Тройной перелом лодыжки со смещением

Тройной перелом лодыжки со смещением. Симптомы перелома лодыжки

Симптомы перелома лодыжки могут отличаться в зависимости от типа повреждения. Если присутствует открытый перелом, то всегда наблюдается смещение костных отломков, ведь именно они становятся причиной повреждения кожных покровов и подкожных тканей ноги. Из раны течет кровь, место повреждения сильно болит.

Перелом без смещения чаще всего бывает закрытого характера. Перелом наружной лодыжки без смещения проходит с кровоподтеком и интенсивной болью, однако без рентгенологического исследования его можно спутать с другими травмами ноги, например, с растяжением связок, с подвывихом или вывихом.

Признаки травмы во многом зависят от ее локализации. Переломы внутренней лодыжки без смещения вызывают сильные болезненные ощущения, сильно отекает внутренняя сторона голени, из-за чего сама лодыжка перестает быть видна.

Иногда пострадавший не теряет способности опираться на больную ногу, однако ходить он может только на пятке. И всё же, любое движение ногой усиливает болевой синдром на внутренней стороне ноги.

Разновидности

Вид оперативного вмешательства	Как проводится	Плюсы	Минусы
Наружный чрескостный остеосинтез	Применяется аппарат с тоненькими спицами, внедряющийся в район голеностопного сустава для соединения и фиксирования отломков кости	Повреждение кожи только в месте введения спицы	Есть вероятность остатка мелких фрагментов кости
Образование кровяных сгустков
Внутрикостная репозиция	Через небольшие разрезы эпидермиса и мягких тканей костные фрагменты составляются с помощью различных металлоконструкций	Детальный осмотр травмированной области	Риск инфицирования травмированного участка
Можно использовать разнообразные фиксирующие винты, пластины, спицы	Значительная кровопотеря
Нарушение целостности эпидермиса и соединительных тканей

После сопоставления отломков кости ее фиксируют выбранным методом.

На поврежденном участке делается вертикальный маленький надрез.
Проводится сопоставление поломанных элементов.
На неподвижном участке костной структуры устанавливается металлоконструкция, к которой фиксируется поврежденный костный фрагмент.
Приспособление закрепляется с помощью специальных винтов, вкрученных прямо в кость.
Далее операционная рана сшивается, и накладывается гипс на голеностопный сустав.

Типов повреждений кости лодыжки очень много. Они зависят от места травмы, от ее тяжести и сопутствующих повреждений.

В ноге человека есть латеральная лодыжка, располагающаяся с наружной стороны и внутренняя лодыжка, которая называется медиальной. Соответственно, в зависимости от того, какая из них повреждена, может случиться перелом латеральной лодыжки или же перелом медиальной лодыжки.

Изредка может случиться так, что происходит двухлодыжечный перелом. Лечить перелом такого вида очень тяжело, а срастается он довольно много времени.

К тому же, в 15% таких травм пациент остается инвалидом.

В состав голеностопа входят наружная (латеральная) и внутренняя (медиальная) лодыжки.

Перелом лодыжки можно разделить по анатомической локализации:

Перелом наружной лодыжки;
Перелом внутренней лодыжки;
Двухсторонний перелом;

Основные симптомы перелома лодыжки

Чтобы определить трехлодыжечный перелом и оказать первую медицинскую помощь, необходимо серьезно подойти к диагностированию. Возможно, распознание трехлодыжечного перелома со смещением или подвывихом окажется заданием не из легких, тогда как обычный, если знать наиболее распространенные симптомы, определить не составит труда.

При осмотре потерпевшего устанавливаются визуальные признаки перелома. Когда отсутствует смещение, клинические симптомы похожи на надрыв сухожилий или сильный вывих.

Особенно явно такая картина будет проявляться при переломе только одной лодыжки. Сопровождается такое повреждение локальным отёком, излияние крови около сустава слабо выражены или отсутствуют.

Возможность опереться на ногу и совершать движения затруднены, но возможны. Нагрузка вдоль оси голени сопровождается болезненными ощущениями, но в то же время возможна.

При ощупывании боль сосредотачивается над верхушкой лодыжки. Во время попытки сжать кости голени наблюдается положительная динамика «симптома иррадиации».

Если повреждение костей сопровождается смещением, наблюдается сильная отёчность в области сустава, видна деформация. Кожа вокруг места перелома синеет или багровеет, в отдельных случаях подобное распространяется на тыльную часть подошвы или стопы.

У потерпевшего нет возможности контролировать свою лодыжку из-за отёчности. Стопа и голень образуют между собой угол, который в зависимости от разновидности подвывиха является открытым внутрь или наружу.

Наблюдается патологическая подвижность, в отдельных случаях слышен хрустящий звук. Осуществлять движение или опираться на стопу из-за боли невозможно.

Диагностика

Для того чтобы назначить правильное лечение, доктору необходимо установить тип травмы. Для этого он проводит ряд исследований:

визуальный осмотр места травмы на наличие или отсутствие повреждений кожи, оценка деформации стопы, выявление гематом;
пальпация на предмет крепитации (делается очень аккуратно и не всегда);
рентгенологическое исследование, проводимое спереди и сбоку повреждения;
магнитно-резонансная томография помогает увидеть состояние связок, суставов, мышц, нервов и сосудов;
компьютерная томография выявляет любые изменения структуры костной ткани;
ультразвуковое исследование показывает изменения в полости и структуре суставов.

