Перелом диафиза плечевой кости

Перелом диафиза плечевой кости – тяжелая травма, которая нуждается в квалифицированной помощи.

По данным разных авторов, она составляет от 19,8% (С.С. Ткаченко) до 26 % (П.С. Реутов) всех переломов плечевой кости.

Содержание

Анатомия
Причины
Классификация
Симптомы
Первая помощь
Лечение

Поперечный срез плечевой кости, в области диафиза, по форме напоминает треугольник.

Каждая из поверхностей имеет название – медиальная и латеральная передние поверхности, а также задняя поверхность.

Также выделяют медиальный и латеральный край.

Первый дистально продливается в медиальный надмыщелковый гребень, второй в латеральный надмыщелковый гребень.

Причины

Переломы плечевой кости возникают вследствие прямого механизма травмы. То есть непосредственного действия травмирующего агента на область плеча, или косвенного, когда один из концов плеча оказывается фиксированным, а второй испытывает сгибания или скручивания.

Классификация

При прямом механизме травмы возникают поперечные, оскольчатые, двойные переломы диафиза плечевой кости, а при косвенном – косые, винтообразные.

В зависимости от уровня перелома выделяют:

переломы верхней третей плеча;
средней третей плеча;
нижней третей плеча.

Они бывают со смещением и без смещения отломков. Смещение отломков плечевой кости возникают вследствие непосредственного воздействия травмирующей силы, а также действия сокращения мышц, которые дополнительно смещают отломки в ту или иную сторону.

Уровень, вид перелома и направление смещения отломков обуславливает симптоматику и клинику повреждений. Пострадавшие жалуются на боль в плече и нарушение функции руки.

Симптомы

Без смещения

Наблюдается умеренная припухлость и кровоизлияние в области непосредственного удара, ось плеча не нарушена. Функция руки невозможна.

Пострадавший поддерживает согнутую в локтевом суставе травмированную руку, прижимая ее к туловищу.

При пальпации – локальная боль в месте травмы, усиливающаяся при пассивных движениях и осевой нагрузке на плечо. Выявляется патологическая подвижность в месте перелома.

Именно наличие боли при осевой нагрузке на плечо, и патологическая подвижность отличают перелом плечевой кости без смещения от ушиба.

Со смещением в верхней трети

Клиническая картина обусловлена ??положением отломков.

Так, когда плоскость перелома проходит выше места прикрепления большой грудной мышцы, возникает варусная деформация плеча в верхней трети, плечо кажется укороченным, угол деформации плеча открытый внутрь.

Это обусловлено сокращением грудной мышцы, который подтягивает дистальный отломок внутрь и вверх, а проксимальный отломок под действием дельтовидной мышцы смещается наружу. На высоте деформации выраженная локальная боль и патологическая подвижность.

В случаях, когда плоскость перелома проходит ниже места прикрепления большой грудной мышцы, возникает вальгусная деформация в верхней трети плеча, обусловлена ??тем, что проксимальный отломок под действием тяги большой грудной мышцы смещается внутрь, а дистальный – под действием дельтовидной мышцы смещается наружу и вверх.

Ось плеча деформирована с углом, открытым наружу. На высоте деформации отмечается наибольшая интенсивность локальной боли, патологическая подвижность, плечо укороченное.

При переломах ниже места прикрепления дельтовидной мышцы

Деформация плеча в верхней трети также носит варусный характер, плечо укороченное.

Это обусловлено тем, что дельтовидную мышцу смещает проксимальный отломок наружу и вверх, а дистальный – под тягой двуглавой и трехглавой мышц плеча смещается внутрь и вверх.

Дистальный отломок под действием веса руки и поворота ее внутрь всегда ротирован в вертикальном положении. Ось плеча деформирована под углом, открытым внутрь, выражена локальная боль на высоте деформации, определяется патологическая подвижность.

Со смещением в средней трети

Смещение отломков при переломах диафиза плечевой кости в средней трети и на границе средней и нижней третей обусловлено травмирующей силой и весом руки.

При переломах на этом уровне в клинической картине нет типичных деформаций плеча.

Симптомы перелома такие: потеря функции, патологическая подвижность в месте перелома, крепитация отломков, усиление боли при пассивных движениях и осевой нагрузке на плечо.

На границе средней и нижней третей

Часто повреждается лучевой нерв, который в этой области непосредственно контактирует с плечевой костью.

