Перелом головки плечевой кости

Чем опасен перелом головки плечевой кости

Перелом головки плечевой кости — это нарушение целостности проксимальной части плеча в результате различных механизмов повреждения. Переломы в этой области составляют около 5% всех переломов, обычно встречаются у людей старше 45 лет и стариков. Очень важно понимать анатомические особенности кровоснабжения головки плечевой кости.

В 1970-м году была предложена классификация, которая применяется практически во всех клиниках мира по сей день. Согласно её выделяют выделяют 4 основных фрагмента: суставной фрагмент, малый и большой бугорки и диафиз.

Тяжесть травматического повреждения возрастает от двух- до четырехфрагментных переломов. Также было предложено считать смещение фрагментов лишь в тех случаях, если они наклонены более чем на 45 градусов, или имеется сдвиг более 1 см. В классификации учитываются и переломовывих и отделение головки плечевой кости. В целом чем больше количество фрагментов при переломе и чем больше степень их смещения, тем труднее проводить закрытое вправление.

Также выделяют:

1. Закрытые переломы головки плечевой кости, при которых целостность поверхностных тканей (кожи, подкожно-жировой ткани) не нарушена.

2. Открытые, при этом целостность нарушается.

У детей переломы проксимальной части плеча представлены метафизарными переломами и отрывами эпифиза (эпифизеолизом). Для разных возрастных групп характерны три картины переломов:

У детей моложе 5 лет встречаются переломы Салтера-Харриса (Salter-Harris) I типа. Переломы у новорожденных являются результатом родовой травмы и очень часто отмечаются ложные параличи. Отрыв эпифиза у ребенка может быть также результатом физического насилия.

Дети 5-10 лет: в этой возрастной группе преобладают метафизарные переломы, поскольку быстрый рост вызывает утончение кортикального слоя метафиза. Большинство переломов проходят в поперечном или слегка косом направлении.

Дети старше 11 лет: у подростков чаще встречаются переломы Салтера-Харриса (Salter-Harris) II типа.

У детей в возрасте, приближающемся ко времени созревания скелета, важно определение степени смещения или отделения проксимального эпифиза плечевой кости, поскольку правильно вправление необходимо для предупреждения позднейших нарушений роста.

Симптомы перелома головки плечевой кости

Одними из признаков перелома данной области является наличие крепитации в области перелома, затруднение в начале активного движения. Кроме этого, симптомами являются:

1. Боль, опухоль и болезненность в области плеча, особенно вокруг большого бугорка.

2. Человек часто держит руку плотно прижатой к груди.

3. При переломе головки плечевой кости со смещением (например, на уровне шейки) помимо боли и припухлости имеется кровоизлияние, патологическая подвижность в области перелома, укорочение верхней конечности и нарушение её оси.

4. В течение 24-48 часов после перелома в его области появляются экхимозы, которые могут распространяться на стенку грудной клетки, бок и дистальную часть руки.

5. Ослабленный периферический (ниже уровня повреждения) пульс или ослабленная чувствительность, особенно по ходу дельтовидной мышцы (подмышечного нерва).Механизм повреждения при переломе головки плечевой кости:

а) Падение на вытянутую руку.

б) Сильный непосредственный удар.

в) Чрезмерный поворот руки на отведенном положении.

г) Удар электрического тока или судороги.

д) Патологический перелом в результате распространения метастазов.

Следует помнить, что излишнее движение руки может привести к усугублению нервно-мышечных повреждений. Вправление в добольничных условиях не рекомендуется, поскольку эта манипуляция может вызывать нервно-мышечную травму или смещение отломков.

Диагностика переломов головки плечевой кости

Среди основных мер показана оценка нервно-мышечного статуса, оценка функций лучевого, срединного, локтевого, подмышечного (чувствительность боковой стороны плеча) и мышечно-кожного (чувствительность разгибательной стороны плеча) нервов, а также проверка наличия пульса и капиллярного кровоснабжения всех пальцев.Специальные методы исследования:

1. Рентгенография плеча в переднезадней, латеральной (боковой) и аксиллярной или трансторакальной проекции. Аксиллярная проекция необходима для оценки смещения бугорков, поверхности суставной ямки и положения головки плечевой кости относительно суставной ямки.

2. Компьютерная томография может быть полезной при оценке суставных поверхностей суставной ямки и головки плечевой кости.

3. МРТ применяется в случае повреждения мягких тканей проксимальной части плеча. С помощью данного исследования можно диагностировать повреждение Hill-Sachs, Банкарта, СЛЭП.

Лечение переломов головки плечевой кости

Важна немедленная иммобилизация для предупреждения дальнейшего смещения отломков или нервно-сосудистых повреждений.Варианты иммобилизации:

Подвешивающая повязка с рукой, поддерживаемой сбоку, или в положении Вельпо (фиксация поврежденной руки, согнутой в локтевом суставе под острым углом так, что ладонь лежит на подключичной ямке здоровой стороны).

Для удобства под мышку может быть подложена подушечка.

После иммобилизации перелома головки плеча повторить изучение нервно-сосудистого статуса.Неоперативное (без хирургического вмешательства) лечение:

Начальная иммобилизация и раннее движение: во многих случаях бывают успешными, поскольку большинство проксимальных переломов плеча бывает связано с минимальным смещением.

1. Вправление закрытого перелома должно проводиться при консультации хирурга-ортопеда.

2. Во всех случаях вправления закрытого перелома должна использоваться седация с сохранением сознания.

3. После вправления стабильность перелома может быть проверена в различных положениях, чтобы убедиться в том, что не произойдет значительного смещения, требующего хирургического вмешательства.

4. Переломы с одной и двумя частями часто успешно поддаются закрытому вправлению, но переломы с тремя и четырьмя частями нестабильны и могут потребовать открытого вправления отломков с их внутренней фиксацией.Лекарственное лечение:

— Рекомендуется применение обезболивающих препаратов для комфорта человека с травмой.

— При попытке закрытого вправления перелома должна использоваться седация с сохраненным сознанием.Хирургическое лечение перелома головки плечевой кости:

Показанием для хирургического вмешательства при двухфрагментных переломах является неадекватная закрытая репозиция, повреждение нервных структур и сосудов, флотирующее («подвижное») плечо.