Поставив диагноз, врач назначает лечение, которое считает самым эффективным в данной ситуации. Услышав, какой именно перелом произошел, не стоит сразу спрашивать у доктора, сколько будет длиться лечение, и как быстро заживает перелом. Это зависит не только от лечения и вида травмы, но и от самого организма.

Переломы лодыжек необходимо отделять от растяжений связок и ушибов голеностопа. В первом случае сосредоточение боли происходит выше места повреждения, она проявляется при ощупывании костей, а не мягких тканей. Чтобы окончательно убедиться в диагнозе, производится рентгенографическое исследование голеностопного сустава по 2 направлениям (переднезаднем и боковом).

По сделанным снимкам исследуют направление изломов, насколько сместились отломки, присутствует ли подвывих и как разошлись берцовые кости. Если полученных данных недостаточно, сустав исследуют при помощи компьютерной томографии. Дополнительно оценить степень повреждения мягких тканей можно с помощью магниторезонансной терапии.

Обследование производят пальпацией сочленения костей голени по всей длине, анализируя неврологическую и артериальную составляющие. Рентгеновское исследование костей проводят в передней и боковой проекциях. Рентгенография позволяет подтвердить разрывы связок под косым углом в 45°. Целесообразно сделать снимок с внутренней ротацией 20°.

Рентгеновские снимки в полной проекции анализируют травму на наличии нарушений в верхней берцовой кости и вывиха. Для изучения состояния мягких тканей возможно проведение артографии или сонографии. Факторами травмы при анализе снимков считаются присутствие трещин, осколков кости, увеличение и расширение окружающих мягких тканей, расхождение суставной щели или её деформация.

Лечение

Наиболее важной задачей в лечении трехлодыжечного перелома является приведение анатомической целостности голеностопного сустава в норму. Более 45 дней больной носит гипсовую повязку, которую наносит врач, зафиксировав поврежденную конечность в вертикальном и неподвижном положении.

На 2-3 день больному накладывается специальное стремя для ходьбы. Работоспособность человека восстанавливается в течение 3 месяцев.

Для скорого возобновления работоспособности человека нужно как можно быстрее совершить закрытую репозицию костей – составление ее фрагментов, способствующее лучшему срастанию. Она проводится при местной анестезии и только в специально отведенном для подобных процедур помещении.

По завершению процесса проводят заключительные рентгеновские снимки и закрепляют ногу в одном положении при помощи гипса. Период обездвиживания ноги протекает на протяжении 2-3 месяцев.

Это время пострадавший принимает назначенные медикаментозные препараты.

Если не удалось восстановить кость на место, появляется «расхождение вилки» или подвывих – для их устранения проводится специальная операция. Она проводится на 3-5 день после получении травмы, а если кости уже неправильно срослись, то внутреннее вмешательство назначается планово.

Чтобы зафиксировать правильно заднюю и переднюю лодыжку используют специальные гвозди, винты и спицы. Завершением операции является установка специального дренажа, накладывание гипса и назначение курса приема антибиотиков.

При неправильном лечении и сопоставлении костей возможно появление деформирующего артроза, нарушения движения всей конечности или отдельно стопы. В редких случаях назначения неправильной терапии, все может закончиться получением инвалидности.

После снятия гипса больному назначается физиотерапия, специальные массажи и физкультура.

Когда происходит перелом лодыжки, лечение может быть проведено консервативным или оперативным путем. Без смещения перелом не требует проведения операции, тем более, если он имеет закрытую форму.

Иногда хирургическое вмешательство не проводится даже при наличии смещения, если доктор может вправить отломки руками, либо же если у пациента имеются противопоказания к введению анестезии и проведению операции.

Консервативное лечение

При консервативном методе лечения на больное место накладывается гипс, захватывая ступню и полностью заднюю часть голени. Фиксация происходит начиная с низа голени, стопа же наоборот, начинает фиксироваться сверху.

Гипс накладывается, таким образом, чтобы не пережимать ткани. Если пациент ощущает чувство сдавленности или онемения пальцев после того, как была наложена гипсовая повязка, то ее необходимо ослабить.

После того как гипс был наложен, пациенту разрешается передвигаться, только используя костыли. Опираться на больную конечность, запрещено. После того как гипс наложен, пациенту делают рентгеновский снимок, чтоб посмотреть правильность сопоставления кости и не произошло ли вторичное смещение костных отломков.

Хирургическое лечение

Операция при переломе левой лодыжки или правого ее отдела проводится:

Если повреждение имеет открытую форму;
Когда ручное вправление оказалось неэффективным;
При невозможности проведения ручной репозиции из-за большого числа отломков, их легкого смещения, а также полного откола кости;
При застарелых переломах, которые срослись неправильно;
Во время перелома лодыжки, совмещенного с другими переломами этой же ноги;
При переломе лодыжек с обеих сторон;
Во время разрыва межберцовых хрящей, а также связок, удерживающих голеностопный сустав.

Операция, если есть перелом лодыжки, делается под общим наркозом и проводится с целью восстановления правильной формы кости, открытой репозиции отломков, проведения остеосинтеза, а также восстановления связочного аппарата. После того как прошел этот вид лечения, подниматься с постели можно не ранее, чем через месяц, используя при этом костыли.

Лечение перелома лодыжки довольно длительное и включает в себя прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов. Без костылей начинать ходить разрешается через четыре месяца. В то же время для полного восстановления ноги может потребоваться два года.

