с морской солью. Один сеанс длится не более 15-20 минут. Повторять его можно 3 раза в день.

Лечение неосложненного перелома предплечья в целом занимает 3-4 месяца. Если случай тяжелый, реабилитационный период увеличивается до 6-9 месяцев.

Как лечить слом предплечья? Сколько дней перелом заживает? Все зависит от тяжести полученной травмы и своевременного оказания первой помощи с последующей доставкой больного в травмпункт.

Если произошел изолированный перелом со смещением локтевой и лучевой костей в средней части предплечья, то проводится репозиция обломков. Данный метод терапии необходим для всех типов перелома со смещением.

После того, как все кости будут размещены по своим анатомическим местам, согнутое предплечье пациента подвергается гипсовой иммобилизации — специальная лангета захватывает зону лучезапястного и локтевого суставов. Срок обездвиживания при переломе локтевой кости составляет полтора месяца, лучевой кости – от пяти до шести недель.

Перелом предплечья со смещением  костных обломков и его лечение является и сегодня одной из труднейших задач травматологии. Одновременно собрать отломки при такой локализации перелома очень сложно, а еще сложнее долго удерживать их в правильном расположении.

Прежде чем приступить к лечению, проводится рентгенография лучезапястного сустава или верхних концов костей и ее последующее изучение. Обычно консервативное лечение проводится вручную, но известны случаи, когда репозиция осуществлялась при помощи специальных аппаратов под местной анестезией.

Хирург для ротационной установки обломков проводит растяжение, а затем вручную сопоставляет концы поврежденных костей. Далее не ослабляя тяги и не меняя достигнутого положения, на поврежденное место накладывают лангету. После этого проводят повторный рентген и если процедура была проведена правильно, то повязку преобразуют в циркулярную.

В случае если развился сильный отек, лангету оставляют до его исчезновения. После того, как отек спал, назначается рентгенография и если костные обломки не сместились, то накладывают гипсовую повязку на 12 дней.

После снятия гипса приступают к проведению ЛФК при переломе предплечья и физиотерапии. Срок восстановления всех функций занимает две недели.

К хирургическому вмешательству при таких переломах специалисты прибегают довольно часто. Связано это с тем, что устранение всех первичных смещений и предупреждение вторичных консервативным путем зачастую не удается. Основная причина этого заключается в том, что из-за натяжения межкостной мембраны обломки локтевой и лучевой косточек патологически сближаются.

Операция заключается в осуществлении открытой репозиции и остеосинтеза. Проводить ее желательно в течение четырех дней после получения травмы. Оптимальный вариант 2-4 день, выполняется она под общим наркозом.

При помощи двух самостоятельных разрезов хирург получает доступ к костям локтевой кости, лучезапястной или кисти руки. При данных повреждениях оперативное вмешательство начинается на локтевой косточке.

Концы ее обломков выделяют с последующим вправлением, далее проводится остеосинтез при помощи металлических фиксаторов — металлических пластин, стержней, спиц, проволочных швов. Потом осуществляют подобную манипуляцию на лучевой кости.

По завершению операции на согнутую правую или левую руку под прямым углом накладывают гипсовые повязки от средней трети плеча. Срок иммобилизации длится три месяца, при осложнении его могут продлить. После снятия повязки, пациенту назначают восстановительный комплекс.

Реабилитация может занять у пострадавшего несколько месяцев. Поэтому сам больной и его близкие должны быть готовы к проведению ежедневной лечебной физической культуры предплечья, посещению физиотерапевта, соблюдению предписанной диеты и приему медикаментов.

Комплекс лечебной гимнастики разрабатывается индивидуально для каждого пациента специалистом. Из физиопроцедур назначают электрофорез кальция, магнитотерапию, массаж, соляные ванночки.

Недели после снятия гипса или месяцы понадобятся больному для достижения трудоспособности руки, зависит только от него самого. Основной фактор, отвечающий за отсутствие негативных последствий после благополучного лечения – это соблюдение всех предписаний доктора.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

Запишитесь на обследование у врача!

Лечение переломов должно осуществляться специалистом – травматологом, так что не откладывайте обращение в больницу, так как это может привести к формированию серьёзных осложнений.

Большинство закрытых переломов костей верхней конечности лечится консервативно с применением методов постоянной иммобилизации при помощи гипсовой повязки. Проводится подобное лечение при отсутствии смещения отломков, в противном случае без операции не обойтись.

После определения всех характеристик перелома травматолог проводит ручную репозицию костных отломков, т.е. их сопоставление, если подобная манипуляция возможна, после чего пострадавшему накладывается гипсовая повязка и проводится повторный рентген-контроль.

Срок ношения гипсовой повязки зависит от степени тяжести перелома. При стандартных переломах, затрагивающих одну кость, гипсовая повязка накладывается примерно на 6-8 недель.

При сочетанном переломе локтевой и лучевой кости гипсовая повязка накладывается в срок от 8 до 12 недель.

Иногда закрытые переломы лечат оперативным путем, особенно когда имеет место смещение отломков кости. Также операция показана когда лечение консервативными методами провести невозможно.

Суть операции состоит в том, чтобы восстановить анатомическую целостность кости путем сопоставления отломков и фиксации их металлическими пластинами и винтами. Нагрузка на прооперированный участок дается раньше, поскольку кость фиксирована и риска смещения нет.

После сращения металл может быть удален, но этого можно и не делать, поскольку он рассчитан на пожизненное использование.

Открытые переломы лечатся только хирургическим путём. Травматолог производит сопоставление костных отломков, в некоторых случаях для фиксации применяют накостный или внутрикостный остеосинтез пластинами или штифтами.

При применении накостного или внутрикостного остеосинтеза гипсовая повязка в последующем не накладывается, так как кости остаются фиксированными при помощи титановых пластин или штифтов.

Но наиболее часто применяются аппараты внешней фиксации или аппараты чрезкосного остеосинтеза по Илизарову. Они позволяют эффективно ухаживать за раной, регулируя степень сдавления отломков по мере их сращения.

При дальнейшем лечении переломов верхних конечностей в домашних условиях для ускорения восстановительных процессов рекомендуется применять ряд дополнительных процедур и проводить дополнительную лекарственную терапию.

Пациенту обязательно назначается специальный витаминный комплекс для укрепления иммунной системы. Человек постоянно нуждается в увеличенном количестве белковых продуктов и коллагена, которые способствуют ускоренному образованию костной мозоли.

Обязательно нужно принимать такие микроэлементы, как кальций и магний – данные ионы помогают формироваться новым клеткам костной ткани и укрепляют опорно-двигательный аппарат.

Главная задача врача при лечении переломов – полностью восстановить функции предплечья. Для выбора оптимальной тактики лечения травматолог оценивает рентгенограмму, определяет расположение линии перелома, количество отломков. Существует два основных метода лечения: консервативное и хирургическое. Каждый из видов имеет свои преимущества и недостатки.