Лечение трёхфрагментных и четырёхфрагментных переломов заключается в открытой репозиции: то есть осуществляется доступ к повреждённым структурам и делается «сопоставление» отломков. Крупные части кости легче поддаются репозиции, нежели мелкие. Суть операции: после правильной репозиции осуществляется остеосинтез либо спицами, либо интрамедуллярный, либо пластинами.

После перелома головки плечевой кости прогноз благоприятный, в частности при адекватном лечении и одно-/двух-/трёхфрагментарных переломах.

Многооскольчатые переломы с внутрисуставными повреждениями требуют эндопротезирования плечевого сустава.

Пациенты с переломами без смещения либо с переломами, при которых было успешно проведено закрытое вправление, без сопутствующих повреждений в госпитализации не нуждаются.

mypozvonok.ru

Перелом головки плечевой кости

Перелом проксимального эпифиза плечевой кости (или головки плечевой кости) является крайне редким, но серьезным внутрисуставным переломом. Чаще встречается у пожилых людей.

Содержание

Причины
Симптомы и диагностика
Первая помощь
Лечение

Данный тип перелома встречается редко. Возникают они вследствие прямого действия травмирующей силы на переднюю или переднебоковую поверхность плечевого сустава.

Различают безосколочные и осколочные переломы. Пострадавшие жалуются на боль в плечевом суставе, нарушение функции руки.

Симптомы и диагностика

Боль непосредственно в плечевом суставе, активные движения руки невозможны. Пострадавший держит травмированную руку согнутой в локтевом суставе и приведенной к туловищу, поддерживая ее здоровой рукой, наклонив туловище несколько вперед и в сторону поврежденной конечности.

Участок плечевого сустава дефигурирован, при пальпации ощущается боль. Острота боли при пальпации соответствует проекции головки плечевой кости. В плечевом суставе положительный симптом флюктуации, активные движения невозможны, пассивные резко обостряют боль, и значительно ограничены.

Осевое нажатие на плечо вызывает боль в плечевом суставе. При переломах со смещением плечо кажется укороченным с отклонением оси плеча наружу или внутрь.

При ушибах области плечевого сустава припухлость имеет локальный характер, на месте непосредственного удара – кровоизлияние, боль. Активная функция в плечевом суставе сохранена, боль – умеренная. Отсутствует боль в плечевом суставе при осевом нажатии на плечо, ось плеча не имеет патологических отклонений.

При наличии гемартроза плечевого сустава контуры его равномерно дефигурированы, симптом флюктуации положительный, сохранена активная функция, отсутствует боль при пальпации области головки плечевой кости и осевых нажатий на плечо. Ось плеча не нарушена.

При травматическом вывихе плеча контур плечевого сустава теряет свою пологость, приобретая вид эполета. Плечо укороченное, ось его смещена внутрь, положительный патогномоничный для вывихов синдром - упругая подвижность.

Окончательный диагноз устанавливают после рентгеновского исследования, снимки необходимо делать в 2 проекциях.

Первая помощь

Неотложная помощь заключается в обезболивании (введение под кожу 1,0 г 2 % промедола) и транспортной иммобилизации (металлические шины Крамера). В случае их отсутствия накладывают повязку Дезо, косыночную повязку или прибинтовывают поврежденную руку к туловищу.

Методика наложения шины Крамера на верхнюю конечность

По контуру здоровой руки моделируют металлическую лестничную шину так, чтобы она всей своей плоскостью прилегала к лопатке, надплечью, области плечевого сустава, наружной поверхности плеча, области локтевого сустава и локтевой поверхности предплечья, головок пястных костей. В области предплечья шине придают форму желоба для устойчивой фиксации предплечья.

К проксимальному концу шины привязывают две полоски длиной 60-80 см каждая. Шину обкладывают ватой, которую циркулярно фиксируют марлевыми бинтами. Подготовив шину, врач сгибает предплечье поврежденной руки в локтевом суставе до угла 90 °, предоставляет ему положение среднего между пронацией и супинацией, и накладывает шину.

Свободные концы марлевых полосок завязывают на дистальном конце шины, предотвращая ее разгибание. Под ладонную поверхность кисти подкладывают ватно-марлевый валик для удержания пальцев в полусогнутом положении. После этого марлевыми бинтами шину фиксируют к поврежденной конечности, туловища. Бинтование начинают с кисти.

Лечение

От края противоположной лопатки накладывают глубокую заднюю гипсовую шину до головок пястных костей, предварительно подложив в подмышечную ямку ватно-марлевый валик.

Руку укладывают на клиновидную подушку. Продолжительность иммобилизации – до 4 недель. Далее назначают курс реабилитации.

При многооскольчатых переломах головки и переломах со смещением отломков

Показано хирургическое вмешательство. Открывают сустав доступами Мезониева-Бодена или Чаклина.

Рассекают кожу, подкожную клетчатку по проекции дельтовидной грудной борозды. Разрез длиной 6-10 см. Проводят гемостаз. Далее рассекают поверхностную фасцию, выделяют главную вену, мобилизуют его, оттягивают медиально.

Расслаивают мышцы: дельтовидную мышцу крючками оттягивают наружу и вверх, а грудную – медиально и вниз. Рассекают глубокий листок фасции и по медиальному краю сухожилия длинной головки двуглавой мышцы рассекают капсулу сустава и расширяют рану крючками.

Если доступ недостаточен, то его удлиняют по Чаклину к ключице, отсекают на протяжении 3-4 см волокна внутренней части дельтовидной мышцы от ключицы и удлиняют разрез капсулы сустава вверх, получая широкий доступ к головке плечевой кости.

Фрагменты головки удаляют, проксимальному концу дистального отломка придают овальную форму, фрезой или рашпилем сглаживают поверхность и устанавливают ее на уровне суставной ямки. Зашивают капсулу сустава, подшивают отсеченную часть дельтовидной мышцы, рану зашивают наглухо.