В современной травматологии пятую часть от общего количества повреждений скелета занимает перелом лодыжки. Особенно актуальна эта проблема становится в зимний период, когда после падения на скользкой поверхности люди вынуждены обращаться к врачу. Также список травмированных пополняется женщинами, предпочитающими ходить на каблуках, детьми и спортсменами.

Различные повреждения лодыжки являются результатом следующих воздействий на неё:

прямая травма или удар, произошедшие вследствие попадания в ДТП, разрушений, вызванных явлениями природы, падением на ногу чего-то тяжёлого и т. п. Результатом этого может стать перелом кости или повреждение сустава;
непрямая травма, вызванная подворачиванием ноги. Является более распространённой. Результатом может стать перелом голеностопа с множественным образованием осколков, сопровождающийся вывихами стопы во внутреннюю или в наружную стороны. Часто присутствуют растяжения и разрыв сухожилий. Случаются в результате неудачного приземления во время катания на коньках, падения на скользкой поверхности, при выполнении спортивных упражнений, при попадании ноги в яму во время ходьбы и др.

Когда приступают к лечению перелома, произошедшего без смещения

, зачастую назначают консервативный метод. Для этого к повреждённому месту прикладывают лонгетную повязку, закрепляемую сверху при помощи бинтов.

При этом не допускается в процессе бинтования применять чрезмерные усилия, чтобы излишне не перетянуть место повреждения. Процесс наложения бинтов производится от верхней части к нижней, каждый последующий слой на две трети должен перекрывать предыдущий.

Каждый слой бинтования накладывается без перекосов по толщине. Пальцы бинтуются в обратную сторону начиная с кончиков и заканчивая ступнёй. Следует аккуратно прилагать усилия, когда бинты накладываются на район свода стопы, ахиллова сухожилия, лодыжек, пятки.

По прошествии нескольких дней к ноге прикладываются и закрепляются стремена из металла. При переломе лодыжки применение гипса является обязательным условием для быстрого срастания поломанных костей. Становиться на ногу можно, когда окончательно затвердеет гипсовая повязка.

Срок пребывания в гипсовой повязке занимает около двух месяцев. Однако это время может быть и большим в случае плохого срастания или если пострадавший находится в преклонном возрасте.

В случае закрытого перелома со смещением врач оценивает возможность лечения без проведения операции. При положительном результате накладывают гипс, однако перед этим добиваются точного расположения костей голеностопа между собой.

За 30 минут до вправления костей к пациенту применяют местный наркоз. Только после этого приступают к процедуре репозиции по расположению костей и обломков.

В ходе восстановления за пациентом проводят наблюдения. Следует быть осторожным при передвижении, поскольку может произойти смещение. Для недопущения этого делают промежуточные рентгеновские снимки. Перед окончательной выпиской делают контрольный снимок. Если произошло смещение, кости опять вправляют и фиксируют при помощи специального аппарата.

Когда у пациента произошёл открытый перелом лодыжки , обязательно проводят операцию. При этом во многих случаях повреждение сопровождается вывихом стопы в наружную или во внутреннюю сторону.

Лучшим временем для проведения операции являются первые 8 часов после повреждения. Дальше происходит сильный отёк тканей, и приходится ждать около 5-6 дней, пока он уменьшится. Всё это время нога должна быть надёжно закреплена. Этого добиваются за счёт использования скелетного выпрямителя или рассечённого гипса.

Во время операции травматолог восстанавливает мягкие ткани и сухожилия, правильно располагает кости голеностопа. Дальше накладывается лангета с открытым доступом к месту хирургического вмешательства для последующей обработки. Процесс восстановления контролируется при помощи промежуточных рентгеноснимков.

Виды операций и способы их проведения при переломе голеностопа

Консервативно лечение перелома лодыжки со смещением практически не возможно, так как велика вероятность осложнений и неправильного сращения. Чаще всего проводится оперативное вмешательство.

Еще одна причина выбора оперативного метода лечения как самого рационального — это поражение связочного аппарата голеностопа, чаще всего надрыв или разрыв связок. Лечение заключается в сопоставлении краев разрыва и сшивании.

Для предотвращения рецидива повреждения связочного аппарата необходима надежная репозиция костных отломков, которая осуществляется при помощи остеосинтеза. Возможно проведение двух вариантов остеосинтеза:

Закрытый способ — с использовнаием аппарата Илизарова. В данном случае кость просверливается и в нее вставляются спицы, то есть фиксация происходит снаружи. Для голеностопа метод не самый удобный ввиду небольшой площади дистальной части голени;
Открытый способ — путем пластики самой кости изнутри.

Итак, операция пластики проводится в несколько этапов:

Осуществляется доступ к пораженной костной структуре;
Происходит ревизия отломков кости, ликвидация ущемления (итерпозиции) мягких тканей (связочного аппарата, мышечных волокон), сшивание поврежденных связок, остановка кровотечения путем лигирования (перевязки) или сшивания поврежденных сосудов;
Фиксация отломков кости на жесткой, предварительно ремоделированной к конкретному пациенту (специально подогнанная) металлической, чаще титановой, пластине. Укрепение производится при помощи системы шурупов и винтов;
Производится послойное ушивание операционного поля;
Иммобилизация голеностопного сустава гипсовой повязкой.

Последствия трехлодыжечного перелома

Последствия и осложнения, которые могут появиться после перелома лодыжки:

происходит деформация лодыжки;
развивается деформирующий артроз;
появляется хроническая хромота;
присутствует болевой синдром;
нарушается работа голеностопа.

