Сроки иммобилизации при переломах у детей

Лечение переломов у детей

При переломах костей лечение у детей проводят в основном по принятым в травматологии правилам. Применяют репозицию отломков и вправление костей при вывихах, фиксирующие гипсовые лонгеты и повязки, метод лейкопластырного (клеолового) и скелетного вытяжения и в некоторых случаях оперативное вмешательство. Показания к тому или иному методу лечения зависят от вида перелома. Подробнее об этом изложено при описании отдельных видов переломов.

Общие принципы лечения переломов костей у детей следующие.

Ведущим является консервативный метод лечения. Большинство переломов лечат фиксирующей повязкой. Иммобилизацию осуществляют гипсовой лонгетой, в большинстве случаев в среднефизиологическом положении с охватом 2/3 окружности конечности и фиксацией двух соседних суставов; лонгету закрепляют марлевыми бинтами. Циркулярную гипсовую повязку при свежих переломах у детей не применяют, так как существует опасность возникновения расстройств кровообращения из-за нарастающего отека со всеми вытекающими последствиями (ишемическая контрактура Фолькмана, пролежни и даже некроз конечности; рис. 18). В случае необходимости, если через 7—8 дней выяснится, что отека конечности нет, а повязка плохо фиксирует перелом, ее можно укрепить дополнительной гипсовой лонгетой или циркулярными турами гипсового бинта уже без всякого риска.

Рис. 18. Деформация левого голеностопного сустава, стопы и пальцев вследствие перенесенной ишемии конечности после наложения циркулярной гипсовой повязки по поводу закрытого перелома костей голени, а — вид спереди; б — вид сзади.

В процессе лечения необходим периодический рентгенологический контроль (один раз в 5—7 дней) за положением костных отломков. Это важно потому, что иногда наблюдаются вторичные смешения, которые могут потребовать повторной репозиции.

Вытяжение применяют при переломах плечевой кости, костей голени и главным образом при переломах бедренной кости. В зависимости от возраста, локализации и характера перелома используют лейкопластырное (клеоловое) или скелетное вытяжение. Последнее особенно эффективно у детей старшего возраста с хорошо развитой мускулатурой и при значительном смещении отломков. При переломах бедренной кости спицу Киршнера проводят через проксимальный метафиз большеберцовой кости ниже ее бугристости или (при высоких переломах) за нижний конец бедренной кости через дистальный метафиз (не повредить ростковый эпифизарный хрящ!). Скелетное вытяжение применяют обычно у детей старше 4—5 лет, но при больших смещениях, особенно при поперечных переломах, когда требуется применение значительных грузов, скелетное вытяжение может быть применено и у детей старше 3 лет. Благодаря этому устраняется смещение отломков, проводится постепенная репозиция и костные фрагменты удерживаются во вправленном положении.

При соблюдении всех правил асептики опасность инфицирования по ходу проведенной спицы минимальная. Указания ряда авторов о вредном влиянии спицы на кость растущего организма могут быть отнесены к маленьким детям до 3 лет, когда применять скелетное вытяжение нет необходимости.

Рис. 19. Рост кости в длину (в %) в зависимости от эпифиза (схема Дигби).

При переломах костей со смещением костных отломков рекомендуется одномоментная закрытая репозиция в возможно более ранние сроки после травмы. В особенно сложных случаях производят репозицию под периодическим рентгенологическим контролем с максимальной радиционной защитой больного и медицинского персонала. Максимальное экранирование и минимальная экспозиция позволяют выполнить репозицию под визуальным контролем. Особенно удобны для рентгенологического контроля аппараты с электронно-оптическим преобразователем.

Немаловажное значение имеет выбор метода обезболивания. Хорошая анестезия создает благоприятные условия для проведения репозиции, так как сопоставление отломков должно производиться щадящим способом с минимальной травматизацией тканей. Этим требованиям отвечает наркоз, который широко применяется в условиях стационара. В амбулаторной практике репозицию производят под местной анестезией. Обезболивание осуществляют введением в гематому на месте перелома 1 % или 2% раствора новокаина (из расчета 1 мл на год жизни ребенка). В ряде случаев больному одновременно делают инъекцию раствора пантопона. Этим обеспечивают полную безболезненность и расслабление мышц.

