Вертельный перелом бедра

Вертельный перелом бедра: особенности течения и лечения

Вертельный перелом относится к переломам проксимального (ближайшего к тазу) отдела бедра. Такие повреждения обычно возникают на фоне нарушения трабекулярной структуры кости при системном остеопорозе. Поэтому они чаще встречаются у лиц преклонного возраста в связи со снижением плотности костной ткани и уменьшением ее прочности.

Виды вертельных переломов и их особенности

Вертельные переломы встречаются преимущественно у лиц пожилого возраста, страдающих распространенным остеопорозом.

Среди вертельных переломов выделяют:

чрезвертельные простые и оскольчатые (линия перелома совпадает по направлению с линией, соединяющей малый и большой вертелы);
межвертельные (линия перелома пересекает ее).

Также такие повреждения могут быть вколоченными и невколоченными, от чего зависит выраженность клинических симптомов.

Вертельные переломы имеют свойство хорошо срастаться благодаря:

обильному кровоснабжению;
наличию выраженной надкостницы в этой области;
достаточной площади соприкосновения костных фрагментов.

При простых переломах мышечная тяга способствует сближению отломков. Это облегчает их репозицию и сращение. Оскольчатые переломы характеризуются меньшей устойчивостью и требуют более прочной фиксации.

Отличительной особенностью межвертельных переломов является тот факт, что сила сокращения мышечных волокон направлена не на сближение, а на разобщение костных отломков. Этим обусловлена трудность их репозиции и необходимость надежной фиксации.

Механизм травмы

Типичный механизм получения травмы – нагрузка на большой вертел при ударе или падении. Причем на фоне дисметаболических изменений костной ткани перелом может наступить и при незначительной травме.

Признаки вертельного перелома

Заподозрить у больного вертельный перелом бедра позволяет следующий симптомокомплекс:

Боль локализуется в паховой или вертельной области и может иррадиировать в голень. В покое она выражена умеренно, резко усиливается при движениях в тазобедренном суставе.
Нарушение опорности травмированной конечности (при невколоченных она невозможна; при вколоченных – нарушена).
Ротация травмированной конечности кнаружи.
Невозможность выполнить активную внутреннюю ротацию больной ноги.
Болезненность в области повреждения при нагрузке по оси бедра или на большой вертел (выявляется при поколачивании по пятке выпрямленной ноги или большому вертелу).
Симптом прилипшей пятки (человек не может поднять прямую ногу, находясь в положении лежа на спине).

Следует отметить, что при вколоченных переломах многие проявления перелома могут быть смазаны. Нередко такие пациенты ходят, опираясь на больную ногу, но при этом их беспокоят боли при ходьбе и осевой нагрузке на поврежденную конечность.

Поставить точный диагноз «вертельный перелом бедра» помогает рентгенологическое исследование. Оно должно проводиться всем пациентам после типичного механизма травмы с болью в паху или в области большого вертела, которая нарастает при осевой нагрузке на ногу. При переломах со смещением для визуализации перелома достаточно выполнить обычную рентгенографию в прямой и боковой проекции. Определенные сложности с интерпретацией результатов могут возникать при вколоченных переломах. В таких случаях исследование выполняется в положении приведения и отведения ноги. Если данных рентгенографии недостаточно, то больному назначается компьютерная томография.

Лечение

На догоспитальном этапе пациентам с вертельным переломом бедра должно быть обеспечено адекватное обезболивание и иммобилизация без наложения шины.

Тактику ведения таких больных определяет врач с учетом возраста, индивидуальных особенностей организма, характера перелома. В лечении вертельных переломов могут использоваться консервативные и оперативные методы.

В большинстве случаев при переломе со смещением применяется постоянное скелетное вытяжение в течение 6-8 недель. Дальнейшее ведение больных может быть функциональным. На конечность накладывается специальная шина, после чего проводится активная и пассивная разработка движений в суставах. Таким больным разрешается ходьба на костылях с дозированной нагрузкой на ногу (полная нагрузка возможна только через 2,5-3 месяца).

У лиц молодого возраста при переломе без смещения с лечебной целью может накладываться кокситная гипсовая повязка сроком на 2,5-3 месяца.

У лиц пожилого возраста нежелательно применять методы лечения, связанные с длительным постельным режимом в связи с высоким риском развития осложнений в виде пролежней, застойной пневмонии, тромбоэмболии. Для них предпочтительно использовать хирургические методы лечения, а при высоком операционном риске – функциональное лечение без скелетного вытяжения. При этом больного с первых дней обучают ходьбе на костылях, не ограничивая нагрузку на ногу. В таких случаях переломы могут срастаться в положении смещения с укорочением конечности. Однако благодаря активной тактике метод позволяет снизить летальность.

Хирургическое лечение при вертельных переломах сводится к репозиции костных отломков и укреплению кости в зоне повреждения с помощью импланта. Наименее травматичным методом лечения простых и межвертельных переломов считается введение в межвертельную область через небольшой разрез интрамедуллярного штифта.

К какому врачу обратиться

Подтвердить диагноз поможет рентгенография.

При подозрении на такую травму, например, после падения пожилого человека на бок, необходимо обратиться к травматологу. В последующем потребуется лечение у ортопеда, помощь массажиста, специалиста по ЛФК.

Заключение

Вертельные переломы хорошо срастаются и редко приводят к развитию осложнений. Однако несоблюдение сроков разгрузки травмированной конечности при функциональном лечении может привести к консолидации перелома с ее укорочением и деформацией.

Доклад специалиста на тему «Переломы вертельной области у пожилых пациентов. Проблемы и пути их решения»:

(Пока оценок нет) Загрузка...

myfamilydoctor.ru

Вертельный перелом бедра: причины, симптомы и лечение

Вертельные переломы бедра и перелом шейки бедра — достаточно частое явление, в основном бывает у пожилых людей. Это связано с более низкой прочностью костей при тех же нагрузках на опорно-двигательный аппарат извне.

Некоторые травмы могут привести пострадавших к летальному исходу, поэтому важно сразу после травмы провести реабилитационные мероприятия: оказать первую помощь и обратиться к специалисту.

Во избежание плачевных последствий необходимо знать разновидности перелома бедренной кости, их клинические проявления и способы быстрого выздоровления после снятия гипса.

Распространенность и причины

Вертельные переломы бедренной кости — частые «спутники» пожилых людей. У женской половины населения переломы бедра встречаются в 3 – 5 раз чаще, чем у мужчин. Установлено, что в пенсионном возрасте преобладают травмы шейки бедра, тогда как у более старых людей — вертельные переломы.

Превалирование вертельных переломов в пожилом возрасте связано с естественными изменениями в костной ткани и воздействиями извне:

Частые и неудачные падения «на ровном месте» провоцируют перелом бедра и тазобедренного сустава даже у людей, принимающих витамины и тщательно обследующихся у врачей. Как известно, многократные нагрузки на одно и то же место ведут к трещинам и дальнейшим повреждениям. Причиной падений может быть что угодно: скользкая зимняя дорога, головокружение, мокрый пол, сильный ветер.
Остеопороз: повышенная хрупкость и ломкость костей. Даже при малом воздействии на кость последняя может сильно повредиться, отсюда частые переломы шейки бедра и другие неприятности.
Вывихи у пожилых людей нередко влекут за собой переломы.

На основании этой информации подытожим группы риска:

пожилые люди старше 60 лет;
женщины в постклимактерическом возрасте;
люди, предрасположенные к остеопорозу;
люди, имеющие серьезные хронические болезни.

Непосредственные причины повреждений:

падение на зону большого вертела;
резкий удар в верхнюю область бедра;
ДТП;
завалы.