На 3-4 недели накладывают широкую заднюю гипсовую шину от края противоположной лопатки до головки пястных костей и вкладывают руку на клиновидную подушку. После снятия иммобилизации назначают курс ЛФК.

webortoped.ru

Перелом головки плечевой кости – симптомы травмы, первая помощь и лечение, реабилитация – Отделение травматологии ЦКБ РАН

Перелом головки плечевой кости – разновидность внутрисуставных травм. Такой перелом может характеризоваться расколом головки, ее сгибанием или разрушением всего проксимального эпиметафиза. Привести к перелому может прямой удар или автомобильная авария. Также среди причин – падение с высоты, падение при отведенной в сторону руке, удар по плечу тяжелым предметом, спортивные травмы.

Симптомы перелома головки плечевой кости

Подозрения на закрытый перелом плечевой кости могут возникнуть при следующих симптомах:

Сильная боль;
Гематома и отечность, которая распространяется не только в области плеча, но и далеко за ее пределами, вплоть до пальцев рук;
Ограниченность движений – особенно в локте и в плечевом суставе;
Невозможность больного держать руку в поднятом состоянии;
Если перелом со смещением – очевидной становится визуальная деформация руки, например – конечность становится короче;
Если перелом сопряжен с повреждением нервных окончаний, может наблюдаться отсутствие чувствительности в области кисти.

Диагностировать открытый перелом проще – сквозь рану проглядывает кость, и для остановки сильного кровотечения необходимо как можно скорее наложить жгут, по возможности обездвижить руку, после чего транспортировать больного в медучреждение.

Диагностика

Уточнение обстоятельств, которые привели к травмирующему действию
Осмотр, проверка пульса и чувствительности в поврежденном отделе
Рентгенография плечевой кости
При необходимости может быть проведена консультация узкого специалиста – нейрохирурга, ангиохирурга

Лечение

Перелом головки плеча в зависимости от особенностей клинической картины лечится оперативно, консервативно или посредством скелетного вытяжения. В простых случаях достаточно обычного наложения гипса или другого фиксирующего средства на 1 месяц. Иногда необходимо дополнить гипсование шинированием. Если же перелом оскольчатый, то после хирургического составления осколков, пациенту показано гипсование на 2 месяца.

Возможные последствия и осложнения без своевременного лечения

Своевременное обращение к врачам – залог максимально эффективного лечения без риска развития осложнений. Тянуть с консультацией не стоит – болевой синдром будет усиливаться, с большой вероятностью произойдет смещение, и ситуация усугубится.

К какому врачу обратиться

При наличии подозрений на перелом плеча необходимо без промедления транспортировать больного в травмпункт на консультацию травматолога ЦКБ РАН в Москве. Непосредственно на месте будут проведены необходимые диагностические процедуры, а после уточнения диагноза – назначено лечение. Врачи ЦКБ проконтролируют правильное сращивание кости, а выполнение всех рекомендаций – залог быстрого выздоровления и отсутствия осложнений.

www.ckbran.ru

Перелом плеча и плечевой кости

Переломы плечевой кости составляют от 5-ти до 20-ти % от всего числа переломов. Могут встречаться как в виде изолированных повреждений, так и наряду с другими повреждениями костей и мягких тканей.

Причины переломов характеризуются: падением на вытянутую руку, ударами в область плеча, падением на согнутый локтевой сустав или на отведенную руку и прочими факторами.

Разнообразие переломов плечевой кости зависит от локализации, поэтому могут иметь место:

открытый и закрытый переломы;
переломы со смещением и без смещения.

В случае, если происходит надбугорковой перелом плечевого сустава, место увеличивается в объеме и сопровождается отеком и кровоизлиянием. Нарушается функция сустава, а выполнять активные движения становится невозможным из-за интенсивных болей. При обследовании ощущается болезненность.

Причины

Удар по плечевой кости;
Падение на плечо или на локоть;
Автодорожные происшествия;
Производственная травма (попадание руки во вращающиеся механизмы);
Спортивные травмы.

При травме переломы головки плечевой кости и переломы в области ее анатомической шейки встречаются очень редко. При обследовании пациента можно увидеть, что головка может быть сдвинута или практически оторвана, а в некоторых случаях она может лежать в полости плечевого сустава по типу свободного тела.

У некоторых пострадавших наблюдается вколоченная форма перелома плечевой кости.

Группы риска

Пожилые люди;
Женщины в периоде менопаузы;
Дети;
Профессиональные спортсмены;
Люди, работающие на опасных производствах;
Пациенты с тяжелыми хроническими заболеваниями или симптомами остеопороза.

Самой частой причиной переломов шейки плеча становится непрямое механическое воздействие – падение на плечо, кисть или локоть, при котором происходит одновременное сгибание плечевой кости и давление на нее по оси. Иногда травма провоцируется прямым физическим действием.

Чаще переломы шейки плеча происходят у женщин пожилого возраста. Это вызывается следующими факторами:

после климакса у женщин часто развивается остеопороз;
изменения в костях при уменьшении количества костных белков вызывают перестройку метафиза плечевой кости: истончается наружная стенка в месте перехода метафиза в диафиз, а костномозговые полости увеличиваются в объемах.

Переломы этих зон плечевой кости всегда являются закрытыми. При сильном механическом воздействии они могут сочетаться с травмами других костей тела и конечностей.

Характер повреждения во многом определяется расположением руки в момент падения. В зависимости от этого выделяют три вида переломов.

Вколоченный перелом

Если верхняя конечность находится в нейтральном положении, то происходит поперечный перелом. Периферический фрагмент кости входит в ее головку и образуется вколоченный (или вклиненный) перелом.

Аддукционный перелом

При падении на согнутую верхнюю конечность при приведенном локте наибольшее воздействие оказывается на зону локтевого сустава. Нижние ребра являются подвижными, и поэтому дистальный отдел плечевой кости максимально приводится к телу.

Другие ребра не обладают такой подвижностью и являются точкой опоры в верхней части плеча. В результате образуется своеобразный рычаг, нагружающий плечевую кость.