Характер повреждения лучевого нерва бывает очень разным – от легкого ушиба, контузии, сдавливания до частичного или полного его разрыва.

Клинически у таких пострадавших кисть пассивно свисает, пальцы согнуты, а I палец приведен. Пострадавший не может активно разогнуть кисть, выполнить тыльное разгибание пальцев, отвести I палец. Пассивные движения не ограничены.

В случае раздражения нерва отломками пострадавшие жалуются на парестезии в кисти, пальцах, а при сдавливании, контузии, разрывах ствола нерва нарушается чувствительность в области иннервации лучевого нерва.

Первая помощь

Включает обезболивание и транспортную иммобилизацию металлическими шинами Крамера.

В случае отсутствия шин пользуются подручным материалом (планочками, дощечками) или просто фиксируют руку к туловищу.

Лечение

Лечат консервативно, накладывая торакобрахиальную повязку или глубокую шину от края противоположной лопатки до лучезапястного сустава с последующим заключением руки на клиновидную подушку или отводную шину.

Со смещением

Переломы со смещением с поперечной плоскостью перелома или близкой к ней, то есть, когда нет тенденции к повторному смещению, после обезболивания подлежат одномоментной репозиции с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой.

После обезболивания (в гематому вводят 30-40 куб. см 1% новокаина) сопоставление проводят в положении пострадавшего сидя на стуле с опорой на его спинку. Если невозможно проводить репозицию в положении сидя, пострадавшего кладут на стол на спину.

При переломах выше места прикрепления большой грудной мышцы помощник становится за спиной пострадавшего, фиксирует сложенным вдвое или втрое по длине полотенцем проксимальный отломок, как при переломах хирургической шейки плеча, а хирург равномерно, без резких движений проводит тракцию по оси плеча, захватив правой рукой плечо в средней трети, а левой – предплечья.

Устранив контракцию мышц, хирург отводит плечо до угла 40-60°, смещая проксимальный конец дистального отломка кнаружи и устанавливает его в положении передней девиации под углом 45-60°. Осторожным надавливанием по оси плеча сжимает отломки и накладывает торакобрахиальную повязку или отводную шину ЦИТО или Виноградова.

При переломах ниже места прикрепления большой грудной мышцы хирург после устранения контракции мышц дистальный отломок плечевой кости не отводит, а приводит к средней линии туловища в положении передней девиации под углом 30-45°.

Сопоставление отломков

При переломах диафиза плечевой кости ниже места прикрепления дельтовидной мышцы сопоставление отломков проводят следующим образом.

Сначала с помощью тяги по оси плеча устраняют смещение отломков по длине.

Затем дистальный отломок в положении передней девиации под углом 35-45° отводят согласно отведенного дистального конца проксимального отломка и сопоставляют их.

В случаях, когда выявлены симптомы раздражения или пареза лучевого нерва, одномоментно закрытое сопоставление отломков не производится.

Пострадавшему накладывают гипсовую иммобилизацию и в стационаре проводят оперативное лечение: ревизию лучевого нерва, в случае выявления разрыва накладывают шов, после чего проводят открытое сопоставление отломков с последующим остеосинтезом.

Иммобилизация при переломах диафиза плечевой кости длится 2-2,5 месяца. Затем в зависимости от выраженности консолидации назначают курс реабилитации. Работоспособность восстанавливается у людей нефизического труда через 3,5-4 месяца, а физического – через 4-5 месяца.

Методика лечения подвешенной гипсовой повязкой

В 1933 г. была предложена методика лечения диафизарных переломов плечевой кости подвешенной гипсовой повязкой, особенно при косых и винтовых переломах.

Пострадавшему после обезболивания накладывают на плечо циркулярную гипсовую повязку от верхней трети и под действием веса самой руки и повязки осуществляется самовытяжение, сопоставление отломков. Угловые смещения устраняют с помощью валиков.

Так, при смещении отломков с углом, открытым наружу, валик подкладывают между туловищем и плечом (на уровне проксимального отломка) при смещении отломков с углом, открытым внутрь, валик должен располагаться между туловищем и внутренней поверхностью области локтевого сустава (на уровне дистального отломка).

