Неправильно сросшийся перелом мкб 10

Срастающийся перелом мкб 10 - Все про грибок

Переломы и их классификация
Общая клиническая картина
Травма наружной лодыжки
Травма костей внутренней лодыжки
Срастание перелома

Многие годы пытаетесь вылечить ГРИБОК?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить грибок принимая каждый день средство за 147 рублей...

Перелом лодыжки – распространенная травма нижних конечностей, пики травматизма фиксируются в зимний период. В группу риска входят люди пенсионного возраста, дети, спортсмены, а также женщины, носящие обувь на высоком каблуке. Полное восстановление после травмы занимает не менее 2 месяцев, а 10% случаев заканчиваются инвалидностью.

В медицинской практике принято присваивать каждой болезни определенный код. Эти цифры собраны в документе под названием Международная классификация болезней (МКБ-10). Число 10 указывает на порядковый номер пересмотра. У перелома лодыжки код по МКБ 10 – S82, класс Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин, блок Травмы колена и голени.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения грибка ногтей наши читатели успешно используют Tinedol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Переломы и их классификация

Нарушения целостности костей бывают двух типов:

открытые – с разрывом мягких тканей и кожных покровов. Из раны видны осколки костей, идет кровь;
закрытые – разрывов кожи нет, кровотечения не наблюдается.

В ряде случаев осколки костей могут смещаться. Согласно этому фактору выделяют перелом со смещением и без.

Классифицируют повреждения также по локализации травмы. Выделяют переломы:

наружной лодыжки;
внутренней лодыжки.

Существуют и другие классификации.

Общая клиническая картина

Специалисты выделяют ряд общих признаков:

онемение нижних конечностей;
сильно выраженный болевой синдром, локализующийся не в зоне повреждения, а чуть выше или ниже;
приступы тошноты, головокружения и общая слабость;
озноб;
нарушение подвижности сустава.

Клиническая картина развивается достаточно быстро – в течение получаса после травмы.

Если у больного сложная форма перелома, можно наблюдать дополнительно такую симптоматику:

побледнение кожных покровов из-за повреждения сосудов, структуры нервов;
онемение стопы и голеностопа в целом;
деформация конечности.

Травма наружной лодыжки

Наружная (латеральная) сторона голени повреждается намного чаще, чем внутренняя, или медиальная. Это объясняется природной слабостью малоберцовой кости. Чаще всего к развитию перелома приводит вывих голеностопного сустава.

У закрытого перелома наружной лодыжки свой код по МКБ 10: S82.6. Травма имеет ряд особенностей:

сопровождается резкой болью и хрустом, исходящим с наружной стороны голеностопа;
повреждение формируется на фоне прямого воздействия на лодыжку;
наружный отдел сустава отекает, под кожными покровами заметно скопление небольшого объема крови;
опираться на наружную часть сложно или совсем невозможно из-за неправильного положения стопы и, как следствие, затрудняется самостоятельное перемещение.

Травма костей внутренней лодыжки

Если латеральная часть лодыжки повреждается вследствие вывиха голеностопа, то пусковым механизмом нарушения целостности медиального участка чаще всего является прямой удар. Травматизация вследствие вывихов встречается реже.

У перелома наружной лодыжки код по МКБ 10 S82.5. Его особенности:

у пострадавшего часто развивается гемартроз (скопление большого объема крови в суставной полости). Это затрудняет передвижение, может стать причиной развития вторичного артроза;
за медиальным участком располагается отходящий к стопе пучок сосудов и нервов, в результате нарушения целостности кости они повреждаются, начинается обильное кровотечение.

В остальном клинические картины переломов наружного и внутреннего участков лодыжки схожи.

Медиальный участок лодыжки – зона расположения крупных мышц. При переломах они часто становятся причиной смещения отломков кости, что создает трудности при лечении. Именно такие повреждения часто приводят к развитию осложнений.

Срастание перелома

В Международной классификации болезней, или МКБ, описаны коды всех диагнозов, принятых в медицине. К примеру, у сросшегося перелома лодыжки код по МКБ 10 не один, а сразу несколько:

М84.0 – плохое срастание перелома;
М84.1 – несрастание перелома или псевдартроз;
М.84.2 – замедленное сращение перелома.

Указанные коды относятся не только к травматическим повреждениям лодыжки, но и к переломам других костей.

Организм бросает все силы на восстановление поврежденных тканей. На протяжении двух-трех дней выделившаяся кровь образовывает сгустки, со временем они заполняются специальными клетками, играющими важную роль в образовании костной мозоли. Также эти клетки создают специальную структуру, которая исключает вероятность смещения костных отломков. В медицине она носит название гранулярного моста.

Чтобы образовавшаяся костная мозоль укрепилась, потребуется не меньше десяти дней. Полное восстановление кости лодыжки ее кровоснабжения длится около года.

Что может снизить скорость восстановления костей:

сложность травмы, место дислокации;
особенность тканей кости лодыжки;
правильность оказания первой медицинской помощи;
возраст больного;
соблюдение рекомендации врача;
наличие в анамнезе хронических заболеваний, воспалительных процессов, избыточной массы тела;
психологическое состояние больного.

Также специалисты выделяют факторы, замедляющие образование мозоли:

недостаток или избыток витаминов;
нарушение работы желез внутренней секреции;
недостаток веса;
прием некоторых лекарственных препаратов.

У детей процесс сращивания костей идет значительно быстрее, чем у взрослых. При этом детям в силу их природы затруднительно строго соблюдать постельный режим. Также им сложно длительное время не опираться на поврежденную конечность. Чрезмерная активность негативно отражается на сращивании тканей, замедляя его и провоцируя осложнения.

Женщины, которые вынашивают ребенка или кормят его грудью, восстанавливаются после нарушения целостности лодыжки очень долго. Сращивание замедляется из-за того, что уровень кальция, других важных минералов снижается в этот период.