Вывиха головки кости из сустава не случается, т.к. его сумка оказывает сопротивление. В результате происходит перелом хирургической шейки плеча.

При такой травме центральный отломок кости смещается кнаружи и кпереди, а периферический – кнаружи и смещается кверху. Оба отломка сопоставляются в угол, который открывается кнутри.

Абдукционный перелом

Такая травма происходит при падении на отведенную в сторону руку. При этом давление оказывается сразу в двух направлениях, и периферический отломок кости смещается кнутри.

Своим краем он разворачивает центральный, и он отклоняется кпереди и книзу. Оба отломка сопоставляются в открывающийся кнаружи угол.

Практически все переломы происходят по похожим причинам. Не исключение и травма шейки плеча, которая случается вследствие падения с высоты, автодорожных происшествий. При падении человека на руку, совершается давление на кость по оси.

Перелом шейки плечевой кости, произошедший в результате заболевания костной системы – остеопороза, случается из-за хрупкости и пористости костной ткани.

Кости здорового человека достаточно прочные и выдерживают большие нагрузки. Заболевания, способствующие разрушению костной ткани (нарушение обмена веществ, заболевания почек, гормональные и генетические изменения), приводят к нарушению структуры и их прочности.

Переломы, произошедшие вследствие заболеваний кости, чаще всего наблюдаются у пожилых людей. Достаточно получить непрямой удар и у них происходят травмы шейки плеча, связанные с возрастной гормональной перестройкой и прекращением роста метафиза на плечевой кости.

У пожилых женщин изменения в костной структуре связывают с наступлением менопаузы.

Немаловажное значение имеет здоровый образ жизни. Вредные привычки, воздействие радиации и химических веществ оказывает отрицательное влияние не только на организм в целом, но на структуру и состояние костных тканей.

Падение на вытянутую руку;
Падение человека с большой высоты;
При нырянии в воду с вышки;
Сильный удар тяжелым предметом по передней или задней поверхности плеча;
Падение на приведенную к туловищу руку;
Производственная травма;
Транспортная авария;
Спортивная травма.

Женщины в климактерическом и постклимактерическом периодах;
Пожилые люди;
Дети;
Профессиональные спортсмены;
Люди, ведущие активный образ жизни (катание на роликах, коньках, лыжах, прыжки с парашютом);
Пациенты с остеопорозом;
Люди, работающие на опасных производствах;
Больные с тяжелыми хроническими заболеваниями;
Подростки в пубертатном периоде с дефицитом массы тела;
Люди, занимающиеся экстремальными видами спорта.

Виды переломов шейки плечевой кости:

Вколоченный перелом (у пострадавшего происходит внедрение одного костного отломка в другой, однако при рентгенологическом обследовании больного значительного смещения их не наблюдается);
Невколоченный:
- Отводящий (при падении человека на отведенную руку);
- Приводящий (при падении человека на приведенную руку).

Различают несколько основных характеристик, по которым классифицируются переломы плеча:

По локализации причиненной травмы (проксимальный отдел, нарушение целостности кости на участке диафиза, повреждение дистального отдела);
По признаку контакта отломков с внешней средой (открытые или закрытые переломы);
По наличию смещенных отломков (перелом плечевого сустава со смещением, без смещения);
По присутствию близлежащих переломов (осложненные или неосложненные);
По характеру линии слома (простые, сложные, оскольчатые).

В это подразделение можно также добавить два специфических перелома, характерных для плечевой кости:

отрывной (когда откалывается большой или малый бугорок кости и под тяжестью собственных сухожилий смещается в сторону);
переломовывих.

По локализации линии перелома различают:
1. В области проксимального отдела плечевой кости;
2. Диафиза кости;
3. В области дистальной части плечевой кости.

Переломы верхнего отдела плечевой кости делятся:
1. Головки плеча;
2. Анатомической шейки;
3. Большого и/или малого бугорков плечевой кости ( о переломе большого бугорка плечевой кости вы можете прочитать здесь).

По числу переломов плечевой кости выделяют:
1. Двойные;
2. Тройные;
3. Множественные.

Симптомы

Человек испытывает сильную боль.
Перелом плечевой кости приводит к деформации конечности.
Травмированное место опухает, появляется кровоподтек.
человек испытывает ограничения при движении в суставе.
из-за повреждения нервных окончаний нарушается чувствительность.

По каким признакам можно узнать о наличии чрезмыщелкового перелома

Признаком травмы является появление резкой боли в предплечье
Перелом плечевой кости со смещением можно определить по заметному опуханию локтевого сустава
Деформация конечности приводит к ограничению двигательной активности.
Обратите внимание на пульс в предплечье.

О возможном переломе свидетельствует выраженный болевой синдром и нарушение функции конечности.

После травмы у пострадавшего появляется сильная боль в зоне перелома. Она может устраняться только внутримышечным или внутривенным введением сильнодействующих обезболивающих средств (например, наркотических). Как правило, болевой синдром более выражен у людей пожилого возраста

В области плечевого сустава поврежденная рука полностью утрачивает свои функции, а некоторые сгибательные движения в кисти и локте могут сохраняться. Пострадавший, как правило, поддерживает травмированную конечность под предплечье или под локоть.

При попытках движений в плечевом суставе появляется интенсивная боль (вплоть до шоковой реакции).

Внешний вид сустава обычно не изменяется, но при абдукционных переломах со смещением может присутствовать западение, напоминающее вывих плеча. У худощавых людей прощупываются отломки плечевой кости. Иногда при пальпации пораженной области определяется крепитация (хруст поверженной кости).

В месте травмы образуется выраженный отек. Позднее в этой области появляется гематома, которая может достигать значительных размеров.

В некоторых случаях при вколоченном типе перелома болевой синдром и другие признаки могут быть неярко выраженными. В таких ситуациях пострадавший может на протяжении нескольких дней не подозревать о переломе и не обращаться за медицинской помощью.

Иногда травмы шейки плеча сопровождаются повреждением нервов. В таких случаях у пострадавшего к общим симптомам присоединяются признаки нарушений чувствительности кисти и затрудненность движений в пальцах и кистевом суставе.

