Лечение перелом пяточной кости со смещением

Перелом пятки

Перелом пяточной кости встречается довольно редко и не превышает 3% всех травм опорно-двигательного аппарата. Повреждение в области пятки относится к тяжелым травмам и требует индивидуального подхода в лечении. Пяточная кость выполняет опорную функцию и участвует в процессе движения. Она принимает на себя вес тела в положении стоя и при ходьбе, поэтому после перелома необходима длительная реабилитация для восстановления анатомической и функциональной состоятельности стопы.

Повреждение пятки часто сопровождается переломами лодыжки, таранной кости и позвоночника в грудном или поясничном отделе. Сочетанные травмы ухудшают прогноз для выздоровления, увеличивают длительность терапии и восстановительного периода.

Причины

Перелом пяточной кости возникает при сильном травмирующем воздействии на область стопы. Пятка имеет хорошую прочность, относительную неподвижность, укреплена окружающими сухожилиями. Даже у пожилых людей травмы в области стопы регистрируют крайне редко.

Повреждение пяточной кости возникает в следующих ситуациях:

неудачное приземление во время прыжка с большой высоты;
падение с высоты на выпрямленные ноги;
сильный удар тупым предметом в область пятки;
компрессия пятки в результате производственной травмы, дорожно-транспортных аварий;
«усталостные» дефекты пяточной кости при регулярной чрезмерной нагрузке на стопу (солдаты, профессиональные спортсмены).

Наиболее часто встречаются переломы пятки при неудачном приземлении на стопы во время прыжка или при падении с высоты на выпрямленные ноги.

Классификация

Переломы пятки бывают открытыми и закрытыми. Открытые травмы встречаются реже, сопровождаются образованием раны и выходом осколков пяточной кости наружу. Закрытые повреждения костей могут быть со смещением и без смещения костных отломков. Смещение отломков костей и образование осколков утяжеляет течение заболевания и часто сопровождается развитием осложнений.

Варианты перелома в области пятки

По локализации дефекта пяточной кости бывает:

перелом тела пяточной кости;
перелом бугра пяточной кости (изолированный).

По характеру повреждения переломы бывают:

краевые со смещением костей и без смещения костных отломков;
компрессионные со смещением костных отломков и уменьшением суставно-бугорного угла (между пяточной и таранной костью);
компрессионные без смещения костей.

Переломы пяточной кости по тяжести течения бывают:

простые (локализуются только в пяточной кости);
сочетанные (сопровождаются повреждением лодыжек, таранной кости, позвоночного столба).

В случае политравмы, когда повреждается позвоночник и лодыжки, перелом пятки в первые сутки после травмы может оставаться не диагностированным. Это связано с более яркой симптоматикой повреждения других костей скелета.

Клиническая картина

Во время удара или травмы в области стопы появляется резкая боль. Возникновение дискомфорта в пятке носит постоянный характер. Болевой синдром усиливается при движении в голеностопном суставе и попытках перенести вес тела на поврежденную пятку.

Отек стопы при повреждении пяточной кости

В пользу перелома пятки свидетельствуют следующие клинические проявления:

невозможность стать на стопу;
боль в области пятки;
усиление болевого синдрома при ощупывании пятки и движении в голеностопном суставе;
отек стопы;
появление гематомы на подошвенной поверхности стопы;
уплощение свода стопы;
расширение области пятки.

Еще прочитать:Причины образования пяточной шпоры

При поздней диагностике травмы и неправильном лечении формируются осложнения перелома в области пяточной кости:

вальгусная деформация стопы (отклонение большого пальца наружу, образование «косточки»);
остеопороз пяточной кости и других костей стопы;
деформирующий остеоартроз подтаранного сустава (в области соединения пяточной и таранной кости);
посттравматическое плоскостопие.

Для предупреждения развития осложнений необходимо подбирать индивидуальную тактику лечения с учетом характера травмы.

Диагностика

«Золотым» стандартом диагностики переломов костей различной локализации считается проведение рентгенографии. Образование дефектов костей пятки не является исключением. Для подтверждения диагноза назначают рентгенологическое обследование в прямой и боковой проекции с обязательным исследованием таранной кости, медиальной и латеральной лодыжки. В некоторых случаях при выявлении соответствующих жалоб проводят рентгенографию или компьютерную томографию позвоночного столба.

Стрелкой указано место дефекта пяточной кости на рентгенограмме

При падении на выпрямленные ноги и наличии жалоб только в области спины назначают рентгенографию стопы с оценкой целостности пяточной кости. Иногда клинические проявления со стороны позвоночника маскируют симптомы повреждения пятки в первые дни после травмы. Своевременное обнаружение перелома повышает эффективность терапии и восстановление полноценной двигательной активности.

Лечебная тактика

При переломе пяточной кости применяют консервативную и хирургическую методику лечения. Консервативная терапия назначается при дефекте костной ткани без смещения или с незначительным смещением отломков от физиологической оси. На поврежденную нижнюю конечность накладывают гипсовую повязку типа «сапожок» от пальцев стопы до уровня коленного сустава. Перед лечебной иммобилизацией проводят репозицию отломков кости для придания им анатомически правильного положения.

Гипсовая повязка – консервативный метод терапии перелома пятки

Особенностью консервативного метода терапии при переломе пятки считается применение ортопедических супинаторов из гибкого металла между подошвой стопы и гипсом. Это повышает эффективность лечения и обуславливает правильное образование костной мозоли в участке повреждения. Гипс накладывают на 4-6 недель. Сразу после иммобилизации и перед снятием гипсовой повязки назначают проведение контрольных рентгеновских снимков.

При смещении костных отломков назначают скелетное вытяжение. Для этого через пяточную кость проводят металлическую спицу, к которой прикрепляют грузики с направленной силой тяги. Вытяжение проводят в течение 4-5 недель, затем удаляют спицу и накладывают гипсовую повязку на срок до 12 недель в зависимости от характера травмы и степени заживления дефекта костной ткани. При стойком болевом синдроме назначают уколы обезболивающих препаратов (анальгин, кеторал, диклофенак).

Оперативное вмешательство применяют при открытых переломах и сложных закрытых травмах со значительным смещением костных отломков или образованием оскольчатых повреждений. Наиболее эффективным методом хирургического вмешательства считается наружный остеосинтез при помощи компрессионно-дистракционных аппаратов типа Илизарова.

Он представляет собой приспособление, которое состоит из полусфер и спиц. Металлическими спицами прокалывают кость в разных направлениях, затем крепят к полусферам и посредством натяжения постепенно придают костным осколкам физиологическое положение для правильного заживления перелома. Открытая репозиция и фиксация отломков кости при помощи винтов, пластин, аутотрансплантантов применяется гораздо реже. Такие операции часто вызывают развитие осложнений и обычно менее эффективны, чем использование наружного чрезкожного остеосинтеза.

Ношение ортеза назначают в реабилитационный период после снятия гипса

Реабилитация после перелома пятки занимает от 3-х недель до 2-х месяцев в зависимости от тяжести травмы и методики терапии. В восстановительный период назначают физиопроцедуры (элетрофорез, магнитотерапию, УВЧ), курсы массажа, занятия лечебной физкультурой. Физические методы лечения нормализуют кровоток в участке травмы, активизируют обменные процессы, разрабатывают мышцы после длительного постельного режима.

Для сокращения сроков реабилитации назначают ношение специального ортеза. Приспособление разгружает пяточную кость, но позволяет расширить двигательную активность для предупреждения атрофии мышц стопы и застойных явлений в венах. Во время лечения и реабилитации рекомендуют диету, богатую молочными продуктами, овощами, зеленью, свежими фруктами и ягодами.