На скорость срастания переломов лодыжки со смещением влияют такие факторы:

насколько точно и корректно хирург совместил осколки;
соблюдение постельного режима после операции;
все ли частицы мышц и соединительной ткани были удалены из трещины.

По-разному сращиваются закрытые и открытые переломы, но в обоих случаях многое зависит от пациента. Соблюдая рекомендации врача, не нагружая ногу и правильно питаясь, можно существенно ускорить восстановление.

Метки: Лечение суставов

gribok-lechenie.ru

Код диагноза S82 — Перелом голени, включая голеностопный сустав

Нарушения целостности костей бывают двух типов:

открытые – с разрывом мягких тканей и кожных покровов. Из раны видны осколки костей, идет кровь;
закрытые – разрывов кожи нет, кровотечения не наблюдается.

В ряде случаев осколки костей могут смещаться. Согласно этому фактору выделяют перелом со смещением и без.

Классифицируют повреждения также по локализации травмы. Выделяют переломы:

наружной лодыжки;
внутренней лодыжки.

Существуют и другие классификации.

Степени тяжести перелома

Степень тяжести зависит от следующих факторов:

в какой части сломана кость;
как расположились отломки;
в какой степени повреждены мягкие ткани;
повреждены ли крупные кровеносные сосуды;
есть ли сопутствующее повреждение суставов.

Любой несчастный случай сложно назвать лёгким или тяжёлым. Оценка даётся врачом индивидуально, с учётом указанных факторов.

Лёгкий – это изолированный перелом без смещения, осколков, без повреждения других костей и мягких тканей. Тяжелый – это перелом голени со смещением, с порывом кровеносных сосудов, осложнённый кровотечением.

К сложным относится и компрессионная травма, перелом с нарушением питания тканей.

Специалисты выделяют ряд общих признаков:

онемение нижних конечностей;
сильно выраженный болевой синдром, локализующийся не в зоне повреждения, а чуть выше или ниже;
приступы тошноты, головокружения и общая слабость;
озноб;
нарушение подвижности сустава.

Клиническая картина развивается достаточно быстро – в течение получаса после травмы.

Если у больного сложная форма перелома, можно наблюдать дополнительно такую симптоматику:

побледнение кожных покровов из-за повреждения сосудов, структуры нервов;
онемение стопы и голеностопа в целом;
деформация конечности.

Характеристика видов переломов

Главная классификация травмы голени описана в МКБ-10, где коды распределены по локализации повреждения, количеству отломков, их разбросу в ране, по вовлечению мягких тканей.

Единичные и множественные. Отличаются числом образованных отломков. Единичный – когда кость ломается в одном месте. Образуются два отломка, которые легко совмещаются хирургом. Множественным перелом считается, если кость надломилась более чем в 2 местах.
В прямом, косом и спиралевидном направлении. Отличаются направлением разлома.
Ровные и оскольчатые. Отличаются в зависимости от того, как выглядят края отломка. Иной раз хирурги шутят: сложный перелом с «рваными» краями долго, но крепко срастается, нога будет практически такой же выносливой, как и до травмы. Поперечная линия разлома заживает быстрее, но остаётся непрочно, есть риск рецидива.
Со смещением и без смещения. Отличаются расположением отломков к моменту их совмещения хирургом. Многое зависит от правильного оказания первой помощи, аккуратности перевозки пострадавшего в травмпункт.При смещении положение отломков изменяется, они поворачиваются, наклоняются, их сложно сопоставлять. Смещение, в свою очередь, бывает ротационным, угловым, винтовым, др.
Открытый и закрытый перелом голени. Отличаются повреждением или сохранностью мягких тканей. Более сложный – открытый Здесь кроме костного повреждения есть ещё и открытая рана, где видны края отломков. Однако нельзя сказать, что открытая травма тяжелее закрытой. Закрытый опасен тем, что скрывает костные осколки. Врач видит их на рентгеновских или КТ снимках, хирургу приходится вскрывать мягкие ткани, чтобы убрать осколки из раны.
Переломы внесуставного и внутрисуставного типа. Когда геометрия разлома затрагивает сустав, его называют внутрисуставным. Если геометрия разлома оставляет суставные структуры не тронутыми – это внесуставная травма.
Перелом 1 или обеих костей.
По расположению: в верхней, средней и нижней трети берцовой кости.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Переломы у детей (по типу зеленой ветки)

Еще один тип классификации – по анатомическому расположению. Обе кости имеют основную длинную часть, диафиз, с плотными округлыми образованиями на концах, шире в диаметре. Утолщения на концах, эпифизы, участвуют в суставном соединении колена и голеностопа. Область у колена – проксимальная, у стопы – дистальная.

Проксимальный эпифиз имеет два выроста – мыщелка, образующих коленный сустав. Они служат для прикрепления связок.

Учитывая строение голени, её травмы подразделяются на 3 вида:

перелом проксимальной части, включая мыщелки, бугристую часть большеберцовой кости, головку и шейку малоберцовой;
средней трети берцовых костей;
дистальной части, нижней трети.

Линия разлома голени в частях дистального и проксимального соединения с суставами всегда затрагивает соседний сустав, что даёт основание считать травмы тяжёлыми.

Если пострадал ребёнок, важно правильно оказать ему значимую первую помощь, грамотно зафиксировать конечность, чтобы не осложнить и без того болезненное состояние.

Обязательно проверить артериальное давление, чтобы поддерживать его в сознании.

Переломы голени по степени тяжести сегодня обозначаются литерами: А – лёгкая, В – средняя, С – тяжёлая степень:

А – лёгкие травмы голени закрытого типа без смещения, с минимальным вовлечением мышечной и соединительной тканей;
В – средне тяжёлые, открытые и закрытые, не затрагивающие суставы и нервные волокна, с небольшой степенью повреждения мышечной ткани;
С – переломы тяжёлого характера с разломом суставов, порывом волокон нервов. Сюда же относятся скрученые, с множественными осколками и сильным травмированием мышечной ткани. Сложными считаются и переломы от пулевого ранения.

