Перелом тазовой кости

Перелом костей таза: механизм травмы, симптомы, принципы лечения

Перелом тазовых костей относится к наиболее опасным и тяжелым травмам опорно-двигательной системы, и тяжесть таких повреждений обусловливается массивным кровотечением из отломков и мягких тканей и наступлением травматического шока, который провоцируется утратой крови и интенсивным болевым синдромом. Подобные травмы всегда нуждаются в оказании экстренной помощи, остановке кровотечения и купировании болей. Впоследствии повреждения, сопровождающиеся поражением нервов, могут приводить к недержанию мочи, сексуальной дисфункции и различным неврологическим осложнениям.

В этой статье мы ознакомим вас с разновидностями травмы, ее симптомами, частыми сопутствующими повреждениями, последствиями и способами оказания первой помощи, диагностики и лечения переломов костей таза. Эта информация будет полезна, и вы сможете оказать доврачебную помощь пострадавшему и задать интересующие вас вопросы доктору.

По разным данным статистики такие травмы составляют от 4 до 7 % от всех переломов и чаще случаются у детей 8-14 лет. Причиной их появления могут становиться аварии на автомобильных и железных дорогах, обвалы строений, падения с высоты, аварийные ситуации на производствах и другие травмоопасные случаи. Такие переломы часто сочетаются с поражением внутренних органов и кровеносных сосудов, которое значительно отягощает состояние пострадавшего. В некоторых случаях перелом тазовых костей по типу трещины вызывается внезапным и сильным мышечным сокращением (обычно такая причина наблюдается среди спортсменов). Как правило, подобные травмы являются стабильными и не вызывают повреждений внутренних органов.

Немного анатомии

Таз – это система из нескольких соединенных между собой в кольцо костей, которые располагаются в основании позвоночного столба. Он является опорой для большей части скелета, связывает корпус тела и ноги и выполняет защитные функции для расположенных в нем внутренних органов.

Тазовое кольцо состоит из следующих костей:

подвздошной;
лонной;
седалищной;
крестца.

Кости тазового кольца соединены костными швами и неподвижны. Лонные кости впереди смыкаются и образуют лобковый симфиз, а подвздошные сзади прикрепляются к крестцу. С наружно-боковой стороны все тазовые кости участвуют в формировании части тазобедренного сустава – вертлужной впадины.

В полости таза находятся репродуктивные, мочевыделительные органы, часть кишечника, крупные нервы и кровеносные сосуды.

Классификация

Вид перелома костей таза определяется разными механизмами травмы. Например, характер разлома будет зависеть от направления (боковое, переднезаднее) и степени сдавления. Переломы костей таза разделяют на такие группы:

Стабильные. В эту группу входят краевые или изолированные переломы, которые не вызывают нарушение целостности тазового кольца.
Нестабильные. Такие переломы вызывают нарушение целостности тазового кольца. К ним относят вертикально и вращательно нестабильные переломы. При вертикальных происходит нарушение целостности тазового кольца в двух точках – в его переднем и заднем отделе, а при вращательных смещение отломков происходит в горизонтальном направлении.
Переломовывихи. Такие травмы сочетаются с вывихом в крестцово-подвздошном или лонном сочленении.
Переломы дна или краев вертлужной впадины. Такие травмы иногда могут сочетаться с вывихом бедренной кости.

Сопутствующие повреждения

При переломах тазовых костей всегда развивается массивное кровотечение. При изолированном или краевом переломе утрата крови менее значительная и составляет около 200-500 мл, а при нестабильных вертикальных переломах утрата может составлять от 3 и более литров.

Тяжелые травмы тазовых костей часто сочетаются с поражением находящихся в полости таза органов. Обычно происходит травмирование мочеиспускательного канала или мочевого пузыря, а в более редких случаях – прямой кишки и влагалища. При поражении этих органов их содержимое изливается в полость таза, инфицирует ее и приводит к развитию гнойных процессов.

Ряд переломов тазовых костей вызывает сдавление нервных стволов и корешков, находящихся в поясничном отделе. Впоследствии такие травмы приводят к неврологическим расстройствам.

Симптомы

Выраженность симптомов зависит от тяжести полученной травмы.

Все проявления перелома костей таза можно разделить на местные и общие. Характер местных симптомов зависит от области расположения травмы тазового кольца.

Местные симптомы

Переломы тазовых костей проявляются следующими симптомами:

резкая и интенсивная боль в области травмы;
отек;
образование гематомы;
деформация таза.

В некоторых случаях отломки являются подвижными и при прощупывании можно услышать их хруст – крепитацию.

Травма тазового кольца

При таких переломах у пострадавшего боли становятся интенсивнее при движениях нижней конечности и попытках сдавливания таза в боковом направлении или пальпации тазовой области. При отсутствии нарушения целостности кольца тазовых костей боль локализуется в зоне промежности.

Если травма сопровождается нарушением целостности переднего тазового полукольца, то при движении ног или при сдавливании таза в переднезаднем или боковом направлении боль усиливается. При переломах около симфиза пострадавший вынужден сдвигать согнутые ноги, а попытка их разведения провоцирует появление выраженной боли. При переломах верхней ветки лобковой или седалищной кости пострадавший принимает позу «лягушки» – ложится на спину и разводит полусогнутые ноги в стороны. А при переломах заднего полукольца больной ложится на противоположный травме бок и у него резко затрудняются движения ноги со стороны перелома.

Травма лонной кости

Такие переломы обычно не вызывают разрушение кольца тазовых костей и провоцируются компрессией таза или сильным ударом. Кроме обычных местных симптомов, подобные травмы обычно сочетаются с повреждением и нарушением функций тазовых органов, движений ног и появлением симптома «прилипшей пятки» (лежа на спине, человек не может приподнять выпрямленную ногу). Травма внутренних органов и формирование гематомы в области передней брюшной стенки вызывает появление симптомов «острого живота».

Травма передневерхней ости

При таких переломах отломки сдвигаются книзу и кнаружи. При этом смещение вызывает укорочение ноги. Пострадавший старается ходить спиной вперед – в таком положении болевой синдром становится менее интенсивным, т. к. нога передвигается не вперед, а назад. Этот симптом получил название «симптом Лозинского».

Травма крестца и копчика

При таких переломах у пострадавшего боли усиливаются при давлении на крестец и акт дефекации становится затрудненным. Если травма сопровождается поражением нервов крестца, то возможно развитие энуреза и нарушение чувствительности в области ягодиц.

Травма подвздошной кости и верхних отделов вертлужной впадины

При таких переломах боль локализуется в области крыла подвздошной кости. У пострадавшего нарушаются функции тазобедренного сустава.

Перелом Мальгеня

Такие травмы сопровождаются разломом и заднего, и переднего тазового полукольца. Таз становится асимметричным, появляются кровоизлияния в промежности и/или области мошонки и патологическая подвижность, возникающая при боковом сдавлении.

Травмы вертлужной впадины

При таких переломах у пострадавшего боль резко усиливается при попытках осевой нагрузки или поколачиваниях по бедру. Нарушаются функции тазобедренного сустава, а при наличии вывиха бедра происходит нарушение расположения большого вертела.

Общие симптомы

У 30 % травмированных изолированные переломы костей таза приводят к развитию травматического шока. А при сочетанных или множественных травмах шоковое состояние присутствует у всех пострадавших. Травматический шок вызывается интенсивной болью, возникающей из-за повреждения или компрессии очень чувствительных нервных окончаний области таза, и массивной утратой крови. При шоке у пострадавшего выявляются следующие признаки:

бледность;
холодный липкий пот;
тахикардия;
артериальная гипотензия;
утрата сознания (в некоторых случаях).