Консервативное лечение

Переломы без смещения в большинстве случаев удается зафиксировать с помощью гипсовой повязки. Необходимо придать оптимальное положение конечности. При повреждениях диафизов лучевой или локтевой кости гипс накладывается от средней трети плеча до пястных костей. Срок иммобилизации – 7-8 недель.

В случае перелома лучевой кости в типичном месте верхняя конечность фиксируется от средины предплечья до фаланг пальцев. Гипсовая повязка снимается через 6 недель.

Дополнительно с целью обезболивания применяются нестероидные противовоспалительные препараты. Назначает их только врач, в противном случае есть риск развития побочных эффектов.

В комплексе применяются противоотечные препараты, стимулируют образование костной мозоли препараты кальция. После 3-5 суток показано использование физиопроцедур, они улучшают кровоток в месте перелома и способствуют лучшей консолидации.

Хирургическое лечение

Не всегда удается сопоставить и зафиксировать фрагменты кости консервативным путем. После нескольких неудачных попыток врач принимает решение о необходимости операции. Показания к хирургическому лечению следующие:

• открытые переломы;
• значительное смещение фрагментов;
• многооскольчатые переломы;
• невозможность закрытой репозиции.

Перелом предплечья — травматическое нарушение целостности костной структуры предплечья, в результате которой человек полностью или частично теряет возможность пользоваться рукой в качестве орудия труда. Как известно, подобная травма составляет от пяти до пятнадцати процентов от всего количества повреждений, ежегодно получаемых людьми в весенне-зимний период.

У женщин среднего возраста переломы верхних конечностей встречаются гораздо чаще, чем у мужчин: это обусловлено снижением прочности костного вещества из-за уменьшения количества эстрогенов. У детей обычно наблюдаются переломы по типу «зелёной веточки», когда надкостница остаётся нетронутой, а костные отломки разъединяются между собой.

Лечением всех переломов занимаются врачи травматологического отделения. Именно они решают вопрос о том, стоит ли проводить открытую операцию по вправлению отломков, или же можно ограничиться закрытой костной репозицией под контролем рентгеновского аппарата.

Помните, что переломы, заращённые в домашних условиях, в два раза чаще подвергаются развитию осложнений. У большинства больных, не обращавшихся в стационар, наблюдались выраженные деформации костей предплечья.

Как оказывать первую помощь при открытом и закрытом переломе костей

Первая помощь — один из самых важных этапов в лечении перелома. В зависимости от сроков и правильности её оказания можно делать прогнозы относительно дальнейшего заживления перелома.

Помните, что оказание помощи при закрытом и открытом переломе несколько отличаются, но и в том, и в другом случае необходимо будет накладывать шину. В качестве шины может выступать плотная доска, ветка дерева, лыжа, плотная фанера или любой другой подходящий по длине предмет.

И также можно дать больному таблетки обезболивающего и успокоить его до приезда скорой помощи.

При открытом переломе необходимо произвести следующие действия перед наложением шины:

• аккуратно обработайте рану раствором антисептика;
• при наличии артериального или венозного кровотечения — наложите жгут выше (при травме артерии) или ниже (если страдает вена) места повреждения;
• с помощью ваты и марли, замоченных в антисептике, создайте повязку, которую нужно уложить на поверхность поражённых тканей.

Как проводится наложение шины при любом переломе предплечья:

1. Придайте больному удобное положение, стараясь не двигать поражённую конечность.
2. После обработки поверхности кожных покровов возьмите шину или подходящий для иммобилизации предмет.
3. С помощью бинтов обмотайте его поверхность и поместите туда руку пострадавшего.
4. В область костных выступов положите валики из ваты либо марли, после чего несколькими турами бинта примотайте согнутую в локтевом суставе руку к импровизированной шине. Обязательно должен быть зафиксирован как локтевой, так и лучевой сустав.

   Согнутая рука занимает физиологическое положение

5. Можно закрепить полученную шину косынкообразной повязкой.

   Косыночная повязка предотвращает травматизацию руки

Самый сложный этап после заживления перелома — это возвращение человека к нормальному процессу обычной трудовой деятельности. Нахождение в гипсе плохо сказывается на функции не только предплечья, но и всей кисти в целом. Процессами восстановления и нормализации кровообращения и иннервации повреждённой конечности занимаются медицинские реабилитологи.

Реабилитационные мероприятия необходимо начинать сразу же после формирования устойчивой костной мозоли. Это снизит риск развития многих осложнений.

Упражнения для восстановления моторики руки

Перелом костей предплечья нуждается в обязательном проведении мероприятий по оказанию первой медицинской помощи. Прежде всего, необходимо обездвижить конечность с наложением шины или другого подобного предмета, который есть под руками.

Если человек испытывает сильную боль, следует дать обезболивающий препарат, а затем быстро доставить его в травматическое отделение.

При повреждении без смещения накладывается гипсовая лонгета, и фиксируется рука в согнутом положении. Примерно на протяжении двух недель ее необходимо будет носить. Затем до полного восстановления конечности накладывается съемная лонгета, и только после разрешения врача она снимается полностью.

Сложные травмы со смещением или случаи, когда сломаны обе кости, лечатся оперативным вмешательством. Консервативным методом такие повреждения вылечить довольно сложно. Смещение устранить можно, а для восстановления поворотной функции требуется хирургическое вмешательство.

Сущность: Все диафизарные переломы деляться на 3 типа на основании наличия контакта

между двумя отломками после репозиции.

А– контакт90% = простой перелом.

В– имеется некоторый контакт = клиновидный перелом.

С– контакт отсутствует = сложный перелом.

3 «Типа» переломов идентичны для 4 дистальных сегментов (13-, 23-, 33-, 43-) и для

2 из 4 проксимальных сегментов (21-, 41-).

А – околосуставной;

В – неполный внутрисуставной;

С – полный внутрисуставной.

Околосуставной перелом: околосуставной (или надмыщелковый) перелом не распространяется на суставную поверхность, хотя может быть внутрикапсульным. Он включает перелом

апофиза и метафиза

Неполный внутрисуставной перелом: распространяется лишь на часть суставной поверхности, в то время как оставшаяся часть остается

соединенной с диафизом

Полный внутрисуставной перелом: суставная поверхность расколота и полностью

отделена от диафиза

Тремя исключениями являются сегменты 11- = проксимальный отдел плеча, 31- = проксимальный

отдел бедра и 44- = лодыжки:

А–околосуставной унифокальный;

В –околосуставной бифокальный;

С –внутрисуставной перелом.

не распространяются на суставную поверхность,

хотя могут быть внутрикапсульными.

— унифокальный: перелом включает или один из бугорков (большой или малый!,

или метафиз

— бифокальный: перелом включает один

из бугорков (большой или малый) и метафиз.