Для того чтобы не пришлось столкнуться с неприятными последствиями, при получении травмы и появлении симптомов нужно обратиться к специалисту. Врач сделает необходимые назначения и проведет качественное и эффективное лечение.

Осложнением после проведенного вмешательства может стать занесение инфекции.

внезапная боль в голеностопном суставе;
отеки мягких тканей;
отторжение, поломка фиксирующих приспособлений;
инфекционное поражение;
онемение конечности;
отек и нагноение места надреза;
некроз соединительных тканей и костных сочленений;
деформирующий артроз, остеопороз;
мышечная атрофия.

sustaw.top

Перелом лодыжки со смещением: лечение, операция, реабилитация и время восстановления

Перелом со смещением – сложная травма: врачу придется тщательно сопоставлять отломки, удалять попавшие между ними мягкие ткани, высок риск неправильного сращения костей. Обычно с такими травмами пострадавшего госпитализируют. Если же диагностирован перелом двух лодыжек со смещением, внутренней и наружной, риск вторичных смещений еще выше, придется потратить немало времени и сил на восстановление и тщательно соблюдать рекомендации лечащего врача.

Механика травмы

Перелом голеностопного сустава

Чаще разлом кости возникает, когда стопа подворачивается наружу. Если дельтовидная связка натянута до предела, внутренняя лодыжка отрывается возле основания у верхушки или же наблюдается разрыв связок. При условии, что таранная кость смещается к внешней стороне стопы, на любом уровне возникает надлом с последующим нарушением целостности малоберцовой кости.

Когда действие травмирующей силы не прекращается, связки не выдерживают нагрузки и разрываются с повреждением «вилки» голеностопа. У пострадавшего отмечают вывих или частичный вывих кнаружи. Такая последовательность свойственна классическому «завершенному» перелому Дюпюитрена. Обе кости сломаны, чаще всего перелом закрытый. Когда ступня подворачивается подошвой внутрь, пяточная малоберцовая связка натягивается, разрывается, возникает перелом наружной лодыжки со смещением.

Непрекращающееся воздействие вызовет перелом лодыжки внутренней с переходом на большеберцовую кость. И если стопа согнута, она может быть сломана.

В этом случае диагностируют перелом с трех сторон.

Двухсторонний и трехсторонний переломы – сложные нестабильные повреждения, которые нередко сопровождаются разрывом мягких тканей оскольчатыми частями кости в месте ее выхода наружу. Риск переломов щиколотки со смещением возрастает зимой, в гололед.

Терапия переломов лодыжки со смещением

Фундаментальный принцип лечения – возвращение на место костей и связок с последующей фиксацией гипсовой повязкой. При этом предпочтительнее использовать внутривенный наркоз, дающий более сильное мышечное расслабление.

Главная задача при восстановлении целостности костей – не переусердствовать, не мешать образованию костной мозоли. Поэтому основной акцент в лечении – на ликвидацию местных факторов, замедляющих процесс восстановления.

Для этого:

проводят противошоковые мероприятия;
блокируют патогенную микрофлору, питательной средой для нее служат гематомы;
восстанавливают периферическое кровообращение;
снимают сопутствующий отек;
стимулируют регенерацию кости;
при сохранении стабильности фиксации как можно раньше функционально нагружают ногу.

Сахар в крови на протяжении нескольких дней после травмы повышается, что учитывается при медикаментозном назначении. Применяют антибиотики, белковые препараты, витамины группы В.

Примерно с третьей недели – начала второй стадии костной регенерации – добавляют препараты кальция. Показаны биостимуляторы: стекловидное тело, ФиБС, алоэ.

Для снятия болевого синдрома, местных воспалительных процессов, усиления интенсивности иммунных реакций, обменных процессов и костной регенерации назначают физиопроцедуры:

гипербарическую оксигенацию;
УВЧ-терапию;
электростимуляцию;
магнитотерапию;
лазертерапию;
массаж.

Сразу после травмы начинается курс лечебной физкультуры.

Консервативные методы лечения

Костыли помогут избежать вторичного смещения отломков кости

Терапия фиксированными повязками и длительное вытяжение относятся к проверенным традиционным методам лечения.

Пострадавшего укладывают на спину и проводят репозицию с применением обезболивающих средств. Сначала добиваются релаксации мышц, согнув ногу в колене примерно под углом 90 градусов. Затем хирург проводит вытяжение части конечности по центральной линии голени и вправляет вывих. Отломки ставят на место пальцевым нажатием.

Если разорвана связка, прижимают руками берцовые кости, пока гипсовая повязка не закрепилась.

Чаще всего используют двухлангетный бандаж из гипса: U – образная лангета для фиксации боковых поверхностей и обычная – для задней, до пальцев.

Для хорошей фиксации гипсовая повязка должна начинаться от головки малоберцовой кости. Для предотвращения посттравматического плоскостопия моделируют свод с помощью формирования рельефа задней гипсовой лангеты.

Затем конструкцию укрепляют бинтом. По мере уменьшения отечности повязки затягивают, чтобы не допустить смещения отломков. Если нет вторичных смещений, гипсовое наложение переводят в циркулярный «сапожок», в котором держат ступню и голеностоп.

Если при переломе лодыжки со смещением костей наружу из-за состояния кожных покровов (раны, гематомы, сильный отек) нельзя применить гипсовый фиксатор, прибегают к скелетному вытяжению с фиксацией пяточной кости на шине Белера.