Особенно тяжело протекают травмы хирургической шейки плеча, которые сопровождаются смещением костных отломков. В таких случаях края поврежденной кости могут оказывать давление на пучок сосудов и нервов и вызывать развитие тяжелых осложнений:

выраженный отек конечности;
парестезии;
паралич;
развитие аневризмы;
некроз тканей поврежденной руки и др.

Переломы шейки плеча характеризуются:

умеренной болью, которая обостряется при подвижности и нажатии сустава;
при осмотре заметным видоизменением плеча;
уменьшением размера плеча;
ограничением его двигательных функций и травмированием малого и большого бугорка;
при ощупывании в подмышечной зоне выявлением костных осколков;
отечностью;
наличием гематом при отрыве мягких тканей;
наличие синевы из-за сместившегося венозного оттока.

Симптомы при переломе плечевой кости зависят от степени и вида полученной травмы. Одним из первых признаков является резкая боль, в дальнейшем сопровождаемая отеками.

Больной не может двигать не только рукой, но в некоторых случаях и пальцами, что указывает на абсолютный перелом. В том случае, если произошел перелом нижней части плеча, клиническая картина проявляется деформацией локтевого сустава и отеком мягких тканей.

При открытом переломе помимо прочих симптомов на поверхности открывается рана, сопровождающаяся кровотечением.

В первую очередь врач производит внешний осмотр травмированного плеча. После прощупывания поврежденного места врач ставит предварительный диагноз. Для уточнения степени повреждений пострадавшего необходимо пройти рентгенографию.

На полученном снимке можно увидеть, где находятся сломанные кости. При необходимости больного направляют на компьютерную томографию. На основе полученных результатов врач выбирает вариант лечения.

Данные симптомы, осмотр врача и рентгенография — все это является основанием для постановки диагноза. К сожалению, рентгенограмма не всегда помогает в окончательной диагностике.

Дело в том, что разнообразие переломов в этой области огромное (видно по классификации). При сложно сочетанных переломах со смещением отломки на рентгеновском снимке наслаиваются друг на друга.

В таких случаях требуются рентгенограммы в дополнительных проекциях либо, что более приемлемо, компьютерная томография.

Анамнез (врач должен выяснить у пострадавшего обстоятельства, при которых была получена травма);
Жалобы пострадавшего (жалобы нельзя собрать у детей и у пациентов с нарушением сознания);
Данные объективного осмотра;
Дополнительные методы исследования (лабораторная и лучевая диагностика)
- Рентгенологическое исследование;
- Компьютерная томография;
- Ядерно-резонансная томография.

После осмотра больного и уточнения его жалоб и обстоятельств травмы врач назначает рентгенографию плечевого сустава. Для постановки точного диагноза необходимы снимки в двух проекциях:

в аксиальной – выполняется при отведении плеча от туловища под углом 30-40°;
в прямой – выполняется без отклонения плеча.

При сомнительных результатах может рекомендоваться выполнение КТ, а при подозрении на внутрисуставные переломы или травму надостной мышцы назначается ультразвуковое исследование.

Анамнез;
Жалобы пострадавшего;
Данные объективного осмотра (обязательно необходимо сравнивать состояние плечевой кости и сустава на поврежденной и здоровой руке);
Дополнительные методы исследования (лучевая диагностика):
- Рентгенологическое исследование (в переднезаднем и в аксиальном направлениях);
- Компьютерная томография;
- Ядерно-резонансная томография.

Внутрисуставные переломы головки плеча диагностируются у пострадавших не часто. Они могут быть видны на рентгене в виде двух или нескольких осколков и сопровождаются обычно нарушением целостности суставной сумки.

Пострадавшему делают два снимка:

В переднезаднее направление;
Аксиальное направление (рентгеновские лучи должны проходить сверху вниз через подкрыльцовую ямку).

Именно аксиальная рентгенография плечевой кости позволяет установить наличие боковых смещений периферического отломка, чего можно не увидеть на передне-задней рентгенограмме.

Эти виды рентгеновских снимков помогают провести дифференциальную диагностику и отличить вколоченный перелом от невклоченного.

Диагностика переломов плечевой кости представляет собой такое клиническое и рентгенологическое обследование, при котором осуществляются: осмотр, сравнительная оценка, измерение, пальпация, рентгенография, рентгенологические укладки.

Во время обследования врач собирает информацию об обстоятельствах травмы, чтобы исключить другие возможные повреждения, к примеру, повреждения сосудов или нервов.

Чтобы иметь ясную картину и поставить точный диагноз, врач может воспользоваться компьютерной и магнитно-резонансной томографией. В случае, если травма произошла у ребенка, необходима точная диагностика, чтобы исключить наличие повреждения зон, за счет которых происходит рост костей.

Очень важно, чтобы постановкой диагноза и назначением лечения занимался врач-травматолог.

Лечение

Счастливчики, получившие травму без смещения костных отломков, могут отделаться обычной репозицией. Травмированное плечо вправляют. После этого врач фиксирует поврежденную кость с помощью гипсовой повязки. В качестве дополнения может использоваться отводящая шина. Она обеспечит правильность сращивания сломанных костей. Таким способом можно намного быстрее восстановить функции сломанного плеча.

Перелом плечевой кости со смещением невозможно устранить с помощью консервативных методов. Пациентов с такими травмами направляют на операцию.

В качестве фиксирующих элементов могут использоваться пластины. При разрушении костей на больное плечо устанавливают аппарат Илизарова. Врачам не во всех случаях удается восстановить травмированный сустав.

Все переломы человеческого скелета могут подвергаться двум типам лечения: консервативному и хирургическому. Перелом плеча подлежит консервативному лечению в тех случаях, когда травма минимальна, нет смещения и параллельных переломов, а также когда риск операционного вмешательства слишком велик для больного.

При таких условиях пострадавшему накладывается гипс или фиксаторы из отвердевающих материалов, прописывается восстанавливающая кости терапия (витамины, минералы) и пациент отправляется домой выздоравливать.

При показаниях к хирургическому вмешательству лечение значительно усложняется. Суть в том, что все виды переломов, указанные в классификации выше, редко встречаются в чистом виде.