При травмах внутренних органов, образовании забрюшинной гематомы или гематомы в передней брюшной стенке у пострадавшего появляется клиническая картина «острого живота». Повреждение мочевого пузыря приводит к нарушению выделения мочи и гематурии, а поражение мочеиспускательного канала сопровождается задержкой мочи, появлением кровоподтека в промежности и кровотечением из уретры.

Первая помощь

При подозрении на перлом тазовых костей необходимо проведение следующих мероприятий:

Пострадавшего вынести в безопасное место.
Вызвать «скорую».
Для борьбы с травматическим шоком дать больному принять обезболивающие препараты: Анальгин с Димедролом, Кеторол, Ибуфен и др. Запить таблетки лучше крепким теплым сладким чаем или кофе. При возможности можно сделать внутримышечную инъекцию анальгетика. Дополнить действие обезболивающих средств и успокоить пострадавшего могут седативные препараты: настойка валерианы, Валокордин, Корвалол и др.
При наличии открытых ран обработать их антисептическим раствором и накрыть салфеткой из стерильного бинта, зафиксировав ее лейкопластырем.
Уложить больного в позе лягушки на ровную твердую поверхность (деревянный щит или снятую дверь), накрытую не очень мягким матрацем. Впоследствии на этой же поверхности его можно транспортировать в лечебное учреждение. Под согнутые колени подложить изготовленный из подручных средств валик высотой 60 см или подушку. Голову приподнять. Укрыть пострадавшего.
Объяснить больному, что передвигать ноги нельзя.

Правильно оказанная доврачебная помощь при переломах тазовых костей во много раз сокращает риск развития осложнений и наступления летальных исходов. Транспортировать больного необходимо максимально щадяще, т. к. выполнить достаточную иммобилизацию при таких травмах не в условиях медицинского учреждения невозможно.

Возможные последствия

Переломы тазовых костей могут приводить к таким последствиям:

повреждение мочеполовых органов и кишечника;
сексуальные дисфункции;
повреждения нервов, сухожилий и кровеносных сосудов;
парестезии при компрессии нервов;
открытые кровотечения;
инфицирование при открытых травмах или повреждении внутренних органов;
остеоартрит, остеомиелит и другие заболевания костного аппарата;
гипо- или атрофия мышц;
формирование костных наростов;
неправильное сращение костей и др.

При тяжелых переломах у пострадавшего происходит укорочение ног, нарушается (полностью или частично) подвижность нижних конечностей. При таких травмах срастание костей может значительно замедляться.

Отдаленные последствия таких травм могут присутствовать на протяжении многих лет или всей жизни.

Массивные кровопотери, возникающие при некоторых переломах тазовых костей, могут становиться причиной наступления летального исхода в первые часы после травмы. Смертность у переживших первые дни не превышает 5 %.

Диагностика

Подтвердить диагноз перелома позволяет рентгенологическое исследование.

После осмотра и опроса пострадавшего травматолог назначает проведение рентгенографии. При необходимости рекомендуется выполнение КТ и/или МРТ.

При выявлении симптомов «острого живота» может проводиться лапароскопия, лапароцентез или диагностическая лапаротомия. Если есть подозрение на травму мочевыделительных органов, то выполняется УЗИ мочевого пузыря и уретрография.

Лечение

После поступления пострадавшего в стационар в первую очередь проводится противошоковая терапия, заключающаяся в купировании болей, возмещении утраченной крови и иммобилизации области перелома.

Купирование болевого синдрома

Для обезболивания могут использоваться наркотические анальгетики (морфина гидрохлорид, промедол и др.) и выполняться новокаиновые блокады. Введение местного анестетика может вызвать снижение артериального давления, поэтому в таких ситуациях он может вводиться только после возмещения кровопотери. В случаях переломов Мальгеня пострадавшего вводят в лечебный наркоз.

Восполнение утраченной крови

При массивных кровопотерях, тяжелом шоке и сочетанных травмах восполнение утраченной крови выполняется в первые же часы. Для этого пострадавшему переливаются большие объемы крови. При изолированных переломах тазовых костей для компенсации кровопотери выполняются дробные переливания крови на протяжении 2-3 суток. Внутривенные вливания дополняются введением растворов глюкозы, кровезаменителей и плазмы крови.

Иммобилизация

Длительность и разновидность иммобилизации при переломах костей таза определяется локализацией травмы и целостностью тазового кольца. При изолированном или краевом переломе пострадавшего фиксируют в гамаке или на щите. В более редких случаях для обездвиживания применяются валики для коленной и подколенной области и шины Беллера. При нарушении целостности тазового кольца проводится скелетное вытяжение.

Консервативная терапия

При стабильных переломах срастание тазовых костей может происходить только при иммобилизации больного и не требует хирургического лечения. Дополнительно больному назначается медикаментозная терапия:

обезболивающие препараты;
препараты кальция и поливитаминные комплексы;
антибиотики (при открытых переломах).

После срастания костей для больного составляется индивидуальная программа реабилитации, включающая в себя лечебную физкультуру, массаж и физиопроцедуры.

Хирургическое лечение

Выполнение хирургической операции при переломах тазовых костей рекомендуется в следующих случаях:

наличие травм тазовых органов;
разрыв симфиза и значительное расхождение лонных костей;
неэффективность консервативной терапии при наличии значительных смещений отломков.

Для сопоставления костных отломков выполняется остеосинтез при помощи спиц, винтов и металлических пластин. Обычно для фиксации таких приспособлений используется внешний фиксатор. Такие вмешательства проводятся под общим наркозом. Во время операции хирург всегда проводит тщательную ревизию внутренних органов, нервов и сосудов и при необходимости устраняет выявленные повреждения.

После завершения остеосинтеза больному назначается медикаментозная терапия, а после срастания костей составляется программа реабилитации.

Реабилитация

Больные при переломах таза во время лечения и восстановительного периода должны включать в свой ежедневный рацион достаточное количество продуктов, которые богаты кальцием:

рыба;
молочные продукты;
бобовые (стручковая фасоль, соя и др.);
свежие овощи и зелень;
орехи, кунжут, мак;
плоды шиповника и другие ягоды;
хурма и другие фрукты.

Длительность срастания тазовых костей определяется множеством факторов, и назвать точный срок восстановления их целостности невозможно. Скорость их срастания зависит от возраста, типа кости, области перелома, качества кровоснабжения поврежденного участка, наличия у пострадавшего сопутствующих заболеваний, затрудняющих срастание костей, вредных привычек и др.

Важное значение при заживлении тазовых костей имеет соблюдение всех рекомендаций врача. При невыполнении таких рекомендаций отломки могут срастаться неправильно и вызывать развитие осложнений в будущем.

Назвать точные сроки восстановления костей может только врач, руководствующийся данными рентгенографии. Как правило, срок заживления составляет около 1-1,5 месяцев, а полное восстановление пациента возможно через несколько месяцев после травмы.

Для полного восстановления больного в программу реабилитации включают следующие мероприятия:

прием препаратов для восстановления костей;
лечебная гимнастика;
массаж;
лечебное вытяжение;
криомассаж;
использование мазей, кремов и гелей;
физиотерапевтические процедуры.