Внутрисуставные переломы: распространяются на суставную

поверхность

1. 31- Проксимальный отдел бедра:

«Тип» А= вертельная зона,

«Тип»В= шейка,

«Тип» С= головка.

Араспространяется на внекапсульную метафизарную область = перелом вертельной

зоны,

В- на внутрикапсульную метафизарную область = перелом шейки,

С- на суставную поверхность (эпифиз) = перелом головки.

При переломе предплечья лечение подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести клинического случая. При закрытом типе травмы и отсутствии смещения терапия предполагает полную иммобилизацию конечности с помощью наложения гипсовой повязки. Сроки ношения гипса варьируются от 3 недель до 1,5 месяцев.

Если произошло смещение при закрытом травмировании, проводится репозиция – восстановление нормального положения костей. Данная манипуляция проводится закрытым или открытым типом (полноценная хирургическая операция).

При закрытом методе используют специальные медицинские приспособления, фиксирующие кость и удерживающие ее в натяжении. Сроки пребывания конечности в таком состоянии зависят от тяжести случая и степени смещения.

В случае открытых травм со смещением нередко требуется длительная фиксация поврежденных костей с помощью таких аппаратов, как Илизарова, применение спиц Киршнера. Связано это с тем, что длительно удерживать смещенные кости предплечья без дополнительной жесткой фиксации не представляется возможным.

Наложение гипса проводится под наблюдением рентгена, только так врач сможет оценить правильность и эффективность проведенной иммобилизации поврежденной конечности. Для купирования болевого симптома назначается прием обезболивающих препаратов.

При обширных травмированиях, сопровождающихся смещением, нередко требуется проведение хирургической операции для восстановления нормального положения костных обломков. После хирургического вмешательства накладывается гипс. Показаниями к операции служат:

• неправильно проведенная репозиция закрытого типа;
• открытый перелом;
• наличие костных осколков;
• повреждение кровеносных сосудов;
• нарушение целостности корешков нервных окончаний;
• патологический вид травмы;
• несвоевременное обращение за медицинской помощью при переломе со смещением.

Во время лечения перелома в период нахождения в гипсе и после его снятия при курсе реабилитации пациенту необходимо придерживаться лечебной диеты. В рацион питания должны входить продукты, обогащенные кальцием, витаминами и минеральными элементами, положительно влияющими на состояние костей и ускоряющие процесс их сращения.

Обязательным является употребление молочных продуктов, овощей и фруктов в сыром или печеном виде. Для восполнения белка, необходимого для костей и хрящевой ткани, в питании должно присутствовать мясо и рыба.

Временному ограничению подлежит соль, ее можно использовать в приготовлении блюд в небольшом количестве. Из рациона питания до полного выздоровления исключается алкоголь, жирные соусы, острые специи и пряности, копчения, соления и маринады, кондитерские и мучные изделия.

Начинать курс реабилитации после травмы необходимо сразу, как только был снят гипс. Программа по восстановлению включает комплекс следующих лечебных мероприятий:

• Лечебная физкультура;
• Физиотерапия;
• Массаж;
• лечебная диета.

Без соблюдения всех предписаний врача по восстановлению подвижности руки и пренебрежение выполнением упражнений ЛФК можно навсегда утратить прежнюю подвижность руки по причине постепенной атрофии мышц и сухожилий.

Выполнять упражнения лечебной физкультуры необходимо всем пациентам, вне зависимости от вида перелома. На первом этапе движения рукой выполняются очень медленно, практически пассивно. В дальнейшем скорость выполнения и амплитуда вращения постепенно увеличивается.

Большое значение имеет правильность выполнения, потому первые упражнения необходимо выполнять под наблюдением врача. Если во время занятия появилась сильная боль, тренировку необходимо отменить и снизить степень физической нагрузки во время последующих занятий, пока боль не пройдет.

Для того чтобы купировать болевую симптоматику и увеличить скорость сращения, назначается курс физиотерапевтических процедур:

• Электрофорез;
• УВЧ-терапия;
• СВЧ-лечение;
• Метод импульсометрии;
• Индуктотермия.

Методы физиотерапии оказывают широкий спектр положительного влияния на поврежденный участок кости предплечья, снимают воспаление, стимулируют мышечный корсет, способствуют восстановлению поврежденных стенок кровеносных сосудов и нервных окончаний, ускоряют процесс метаболизма костной и хрящевой ткани, благодаря чему сращение происходит значительно быстрее.

Курс массажа проводится с целью улучшения кровоснабжения в поврежденной области и восстановления нормального мышечного тонуса. После проведенного массажа состояние пациента значительно улучшается, купируется боль и воспаление, улучшается микроциркуляция, восстанавливается работа корешков нервных окончаний.

Возвращаться к прежней физической активности можно только после того, как был проведен весь курс реабилитации, после чего врач сделает рентген и выдаст заключение о том, что кости полностью срослись, риски осложнений отсутствуют. Не стоит сразу заниматься активными видами спорта, возвращение нагрузки должно быть постепенным.

Перелом костей предплечья – травма довольно распространенная, но не менее опасная. Без оказания своевременной и правильной первой помощи с дальнейшим медицинским лечением, даже самый простой закрытый перелом может повлечь за собой серьезные осложнения – потерю чувствительности, ограничение подвижности, вплоть до полной атрофии конечности.

Консервативное лечение. Первая помощь: при наличии раны накладывается асептическая повязка. Рука сгибается под прямым углом в локтевом суставе. Иммобилизация лестничная шина Крамера от кончиков пальцев до верхней трети плеча.

Основная задача лечения – это ранняя анатомическая репозиция и прочная фиксация отломков.

При переломах без смещения накладывается циркулярная гипсовая повязка от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча сроком на 10 недель. Через 2 недели обязателен рентген контроль для исключения наличия вторичного смещения отломков.

При поперечных переломах со смещением, где возможен концевой упор отломков, производится закрытая репозиция.

Лечение перелома предплечья назначают в зависимости от вида и сложности перелома, его тяжести, наличия смещения и повреждения мягких тканей. Сколько заживает травма костей предплечья, зависит от минерального состояния самой костной ткани, иммунитета, возраста пострадавшего, его активности, опять же сложности повреждения и назначенного лечения.

Амбулаторное лечение

При легкой травме назначают амбулаторное лечение.

Стационарное лечение

Важно. Чтобы исключить ишемию дистального конца руки и пролежни за шиной или повязкой устанавливают ежедневный контроль.

Если поврежден верхний конец обеих костей предплечья проводится:

• открытая репозиция при переломе костей предплечья
• и внутренняя фиксация пластинами, винтами различной модификации;
• фиксирование или остеосинтез внешним устройством: аппаратом внешней фиксации;
• лечение другими восстановительными и пластическими манипуляциями.