Оперативное вмешательство

При разрыве фиброзных соединений удаленных эпифизов берцовых костей, когда наблюдают закрытый или открытый перелом лодыжки со смещением, проводят операцию. Показанием к оперативному вмешательству будет также неэффективная закрытая репозиция отломков.

Из осколков собирают поврежденную кость, фиксируя титановыми пластинами, спицами и винтами. Также применяют проволочные швы, металлические или костные штифты.

Опасность инфекционных поражений возрастает при открытых переломах латеральной и медиальной лодыжек. Питательной средой для инфекций в открытой загрязненной ране служат кровянистые выделения и поврежденная мягкая ткань, поэтому накостные погружные фиксаторы не применяют.

Репозицию заканчивают введением спиц в большеберцовую кость сквозь пяточную кость и голеностоп. Это так называемая трансартикулярная фиксация.

Для восстановления целостности сустава применяют специальную пластину, а также разрезную гипсовую повязку. Когда спадает отечность, швы снимают, гипсовый бандаж меняют на глухой. Оставленные перкутанно спицы извлекают через месяц. Если использовался компрессионно-дистракционный аппарат, демонтаж проводят через 1,5 – 2 месяца.

Если лечение не устранило смещение костных отломков, без лечения через некоторое время начнет развиваться посттравматический деформирующий артроз, разрушающий суставные поверхности. Другая возможная патология – нейродистрофический синдром Зудека-Турнера: при выраженном болевом синдроме развивается остеопороз со снижением плотности близлежащих костей. В этом случае пациента оперируют повторно.

Послеоперационное восстановление

Когда отек спадет, после сложного комбинированного перелома лодыжки разрешают дозированную ходьбу. Наступать на травмированную ступню нельзя, чтобы не допустить повторного смещения. Рекомендуется использовать костыли. Через месяц к повязке подгипсовывают подпяток, в это время уже разрешено совсем немного нагружать лодыжку.

Освобождают конечность от гипса спустя 2,5 – 3 месяца, а все фиксаторы удаляют в период от 4 месяцев до полугода.

В течение года для ускорения функций сустава рекомендовано использовать супинатор. В зависимости от возраста, сложности перелома и сопутствующих травм полное восстановление наступает от 3 месяцев до 2 лет.

Сократить срок восстановления можно, применяя физиотерапию. Сколько сеансов нужно и какой вид показан для больного определяет лечащий врач с учетом общего состояния.

Реабилитация после перелома

За время нахождения в гипсе мышцы конечности ослабевают без нагрузки. Поэтому основными задачами реабилитации будут:

восстановление подвижности сустава;
активация работы икроножной мышцы и мышц стопы;
предотвращение развития плоскостопия.

В среднем работоспособность восстанавливается в течение полугода, полное восстановление может занять до двух лет. Для ускорения реабилитации лодыжки после перелома со смещением используют лечебную гимнастику.

Сначала голеностопный сустав разрабатывают в ванночках с теплой соленой водой, это ускоряет снятие отека, улучшает трофику конечности. Начинают с малоамплитудных вращений, затем нагрузку постепенно увеличивают: добавляют движение пальцами, захват и перекатывание мелких предметов со дна ванночки. При ходьбе и беге трусцой связки пассивны, поэтому энергичная ходьба и очень медленный бег показаны при ранней реабилитации.

За счет стимуляции обменных и трофических процессов время лечения сокращается, при этом стопу нужно ставить только на ровную поверхность для предотвращения натяжения связок.

Такую физическую нагрузку выполняют в толстых шерстяных носках и мягкой обуви. Подъем и спуск по лестнице, а также бег в среднем темпе исключают, поскольку натяжение связок находится на предельной границе. Показан массаж щиколотки. Сначала это лишь поглаживающие и осторожные растирающие движения с применением противоотечных и обезболивающих мазей. Далее массажист добавляет потряхивания, пощипывание и более глубокое воздействие на ткани.

При самомассаже полезно пользоваться фото и видео для контроля техники.

Необходим этапный рентгенологический контроль. Если появились слабые боли вокруг сустава, припухлость в нижней трети голени и боль при надавливании в месте прикрепления связок – это указывает на хроническое перенапряжение голеностопа.

Чтобы ускорить восстановление после операции после перелома лодыжки со смещением, нужно правильно питаться, не лениться разрабатывать ногу по инструкциям врача и пройти курс назначенной физиотерапии.

nogostop.ru

Перелом лодыжки со смещением: лечение, реабилитация и последствия травмы

Лечить переломы лодыжки порой бывает непросто, их реабилитация может затянуться, а последствия могу стать критическими. Многое зависит от того, насколько грамотными и своевременными были лечение и реабилитация. Но и они невозможны без оказания первой помощи. Ее может оказать каждый, и оттого как он ее окажет, зависит наличие осложнений в будущем и успех проведенного лечения. Неграмотно оказанная первая помощь может более благоприятный закрытый перелом сделать открытым. Давайте рассмотрим все эти аспекты подробнее.

Начать все стоит с того, что зафиксировать поврежденную конечность, а после приложить холод.

Именно это поможет снизить боль, которая является основной причиной травматического шока. Также иммобилизация позволит предотвратить дальнейшее смещение, и повреждение кожи косными отломками. Холод, в свою очередь, снимет отек и уменьшит боль до приезда медиков.

Фиксация производится любыми подручными средствами, все, что есть под рукой, подойдет. Главное, чтобы материал был плотным и не сгибался и не сломался во время транспортировки. Вправлять и выравнивать ничего не нужно, это может быть опасно и стать причиной осложнений.