После осмотра врача больному разрешается ходьба с использованием костылей или ходунков. Даже после стабильных переломов использование таких приспособлений необходимо на протяжении 3 и более месяцев. При этом человек некоторое время хромает. Длительность прогулок при таких травмах должна увеличиваться постепенно и рекомендоваться врачом.

Переломы тазовых костей относятся к тяжелым и опасным травмам. При их появлении важное значение имеет правильность оказания доврачебной помощи и быстрая щадящая транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение. В ряде случаев такие переломы могут устраняться консервативно (т. е. путем иммобилизацией), но при осложненном течении нуждаются в выполнении хирургической операции.

К какому врачу обратиться

При подозрении на перелом тазовых костей следует вызвать бригаду скорой помощи. В дальнейшем больному необходимо лечение у ортопеда. После его завершения реабилитолог назначает ему индивидуальную программу для полного восстановления.

Рейтинг: (голосов - 1, среднее: 5,00 из 5) Загрузка...

myfamilydoctor.ru

Перелом таза первая помощь: лечение и симптомы

Перелом костей таза – одна из тяжелейших травматических деструкций с сильной кровопотерей и помутнением сознания. Перелом таза может спровоцировать поражение органов внутренних систем, поэтому для сохранения жизнедеятельности и работоспособности очень важно оказание компетентной помощи при травмировании.

Анатомические характеристики

Таз расположен у основания позвоночной системы участка скелета, он обеспечивает сцепление нижних конечностей с туловищем, является опорой и костным резервуаром для вмещения жизненно необходимых органов. Образован двумя тазовыми костяными участками: крестцом и копчиком, которые соединены суставами в костяной круг с внутренней полостью.

До совершеннолетия кости подвздошной, лобковой и седалищной областей сцеплены хрящами, которые со временем костенеют, прирастают друг к другу, образуя тазовую кость.

Парные костные образования соединяются лобковыми и крестцовыми ушковидными поверхностями, создавая крестцовые подвздошные суставы. Каждый из костяных участков таза скреплен тремя участками, которые в итоге создают вертлюжную выемку, предназначающуюся для костно-бедренной головки.

Таз разделяется пограничной линией на два раздела: верхний (большой) и нижний (малый). Пространство большой тазовой области представляет собой нижний отдел брюшины, в нем располагаются органы нижнего участка брюшной полости. Малый участок таза вмещает в себя мочеполовые органы и прямую кишку.

К костям тазобедренного участка прицепляются мышечные волокна живота, спины, позвоночной системы и некоторые мышечные ткани ног.

Классификация деструкций костей таза

В большинстве случаев механизм перелома костного участка происходит в результате сдавливания или удара по тазовой области.

При активных спортивных занятиях распространены отрывные травматические повреждения вследствие постоянного напряжения прикрепленных мышечных волокон нижних конечностей.

Общепринятая классификация переломов костей таза подразделяется по нескольким группам и зависит от местоположения повреждения:

Краевые деструкции внутренних суставных участков.
Травматические поражения кольца без нарушения целостности.
Переломы круговой области с разрушением целостности.
Травматический перелом лонной кости таза.
Перелом вертлюжной впадины.

Характерные признаки деструкции

Травматическая деструкция костей таза проявляется, как и все другие переломы: болевые ощущения, обширные гематомы, деформации костной ткани, ограничение двигательных функций. При переломе тазовой кости чаще всего наблюдается шоковое состояние пострадавшего, которое выражается в повышенной бледности кожных покровов, учащении сердцебиения, гипотензии и приступах кратковременной утраты сознания.

Специфические признаки деструкции той или иной кости в тазовой области зависят от места локации:

Травма лонной кости сопровождается симптомом «прилипшей пятки». В этом случае травмированный не имеет возможность поднять конечность. Болевые ощущения усиливаются при раздвигании ног, поэтому при переломе лонного участка конечности у больного плотно прижаты друг к другу.
Вертикальные деструкции таза проявляются укорочением нижних конечностей.
Двусторонний перелом выражается тем, что пострадавший находится в позе «лягушки».
Травматическое повреждение участка копчика или крестца в основном сопровождается деструкцией нервных окончаний, при этом наблюдаются непроизвольные мочеиспускания и дефекации, а также иные неврологические дисфункции нижнего участка брюшины и мочеполовой системы.
Травматическое повреждение малых костей таза с органическим поражением внутренних органов выражается в задержке мочевыделения, кровяных образований в моче. Это травмирование считается крайне опасным, так как разрыв ткани мочевого пузыря и кишечника приводит к выбросу содержимого в полость брюшины, что вызывает заражение крови, перитонит и, как следствие, — летальный исход.
При краевом или изолированном переломе некоторых костей пострадавший может оставаться на ногах, деструкция выражается в болевых ощущениях при движении и пальпации.
Деструкция костных структур подвздошного участка выявляется в том, что пострадавшему легче идти задом (задний ход): движение назад не сопровождается болью, в то время как сдвигание конечности вперед вызывает сильные болевые ощущения.

Важно! Незначительные травмы могут не выражаться сильными болями и ограничением двигательных функций, вследствие этого пострадавшие не обращаются к травматологу, данное бездействие может спровоцировать развитие негативных последствий.

Шоковое состояние при травме

При множественных повреждениях тазовой области шоковое состояние наблюдается в 100% случаев, закрытые не осложненные травмы вызывают шок у 30% травмированных людей. Причиной возникновения шока является массивное внутреннее кровотечение из органов, мягких тканей, костных структур при единовременном сжатии нервных пучков. Внутренние органы тазового участка характеризуются повышенной восприимчивостью к боли, поэтому данный синдром является одним из главных показателей, обозначающих степень деструкции участка.

Физиологические характеристики построения сосудистой системы в брюшине гарантируют значительные кровоизлияния. При изолированной деструкции потеря крови может составлять один литр жидкости, множественные деструкции обуславливают до 2-2,5 литра кровопотери. Внутренние кровотечения могут продолжаться в течение двух суток.

Клиника напрямую зависима от количества и скорости кровопотери:

Закрытый перелом костей таза характеризуется замедленной скоростью кровотечения.
Многочисленные деформации обусловлены значительным темпом кровоизлияния.

Причиной длительного кровоизлияния является нарушение свертываемости крови, при этом в первые дни образуются обширные кровоподтеки и увеличиваются фибринолитические характеристики.

«Острый живот» образуется вследствие внутренних кровоподтеков в передней стенке брюшины (лобковый участок) при поражении кости лобка, скоплении кровяных сгустков в забрюшинной области, деформации задних участков таза и внутренних органов.

Внимание! Шоковое состояние больного при травмах таза всегда говорит о значительных повреждениях в полости брюшины. В данных ситуациях выжидательная практика недопустима, требуются срочная диагностика и хирургическое вмешательство.

Клинические принципы диагностики

Первичный диагноз устанавливается после тщательного визуального осмотра поврежденной области, анализа обстоятельств происшествия и пальпации участка. Во время надавливания на тазобедренный сустав могут наблюдаться подвижность костных участков и характерный хрустящий звук. Тяжелые травмы тазовой области не диагностируют методом пальпации, так как при нажатии могут возникнуть дальнейшее повреждение ткани, разрыв сосудов и усиление внутреннего кровоизлияния. Поэтому при осложненных повреждениях применяют иные методы диагностики.