У закрытого перелома наружной лодыжки свой код по МКБ 10: S82.6. Травма имеет ряд особенностей:

сопровождается резкой болью и хрустом, исходящим с наружной стороны голеностопа;
повреждение формируется на фоне прямого воздействия на лодыжку;
наружный отдел сустава отекает, под кожными покровами заметно скопление небольшого объема крови;
опираться на наружную часть сложно или совсем невозможно из-за неправильного положения стопы и, как следствие, затрудняется самостоятельное перемещение.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Перелом плечевого сустава — Суставы

У перелома наружной лодыжки код по МКБ 10 S82.5. Его особенности:

у пострадавшего часто развивается гемартроз (скопление большого объема крови в суставной полости). Это затрудняет передвижение, может стать причиной развития вторичного артроза;
за медиальным участком располагается отходящий к стопе пучок сосудов и нервов, в результате нарушения целостности кости они повреждаются, начинается обильное кровотечение.

В остальном клинические картины переломов наружного и внутреннего участков лодыжки схожи.

Типичные симптомы

Симптомы травм голени разного уровня тяжести отличаются по силе проявления, месту локализации повреждения, диагнозу. В то же время выделяются общие клинические признаки:

сильные боли;
быстро нарастающая отёчность;
изменение цвета кожи.

Попытки шевелить или пальпировать место травмы вызывают крепитацию отломков, наступать на повреждённую ногу невозможно. Внешне может быть заметно изменение длины ноги, из открытой раны видны осколки.

Травмирование малоберцового нерва приводит к отвисанию стопы, потере контроля над её движениями. Повреждение кровеносных сосудов вызывает кровотечение, иногда внутреннее. При этом изменяется цвет кожи – она бледнеет или появляется синюшность.

Способы лечения переломов голени

Лечить переломы голени разных видов можно комбинациями одинаковых методов, задача которых – срастить кости, поднять пациента на ноги, чтобы он как можно меньше лежал в больнице.

Повреждение наружных тканей крепится швами после репозиции, понятно, что в таком случае ногу нельзя закрыть гипсом, чтобы была возможность обрабатывать швы.

Необходимые приспособления имеются сегодня практически в каждой больнице – это или бандажи, или лангеты. Их задача – фиксация повреждённой ноги на время срастания смещённых отломков.

С ними восстановительный этап после операции проходит быстро, пациент идет на поправку.

Общая последовательность лечения перелома любого типа одинакова, в учебных пособиях она считается принципиальной основой терапии травмы. Однако всегда стоит учитывать индивидуальные особенности конкретного пациента, его порог болевой чувствительности, эмоционально-волевое напряжение.

Первое действие врача – репозиция разломленных краев, совмещение их к нормальному положению.

В сложных случаях на помощь врачу приходят пластины, петли, болты, которыми он скрепляет отломки для их правильного заживления.

Следующий шаг – закрепление краев костей в нормальном положении. Здесь врачу помогают приспособления – спицы Киршнера, аппарат Илизарова. Далее нужно иммобилизовать конечность гипсовой лангетой, установкой аппаратов, подходящих в конкретном случае.

Их пациент должен носить не менее месяца, пока не сформируется костная мозоль, она свидетельствует о срастании перелома. Преимущество лангеты – её можно снимать каждый раз для осмотра врачом и для обработки послеоперационных швов.

Каждый конкретный случай требует использования разнообразных материалов и методик, включая репозицию, фиксацию отломков, иммобилизацию конечности.

Закрывать больничный лист пациент будет уже дома, у участкового травматолога. Длительность больничного листа, то есть состояния нетрудоспособности, определяет ВКК. В карте остаётся только краткая запись и рекомендации для прохождения ЛФК.

Сращивание отломков происходит небыстро, в течение месяца, и торопить природу не надо. Восстановительный домашний период после выписки из больницы занимает ещё год, надо привести в норму объём движений, тонус мышц.

Срастание перелома

М84.0 – плохое срастание перелома;
М84.1 – несрастание перелома или псевдартроз;
М.84.2 – замедленное сращение перелома.

Указанные коды относятся не только к травматическим повреждениям лодыжки, но и к переломам других костей.

. Также эти клетки создают специальную структуру, которая исключает вероятность смещения костных отломков. В медицине она носит название гранулярного моста.

Что может снизить скорость восстановления костей:

сложность травмы, место дислокации;
особенность тканей кости лодыжки;
правильность оказания первой медицинской помощи;
возраст больного;
соблюдение рекомендации врача;
наличие в анамнезе хронических заболеваний, воспалительных процессов, избыточной массы тела;
психологическое состояние больного.

Также специалисты выделяют факторы, замедляющие образование мозоли:

недостаток или избыток витаминов;
нарушение работы желез внутренней секреции;
недостаток веса;
прием некоторых лекарственных препаратов.

На скорость срастания переломов лодыжки со смещением влияют такие факторы:

насколько точно и корректно хирург совместил осколки;
соблюдение постельного режима после операции;
все ли частицы мышц и соединительной ткани были удалены из трещины.

momentpereloma.ru

Код Перелом шейки бедра в МКБ-10

Это состояние бывает врожденным. В результате внутриутробной патологии развития и нарушения питания костной ткани формируется ложный сустав на голени, бедре, локтевой кости или ключице.

Но чаще всего псевдоартроз появляется после перелома. Если прошел двойной срок заживления, а срастания костей не наблюдается, можно говорить о развитии ложного сустава.

При рентгенологическом обследовании наблюдается щель между отломками костей. Она постепенно заполняется рыхлой соединительной тканью.

Главное отличие ложного сустава от несросшегося перелома – наличие костной пластинки, закрывающей костномозговой канал. Потом концы костей сглаживаются, покрываются хрящевой тканью. Подвижность в таком ложном суставе увеличивается.