Перелом в области пяточной кости возникает при сильном ударе о пятку, часто сопровождается повреждением других костей нижней конечности и позвоночника. Своевременная диагностика, индивидуальный подход в терапии и правильная реабилитация улучшают прогноз заболевания, способствуют полному функциональному восстановлению стопы и повседневной двигательной активности.

moyaspina.ru

Перелом пяточной кости со смещением и без него: симптомы, лечение, реабилитация

Перелом пяточной кости – травма довольно неприятная, поскольку на длительный срок может снизить трудоспособность и нормальную активность пострадавшего.

Длительность срока восстановления зависит не только от сложности перелома, но и от правильности методики лечения, эффективности реабилитационных мероприятий.

Причины и признаки перелома пяточной кости

В большинстве случаев перелом пяточной кости носит компрессионный характер и возникает вследствие неудачного прыжка или падения на ноги без амортизации.

Первыми признаками перелома пяточной кости являются боль до невозможности наступать на ногу и появление припухлости или отека.

Из-за натяжения сухожилия в месте перелома становятся ограниченными движения голеностопной части ноги.

Аналогичные симптомы могут свидетельствовать и о другом типе травмы, однако точное диагностирование возможно только на основании рентгенографического исследования.

Если есть подозрения на то, что у пострадавшего может быть перелом пяточной кости, в первую очередь необходимо обеспечить неподвижность травмированной конечности и скорейшую доставку больного в медицинское учреждение. При наличии такой возможности, следует облегчить страдания пострадавшего, дав ему обезболивающее лекарство.

Лечение перелома пяточной кости

Определяющим фактором при выборе способа лечения перелома пяточной кости является степень нарушения естественной геометрии расположения костей.

Особым образом соединяя определенные условные точки костей стопы, получают так называемый угол Белера, составляющий в норме 20-40 градусов и уменьшающийся в травмированной стопе.

Достаточно легким оказывается лечение переломов пяточной кости с незначительным смещением. В остальных случаях прибегают к особым приемам для восстановления геометрии стопы.

Если при смещении, вызванном переломом, уменьшение угла Белера не превышает 5-7 градусов от нормального положения, для лечения перелома достаточно фиксации конечности при помощи гипса. Для полноценной фиксации гипсовая повязка накладывается от пальцев ног до коленного сустава или (при необходимости) до середины бедра.

Перелом пяточной кости со значительным смещением

В более сложных случаях переломов пяточной кости угол Белера может не только значительно уменьшаться, но и сводиться к нулю и даже становится отрицательным.

Для полноценной репозиции (сопоставления частей сломанной кости) прибегают к специальным мерам.

Изменяя положение ноги и используя в качестве опоры подошвы специальный деревянный клин, добиваются совмещения осколков пяточной кости, при котором не будет уплощения стопы (уменьшения угла Белера).

Такая процедура достаточно болезненна, поэтому она проводится под наркозом. Успешность репозиции проверяется контрольной рентгенограммой, после чего на ногу накладывается гипсовая повязка.

Не всегда компрессионные переломы позволяют провести такую репозицию.

Возможность процедуры зависит от угла и типа раскола кости и в определенных случаях связана с риском повторного расхождения частей кости.

Компрессионные переломы, тип которых не позволяет провести репозицию, требуют стационарного лечения методом вытяжения.

Если при переломе пяточной кости образуется большое количество осколков, для их совмещения требуется операция. Многооскольчатые переломы после совмещения или примененного в случае необходимости остеосинтеза лечатся стационарно при помощи аппарата Елизарова.

Реабилитация после перелома пяточной кости

Реабилитацию после перелома пяточной кости нельзя назвать легкой по нескольким причинам.

Во-первых, именно этот тип перелома характеризуется высокой степенью вероятности расхождения частей кости при нарушениях в лечении.

Во-вторых, пятка – опорная часть организма, и сократить нагрузку на нее достаточно сложно.

Время нахождения ноги в гипсовой повязке при разных типах переломов заметно отличается и составляет не менее 12 недель.

Контроль срастания осколков проводится при помощи рентгенограммы.

Для того чтобы избежать атрофических процессов и в то же время минимизировать риск расхождения частей кости, травмируемую ногу нагружают постепенно.

Щадящая нагрузка при переломе пяточной кости в период фиксации гипсовой повязкой

Впервые физическая нагрузка допустима не ранее, чем через 5-6 недель после репозиции. В это время нога еще фиксируется гипсом, а для обеспечения щадящего режима нагрузки рекомендуется использовать костыли или специальные проволочно-каркасные устройства.

Увеличение нагрузки после снятия гипса при переломе пяточной кости

После того, как гипс будет снять нельзя сразу же возвращаться к привычному ритму жизни.

Если работа пострадавшего связана со стоянием на ногах или пешими постоянными перемещениями, то в полной мере трудоспособность можно считать восстановленной не ранее, чем через 5-6 месяцев. Для «сидячих» профессий этот срок может быть несколько меньше.

Первое время после снятия гипса ходить следует с костылями, перенося на них вес и избегая опираться полностью на поврежденную стопу.

Восстановлению мышечной ткани после длительного периода ограничения движения способствуют физиотерапевтические процедуры, массаж и самомассаж конечности.

С осторожностью, предварительно проконсультировавшись с хирургом, можно выполнять несложные упражнения – тянуть носок, совершать круговые движения стопой.

Источник: http://bolivspine.com/bolezni/bolezni-kostej/perelom-pyatochnoj-kosti-lechenie-i-reabilitatsiya.html

Перелом пяточной кости относится к редким травмам и наблюдается в 3 % случаев всех переломов. Это объясняется тем, что эта кость является очень прочной и для ее разлома даже у пожилого человека необходимо очень сильное травмирующее воздействие.

В этой статье мы ознакомим вас с причинами, классификацией, признаками, способами диагностики, оказания первой помощи и лечения переломов пяточной кости.

Такая травма относится к тяжелым повреждениям, т. к.

пяточная кость подвержена значительной нагрузке – она является опорной, несет на себе основную нагрузку при ходьбе и выполняет амортизирующую функцию в процессе движения.

Для выбора метода ее восстановления необходим индивидуальный подход и продолжительная реабилитация, обеспечивающая полное восстановление ее анатомической структуры и функций.

Как правило, при переломах пяточной кости происходит смещение отломков, и травма становится тяжелой. В более редких случаях повреждение не сопровождается смещением, является легким и срастается быстро.

Такие переломы часто сочетаются с другими травмами: переломом таранной кости, лодыжки или позвоночного столба.

Наличие сочетанных повреждений всегда существенно осложняет и продлевает лечение и восстановительный период.

Причины – перелом или ушиб

К перелому пяточной кости могут привести следующие факторы:

неудачное приземление или падение на ноги с высоты;
компрессия пятки при дорожно-транспортном происшествии или производственных травмах;
сильный удар тупым предметом;
интенсивная и длительная нагрузка, приводящая к «усталостным» дефектам кости (например, у спортсменов, курсантов, недавно призванных солдат).

Наиболее частой причиной такой травмы является падение с высоты.

При приземлении вся сила тяжести тела проецируется через кости голени и голеностопа на таранную кость, и она вклинивается в пяточную, раскалывая ее на несколько частей.

Тип перелома и характер смещения отломков в таких случаях определяется разными факторами: высотой падения, массой тела и положением стоп при соприкосновении с поверхностью.

Классификация перелома

Как и все переломы, перелом пяточной кости может быть открытым или закрытым. Образование раны и выход наружу отломков при таких травмах наблюдается реже.