Инструментальные способы диагностирования травмированных участков:

Рентгенография. Снимок таза производят в двух или трех проекциях для выявления переломов и смещения костных отростков, а также для определения осколочных переломов.
Ультразвуковое обследование. Данный метод диагностики позволяет выявить степень повреждения мягких тканей и органов мочеполовой системы и кишечника.
Магнитно-резонансная томография. С ее помощью детально исследуется поврежденная область.
В качестве вспомогательных методов обследования применяют компьютерную томографию, рентген мочеиспускательного канала, ректальное сканирование, лапароскопию. Данные способы позволяют детально осматривать степень поражения отдельных органов.

Консервативные и хирургические методы

Первая помощь при переломе костей таза – необходимость произведения противошоковой реабилитации, так как длительное состояние шока осложняется комой. Для проведения противошоковой терапии используется внутривенное введение обезболивающих средств. Следующий этап: восстановление количества потерянной крови (переливание) и обездвиживание больного.

Постоянное профузное кровотечение купируют с помощью хирургических операций: перевязывания внутренних подвздошных вен.

Вследствие превышенной гипокоагуляции, гипофибриногенемии и фибринолитических кровяных способностях в первое время после травмы показано употребление фибролитиков.

Обездвиживание: при переломе таза лечение производят посредством скелетной вытяжки, шинированием нижних конечностей и специальным приспособлением под коленные чашечки. Метод применяется только после репозиции деструкции.

Лечение поврежденных каналов мочевыделения

Неосложненные и непроникающие повреждения уретры лечат с помощью накладывания ледового компресса, антибактериальными средствами для предотвращения инфицированияю Больному показано обильное питье для естественного очищения канала и вспомогательной регенерации ткани сосудов.

При задержке мочеиспускания вставляется временный или постоянный катетер в мочевой пузырь. Регенерация поврежденных каналов происходит в течение 14 дней. Если заживление произошло с новообразованными стикерами, то в качестве дополнительной терапии производят бужирование канала.

Осложненные, проникающие деструкции мочеиспускательного канала реконструируют до восстановления целостности структуры, производят отведение мочи и устранение инфильтраций парауретральной ткани. Операция по восстановлению может производиться в несколько этапов. Реконструкция канала производится только после сращивания костной ткани малого таза, в частности, лобкового участка.

Мочевыделительный орган

При деформации слизистой пленки мочевого пузыря производят консервативное лечение:

медикаментозные противовоспалительные и антибактериальные препараты;
периодическая или постоянная катетеризация.

Сильные повреждения оболочки требуют проведения хирургического вмешательства по сшиванию поврежденных стенок, отведению мочи и дренированию паравезикальной клетчатки.

Краевые переломы таза

Лечение заключается в обезболивании и обездвиживании больного. Оперативное вмешательство применяется в случае совмещения разлома и вывиха копчика, неправильно сросшихся костей со смещением, проблематичности мочеиспускания и дефекации, выраженных болевых ощущений. В данных случаях производят удаление фрагментов костной ткани копчика.

Общие методы лечения деструкция тазовых костей

Лечение производится в основном консервативным путем:

обездвиживание больного и фиксирование поврежденных областей: при деструкции передней верхней части кости нижние конечности сгибаются в области таза;
переломы седалищных бугров: больному разгибают конечности в тазобедренной области, но при этом сгибают голени. Правильная укладка фиксируется с помощью шин и клеевым образом.

Также показано медикаментозное лечение: антибактериальные препараты и средства по индивидуальным характеристикам.

Показание к хирургическому вмешательству может возникнуть только в результате значительного смещения костей, нарушения функциональности и при длительном болевом синдроме.

Переломы и вывихи со смещением

В случае сильного смещения производят вставление костей под общим наркозом. Неосложненная деструкция в послеоперационный период требует клеевого растяжения, сгибания и отведения конечностей по показаниям.

Если репозиция костного участка не наступает, фрагментированный обломок не сопоставляется с основанием, и регенерация ткани не наблюдается, то производится хирургическое вмешательство с ручным сопоставлением осколков и винтовым фиксированием костных тканей.

Посттравматическая реабилитация

Восстановление работоспособности и нормального ритма жизни невозможно без компетентного курса реабилитационных работ:

Обязательное ношение бандажа для восстановления нормального кровообращения, фиксирования костных участков, восстановления осанки больного.
Лечебно-физкультурный комплекс. Заключается в дыхательной гимнастике, физических упражнениях для восстановления функциональности конечностей.
Массаж.
Физиопроцедурные мероприятия: электрофорез, магнитотерапия, лазерная стимуляция.
Поливитаминный комплекс с повышенным содержание калия, магния и витамина D.
Определённые диеты по назначению врачей.

Важно! Выполнение всех предписаний травматолога, невролога и других узконаправленных специалистов поможет восстановить функциональность организма и предотвратить негативные последствия и осложнения посттравматического периода.

Заключительный анамнез

Травматическое повреждение тазобедренных участков и внутренних органов даже при компетентном лечении и своевременных реабилитационных мерах может закончиться инвалидностью. Это происходит вследствие неправильного срастания обломков костей, множественных повреждений внутренних органов, длительного реабилитационного периода. Мышечная ткань при патологиях истончается, дегенерирует тазобедренный сустав, поврежденные органы и сосуды не до конца восстанавливают функциональность. В течение многих лет после травматического происшествия сохраняются болевые ощущения разной степени тяжести, нарушаются внешность и походка больного.

Распространённые осложнения после перелома:

Атрофия мышечной ткани нижних конечностей.
Ограниченность подвижности суставов.
Гнойно-некротические процессы в костных системах и повреждение корешков спинного мозга.
В анамнезе — нарушение функциональности кишечника и мочевого пузыря.
Инфекционные поражения организма.

Важно! Деструкция таза – очень серьезная патология. При травмировании участка необходимо принимать срочные меры, проводить обследование в стационарном режиме и выполнять указания врача. Только таким образом можно уменьшить негативные последствия посттравматического периода.

travmaoff.ru

Перелом костей таза: неотложная помощь, последствия, сколько длится лечение

Переломы костей таза – это нарушение целостности костных структур, которые составляют тазовое кольцо. Они относятся к тяжелым повреждениям скелета и в целом к тяжелым травмам человеческого организма. Причиной этого являются выраженная кровопотеря и развитие травматического шока, который, в свою очередь, развивается из-за болевого синдрома и кровопотери.

Местные признаки данной патологии, кроме болей, это деформация (искривление) таза, укорочение нижней конечности, которое видно без измерения, и нарушение движений ногами. Если при этом наблюдается перелом крестца, то могут повреждаться нервные ветки, что ведет к недержанию мочи.

Лечение патологии сложное, реабилитация может быть длительной, особенно при травматизации нервных структур и тазовых органов.

Оглавление: 1. Общие данные 2. Причины и развитие патологии 3. Симптомы 4. Диагностика 5. Дифференциальная диагностика 6. Осложнения 7. Лечение и неотложная помощь при переломе таза 8. Профилактика 9. Последствия перелома таза

На переломы костей таза выпадает около 4-7% от общего числа всех диагностированных переломов. Главная проблема таких повреждений заключается в том, что они часто сопровождаются травматизацией внутренних органов – из-за этого состояние пострадавшего становится еще более тяжелым, а в ряде случаев возникает опасность для жизни.

Таз представляет собой совокупность соединенных разными сочленениями костных структур, которые находятся в основании позвоночного столба. Кости «выстраивают» фигуру, похожую на кольцо, поэтому и таз определяется в клинической литературе как тазовое кольцо. Он выступает своеобразной опорой для скелета, служит защитой для внутренних органов, которые находятся в нижней части живота, а также является связующим звеном между костными структурами нижних конечностей и туловища.