Обычно это сочетание нескольких переломов, при этом каждый из них нуждается в своем способе решения задачи. Поэтому у каждого больного есть индивидуальная схема лечения.

Операционная процедура состоит из двух важных этапов.

Репозиция (сопоставление отломков кости).
Фиксация костной ткани такими методами, как спицы, пластины, аппараты наружной фиксации. Вид фиксации зависит от места перелома кости и характера травмы. К примеру, отрыв большого бугорка закрепляют винтом и проволокой. А если линия слома более сложная, то применяют крепление пластинами или внутрикостным штифтом.

Лечение перелома плечевой кости со смещением отломков начинается с репозиции. Перед этой манипуляцией врач-травматолог производит местное обезболивание перелома кости введением 1% раствора новокаина в объеме не менее 15 — 20 мл.

Сопоставление костных фрагментов у пострадавшего с переломом плечевой кости должен производить опытный и высококвалифицированный специалист (хирург или травматолог) в условиях стационара.

При неправильных действиях врача фрагменты плечевой кости могут еще сильнее сместиться относительно друг друга и повредить мышцы и связки, кровеносные сосуды и нервы верхней конечности.

В травматологии существует два способа репозиции:

После успешного сопоставления костных отломков больному накладывают гипсовую повязку или лонгету.

Оперативное лечение показано:

При неудачной попытке или невозможности правильно сопоставить костные отломки плеча закрытым способом;
При повторных смещениях костных фрагментов плечевой кости после репозиции.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Перелом голеностопа: сколько ходить в гипсе

У больных с переломом плеча со смещением в ходе операции применяется остеосинтез.

В травматологическом или хирургическом отделении стационара пациенту перед назначенной операцией для уточнения диагноза выполняют современные методы диагностики: компьютерная томография или ядерно-резонансная томография.

Тактика лечения переломов шейки плеча во многом зависит от разновидности травмы, возраста пострадавшего и наличия смещения отломков. Для этого могут применяться следующие методы: консервативный, способ скелетного вытяжения или хирургический.

Способы лечения переломов шейки плеча у пожилых людей имеют ряд особенностей и будут рассмотрены в отдельном разделе этой статьи.

Вколоченные переломы без признаков смещения

При неосложненных вколоченных переломах рекомендуется амбулаторное лечение. В место гематомы, образовавшейся в области травмы, вводится местный анестетик – 1% раствор Прокаина (20-30 мл). Перед его применением обязательно проводится проба на его переносимость.

После обезболивания выполняется наложение гипсовой лонгеты по Турнеру для иммобилизации сломанной конечности. Для некоторого отведения руки от туловища в область подмышки помещается клиновидная подушечка или валик.

Такое приспособление позволяет отвести конечность на 30-50° и предупреждает формирование контрактур, которые могут появляться при спаивании и облитерации кармана Риделя.

После отведения плечо слегка отклоняют вперед на 30°, в локтевом суставе руку сгибают под прямым углом, а в лучезапястном – разгибают на 30°. Ношение лонгеты для обездвиживания руки должно продолжаться на протяжении 3-4 недель.

Больному назначаются обезболивающие препараты и УВЧ. На протяжении первых 3-4 недель рекомендуется выполнение упражнений статического типа для обездвиженной руки и активные упражнения для кисти.

После этого выполняют съемную лонгету из гипса и приступают к разработке локтевого и плечевого сустава. Для воздействия на зону перелома и сустав применяют фонофорез и электрофорез с лекарственными средствами.

Ношение съемной гипсовой лонгеты должно продолжаться 3 недели.

После завершения иммобилизации начинается активная реабилитация:

массаж;
аппликации из парафина и озокерита;
лазеротерапия;
ДДТ;
ультразвук;
ультрафиолетовое облучение;
ритмическая гальванизация мышц;
лечебная физкультура;
бальнеотерапия (с гимнастикой в воде).

В сочетании с гимнастикой назначается 1-2 физиопроцедуры. Людям после 50 лет восстановительное лечение проводится под контролем показателей давления, ЭКГ и общего состояния. Трудоспособность больного после таких травм обычно восстанавливается через 1, 5-2 месяца.

Переломы хирургической шейки плеча со смещением

При переломах со смещением пострадавшему необходимо лечение в стационаре. Во многих случаях оно тоже проводится при помощи консервативных методик. Для этого под местной анестезией или общим наркозом выполняется закрытая ручная репозиция:

периферический отломок кости сопоставляют с центральным;
репозиция выполняется в обратном направлении от механизма травмы.

В большинстве случаев для лечения переломов шейки плеча у людей пожилого возраста применяются консервативные методики. При аддукционном переломе выполняется ранняя фиксация плеча на 3-4 недели, а при абдукционном вначале проводятся мероприятия по вытяжению, а после этого проводится иммобилизация на 1 месяц.

Переломы с вклинением нуждаются в выполнении вытяжения и обездвиживания руки. В некоторых случаях для их лечения необходима хирургическая операция.

При выполнении местной анестезии пожилым людям рекомендуется снижать дозу местного анестетика, т.к. препарат может оказывать ряд побочных нежелательных реакций (гипотензия, неуверенная походки, эйфория, головокружение, бледность, тошнота и др.

). При появлении таких симптомов больному вводят 1-2 мл 10-20% раствора Кофеина-бензоната натрия.

Лечение переломов шейки плеча у пожилых людей дополняется назначением ряда медикаментозных средств – препаратов кальция и улучшающих кровообращение средств.

Это объясняется тем, что в таком возрасте у больных часто присутствует остеопороз и другие нарушения обмена веществ, ухудшающие срастание костей. Кроме этого, такие переломы у пожилых сопровождаются более выраженным болевым синдромом и нуждаются в достаточном обезболивании.

Срок восстановления пациентов пожилого возраста с простыми переломами без вклинения и вывиха обычно составляет около 2-3 месяцев. Его продолжительность во многом зависит от общего состояния больного и достаточности его двигательной активности.

После выполнения хирургической операции длительность реабилитации так же составляет около 2-3 месяцев, но может сопровождаться рядом особенностей послеоперационного периода.