Переломы пяточной кости могут быть со смещением и без. Смещение осколков всегда осложняет течение травмы, ее лечение и последующее восстановление функций ноги.

По характеру повреждения кости переломы разделяют на:

компрессионные без смещения;
компрессионные со смещением;
краевые со смещением и без.

По локализации разлома кости переломы разделяют на:

переломы бугра пяточной кости;
переломы тела пяточной кости.

По месту разломов переломы могут быть:

внутрисуставными (в 20 % случаев);
внесуставными.

Симптомы травмы

Во время травмы у пострадавшего появляется интенсивная боль в области пятки. Она носит постоянный характер и значительно усиливается при любой попытке движения в голеностопе или переноса веса тела на поврежденную ногу.

После этого появляются следующие симптомы:

усиление боли при ощупывании;
отек в области стопы до ахиллова сухожилия;
расширение пятки;
образование гематомы на подошве;
уплощение свода стопы.

При наличии сопутствующих травм позвоночника или лодыжек развивается несколько иная клиническая картина, которая мешает выявлению перелома пяточной кости.

Это объясняется тем, что признаки других переломов выражены более ярко.

При позднем выявлении нарушения целостности пяточной кости или неправильном лечении могут развиваться следующие осложнения:

Первая помощь при подозрении на перелом

При подозрении на перелом пяточной кости необходимо провести следующие мероприятия:

Обеспечить полную неподвижность пострадавшей конечности.
При наличии раны обработать ее антисептическим раствором и наложить повязку из стерильного бинта.
Приложить холод к области травмы.
Дать пострадавшему обезболивающий препарат (Анальгин, Кеторол, Ибуфен или др.).
Обеспечить быструю транспортировку больного в медицинское учреждение.

Вам будет интересно: Ушиб голеностопного сустава: лечение

Признаки застарелого перелома пяточной кости

Застарелые переломы пяточной кости нуждаются в более сложном хирургическом лечении и часто становятся причиной инвалидности. При таких запущенных травмах наблюдается следующая клиническая картина:

выявляется плоская или плоско-вальгусная деформация стопы;
пяточная кость со временем увеличивается в поперечном размере;
отсутствуют движения большого пальца (не всегда);
определяется ригидность всех пальцев стопы (не всегда);
трофические язвы на большом пальце (иногда).

При изучении рентгеновских снимков выявляются следующие признаки (один или несколько):

анатомически неправильное срастание кости;
наличие псевдоартроза (ложного сустава);
увеличение поперечного размера кости;
уменьшение длины кости;
неправильное расположение суставных поверхностей в таранном суставе;
подвывих таранного сустава;
признаки артроза в суставе Шопара;
выраженное уплощение свода стопы.

Диагностика после травмы

Рентгенологическое исследование подтверждает наличие перелома или, наоборот, исключает его.

Для выявления перелома пяточной кости всегда проводится рентгенография. Этот метод исследования является «золотым» стандартом при диагностике таких травм.

Для его проведения выполняются снимки в боковой и прямой проекции и при этом обязательно исследуются и другие кости: таранная, медиальная и латеральная лодыжки.

При выявлении некоторых симптомов и жалоб больного, указывающих на возможное присутствие дополнительных травм, назначается рентгенография или КТ позвоночного столба.

Лечение определяется типом травмы

Тактика лечения перелома пяточной кости определяется типом травмы и степенью нарушения естественного расположения костей.

Для этого врач особым способом соединяет на рентгеновском снимке определенные точки костей и получает угол Белера.

В норме он составляет 20-40°, а при травме уменьшается или становится отрицательным.

Консервативное лечение переломов пяточной кости назначается при отсутствии смещения или незначительном смещении отломков по физиологической оси.

В остальных случаях для устранения костных дефектов показано проведение хирургической операции.

Особенно тяжело поддаются лечению переломы с большим количеством осколков.

Консервативная терапия

При уменьшении угла Белера от нормы не более чем на 5-7° лечение травмы может проводиться путем наложения циркулярной гипсовой повязки.

При ее выполнении проводится небольшое моделирование продольного свода стопы. Повязка накладывается от пальцев до уровня колена или середины бедра.

При необходимости перед ее наложением может проводиться закрытая репозиция отломков.

При наложении гипсовой повязки могут применяться гибкие металлические супинаторы. Они устанавливаются между гипсом и подошвой. Их применение позволяет повысить эффективность терапии и обеспечивает правильное формирование костной мозоли.

Длительность иммобилизации травмированной ноги составляет около 6-8 недель. На протяжении этого времени больному необходимо пользоваться костылями. Через 4 месяца врач может рекомендовать дозированные нагрузки на поврежденную конечность.

Для устранения болей и ускорения срастания костных отломков назначаются следующие лекарственные препараты:

обезболивающие средства: Анальгин, Кетанов и др.;
препараты кальция;
поливитаминные комплексы.

Перед снятием гипса обязательно выполняется контрольная рентгенография. После снятия иммобилизующей повязки больному составляется индивидуальная программа реабилитации.

Хирургическое лечение

При более сложных переломах происходит смещение отломков пяточной кости и угол Белера не только значительно уменьшается, но и может становиться отрицательным. В таких случаях для правильной репозиции отломков используются особые методики.

Скелетное вытяжение

В некоторых случаях для устранения смещения используется скелетное вытяжение. Хирургическим путем сквозь пяточную кость проводится металлическая спица. Впоследствии к ее выступающему концу крепят грузики, обеспечивающие сопоставление отломков.

Через 4-5 недель спицу вынимают и на конечность для правильного срастания отломков накладывают гипсовую повязку. Длительность иммобилизации обычно составляет около 12 недель, но сроки могут изменяться в зависимости от тяжести травмы.

После этого проводятся контрольные снимки, позволяющие определить возможность снятия гипса и начала нагрузок на ногу. После сращения отломков больному назначается программа реабилитации.

Хирургические операции

При открытых и тяжелых переломах со значительным количеством осколков и выраженном их смещении показано проведение хирургической операции – наружного остеосинтеза. Для ее выполнения используются компрессионно-дистракционные аппараты, которые представляют собой приспособления из сфер и спиц.

Во время вмешательства хирург раскрывает мягкие ткани и вскрывает три сустава: таранно-пяточный, таранно-ладьевидный и пяточно-кубовидный.

Далее он сопоставляет костные фрагменты и проводит через них спицы, которые позволяют удерживать кость в необходимом для правильного срастания положении.

При необходимости некоторые места заполняются костным трансплантатом, предварительно забранном из подвздошной кости. Необходимость в пластике может возникать при невозможности сопоставления мелких осколков.

После этого выполняется освобождение смещенных сухожилий пальцев. Для закрепления спиц используются полусферы. Благодаря им возможно проведение вытяжения отломков в физиологическое положение, обеспечивающее правильное срастание.

Иногда для сопоставления отломков пяточной кости проводятся операции по открытой репозиции при помощи металлических пластин, винтов или аутотрансплантатов. Такие вмешательства менее эффективны, выполняются реже и часто сопровождаются развитием осложнений.

Металлические конструкции для остеосинтеза больной носит около 6 недель. В этот период назначается строгий постельный режим.

После этого проводится иммобилизация конечности гипсом на 2 месяца.

После выполнения контрольной рентгенографии и снятия гипса назначается индивидуальная программа реабилитации.

При застарелых переломах пяточной кости показана операция по трехсуставной резекции стопы.

Во время выполнения такого вмешательства хирург устраняет вальгусную деформацию, формирует полноценный свод стопы и восстанавливает нормальную ширину пятки.