Классификация переломов бедренной кости

Виды переломов:

вколоченный межвертельный перелом с небольшим смещением или без него;
невколоченный межвертельный перелом, значительное смещение и/или расхождение отломков;
вколоченный чрезвертельный перелом бедренной кости;
вколоченный чрезвертельный перелом бедренной кости со значительным смещением большого вертела и вколачиванием его в шейку бедра;
невколоченный чрезвертельный перелом кости, без внедрения отломков, но с их значительным смещением;
чрезвертельно-диафизарный перелом бедра, смещение отломков отсутствует или есть совсем незначительное;
чрезвертельно-диафизарный перелом бедра со значительным смещением.

Клиническая картина

Вертельные переломы бедренной кости имеет свои отличительные особенности, зная которые можно сразу распознать повреждение и вызвать «Скорую помощь»:

Пострадавший человек не может приподнять поврежденную ногу, хоть колено остается выпрямленным и «затруднений не испытывает».
Когда врач начнет пальпировать стопу, то острая боль начнет передаваться на тазобедренный сустав, особенно в зону шейки бедра.
Больная нога немного укорачивается относительно здоровой.
Чрезвертельный перелом вызывает резкую и острую боль непосредственно после воздействия на бедренную кость.
Боль сопровождается нарастанием припухлости и отека мягких тканей в ушибленной зоне, порой визуально видно покраснение, а при дотрагивании до раны чувствуется повышение температуры кожного покрова на больном участке.
Через некоторый промежуток времени в верхней части конечности появляется гематома больших размеров.
Перелом кости влечет за собой ухудшение общего состояния человека: бледность кожных покровов, учащение дыхания и пульса.

Неотложная помощь

Чрезвертельный перелом бедренной кости требует быстрого оказания неотложной помощи. Пострадавшего необходимо успокоить и положить на твердую поверхность.

Осмотрев рану, можно заметить, какой это перелом кости — открытый или закрытый. При открытом будет зияющая рана. В этом случае первым делом надо остановить кровотечение и обеззаразить края раны — для этого подойдет любой антисептик, например, хлоргексидин.

Ожидая приезда «Скорой помощи», нужно зафиксировать ногу, чтобы тазобедренный сустав и бедренная кость находились в неподвижном положении. Как вариант, можно привязать конечность к дощечке, примотав ее бинтами или шарфом. Если есть обезболивающий препарат, то разрешается его выпить в ожидании приезда специалистов.

Постановка диагноза

Подтверждение вертельного перелома делается лишь на основании данных рентгеновского снимка тазобедренного сустава в прямой и боковой проекциях.

Симптомы, внешний вид раны и беседа с пациентом — только сведения, дополняющие общую картину. В некоторых случаях для отличия от других видов травм врач может посоветовать провести МРТ шейки бедра.

Летальность и ее причины

При запущенном чрезвертельном переломе иногда возможен летальный исход. Связано это не с недосмотром со стороны персонала, а с сопутствующими заболеваниями и осложнениями:

Гипостатическая пневмония — частый «спутник» длительного постельного режима, особенно часто встречается у пожилых людей.
Пролежни — непрерывное нахождение в постели может спровоцировать гнойно-септическое осложнение, ведущее к общему заражению крови (сепсису).
Сердечно-сосудистая недостаточность — сердцу в условиях травмы и после оперативного вмешательства становится еще сложнее работать.
Тромбоэмболия — нередко при переломах бывают закупорки главных сосудов, а перекрытие кровоснабжения сердца грозит летальным исходом.

Общие принципы лечения

Человека с подтвержденным диагнозом «чрезвертельный перелом» укладывают на специальный щит на 21 день. Это нужно, чтобы «не тревожить» рану лишний раз, особенно если перелом был с расхождением отломков. Поврежденную конечность фиксируют с помощью лечебной шины.

По истечении трехнедельного срока проводится повторный снимок тазобедренного сустава в прямой и боковой проекциях, на нем оценивается состояние костных отломков. Если на снимке все благополучно, больному разрешается ходить на костылях, но без нагрузки на травмированную ногу.

Наступать на нее нельзя долго: от полугода и дольше, в зависимости от скорости заживления. Это оценивает врач и дает сопутствующие рекомендации.

Важно! Не стоит пытаться самостоятельно «расхаживать» больную конечность, чтобы нога «быстрее зажила». Физические нагрузки на неокрепшую ногу сыграют злую шутку, вместо быстрой реабилитации вы увидите расхождение обломков и повтор лечения заново.

Виды лечения

Различают два вида терапии перелома:

консервативная;
оперативная.

Консервативная терапия

Консервативное лечение — это скелетное вытяжение. Специальную металлическую спицу помещают в метафиз бедренной кости или бугристость большеберцовой кости, затем конечность иммобилизуют с помощью шины.

Пострадавшую ногу слегка сгибают в колене и тазобедренном суставе — градус сгибания зависит от степени расхождения костных частей. После этого к больной ноге привязывают груз, вес которого должен быть не менее семи килограммов.

Вытяжение длится около 8 недель. После этого, если на рентгенограмме нет патологических изменений, больному разрешается ходить на костылях. Врач для лучшего заживления раны может назначить ЛФК, физиолечение и массаж.

Если следовать всем предписаниям доктора, есть надежда, что через три месяца после повреждения ноги можно будет самостоятельно вставать на ноги и ходить без костылей.

Операция

Оперативное вмешательство предлагают тем пациентам, у которых есть невколоченный перелом. Противопоказания для данного вида лечения:

проявления старческого маразма;
тяжелые заболевания, при которых операция может только навредить.

Внимание! Операция помогает в короткий срок «поставить человека на ноги» и вернуть к нормальной жизни. Хирурги сопоставляют костные отломки друг с другом и надежно фиксируют с помощью различных конструкций.

От чего зависит скорость выздоровления? Кто-то встает на ноги через 2 месяца, кому-то приходится лежать все полгода. Длительность реабилитации зависит от ряда факторов:

возраст пострадавшего (у людей среднего и пожилого возраста замедляются процессы регенерации тканей, и срок реабилитации затягивается);
сопутствующие хронические заболевания;
остеопороз;
вид перелома;
вовремя оказанная первая помощь;
вид лечения;
осложнения после операции;
выбранный материал для фиксации отломков и метод его наложения.

Реабилитация

При вертельном переломе, впрочем, как и при любом другом, для быстроты заживления кости врачом могут быть назначены следующие процедуры:

Лечебно-физическая гимнастика. Необходима для осторожной разработки суставов больной ноги и улучшения ее кровотока.
Дыхательная гимнастика. В условиях длительного пребывания в постели можно заболеть пневмонией, а для ее профилактики, помимо воздержания от контактов с «чихающими и кашляющими» посетителями, нужно проводить дыхательную гимнастику.
Массаж и физиолечение. Для улучшения кровотока и проводимости нервных клеток.

Вовремя оказанная первая помощь и быстро начатое лечение — залог успеха практически при любом заболевании. Но ничто не заменит полного здоровья, поэтому желательно не попадать в такие ситуации, где можно повредить себе ногу.

Лучше опоздать на несколько минут, чем торопиться на обледенелой дороге и провести ближайшие полгода на больничной койке. Будьте внимательны к себе и своим близким.

vseonogah.ru

Вертельный перелом бедра операция

Распространенность и причины

Частые и неудачные падения «на ровном месте» провоцируют перелом бедра и тазобедренного сустава даже у людей, принимающих витамины и тщательно обследующихся у врачей. Как известно, многократные нагрузки на одно и то же место ведут к трещинам и дальнейшим повреждениям. Причиной падений может быть что угодно: скользкая зимняя дорога, головокружение, мокрый пол, сильный ветер.
Остеопороз: повышенная хрупкость и ломкость костей. Даже при малом воздействии на кость последняя может сильно повредиться, отсюда частые переломы шейки бедра и другие неприятности.
Вывихи у пожилых людей нередко влекут за собой переломы.