Однако эта методика, несмотря на свою простоту, имеет ряд недостатков:

не обеспечивает устойчивого сопоставления отломков;
вытяжение осуществляется только в вертикальном положении потерпевшего, что негативно сказывается на сроках сращения перелома;
существует постоянный ирритативный очаг болевого раздражения.

В последние годы в лечении диафизарных переломов плечевой кости расширили показания к применению компрессионно-дистракционных аппаратов.

Безусловно, при открытых, инфицированных, соединенных переломах диафиза плечевой кости компрессионно-дистракционные аппараты применяют по показаниям.

Что же касается косых, винтовых, двойных переломов диафиза плеча, переломов с интерпозицией, раздражением лучевого нерва, то в этих случаях имеются абсолютные показания для открытой репозиции, ревизии нерва и остеосинтеза отломков металлическими стержнями, компрессионными пластинками, костными или металлическими винтами.

Методика остеосинтеза в верхней трети

Разрез кожи начинают с верхней трети, продолжают по проекционной линии боковой борозды двуглавой мышцы до предела верхней и средней трети плеча. Разрезают кожу, подкожную клетчатку, фасцию. Проводят гемостаз.

В верхнем углу раны выделяют главную вену, мобилизуют ее и оттягивают вниз. Тупо расслаивают мышцы в верхнем углу раны в промежутке между дельтовидной и большой грудной мышцами, а в среднем и нижнем отделах – между двуглавой и трехглавой мышцы.

Рану расширяют крючками и раскрывают место перелома. Удаляют сгустки крови, спайки, устраняют интерпозицию мягких тканей и отломки сопоставляют. При косых, винтовых переломах отломки фиксируют.

Далее с помощью электродрели в обоих отломках через оба кортикальных слоя делают по 2-3, а иногда и 4 туннели, в которые ввинчивают винты. Остеосинтез необходимо проводить как минимум двумя винтами. Один винт не может обеспечить устойчивую фиксацию отломков.

При поперечных или близких к поперечным плоскостях перелома остеосинтез проводят компрессионными пластинами (Антонова, Демьянова, Лукьянова, Ткаченко и др.). При остеосинтезе пластинами надкостницы отслаивают только на ширину и длину пластины.

После завершения остеосинтеза кость перекрывают мышцами и рану послойно зашивают наглухо. Иммобилизацию в заживление раны проводят задней гипсовой шиной, конечность укладывают на клиновидную подушку или косыночную повязку.

Методика сопоставления отомков в средней трети

Доступ передне-наружный по проекционной линии боковой борозды двуглавой мышцы. Разрез начинают от середины верхней трети до границы средней и нижней трети плеча. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию. Проводят гемостаз, крючками по межмышечному промежутку раскрывают рану и осторожно выделяют лучевой нерв, под который подводят резиновый держатель и отводят его наружу.

После этого тупо расслаивают мышцы: двуглавую мышцу оттягивают внутрь, трехглавую – наружу и подходят к отломкам. Плоскость перелома отломков освобождают от сгустков крови, устраняют интерпозицию мягких тканей (если она есть) и сопоставляют отломки.

При переломах со скошенными, винтовыми плоскостями остеосинтез проводят 4-6 винтами, с поперечными или близкими к ним плоскостями – внутрикостным металлическим гвоздем или компрессионной пластиной.

При остеосинтезе металлическими гвоздями необходимо помнить о неравномерности костномозгового канала, который сужен в дистальном отделе плечевой кости, а в проксимальном – расширен. Поэтому внутрикостный гвоздь следует подбирать индивидуально (по рентгенограмме).

Диаметр гвоздя должен соответствовать диаметру костномозгового канала в нижней трети плечевой кости. С целью предотвращения нестабильности в проксимальном расширенном отделе костномозгового канала верхний конец гвоздя необходимо хорошо забить в спонгиозную ткань эпиметафиза плечевой кости, что обеспечит устойчивый остеосинтез отломков.

Подобрав подходящий гвоздь, дистальный конец центрального отломка выводят в рану и в костномозговой канал вбивают гвоздь так, чтобы его проксимальный конец вышел в области большого бугорка.

Над ним рассекают кожу, подкожную клетчатку и гвоздь вбивают дистально до уровня плоскости перелома. Обломки сопоставляют, а гвоздь сверху вбивают в костномозговой канал дистального отломка.