Кости, которые подвергаются во время операции резекции, скрепляются между собой особыми винтами.

После этого выполняется ушивание раны и для обездвиживания конечности накладывается циркулярная гипсовая повязка, как и при иммобилизации при «свежих» переломах. Длительность ношения гипса определяется контрольными снимками. После этого больному рекомендуется индивидуальная программа для восстановления.

Реабилитация

Во время лечения и реабилитации всем больным с переломами пяточной кости рекомендуется соблюдение диеты с введением в рацион большого количества богатых кальцием продуктов: молочных продуктов, зелени, овощей, ягод и фруктов.

При переломах без смещения или незначительном смещении, которые лечатся консервативным путем, длительность полного восстановления обычно составляет около 3 месяцев. После снятия гипса больному назначается программа реабилитации, включающая комплекс упражнений по лечебной гимнастике, массаж и физиопроцедуры.

Переломы со смещением или большим количеством отломков требуют более длительного восстановительного периода. Гипсовая повязка носится около 3 месяцев, а при тяжелых травмах срок иммобилизации может продлеваться до 5 месяцев.

При необходимости длительного обездвиживания конечности гипс может заменяться на ортез. Это приспособление более легкое и позволяет сократить восстановительный период, т. к.

его ношение предотвращает застой крови в венах, атрофию мышц и расширяет двигательную активность.

Во время реабилитации после сложных переломов больному назначаются курсы массажа, лечебная гимнастика и физиопроцедуры (УВЧ, магнитотерапия, электрофорез и др.), позволяющие улучшить кровообращение и обменные процессы в травмированных тканях и ускорить восстановление мышц после длительного постельного режима.

Когда можно наступать на травмированную ногу?

Помните! Нельзя наступать на пятку, если этого не разрешил врач. При совершении таких действий правильное срастание кости может не произойти. Особенно опасны преждевременные нагрузки на пятку при многооскольчатых переломах.

При легких переломах без смещения наступать на переднюю часть стопы врач может разрешить через 4 недели. При этом необходимо соблюдать все рекомендации доктора. Возможность наступать на пятку определяется индивидуально.

При сложных переломах нагрузка на переднюю часть стопы допускается не менее чем через 3-5 месяцев. А сроки, когда пациент сможет полноценно наступать на пятку, так же определяются врачом.

Переломы пяточной кости относятся к тяжелым и редким травмам и очень часто сопровождаются смещениями отломков.

Для их устранения могут применяться консервативные и хирургические методики.

После завершения лечения для полного восстановления утраченных функций поврежденной ноги назначается индивидуальная программа реабилитации.

К какому врачу обратиться

При подозрении на перелом пяточной кости следует обратиться к врачу-ортопеду. После проведения рентгенографии доктор определит тактику лечения. По его завершению больному необходима консультация реабилитолога для составления восстановительной программы.

Источник: https://myfamilydoctor.ru/perelom-pyatochnoj-kosti-so-smeshheniem-i-bez-nego-simptomy-lechenie-skolko-zazhivaet/

Такая травма, как перелом пяточной кости, встречается очень редко. Практически всегда перелом — следствие падения на прямые ноги или резкого сдавливания.

Чаще всего страдает пяточная кость у людей, которые работают на высоте (промышленные альпинисты или монтажники) или увлекаются экстремальным спортом (авто- и мотогонки, паркур). В группе риска находятся те, кто страдают от остеопороза.

Ввиду всего этого возникает закономерный вопрос: как распознать переломы пятки и как их правильно лечить.

Симптомы и диагностика

Человеческая стопа состоит из 26 костей. Пяточная считается наиболее прочной и крупной из них. Имеет губчатую структуру и большое количество нервов и сосудов.

Такое ее строение делает перелом очень болезненным. Еще одна особенность: почти всегда вместе с переломом пяточной кости повреждаются таранная и кубовидная.

Перелом тела пяточной кости имеет несколько характерных признаков:

Сильнейшая боль лишает возможности становиться на ногу. Если произошло смещение костных отломков, человеку сложно ходить самостоятельно. Появляется хромота.
Если перелом открытый, начинается кровотечение. Симптом закрытого перелома — гематома (синяк, кровоизлияние под кожей).
Пятка сильно отекает.
Ограничивается подвижность голеностопного сустава.

Диагностировать перелом можно несколькими способами:

При подозрении на перелом врач в первую очередь собирает имеющуюся информацию. Нужно знать, как была получена травма, с какой высоты упал больной, были ли травмы в прошлом, какие лекарства принимает человек.
Далее идет визуальный осмотр.
Доказать или опровергнуть диагноз можно с помощью рентгена, сделанного в трех проекциях. Врач обращает внимание на угол Белера (часть пяточной кости). Если перелома нет, величина угла составляет 20 – 40°. В обратном случае она уменьшается или даже принимает отрицательные значения. Эти данные помогают оценить состояние пятки и принять решение относительно дальнейшего лечения.
Еще один метод диагностики — компьютерная томография. Процедура позволяет увидеть пяточные кости со всех сторон и под разными углами.

В зависимости от полученных данных врач назначит лечение.

Классификация травм

Переломы пяточных костей бывают нескольких видов:

перелом латерального отростка — этот элемент находится на бугре пяточной кости;
перелом, иначе называемый «утиный клюв»;
нарушение целостности медиального отростка, который расположен на бугре;
перелом бугра в том месте, где крепится сухожилие.
перелом со смещением костных отломков — самый распространенный вид, когда обломки смещаются в одну сторону или расходятся в разные;
открытый — обломки кости могут повредить мягкие ткани и даже выйти наружу, такая травма требует более долгого восстановления, чем остальные;
оскольчатый — встречается реже других видов, когда кость разламывается на несколько (три и больше) осколков.

Вам будет интересно: Диета при остеопорозе у женщин

Есть еще закрытый перелом. Мягкие ткани при такой травме не повреждаются.

Причины травматизации

Перелом пяточной кости может быть вызван чрезмерными нагрузками, падением и т. д. Врачи выделяют несколько факторов, которые провоцируют появление этой травмы:

прыжок с высоты на прямые ноги;
случайное попадание ноги в ямку на дороге во время быстрой ходьбы или бега;
занятие видами спорта, при которых на пятку оказывается избыточная нагрузка, — футбол, баскетбол, катание на лыжах и т. д.;
часто в медицине говорят об «усталостном» переломе — это следствие регулярной сильной нагрузки на пяточную кость, которая оказывается уже длительный промежуток времени. Часто такая травма случается у военных.

Методы лечения

Лечение переломов пяточных костей начинается с оказания первой помощи больному:

Необходимо уложить пострадавшего на спину на ровную поверхность. Ноги при этом должны быть согнуты. Добиться этого поможет валик, подложенный под колени. Валик можно сделать из одеяла.
Снять с поврежденной ноги обувь. Делать это нужно максимально аккуратно, не причиняя человеку дополнительную боль.
Если есть возможность, приложить к пятке холодный компресс.
Если человека не тошнит, можно дать ему какой-либо обезболивающий препарат.
Позвонить в «Скорую помощь» и рассказать о том, что случилось, не упуская подробностей.
По возможности самостоятельно отвезти пострадавшего в травмпункт.

Самое главное — добиться полной неподвижности конечности. Лечение будет зависеть от результатов врачебного осмотра и обследований.

Гипсовая повязка

Если травма не имеет осложнений, на ногу накладывают повязку из гипса, надежно фиксирующую кости на протяжении минимум двух месяцев — именно такое время необходимо для полного срастания. Наступать на ногу категорически запрещено. Если нет смещения, повязка накладывается от стопы и до колена.