В состав тазового кольца входит три пары тазовых костей (лобковые, подвздошные и седалищные), а также крестец, который образует заднюю часть тазового кольца. Тазовые кости разделяются костными швами, которые являются тонкими, но, тем не менее, обеспечивают монолитность тазового кольца. Тазовые кости при этом неподвижны одна по отношению к другой.

В тазовом кольце выделяются следующие сочленения:

лобковый симфиз – его образуют, сочленяясь между собой, лобковые кости;
крестцово-подвздошные сочленения – посредством их подвздошные кости прикрепляются к крестцу.

У тазового кольца имеется еще одно важное соотношение – а именно с вертлужной впадиной, которая составляет основу тазобедренного сустава и в формировании которой принимают участие все три тазовые кости.

Причины и развитие патологии

Перелом костей таза возникает при воздействии на них травмирующей силы. Механизмы воздействия при этом могут быть совершенно разными, но, как правило, переломы костей таза возникают при таких обстоятельствах, как:

падение с высоты;
сдавливание при автомобильных авариях;
обвалы зданий во время природных или техногенных катастроф;
несчастные случаи на производстве (например, в шахте);
наезд на пешехода.

Существуют многие разновидности перелома костей таза – среди определяющих факторов выделяют направление травматизации (боковое, переднезаднее) и степень сдавливания.

Различают четыре группы данного вида травмы – это переломы:

стабильные;
нестабильные;
переломы дна или краев вертлужной впадины;
переломовывихи костей таза.

Стабильными переломами костей таза считаются те, при которых целостность тазового кольца сохраняется. Такие переломы, в свою очередь, могут быть:

При нестабильных переломах костей таза целостность тазового кольца нарушается. Среди таких переломов, в свою очередь, в зависимости от механизма возникновения травмы различают переломы:

вертикально нестабильные;
вращательно нестабильные.

При вертикально нестабильных разновидностях переломов целостность тазового кольца зачастую страдает сразу в двух местах – а именно в заднем и переднем отделах. Образовавшиеся костные фрагменты смещаются в вертикальной плоскости.

Если возникают вращательно (ротационно) нестабильные переломы со смещением, то такое смещение образовавшихся костных фрагментов происходит в горизонтальной плоскости.

Переломы дна или краев вертлужной впадины в ряде случаев могут сопровождаться вывихом бедра.

Переломовывихами костей таза считаются те, при которых одновременно с переломом костей тазового кольца наступает вывих в лонном или крестцово-подвздошном сочленении (или сразу в обоих).

Важно

При травматическом повреждении костей таза всегда наблюдается потеря крови. Если возникли краевые и изолированные переломы, она относительно небольшая – составляет 200-500 мл. Нестабильные вертикальные переломы более опасны в плане кровотечения и кровопотери – при них пострадавшие могут потерять 3 и больше литров крови. Такая массивность кровопотери вызвана тем, что при травматизации костей таза нарушается целостность стенок крупных сосудов.

Помимо повреждения кровеносных сосудов, тяжелые переломы тазовых костей нередко сопровождаются повреждением:

уретры и мочевого пузыря – чаще;
прямой кишки и влагалища – реже.

В ряде случаев наблюдается сочетанное повреждение нескольких органов, из-за чего развивается более тяжелое состояние пациентов. Зачастую такое наблюдается, если при выраженной травматизации образуются острые фрагменты тазовых костей, которые ранят указанные органы.

При попадании содержимого травмированных внутренних органов в полость малого таза возникает пельвиоперитонит (тазовый перитонит) – воспалительное поражение листков брюшины, которые выстилают полость таза изнутри и покрывают расположенные в ней органы. Тазовый перитонит при переломах костей таза может быть:

асептический – в случае, если костным отломком какой-либо тазовой кости был ранен мочевой пузырь, и его неинфицированное содержимое вылилось на листки тазовой брюшины;
септический (инфекционный) – развивается, если на брюшину попало содержимое раненной прямой кишки или петли толстого/тонкого кишечника, которая опустилась на тот момент в полость малого таза.

Исходя из описанного, при переломах тазовых костей нужно быть готовым к тому, что потребуется помощь не только травматолога, но и хирурга.

Нередко при отдельных переломах тазового кольца страдают нервные структуры:

корешки;
стволы поясничного сплетения.

При этом они могут быть:

сдавлены;
травмированы (вплоть до полного нарушения их целостности).

Такое развитие клинических событий сопровождается неврологическими нарушениями – порой достаточно серьезными, после которых пострадавший надолго становится пациентом невропатолога.

Симптомы

Симптоматика переломов костей таза бывает:

Распространенными местными признаками описываемой патологии являются:

деформация в области таза;
боли;
отечность мягких тканей в области перелома;
гематома;
крепитация.

Характеристики болей:

по локализации – в области перелома;
по распространению – так как боли зачастую сильные, пациенту кажется, что у него «все болит», но это не иррадиация болей в классическом понимании;
по характеру – резкие;
по интенсивности – сильные, нередко невыносимые;
по возникновению – возникают в момент травмы, не затихают до купирования сильнодействующими анальгетиками.

Обратите внимание

Крепитация – это легкий, иногда не ухом услышанный, а осязаемый кончиками пальпирующих пальцев хруст, который возникает из-за смещения и трения костных фрагментов друг о друга.

Если отрывается передневерхняя ость подвздошной кости, то можно отметить:

укорочение конечности, которое определяется визуально, без измерений – оно возникает по причине того, что костные фрагменты смещаются кнаружи и книзу;
симптом заднего хода Лозинского – он заключается в том, что при движении нижней конечностью со стороны поражения пострадавший ощущает меньшую боль, поэтому пытается передвигаться спиной вперед.

При переломах подвздошной кости и верхних отделов вертлужной впадины клиническая картина следующая:

уменьшение объема движений в тазобедренном суставе;
болевые ощущения в области крыла подвздошной кости.

При переломах копчика и крестца наблюдается следующая симптоматика:

боли, которые усиливаются при надавливании на нижнюю часть крестца;
затруднение опорожнения от каловых масс;
при повреждении крестцовых нервов – нарушение чувствительности в области ягодиц, в ряде случаев наблюдается недержание мочи.

Если случился перелом тазового кольца без нарушения его целостности, то клиника представлена болевым синдромом. Особенности болей:

при переломе седалищных костей болевые ощущения появляются в области промежности, при переломе лобковых – в лобковой области;
нарастают при выполнении движений ногой, а также прощупывании и сдавливании таза в боковом направлении.

При переломах с нарушением целостности переднего тазового полукольца характерно следующее:

боли появляются в области промежности и таза;
болевой синдром усиливается при боковом и переднезаднем сдавливании таза, а также при попытке движения ног.

Обратите внимание

В случае переломов седалищной и верхней ветви лобковой кости пострадавший находится в позе лягушки – лежит на спине, ноги полусогнуты и разведены в стороны.

Если переломы наблюдаются вблизи симфиза или же случился его разрыв, пострадавший для облегчения состояния слегка сгибает ноги, при этом сводит их вместе. Разведение ног вызывает резкое болевое чувство.

При переломах заднего полукольца симптоматика следующая:

пострадавший лежит на здоровом боку;
при движениях ноги со стороны поражения возникает болезненность, такие движения ограничены.

При одновременном нарушении целостности заднего и переднего полуколец (такое повреждение называется переломом Мальгеня) симптоматика следующая:

асимметрия таза;
патологическая подвижность при боковом сдавливании;
формирование кровоподтеков в промежности, а у мужчин – в области мошонки.

