Перелом шейки плеча у пожилых

Перелом плеча у пожилых людей: как лечить и сколько заживает

Опасность переломов (фрактур) у пожилых представителей общества гораздо выше, чем у других возрастных групп. Спровоцировать серьезный ущерб возможно незначительными ушибами, падениями или иными обстоятельствами, возникающими в повседневной активности. По причине возрастной слабости скелет человека подвержен переломам, которые могут возникать от внешнего воздействия даже небольшой силы. Такие ситуации чаще случаются с представителями преклонного возраста также потому, что их общее физическое состояние ухудшается с возрастом. Появляются головокружения, обмороки, судороги и слабость в мышцах, что зачастую и провоцирует падения, ушибы и травмы.

Немного анатомии

Скелет человека исполняет роль каркаса и принимает участие в функциях движения, защиты и опоры, является частью опорно-двигательной системы. Если представить трубчатую кость плеча в продольном сечении, то легко можно выделить две субстанции, из которых она состоит: компактное вещество – высокой плотности, тугое, образует корпус, и губчатое – рыхлое, заполняющее полость.

Обе субстанции происходят из одной костной ткани и образованы клетками, межклеточным материалом и белковыми включениями. Компактное вещество снаружи обеспечивает прочность, губчатое — придает легковесность.

Костная ткань образуется органическим материалом (жиры, протеины, мукопротеиды, гликоген, коллаген, эластин), который наделяет кость гибкостью, устойчивостью к физическим воздействиям, и неорганическим, представленным соединениями кальция (кальций фосфат, кальций карбонат), сульфатом магния, соединениями калия и натрия, повышающими крепость и твердость. Содержание органики в кости составляет 30%, минеральной составляющей — 70%. По мере старения доля органического материала снижается, а минералов — увеличивается, что сопровождается хрупкостью костей и затрудняет сращивание переломов.

Сама костная клетка имеет маленькие размеры, но окружена большим количеством костных пластинок (от 3 до 25), окружающих Гаверсов канал, через который протягиваются мелкие сосуды, снабжающие кость питанием. Между пластинками находятся остеоциты – продолговатые выросты, скрепляющие между собой костные пластинки. Все это представляет собой строительно-функциональную образующую костной материи, называющуюся остеоном.

Остеоны собираются в образования, названные костными перекладинами, или балками. В губчатом веществе такие балки располагаются рыхло наподобие губки, образуя пространства. Такое строение позволяет осуществлять амортизацию. В компактном они плотно приложены друг к другу в виде кругов, концентрирующихся вокруг каналов, заключающих в полость и проводящих капилляры и нервы. За счет того, что в этом слое перекладины располагаются параллельно длинной стороне кости, достигается высокое сопротивление механическим воздействиям.

Всю кость, кроме суставных площадок, покрывает надкостница, которая представляет собой тугое покрытие, пронизанное капиллярами, проникающими в толщу кости и питающими ее, — тонкое, но крепкое, плотно сращенное с костной поверхностью с помощью коллагеновых волокон. Надкостница образуется поверхностным и образующим внутренний ряд слоями. Нижний ряд, непосредственно прилегающий к компактному веществу, имеет залегающие в нем остеобласты, продуцирующие новые костные клетки, реализующие наращивание толщины. Благодаря питательной и костеобразующей функциям надкостница производит костный материал, укрепляет и регенерирует переломы костей. С возрастом ее функции ослабевают.

После 40-45 лет в костях человека запускаются процессы старения. Такие физиологические процессы проявляются в потере воды клетками, что значительно снижает упругость и устойчивость к механическим воздействиям. Также с возрастом сильно истончается слой компактного вещества. Костные балки, складывающие губчатое вещество, становятся уже, их количество сокращается, а его лакуны, или полости расширяются. Происходят нарушения в метаболизме, следовательно, затрудняется усваивание кальция, появляется гипокальциемия, которая сопровождается деформацией костей, их ломкостью. Такие возрастные особенности представляют собой симптомы остеопороза.

ВАЖНО: Симптомы возрастного остеопороза в значительно меньшей степени выражены у пожилых людей, ведущих физически активный образ жизни.

Плечо человека. Анатомическое строение

«Плечо» в анатомическом определении означает не то, что люди ошибочно им называют в обиходе. Обычно его называют предплечьем, а область, которая является комбинацией костей, образующих пояс, именуют плечом. Плечевой пояс – та конструкция из костей, которая выступает узлом крепления верхней конечности к туловищу. Она состоит из лопатки и ключицы. Две лопатки и две ключицы образуют пояс верхних членов. Плечевая кость, сопрягающаяся с поясом в плече — лопаточном узле — и есть «плечо» в полном смысле этого слова. Узел относится к шаровидным многоосным суставам, анатомическое устройство которого позволяет руке двигаться свободно по окружности.

Кость плеча – единичная, продолговатая, трубчатая; образуется парой противолежащих концов (эпифизы) и телом (диафиз) между ними.

Существуют три отдела кости: верхний (проксимальный), средний и нижний (дистальный). Тело делится аналогичным способом на трети. Проксимальный эпифиз располагает головкой, сочлененной с лопаточной ямкой. Головка и лопаточная ямка вместе являются суставом. Сухожилия в узле крепятся на большой и малый бугорки, сидящие на верхнем эпифизе.

Поле, где головка встречается с эпифизом, имеет название «анатомическая шейка». Отрезок в проксимальной части, где конец обращается в тело, является хирургической шейкой. В дистальном отделе конец плечевой кости вместе с суставными площадками предплечья образует локтевой сустав. Такое сочленение называется комбинированным, так как является совокупностью трех отдельных сочленений, которые относятся к разным видам. В нем образуются две суставные площадки. С локтевой костью сочленяется поверхность, называемая «блоком». С лучевой костью – головка мыщелка сопрягается с блоком.

Типизация переломов плеча

Для систематизации видов фрактур пользуются большим количеством критериев. Соответственно, по локализации переломы разделяются по отделам: проксимальные, дистальные и диафизальные. Также встречаются комплексные переломы, затрагивающие несколько отделов. Следует выделить следующие типы травматических патологий:

со смещением (с дислокацией) либо без него;
оскольчатые, с сопутствующим дроблением кости;
закрытые, открытые, сопровождающиеся выходом кости из тела;
внутри- и внесуставные, в области локации сопряжения костей.

Проксимальные внутрисуставные фрактуры (надбугорковые) — травматические патологии головки или анатомической шейки. Внесуставные разломы в верхнем отделе — повреждения бугорков или хирургической шейки.

Классификация переломов

Переломы хирургической шейки плеча классифицируются как вколоченные, аддукционные и абдукционные, сопровождающиеся дислокацией или ее отсутствием. Обычно это следствия непрямой травмы: падения на суставную область локтя, кисть либо на само плечо, при которых кость подвергается напряжению, перегибанию, деформации или давлению вдоль ее оси. Аддукционный, абдукционный перелом плечевой кости — нарушение целостности кости со сдвигом ее отломка, причем на направление, в которое сместится отломок, будет влиять положение руки во время внешнего механического воздействия.

Аддукционная фрактура является последствием падения на плечелоктевое сочленение руки, находящееся в состоянии сокращенных сгибательных мышц, прижатое к туловищу. При таких обстоятельствах вся сила механического воздействия прикладывается к плечелоктевому суставу, вследствие чего локоть максимально прижимается из-за гибкости ребер, в то время как верхние ребра в районе грудины, являясь менее подвижными, оказывают сопротивление.

Суставной капсульный чехол плеча крепко держит головку, тем самым образуя точку опоры. Вследствие этого хирургическая шейка плеча ломается в области верхнего отдела диафиза со смещением наружу, образуя угловое искривление относительно головки. Внутренняя часть диафиза часто оказывается вклиненной (вколоченной).

Абдукция диафиза — это смещение, противоположное выше описанной аддукции. Данным образом кость ломается вследствие падения на конечность, находящуюся в отведенном состоянии. При таких условиях сила, приложенная к кости, воздействует на нее в двух направлениях. Угловое искривление направлено внутрь. Также встречается фрагментарное вклинивание с наружной стороны.

Вколоченный (вклиненный) перелом хирургической шейки появляется при падении на конечность, находящуюся в позиции, в которой плечевая кость устанавливается своей осью вдоль вектора приложенной силы. При таком развитии событий не наблюдается смещения, а тело вклинивается в расположенную выше область кости.

Вколачивание анатомической шейки плеча образуется таким же путем, как и одноименная травма хирургической шейки. Только происходит вколачивание костных фрагментов в головку, так как разлом образуется в другом месте. Нередко попутно с данной травмой случается отрыв одного или двух бугорков эпифиза.

Повреждения бугорков плечевой кости объединяются в чрезбугорковые фрактуры и отрывы бугорков. Травмы большого бугорка – наиболее частый случай. Такие варианты травматических патологий бывают как изолированные, так и совместно с травмами шеек и вывихами сочленений. Могут быть спровоцированы не только внешним механическим воздействием, но и внезапным приведением в сокращение мышц с большой силой. Чрезбугорковые чаще всего сопровождаются переломом хирургической шейки плеча.

Внутрисуставные и внесуставные переломы

Внутрисуставные фрактуры дистального отдела бывают:

межмыщелковые — в форме V или Т;
изолированные — с повреждением одного из двух мыщелков;
травматические патологии обоих мыщелков;
чрезмыщелковые.

Чрезмыщелковые переломы являются редким случаем. Они внутрисуставные, потому что отломок остается внутри сустава. Падение на прямую конечность вызывает повреждения блока плеча или головчатого возвышения, наружного (латерального) мыщелка; на согнутый локтевой сустав – внутреннего (медиального) мыщелка.

Внесуставные дистальные, или надмыщелковые нарушения костной целостности бывают сгибательными (флексионными), при которых дистальный эпифиз уходит внутрь сгиба локтевого сустав, и разгибательными (экстензионными) – нижний конец кости направляется наружу. Разгибательные надмыщелковые переломы встречаются очень редко.

Фрактуры диафиза подразделяются по типу механического воздействия:

при прямом воздействии – двойные, оскольчатые и поперечные;
при косвенном – винтообразные и косые.

По локализации в третях диафиза:

в верхней;
в средней;
в нижней трети.

Симптоматика

Любые травматические нарушения целостности кости патологического характера могут сопровождаться отечностью, гематомными уплотнениями, болевыми реакциями, которые устраняются только инъекциями обезболивающих средств, патологическим хрустом и деформациями. Тем не менее, при первом осмотре можно приблизительно выявить образ нанесенного повреждения.

Общими симптомами травматических изменений в проксимальном отделе плеча являются: опухание и увеличение плечевого сустава, возникновение острого болевого ответа при пальпации либо надавливании. В случае с перемещением отрезков может просматриваться выпячивание части кости через человеческое тело, подвижность кости в необычных локациях конечности, хруст.

При проксимальных внутрисуставных фрактурах наблюдаются нарушения двигательных функций сустава, гемартроз (кровоизлияние в сустав), опухоль. При надавливании на локоть снизу вверх, сдавливании головки и энергичных движениях возникает сильная боль. Перелом плечевой кости проявляет себя невозможностью отвести конечность в сторону от туловища даже после обезболивания.

Признаки фрактуры хирургической шейки плеча:

ярко выраженные болевой ответ;
визуальные изменения в морфологии плечевой области при аддукции, абдукции;
укорачивание кости;
хруст в районе травмы;
уменьшение амплитуды суставных движений;
опухание, отекание, кровоизлияния под кожные покровы в травмированной области.

ВАЖНО: В случае вклиненной травмы хирургической шейки без дислокации ее признаки могут проявляться не так выраженно или спустя некоторое время.

Признаки фрактуры диафиза проявляются в отчетливой деформации кости при наличии смещения, резкой боли, опухании, при кровоподтеках, ограничении двигательных функций. Если пострадал лучевой нерв, возможна потеря чувствительности и контроля над кистью руки. Характерной чертой выступает подвижность тела патологической природы в нехарактерных районах.

Симптоматика патологических травматических нарушений целостности кости дистальной части плеча проявляется в болевых реакциях в области плечелоктевого узла. Такие внешние признаки как гематомы, синяки, припухлости, отеки, нагнетание размеров, проявления выступов через ткани при наличии дислокации локализуются вокруг локтя. Наблюдаются угнетение двигательных возможностей сустава, нехарактерная крепитация (патологический хруст) в области травмы.

ВАЖНО: Опасность таких переломов заключается в том, что они могут сопровождаться серьезными повреждениями плечевой артерии, это проявляется в невозможности прощупывания пульса в районе запястья. Следствием могут явиться омертвение тканей и гангрена.