После таких вмешательств высок риск развития общих и инфекционных осложнений. Появление тромбоэмболий в таком возрасте часто приводит к летальному исходу.

Длительность восстановления пожилых больных при любых видах переломов всегда вариабельна и часто увеличивается при наличии у них различных хронических заболеваний: сахарный диабет, облитерирующий эндартериит и др.

Переломы шейки плеча во многих случаях могут лечиться при помощи консервативных методов. При невозможности сопоставления смещений отломков выполняются хирургические вмешательства для их фиксации.

Своевременно начатое лечение и соблюдение всех рекомендаций доктора позволяют добиваться достаточного восстановления функций плечевого сустава.

Для выяснения обстоятельств получения травмы и установки диагноза врач, прежде всего, проводит осмотр, составляет анамнез и назначает дополнительные диагностические мероприятия – компьютерную томографию или МРТ.

Перед началом лечения обязательно прописывается рентгенография, чтобы определить вид перелома, состояние кости малого и большого бугорка.

Различают перелом хирургической шейки плеча нескольких видов:

вколоченный;
полученный при падении на согнутую руку (аддукционный);
полученный при падении на отведенную в сторону (абдукционный).

Перелом шейки плеча предполагает лечение, устранение нарушения общности плечевой кости, находящейся возле сустава. Она бывает со смещением костных отломков или без него.

При лечении перелома плеча без смещения пострадавшему закрепляют конечность в установленном положении и накладывают обычную повязку из гипса, которая используется в течение периода лечения, 4-8 недель.

При лечении перелома плеча со смещением пострадавшему под воздействием местной анестезии проводят репозицию (сопоставление фрагментов кости) и плотно фиксируют совмещенные отломки, затем накладывают гипсовую повязку.

При сложном переломе со смещением отломков и невозможности их быстрого сопоставления применяется хирургическое лечение (эндопротезирование) под полным наркозом с использованием фиксирующих приспособлений из медицинских сплавов.

Вторичное хирургическое вмешательство при переломе плечевой кости со смещением проводят через 4 месяца, чтобы удалить вспомогательные приспособления, используемые при операции.

Консервативное лечение

Принципы лечения пострадавшего зависят от вида перелома и степени смещения костных отломков, возраста и состояния здоровья пациента.

При поступлении пострадавшего в стационар с признаками вколоченного перелома шейки плеча без смещения отломков врач должен с целью уменьшения болевого синдрома и снятия напряжения мышц ввести в область гематомы 1% раствор новокаина в объеме 20 мл.

Затем больному накладывается на 1 месяц задняя гипсовая лонгета от области здоровой лопатки и до головок поясных костей. Поврежденной верхней конечности необходимо придать определенное положение: в подмышечную область подкладывается небольшая клиновидная подушка, а затем аккуратно отводят руку больного до угла 45-60 градусов и поворачивают немного вперед на 30 градусов.

Трудоспособность пострадавшего с этим видом перелома восстанавливается обычно через 1. 5 — 2 месяца.

Невколоченный приводящий перелом

В том случае если у пострадавшего после полученной травмы диагностирован и рентгенологически подтвержден невколоченный приводящий перелом плечевой кости со смещением отломков, после предварительного обезболивания раствором новокаина или лидокаина производят репозицию.

Репозиция

В условиях хирургического или травматологического стационара ее можно осуществлять двумя способами: руками или с помощью специального аппарата.

Для того чтобы устранить у больного смещение костных отломков, необходимо провести вытяжение плечевой кости по длине. После этого поврежденную верхнюю конечность устанавливают в положении небольшого бокового отведения до угла от 45 — 80 градусов и разворачивают вперед до 30 — 40 градусов.

Очень важно правильно определить величину бокового отведения плеча, для этого врач-травматолог должен сначала определить положение центрального отломка на рентгенограмме.

После проведенной манипуляции репозиции верхнюю конечность пострадавшего аккуратно укладывают на отводящую иммобилизующую шину, которую затем укрепляют на туловище при помощи гипсовых бинтов и повязки.

Отводящий перелом

Репозицию костных отломков при отводящих переломах шейки плечевого сустава у пострадавшего производят следующим способом:

Вытяжение плечевой кости по длине;
Приведение периферического отдела руки после предварительного помещения в область подмышечной впадины ватно-марлевого валика.

После того как костные отломки плечевой кости будут правильно сопоставлены, травматолог должен их осторожно вколотить ударом по оси плеча, затем верхнюю конечность фиксируют шиной Виноградова.

Врач-травматолог, который проводит репозицию костных отломков при переломе головки и шейки плеча, должен быть высокопрофессиональным специалистом в своей области.

Неправильные действия могут привести к еще большему смещению фрагментов плечевой кости и повреждению крупных сосудов и нервных пучков, а также к последующей инвалидизации пациента.

Спустя 1 месяц после гипсовой иммобилизации перелома врач должен не снимая отводящей шины аккуратно разрезать гипсовый бинт на верхней конечности, который фиксирует к ней плечо.

После этого больному назначается лечебная гимнастика. Иммобилизация верхней конечности после перелома хирургической шейки плеча продолжается в среднем 1.

5 месяцев.

При этом виде травматического повреждения кости трудоспособность пострадавшего восстанавливается через 2 месяца.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение показано:

При сильном угловом смещении костных отломков плечевой кости;
При практически полном разъединении отломков и фрагментов плечевой кости и невозможности их правильного сопоставления путем закрытой репозиции (консервативно).

Оперативное вмешательство осуществляется в условиях травматологического отделения стационара под общим наркозом. Как правило, в этих случаях у больного делается небольшой разрез в передне-медиальной области плеча.

С целью удержания костных отломков у взрослых пациентов выполняют остеосинтез специальной пластиной, у детей возможна фиксация при помощи спиц.

В очень редких случаях, когда при травме происходит раздробление верхних отделов плечевой кости (сплющивание или раскол головки) и в последующем развивается асептический некроз в области головки, больному показано эндопротезирование плечевого сустава.