Такие переломы пятки принято считать самыми легкими, поскольку восстановление после него занимает гораздо меньше времени, чем в других случаях.

Операция

Хирургическое вмешательство возможно только после того, как полностью спадет отечность. Восстановление после операции проходит довольно быстро.

Операции при переломе пяточной кости бывают двух видов:

соединение костей с помощью открытого доступа к ним;
фиксация через кожу — хирург делает небольшой надрез, через который кости закрепляются с помощью специальных винтов.

Обычно нога фиксируется примерно на два – три месяца. После гипсовую повязку или винты снимают и назначают процедуры для реабилитации.

Возможные осложнения

Сделать прогноз относительно того, как срастется перелом и насколько быстро восстановится кость, сложно, отчасти из-за того, что иногда развиваются осложнения:

соединяющие скобы раздражают сухожилия;
возникает раздражение области шва;
рана не заживает;
боль приобретает хронический характер;
происходят изменения в структуре суставов;
присоединяются инфекции;
развиваются тромбозы или артрит.

Если появились осложнения, необходимо сразу же обращаться к врачу. Доктор скорректирует лечение или назначит дополнительные процедуры.

Реабилитационный процесс

Пяточные кости имеют способность восстанавливаться даже после серьезнейших травм, но на это уходит много времени. Продолжительность реабилитационного периода во многом зависит от сложности перелома пятки.

В случае с пяточной костью необходимо запастись терпением. Бывает так, что нельзя наступать на ногу в течение нескольких месяцев подряд.

Реабилитационные процедуры проводятся по мере выздоровления:

По истечении двух – трех дней после травмы можно начинать нагружать ногу, к примеру, осторожно двигая голеностопным суставом. Если была проведена операция, делать это можно только после того, как рана заживет.
На второй день врачи разрешают аккуратно разминать пятку.
На четвертый день можно выполнять комплекс несложных упражнений, сидя на стуле. Все упражнения назначает врач.

После снятия гипсовой повязки для разминания стопы можно использовать мяч.
Специалисты рекомендуют носить специальную обувь. Целесообразность ее использования определяет лечащий врач. Главное при этом — не нагружать поврежденную ногу. Сильные нагрузки могут разрушить закрепляющую конструкцию и снова повредить пяточную кость.
По истечении двух недель можно начинать ходить, используя в качестве опоры трость. Если было смещение, ходьба должна быть очень осторожной.

Ускорить реабилитацию помогут массаж и ванночки.

Если было смещение или развились осложнения, полностью восстановиться можно лишь через 1 – 2 года. На протяжении этого времени рекомендуется защитить себя от сложной физической работы и интенсивных занятий спортом.

Неотъемлемая часть восстановительного процесса — правильно подобранная диета. Меню должно подчиняться нескольким правилам:

В диете должны быть продукты с высоким содержанием витаминов C, D, E, которые отлично укрепляют иммунитет и способствуют быстрому усвоению кальция.
В рацион необходимо добавить молоко и кисломолочные продукты, например, творог, кефир и т. д. В них содержится много кальция.
В приготовленных блюдах должно быть много протеинов.
Рекомендуется ограничить или полностью исключить употребление сладких газированных и спиртных напитков, продуктов, в составе которых есть рафинированный сахар. Это вещество замедляет процесс усвоения кальция.

Сбалансированное питание поможет ускорить процесс выздоровления и укрепить кости.

Заключение

Переломы пяточных костей — достаточно серьезные травмы, для которых характерны сильная боль и ограничение подвижности.

Процесс выздоровления обычно занимает много времени. Однако его можно немного ускорить, придерживаясь всех назначений врача, следя за питанием и выполняя комплекс реабилитационных мер.

Источник: https://vseonogah.ru/travma/perelom/pyatochnoj-kosti.html

Ноги человека чаще остальных частей тела подвержены различным травмам. Перелом пятки, хотя и встречается достаточно редко, но является очень сложным с точки зрения лечения и восстановления.

Это повреждение характеризуется утратой целостности пяточной кости. Обычно реабилитация после таких травм проходит в стационарных условиях. До полного заживления может пройти несколько месяцев.

Причины возникновения

Переломы пяточной кости возникают в результате сильного на нее воздействия. Хотя стопа человека хорошо закреплена связками и мышцами, внешние травмирующие факторы приводят к повреждениям. Чаще всего к перелому кости пятки приводит:

прыжок или падение с достаточно большой высоты — во время приземления, на ноги, в целом, и пятки, в частности, приходится огромная нагрузка. Кости не способны ее перенести и в результате этого происходит перелом;
сильный механический удар – может спровоцировать перелом пятки со смещением или без него;
травмы в результате дорожно-транспортных происшествий, авиакатастроф и других природных и техногенных бедствий;
чрезмерные физические нагрузки на ноги, например, у профессиональных спортсменов, танцоров балета;
сопутствующие растяжения или разрывы связок, которые при отсутствии своевременной госпитализации могут усугубиться переломом.

Основные симптомы

Симптомы перелома пятки весьма узнаваемы. Не заметить подобную травму просто невозможно. Распознать ее легко по таким основным признакам:

острая боль – возникает сразу после перелома пятки и усиливается при пальпации. Иногда от сильных болевых ощущений человек может даже терять сознание;
невозможность самостоятельного передвижения. При попытке наступить на ногу боль значительно усиливается;
образование гематомы в пораженной области. Внутренний кровоподтек возникает в результате закрытого перелома пяточной кости, когда осколки кости травмируют мягкую ткань;
отечность в области ступни, голеностопного сустава;
кровотечение – появляется при открытых переломах, когда оскольчатые части кости повреждают целостность кожи;
деформация пятки ее увеличение или уплощение.

Разновидности переломов

В первую очередь, переломы пяток разделяют в зависимости от повреждения целостности мягких тканей. При закрытых наблюдается лишь внешняя припухлость, наличие гематомы.

Это может затруднять диагностику. Более того, согласно статистике, пострадавшие с закрытыми переломами значительно позже обращаются за помощью.

Это сильно усугубляет симптомы и лечение, в таком случае, проводить сложнее.

Все закрытые переломы подразделяют в зависимости от плоскости повреждения на такие виды:

краевой перелом пяточной кости со смещением;
изолированный перелом пяточной кости без смещения;
компрессионный перелом пяточной кости с изменением угла;
компрессионный перелом пятки без смещения.

Для открытого перелома характерно наличие рваных ран, кровотечения. Может визуализироваться сдвиг кости, ее многочисленные раздробленные осколки.

Эта разновидность перелома опасна дальнейшим инфицированием организма, большой кровопотерей.

В таком случае нужно как можно быстрее обратиться за квалифицированной помощью к специалистам.

Диагностика

Прежде чем начинать лечение перелома пятки, важно правильно его диагностировать. Именно от этого этапа во многом зависит процесс восстановления и заживления повреждения.

В первую очередь, врач осматривает проблемное место и определяет разновидность перелома. Затем проводит пальпацию участка. Это необходимо, чтобы найти возможное смещение кости.

Наиболее важным методом в диагностике любых переломов является рентгенография. Она проводится в 4 проекциях:

Боковая.
Переднезадняя.
Проекция по Харрис.
Проекция по Броден.

Каждая из них важна и необходима для точной визуализации перелома, определения угла на который сместилась кость.

Кроме рентгенографии может понадобиться КТ. Его обычно используют для планирования хирургической операции. Этот метод помогает оценить тип перелома, обнаружить расположение осколочных частей кости, сопутствующих трещин.