Со временем фиброзные ткани вокруг него образуют синовиальную капсулу, заполненную суставной жидкостью. Образуется почти полноценный сустав. Но он оказывается нефункциональным, так как кости не придерживаются мышцами и связками.

Почему возникает псевдоартроз

Патология развивается из-за неправильного срастания костей после перелома. Это может происходить по разным причинам, но чаще всего – из-за ошибок в лечении. Появление ложного сустава вызывают такие факторы:

если перелом сложный, инфицированный;
наличие большого количества отломков, которые могут закупорить костномозговой канал;
слишком рано был снят гипс или аппарат фиксации костей;
если неправильно проведена иммобилизация;
частая смена методики лечения: замена гипса, использование нескольких способов;
если при скелетном вытяжении слишком сильно были удалены отломки друг от друга;
несвоевременные нагрузки на поврежденную конечность;
повреждение кости при операции;
если между отломками попали мягкие ткани или инородное тело;
нарушение кровообращения и иннервации в месте перелома.

Но бывает, что образуется патология из-за особенностей физиологии поврежденных костей. Например, ложный сустав шейки бедра часто формируется из-за небольшого количества мышц и тонкого слоя надкостницы в этом месте.

По этой же причине он может образоваться после перелома голени или ладьевидной кости запястья. Причиной патологии могут быть хронические вывихи.

Такое часто бывает в области тазобедренного сустава. Иногда головка бедра может образовать ложное сочленение с подвздошной костью.

На основании диагностических данных разрабатывается индивидуальный план терапии заболевания. Целью ее становится восстановление целостности кости и устранение ее деформаций. Лечение псевдоартроза чаще всего выполняется с помощью хирургического вмешательства.

В зависимости от вида патологии применяется несколько методов.

Костная пластика показана при атрофическом ложном суставе. Делают ее только при полном отсутствии инфекционного заражения. При этом концы костей сближаются, удаляется разросшаяся хрящевая ткань, чтобы получить тесный контакт отломков.
Если сустав гипертрофический, восстановление целостности кости возможно без пластики. Для этого применяется устойчивый остеосинтез. С помощью специальных фиксаторов концы костей сближаются, и обеспечивается их неподвижность.
Иногда используется компрессионно-дистракционный остеосинтез. Он эффективен, например, при переломе ключицы или плеча, а также в случае околосуставной локализации патологии. При этом методе лечения сближение костей обеспечивается специальными аппаратами, болтами или пластинами.

Иммобилизация делается не менее чем на полгода. Кроме местного лечения для успешного избавления от псевдоартроза нужны дополнительные методы: массаж, ЛФК, электростимуляция, а также мероприятия, направленные на нормализацию кровообращения, улучшения питания тканей и устранение гнойной инфекции.

Чтобы предотвратить развитие патологии, необходимо выполнять все рекомендации врача после перелома и не заниматься самолечением. Чем раньше начата терапия псевдоартроза, тем благоприятнее прогноз его успешного излечения.

Итак, особенности кровоснабжения во многом определяют возможность сращения перелома шейки бедренной кости. Как можно оценить степень нарушения кровоснабжения? Для этого необходимо иметь в виду, что степень повреждения сосудов зависит от места перелома, смещения отломков и степени повреждения капсулы тазобедренного сустава.

Концы отломков кости закруглены и сглажены.

Рекомендуемый строгий постельный режим и консервативная терапия перелома шейки бедра способствует прогрессированию остеопороза в тазовой и бедренной костях. Шейка бедра при этом видоизменяется, костная ткань теряет свою плотность, становится более рыхлой.

В результате ограничения движений мышечная ткань также заметно атрофируется – уменьшается в объеме и толщине.

Что происходит при образовании ложного сустава?

Укорочение конечности. Может колебаться от незначительного уменьшения до десяти сантиметров и более.

Общие причины: нарушения питания, обмена веществ (метаболизма), гормональные расстройства, некоторые хронические заболевания, авитаминоз и другие.

Предполагают, что в происхождении врожденного ложного сустава играют роль различные нарушения костеобразования во внутриутробном периоде. Чаще всего такие псевдоартрозы локализуются в нижней части голени и выявляются с началом ходьбы ребенка.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Что делать если вы сломали копчик

Необходимости срочной операции, конечно, нет. Однако сильно затягивать вопрос с операцией нельзя из-за того, что прогрессирующие изменения костей и мышц при ложном суставе со временем делают саму операцию намного более сложной и травматичной, а также ставят под сомнение возможность полноценной реабилитации.

Кроме того, чем дольше существует ложный сустав, тем выше вероятность осложнений во время и после операции.

Костное вещество как бедренной, так и тазовой костей становится менее прочным, на рентгеновских снимках она приобретает черты выраженного остеопороза.

Как проявляется ложный сустав шейки бедра?

Эффективным методом хирургического лечения является интрамедуллярный синтез. Перед его проведением врач удаляет поврежденные мягкие ткани, в которых нет надкостницы и сгустков крови. После этого проводится скрепление отломков кости с помощью специального штифта. Рана после операции зашивается по слоям, на ее месте может остаться маленький шрам.

При постановке диагноза, кроме клинических данных, внимание уделяют и сроку, который необходим для полного сращения данного перелома. Когда этот срок истекает, статус перелома определяют как медленно сросшийся или несросшийся, а по истечении срока, дважды превышающего норму, подозревают образование ложного сустава.

Со стороны патоморфологической картины и метода лечения ложные суставы подразделяют на фиброзные и истинные. Первые являются промежуточной стадией между медленной консолидацией и истинным псевдоартрозом.

Их клиническая картина представляет собой незначительную щель между отломками, заполненную фиброзной тканью, концы имеют костные пластинки, закрывающие костномозговой канал.