В современной травматологии широко используются однополюсные эндопротезы, иногда пациентам делают тотальное эндопротезирование. Очень многое зависит от возраста больного и его физического состояния здоровья.

У некоторых пациентов есть противопоказания к проведению эндопротезирования, поэтому им выполняют артродез.

При поперечных переломах диафиза плечевой кости у части пострадавших применяется операция с введением в кость длинного металлического стержня. После этого оперированную верхнюю конечность больного укладывают в заднюю гипсовую лонгету.

Она проходит от верхней точки плечевого сустава и спускается вниз до пальцев кисти. При наложении лонгеты рука больного должна быть согнута в локтевом суставе под углом 90 градусов, а область предплечья фиксируется в своем физиологическом положении.

Процесс сращения перелома диафиза плечевой кости протекает у большинства пациентов замедленно. Снять иммобилизующую лонгету с руки можно только после повторного рентгеновского снимка, который подтверждает образование костной мозоли.

Первая помощь

При переломе плечевой кости нужно сначала остановить кровотечение. Открытую рану нужно обязательно обработать антисептическим раствором.

После этого зафиксируйте травмированную руку. Для этого можно воспользоваться куском ткани.

Удобнее всего закрепить травмированную руку с помощью косынки. При этом оба конца ткани завязываются на шее пострадавшего.

Для обезболивания подойдет Кеторал, Анальгин.

Более подробно о том, как должна быть оказана первая помощь, мы рассказываем в соответствующей статье: .

https://travma.info/perelom/pervaya-pomoshh-pmp-pri-perelomah-kostej.html

Основные задачи первой медицинской помощи:

Врач должен провести необходимые мероприятия по устранению угрозы жизни пострадавшего (восстановление дыхания и сердечной деятельности, остановку кровотечения);
Медицинская помощь должна быть направлена на предупреждение возможных осложнений (травматический или геморрагический шок, раневая инфекция);
Врач «Скорой помощи» должен обеспечить максимально благоприятные условия для транспортировки пострадавшего в травматологическое отделение стационара.

Первая помощь при переломе плеча со смещением

Основные цели первой помощи при переломе направлены на устранение болевого синдрома и обездвиживание поврежденной конечности.

Для устранения болей пострадавшему необходимо принять любой анальгетик, который может быть в домашней аптечке. Для этого могут применяться: Анальгин, Нимесулид, Кеторол и др.

При оказании доврачебной помощи пострадавшему с травмой плеча, прежде всего надо:

дать обезболивающее и успокаивающее средство;
обездвижить пострадавшую конечность с помощью шины или повязки Дезо (повязка, фиксирующая руку человека к телу);
приложить холод.

Не нужно пытаться вправить поврежденный сустав самостоятельно. Неточные действия могут усугубить состояние пострадавшего, и увеличить срок лечения.

Дальнейшая помощь должна проходить только в медицинском учреждении, поэтому не нужно откладывать, а как можно скорее важно доставить травмированного в лечебное учреждение.

При переломе головки и шейки плеча обезболивание проводится ненаркотическими анальгетиками и кеторолом (внутримышечное введение);
Транспортная иммобилизация пострадавшего осуществляется при помощи лестничной шины или прибинтовывания поврежденной верхней конечности к туловищу;
При открытых переломах дистального отдела плеча перед наложением шины врач «Скорой помощи» должен аккуратно обработать раневую поверхность антисептиком, а затем наложить стерильную повязку;
Транспортировка пострадавшего каретой «Скорой помощи» в медицинское учреждение на носилках.

Осложнения и последствия

Травма может затронуть лучевой нерв, который влияет на работу плечевого сустава. У больного начинается парез, который сопровождается частичной потерей двигательных функций. При значительном повреждении может развиться паралич.

Можно выделить несколько симптомов поражения лучевого нерва:

У пациента появляются сложности при разгибании в локтевом суставе. Человеку сложно двигать пальцами.
Рука находится в неестественном положении.
Человек не в состоянии взять предмет пальцами травмированной руки.
Перелом большого бугорка плечевой кости может стать причиной потери чувствительности кожи.
Продолжается повреждение нервных окончаний. Постепенно развивается атрофия.

При выявлении поражений лучевого нерва необходимо обратиться к неврологу. Пациенту рекомендуется принимать лекарственные препараты и витамины.

При неправильной репозиции костных отломков может образоваться ложный сустав. Признаком этого осложнения является патологическая подвижность.

Основное последствие травмы при переломе плечевой кости – это ограничение двигательной способности и нарушение функций конечности. Не нужно забывать о каждодневных упражнениях для улучшения работы рук. С помощью этих нехитрых приемов можно достичь полного восстановления.

Осложнениями могут стать: несросшиеся переломы, неправильно сросшиеся переломы, псевдоартроз (ложный сустав), повреждение структуры окружающих плечевую кость тканей и мышц, повреждение сосудистых и нервных пучков, сухожилий, неврологические нарушения в поврежденной руке, расстройства функции верхней конечности и прочие.

Во избежание каких-либо последствий, описанных выше, очень важно своевременное обращение к квалифицированному специалисту, роль которого заключается в проведении всех методов обследования и назначении грамотного лечения.

После завершения лечения может потребоваться дополнительное обследование, чтобы исключить наличие каких-либо патологических процессов.

Питание при переломе плеча

Чтобы кость быстро срослась, внимание следует уделять питанию, поскольку во время лечения происходит большая потеря белков. Поэтому в пищевой рацион следует включить такие продукты, которые богаты белками, витаминами группы В, цинком, фосфором, кальцием, витаминами С и D, способствующие быстрому усвоению минеральных веществ и восстановлению костной ткани.

Если не соблюдать правильное питание, то может развиваться гипопротеинемия. Это обозначает, что в крови развивается мало белка, что задерживает развитие костной мозоли, а процесс срастания костей растягивается на длительное время.

И, наоборот, из рациона питания следует исключить такие продукты, как: алкоголь, который приводит к нарушению деятельности клеток, жирную пищу, препятствующая нормальному всасыванию кальция, кофе и сладкие газированные напитки, способствующие потере кальция вместе с мочой.