Диафизарный перелом устраняют:

• закрытой репозицией костных фрагментов и проводят внутреннюю фиксацию стержнями, пластинами с винтами разной модификации;
• открытой репозицией отломков локтевой или лучевой кости и проводят внутреннюю фиксацию;
• закрытой репозицией обеих костей, не проводя внутреннюю фиксацию;
• внешним фиксирующим устройством: аппаратом внешней фиксации.

Далее  пациенты носят бандаж на предплечье после перелома, принимают физиопроцедуры, ЛФК для восстановления функции руки.

На видео в этой статье демонстрируют повязку при переломе предплечья руки, дан пример обездвиживания руки с помощью косынки, пример изготовления бандажа для руки.

О функциональной повязке из полимерных бинтов дано на видео.  Цена функциональных бинтов – от 500 рублей.

Переломы костей предплечья можно лечить оперативно или консервативно. Консервативный метод лечения переломов костей предплечья чаще всего применяется при переломах без смещения, или когда состояние пациента делает операцию рискованной для его жизни.

Подобный способ лечения требует длительного нахождения в гипсе и очень часто ведет к порокам сращения. Исходом консервативного лечения является стойкое нарушение функции конечности.

Некоторые переломы изначально нестабильны и достигнуть точной репозиции при консервативных методах лечения в этих случаях не представляется возможным без операции.

Реабилитационный период начинается после снятия лонгеты. Он может проводиться амбулаторно.

В реабилитационный комплекс входят:

• физиопроцедуры;
• массаж;
• лечебная физкультура.

В период восстановления рекомендована диета богатая белками, кальцием, фосфором и витаминами.

Существует множество физиотерапевтических методик для лечения переломов. Врачи-физиотерапевты назначают их в зависимости от протекания травматического процесса:

• магнитотерапия устраняет воспаление, облегчает боль и уменьшает отечность
• ультрафиолетовое облучение обеспечивает синтез витамина D;
• электрофорез кальция и фосфора доставляет лекарственные препараты вглубь мягких тканей, способствуя восстановлению костной ткани и быстрому сращению костных отломков.

Физиолечение обладает широким спектром действия, не вызывает привыкания и аллергии, практически не имеет противопоказаний.

Процесс лечения подобных травм происходит по схожему принципу для большинства разновидностей повреждений. При этом закрытая травма вполне может быть устранена консервативными методами, несмотря на необходимость репозиции отломков. А вот раздробленность кости или наличие раны может потребовать хирургического вмешательства.

При правильном лечении средний срок сращения перелома составляет 1 месяц. Для крепкого молодого организма регенерация тканей может завершиться уже на третьей неделе.

А вот в пожилом возрасте подобные травмы способны стать настоящим испытанием. В редких случаях консолидация перелома невозможна из-за нехватки ресурсов организма, плохого усвоения питательных веществ, наличия различных заболеваний.

Тактика лечения выбирается с учетом тяжести травмы и наличия сопутствующей патологии. Терапия может быть консервативной и хирургической. Параллельно проводится и медикаментозное лечение.

Консервативные способы

Если нет смещения или оно выражено незначительно, достаточно провести ручное сопоставление отломков и последующую иммобилизацию. Хирург вручную проводит вправление.

Затем на руку накладывают гипсовую повязку, захватывающую плечевой и лучезапястный сустав. При этом пальцы руки должны оставаться свободными, чтобы была возможность ими двигать, активируя кровообращение.

Оперативное вмешательство

Показаниями к операции являются:

• смещение отломков на большое расстояние (более 3 мм);
• раздробление кости с большим количеством осколков;
• повреждение целостности сустава;
• неправильное сращение костей.

Операция требует проведения наркоза, затем хирурги восстанавливают структуру кости и соединяют отломки металлическими пластинами.

Медикаментозная терапия

Важным фактором для обеспечения быстрого сращения костей при переломах, является медикаментозная терапия. Лекарственные препараты облегчают состояние пациента, сокращают сроки восстановления.

Основными задачами лечения с помощью лекарственных препаратов являются:

• обезболивание;
• увеличение минеральной плотности костей;
• улучшение костной ткани;
• ускорение регенерации хрящевой, и срастания костной ткани.

На начальном этапе лечения, для купирования болей применяют нестероидные противовоспалительные препараты с обезболивающим эффектом. При тяжелых травмах показано применение наркотических анальгетиков. Иногда, во избежание инфекционных осложнений назначают антибиотики.

Когда наступает активизация клеток тканей хряща, происходит формирование костной мозоли. Назначают препараты, способствующие наращиванию хрящевой ткани и увеличивающие скорость срастания тканей костей.

Для ускорения выздоровления и улучшения общего самочувствия назначают витамины, препараты кальция и магния. После снятия гипса можно использовать местные обезболивающие препараты в виде мазей или гелей.

Приобрести лекарственные средства можно в аптеках, рецепта, как правило, на них не требуют. Цена препаратов может быть различной в зависимости от фирмы-производителя и вида лекарства.

Первая помощь должна быть оказана правильно и своевременно, так как от нее зависит дальнейшее лечение, его продолжительность, сложность и результативность.

Как оказать первую помощь?

При подобных переломах первая помощь потерпевшему включает ряд мероприятий, направленных на достижение следующих целей:

1. устранение болевого синдрома, для чего можно принять какое-либо обезболивающее лекарство;
2. обеспечение поврежденной конечности полного покоя и ее обездвиживание путем наложения шины, для которой можно использовать подручные средства и зафиксировать травмированную руку при помощи повязки – косынки;
3. остановка кровотечения (если оно присутствует) при помощи специальной тугой повязки на место кровотечения, а также наложение жгута (не более чем на полтора часа) при интенсивном пульсирующем артериальном кровотечении.

После поступления больного в травмпункт или больницу, его ждет осмотр специалиста, диагностика и дальнейшее лечение. Как правило, для постановки диагноза назначается рентгенография в 2 проекциях.

Лечение данной травмы зависит от степени тяжести, вида и места повреждения. При переломах со смещением, проводится репозиция обломков пострадавших костей открытым или закрытым методом. В некоторых случаях при незначительном смещении (менее 15 градусов) процедура не проводится, так как кость может самопроизвольно со временем прийти в норму.

Что касается оперативного вмешательства, то оно целесообразно при особо сложных случаях, например, при полном отрыве от тела головки кости. В ходе операции вставляются специальные фиксирующие стержни или пластины.

Как правило, их удаление происходит после полного сращивания костей минимум через полгода, а максимум после полтора года. Лечение после операции предполагает накладывание гипсовой повязки сроком до 4 недель.

Лечебные мероприятия определяются характером перелома, возрастом человека, наличием сопутствующей патологии. Проводиться терапия может амбулаторно или в условиях стационара.