При незначительном смещении вероятность повреждения капсулы тазобедренного сустава небольшая и кровоснабжение отломков частично сохраняется. При большом смещении отломков капсула чаще всего разрывается и вместе с ней рвутся сосуды.

Поэтому вероятность нормального сращения перелома шейки бедренной кости при сильном смещении резко уменьшается. Наиболее вероятный исход в случае большого смещения – рассасывание головки или формирование ложного сустава шейки.

Наличие смещения – основной признак, по которому классифицируются переломы шейки бедра по Gadren.

Надо ли лечить ложный сустав шейки бедра?

Костномозговая полость на концах костных отломков заращена.

Типичного болевого синдрома при развитии ложного сустава обычно нет. Однако, всегда присутствует дискомфорт, особенно при движениях.

Методы лечения ложного сустава шейки бедра

Атрофия мышц конечности – уменьшение силы и объема их.

Влияние общих и/или местных факторов, которые нарушают нормальное течение процессов заживления костной ткани, ведет сначала к несрастанию перелома. Затем на этом месте формируется ложный сустав.

Что обязательно следует учесть?

Приобретенный псевдоартроз образуется вследствие неправильного срастания перелома. Очень часто такое происходит после открытых или огнестрельных травм. Иногда ложный сустав появляется после некоторых хирургических вмешательств на костях, к примеру, остеотомии.

Операция эндопротезирования тазобедренного сустава по поводу ложного сустава шейки бедра технически достаточно сложна и требует от хирурга большой точности и аккуратности.

Кроме костей подвергаются изменениям и окружающие сустав мышцы – из-за отсутствия нормальной нагрузки происходит их заметная атрофия. Все эти изменения с течением времени прогрессируют.

Во время экстрамедуллярного остеосинтеза костные отломки скрепляют надкостным фиксатором. Он прижимается к поврежденной кости, а после сращения отломков пластину удаляют при помощи разреза.

AliveJoint.ru

Почему не срастаются переломы ШБК?

Учитывая вышесказанное выше, мы можем сформулировать, когда можно ожидать сращения перелома, а когда это весьма сомнительно. Вероятность нормального сращения шейки бедра тем ниже, чем ближе к головке произошёл перелом, чем вертикальнее плоскость перелома и чем старше пациент.

И напротив, когда перелом произошёл ближе к основанию шейки, пациент молодой и линия перелома ближе к горизонтальной, сращение вполне возможно.

1. Особенности кровоснабжения головки и шейки бедра

Особенности перелома шейки бедренной кости таковы, что вероятность сращения есть далеко не всегда. Почему так происходит? Для понимания этого необходимо вкратце ознакомиться со следующими данными.

Для подтверждения диагноза наиболее часто используется рентгенологический метод. В затруднительных случаях применяется компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Для примера рассмотрим одну из частых локализаций появления псевдоартроза – в области шейки бедренной кости.

2. Степень смещения отломков

Симптомы псевдоартроза являются достаточно специфическими. И уже только на основании их можно установить диагноз, который впоследствии подтверждается рентгенограммами.

3. Место перелома

Излишняя или ранняя нагрузка на место поражения.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Перелом скуловой кости » Скальпель

4. Возраст пациента

Наиболее часто поражается нижняя конечность – кости бедра и голени.

5. Воздействие смещающих фрагменты сил

По сути, ложный сустав шейки бедра – это не угрожающее жизни состояние и можно продолжать жить с ним. Однако, хромота, невозможность нормальной ходьбы без костылей, невозможность вести полноценную жизнь определённо делают человека инвалидом.

Кроме того, будучи ограниченным в подвижности и в ловкости человек становится уязвим для других травм. Пожалуй, одно из самых неприятных явлений, которое может произойти – это перелом шейки бедра на здоровой ноге.

Это чаще всего приводит к необходимости передвижения в дальнейшем только в инвалидном кресле.

После перелома шейки бедра, костные отломки частично рассасываются, а если кровоснабжение головки оказалось грубо нарушенным, может даже произойти почти полное её рассасывание, она со временем как бы исчезает. Формирование ложного сустава – это довольно длительный процесс и происходит он постепенно под действием подвижности костных отломков.

Когда есть возможность сращения перелома?

Для начала пациенту накладывают спицы ортопедического аппарата, с помощью которых фиксируются отломки кости. Затем около недели длится процесс восстановления после наложения аппарата, в течение которого места, где проходят спицы, заживают и начинается сам процесс сращения кости.

Постепенно костные отломки сближают друг с другом, разрушая ненужные связи и сдавливая ложный сустав.

И, наконец, третья группа причин, влияющих на образование ложного сустава, связана с анатомическими и физиологическими особенностями кровоснабжения в кости и местом локализации перелома.

Понимание факторов, влияющих не процесс сращения позволяет врачу прогнозировать перспективы сращения и выбрать для пациента оптимальный путь лечения.

Исключены: двусторонняя травма тазобедренной области и бедра (T00-T07)термические и химические ожоги (T20-T32)отморожение (T33-T35)травмы ноги на неуточненном уровне (T12-T13)укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4)

S70 Поверхностная травма области тазобедренного сустава и бедра

S70.0 Ушиб области тазобедренного суставаS70.1 Ушиб бедраS70.7 Множественные поверхностные травмы области тазобедренного сустава и бедраS70.8 Другие поверхностные травмы области тазобедренного сустава и бедраS70.9 Поверхностная травма области тазобедренного сустава и бедра неуточненная

S71 Открытая рана области тазобедренного сустава и бедра

Исключена: травматическая ампутация области тазобедренного сустава и бедра (S78. -)

S71.0 Открытая рана области тазобедренного суставаS71.1 Открытая рана бедраS71.7 Множественные открытые раны области тазобедренного сустава и бедраS71.8 Открытая рана другой и неуточненной части тазового пояса

S72 Перелом бедренной кости

Следующие подрубрики даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для иденти фикации перелома и открытой раны; если перелом не обозначен как закрытый или открытый, его следует классифицировать как закры тый:0 — закрытый1 — открытый

S72.0 Перелом шейки бедра. Перелом в области тазобедренного сустава БДУS72.1 Чрезвертельный перелом. Перелом межвертельный. Перелом вертелаS72.2 Подвертельный переломS72.3 Перелом тела [диафиза] бедренной костиS72.4 Перелом нижнего конца бедренной костиS72.7 Множественные переломы бедренной костиS72.8 Переломы других частей бедренной кости

S72.9 Перелом неуточненной части бедренной кости

S73 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата тазобедренного сустава и тазового пояса

S73.0 Вывих бедраS73.1 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата тазобедренного сустава

S74 Травмы нервов на уровне тазобедренного сустава бедра

S74. 0 Травма седалищного нерва на уровне тазобедренного сустава и бедраS74.