При выборе метода лечения у детей и установлении показаний к повторной закрытой или открытой репозиции учитывают возможность самоисправления некоторых видов деформаций в процессе роста. Степень коррекции поврежденного сегмента конечности зависит как от возраста ребенка, так и от локализации перелома, степени и вида смещения отломков. В то же время при повреждении ростковой зоны (при эпифизеолизах) с ростом может выявиться деформация, которой не было в период лечения, о чем всегда надо помнить, оценивая прогноз на будущее (рис. 19). Спонтанная коррекция оставшейся деформации происходит тем лучше, чем меньше возраст больного. Особенно хорошо выражено нивелирование смещенных костных фрагментов у новорожденных. У детей в возрасте моложе 7—8 лет допустимы смещения при диафизарных переломах по длине в пределах 1—2 см и по ширине почти на поперечник кости при правильной оси конечности (рис. 20, 21). У детей старшей возрастной группы необходима более точная адаптация костных отломков и обязательно устранение прогибов и ротационных смещений, так как с ростом указанные деформации не исчезают.

Рис. 20. Срастающийся перелом обеих костей правого предплечья в средней трети со смещением на поперечник кости и по длине на 1 см. Ось кости предплечья правильная. Рентгенограмма, а — прямая проекция; б — боковая проекция.

Рис. 21. Рентгенограмма костей правого предплечья того же больного через год после травмы. Самоисправление оставшегося смещения, а — сравнительные рентгенограммы обоих предплечий в боковой проекции; б — то же в прямой проекции.

При хорошем анатомическом сопоставлении костных отломков, которое достигается правильным лечением, функция поврежденной конечности восстанавливается быстрее и лучше.

Закрытая репозиция с иммобилизацией в гипсе и методы вытяжения не всегда дают желаемый результат, а в некоторых случаях консервативное лечение вообще неэффективно. Оставшееся смещение может вызвать нарушение функции конечности. Особенно опасны в этом отношении некоторые виды внутри- и околосус-ставных переломов со смещением и ротацией костных отломков. Неустраненное смещение даже небольшого костного отломка при внутрисуставном переломе может привести к блокаде сустава и вызвать варусное или вальгусное отклонение оси конечности.

В таких случаях только операция может спасти больного от инвалидности.

Оперативное вмешательство при переломах костей у детей показано также в случаях, если дву- или троекратная попытка закрытой репозиции не имеет успеха, а оставшееся смещение относится к категории недопустимых, при интерпозиции мягких тканей между отломками, при открытых переломах со значительным повреждением мягких тканей и неправильно сросшихся переломах, если оставшееся смещение угрожает стойкой деформацией, искривлением или тугоподвижностью сустава. Открытую репозицию у детей производят с особой тщательностью, щадящим оперативным доступом, с минимальной травматизацией мягких тканей и костных фрагментов и заканчивают в основном простыми методами остеосинтеза. Для соединения костных отломков применяют следующие способы:

1) внедрение отломков по Ру без внутренней фиксации костных фрагментов; 2) остеосинтез «простыми» способами — кетгутом, шелком, капроном и др.; 3) металлоостеосинтез спицей Киршнера, проволокой, гвоздями или стержнем Богданова, вводимым в костномозговой канал; 4) остеосинтез костными штифтами из ауто-, гомо- и гетерокости.

Пластинки и сложные металлические конструкции в травматологии детского возраста применяют крайне редко. Чаще других для остеосинтеза используют спицу Киршнера, которая даже при трансэпифизарном проведении не оказывает существенного влияния на рост кости в длину. Стержень Богданова, гвозди ЦИТО, Соколова могут повредить эпифизарный ростковый хрящ и поэтому используются для остеосинтеза при диафизарных переломах крупных костей. При лечении неправильно срастающихся и неправильно сросшихся переломов костей у детей, ложных суставов посттравматической этиологии широко используется компрессионно-дистракцион-ный аппарат Илизарова, при контрактурах крупных суставов — аппарат Волкова — Оганесяна.

Сроки консолидации переломов у здоровых детей значительно более короткие, чем у взрослых. Одним из факторов, от которого зависит срок срастания, является размер кости: чем толще кость, тем дольше она срастается. У маленького ребенка консолидация перелома происходит быстрее, чем у ребенка старшего возраста.

Сроки консолидации, а значит, и сроки иммобилизации удлиняются у детей ослабленных, страдающих рахитом, гиповитаминозом, туберкулезом, а также при открытых повреждениях, ибо репаративные процессы в указанных случаях замедлены.

В табл. 3 представлены примерные сроки иммобилизации при переломах костей у детей разного возраста и различной локализации.

Таблица 3. Примерные сроки иммобилизации при переломах костей у детей в зависимости от возраста ребенка (в днях)

Примечание. Сроки иммобилизации удлиняются (при диафизарных переломах) у детей ослабленных, страдающих гиповитаминозом, рахитом, туберкулезом, а также при открытых переломах и при допустимых смещениях костных отломков, в среднем на 7—14 дней.

Необходимо учитывать, что при недостаточной продолжительности фиксации и ранней лечебной гимнастике, а также при преждевременной нагрузке могут возникнуть вторичные смещения костных отломков и повторный перелом. В то же время длительное бездействие способствует развитию тугоподвижности в суставах, особенно при внутри- и околосуставных переломах.

Для лучшей консолидации и более быстрого срастания переломов заботятся об общем состоянии больного. Ребенок получает полноценную пищу, богатую витаминами. При наличии авитаминоза, особенно рахита, проводят энергичное лечение витаминами С, О и рыбьим жиром.

Несросшиеся переломы и ложные суставы в детском возрасте являются исключением и при правильном лечении обычно не встречаются. Замедленная консолидация области перелома может наблюдаться при недостаточном контакте между отломками, при интерпозиции мягких тканей и в результате повторных переломов на одном и том же уровне.

После наступления консолидации и снятия гипсовой лонгеты функциональное и физиотерапевтическое лечение показано у детей в основном лишь после внутри- и околосуставных переломов, особенно при ограничении движений в локтевом суставе. Лечебная физкультура должна быть умеренной, щадящей и безболезненной. Массаж вблизи места перелома, особенно при внутри- и околосуставных повреждениях, противопоказан, так как эта процедура способствует образованию избыточной костной мозоли и может привести к оссифицирующему миозиту и частичной оссификации суставной сумки. Однако при плохом тонусе мышц и недостаточной активности ребенка можно сделать массаж мышц, не касаясь области перелома.

Переломы верхней конечности составляют 84%, а нижней — 16% от всех переломов костей конечностей у детей.

Исаков Ю. Ф. Детская хирургия, 1983г.

extremed.ru

Примерные сроки иммобилизации при переломах костей у детей. Примерные сроки иммобилизации при переломах костей у детей (в днях)

С этим файлом связано 16 файл(ов). Среди них: Abrashina_N_A_-_Lechebny_i_profilakticheskiy_massazh_dlya_detey_, Klyuchevskiy-Khirurgia_povrezhdeniy.pdf, Kirichek-Travmotologia_i_ortopedia.pdf, VrCht_Gurlenya_-_Fizioterapia_v_nevrologii.djvu, Sarkizov-Serazini_I_M_-_Sportivny_massazh_-_1963.djvu, Mironov-Ortopedia_Natsionalnoe_rukovodstvo.pdf, Kavalerskiy-Travmotologia_i_ortopedia.pdf, Osnovy_massazha_i_reabilitatsii_v_detskoy_pediatr.doc, VrCht_Illarionov_-_Sovremennye_metody_fiziotera.djvu, Movshovich-Operativnaya_ortopedia.djvu и ещё 6 файл(а). Показать все связанные файлы Примерные сроки иммобилизации при переломах костей у детей (в днях)При лечении переломов костей у детей необходимо ориентироваться в сроках консолидации и иммобилизации. Недостаточная по продолжительности фиксация с ранней лечебной гимнастикой и преждевременной нагрузкой может вызвать вторичное смещение отломков или повторный перелом. В то же время длительное бездействие способствует развитию тугоподвижности в суставах, особенно при внутри- и околосуставных переломах. В таблице представлены примерные сроки иммобилизации при переломах костей у детей разного возраста.

Локализация перелома	Возраст детей
Новорожденные	Грудные	1-3 года	4-7 лет	8-15 лет
Ключица	7	10	14	14-21	21
Плечевая кость:
область хирургической шейки	10	10-14	14	21	28
эпифизеолизы
диафизарная область	10-14	14	21	21-28	28-35
над- и чрезмыщелковые	-	10	10-14	14	21
родовой эпифизеолиз	7	-	-	-	-
головчатое возвышение и блок	-	-	7-10	10-14	21
внутренний и наружный надмыщелок (отрыв)	-	-	-	10-14	14-21
Кости предплечья:
одна кость	-	-	10	14	21
две кости	-	-	14-21	21-28	28-42
шейка или эпифизеолиз головки лучевой кости	-	-	-	14	21-28
локтевой отросток (эпифизеолиз)	-	-	-	14-21	21
эпифизеолиз дистального конца лучевой кости	-	7	14	14-21	21
кости кисти	-	-	7-14	10-14	14-21
Бедренная кость:
диафиз	10-14	14	14-21	21-28	35-42
шейка бедренной кости (эпифизеолиз головки)	14-21 (на распорке)	-	-	до 1,5 мес. (нагрузка с 4-6 мес.)	до 2-2,5 мес
область дистального метаэпифиза (эпифизеолиз)	14	-	14-21	21-28	35
Кости голени:
малоберцовая кость	-	-	10	14	21
большеберцовая кость или две кости голени	10-14	14	14-21	21-28	35-42
внутренняя лодыжка	-	-	-	28-35	до 1,5-2 мес
наружная лодыжка	-	-	10	14	21
Кости стопы:
пяточная кость	-	-	-	28-35	1,5-2 мес
таранная кость	-	-	-	28-35	то же
плюсневые кости	-	-	14	21	21-28
				супинатор
Травматические вывихи:
плечевая кость	7	-	-	10	14
кости предплечья	-	-	7	10	14
бедренная кость	10-14 (на распорке)	-	10	14	14-21
				(липкопластырное вытяжение после вправления)
Компрессионные переломы позвонков:
грудные и шейные	-	-	-	1,5-2 мес	1,5-2 мес
нижнегрудные и поясничные	-	-	-	2 мес	2-2,5 мес
				(корсет до 6-12 мес)
Кости таза (неосложненные переломы)	-	-	14-21	21	21-28

перейти в каталог файлов

stomfaq.ru

Лечение переломов костей у детей

Лечение переломов костей у детей должно быть по возможности консервативным. Ручная репозиция с последующей иммобилизацией в гипсовой лонгете дает хорошие результаты. При репозиции следует устранять ротационные и угловые смещения. Боковые смещения и незначительные укорочения выравниваются спонтанно в процессе роста кости. Особенно тщательная репозиция необходима при эпифизеолизах во избежание нарушения роста кости в длину. Тугоподвижности суставов у детей не следует опасаться, за исключением внутрисуставных переломов.

При репозиции перелома в условиях поликлиники показана местная анестезия при соблюдении строжайшей асептики. Кожу тщательно обрабатывают йодной настойкой и спиртом. Иглу, надетую на шприц с 1 % или 2 % раствором новокаина, вкалывают в место перелома до кости и вводят новокаин из расчета 1 мл на 1 год жизни больного. Доказательством положения иглы в месте перелома является наличие крови, появившейся в шприце.

Лечению в поликлинике подлежат переломы без смещения и со смещением костных фрагментов, не требующие сложных манипуляций и не нуждающиеся в постоянном наблюдении после иммобилизации.

Иммобилизацию осуществляют гипсовой лонгетой, в большинстве случаев в среднефизиологическом положении с охватом 2/3 окружности конечности и с фиксацией двух соседних суставов. Циркулярная гипсовая повязка при «свежих» переломах не должна применяться, так как существует опасность возникновения расстройств кровообращения со всеми вытекающими последствиями (ишемическая контрактура Фолькмана, пролежни, некрозы и т. п.). После наложения гипсовой лонгеты (в случае одномоментной закрытой репозиции) производится контрольная рентгенография, больной отпускается домой с рекомендацией просушить гипс в течение суток и с обязательным посещением врача на следующий день для контрольного осмотра. Через 5 — 7 дней делают повторный рентгеновский снимок и убеждаются в правильности положения костных отломков. Это необходимо потому, что нередко, после уменьшения отека, наблюдается вторичное смещение отломков, требующее повторной репозиции.

При лечении переломов костей у детей необходимо ориентироваться в сроках консолидации и иммобилизации. Недостаточная по продолжительности фиксация с ранней лечебной гимнастикой и преждевременной нагрузкой может вызвать вторичное смещение отломков или повторный перелом. В то же время длительное бездействие способствует развитию тугоподвижности в суставах, особенно при внутри- и околосуставных переломах. В табл. 3 представлены примерные сроки иммобилизации при переломах костей у детей разного возраста.

После наступления консолидации и снятия гипсовой повязки функциональное и физиотерапевтическое лечение показано в основном лишь после внутри- и околосуставных переломов, особенно при ограничении движений в области локтевого сустава. Лечебная физкультура должна быть умеренной, щадящей и безболезненной. Массаж вблизи места перелома, особенно при внутри- и околосуставных повреждениях, противопоказан, так как эта процедура способствует образованию избыточной костной мозоли и может привести к частичной оссификации суставной сумки и мышц. Однако при плохом тонусе мышц и недостаточной активности ребенка можно делать массаж, не касаясь области перелома.

Несросшиеся переломы и ложные суставы в детском возрасте являются исключением и при правильном лечении обычно не встречаются. Замедленная консолидация перелома может наблюдаться при недостаточном контакте между отломками, при интерпозиции мягких тканей, при открытых переломах и в результате повторных переломов на одном и том же уровне.

Показания к оперативному вмешательству при переломах костей конечностей у детей ограничены и составляют лишь 5 % по отношению ко всем больным с переломами, находящимся на стационарном лечении.

Открытая репозиция и остеосинтез при переломах костей у детей показаны: при двух- или трехкратной безуспешной попытке закрытой репозиции и если оставшееся смещение относится к категории недопустимых; при интерпозиции мягких тканей между отломками; при внутри- и околосуставных переломах со значительным смещением и ротацией костных отломков; при открытых переломах костей со значительным повреждением мягких тканей; при неправильно срастающихся и неправильно сросшихся переломах, если оставшееся смещение угрожает стойкой деформацией, искривлением или тугоподвижностью сустава.

Открытую репозицию у детей производят с особой тщательностью, щадящим оперативным доступом, с минимальной травматизацией мягких тканей и костных фрагментов и заканчивают в основном простыми методами остеосинтеза.

Руководство по детской поликлинической хирургии.-Л.:Медицина. -1986г.

Еще статьи на эту тему:

- Особенности переломов костей у детей

- Детский травматизм и его профилактика

- Особенности переломов костей голени у детей

- Переломы диафиза у детей

extremed.ru

Особенности травматологии детского возраста.

Добро пожаловать! Приятного просмотра) kseniya_1488 2014-01-16 21:16:00 Повреждением (травмой) называется результат внезапного воздействия на организм ребенка какого-либо фактора внешней среды, нарушающего анатомическую целостность тканей и протекающие в ней физиологические процессы. Повреждения, повторяющиеся среди различных возрастных групп в аналогичных условиях, входят в понятие детского травматизма. виды детского травматизма: родовой,бытовой, уличный (транспортный и нетранспортный), школьный, спортивный, прочий (учебно-производственный, сельскохозяйственный и др.)

Родовой травматизм - интранатальные повреждения скелета и мягких тканей у новорожденного, возникающие, как правило при патологическом родовом акте, при оказании акушерского пособия и в процессе реанимационных мероприятий в случае асфиксии.

Механические формы родовых травм - родовая опухоль, - кефалогематома, - кровоизлияния в мышцы, - переломы и вывихи костей, - повреждение позвоночника и спинного мозга, периферических нервов повреждение внутренних органов.

Родовая опухоль представляет собой отек мягких тканей предлежащей к родовым путям части (чаще головы) ребенка вследствие венозного застоя при прохождении по родовым путям матери

Кефалогематома (0,1–1,8% новорожденных) представляет собой кровоизлияние под надкостницу плоских костей свода черепа

Родовой травматизм

Переломы длинных трубчатых костей наиболее часто встречаются: - переломы ключицы- травматический эпифизеолиз плечевой кости- переломы бедренной кости- переломы диафиза плечевой кости

Перелом бедренной кости

Ультразвуковая диагностика перелом дистального эпифиза плечевой кости у новорожденных

Повреждения внутренних органов

Среди наиболее частых повреждений внутренних органов можно выделить разрывы печени, селезенки, надпочечников с развитием кровотечения. Причины: - крупный плод, недоношенность, стремительные роды, применение акушерских пособий. Клиническая картина : двухфазное течение: в первые часы и сутки жизни клиническая картина может быть стертой, проявляются симптомы родового стресса. Состояние ребенка резко ухудшается с развитием геморрагического шока при разрыве подкапсульной гематомы и продолжающемся кровотечении в брюшную полость.

К бытовому травматизму относят повреждения, полученные во время пребывания детей в квартире, на лестничной площадке, во дворе дома и т. п.

Бытовая травма чаще наблюдается у детей ясельного и дошкольного возраста и снижается в школьном возрасте. У грудных детей около трети всех повреждений составляют ожоги и около 20% - переломы. Уличный нетранспортный травматизм обусловлен в основном несоблюдением детьми правил поведения на улице.

Уличная транспортная травма является самой тяжелой и в связи с увеличением интенсивности движения на дорогах городов и поселков не имеет тенденции к снижению

Около 80% школьного травматизма приходится на время перемен. Его причина - в основном нарушение правил поведения, поэтому усиление педагогического контроля за учащимися во время перемен является основным способом предупреждения несчастных случаев в школе. Повреждения, полученные во время уроков физкультуры относят к спортивному травматизмуВ учебном плане школ предусмотрено трудовое обучение учащихся всех классов, травмы полученные на этих занятиях относят к учебно-прозводственному травматизмуК изолированной травме относят повреждения в пределах одного органа, одного анатомического сегмента конечности или функционального образования в пределах одной анатомической области. Повреждение двух или нескольких органов одной анатомической полости либо одной анатомической области с одной и той же функциональной направленностью является множественной травмой.

Под сочетанной травмой понимают одновременное повреждение двух или более органов одной или более топографо-анатомических областей, но выполняющих различные функции.

Комбинированной травмой называют повреждения, возникшие в результате одновременного воздействия не менее двух травмирующих факторов: механического, термического, химического, радиационного, т. е. одновременное наличие у пострадавшего двух или более этиологически разнородных повреждени

Особенности рентгенологии детского возраста

9.Особенности роста костей в длину.

Анатомо-физиологические особенности опорно-двигательной системы детского возраста.

1. Высокая гидрофильность мягких тканей2. Наличие зон роста3. Прочность и эластичность надкостницы

Высокая гидрофильность мягких тканей

Нарастание отека и гематомы мягких тканей в течение 3-5 суток Нельзя накладывать циркулярные повязки в остром периоде

Последствия использования циркулярных повязок

10.

11.

Эластичная и прочная надкостница: Поднадкостничные переломы-Стертая и малоинформативная клиническая картина

Поднадкостничные переломы12.

13.

14. Перелом по типу зеленой веточки

15.Перелом по типу зеленой веточки. Ошибка в лечении

16. Эпифизеолизы и мета(остео-)эпифизеолизы

Метиаэпифизиолиз

17.

18.

Эпифизиолиз лучевой кости. Возникновение деформации

19.

20.

21. АПОФИЗЕОЛИЗЫ

Изолированный отрыв внутреннего надмыщелка плечевой кости со смещением

Допустимые смещения при переломах трубчатых костей

22.

23.

Подвывих головки лучевой кости24.

25. Задний вывих обеих костей предплечья, отрыв медиального надмыщелка плечевой кости и интерпозиция его в полость локтевого сустава

После вправления вывиха медиальный надмыщелок плечевой кости ущемлен в плечелоктевом сочленении26.

27.

Переломовывихи. 28.

29.

Сроки сращения переломов у детей.

Сроки консолидации переломов у детей короче, чем у взрослых. Один из факторов, от которого зависит срок срастания, — размер кости (чем толще кость, тем дольше она срастается).Чем меньше возраст, тем меньше сроки консолидации переломов.Закрытая репозиция — метод выбора в лечении переломов у детей. Традиционные методы лечения переломов проксимального конца плечевой кости 30.