Первая помощь при травме

В таких случаях пострадавшему человеку дают анестезирующие средства. В некоторых ситуациях — успокоительные, седативные препараты. Далее важно зафиксировать конечность в обездвиженном состоянии. Для этого прибегают к накладыванию шин. Шину можно сделать из предметов немедицинского предназначения, например, доска или прут. Но при фрактуре плечевой кости достаточно сделать люльку для руки из бинта, платка, шарфа, наволочки и подобных материалов, закрепить ее и разместить в ней конечность.

Диагностика перелома и лечение

Постановку диагноза проводит врач. После первичного осмотра пациента обычно назначается УЗИ и рентгенография. УЗИ проходят при более серьезных травмах, чреватых повреждениями мышц, сухожилий, нервов, сосудов.

Ввиду возможного появления отрицательных последствий желательна госпитализация травмированного человека, так как перелом плеча у пожилых людей требует лечения, проходящего под контролем врачей.

Исцеление переломов, сопровождающихся небольшим ущербом, без костных сдвигов ограничивается простой иммобилизацией с использованием гипса. В зависимости от сложности выбирают либо полную фиксацию, либо временное обездвиживание лангетой со съемной функцией. При небольших смещениях осуществляется коррекция положения кости, затем фиксирование.

Несерьезные переломы в верхнем отделе плеча делают возможным проведение физиотерапии уже через несколько дней, а начать лечебную физкультуру возможно даже через неделю. Физиотерапия включает в себя такие процедуры как магнитное лечение, УВЧ, УФО, электрофорез и массаж. Спустя 4-5 недель фиксаторы заменяются простой поддерживающей повязкой без остановки восстанавливающих процедур. Во время ношения гипса или других фиксирующих средств часто используют отводящую шину, которая исключает вероятность проявления тугоподвижности в суставе.

При переломе плеча у пожилых людей лечение в случае дислокации костных фрагментов всегда проводится путем репозиции, которая возвращает кость в исходное положение. При этом иммобилизация осуществляется на срок в 6-8 недель. Аккуратные движения кистью и пальцами стоит выполнять практически сразу. На четвертой неделе рекомендуется двигать конечность здоровой рукой, начиная потихоньку шевелить травмированной. В дальнейшем предстоит посещать процедуры физиотерапии, занятия лечебной физкультурой и механотерапию.

Хирургические меры

Такие меры предпринимаются в условиях, когда репозиция становится невозможной без хирургических манипуляций. Иногда ситуация осложняется расщеплением, дроблением кости, разрывами сухожилий. Случается, что невозможно провести наружную иммобилизующую фиксацию. Тогда принимается решение об оперативном вмешательстве. Некоторые случаи с дислокацией, дроблением требуют не только вправления, но и закрепления костных фрагментов пластинами, болтами, спицами, штифтами.

Способы остеосинтеза:

Пластина Каплана-Антонова – плоское металлическое крепление, предназначенное для остеосинтеза (хирургическое вправление костных обломков) трубчатых костей. Имеет крючки, упреждающие ротацию (кругообразные движения).
Тавровая балка Климова – конструкция из двух пластин, сопоставляющихся перпендикулярно относительно друг друга, фиксирующихся продольно шплинтами. В послеоперационный период обязательно обеспечивают обездвиживающую фиксацию с применением циркулирующей повязки.
Углообразная балка Воронцова — система из двух типов балок для плечевой кости, шплинтов. На одной стороне балки есть клин, который вводится в губчатую часть кости. Часто используется совместно с балкой Климова.
Аппарат Илизарова обеспечивает стабильную фиксацию костных фрагментов и отломков с возможными функциональными нагрузками при изолированных, закрытых и открытых, оскольчатых и многооскольчатых переломах. Позволяет сохранять некоторую подвижность.

Эндопротезирование в плечелопаточном суставе

К протезированию прибегают при наличии значительного ущерба, повлекшего необратимые разрушения:

Поверхностное (рисурфейсинг). Заменяется только хрящевая поверхность, в основном головки чехлом, сделанным из медицинского материала. Является нововведением в медицине. Обеспечивает надежную протекцию кости от последующего разрушения. Гарантирует длительный эксплуатационный период.
Частичное (одноплюсное). Осуществляется замена одной из двух основных составляющих плечелопаточного сочленения: головки, либо лопаточной ямки.
Полное (тотальное). Полная замена сустава. Головку полностью замещают твердым искусственным элементом. Лопаточную часть – мягкой пластиковой формой. Данная конструкция позволяет воспроизводить все естественные функции.
Спустя определенный период после процедуры эндопротезирования могут наблюдаться признаки дестабилизации, проявления болевых реакций и ощущений дискомфорта. Такие симптомы могут говорить о том, что протез износился или был выведен из строя. Тогда проводится ревизионная (повторная) процедура эндопротезирования.

К сожалению, бывают эпизоды, когда был причинен фатальный ущерб. В таких обстоятельствах прибегают к артродезу (искусственно вызванный анкилоз). Это операция полной блокировки сустава, которая не допускает никакой подвижности.

Последствия травмы

Представителям преклонного возраста могут угрожать некоторые осложнения, которые не встречаются у представителей других возрастных групп. Развитие фармацевтики позволяет избавиться от большинства неприятностей, сопровождающих травмы такого вида. Но проблема заключается в том, что течение любого заболевания в пожилом возрасте проходит во много раз труднее. Поэтому даже незначительные повреждения несут в себе угрозу летального исхода.

В пожилом возрасте из-за метаболических особенностей исцеление наступает через довольно долгий период. Да и весь путь к выздоровлению становится тяжким испытанием. Нередко пострадавшему требуется круглосуточный уход. Вся эта ситуация может отрицательно сказаться на психоэмоциональном состоянии больного, что чревато скачками артериального давления и, конечно же, не упрощает задачу излечения. В результате иммобилизации пожилой человек не имеет возможности вернуться к своей обычной повседневной жизнедеятельности. Чаще всего в таких случаях предписывается госпитализация и постельный режим.

Недостаток движения опасен для престарелых людей. Существует большой риск развития тромбозов, эмболий, тромбоэмболий. Образование тромбов – очень серьезная угроза жизни. Неожиданные посттравматические проблемы со здоровьем может вызвать жировая эмболия, в результате которой кровеносные сосуды закупориваются жировой тканью. Риск возникновения такого осложнения повышается при использовании металлических фиксаторов. Нередко развивается депрессия, которая проявляется потерей желания к восстановлению. Некоторых пожилых пациентов приходится буквально принуждать к лечению.

Пожилые люди чаще, чем другие, страдают от переломов. Существуют весьма эффективные методы профилактики таких прецедентов. Но если такая неприятность произошла, нельзя заниматься самолечением.

travmaoff.ru

Перелом плеча у пожилых людей: симптомы, лечение

Престарелые люди довольно часто падают. Причинами падений могут быть: нарушение зрения, ухудшающееся чувство равновесия, побочные эффекты от принимаемых лекарств, скачки давления, обмороки, судороги, кратковременные потери сознания. Мышцы бедер и ягодиц ослабевают, кости становятся не такими крепкими.

Характер падения тоже меняется с возрастом. В молодости люди обычно падают вперед или назад. С возрастом падение чаще всего происходит на бок. Это приводит к учащению случаев перелома шейки бедра, плеча, позвонков и запястья.

Причины и механизм перелома шейки плеча

Данная травма всегда является закрытой, костные отломки не нарушают целостность кожи. По характеру травма бывает разной, в зависимости от того, в каком положении находилась рука во время получения повреждения.

Когда при падении присутствует нейтральное положение руки, то линия разлома образуется поперек кости, при этом костный отломок входит в головку плеча, образуя вколоченный перелом плечевой кости.

Если человек падает на согнутый локтевой сустав, когда рука отведена вперед, то случается аддукционный перелом. Кость при таком падении работает как рычаг и не выдерживает нагрузки. Происходит смещение центрального отломка вперед и к наружному краю, периферический костный отломок выдвигается наружу и вверх. Костные отломки становятся открытым внутрь углом.

Абдукционный перелом шейки плеча случается, когда человек падает на локоть, отведенный назад. Происходит отклонение периферического отломка в середину, во время этого центральный отломок отклоняется вниз.

Отломки становятся в виде открытого наружу угла. Перелом шейки плеча со смещением может иметь некоторые осложнения, ведь костные отломки острыми краями могут травмировать окружающие ткани, нервы и сосуды.

Причины

Плечевая кость является длинной трубчатой костью, которая состоит из середины (диафиз) и 2 концевых отделов (эпифиз), а также переходных участков между серединой и эпифизарными пластинками (метафизы). В верхней части кости размещена шарообразная головка, под которой находится анатомическая шейка. Переломы на этом участке случаются достаточно редко.

Под анатомической шейкой размещён большой и малый бугор, к которым прикрепляются сухожилия мышц. Между этими бугорками и над участком, к которому прикрепляется большая грудная мышца, находится хирургическая шейка плеча. Травмы чаще всего встречаются на этом участке.

Основные причины перелома:

Падение;
Сильный удар;
Физическое воздействие постороннего;
Остеопороз (истощение костной ткани);
Изменение структуры метафиза – уменьшается количество костных балок, истончаются наружные стенки на границе между метафизом и диафизом, увеличивается костномозговое пространство.

Как показывает практика, наиболее частой причиной травмирования является механическое воздействие непрямого типа. То есть обычно человек падает и выставляет руку, чтобы не ударится. При этом сама кость плеча изгибается из-за сильного осевого давления и не выдерживает.

Гораздо реже повреждение происходит из-за прямого воздействия.

По статистике наиболее подвержены подобным травмам пожилые женщины. Тому есть объективные причины:

развитие остеопороза после климакса;
снижение содержания белков в костях приводит к дегенеративным изменениям плечевой кости;
истончение внешних стенок метафиза и увеличение в нем полостей.

Во всех случаях такого рода переломы имеют закрытый характер. Если воздействие было слишком сильное, то нередко наблюдаются и повреждения других костей (грудина, конечности и пр.).

Медики разделили переломы на следующие категории по характеру разрушений:

вколоченный;
аддукционный;
абдукционный.

В первом случае в момент падения рука опущена, и поэтому перелом происходит поперечный. Причем кусок поврежденной кости вклинивается в плечевую головку.

Второй тип травмы случается, если человек падает на руку. В такой ситуации вся сила удара приходится на локоть. Из-за того, что у нижних ребер достаточно хорошая подвижность, плечевая кость, а точнее, ее дистальный отдел, прижимается к телу. В то же время поскольку остальные ребра зафиксированы жестко, то на них опирается верхний конец плеча. Происходит перегрузка и перелом.

Абдукционный тип обычно случается, если человек падает на руку, отведенную в сторону. Здесь воздействие оказывается сразу по двум направлениям. В результате периферический фрагмент кости сдвигается внутрь, смещая по пути кусок, располагающийся по центру. В итоге последний уходит вниз и вперед. В конце концов оба обломка формируют угол, открытый кнаружи.

Наибольшую опасность представляют смещенные переломы, поскольку они нередко приводят к тому, что повреждается нервно-сосудистый пучок. Подобный факт провоцирует кровоизлияние и повышает риск развития пареза в перспективе.

При рассматриваемой травме наблюдаются следующие характерные симптомы:

отечность;
интенсивная боль;
конечность деформирована;
ее подвижность неполноценна.

В большинстве случаев пациенту требуется консервативное лечение, подразумевающее на первом этапе:

восстановление кости;
наложение гипса;
периодический контроль.

Несколько реже требуется операция.

Терапия обычно с первых дней сочетается с реабилитационными мероприятиями, главной целью которых выступает восстановление свободы движений и их амплитуды. Физические упражнения подбираются лечащим врачом для каждого пациента персонально. Их перечень в дальнейшем корректируется. Эффект от лечебной физкультуры наступает за счет:

расслабления мускул;
улучшения метаболизма;
активизации кровотока.

При этом в значительной мере снижаются боли, а процессы восстановления, напротив, активизируются.

Наиболее частой причиной перелома является падение на руку с одновременным сгибанием кости плеча. Также во время этого идет давление на сустав конечности, из-за чего также происходит перелом кости.

Особенно часто перелом шейки плеча бывает у пожилых женщин. Объясняется это тем, что после климакса в женском организме происходят изменения, которые уменьшают плотность суставов, и снижают количество белков кости.

Все это не только делает сустав более хрупким, но также ухудшает соединения между ними.

Травма плечевой шейки всегда закрытого типа.