Первая помощь

Человек нуждается в оказании помощи сразу после получения травмы. От своевременности и качества проведённых мероприятий будет зависеть эффективность дальнейшего лечения, а также прогноз на будущее.

Как правило, первая помощь оказывается людьми, находящимися рядом в момент происшествия, и это не специалисты-медики. Действия различаются в зависимости от характера перелома — открытый или закрытый.

В травмпункте пострадавшему оказывают помощь по обезболиванию, проводят рентгенографическое исследование для уточнения положения костных отломков. Может потребоваться компьютерная и магнитно-резонансная томографии.

Репозиция костей происходит в легких случаях консервативно, в тяжелых — только оперативно. Сроки заживления индивидуальны, зависят от тяжести травмы и осложнений.

Среднее время восстановления:

• перелом обеих костей в предплечье без смещения — 4-8 недель;
• перелом одной из кости — 4 недели.

При оперативном вмешательстве могут быть установлены пластины или стержни для правильного сращивания. В некоторых случаях они удаляются на сроке от полугода до полутора лет ношения.

Для поддержки процесса регенерации костной и хрящевой тканей пациенту назначаются физиотерапевтические процедуры, а также курс противовоспалительных и обезболивающих медикаментов.

У пожилых людей в среднем перелом предплечья заживает медленнее, чем у детей, из-за особенностей кровоснабжения.

В стационаре пациенту проведут рентгенографическое исследование в двух проекциях и приступят к лечению на основании снимка:

1. При выявленном переломе луча в типичном месте, гипс накладывают от середины ладони до локтевого сгиба. Если на снимках выявлено смещение, то травматолог делает закрытую репозицию и также гипсует.
2. При переломе тела костей предплечья гипс накладывают от нижней трети плеча до середины ладони.
3. В сложных случаях костная структура укрепляется штифтами и стержнями, которые подлежат удалению после срастания перелома.

Наблюдать за гипсовой повязкой.

На заметку! Если он сдавливает руку необходимо срочно обратиться к врачу и ослабить гипс, чтобы не произошло сдавления.

Лечение предполагает реабилитационную терапию, включающую лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры, массаж, втирания лечебных мазей и так далее.

Даже неосложненный закрытый перелом костей предплечья считается одной из наиболее сложных проблем в травматологии из-за особенностей сложного анатомического строения костей и их взаимоотношений. Однако при своевременном оказании первой помощи конечность не потеряет своей функциональности, а срок полной реабилитации не превысит 1.5 месяцев.

В образовании локтевого сустава участвуют следующие элементы: головка и шейка лучевой кости, локтевой и венечный отростки локтевой кости.

Как и в случае всех подобных травм, при переломе головки или шейки лучевой кости наблюдаются такие симптомы, как боль и отечность в зоне локтевого сустава. Движения в нем резко ограничены, но в большей степени разгибательное и вращательное.

Если на головку слегка надавить, то боль не возрастает, однако при надавливании на сустав снизу вверх болезненные ощущения значительно усиливаются (положительный симптом осевой нагрузки).

Диагностика этой травмы не представляет сложностей, поскольку рентгеновские снимки четко показывают локализацию перелома, степень расхождения отломков и наличие осколков.

Лечение в домашних условиях разрешено только при травмировании головки или шейки кости без расхождения отломков. Травматолог вводит анестетик в область травмы, затем разгибает лучезапястный сустав, устанавливает предплечье в определенном положении и сгибает локтевой сустав.

Манипуляции, которые врач проводит с травмированной рукой, позволяют добиться оптимального положения костных элементов в суставе. Затем руку фиксируют путем наложения гипсовой лонгеты, которую требуется носить около 2 — 3 недель.

На протяжении всего срока ношения лонгеты рекомендуется проходить физиотерапевтическое лечение с применением УВЧ, кроме того проводить специальную лечебную физкультуру (после перелома она особенно необходима).

Несколько сложнее обстоят дела с лечением переломов, сопровождающихся смещением отломков и наличием осколков. В таких случаях травматолог после обезболивания проводит специальные манипуляции с конечностью — так называемую закрытую ручную репозицию, которая позволяет добиться сближения фрагментов кости и приведения их в оптимальное для сращения положение.

В определенном положении руку фиксируют гипсовой лонгетой, после чего делают повторный рентген, чтобы убедиться, что все отломки и осколки располагаются правильно, и репозиция удалась.

Оперативное лечение проводится при наличии множества осколков, а также в ситуациях, когда закрытая репозиция не удается. Взрослым в процессе операции поврежденный эпифиз лучевой кости удаляют.

У детей такая операция не проводится, так как в головке находится ростковая зона, где идет активное деление клеток, обеспечивающее рост кости. После хирургической операции конечность тоже должна быть иммобилизована при помощи гипсовой лонгеты.

Перелом локтевого отростка тоже сопровождается отечностью, болью и нарушением движений в суставе. Опытный травматолог видит внешние изменения в зоне сустава, которые дают ему возможность заподозрить перелом локтевого отростка.

Одним из таких изменений является смещение некоторых условных линий (например, линии Гютера). Ориентирами для их проведения являются выступающие боковые участки локтевого отростка.

Для постановки окончательного диагноза требуется сделать рентген в двух проекциях, причем для боковой проекции рука должна быть согнута в локтевом суставе.

Домашнее лечение при такой травме проводится в случае, если костные отломки расположены правильно. Врач обезболивает руку, сгибает ее в локтевом суставе под нужным углом и устанавливает предплечье в определенном положении.

После этого конечность фиксируют при помощи гипсовой повязки на 3 недели. Если рентгеновские снимки показывают неправильное положение отломков или оскольчатый перелом, необходима госпитализация.

Максимально расслабить мышцы и добиться оптимального расположения отломков врач пытается путем закрытой репозиции.

Однако, если она неэффективна, проводится хирургическая операция, которая может включать постановку специальных шурупов для фиксации отломков.

Перелом венечного отростка локтевой кости — явление редкое. Симптомы при такой травме такие же, как и при двух предыдущих, однако отличительной особенностью является то, что вращение предплечья болью не сопровождается.

Если смещения отломков не обнаруживается, то пациенту накладывают гипсовую повязку таким же образом, как это делают при травме локтевого отростка. При смещении отломков такую травму лечат хирургически.

Возможные осложнения

Последствия несвоевременного обращения за медицинской помощью при переломах верхних конечностей могут быть весьма печальными, особенно если имел место открытый перелом. Чаще всего формируются такие осложнения, как:

1. Формирование ложного сустава. При наличии большого пространства между костными отломками и отсутствии сопоставления отломков в зоне перелома начинают формироваться соединительно-тканные образования, в дальнейшем они приводят к развитию ложного сустава. Кости в данном месте остаются подвижными и функциональность конечности значительно нарушается.
2. Гнойно-воспалительный процесс в зоне перелома. При формировании значительной гематомы в области перелома через некоторое время гематома может подвергнуться к нагноению. Что может повлечь за собой развитие абсцесса или флегмоны.
3. При открытом переломе инфекция, попавшая в кость, становится причиной развития остеомиелита. Воспалительного процесса кости, который протекает с периодами обострений и ремиссии. Нередко появляется свищ, через который отделяется гной, содержащий микроорганизмы, а также частички некротизированной кости (секвестры).
4. Деформирующий остеоартроз развивается при повреждении суставной поверхности кости, нарушается подвижность в суставе. Подобное состояние развивается при длительном ношении гипсовой повязки.
5. Укорочение конечности может развиться при открытом переломе или смещении отломков кости, которые срослись в неправильном положении.

После получения травмы необходимо обязательно обратиться на прием к врачу и пройти рентгеновское обследование. При неясном диагнозе может потребоваться КТ или МРТ, что позволит уточнить характер перелома и назначить лечение. Своевременное лечение будет более эффективным и менее длительным.

momentpereloma.ru

Перелом предплечья со смещением: помощь и лечение

Перелом antibrachium со смещением – сложная травма, опасная возможными осложнениями.

Довольно сложной, но распространенной является такая травма, как перелом со смещением предплечья (antibrachium). Лечение предусматривает возвращение правильного положения отломков, в связи с чем процесс выздоровления может затянуться. Виды и особенности таких повреждений необходимо рассмотреть более подробно.

Симптомы травмы

Еще до визита травматолога можно установить тип травмы, если знать ее характерные симптомы.

Перелом руки в области предплечья со смещением проявляется следующим образом:

• резкая боль, усиливающаяся при движении рукой, напряжении мышц, пальпации конечности;
• выраженный отек на поврежденном участке;
• если имеется повреждение сосудов, может присутствовать гематома в месте перелома;
• заметное искривление конечности;
• прощупывание костных отломков;
• хруст при смещении фрагментов;
• побледнение кожных покровов руки.

Перелом обеих костей левого предплечья со смещением чаще всего имеет выраженную деформацию конечности. При повреждении одной кости или конечных участков может не быть заметного искривления, что затрудняет первичную диагностику.

Причины возникновения повреждений

Травмировать руку рискует каждый человек, так как в повседневной жизни мы сталкиваемся с потенциальными причинами практически ежеминутно. Особенности профессии, хобби, занятия спортом и различные заболевания способны увеличить подобные риски.

В целом же получить перелом обеих костей antibrachium можно при таких обстоятельствах:

• падение на руку;
• сдавливающая сила;
• неестественная ротация;
• сильный удар;
• проникающее, в частности, огнестрельное ранение;
• последствия заболевания;
• авария;
• несчастный случай на рабочем месте и т. д.

Если рассматривается лечение перелома предплечья со смещением у детей, чаще всего причиной повреждения становится падение или бытовая травма. Не исключены случаи насилия, в том числе с побоями.

Непосредственно смещение костных отломков может быть спровоцировано интенсивным травмирующим воздействием. При повреждении диафизарного участка в большей мере свою роль играет мышечное натяжение.

Анатомические особенности и виды переломов

Существует развернутая классификация травм верхних конечностей. Следует рассмотреть их основные разновидности, учитывая анатомическое строение человеческой руки.

В первую очередь, различают закрытый перелом antibrachium без смещения и со смещением, а также открытые травмы. Открытая травма является достаточно серьезным повреждением, так как присутствует кровотечение в месте выхода костного отломка наружу.

Закрытый перелом разделяется на участки локтевой и лучевой кости. Перелом одной кости может дополняться вывихом другой: переломы Монтеджи и Галеацци. Могут повреждаться одновременно две кости, тогда диагностируется двойной перелом предплечья со смещением. Также выделяют травмы верхнего и нижнего конца предплечья, диафизов.

Сложной травмой считается оскольчатый перелом antibrachium со смещением. В таком случае для восстановления конечности в большинстве случаев требуется операция. Мелкие независимые осколки полностью удаляются, а крупные фрагменты соединяются посредством остеосинтеза.

Первая помощь

Если человек столкнулся с такой проблемой, лучше будет, если ему как можно скорее окажут первую помощь и доставят в больницу. Особенно это важно при наличии открытой травмы, ведь здесь присутствуют кровотечение, сильная боль и стресс, что может спровоцировать шок.

Рассмотрим, как оказать первую помощь человеку с такой травмой:

1. Дайте пострадавшему обезболивающее.
2. Левую руку зафиксируйте в положении, чтобы предплечье было параллельно полу. Ни к коем случае не пытайтесь самостоятельно вправить кости.
3. С помощью шины или подручных средств обездвижьте конечность. Например, можно примотать к руке дощечку. В крайнем случае примотайте согнутую в локте левую руку к телу травмированного.
4. С помощью бинта, косынки или одежды сделайте своеобразную сумку через правое плечо, чтобы левую руку можно было подвесить в расслабленном состоянии.
5. Для дополнительного обезболивания можно приложить лед.
6. Обязательно позаботьтесь о транспортировке пострадавшего в медучреждение.

Эта инструкция поможет облегчить состояние больного до оказания профессиональной медицинской помощи.

Диагностика

Желательно, чтобы пострадавшего как можно скорее осмотрел врач-травматолог. Только специалист сможет точно выяснить степень тяжести и локализацию повреждения, устранить его последствия и назначить правильное лечение.

Для начала необходимо пройти диагностику. Для начала травмированного человека осматривает непосредственно врач, рука ощупывается для уточнения локализации перелома и выявления сопутствующих повреждений, например, трещин, вывихов, дополнительных переломов.

Второй обязательный пункт – прохождение рентгенографии. Если присутствует осколочная травма, может потребоваться томография, чтобы выяснить расположение отломков в мягких тканях.

В дальнейшем, по мере прохождения лечения, требуется повторное прохождение рентгенографии, чтобы можно было контролировать процесс сращения кости и выздоровления пациента.

Лечение и реабилитация

Процесс лечения подобных травм происходит по схожему принципу для большинства разновидностей повреждений. При этом закрытая травма вполне может быть устранена консервативными методами, несмотря на необходимость репозиции отломков. А вот раздробленность кости или наличие раны может потребовать хирургического вмешательства.