Небольшой кожный разрез над большим бугорком зашивают, дальше перекрывают мышцами кости, лучевой нерв укладывают на свое место и рану послойно зашивают наглухо. Накладывают заднюю гипсовую шину, руку укладывают на клиновидную подушку.

Метод ввода гвоздя в костномозговой канал плечевой кости называют ретроградным. Кроме него есть еще так называемый прямой метод, когда гвоздь вводят через дистальный отломок.

После открытого выделения отломков и лучевого нерва рану в средней трети плеча закрывают салфеткой. Хирург сгибает предплечье в локтевом суставе и по задней поверхности плеча над локтевым суставом делает разрез кожи длиной 4-5 см.

Рассекает кожу, подкожную клетчатку, сухожильный растяжение и часть трехглавой мышцы к кости. Проводит гемостаз, рану раскрывает крючками, после чего выше от локтевой ямки с помощью сверла или долота делает отверстие в кортикальном слое плечевой кости в направлении снизу вверх до костномозгового канала.

В костномозговой канал вбивает гвоздь до плоскости перелома. Далее крючками раскрывает рану в месте перелома, сопоставляет отломки и вбивает гвоздь в костномозговой канал так, чтобы проксимальный конец гвоздя достаточно хорошо погрузился в метафиз и обеспечил устойчивый остеосинтез отломков. Кость перекрывают мышцами, лучевой нерв укладывают на свое место и рану зашивают послойно.

Методом выбора является синтез компрессионными пластинами. Внутрикостный остеосинтез металлическими гвоздями – стержнями показан при двойных переломах диафиза плечевой кости. При полных или частичных повреждениях лучевого нерва после остеосинтеза на него следует наложить шов.

webortoped.ru

Переломы диафиза плечевой кости: диагностика и лечение

Фото: диафизарный перелом плеча

Переломы диафиза плечевой кости являются повреждениями части кости, что расположена между местом, где большая грудная мышцы прикрепляется к гребню большого бугорка и гребнями надмыщелков. Они подразделяются на несколько видов в зависимости от того, насколько сильно оказываются смещенными костные отломки, каким образом была получена данная травма и каким является мышечный тонус.

Характерной особенностью вышеуказанной травмы считается ее возрастная предрасположенность: чаще всего она встречается у пациентов старше пятидесяти лет.

Виды диафизарных переломов плечевой кости

В современной медицине диафизарные переломы плечевой кости могут быть:

поперечными;
косыми;
спиральными;
оскольчатыми.

Разновидности переломов диафиза плечевой кости

Спровоцировать подобное повреждение плечевой кости в области диафиза могут два механизма. Наиболее распространенным фактором, способным привести к нарушению целостности данной кости оказывается прямая сила, непосредственно воздействующая на руку.

Это может произойти в результате падений или прямых ударов (чаще всего подобные травмы получаются во время автомобильных катастроф). Непрямым механизмом получения диафизарного перелома считается падение на руку, которая находится в вытянутом положении, или на локоть. Кроме того, переломы диафиза плеча связаны (в редких случаях) с сильными мышечными сокращениями, происходящими в плечевой кости.

Симптоматические признаки диафизарного перелома и сопутствующие проблемы

Ярко выраженным симптоматическим проявлением нарушенной целостности плечевой кости в области диафиза оказывается ее деформированная форма. При попытках осуществлять какие-либо движения поврежденной верхней конечностью у пациента наблюдается усиление болезненных ощущений. Практически в ста процентах случаев больному оказывается невозможным нормально двигать рукой.

Как видно в видео в этой статье, в локализированном месте перелома развивается кровоизлияние. Во время диагностической пальпации и поколачивания по локтю в согнутом положении пациенты жалуются на появление резкой болезненности.

Кроме того, наблюдается патологическая подвижность в месте полученной травмы и крепитация. Для того, чтобы уточнить, насколько сильно смещены костные фрагменты и характер перелома необходимо назначить рентгенограмму. С внешней стороны вышеуказанное повреждение сопровождается укороченностью конечности, а также получением положительного симптома осевой нагрузки.

Симптоматические особенности переломов диафиза плеча

Говоря о проблемах, которые сопровождают переломы диафиза плечевой кости, стоит уделить внимание повреждению нервно-сосудистого пучка. Именно из-за предрасположенности лучевого нерва к подобным травмам во время диагностики специалисту обязательно нужно проверить чувствительность кожного покрова, а также, полностью ли выполняют свои функции лучевой, локтевой и срединный нервы.