Если падение или удар был сильным, то помимо сломанной кости могут присутствовать другие травмы руки. Тип травмы можно узнать по положению руки после удара.

Плечевая кость, а точнее её верхняя часть, очень напоминает по форме полушарие. Именно эта часть соединена с поверхностью сустава, расположенного под лопаткой.

Эти два элемента образуют плечевой сустав, благодаря которому человек имеет большое количество вариантов вращения рукой. Под головкой сустава находится часть, которая получила название анатомической шейки плеча, под которой располагаются малый и большой бугорки – две мышечные ткани.

Последним элементом плечевой системы является кость, которая немного сужается под бугорками и называется хирургической шейкой плеча.

Также следует знать, что проблемы с плечом наиболее распространён среди травм и ушибов. Примерно 7% от всего количества травм составляют переломы плечевого сустава.

У пожилых людей переломы плеча отмечаются гораздо чаще, чем у молодых. Это обуславливается физиологическими, возрастными изменениями, которые происходят из-за снижения содержания в организме кальция и иных микроэлементов, ответственных за минерализацию костной ткани. Частым травмам подвержены и дети, т. к. имеют не до конца окрепшие кости или не научились правильно группироваться при падении.

Еще одна распространенная причина перелома плечевой кости — вывих в области плечевого сустава с сопутствующим резким сокращением мышц. Эта форма патологии встречается из-за чрезмерных нагрузок на плечо. Она обычно диагностируется у взрослых, занимающихся интенсивным физическим трудом.

Практически все переломы происходят по похожим причинам. Не исключение и травма шейки плеча, которая случается вследствие падения с высоты, автодорожных происшествий. При падении человека на руку, совершается давление на кость по оси.

Перелом шейки плечевой кости, произошедший в результате заболевания костной системы – остеопороза, случается из-за хрупкости и пористости костной ткани.

Кости здорового человека достаточно прочные и выдерживают большие нагрузки. Заболевания, способствующие разрушению костной ткани (нарушение обмена веществ, заболевания почек, гормональные и генетические изменения), приводят к нарушению структуры и их прочности.

Переломы, произошедшие вследствие заболеваний кости, чаще всего наблюдаются у пожилых людей. Достаточно получить непрямой удар и у них происходят травмы шейки плеча, связанные с возрастной гормональной перестройкой и прекращением роста метафиза на плечевой кости.

У пожилых женщин изменения в костной структуре связывают с наступлением менопаузы.

Немаловажное значение имеет здоровый образ жизни. Вредные привычки, воздействие радиации и химических веществ оказывает отрицательное влияние не только на организм в целом, но на структуру и состояние костных тканей.

К переломам плечевой кости и ее шейки приводят следующие виды травм:

Падение на руку, прижатую к телу.
Падение на выставленную вперед руку.
Травмы, полученные на производстве.
Повреждения конечностей во время занятия спортом.
Аварии на транспорте.

Чаще всего такие переломы наблюдаются у людей преклонного возраста. Это связано с естественным старением костей.

Со временем кальция в них становится все меньше, поэтому они истончаются, увеличивается их хрупкость. Любое, даже не очень сильное, воздействие на конечность может привести к серьезным последствиям.

В верхней части кости размещена шарообразная головка, под которой находится анатомическая шейка. Переломы на этом участке случаются достаточно редко.

Этиология

Главная причина распространенности вышеуказанной травмы заключается в том, что уже начиная с сорока лет человеческому организму все менее успешно удается справляться с регенеративными функциями. Таким образом, структура костей становится менее упругой, а значит – более подверженной к повреждениям, даже самым незначительным.

Хрупкость костной системы у пожилых пациентов объясняет ослабление опорно-двигательного аппарата. Это оказывает существенное влияние на скорость заживления и восстановления организма после подобных полученных травм.

Механизм, из-за которого может произойти перелом плеча в пожилом возрасте, может быть связан со следующими факторами:

получением прямого или непрямого удара в область, де находится верхняя часть кости плеча;
осуществлением человеком неосторожного движения, по причине которого он падает, опираясь на локтевой сустав;
вывихом верхней части кости плеча, который считается опасным из-за возможного отрыва бугорка (поскольку мышцы, прикрепленные к бугоркам, начинают в момент вывиха резко сокращаться);
измененной структурой плечевой кости или развивающимся остеопорозом.

Классификация

Частая причина перелома хирургической шейки плеча – непрямая травма, когда одновременно сгибается кость и оказывается давление на неё. Повреждение зависит от положения руки во время травмы.

Если рука свободно свисает, то линия перелома размещается поперечно. Когда фрагмент кости вклинивается в головку – это вколоченный перелом шейки плеча (на рисунке справа).

В таком случае возможно сохранение продольной оси или формирование угла, который открыт сзади.

Травмы плеча могут иметь различный характер:

Перелом в верхней части плечевой кости. Это может быть повреждение головки, хирургической или анатомической шейки, а также бугорков. Среди данной разновидности травм, повреждение данного участка происходит наиболее часто.
Травма тела плечевой кости. Повреждение не создаёт дополнительных проблем пациенту, но потребуется определённый промежуток времени на развитие данного отдела после лечения.
Перелом в нижней части плечевой кости.
Повреждение внутри сустава. В этом случае угрозе подвергается кость, которая постоянно болит и будет задействована в формировании правильного плечевого сустава. Она также покрыта суставной капсулой и является достаточно защищённой.
Внесуставные. Повреждения элементов, которые находятся вне суставной сумки.
Без смещения. Лечение такой травмы не займёт много времени, так как организму не наносится серьёзный ущерб, и все элементы плечевого сустава остаются на месте.
Со смещением. В этом случае кость или сустав меняют своё предыдущее расположение и смещаются на определённое расстояние. Ситуация ухудшается, когда одновременно со смещением может быть раздроблена кость. Все элементы и обломки необходимо вернут на место, что очень часто является проблематичной процедурой, которая требует проведения операции.
Закрытый. Определить его достаточно просто – не повреждается кожный покров. Может присутствовать только оттёк.
Открытый. Обломок кости пробивает кожный покров и остаётся снаружи.

Закрытый

Чаще всего закрытый перелом происходит в верхнем отделе плеча, где находятся хирургическая или анатомическая шейка, бугорки и головка. Но существует возможность перелома и в среднем плечевом отделе. Эта часть плеча наиболее чувствительна к падению или удару. Последствиями травма среднего плечевого отдела может стать повреждение лучевого нерва, а также разрыв большого скопления вен и артерий.

Для правильной постановки диагноза перелома плечевой кости медики используют виды классификаций.

Все переломы делятся на 2 группы:

Открытые, при которых костные отломки прорывают мягкие ткани и выходят во внешнюю среду;
Закрытые.

— в проксимальном (верхнем) отделе;

— диафиза (среднего отдела);

— в дистальном (нижнем) отделе.

В зависимости от повреждения того или иного отдела плечевой кости, выделяют следующие виды переломов:

Перелом в проксимальном отделе,который, в свою очередь, подразделяется на внутрисуставный (перелом головки и анатомической шейки плечевого сустава) и внесуставный (перелом бугорка плечевой кости и перелом хирургической шейки).

Перелом диафиза плеча(различают перелом верхней, средней или нижней трети).
Перелом в дистальном отделе.

Различают надмыщелковый и перелом мыщелков (чрезмыщелковый, Т- и У-образный межмыщелковый и изолированный перелом мыщелков)

В большинстве случаев наблюдается перелом верхнего конца плеча в районе хирургической шейки, а также прелом в области средней трети плеча и в месте расположения надмыщелков в нижней трети.

В результате бытовой травмы чаще всего наступает закрытый перелом плечевой кости, не сопровождающийся повреждением кожи. Такие переломы лечатся проще всего и, зачастую, не вызывают осложнений.

Перелом плеча в проксимальном отделе

Внутрисуставный перелом (перелом головки плечевой кости или анатомической шейки плеча) встречается преимущественно у пожилых людей. Для перелома анатомической шейки характерно внедрение отломка в головку с образованием так называемого вколоченного перелома.

В случае сильного удара возможно разрушение головки между суставной поверхностью лопатки и дистальным отломком.

В большинстве случаев причиной перелома плеча выступает непрямая травма, это может быть, например, падение на кисть руки, напрямую плечом или на локоть. При этом рука может быть согнута или отведена в сторону. Перелом плечевой кости у детей случается при падении с упором на локоть.

Переломы шейки плечевой кости классифицируются следующим образом:

1. Аддукционный. Это перелом, произошедший при падении на согнутую в локте руку.
2. Абдукционный. Случается, когда человек падает с отведенной в сторону рукой.
3. Переломы со смещением и без смещения отломков.
4. Переломы вывихи.
5. Чрезмыщелковый перелом. Относится к внутрисуставным переломам дистального отдела плеча.

Кроме того, переломы шейки плеча в зависимости от степени смещения могут быть вколоченными и невколоченными. Первые характеризуются вхождением отломков костей друг в друга.

Чрезмыщелковый перелом шейки плечевой кости у детей характеризуется выраженной деформацией, которая обусловлена смещением и отеком мягких тканей. В этом случае наблюдается кровоизлияние в полость сустава.

Двигательная активность плеча отсутствует либо существенно ограничена.

Симптомы перелома разнообразны и зависят от того, в какой форме он произошел. К общим для всех видов такой травмы проявлениям относятся следующие:

болезненность в плечевом суставе;
потеря полноценных функций травмированной руки;
ограниченность движений плечом;
отечность;
визуальное укорочение плеча.

В таком случае возможно сохранение продольной оси или формирование угла, который открыт сзади.

Чаще всего, при травмах с участием верхней трети плечевой кости, пожилые люди получают:

передний, нижний или задний (на рисунке внизу, фрагменты 6,7 и вывих плеча, которые могут стать причиной отрыва губы сустава, разрыва его капсулы и/или Slap-повреждения;
сломы хирургической шейки плеча;
перелом анатомической шейки;
трещина, излом (5) или полный отрывной перелом большого бугра на плечевой головке;
сочетанные повреждения – фрактура хирургической шейки плеча с отрывом большого бугорка, вывих плечевой головки с отрывом большого бугра (9), и т.д.

Основные разновидности переломов (1-5), вывихов (6-8) и переломо-вывихов (9) плеча

Различают такие переломы хирургической шейки головки плечевой кости:

вколоченные (на рисунке сверху фрагмент 1) – обломок тела кости вклинивается непосредственно в головку;
аддукционные или приводящие (2) – обломок тела кости смещается в сторону подмышки;
абдукционные или отводящие (3) – обломок кости смещается кнаружи.

Кроме этого внесуставные и внутрисуставные переломы плеча могут быть закрытыми или открытыми, оскольчатыми и/или сопровождающимися костным дроблением, например, контузионные (на рисунке сверху, фрагмент 4).

Первичные тяжелые вывихи плечевого сочленения происходят из-за падения на вытянутую вперёд или отведённую в сторону руку, а привычный вывих плеча у стариков может произойти даже от привычного бытового движения, например, надевания сорочки.

Трещины и отрывы большого бугра, а также изломы хирургической шейки являются следствием удара по нижней области плеча, падения на кисть прямой руки или на согнутый локоть, удара или падения непосредственно на область плечевого сочленения.

Артрит 1 степени: симптомы и лечение недуга.

Артрит представляет собой воспалительное заболевание костных соединений. Патология очень распространена во всем мире и имеет различные формы и клинические проявления.

Как и любое хроническое заболевание, артрит характеризуется периодами стихания или отсутствия клинических проявлений (ремиссия) и развернутой симптоматической картиной болезни (обострение). Артрит может поражать как пожилых людей, так и молодое население до 40 лет.

В настоящее время в мировой медицине до сих пор остро стоит вопрос о профилактики и лечении данного недуга.

Причины заболевания

Признаки перелома шейки плечевой кости

Симптомы

Человек испытывает сильную боль.
Перелом плечевой кости приводит к деформации конечности.
Травмированное место опухает, появляется кровоподтек.
человек испытывает ограничения при движении в суставе.
из-за повреждения нервных окончаний нарушается чувствительность.

По каким признакам можно узнать о наличии чрезмыщелкового перелома

Признаком травмы является появление резкой боли в предплечье
Перелом плечевой кости со смещением можно определить по заметному опуханию локтевого сустава
Деформация конечности приводит к ограничению двигательной активности.
Обратите внимание на пульс в предплечье.

Симптоматика может варьироваться в зависимости от локализации перелома. Во всех случаях наблюдается болевой синдром в месте повреждения кости. Разрыв мягкой ткани приводит к отечности и кровоподтеку (синяк). В месте травмы при прощупывании может ощущаться хруст отломков. Движения поврежденной конечности становятся ограниченными.