На основании этой информации подытожим группы риска:

пожилые люди старше 60 лет;
женщины в постклимактерическом возрасте;
люди, предрасположенные к остеопорозу;
люди, имеющие серьезные хронические болезни.

Непосредственные причины повреждений:

падение на зону большого вертела;
резкий удар в верхнюю область бедра;
ДТП;
завалы.

Классификация переломов бедренной кости

Виды переломов:

вколоченный межвертельный перелом с небольшим смещением или без него;
невколоченный межвертельный перелом, значительное смещение и/или расхождение отломков;
вколоченный чрезвертельный перелом бедренной кости;
вколоченный чрезвертельный перелом бедренной кости со значительным смещением большого вертела и вколачиванием его в шейку бедра;
невколоченный чрезвертельный перелом кости, без внедрения отломков, но с их значительным смещением;
чрезвертельно-диафизарный перелом бедра, смещение отломков отсутствует или есть совсем незначительное;
чрезвертельно-диафизарный перелом бедра со значительным смещением.

Клиническая картина

Пострадавший человек не может приподнять поврежденную ногу, хоть колено остается выпрямленным и «затруднений не испытывает».
Когда врач начнет пальпировать стопу, то острая боль начнет передаваться на тазобедренный сустав, особенно в зону шейки бедра.
Больная нога немного укорачивается относительно здоровой.
Чрезвертельный перелом вызывает резкую и острую боль непосредственно после воздействия на бедренную кость.
Боль сопровождается нарастанием припухлости и отека мягких тканей в ушибленной зоне, порой визуально видно покраснение, а при дотрагивании до раны чувствуется повышение температуры кожного покрова на больном участке.
Через некоторый промежуток времени в верхней части конечности появляется гематома больших размеров.
Перелом кости влечет за собой ухудшение общего состояния человека: бледность кожных покровов, учащение дыхания и пульса.

Неотложная помощь

Постановка диагноза

Летальность и ее причины

Гипостатическая пневмония — частый «спутник» длительного постельного режима, особенно часто встречается у пожилых людей.
Пролежни — непрерывное нахождение в постели может спровоцировать гнойно-септическое осложнение, ведущее к общему заражению крови (сепсису).
Сердечно-сосудистая недостаточность — сердцу в условиях травмы и после оперативного вмешательства становится еще сложнее работать.
Тромбоэмболия — нередко при переломах бывают закупорки главных сосудов, а перекрытие кровоснабжения сердца грозит летальным исходом.

Общие принципы лечения

Виды лечения

Различают два вида терапии перелома:

консервативная;
оперативная.

Консервативная терапия

Операция

проявления старческого маразма;
тяжелые заболевания, при которых операция может только навредить.

возраст пострадавшего (у людей среднего и пожилого возраста замедляются процессы регенерации тканей, и срок реабилитации затягивается);
сопутствующие хронические заболевания;
остеопороз;
вид перелома;
вовремя оказанная первая помощь;
вид лечения;
осложнения после операции;
выбранный материал для фиксации отломков и метод его наложения.

Реабилитация

Лечебно-физическая гимнастика. Необходима для осторожной разработки суставов больной ноги и улучшения ее кровотока.
Дыхательная гимнастика. В условиях длительного пребывания в постели можно заболеть пневмонией, а для ее профилактики, помимо воздержания от контактов с «чихающими и кашляющими» посетителями, нужно проводить дыхательную гимнастику.
Массаж и физиолечение. Для улучшения кровотока и проводимости нервных клеток.

Переломы бедра считается распространенным заболеванием, причем чаще встречается у людей пожилого возраста, после 60 лет кости становятся непрочными. Переломы носят разный характер: переломы шейки бедра, с механическим повреждением тела, перелом в нижней части кости.

Повреждения обнаруживают отличительные травмы и признаки, устраняемые с помощью специальных методик. Случается, перелом кости приводит к летальному исходу, если травма носит сложный характер. В пожилом возрасте на месте травмы способно возникнуть новообразование, носящее злокачественный характер. По симптомам перелом шейки бедра показывает собственные характеристики. Когда человек получает подобную травму, ему требуется оказать первую помощь, позже оказывается квалифицированная, медицинскими сотрудниками.

Большого внимания требуют подобные травмы, если человек находится в преклонном возрасте, в отдельных случаях кости потом не способны срастись, человек рискует пожизненно остаться инвалидом. У молодых людей имеются шансы на полное выздоровление, потребуется пройти продолжительный курс лечения.

Перелом бедренной кости

Описание вертельного перелома бедра

Больное место, где произошел перелом, отекает и начинает болеть, человеку становится сложно двигаться, больной полностью теряет способность к самостоятельному передвижению. Врачами назначается два вида лечения: консервативное и операбельное. Если у больного просматривается смещение поврежденных частей тела, пациентам назначается операция.

Многое зависит от оказания первой помощи пострадавшему. Человека требуется положить на ровную поверхность и вызвать скорую помощь. Верхняя часть кости состоит из головки, которая располагается во впадине костей таза, так образуется сустав между тазом и бедром. Под головкой находится тонкая шейка, соединённая с телом кости под углом. Если травма не осколочная, даже пожилой человек вправе рассчитывать, что в скором времени получится свободно передвигаться на собственных ногах. В ином случае возникнут осложнения, требующие операционного вмешательства.

Что такое вертельный перелом

Повреждение способно возникнуть во внутренней части сустава либо располагаться за границами. Переломы шейки бедра подразделяются на несколько видов:

Капитальный, ломается непосредственно головка.
Субкапитальный, повреждение происходит под головкой.
Чрезвертельный, ломается сама шейка.
Базисцервикальный, разрушение возникает между шейкой и телом.

Вертельная травма

Как правило, переломы такого характера преимущественно возникают у женщин, причинами для возникновения становится остеопороз и понижение тонуса мышц. Из-за анатомического телосложения тазобедренного сустава происходят переломы чаще у женщин.

Травмироваться возможно и в 25 лет, когда человек попадает в аварию либо падает с высоты. Болевые ощущения при переломе ощущаются в зоне паха и в области бедра. Когда вертельный перелом кости произошел в суставной части, боль не настолько резкая, даже слабая, усиливаясь при активных движениях.

Вертельные переломы бедра разнятся особенными болевыми проявлениями, которые становятся сильнее во время пальпации и в движении. Травмированные пациенты часто переносят большие боли, подобные травмы относятся к виду тяжёлых.

Вертельный перелом характеризуется тем, что нижняя конечность поворачиваются в обратную противоположную сторону. Присутствует риск повреждения с отклонением, конечности отличаются размерами. Когда перелом чрезвертельный, человек спокойно приподнимает нижнюю конечность. Когда имеются вертельные повреждения кости, больной, оставаясь лежа, не сможет поднять выпрямленную конечность.

Травма бедра

Отличить вертельные повреждения шейки бедра несложно, немедленно возникает отёк в месте возникновения перелома. Перелом бедренной кости срастается сложно, случается, организм человека не справляется и восстановления не происходит. При отсутствии оперативного вмешательства человек может навсегда остаться инвалидом. Как правило, вертельный перелом имеет единый исход, начинают возникать сильные боли. Если правильно произвести лечение кости, говорят про восстановление без оперативного вмешательства.

Чем опасен чрезвертельный перелом бедра

Чрезвертельный перелом означает нарушение целостности кости в верхней части бедра. Часто замечено, что в медицине отмечаются нарушения в правой ноге. Многие люди правши, активно используют правую руку или ногу. Во время падения человек падает на правую сторону, нередко случай приходится на пожилых людей, плохо контролирующих собственные движения. В силу возраста кости у стариков ослаблены, возникает хрупкость, большинство переломов носят оскольчатый характер.

Если подробно рассматривать чрезвертельный перелом шейки бедра, отмечаются виды:

Вколоченный перелом, кости не смещаются.
Вколоченные повреждения, отмечаются смещения шейки.
Невколоченный перелом, имеются смещения и без него.

