Перелом голени обеих костей

Перелом голени со смещением и без: сколько ходить в гипсе?

Закрытый, открытый перелом голени – повреждение кости, возникающее по причине чрезмерной физической нагрузки. Данный вид травмы костей встречается чаще всего, что связано с анатомическими особенностями и распределением массы тела. Каковы причины травмирования, как проявляется, как оказать помощь потерпевшему и какие методы лечения используются?

Что вызывает?

Перелом голени встречается, в основном, вследствие автомобильных аварий. Исходя из того, что послужило причиной нарушения целостности кости, может быть травматическим и патологическим. Физиологический вид характеризуется тем, что кость ломается по причине оказания на нее чрезмерной нагрузки, механического давления.

При патологическом типе кость ломается даже от небольшого воздействия на нее, вследствие ослабевания костной ткани. Происходит это при таких заболеваниях, как туберкулез, остеомиелит, остеопороз, онкологические новообразования, врожденные аномалии.

К факторам, провоцирующим физиологическое повреждение кости, относят – падение на ногу, находящуюся в статичном положении (при катании на лыжах); механическое воздействие – сильные удары тяжелыми предметами.

Разновидности травмирования

Переломы голени делятся на открытые, сопровождающиеся нарушением целостности кожи, и закрытые, без разрыва кожного покрова. В зависимости от локализации травмируются:

Верхний участок – малоберцовая кость (мыщелок, шейка и головка);
Диафиз – середина голени;
Лодыжка (наиболее распространенный случай);
Повреждение целостности костей на обеих ногах – двойной перелом.

По характеру повреждения кости различают травму со смещением и без смещения. Перелом голени со смещением возникает при прямом ударе в кость, в результате чего появляются костные обломки, повреждающие мягкие ткани, кровеносные сосуды и кожу. Смещение может произойти в любую сторону – в бок, периферийно, под углом, с захождением осколков и сопровождаться их вклиниванием.

Открытый тип – возникает по причине обширной травмы кости, при которой одна из ее отломанных частей прорывает мягкие ткани и кожу. Осложняется попаданием в рану грязи и инфекции, кровотечением. При повреждении голени может произойти травмирование диафиза – это внесуставной тип. Если была нарушена целостность мыщелков, лодыжек или же возвышений мыщелка – внутрисуставной вид, представляющий собой тяжелый клинический случай, требующий сложного лечения и длительного восстановительного периода.

По характеру разлома выделяют:

Прямой вид – линия проходит четко по горизонтали;
Косой вид – диагональное направление слома;
Спиралевидный вид – неровные края слома.

Симптоматическая картина

Травмирование костей голени может иметь различные симптомы, в зависимости от характера травмы, вида, наличия или отсутствия осложнений.

Открытый тип

Закрытый тип

· Резкая, сильная боль;

· Кровотечение;

· Открытая рана;

· Невозможность шевелить ногой;

· Приступы головокружения;

· Обмороки;

· Общая ослабленность.

· Невозможность совершать движения;

· Хруст при ощупывании;

· Сильная боль;

· Обширный отек;

· Повышение температуры тела;

· Слабость и вялость.

Перелом со смещением

Без смещения

· Укорочение поврежденной ноги;

· Неестественное положение конечности;

· Разрыв мягких тканей, кожи (необязательный признак);

· Сильная боль;

· Кровоподтек;

· Отечность;

· Углубление (ямка в коже)

· Отек;

· Боль;

· Подкожная гематома;

· Трудности с движением;

· Иррадиационный признак (при нажатии на любом участке нижней конечности, боль отдается в месте повреждения)

Признаки перелома по месту локации повреждения:

Возвышение

мыщелка

Мыщелки

Малоберцовая/

большеберцовая

кость

Лодыжка

· Отек колена;

· Сильная опухлость;

· Кровоизлияние под кожей;

· Ограниченность движений.

· Сильная боль в колене;

· Отек;

· Невозможность двигать коленом;

· Сустав наклонен в бок.

· Ярко выраженный болевой синдром;

· Деформация конечности;

· Гематома;

· Кровоподтек под кожей;

· Поврежденная нога короче другой конечности;

· Невозможность двигать ногой;

· Повреждение кожи (при открытой травме);

· Неестественное положение стопы;

· Бледность кожи;

· Похолодание конечности.

· Боль в области голеностопа;

· Сильный отек;

· Припухлость;

· Подкожное кровоизлияние;

· Вывернутая стопа в обратную сторону.

Симптомы в каждом случае могут немного отличаться, исходя из степени тяжести повреждения, присоединения инфекции в открытую рану, количества костных обломков.

Наибольшую опасность для здоровья и с высокими рисками осложнений представляет собой закрытый тип травмы. Симптомы сразу после повреждения конечности могут быть интенсивными, но быстро купироваться, наступает временное облегчение, и человек думает, что у него просто сильный вывих. Наблюдается при отсутствии смещения.

Оказание догоспитальной помощи

Открытый или же закрытый перелом голени требует оказания первой медицинской помощи. От того, насколько своевременно и правильно были проведены доврачебные манипуляции, зависит дальнейшее состояние потерпевшего человека. Лечение травмы проводится только в условиях больничного стационара.

Алгоритм действий при оказании первой помощи пострадавшему следующий:

Вызвать скорую медицинскую помощь.
Высвободить травмированную ногу от одежды (обувь аккуратно снять, брюки разрезать, для того чтобы минимизировать движения ногой).
Такие симптомы, как сильная боль в ноге, слабость, можно купировать приемом обезболивающего препарата.
Остановить кровотечение. Обработать рану антисептическими средствами.
Зафиксировать ногу с помощью шины.

Пытаться самостоятельно вправлять ногу, крутить конечность, вставлять в рану кости при открытой травме категорически запрещено! Чем меньше двигать поврежденной ногой, тем меньше рисков осложнений.

Обязательный этап в оказании помощи пострадавшему – провести правильную иммобилизацию конечности. Для накладывания шины подойдут следующие подручные материалы – доска, фанера, длинная толстая палка, кусок пластмассы, специальные медицинские шины.

Иммобилизация ноги происходит следующим образом:

Шину (любой другой подручный материал) накладывают на верхнюю треть бедра до пальцев.
Нога в колене должна быть полностью разогнута.
Сустав голеностопа должен находиться под углом в 90 градусов (стопа лежит на пятке, пальцы направлены вверх).

При отсутствии повреждений на пальцах, закрывать их бинтами не нужно. Если для наложения шины используется подручный материал, его нужно изолировать куском ткани, обмотать марлей, бинтом.

Иммобилизация открытого перелома голени проводится путем наложения шины на стороне, где нет выступающих костей. Если под рукой нет никакого материала, пригодного для наложения шины, поврежденную ногу плотно прибинтовывают к здоровой конечности.

Методы терапии

Лечение поврежденной голени подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести клинического случая, вида, с учетом того, насколько выражены симптомы. В больнице с поврежденной ногой будут проведены следующие манипуляции:

Репозиция – обломки складываются в правильном положении (процедура проводится консервативным методом – закрытый тип репозиции, используется только в случае закрытых травм).
Фиксация – сломанный участок кости иммобилизуется с помощью специальных медицинских аппаратов — аппарат Илизарова, прибор Ткаченко, спица Киршнера, фиксация медицинскими болтами, шурупами, петлями.
Длительное обездвиживание – наложение гипсовых повязок, медицинских ортезов (в зависимости от того, где именно случился слом кости, гипс накладывается от нижней трети голени до бедра).
Реабилитационный период.

Сколько ходить в гипсе, зависит от тяжести травмирования. Как правило, данный период составляет 1 месяц при закрытой травме без смещения обломков, от 6 до 8 месяцев – травмы со смещением обломков; при проведении открытой репозиции – от 4 до 8 недель при фиксации ноги аппаратами Илизарова, Ткаченко. При переломах малоберцовой/большеберцовой кости – от 2,5 до 3 месяцев приходится пациенту находиться в гипсе.

Операция проводится в таких случаях:

Невозможность осуществить репозицию закрытым типом;
Слом кости в нескольких местах;
Риск того, что обломки могут смещаться при фиксации медицинскими аппаратами;
Осложнение, при котором высока вероятность прорыва обломками кости кожи;
Открытый тип травмы.

Процесс восстановления

Реабилитационный период проводится с целью быстрейшего сращения поврежденной кости и предотвращения осложнений. Методики реабилитации такие:

Лечебная физкультура;
Массажи;
Растирания;
Физиотерапия (проводится для купирования воспалительных процессов, способствует клеточной регенерации, нормализует метаболизм);
Лечебная диета (основу рациона питания составляют продукты с высоким содержанием кальция).

Диета включает употребление овощей, хурмы, фруктов, молочных и рыбных продуктов, смородины. Для быстрейшего восстановления назначаются витаминные и минеральные комплексы.

Реабилитация проводится после того, как будет снята гипсовая повязка. ЛФК проводится только под наблюдением врача, который подбирает упражнения и степень нагрузки. Для растирания используются препараты местного спектра действия – мази, гели, крема. Массажи, лечебные ванны проводятся в комплексе. При повреждении коленного сустава назначаются следующие процедуры:

Интерференционный ток (купирует болевой симптом, рассасывает гематомы);
Ультрафиолет (уничтожение патогенной микрофлоры);
Электрофорез (назначается в случае сильных болей);
УВЧ (нормализация кровотока, восстановление иммунной системы, ускорение клеточной регенерации).

Возможные осложнения

Какие-либо осложнения возникают в случае несвоевременного оказания первой помощи при травме, по причине несоблюдения правил и рекомендаций во время восстановительного периода.

Возможные риски:

Повреждение целостности стенок кровеносных сосудов – приводит к развитию гангрены, шока. Лечится только путем ампутации конечности.
Повреждение корешков нервных окончаний – приводит к временному обездвиживанию конечности, параличу.
Попадание в кровеносной сосуд жировых клеток – приводит к развитию жировой эмболии. Представляет собой неотложный случай, может стать причиной летального исхода.
Попадание в открытую рану инфекционных возбудителей. Чревато развитием обширного воспаления, гангрены, приводит к заражению крови.
Неправильное сращение костей – приводит к деформации нижней конечности. Корректируется путем сложной операции.
Формирование сустава ложного типа, вследствие чего нога теряет двигательную функцию.
Развитие таких заболеваний, как остеомиелит, остеоартроз. Причина осложнений – длительное нахождение конечности в аппарате Илизарова.

Переломы костей голени – распространенный, но достаточно тяжелый вид травмы, требующей немедленного лечения, в противном случае, возможно развитие тяжелых осложнений, вылечить которые нередко удается только путем ампутации конечности. Для полного восстановления понадобится от 2 до 6 месяцев, в зависимости от вида и тяжести травмы. Под полным восстановлением подразумевается возможность оказания на ногу привычной нагрузки.

lechimtravmy.ru

Самое важное про перелом костей голени

Переломом голени называют нарушение костной целостности в данном участке нижней конечности. Затрагиваются, в частности, малая и большая берцовые кости, которые соединяют стопу с коленом. Непосредственный раскол происходит, в основном, в большеберцовой кости или же в обеих костях сразу.

Такая травма считается одной из наиболее распространенных. Именно поэтому каждому человеку необходимо знать, что является фактором риска травмы, как ее идентифицировать, как лечить. Важно распространять знания не только на самого себя, но и при травмах, происходящих с окружающими.

Перелом костей голени несет серьезную опасность, поскольку нередко приводит к осложнениям. Поэтому квалифицированная врачебная помощь является обязательным условием.

Разновидности травмы

Повреждения классифицируются по нескольким основаниям.

По конкретному месту травмирования выделяют перелом костей голени в районе лодыжки, большой и/или малой берцовой кости (либо перелом обеих берцовых костей голени), мыщелков и возвышения между большой берцовой и мыщелком.
В зависимости от вовлеченности конечностей в травму, может иметь место травма на одной или двух ногах. Во втором случае речь идет про так называемый бамперный перелом (название связано с самым распространенным механизмом получения повреждения – от удара бампером автомобиля).
С учетом количества костных разломов принято говорить про единичный и множественный либо оскольчатый перелом голени. Именно множественными обычно бывают бамперные травмы.
Линия разлома кости позволяет выделить прямые (горизонтальные), косые (диагональные), спиралевидные переломы. Линия располагается в месте падения на ногу тяжелого предмета или в месте удара.
По вовлеченности в травму суставных элементов костей голени определяют внутрисуставные повреждения (участвуют мыщелки или лодыжки) и, соответственно, внесуставные (когда затронуты диафизы).
Как и в случае с повреждениями других частей тела, переломы костей голени бывают открытыми, закрытыми, без или со смещением отломков костей.

В зависимости от вида перелома подбирается оптимальный формат лечения и подходы к реабилитации.

Перелом со смещением

Обломки костей голени меняют положение, отклоняясь от естественного состояния. Перелом голени со смещением хорошо заметен внешне: характерен деформированный вид конечности, нога укорачивается, неестественно выворачивается.

Перелом без смещения

В этом случае кости раскалываются, либо появляется трещина, однако обломки не смещаются. Внешне перелом голени без смещения идентифицировать невозможно, поэтому проверкой служит наличие ирридационного симптома. Суть проверки в том, что при переломе надавливание на голень в любом месте будет отражаться болью в зоне перелома.

Бывают случаи, когда происходит перелом левой и правой голени одновременно, причем из них первым будет замечено именно повреждение со смещением.

Закрытый перелом

Разрыва кожи и мышц не происходит, сильное кровотечение не наблюдается, части сломанных костей (обломки) не видны. Однако при этом пострадавший не может поднять поврежденную конечность. Закрытый перелом голени вызывают прямые и непрямые удары, а также скручивания средней силы.

Открытый перелом

Характеризуется сильными и ярко выраженными проявлениями. Открытый перелом голени сопровождает кровотечение, разрыв мягких тканей, наружу выходят костные обломки. Пострадавший испытывает головокружение и общую слабость из-за потери крови. Часто встречается открытый перелом костей голени со смещением. Это крайне серьезная и опасная травма, которая требует скорейшего медицинского вмешательства.

Симптомы и причины перелома

Голень во время движения человека становится своеобразной «зоной риска», как и нижние конечности в целом. Нарушение целостности костей в районе голени важно уметь как правильно определить, так и предупредить, зная потенциальные причины.

Симптомы

Основные симптомы перелома голени различаются в соответствии с тем, какая из частей кости затронута. Общие признаки – это сильные болевые ощущения у пострадавшего человека, гиперемия, отек места травмы. Кроме того, при попытке движения поврежденной ногой слышится характерный костный хруст. Опора на травмированную ногу невозможна.

Ниже рассмотрим признаки конкретных видов нарушения костной целостности голени.

Мыщелковая область

локализация боли и отека в коленном суставе, сочленении;
резкое усиление болей при любой попытке совершить движение;
излияние крови в коленный сустав (гемартроз), увеличение его размера;
подвижный наколенник;
в случаях, когда происходит смещение костных отломков – поворот голени на сторону.

Область тела кости

острая боль в районе большой и малой берцовой кости;
выраженная деформация конечности;
отек в области тела кости голени (иногда – с гематомами, кровоизлиянием);
укороченная конечность;
отсутствие возможности двигать ногой, а при переломе большой берцовой кости – возможности опираться на ногу;
характерный скрип частей кости друг от друга;
при повреждении нервных путей – падение чувствительности конечности, отвисание стопы;
при параллельной травме сосудов – синюшность, бледность, падение температуры конечности.

Область лодыжек

боль и отечность концентрируются в голеностопе;
нога в нижней части увеличивается в размере;
движение голеностопа невозможно, активность ноги ограничена;
гематома либо открытая рана;
стопа развернута в неестественное положение;
пострадавший не может опираться на ногу.

Окончательно подтвердит факт сломанной голени только врач – с помощью рентгена, магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

Причины перелома голени

Данная травма может стать результатом сильного удара или давления. Как правило, она происходит при автокатастрофах и иных чрезвычайных ситуациях, занятиях спортом или бытовых серьезных падениях. К травме приводит также резкое скручивание ноги при фиксированной стопе. Кроме того, по статистике в 5% случаев такое повреждение встречается при патологиях костной ткани (туберкулез, онкология, остеопороз, остеомиелит, врожденные дефекты).

Оказание первой медицинской помощи при травмах голени

Проблемы, которые могут наступить после перелома голени, опасны такими осложнениями, как кровопотеря, болевой шок, патологическая деформация ноги. Во избежание рисков помощь пострадавшему оказывать нужно еще до доставки его в медицинское учреждение, до приезда бригады «скорой». Рекомендуются следующие меры:

Следует обеспечить пострадавшего любым обезболивающим (таблетки, внутримышечные инъекции).
Освободить травмированную конечность от обуви и одежды. Если такие действия требуют значительного нарушения покоя ноги, то лучше их исключить.
Если после перелома голени началось кровотечение, то оно должно быть остановлено, а рана обработана антисептическим средством.
Обездвижить ногу в месте травмы и двух соседних суставов (за счет шины) до наложения гипса врачом. Шина накладывается с захватом области колена и голеностопа, степень фиксации конечности выбирается средняя – во избежание передавливания и излишнего расслабления. Фиксация поверх костных отломков запрещена.
При переломе голени со смещением запрещены самостоятельные попытки возвращения костей в нормальное положение.

Оперативность доставки человека с переломанной ногой или двумя ногами в стационар является также определяющим фактором. Не исключено, что врачам пострадавшего необходимо будет оперировать немедленно.

Принципы лечения после травмы голени

Лечить переломы голени положено с учетом специфики повреждения. Ниже поэтапно описан общий механизм для всех типов травм.

Необходимо возвращение костных обломков на место. В медицине это называется репозицией. После перелома голени кости могут разойтись, сместиться, что приведет впоследствии к неправильному сращиванию. Вернуть голени анатомическую форму можно вправлением (консервативный подход) или операцией (открытый подход). Оперативное вмешательство используется, если у пострадавшего открытый и/или оскольчатый перелом костей голени. В сложных случаях для репозиции применяется скелетное вытяжение (экстензионный подход) длительностью не менее месяца.
Для дальнейшего заживления и срастания кости потребуется фиксация. С учетом прочности и размера костей ноги обязательно используются специальные медицинские инструменты и аппараты – болты, шурупы, спицы, пластины, петли. В случае переломов с появлением осколочных обломков применяются аппараты Илизарова, Гофмана, Ткаченко и другие такие конструкции. Продолжительность фиксации составляет от нескольких недель до 1,5-2 месяцев.
Последний этап, принцип лечения – это иммобилизация. Речь идет об обездвиживании ноги с помощью туторов, лонгетов, а также особых приспособлений. Часто врачи накладывают гипсовую повязку на 1 месяц или более. В целом этот период может занять до полугода.

При травмах проксимального отдела дополнительно к описанным мерам требуется пункция сустава для удаления скопившихся там крови и суставной жидкости. При серьезных проблемах с повреждением кожи есть вероятность заражения крови. В таких условиях может быть показана ампутация конечности во избежание развития гангрены.

На каждом из этапов разные подходы могут чередоваться и заменять друг друга по решению врача. Также для правой и левой ноги при их одновременном переломе часто используются разные формы лечения.

Переход к реабилитации допускается примерно через 2 месяца при переломах без смещения костей, через 3 месяца – при повреждениях со смещением и через 5-6 месяцев – при оскольчатых и спиральных травмах. Для людей преклонного возраста и маленьких детей период лечения по мере возможности сокращается. Общий прогноз зависит от хода и успешности лечения.

Реабилитация и период восстановления

Поскольку перелом костей голени относится к серьезным травмам, важно подходить к восстановительному периоду со всей серьезностью. Пациенту придется набраться терпения. После перелома голени реабилитации подлежит не только двигательная активность, но также и состояние мягких тканей на пораженном участке тела.

Восстановить все функции после перелома ноги можно с помощью массажа, физиотерапии, а также стандартной ЛФК и сбалансированного питания. Средняя продолжительность реабилитации составляет около месяца.

Главные цели этого этапа – устранение мышечной атрофии, приведение тела в тонус, восстановление нормального кровоснабжения конечности, а также разработка суставов и общее возвращение подвижности ноге.

Массаж

Ежедневные растирания, переходящие в разминание и пощипывания позволяют устранить мышечную дистрофию, усиливают кровообращение, лимфоток, положительно влияют на заживление поврежденных тканей и подвижность в области суставов. Массаж начинают сразу после снятия гипса и проводят с использованием противовоспалительных кремов, мазей.

Лечебная физкультура

Упражнения необходимо делать ежедневно по 30-60 минут на протяжении всего периода реабилитации после перелома голени. Гимнастика выполняется лежа, сидя или стоя, в зависимости от состояния больного. Конкретный набор движений (махи, вращения, перекаты, ходьба обычная и на носках/пятках, велотренажер), количество подходов подбирает специалист.

Физиотерапевтические методики

Этот метод реабилитации является очень важным аспектом с точки зрения устранения воспалительных процессов и полноценного восстановления целостности тканей. Это также хороший способ улучшить метаболизм, укрепить иммунитет человека. Используются солевые и медикаментозные ванны, обертывания, электрофорез, УВЧ, УФ-облучение.

Диета

Правильный рацион служит дополнительным источником полезных веществ, которые способствуют общему восстановлению, укреплению организма. Рекомендовано питание продуктами с большим содержанием кальция и магния, а также легко усваиваемой натуральной пищей (овощи, фрукты, кисломолочные и молочные продукты, орехи, рыба). Дополнительной мерой выступает витаминотерапия (витамин С, Е, D либо поливитаминные комплексы).

Некоторое время после реабилитации пациентам предписывается ношение специальной обуви с использованием лечебного супинатора.

При переломе костей голени важно избежать следующих осложнений:

заражение крови и закупоривание сосудов;
нарушение нервных ходов;
пападание к кровоток жировых тканей из кости (жировая эмболия);
инфицирование тканей;
деформация ноги;
синдром ложного сустава, когда теряется двигательная возможность конечности;
остеоартроз, остеомиелит.

Осложнения бывают результатом неправильно подобранного лечения, несвоевременно принятых мер реагирования или ошибок в процессе реабилитации. Поэтому пациенту надлежит внимательно отслеживать свое состояние совместно с врачом на всех этапах лечения.

otravmah.com

Все виды перелома голени

Голенью именуют часть ноги от коленного до голеностопного сустава. Перелом костей голени – это нарушение костной целостности любого участка, составляющих данную часть ноги человека. Травма голени относится к распространенным повреждениям, которые могут возникнуть, как у детей, так и у взрослых. Перелом голени может быть легким или тяжелым, зависит это от количества костных обломков и их расположения, а также от количества повреждения окружающих мягких тканей.

Так как голень состоит из двух костей – большеберцовой и малой, то травмируется одна из них, или сразу две, но чаще всего происходит повреждение большой кости. Однако встречается одновременный перелом обоих берцовых костей. Травма только малоберцовой кости встречается редко.

Немного анатомии

Голень располагается между бедром и стопой и состоит из двух трубчатых костей — большеберцовой и малоберцовой. Большую часть нагрузки несет на себе более крупная берцовая кость. На ней, в верхней части, располагаются выступы или мыщелки, которые соединяются с бедром и образуют нижнюю поверхность коленного сустава. Нижняя часть большеберцовой кости соединяется с таранной костью, образуя голеностопный сустав.

Малоберцовая кость находится с наружной стороны. С ее помощью увеличивается стабильность и прочность голени. Обе эти кости соединяются между собой: вверху – при помощи одного сочленения, в середине – межкостной мембраной, внизу – посредством связок. На нижней части костей голени имеются лодыжки, которые придают голеностопу поперечную стабильность.

Перелом костей голени чаще всего происходит посередине большой или малой кости или сразу в этой части происходит перелом обеих костей голени. Часто при таких переломах возникают осложнения.

Специалисты выделяют несколько видов перелома голени, которые зависят от места расположения.

Классификация повреждения

Перелом костей голени зависит от локализации травмы:

Костные повреждения или трещины в верхней части голени – травма мыщелков и бугристости большой кости, шейки или головки малоберцовой кости.
Повреждение средней части костей голени – диафизарные повреждения костных тканей большого или малого голеностопа, а иногда сразу двойной перелом.
Травма костей голени в нижней части может быть одно или двухлодыжечный.

Также переломы голени могут быть открытыми или закрытыми. Зависит это от наличия повреждений кожного покрова. А если учитывать в классификации смещение костных отломков, то травмы голени могут быть со смещением и без него.

В зависимости от того, пострадали ли при переломе костей голени те части, которые принимают участие в образовании суставов, то различают внесуставные и внутрисуставные травмы. Последние относятся к тяжелым повреждениям и требуют сложные операции.

По характеру линии разлома выделяют:

Прямые — перелом или трещина имеет горизонтальное направление.
Косые — травма расположена по диагонали кости.
Винтообразные — линия разлома имеет винтовой край.

Также повреждения костей голени могут классифицироваться, как:

Оскольчатые – с такими переломами образуется более двух отломков.
Единичные – имеется не более двух осколков.

Лодыжечных переломов в международной классификации имеется три вида:

Трещина или изолированный отлом внутренней и наружной лодыжки.
Двухлодыжечные.
Сочетание двухлодыжечного перелома в сочетании с травмой переднего или заднего края большеберцовой кости. Иногда данные повреждения именуют трехлодыжечным или переломом Потта – Десто.

Причины перелома

Разлом голени или трещина может иметь травматическую этиология или патологическую.

Травматическим переломом характеризуют тот, который произошел под воздействием внешней силы, которая превысила сопротивляемость костной ткани.

Патологическим травмам свойственно происходить даже под действием минимальной нагрузки, на фоне основного заболевания, которое провоцирует снижение прочности костей. Это могут быть — остеомиелит, туберкулез костей, остеопороз, злокачественные первичные и метастатические опухоли и генетические дефекты костного развития.

Чаще всего медикам приходится сталкиваться с травматическими переломами, а не патологическими.

В каких случаях может произойти трещина, перелом голени?

Во время падения на ногу, которая была зафиксирована в одном положении.
При нанесении прямого удара в область голени — падение тяжелого предмета, удар ногой или палкой, дорожно-транспортное происшествие.

Признаки травмы

Признаки перелома костей голени отличаются друг от друга в зависимости от локализации травмы. Но имеются такие симптомы, которые присутствуют независимо от места перелома. К ним относятся:

Сильный болевой синдром.
Конечности становятся отечными.
Окрас кожного покрова ноги меняется.
При попытке пошевелить левой конечностью или правой, а так же при их пальпации явно слышен хруст костных обломков, которые трутся друг об друга.
Невозможно встать на сломанную ногу или совершить движение ею.
Деформация всей голени или ее нижней трети — укорочение или удлинение ноги, торчащие из раны осколки.

Вышеперечисленные симптомы являются общими для всех видов перелома голеностопа. Но каждый перелом имеет ряд признаков, присущий только ему.

Перелом межмыщелкового возвышения и мыщелков

Отек, коленный сустав увеличивается в объеме.
Активные и пассивные движения коленом невозможно произвести.
Подкожное кровоизлияние в суставной полости.
При пальпации коленной области возникает болевой синдром.
Если имеются смещения обломков, то голень отклоняется в сторону.

Перелом тела большой и малой костей

В области перелома сильный отек и деформация ноги.
Кровоподтек, гематома, рана с выступающими костями, если открытые переломы.
Нога становится короче по оси.
Невозможно двигать и опираться на больную конечность.
Крепитация в области перелома.
Прощупывание костных отломков.
При повреждении нервных волокон стопа пациента свисает, он не может ею шевелить, нарушается чувствительность кожи, и треть ноги ничего не ощущает.
Оскольчатый перелом голени часто наносит травмы кровеносным сосудам, пульс на стопе исчезает, кожа приобретает бледный цвет, появляются симптомы внешнего или внутреннего кровоизлияния.

Перелом лодыжек

Увеличение ноги в нижней части, отек.
Кровоизлияние с деформацией стопы, если был оскольчатый перелом голени со смещением.
Невозможно совершать активные движения голеностопом, а пассивные движения вызывают боль.
Деформация стопы в удобное при травме положение.

Перелом со смешением

Поврежденная конечность становится короче здоровой ноги.
Трещина, перелом заставляют голень двигаться в неестественном направлении.
Открытый перелом голени со смещением чреват разрывом мягких тканей и кожи.
Симптомы того, что обломки сместились, становятся видимые вмятины.
В месте травмирования появляется кровоподтек и припухлость, двигательная функция нарушается.

Чаще всего пострадавший, получив перелом со смещением, чувствует себя удовлетворительно, но иногда у него наступает травматический шок.

Перелом без смещения

Припухлость травмы.
Не явно выраженная укороченность поврежденной конечности.
Гематома.
Затрудненное движение.
Иррадиационный признак — при надавливании на ногу в любом месте, боль локализуется в области перелома.

Часто при подобном переломе человек пытается продолжать путь самостоятельно, предполагая, что у него обычный ушиб. Это очень опасно, так как в итоге обломки, удерживающие надкостницу, могут прийти в движение.

Закрытая травма

Закрытый перелом голени характеризуется одним из главных признаков — резкое ограничение подвижности конечности. Человек не в состоянии поднять ногу вверх.
При закрытых травмах, любая попытка слегка приподнять голень, приводит к выпячиваю из под кожи большеберцовой кости.
Если при пальпации слышны характерные хрусты, то это однозначно перелом закрытого типа.

У молодых пациентов, закрытые травмы чаще расщепленного характера, так как кости имеют твердую структуру, а вот у пожилых людей повреждения вдавленные. Связанно это с высокой пористостью костной ткани.

Открытая травма

Первый признак открытого перелома – кровотечение из зияющей раны с торчащими костями.
Шоковое состояние, ступор.
Подвижность конечности ограничена. При открытом переломе голени больной испытывает слабость, головокружение, потеря сознания.

Благоприятный исход травмы голеностопа во многом зависит от того, насколько своевременно и качественно была оказана первая помощь при переломе костей.

Первая помощь

Первая помощь при переломе голени должна проводиться по тем симптомам, которые визуально заметно и по рассказу пострадавшего. Это необходимо, потому что, первая помощь при открытом переломе значительно отличается от помощи при закрытом переломе.