По причине сильной иннервации плечевого пояса, во время перелома плечевой кости происходят реальные изменения в самочувствии человека.

Симптомы могут немного отличатся из-за разновидности повреждений:

Если произошел перелом шейки плеча, тогда наблюдаются: отеки в травмированном месте; боли; деформация, если произошло смещение отломков; укорачивание плечевой кости; крепитация; двигательная ограниченность; припухлость и кровоподтеки. очень редко при вколоченном переломе эти симптомы бывают слабо выраженными, пострадавший может не особо обратить внимание и не обращаться за медицинской помощью; перелом шейки часто сопровождается нервными повреждениями, что проявляется в потере чувствительности и двигательных нарушениях нижней части конечности.
При переломе большого бугра отмечаются симптомы: надсуставная боль; невозможность отведения руки в суставе и двигательные ограничения конечности в целом; напряженный хруст при пальпации; незначительная припухлость; нервные окончания и сосудистая ткань практически не повреждаются.
При переломе диафиза случается повреждения сосудов и нервных корешков и наблюдаются: сильный болевой синдром; заметная деформация; укорачивание руки; хруст обломков кости; сильная припухлость и гематома, распространяющиеся до самой кисти; ограниченность движения; нарушение чувствительности.
При чрезмыщелковых переломах часто происходит травмирование плечевых артерий, что само по себе чрезвычайно опасно, и наблюдаются: боль с отдачей в локоть и предплечье; отечность локтя; незначительная деформация со смещением; двигательная ограниченность; крепитация при пальпации.

Это общие симптомы, которые, как правило, характерны для любого перелома. В зависимости от анатомической локализации симптоматика травм может меняться:

При переломах проксимального (верхнего) отдела плеча наблюдается резкое увеличение в объеме плечевого сустава. Иногда, при обширных травмах, происходит кровоизлияние в полость суставной сумки – гемартроз;
При отрыве бугорков быстро развивается отек тканей. При пальпации (прощупывании) боль носит больше локальный характер;
При переломе диафиза (тела) плеча может наблюдаться деформация либо укорочение верхней конечности, в зависимости от смещения костных отломков. Опасность диафизарных переломов состоит в том, что при них может повреждаться лучевой нерв и крупные сосуды, кровоснабжающие руку.

Внутрисуставный перелом сопровождается отеком отдела или даже кровоизлиянием в сустав. Визуально плечо увеличивается в объеме.

Болезненным является надавливание на головку. Перелом шейки плечевой кости дает боль при круговых движениях и ощупывании.

При вколоченном переломе хирургической шейки движения в плечевом суставе могут не нарушаться. Если в наличии смещение, то может измениться ось конечности.

В области сустава возможно кровоизлияние, отек или просто припухлость. При появлении на передненаружной поверхности плеча характерного костного выступа можно говорить об аддукционном переломе, а если там появилось западение, то это свидетельствует об абдукционном.

Также хирургический перелом плечевой кости может вызвать патологическую подвижность. Переломы с большим смещением или раздробленностью могут блокировать активные движения, а даже незначительная нагрузка по оси и пассивные движения вызывают резкие болевые ощущения.

Наиболее опасным является вариант, в котором перелом шейки плечевой кости происходит с дополнительным повреждением, защемлением, прижатием сосудисто-нервного пучка.

Сдавливание этого пучка вызывает отек, снижение чувствительности, венозный застой и даже параличи и парезы руки.

Перелом большого бугорка плечевой кости дает боли в плече, особенно при повороте руки внутрь. Движения в плечевом суставе нарушаются, становятся болезненными.

Переломы дистального отдела делят на внесуставные (надмыщелковые разгибательные или сгибательные) и внутрисуставные (мыщелковые, чрезмыщелковые, переломы головчатого возвышения или блока плечевой кости).

Нарушения в данном отделе приводят к деформации самого локтевого сустава. Также появляется боль и отек, а движения становятся ограниченными и болезненными.

Переломы шейки плеча характеризуются:

умеренной болью, которая обостряется при подвижности и нажатии сустава;
при осмотре заметным видоизменением плеча;
уменьшением размера плеча;
ограничением его двигательных функций и травмированием малого и большого бугорка;
при ощупывании в подмышечной зоне выявлением костных осколков;
отечностью;
наличием гематом при отрыве мягких тканей;
наличие синевы из-за сместившегося венозного оттока.

Пациенты с вколоченными переломами предъявляют жалобы на умеренную боль в области сустава, усиливающуюся при движениях. Сустав отечен, нередко обнаруживаются кровоизлияния.

Активные движения возможны, но ограничены из-за боли. Пальпация головки плеча болезненна.

При переломах со смещением симптомы выражены более ярко: нарушается округлая форма сустава, заметно некоторое выстояние акромиального отростка и западение в области головки.

Отмечается изменение оси плеча: она проходит косо, при этом центральный конец оси направлен вперед и внутрь. Локоть смещен кзади и отстоит от туловища, однако фиксация локтевого сустава (как при вывихе) отсутствует, симптом пружинящего сопротивления не выявляется.

Определяется укорочение больного плеча на 1-2 см. Активные движения невозможны, пассивные резко ограничены из-за боли и иногда сопровождаются костным хрустом.

При вращательных движениях головка не перемещается вместе с плечевой костью.

Диагностика

Рентгенологическое исследование плечевого сустава поможет врачу установить точный диагноз. Рентген проводят в аксиальной (горизонтальной) и прямой проекции. Для создания аксиального снимка плечо отводят на 30–40° от туловища. При отведении плеча на больший угол существует риск смещения фрагментов кости. При необходимости проводят компьютерную томографию плечевого сустава.

Достаточно тяжело выявить вколоченные переломы метафиза (участок, где диафиз переходит в эпифиз) плечевой кости. Это объясняется тем, что такая травма не имеет клинических симптомов.

Во время обследования важно уметь отличить ушиб или вывих от перелома шейки плеча. Проводить диагностику нужно осторожно, в противном случае можно повредить подкрыльцовый нерв, который находится за плечевой костью.

Существует риск паралича верхней конечности, перерастяжения нервных окончаний и мышц.

Переломы хирургической шейки плеча диагностируются с использованием рентгеновского снимка кости. Его делают в прямом положении, и с небольшим наклоном плеча. Очень сильно сустав не отводят, т.к. это может спровоцировать еще больший сдвиг кости.

Если снимок рентгена не дал точный ответ, то пострадавшему делают компьютерную или магнитную томографию. С помощью обоих исследований можно выяснить, была ли повреждена плечевая мышечная ткань.

Когда проводится диагностика, то еще важно не спутать перелом с вывихом или ушибом во время проведения пальпации. Нужно помнить о присутствии подкрыльцового нерва, который располагается в плече, и представляет собой сплетение нескольких нервных окончаний.

О нем нужно помнить, т.к. может произойти частичный паралич мышечной ткани, которая образует плечевой контур (мышца дельтовидного типа). Вместе с этим может потерять чувствительность кожа и отвиснет конечность, что спровоцирует сильное растяжение мышечной ткани и нервов.

Лечение перелома хирургической шейки плеча бывает консервативным или оперативным. Способ терапии зависит от вида повреждения, возраста пациента и общего состояния его организма.

В первую очередь врач производит внешний осмотр травмированного плеча. После прощупывания поврежденного места врач ставит предварительный диагноз.

Для уточнения степени повреждений пострадавшего необходимо пройти рентгенографию.

На полученном снимке можно увидеть, где находятся сломанные кости.

При необходимости больного направляют на компьютерную томографию. На основе полученных результатов врач выбирает вариант лечения.

Опрос и осмотр пациента, прибывшего с травмированным плечом, врач начинает незамедлительно для правильного выявления характера, сложности травмы, наличия кровотечений, отломков и их местоположения.

Следующим шагом является рентгеноскопия травмированной конечности. При недостаточности этого метода, применяется магниторезонансная томография либо ультразвуковое обследование. Для полной картины понимания происшедшей травматизации и точности диагностирования пострадавшим сдаются анализы.

Для диагностики перелома врач подробно спрашивает у пострадавшего о жалобах, собирает анамнез (выясняет, когда и при каких обстоятельствах случилась травма, каков ее механизм и т.д.), проводит тщательный осмотр, проверяет абсолютные симптомы перелома (трение отломков друг о друга, патологическая подвижность конечности).

Стандартом в диагностике переломов является рентгенограмма в прямой и боковой проекции. Рентгеновский снимок не только указывает на факт наличия перелома, но и показывает, в каком состоянии костные отломки, сколько их, характер смещения и т.д. Иногда врачи прибегают к более точным методам диагностики, таким как спиральная компьютерная томография или ультразвуковое исследование.

Для постановки точного диагноза и правильного лечения врачом могут использоваться следующие диагностические методики:

Визуальный осмотр и пальпация поврежденной конечности.
Рентгенологическое обследование. При этом делается два снимка плеча. Первый в прямом положении. Второй так, чтобы лучи аппарата проходили через подкрыльцевую ямку в направлении вниз.
Компьютерная томография.

Такие методы исследования помогают точно определить положение осколков кости.

Рентгенологическое исследование плечевого сустава поможет врачу установить точный диагноз. Рентген проводят в аксиальной (горизонтальной) и прямой проекции.

Для создания аксиального снимка плечо отводят на 30–40° от туловища. При отведении плеча на больший угол существует риск смещения фрагментов кости.

При необходимости проводят компьютерную томографию плечевого сустава.

Существует риск паралича верхней конечности, перерастяжения нервных окончаний и мышц.

Лечение

После проведения диагностических мероприятий и определения типа перелома проводится лечение. Лечение перелома хирургической шейки плеча может быть стационарным и амбулаторным. При простом переломе руку фиксируют в нужной позиции, на конечность и корпус накладывают гипсовую лонгету (шину). Снимают такую повязку через 4-8 недель.

При смещении фрагментов кости назначается проведение репозиции (вправление) в стационарных условиях. Процедура сопровождается острой болью, поэтому проводится с применением местной анестезии.

Очень сложные травмы лечат исключительно хирургическим методом. Во время операции по перелому шейки плеча используют общую анестезию, концы отломков обнажают, сопоставляют и фиксируют.

Кости соединяют металлическими конструкциями. В качестве материала для конструкций используют медицинские сплавы, которые не окисляются.

В отломках костей проделывают отверстия и соединяют их металлическими устройствами.

После удачной операции в наружной иммобилизации нет надобности. Фиксирующие устройства демонтируют через 4 месяца после операции, но только если костные обломки срослись.

При вколоченных травмах лечение может проводиться в домашних условиях, так как данный вид повреждения не вызывает особой опасности. При хорошей переносимости пациентом прокаина, этот препарат вводят в область образования гематомы. При лечении престарелых пациентов следует использовать меньшую дозировку раствора, поскольку у них он может вызвать интоксикацию.

После того как была сделана анестезия, врач иммобилизует конечность гипсовой повязкой. В подмышку вкладывается валик из ваты, благодаря которому рука принимает отведенное положение. Иммобилизация в другом положении конечности невозможна по причине угрозы тугоподвижности сустава.

Лечение с ношением гипса должно длиться приблизительно три — четыре недели. Дальнейшая тактика лечения и реабилитация определяется доктором исходя из состояния пациента и его кости.

Хирургическое вмешательство

Лечение с помощью операции проводится в случаях осложненных переломов. Доктор проводит открытую репозицию и фиксирует отломки различными металлическими приспособлениями. Наиболее эффективно использование фиксатора, который имеет термомеханическую память.

Для того чтобы зафиксировать кость, врач делает в ней несколько отверстий, охлаждает фиксатор, придавая ему подходящую форму и размеры, после чего вставляет его в отверстия. После того как фиксатор введен и стал температуры тела, он становится такой же формы, как до внедрения в кость. Фиксация настолько прочная, что наложения гипсовой повязки не требуется.

Если фиксация костных отломков проводится с помощью других видов креплений, то после их установки врач накладывает на травмированную конечность гипс. Сроки восстановления кости после операции и дальнейшая реабилитация такие же, как при консервативном лечении.

Спустя три — четыре месяца врач проводит рентгенологическое исследование, в ходе которого оценивает степень сращения отломков. Если они срослись полностью, то назначается день проведения повторной операции для извлечения металлического фиксатора.

Протезирование

Если перелом хирургической шейки плеча очень сложный, то тогда показана репозиция оперативным методом. Тогда больному делают общую анестезию, вскрывают место, где сломан сустав и вправляют его.

Помимо вправления обломки надо еще зафиксировать в правильном положении.