Лечение перелома пятки

В зависимости от разновидности перелома пяточной кости лечение может отличаться. Сейчас в медицинской практике используют 2 основных метода: консервативный и оперативный. Первый из них применяют при условии отсутствия смещения кости, повреждения мягких тканей.

Консервативный метод в первую очередь предполагает необходимость иммобилизации поврежденной конечности. На нее накладывают гипсовую лонгету большого размера (от кончиков пальцев и до колена). Это необходимо, чтобы хорошо зафиксировать заживающую пяточную кость.

Срок ношения лонгеты может варьироваться от 3 до 8 недель в зависимости от степени повреждения и индивидуальных особенностей организма. Молодым людям значительно быстрее снимают гипс, чем пожилым.

Это объясняется тем, что скорость заживления костной ткани у них несколько выше.

Во время ношения гипса пострадавший может самостоятельно передвигаться с помощью костылей.

Но не стоит забывать, что при этом на здоровую левую или правую ногу возлагается большая нагрузка.

Чтобы избежать осложнений и дополнительных проблем следует первые несколько недель соблюдать постельный режим.

Вам будет интересно: Корсет при сколиозе для позвоночника

Оперативное лечение подразумевает под собой проведение хирургического вмешательства. Оно необходимо при открытых переломах. Врачи в ходе операции стараются возобновить структурную целостность мягких тканей, избежать инфицирования организма через открытые раны.

Иногда они могут использовать специальные металлические конструкции, например, аппарат Илизарова, чтобы удерживать кость во время срастания в правильном положении.

Такая работа требует от врача огромного мастерства, поэтому не все способны провести операцию безупречно.

Восстановление после перелома

После перелома всех волнует вопрос, сколько заживает кость и как скоро можно будет самостоятельно передвигаться.

Чтобы ускорить эти процессы врачи рекомендуют не пренебрегать реабилитацией и выполнять все предписания.

Восстановительный период наступает сразу после снятия гипсовой лонгеты и направлен он на развитие утраченных функций мышц, связок.

Среди традиционных реабилитационных методик следует отметить:

ЛФК – представляет собой комплекс простых упражнений, которые предназначены для восстановления прежней подвижности сустава в суставной сумке. Лечебной гимнастикой следует заниматься ежедневно, минимум по 15-20 минут;
массаж – улучшает кровообращение, приводит мышцы в тонус. Его проводят курсами по 10 сеансов с перерывом в 2-3 недели. Самомассаж можно применять даже сразу после травмы. В этот период следует разрабатывать мышцы бедер, чтобы снизить отечность нижних частей конечностей;
физиотерапия – весьма эффективно помогает вернуть ноге утраченную подвижность. Обычно назначат такие методы, как электро, фонофорез, прогревание и воздействие лазером;
ванночки – имеют расслабляющие, успокаивающие свойства. Их используют для снятия напряжения, утоления боли. Врачи рекомендуют применять для приготовления ванночек лекарственные травы (ромашка, лаванда), соль, соду, эфирные масла;
восстанавливающая диета – включает продукты питания с высоким содержание кальция и животного белка, например, мясо, рыба, орехи, кунжут, творог, твердый сыр;
удобная ортопедическая обувь – облегчает ходьбу, формирует правильную постановку стопы. Более того, она способствует равномерному распределению нагрузки по всей ноге.

Перелом пяточной кости – это тяжелая травма, которую достаточно сложно лечить. При ее обнаружении следует вызвать службу неотложной помощи или обратиться к врачу-травматологу. Если быстро начать лечение, существует больше шансов на скорейшее выздоровление.

Источник: https://NogoStop.ru/stopa/pyatka/perelom-pyatki.html

Перелом пяточной кости

Составляют около 3% переломов всех костей. В зависимости от того, падение произошло на одну конечность, или на обе, возникают переломы одной пяточной кости или обоих.

Анатомия
Причины и механизмы
Симптомы
Первая помощь
Лечение
Реабилитация

Пяточная кость – наикрупнейшая среди костей стопы. Она расположена под таранной костью, и выступает из-под нее кзади.

Верхняя сторона пяточной кости имеет три суставные поверхности – переднюю, среднюю и заднюю (они соответствуют суставным поверхностям таранной кости).

Передняя часть кости имеет суставную поверхность для сочленения с кубовидной костью. Пяточная кость относится к сесамовидным костям (расположенным в толще сухожилий), она имеет губчатую структуру.

Причины и механизмы

В зависимости от направления действия травмирующей силы и архитектоники пяточной кости возникают переломы тела пяточной кости, пяточного бугра, опоры надпяточной кости.

Переломы тела пяточной кости

Переломы тела пяточной кости бывают компрессионными, вертикальными, горизонтальными, внесуставными и внутрисуставными с нарушением конгруэнтности задне-верхней или передне-верхней или одновременно обеих суставных поверхностей.

передняя и задняя части пяточной кости смещены краниально, а средняя часть ее становится выпуклой к подошвенной поверхности.

Опоры надпяточной кости

Возникают как самостоятельные травмы, так и в сочетании с компрессионными переломами тела пяточной кости.

Пяточного бугра

Среди переломов пяточного бугра выделяют два вида:

перелом по типу утиного клюва;
вертикальный перелом пяточного бугра со смещением его проксимально (вверх).

В первом случае плоскость перелома идет горизонтально оси пяточной кости на границе нижнего уровня горизонтальных костных трабекул и икроножную мышцу вследствие рефлекторного сокращения смещает верхний отломок проксимально – на рентгенограмме деформация напоминает форму утиного клюва.

Второй вид перелома возникает, когда травмирующая сила действует относительно вертикально, под острым углом к заднему отделу пяточной кости или вызывает внезапное рефлекторное сокращение икроножной мышцы.

Симптомы и клинические проявления

Клинические проявления при переломах тела пяточной кости: резкая боль, потеря функции стопы, значительный отек вокруг пятки скрадывает и дефигурирует ее контур.

При переломах без смещения или с незначительным смещением стопа находится в положении подошвенного сгибания. При смещениях отломков возникает деформация пятки, уплощается свод до возникновения деформации по типу стопы-качалки.

Высота пятки на стороне повреждения меньше и складывается впечатление, что погруженные в отек косточки расположены ниже, чем на противоположной ноге.

Отек перекрывает пяточное сухожилие, и он не контурируется под кожей. Значительное кровоизлияние с обеих сторон пятки.

Пальпация пятки вызывает резкую боль не только из боковых поверхностей, но и подошвенной поверхности. Пассивные движения и попытка вывести стопу с подошвенного сгибания обостряет боль.

При переломах без смещения выражена дефигурация пятки. Кровоизлияние на боковых поверхностях, пострадавший не может нагрузить стопу, пассивные движения стопы обостряют боль в области пятки.

При пальпации боль обостряется с боковых и подошвенных поверхностей пятки в отличие от ушибов, когда дефигурация асимметричная, припухлость, кровоизлияние односторонние – на месте действия травмирующего агента, боль локализуется в месте ушиба, статическая функция стопы не страдает, хотя при нагрузке ощущается умеренная боль.

Контуры пяточного сухожилия четкие, высота пяточной области с обеих сторон одинаковая.

Рентгеновское исследование подтверждает клинический диагноз.

Пяточного бугра

Отмечается резкая боль в заднем отделе пятки, стопа в положении подошвенного сгибания вследствие сокращения икроножной мышцы, деформация заднего отдела пятки за счет расширения сагиттального размера.