Кроме того, необходимо вспомнить о возможном сопутствующем переломе головки или дистального отдела кости плеча. Не менее редкими оказываются случаи повреждения плечевой артерии при диафизарных переломах плечевой кости.

В современной медицине данное нарушение целостности плечевой кости в области диафиза подразделяется на три типа в зависимости от того, насколько сильно смещены костные фрагменты по отношению друг к другу:

Тип перелома	Характерные анатомические особенности произошедшего повреждения целостной структуры плечевой кости
І тип	Излом происходит в месте, которое локализируется выше того места, где прикрепляется большая грудная мышца. В данном случае перелом диафиза плеча отличается наличием положением, отведенным кнаружи и кпереди и ротированным кнаружи. І тип перелома диафиза плечевых костей Что касается периферического отломка, то он оказывается приведен кнутри и подтянутым кверху, ротируясь кнутри по причине разогнутого локтевого сустава.
ІІ тип	Излом локализируется ниже месте, где большая грудная мышца прикрепляется, но не выше прикрепления средней трети плечевой кости. Если говорить о центральном отломке, то приводится кнутри большой грудной мышцы. Типы диафизарных перелом плечевой кости В тоже время периферический фрагмент плечевой кости остается в положении умеренно отведенным кнаружи и подтянутым кверху из-за того, что весь мышечный футляр и дельтовидная мышца осуществляет сокращения.
ІІІ тип	Инструкция определяет данный вид перелома, как излом, размещенный в месте ниже прикрепления дельтовидной мышцы. Именно она максимально сильно влияет на центральный костный фрагмент, из-за чего он оказывается отведенным кнаружи и кпереди. ІІІ тип перелома кости в диафизе плечевого сустава Касательно периферического отломка, то он является подтянутым кверху по причине сокращений мышечного футляра плечевого сустава.

Диагностические обследования и особенности лечения диафизарного перелома плечевой кости

С целью подтверждения подозреваемого диагноза лечащий врач обязан назначить проведение рентгенографии плечевой кости, которая должна быть осуществлена в двух проекциях.

Что касается первой медицинской помощи при вышеуказанной травме, то она заключается в обязательной иммобилизации поврежденной конечности с помощью использования транспортной шины. Для предупреждения развития болевого шока рекомендуется введение анальгетических медицинских препаратов.

Борьба с болевым синдромом при диафизарных переломах плеча

Лечение подобных травм, локализированных в диафизе плечевой кости, должно обязательно проводиться в стационарном режиме. Современная медицина в данном случае может предложить консервативный и оперативный варианты лечения.

В зависимости от локализации и причин полученного повреждения, а также индивидуальных особенностей организма пациента могут быть назначены различные способы лечения.

Диафизарный перелом плеча, который отличается отсутствием смещенных костных элементов, нуждается, прежде всего, обезболить место полученной травмы с использованием раствора новокаина. Кроме того, нужно наложить гипсовую торакобрахиальную повязку для восстановления функционально выгодного положения.

Данная схема лечения применяется в течение трех дней, после чего специалистом травматологом назначается проведение УВЧ, ЛФК для пальцев поврежденной конечности, а также лучезапястного сустава. В общем иммобилизационный период должен продолжаться в течение шести – восьми недель, а перемежающая иммобилизация после этого может продлиться не больше двух – трех недель.

Важно!Как только иммобилизация устранена, проводится рентгенологический контроль и начинается комплексное восстановительное лечение.

В тоже время диафизарный перелом плечевой кости со смещением не может лечиться исключительно посредством длительной иммобилизации. В данном случае может быть осуществлена одномоментная репозиция или вытяжение в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента.

Хирургическое вмешательство для восстановления диафиза плечевой кости

Закрытая форма одномоментной ручной репозиции может быть проведена, если излом плечевой кости отличается поперечным сечением и гарантируется невозможность вторичного смещения костных фрагментов в плечевом суставе. Вышеуказанная манипуляция может быть выполнена после проведения местного или общего обезболивания в соответствии с локализацией смещенных костных элементов и правилами репозиции.

После того, как отломки плечевой кости в диафизе сопоставлены в нормальном положении, они должны быть зафиксированы с помощью гипсовой торакобрахиальной повязки. Следующий этап заключается в проведении восстановительной терапии, которая состоит в проведении ЛФК, а также УВЧ.

Более высокой оказывается цена функционального лечения с использованием укороченных повязок. Являясь фиксирующими, такие повязки на самом деле позволяют оставить локтевой и плечевой суставы в абсолютно свободном положении.

Таким образом, применение гипсовых фиксирующих повязок позволяет пациентам с вышеуказанной травмой осуществлять легкие движения поврежденной конечностью уже на ранних этапах выздоровления.

Ранние, незначительные нагрузки на травмированную руку оказывают благоприятное воздействие на:

улучшение микроциркуляции;
повышение обменных процессов;
эффективность репаративной регенерации.

Вышеуказанный способ лечения оказывается рекомендованным, когда это диафизарные переломы плеча косого, оскольчатого, поперечного и винтообразного видов. Наиболее встречаемой эта методика лечения является в случаях переломов, локализированных в средней трети диафиза. Обязательным в данном случае считается борьба с ротационным смещением фрагментов плечевой кости.

Наложение повязки для фиксации поврежденной плечевой кости

Кроме гипсовой повязки для фиксации поврежденной конечности со сломанным диафизом плечевой кости может быть использована повязка на основе термопластического поливика. Стоит уделить внимание тому, что применение повязки из гипса позволяет плечевому и локтевому суставам оставаться в свободном положении.

В тоже время, если повязка из поливика, то она оказывается перфорированной, что объясняется гигиеническими требованиями. Таким образом, пациенту не приходится переживать за излишнюю потливость или чувствовать себя дискомфортно из-за веса повязки.

Вне зависимости от вида наложенной повязки, все они являются подкладочными. Необходимо подчеркнуть, что подкладки могут быть изготовлены из шерстяной или хлопчатобумажной ткани.

Если есть подозрение на перелом диафиза плечевой кости, больной должен быть доставлен в стационар для проведения диагностики и назначения соответствующего лечения. Прежде всего, нужно осуществить анестезию и репозицию, при этом, плечо оказывается зафиксированным с помощью задней лонгеты из гипса.

В большинстве случаев ликвидировать острый болевой синдром и сильную отечность удается в течение семи – девяти дней. После повторного рентгенологического контроля, в случае определения остающихся угловых смещений, фиксирующая повязка прикрепляется также с помощью мягких лямок или бинтов, мягких валиков.

Особенности лечения перелома плечевой кости

В общей сложности лечение диафизарных переломов плечевой кости разделяется на три периода:

Первый период начинается репозицией и фиксацией костных фрагментов и завершается клиническими сращиванием элементов плечевой кости. В данном случае осторожное мануальное обследование позволяет определить неподвижность поврежденной конечности и нечеткую рентгеноконтрастную периостальную мозоль.
Второй период характеризуется восстановлением плечевой кости после клинического сращения до момента, когда появляются самостоятельные активные движения в суставах плеча и локтя. Во время рентгенологического контроля наблюдается четкая периостальная костная мозоль. Чаще всего период продолжается до двух – двух с половиной месяцев со времени получения вышеуказанной травмы.
Для третьего периода характерно продолжением нарастания мышечной силы поврежденной конечности, которая практически соответствует норме. Проведенная рентгенограмма позволяет определить плотность периостальной костной мозоли, которая свидетельствует о начале полного сращения перелома диафиза кости плечевого сустава.

Лечение при диафизарных переломах плечевой кости осуществляется под постоянным контролем врача с помощью регулярно проведенных рентгенологических исследований. Таким образом, специалист-травматолог имеет возможность контролировать и удостовериться в том, не произошло ли повторное смещение сопоставленных фрагментов плечевой кости или непредвиденные сопутствующие осложнения.

travm.info

Основные переломы диафиза плечевой кости — терапия

Среди общего числа переломов костей скелета повреждение диафиза плеча встречается нечасто. Целостность костной ткани нарушает внешняя механическая сила, падение на локоть. Перелом диафиза плечевой кости быстро диагностируют, назначают терапевтический курс для лечения в стационаре.

Классификация

Область диафиза плечевой кости находится между надмыщелками и областью крепления к большому бугорку грудной мышцы. Травмы возникают чаще в средней части диафиза кости, в большей степени у пожилых пациентов. Диафизарные переломы плечевой кости подразделяют на виды по характеристикам:

сдвигов кости;
мышечного тонуса.

Вследствие механического удара по плечу возникают разломы:

поперечные — непосредственное воздействие на диафиз кости;
оскольчатые — под влиянием силы на продольную ось.

Косвенное воздействие образует переломы:

косые — при падении на согнутый локоть;
винтообразные — при вращении нижней части плечевой кости.

Уровень возникновения перелома, сокращение мышц влияют на направленность, особенности смещения фрагментов кости.

Симптоматика повреждений в каждом случае различается, обуславливается силой воздействия на плечо.

Симптомы

Переломы диафиза плечевой кости находят отражение в симптоматических проявлениях, сопровождаются полным ограничением двигательных возможностей. Признаки диафизарного повреждения без перемещения костных фрагментов:

умеренная припухлость травмированной области;
образование гематомы;
подвижность в месте травмы;
боль с усилением при прощупывании области травмы, во время пассивных движений, нагрузки на ось плеча.

Симптомы смещения кости в верхней трети плеча:

варусная деформация верхней трети — плечо становится укороченным, угол открыт внутрь;
подвижность в месте перелома;
припухлость;
локальная боль.

Важно! Признаки смещения в средней и нижней области диафиза зачастую связаны с повреждениями лучевого нерва.

Типичные деформации, в отличие от повреждения верхней трети плеча, отсутствуют.

Симптомы отражают нарушения непосредственной связи лучевого нерва с плечевой костью:

свисание руки;
невозможность выпрямить скрюченные пальцы;
нарушения чувствительности кожного покрова.

Степень проявления признаков зависит от особенностей нарушения целостности лучевого нерва: ушиба, паралича, сдавливания, разрыва.

Переломы диафиза плеча сопровождаются проявлениями крепитации. Повреждения сосудистых пучков влияют на нарушения функций локтевого нерва.

Характер смещений костных фрагментов под влиянием мышечных сокращений, веса руки, силы воздействия механической силы можно установить с высокой точностью на снимках рентгенограммы. Нередкими бывают случаи сопутствующих травм головки, дистального отдела плеча. Обширная гематома бывает связана с разрывом плечевой артерии.

Особенности лечения

Диагностика повреждений диафиза кости основана на точных данных. Различные проекции рентгенографии отражают характер перелома, особенности перемещения отломков. Диафизарные переломы плеча лечат методами консервативной терапии и оперативно.

Первая помощь при получении травмы проявляется в неотложных мерах:

наложении транспортной шины Крамера либо подручных материалов на согнутую в локте конечность до здорового плеча (иммобилизации);
обезболивании пациента путем введения препаратов-анальгетиков, раствора новокаина — профилактике болевого шока;
холод (прерывисто)

Диафизарный перелом плеча лечат в большинстве случаев консервативным методом.

Переломы без смещения

Интересно! В стадии активного процесса лечения целесообразно наложение торакобрахиальной повязки.

Глухое гипсовое обертывание проводится в несколько этапов:

подготовки согнутой руки, бокового отведения плеча;
фиксации слоя ваты вокруг туловища пациента;
защите костных выступов ватными подушечками;
установке гипсовых лонгет;
наложении циркулярной повязки.

К больному плечу прикладывают специальную клиновидную подушку, зафиксированную между конечностью и туловищем. Вариантом закрепления служит отводная шина для поддержания плеча в функционально выгодном положении.

На карандаш! Период постоянной иммобилизации длится в течение 6−8 недель, затем проводят рентгенологический контроль. Перемежающая иммобилизация не превышает впоследствии 2−3 недели.

Переломы со смещением

Повреждения диафиза плечевой кости со смещением до этапа иммобилизации проходят процедуру репозиции или вытяжения.

Закрытую форму ручной репозиции проводят, если излом образован с поперечным сечением — нет риска вторичного смещения отломков. Одномоментное вправление проводят после процедуры обезболивания. Фиксацию анатомически правильного положения плеча проводят торакобрахиальной повязкой либо шинами ЦИТО, Виноградова. После снятия следует восстановительная терапия посредством ЛФК, физиотерапии, курса массажа.

Применяют методику фиксации плеча укороченными повязками, которые сохраняют области плечевого сустава, локтя свободными. Данный способ позволяет выполнять небольшие движения плечом в ранний период выздоровления.

Преимущества укороченных повязок проявляются:

в улучшении микроциркуляции крови;
активизации обменных процессов;
успешной восстановительной регенерации.

Данную методику лечения применяют, когда диафизарный перелом плечевой кости локализуется в средней части.

В случае раздражения лучевого нерва необходимо хирургическое вмешательство. Закрытая репозиция в данном случае приведет к осложнениям. В стационаре травматологи оперативным способом устраняют сдавливание лучевого нерва, факторы его травмирования, при необходимости накладывают швы, проводят открытое сопоставление отломков, фиксацию фрагментов методом остеосинтеза. Другие случаи оперативного лечения связаны с безуспешностью консервативного метода, при наличии сопутствующих осложнений.

Продолжительность терапии и восстановления

Перелом диафиза плеча лечат несколько месяцев. На раннем этапе, в течение 8−10 дней, устраняют острый болевой синдром, отек мягких тканей.

Сращивание кости после проведенной репозиции, фиксации фрагментов до образования костной мозоли длится в среднем не менее 2 месяцев. Рентгенологический контроль проводится на данном этапе с целью определения плотности наружного образования на скелетной кости.

Запишите! Постепенное увеличение мышечной силы, активизация кровотока, процессов регенерации приводит к полному сращиванию перелома плечевой кости. Специалист-травматолог на каждом этапе контролирует положение осколков кости, угрозу повторных сдвигов, образования попутных осложнений.

Повторная рентгенограмма через 2−3 недели проводится перед назначением курса реабилитации, включающего лечебную физкультуру, сеансы массажа, физиотерапевтические процедуры.

Восстановление работоспособности пациентов, занимающихся легким трудом, происходит через 3,5−4 месяца, работников физического труда — через 5 месяцев.

Успешность реабилитации в полном объеме после повреждения плечевой кости во многом зависит от ресурсов организма пострадавшего, выполнения предписаний врача, приложенных усилий в разработке конечности.

mymedic.clinic

16.01.2018

Переломы пяточной кости Причины: падение с высоты на пятки или сильный удар по пяткам снизу (в результате, например, взрыва).

Переломы дистального отдела костей голени (лодыжек) Переломы лодыжек Самые частые переломы нижней конечности — это различные повреждения голеностопного сустава, возникающие большей частью во время гололеда. В зависимости от механизма травмы различают в основном два типа повреждений и их комбинации: I. пронационные переломы лодыжек; 2. супинационные переломы лодыжек.

Диафизарные переломы костей голени Диафизарные переломы составляют около 30% от общего числа переломов костей голени. Среди диафизарных переломов костей голени преобладают переломы обеих костей. Изолированные переломыбольшеберцовой кости наблюдаются несколько реже, особенно редко отмечаются переломы малоберцовой кости.

Переломы надколенника Эти повреждения происходят чаще всего в результате прямой травмы, а также при стремительном и резком разгибании в коленном суставе с целью удержаться на ногах в момент скольжения ног вперед и падения тела назад. Чаще всего встречаются поперечные переломы надколенника, реже – сегментарные, оскольчатые, звездчатые, вертикальные и другие виды. В практической работе различают переломы …

Переломы шейки бедренной кости Переломы проксимального отдела бедра (шейки и вертельной области) составляют около 30% всех переломов этой кости. В 70% случаев они встречаются у лиц пожилого (60-74 года) и старческого возраста (75 и более лет). При их возникновении не требуется приложения значительной травмирующей силы. Это связано с тем, что в этом возрасте отмечается снижение …

Переломы дистального отдела бедренной кости Различают: Околосуставные (надмыщелковые), Внутрисуставные (межмыщелковые (Т и V образные), изолированные переломы наружного или внутреннего мыщелка бедренной кости).

Переломы диафиза бедренной кости Причины: прямой сильный удар тяжелым предметом, движущимся транспортным средством, падение с высоты и т. д.м

Переломы проксимального отдела бедренной кости Различают: медиальные и латеральные переломы.

Переломы пястных костей и фаланг пальцев Составляют 2,5% от всех повреждений костей скелета.

Повреждения Беннета. Перелом Беннета (перелом с вывихом первой пястной кости) — это вид костного повреждения, часто наблюдаемый у людей, занимающихся спортом (в частности, у боксеров). Впервые этот вид травмы описал в своем труде профессор по хирургии Эдвар Беннет в 1882 году.

alexmed.info