Операция при переломе шейки бедра

Как проходит операция при переломе шейки бедра

Перелом шейки бедра – нарушение анатомической целостности бедренной кости. Чаще случается перелом шейки бедра. В редких случаях происходит ломка головки и большого вертела. Тазобедренный сустав принимает на себя нагрузку тела, травмирование люди воспринимают тревожно.

Переломы в области шейки бедра бывают двух видов: боковые и медиальные. Проблемным считается медиальный.

Переломам шейки бедра больше подвержены женщины, особенно в период менопаузы, люди в возрасте и больные остеопорозом. Люди, не относящиеся к названным категориям, травмируются при падении даже с высоты своего роста, в дорожной аварии либо на производстве.

Как распознать перелом бедра

Признаки, определяющие травму:

Боль длительного характера, сосредоточенная в паху. Многие принимают боль как суставную, которая проявляется при заболеваниях – остеопорозе и артрозе. По истечению времени при активных действиях, попытках упереться на пятку, усиливаются неприятные ощущения.
Смещение положения стопы.
Длина поврежденной ноги уменьшается на 4 сантиметра из-за сокращения мышц. Подобные изменения происходят при варусных переломах.
Хруст при попытке изменить положение ноги, находясь лёжа.
Боль при пальпации.
Визуально просматривается пульсирование в районе бедренной артерии.
Нарушение линии Шемакера при смещении большого вертела.
Нога теряет функциональность.
«Прилипшая пятка». Для симптома характерным признаком считается невозможность поднять ногу из позиции лежа.
Сильная боль при надавливании или лёгком постукивании по пятке.
Образование гематомы.

Переломы, их виды

Переломы делятся на внутрисуставные и внесуставные. При внутрисуставных переломы располагаются под головкой или в середине шейки бедра. Если произошла ломка внесуставного типа, разломы проходят между или сквозь вертелы.

Внутрисуставные травмы образуются при падении на бок. Если произошло падение на расставленные ноги, травма будет вколоченная.

Каждый перелом обнаруживает симптомы и особенности. Самым неблагоприятным принято считать вколоченный внутрисуставный. При неправильном лечении преобразуется в невколоченный, получится вылечить исключительно операбельным путем.

Лечение при переломах

Случается, лечение перелома шейки бедра обходится без хирургического вмешательства. Происходит, когда:

Травмы находятся в нижней части шейки;
Случился разлом вколоченного типа;
По состоянию здоровья пострадавший не перенесет операцию.

Лечение проходит в установленном порядке:

Пострадавшего доставляют в травматологическую поликлинику;
В первые два месяца осуществляют скелетное вытяжение;
В указанный период больному делают массаж;
После снятия натяжения передвижение пациента возможно лишь на костылях;
По истечении четырёх месяцев пациент под присмотром врача пытается ходить без костылей;
После полугодичного лечения пациент в большинстве случаев начинает ходить без подручных средств.

Иммобилизация

Иммобилизация, или полное обездвиживание, считается лечебной методикой и применяется в ряде случаев. Сюда относят случаи:

Невозможность человека вынести оперативное вмешательство по состоянию здоровья;
При нарушениях психического состояния;
Если до получения перелома пострадавший не передвигался самостоятельно.

При иммобилизации обязательны действия:

Сустав обкалывают лидокаином или новокаином;
Производят скелетное вытяжение. Лечение вытяжением длится до десяти дней;
По истечению десятидневного периода конструкцию снимают;
Больного полагается переворачивать с бока на бок, высаживать на кровати;
По истечении двадцатидневного периода больному разрешено передвигаться при помощи костылей;
При удовлетворительном состоянии больного выписывают из поликлиники, лечение продолжается на дому, но передвижения по-прежнему возможны лишь при помощи костылей.

Операция

Перед оперативным вмешательством проводят полную диагностику пациента. Делают рентген, КТ или МРТ. Проводят визуальный осмотр, расспрашивают пациента, когда случилась травма, при каких обстоятельствах, что беспокоит пострадавшего.

Часто оперативное вмешательство просто необходимо. При определении характера травмы принимается решение, какой вид специальных конструкций будет вставлен при операции. Пожилым людям сустав заменяют на протез полностью или вставляют частичные фрагменты взамен не поддающихся сращиванию.

Во время операции обязательны действия:

Операции проводят под наркозом. Применяют местный или общий наркоз, зависит от сложности операции и от реакции пациента на анестезию.
Перед закреплением обломков кости их складывают по разрушенным фрагментам.
При несложном переломе хирургическое вмешательство происходит под рентгенологическим контролем. Метод называется – закрытым методом операции.
Если необходимо вскрыть капсулу сустава, проводят открытую операцию.

Остеосинтез

Указанный вид оперативного вмешательства заключается в следующем: на металлический штырь насаживают бедренную кость и отломанные фрагменты кости. Период срастания костей в последнем случае долгий, зато после заживления пострадавший будет ходить, даже не прихрамывая.

Врачами предпринимались попытки срастить кости без оперативного вмешательства, но эксперимент не увенчался успехом.

Эндопротезирование

Поврежденную головку шейки бедренной кости удаляют полностью, вместо неё вставляют металлическую головку. В бедренной кости металлическая головка закрепляется штырем.

Поверхность второго сустава тоже заменяется искусственной. На очищенную поверхность наносят специальный цемент. После выполненных манипуляций сшивают связки и мышцы, разорвавшиеся после перелома.

Протез при переломе бедра

Сколько стоит операция

Стоимость операции зависит от работы врачей, наркоза, эндопротеза и времени, проведённого в стационаре. Обычно составляет две тысячи долларов. Если человеку повезет, он попадет под программу социальной помощи, операция и дальнейшее лечение окажутся бесплатными.

Послеоперационное лечение и восстановление

После операции бедро ничем не фиксируют, за исключением случаев образования угрозы смещения. При артериальном и субкапитальном переломах время ожидания нагрузки на ногу различается. В первом случае уже через 6-8 недель возможно ходить при помощи костылей, во втором — через 3-4 месяца.

После переломов люди начинают чувствовать себя угнетенно, боятся сделать лишнее движение и большую часть времени проводят в постели. Предвосхищая подобные ситуации, родственники должны оказывать больному моральную поддержку. В период реабилитации следует правильно питаться, провести лечение хронических заболеваний и регулярно посещать массажиста.

Питание во время реабилитационного периода

Правильное питание во время реабилитационного периода – гарантия быстрого выздоровления. Следует увеличить употребление в пищу кальция и кальцийсодержащие продукты. Для поддержания иммунитета, жизненной силы и энергии рекомендуется употреблять витамины.

Чтобы не возникло трудностей с пищеварением, меню пациента предполагается сбалансированным и лёгким. Рекомендуется употреблять в пищу продукты: овощные пюре и супы, кисломолочные продукты, орехи (предпочтительнее – миндаль), из бобовых – фасоль, рыбу, сухофрукты, сыр, апельсиновый сок и мягкие каши.

Стоит избавиться от вредных привычек, курение и алкоголь вымывают кальций из костей, увеличивая срок заживления травмы.

Физические нагрузки после перелома

Немаловажным аспектом эффективного восстановления после перелома шейки бедра станет выполнение специального комплекса упражнений. Благодаря выполнению мероприятий предупреждается атрофия мышц.

В комплексе упражнения по разработке ноги после травм заключены:

Сгибание всех подвижных суставов и сжатие мышц тела. Дыхательная гимнастика.
После снятия гипса полагается выполнять сложный комплекс упражнений: сгибание голеностопного сустава, круговые вращения стопой, напряжение мышцы передней поверхности бедра, круговые движения вытянутой ноги.
Ходить, опираясь на костыли и палочку, постепенное избавление от поддержки и попытки ходить самостоятельно.

Когда при выполнении комплекса упражнений человек чувствует боль, следует прекратить все действия.

Профилактика переломов

Люди, находящиеся в группе риска – пенсионеры, люди с ослабленным иммунитетом, женщины в период менопаузы и с нарушением координации, должны обезопаситься от травматизма. Необходимо соблюдать диету, употреблять кальций, пользоваться тростью при передвижении и выполнять упражнения для укрепления опорно-двигательного аппарата.

otnogi.ru

Перелом шейки бедра операция

Перелом шейки бедра – тяжёлая травма, которую чаще получают пожилые люди, страдающие остеопорозом. Крайне важно быстро начать правильное лечение. У молодых пациентов костная ткань может восстановиться естественным путём, а у больных преклонного возраста единственный выход – операция.

Такая травма очень опасна из-за слишком длительного периода обездвиживания, что может привести к инвалидности.

У пожилых людей часто возникают осложнения (пролежни, застой крови в венах, тромбоз сосудов, сердечная недостаточность), из-за которых в отдельных случаях может произойти смерть.

Особенно летальный исход грозит тем, кому больше 70 лет. Они мало двигаются и не всегда выполняют показанный комплекс упражнений, а это прямой путь к некрозу тканей.

После перелома шейки бедра может нарушиться приток крови к головке бедренной кости, что может препятствовать сращению в дальнейшем.