Прикрепление пяточного сухожилия не контурируется. При пальпации боль обостряется в зоне проекции пяточного бугра. Активные движения в голеностопном суставе и импульсные напряжения икроножных мышц невозможны.

При пальпации выявляется диастаз между смещенным вверх пяточным бугром и пяточной кости.

Рентгеновское исследование уточняет характер перелома.

Первая помощь

Больного следует уложить на спину, ноги слегка согнуть в коленях, под колени положить валик, свернутый из любого предмета одежды или полотенца.

Обувь желательно снять как можно раньше, так как через несколько минут опухоль и болевые ощущения будут только усиливаться.

К месту травмы приложить холодный компресс, больному дать обезболивающее (например, таблетку анальгина).

Если имеются подходящие подручные средства, необходимо выпрямить ногу и зафиксировать голеностопный и коленный сустав (для этого использовать доски, палки, бинты, шарфы и прочее).

Лечение в зависимости от стадии перелома

Без смещения

Переломы пяточной кости без смещения или с незначительными смещениями лечатся консервативно.

Иммобилизацию проводят гипсовой повязкой «сапожок» в положении незначительного (5–7°) подошвенного сгибания стопы.

Иммобилизация продолжается не менее 6–8 недель.

При наложении гипсового сапожка необходимо тщательно отмоделировать продольный и поперечный свод.

Некоторые авторы (М.П. Новаченко, К.М. Климов, Ф.Р. Богданов) советуют к гипсовому сапожку пригипсовать металлические стремена, чтобы пострадавший мог ходить, не наступая на стопу.

Профессор В.А. Яралов-Яралянц предложил специальный алюминиевый супинатор, который кладут под своды, когда накладывают гипсовый сапожок, позволяющий потерпевшим после высыхания гипса нагружать конечность.

Трудоспособность восстанавливается через 3–5 месяцев. Длительное сращение перелома пяточной кости обусловлено тем, что она не имеет надкостницы и сращение происходит за счет эндоста.

Компрессионные переломы

При компрессионных переломах тела пяточной кости с уплощением свода, после обезболивания 0,5 % раствором новокаина или 1% раствором лидокаина, под своды стопы подкладывают мешочек с песком и через него без рывков оттягивают передний и задний отделы стопы вниз, восстанавливая своды.

В положении небольшого подошвенного сгибания (для расслабления задней группы мышц) накладывают гипсовый сапожок. Если невозможно восстановить свод закрыто, применяют скелетное вытяжение.

При вертикальных переломах заднего отдела пяточной кости со смещением показано лечение скелетным вытяжением.

Внутрисуставные переломы

При внутрисуставных переломах с нарушением конгруэнтности передней и задней суставных плоскостей и подпорки надпяточной кости показано оперативное лечение с применением костной пластики и восстановлением свода стопы.

Переломы пяточного бугра

Переломы пяточного бугра по типу утиной клюва у пострадавших с хорошо развитой мышечной системой лечат открытым сопоставлением с фиксацией отломков винтами.

При незначительных смещениях показано закрытое одномоментное сопоставление.

После обезболивания 1% раствором лидокаина или новокаина стопу переводят в подошвенной сгибание и хирург второй рукой, упираясь в область прикрепления пяточного сухожилия, оттесняет отломок книзу, устраняя его смещение.

Ориентиром сопоставления отломков является восстановление заднего контура пятки. Затем над бугорком пяточной кости кладут ватно-марлевый пелот и накладывают гипсовый сапожок в положении подошвенного сгибания стопы. Иммобилизация продолжается 6 недель.

Реабилитационный период и восстановление

Период иммобилизации отрицательно сказывается на мышцах и кровоснабжении поврежденной конечности.

Пациент большую часть времени проводит в постели, вследствие чего начинается атрофия мышц, кровеносные сосуды сужаются, кровоток ограничивается, потому что поврежденная нога не требует прежнего количества крови.

Чтобы предотвратить атрофию и ее последствия необходимо повышать эластичность и тонус мышц. Врач реабилитолог подбирает индивидуальный комплекс упражнений, учитывая особенности перелома и жизнедеятельности пациента.

Для стимуляции кровообращения применяют массаж, физиотерапию, растирания, а также специальные соляные и травяные ванночки.

Не рекомендуется начинать реабилитационные мероприятия в первую неделю после снятия иммобилизации (особенно физические нагрузки), в связи с риском повторного смещения костных отломков.

В период реабилитации особенно важно соблюдать правильную диету. Пища должна быть богата кальцием, кремнием, минералами и, конечно же, белками (молоко, мясо, рыба, смородина, орехи).

Трудоспособность возвращается примерно через четыре месяца после перелома.

Врач подбирает пациенту специальный супинатор, который уменьшает нагрузку на пятку.

Больной его использует от четырех до восьми месяцев, срок зависит от тяжести перенесенной травмы. Неправильно подобранный супинатор может навредить здоровью, поэтому не пытайтесь делать это самостоятельно.

Источник: http://webortoped.ru/perelomyi/kosti_nizhney_konechnosti/pyatochnoy_kosti.html

Вам Будет Интересно

Нет комментариев

vashortoped.com

Перелом пятки со смещением: отчего бывает и как лечится

Перелом os calcis происходит в 3% всех травм опорно-двигательного аппарата

В данной статье рассказывается о причинах перелома пяточной кости со смещением. Описывается механизм перелома и симптоматические проявления. Рассматриваются разные методы лечения.

Пятка человека выполняет опорную функцию, участвует в процессе хождения и принимает на себя весь вес человека в положении стоя. Поэтому повреждение этой кости лишает человека способности не только нормально передвигаться, но и стоять. Такой перелом относится к категории тяжелых травм, и требует длительного лечения и реабилитации.

Особенности строения пятки

Пятка образована пяточной костью (os calcis) — самой крупной в стопе человека. К задней стороне она переходит в бугор, что и придает ей выраженный выпуклый вид.

Пяточная кость расположена под таранной и соединяется с ней пяточным отростком. От бугра пятки отходят медиальный и латеральный отростки, которые соединены с сухожилием короткого сгибателя пальцев ноги и с подошвенной связкой. Верхняя часть кости оснащена таранной суставной поверхностью.

Причины травмы

Несмотря на достаточную прочность кости, ее относительную неподвижность и укрепление сухожилиями, переломы, хоть и крайне редко, но происходят. Для того, чтобы возник перелом, нужно воздействие сильного повреждающего фактора.

Такой перелом может возникнуть по следующим причинам:

неудачное приземление на пятку при падении или прыжке с большой высоты;
сильный удар тяжелым предметом по области пятки;
сдавление пятки в результате катастроф и аварий;
постоянные интенсивные нагрузки на стопы, например, у спортсменов.

Переломы os calcis часто сопровождаются повреждениями позвоночника, лодыжки, таранной кости, что значительно усложняет лечение и увеличивает сроки реабилитации.

Симптомы перелома

Проявления травмы достаточно характерны, и диагноз можно поставить уже при осмотре:

Резко возникающая боль в месте травмы. Болевые проявления усиливаются при пальпации или попытках опереться на поврежденную пятку. Интенсивность боли бывает настолько сильной, что человек может терять сознание.
Нарушение двигательной функции. Пострадавший не может из-за боли ходить.
Обширная гематома в области пятки. Развивается из-за травмирования мягких тканей отломками кости.
Сильный отек пятки, возникающий сразу после травмы. Отек быстро нарастает, распространяясь до середины голени.
Деформация пятки. Происходит из-за смещения отломков.