1 Травма бедренного нерва на уровне тазобедренного сустава и бедраS74. 2 Травма кожного чувчтвительного нерва на уровне тазобед ренного сустава и бедраS74.

7 Травма нескольких нервов на уровне тазобедренного сустава и бедраS74. 8 Травма других нервов на уровне тазобедренного сустава и бедраS74.

9 Травма неуточненного нерва на уровне тазобедренного сустава и бедра

S75 Травма кровеносных сосудов на уровне тазобедренного сустава и бедра

Исключена: травма подколенной артерии (S85.0)

S75. 0 Травма бедренной артерииS75.

1 Травма бедренной веныS75. 2 Травма большой подкожной вены на уровне тазобедренного сустава и бедраИсключена: травма подкожной вены БДУ (S85.

3)S75. 7 Травма нескольких кровеносных сосудов на уровне тазобед ренного сустава и бедраS75.

8 Травма других кровеносных сосудов на уровне тазобедренного сустава и бедраS75. 9 Травма неуточненного кровеносного сосуда на уровне тазо бедренного сустава и бедра.

S76 Травма мышцы и сухожилия на уровне тазобедренного сустава и бедра

S76. 0 Травма мышцы и сухожилия области тазобедренного суставаS76.

1 Травма четырехглавой мышцы и ее сухожилияS76. 2 Травма приводящей мышцы бедра и ее сухожилияS76.

3 Травма мышцы и сухожилия из задней группы мышц на уровне бедраS76. 4 Травма других и неуточненных мышц и сухожилий на уровне бедраS76.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Как определить перелом без рентгена?

7 Травма нескольких мышц и сухожилий на уровне тазобедрен ного сустава и бедра

S77 Размозжение области тазобедренного сустава и бедра

S77.0 Размозжение области тазобедренного суставаS77.1 Размозжение бедраS77.2 Размозжение области тазобедренного сустава и бедра

S78 Травматическая ампутация области тазобедренного сустава и бедра

Исключена: травматическая ампутация ноги на неуточненном уровне (T13.6)

S78.0 Травматическая ампутация на уровне тазобедренного суставаS78.1 Травматическая ампутация на уровне между тазобедренным и коленным суставамиS78.9 Травматическая ампутация области тазобедренного сустава и бедра на неуточненном уровне

S79 Другие и неуточненные травмы области тазобедренного сустава и бедра

S79.7 Множественные травмы области тазобедренного сустава и бедраТравмы, классифицируемые более чем одной из рубрик S70-S78S79.8 Другие уточненные травмы области тазобедренного сустава и бедраS79.9 Травма области тазобедренного сустава и бедра неуточненная

Факторы риска

Нарушаться процесс заживления перелома может под влиянием патологий в состоянии здоровья пациента. К общим причинам развития псевдоартроза относятся:

нарушение обмена веществ;
заболевания костной ткани, например, рахит, остеопороз или остеомиелит;
недостаток витаминов и минералов, истощение в результате голодания или неправильного питания;
эндокринные заболевания;
интоксикация организма;
сильная кровопотеря;
хронические инфекции;
лечение стероидными гормонами или антикоагулянтами;
обширное повреждение мягких тканей, например, ожоги;
онкологические заболевания.

Для подтверждения гипотезы делают рентгенограмму в двух взаимно перпендикулярных проекциях, а в некоторых случаях — и в косых проекциях. Признаками наличия ложного сустава считают следующую картину на рентгене: отсутствие костной мозоли, которая является соединяющей частью отломков костей; концы отломков имеют сглаженную закругленную или коническую форму; зарастает полость на концах отломков и образуется замыкающая пластинка.

При ложном суставе у одного или обоих отломков кости конец имеет полусферическую форму, а по виду напоминает суставную головку. У другого отломка может иметься суставная впадина.

В этом случае отчетливо видна суставная щель.

В редких случаях образуется фиброзно-синовиальный псевдоартроз, при котором концы костей покрываются хрящевой тканью, а костные отломки заключаются в своеобразную соединительнотканную капсулу. Между ними скапливается синовиальная жидкость, возможен склероз концов отломков.

Перелом шейки может произойти в разных её отделах. Уязвимость кровоснабжения в разных отделах шейки бедра разная.

Соответственно, перелом в одних отделах может иметь лучшие перспективы сращения, в других — худшие. Наиболее неблагоприятные переломы – это переломы в зоне, наиболее близкой к головке.

Это так называемые субкапитальные переломы. Вероятность успешного сращения в этой зоне крайне низкая.

Наиболее благоприятные переломы – в области основания шейки. Кровоснабжение при них нарушается не так сильно и вероятность сращения достаточно высока.

Что такое псевдоартроз?

Наличие «составных частей сустава» в поздних стадиях развития псеводоартроза – концы костных отломков, покрытые хрящом и «суставная щель» между ними.

Нарушается опороспособность поврежденной конечности. Невозможно полноценно наступить на нее. При ходьбе больной вынужден пользоваться костылями. Заметное уменьшение длины или даже исчезновение костной ткани поврежденной шейки бедра визуально укорачивает соответствующую нижнюю конечность. Объем нормальных движений в ней значительно нарушен.