Для фиксирования сустава применяются различные приспособления из нержавеющих сплавов.

Они сближают отломки, и закрепляют их в требуемом положении. Чтобы прочно закрепить все это, в суставе сверлят отверстия.

Если в ходе операции все составляющие крепежа были установлены правильно, то дополнительное обездвиживание может не потребоваться. Все фиксирующие детали убирают примерно через полгода с момента оперативного вмешательства.

Перед последней операцией врач должен проверить состояние костей и заключить, что сращивание произошло нормально. Двигательная способность сустава после перелома хирургической шейки плеча обычно восстанавливается, когда пациент пройдет весь восстановительный курс.

Хирургический метод показан и тогда, когда не получилось провести репозицию обломков. Тогда делают операцию, и сустав закрепляют пластинами.

В этом случае срок ношения гипса терапии может увеличиться до трех месяцев.

Операция также нужна, если наблюдается повреждения нервных окончаний и кровеносных сосудов плеча.

Врач выбирает принципы терапии исходя из начального состояния больного. Можно выделить основные методы лечения переломов плечевой кости. Если плечевая кость не смещена, то после обезболивания накладывается гипсовая повязка, назначаются противовоспалительные лекарства и УВЧ. Пациент находится в домашних условиях.

Если перелом плеча без осложнений, то не требуется применение особых мер, достаточно просто наложить гипс и проводить регулярные осмотры у врача. Иногда вместо гипса накладывают любое иное фиксирующее вещество. В случае если перелом произошёл со смещением или осложнением, то существуют следующие разновидности лечения:

оперативный;
консервативный;
метод скелетного вытяжения.

Также следует методы, которые применяются относительно определённых областей перелома:

В случае повреждения большого бугорка накладывают гипсовую повязку, но иногда может быть использована отводящая шина. При смещении бугорка со своего места, его фиксацию обеспечивают хирургическими спицами или винтом.
При повреждении хирургической шейки обходятся наложением гипса, сроком до 30 дней. В случае смещения и невозможности установки кости на своё место, используют металлические пластины, которыми можно произвести надёжную фиксацию повреждённого участка. Также может быть применён бандаж.
При смещении чаще всего используют метод скелетного вытяжения, который является недостаточно комфортным вариантом лечения. При такой методике пациент проводит в обездвиженном состоянии до 30 дней. В современной медицине подобный метод успешно заменяют остеосинтезом, который позволяет не приковывать пациента к койке. При повреждении мягких тканей, сосудов и нервной системы требуется хирургическое вмешательство и наложение швов.

Из этого видео Вы узнаете о быстром лечении перелома плеча.

Счастливчики, получившие травму без смещения костных отломков, могут отделаться обычной репозицией. Травмированное плечо вправляют.

После этого врач фиксирует поврежденную кость с помощью гипсовой повязки. В качестве дополнения может использоваться отводящая шина.

Она обеспечит правильность сращивания сломанных костей. Таким способом можно намного быстрее восстановить функции сломанного плеча.

Перелом плечевой кости со смещением невозможно устранить с помощью консервативных методов. Пациентов с такими травмами направляют на операцию.

В качестве фиксирующих элементов могут использоваться пластины. При разрушении костей на больное плечо устанавливают аппарат Илизарова. Врачам не во всех случаях удается восстановить травмированный сустав.

После доставки пострадавшего в больницу ему вводят обезболивающие препараты. Далее проводится рентгенография и подбирается один из трех методов лечения перелома плечевой кости:

1. Консервативный метод терапии — наложение тугой повязки или гипса.
2. Оперативный — использование специальных фиксирующих пластин и прочих конструкций.
3. Скелетное вытяжение.

Лечение перелома плеча заключает в себе следующие способы.

Консервативный вид

Он основанный на полном обездвиживании поврежденной конечности с фиксацией специальными накладками и применяется при переломах:

большого бугра, где помимо фиксирующей ленты используется специальная шина, препятствующая обездвиживанию сустава и обеспечивающая сращивание надостной мышцы;
тела кости без смещения, где шина кладется на два месяца;
хирургической шейки без смещения, где фиксатор ставится на месяц.

Оперативный вид

Проводится с применением различных современных методик и используется, когда обычная терапия не помогает, при переломе:

со смещением — обломки крепятся специальными стержнями, а через определенное время вынимаются из кости;
невправляемого обычным путем, при этом применяется пластиночная фиксация без гипса с последующим ее снятием;
тела со смещением, в результате оперативного лечения которого вставляют внутрикостные стержни с дальнейшей фиксацией до 1,5 месяцев; реабилитация продлевает лечение на такой же срок;
чрезмыщелковых концов, сопровождаемых чаще всего смещением обломков, которые вправляются под анастезией с наложением гипса до 2 месяцев; если не удается устранить смещение – оперативным путем, во время которого применяются винты либо пластины, находящиеся в теле человека несколько лет, что зависит от тяжести травмы;
осложненных открытых травм тела, при которых устанавливается конструкция Илизарова, которая дает возможность с самого начала лечения шевелить рукой и снимается в пределах полугода;
осложненных повреждениями нервных окончаний и вен, при которых применяются операционные практики, при этом время излечения значительно увеличивается.

Лечение и срок срастания при переломе плечевой кости руки со смещением зависит от тяжести травм. А вот носить гипс в таком случае потребуется 2-3 месяца.

Метод скелетного натяжения

Применяется при травме плечевого тела со смещением, во время которого в локоть вводится специальный штырь, помогающий вправлению кости. С вытяжной конструкцией пострадавший должен пролежать около месяца. Данный вид лечения применяется крайне редко.

Существует 3 способа лечения перелома плеча: скелетное вытяжение, оперативный и консервативный. Выбор тактики лечения зависит от вида повреждения, наличия сопутствующей патологии и ряда других факторов.

Простой перелом плеча без смещения устраняется путем одномоментного ручного вправления (репозиции) и наложения гипса. Та же самая тактика и при травме большого бугорка плечевой кости.

Если в результате травмы пострадала большая надостная мышца (а это часто бывает при переломе бугорка), то дополнительно накладывают отводящую шину. Такая шина не только обеспечивает скорейшее заживление мышцы, но и препятствует развитию тугоподвижности в суставе.

При переломах диафиза (тела) плечевой кости применяется способ скелетного вытяжения. Суть его заключается в том, что плечо на время лечения будет под постоянным вытяжением (подвешивается груз определенной массы), препятствующим смещению отломков.

В случае перелома плечевой кости со смещением необходимо оперативное лечение. Оно подразумевает использование металлоконструкций, которые обеспечивают надежную фиксацию костей и их скорейшее сращение.

Открытая репозиция (оперативное лечение) показано в следующих случаях:

Отрыв одного из бугорков плечевой кости со смещением или с поворотом;
Наличие системного остеопороза;
Многооскольчатые переломы;
Повреждение в результате травмы крупных нервных или кровеносных сосудов.

Переломы дистального отдела плеча, или чрезмыщелковые, очень часто сопровождаются смещением отломков. Их вправление в подавляющем большинстве случаев осуществляют под наркозом.

После этого накладывается гипсовая повязка. Если не удалось провести репозицию закрытым способом, тогда выполняют операцию и устраняют смещение путем наложения металлоконструкции.

Сроки удаления металлических пластин в каждом возрасте различаются. У пожилых людей пластины могут и вовсе не извлекаться, так как возрастает риск повторной операции.

Наиболее опасными считаются переломы, в результате которых произошло повреждение нервов и кровеносных сосудов. Именно такие травмы чаще всего приводят к инвалидизации.

Перелом плечевой кости без смещения требует иммобилизации конечности гипсом или отводящей шиной. Осложнения здесь крайне редки.

Если наблюдается незначительное смещение, то выполняется репозиция с последующей иммобилизацией. В одних случаях достаточно установки съемного лонгета, в других требуется полная фиксация.

Незначительные переломы проксимального отдела позволяют уже через три дня выполнять УВЧ и магнитотерапию, а спустя 7-10 дней начать разработку локтевого и лучезапястного суставов, проводить электрофорез, УФО, массаж и ультразвуковое воздействие.

Через 3-4 недели гипс, лонгет или специальные фиксаторы сменяют повязкой, продолжая ЛФК и процедуры.

Перелом плечевой кости со смещением, сопровождающийся повреждением лучевого нерва, требует сопоставления костных отломков и консервативного лечения самого нерва.

Перелом иммобилизуют, дополняют лекарственной терапией, чтобы нерв мог сам регенерироваться. Позже подключают ЛФК и физиотерапию.

Но если функциональность нерва не восстанавливается спустя несколько месяцев, то проводится оперативное вмешательство.

В самых сложных случаях, когда кости слишком сильно раздроблены, отломки могут быть удалены, после чего требуется протезирование. В плечевом суставе применяют эндопротез вместо головки. При чрезмерном повреждении бугорка мышцы могут быть пришиты непосредственно к плечевой кости.

Лечение любого перелома требует соблюдения всех рекомендаций специалистов, а также серьезного подхода к реабилитации. Иммобилизация и полный покой поврежденной поверхности со временем сменяются определенными нагрузками.

Курсы физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа и тому подобных процедур могут назначаться неоднократно с некоторыми перерывами до полного восстановления.

Также важно добросовестно выполнять все предписания для реабилитации в домашних условиях и беречься от повторного травмирования.

Для выяснения обстоятельств получения травмы и установки диагноза врач, прежде всего, проводит осмотр, составляет анамнез и назначает дополнительные диагностические мероприятия – компьютерную томографию или МРТ.

Перед началом лечения обязательно прописывается рентгенография, чтобы определить вид перелома, состояние кости малого и большого бугорка.

Различают перелом хирургической шейки плеча нескольких видов:

вколоченный;
полученный при падении на согнутую руку (аддукционный);
полученный при падении на отведенную в сторону (абдукционный).

Перелом шейки плеча предполагает лечение, устранение нарушения общности плечевой кости, находящейся возле сустава. Она бывает со смещением костных отломков или без него.

При лечении перелома плеча без смещения пострадавшему закрепляют конечность в установленном положении и накладывают обычную повязку из гипса, которая используется в течение периода лечения, 4-8 недель.

При лечении перелома плеча со смещением пострадавшему под воздействием местной анестезии проводят репозицию (сопоставление фрагментов кости) и плотно фиксируют совмещенные отломки, затем накладывают гипсовую повязку.

При сложном переломе со смещением отломков и невозможности их быстрого сопоставления применяется хирургическое лечение (эндопротезирование) под полным наркозом с использованием фиксирующих приспособлений из медицинских сплавов.

Вторичное хирургическое вмешательство при переломе плечевой кости со смещением проводят через 4 месяца, чтобы удалить вспомогательные приспособления, используемые при операции.

Лечение таких переломов весьма традиционно. На пострадавшую конечность накладывается шина или гипс. Руку укладывают на клиновидную подушку. Конечность должна находиться в покое не менее 3 недель.

Если перелом со смещением, то перед наложением шины врач должен совместить осколки кости. Процедура проводится с применением сильнодействующих обезболивающих препаратов.

При простом переломе руку фиксируют в нужной позиции, на конечность и корпус накладывают гипсовую лонгету (шину). Снимают такую повязку через 4-8 недель.

В отломках костей проделывают отверстия и соединяют их металлическими устройствами.

Пожилым больным с вколоченными переломами шейки плеча репозиция в большинстве случаев не требуется. Перелом обезболивают новокаином и накладывают фиксирующую повязку сроком на 6 недель.

Если вколоченный перелом с умеренным смещением был диагностирован у человека молодого или среднего возраста, показано вправление. Больным всех возрастов репозицию проводят при оскольчатых и невколоченных переломах.

Затем осуществляют иммобилизацию конечности, назначают обезболивающие и УВЧ. Лечебную гимнастику начинают со второго дня, легкие движения (незначительное приведение, отведение и покачивания) в плечевом суставе – с пятого дня.

В последующем амплитуду движений постепенно увеличивают.

В качестве средства для иммобилизации перелома в зависимости от характера повреждения и возраста пациента может использоваться обычная косыночная повязка (у больных старческого возраста) или косынка-змейка, на которую подвешивают согнутую руку.

При необходимости косынку дополняют валиком в подмышечной области. В отдельных случаях при вколоченных аддукционных переломах с угловым смещением и легко смещающихся невколоченных переломах с полным расхождением отломков осуществляют скелетное вытяжение на отводящей или абдукционной шине.

Хирургическое лечение показано при значительном угловом смещении, полном разъединении отломков и невозможности сопоставления фрагментов путем закрытой репозиции. Операцию осуществляют в условиях травматологического отделения под общим наркозом.