Долго не срастающийся перелом шейки бедра ведёт к образованию ложного сустава, больной вынужден постоянно соблюдать постельный режим. Группа риска – люди преклонных лет, которым в таких ситуациях оформляется инвалидность.

Современные методы лечения и соблюдение правильной реабилитации дают шанс восстановить двигательную активность и вернуть пациента к прежней жизни.

Операция: особенности проведения при переломе шейки бедра

Существуют консервативный и хирургический методы лечения. Если произошёл сложный перелом шейки бедра, поможет только операция. Причина этому – недостаточная эффективность первого метода, который выполняется очень редко, при наличии противопоказаний ко второму (например, сахарный диабет в стадии декомпенсации). Оперативное лечение перелома шейки бедра проводится путём:

Остеосинтеза – фиксации титановыми винтами, штифтами или спицами отломков костей с целью их последующего сращения. Неэффективна такая операция, если перелом шейки бедра произошёл у человека, возраст которого превышает 65 лет –

в это время процессы регенерации тканей существенно замедляются.

Замены тазобедренного сустава титановым – эндопротезирование. Эта операция при переломе шейки бедра проводится и пациентам преклонных лет, и тем, у кого не произошло сращения костей после остеосинтеза. Подразделяется на одностороннее (заменяют только головку бедренной кости, эксплуатация не больше 5 лет) и двустороннее.

Чтобы как можно быстрее восстановить двигательную активность и не допустить осложнений, реабилитационные мероприятия проводят не после того, как кости полностью срастутся, а спустя короткое время после оперативного вмешательства.

Уже в первое время, сразу после того, как организм будет отходить после наркоза, больному нужно следить за положением проблемной конечности. Обычно оперированному укладывают ноги в особом положении: для их разведения помещают специальный валик.

На следующий день после оперативного вмешательства пациенту разрешают вести активный постельный режим. В эти же сутки проводят первую перевязку, а затем процедура повторяется каждые 2-3 дня до тех пор, пока рана полностью не заживёт. Удаление швов производят через 2 недели после операции.

Первые 2 суток диета должна быть щадящей: разрешается каша на воде, кисломолочная продукция, кисели. Вся пища должна быть в виде пюре или полужидком состоянии. Сахар и соль ограничивают. Продукты, которые приводят к образованию газов в кишечнике, способствующие брожению, исключаются.

Для того, чтобы не допустить тромбоза вен, ноги эластично бинтуют, назначается приём специального препарата.

Важные правила:

в первые 2 суток не разрешается спать на боку и животе – нужно только на спине;
чтобы повернуться на неповреждённый бок в кровати, нужно пользоваться валиком, зажав его между ног коленками и голенями согнутых ног;

Стоит помнить о том, что первые 6-7 дней после операции нельзя делать резких движений и сильных сгибаний в коленях и тазобедренном суставе.

Последующая реабилитация

Реабилитационный период после остеосинтеза обычно составляет около 4 месяцев. По истечении этого времени обычно происходит срастание костей.

Эндопротезирование позволяет существенно сократить сроки восстановления –на следующий день после операционного вмешательства уже можно делать движения ногой, а позже – ходить на костылях, полностью нагружать оперированную конечность разрешается по прошествии 1-2 месяцев.

После травмы шейки бедра реабилитация включает в себя комплекс следующих мер:

устранение болевого синдрома или снижение его выраженности (пероральный приём направленных на это препаратов или внутримышечные инъекции, физиотерапевтические процедуры, массаж, в некоторых случаях необходимо использование ортеза – жёсткого каркаса, плотно фиксирующего конечность в определённом положении);
ручной массаж для предупреждения осложнений, связанных с неподвижным положением тела больного (прорабатывание мышц здоровой конечности с целью восстановления кровоснабжения в оперированной области, вследствие чего устраняется зажатость мышц, в ткани проникает кислород, предупреждается атрофия мышц, активизируются процессы регенерации в костях);
физиопроцедуры для устранения отёков, заживления ран после операции, недопущения инфицирования тканей, восстановления кровоснабжения в повреждённой области (ультравысокочастотная терапия, электрофорез, парафинолечение, магнитотерапия, лечение грязями, минеральными водами);
ЛФК – специальные упражнений, выполняемые после того, как состояние пациента улучшится (сначала проводятся под наблюдением врача, в первые дни на занятиях может использоваться бандаж);
диета – витаминизированная калорийная вкусная пища, богатая кальцием (творог, кисломолочные продукты);
психотерапия (нормализация эмоционального состояния больного);
механотерапия (выполнение упражнений на специальных тренажёрах).

У пожилых людей старше 65 лет процесс активной реабилитации обычно затягивается. Им приходится дольше находиться в лежачем состоянии, поэтому очень важно не допускать осложнений – пролежней, запоров, пневмонии и других.

Для этого нужно время от времени менять положение больного, лучше обеспечить ему противопролежневый матрас или систему. Также важно составить для пациента витаминизированную диету, поддерживать его в хорошем расположении духа.

Кроме этого необходимо ещё выполнять упражнения ЛФК.

Основным путём к возвращению двигательной активности после операции при переломе шейки бедра являются гимнастические упражнения (лечебная физкультура).

Их индивидуально разрабатывает лечащий врач или специалист, занимающийся реабилитацией пациентов. Какой комплекс он выберет, зависит от таких факторов как возраст больного и степень тяжести травмы.

Также, как и массаж, ЛФК ускоряет восстановление после операции, а именно:

улучшает кровоснабжение тканей в месте повреждения, обеспечивает профилактику пролежней;
укрепляет мышечный каркас туловища, ног и таза, что позволяет также предупредить многие осложнения, связанные с малоподвижным образом жизни после операции (атрофию, контрактуры);
увеличивает суставную подвижность;
позволяет восстановить опору на конечность, где была сломана шейка бедра;
возвращает навыки ходьбы;
восстанавливает трудоспособность и постепенно вводит в прежний жизненный ритм.

Упражнения ЛФК выполняют не только на повреждённой конечности, но и на здоровой. В комплекс также включают:

тренажёры (эспандеры);
сгибательные и разгибательные движения всех суставов, пальцев на ногах, руках;
упражнения для голеностопного сустава и плеч;
вращения головой.

Постепенно интенсивность упражнений и их количество должно возрастать, но начинают всегда с малого, для того, чтобы не провоцировать болевой синдром.

Неправильная тактика лечебно-физкультурных занятий после эндопротезирования чревата вывихом имплантата.

Примерный план реабилитации и профилактика травм

Реабилитация после операции может быть построена следующим образом (для каждого пациента учитываются индивидуальные особенности):

Первый день после оперативного вмешательства: проведение дыхательной гимнастики для профилактики застойной пневмонии, врач помогает пациенту совершать пассивные сгибы в коленях и тазобедренном суставе (специалист сгибает ногу больного сам). Постепенно пассивные движения сменяются активными.
По истечении 5-7 дней после операции разрешено вставать, двигаться при помощи костылей, но без опоры на больную ногу.
После того, как пройдёт 1-2 недели можно попробовать частично опереться на повреждённую конечность.
После 2-4 месяцев разрешается полностью опираться на обе ноги.

Параллельно с ЛФК назначаются и другие восстанавливающие процедуры (физиотерапия, массаж). После этого лечение может быть продолжено в санаторно-курортных условиях.

Полное восстановление трудоспособности можно ожидать примерно по прошествии 9-12 месяцев.

Пациенты, прошедшие весь комплекс реабилитационных мероприятий, быстрее восстанавливаются и возвращаются к прежнему образу жизни.

Чтобы у пожилых людей не случалось травм, им необходимо передвигаться очень аккуратно: использовать специальные приспособления (ходунки), трости, которые позволят удерживать равновесие при ходьбе.

Немаловажным условием является и укрепление костей. Если был диагностирован остеопороз, его необходимо лечить.

Для этого нужно принимать препараты кальция и соблюдать специальную диету с преобладанием любых видов орехов, молочных продуктов, рыбы.

Умеренная каждодневная двигательная активность поможет укрепить суставы,сохранить координацию движений. Носка правильной обуви (плотно прилегающей, с задником) и грамотное обустройство домашнего пространства (фиксирование ковровых покрытий) также помогут избежать случайного падения.Помимо этого, необходимо регулярно посещать врача-терапевта, а также ортопеда.

Если все же была получена травма бедра – перелом шейки и проведено оперативное вмешательство, большую роль в выздоровлении сыграют своевременно начатое восстановление двигательной активности, эффективность выбранных методов для решения этой задачи и верное составление плана реабилитационных мероприятий. Правильные действия помогут правильно срастись костям, вернуть пациента к привычному образу жизни – к способности свободно двигаться, обслуживать себя и не бояться каких-либо осложнений. Это главные цели, прийти к которым поможет грамотно построенное реабилитационное лечение.

Источник: https://posle-operacii.ru/sustavi-kosti-mishci/perelom-shejki-bedra-operatsiya

Переломы в области шейки бедра бывают двух видов: боковые и медиальные. Проблемным считается медиальный.

Признаки, определяющие травму:

Боль длительного характера, сосредоточенная в паху. Многие принимают боль как суставную, которая проявляется при заболеваниях – остеопорозе и артрозе. По истечению времени при активных действиях, попытках упереться на пятку, усиливаются неприятные ощущения.
Смещение положения стопы.
Длина поврежденной ноги уменьшается на 4 сантиметра из-за сокращения мышц. Подобные изменения происходят при варусных переломах.
Хруст при попытке изменить положение ноги, находясь лёжа.
Боль при пальпации.
Визуально просматривается пульсирование в районе бедренной артерии.
Нарушение линии Шемакера при смещении большого вертела.
Нога теряет функциональность.
«Прилипшая пятка». Для симптома характерным признаком считается невозможность поднять ногу из позиции лежа.
Сильная боль при надавливании или лёгком постукивании по пятке.
Образование гематомы.

Переломы, их виды

Лечение при переломах

Случается, лечение перелома шейки бедра обходится без хирургического вмешательства. Происходит, когда:

Травмы находятся в нижней части шейки;
Случился разлом вколоченного типа;
По состоянию здоровья пострадавший не перенесет операцию.

Лечение проходит в установленном порядке:

Пострадавшего доставляют в травматологическую поликлинику;
В первые два месяца осуществляют скелетное вытяжение;
В указанный период больному делают массаж;
После снятия натяжения передвижение пациента возможно лишь на костылях;
По истечении четырёх месяцев пациент под присмотром врача пытается ходить без костылей;
После полугодичного лечения пациент в большинстве случаев начинает ходить без подручных средств.

Иммобилизация

Невозможность человека вынести оперативное вмешательство по состоянию здоровья;
При нарушениях психического состояния;
Если до получения перелома пострадавший не передвигался самостоятельно.

При иммобилизации обязательны действия:

Сустав обкалывают лидокаином или новокаином;
Производят скелетное вытяжение. Лечение вытяжением длится до десяти дней;
По истечению десятидневного периода конструкцию снимают;
Больного полагается переворачивать с бока на бок, высаживать на кровати;
По истечении двадцатидневного периода больному разрешено передвигаться при помощи костылей;
При удовлетворительном состоянии больного выписывают из поликлиники, лечение продолжается на дому, но передвижения по-прежнему возможны лишь при помощи костылей.

Операция

Во время операции обязательны действия:

Операции проводят под наркозом. Применяют местный или общий наркоз, зависит от сложности операции и от реакции пациента на анестезию.
Перед закреплением обломков кости их складывают по разрушенным фрагментам.
При несложном переломе хирургическое вмешательство происходит под рентгенологическим контролем. Метод называется – закрытым методом операции.
Если необходимо вскрыть капсулу сустава, проводят открытую операцию.

Остеосинтез

Эндопротезирование

Протез при переломе бедра

Сколько стоит операция

Послеоперационное лечение и восстановление

Питание во время реабилитационного периода

Физические нагрузки после перелома

В комплексе упражнения по разработке ноги после травм заключены:

Сгибание всех подвижных суставов и сжатие мышц тела. Дыхательная гимнастика.
После снятия гипса полагается выполнять сложный комплекс упражнений: сгибание голеностопного сустава, круговые вращения стопой, напряжение мышцы передней поверхности бедра, круговые движения вытянутой ноги.
Ходить, опираясь на костыли и палочку, постепенное избавление от поддержки и попытки ходить самостоятельно.

Когда при выполнении комплекса упражнений человек чувствует боль, следует прекратить все действия.

Профилактика переломов

Источник: http://OtNogi.ru/travmy/kak-proxodit-operaciya-pri-perelome-shejki-bedra.html

Иногда при переломе collum femoris показан тот или иной вид оперативного вмешательства.

Довольно часто пострадавшим требуется операция при переломе шейки бедра (collum femoris).

Столь радикальные методы лечения применяются для устранения последствий травмы и предотвращения развития серьезных осложнений.

Следует рассмотреть более подробно особенности таких хирургических вмешательств и их основные виды.

Показания

Лечение переломов в большинстве случаев ограничивается наложением гипса и назначением различных лекарств, дополняемых физиопроцедурами и массажами.

Однако в случае повреждения бедренной кости (os femoris), а особенно ее головки, очень часто приходится обращаться к более радикальным методикам.

Оперативное лечение перелома collum femoris является крайне распространенным, особенно среди пациентов пожилого возраста.

Определить, нужна ли операция при переломе бедра, может только врач. При этом учитываются следующие показания:

Название и фото	Краткое описание
Смещение отломковСмещение обломков кости, которые невозможно вправить закрытым способом, служит прямым показанием для операции.	Перемещение фрагментов в неестественное положение
Наличие осколковПри травме со множеством мелких отломков проводят операцию	Раздробленность кости
Открытый переломПри открытой травме шейки или тела кости, обычно производят оперативное вмешательство.	Выход кости наружу, сопровождаемый разрывами мягких тканей и сильным кровотечением
Специфика расположения переломаНа выбор тактики лечения влияет локализация травмы.	Чем ближе разлом к головке, тем хуже прогноз
Нарушение кровоснабжения Нарушение кровоснабжения collum femoris нередко приводит к ее некрозу, что решается только хирургическим путем.	Повреждение сосудов приводит к некрозу головки бедра
Проблемы со здоровьемПри заболеваниях костной системы нередко больному показано эндопротезирование.	Заболевания опорно-двигательного аппарата, ухудшение состояния костной ткани
Ослабленный организмПри несращении костей, проблему решают хирургическим путем.	Дефицит витаминов и ослабление иммунитета не позволяют костям срастаться
Пожилой возрастВозрастным больным после этой травмы часто рекомендуют заменить тазобедренный сустав.	Чем старше человек, тем выше риск осложнений и несрастания костей
Нарушение двигательной способностиЧтобы возобновить функциональность после перелома, больному показана операция.	Развитие контрактур, блокирование сустава
Сильные болиСильные болезненные ощущения спустя значительный период после травмы также «приводят» пострадавшего на операционный стол.	Костные наросты и прочие последствия травмы могут провоцировать неприятные симптомы при движении ногой

В определенных случаях медицинская страховка дает возможность избежать крупных трат и больному выполняется бесплатная операция.

Подготовительные процедуры

Когда имеется перелом бедра, и операция неизбежна, необходимо правильно подготовить пациента к ее проведению. В тех ситуациях, когда случай не является экстренным, больной должен пройти тщательное обследование.

Сюда входят такие мероприятия:

анализ крови общий;
анализ крови биохимический;
анализ мочи;
анализы на вирусные инфекции, в частности, ВИЧ, сифилис, гепатит;
рентгенография;
томография.

Перед операцией больной проходит необходимые обследования, которые включают в себя и ряд необходимых анализов.В обязательном порядке больному перед операцией делают рентген.

Также необходимо проконсультироваться у анестезиолога и выяснить переносимость используемых препаратов. При репозиции отломков достаточно местного обезболивания, в то время как более масштабные операции требуют полноценного наркоза.

В отдельных случаях подготавливается кровь для вливания с целью предотвращения шокового состояния в ходе операции.

Виды операций

В современной медицинской практике применяют различные виды операций при данной травме. Определить какую операцию делают в конкретном случае можно на основе анализа общего состояния пациента, степени сложности травмы и прогноза на выздоровление.

Различают три основных направления:

Репозиция отломков с проведением остеосинтеза. Необходима для фиксации костных фрагментов в правильном положении.
Эндопротезирование. Замена элементов тазобедренного сустава на искусственные материалы аналогичной конструкции.
Артродез. Проводится такая операция при переломе os femoris с целью облегчения симптомов, но при этом человек утрачивает способность полноценно двигать конечностью.

Особенности остеосинтеза

Отдельные разновидности операций следует рассмотреть более подробно. Оперативное лечение перелома os femoris довольно часто требует проведения остеосинтеза. Это связано с тем, что кость легко может сместиться под воздействием силы мышечного натяжения.

Практически всегда требуется внутрикостная фиксация отломков. Существует несколько вариантов как делают операцию в этом случае:

установка штифта через вертельную ямку;
установка штифта ретроградным способом;
применение трехлопастного гвоздя с пластинами;
использование трех винтов;
установка системы динамического бедренного винта.

После проведения репозиции и остеосинтеза кости принимают правильное положение, а потому рану можно ушивать. Фиксаторы в большинстве случаев остаются в ноге насовсем. Винты и гвозди можно удалять, если они не обросли костной тканью.

Эндопротезирование

Наиболее часто возникает необходимость проведения замены поврежденных участков тазобедренного сустава на искусственный протез. Такая операция известна, как эндопротезирование. Конечно, цена такой процедуры выше, чем для остеосинтеза или артродеза, но и преимуществ в данном случае гораздо больше.

Наиболее очевидными плюсами являются:

обеспечение полноценной двигательной способности;
восстановление поврежденного тазобедренного суставного сочленения;
операция по эндопротезированию позволяет избежать развития опасных осложнений, в частности, асептического некроза;
позволяет лечить людей пожилого возраста;
компенсирует проблему несрастания костей;
протез имеет длительный срок службы (не менее 10 лет).