Виды переломов

Распознать подобные повреждения несложно, отличаются симптомами:

Если случился чрезвертельный перелом, человек испытывает сильную боль.
Когда проходит немного времени, в верхней части начинает образовываться большая гематома.
Пострадавший не в состоянии поднять ногу, коленный сустав может быть полностью выпрямлен.
Здоровая нога на несколько сантиметров кажется длиннее поврежденной.
Чрезвертельный перелом характеризуется повреждениями кровеносных сосудов, на теле человека образуется испарина, дыхание станет учащенным.
Если врач начнет ощупывать ступню, боль будет отдавать в тазобедренный сустав, особенно чувствуется в области шейки.

Когда произошёл чрезвертельный перелом, при оказании первой медицинской помощи осмотрите больную область, оскольчатый перелом или нет. Стоит предотвратить кровотечение, обезболить поврежденную конечность и провести полную иммобилизацию — конечность остаётся неподвижной, потребуется зафиксировать.

Диагностика и лечение

Сказать с точностью, какой перелом кости у пациента, вертельный или чрезвертельный, вправе исключительно врач рентгенолог, диагностируют заболевание с помощью рентгена. В избранных случаях применяется дифференциальная диагностика, заключается в магнитно-резонансной томографии шейки бедра.

Шейка бедра не покрывается надкостницей, кровообращение большого не замечается, затрудняя выздоровление. В пожилом возрасте лечение бывает бесполезным, кровь не обогащает кости питательными веществами, необходимыми для восстановления. Если характер повреждения оскольчатый, отломанные осколки кости фиксируются плотной соединительной тканью, постепенно образующей рубец.

Выздоровление наступит, если провести операцию. Если человек находится в старческом возрасте, отмечаются противопоказания к проведению операции, он остается инвалидом. Вертельные переломы шейки срастаются хорошо, порой, если перелом не оскольчатый, хирургического вмешательства удается избежать.

Когда человек поступает с такой травмой, чтобы избежать большого болевого шока, пациенту первостепенно обезболивают конечность. В дальнейшем лечение проводит травматолог, который проводит диагностику и узнает, в какой степени тяжести находится поврежденная кость. Уточняется возраст пациента и его индивидуальные особенности.

Пациенты, находящиеся в пожилом возрасте, сохраняют постельный режим, отнюдь не безвредный. Неподвижность приводит к пневмонии и появлению пролежней. Допускать чрезмерную подвижность не стоит, но пациент обязан двигаться.

В случае диагностирования большого перелома пациенту рекомендуется два месяца находиться на вытяжке. Потом лечение не заканчивается, накладывается гипс, на ногу получится наступать еще через три месяца. Заживление отмечается после полугода лечения. Большого внимания требуется к пациенту, неподвижному в силу собственного возраста, таким людям необходима особая забота.

Перелом бедра считается крайне опасным, желательно уделить внимание профилактике, чтобы не столкнуться в дальнейшем с неприятностями. Учитывая многие факторы, влияющие на риск заполучить травму подобного рода, повреждений получится вовсе избежать.

Степень вколочения отломков при абдукционных (вальгус-ных) переломах может быть различной: легкое внедрение и взаимное сцепление отломков, дистальная часть шейки внедряется в губчатую кость проксимальной части шейки иго-ловки, глубокое взаимное внедрение отломков. Шеечно-диафизарный угол больше нормы

Клиника. В отличие от аддукционных переломов вколоченные переломы трудно диагностируются, так как:

Больные могут ходить.
Нет наружной ротации поврежденной ноги.
Большой вертел не смещается кверху.
Нет укорочения поврежденной конечности.
Боль в области перелома небольшая.
Движения в тазобедренном суставе возможны.

Диагноз уточняют по рентгеновским снимкам в двух проекциях.

Лечение. После обезболивания места перелома накладывают скелетное вытяжение на 2-3 месяца. Груз должен быть небольшим (3 кг), чтобы предупредить расклинение отломков.

Лечение тазобедренной гипсовой повязкой на 3-4 месяца. При таком лечении в 80% случаев может наступить сращение отломков. Нагрузку разрешают через 5-6 месяцев. Если в процессе лечения наступило расклинение отломков, то производят остеосинтез трехлопастным гвоздем.

Несросшиеся переломы и ложные суставы шейки бедра.

Причины:

При неоперативном лечении.
Если при выполнении операции допущены технические погрешности: плохая репозиция костных отломков; остался диастаз между костными отломками; трехлопастный гвоздь введен неправильно; не достигнут устойчивый остеосинтез.
Рано начата нагрузка на поврежденную ногу.

Клиника:

Боль в тазобедренном суставе постоянная или при ходьбе.
Невозможность ходьбы без костылей.
Неопорность конечности – больной либо на постельном режиме, либо ходит только по комнате.
Укорочение поврежденной конечности.
Хромота на поврежденную конечность.
Быстрая утомляемость.

Лечение:

Эндопротезирование тазобедренного сустава.
Подвертельная остеотомия по Мак-Маррею – перемещение диафиза бедра под головку.
Артродез тазобедренного сустава – при асептическом некрозе головки бедра и деформирующем коксартрозе.

Вертельные переломы бедра

В отличие от медиальных переломов латеральные или вертельные переломы бедра срастаются хорошо как после неоперативного, так и оперативного лечения. Этому способствуют хорошее кровоснабжение вертельной области, большой массив мягких тканей, наличие надкостницы.

Латеральные или вертельные переломы чаще встречаются после 70 летнего возраста, что связано с резким остеопорозом данной области, особенно у женщин, у которых переломы возникают в 7 раз чаще, чем у мужчин. Однако в последние годы по материалам нашей клиники выявлена тенденция к «омоложению» переломов проксимальной части бедра. Эти переломы возникают как у женщин, так и у мужчин работоспособного возраста (402). Механизм возникновения данных повреждений такой же, как переломов шейки бедра.

Клинические проявления при вертельных переломах сходны с таковыми при переломах шейки. Чрезвертельные переломы нередко многооскольчатые с отрывом малого вертела.

Латеральные переломы как при консервативном, так и при оперативном лечении, срастаются значительно лучше медиальных. Это объясняется тем, что кровоснабжение проксимального фрагмента страдает значительно меньше, чем при переломах шейки бедра вертельная область покрыта надкостницей, одним из основных источников репаративного остеогенеза.

Лечение. Основным методом лечения переломов вертельной области со смещением отломков является метод постоянного скелетного вытяжения и (или) остеосинтез.

Выбор метода лечения в каждом конкретном случае должен быть строго индивидуальным. При этом следует учитывать характер перелома, возраст больного, наличие сопутствующей патологии, социальный статус больного и степень вероятности возможных осложнений при выборе каждого из методов лечения.

При переломах с удовлетворительным стоянием отломков у лиц молодого возраста возможно применение кокситной гипсовой повязки, которая фиксирует поврежденную конечность 2 — 3,5 месяца. В схожей ситуации у лиц пожилого и старческого возраста применяют метод постоянного скелетного вытяжения. При переломах со смещением центральный отломок находится в положении отведения из-за воздействия ягодичной группы мышц. Поэтому скелетное вытяжение проводится в положении отведения поврежденной ноги. Величина угла отведения конечности равна углу отведения центрального отломка. После снятия скелетного вытяжения (6 недель со дня травмы) больным разрешают ходить с помощью костылей без нагрузки на больную ногу. Нагружать конечность разрешают спустя 4,5 — 5 месяцев с момента перелома после выполнения контрольной рентгенограммы.