Симптоматика при переломах вертлужной впадины следующая:

болевой синдром, который усиливается при поколачивании по бедру и осевой нагрузке (попытке опереться на ногу со стороны поражения);
нарушение функций тазобедренного сустава.

Если одновременно с переломом тазовых костей случился вывих бедра, наблюдаются:

нарушение положения большого вертела;
вынужденное положение конечности.

Общая симптоматика при переломах костей таза представлена признаками болевого шока. Он развивается:

при изолированных травматических переломов костей – у 30% травмированных;
в случае сочетанных и множественных травм – у 100% пострадавших.

Непосредственными причинами травматического шока при переломах тазовых костей являются:

выраженная кровопотеря;
сдавливание или повреждение чувствительных веток тазовой области.

Основные признаки травматического шока следующие:

возникает и нарастает бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
кожные покровы покрыты холодным липким потом;
артериальное давление снижено;
частота пульса увеличена;
возможна потеря сознания.

Так как при переломах тазовых костей нередко повреждены внутренние органы, по этой причине может развиться клиника пельвиоперитонита – воспаления тазовой брюшины.

Также стоит помнить о возможном повреждении мочеиспускательного канала. Для него актуальными является признаки, образующие клиническую триаду:

задержка мочеиспускания;
кровотечение из уретры;
гематома в области промежности.

Если костные фрагменты, образовавшиеся при переломе костей таза, повредили мочевой пузырь, то наблюдаются следующие симптомы:

нарушение мочеиспускания;
гематурия (кровь в моче).

Диагностика

Диагноз перелома костей таза ставят на основании жалоб пострадавшего, анамнеза патологии (факта травматизации с характерным механизмом), результатов дополнительных методов обследования.

Пи физикальном обследовании выявляется следующее:

при осмотре – деформация области таза. Пациент может принимать вынужденную позу, которая зависит от разновидности перелома костей таза. При травматическом шоке характерным является общий вид пациента – он безучастен, кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, язык сухой;
при пальпации (прощупывании) – отмечается резкая болезненность в области перелома. Пальпацию следует проводить крайне осторожно, чтобы не спровоцировать у пострадавшего еще большее усиление болевых ощущений. При развитии перитонита живот напряжен, отмечается выраженная болезненность над лобком и в обеих подвздошных областях, положительные симптомы раздражения брюшины.

Инструментальные методы исследования, привлекаемые в диагностике перелома костей таза, следующие:

рентгенография костей таза – помогает установить факт их перелома;
лапароцентез – прокол передней брюшной стенки с введением в полость малого таза катетера. Выполняется для выявления патологического содержимого (крови, гноя) в полости малого таза;
лапароскопия – в брюшную полость через небольшое отверстие передней брюшной стенки вводят лапароскоп (разновидность эндоскопа с вмонтированными оптикой и подсветкой), осматривают полость таза на предмет выявления повреждений;
диагностическая лапаротомия – при неясном диагнозе проводят вскрытие брюшной полости с последующей ревизией малого таза;
ультразвуковое исследование мочевого пузыря (УЗИ) – помогает выявить повреждения мочевого пузыря при их наличии;
уретрография – больному вводят контрастное вещество, которое выделяется вместе с мочой. При этом делают рентгенологические снимки, с помощью которых определяют состояние мочеиспускательного канала.

Лабораторные методы, привлекаемые в диагностике перелома костей таза, это:

общий анализ крови – повышение количества лейкоцитов и СОЭ указывает на воспалительный процесс и может сигнализировать про развитие тазового перитонита;
бактериоскопическое исследование – если в полости малого таза обнаружили патологическое содержимое, его изучают под микроскопом, идентифицируют возбудителя, который мог спровоцировать септическое воспаление тазовой брюшины;
бактериологическое исследование – пунктат высевают на питательные среды, по росту колоний определяют вид возбудителя, что является важным для последующей терапии пельвиоперитонита. Также определяют чувствительность возбудителя к антибиотикам.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику следует проводить между разными видами переломов костей таза.

Осложнения

Наиболее частые осложнения, которые сопровождают перелом костей таза, это:

кровотечение;
нарушение целостности органов, которые располагаются в области малого таза;
пельвиоперитонит – воспалительное поражение тазовой брюшины из-за попадания на нее инфицированного содержимого поврежденных тазовых органов;
разлитой перитонит – распространение воспалительного процесса на брюшину брюшной полости.

Лечение и неотложная помощь при переломе таза

Лечение перелома костей таза заключается в:

возобновлении целостности и правильной структуры тазового кольца;
противошоковых мероприятиях.

При этом проводятся:

полноценное обезболивание;
быстрое возмещение кровопотери;
иммобилизация.

Анестезия (обезболивание) может быть:

парентеральная – введение в ягодицу сильных обезболивающих препаратов (нередко – наркотических);
анестезия места перелома;
внутрикостная;
внутритазовая.

Обратите внимание

Новокаин, который при переломе костей таза применяют с целью анестезии, снижает артериальное давление. Поэтому при травматическом шоке новокаин в большом количестве вводят только после возмещения кровопотери.

Основные правила гемотрансфузии (переливания крови) при переломах костей таза следующие:

пострадавшим, у которых были диагностированы изолированные переломы костей таза, дробно переливают кровь в течение 2-3 суток после травмы;
если выявлены тяжелые повреждения таза или сочетанная травма, а также в случае возникновения тяжелого шока проводят переливание больших объемов крови в течение первых часов после травмирования.

Иммобилизацию проводят незамедлительно, ее вид и продолжительность зависят от:

локализации перелома;
нарушения целостности тазового кольца.

Если диагностированы изолированные и краевые переломы, то выполняют фиксацию пациента на щите или в гамаке, также могут применяться так называемые шины Белера или валики в подколенной области.

При нарушении целостности тазового кольца проводят скелетное вытяжение.

Хирургическое лечение переломов костей таза проводят в таких случаях, как:

повреждение тазовых органов;
существенное расхождение лонных костей при разрыве симфиза;
невозможность полноценной репозиции костных фрагментов при их существенном смещении.

При возникновении симптоматики, которая свидетельствует о развитии перитонита, проводится в ургентном (срочном) порядке хирургическая операция. Выполняются такие манипуляции, как:

ревизия органов таза и брюшной полости с целью выявления их повреждения;
ушивание повреждения, восстановление целостности органа;
санация (промывание) полости таза и брюшной полости большим количеством антисептических растворов;
дренирование – введение в полость таза и брюшную полость полихлорвиниловых трубок. Один конец их подводят в то место, которое оказалось источником воспаления брюшины (это поврежденный орган), другой выводят через небольшой разрез передней брюшной стенки наружу. Дренажи предназначены для удаления остаточного содержимого в полости таза и брюшной полости;
ушивание операционной раны.

В послеоперационном периоде проводят перевязки с промыванием дренажей.

После операции также следует проводить консервативную терапию. В ее основе – следующие назначения:

дыхательная гимнастика. Она необходима для профилактики застойных явлений и возникновения застойной пневмонии. Из-за перелома костей таза пациент должен находиться в лежачем положении, и про ранний подъем, который практикуют после хирургических операций, речи не идет;
перевязки с промыванием дренажных трубок;
антибактериальные препараты – их назначают с учетом ранее выявленной чувствительности микрофлоры к антибиотикам;
обезболивающие препараты.

Профилактика

Профилактика перелома костей таза – это:

избегание любых ситуаций, которые могут грозить травматизацией костей таза в частности и всего организма в целом;
при каких-либо рисках – применение средств защиты, в частности, при передвижении в транспортном средстве – использование ремней безопасности.

Последствия перелома таза

Прогноз при переломе костей таза разный, нередко сложный. При изолированных и краевых переломах восстановление проходит легче. Переломы с нарушением целостности тазового кольца требуют недюжинных усилий, чтобы восстановить пациента.

Важно

При переломах, которые сопровождаются выраженным кровотечением и повреждением внутренних органов, возникает угроза для жизни, поэтому требуются быстрые врачебные решения и действия.

Чрезвычайно важной является адекватность неотложной помощи при переломе таза, от которой может зависеть жизнь пациента.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

2,761 просмотров всего, 8 просмотров сегодня

(54 голос., средний: 5,00 из 5) Загрузка...

okeydoc.ru

Перелом таза

Среди тяжелых переломов особое место занимают травмы тазовой области. Они редко идут самостоятельно и сопровождают тяжелые ранения при ДТП, стихийных бедствиях, падениях с большой высоты. Перелом таза нередко встречается у пожилых людей, страдающих остеопорозом и недостатком кальция. Из самого опасного повреждения, которое может встретиться в данном случае, это травматизм, сопровождающийся множественными отломками костей. Они могут повредить жизненно важные органы и вызывать большую потерю крови.

Классификация

Кольцеобразная структура таза подразумевает смещения и разрывы связок в разных частях таза, даже если удар пришелся в конкретное место. Перелом костей таза представляет собой опасную травму, которую необходимо правильно классифицировать, что позволяет подобрать в дальнейшем наиболее эффективное лечение. По универсальной классификации переломов АО/ASIF, травмы группируют по степени тяжести, стабильности костной системы, характеру повреждений.

В группу стабильных переломов входят травмы с сохранением целостности тазового кольца. При этом классификация переломов костей таза включает:

Все стабильные травмы обычно относятся к закрытым переломам и редко идут со смещением. К нестабильным видам повреждений относят:

двусторонний перелом таза – происходит по типу Мальгеня, подразумевает разлом спереди по лобковой кости и по подвздошным и седалищным костям таза сзади;
с ротацией внутрь – возникает при боковом ударе. Трещина проходит через подвздошную кость и вертлужную впадину тазовой кости;
вертикально-нестабильный – подразумевает вертикальное смещение в паховой области, при котором травмированная часть таза выдвигается вверх;
компрессионные – относятся к группе сдавленных травм и переломовывихов, сопровождаются множественными повреждениями, в том числе подвздошной, лонной и седалищной костей.

Открытые переломы считаются наиболее опасными, а если в результате травмы костные структуры разделились на несколько фрагментов, повышается риск травматизации органов мочеполовой системы.

Код травмы по МКБ 10

По МКБ 10 перелом тазовых костей кодируется S32. В эту категорию входят не только переломы таза, но и пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Причины

Травма таза считается очень тяжелым повреждением, получить которое в быту проблематично. Исключение составляют болезни костной системы, когда даже минимального механического воздействия достаточно, чтобы разрушить костную ткань, а дополнительно ситуацию усугубляют пожилой возраст, сахарный диабет и др.

При обычных случаях переломы костей таза возникают вследствие высокоэнергетических повреждений. В эту категорию входят:

ДТП и стихийные бедствия;
производственные травмы;
авто-и мотоспорт;
сильные удары в область таза при падении с большой высоты.

Женщине с узким тазом во время беременности следует быть уверенной, что родоразрешение не приведет к переломам костных структур. В противном случае рекомендуют кесарево сечение. При подобных повреждениях выше вероятность получения травм внутренних органов и мягких тканей, а потому перелом таза считается опасным для жизни.

Симптомы

Характерные признаки перелома таза включают выраженный болевой шок и вынужденное положение тела. О травме таза говорит так называемая поза лягушки – колени согнуты и разведены в стороны. В медицине ее также именуют позой Волковича. Если повреждена одна сторона, то характерной особенностью травмы выступает симптом Габая – пострадавший рефлекторно поддерживает здоровой ногой вторую ногу с травмированной стороны.

При вертикально-нестабильных повреждениях наблюдается укорочение конечности. Дополнительные симптомы перелома зависят от тяжести состояния пострадавшего. В случае травматизации мочевого пузыря может быть непроизвольное мочеиспускание с примесью крови. При разрыве мягких тканей может наблюдаться сильное кровотечение. Острая боль, которая усиливается при движении, провоцирует шоковые состояния. Из-за травматического шока, обусловленного болевым синдромом, человек может потерять сознание.

При трещинах костей с вывихом бедра, иначе переломовывихах, движения ограничены, а суставы вывернуты. Часто пострадавшие сталкиваются с массивными кровоизлияниями в кожу. Так, симптомом разлома лобковой кости таза является кровоизлияние выше паховой связки. Наряду с болевым синдромом возникает онемение. Если травма сопровождается повреждением прямой кишки, возникает анальное кровотечение.

Читайте также: Перелом уха

Первая помощь

ПМП проводится на месте. Оказание первой помощи немедицинским работником при переломе костей таза должно осуществляться с максимальной осторожностью. Что делать в случае выраженного болевого синдрома? Правила оказания ПМП предусматривают общее и местное обезболивание. Пострадавшему необходимо придать правильную позу – в горизонтальном положении, ноги слегка согнуты, под колени помещен валик. В этом виде больной дожидается врача.

Первая помощь при переломе костей таза включает остановку кровотечения и терапию травматического шока. Далее пострадавшего транспортируют в больницу. Перевозить больного следует с максимальной осторожностью, существуют методы транспортировки, которые исключают появление осложнений в дороге. Обычно для транспортировки лиц с переломом таза проводят иммобилизацию. Она производится следующим образом:

лестничные шины выгибают по контуру задней поверхности бедра;
фиксируют от бедра до стопы;
удлиненными шинами обездвиживают верхнюю часть тела от подмышечной впадины.

Лучше всего проводить транспортировку при переломе костей таза с применением шины Дитерихса. Иммобилизация при тазовом переломе является обязательным условием перевозки пострадавшего. В таком положении довезти больного до травмпункта можно без последствий. Транспортную иммобилизацию при переломах костей таза разрешается проводить с помощью деревянных реек и других подручных предметов достаточной ширины.

Недопустимыми действиями у пострадавшего с тазовыми повреждениями считаются транспортировка на обычных носилках без щита, тугое бинтование, отсутствие ватных прокладок перед наложением шины (особенно в местах анатомических сгибов). Если при проведении транспортной иммобилизации при переломах таза все правила соблюдены, а первая помощь оказана своевременно, риск осложнений минимален.

Диагностика

Инструментальные методы диагностики считаются основополагающими при обследовании пациентов с тазобедренными травмами. Врачи должны поверить целостность других органов и костных структур, поскольку переломы костей таза редко идут обособленно. Диагностика позволяет выявить сопутствующие нарушения и назначить адекватное лечение. Если снимки рентгенографии не позволяют полностью понять клиническую картину, назначают КТ и МРТ. Они дают детализированную информацию и помогают обнаружить разрывы мягких тканей: мышц спины, связок и др.

В случае, когда подозревают повреждение мочевого пузыря, может быть назначена УЗ-диагностика. Все зависит от общего состояния больного и сопутствующей симптоматики. Если больной перенес большую кровопотерю, то до проведения диагностики осуществляют стабилизацию состояния.