Сколько длится операция при переломе бедра зависит от выбранного направления протезирования. Для проведения однополюсной замены уходит в среднем 3 часа, в то время как для биполярного эндопротезирования требуется 5 часов. В связи с большой продолжительностью хирургических манипуляций предпочтительнее использовать общий наркоз.

Для более подробного ознакомления с процедурой смотрите видео «Операция при переломе бедра».

Артродез

Отдельным направлением хирургического лечения является операция при переломе os femoris под названием артродез. Ее суть заключается в принудительном ограничении подвижности проблемного сустава, то есть создания искусственного анкилоза.

Подобное вмешательство рекомендовано в таких случаях:

возникновение сильных болей при движении ногой;
нестабильность сустава;
наличие некоторых заболеваний опорно-двигательного аппарата, например, деформирующий артроз, артрит туберкулезного происхождения и т.д.

Для артродеза могут применяться специальные компрессионные аппараты, вводиться костные импланты и фиксаторы. При внутрисуставном вмешательстве производится резекция части хрящевой поверхности сустава, с целью обеспечения сращивания оголенных костей в нужном направлении.

Так как артродез приводит к обездвиживанию прооперированного сустава, этот метод применяют крайне редко. Желательно заменять его эндопротезированием, если имеется такая возможность.

Противопоказания и ограничения

Не все пациенты могут подвергаться оперативному лечению. Существуют определенные ограничения, связанные с текущим состоянием здоровья больного.

Противопоказания к операции могут быть следующими:

инфекционные заболевания в активной фазе течения;
обострение хронических патологий;
онкология;
почечная, печеночная или сердечная недостаточность.

Предварительно необходимо убедиться в отсутствии непереносимости используемых препаратов и материалов, а также пройти комплексную диагностику состояния здоровья. По сокращенной процедуре допускается пройти предоперационную подготовку только в том случае, если требуется экстренная операция для устранения угрозы жизни пациента.

Особой осторожности требует операция при сахарном диабете. Такое заболевание является противопоказанием для большинства операций, но современные методики позволяют оказывать полноценную помощь и таким пациентам.

Важно не допустить обширного кровотечения и минимизировать повреждение мягких тканей. Оптимальным вариантом является оперативное вмешательство с использованием артроскопа, без рассечения капсулы тазобедренного сустава.

Сроки и порядок восстановления

Для того чтобы оперативное лечение оказалось действительно эффективным, больной должен соблюдать определенные правила в реабилитационном периоде:

сбалансированно питайтесь;
принимайте выписанные вам лекарства (в частности, антибиотики) и витамины;
чаще отдыхайте;
не перенапрягайтесь, в том числе эмоционально;
делайте дыхательные гимнастику;
выполняйте ежедневные физические упражнения, постепенно увеличивая нагрузку;
посещайте физиопроцедуры и массаж;
поддерживайте положительный настрой.

После того как будет сделана операция, больного помещают в стационар до стабилизации состояния. При переведении на скелетное вытяжение потребуется не менее 2 — 3 недель, чтобы выписаться из больницы.

Если инструкция по прохождению реабилитации была четко соблюдена, пациент уже через несколько месяцев после перенесенного хирургического вмешательства встанет на ноги. Первое время следует использовать костыли, ходунки или трость. Через 6 — 12 месяцев можно отказаться от опоры и начать передвигаться самостоятельно.

Можно ли обойтись без операции

Не все люди готовы лечь «под нож» к хирургу, каким бы опытным специалистом он ни был. В определенных случаях оперативное лечение перелома бедра можно заменить консервативными методиками. Если угрозы жизни пациента нет, и он согласен на возможные риски, проводится консервативная терапия.

Суть такого лечения заключается в применении следующих методов:

иммобилизация в сочетании со скелетным вытяжением;
закрытая репозиция костных отломков;
лекарственная терапия;
физиотерапевтические и прочие процедуры;
ЛФК;
проверенные народные средства и т. д.

На протяжении всего периода лечения необходимо тщательно следить за состоянием больного, так как не исключается развитие осложнений в любом периоде прохождения терапии. Некоторые негативные последствия могут проявиться даже спустя некоторое время после выздоровления человека.

Чтобы этого не допустить проходите регулярный медосмотр, а при возникновении болей, отечности или любых других подозрительных симптомов немедленно обращайтесь к врачу. В том числе не исключается вероятность повторного перелома при недостаточной прочности сформировавшейся остеоидной мозоли или в результате установки протеза или фиксатора.

Если же возникают очаги некроза или лизиса, головка тазобедренного сустава не имеет источников кровоснабжения, в любом случае требуется операция. Также рекомендуется обратиться к такому лечению при существенных смещениях кости или при угрозе потери нормальной двигательной способности.

Больше информации об особенностях хирургического лечения переломов шейки бедренной кости вы можете получить, просмотрев видео в этой статье.

Источник: https://travm.info/lechenie/operativnoe-lechenie/operaciya-pri-perelome-shejki-bedra-142

Перелом шейки бедра — опасная травма, которая может не иметь ярко выраженную симптоматику, но со временем привести к инвалидности или летальному исходу.

Операцию при переломе шейки бедра назначают не в каждом случае.

Врач принимает решение о необходимости проведения хирургического вмешательства в зависимости от вида перелома, его локализации, состояния больного, возраста и наличия сопутствующих заболеваний.

Выбор хирургической операции

В некоторых случаях при переломе шейки бедра можно обойтись без операции. Показаниями для консервативного лечения являются:

заболевания других органов в стадии декомпенсации;
линия перелома проходит вертикально, ближе к вертлюгу;
наличие серьезных психических заболеваний;
человек был обездвижен до перелома.

Если противопоказаний нет, перед лечащим врачом стоит необходимость выбора типа операции. Решение принимается исходя из характеристик перелома бедра (со смещением или без, какое количество осколков, зона и угол оси травмы относительно верхушки головки бедренной кости). Существует закономерность: чем больше угол, тем длительнее реабилитация.

Классификация стабильности перелома по F.Pauwels:

I стадия – угол меньше 30 градусов;
II стадия – 30-50 градусов;
III стадия – больше 50 градусов.

Линия перелома может указывать на то, какие сосуды повреждены. Бедренная кость получает кровь из нескольких источников:

внутрикостные сосуды;
артерия круглой связки;
циркулярные артерии шейки бедренной кости;
внутрикапсульные сосуды.

Виды операций

Перелом шейки бедра после операции срастается очень долго. Задача лечащего врача — выбрать операцию, при которой результат лечения будет максимально благоприятным, а процесс реабилитации — быстрым.

Существуют следующие основные виды операций:

остеометаллосинтез — применяется у людей молодого возраста при небольшом количестве осколков;
эндопротезирование, которое бывает тотальным или однополюсным — является альтернативой остеосинтеза при переломах с наличием большого количества осколков, а также у людей преклонного возраста.

Остеосинтез

При переломе шейки бедра операция остеометаллосинтез выполняется при помощи следующих методик:

Остеосинтез трёхлопастными гвоздями Петерсона-Смитта. Благодаря своей форме гвоздь хорошо фиксирует головку бедренной кости к шейке. Метод подходит молодым людям с переломами без осколков. Гвоздь забивают специальным инструментом через большой вертлюг. Фиксатор должен пройти таким образом, чтобы не повредить внутрикостные сосуды.
Остеосинтез шурупами. В сравнении с первым методом является более надежным. Фиксацию проводят при помощи двух или трех шурупов. Скрепление шурупами провидится двумя способами. Первый метод осуществляется при помощи специальных спиц проводников. Спицы вводят через большой вертлюг к головке бедренной кости, после чего производят рентгенографическое исследование. Если на сделанном снимке спицы установлены правильно, по ним специальными инструментами вкручивают шурупы с полостью внутри. Второй метод заключается в том, что шурупы вводят под динамическим рентген контролем. Результат одинаковый, но время проведения операции быстрее при использовании второго метода.
Остеосинтез динамическим винтом. Метод заключается в прикреплении пластины к телу бедренной кости при помощи маленьких винтов. После этого при помощи большого винта соединяют перелом. В результате получается стабильная большая металлическая конструкция. Методика теряет свою актуальность в связи с большим размером конструкции и неоправданно сложными манипуляциями во время операции.

При любом варианте остеосинтеза во время операции фиксатор проходит через центр шейки бедренной кости. Важно пройти шейку и головку бедерной кости, не задевая сосуды.

Однополюсное эндопротезирование

Монополярное эндопротезирование – это операция по замене головки и шейки бедренной кости на искусственный эндопротез.

Для оперативного вмешательства должны быть соответствующие показания:

некроз головки бедренной кости, повреждение внутрикостных сосудов и сосудов круглой связки головки бедренной кости;
большое количество осколков — иногда невозможно скрепить все осколки при помощи остеосинтеза, тогда производят замену на искусственный сустав;
возраст старше 60 лет, когда способности к регенерации костной ткани очень низкие, и сращение перелома естественным путем длится очень долго.

Во время операции больному одномоментно удаляют головку и вертлюг бедра, после чего при помощи специального костного цемента устанавливают эндопротез.

Если пациент молодого возраста, то кроме цемента используют собственную костную ткань (аутотрансплантат). Её устанавливают в специальных карманах эндопротеза.