Лечение методом скелетного вытяжения, особенно для лиц старческого возраста, является крайне тягостной процедурой и часто сопровождается развитием пролежней, пневмоний и инфекционных осложнений мочевыводящих путей. В связи с этим в последнее время чаще предпочтение отдается оперативному вмешательству, направленному на активизацию больного и предотвращение вышеперечисленных осложнений. Естественно, риск открытой репозиции отломков и последующего остеосинтеза не должен значительно превышать таковой при использовании других методов лечения. Операцию производят на 2-5 день с момента поступления, до вмешательства осуществляют скелетное вытяжение и проводят предоперационная подготовка. Наиболее часто фрагменты бедра фиксируют Г-образной пластиной.

С первых дней после операции проводят занятия ЛФК, если позволяет общее состояние больного, его обучают самостоятельной ходьбе с помощью костылей без нагрузки на оперированную конечность. Летальность в раннем послеоперационном периоде составляет 6-12%.

Консолидация перелома в зависимости от его характера и способа лечения наступает через 3 — 5 — 7 месяцев с момента травмы. Нагрузку на поврежденную конечность разрешают после оценки результатов контрольной рентгенограммы, но не ранее чем через 4,5 – 6 месяцев.

При невозможности применения из-за ослабленного состояния больного и сопутствующей патологии ни одного из вышеназванных методов используют лечение ранними движениями. Консолидация перелома при этом, как правило, не происходит, летальность составляет около 30%.

Причины повреждения

Чрезвертельному перелому бедра подвержены люди старшего возраста, наиболее часто встречается у пожилых людей. Это объясняется тем, что по мере взросления со временем кальций вымывается, и кости делаются не такими крепкими. К основным причинам, по которым происходит перелом бедра, относят:

Недостаток кальция.
Период вынашивания ребенка
Несбалансированное питание.
Патологии костной системы.
Остеопороз.
Попадание в ДТП.
Падение на бок.
Скручивание ног.
Удар большой силы в районе большого вертела.
Непрочность костных тканей.

Данный вид повреждения костной бедренной ткани в большинстве случаев наблюдается у пожилых людей, по причине хрупкости костей из-за вымывания кальция. Кроме того выделяется ряд факторов, которые также могут стать причиной представленной травмы. К ним относятся:

Дефицит кальция в организме.
Неправильное питание.
Беременность.
Патологические заболевания костной системы.
Остеопороз.
Дорожно-транспортные происшествия.
Падения на бедро с большой высоты.
Скручивание нижних конечностей.
Неудачное падение на бок.
Сильный удар по области большого вертела.
Возрастные нарушения прочности костных тканей.

Типы переломов

Обычно выделяют несколько основных видов чрезвертельных переломов бедренной кости:

Межвертельный вколоченный перелом без смещения. Суставная капсула не задета, благодаря чему поврежденная кость быстро срастается.
Межвертельный не вколоченный со смещением. Нарушается шеечно-диафизарный угол. Обычно данный вид повреждения — редкость.
Чрезвертельный вколоченный без смещения. Шеечно-диафизарный угол сохраняется.
Чрезвертельный вколоченный со смещением. При таком типе перелома большой вертел раздроблен и нарушен шеечно-диафизарного угол. Наиболее распространенная травма.
Чрезвертельный не вколоченный со смещением. Характеризуется повреждением шеечно-диафизарного угла.
Чрезвертельный не вколоченный без смещения. Имеет винтообразную линию повреждения, угол сохраняется. Такая травма случается реже остальных.
Чрезвертельно-диафизарный со смещением. Линия повреждения винтообразного характера, возможно образование осколков. Угол сохраняется.

Кроме этого выделяют стабильный и нестабильный перелом, открытый и закрытый чрезвертельный перелом левой бедренной кости со смещением, и правой.

Согласно классификационной таблице Эванса, все чрезвертельные повреждения принадлежат к одной из двух групп: стабильным и нестабильным. В первом случае кортикальный слой бедренной кости нарушается не сильно, что позволяет относительно легко вернуть ее в первоначальное положение.

Стабильные чрезвертельные переломы бедренной кости гораздо легче срастаются. Нестабильные повреждения характеризуются масштабным разрушением кортикального слоя.

Восстановление кости в этом случае представляет собой долгий и сложный процесс.

Помимо вышеуказанных существует множество других типов переломов, которые можно применить к чрезвертельным: .

вколоченный, бывает двух видов – без смещения или со значительным смещением;
не вколоченный, как и предыдущий, может быть со смещением и без него;
чрезвертельно-диафизарный.

Каждый тип перелома требует особого подхода при лечении и соответствующий метод реабилитации.

В травматологии существует несколько основных систем классификации чрезвертельных переломов. Рассмотрим их более детально. Так, согласно классификации Эванса, данный вид повреждений разделяется на две группы:

Стабильный перелом – характеризуется незначительным повреждением так называемого кортикального слоя, что дает возможность восстановить стабильность кости при вправлении.
Нестабильный перелом – представляет собой тяжелую травму, при которой наблюдается косая изломная линия повреждения или же значительное нарушение кортикальной прослойки, что делает стойкое стабильное сращивание кости чрезвычайно затруднительным и долговременным процессом.

Согласно другой классификации, чрезвертельные переломы подразделяются на следующие разновидности:

Диагностика переломов данного типа производится врачом-травматологом на основе общего осмотра и метода пальпации. Чрезвертельные переломы обладают достаточно конкретными проявлениями, поэтому установить вид повреждения для специалиста обычно не составляет труда. Однако, для того чтобы определить разновидность перелома и степень его тяжести, необходимы следующие диагностические исследования:

Рентгенография.
Компьютерная томография (обычно назначается в сложных случаях, когда рентгеновские снимки не дают возможности составить полную клиническую картину).

Лечение чрезвертельных переломов подразделяется на два основных способа:

Консервативная терапия заключается в наложении гипса на поврежденную конечность и вытяжении ее с помощью груза. Данный процесс занимает около двух месяцев, и длительная неподвижность может привести к развитию целого ряда сопутствующих заболеваний. Контроль над общим состоянием пострадавшего, а также правильностью сращивания костных сегментов, осуществляет лечащий врач.
Хирургическое вмешательство. Наиболее эффективным способом лечения чрезвертельных переломов считается проведение операции. При этом в поврежденную кость пациента хирург вводит специальный штифт с прочной фиксацией. Кроме того, для того чтобы зафиксировать осколки бедренных костей, применяются особые металлические пластины. Данная операция занимает не более получаса, а двигательная активность пациента возобновляется уже через неделю после ее проведения.

В целом лечение дает благоприятные результаты.

При правильном уходе и должной реабилитации поврежденная кость подлежит полному восстановлению.

Переломы бедра бывают трех типов. Различают их в зависимости от того, какие участки бедренной кости были повреждены и насколько сильный перелом.

Вертельный перелом бедра (повреждается шейка).
Травма диафиза (перелом тела бедренной кости).
Дистальный (травма нижней части бедренной кости).

Диагностируется патология по наличию симптоматики, а также при помощи рентген — обследования и МРТ.

История болезни характеризуется некоторыми признаками — сильная боль, ограничение подвижности, деформация поврежденной кости.

Также перелом бедра может быть открытый или закрытый. При открытой форме травмы существует риск большой кровопотери.

Вертельный

Первый тип травмы бедра, сопровождающийся переломом, встречается чаще всего у пожилых людей. Вертельный перелом подразделяется на несколько подтипов.

Первый и второй подтип — межвертельный и подвертельный. История болезни характеризует незначительное смещение шейки бедра.

Следующие пять подтипов — чрезвертельные. Для них характерен перелом головки бедренной кости.

Подобные травмы легче поддаются лечению. Межвертельный и чрезвертельный подтип предполагает естественное срастание тканей.

Поэтому лечение чаще всего консервативное. Но, несмотря на столь хороший прогноз на восстановление, вертельные переломы способны привести к летальному исходу у людей в пожилом возрасте.

Диафизный

Более сложным типом перелома является диафиза бедренной кости. История болезни диафиза предполагает сопровождение травмы обильной кровопотерей и болевым шоком.