Как сказано выше, переломы os calcis часто сочетаются с серьезными повреждениями других костей, имеющих более ярко выраженную симптоматику. Поэтому иногда случается, что пострадавшие оставляют без внимания перелом. Вследствие этого, люди, упавшие с высоты, должны быть обязательно осмотрены на предмет перелома os calcis.

Отек и гематома при переломе

Первая помощь пострадавшему

Первая помощь заключается в иммобилизации стопы и голеностопного сустава с помощью подручных средств. Пострадавшему нужно дать обезболивающий препарат, так как боль может быть очень сильной.

К пострадавшему участку можно приложить холод, что немного устранит боль и отечность. Кроме того, необходимо вызвать машину скорой помощи или самостоятельно доставить больного в медицинское учреждение.

Диагностика

Врач-травматолог устанавливает диагноз на основании клинических и инструментальных исследований. При осмотре выявляется отечность и гематомы в области перелома, если перелом со смещением, то возможна внешняя деформация и крепитация при прощупывании.

Основным методом диагностики является рентгенологическое исследование (фото). Пациенту выполняется рентген в стандартных проекциях.

На снимках можно увидеть локализацию перелома, наличие и количество отломков, и их смещение. В сложных случаях выполняют компьютерную томографию. Но цена этой процедуры достаточно высока. После установления диагноза назначается лечение.

Травма на рентгеновском снимке

Методы лечения перелома со смещением

При переломе применяют как консервативные, так и хирургические методы лечения. Нужна ли операция при таком переломе? Выбор метода зависит от тяжести травмы, количества отломков и расстояния их смещения.

Медикаментозная терапия входит в комплексное лечение переломов. Пациенту назначают препараты, снижающие проявления боли и снимающие воспаление.

Также пациент принимает иммуномодулирующие препараты, препараты кальция, витамины. Так как прием лекарств будет длительным, существует инструкция, следуя которой необходимо проверять уровень кальция в моче и крови пациента.

Консервативное лечение

Большинство этом переломов лечат консервативным методом. Если перелом с небольшим смещением, проводится закрытая репозиция отломков для придания им правильного анатомического положения.

После чего на поврежденную ногу накладывают гипсовую повязку типа «сапожок» от пальцев до коленного сустава. Между стопой и гипсом накладывают металлический супинатор.

Срок иммобилизации — около 12 недель. Перед иммобилизацией и снятием гипса делают контрольные рентгеновские снимки.

Гипсовый «сапожок» со специальной стелькой

Хирургическая терапия

Лечение путем хирургического вмешательства проводят при открытых переломах и сложных закрытых переломах со значительным смещением отломков.

Имеется несколько методик хирургического лечения таких переломов. Но основным методом остается открытая репозиция костных отломков с последующей их фиксацией металлическими конструкциями.

Операция заключается в обработке кожных покровов, соединении отломков винтами. При сильно загрязненных ранах накладывают аппарат Илизарова и проводят интенсивное лечение раны. О том, как выполняется хирургическое вмешательство, можно посмотреть в видео в этой статье.

Восстановление после перелома

После такого перелома, пациент вынужден соблюдать постельный режим и находиться без движения достаточно длительный период. За это время может произойти атрофия мышц, сужение кровеносных сосудов, потеря гибкости суставов.

Чтобы избежать этих неприятных явлений назначают реабилитационные меры, включающие в себя:

ЛФК и массаж;
физиопроцедуры;
ношение ортезов, ортопедической обуви;
специальную диету.

Для каждого пациента программа реабилитации составляется индивидуально.

Таблица. Реабилитационные мероприятия.

Меры реабилитации	Описание
Лечебная физкультура и массаж Физические упражнения ускоряют сроки восстановления после переломов	Занятия лечебной физкультурой начинают после того, как рентген подтвердит наличие признаков сращивания костных тканей. Физические упражнения восстанавливают тонус мышц, улучшают кровообращение, повышают эластичность связок и сухожилий. В течение первой недели после травмы запрещено двигать стопой из-за риска сдвинуть отломки. Начинать двигать пальцами можно уже после 2 недель лечения. Через месяц врач разрешит слегка наступать на пятку, делать легкие упражнения под руководством опытного инструктора. Щадящий массаж назначается сразу после травмы. При этом массируют группы мышц, находящихся над гипсом. После снятия гипса осторожно прорабатываются мышцы, находящиеся под ним.
Физиотерапия	лазеротерапию; облучение ультрафиолетовыми лучами; фонофорез; грязевые и парафиновые аппликации. Методы физиотерапии можно комбинировать между собой. Они проводятся курсами по 10-12 сеансов.
Ортезы, ортопедическая обувь и стельки	После перелома пациентам рекомендуется длительное ношение ортопедической обуви. Такую обувь можно купить в специализированных магазинах или сделать на заказ. Можно вкладывать в обычную обувь специальные ортопедические стельки — супинаторы. После снятия гипса пациенту можно носить ортез — специальный сапожок. Ортопедические приспособления значительно снижают болевые ощущения и предотвращают развитие осложнений.
Диета Продукты с высоким содержанием кальция	Для ускорения сращивания костей пациенты соблюдают особую диету. В рацион питания должны входить продукты богатые кальцием, фосфором, цинком, кремнием, а также различными витаминами. Пациентам предлагается употреблять в пищу мясо птицы, телячью печень, рыбу, молоко и молочные продукты, сушеные яблоки, курагу, изюм, бобы, свежие овощи и фрукты.

Хорошо действуют на процесс восстановления конечности различные ванночки. Это могут быть ванны с морской солью, с отварами ромашки, шалфея, чабреца. Их можно делать и в домашних условиях, посоветовавшись с лечащим врачом.

Перелом пятки со смещением — серьезная травма. Восстановительный период может занять от 3 месяцев до 2 лет.

Трудно делать какие-либо прогнозы по поводу исхода перелома.

Даже при соблюдении всех рекомендаций врача могут возникнуть такие серьезные осложнения как:

хронические боли;
патологические изменения суставов;
артрит;
остеоартроз;
развитие тромбозов.

Данный вид перелома опасен своими осложнениями. Поэтому следует избегать ситуаций, в которых можно получить подобную травму.

travm.info

Перелом пяточной кости

Содержание

Анатомия
Причины и механизмы
Симптомы
Первая помощь
Лечение
Реабилитация

Причины и механизмы

Переломы тела пяточной кости

Компрессионные и многооскольчатые переломы тела пяточной кости со значительными смещениями вызывают не только полное уплощение свода стопы, но и деформацию по типу стопы-качалки, т.е. передняя и задняя части пяточной кости смещены краниально, а средняя часть ее становится выпуклой к подошвенной поверхности.

Опоры надпяточной кости

Возникают как самостоятельные травмы, так и в сочетании с компрессионными переломами тела пяточной кости.

Пяточного бугра

Среди переломов пяточного бугра выделяют два вида:

перелом по типу утиного клюва;
вертикальный перелом пяточного бугра со смещением его проксимально (вверх).

Симптомы

Контуры пяточного сухожилия четкие, высота пяточной области с обеих сторон одинаковая.

Рентгеновское исследование подтверждает клинический диагноз.

Пяточного бугра

При пальпации выявляется диастаз между смещенным вверх пяточным бугром и пяточной кости.

Рентгеновское исследование уточняет характер перелома.

Первая помощь

К месту травмы приложить холодный компресс, больному дать обезболивающее (например, таблетку анальгина).

Лечение

Без смещения

Переломы пяточной кости без смещения или с незначительными смещениями лечатся консервативно. Иммобилизацию проводят гипсовой повязкой «сапожок» в положении незначительного (5–7°) подошвенного сгибания стопы.