Существует определенный порядок мероприятий, которые необходимо соблюдать, оказывая первую помощь при переломе голени:

Для начала необходимо купировать болевой синдром. Для этого пострадавшему дают обезболивающее средство. Если есть медицинское образование, то можно сделать обезболивание внутримышечно. Эффект от такого обезболивания будет еще сильнее, если препарат ввести как можно ближе к зоне перелома.
Далее с поврежденной ноги следует снять обувь. Это необходимо для того, чтобы из-за появившегося отека не нарушилось кровообращение. Также тесная обувь только усилит боль. Если для того, чтобы больного разуть, необходимо переместить конечность, то сделать это следует по заведенному правилу – ногу надо придерживать в голеностопном и коленном суставе.
При наличии кровотечения все меры по оказанию помощи следует бросить на остановку крови. Для этого края раны подвергаются обработке любым доступным антисептиком. Но для начала необходимо выявить повреждение — разрезать одежду, под которой скрыта травмированная конечность. При кровотечении важно выявить степень опасности. Кровь, вытекающая мощной струей, является признаком, что поврежден крупный сосуд. Для её остановки накладывают тампон из ваты или бинта на рану, сверху делают не тугую повязку. Жгут при таких травмах не рекомендовано применять. Это объясняется тем, что мышцы могут натянуться, и имеющиеся отломки еще больше сместятся. К тому же присутствует риск повреждение сосудов острыми краями кости, что приведет к усилению кровотечения. В случае, когда кровь просто сочится из раны, тампон накладывать не стоит. Достаточно осуществить обработку антисептиком. Следует помнить при оказании помощи, что обрабатывают только края раны, в саму рану ничего нельзя вливать.
Ногу необходимо зафиксировать. Это один из основных этапов оказания первой помощи при переломе голени. Шину накладывают для того, чтобы при транспортировке пострадавшая конечность была обездвижена, любое ее перемещение чревато новыми повреждениями. Для наложения шины потребуется вспомогательный материал — ткань и два длинных предмета. Это могут быть зонт, доска, палка, которые необходимо разместить с внешней и внутренней стороны ноги на длину от середины бедра и до конца пятки, далее их фиксируют при помощи материала в зоне коленного и голеностопного сустава. Чем шире повязка, тем надежнее фиксация. Крепится самодельная шина в положении потерпевшего лежа.

После того, как оказание первой помощи при переломе будет завершено, пострадавшего следует отправить в больницу или вызвать бригаду медицинской помощи. Далее, при поступлении в травмпункт, больному уже будет оказана квалифицированная первая медицинская помощь и после этого его направят на диагностику.

Важно! Когда оказываешь первую помощь, то нельзя вправлять перелом, это может привести к шоку, разрывам кровеносных сосудов.

Диагностика

После поступления в больницу, и оказание неотложной помощи, для того, что бы подтвердить диагноз, врач осматривает нижнюю конечность пациента, изучает анамнез, комплекс симптомов. После этого назначается диагностика при помощи рентгенологического исследования, которое проводится в двух проекциях — прямой и боковой.

Полученные снимки указывают место с переломом, наличие смещения, трещину и направление линии или образовавшегося дефекта. Травма голеностопа относится к внутрисуставным повреждениям, поэтому для уточнения диагноза могут быть назначены дополнительные исследования.

Это могут быть:

Компьютерная томография.
Ультразвуковое обследование.
Артроскопия.

По результатам обследования пациента его врач составит схему лечения перелома голени.

Лечение

Лечение переломов голени в настоящее время основано на двух методах – консервативное лечение и хирургическое вмешательство.

Для лечения травмы голеностопного сустава используется повязка из гипса, чрезкожное вытяжение или операция с остеосинтезом. Чаще всего при несложных переломах голеностопа применяют консервативную медицинскую помощь.

Закрытый перелом голени без смещения так же лечат консервативными методами. При лечении, на закрытую травму накладывают гипс — повязка «сапожок» или ортез от пальцев ноги до колена. Возникает вопрос – сколько ходить в гипсе?

В среднем, с гипсом, нужно находиться 1,5 – 3 месяца. Полное восстановление всех функций голеностопа наступает через 3 – 4 месяца. Сроки индивидуальны, кому то дольше придется быть в гипсе, а кому то меньше.

Если перелом сопровождается смещением костных обломков или он осколочный, то необходима репозиция. Проводят ее при помощи остеосинтеза. По мере проведения операции для восстановления целостности кости, их собирают, а обломки фиксируют специальными винтами, пластинами и спицами. Данная конструкция временная, сроком на год. Когда наступит оговоренный срок, крепления снимают при повторной операции. Обезболивание для операции делают местное.

Реабилитация

Завершающим этапом терапии является комплекс различных мероприятий, направленных на полное восстановление всех функций конечности. Как правило, реабилитационная программа восстановления состоит из лечебной гимнастики, массажа, физиотерапевтических процедур, диетического питания. Функции восстановления проходят в несколько этапов, пока не наступит полная реабилитация.

Их цель заключается в следующем:

Исключение мышечной атрофии.
Восстановление тонуса, эластичности мышц.
Доведение кровообращения до того состояния как было перед травмой.
Возвращение подвижности голеностопным суставам.
Мероприятия для того, что бы все заживало быстро, снятия отека и ликвидации застойных явлений, которые образуются в мягких тканях голени.
Восстановление подвижности конечности.

Перечисленные выше методики используются в течение всего периода реабилитации, который зависит от того, насколько серьезно было повреждение, как долго заживают травмы и продолжается в среднем 2 – 4 месяца. У ребенка, к примеру, период реабилитации проходит значительно быстрее, чем у взрослого. А так как на разных этапах выздоровления необходимо проводить различные работы, направленные на достижение определенных целей, то приблизительно можно выделить три основных периода:

1 этап реабилитации длится 2 – 3 недели с момента снятия гипса.

2 этап продолжается в течение 2 – 3 месяцев и следует сразу после первого.

3 период продолжается в течение месяца после окончания второго.

Важно! Если обезболивание уже не нужно, все заживает хорошо, то при вопросе — когда уже можно будет наступать на ногу, врач даст обнадеживающий, но неоднозначный ответ.

Заключение

Перелом голени – это распространенный вид травматизма, от которого может пострадать каждый. Следует понимать, что только грамотно оказанная помощь, своевременно начатое лечение и полноценная реабилитация дает возможность человеку восстановить полностью все функции конечности, а также не даст развиться осложнениям, таким как — деформация ноги, формирование ложного сустава, искривление костей. Все перечисленные патологии оказывают негативное влияние на дальнейшую жизнь.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

Запишитесь на обследование у врача!

potravmam.ru

Зубная паста от пародонтоза

Перелом голени - распространенная травма, как среди детского, так и среди взрослого населения, они составляю десятую часть от всех возможных переломов. Тактика терапии при данном виде перелома проводится в соответствии с тяжестью травмы, точной локализации и характеру повреждения.

Содержание ▴

Строение голени

Голень состоит из двух костей и входит в состав двух суставных сочленений. Перелом голени может произойти как в малоберцовой, так и в большеберцовой костях, а так же существуют внутрисуставные переломы этой анатомической области. Итак, голень состоит из:

Большеберцовая кость – большая составляющая голени, состоит из двух эпифизов и тела кости (диафиза). Тело имеет вид трехгранника, края делят поверхность на переднее-медиальную, переднее-латеральную и заднюю поверхности. Передне-мелиальную поверхность кости легко прощупать через кожу, так как сверху она не прикрывается мышечными волокнами. На верхнем эпифизе располагаются 2 мыщелка, которые покрыты мениском.Вместе с дистальным концом бедренной кости образуют коленный сустав. Сбоку от медиального мыщелка находится суставная поверхность, к которой присоединяется малоберцовая кость. С латеральной стороны так же находится гребешок, который соединяется с малоберцовой костью соединительно-тканной пластинкой.В дистальном конце так же находится эпифиз, который образует суставное соединение с таранной костью, так же на конце большеберцовой кости расположен отросток, который формирует медиальную лодыжку.
Малоберцовая кость – так же как и все трубчатые кости состоит из трех частей: тела, проксимального и дистального концов. Тело скручивается по оси спирально. Дистальный конец формирует латеральную лодыжку. Внутренняя поверхность кости прилежит к суставной поверхности большеберцовой, нижним концом она соединяется с таранной костью стопы через гиалиновый хрящ.

К кости прикрепляются мышцы голени:

1. Передняя группа мышц:

Длинная малоберцовая;
Короткая малоберцовая;
Длинная разгибательная мышца большого пальца.

2. Задняя группа мышц:

2 головки икроножной мышцы;
Камбаловидная мышца.

Мышцы крепятся к костным структурам сухожилиями. Самым «знаменитым» сухожилием является ахиллово, оно прикрепляет икроножные и камбаловидную мышцу к пятке. Также по поверхности костей голени проходят сосудисто-нервные пучки, иннервирующие и кровоснабжающие голень и стопу.

Симптомы и признаки

Существует несколько видов переломов голени: внутрисуставные, тела и лодыжек. При внутрисуставном переломе в области коленного сустава регистрируются такие симптомы:

Выраженный болевой;
Отечность коленного сустава, увеличение его в объеме;
Нарушение движения в конечности, вынужденное согнутое положение ноги;
Возможно кровоизлияние в сустав при повреждении сосудистого сплетения;
При повреждении периферических нервных волокон – кожные парестезии;
Голень может быть ротирована (повернута) кнаружи или кнутри.

При переломе тела кости:

Видимая деформация костной оси;
Отек;
Возможные кровоподтеки;
Болевой синдром;
Крепитация при смещении отломков;
Нарушения функции конечности.

Переломы лодыжек сопровождаются:

Болевым синдромом;
Стопа пронирована или супинирована (повернута кнутри или кнаружи);
Невозможность движений в стопе, вследствие выраженного болевого синдрома;
Крепитация при смещении отломков;
Отечность и кровоподтеки в области голеностопа.

Разновидности

По локализации переломы голени подразделяют на:

1. Перелом верхней трети голени:

Внутрисуставной;
Внесуставной.

2. Перелом средней трети голени (диафизарный):

Перелом большеберцовой;
Перелом малоберцовой;
Укорочение конечности;
Перелом обеих костей голени.

3. Перелом нижней трети голени:

Перелом медиальной лодыжки;
Перелом латеральной лодыжки;
Двухлодыжечный перелом.

В зависимости от поврежения кожных покровов делят переломы на:

По механизму травмы разделяют:

Перелом со смещением;
Перелом без смещения;
Винтообразный (для малоберцовой);
Вколоченный (для большеберцовой кости);
Оскольчатый;
Перелом у детей по типу зеленой ветки.

Первая помощь

Алгоритм при подозрении на перелом голени включает следующие пункты:

Вызов бригады скорой медицинской помощи для транспортировки пострадавшего в травмпункт;
Пострадавшего желательно уложить, во избежание усиления болевого синдрома и смещения отломков;
Обезболивание желательно инъекционным нестероидным препаратом: Диклофенак, Дексалгин и др. для профилактики болевого шока;
К месту травмы приложить пузырь со льдом для уменьшения отечности;
При наличии открытого перелома костей голени и кровотечения и кровопотере необходимо наложение жгута в область верхней трети бедра. На зимнее время не более полутора часов, летом на полчаса больше;
Иммобилизация конечности: с двух сторон. Производится при помощи шины Крамера или лестничной;
Обработать края раны при открытом переломе перекисью водорода, наложить чистую повязку.

Как наложить шину

Наложении шины для транспортной иммобилизации при переломе голени входит в алгоритм оказания ПМП. Методика наложения шины включает следующие этапы:

Освободить пострадавшую конечность от одежды: разрезать штанину, максимально щадя пораженную область;
Для фиксации необходимо три лестничные шины (шины Крамера): одна длиною около 1,2 метра, вторая и третья - достаточно 0,5-0,8 м (можно использовать брусья, доски, палки);
Шину необходимо обернуть мягким материалом (ватой) и зафиксировать его бинтом;
Большую шину приложить к стопе, стопу согнуть, зафиксировать конец шины;
По задней поверхности ноги шина проводится до задней трети бедра, фиксируя два сустава: коленный и голеностоп;
Две меньшие по длине шины располагаются с двух сторон по медиальной и латеральной поверхности, таким образом нога находится как-бы в нише;
Фиксируется бинтом спиральной повязкой.

Лечение

Выбор метода лечения при переломе голени зависит от места перелома, его тяжести, поражения прилежащих тканей и тяжести состояния самого больного, в том числе и преморбидный фон (сопутствующая патология).

Консервативно путем наложения гипсовой повязки лечатся только неосложненные закрытые переломы без смещения. Все остальные переломы необходимо лечить оперативным методом. Показания к оперативному лечению следующие:

Двойной перелом большеберцовой, со смещением отломков;
Кровотечение при открытом переломе;
Открытый перелом;
Ущемление или повреждение нервов или сосудов отломками.

Перелом голени со смещением

При смещении отломков лечение производится следующим образом:

Скелетное вытяжение. К дистальная область просверливается, в кость вставляется ось, к которой подвешивается груз. Силой притяжения и своей массой (от трех, но не более семи килограмм) груз вытягивает отломки на физиологический уровень, выравнивая кость и сопоставляя пораженные части.
Остеосинтез при помощи аппарата Илизарова. Голень просверливается в нескольких местах, в перпендикулярной плоскости к друг другу вставляются спицы. В одной плоскости спицы соединены кольцами. Кольца между собой скрепляются фиксаторами, постепенно за счет подкручивания винтов происходит расхождение колец. Отломки вытягиваются, происходит их репозиция. Этим же методом можно исправить деформацию при винтовом переломе.

При скелетном вытяжении больной находится стационарно в постели, поэтому ему необходим тщательный уход:

Больной дожжен лежать на воздушной подушке ля профилактике пролежней;
Необходимы курсы массажа со второго дня наложения аппаратуры: для улучшения кровообращения, профилактики атрофий мышц и ускорения заживления;
Лечебная гимнастика так же начинается на 2-3 день, для здоровых конечностей, мышц спины и брюшного пресса;
Физиотерапия: используется УВЧ и электрофорез с препаратами кальция, анестетиками; парафиновые или озокеритовые аппликации.

Операция

При переломе голени возможно оперативное лечение. Оперативное вмешательство производится под общим наркозом в несколько этапов:

Оголяется кость: для этого рассекается кожа, тупым способом разводятся мышечные волокна. При открытом переломе производится обработка раны, промывание ее, удаление сгустков крови;
Открытым способом сопоставляются осколки кости на штифт при осколочном переломе, либо выкладываются на поверхность титановой пластины и фиксируются болтами;
Послойно зашивают дефект в обратном порядке;
Для лучшей иммобилизации перелом фиксируется еще и гипсовой повязкой.

Полное заживление с образованием костной мозоли происходит на 6-7 месяц. Затем решается вопрос о целесообразности пластины. Если пострадавший является пожилым человеком и перелом произошел на фоне остеопороза (дегенеративное заболевание костной ткани), то платину лучше оставить для профилактики рецидива.

Если пострадавший молод и не имеет фоновых заболеваний, ухудшающих течение перелома, то необходима повторная операция – удаление пластины.

Реабилитация и восстановление

Реабилитация происходит в несколько этапов и зависит от метода лечения. При скелетном вытяжении реабилитация начинается на 2-3 день нахождения в стационаре:

Курсы массажа. Для профилактики образования пролежней, атрофирования мышц голени, усиления кровообращения, и как следствие - ускорение заживления. Рекомендуется сразу после снятия гипсовой повязки растереть ногу камфорным спитом или специальным кремом или мазью. Для этого используется, например Хондроксид (в став входят минералы и биологически активные вещества, помогающие в реабилитации);
ЛФК . После снятия гипсовой повязки или аппарата скелетного вытяжения (груз или устройство Илизарова) начинается постепенное разрабатывание пораженной конечности:
1. Вначале разработки происходит пассивное сгибание и разгибание конечности врачом-физиотерапевтом;
2. На 3-4 день больной самостоятельно начинает двигать вначале голеностопом, затем производятся движения в коленном суставе. При этом больной производит гимнастику в положении лежа, сидя;
3. Следующий этап лечебной физкультуры – опора на пораженную конечность.

Диета. Назначается лечебное питание на весь период лечения, не только в восстановительный. Продукты должны быть обогащены кальцием, фосфором, витаминами Д, А, С, группы В, Е. Рекомендуется преобладание белковой пищи над жирной. Рекомендованы такие продукты как: орехи, молочные и кисломолочные продукты, фрукты, свежие овощи, рыба жирных сортов, желатин или агар-агар;
Применяется ортез на колено и/или голень. Своеобразный бандаж на сустав конечности, фиксирующий его в одном положении. После снятия гипса движения все-еще вызывают боль, приспособление уменьшает синдром.

Сколько ходить в гипсе

В зависимости от вида перелома длительность ношения гипса различна:

При переломе лодыжки, без смещения отломков – 4-8 недель, под контролем рентгенограммы;
При переломе костей голени в верхней и средней трети – минимальный период ношения гипса 100 суток;
Перелом со смещением отломков требует гораздо более продолжительное лечение – не менее четырех месяцев.

Скелетное вытяжение длится один месяц, после чего так же накладывается гипсовая повязка сроком от двух до двух с половиной месяцев. Срок ношение аппарата Илизарова – 2-3 месяца, под контролем рентгенографии.

Во время ношения гипса нога значительно отекает из-за лимфостаза и гиподинамии. Для облегчения состояния больного разрешено использование содовых теплых ванночек, магнитотерапии при отсутствии металлической пластины, легкий вибрационный массаж.

Когда можно наступать на ногу

При использовании аппарата Илизарова и наложении титановой платины для лечения перелома голени на ногу можно наступать через 3-4 недели не снимая гипс или аппаратуру. Кости надежно закреплены. После снятия гипса наступать на ногу можно спустя неделю или 10 дней.

При этом физиологически нога должна быть подготовлена: мышцы должны быть приспособлены и разогреты должным образом, кость должна быть полностью сращена. Для подстраховки используют ортезы, палочки и костыли.

Последствия

Последствия перелома голени могут быть различными. Самым грозным является повреждение перонеального (малоберцового) нерва, сопровождающееся синдромом висячей стопы.

Клинически это сопровождается хромотой и нарушением походки, затруднением при сгибании пальцев, а так же невропатиями со стороны кожи (немотивированное чувство холода, жара, озноба, чувство «ползания мурашек», зуд).

Длительная гипоксия стопы и голени при отсутствии кровоснабжения в результате травмы приводит к отмиранию тканей, некрозу, гангрене. В результате приходится ампутировать стопу или голень. Человек становится инвалидом.

Еще одним осложнением может быть неправильное сращение костей голени. При этом так же будет наблюдаться хромота, видимое укорочение. Иногда приходится переламывать костные структуры, так как они срастаются не физиологично, и сопоставлять их заново, вытягивать и раздвигать скелетным вытяжением или аппаратом Илизарова.

При попадании с открытым переломом инфекции может развиться остеомиелит. Кость заживать быстрее при инфицировании не может. Открытый перелом голени и оперативное вмешательство – прямое показание к назначению антибиотикотерапии.

Популярное! Список средств для восстановления суставов после травм..>>

User Rating: 5.00 / 5

5.00 of 5 - 1 votes

Thank You for rating this article.

travmagid.ru