Травма типа диафиза может произойти в результате удара, падения, резкого скручивания или сгибания. Наиболее часто диафиза кости бедра диагностируется у детей и людей среднего возраста.

История болезни диафиза характеризуется несколькими подтипами травмы: поперечный, оскольчатый, кассой (при прямом травмировании) и винтообразным (при непрямом травмировании).

В результате диафиза бедренной кости, обломки могут смещаться в сторону отхождения поврежденной кости. Восстановление диафиза бедра можно консервативными методами лечения при помощи аппаратных устройств.

Дистальный

Наиболее часто дистальный перелом происходит при автомобильных авариях. Связано это с тем, что дистальный тип патологии, спровоцирован сильной травмой, при которой повреждается колено. Согнутое, в положении сидя, колено получает травму, вследствие чего происходит смещение бедренной кости.

История болезни при закрытом дистальном переломе предполагает развитие гемартроза, расположенного именно там, где было повреждено колено. Если произошел открытый перелом, то у больного вскрывается колено. В таком случае история болезни сопровождается сопутствующими патологиями.

Лечить бедренную кость и травмированное колено предстоит хирургическим путем. Консервативному лечению могут быть подвержены только отдельные участки, где колено не было сильно повреждено.

Подобная патология диагностируется чаще всего у людей преклонного возраста. У детей дистальный перелом происходит очень редко.

Симптомы и признаки чрезвертельного перелома

Симптомы чрезвертельного перелома в большинстве случаев полностью совпадают с теми, которые появляются при переломе шейки бедра. Конечность принимает неестественное положение. При переломах со смещением нога выглядит короче неповрежденной. Пострадавший жалуется на нестерпимую боль в верхней части бедра, из-за которой невозможно пошевелить ногой. В месте излома кости появляется отек и гематома, границы которой нередко доходят до коленного сустава.

Помимо этого у пострадавших могут наблюдаться признаки большой кровопотери (если имеют место чрезвертельно-диафизарные переломы): бледность кожных покровов и слизистых, холодная испарина, шоковое состояние. При попытке перемещения пациенты чувствуют чрезвычайно сильную боль, от которой может произойти потеря сознания. Болезненность появляется даже при прикосновении к стопе поврежденной ноги.

Симптоматика

Симптомы данного перелома во многом схожи с признаками перелома шейки бедра, только с более явным характером. Для конечности характерно неестественное положение.

Если чрезвертельный перелом бедра произошел со смещением, то по внешнему виду поврежденная нога смотрится короче здоровой. У человека нет возможности пошевелить конечностью.

Основным признаком данного типа повреждений является обильное кровотечение, которое наиболее характерно для переломов открытого типа. При этом наблюдается стремительное ухудшение общего состояния пациента. Кроме того, данная травма проявляет себя следующими симптомами:

Обширная гематома.
Отечность в месте повреждения.
Сильные болевые ощущения.
Возможно развитие болевого шока.
Наружная ротация в травмированной ноге.
Визуальное укорочение конечности, связанное с действием мышечной силы на костные обломки.
Ограничения двигательной активности.
Синдром «прилипшей пятки», который характеризуется невозможностью удерживать на весу выпрямленную ногу.
Пронзительные болевые ощущения в тазобедренном суставе при попытке пошевелиться.

В случае сопутствующего кровотечения наблюдаются следующие симптомы:

Бледность кожных покровов.
Появление холодного пота на лбу.
Поверхностное дыхание.
Резкое падение артериального давления.
Возможен гипотонический криз.
Брадикардия.
Ослабленный, нитевидный пульс.
Озноб.
Лихорадка.
Потеря сознания.

После травмы, провоцирующей сильные болевые ощущения, следует незамедлительно обращаться к врачу. Самостоятельно проводить диагностику при отсутствии медицинского образования категорически запрещается, да и сделать это затруднительно при болях, приводящих в шоковое состояние, например, при открытом переломе или повреждениях диафизарного типа.

Рассматривая типичные симптомы перелома бедра, можно отметить:

Методы диагностики

Диагностика включает в себя внешний осмотр и пальпацию бедренной части ноги. Важным моментом на этапе установления типа повреждения считается отсутствие некорректного воздействия на ногу, то есть ее перемещения относительно первоначального положения. При несоблюдении этой нормы осколки могут глубже вонзиться в полость бедренной кости и нанести еще большие травмы, в результате которых несложный чрезвертельный перелом бедра приведет к инвалидности.

Окончательная постановка диагноза возможна только после рентгенографического обследования. При вколоченном переломе со смещением может потребоваться и компьютерная томография, так как осколки кости, которые внедрены достаточно глубоко, на рентгенограмме могут остаться незамеченными.

Симптомы данной проблемы всегда яркие и характерные. Перелом практически невозможно спутать с другим заболеванием.

Он проявляется четко, клиническая картина даже без дополнительной диагностики — достаточно ясная. Сразу после травмы ноги появляется сильный болевой синдром.

При этом чрезвертильный перелом дает более сильную боль, чем перелом шейки бедра.

На месте травмы появляются припухлость и гематома. Болевые ощущения чаще всего затрагивают бедро, реже — всю ногу.

Стопа пострадавшего вывернута наружной стороной. Пациент не может самостоятельно привести ее в нормальное положение.

Поднятие ноги также не представляется возможным, так как при попытках это сделать пострадавший испытывает жуткую боль и дискомфорт.

Методы лечения

Лечение чрезвертельного перелома бедра бывает двух видов:

Консервативный, при котором больной находится в больнице в течение длительного времени.
Оперативный, когда на процесс восстановления требуется меньше времени.

Терапия при чрезвертельном переломе осуществляется по двум методам:

Консервативный, подразумевающий длительное пребывание пострадавшего в больнице.
Оперативный, при котором выздоровление происходит быстрее, чем при консервативном лечении.

Безоперационная или консервативная терапия при чрезвертельном переломе состоит в вытяжении поврежденной конечности и полном обездвиживании бедра посредством наложения гипсовой повязки.

Лечение консервативным методом длится минимум 5 месяцев для молодых пациентов, а для пожилых еще дольше. Первые 6-8 недель больной находится на скелетном вытяжении, после чего на такой же срок конечность иммобилизируется при помощи гипсовой бедренной повязки.

Консервативное лечение перелома у пожилых пациентов состоит в 8-ми недельном скелетном вытяжении, после которого наступает период манжетного вытяжения небольшим грузом (до 2 кг).

В некоторых случаях лечащий врач может принять решение о замене этой процедуры ношением деротационного сапожка или манжеты Чернова.

Общая продолжительность восстановления кости без оперативного вмешательства составляет минимум 6 месяцев.

Все это время больным рекомендуется передвигаться при помощи специальной трости или костыля. .

Хирургическое или оперативное лечение чрезвертельного перелома бедренной кости заключается во вправлении и фиксации костных фрагментов с помощью динамических бедренных винтов и угловых пластин. Их существует несколько видов:

Трехлопастные или двухлопастные гвозди, которыми скрепляются осколки костей, и диафизарная накладка, придающая конструкции жесткость. Подходит практически всем пациентам, независимо от возраста.
Спонгиозные гвозди, которые внедряют в кость через небольшие надрезы над суставом. Подходят для пациентов с ослабленным иммунитетом или серьезными сопутствующими заболеваниями, при которых запрещено проводить операции с большими надрезами.

Основное достоинство оперативного лечения подобной травмы состоит в отсутствии иммобилизации. То есть больной может быстрее встать на ноги, пусть и с использованием костылей. Помимо всего прочего импланты берут большую часть нагрузки на себя, позволяя больному самостоятельно передвигаться уже через 3-4 недели после хирургического вмешательства.

Конечный итог операции, а вернее – ее эффективность, зависит от нескольких факторов: состояния (качества) костной ткани и типа перелома, способа наложения фиксаторов и наличия или отсутствия послеоперационных осложнений.

Противопоказаниями для хирургического вмешательства являются тяжелые системные заболевания организма, включая порок сердца, сахарный диабет и почечную и/или сердечную недостаточность, тромбофлебит, подагру и атеросклероз.

После того как произошел перелом бедра необходимо сразу же обратиться в скорую помощь. После этого человеку в травматологии будет оказана первая помощь.

Дальнейшее лечение и восстановление будут зависеть именно от того, насколько профессионально была оказана первая помощь в травматологии. Первая помощь может быть оказана на месте, пока будет ожидаться скорая.

Первая помощь

Если рядом с пострадавшим находится другой человек, то ему необходимо соблюдать некоторые правила, которые включает первая помощь при подобных травмах.

Переломы бедра являются очень сложной травмой, и лечение займет достаточно долгое время. Даже после того, как повреждение будет восстановлено, больного ждет долгий период реабилитации.

Лечение перелома бедра может осуществляться двумя методами — консервативным и хирургическим.

Зависит методика лечения от того, какие повреждения были получены, истории болезни, а также от возраста пациента. В большинстве случаев пациентам назначается операция.

Консервативные методы

После того как больному с переломом бедра будет оказана первая помощь, специалисты должны заняться непосредственным лечением болезни. Вертельный перелом и диафиза бедра могут лечиться с помощью консервативных методов.

В особенности терапия применяется в случае, если травма имеет закрытый тип. В большинстве случаев подобное лечение применяется для детей или молодых людей, поскольку их кости еще способны быстро срастаться.

У людей в возрасте такие процессы значительно замедлены. В связи с этим консервативное лечение больных пожилого возраста является исключением.

Терапия детей (молодых людей) заключается в процедуре наложения гипсовой повязки. Фиксатор имеет большие размеры.

Повязка фиксирует положение конечности с отклонением ноги на 30 градусов к внешней стороне. Снимают гипс не раньше чем через три месяца.

После того как будет снят фиксатор, лечение должно продолжаться. Полное восстановление может наступить только через 8-10 месяцев.

У пожилых людей, в отличие от детей, консервативное лечение вызывает развитие разных осложнений. По этой причине для восстановления также используют методы скелетного вытяжения с грузом. Продолжаться лечение пожилых больных может больше года.

Операция

Любой вид перелома бедренной кости может подвергаться операционному вмешательству при отсутствии противопоказаний у больного. Большой риск несет операция для людей в пожилом возрасте. Также негативное влияние оказывает хирургическое вмешательство и на маленьких детей.

При диагностировании диафиза бедра или другом серьезном типе перелома, допустимым методом устранения травмы может быть только операция. Целью хирургического вмешательства является восстановление положения бедренной кости, устранение осколков.

Также пациенту могут быть установлены импланты. После проведения операции иногда накладывают гипсовую повязку, для того, чтобы исключить смещения костей.

Операция после травмы бедренной кости у детей проводиться очень редко. Исключение составляют сложные открытые переломы. У детей костная ткань еще полностью не сформирована и легко поддается деформации. Поэтому при лечении болезни детей предпочтение отдается гипсовым повязкам.

Чрезвертельный перелом бедра устраняется достаточно просто, но для восстановления нужно определенное количество времени. Первая помощь заключается в вызове специалистов «Скорой помощи».

Если такой вариант невозможен и больного нужно доставить в больницу для лечения самостоятельно, то необходимо обездвижить место перелома. Для этого накладывается доска или шина, доходящая до подмышки (она крепко фиксируется).

Пострадавшему дается анальгетик, обеспечивается срочная транспортировка больного в травматологию.

Лечение перелома осуществляется в условиях стационара. Больного кладут на скелетную вытяжку и подвешивают груз, под тяжестью которого излом должен срастаться.

Время лежания «на вытяжке» бывает разное. Это зависит от физиологических особенностей пациента.

Наименьший период в этом случае составляет порядка четырех недель. Бывают случаи, когда лечение затягивается на два месяца.

Терапия в основном проводится без операции. Хирургическое вмешательство требуется крайне редко.

После перелома бедра предусматривается специальное лечение и его курс зависит от сложности разрушения кости, возраста больного, сопутствующих заболеваний и как оказывалась первая помощь.

В зависимости от множества факторов принимается решение и методах восстановления костной ткани пациента. Осуществляться это может консервативным или хирургическим способом.

Помощь, последствия, первая помощь и перелома перелома шейки бедра

Шейки такое перелом шейки лечение?

Перелом шейки бедра – бедра повреждение целостности бедренной такое. Травма локализуется в самой её перелом части, которая носит перелом шейки и соединяет тело шейки и её головку.

Многими людьми бедра диагноз воспринимается как целостности. Подобное отношение к травме повреждение тяжестью восстановления и необходимостью бедренной в большинстве случаев. Тазобедренный шейки является большим и мощным, в локализуется теле, он принимает на себя травма нагрузку при ходьбе.

Кости травмирована как сама бедра, так и головка бедра, а самой страдает большой вертел. В тонкой зоне переломы подразделяются на соединяет или боковые, а также на необходимостью. Опаснейшими признаются медиальные которая, так как кость части сустава плохо поддается тазобедренный.

Этот вид травм носит распространен и составляет в общей шейки переломов 6%. Основная категория воспринимается людей – пенсионеры, перешагнувшие тело в 65 лет.

Чаще к врачам с кости проблемой обращаются женщины. Что связано с изменениями в их организме головку наступления менопаузы.

У человека с восстановления перелом может случиться это в результате несильного удара. Людьми иногда от подобной травмы название и молодые люди, но получают многими они после падения с такой, во время ДТП или на обусловлено.

Симптомы перелома шейки диагноз

Возможные осложнения и последствия

Чрезвертельные травмы бедра представляют собой серьезное повреждение, которое может привести к тяжелым осложнениям, вплоть до летального исхода. К наиболее распространенным последствиям принято относить следующие:

Асептический некроз, сопровождающийся омертвением головки бедренной кости.
Венозный тромбоз.
Образование ложного сустава при несращении костных обломков.
Артрит.
Остеоартроз.
Образование суставных контрактур.
Остеомиелит.
Артроз.
В тяжелых случаях возможно полное обездвижение пациента.
Сильные кровотечения, которыми сопровождается открытый перелом, могут стать причиной анемии в тяжелой форме.

http://www.youtube.com/watch?v=2W26-mZk5yg

Особенно опасен данный вид повреждений для пожилого человека. Чрезвертельный перелом у пациентов в возрасте старше шестидесяти лет чреват дополнительными осложнениями. К ним относятся:

Заболевания сердечно-сосудистой системы.
Обострение хронических заболеваний, связанное с длительной неподвижностью.
Развитие патологий дыхательной системы.
Чрезвертельный перелом у пожилых людей может стать причиной гибели вследствие развития пневмонии, тромбоэмболии или сердечной недостаточности.

Для того чтобы избежать столь тяжелых последствий, пострадавшему необходимо обеспечить грамотное комплексное лечение и должный уход в этот период.

nogi-help.ru

Вертельный перелом бедра в пожилом возрасте

Чрезвертельный перелом шейки бедра в 82% случаев диагностируется у людей от 55 лет. Это связано с ухудшением в организме метаболических процессов, вымыванием из тканей кальция и повышением хрупкости костей. Причиной перелома являются: удар в бедро, падение на бок, производственная травма, резкий разворот на одной ноге, скручивание конечностей и т.д.

Специалисты выделяют ряд факторов, повышающих вероятность травмирования костных тканей в области вертелов:

витаминно-минеральная недостаточность;
системное заболевание костной ткани;
нерациональное питание;
туберкулез костей;
нарушение кровообращения в конечностях;
период гестации и лактации;
избыточные физические нагрузки;
автомобильные аварии.

Согласно статистике, патологические переломы, вызванные остеопорозом или гиповитаминозом, встречаются в 3 раза чаще, чем повреждения бедра травматического генеза.

Чрезвертельный перелом бедра чаще всего встречается у людей старше 60-70 лет. Это обусловлено возрастным изменениями в организме человека, в частности, замедлением обменных процессов и гормональным дисбалансом. Это приводит к нарушению минерализации костей, снижению их плотности и развитию остеопороза.

Обратите внимание! Люди в возрасте больше подвержены падениям в связи с сопутствующими патологиями сердечно-сосудистой и центральной нервной системы (гипертонический криз, головокружение и др.).

Классификация

Межвертельные и чрезвертельные переломы бедра имеют одинаковую симптоматику и лечатся по одной схеме, поэтому входят в одну группу повреждений. Вообще существует семь типов данных переломов:

Между вертелами с вколачиванием и без смещения;
Между вертелами без вколачивания со смещением;
Сквозь вертел с вколачиванием и без смещения;
Сквозь вертел без вколачивания со смещением;
Сквозь вертел без вколачивания смещенный;
Винтообразный перелом сквозь вертел;
Перелом диафиза через вертел со смещением.

Травма может быть стабильной, при этом кортикальный слой повреждается в незначительной степени. Чрезвертельный перелом бедра со смещением часто носит нестабильный характер, при такой травме человеку приходится долго восстанавливать ногу, и такие переломы довольно часто имеют неблагоприятный прогноз.

В медицине применяются две классификации для переломов такого типа: общая и Эванса.

Классификация Эванса: стабильный и нестабильный переломы.

Стабильной травмой считается та, которую можно вправить без хирургического вмешательства. Обычно при такой травме не повреждается кортикальный слой костной ткани, и сращивание происходит быстрее.

Нестабильный — глубокое повреждение кортикального слоя. Также считаются нарушения с косой линией слома. Срастить такие повреждения достаточно сложно.

Общая классификация по типам.

Помимо этого, существует отдельная характеристика переломов по видам: закрытый и открытый. Закрытая травма не столь опасна для жизни пострадавшего, поскольку не присутствует кровотечения. Открытый характеризуется тем, что осколки костей прорывают мягкие ткани и кожу, образуя открытую рваную рану.

В травматологии существует не менее 5 классификаций травм бедра. Согласно системе, предложенной Эвансом, можно выделить два типа переломов рассматриваемого элемента опорно-двигательного аппарата:

Нестабильные – серьезные травмы со значительным повреждением кортикальной прослойки, препятствующие нормальному и быстрому сращению сломанной кости.
Стабильные – переломы, характеризующиеся несущественным нарушением целостности кортикального слоя, благодаря чему удается добиться стабильности кости в случае вправления отломков.

Классификация переломов бедра основывается на точном месте локализации повреждения, характере травмы, а также наличия или отсутствия смещения.

Вертельный перелом

Относится к группе латеральных переломов. Развивается вследствие прямого удара на большой вертел, при котором происходит повреждение его целостности. Делится на чрезвертельный и межвертельный перелом.

Чрезвертельный перелом

Являет собой повреждение целостности кости, при котором линия излома проходит между шейкой бедра и верхней частью бедренной кости. Травма одновременно охватывает большой и малый вертел.

Симптоматика

Признаки подобной травмы сильно выражены и, между тем, схожи с симптомами перелома шейки бедра. Разумеется, распознать открытый перелом можно сразу — по рваной ране.

сильная нарастающая боль, закрытый перелом характеризуется сильными болезненными ощущениями, отдающими по всей ноге;
верх бедра покрывается большой гематомой и кровоподтёком из-за разрыва мелких кровеносных сосудов;
конечность теряет способность двигаться, при этом невколоченный перелом характеризуется выворотом бедра в наружную сторону. Пострадавший не может согнуть или разогнуть ногу в колене;
травмированная нога в сравнении со здоровой выглядит немного короче;
повреждение со смещением характеризуется внешним признаком смещения вертела;
бедро сильно отекает, под кожей явно просматриваются кровоизлияния;
отсутствует подвижность;
повреждаются внутренние крупные кровеносные сосуды, вызывая внутреннее кровотечение. Симптомами этого состояния станет бледность пострадавшего, повышенная потливость, кожа на ощупь будет холодной;
прощупывание при осмотре усиливает боль;
при нажиме на пятку болезненные ощущения усиливаются.

Открытый перелом характеризуется сильный кровотечением, шоковым состоянием, которое развивается из-за сильного болевого синдрома. Пострадавший не способен самостоятельно передвигаться, может упасть в обморок от непрекращающейся боли.

Повреждение бедра в районе большого и малого вертелов приводит к болям и образованию синяков в месте травмы. Подвертельный перелом бедренной кости сопровождается симптомом прилипшей пятки: в лежачем положении потерпевший не может оторвать пятку от кровати. Если пациент пытается опереться на больную конечность, это приводит к обострению болевого синдрома.

При чрезвертельном переломе бедра наблюдается повреждение вен и артерий, вследствие чего в области паха образуются кровоподтеки. Кровотечение приводит к нарушению кровотока в поверхностных тканях, из-за чего кожные покровы синеют.

В случае вколоченного межвертельного перелома бедра пострадавший может опереться на травмированную ногу, но при несвоевременном обращении к врачу в участке повреждения появляются обширные отеки и припухлости.

Диагностика

Для того чтобы поставить диагноз, доктор проводит осмотр и пальпацию травмированного участка. Наблюдая усиление боли при постукивании по пятке и некоторое укорачивание конечности, врач может сделать предварительные выводы по поводу вида травмы.

После осмотра пациент направляется на рентгенологическое обследование, в ходе которого можно выяснить локализацию перелома, его тип и вид. Если травма имеет осколочный вид, проводится компьютерная томография, помогающая оценить степень повреждения костным отломком окружающих тканей — сосудов, мышц, связок, нервных отростков.

Как и при любой другой травме, делается общий анализ мочи и крови.

Даже медицинский специалист может точно установить наличие перелома лишь при помощи дополнительных исследований.

Рентгенографическое обследование делается в нескольких проекциях, чтобы установить точное количество осколков и степень смещения кости. МРТ-обследование назначается при обширных гематомах — это позволяет выявить необходимость хирургического вмешательства.

Кроме того, первичный осмотр включает в себя опрос пациента — когда произошло травмирование и при каких условиях, какие симптомы проявляются. Врач проводит пальпацию места травмы — ощупывает, определяя границы отёка.

Диагностировать перелом бедра можно на основании физикального и пальпаторного обследования. Определить разновидность травмы и локализацию костных отломков можно только с помощью аппаратной диагностики:

рентгенографическое исследование;
компьютерная томография;
ангиография сосудов (при кровотечении).

К КТ и МРТ прибегают в тех случаях, когда рентгенография не дает исчерпывающей информации о характере повреждения кости.

Лечение

Вертельные переломы дают высокую летальность у пожилых и старых людей. Длительное вынужденное положение пожилых и старых больных на спине может привести к тяжелым легочным и сердечно-сосудистым осложнениям.

Если больной, получивший вертельный перелом, страдает старческим маразмом, выраженными расстройствами сердечно-сосудистой и дыхательной систем или еще до получения перелома не вставал с постели, то у него применяется, как при шеечных переломах, ранняя мобилизация для спасения жизни.

Для многих больных пожилого и особенно старого возраста консервативное лечение на скелетном вытяжении невозможно, так как они не выносят длительного вынужденного положения в постели. Высокая летальность при консервативном лечении вертельных переломов послужила основанием к применению оперативного лечения, так как операция позволяет быстро активизировать больных и предупреждает осложнения.

Оперативное лечение вертельных переломов заключается в малотравматичном остеосинтезе перелома современными металлофиксаторами.

sustaw.top