Как правило, используют передне-медиальный разрез. Для удержания отломков у взрослых выполняют остеосинтез пластиной, у детей возможна фиксация спицами.

Рану послойно ушивают и дренируют.

В послеоперационном периоде проводят иммобилизацию с использованием изогнутой шины Кремера или повязки с подушечкой в подмышечной впадине. Назначают обезболивающие и антибиотики.

С третьего дня начинают ЛФК с выполнением движений в пальцах, локтевом и лучезапястном суставе. Швы снимают на 10-е сутки, движения в плечевом суставе начинают с 20-го дня после операции.

Результаты хирургического вмешательства обычно хорошие.

Очень редко, при раздроблении верхних отделов плечевой кости и асептическом некрозе головки, показано эндопротезирование плечевого сустава. В зависимости от возраста и физического состояния пациента возможно использование однополюсных эндопротезов (замена только головки плечевой кости) или тотальное эндопротезирование (замена как головки, так и суставной впадины лопатки).

При наличии противопоказаний к эндопротезированию осуществляют артродез.

Как будет проходить первый этап лечения перелома шейки плечевого сустава в пожилом возрасте зависит от вида полученного повреждения:

при вколоченных и приводяще-аддукционных фрактурах под мышку вкладывается ортопедический бобовидный валик, а повреждённая рука подвешивается за кисть на змеевидную повязку так, чтобы угол между предплечьем и плечом составлял 35-45° (левый фрагмент на рисунке внизу);
при абдукционных переломах вместо бобовидного валика применяется отводящая шина Крамера (средний фрагмент на рисунке снизу), а кисть повреждённой руки фиксируется, как и при аддукционных или вколоченных повреждениях.

Ортопедические приспособления для обездвиживания после повреждений шейки плеча

Сроки ношения иммобилизационной повязки у пожилых – от 8 до 11 недель, после чего, при необходимости, она меняется на простую поддерживающую повязку (на фото сверху фрагмент справа).

Достаточно ли будет ручной репозиции костных обломков при переломах шейки плеча со смещением у пожилых или нужно будет выполнить операцию остеосинтеза и какую? Такое решение принимает врач. Несмотря на цену операции, остеосинтез предпочтительнее, но, к сожалению, в преклонном возрасте перенести её могут не все.

После хирургической операции ношение вышеперечисленных иммобилизационных повязок также обязательно.

К сведению. Лечение вколоченных переломов шейки плеча у пожилых людей происходит в домашних условиях и амбулаторно, а при аддукционных и абдукционных видах сломов, выписка из больницы домой происходит как можно раньше.

Медикаментозная терапия и питание

Практически любой перелом сопровождается болью, отёком, внутренним и наружным кровоизлиянием. С возрастом такие проявления становится труднее переносить, а для их быстрейшего исчезновения стареющему организму необходима дополнительна помощь.

Пожилым людям в обязательном порядке назначаются обезболивающие, седативные, противовоспалительные и противоотёчные препараты, а если нет противопоказаний, то и препараты, улучшающие кровоснабжение. Умышленно не перечисляем список таких лекарств, поскольку они подбираются врачом исходя из общего состояния здоровья.

На заметку. Даже если у пожилого пациента, получившего вывих или перелом плеча, нет гипертонии, ему может быть назначено лекарство, контролирующее артериальное давление, поскольку угнетённое состояние и болевой синдром могут провоцировать его скачки и стать причиной гипертонического криза.

Для создания костной мозоли пожилой организм мобилизует все свои резервы, причём независимо от того, насколько они истощены. У здоровых молодых и зрелых людей, материалы для биосинтеза сложного коллагенового мозольного белка есть всегда.

У возрастных же пациентов существует определённый дефицит таких веществ. Он обусловлен сниженным кровотоком в костной системе и неизбежными возрастными изменениями и нарушениями в работе желудочно-кишечного тракта.

Для лечения переломов снизьте потребление соли и уточните норму потребления воды

Во время лечения переломов пожилым людям необходимо придерживаться следующих пищевых рекомендаций:

нормализовать водно-солевой суточный баланс;
питаться дробно – по чуть-чуть, но часто;
стараться придерживаться раздельного принципа питания;
энергетическая составляющая ежедневного рациона должна быть в пределах 2000-2300 к/кал;
в меню должны преобладать животные белки – морская рыба, рыбные консервы в собственном соку, говядина, курятина, желтки куриных яиц, творог, твёрдый сыр и кисломолочные напитки, фруктово-ягодные желе;
фрукты, яйца, каши и мясо лучше есть в первой половине дня, а рыбу и овощи во второй;
технология приготовления блюд по времени должна быть минимальной;
отказаться от потребления спиртных напитков и, самое главное, от курения.

Тем не менее восполнить резервы строительных материалов, необходимых для регенерации костной ткани, за счёт усиления питания и отказа от вредных привычек в пожилом возрасте не всегда возможно.

Поэтому пациентам в возрасте за 45 лет, как правило, назначают:

Остеогенон или его аналоги – комплекс из неколлагеновых и коллагеновых пептидов, протеина, кальция и фосфора;
витамины D, В9 и С;
Аспаркам – магний и калий;
Цинктерал или Цинкит – таблетированный цинк;
Терафлекс, Хондроксид, Структум – хондропротекторы.

Вывихи плеча нельзя вправлять самому. Это должен сделать только врач. Если такая «неприятность» произошла, то для транспортировки в больницу или травмпункт, повреждённую конечность надо зафиксировать косынкой или другим подручным материалом.

После вправления плеча руку фиксируют повязкой Дезо или прибинтовывают её к задней шине.

Способы транспортной (1) и лечебной иммобилизации руки при вывихе плеча

После вправления и фиксации, лечение вывиха плеча у пожилых проводится по такой же схеме, как п при переломах шейки плечевого сустава. Однако есть одно существенное отличие. В течение всего иммобилизационного периода плечевой сустав и лопатка должны находится в покое.

В это время показаны:

дыхательные упражнения – грудное, диафрагмальное;
упражнения для здоровой руки и нижних конечностей;
движения, помогающие поддерживать тонус мышц и подвижность шеи;
динамические упражнения для пальцев сломанной руки, сжатие-разжатие кулака, аккуратные движения в лучезапястном суставе;
статическое напряжение всех мышц поражённой конечности;
мысленное сгибание или выполнение других видов движений в плечевом и локтевом суставе.

Каждое специализированное упражнение для руки с вывихнутым плечом выполняется по 12-16 повторов, а общеразвивающие и дыхательные упражнения дозируются по текущему самочувствию. Не возбраняется работа с кистевым эспандером или упругим мячиком (сжатие-разжатие). Количество занятий в день – 4-6 раз.

И в заключение ответим на один из самых часто встречающихся «бытовых» вопросов – Как правильно спать после вывиха или перелома плечевого сустава?

Консервативная терапия

Перелом хирургической шейки плеча может быть вылечен консервативным или оперативным способом. Поскольку повреждение плечевой зоны всегда закрытое, то чаще всего используется консервативный метод терапии, реже – оперативный.

Несмотря на то, что повреждение плеча чаще всего закрытое, оно все равно может быть сложным. Поэтому способ терапии подбирается отдельно для каждого человека.

При простой травме всегда накладывают гипс на верхнюю часть плеча, и фиксируют сустав в нужном положении. Обычно пациент носит гипсовую повязку около полутора месяцев, но на это еще влияет сложность травмы.

Если произошел сдвиг обломка сустава, то пациенту вправляют их. В ходе репозиции пострадавшему вкалывается доза анестетических препаратов, т.к. при вправлении появляется острая боль.

В ходе консервативного лечения используется не только гипсовая повязка, но и отводящая шина. Она нужна, чтобы сустав после срастания мог нормально двигаться, и чтобы гарантировать нормальное сращивание.

Дополнительно может применяться оперативный способ, в ходе которого отломок закрепляют винтом и спицами в требуемом положении. Через два месяца металлические фиксаторы снимают.

Если при переломе хирургической шейки плеча нет сдвигания кости, то гипсовую лангету накладывают на месяц. Если пациенту делали репозицию сустава, то лангету надо носить на 14 дней дольше.

При переломе со смещением

Если повреждение со смещением, то врачи могут использовать вытяжение сустава, в ходе которого кость ставиться на место при помощи грузов и т.д. В этом случае пострадавший должен лежать без движения месяц, а потом ему делают гипсовую лангету, которую нужно носить еще месяц.

Однако данный способ используется нечасто, чаще всего сустав фиксируют при помощи металлических деталей – шурупов и т.д., это ускоряет срастание и не заставляет человека много времени лежать в постели.

Но для такой фиксации необходимо проводить оперативное вмешательство. .

Препараты для ускорения сращивания кости

Чтобы ускорить процесс лечения, необходимо использовать определенные препараты. Среди основных можно выделить:

Хондроитин
Тималин
Остеогенон

Более полный список лекарств и инструкции по применению мы указали в статье »

Без хирургического вмешательства не обойтись в следующих случаях:

В процессе диагностики выявлено сильное смещение отломков. Его невозможно устранить методом закрытой репозиции.
Перелом большого бугорка плечевой кости привел к ущемлению костных фрагментов. Это создает препятствия для правильного сращивания обломков.
Операцию назначают пожилым людям, страдающим от остеопороза.
Помощь хирурга необходима при переломе большого бугорка плечевой кости со смещением.
У больного разрушена головка кости плеча. В результате механического воздействия она раскололась на множество фрагментов.

Первая помощь

Если у пострадавшего наблюдается перелом плечевой кости со смещением, то следует предпринять следующие меры:

дать обезболивающий препарат, чтобы предотвратить травматический шок;
обездвижить конечность;
остановить кровотечение и предупредить инфицирование раны (при открытом переломе );
доставить пострадавшего в стационар или вызвать скорую помощь.

Профилактику травматического шока осуществляют путем внутримышечного введения анальгина или Кеторола. При тяжелых травмах с выраженным болевым синдромом используют наркотические анальгетики. В условиях стационара пациенту вводят инфузионные растворы (глюкоза, Реополиглюкин), гормоны, а при необходимости — Дофамин.

Обездвиживание конечности осуществляют путем наложения стандартных или импровизированных шин. Рука должна фиксироваться в таком положении, которое она приобрела после травматизации. Попытки выпрямления поврежденной конечности на месте недопустимы. Руку в суставе можно сгибать не более чем на 90 градусов.

При переломах плечевой кости пострадавшему накладывают большую лестничную шину Крамера или абдукционную шину ЦИТО. Алгоритм для подготовки первой:

1. С учетом анатомических особенностей пострадавшего на шине отмеряют расстояние, равное расстоянию от кончиков пальца до локтевого сустава. В этом месте она сгибается на 90 градусов.
2. Шине придают форму, которая позволяет не пережимать ткани руки в области суставов.
3. Поперечным перекладинам придают форму желоба.
4. Шина должна обхватывать плечевой сустав спереди и сверху, начиная с середины плеча, и идти вниз.
5. В подмышечной впадине нужно расположить валик с размером в кулак.
6. Шину накладывают на всю руку, а предплечье и кисть должны ложиться на шину, при это ладонь направляется вверх.
7. Шину фиксируют к туловищу и поврежденной конечности бинтами. Сначала бинтуют надплечье, затем предплечье, плечо и сустав. После этого рука должна дополнительно подвешиваться на косынку.

Аналогичным образом можно поступить, используя подручные материалы. Делают 2 фиксирующие планки, которые накладывают к поврежденной конечности с двух сторон.

Если перелом спровоцировал кровотечение, то его останавливают до наложения шины. Для этого используют стандартные методы (артериальный жгут, пережатие сосуда в ране, наложение давящей повязки ).

После того как кровотечение будет остановлено, на рану накладывают асептическую повязку, причем нельзя затрагивать торчащий отломок кости. Транспортируют пострадавшего в положении сидя.

Рука должна быть полностью обездвижена. Если шины нет, то руку нужно просто плотно прибинтовать к телу.

Первая помощь при переломе плечевой кости должна оказываться пострадавшему людьми, находящимися в момент травмы рядом. От быстроты действий во многом зависит, как долго будут лечить травму, а также исход всех терапевтических и хирургических процедур, тем более, если пострадали дети.

Главная помощь при переломе плеча заключается в обязательных мерах:

обезболивание с помощью лекарственных средств и инъекций;
обездвиживание травмированной конечности при помощи подручных средств – дощечек, прутьев, палок, шарфов и прочих;
при перемещении важно, чтобы пострадавший сидел, а не стоял.

У каждого дома или в автомобиле, в зависимости от того, где произошла травма, есть аптечка, где наверняка найдутся медикаменты для успокоения и снятия болевого синдрома.

Там же можно обнаружить бинт и вату. Если пострадавший находится вне досягаемости необходимых лечебных средств, можно воспользоваться шарфом, другими подручными средствами для оказания помощи.

Чтобы успокоить возбужденного человека, нужно, во-первых, успокоиться самому и приступать к мероприятиям по оказанию помощи пострадавшему. Когда он увидит спокойствие окружающих людей, напряжение и испуг постепенно уйдут.

Первая помощь при переломе плечевой кости состоит из нескольких этапов:

Адекватное обезболивание;
Обработка раны, при необходимости – остановка кровотечения;
Транспортная иммобилизация конечности;
Доставка пострадавшего в медицинское учреждение.

Обезболивание – это важное мероприятие, оказываемое в рамках первой помощи при переломе плеча. Оно не только облегчает страдания пострадавшего, но и препятствует развитию болевого шока. Оптимальный путь введения обезболивающего средства – внутривенный и внутримышечный.

При невозможности выполнить инъекцию можно дать препарат в таблетированной форме. Чаще всего используется диклофенак, кеторолак, ибупрофен.

При открытой травме необходимо как можно скорее провести первичный туалет раны. Для этого можно использовать любой антисептический раствор: перекись водорода, раствор йода и т.д. После обработки раневую поверхность надо прикрыть чистой салфеткой.

Указанные меры помогут предотвратить инфицирование раны.

При оказании доврачебной помощи пострадавшему с травмой плеча, прежде всего надо:

дать обезболивающее и успокаивающее средство;
обездвижить пострадавшую конечность с помощью шины или повязки Дезо (повязка, фиксирующая руку человека к телу);
приложить холод.

Не нужно пытаться вправить поврежденный сустав самостоятельно. Неточные действия могут усугубить состояние пострадавшего, и увеличить срок лечения.

Дальнейшая помощь должна проходить только в медицинском учреждении, поэтому не нужно откладывать, а как можно скорее важно доставить травмированного в лечебное учреждение.

При обнаружении признаков перелома пострадавшего необходимо как можно скорее доставить в лечебное учреждение. Чтобы не усугубить ситуацию при транспортировке, поврежденную руку следует зафиксировать. Для этого на конечность накладывают повязку, сгибают ее и прикрепляют к телу. Перед этим на поврежденное место нужно наложить шину. При этом придерживайтесь следующих рекомендаций:

Руку согните так, чтобы она находилась под прямым углом.
Кисть должна быть согнута к тыльной стороне. Пальцы также лучше согнуть
В область подмышки поместите небольшой валик. Это может быть вата или свернутая мягкая ткань.
Перед тем как накладывать шину, обмотайте руку тонким слоем ваты.
Раку подвешивается на повязке, зафиксированной на шее.

Дальнейшие манипуляции должны проводиться исключительно специалистом. Если пострадавший испытывает сильные болевые ощущения, можно дать ему любой анальгетик. При этом не забудьте спросить у него о наличии аллергических реакций на какие-либо препараты.

Возможные осложнения

Осложнения после перелома шейки плеча – это частые явления, они могут встречаться во время неадекватного лечения: несросшиеся или неправильно сросшиеся переломы, псевдоартрозы (ложный сустав).

Из-за возрастных особенностей переломы срастаются значительно медленнее. Обездвиженность из-за фиксации гипсом способна ухудшить настроение, и даже привести к депрессивному состоянию, которое потом придется лечить медикаментозными средствами.

Тревожность может вызвать неадекватное отношение к своему заболеванию. Отсутствие аппетита и отказ от любых движений вызывает застойные явления в легких.

Человек может спровоцировать у себя пневмонию или тромбоэмболию (сгустки крови перекрывают легочную артерию). Такие состояния порой приводят к летальному исходу.

Травма может затронуть лучевой нерв, который влияет на работу плечевого сустава. У больного начинается парез, который сопровождается частичной потерей двигательных функций. При значительном повреждении может развиться паралич.

Можно выделить несколько симптомов поражения лучевого нерва:

У пациента появляются сложности при разгибании в локтевом суставе. Человеку сложно двигать пальцами.
Рука находится в неестественном положении.
Человек не в состоянии взять предмет пальцами травмированной руки.
Перелом большого бугорка плечевой кости может стать причиной потери чувствительности кожи.
Продолжается повреждение нервных окончаний. Постепенно развивается атрофия.

При выявлении поражений лучевого нерва необходимо обратиться к неврологу. Пациенту рекомендуется принимать лекарственные препараты и витамины.

При неправильной репозиции костных отломков может образоваться ложный сустав. Признаком этого осложнения является патологическая подвижность.

Как и лечение переломов плеча у пожилых людей, так и восстановление после подобной травмы оказывается более сложным и продолжительным у пациентов в возрасте. Больше внимания в данном случае требуют пострадавшие, которым от пятидесяти лет, поскольку получение вышеуказанного повреждения целостности плечевой кости опасно возможностью летального исхода.

Главной причиной тяжелой формы протекания такого перелома является наличие возрастных особенностей развития и функционирования организма:

Во-первых, идет речь о хрупкости костей.
Во-вторых, важную роль в восстановительном процессе занимают обменные процессы: с возрастом они начинают замедляться. Таким образом, кости срастаются в течение намного более длительного времени по сравнению со скоростью восстановления целостности костей в молодом организме.

Необходимо подчеркнуть, что предоставляемый прогноз при переломе плечевой кости у пожилых людей во многом зависит от физического и психического состояния пациентов. Обязательность сохранения поврежденной верхней конечности в неподвижном состоянии и полной иммобилизации сопровождается необходимостью соблюдения строгого постельного режима.

По причине отсутствия движений в организме иммунная система становится более слабой, оказывая влияние не только на общее состояние больного, но также и на риск подхватить различные сопутствующие проблемы со здоровьем.

Из-за значительного ослабления иммунной системы у человека могут обостриться заболевания хронического происхождения, которые до момента травмы пребывали в стадии ремиссии. По причине возможных серьезных осложнений вышеуказанная травма должна лечиться под регулярным контролем специалистов.

Одним из наиболее серьезных последствий неподвижного режима считается развитие отека легких. Более высокой окажется цена лечения и реабилитации при появлении тромбообразований в организме пациентов. Именно в данном случае длительное протекание травмы в тяжелой форме может привести к летальному исходу.

Кроме того, среди возможных последствий полученного перелома выделяют следующие:

возможность развития шокового состояния;
развитие кровотечения в скрытой форме;
сопровождающиеся повреждения внутренних органов;
развитие жировой эмболии;
травмы нервов, что локализируются плечевым сплетением (характерным симптомом является отсутствие чувствительности верхней конечности в одной или во всех областях).

Основное последствие травмы при переломе плечевой кости – это ограничение двигательной способности и нарушение функций конечности. Не нужно забывать о каждодневных упражнениях для улучшения работы рук. С помощью этих нехитрых приемов можно достичь полного восстановления.

У молодых людей последствия после перелома шейки плеча наблюдаются редко. При условии правильного лечения функциональность конечности полностью восстанавливается.

Лечение переломов у пожилых людей осложняется наличием остеопороза, заболевания, характеризующегося ломкостью и хрупкостью костей. Остеопороз является следствием гормонального проявления старения (снижения уровня женских и мужских половых гормонов). Он присущ каждому пятому мужчине и третьей женщине, переступившим пятидесятилетний порог.

Более того, истощенный многолетними болезнями и травмами организм имеет сниженную регенеративную функцию организма. Это существенно замедляет темпы выздоровления.

Сложные травмы возможно вылечить лишь при оперативном вмешательстве, а в силу возраста и противопоказаний (больное сердце, непереносимость анестезии и т.д.) операция недопустима. Отсутствие хирургического вмешательства приводит к пожизненной инвалидности.

Профилактические меры

Во избежание травматизма, каждый из нас должен позаботиться о безопасности во время прогулок на свежем воздухе, работы на производстве, во время занятий подвижными играми и спортом.

О сбалансированности питания современного человека много говорится, пишется, звучит во всех средствах массовой информации. Содержание в рационе каждой семьи достаточного количестве микроэлементов, витамин, особенно кальция, жизненно необходимо для профилактики травматизма.

Питание при переломах костей в пожилом возрасте

Поскольку кальций, отвечающий за крепость костной ткани, вымывается из организма престарелых людей, то при лечении травмирования костей необходимо восполнять его недостаток приемом пищи, богатой этим элементом. Также следует обязательно включить в рацион продукты, содержащие витамин Д и белок.

Суточная норма белка – 150 гр. в сутки. Он содержится в больших количествах в нежирном мясе, яйцах и рыбе. Быстрому срастанию костей способствует употребление в пищу холодца, фруктового желе и киселя.

sustaw.top

Перелом шейки плеча у пожилых людей: причины, симптомы, диагностика, лечение

В настоящей статье рассматриваются особенности и методы лечения такой травмы, как перелом шейки плеча у пожилых людей, достаточно часто встречающейся в этом возрасте. Плечевая кость является довольно хрупкой структурой. Травмирование, в данном случае, может затрагивать ее различные части. Любые такие повреждения ограничивают функции плеча, что приводит к изменению привычного уклада жизни, снижая двигательную активность человека.

Почему происходит перелом шейки плеча у пожилых людей

Между локтем и надплечьем расположена трубчатая кость, носящая название плечевой. Она состоит из трех участков: средний участок – диафиз, верхний и нижний участки – эпифизы. Между эпифизами и диафизом выделяют переходные части – метафизы. Верхний конец плечевой кости имеет шарообразную форму. Это – суставная головка. Сужение кости под суставной головкой носит название шейки плеча. Однако переломы в этой зоне происходят крайне редко. Переломам более подвержен участок кости, находящийся ниже шейки плеча, под большим и малым бугорками (к которым крепятся сухожилия), носящий название хирургической шейки плеча.

Переломы кости в обеих зонах проявляются одними и теми же симптомами. Таким образом, они объединены в одну группу, носящую название – переломы хирургической шейки плеча.

Непрямая травма плеча (падение на вытянутую руку, локоть, кисть) является наиболее распространенной причиной перелома шейки плеча, в том числе и у пожилых людей. Существует возможность возникновения аналогичных травм и в результате прямого физического воздействия (удар по плечу сзади или спереди), однако вероятность таких случаев гораздо ниже. Основную группу риска получения перелома шейки плеча составляют пожилые женщины, что объясняется специфическими возрастными изменениями женского организма. Среди них можно отметить следующие:

остеопороз и другие нарушения структуры кости в результате климактерических изменений в организме женщины;
перерождение метафиза плеча (увеличения объема полости, где находится костный мозг, за счет уменьшения толщины стенки кости), происходящее вследствие недостатка в организме костного белка.

Отмечаются и другие факторы, провоцирующие перелом шейки плеча. Назовем среди них следующие:

туберкулез костной ткани;
опухолевые заболевания, метастазы;
остеомиелит.

Такие патологии могут привести к перелому даже при незначительной нагрузке на плечо.

Разновидности переломов шейки плеча у пожилых людей

Вколоченный перелом шейки плеча.

Это вид закрытого перелома, когда линия излома располагается поперечно, а периферический фрагмент входит в суставную головку плеча. Такая травма встречается достаточно редко.

Аддукционный перелом шейки плеча.

Его причиной может стать падение на согнутую в локте руку. В этом случае центральный отломок находится в положении отведения, а дистальный – приведения. Между ними образуется открывающийся внутрь угол. Острые концы дистального обломка могут повредить дельтовидную мышцу или аксиальный нерв.

Абдукционный перелом шейки плеча.

В случае абдукционного перелома отломки располагаются в противоположном порядке: центральный – в положении приведения, а дистальный – отведения. Угол между ними открыт наружу. Такие переломы возникают при падении на отведенную руку и часто сочетаются с переломом большого бугорка.

Симптомы перелома шейки плеча у пожилых людей и методы диагностики

При вколоченном переломе зачастую отсутствует болевой синдром. Больные поэтому могут обратиться за помощью в медицинское учреждение не сразу. Так, например, может пройти несколько дней, а пострадавший не будет подозревать у себя наличия серьезной травмы.

При других видах перелома шейки плеча пострадавший сразу же чувствует сильную боль в области перелома, которую невозможно предотвратить путем применения общедоступных обезболивающих средств. Рука в области плеча теряет свои функции. Возникает отек плечевого сустава, который затем переходит в гематому, распространяющуюся на плечо и предплечье, а иногда, наоборот, опускающуюся по грудной стенке.