Вправлять и выравнивать место перелома может только специалист

Холод необходимо прикладывать завернутым в тряпочку или полотенце. Длительность воздействия не более 30 минут, в противном случае есть риск вместе с переломом получить обморожение. Делается перерыв на 20 минут, после чего холод можно приложить снова.

Наложение холода на место перелома возможно не более, чем на полчаса

Если есть раны, не стоит теряться. К ней можно приложить чистый платок, кусок бинта или марли и прификсировать. В случае выраженного кровотечения накладывается жгут. В летнее время жгут накладывается не более чем на 2 часа, а в зимнее 1,5 часа. Обязательно пишется метка со временем наложения, можно написать на теле, во сколько наложен жгут, но так что бы цифра не смылась и не стерлась за период транспортировки. Если человек без сознания, то написать время можно на лбу, так вероятность, что его заметят, намного выше.

Лечение в стационаре

В больнице врач располагает множеством возможностей лечить перелом лодыжки со смещением. Основных методик две:

консервативная;
оперативная.

Обе методики преследуют собой единую цель – восстановление нормальной анатомии сустава и его функций. Все зависит только от сроков сращения и возможностей, которые дает та или иная методика. При консервативном варианте длительность лечения больше, а шансов на полное анатомическое восстановление смещения меньше. Операция позволит максимально полно восстановить строение и дать наиболее раннюю функцию.

Консервативно

Консервативные методики применяются очень широко, особенно при переломе без смещения. В случае смещения она может быть выполнена при наличии противопоказаний к операции или же если произвести вмешательство нет реальной возможности. Вправление можно осуществить, только если есть рентгенограммы в двух проекциях.

Этапы вправления при переломе лодыжки

Сама манипуляция производится только под общей анестезией, далее отломки кости закрыто ставятся на свое место. Фиксация вправленного перелома производится циркулярной гипсовой повязкой. При неудачном вправлении, повторить попытку можно на 6 день, когда уменьшится отек. После вправления делается контроль, позволяющий оценить результат. Через три недели после вправления делается контрольный снимок, он позволяет оценить степень стояния отломков и начальные признаки консолидации. В гипсовой повязке человек находится не менее 2 месяцев.

Фиксация перелома производится с помощью гипсовой повязки

Застарелый перелом лечить гораздо сложнее и тяжелее, после них нередко развивается деформирующий остеоартроз голеностопного сустава.

При переломе лодыжек, особенно со смещением, затягивать с обращением к врачу категорически нельзя. Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов на нормальное выздоровление. Без смещения переломы могут лечиться консервативно и весьма успешно, главное, грамотно провести период реабилитации и выполнять все рекомендации специалиста.

Как и любые методики лечения, эта тоже имеет свои недостатки. Так, после того как ушла отечность, отломки могут вторично сместиться. Корригировать подвывих не всегда удается, а после того, как снят гипс, следует длительная реабилитация.

Подготовкой к оперативному вмешательству может стать скелетное вытяжение. Этот метод поможет разгрузить сустав и предотвратить смещение отломков. Спица проводится через пяточную кость и на нее подвешивается груз до 12 килограмм.

Система скелетного вытяжения при переломе лодыжки

Методика скелетного вытяжения помогает не только разгрузить сустав, но и наравне с этим является самостоятельным методом лечения. При этом спица проводится через кости или выступы в местах наименьшего скопления анатомических образований (сосудов и нервов), и где кость отличается особой плотностью. Проводить ее может только врач в условиях отделения. Во время монтажа системы скелетного вытяжения спица должна быть натянута, в противном случае она прорежет кость. При помощи системы блоков и груза, собственно говоря, осуществляется тяга одного отломка по отношению к другому.

Длительность лечения вытяжением составляет месяц, после чего все снимают и накладывают гипс. Если предстоит операция, то система стоит не более недели как раз за этот период отек спадает, и человека отправляют на операционный стол.

Фиксация осуществляется при помощи специальных пластин и винтов, а также спиц. Винты во время оперативного вмешательства могут использоваться самостоятельно.

Во время операции врач сопоставляет перелом специальными инструментами под контролем глаза. После перелом фиксируется при помощи металлоконструкции. Швы снимают примерно через 10 дней, в зависимости от степени регенерации раны.

Первое время потребуется походить в гипсе, после чего он снимается и начинается период реабилитации. Суть ее состоит в правильном питании, массаже, лечебной физкультуре.

После перелома лодыжки со смещением некоторое время придётся походить в гипсе

Греть и применять физиопроцедуры на место перелома при наличии металла категорически нельзя.

Реабилитация

Лечебная физкультура преследует полное восстановление подвижности голеностопного сустава. Дополняется все массажем, а также физиотерапевтическими процедурами (грязи, парафиновые или озокеритовые аппликации), широко используется плавание, ультразвук с новокаином или гидрокортизоном.

Ультразвук с новокаином не является прогреванием. Ультразвук способствует более глубокому проникновению действующего вещества в ткани. Так, новокаин, проникая вглубь, и обезболивает, а гидрокортизон снимает воспалительный процесс.

Питание

Значение при переломе лодыжки со смещением имеет питание. Понадобится кальций, его человек может получить, потребляя специальные препараты. Впрочем для тех же целей можно использовать и тертую яичную скорлупу, ее можно добавлять в пищу или пить с водой.

Пища богатая кальцием должна быть в повседневном рационе. Так, ионы кальция содержатся в кунжуте, настойке шиповника, лесных орехах. Полезно потреблять коровье молоко, бобы (к примеру, соя), творог, рыбу, хлеб с отрубями. Значение имеют овощи и фрукты (хурма, капуста и стручковая фасоль).

Фотогалерея: продукты с высоким содержанием кальция

Полезен будет и кремний, который помогает сращению перелома и ускоряет этот процесс. К тому же кремний помогает скорейшему усвоению кальция. Попадает кремний с редисом, цветной капустой, маслинами, растениями, такими как крапива, мать-и-мачеха, медуница, смородина (ягоды), тысячелистник.

Гимнастика

Нередко гимнастику врач назначает ещё тогда, когда конечность находится в гипсовой повязке. Гимнастику начинают осуществлять на второй неделе после оперативного лечения, именно тогда рана на конечности начинает заживать или полностью зажила.

Гимнастика для реабилитации после перелома лодыжки со смещением

В процессе реабилитации активное участие должен принимать и сам пациент, выполняя все рекомендации врача. Без заинтересованности человека все старания могут быть не эффективны.

Гимнастика предусматривает постепенное увеличение нагрузки на прооперированный сустав. Учитывается возраст человека, состояние его здоровья.

Немаловажное значение имеет и массаж, он позволяет уменьшить отек, улучшить кровообращение. Оптимальный комплекс может подобрать врач, а выполнит все опытный специалист в области массажа. Особое внимание уделяют области голеностопного сустава, пятке и самой лодыжки. Главное, чтобы процедура не приносила с собой боли. Наиболее эффективно разминание, встряхивание, поглаживание, а также выжимание.

Методика ЛФК

Есть много комплексов упражнений, способных быстро и эффективно разработать сустав. Оптимальный может подобрать специалист, при этом наиболее распространенными упражнениями являются:

Перекрестные махи ногой на протяжении тридцати секунд. Для того чтобы не потерять равновесие, опираться можно на спинку стула.
Махи в стороны с задержанием ноги в воздухе на протяжении нескольких секунд.
Подъем колена и задержание ноги в таком положении на несколько секунд.
Подъем ноги назад и удержание ее в таком положении на протяжении нескольких секунд, поясница при этом должна быть ровной.

Примеры упражнений для реабилитации после перелома лодыжки со смещением

Помогает при переломе лодыжки со смещением подъем и спуск по лестнице, вот только спускаться намного сложнее. Эффект имеют наклоны, захват и удержание пальцами ног мелких предметов, перекатывание мячика по полу при помощи стопы. Несомненную пользу приносит ходьба на носках и пятках.

Польза ЛФК и массажа

Чтобы была польза от выполняемой ЛФК, то занятия не должны превышать 10 минут. Постепенно нагрузка увеличивается, так постепенно тренируют мышцы, они потом смогут выдерживать былую нагрузку.При появлении боли занятия приостанавливаются и делается передышка.

Специалисты рекомендуют 3-4 занятия на протяжении дня, сперва по 10 минут, постепенно увеличивая время тренировок до 15. Все должно быть постепенно. Не стоит пытаться успеть все за день или два, чрезмерно интенсивная нагрузка ничего хорошего не принесет.

Идеальный вариант для большей пользы — занятия на свежем воздухе

На начальном периоде реабилитации посещать занятия стоит через день. После того, как боль пройдет, выполнять упражнения можно каждый день. Делать это можно самостоятельно или под контролем инструктора.

Длительность периода реабилитации

Длительность реабилитации зависит от тяжести травмы. Наблюдения показали, что неосложненный перелом лодыжки срастается полностью на протяжении полутора — двух месяцев. При переломе лодыжки со смещением реабилитация длится на протяжении 6-7 месяцев.

Последствия

Последствиями перелома со смещением может стать пяточная шпора, плоскостопие. Но наиболее часто можно встретить посттравматический деформирующий остеоартроз, который приносит немало неприятностей. Именно поэтому невероятно важно следовать указаниям специалиста, не заниматься самолечением и выполнять все рекомендации добросовестно — ведь на чаше весов Ваше будущее.

Видео о реабилитации после перелома лодыжки со смещением

Автор: Валерий
Распечатать

spina-sustav.ru

Перелом лодыжки со смещением: описание и реабилитация

Перелом лодыжки – не редкость в травматологической практике. Такие случаи становятся особенно частыми во время гололеда, когда ноги людей неустойчивы по отношению к дороге.

Одно неловкое движение, неправильно поставленная нога – и может случиться перелом. А это болезненное и долгое лечение и не менее продолжительная реабилитация.

Какие же бывают переломы?

Они бывают открытыми и закрытыми, перелом внутренней или внешней лодыжки или перелом лодыжки со смещением. Все они имеют разные проявления, но есть и симптомы, обобщающие их:

сильнейшая боль, и не факт, что появляется она именно в месте перелома;
сустав становится неподвижным;
при пальпации чувствуется движение отломков костей;
онемение стопы;
больной слабеет, у него сильное головокружение;
тошнота и озноб.

Все признаки при переломе появляются почти мгновенно. Если они очень выражены, то следует безотлагательно отправить пострадавшего в больницу.

Тяжелые переломы лодыжки выявляют такие признаки: больной становится очень бледным (задеты нервы и кровеносные сосуды), стопа немеет и явно видна его деформация, отломки костей могут прорвать кожу и выйти наружу, обильное кровотечение.

Когда происходит перелом внешней лодыжки со смещением, появляются такие признаки:

острая боль;
голень сильно припухает;
двигать ногой, разгибать и сгибать ее в суставе невозможно и тем более встать на ногу. Если же такой перелом без смещения, то некоторые движения пострадавшей ногой человек все же может делать.

При закрытом переломе внешней лодыжки есть такой признак: нужно нажать на середину голени и в месте перелома появится боль.

При переломе внутренней лодыжки со смещением, отмечаются такие признаки:

также резкая боль и большая отечность поврежденного сустава, через несколько часов появляется гематома;
невозможность самостоятельного передвижения;
опираться на травмированную ногу пострадавший не может.

В обоих случаях голень выглядит неестественно вывернутой. Сколько носить гипс, зависит от вида перелома.

Оказание первой помощи

Если после травмы у пострадавшего появились характерные для перелома лодыжки признаки, то помощь должна быть оказана немедленно.

В тех случаях, когда она будет несвоевременной или же оказанной неправильно, перелом может иметь серьезные последствия. Например, неумелые действия того, кто пытался оказать первую помощь, могут закрытый перелом перевести в категорию открытого.

Действовать нужно быстро, но осторожно, дабы не причинить дополнительных неприятностей:

снимите обувь с поврежденной ноги, иначе после развития отека ее придется разрезать.
аккуратно приподнимите ногу и подложите под нее что-либо свернутое в небольшой валик.
при закрытом переломе нужно приложить на больное место холод.
при сильной боли дать обезболивающую таблетку.
если перелом открытый, немедленно организовать доставку пострадавшего в больницу. Но прежде нужно остановить кровотечение, наложив жгут выше травмы. Врачу вы должны сообщить, сколько времени прошло с момента наложения жгута. Ни за что не трогайте отломки костей и не пытайтесь их поставить на место или удалить их из раны. Это опасно! Делать такие манипуляции может только врач.

Не стоит давать больному питье или еду, поскольку вскорости может понадобиться введение наркоза. Ногу нужно обездвижить, используя импровизированную шину, которую прикладывают с двух сторон и прибинтовывают.

Лечение

Лечение перелома лодыжки со смещением проводится только при госпитализации. Сколько она продлится, зависит от выбора тактики лечения. Могут быть применены два метода лечения: консервативный и хирургический. Целью лечения является восстановление функций сустава.

Консервативные методы могут быть применены тогда, когда по общему состоянию пациента есть противопоказания для операции или выполнить ее нет возможности.

Сначала делается рентгенография в двух проекциях для определения вида перелома и оценки ситуации. Затем под общим наркозом делается вправление смещенной лодыжки.

Чтобы зафиксировать кости накладывается гипс. Если вправление не удалось, то после уменьшения отека на шестой день временный гипс снимают и делают повторное вправление при внутрикостном, спинномозговом или общем наркозе.

Через три недели делается контрольный снимок. Если снова кости сместились, то их вправляют и помещают ногу в специальный аппарат для иммобилизации. От этого зависит, сколько придется носить гипс, но не менее двух месяцев.

Застарелые переломы лодыжки со смещением лечатся гораздо тяжелее и грозят таким осложнением, как развитием деформирующего артроза голеностопа.

Консервативный метод лечения имеет существенные недостатки: часто после спадания отека отломки костей смещаются, невозможно корректировать подвывих и довольно длительная реабилитация после снятия гипса.

При открытом переломе лодыжки со смещением обязательно оперативное вмешательство.

Наиболее часто такой перелом случается, когда происходит подвывих стопы кнаружи.

Как мы уже отмечали, через несколько часов развивается сильный отек, потому операцию нужно делать в кратчайший срок после травмы. Если этот момент использован не будет, то придется ожидать, когда отек спадет, а это 5-6 дней.

В это время накладывают на ногу рассеченный гипс или делают скелетное вытяжение.

Для этого через пятку проводят спицу и подвешивают на нее груз до 12 кг, что помогает избежать нового смещения отломков. Такой груз пациенту придется «носить» не менее месяца, после чего всю конструкцию снимают и накладывают гипс.

Если в результате травмы осколки костей попадают в мягкие ткани, то производится остеосинтез – фиксирование костей специальными пластинами или винтами. После операции гипс носить необходимо в течение месяца. Через год необходима еще одна операция для извлечения этих инструментов.

После снятия гипса на лодыжку делается эластичная повязка и спустя еще месяц разрешается наступать на ногу. После оперативного вмешательства реабилитация проходит быстрее.

С первых дней пребывания в стационаре больной должен делать лечебную гимнастику. После снятия гипса показан массаж, который способствует ускорению консолидации перелома.

Реабилитация после перелома лодыжки

После снятия гипса начинается самый ответственный период – реабилитация. Первым делом для больного подбирается супинатор. Это делается строго индивидуально, его можно изготовить на заказ.

Далее реабилитация предполагает выполнение комплекса лечебной физкультуры. Это необходимо для восстановления подвижности суставов и уменьшения отечности.

Если больной тщательно выполняет все упражнения и старается разработать поврежденную ногу, то у него есть все шансы избежать посттравматических последствий (плоскостопия, пяточных шпор, искривления пальцев). Вот почему реабилитации придается такое огромное значение.

Для полного восстановления работоспособности конечности назначают снова курс массажа стопа, прогревающие физиотерапевтические процедуры (грязевые или озокеритовые аппликации, парафин) и гидротерапию, ионофорез с новокаином и ультразвук с гидрокортизоном.

Правильно проведенная реабилитация – залог успешного исхода всего курса лечения.