Значительное нарушение функции конечности. Больной вынужден пользоваться костылями и другими ортопедическими приспособлениями для совершения движения.

Механизм формирования

Псевдоартроз следует отличать от несрастания перелома (замедленной консолидации). Если по прошествии удвоенного среднего времени заживления костной раны обнаруживают патологическую подвижность в области бывшего повреждения, то этот перелом считается не сросшимся.

Этот срок составляет от трех до шести — семи месяцев и зависит от вида поврежденной кости. Окончательный диагноз устанавливается только при рентгенологическом исследовании.

Исключены: родовая травма (P10-P15)акушерская травма (O70-O71)

Как диагностируется ложный сустав

На основании внешнего осмотра пациента и сбора сведений о симптомах врач может поставить диагноз. Но для его подтверждения обязательно назначается рентгенологическое обследование. Снимок в двух проекциях позволяет увидеть более характерные признаки псевдоартроза:

отсутствует костная мозоль;
концы костей сглажены, иногда закруглены;
четко видна щель между костями;
иногда наблюдается впадина на одной кости, напоминающая суставную.

Для более точного определения характера патологии может быть назначена компьютерная томография и радиоизотопное обследование.

momentpereloma.ru

Мкб 10 неправильно сросшийся перелом - Лечение Суставов

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей...

По статистике, перелом лодыжки относится к наиболее распространенным видам повреждения костей, с которыми обращаются к травматологам.

Такая частота травмы обусловлена как особенностями строения голеностопного сустава, так и внешними обстоятельствами, повышающими вероятность перелома.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Но в любом случае это состояние нуждается в безотлагательном квалифицированном лечении, так как без него способно повлечь за собой серьезные осложнения.

Содержание статьи: Причины переломов лодыжки Какие бывают симптомы травмы Виды переломов в области лодыжки

Методы лечения + первая помощь

Причины перелома

У всех случаев перелома лодыжки всего две причины: прямая и непрямая травма.

Переломы лодыжки по первому типу обусловлены непосредственным воздействием чего-либо на голень: сдавливание конечности в ДТП, падение на голень тяжелого и громоздкого предмета и пр.

Во втором случае наиболее распространенная причина перелома — передвижение по неровной или скользкой дороге, когда, неудачно поставив ногу, человек подворачивает стопу.

Здесь следует отвлечься на небольшой анатомический экскурс. Лодыжка представляет собой нижний конец большеберцовой и малоберцовой кости и является частью голеностопного сустава. Соответственно, как и в любом суставе, все его части соединены между собой посредством связок и сухожилий.

Но при подворачивании стопы резкое изменение положения лодыжки вызывает критическое растяжение связочного аппарата, который теряет способность удерживать сустав в стабильном положении. Результатом становится сложный перелом — нередко с образованием осколков на суставной поверхности лодыжки и частичный или полный разрыв связок.

Но травма иногда становится лишь «последней каплей» для лодыжки, которая, образно говоря, готова к перелому. Причиной тому — заболевания и состояния, ослабляющие как собственно кость, так и весь сустав.

Факторы, повышающие вероятность перелома

Прочность всего опорно-двигательного аппарата и его полноценная работа зависит от множества факторов. И при наличии даже одного обстоятельства, нарушающего тонкий баланс между здоровьем и болезнью, вероятность переломов существенно повышается.

К таким факторам относятся:

нарушения обмена веществ, при которых развивается дефицит питательных веществ в тканях костей и суставов;
избыточная масса тела, при которой обусловлены чрезмерные нагрузки на нижние конечности;
снижение плотности костной ткани, вызванное врожденными аномалиями и остеопорозом, что приводит к повышенной хрупкости и ломкости костей (дети и люди преклонного возраста относятся к группе риска, т.к. их костные ткани имеют «возрастные» особенности);
заболевания позвоночника (остеохондроз, спондилез, сколиоз, кифоз и пр.), при которых боль или изменение вертикальной оси тела вызывают нарушения походки, в том числе, ее шаткость и неустойчивость;
заболевания костей, такие как туберкулез, сифилис, остеомиелит, злокачественные процессы в костях и пр.

Симптомы перелома

При переломе лодыжки появляются достаточно яркие признаки:

отчетливо слышимый хруст в области лодыжки в момент падения, удара или подворачивания ноги;
боль может быть различной интенсивности — от слабо выраженной и терпимой, до резкой и непереносимой;
неспособность встать на травмированную ногу — голеностопный сустав «не слушается», а боль при попытке опереться даже на пальцы ноги резко усиливается;
при надавливании на лодыжку боль ощущается в самом суставе и отражается на голень;
спустя некоторое время после травмы (от 30 минут до 2-3 часов) в месте перелома лодыжки развивается отечность: рельеф сустава сглаживается, приобретает «шарообразный» вид, а после надавливания пальцем на отек, кожа в этом месте еще несколько минут остается вдавленной;
подкожное или внутрисуставное кровоизлияние может наблюдаться не в самом голеностопном суставе, а в области пяточной кости;
при переломе лодыжки со смещением сместившийся фрагмент кости отчетливо выпирает в сторону, а при переломе в сочетании с вывихом или разрывом связок стопа может приобретать неестественное положение, разворачиваясь внутрь или наружу.

Виды перелома

Переломы лодыжки могут произойти при различных обстоятельствах и сопровождаться разнообразными осложнениями. Это позволяет выделить 3 основных вида перелома.

Закрытый простой перелом лодыжки

При этом виде перелома нарушается целостность лодыжки, но «отделившиеся» части кости не смещаются по отношению друг к другу, сохраняя свое анатомическое положение.

При закрытом переломе лодыжки наиболее опасна отсрочка с диагностикой и лечением. Далеко не всегда боль сигнализирует о травме непосредственно в момент удара или падения. И тогда кость, в которой образовалась трещина, продолжает подвергаться нагрузке, что приводит к ее полному разделению на две и больше частей.