В процессе восстановления костная ткань пролиферирует между суставом и бедренной костью. Это приводит к лучшей фиксации эндопротеза. Суставная впадина остается без изменений.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

Под тотальным эндопротезированием подразумевают замену тазобедренного сустава на искусственный. В отличие от монополярного эндопротезирования при тотальном заменяют как головку бедренной кости, так и вертлюжную впадину. Это позволяет продлить время использования протеза, улучшает движения в суставе, а также этот метод менее болезненный в эксплуатации.

Методику применяют при переломе шейке бедра со смещением или сдвигом, а также у пожилых людей с артрозом бедренного сустава. Головка протеза помещена в специальную капсулу, которая помещается в вертлюжную впадину. Именно благодаря такому строению хрящевая поверхность бедренного сустава не изнашивается. Средняя продолжительность использования протеза — шесть лет.

Реабилитация имеет очень большое значение для больного. Игнорирование основных принципов отстрачивает выздоровление, повышает риск появления осложнений.

Основные методы восстановления:

устранение болей – болевой синдром может препятствовать выполнению упражнений и будет негативно влиять на психологическое состояние пациента;
массаж мышц конечностей для стимуляции притока крови, профилактики атрофии и пролежней;
физ. процедуры – при правильном выполнении ускоряют заживление, снимают отечность, предупреждают застойные явления;
диетотерапия – очень важный пункт, нужно увеличить количество белка для ускорения заживления, увеличить количество клетчатки и жидкости;
ЛФК – начинать нужно с простых упражнений со второго-третьего дня после операции, постепенно увеличивая нагрузку;
психотерапия – нормализация эмоционального состояния больного;
механические упражнения на специальных тренажёрах.

Осложнения перелома шейки бедра

К сожалению, при подобной травме могут возникать различные осложнения. Постоянное пассивное состояние может привести к появлению сопутствующей патологии. Основные осложнения:

Остеонекроз центральной части головки бедренной кости возникает чаще всего в результате нарушения кровообращения, при обширных переломах.
Формирование ложного сустава случается вследствие плохого срастания.
Тромбоз вен возникает как при операции, так и по причине малоактивного образа жизни в период реабилитации, что приводит к застойным явлениям и замедлению кровотока. С целью профилактики физическую активность начинают как можно быстрее.
Застойная пневмония возникает вследствие застоя мокроты в легких. Основным методом профилактики является дыхательная гимнастика.
Несостоятельность протеза возникает как следствие плохих регенераторных способностей костной ткани пациента или при неправильном выполнении операции.
Артроз возникает вследствие травматизма капсулы и суставной поверхности, после чего начинается разрастание фиброзной ткани.

Поскольку могут возникать различные осложнения, необходимо акцентировать внимание на профилактике каждого из возможных. Важно уделять достаточно времени и внимания восстановительным процедурам, чтобы выздоровление прошло без проблем и за короткий период.

Источник: https://otravmah.com/perelom-nogi/operatsya-shejki-bedra

Нет комментариев

kosti.info

Оперативные методы лечения перелома шейки бедра

Перелом шейки бедра — опасная травма, которая может не иметь ярко выраженную симптоматику, но со временем привести к инвалидности или летальному исходу. Операцию при переломе шейки бедра назначают не в каждом случае. Врач принимает решение о необходимости проведения хирургического вмешательства в зависимости от вида перелома, его локализации, состояния больного, возраста и наличия сопутствующих заболеваний.

Выбор хирургической операции

заболевания других органов в стадии декомпенсации;
линия перелома проходит вертикально, ближе к вертлюгу;
наличие серьезных психических заболеваний;
человек был обездвижен до перелома.

Классификация стабильности перелома по F.Pauwels:

I стадия – угол меньше 30 градусов;
II стадия – 30-50 градусов;
III стадия – больше 50 градусов.

внутрикостные сосуды;
артерия круглой связки;
циркулярные артерии шейки бедренной кости;
внутрикапсульные сосуды.

Виды операций

Существуют следующие основные виды операций:

остеометаллосинтез — применяется у людей молодого возраста при небольшом количестве осколков;
эндопротезирование, которое бывает тотальным или однополюсным — является альтернативой остеосинтеза при переломах с наличием большого количества осколков, а также у людей преклонного возраста.

Остеосинтез

При переломе шейки бедра операция остеометаллосинтез выполняется при помощи следующих методик:

Остеосинтез трёхлопастными гвоздями Петерсона-Смитта. Благодаря своей форме гвоздь хорошо фиксирует головку бедренной кости к шейке. Метод подходит молодым людям с переломами без осколков. Гвоздь забивают специальным инструментом через большой вертлюг. Фиксатор должен пройти таким образом, чтобы не повредить внутрикостные сосуды.
Остеосинтез шурупами. В сравнении с первым методом является более надежным. Фиксацию проводят при помощи двух или трех шурупов. Скрепление шурупами провидится двумя способами. Первый метод осуществляется при помощи специальных спиц проводников. Спицы вводят через большой вертлюг к головке бедренной кости, после чего производят рентгенографическое исследование. Если на сделанном снимке спицы установлены правильно, по ним специальными инструментами вкручивают шурупы с полостью внутри. Второй метод заключается в том, что шурупы вводят под динамическим рентген контролем. Результат одинаковый, но время проведения операции быстрее при использовании второго метода.
Остеосинтез динамическим винтом. Метод заключается в прикреплении пластины к телу бедренной кости при помощи маленьких винтов. После этого при помощи большого винта соединяют перелом. В результате получается стабильная большая металлическая конструкция. Методика теряет свою актуальность в связи с большим размером конструкции и неоправданно сложными манипуляциями во время операции.

Однополюсное эндопротезирование

Для оперативного вмешательства должны быть соответствующие показания:

некроз головки бедренной кости, повреждение внутрикостных сосудов и сосудов круглой связки головки бедренной кости;
большое количество осколков — иногда невозможно скрепить все осколки при помощи остеосинтеза, тогда производят замену на искусственный сустав;
возраст старше 60 лет, когда способности к регенерации костной ткани очень низкие, и сращение перелома естественным путем длится очень долго.

Во время операции больному одномоментно удаляют головку и вертлюг бедра, после чего при помощи специального костного цемента устанавливают эндопротез. Если пациент молодого возраста, то кроме цемента используют собственную костную ткань (аутотрансплантат). Её устанавливают в специальных карманах эндопротеза. В процессе восстановления костная ткань пролиферирует между суставом и бедренной костью. Это приводит к лучшей фиксации эндопротеза. Суставная впадина остается без изменений.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

Основные методы восстановления:

устранение болей – болевой синдром может препятствовать выполнению упражнений и будет негативно влиять на психологическое состояние пациента;
массаж мышц конечностей для стимуляции притока крови, профилактики атрофии и пролежней;
физ. процедуры – при правильном выполнении ускоряют заживление, снимают отечность, предупреждают застойные явления;
диетотерапия – очень важный пункт, нужно увеличить количество белка для ускорения заживления, увеличить количество клетчатки и жидкости;
ЛФК – начинать нужно с простых упражнений со второго-третьего дня после операции, постепенно увеличивая нагрузку;
психотерапия – нормализация эмоционального состояния больного;
механические упражнения на специальных тренажёрах.

Осложнения перелома шейки бедра

Остеонекроз центральной части головки бедренной кости возникает чаще всего в результате нарушения кровообращения, при обширных переломах.
Формирование ложного сустава случается вследствие плохого срастания.
Тромбоз вен возникает как при операции, так и по причине малоактивного образа жизни в период реабилитации, что приводит к застойным явлениям и замедлению кровотока. С целью профилактики физическую активность начинают как можно быстрее.
Застойная пневмония возникает вследствие застоя мокроты в легких. Основным методом профилактики является дыхательная гимнастика.
Несостоятельность протеза возникает как следствие плохих регенераторных способностей костной ткани пациента или при неправильном выполнении операции.
Артроз возникает вследствие травматизма капсулы и суставной поверхности, после чего начинается разрастание фиброзной ткани.

otravmah.com

Сколько стоит операция по перелому шейки бедра

Перелом шейки бедра – так в быту называют травму, которую чаще всего получают люди пожилого возраста (медицинская терминология – перелом шейки бедренной кости). Согласно данным статистики, женщины старше 65 лет в наибольшей степени подвержены риску получения травмы тазобедренного сустава (60% от всех зарегистрированных случаев). Этот факт объясняется особенностями физиологии женского организма – в период менопаузы снижается выработка эстрогенов, играющих важную роль в синтезе клеток костной ткани, что приводит к развитию остеопороза (деструктивное изменение костной ткани не воспалительного характера).

Операция при переломе шейки бедра является для пожилых людей единственным радикальным способом лечения, позволяющим избежать инвалидности. Пациенты преклонного возраста, вопреки сложившемуся мнению, переносят хирургическую помощь легче, чем консервативную терапию, которая крайне редко бывает успешной.

Почему консервативная терапия при переломе шейки бедра редко бывает эффективной

Питательные вещества поступают в бедренную кость через кровеносные сосуды (расположенные внутри кости и проходящие через суставные связки). Как только прекращается кровоснабжение, начинается процесс отмирания тканей (остеонекроз). При переломе шейки бедра разрывается сосудистая система, прекращается (частично или полностью) доступ крови в костные ткани, что приводит к их гибели.

Хрупкий фрагмент кости не прирастает к здоровым участкам, и даже, что нередко бывает, рассасывается до полного исчезновения (в медицине это явление называют лизис отделов бедренной кости).

Выбор хирургической методики

В основу выбора типа операции по восстановлению тазобедренного сустава положено четыре фактора:

Состояние здоровья (учитываются абсолютные и относительные противопоказания);
Возраст;
Весовая категория;
Вид перелома по медицинской квалификации.

Существует несколько авторских классификаций переломов шейки бедренной кости, но наиболее востребованной является систематизация по Pauwels, основанная на определении величины угла, образованного костными отломками:

Первый тип – угол под углом к горизонтали не более 30 градусов;
Второй тип – угол в пределах от 30 до 70 градусов;
Третий тип – отметка перелома близка к вертикальной линии (более 70 градусов).

классификация Pauwels перелома шейки бедренной кости

По расположению линии повреждения различают: субкапитальный, трансцервикальный, бизицервикальный переломы. Труднее всего поддается консервативному лечению субкапитальная форма, при которой линия перелома проходит максимально близко к головке бедренной кости.

Переломы шейки бедра со смещением, или в сочетании с вывихом, с отрывом или вдавлением фрагмента бедренной головки, многооскольчатые или комбинированные формы – все перечисленные осложняющие факторы учитываются хирургами при выборе типа операции по восстановлению функциональности тазобедренного сустава . Принимается во внимание также психологический настрой, готовность пациента к хирургическому вмешательству и строгому выполнению рекомендаций врача в период реабилитации.

Виды операций на тазобедренном суставе при переломе шейки бедра

В ортопедической хирургии применяется следующие способы оперативного лечения переломов шейки бедра:

Восстановление анатомического строения сустава с последующей винтовой фиксацией (остеосинтез);
Эндопротезирование (замена поврежденного сустава искусственной конструкцией).
Однополюсное эндопротезирование (субтотальное) – замена головки бедренной кости эндопротезом. Вертлужная впадина имплантом не заменяется.
Двухполюсное протезирование (тотальное) – замещение шейки головки и вертлужной впадины.

При проведении операций, как однополюсных, так и двухполюсных, применяются две методики установки импланта: бесцементная, и с использованием полимерного цемента. Различие состоит в способе фиксации конструкции протеза.

При бесцементном способе применяются эндопротезы с шероховатой пористой поверхностью. Установленный в кость вколачиванием (способ «плотной посадки») имплант, со временем прорастает костной тканью.

При цементной фиксации протезы плотно закрепляются с помощью состава, изготовленного на основе полиметилметакрилата.

Показания к остеосинтезу

Суть остеосинтеза состоит в сопоставлении фрагментов костных отломков (репозиция) с последующим закреплением их металлическими конструкциями (трехлопастные гвозди, винты).

Показания к остеосинтезу:

Молодой возраст;
Невколоченные переломы шейки бедра.

Операция проводится открытым и закрытым способом. Открытый способ предусматривает сопоставление отломков и их фиксацию при полном обнажении травмированного участка. При использовании зарытой методики устновка фиксаторов осуществляется с помощью ориентирующих спиц или направляющего аппарата.

Показания к одноплюсному и тотальному эндопротезирвоанию

Частичная имплантация (или субтотальная операция) – более щадящая методика, если ее сравнивать с тотальным (двухполюсным) протезированием. Показанию к этому виду хирургии являются:

Перелом со смещением у пожилых пациентов (возраст старше 75 лет);
Ослабленный организм;
Низкая физическая активность;
Сочетанные травмы (перелом +вывих в тазобедренном суставе).

Операции по замещению шейки и головки бедренной кости при сохранении вертлужной впадины легче переносятся пожилыми людьми, поскольку для их выполнения требуется минимум времени (соответственно, уменьшается срок воздействия наркоза), а хирургические манипуляции сопровождаются небольшой кровопотерей.

Бесцементная методика показана пациентам с относительно здоровой костной тканью, которая удержит плотно посаженный протез.

Эндопротезирование с использованием полимерного цемента применяется в отношении пациентов преклонного возраста, у которых явно выражены деструктивные изменения костной ткани, являющиеся следствием давнего остеопороза.

Недостаток методики – установление тесного контакта головки бедренной кости с компонентами протеза, в результате чего имплантат быстро изнашивается. В целях снижения трения в зоне соприкосновения протезного компонента и кости применяют усовершенствованную модификацию протеза, где головка изготовлена в виде двух полусфер, вложенных одна в другую.

При использовании биполярных конструкций движение в суставе осуществляется между полусферами головки, что предотвращает разрушение хрящевой ткани, и замедляет износ эндопротеза.

Двухполюсный эндопротез – более долговечная, надежная и универсальная конструкция, по сравнению с однополюсным имплантатом.

Тотальная операция (замена головки шейки бедренной кости и вертлужной впадины) позволяет пациентам полностью восстановить двигательную активность, избежать осложнений, связанных с расшатыванием и износом эндопротеза.

Планирование операции по эндопротезированию

Планирование операции по эндопротезированию состоит из нескольких этапов:

На основании данных диагностики выбирается вид протеза (расчетным путем определяется величина шейки, головки, длина ножки);

Выявляется перечень проблем, которые могут возникнуть в ходе хирургического вмешательства;
Составляется поэтапный план операции;
Подбирается инструментарий.

Для точного анатомического совпадения конструкции импланта с суставом проводят следующие действия: фронтальный снимок здоровой стороны совмещают с прозрачным шаблоном эндопротеза, что позволяет установить точное положение ножки конструкции в медуллярном канале. Далее, определяют форму обработки (опила) шейки бедренной кости, и делают соответствующие отметки на снимке.

Техника однополюсного протезирования

После получения доступа к суставу хирург выполняет следующие действия:

Резекция головки бедра (с использованием штопора);
Зачистка раны от осколков головки;
Удаление остатков круглой связки;
Бедро сгибают под углом 90 градусов (ротация кнутри);
Шейка бедренной кости выводится в рану;
Производится резекция шейки (по плану, составленному до операции);
Вскрывается медуллярный канал;
Высекается отверстие в медуллярном канале;
Осуществляется инструментальная обработка канала (введение рашпилей);
Обрабатывается область опила шейки бедра;
Проводят тесты на стабильность;
Устанавливается эндопротез (по размеру последнего рашпиля);
Головка протез вправляется в вертлужную впадину;
Восстанавливается крепление мышц;
Проводится ушивание раны.

Время проведения операции от 2 до 5 часов.

Техника тотального (двухполюсного протезирования)

Тотальное эндопротезирование – операция по замене головки бедренной кости и вертлужной впадины. Применение этого метода позволяет восстановить функциональность тазобедренного сустава, вести активный образ жизни, и даже заниматься спортом.

техника эндопротезирования

В упрощенном варианте схема хирургии представляется следующим образом:

Выполняется разрез (дугообразный или горизонтальный) в суставной области;
Раздвигаются мышцы и мягкие ткани до полного обнажения капсулы сустава;
Капсула рассекается, в результате чего сустав выпадает в раневую полость;
Удаляются суставные элементы (резекция сустава);

В области вертлужной впадины закрепляется металлическая чашка ( по цементной или бесцементной технологии).

В чашке фиксируется вкладыш из полиэтилена с рентгеноконтрастным элементом (для повышения качества визуализации на снимке);

Устанавливается бедренный компонент тотального эндопротеза;
Проводится тестирование на стабильность;
Осуществляется ушивание раны;
Устанавливается дренаж.

Металлическая чашка в комплекте с полимерным вкладышем называется в медицине ацетабулярным компонентом.

Доступы к тазобедренному суставу

Традиционный доступ к оперируемой области – широкий разрез в боковой и верхней зоне бедра (заднебоковой доступ).

Щадящая (малоинвазивная техника) предусматривает выполнение небольшого разреза в передней или боковой области бедра.

Методика с двумя разрезами предполагает разрез спереди (для установки протеза вертлужной впадины) и дополнительный небольшой разрез, через который устанавливается ствол эндопротеза.

Противопоказания к эндопротезированию при переломах шейки бедра

Абсолютными противопоказаниями к хирургическому лечению являются инфекционные и функциональные заболевания костно-суставной ткани (остеомиелит, артрит, локальный остеопороз в тяжелой форме), постинфарктные и постинсультные состояния, паралич четырехглавой мышцы, заболевания органов кроветворения.

Относительные противопоказания — фокальные инфекции, психологическая нестабильность, аллергия на металлические компоненты. Решение о возможности проведения операции принимается специалистом после проведения детальной диагностики организма.

Предотвращение осложнений после операции

Самочувствие после операции определяется совокупностью индивидуальных факторов (чувствительностью к наркозу, дискомфорту и боли) и состоянием здоровья. В целом, хирургические методики с применением остеосинтеза и эндопротезирования переносятся пациентами хорошо. Для предупреждения развития инфекций назначаются антибиотики, антикоагулянты — для предотвращения тромбоэмболии, анальгетики — для снятия болевого синдрома. Очень важно ограничивать амплитуду движений тазобедренного сустава во избежание вывихов в течение первого месяца после операции.

Что нужно знать об эндопротезах

Не существует плохих и хороших протезов, как и не существует двух одинаковых историй болезни. Уважающий себя хирург никогда не будет использовать некачественный материал или инструмент в своей практике. Именно от мастерства врача, в первую очередь, зависит успех операции, скорость реабилитации больного, и его дальнейшее качество жизни.

Существует несколько модификаций эндопротезов, различающих по материалам изготовления (титан, керамика, композитный состав), дизайну и конструкции. Во время разработки плана операции выбирается модель импланта, максимально соответствующего анатомическому строению скелетной системы пациента. Каждый случай в хирургии требует индивидуального подхода, и по-праву, может считаться уникальным.

Сроки реабилитации

Сроки восстановления после операции зависит от многих факторов, приоритетными из которых являются: возраст, состояние здоровья, тип операции, выполнение рекомендаций врача.

Очень важно соблюдать требования хирурга относительно ограничении движений конечности в первые дни после операции ( амплитуда колебаний ноги строго в пределах 90 градусов).

Режим реабилитации должен соблюдаться больными пунктуально. После хирургии с использованием цементной фиксации сустава разработка ноги начинается в раннем послеоперационном периоде, с очень медленным увеличением опорной нагрузки.

После бесцементной хирургии нагрузка на ногу увеличивается по следующей схеме:

15% на 10-й день (после операции);

50% на 21 день

100% — через 2 месяца.

В период послеоперационного восстановления назначается ЛФК, лекарственная терапия, физиотерапия. Реабилитационные программы направлены на предотвращение потенциально опасных осложнений, быстрое восстановление двигательной активности, уменьшение болевого синдрома. Срок полной реабилитации после операции по поводу перелома шейки бедра составляет от 6 месяцев до 1 года.

Отзывы пациентов

Операция дает возможность сохранить активный образ жизни, что является главным результатом радикального лечения. Основные жалобы у пожилых людей связаны с тяжелым прохождением послеоперационного периода. Болевой порог у всех людей разный, поэтому применение обезболивающих препаратов подбирается индивидуально, в зависимости от самочувствия больного.

Во время реабилитации пациенты могут испытывать дискомфорт при разработке конечности, чувство страха и тревоги. Некоторые больные с трудом отказываются от постельного режима, считая, что в состоянии покоя восстановление проходит более успешно. Психологическая поддержка в этот период представляет большую важность для успешного прохождения лечения.

Как попасть на операцию

Если пациент попал в больницу в срочном порядке (по вызову скорой помощи), то в медицинском учреждении принимается решение о неотложной операции. Обследование проводится в клинике, где осуществляется эндопротезирование или хирургический остеосинтез.

Перед плановой операцией больной проходит обследование в поликлинике по месту проживания. После плановой госпитализации назначается предоперационная подготовка и уточняющая диагностика.

Стоимость операции

Стоимость операции по поводу перелома шейки бедра варьирует в пределах от 150 до 250 тысяч рублей, цена эндопротеза от 20 до 100 тысяч рублей. Квоты на операцию на тазобедренном суставе выдаются в ограниченном количестве, поэтому вероятность получения бесплатной хирургической помощи минимальна.

Кроме того, время ожидания по квоте составляет около 12 месяцев, а за этот период могут развиться необратимые процессы в костной ткани, и в организме в целом.

Задача пациента – как можно быстрее после получения травмы найти клинику, которая имеет хорошую репутацию, где работают хирурги с большим опытом в специализированной области.

Видео: перелом шейки бедренной кости — медицинская анимация

Видео: эндопротезирование тазобедренного сустава

Так выглядит перелом шейки бедра

Перелом шейки бедра – один из самых частых переломов ног, особенно у пожилых людей. Он доставляет огромные страдания и самому больному и его родственникам, которые ухаживают за ним и видят, как человек мучается.

Поэтому если кто-то из ваших родственников «заработал» перелом шейки бедра операция может оказаться единственным выходом, причем спасающим жизнь человека.

Как получаются подобные переломы

Перелом подобного типа можно получить даже просто при неловком движении, резком повороте, не говоря уже о падении прямо на бедро. Известно, что хрупкие кости пожилых людей часто не выдерживают простых нагрузок и ломаются.

Бояться хирургического вмешательства не нужно, при современных технологиях это отработанная методика.

Люди, которые не понимают этого, обрекают себя (да и своих родственников) на ежедневные мучения.

Металлические конструкции в шейке бедра — остеосинтез

Просто лет 20 назад такой вид травмы был подобен приговору. Большинство пациентов просто не поднималось уже с постели. Они умирали от осложнений не самого перелома, а от того, что вынуждены были жить в постели, без движения. Иммунитет ослабевал, присоединялась инфекция, в частности, пневмония. В результате именно пневмония приводила к летальному исходу. Причем человек даже не пытался вставать, чтобы разрабатывать сустав после операции и это было все… Легкие начинали застаиваться и в короткие сроки возникала та самая пневмония.

Виды хирургического вмешательства на шейке бедра

Различают 2 типа операций при переломе шейки бедра. В каждом конкретном случае тип хирургического вмешательства и его объем решает лечащий врач.

Первый тип называется «остеосинтез»

Смысл остеосинтеза сводится к тому, что сломанная бедренная кость и ее осколки «нанизываются» на металлический штырь. Потом участки кости постепенно срастаются, и больной будет ходить, не хромая.

Правда, период заживления довольно длительный (окончательно бедренная кость срастается лишь за полгода). Но, зато, вам будет обеспечено нормальное существование.

Ведь бедренная кость сама по себе срастается только у младенцев, все попытки врачей «срастить» ее без оперативного вмешательства закончились неудачей.

Второй тип операции – эндопротезирование

Для справки: «эндо» — по-латыни значит, «внутренний».

В этом случае головка бедренной кости отрезается полностью, вместо нее ставится металлическая головка. Она держится на штыре, который плотно входит в бедренную кость пациента.

Вторая поверхность сустава тоже делается искусственно – ямка в костях таза очищается от осколков и остатков хряща. На очищенную полусферу наносится специальный цемент. Вот и получается внутренний протез сустава. Затем хирург сшивает поврежденные мышцы и связки.

Стоимость операции при переломе шейки бедра

Стоит подобная операция недешево, цена складывается из стоимости самого эндопротеза, работы хирургической бригады, наркоза, содержания в больнице. В целом такая операция обходится около 2 000 долларов. И повезло тем бабушкам (женщины ломают шейку бедра в два раза чаще), у кого есть родственники, способные оплатить все расходы.

Некоторым везет еще больше – они попадают в программы социальной помощи, тогда операция им делается бесплатно…

Когда случается перелом шейки бедра операция – единственно разумный выход из ситуации. Не тяните время, кости сами не срастутся!

А теперь посмотрите видео о том, как восстановиться после такой тяжелой травмы:

Иногда при переломе collum femoris показан тот или иной вид оперативного вмешательства.

Довольно часто пострадавшим требуется операция при переломе шейки бедра (collum femoris). Столь радикальные методы лечения применяются для устранения последствий травмы и предотвращения развития серьезных осложнений. Следует рассмотреть более подробно особенности таких хирургических вмешательств и их основные виды.

Показания

Лечение переломов в большинстве случаев ограничивается наложением гипса и назначением различных лекарств, дополняемых физиопроцедурами и массажами. Однако в случае повреждения бедренной кости (os femoris), а особенно ее головки, очень часто приходится обращаться к более радикальным методикам. Оперативное лечение перелома collum femoris является крайне распространенным, особенно среди пациентов пожилого возраста.

Название и фото	Краткое описание
Смещение отломков Смещение обломков кости, которые невозможно вправить закрытым способом, служит прямым показанием для операции.	Перемещение фрагментов в неестественное положение
Наличие осколков При травме со множеством мелких отломков проводят операцию	Раздробленность кости
Открытый перелом При открытой травме шейки или тела кости, обычно производят оперативное вмешательство.	Выход кости наружу, сопровождаемый разрывами мягких тканей и сильным кровотечением
Специфика расположения перелома На выбор тактики лечения влияет локализация травмы.	Чем ближе разлом к головке, тем хуже прогноз
Нарушение кровоснабжения Нарушение кровоснабжения collum femoris нередко приводит к ее некрозу, что решается только хирургическим путем.	Повреждение сосудов приводит к некрозу головки бедра
Проблемы со здоровьем При заболеваниях костной системы нередко больному показано эндопротезирование.	Заболевания опорно-двигательного аппарата, ухудшение состояния костной ткани
Ослабленный организм При несращении костей, проблему решают хирургическим путем.	Дефицит витаминов и ослабление иммунитета не позволяют костям срастаться
Пожилой возраст Возрастным больным после этой травмы часто рекомендуют заменить тазобедренный сустав.	Чем старше человек, тем выше риск осложнений и несрастания костей
Нарушение двигательной способности Чтобы возобновить функциональность после перелома, больному показана операция.	Развитие контрактур, блокирование сустава
Сильные боли Сильные болезненные ощущения спустя значительный период после травмы также «приводят» пострадавшего на операционный стол.	Костные наросты и прочие последствия травмы могут провоцировать неприятные симптомы при движении ногой

Подготовительные процедуры

Сюда входят такие мероприятия:

анализ крови общий;
анализ крови биохимический;
анализ мочи;
анализы на вирусные инфекции, в частности, ВИЧ, сифилис, гепатит;
рентгенография;
томография.

Перед операцией больной проходит необходимые обследования, которые включают в себя и ряд необходимых анализов.

В обязательном порядке больному перед операцией делают рентген.

Виды операций

Различают три основных направления:

Репозиция отломков с проведением остеосинтеза. Необходима для фиксации костных фрагментов в правильном положении.
Эндопротезирование. Замена элементов тазобедренного сустава на искусственные материалы аналогичной конструкции.
Артродез. Проводится такая операция при переломе os femoris с целью облегчения симптомов, но при этом человек утрачивает способность полноценно двигать конечностью.

Особенности остеосинтеза

установка штифта через вертельную ямку;
установка штифта ретроградным способом;
применение трехлопастного гвоздя с пластинами;
использование трех винтов;
установка системы динамического бедренного винта.

Эндопротезирование

Наиболее очевидными плюсами являются:

обеспечение полноценной двигательной способности;
восстановление поврежденного тазобедренного суставного сочленения;
операция по эндопротезированию позволяет избежать развития опасных осложнений, в частности, асептического некроза;
позволяет лечить людей пожилого возраста;
компенсирует проблему несрастания костей;
протез имеет длительный срок службы (не менее 10 лет).

Для более подробного ознакомления с процедурой смотрите видео «Операция при переломе бедра».

Артродез

Подобное вмешательство рекомендовано в таких случаях:

возникновение сильных болей при движении ногой;
нестабильность сустава;
наличие некоторых заболеваний опорно-двигательного аппарата, например, деформирующий артроз, артрит туберкулезного происхождения и т.д.

Противопоказания и ограничения

Противопоказания к операции могут быть следующими:

инфекционные заболевания в активной фазе течения;
обострение хронических патологий;
онкология;
почечная, печеночная или сердечная недостаточность.

Сроки и порядок восстановления

сбалансированно питайтесь;
принимайте выписанные вам лекарства (в частности, антибиотики) и витамины;
чаще отдыхайте;
не перенапрягайтесь, в том числе эмоционально;
делайте дыхательные гимнастику;
выполняйте ежедневные физические упражнения, постепенно увеличивая нагрузку;
посещайте физиопроцедуры и массаж;
поддерживайте положительный настрой.

Можно ли обойтись без операции

Суть такого лечения заключается в применении следующих методов:

иммобилизация в сочетании со скелетным вытяжением;
закрытая репозиция костных отломков;
лекарственная терапия;
физиотерапевтические и прочие процедуры;
ЛФК;
проверенные народные средства и т. д.

Перелом шейки бедра – тяжелая травма, при которой часто требуется операция. Нужно провести своевременное лечение для того, чтобы не возникли осложнения.

Показания

Шейка бедра чаще всего ломается в пожилом возрасте, вследствие травм или болезней (таких, как остеопороз и артроз). Молодые люди могут сломать шейку бедра во время спортивной травмы или участия в ДТП. При отсутствии противопоказаний назначается оперативное вмешательство – операция.

Такой перелом опасен, его обязательно нужно лечить. При несвоевременном лечении могут быть осложнения:

Отсутствие кровоснабжения бедренного сустава.
Кости могут не срастись в дальнейшем.
Омертвение поверхности кости.
Существует риск летального исхода.

Чем опасен перелом шейки бедра у пожилых людей (в первую очередь) и у молодежи, можно детальнее увидеть на видео.

Существует два вида операций, которые подбираются индивидуально вместе с лечащим врачом. Они различаются по цене и показаниям.

Остеосинтез шейки бедра

Остеосинтез предполагает фиксацию костей, где произошел перелом, специальными пластинами. Пластины делаются из специального материала, который не вызовет аллергии и отторжения. Изготавливаются по индивидуальным меркам конкретного человека.

После операции через пару дней человеку разрешается ходить с костылями, чтобы не перенапрягать ноги.

Существуют следующие показания для остеосинтеза:

смещение кости при травме;
перелом внутри самого сустава;
слабый вколоченый перелом.

Существует два варианта исполнения операции: закрытым либо открытым методом. Чаще используется закрытый метод, он безопаснее для пациента.

При операции закрытого типа используются специальные приспособления и снимки рентгена. Анестезия может быть как местной, так и общей.

В начале остеосинтеза части разломанной кости собираются в правильном положении. После того, как все части станут на свои места, делается разрез 10-15 см и вставляются пластины (в среднем, около 10 см). После успешной установки фиксирующих пластин разрез зашивается, и операция заканчивается.

Открытое вмешательство при переломе шейки бедра используется реже, и при наличии факторов риска. Это может быть отмирание тканей (некроз) в оперируемой области.

Существует ряд преимуществ остеосинтеза:

Кости хорошо срастаются.
Осложнения минимальны, так как пациент не находится долгое время в лежачем и обездвиженном положении (уменьшается риск пролежней и потери мышцами прежнего тонуса).
Восстановление проходит быстро.

Также существуют недостатки, как и у любой другой операции. Остеосинтез не может гарантировать 100% заживление. Чем старше человек, тем больше рисков того, что кости срастутся плохо или вообще не срастутся. Остеосинтез проводится только пациентам до 65 лет.

Для справки! Операция длится до двух часов.

Эндопротезирование сустава

Это операция на шейке бедра, которая подразумевает полную или частичную замену поврежденного сустава. Существуют такие показания для замены сустава:

Травма вследствие болезни суставов (артроз и остеоартроз).
Некроз (отмирание) верхней части сустава.
Преклонный возраст пациента.
Наличие неудачных операций бедренных суставов.

Также, как и остеосинтез, протезирование позволяет пациенту стоять на ногах в короткие сроки, что помогает избежать последствий. Сроки короче, чем при остеосинтезе.

При эндопротезировании пациент теряет небольшое количество крови, слабый болевой синдром.

Существует риск осложнений после операции. Это может быть нарушения в работе сосудов и обострение хронических болезней костей и суставов.

Искусственные суставы – сложные устройства, облегчающие жизнь многим людям. Состоят протезы из ножки, чашки, головки, а также вкладыша. Существуют разные протезы, которые подбираются индивидуально с врачом. Удерживаются протезы либо бесцементной, либо цементной фиксацией.

Протезы изготавливаются из различных материалов:

металла (только метал или с добавлением полиэтилена);
керамики (только керамика или с добавлением полиэтилена).

После протезирования пациент может вставать на ноги уже через несколько дней, но с помощью костылей.

Реабилитация

Реабилитация после эндопротезирования и остеосинтеза одинакова. После операции кость долго срастается (несколько месяцев), возвращается подвижность суставов. Для реабилитации существует ряд специальных занятий:

массаж;
специальные упражнения;
упражнения с использованием тренажеров;
особая диета.

Послеоперационный период проходит по таким правилам:

В первый день после операции пациент преимущественно проводит в лежачем положении, но делает упражнения (по назначению врача).
На второй день разрешено садится, упражнения усложняются.
После трех дней разрешено вставать с костылями или другой опорой. Перенапрягать ноги категорически запрещено.
По прошествии недели снимаются швы. Пациента можно выписывать.

После перелома шейки бедра в пожилом возрасте и дальнейшей операции запрещено:

держать ноги скрещенными;
сгибать ногу в прооперированном суставе;
спать и лежать долго на спине;
раздвигать на большое расстояние ноги.

Такие запреты действуют в течение двух месяцев посте протезирования. Несоблюдение правил чревато поворотом протеза и неправильным заживлением.

Важно! Правильная реабилитация необходима для дальнейшего здоровья костей и суставов.

Стоимость операции

Цены на операции при переломе шейки бедра разные. Стоимость операции различается по таким факторам:

Вид операции (протезирование или остеосинтез).
Какая анестезия используется.
Также разница в цене пластин для остеосинтеза и протезов.

Сама операция на шейке бедра может стоить от 2 000 до 3 000 долларов в зависимости от клиники, где будет проходить операция. Точную цену можно уточнить у врача или на сайте клиники.

Существуют такие приблизительные цены на протезы:

Протез однополюсный (для частичной замены сустава) – около 650 долларов.
Протез для полного замещения (из материалов метал и полиэтилен, цементной фиксации) – около 1200 долларов.
Протез полного замещения (из материалов метал и полиэтилен, бесцементной фиксации) – около 2300 долларов.
Протез полного замещения (из материалов полиэтилен и керамика, бесцементной фиксации) – около 3800 долларов.

Протез служит в среднем около 15 лет в зависимости от материала изготовления и эксплуатации. При протезе запрещены следующие действия: