Кольца при переломе ключицы

Кольца при переломе ключицы

Виды повязок

Кольца Дельбе и правила их наложения

Изготовить данный вид повязки возможно из любого подручного материала, но чаще всего для этого применяют марлю и вату. Готовится валик, в средине которого находится вата и позже сами кольца. С каждой стороны находится одно кольцо, оно должно прилегать хорошо прижатыми к коже, не сдавливая ее. Со стороны спины, бинтом их сводят, делают это крайне осторожно и медлительно, а после этого связывают. Так, отломки расходятся, а боль понижается.

Но как у любого способа имеется свои недостатки, так и это не отнять у них. Надплечья не поднимаются, а именно это есть условием наилучшего сопоставления. Более того прикрепляющиеся мускулы смогут сместить отломки на протяжении своего сокращения. Устранить данный недостаток оказывает помощь повязка Дезо либо Вельпо.

8-образная либо восьмерка

Надплечья при помощи данной повязки поддерживаются разведенными, как и при прошлом варианте фиксации, но и данный способ потребует дополнительной фиксации конечности. В области подмышечных впадин помещаются подушечки из ваты, каковые надежно фиксируются. Сама повязка напоминает цифру 8 и проходит через подмышечные впадины. Сзади бинт проходит через шею, наряду с этим плечи разведены, но так, дабы человек ощущал себя комфортно. Любой последующий тур должен перекрывать прошлый на треть либо половину, так ткани не будут сдавливаться.

Применение косынки

Данный метод несложен и не только в своем применении, но иммобилизировать перелом им не удастся. Повязка лишь немного поднимет руку и удержит ее в таком положении, не давая мышцам смещать отломки.

Как материал может употребляться косынка из ткани. Но ее возможно сделать и из марли. Потребуется материал, стороны которого не меньше 1 метра. Квадрат сгибают пополам по диагонали, и полученный треугольник применяют как повязку. Громадная сторона треугольника охватывает запястье, а долгие концы фиксируются около шеи. Повязка распространяется по всему предплечью к локтю, а концы фиксируются при помощи булавки.

Повязка Дезо

Повязка Дезо наиболее распространена и несложна в своем выполнении. Выполнить ее возможно при помощи несложного либо эластичного бинта. Начинается все с двух либо трех фиксирующих туров на уровне груди, с подмышечной впадины от здоровой стороны и обхватывая больное плечо. Потом из подмышки на здоровой стороне бинт идет к локтю по передней поверхности грудной клетки и к больному надплечью, перекидываясь через него. По задней поверхности плеча бинт направляется к локтю, огибая его, направляется снова в подмышечную впадину здоровой стороны. По окончании головка бинта направляться на спину, проходя вкосом направлении, и опять перекидывается через надплечье сзади наперед. По окончании всего по передней поверхности плеча в сторону локтя, по окончании чего, перекидываясь, по задней поверхности следует в здоровую подмышечную впадину. Конечным итогом делается фиксация прижатого плеча и повязка повторяется. Для обычной иммобилизации перелома достаточно двух повторений.

style=»display:block» data-ad-client=»ca-pub-8925921048082252″ data-ad-slot=»2627089626″

data-ad-format=»rectangle»>

Преимущества пребывают в том, что повязка и поддерживает и прижимает руку к туловищу, уменьшая ее подвижность. Но, как и любого способа и у этого имеется свои недостатки. Повязка не разводит надплечья и это событие не содействует вправлению отломков. Кроме этого сложно ее выполнить без предварительной подготовки (чтобы выяснить правильность и все этапы лучше взглянуть схему ее наложения). Без посторонней помощи. Дабы кто-то поддерживал конечность, выполнить ее сложно.

Повязка Вельпо

Как и в прошлом варианте возможно применять эластичный и простой бинт. Но перед тем, как накладывать ее, кисть больной конечности помещается на здоровое надплечье, по отношению к плечу угол образовывает примерно 45 градусов. Начинают бинтовать с больного плеча в его средней трети. Посредине бинт проходит к противоположному боку и поворачивает на спину, так 2-3 турами фиксируется конечность к туловищу. Потом по спине через надплечье с поврежденной стороны бинт переходит на переднюю поверхность, а потом через локоть назад, а по окончании в здоровый бок и на перед. Плечо наряду с этим фиксируется и поддерживается на определенном уровне. Достаточно для надежной фиксации от 2 до 3 циклов, преимущества и недостатки такие же, как и у прошлого варианта повязки.

Хирургическое лечение

Чтобы провести операцию, потребуются строгие показания:

1. В случае ущемления мягких тканей между косными отломками.
2. Высокая возможность того, что кость срастется неправильно (такое часто возможно встретить при позднем обращении к доктору).
3. Долгое сращение либо неудовлетворительный итог консервативного лечения.
4. Повреждение органов и сосудисто-нервного пучка.

Сам по себе перелом ключицы относится к таковым, каковые лучше прооперировать, чем лечить консервативно (громадна возможность долгого либо неправильного сращения и пр.).

Принципиально важно! Ключица относится к таким костям, каковые сопоставить не редкость тяжело, поскольку хоть она и расположена поверхностно, схватить ее нормально (как плечо либо кисть) сложно, как и сопоставить. Операция же разрешит сопоставить максимально идеально отломки и зафиксировать их при переломе ключицы со смещением.

Варианты вмешательства

Методик своевременного вмешательства большое количество и любой имеет свои преимущества и недостатки. Так что же может предложить своему больному лечащий доктор? Методики операции следующие:

• внутрикостный остеосинтез;
• пластина;
• винт;
• штифт;
• аппарат внешней фиксации.

Внутрикостный остеосинтез

Вариантов данной операции два, да и сам способ медлено с уверенностью уходит в историю, но время от времени используется.

1. Операция по Ключевскому. Проводится при условии маленького центрального отломка.
2. Методика Спижарного-Кюнчера используется при маленьком периферическом отломке. Наряду с этим отломки нужно обнажить и открыть место перелома. Благодаря тому, что кость не имеет полости, в ней формируется канал при помощи дрели и сверла. В канал устанавливается стержень с прямоугольным либо квадратным сечением на разрезе. За счет стержня достигается стабильность, сам стержень фиксируется к концу кости.

Пластина

Чаще всего пластина используется при переломе тела ключицы (центральной ее части). Для этого в арсенале докторов имеется всевозможные платины (S-образные, крючкообразные и др.). В случае если же перелом случился в области конца, применяют пластины с крючками либо же такие, каковые смогут блокироваться при помощи особых винтов.

Штифты и винты, аппараты внешней фиксации

В случае если имеется смещение кости и нет отломков (косой перелом), скрепить его возможно при помощи винта, введенного в кость. Кроме этого возможно ввести в ключицу штифт (прут либо трубка, изготовленная из особого материала, который может фиксироваться винтами для большей стабильности).

Штифт возможно блокируемым либо не блокируемым. Блокируемый штифт может дополнительно фиксироваться винтами, каковые проводятся через отверстия в ключице и самом штифте. Не блокируемый штифт возможно гладким либо резьбовым, который отличается большей стабильностью.

Аппараты внешней фиксации кроме этого обширно смогут использоваться, особенно при открытом переломе.

Реабилитация

По окончании своевременного либо консервативного лечения человека нужно реабилитировать. На этом этапе имеют значение тяжесть травмы и возраст пострадавшего.

Восстановление трудоспособности происходит в течении 6 -8 месяцев, а сами металлоконструкции удаляются приблизительно через год по окончании своевременного вмешательства.

По окончании перелома продемонстрированы физиопроцедуры, кое-какие возможно применять на протяжении иммобилизации, а кое-какие по окончании снятия гипса, имеется и такие, каковые не зависят от фактора иммобилизации. Все они употребляются по усмотрению лечащего доктора, серьёзное место занимает ЛФК и массаж, лишь используют их лишь по окончании снятия иммобилизации либо по окончании своевременного вмешательства.

muzashtor.ru

Кольца Дельбе при переломе ключицы

Кольца Дельбе при переломе ключицы Переломы ключицы довольно частое повреждение в любом возрасте. Причины повреждения — прямой удар иди падение на руку. Клиническая картина зависит от характера повреждения. При не осложненном переломе возникает боль в месте перелома и в руке, отек мягких тканей и гематома в месте перелома, нарушение функции конечности, деформация ключицы. При повреждении сосудисто-нервного пучка на стороне повреждения будет наблюдаться травматический плексит. При повреждении плевры и верхушки легкого возникают легочные симптомы. При оказании первой медицинской помощи необходимо наложить косыночную повязку на верхнюю конечность или повязку Дезо, обезболить и провести госпитализацию в травматологическое отделение в положении больного полусидя Для уточнения диагноза проводится рентгенологическое исследование.

В лечении для фиксации костных обломков используются ватно-марлевые кольца Дельбе, мягкая бинтовая или гипсовая повязка Дезо. Длительность иммобилизации до 4 недель. Также проводится обезболивание, дыхательная физкультура, физиотерапевтические процедуры. При расхождении костных отломков проводится операция — открытая репозиция костных отломков

• провести обезболивание введением внутримышечно 50 % раствора анальгина 2 мл.
• наложить повязку Дезо или кольца Дельбе
• наложить на место пёрелома пузырь со льдом
• госпитализировать в травмпункт в положении полусидя

20 ноября 2011, 21:34

kbmk.info

Перелом ключицы: техника оказания первой помощи и лечение

Перелом ключицы чаще всего происходит у людей пожилого возраста при травмах Ключица – небольшая кость у человека, соединяющая верхнюю конечность и скелет туловища, находится между лопаткой и грудной клеткой. В близости от этой кости проходит несколько крупных сосудов и нервов. Но тем не менее при переломе эти важные структуры травмируются достаточно редко, даже если перелом будет со смещением или открытый.

Содержание:

Перелом ключицы на сегодняшний день довольно распространённая травма и среди населения. Обычно она происходит в результате сильного падения на плечо или руку. У новорожденных детей такая травма может быть получена во время родовой деятельности. Иногда причиной такого перелома может быть резкая сократительная активность мышц, например, при приступе эпилепсии.

Существует несколько разновидностей переломов:

• Закрытый;
• Открытый;
• Со смещением;
• Без смещения.

Открытая форма бывает крайне редко, когда ее образование произошло в следствие сильного и прямого удара.

Перелом ключицы можно диагностировать по внешним признакам или с помощью рентгена

Локализация перелома может быть:

• Во внутренней:
• Средней;
• Наружной трети.

Перелом ключицы у взрослого населения составляет порядка 15 % от всех переломов.

Для подтверждения и выявления такой травмы проводят рентгенографию ключицы.

При обследовании врачу-травматологу нужно исключить повреждение кровеносных сосудов, нервных окончаний и плевры. Оказание первой помощи заключается в подвешивании на косыночную повязку конечности и прибинтовыванию ее к телу в согнутом в локтевом суставе виде.

Закрытый перелом ключицы у детей

Такой перелом ключицы у маленьких детей составляет в среднем 10% от общего числа переломов. Наиболее распространённый возраст – 2 или 3 года. Чаще всего такие травмы происходят в быту или во время спортивных тренировок. Сочетание с другими формами переломов возможно только при ДТП и серьезных травмах.

Неполные переломы могут быть нераспознанными или диагностироваться довольно поздно из-за скудной симптоматики.

У новорожденных детей также могут быть переломы ключицы. Такая патология при родах может развиться при слишком крупном плоде или узком тазе у роженицы. Также дополнительным фактором могут быть стремительные роды.

Основная симптоматика:

• Появление гематомы;
• Нарушение движения;
• Треск и похрустывание.

При появлении таких признаков ребенка должен осмотреть опытный травматолог. В роддоме осмотр проводит неонатолог сразу в родильном зале. Если травма подтверждается, оказывается первая медицинская помощь.

Симптомы перелома ключицы

Перелом ключицы имеет целый ряд симптомов. Самый основной – резкая боль, постоянно усиливающаяся. На этом этапе важно дифференцировать перелом от простого ушиба.

При переломе ключицы кость может немного быть поднята вверх

Другие признаки перелома:

• Тугоподвижность;
• Припухлость;
• Сильный отек.

Если произошел перелом со смещением, то он будет более заметным. В таком случае он определяется визуально, так как рука становится длиннее, а сустав выдвигается. В такой ситуации пострадавший инстинктивно прижимает поврежденную руку к туловищу.

Встречаются случаи, когда подвижность руки не ограничивается и пострадавший несколько дней может не обращаться за медицинской помощью.

Если произошло повреждение близлежащих крупных сосудов, то может образоваться большая гематома, а при открытой форме перелома открыться кровотечение. Последствия такой травмы могут быть очень серьезными, поэтому нужно безотлагательно обратиться за медицинской помощью.

Первая помощь при переломе ключицы в домашних условиях и в стационаре

В домашних условиях до приезда скорой помощи необходимо принять обезболивающие средства и обеспечить покой больному. Пострадавшее плечо нужно зафиксировать, так как любые движения будут вызывать боль и способствовать дальнейшему смещению отломка.

Для фиксации используется повязка дезо. Ее накладывают достаточно туго. Если повязки нет под рукой, то можно использовать косынку до приезда скорой помощи. Для этого предплечье положить на ее середину, а концы косынки завязать за шеей.

Второе, что нужно сделать – приложить холод к пострадавшему участку на 30 минут.

При оказании профессиональной медицинской помощи используют специальные кольца Дельбе. На здоровое и пораженное предплечья надевают эластичные и мягкие кольца, которые необходимо стянуть на спине специальным механизмом S-образной формы фиксирующим наложением. В настоящее время шины и корсет при данном виде перелома не применяют.

Основная цель лечения:

• Добиться максимально точного сопоставления осколков и отломков;
• Фиксация их в правильном положении.

Дальнейшее лечение зависит от тяжести перелома и наличия возможных осложнений. Если были выполнены все условия оказания первой помощи и дополнительной терапии, то перелом срастается довольно быстро.

Когда нужна операция на ключице

Если был перелом ключицы со значительным смещением, то тогда лечение требует хирургического вмешательства. Такая операция называется остеосинтезом. Во время ее проведения устраняются смещения отломков и скрепляются кости специальной металлической конструкцией, после чего накладывается гипс.

Чтобы снизить вероятность перелома ключицы, следует употреблять витамины и продукты, которые укрепляют кости

Сегодня наиболее часто применяется остеосинтез винтами и пластинами.

Если же перелом затронул акромиальный участок ключицы, то могут быть применены другие конструкции. Для этого устанавливают специализированные пластины или крючкообразные. Также может быть применена техника с помощью штифтов.

Они могут быть:

• Неблокируемые, фиксирующие кость без винтов;
• Блокируемые, с дополнительной фиксацией в кости.

Операция направлена на устранение обломков кости и повреждения сосудов, но при этом имеет некоторые осложнения, инфекционное заражение кости (остеомиелит) или несращение ключитьсы. Частота развития таких патологий не более 1% от всех операций.

Повязка Дезо (видео)

При своевременном обращении пострадавшего за квалифицированной помощью и правильном соблюдении рекомендаций полный период восстановления займет около восьми недель. После наступления выздоровления необходимо выполнять специальный комплекс упражнений, который поможет восстановить мышечный тонус и активную подвижность руки.

Рекомендуем прочитать:

2vracha.ru

Кольца при переломе ключицы

Ключица…эта сравнительно небольшая, плавно изогнутая в виде буквы «S» косточка не случайно названа именно так. Ибо именно она – настоящий «ключ» от плечевого пояса.

Оглавление:

Точнее, каждая – для своей его половины, ибо их – две.

Это единственный тонкий «мостик», соединяющий вместе две конструкции: туловище (в виде грудино-позвоночно-рёберной «коробки») – и верхнюю конечность.

Ибо посредница -лопатка (с верхом которой ключица соединена полусуставом), плоско простирающаяся к позвоночнику, не «припаяна» к нему намертво – вместе они связаны исключительно лишь мощным пластом-«настилом» из спинных мышц и связок.

На латеральном же выступе этой кости-треугольника имеется суставная «лунка», в которой с комфортом «приютилась» обожающая свободу и подвижность головка плечевой кости – начало верхней конечности.

Ничего лишнего, всё просто и изящно. Но хоть и крепок «мостик»-ключица, прочность его не беспредельна.

Так или иначе, ключица ломается

Один намеренно точный удар по ней или падение на плечо – и рука повисает, как перебитое крыло. Разумеется, причиной перелома ключицы могут стать также и неудачные занятия спортом, и физическая деятельность в виде тяжёлого труда. А ещё перелом ключицы может произойти у ребёнка в процессе родов.

Либо посередине, либо ближе к грудинному своему концу, либо – к концу лопаточному. Ломается (обычно с образованием двух отломков) либо перпендикулярно центральной оси (словно перепиленная поперёк), либо – с поверхностью излома в виде винтовой линии, либо – под острым углом, образовав два нацеленных друг на друга острых «штыка».

Но перелом может быть и оскольчатым (и даже многооскольчатым). А иногда концы «штыков» могут быть развернутыми в разные стороны.

И вот перед хирургом встает немыслимая по сложности задача: эти два острых, как кинжалы, отломка, мало того, что необходимо сопоставить «конец-в-конец» – их ещё надо как-то удерживать друг подле друга, пока не срастутся! Как?!

«Великолепная восьмерка»

И тут приходит на помощь «волшебная восьмёрка». Медицинско-техническое приспособление в виде математического знака бесконечности.

Или – физической ленты Мёбиуса. Приспособление, именуемое кольцами Дельбе.

Как поднять до должного уровня и удержать на весу «перебитое крыло» – верхнюю конечность? На какой бы «сук» подвесить эту тяжесть?

И Дельбе приспособил для этой цели… второе, здоровое плечо. «Подвесив» на этот «сучок» пострадавшую конечность с помощью повязки из двух сооружённых из ваты и марли колец, крепко связанных на спине между лопаток. Колец, надетых на оба надплечья.

Благодаря такой конструкции – с максимальным сближением лопаток друг с другом – плечи отводятся назад и вверх и, таким образом «подвешенные», фиксируются.

Так ключица, не переставая играть роль распорки между грудиной и лопаткой, облегчается от «бремени» тянущей вниз конечности. Теперь её отломки можно сопоставить и зафиксировать.

«Тогда» и в наши дни

Таковой была первоначальная «история вопроса». Позже, с наступлением эпохи «массовой сутулости», родилась новая идея – использовать кольца Дельбе для лечения сутулости.

И началась эра насильственно-гордо разведённых плеч (и сведённых до минимума лопаток), продолжающаяся по сию пору.

Приспособление, придуманное для лечения сломанных ключиц, работает теперь как «домкрат» для выпрямления позвоночников, «продавленных» назад чересчур сильно. Очевидно, тяжестью голов, перегруженных знаниями – основной новейшей ценностью эпохи.

Впрочем, и само изделие, называемое теперь чаще ортопедическим реклинатором, сейчас выглядит совершенно иначе, нежели «тогда».

На фото ватно-марлевые наплечники — современные кольца Дельбе

Теперь это не простецкие ватно-марлевые кольца, а комфортные фирменные ремни (мягкие, но прочные) из синтетической ткани, подобранной тщательными тестами ширины и степени эластичности, натяжение которых легко регулируется, а сами они замыкаются между лопаток с помощью удобных застёжек, фиксируемых в плоской пряжке, не мешающей ни ношению одежды, ни совершению движений.

Размер приспособления обозначается стандартными (как для одежды) латинскими буквами или их сочетаниями (S, M, L, XL) и зависит от величины цифр окружности груди.

Впрочем, работой на реклинацию позвоночника в верхне-грудном отделе и устранением дегенеративно-дистрофических изменений в нем – применение изделия не ограничивается.

Оно по-прежнему хорошо помогает при проблемах с ключицами:

• при их переломах;
• при вывихе в акромиально-ключичном (ключично-лопаточном) полусуставе, благодаря чему обеспечивается надёжная фиксация сочленения);
• при необходимости разгрузки связочного аппарата одной или обеих ключиц.

Таким образом, кольца Дельбе – это не только средство коррекции осанки, но и приспособление, практичное как при консервативном лечении состояний и травм, возникающих в костях и связках области надплечья, так и, как средство реабилитации, необходимое в послеоперационном периоде после хирургического лечения.

Использование устройства

Пользование изделием трудностей не вызывает. Согласно приложенной инструкции, ремни надеваются на область надплечий и фиксируются в центральной панели.

Степень натяжения ремней (так же, как и вопрос о сроке их ношения) контролируется лечащим врачом. Вопрос о целесообразности их применения также решает врач.

Относительными противопоказаниями могут быть только заболевания (либо трофические расстройства кожи) описываемой области, либо непереносимость синтетических материалов, из которых изготовлено изделие.

Изделием можно пользоваться достаточно долгое время, оно легко стирается и не требует особого ухода.

Принцип строения реклинатора одинаков для всех модификаций, с незначительной разницей в деталях конструкции. Помимо приспособлений, предназначенных для применения взрослыми, существуют и детские кольца Дельбе.

Ортопедический реклинатор z100, устроенный по принципу колец Дельбе:

Домкрат для позвоночника

О том, насколько эффективны кольца Дельбе, как при переломе ключицы, так и при сутулости, можно судить из отзывов потребителей данного устройства.

Сын начал сутулиться, но чем старательней выпрямлял спину, тем сильнее прогибался в поясничном отделе позвоночник и выпирал живот.

Тогда поняла, что без врача не обойтись и по его рекомендации купила это похожее на подтяжки приспособление (кольца Дельбе Т-1730 для детей, стоит изделие 840 рублей), сперва была настроена скептически: как можно выгнуть «горб» в обратную сторону с помощью этих лямок?

Но когда их одели и надлежащим образом затянули, я поняла, что у позвоночника просто нет другого выхода, как подчиниться! И сыну ощущение понравилось, и подвижка уже есть, и доктор результатом доволен. Так что всем сутулым рекомендую от души!

Поскользнулся зимой на льду, упал боком (на плечо) – и «заработал» повреждение ключицы. Ключицу мне из двух половин соединили (винтовой перелом), а потом надолго «впрягли» в эти кольца.

Когда всё срослось, и реклинатор стал не нужен, и я его снял, то с удивлением обнаружил, что спина почти выпрямилась. Так что убил сразу двух зайцев! Да, вопрос цены. 1190 рублей за «Комф-Орт», который теперь всегда со мной (годится и для профилактики), это недорого – столько покупаешь «одноразовых вещей» по гораздо большей цене!

Источник: http://osteocure.ru/bolezni/travmy/koltsa-delbe.html

Особенности применения ортопедических колец Дельбе

Кольца Дельбе — это ортопедический реклинатор, предназначенный для коррекции осанки и консервативного лечения травм ключицы. Изделие предназначено для ношения на плечевом поясе. Оно производится в виде двух ремней с регулируемой длиной, соединенных между собой жесткой вставкой. Ношение реклинатора позволяет зафиксировать плечи в разведенном состоянии, распрямить крыловидные лопатки и ускорить реабилитацию при переломах и вывихах ключицы.

Описание изделия и показания к его использованию

Кольца Дельбе производятся из гипоаллергенного воздухопроницаемого материала повышенной прочности и предназначены для ношения под одеждой. Надевать их можно как непосредственно на тело, так и поверх хлопчатобумажного белья. Благодаря разнообразию размеров реклинаторы применяются в лечении пациентов всех возрастов.

Чтобы не ошибиться с размером изделия, перед приобретением необходимо измерить окружность выступающей зоны своей грудной клетки. При покупке ортопедического фиксатора для детей следует учитывать не только обхват грудной клетки малыша, но и его возраст. Ортопедические фиксаторы выпускаются в различной цветовой гамме. Обычно в продаже встречаются изделия белого, черного, телесного и синего цвета.

Ношение колец Дельбе показано при:

• переломе ключицы;
• разрыве ключично-лопаточного сустава;
• начальной стадии нарушения осанки в верхнем отделе позвоночного столба;
• патологиях позвоночника дегенеративно-дистрофического характера (кифозе, кифосколиозе, остеохондропатии, крыловидных лопатках);
• недостаточно развитой мускулатуре грудной клетки;
• остеохондрозе грудного отдела позвоночника;
• остеопорозе;
• спондилопатии.

Применение реклинатора в качестве средства для коррекции неправильной осанки и лечения патологий позвоночного столба позволяет надежно зафиксировать плечевой пояс в отведенном назад положении, придать грудному отделу позвоночника правильное положение и снять напряжение с мышечного аппарата ключичной зоны.

Кольца Дельбе при переломе ключицы или разрыве ключично-лопаточного сочленения кроме перечисленных эффектов дополнительно помогают:

• ограничить подвижность лопаток;
• ускорить заживление поврежденных тканей;
• предотвратить развитие посттравматических осложнений.

Способ применения

Реклинатором просто пользоваться в домашних условиях. Надевать его нужно на область предплечий, следя за тем, чтобы расположенная между ремнями жесткая вставка находилась строго между лопатками. Изделие должно плотно прилегать к телу, в противном случае оно не сможет придать плечевому поясу правильное положение. Чтобы добиться правильной фиксации приспособления, его ремни в процессе надевания следует отрегулировать по длине.

Степень натяжения колец и срок их использования определяет лечащий врач.

Для получения положительного результата фиксатор плеча необходимо носить на протяжении всего дня и снимать перед сном. Он незаметен под одеждой и не причиняет человеку физического дискомфорта, поэтому его можно надевать на прогулки, на работу и в школу.

Противопоказания и побочные эффекты

Кольца Дельбе следует использовать по назначению специалиста. Они не имеют противопоказаний к применению, за исключением индивидуальной непереносимости материалов изделия. Временно воздержаться от эксплуатации приспособления следует при наличии на коже в области плечевого пояса раздражения, царапин, открытых ран или прочих повреждений. Приступать к ношению реклинатора в этом случае следует после восстановления целостности кожных покровов.

Побочные эффекты от использования изделия проявляются в виде местных аллергических реакций на ткань, из которой оно создано.

Уход за изделием

Чтобы кольца Дельбе прослужили долго, им необходимо обеспечить правильный уход. Изделие рекомендуется периодически стирать в прохладной воде с добавлением деликатного моющего средства. Чтобы реклинатор не потерял своей первоначальной формы, нужно использовать режим ручной стирки, предварительно застегнув все липучки и застежки. Приспособление нельзя стирать вместе с другими вещами, отжимать и сушить под прямыми солнечными лучами или вблизи нагревательных приборов. Его запрещено гладить и подвергать химической чистке.

Создание самодельных колец

В случае перелома ключицы или другой тяжелой травмы плечевого пояса кольца Дельбе могут понадобиться срочно. В таких ситуациях их можно изготовить самостоятельно из подручных средств. Для этих целей можно использовать ватно-марлевые жгуты или полоски из прочной и жесткой ткани шириной 3–5 см. Их длина должна соответствовать окружности плеча пострадавшего человека. Из заготовок делают кольца, которые надевают больному на плечи и связывают куском марли между лопатками.

Для правильной фиксации плечевого пояса самодельный реклинатор рекомендуется надевать стоя. Под узел, образовавшийся под связанными кольцами, можно подложить кусок ваты или сложенную в несколько слоев марлю.

Чтобы не усугубить состояние пострадавшего, устанавливать ему самодельный ортопедический фиксатор должен медицинский работник.

Способ приобретения, стоимость

Производителями колец Дельбе являются многие отечественные и зарубежные компании, занимающиеся выпуском ортопедического оборудования. Реклинаторы продаются в аптеках и специализированных магазинах. Также их можно приобрести в интернет-магазинах, где перед оформлением заказа у человека будет возможность ознакомиться с характеристиками различных моделей изделия, увидеть их на фото и почитать о них отзывы.

Цена ортопедического фиксатора зависит от производителя и составляет в среднем 1200 рублей за изделие. При этом реклинатор детский и взрослый вариант стоят примерно одинаково.

Оценка пациентов

Кольца Дельбе получили массу положительных отзывов. Эти простые ортопедические приспособления позволяют безболезненно и безопасно зафиксировать плечевой пояс при болезнях верхнего отдела позвоночника, тяжелых травмах ключицы и ключично-лопаточного сочленения. Кроме того, они помогают человеку избавиться от сутулости без применения дополнительных методов терапии. Многим пациентам нравится, что кольца просты в использовании, не требуют особого ухода и имеют неограниченный срок эксплуатации.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт

Внимание! Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер и не является рекомендацией к применению.

Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!

Источник: http://ortocure.ru/pozvonochnik/osanka/koltsa-delbe.html

Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

В данной статье рассказывается о целях и способах наложения повязок на ключицу (clavicula) при переломе. Описаны виды повязок и показания для их применения.

Ключица — место проблематичное для наложения гипса при переломах. Чтобы надёжно зафиксировать кость, используются разные повязки. Повязка при переломе ключицы накладывается для временной иммобилизации и лечения.

Особенности травмы

Перелом clavicula случается при сильном ударе по ней. Обычно это бывает в автомобильных авариях, во время занятий спортом. Сразу под ключицей находится первое ребро, поэтому возможен сочетанный перелом.

Вокруг ключицы находится много мышц, крупные сосуды и нервы. Также поблизости расположена верхушка лёгкого. Отломки кости могут повредить эти органы.

Основной симптом перелома ключицы — резкая боль, возникающая в момент травмы. Так как ключица находится непосредственно под кожей, переломы чаще всего открытые и сопровождаются умеренным кровотечением. Подробнее об особенностях перелома ключицы расскажет специалист в видео в этой статье.

Цель наложения повязки при переломе

Повязка накладывается в разных ситуациях и с разными целями.

1. С целью транспортной иммобилизации. Фиксирующая повязка накладывается с целью профилактики осложнений. Подвижные костные отломки могут травмировать важные сосуды и нервы, лёгкое. Поэтому во время транспортировки пострадавшего в травмпункт кость должна быть иммобилизирована.
2. С лечебной целью. При переломе ключицы накладывают повязку и для лечения. Главное условие срастания костей — их неподвижность.

В зависимости от целей накладывают разные типы повязок.

Типы повязок

Повязки различаются по материалу, из которого они изготовлены, и способу их наложения. Перед накладыванием лечебных повязок необходимо выполнить анестезию.

Повязка Дельбе

В качестве консервативного метода лечения используется повязка Дельбе. Для её изготовления потребуется вата и марля. Слой ваты скручивают в длинный плотный рулон и оборачивают несколькими слоями марли или бинта.

Рулоны вкладывают в подмышечные впадины человека и сворачивают кольцами. Скрепляют их между собой на спине (фото). Повязка предотвращает смещение поврежденных краев clavicula.

Восьмиобразная повязка

Накладывание этой повязки лучше проводить эластичным бинтом. Используется она также в лечебных целях. Накладывают её крест-накрест через обе подмышечные впадины и надплечья. Она часто используется, как лечебная повязка ребенку.

Повязка Сейма

Используется в основном для транспортной иммобилизации. Эта повязка предполагает использование лейкопластыря. Широким пластырем предплечье фиксируется в согнутом положении под прямым углом.

Косыночная

Повязка косыночная — наиболее простой вариант транспортной иммобилизации. Её можно сделать из любой прочной ткани, имеющейся под рукой. Инструкция по изготовлению очень простая. Из куска ткани складывают треугольник. В середину треугольника помещают локоть, согнутый под прямым углом. Концы ткани завязывают на шее.

Овал Титовой

Ещё одна разновидность повязки для транспортной иммобилизации. Овал подкладывает в подмышечную впадину со стороны повреждения. Руку подвешивают на косынку или широкий бинт.

Костыльная повязка

Костыльная повязка изготавливается из костылей. Она обеспечивает максимальное разведение надплечий и сохранение их в таком положении. Из костылей делают шину, длина которой соответствует расстоянию от подмышечной впадины пациента до крыла его подвздошной кости.

Наложение костыльной повязки должно производиться в несколько этапов.

1. Сначала пациент поднимает руку вверх, стараясь ладонью достать затылка. В таком положении происходит максимальное разведение надплечий.
2. Затем шину помещают таким образом, чтобы один её край упирался в подмышечную впадину, а второй — в крыло подвздошной кости. Нижний конец шины фиксируют гипсовыми бинтами через туловище.
3. На последнем этапе пациент опускает руку через верхний край шины. Ключица при этом встаёт в правильное положение и отломки сопоставляются. Нижний край шины фиксируют наискосок через все туловище к надплечью противоположной стороны.

Срок ношения такой повязки составляет один месяц.

Правильная повязка обеспечивает неподвижность костных отломков и срастание повреждения. Знать, как накладывать повязку для временной иммобилизации, должен знать каждый.

Повязки Дезо и Вельпо, гипсовые повязки на сегодняшний день не используются, так как при их ношении происходит атрофия мышц и повреждение плечевого сустава.

Повязка при переломе ключицы является обязательным элементом лечения травмы. Ее использование позволяет значительно сократить сроки заживления перелома.

Спортивный врач. Ортопед. Закончил Красноярский медицинский университет. В данный момент занимается преподавательской деятельностью.

Ортопед. Стаж больше 20 лет. Закончил Самарский медицинский университет. Помог встать на ноги (в прямом смысле) далеко не одну сотню своих пациентов

Фельдшер скорой помощи. Опыт 18 лет. Закончил Краснодарский медицинский колледж. Не смотря на то, что Геннадий видел очень много плохого, он все еще остается оптимистом по жизни

При частичном или полном копировании материалов с сайта, активная ссылка на него обязательна.

Информация дана только для общего ознакомления и не может быть использована для самолечения.

Не стоит заниматься самолечением, это может быть опасно. Всегда консультируйтесь с врачом.

Источник: http://travm.info/lechenie/sposoby-immobilizacii/pri-perelome-klyuchicy-povyazka-670

Перелом ключицы — первая помощь. Повязки при переломе ключицы, лечение, восстановление и реабилитация

Парная кость плечевого пояса считается одной из самых уязвимых ввиду ее расположения и строения. Она имеет продолговатую, S-образную форму, главным предназначением которой является сцепка между свободной верхней конечностью и туловищем.

Как можно сломать ключицу

Особенности строения кости не предусматривают наличие жесткой защитной поверхности, поэтому ключицу можно сломать несколькими способами. Одним из самых распространенных является вывих акромиального конца (код МКБ S42.0). Это может случиться вследствие удара по плечевому суставу, при падении на локоть или ушибе руки в транспортной аварии. Редко можно встретить переломы патологического характера, которые возникают при воздействии на кость злокачественных новообразований. Также трещина в ключице иногда образуется при резком сокращении мышц.

Признаки перелома ключицы

Характерные клинические признаки, указывающие на отклонения от естественного состояния кости, являются прямым показателем наличия недуга. Основные симптомы перелома ключицы имеют прямую связь с сильными болевыми ощущениями в области поражения, которые испытывает пациент после получения травмы. Попытки совершить какое-либо движение поврежденной конечностью будут обречены на неудачу, так как сильная боль не позволит пострадавшему даже поднять руку. Помимо этого, на предплечье появится отек или припухлость, которые явно свидетельствуют о наличии ушиба.

Перелом ключицы — лечение

Процесс терапии при наличии травмы будет зависеть от возраста пациента, но не следует проводить лечение в домашних условиях. Как известно, у новорожденных и детей до трех лет лечение перелома ключицы происходит очень быстро с минимальным вмешательством со стороны докторов. Для тех пациентов, чей возраст превышает указанную цифру, срастаться кость будет 6-7 месяцев. Перед началом процедуры пострадавшему вводят обезболивающее, после чего накладывается специальная гипсовая повязка в качестве жесткого фиксатора.

Обратите внимание!

— Грибок вас больше не побеспокоит! Елена Малышева рассказывает подробно.

— Елена Малышева- Как похудеть ничего не делая!

Первая помощь

Травмированный участок тела нуждается в неотложной госпитализации, поэтому первая медицинская помощь при переломе ключицы должна обеспечить максимально безопасный способ передвижения пострадавшего до ближайшей больницы. Для начала следует дать пациенту любой имеющийся анальгетик и приложить холод к месту ушиба, чтобы унять боль. После этого, нужно попытаться остановить кровотечение, зафиксировав травмированную область с помощью повязки. Врачи используют крестообразный способ фиксации, при котором плечевой пояс остается неподвижным.

Операция при переломе ключицы

Операбельное вмешательство необходимо далеко не во всех случаях, однако, если пациент не хочет иметь видимые деформации на теле, лечебный массаж тут не поможет. В процессе операции при переломе ключицы проводится скрепление кости с помощью особой металлической конструкции, которая устраняет смещение отломков. Остеосинтез может быть проведен как с использованием винтов, так и с применением пластин, выбор делает лечащий врач исходя из характера перелома (открытый, закрытый).

Шина при переломе ключицы

Перелом ключицы – это сложная травма, лечение которой требует особого подхода, поскольку шинировать непосредственно парную плечевую кость не представляется возможным. По этой причине шина при переломе ключицы накладывается с помощью эластичного бинта или перевязки. Успех мероприятия будет зависеть от того, насколько эффективно удастся зафиксировать руку и обездвижить плечевой пояс. Не менее важно максимально прижать плечо к телу, поместив под мышкой валик из ваты.

Гипс при переломе ключицы

Правильная терапия всегда включает в себя наложение гипса ввиду исключения осложнений в процессе выздоровления. В случае отсутствия гипса при переломе ключицы возникает опасность повреждения нервных стволов, мышц или группы сосудов, что неминуемо приведет к неправильному срастанию костей. Сломанная ключица требует срочной иммобилизации, если надлежащие меры не будут приняты, пациент рискует навсегда остаться инвалидом. Современные материалы для терапии переломов имеют ряд преимуществ:

Повязка при переломе ключицы

Гипс и шина для лечения переломов ключицы являются неотъемлемыми частями процесса терапии. Однако, не редко требуется использования других атрибутов медицинской практики. Нередко иммобилизация при переломе ключицы включает применение повязок во время оказания доврачебной помощи, но они бывают незаменимы и на стадии прохождения пациентами оздоровительной терапии. Самыми известными повязками для лечения в медицинских кругах считаются:

• повязка Дельбе;
• шина Кузьминского;
• восьмиобразная мягкая повязка;
• повязка Сейра;
• овал Титовой.

Существует другой не менее эффективный способ наложения повязки, который восстанавливает длину ключицы – это кольца Дельбе. Согласно правилам десмургии, кольца при переломе ключицы следует заготовить следующим образом: формируется два кольца из ваты, обернутой в марлю, отверстия в которых несколько больше, чем диаметр плеча пострадавшего. Полученную конструкцию надевают через руки, протягивая до мышечных впадин, после чего кольца с помощью специальной резиновой трубочки связывают на спине пациента.

8-образная повязка

Восьмиобразная повязка на ключицу является одним из способов иммобилизации. Она накладывается только после вправления острых осколков врачом, проделывать подобное при оказании первой медицинской помощи противопоказано, иначе травма будет очень долго заживать. Основная задача данной повязки – это предотвратить смещение и вытяжение костных отломков, поэтому ее накладывают очень туго. В случае когда не удается устранить смещение данным способом, проводится хирургическое вмешательство в целях репозиции.

Как спать при переломе ключицы

После получения медицинской помощи пациенту следует придерживаться соблюдения некоторых правил для скорейшего выздоровления. Меры безопасности направлены на обеспечение травмированной области максимально благоприятными условиями для реабилитации, поэтому спать при переломе ключицы разрешается только на спине или здоровом боку. Врачи рекомендуют снимать на ночь повязку и выпрямлять ту руку, где присутствует перелом ключицы. В случае необходимости можно купить специальные гантели для разработки мышц.

Последствия перелома

Никакой процесс лечения не может дать стопроцентную гарантию заживления полученной травмы, поэтому последствия перелома ключицы могут быть самыми разными. И хотя в большинстве случаев данный недуг быстро проходит, у некоторых пациентов отмечались такие осложнения, как медленное заживление в ходе терапии. Помимо этого, может при многооскольчатом переломе возникнуть:

• артроз суставов;
• нарушение соотношения мягких тканей;
• риск разрыва кожного покрова;
• повреждение сосудисто-нервного пучка;
• костные инфекции или наросты.

Повязка Смирнова-Вайнштейна

Бандаж для лечения используется очень редко, особенно если сломана ключица. Такое решение объясняется необходимостью хирургического вмешательства при получении пациентом перелома. Положение травмированной кости влияет на выбор метода терапии, поэтому в некоторых случаях применяют специальные средства такие, как повязка Вайнштейна. По принципу наложения она похожа на повязки Вельпо или Дезо, однако, имеет свои нюансы:

1. Руку сгибают под прямым углом в локтевом суставе.
2. Плечо приподнимают под углом 45 градусов и слегка отводят назад.
3. В подмышечную область кладут валик.
4. На надплечье противоположной стороны накладывают ватно-марлевую повязку.
5. Плечевой пояс фиксируется с помощью разглаженных лонгетов.
6. Лонгеты закрепляются гипсовым бинтом.

Повязка Дезо при переломе ключицы

С помощью этой повязки можно обездвижить определенную часть тела пациента, в основном она используется при травмах плечевой кости или ключицы. Помимо этого, данную повязку можно делать в период реабилитации или после проведения операций. Повязку Дезо при переломе ключицы накладывают только для вправления вывиха, если таковой был. Перед проведением процедуры важно осмотреть мышечную впадину на наличие мацерации кожи. Для наложения повязки понадобится ватный валик, булавка и широкие бинты.

Осложнения перелома ключицы

Риск появления осложнений при получении травмы присутствует всегда, например, неправильно сросшийся перелом у ребенка. В такой ситуации придется еще раз сломать кость, чтобы она могла заново срастись. Часто появление осложнений перелома ключицы приводит к замедлению процесса выздоровления или появлению внутреннего кровоизлияния. Оптимальный срок лечения для взрослых пациентов составляет 16 недель, реабилитация ребенка занимает гораздо меньше времени.

Восстановление после перелома ключицы

ЛФК после перенесения травмы включает в себя три основных этапа, каждый из которых является важной составляющей процесса выздоровления для любого пациента, будь то взрослый или ребенок. Сперва больной проходит иммобилизацию с помощью повязок, она включает в себя простые упражнения для кисти и пальцев. Второй этап восстановления после перелома ключицы проводится с использованием специальных гимнастических палок. В этот период пациенту нужно разрабатывать плечевой сустав. После снятия гипса добавляется лечебная физкультура, включающая дополнительные процедуры:

• амплипульстерапия;
• высокочастотная магнитотерапия;
• дистанционная ударно-волновая терапия;
• минеральные воды;
• низкочастотная магнитотерапия;
• сероводородные ванны;
• СУФ-облучение в эритемных дозах;
• УВЧ-терапия;
• ультразвуковая терапия;
• физиопроцедуры;
• физиотрапия;
• хлоридно-натриевые ванны;
• электрофорез обезболивающих средств;
• электрофорез сосудорасширяющих препаратов.

Видео: перелом ключицы — симптомы и последствия

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Источник: http://sovets.net/9687-perelom-klyuchicy.html

Нормальный обмен веществ

Итак, главный метод лечения перелома ключицы – фиксационный. Для того, чтобы быстро разработать ключицу после перелома, нужны настойчивость и терпение. Здравствуйте. У дочери 8 лет, перелом ключицы со смещением. Наталья, для срастания перелома ключицы со смещением требуется от 1 до 2 месяцев.

Но хоть и крепок «мостик»-ключица, прочность его не беспредельна. Но перелом может быть и оскольчатым (и даже многооскольчатым). Помимо приспособлений, предназначенных для применения взрослыми, существуют и детские кольца Дельбе. О том, насколько эффективны кольца Дельбе, как при переломе ключицы, так и при сутулости, можно судить из отзывов потребителей данного устройства.

Поскользнулся зимой на льду, упал боком (на плечо) – и «заработал» повреждение ключицы. При неблагоприятных обстоятельствах костная ткань разрушается, и образуется перелом. Ключица относится к трубчатым костям. Так, и ключицы – опора для лопаток и грудины.

Эту кость хорошо видно и можно легко пальпировать. Причина перелома ключицы — превышение силы механического воздействия над прочностью кости. Такое может случиться с больными эпилепсией. Если их кости ослаблены, а судорожные сокращения мышц во время приступа очень сильны, то происходит перелом.

Перелом ключицы со смещением

Самая тонкая и изогнутая часть этой кости – середина. Именно поэтому серединные переломы составляют львиную долю от общего числа травм ключицы. Существует много классификаций переломов. В этом и причина появления гематом. Рука двигается с трудом, т.к. ключица является опорой для костей верхней конечности. Движения в плечевом суставе ограничены из-за боли. При пальпации места перелома может определяться патологическая подвижность и крепитация отломков.

Сложным и тяжелым будет и процесс лечения открытого перелома. Для детского возраста характерны переломы без смещения фрагментов. У малышей ключица обычно ломается по типу «зеленой ветки». Это так называемый неполный перелом, когда полного разрыва кости не происходит, т.к. «отломки» по-прежнему скреплены надкостницей или периостом. Периост — это пленка из соединительной ткани, покрывающая кость. Благодаря её способности к регенерации происходит утолщение костей, а также образование костной мозоли на месте переломов.

Чаще всего переломы встречаются у детей и пожилых людей. У малышей косточки ещё недостаточно крепкие, а у людей постарше они хрупкие из-за дефицита кальция. Такое случается с очень крупными новорожденными и при ножном предлежании. В случае несращения или неправильного сращения ключицы возможно проведение повторной репозиции отломков и операции. Осложнения после перелома ключицы встречаются крайне редко. Серьезность возможных последствий определяется степенью тяжести заболевания и грамотностью лечения.

Наложение повязки при переломе ключицы

Важно, чтобы плечи при этом были отведены назад. По сути, получаются мягкие лямки-кольца Дельбе. Диагностировать перелом помогает рентгенография. Обычно её проводят в двух проекциях: боковой и прямой. Это растение ещё в древности активно использовали для лечения ран и переломов.

Как разработать ключицу после перелома?

Там же можно купить траву золотой розги (золотарника обыкновенного), обладающую весьма полезными для лечения переломов качествами. Повязки для сопоставления и удержания фрагментов сломанной ключицы различаются степенью фиксации. Такая повязка надежно защищает от смещения отломков, позволяя следить за областью перелома.

Манипуляции с больной ключицей очень болезненны, поэтому обязательно делается местная анестезия. Второй врач одновременно медленно и осторожно большими пальцами надавливает на вершину угла, образованного отломками ключицы.

Если в течение трех часов после процедуры у больного не начинают неметь руки, не развивается отек и нет других неприятных симптомов, повязка наложена правильно. Повязку Дезо делают следующим образом: руку прибинтовывают к туловищу, при этом плечо отводят назад, а подмышку и на предплечье кладут маленькие подушки. Иногда используют и такой вид повязки. Первые 4 дня после фиксации ключицы врач проводит обязательные ежедневные осмотры.

Так или иначе, ключица ломается

Непосредственно после снятия повязки также необходимо сделать рентгеновский снимок для выявления вторичных смещений, неправильного сращения или полного несращения ключицы. После сращения перелома они удаляются. Для скорейшего восстановления после перелома продолжают проводить физиотерапевтические процедуры, используют водолечение и массаж.

Упражнения после консервативного лечения и операции немного различаются. Ключица является опорой для руки, на ней крепится весьма мощный связочный аппарат. Перелом этой важной для скелета кости выводит из строя верхние конечности.

Перелом ключицы со смещением труднее вылечить, но бывают случаи, когда он сопровождается вывихом и повреждением близлежащих костей. Многие врачи предпочитают провести хирургическое вмешательство при переломе ключицы. При переломе со смещением накладывают только жесткую повязку. Ключицу мне из двух половин соединили (винтовой перелом), а потом надолго «впрягли» в эти кольца.

Источник: http://levosofertun.ru/perelom-klyuchicy-so-smeshheniem/

Перелом ключицы: симптомы, первая помощь, лечение, операция. Особенности переломов ключицы у детей

Пояс верхних конечностей позволяет обеспечить нормальную подвижность руки в плечевом суставе. К данному компоненту принято относить ключицу и лопатку. Но если переломы лопатки являются довольно редким явлением, то перелом ключицы – это одна из типичных травм после прямого удара в область надплечья или после падения. Для того чтобы определить данное состояние, не стоит прибегать к большому количеству диагностических методик, поскольку травма сопровождается характерными изменениями внешнего вида и симптомами.

Строение и положение ключицы

Данная кость визуализируется при осмотре человека среднего или худощавого телосложения. У полных людей обнаружить ключицу можно при помощи пальпации области надплечья. Она соединяет акромиальный конец лопатки и верхнюю часть грудины. Основная функция – помогать верхней конечности справляться с физическими нагрузками и сохранять плечевой сустав в правильном положении. Именно поэтому в случае перелома ключицы первым признаком является смещение плеча, что провоцирует больного постоянно его поддерживать.

Ключица состоит из трех частей:

диафиз – средняя часть ключицы;

два метафиза – участок ключицы, прилегающий к эпифизу и непосредственно контактирующий с суставной капсулой;

двух эпифизов – конечные части ключицы, которые фиксируют кость к лопатке и грудине при помощи суставов (акромиально-ключичного и грудино-ключичного).

Непосредственно сзади кости проходит система одних из крупнейших сосудов в организме – подключичная вена и артерия. Повреждение данных сосудов является одним из опаснейших осложнений перелома, которое может стать причиной смерти в результате стремительной потери крови. Остановить такое кровотечение без оперативного вмешательства невозможно, поэтому нужно быстро распознать симптомы данной патологии для избежания трагического исхода.

Также позади ключичных костей располагаются и все нервные волокна, которые управляют чувствительностью и мышцами руки. Это важная информация, поскольку при повреждении данных структур осколками кости может произойти полная утрата чувствительности или частичный/полный паралич верхней конечности. Своевременное хирургическое вмешательство в большинстве случаев позволяет полностью восстановить иннервацию руки и вернуть больному его прежнее качество жизни.

Дополнительная опасность заключается в расположении поблизости верхушки легкого, повреждение которого может привести к нарушению процесса дыхания и общего ухудшения состояния пациента.

Классификация переломов ключицы

Крайне важно различать разные виды переломов, поскольку от этого зависят метод и время оказания лечения, прогноз и сроки восстановления. Для повреждения ключицы принято использовать несколько классификаций, позволяющих точно оценить состояние больного.

Виды переломов согласно классификации

По причине появления

патологические – нарушение целостности костной ткани происходит в результате нарушения структуры по причине заболевания (опухоли, остеомиелит);

травматические – перелом, который развивается в результате чрезмерного воздействия силы на определенный участок тела;

По времени появления

приобретенные – любой перелом, который возник при чрезмерном воздействии единицы силы на участок тела;

врожденные – наблюдаются довольно редко. При переломе ключицы у новорожденного в родах причиной может являться патологическое предлежание плода (на ножке, поперечное), узкий таз роженицы или применение дополнительных методик извлечения плода (вакуум-экстракция, акушерские щипцы);

По целостности кожного покрова

закрытые – целостность кожи не нарушена в процессе перелома;

открытые – перелом сопровождается повреждением кожного покрова в области ключицы;

По характеру повреждения надкостницы

с разрывом надкостницы;

по типу зеленой ветки – перелом у детей до 12 лет может развиваться без повреждения надкостницы;

По месту повреждения ключицы

внесуставный – перелом диафиза;

околосуставный – повреждение прилегающих к суставу частей ключицы (метафиза);

внутрисуставные – ключица принимает участие в формировании двух суставов (акромиально-ключичного и грудино-ключичного). При разрушении участка кости в одном из суставов перелом принято считать внутрисуставным;

По наличию смещений

перелом со смещением;

По направлению перелома

Также в обязательном порядке необходимо определить отсутствие или наличие осложнений. К ним относят повреждение прилегающих сосудов (подключичных артерий и вен) и нервных стволов плечевого сплетения.

Причины возникновения перелома ключицы

В большинстве случаев причиной перелома данной кости является травма – чрезмерное воздействие на определенный участок силы. Наиболее опасными среди них являются:

падение с высоты, которая превышает или равна росту пострадавшего. Опора в таких случаях может прийтись на выпрямленную руку, наружную часть плеча или локоть;

сильный удар в область надплечья или непосредственно по ключице.

Кроме травм, повреждение ключицы возможно в результате нарушения нормальной структуры кости. В данном случае перелом появляется даже в случае минимального воздействия на кость (толчок в надплечье, резкое движение руки). Подобная травма называется патологическим переломом и возможна в таких случаях:

туберкулез ключицы – данная кость довольно редко, но все же может поражаться туберкулезным процессом, в таких случаях палочка Коха может оседать в костной ткани. Она постепенно разрушает кость изнутри и провоцирует истончение стенок ключицы;

злокачественные опухоли и метастазы в кость – остеосаркома, фибросаркома, гигантоклеточная опухоль. Данные новообразования провоцируют разрушение нормальных тканей кости и разрастание атипичных клеток;

остеомиелит ключицы – инфекция кости, при которой в ткань кости проникают микробы. Факторами риска являются оперативные вмешательства на ключице и соседних с ней тканях, наличие в организме очагов хронической инфекции (синусита, холецистита, пиелонефрита), иммунодефицитные состояния (онкологические заболевания крови, ВИЧ).

Симптомы повреждения ключицы проявляются практически одинаково как при патологических, так и при обычных переломах. Основное отличие заключается в выраженности интоксикации организма и наличии признаков поражения прочих органов, благодаря этому можно отличить данные состояния в процессе диагностики.

Симптомы перелома ключичной кости

Повреждение ключицы обычно сопровождается характерными симптомами, благодаря которым довольно просто заподозрить именно эту патологию. Нужно обращать внимание на такие признаки:

боль – высокая степень интенсивности, острая и резкая. Сохраняется в состоянии покоя и усиливается при пальпации области надплечья или при выполнении движений в плечевом суставе;

характерная поза – при переломе ключицы больно обычно удерживать конечность, прижатой к туловищу и согнутой в локте при помощи здоровой руки. В таком положении выраженность болевого синдрома может немного уменьшиться;

припухлость – в области надплечья появляется выраженный отек в течение ближайшего после травмы часа. Кожа над местом повреждения становится горячей на ощупь и гиперемированной;

деформация ключицы (прерывающийся/неровный контур) – симптом можно выявить только у пациентов с худощавым телосложением и при смещении отломков кости;

неподвижность плеча – поскольку при любом изменении положения плеча возникает сильная боль, пациент старается зафиксировать руку и предупредить любые движения.

Определить повреждение кости намного проще, чем выявить наличие осложнений. Без специальной диагностики сделать это довольно сложно, но насторожить в процессе первичного осмотра могут такие признаки:

при кровотечении – быстро растущий отек, покраснение кожи в области надплечья и бледность остальных участков кожного покрова. Пациент чувствует выраженную слабость, потемнение в глазах, головокружение;

при повреждении нервного сплетения – обычно теряется чувствительность участка руки. В случае разрыва одного из стволов сплетения нервных волокон развивается частичный паралич. При повреждении всего плечевого сплетения парализует всю верхнюю конечность.

Признаки перелома ключицы отличаются при патологических типах незначительно. Нужно обратить внимание на продолжительное наличие субфебрильной температуры, постоянную слабость, необоснованное снижение веса, наличие дискомфорта и неприятных ощущений в области ключицы перед развитием перелома.

Диагностика перелома ключицы

Для диагностики травматических переломов ключицы достаточно проведения рентгенологического исследования верхней части области грудной клетки. При помощи данного метода можно точно установить характер полученного перелома, наличие смещений и спланировать тактику терапии.

Если доктор предполагает наличие патологического перелома, количество проводимых диагностических исследований возрастает. Для диагностики причины выполняют ряд лабораторных исследований (биохимический анализ венозной крови, клинический общий анализ мочи и крови) и проводят биопсию пораженных участков ключицы – забор кусочков кости для дальнейшего гистологического и цитологического исследования.

Обнаружение в крови изменений, характерных воспалительному процессу (подъем уровня С-реактивного белка выше отметки 5, повышение уровня лейкоцитов выше 10*10 9 , ускорение СОЭ, превышающее отметку 20) в сочетании с присутствием характерных бактерий в ключице является достоверным признаком развития инфекции (туберкулеза или остеомиелита). При наличии атипичных клеток в биопатах требуется тщательная диагностика опухолевого процесса.

Первая помощь в случае перелома ключицы

При наличии подозрений на развитие данной травмы необходимо немедленно обратиться к врачу. Оптимальным вариантом является вызов скорой помощи, которая доставит пострадавшего в ближайший травмпункт или отделение хирургии. До приезда врачей можно заняться оказанием первой помощи.

Обезболить при помощи наличных обезболивающих средств

В домашних условиях обычно есть доступ к некоторым негормональным противовоспалительным препаратам или обезболивающим средствам комбинированного действия. Наиболее распространенными представителями данных групп являются: «Анальгин», «Цитрамон», «Ибупрофен», «Пенталгин».

Не следует использовать сразу большое количество препаратов – достаточно одной или пары таблеток. Первый эффект от приема препарата можно ожидать уже спустяминут в зависимости от организма пациента и препарата. Доктору скорой помощи нужно в обязательном порядке назвать средство, которое было принято.

Любые движения в поврежденном плечевом суставе будут причинять боль и могут привести к смещению обломков кости, поэтому крайне важно обездвижить данный сегмент конечности. Наложить повязку на место перелома довольно просто – в домашних условиях рекомендуют применять обычную 8-образную.

Как же ее наложить? Начинают мотать со здоровой стороны, через подмышечную ямку и надплечье проводят несколько круговых обмотов, после чего бинт проводят по спине и аналогичным образом обматывают пораженную сторону. Нужно накладывать такую повязку довольно туго, для того чтобы предупредить дальнейшее смещение поврежденной ключичной кости.

Если попытки обездвижить пораженную руку провалились – стоит дождаться приезда скорой или применить косынку, которая позволит на время зафиксировать плечо. Для этого необходимо предплечье положить на среднюю часть косынки и ее концы завязать на шее. Стоит отметить, что наружный конец важно провести за спиной, поскольку такая манипуляция позволит уменьшить нагрузку на шейные мышцы и вероятность смещения отломков кости.

Холод на пораженную область надплечья

Нужно выполнить данную процедуру в течение ближайших 5-10 минут с момента получения травмы. Холод поможет справиться с болевыми ощущениями и отеком. Рекомендуемое время прикладывания – 30 минут.

Бригада скорой помощи после приезда должна оценить качество фиксации конечности и исправить все недочеты. Если повязка не была наложена, врач самостоятельно обездвижит пояс верхней конечности. Стандартными средствами в наборе скорой помощи являются кольца при переломе ключичной кости. На здоровое и пораженное надплечья надевают мягкие эластичные кольца, которые после этого затягиваются на спине с помощью специального фиксирующего механизма. Такой подход к фиксации позволяет одновременно несколько уменьшить болевой синдром и качественно предотвратить смещение отломков. В настоящее время при переломе ключицы от использования шин медики отказались.

После доставки пациента к доктору выбирается адекватный метод дальнейшей терапии перелома, и решается вопрос относительно целесообразности госпитализации. Эти моменты зависят от типа перелома и наличия осложнений.

Лечение травматического перелома

Основными целями лечения является достижение сопоставления отломков и фиксация их в правильном анатомическом положении. Если данные условия выполнены в полной мере – ключица срастается без дополнительного лечения в течение 1,5 месяца. В противном случае восстановление поврежденной кости может затянуться на длительный срок.

В настоящее время применяется два особых метода лечения травматических переломов: хирургический и консервативный. Консервативный подразумевает сопоставление отломков при помощи закрытой репозиции, которая должна выполняться только квалифицированным и опытным травматологом. Операция при наличии перелома проводится в случае осложнений, наличия разрыва кожи отломками кости, выраженного смещения костей.

В первую очередь врачу стоит обезболить пострадавшего перед выполнением техники закрытой репозиции. Для данной цели используют инъекцию новокаина в область перелома. После начала действия анестезии (больной не испытывает боли), можно приступать к началу терапевтических процедур. Оптимальным положением пациента является сидя с наклоненной к поврежденной стороне головой. Такая позиция обеспечивает расслабление мышц, и возвращение отломка ключичной кости к его исходному положению. Закрытая репозиция занимает в среднемминут. Если после 2-3 попыток восстановить анатомическое положение кости не удается, стоит перейти к хирургической методике лечения перелома.

Второй крайне важной частью лечения перелома является наложение гипсовой повязки, которая будет фиксировать ключицу в ее правильном положении. В большинстве случаев применяют повязку Ванштейна, которая охватывает предплечье с поврежденной стороны, надплечье и грудную клетку. Несмотря на тот факт, что такая повязка существенно стесняет движения больного, снимать ее без рентгенологического подтверждения сращения костей не стоит.

В среднем реабилитационный период занимает около одного-полутора месяцев. В течение данного времени стоит контролировать состояние больного и отслеживать процесс заживления кости. Признаки, которые должны насторожить:

усиление боли в районе ключицы;

местное повышение температуры в проекции перелома;

продолжительное покраснение кожи в области надплечья (свыше 5-6 часов);

нарастание или повторное появление отека.

При возникновении данных признаков нужно немедленно обратиться к врачу – он выполнит осмотр и определится с дальнейшей тактикой терапии.

Уход за кожей в процессе ношения гипса

Довольно часто пациентов беспокоит наличие раздражения кожи, которое возникает после наложения гипсовой повязки. Как предотвратить его развитие и облегчить проблему? Для этого стоит запомнить ряд простых правил:

Не стоит мочить гипс – влага приведет к размягчению его структуры и негативно повлияет на кожу. Если влага все-таки попала на фиксированную конечность или рядом с ней, то нужно позволить жидкости испариться естественным образом. Ускорить данный процесс можно при помощи фена.

Оберегайте гипс от потертостей и ударов – нужно одевать свободную одежду и стараться не опираться на гипс во время сна.

При наличии зуда – не стоит пытаться расчесать кожу под гипсовой повязкой с помощью спицы или линейки. Также не стоит наливать на гипс различные лосьоны и прочие жидкости. Такие действия только усугубят дискомфорт. Для снятия неприятных ощущений стоит воспользоваться все тем же феном, но внутрь гипса направить поток холодного воздуха.

Также противозудными свойствами обладают и антигистаминные препараты («Супрастин», «Кларитин», «Цетрин», «Цетризин»).

Пациентам с переломом ключицы может быть назначено оперативное вмешательство в случае наличия одного из нижеперечисленных обстоятельств:

сопутствующий перелом лопатки;

повреждение нервов плечевого сплетения или подключичных сосудов;

многооскольчатый перелом или наличие значительного смещения отломков;

наличие разрыва мягких тканей (открытый перелом);

невозможность выполнения закрытой репозиции.

Главной целью хирургического вмешательства является соединение отломков кости и устранение возникших осложнений: сшивание нервов и сосудов, обработка раны для предотвращения инфицирования. Для этих целей на поверхность ключицы накладывают специальную пластину из металла и фиксируют ее при помощи шурупов. На данный момент выполняют интрамедуллярный остеосинтез (введение спицы Киршнера внутрь ключичной кости), но данная манипуляция рекомендуется только в случае отсутствия возможности проведение представленных выше манипуляций.

Послеоперационная реабилитация проходит быстрее, чем в случае с консервативной терапией. Рука фиксируется бинтовой повязкой на полторы-две недели. Использовать бандаж необязательно. Наложение гипсовой повязки требуется только в случае наличия многооскольчатых переломов или когда врач не уверен в эффективности остеосинтеза.

Сколько времени подобное фиксирующее устройство должно оставаться в кости? Точно определенных сроков не существует. Обычно спица Киршнера удаляется спустя 6-8 месяцев с момента операции. Надкостные пластины остаются на ключице вместе с шурупами не менее, чем на год. У пациентов более старшего возраста (обычно после 50 лет) такие конструкции могут оставаться в ключице пожизненно, поскольку операция по удалению является дополнительной угрозой для здоровья.

Что лучше выбрать консервативную терапию или оперативное вмешательство?

В некоторых случаях травматолог может предложить больному тактику лечения на выбор – ждать сращения костей в гипсовой повязке или выполнить операцию. Что лучше выбрать в данном случае? Обычно на результат лечения это не влияет – но врач может предоставить несколько вариантов терапии. Операция от консервативного лечения отличается несколькими ключевыми моментами.

Первый – продолжительность лечения. После хирургического вмешательства пациенту можно двигать рукой уже спустя 2-3 дня с момента операции, а повязка снимается через две недели. Гипс же нужно носить не менее месяца, что может доставить пациенту значительный дискомфорт.

Второй – последствия терапии. Ношение гипсовой повязки – это безопасный метод заживления переломов. Из возможных осложнений при таком подходе в большинстве случаев встречаются неправильная репозиция отломков и замедленное сращение. Проведение оперативного вмешательства с надкостным остеосинтезом или введением спицы Киршнера – это серьезное вмешательство в работу организма. Также крайне важно помнить, что молодым пациентам в обязательном порядке после заживления кости нужно провести повторную операцию по поводу удаления фиксирующих кость аппаратов, а это всегда подразумевает дополнительный риск для организма.

Каждый из методов обладает собственными минусами и плюсами. Если есть возможность выбирать, то доктора предпочитают остановиться на консервативном методе, но все же решение остается за пациентом.

Данный вид перелома является одной из наиболее частых травм у детей в возрасте от 12 до 17 лет. При лечении пациентов юного возраста в большинстве случаев предпочитается хирургическая тактика. При наличии возможности выполняется открытая репозиция отломков под местным обезболиванием – анестетик («Лидокаин», «Новокаин») вводится рядом с плечевым сплетением, что позволяет устранить чувствительность в области вмешательства.

В отличие от взрослых пациентов, детям намного чаще проводят интрамедуллярный остеосинтез – небольшую спицу вводят в ключицу на срок, который определяет травматолог. Сращение костей происходит раньше, поскольку дети обладают более обильной системой кровоснабжения тканей. После операции рекомендуется ношение фиксирующей повязки на время от одной до полутора недель, что позволит предотвратить повторное смещение отломков.

Что после перелома ключицы делать запрещено?

Окончание терапии не означает полное восстановление ключицы. Возобновление нагрузок на поврежденную конечность и предплечье должно происходить постепенно, чтобы не привести к развитию повторной травмы.

Непосредственно после снятия гипса заниматься спортом и значительно нагружать верхнюю конечность запрещено. Также не рекомендуется носить портфель или сумку на поврежденной стороне, длительно вытягивать руку или опираться на плечо. В данный период следует постепенно укреплять мышцы и разрабатывать руку, которая ослабела после терапии. Для этого можно выполнять такие упражнения:

Медленно поднимайте руку над головой и медленно опускайте ее. При наличии боли не стоит пугаться. Повязку или гипс доктор не разрешил бы снять при отсутствии уверенности в сращении костей. Как правило, наличие неприятных ощущений связано с контрактурами – временными ограничениями движений в суставах, в результате изменений в сухожилиях и мышцах. Нужно крайне осторожно преодолевать болезненные ощущения, постепенно увеличивая амплитуду движений.

Отводите руку от туловища, а затем медленно приводите ее обратно. В процессе выполнения упражнения стоит напрягать мышцы для восстановлении их тонуса и тренировки прежней силы.

Попробуйте выполнить круговые движения в плечевом суставе с постепенным увеличением размаха руки.

Не раньше, чем после полутора-двух месяцев с момента снятия гипса, стоит начать добавлять нагрузку на ключицу и руку. Для этих целей можно использовать легкие гантели или просто носить сумку с покупками на поврежденной стороне. Также врачи рекомендуют использование плечевых экспандеров и некоторых групп тренажеров (лодочка, бабочка) с небольшим весом (не более 5 кг), нагрузка должна постепенно увеличиваться.

Активные занятия спортом можно начать уже через 5-6 месяцев с момента снятия гипса или повязки. Именно к данному времени ключица начинает принимать прежнюю прочность и структуру, а мышцы обретают необходимый тонус.

Особенности переломов ключицы у новорожденных

В качестве одного из акушерских осложнений выступает перелом ключицы у новорожденного. Данное состояние может возникнуть в силу 4 основных причин:

крупный плод – при весе ребенка свыше 4 кг;

слабость родовой деятельности – при спонтанном прекращении продвижения плода по родовым путям врачи используют акушерские щипцы или вакуум-экстрактор для извлечения малыша. В таком случае существует вероятность травмирования ключицы;

анатомически узкий таз у женщины – при недостаточных размерах костных стенок для беспрепятственного прохождения ребенка по родовым путям требуется выполнение кесарева сечения. При выборе другой тактики родоразрешения возможно травмирование ребенка;

формированная родовая деятельность – активный период родов, который в норме продолжается от 12 до14 часов. Но существуют варианты ускорения данного процесса до 4-6 часов, что может привести к травме ребенка в ходе стремительного продвижения по родовым путям.

Согласно статистике, перелом правой ключицы наблюдается несколько чаще, чем левой. Опознать наличие данной травмы довольно просто – у детей до года повреждение кости определяется визуально в процессе осмотра, также в области надплечья возникает покраснение и выраженный отек. Ребенок страдает от постоянной боли, что выражено надрывным плачем. Конечность с поврежденной стороны не двигается в плечевом суставе, поскольку такие движения вызывают боль.

Перелом в большинстве случаев происходит по типу зеленой ветки, что существенно ускоряет процесс заживления и регенерации тканей. Тактика терапии преимущественно консервативная – новорожденный подвергается наложению бинтовой повязки на 6-7 дней, обеспечивается покой и регулярное кормление (в идеале грудное). Последствия перелома у новорожденных наблюдаются крайне редко.

Как ухаживать за малышом с переломом ключицы?

Несмотря на тот факт, что подобные переломы у детей довольно быстро заживают, на время восстановления ребенку стоит обеспечить грамотный уход. В первую очередь запрещено повторно травмировать ключицу. Поскольку отломки, которые соединяются только тонким слоем надкостницы, довольно легко могут ее разорвать. В течение недели с момента наложения повязки запрещено:

давить на область ключицы;

травмировать любым образом надплечье или плечо малыша;

тянуть за руку со стороны повреждения.

Пеленать малыша нужно так же, как и до этого, не прикладывая дополнительных усилий и не стягивая пеленки слишком сильно. При укачивании рекомендуется класть малыша на здоровую сторону, аккуратно придерживая больную ручку. Во время сна ребенок должен лежать на спине.

Для любого грудничка крайне важно наличие у матери молока, поскольку это оптимальный продукт питания для малыша, который создан организмом матери. При наличии перелома ключицы грудное питание особенно важно, поскольку молоко является лучшим источником строительного материала для регенерации кости. Кормить ребенка нужно по требованию, которое выражается в форме голодного плача.

Перелом ключицы – довольно частая травма, особенно среди представителей молодого возраста. Ее довольно легко заподозрить на основании характерных симптомов. При наличии таких симптомов нужно сразу вызвать скорую помощь или самостоятельно доставить пострадавшего в ближайшее травматологическое отделение. Реабилитация после перелома занимает небольшой промежуток времени – в среднем достаточно полутора месяцев. Осложнения при таком переломе возникают крайне редко, соответственно пациент получает возможность восстановить прежнее качество жизни.

Частые вопросы пациентов и их родителей

Нужно ли удалять спицу после операции по лечению перелома ключицы у ребенка?

Да, обязательно, поскольку она будет препятствовать нормальному росту скелета. Оптимальные сроки удаления определяет травматолог в каждом конкретном случае, но обычно спица Киршнера извлекается спустя несколько месяцев.

Существует ли альтернатива гипсу в случае консервативного подхода к лечению перелома ключицы?

При отсутствии смещений и в молодом возрасте пациента можно наложить ватно-марлевые кольца Дельбе или восьмиобразную повязку на срок 4-6 недель, но гипс традиционно считается оптимальным методом консервативной терапии.

Можно ли при переломе ключицы наложить повязку Дезо?

Нет, поскольку подобная повязка бессмысленна при таком повреждении. Данный вариант повязки обычно обездвиживает плечо, но при этом не фиксирует ключицу, что особенно важно для правильного сращения кости.

Можно ли оставлять металлическую пластину на ключице после сращения кости?

Накостную пластину можно и не удалять, при условии, что она выполнена из титанового сплава и возраст пострадавшего старше 50 лет. В данном случае пластина не окажет на скелет никакого влияния, но повторная операция может стать причиной дополнительной угрозы здоровью.

На снимке отчетливо видно, что отломки кости срослись под углом. Нормально ли это, и требуется ли дополнительное лечение?

При большой выраженности угла (свыше 20 градусов) налицо неправильный подбор тактики терапии или пренебрежение рекомендациями врача в период регенерации. Дополнительное лечение в плане операции в таких случаях обычно не назначают, но косметический дефект останется навсегда.

Существуют ли правила профилактики неправильного сращения перелома?

Соблюдение рекомендации врача и еженедельная проверка сращения кости. Для последней цели может использоваться как обычный осмотр, так и рентгенологическое исследование.

Остается ли косметический дефект после перелома ключицы?

Все зависит от характера сращения. Если ключица была восстановлена правильно, то в месте перелома возможно наличие только небольшой шишки. В противном случае может присутствовать визуальное искривление контура кости.

Можно ли заниматься спортом после перелома ключичной кости?

Да, но только не ранее, чем спустя 5-6 месяцев с момента снятия повязки. Окончательный ответ может дать только лечащий врач, отталкиваясь от специфики конкретного случая.

Комментарии

Да, неприятно когда так.

Новости

• Главная
• Новости
• Фото/Видео
• Энциклопедия заболеваний
• Симптоматика
• Лекарства
• Диетолог
• Дети
• Психология
• Блог
  • Детский блог
  • Советы врача
  • Научные статьи
  • Статьи
  • Профессиональные заболевания

На сайте функционирует система коррекции ошибок. Обнаружив неточность в тексте, выделите ее и нажмите Ctrl+Enter

Источник: http://doctoroff.ru/perelom-klyuchicy

centrsbi.ru

---

Смотрите также

• 
  Ушиб груди чем лечить
• 
  Первая помощь при переломах вывихах ушибах и растяжении связок
• 
  Какие принимать лекарства при переломе ноги
• 
  Испытания на растяжение
• 
  Перелом с энтони хопкинсом
• 
  Растяжение задней крестообразной связки колена
• 
  Чем опасен перелом шейки бедра в пожилом возрасте
• 
  При беременности растяжение связок
• 
  Сколько носят гипс при переломе руки
• 
  Импрессионный перелом головки плечевой кости
• 
  Перелом пальца сколько заживает