Все методы, используемые для восстановления костей, рассмотрим в таблице ниже:

Название метода и фото	Краткое описание
Иммобилизация	После выполнения репозиции отломков рука обездвиживается на период формирования остеоидной мозоли.
Обезболивающие лекарства В первые дни после травмы обезболивающие облегчат страдания больного.	Для облегчения боли в первые дни после перелома рекомендуется использовать анальгетики.
Противовоспалительные средства Нестероидные противовоспалительные снимут боль и отеки.	Нестероидные противовоспалительные препараты снимают боль и отечность, ускоряют процессы заживления тканей. Их можно использовать в виде мазей и гелей.
Антибиотики При переломах со смещением обычно назначают курс антибиотикотерапии.	Обязательное условие при наличии открытых ран или после проведения операции – прием антибиотиков коротким курсов, чтобы избежать инфицирования тканей.
Физиотерапия Физиотерапевтические методы входят в комплексное лечение сложных переломов.	Специальные процедуры способны улучшить питание тканей и ускорить регенеративные процессы. Магнитотерапия, электрофорез, лазерная терапия и воздействие микротоками позволяют укрепить новую костную ткань и воспрепятствовать образованию нежелательных рубцов.
Диета От полноценного питания во многом зависит насколько затянется процесс реабилитации	Больной человек нуждается в полноценном питании, так как его организм истощен и ослаблен. Особенно это актуально, если имеется перелом у ребенка, так как растущему организму нужно больше кальция, фосфора и витаминов. Получить их можно из молочной продукции, рыбы, овощей и фруктов, цельнозерновых каш.
Физические нагрузки ЛФК, после снятия гипса, поможет быстрее вернуть утраченные функции поврежденной конечности.	Вначале лечения движения конечностью ограничены максимально. После первичной консолидации перелома можно начинать разработку руки посредством движений пальцами и напряжения мышц предплечья. После снятия гипса допускаются более существенные физические нагрузки, вплоть до использования дополнительного веса.
Массаж Массаж улучшит кровоснабжение и трофику тканей в травмированной руке.	Мануальное воздействие действует положительно на трофику тканей, улучшает приток полезных веществ, снимает напряжение и способствует разработке мышц.
Операция остеосинтеза При сложных переломах фиксацию костей производят с помощью специальных металлоконструкций.	При сложных переломах фрагменты кости соединяются и фиксируются в правильном положении с помощью пластин, винтов, спиц и прочих приспособлений.
Народные средства Народные средства можно использовать как вспомогательную терапию при переломах.	Некоторые аптечные средства можно заменить или дополнить народными рецептами. К тому же цена на такие лекарства значительно ниже. Полезно делать парафиновые ванночки, пить витаминные чаи.
Витамины Витамины и минералы помогут скорейшему восстановлению костных тканей после переломов.	Дополнительно к рациону питания рекомендуется использовать различные пищевые добавки и витаминно-минеральные комплексы для опорно-двигательного аппарата.

Последствия и прогноз

При правильном лечении средний срок сращения перелома составляет 1 месяц. Для крепкого молодого организма регенерация тканей может завершиться уже на третьей неделе.

А вот в пожилом возрасте подобные травмы способны стать настоящим испытанием. В редких случаях консолидация перелома невозможна из-за нехватки ресурсов организма, плохого усвоения питательных веществ, наличия различных заболеваний.

Важно! При неправильном сращении кости возникает не только проблема эстетического плана.Нарушение естественного положения фрагментов предплечья может провоцировать боли, ограничение подвижности конечности, ее укорочение. При выявлении отклонений стоит обратиться к повторной репозиции.

В целом же предплечье хорошо поддается заживлению. Временное ограничение подвижности руки связано с атрофией мышц, поэтому для возвращения их силы необходимо разрабатывать конечность. З пару месяцев можно полностью восстановить сое здоровье.

Для дополнительного ознакомления с особенностями переломов предплечья со смещением и их лечения смотрите видео в этой статье.

travm.info

Перелом предплечья со смещением у детей лечение - Лечение Суставов

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Ключичная кость представляет собой трубчатую кость, соединяемую на одном конце с акромиальным отростком лопатки, а с другой — с грудиной.

Отломок под тягой мышц может смещаться, в зависимости от того, какой характер повреждения был получен.

На долю подобных повреждений выпадает наибольший процент, а статистика показывает, что никто не застрахован от подобной проблемы.

Потому информация будет весьма полезной для мам.

Причины перелома

Подобный тип повреждения можно считать наиболее частым из тех, которое можно встретить у новорожденного. Объясняется это не только тем, что плод крупный или у женщины узкий таз, но и хрупкостью костной ткани малыша.

Перелом ключицы у новорожденного представляет собой нарушение целостности кости ключицы, чаще всего в средней ее части.

Причиной же возникновения перелома у новорожденных являются стремительные роды, воздействие механическим инструментом, либо действия врача.

Особенности травмы у детей

Основная особенность данного типа перелома называется еще «зеленая ветвь». Это объясняется характером перелома, когда кость надламывается и остается в слегка согнутом состоянии.

При этом вторая ключица не ломается, так как за счет надкостницы удерживается. Поэтому смещения сломанной кости не случится, либо оно будет незначительным.

Часто случается так, что внутренняя часть кости ломается, но надкостница остается удерживать ее. У новорожденных полного перелома со смещением практически не случается. Не происходит обычно и открытых типов переломов.

Более тяжелые формы перелома ключицы, а так же сопутствующие им осложнения характерны для детей более старшего возраста.

Условно можно разделить переломы на несколько видов. При этом для каждого типа характерно наличие своего основания.

По качеству или по наличию повреждения кожного покрова:

1. Закрытые. Изолированный от внешней среды перелом;
2. Открытые. Целостность покрова кожи нарушена, иногда это может стать причиной заражения.

По количеству обломков и степени их разобщенности:

1. Без смещения. По большей части костная ткань сохранена;
2. Со смещением. Связь между отломками нарушается, иногда один из них отходит достаточно далеко.

По линии разлома и ее направлению:

• Косые;
• Винтообразные;
• Кольчатые;
• Поперечные;
• Продольные.

Симптоматика, характерная для травмы

В месте повреждения целостности кости возникает слабо выраженная гематома. Активные движения рукой не нарушаются, но при проведении пальпации в месте кровоподтека может ощущаться похрустывание и потрескивание, которое возникает из-за крепитации.

Появление отека сигнализирует о том, что были повреждены более глубокие слои тканей.

В этом случае так же становится заметной и деформация в месте, где ключица была повреждена. Может возникнуть так же некоторое ограничение в возможности движения рукой.

Для этого применяют повязку Дезо, так как она эластичная и мягкая. Ею фиксируют ручку ребенка к его телу. При наличии обширного кровоизлияния с выпуклостью, которое носит название кефалогематомы, дополнительно назначается внутривенное введение витамина К.

В качестве средства, обладающего обезболивающим эффектом, обычно выбирают мазь «Траумель С», которая может быть использована с успехом еще и как средство против отеков. Кроме этого она способна несколько повышать регенерацию. При этом важно смазывать всю трапециевидную мышцу, а не только сломанную ключицу.

На протяжении двух недель новорожденный не должен лежать на том боку, в стороне которого была сломана кость. Лечение перелома ключицы у новорожденных после выписки продолжается дома. Уже через 20 дней костная ткань полностью срастется и эта травма на здоровье ребенка никак не сможет сказаться.

Своевременная первая помощь — половина успеха в лечении

Обычно перелом ключицы у детей диагностируется практически сразу после появления на свет, но иногда случается, что подобное повреждение возникает у грудничков уже после выписки из родильного дома.

В таком случае важно оказать вовремя первую помощь, ведь от ее правильности и своевременности зависит многое. Можно выделить два способа фиксации руки при наличии перелома подобного рода:

1. Следует сложить руки ребенку на груди, предварительно согнув их локте, а после завести их за голову. Далее за спину должна быть уложена палка, которую следует держать в локтевых сгибах.Но так как не каждый ребенок сможет долгое время пролежать так, то лучше воспользоваться вторым методом.
2. Необходимо обездвижить конечность малыша, а для этой цели подойдет не слишком тугая повязка. Руку же следует подвесить на косынке под прямым углом.

При обнаружении у грудничка бледности, холодной испарины, частоты пульса можно говорить о том, что у него развиваются все признаки сосудистой недостаточности.

В этом случае можно дать немного понюхать ребенку нашатырный спирт.

Обезболивание может производиться путем применения специальных мазей, а так же благодаря уколам.

Растворы вводятся непосредственно рядом с местом повреждения, чтобы они быстрее подействовали.

Так как на все время лечения руку следует обездвижить, то подбирается особый тип повязок, наиболее подходящий для детей. К ним можно отнести следующие:

• Кольца Дельбе. Подходят так же и для фиксирования перелома со смещением. Представляет собой два кольца, надетых на плечи пациента и соединенных повязкой. Они стягивают лопатки, обездвиживая поврежденную руку.
• Повязка Дезо. Производится путем фиксации руки к груди при помощи бинтовых повязок, опоясывающих грудь и плечо.
• 8-образная повязка фиксирующего типа.
• Костыльно-гипсовая повязка.

Посттравматическая реабилитация

Курс восстановительных мер, направленных на быстрое возобновление питания в поврежденной ткани, а так же укрепления ключицы, которая была повреждена, включает в себя следующий список мер:

• Магнитотерапия. Воздействие разночастотным магнитным полем на поврежденный участок;
• ЛФК. Выполнение легких упражнений рукой. Мамы могут делать легкие ее наклоны в стороны, осторожно сгибать ручку новорожденного;
• Массаж. Лучше, чтобы он выполнялся только у квалифицированного специалиста первое время, так как только работник со специальным образованием сможет подобрать такой комплекс, который не навредит только зажившей кости. В дальнейшем его можно выполнять самостоятельно;
• Электрофорез. Воздействие тока вместе с особым лекарственным средством так же способно оказать благотворный эффект и ускорить восстановление организма после травмы.

Подобные меры направлены на ускорение тока крови, что будет способствовать скорейшему заживлению.

Правильное питание

Груднички, которые находятся на естественном питании и пьют грудное молоко, как правило, обогащаются всеми необходимыми микроэлементами. Так как питание для него поступает непосредственно от мамы, то ей необходимо уделить особое внимание собственному рациону.

Следует включать в него больше тех продуктов, которые будут богаты кремнием и кальцием, магнием, фосфором. Так же важны и другие элементы, которые принимают непосредственное влияние на строение костной ткани.

Он подбирается только индивидуально, поскольку организм малыша еще недостаточно крепок и не способен полноценно справляться с инфекциями.

Видео: Как нужно накладывать повязку Дезо

Как лечить перелом голеностопного сустава?

У меня перелом голеностопного сустава без подвывиха. Врач сказал, что подломлена берцовая кость, перелом со смещением. Советует сделать операцию, но можно обойтись и без нее. Посоветуйте, пожалуйста, как мне быть?

Перлом голеностопного сустава – один из самых частых видов травматических повреждений. Данный сустав соединяет малоберцовую, большеберцовую и таранную кости по средствам мощных связок. Он является достаточно крепким суставом, который способен выдержать всю массу тела человека.

Механизмы получения данной травмы весьма разнообразны, это может быть падение с высоты с упором на пятки, и прямой удар, неудачное падение во время катания на роликах или коньках, также достаточно часто такие травмы возникают во время занятий экстремальными видами спорта. Перелом голеностопа может быть открытым или закрытым, а так же различают перелом со смещение и без него.

Лечение данного повреждения можно доверить только опытному специалисту травматологу. Никакие бабки, костоправы, травы и примочки тут не помогут. Несложные переломы голеностопного сустава без смещения и при отсутствии значительного отека конечности лечатся в условиях поликлиники. Поврежденную ногу гипсуют на срок до 6 недель. При переломе голеностопа со смещением проводится ручная репозиция (вправление) костных осколков под местной анестезией, которая позволяет избежать болевого шока, а также максимально расслабляет мышцы, что облегчает вправление перелома.

От того насколько своевременно сделана и грамотно проведена репозиция зависит срастание перелома и дальнейшее восстановление всех функций поврежденного сустава. Лечение, его длительность, а также тип гипсовой лангеты напрямую зависят от вида перелома.

В обязательном порядке во время периода лечения проводится контрольный рентген-снимок, с целью контроля правильности вправления, а также того, насколько достигнуто анатомическое сопоставление. Через некоторое время травматолог накладывает специальное стремя и разрешает ходить с помощью костыля, не нагружая травмированную ногу. Спустя 3-6 недель после репозиции разрешается нагрузка, а снимают гипс через 8-12 недель.

Если восстановление костных отломков невозможно, то показано оперативное вмешательство с применение пластин и винтов из специального медицинского сплава. Костные фрагменты сопоставляют открытым способом и привинчивают винтами между собой и к пластине, прикрепленной сбоку. Иногда данную фиксацию носят год, а потом снимают. В дальнейшем для полноценной реабилитации назначается массаж, лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры, ортопедическая обувь или специальные стельки.

Решение об операции при травме голеностопа может принимать исключительно осматривавший Вас доктор. Если Вас одолевают сомнения, то лучше всего проконсультироваться у нескольких специалистов.

Полезные статьи:

artrit.sustav-med.ru

---

Смотрите также

• 
  При ушибе колена температура
• 
  Вольтарен при растяжении мышц
• 
  Перелом шейки бедра психосоматика
• 
  При переломе отекли пальцы
• 
  Ушиб бедра при падении лечение у пожилых
• 
  Ушиб молочной железы лечение в домашних условиях
• 
  Перелом верхней челюсти по лефор
• 
  Предел текучести полиэтилена при растяжении
• 
  Перелом ребра вред здоровью
• 
  Ушиб переносицы у ребенка последствия
• 
  Что делать при переломе ребра в домашних условиях