Наиболее тяжелые проявления возможны при переломах шейки плеча со смещением. В этом случае на окружающие мышцы и кровеносные сосуды края кости могут оказывать сдавливающее воздействие. При этом могут проявляться:

отек конечности;
паралич;
развитие аневризмы;
невроз мягких тканей.

Если произошел перелом шейки плеча или есть подозрение на него, необходимо немедленно обратиться в отделение травматологии лечебного учреждения.

После проведения первоначального осмотра, уточнения симптомов и жалоб пострадавшего, а также выяснения обстоятельств получения травмы врач должен назначить дополнительные обследования для постановки точного диагноза. Таковыми могут быть:

рентгенография плечевого пояса в двух проекциях (аксиальной и прямой);
компьютерная томография, в тех случаях, когда рентгенографические исследования не дают точных результатов;
УЗИ, при подозрении на внутрисуставный перелом.

Как оказать первую помощь при переломе шейки плеча у пожилых людей

Основными задачами оказания первой помощи при переломе шейки плеча являются снятие болевого синдрома, остановка кровотечения (при открытом переломе) и обездвиживание травмированной конечности. Снятие, или хотя бы уменьшение боли, помимо гуманных соображений, преследует также и цель предотвращения болевого шока у пострадавшего. Фиксация травмированной конечности необходима потому, что отломки кости могут повредить нервы, сосуды и мышечную ткань.

Частично снизить боль можно любыми находящимися под рукой обезболивающими средствами, например такими таблетками, как анальгин, пенталгин, нимесулид. Не рекомендуется давать аспирин, так как он может увеличить кровотечение, в том числе и внутреннее. При открытом переломе остановить кровь можно, используя тампоны. При необходимости следует наложить жгут. Рану нужно обработать дезинфицирующими средствами. Для обездвиживания поврежденной руки необходимо из любой ткани сделать косынку, а затем подвесить на ней травмированную руку. На предплечье можно наложить шину, прибинтовав к нему деревянные дощечки. Для уменьшения отека вокруг перелома применяется сухой холодный компресс.

Как лечить перелом шейки плеча

Если перелом оказался без смещения и прочих осложнений, то ограничиваются лечением в амбулаторных условиях – накладывают гипсовую повязку, применяя фиксирующие шины. Ношение повязки продолжается не менее четырех – шести недель. На это время назначается обезболивающая терапия и УВЧ. Рекомендуются статические упражнения, фонофорез и электрофорез.

После того как гипсовая повязка была снята, больному необходима активная реабилитация, включающая массаж, лечебную физкультуру, облучение ультрафиолетом, лазеротерапию и другие процедуры.

Если перелом шейки плеча у пожилых людей ничем не осложнен, их нормальное состояние восстанавливается примерно через 10–12 недель. При этом один раз в месяц следует делать контрольную рентгенографию.

При переломе шейки плеча со смещением необходима госпитализация с последующим лечением в стационаре. Часто такое лечение проводят консервативными методами. Сначала выполняют репозицию, применяя общую или местную анестезию, а после на поврежденную руку накладывают гипс, который носят не менее двух месяцев. Для того чтобы контролировать процесс реабилитации, периодически следует делать рентген поврежденного места.

Особенности лечения перелома шейки плеча у пожилых людей

При лечении таких переломов у пожилых людей операция требуется лишь в небольшом проценте случаев. Реабилитация тогда проходит в длительные сроки, что чревато риском развития инфекционных осложнений. Возникновение тромбоэмболии в пожилом возрасте может привести к летальному исходу.

В основном же, при переломах шейки плеча у пожилых людей можно обойтись консервативным лечением. При абдукционных травмах перед иммобилизацией производят вытяжение.

При обезболивании у пожилых людей также имеются определенные ограничения. Дозы, во избежание развития побочных эффектов, берутся минимальные. При лечении назначаются дополнительные препараты, в основном, с содержанием кальция, который способствует улучшению кровообращения, что ускоряет процесс срастания кости.

Продолжительность реабилитации обусловлена тем, как чувствует себя больной, насколько он активен. В зависимости от состояния пациента, период восстановления может значительно увеличиваться. В связи с этим особенно опасен сахарный диабет.

Каковы последствия перелома шейки плеча у пожилых людей

Практика лечения переломов шейки плеча у пожилых людей показывает, что после таких травм часто возникают осложнения. Причины разные. Среди них можно отметить: ошибки при лечении (неправильное срастание кости), повреждение сухожилий, связок, нервных окончаний – при получении травмы и транспортировке в травматологический пункт, несвоевременное обращение к врачу.

Чтобы избежать появления осложнений, необходимо обратиться в медицинское учреждение даже при подозрениях на травму. Важно своевременно и в полном объеме оказать первую (доврачебную) помощь. Большую роль также играет процесс реабилитации.

Если все-таки не удалось избежать осложнений, следует обратиться в один из центров восстановительного лечения, где пострадавшему подберут соответствующую программу.

Реабилитационный период после лечения перелома шейки плеча у пожилых людей

Во время реабилитации, следующей после основного лечения, пострадавшему необходимо восстановить физическую активность. Разрабатываются суставы, пальцы руки, выполняются дыхательные упражнения. Нагрузку на руку нужно давать постепенно. При возникновении боли упражнения следует временно прекратить. Кроме того, пациенту назначают массаж, электрофорез и фонофарез, гидротерапию, магнитотерапию, солевые ванны и грязелечение. Следует также обратить внимание на питание и его рацион, который должен содержать достаточное количество кальция и витамина Д3.

pansionat-osen.ru

Симптомы и лечение перелома шейки плеча у пожилых людей.

Вероятность получения переломов у пожилых людей выше, чем у людей других возрастов. Это охарактеризовано особенностями организма первых – в пожилом возрасте кости уже не столь крепки, как раньше, а причина получения травмы может быть весьма пустяковой.

Так, например, к перелому шейки плеча может привести даже несущественное падение на выпрямленную руку, локоть или кисть. Стоит отметить, что выше озвученная травма является не столь редкой в преклонном возрасте, а потому следует узнать про причины ее возникновения, методы лечения и реабилитационный период.

Кто может столкнуться с травмой шейки плеча?

Прежде всего, важно понимать, что это не возрастная травма и получить ее можно в любом возрасте, но именно у пожилых людей, когда кости ослабевают, травмироваться гораздо легче. Часто такое происходит из-за невнимательности или халатности пожилых людей к своему здоровью.

Нередко можно наблюдать, как пожилой больной человек надрывается, поднимая тяжести или выполняя нежелательную работу.

Такие люди наиболее подвержены риску получить травму. Потому важно присматривать за ними и оказывать необходимую помощь, а самим «труженикам» крайне желательно позаботиться о собственном здоровье и не подвергать его лишний раз опасности, ведь оно все-таки одно на всю жизнь.

Причины появления и симптомы травмы шейки плеча

Помимо прямых травмоопасных ситуаций, также существует ряд заболеваний и возрастных факторов, которые способствуют получению травмы при неудачном стечении обстоятельств:

Остеопороз и прочие отклонения в костном строении. Подобные нарушения могут возникать как в следствии самих заболеваний у обоих полов, так и ввиду климактерических процессов в женском организме.
Нехватка белка в организме. Последствия такой нехватки негативно сказываются на структуре костей – происходит увеличение полости внутри костной трубки и уменьшение толщины костной стенки.
Туберкулез костных тканей.
Метастазы, опухоль.
Остеомиелит.

Любой из выше перечисленных недугов может приводить пожилых людей к получению травмы шейки плеча даже при небольших нагрузках плечевых суставов, не говоря уже о падениях, ударах, столкновениях и т.п.

Разобравшись с причинами и факторами появления травмы, перейдем к ее симптомам – ведь болеть плечо может и по иной причине (в том числе и из-за выше изложенных отклонений). Как узнать, что боль именно из-за перелома шейки плеча? Определить это можно по следующим симптомам:

отечность плечевого сустава (также возможны подкожные кровоизлияния);
сильные болевые ощущения (при контакте с плечом или попытках задействовать сустав: отводить или поднимать руку);
визуальные изменения в плечевой зоне (смещение плеча, также конечность может быть короче или длиннее привычного состояния);
сокращение амплитуды движения конечности (рука совершает небольшие движения или вовсе обездвижена – при сильной травме);
хруст в области перелома (может быть не слышен, но будет чувствоваться больному);
локальный паралич (при сильных травмах может происходить местный отказ в работе плечевого сустава и конечности).

Это основные симптомы полученной травмы плеча, при появлении которых (впрочем, как и иных) следует обратиться за квалифицированной врачебной помощью.

Несколько слов о разновидностях переломов шейки плеча:

Вколоченный перелом шейки плеча. Характеризуется травмой в момент, когда рука находится в висячем положении. В этом случае, перелом происходит немного ниже места соединения с суставом, и кость вклинивается в него.
Аддукционный перелом шейки плеча. Происходит при падении на согнутый локоть, когда максимальная нагрузка перемещается с локтя на плечевой сустав, а рука подворачивается под корпус тела, таким образом создавая рычаг с окончаниями в виде плечевого сустава и локтя. Так как головка плечевого сустава надежно закреплена его сумкой, то ломается сама кость.
Абдукционный перелом шейки плеча. Травму такого рода можно получить при падении на отведенную в сторону руку. В таком случае происходит большая нагрузка на конечность и, как следствие – перелом.

При всех видах переломов шейки плеча образуются два отломка: периферический и центральный. Каждый отломок в определенном случае смещается в определенное место.

Диагностика и методы лечения полученной травмы

Прежде чем назначить лечение перелома шейки плеча у пожилых людей, нужна качественная и точная диагностика, проведенная в клинических условиях: нужны рентгеновские снимки плечевого сустава в двух проекциях, сдача анализов, дополнительные исследования на предмет травмирования или целостности суставов и мышц. После чего можно приступать к лечению.

Существует два типа лечения данной травмы: консервативный – в случае, если травма не имеет существенных осложнений, и можно обойтись обычным вытяжением (в таком случае обходится без операции); и хирургический – в тяжелых случаях, когда кость сильно пострадала и раздробилась на осколки или имеются совместные травмы суставов, мышечных тканей и т.д.

Учитывая разновидности переломов, индивидуальность каждого случая и особенности здоровья людей пожилого возраста, говорить о шаблонности лечения переломов такого рода нет смысла – к каждому пациенту индивидуальный подход. Но основные составляющие восстановительного периода все же озвучить необходимо.

Сразу стоит отметить, что даже у пожилых людей лечение чаще всего обходится без операционного вмешательства, потому изначально оно заключается в выполнении вытяжения и фиксации руки посредством гипса.

Далее пожилым людям назначается курс принятия медикаментов, среди которых обязательно должны быть кальцийсодержащие препараты, витамины, а также средства, которые улучшают кровообращение. Немаловажны и обезболивающие, потому как у людей преклонного возраста болевые ощущения обострены.

Средние сроки восстановления у пожилых людей составляют 2–3 месяца (для обоих видов лечения: хирургический и консервативный), если перелом не имеет осложнений в виде вывихов, травм мышечных тканей или суставов, вклинивания. Но в процессе восстановления могут возникнуть риски инфекционных заболеваний и иные возможные осложнения, что делает лечение в домашних условиях не желательным, все же стационарное восстановление для пожилых людей наиболее рекомендуемо.

Насколько эффективны народные методы?

Беря во внимание тот факт, что травма получена пожилым человеком, и особенности здоровья в таком возрасте, говорить о серьезности лечения народными методами – несерьезно.

Но и списывать их сразу со счетов не следует. Их можно применять в качестве дополнительного лечения, но прежде нужно посоветоваться с лечащим врачом об актуальности их применения в конкретно взятом случае.

Реабилитация после лечения травмы

После курса лечения не следует думать, что все зажило и возвращаться к прежнему образу жизни. Организм должен восстановиться и укрепиться. На вопрос: возможно ли полное восстановление после такой травмы в пожилом возрасте – однозначного ответа нет. Все зависит от состояния здоровья конкретно взятого человека. Но в любом случае это возможно: при правильной реабилитации и особенно при хорошем здоровье пациента.

Важным моментом во время реабилитации является восстановление двигательной активности поврежденных сустава и конечности. В этом случае хорошо подойдут физические упражнения (обязательно начинать с легких, постепенно наращивая их активность), массаж плеча, ультразвуковые и лазерные процедуры.

Также следует следить за питанием: кальций и витамины, белок и клетчатка. Рис хорошо выводит токсины из организма, что позволит ему быстрее восстановиться после травмы.

greenhome-spb.ru