Лечение

Начальная терапия должна быть оказана на месте травмы. В дальнейшем перелом костей таза лечится с учетом характера повреждений. В травматологии используются методы иммобилизации, вытяжение, хирургическое лечение.

Вылечить травму без оперативного вмешательства возможно в том случае, если перелом без смещения. При этом используются различные опорные конструкции и медикаменты. В лечении перелома тазовых костей применяют:

иммобилизацию в позе лягушки – показана при двойных разломах по типу Мальгеня;
аппарат Илизарова – применяется для фиксации костей таза и лечения последствий переломов: деформаций, несращения и др.;
скелетное вытяжение – показано при нарушении целостности различных структур таза;
тазовый бандаж – помогает в случае изолированных переломов.

Лечебные мероприятия длятся несколько месяцев. Краевые повреждения при переломе успешно лечатся с помощью внешних и внутренних фиксаторов, корсетов на тазовое кольцо и ягодичных поясов. Если таз скреплен удачно, то сращение занимает 2,5-3 месяца. Дополнительно при переломе дают продукты с высоким содержанием кальция и D3 – такой рацион ускоряет процесс сращения.

Так как переломы подобного рода часто дают осложнения, больному присваивается группа инвалидности. При переломе лонного или подвздошного сочленения дают III группу инвалидности. При травмах вертлужной впадины могут временно присвоить II группу.

Оперативное лечение

Значительное смещение отломков и неэффективность консервативной терапии обязывают проводить оперативное лечение переломов. Операцию проводят под общим наркозом, при кровопотере осуществляют переливание крови. Если имеются сопутствующие повреждения органов и тканей, то их устраняют: зашивают сосуды и сухожилия, фрагменты костей соединяют специальными пластинами. Если есть разрывы стенок мочевого пузыря, их сшивают и устанавливают временный дренаж.

В ходе операции в месте перелома ставят пластины, винты или иные металлоконструкции. Таким образом осуществляют фиксацию костных фрагментов. Дальнейшее ушивание тканей производится послойно. В случае перелома Мальгеня происходит разрыв костных швов. Для восстановления целостности колец таза при переломе, лечение подразумевает накостный остеосинтез. Если перелом таза Мальгеня был вылечен хирургическим методом, то вставать можно уже через 2 недели.

Читайте также: Перелом тазобедренного сустава

Перелом таза: сколько заживает

Обычно переломы таза требуют длительного периода восстановления. Костные структуры заживают долго, особенно тяжело срастаются кости при консервативном лечении. Сколько заживает перелом таза, зависит от ряда факторов: возраста пациента, сопутствующих заболеваний и травм. Вернуться к нормальной жизни удается за 4-6 месяцев. Пациенты начинают ходить через 2,5 месяца в случае консервативной терапии и на 3 неделю при хирургическом лечении.

Сложно сказать, сколько времени уйдет на заживление после травмы, если перелом произошел в ходе ДТП. У человека могут быть другие опасные ранения, которые осложняют реабилитацию. Сроки лечения определяются врачом. Чтобы кости не смещались, нижнюю часть тела обездвиживают. Потом разрешают понемногу садиться с помощью опоры, затем пробуют наступить на ноги. Любые активные действия, в том числе секс и физкультура на этом этапе противопоказаны.

Сколько лежат в больнице с переломом таза

Общие сроки госпитализации колеблются в пределах 2 месяцев. Сколько лежать в больнице в случае осложненных травм, решает врач, опираясь на клинику и количество мест разлома. После периода иммобилизации пациенту разрешается лежать на боку, сидеть, делать первые шаги под контролем специалиста.

Реабилитация

Чтобы избежать развития травматических контрактур, проводят планомерное и поэтапное восстановление после перелома костей таза. В перечень реабилитационных мероприятий входят физиотерапия, прием антикоагулянтов, нарастающие нагрузки.

Реабилитация после перелома таза не должна быть форсированной. После операции рекомендуется пользоваться ходунками, костылями либо иными ортопедическими конструкциями. Восстановить функции конечностей удается к концу 3 месяца, в случае сложных травм – за полгода. Болезненные ощущения в период восстановления не редкость, поэтому врачи прописывают обезболивающие препараты. В качестве профилактики осложнений рекомендована гимнастика в воде.

Физиотерапия

Аппаратной терапии уделяется большое внимание в период реабилитации. При переломе костей таза показаны следующие процедуры:

электрофорез брома – обладает обезболивающим действием, успокаивает травмированную область;
интерференционные токи – активизируют трофику, устраняют тянущие боли в конечности со стороны повреждения;
парафино-озокеритовые аппликации – увеличивают скорость регенерации, улучшают кровоток, расслабляют мышечную ткань;
УФ-облучения – повышают местный иммунитет, увеличивают скорость срастания и заживления тканей;
электрофорез с лидокаином и хлоридом кальция – снижает мышечный тонус, обезболивает, устраняет отечность, увеличивает количество кислорода в тканях, форсирует ток лимфы;
магнитотерапия – обеспечивает быстрое сращение костей, снимает мышечный спазм, увеличивает активность ионов кальция, подавляет воспалительные реакции.

Физиотерапию дополнит лечебная гимнастика. Комплекс упражнений подбирается в индивидуальном порядке. Вначале упражнения выполняют в положении лежа. Рекомендуется медленно сгибать ноги в коленях, двигать стопами и пальцами. После того как врач разрешит вставать, практикуют переминание с ноги на ногу, перенос опоры с пятки на носок и обратно. Тренировки продолжают в домашних условиях, постепенно увеличивая нагрузки.

Осложнения и последствия

Травматизация тазовых костей считается опасной. Осложнения возникают в большинстве случаев, и некоторые имеют фатальное значение. Негативные последствия перелома таза подразумевают:

ограничение движений в тазобедренном суставе;
хромоту и утиную походку;
гипотрофию мышц;
остеосклероз, артрит и др.;
эректильные нарушения у мужчин;
проблемы с вынашиванием беременности и бесплодие у женщин;
сложности с мочеиспусканием и дефекацией.

Если женщина получила травму в молодом возрасте, то рожать естественным путем ей может быть противопоказано. Среди наиболее частых осложнений у представительниц слабого пола также являются урологические инфекции и воспаление мочевого пузыря.

Чем выше тяжесть повреждения, тем больше вреда здоровью причиняет травма. Тазовые нарушения остаются причиной высокой смертности, особенно у лиц пожилого возраста. Не всегда удается восстановить функции внутренних органов малого таза и вернуть анатомическую подвижность конечностей. Из-за наличия крови в тазобедренных суставах пациента развивается гемартроз. В этом случае проводят пункцию.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Page 2

Главная

Перед шенированием челюсти пострадавшему оказывают первую медицинскую помощь, ставят временные фиксаторы, проводят комплексную диагностику, чтобы определить сложность и локализацию травмы Ортопедическое изделие используется при традиционном лечении поврежденной ключицы и на этапе восстановления после операций Как применять кольца Дельбе у детей Для восстановления твердой структуры после перелома требуется время Срастание начинается с формирования костной мозоли – промежуточного элемента между раздельными фрагментами... Питание при переломах тазобедренных костей и ног особенно важно, ведь травмы подобного рода считаются тяжелыми и плохо восстанавливаются Элементы, необходимые... Поднадкостничный перелом легче срастается и практически не имеет осложнений. Нарушения такого вида известны как переломы по типу зеленой ветки