Такой тип травмы чаще всего обусловлен так называемым «длинным» ударом в область голени, когда воздействие на уже сломанную кость продолжается, или же ударом с применением большой силы, при котором столкновение травмирующего объекта с костью не прекращает его движения. Этот вид перелома наиболее характерен для ДТП и падения на голень тяжелого предмета.

Не намного реже смещение кости происходит по вине самого пострадавшего или неправильного оказания первой помощи. Вместо того чтобы сохранять неподвижное положение поврежденной ноги, больной пытается самостоятельно перемещаться, что приводит к смещению перелома.

Смещение может произойти:

по горизонтальной оси (кость в месте перелома лодыжки сдвигается в сторону);
по вертикальной оси («надвигаясь» друг на друга по длине, что приводит к укорочению конечности);
ротационно (один или оба фрагмента кости «прокручиваются» по вертикальной оси — такое смещение перелома чаще всего сопровождается отделением осколков малоберцовой и/или большеберцовой кости).

Важно: боль при переломе лодыжки может возникнуть не в момент травмы, а спустя некоторое время. Особенно это касается ситуаций, сопровождающихся сильным стрессом или шоком (ДТП, падение с большой высоты и пр.), когда адреналиновый «всплеск» заглушает объективные ощущения. Поэтому после таких событий, потенциально опасных с точки зрения повреждения лодыжки, необходимо обратиться в травмопункт для исключения перелома, равно как и других травм.

Открытый перелом

При открытом переломе в 99% случаев бывает смещение кости. Именно сместившийся участок большеберцовой или малоберцовой кости становится причиной разрыва мягких тканей.

Переломы лодыжки со смешением наиболее опасны инфекционными осложнениями: открытая рана быстро заселяется болезнетворными микроорганизмами, присутствующими в воздухе.

Как диагностируется перелом

Для выявления перелома лодыжки используется рентгеновское исследование, по результатам которого врач может определить, в каком именно участке лодыжки произошло нарушение целостности. Кроме того, рентгенограмма позволяет подтвердить или исключить перелом лодыжки со смещением, что крайне важно для дальнейшего лечения.

При открытом переломе, особенно если в ране присутствуют признаки инфицирования, врач может назначить бактериальный посев, взяв мазок с поверхности раны. Это необходимо для идентификации микроорганизмов и дальнейшего подбора антибактериальных препаратов.

По результатам рентгенографии диагностика может быть продолжена с помощью МРТ или КТ, если есть подозрение на серьезные повреждения мягких тканей.

Лечение перелома

Эффективность лечения перелома лодыжки во многом зависит от того, правильно ли оказана помощь пострадавшему, и оказана ли она вообще.

Как правильно оказать первую помощь при переломе

Правила оказания первой помощи варьируются в зависимости от степени тяжести самой травмы, обстоятельств, в которых она случилась, и от состояния пострадавшего.

При закрытом переломе необходимо зафиксировать травмированную конечность в неподвижном положении с помощью импровизированной шины (любого жесткого предмета, закрепленного с помощью бинтов или отрезка ткани).
При переломах лодыжки открытого типа следует так же зафиксировать конечность, а рану накрыть чистой сухой тканью. При сильном кровотечении необходимо перетянуть жгутом ногу на 10-15 см выше колена, прикрепив к жгуту записку со временем его наложения, и немедленно вызвать неотложную медицинскую помощь.

Важно: жгут необходимо снимать или ослаблять каждые 20 минут, и выдерживать конечность в «свободном» состоянии не менее 30-ти секунд, даже если кровотечение при этом усиливается.

При переломах, сопровождающихся симптомами болевого шока (бледная кожа, холодный пот, слабая реакция пострадавшего на внешние раздражители — отсутствие ответов на простые вопросы, замедленное слежение взглядом за движущимися объектами и пр.) необходимо как можно раньше доставить больного в отделение неотложной помощи.

Важно: при признаках болевого шок, которые сопровождаются помрачением сознания, категорически запрещено давать больному какие-либо лекарственные препараты, а также — пытаться напоить его водой. Это может привести к ухудшению состояния и стать причиной попадания таблеток/жидкости в дыхательные пути.

Медикаментозное лечение

При переломе лодыжки прописываются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Нимесил, Кетанов, Диклофенак или другие, на выбор врача. Эти средства позволяют облегчить боль и остановить воспалительный процесс в травмированном участке.

При сильном болевом синдроме могут быть назначены обезболивающие препараты, отпускаемые по рецепту (Фортрал, Промедол и пр.). Эти же препараты используются при закрытом (безоперационном) вправлении смещенных костей.

Для улучшения сращивания кости рекомендовано принимать препараты кальция, магния и фосфора (в виде БАДов), а также пройти курс витаминотерапии.

Открытые переломы нуждаются в дополнительном назначении антибиотиков и антимикробных препаратов (выбор определенного средства остается за лечащим врачом, и решение принимается на основании результатов бактериального посева с раны).

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение назначается в восстановительном периоде, после наложения гипса и проведения хирургического восстановления целостности кости (если в этом была необходимость).

Рекомендуемые при переломе процедуры – электрофорез с препаратами кальция, магнитотерапия, УВЧ, облучение ультрафиолетом.

Хирургическое лечение

Операция при переломе проводится по следующим показаниям:

перелом с образованием осколков, что подтверждено рентгенограммой;
невозможность восстановить правильную позицию костей при переломе лодыжки со смещением;
открытый перелом;
закрытый перелом с повреждением крупных кровеносных сосудов и необходимость хирургической остановки кровотечения;
разрыв связок голеностопного сустава и необходимость восстановления функций этого сочленения после перелома;
неправильно сращение лодыжки после застарелого перелома, не завершившегося адекватным лечением.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу