Открытая репозиция перелома

Лечение переломов

Fracture Reduction—Open (Setting a Fracture)

Описание

Репозиция проводится, чтобы вернуть сломанной кости ее правильное положение. Открытая репозиция перелома включает разрез кожи, чтобы добраться до костей и правильно их расположить. Процедура используется, если кость раздробилась на много частей или ее трудно восстановить с помощью закрытой репозиции. Для соединения и удержания фрагментов на месте могут быть необходимы винты и пластины.

Причины проведения открытой репозиции костей

Открытая репозиция проводится по следующим причинам:

Чтобы кость зажила правильно и быстро;
Для уменьшения боли и предотвращения дальнейшей деформации;
Чтобы нормально восстановить кости и конечности.

Возможные осложнения открытой репозиции костей

Осложнения встречаются редко, но никакая процедура не гарантирует отсутствие риска. Если планируется восстановление переломанной кости, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

Повреждение нервов;
Инфекция;
Кровотечение;
Частицы ткани из костного мозга или сгустки крови из вены могут попасть в легкие;
Потребность в дополнительной операции, если кость не заживает;
Реакция на анестезию.

Факторы, которые могут увеличить риск осложнений:

Преклонный возраст;
Открытый перелом;
Существующие заболевания;
Диабет;
Использование стероидов;
Курение.

Нужно обсудить эти риски с врачом перед процедурой.

Как проводится открытая репозиция костей?

Подготовка к процедуре

Ваш доктор, вероятно, проведет или назначит следующее:

Физический осмотр;
Рентген - анализ, который использует радиацию, чтобы делать снимок структур в теле, особенно костей;
Наложит шину на сломанную кость, чтобы уменьшить риск дополнительной травмы.

В преддверии процедуры:

Обратитесь к врачу по поводу принимаемых лекарств. За неделю до операции вас могут попросить прекратить принимать некоторые лекарства:
- Аспирин или другие противовоспалительные препараты;
- Разжижающие кровь, такие как клопидогрель (Плавикс) или варфарин.
При открытом переломе могут быть назначены антибиотики;
Нужно организовать поездку на процедуру и назад. Кроме того, позаботьтесь о помощи на дому;
Накануне процедуры вечером можно съесть легкую пищу. Не ешьте и не пейте после полуночи.

Анестезия

Могут применяться следующие виды анестезии:

Общая анестезия - блокирует любую боль и поддерживает пациента в состоянии сна во время операции. Вводится внутривенно в руку или кисть;
Местная анестезия - обезболивает часть тела, во время операции пациент находится в сознании. Может быть предоставлена в виде инъекций.

Описание процедуры открытой репозиции костей

Врач делает разрез на коже в области перелома, чтобы добраться к фрагментам костей. Костные фрагменты будут помещены в их нормальное положение. Винты, планка с винтами, или специальные стержни могут быть использован для фиксации костей. После этого врач закрывает разрез швами. На область операции накладывается гипс, шина или повязка.

Сразу после процедуры

Доктор назначит рентген, чтобы убедиться что кость находится в правильном положении.

Сколько времени займет открытая репозиция костей?

Время процедуры зависит от типа и местоположения перелома.

Открытая репозиция костей - будет ли это больно?

После процедуры будет чувствоваться боль. Врач назначит обезболивающие чтобы уменьшить боль и дискомфорт.

Среднее время пребывания в больнице после открытого сопоставления костей

0-3 дня (в зависимости от тяжести травмы и скорости выздоровления).

Уход после открытой репозиции костей

Уход на дому

Когда вы вернетесь домой, выполните следующие действия, чтобы обеспечить нормальное восстановление:

Положите травмированную руку или ноги на подушку. Поднимайте их выше уровня сердца;
Аккуратно двигайте неповрежденными суставами рук и ног;
Держите гипсовую повязку, шину и повязку чистой и сухой;
Подождите, пока гипс полностью не затвердеет, прежде чем опираться на поврежденную конечность;
Не пытайтесь чесать под гипсовой повязкой;
Не садитесь за руль, пока врач не скажет что это безопасно;
Меняйте повязку, как указано врачом;
Спросите врача, когда безопасно принимать душ, купаться, или подвергать место разреза воздействию воды;
Обязательно следуйте указаниям врача.

Малые кости обычно заживают через 3-6 недель. Заживление больших костей займет больше времени.

Врач может назначить вам процедуры у физиотерапевта. Он поможет восстановить нормальное функционирование поврежденных частей тела или конечностей.

В некоторых случаях, вы сможете вернуться к повседневной деятельности в течение нескольких дней, несмотря на наложенный гипс или шину.

Связь с врачом после открытой репозиции костей

После возвращения домой нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

Тяжелые или необычные боли, которая не проходят после приема обезболивающих;
Признаки инфекции, включая лихорадку и озноб;
Покраснение, отек, усиление боли, кровотечение или выделения из разреза;
Кашель, одышка или боли в груди;
Онемение и/или покалывание в травмированной конечности;
Потеря движения в пальцах рук или ног или в травмированной руке или ноге;
Ощущение жжения или покалывания под гипсом;
Покраснение кожи вокруг гипса;
Постоянный зуд под гипсом;
Трещины или пятна на гипсовой повязке;
Мелово-белый, синий или черный цвет пальцев рук, ног.

medicalhandbook.ru

Репозиция отломков костей

С латинского репозиция переводится как восстановление на место. Как известно, есть два типа переломов: со смещением отломков кости или без смещения. При наличии смещения более чем на треть диаметра кости требуется репозиция. В противном случае возможны осложнения в виде замедленной консолидации, ложного сустава и т.д. Поэтому процесс «возвращения» костей на место играет ключевую роль при лечении переломов.

Если восстановить последовательность лечения любого перелома, то эти принципы можно описать так:

Сопоставление поврежденной кости.
Фиксация или удержание отломков на месте.
Назначения препаратов и процедур, способствующих консолидации кости или образованию костной мозоли.

Репозиция костных отломков подразделяется на закрытую (консервативный метод лечения) и открытую (операционный).

Закрытая репозиция

Такого типа восстановление осуществляется при закрытых кожных покровах в месте перелома. Процесс проходит вручную, если, к примеру, перелом поперечный и линия слома достаточно проста. При этом репозиция начинается с тракции ― вытягивания конечности. Хирург-травматолог с помощью ассистента раздвигает отломки вдоль оси до образования между ними достаточного расстояния, чтобы пальцами выровнять ось сломанной кости. Ассистент при этом удерживает конечность в суставе выше перелома, создавая эффект противовытяжения. Когда между отломками образовалось расстояние (диастаз), то путем пальпации часть конечности прокручивают по оси, добиваясь максимального сопоставления фрагментов кости. Таким образом смещение устраняется.

Недостатком такого сопоставления является большая вероятность неточного прилегания отломков, что приводит к необходимости повторного вправления уже оперативным способом.

Также закрытая репозиция исключает установление специальных фиксаторов на кости (остеосинтез), поэтому случаи с вторичным смещением достаточно часты. Такой способ показан при переломах костей плеча, кисти и предплечья. Также проводится закрытая репозиция костей носа, костей голени и стопы. По окончании ручного сопоставления накладывается гипс или лечебная шина.

К типу закрытой репозиции относится скелетное вытяжение, которое применяется при травме бедренной кости или костей голени. Также этот способ применяется при переломах плеча, предплечья и фаланг пальцев. Механизм скелетного вытяжения предусматривает установку конечности на шину. Затем кость продевается спицей через мыщелки бедра (если речь идет о переломе бедра). Спица фиксируется специальной скобой, за которую производят костное вытяжение весом в 5-10 кг в зависимости от веса больного. Скелетное вытяжение нужно для того, чтобы сокращенные мышцы бедра растянулись и кость приняла свое естественное положение.

Открытая репозиция

Происходит при открытых переломах, когда кожные покровы уже нарушены, поэтому вправлять отломки удобнее открытым способом. Другим показанием к открытой репозиции может стать множественный или невправляемый перелом. При раздроблении кости, при большом количестве отломков и их смещении сопоставить фрагменты возможно только оголив костную ткань. Если один из фрагментов кости крепится к мышцам, то закрытое совмещение теряет смысл: при малейшем мышечном напряжении отломок снова сдвинется. Поэтому в таких случаях сопоставление происходит оперативным методом.

Преимуществом открытого совмещения отломков становится возможность установить металлический костный фиксатор. Вариантов иммобилизации кости путем остеосинтеза множество: спицы Киршнера, металлические пластины, винты, аппарат Илизарова, другие наружные фиксаторы…

Уникальным методом репозиции и фиксации считается аппарат Илизарова. Механизм представляет собой 4 кольца наружной фиксации. Они держатся на спицах, которые пронизывают отломки. Аппарат способен не только сопоставлять отломки и удерживать их, но и удлинять кость до 14 см. После установки аппарата больной может двигать суставами конечности и приступать на больную ногу.

Недостатком использования методов остеосинтеза является проникновение металла в кость и возможность заражения (развитие остеомиелита). Из преимуществ можно назвать жесткую уверенную фиксацию, возможность пациента ходить на третий день после операции (если была сломана нога), фиксация отломков может держаться на протяжении месяцев до полной консолидации, что позволяет больному поддерживать нормальный образ жизни. При установлении скрепляющего аппарата не всегда требуется дополнительная иммобилизация гипсом.

Другие типы классификации

Репозиция также подразделяется на постепенную и одномоментную. За одну операцию могут сопоставить все отломки, если травма свежая. Такая процедура считается одномоментной, поскольку в этот же период устанавливается и фиксатор. При переломах костей бедра, при неправильно сросшихся травмах выполняется постепенное восстановление фрагментов кости.

Отдельным видом совмещения костных фрагментов можно считать сопоставление на ортопедическом столе. Это современные специальные приспособления, которые помогают надежно закрепить конечность, принять нужное положение пациенту, создают дополнительные возможности для вытяжения и противовытяжения. Нередко рядом с ортопедическим столом находится рентгенологический аппарат, который позволяет сразу же контролировать результат вытяжения. Ортопедический стол может быть представлен в сокращенном варианте в виде различных аппаратов вытяжения.

Сопоставление костных тканей, как видно, важнейший процесс, определяющий ход лечения. В редких случаях пострадавшие или их близкие пытаются самостоятельно вправить кость. Эта процедура не только опасна, но и вредна больному.

При повреждении крупных сосудов возможны тяжелые осложнения, кровопотеря или заражение. Поэтому лучше оставить этот ответственный шаг специалистам, которые точно знают, что и как нужно делать.

В этом видео преподаватель кафедры медуниверситета показывает, как правильно выполнять репозицию перелома костей предплечья:

travmapedia.ru

РЕПОЗИЦИЯ ОТЛОМКОВ КОСТЕЙ

ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ

головки малоберцовой кости. Блокаду малоберцового нерва выполняют путем введения 20 мл 1% раствора новокаина (лидокаина, тримекаина) под головку малоберцовой кости.

Репозицией достигают сопоставление отломков сломанной кости с устранением всех видов смещений. Репозиции подлежат переломы костей со смещением отломков. К ней не прибегают при переломах без или с незначительным смещением отломков, а также при вколоченных эпиметафизарных переломах с небольшим смещением (переломы лучевой кости в типичном месте, хирургической шейки плеча, шейки бедра), не нарушающим функцию конечности.

Различают закрытую и открытую (кровавую) репозицию. Закрытая репозиция — это сопоставление отломков без обнажения места перелома, открытая — когда оперативным путем выделяют отломки и затем их сопоставляют.

Репозицию проводят одномоментно или постепенно. Сопоставить отломки одномоментно можно при «свежих» переломах костей верхней и нижней конечностей, исключая переломы бедра, т. к. напряжение мышц препятствует этому. Постепенную репозицию чаще применяют при переломах бедренной кости и застарелых переломах других локализаций.

Сопоставить отломки сломанной кости одномоментно можно как с помощью ручной репозиции, так и специальных приспособлений (ортопедический стол, репозиционные устройства, аппараты для чрескостной фиксации).Постепенное сопоставление отломков может быть достигнуто скелетным вытяжением или аппаратами для чрескостной фиксации.

Все способы репозиции отломков основаны на использовании принципа раздвигания отломков путем вытяжения конечности вдоль оси проксимального отломка с обязательным противовытяжением. Образующийся диастаз между отломками позволяет устранить все виды смещений и установить периферический отломок по оси центрального.

Одномоментная ручная репозиция

Репозицию хирург осуществляет руками. Ассистент надежно фиксирует согнутую в суставе конечность, чем обеспечивает противовытяжение. Противовытяжение можно создать путем применения лямок или других приспособлений, удерживающих конечность в заданном положении. Хирург двумя руками захватывает периферическую часть конечности, придает ей нужное положение и стремится добиться образования диастаза между отломками сломанной кости постепенным вытяжением, преодолевая тоническое сокращение мышц.

Для более точного сопоставления костей применяют пальцевое давление и ротацию периферической части конечности, а в некоторых

Глава 5. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ

Рис. 18. Внешний вид ортопедического стола

случаях создают определенное положение, обеспечивающее удержание отломков. Обычно ручную репозицию завершают наложением лечебной иммобилизации (гипсовая повязка, гипсовые лонгеты, лечебные шины).

Ручную репозицию выполняют для сопоставления отломков при переломах костей голени, стопы, плеча, предплечья и кисти. Недостатками способа являются трудности в сопоставлении отломков и последующего их удержания в момент наложения иммобилизирующей повязки.

Репозиция на ортопедическом столе

или с помощью аппаратов

Одномоментную репозицию отломков также осуществляют на современных ортопедических столах, имеющих специальные приспособления, которые позволяют придать больному необходимое положение, надежно закрепить конечность, осуществить вытяжение и противовытяжение отломков, периферический отломок установить по центральному и наложить гипсовую повязку. Стол должен позволять в процессе репозиции, при необходимости, проводить рентгеновский контроль с помощью передвижных аппаратов (рис. 18).

Аппарат для репозиции костей нижних конечностей и наложения гипсовых повязок (РГ-1)представляет собой переносную установку, обеспечивает репозицию отломков и наложение гипсовой повязки, позволяет проводить остеосинтез костей нижней конечности и дает возможность осуществлять рентгенологический контроль во время операции. Аппарат может быть установлен на обычном перевязочном столе, на каталке, больничной кровати. Части аппарата закрепляют ремнями (рис.

19).

Промышленность выпускает стол ортопедический упрощенный, в комплект которого также входят приспособления для вытяжения нижних конечностей, подставки тазовые (большая, средняя, малая), упор для промежности, стойка для подвешивания ноги, столик для рук, боковой упор и плечедержатель. На столе можно проводить репозицию

ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ

Рис, 19. Аппарат для репозиции костей нижних конечностей

и наложения гипсовых повязок (РГ-1)

отломков костей голени, стопы и накладывать гипсовые повязки без

перемещения больного. Стол позволяет выполнять и другие хирургические операции и перевязки больных.

Стол ортопедический предназначен для операций на конечностях и позвоночнике, репозиции отломков при переломах костей нижней конечности и позвоночника и накладывания гипсовой повязки. Больного укладывают на стол, делают обезболивание, конечности придают необходимое положение, после чего ее закрепляют так, чтобы можно было сделать вытяжение по длине с противовытяжением.

С помощью приспособления стола осуществляют постепенное вытяжение, положение отломков контролируют ощупыванием или лучше с помощью рентгеновского аппарата. При необходимости вытяжение увеличивают и изменяют положение конечности. После сопоставления отломков при продолжающемся вытяжении накладывают иммобилизирующую повязку. Репозицию отломков также проводят при применении операции остеосинтеза и наложении аппаратов для внеочагового чрескостного остеосинтеза. После фиксации отломков и снятия вытяжения необходим рентгенологический контроль.

Репозицию отломков костей можно выполнять на специальных аппаратах, позволяющих проводить репозицию переломов костей верхней или нижней конечностей. Существуют разработанные в клинике военной травматологии и ортопедии ВМедА аппараты для репозиции отломков при переломах костей предплечья и голени.

После обезболивания конечность закрепляют в аппарате. При репозиции костей предплечья кисть (пальцы) закрепляют в фиксаторе («лире»), противоупор создают специальным приспособлением аппарата с приданием сгибания в локтевом суставе под утлом 90°.

Аппаратом проводят вытяжение конечности и придают необходимое для сопоставления отломков положение супинации или пронации. После окончания репозиции при продолжающемся вытяжении накладывают гипсовую повязку.

Глава 5. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ

На нижней конечности с помощью аппаратов в основном проводят репозицию костей голени. Стопу фиксируют, а противовытяжение создают за счет сгибания коленного сустава и упора в подколенной области. Постепенно осуществляют вытяжение, если достигается сопоставление отломков, накладывают гипсовую повязку.

Постоянное, или скелетное вытяжение

Репозицию отломков скелетным вытяжением (за кости конечности) выполняют при переломах, когда и дальнейшее лечение больного продолжают с его применением. К ним относятся переломы костей, отломки которых после сопоставления не представляется возможным удержать в правильном положении с помощью гипсовой повязки или других иммобилизирующих средств. Это винтообразные, косые и оскольчатые переломы бедра и большеберцовой кости, некоторые переломы плеча.

Скелетное вытяжение применяют при лечении переломов, если из-заособенностей травмы, состояния пострадавшего или опасности развития осложнений нельзя использовать другой метод лечения. В таких случаях скелетное вытяжение продолжают в течение ограниченного времени как предварительный метод лечения, обеспечивающий репозицию отломков и временное их удержание.

Известно, что смещение отломков обусловлено направлением травмирующей силы, а также тоническим сокращением мышц.

Для успешного лечения перелома необходимо конечность установить в среднем физиологическом положении, преодолеть тоническое сокращение мышц, создать эффективное постепенное вытяжение и противовытяжение конечности; при этом направление вытяжения должно соответствовать положению центрального отломка.

Оснащение для скелетного вытяжения. Вытяжение проводят на кроватях, имеющих подголовник. Остальную их часть закрывают деревянным щитом, который прикрывают двумя матрацами. На спинках кровати устанавливают надкроватную раму, которая облегчает уход за больными, а также помогает их сделать более активными. Для поднятия ножного конца кровати применяют специальные подставки с несколькими уровнями подъема. Нижнюю конечность укладывают на шину с роликовыми блоками, а верхнюю — на отводящую шину.

Инструментарий. Для скелетного вытяжения используют: стальную спицу, металлическую дугу для закрепления спицы, направитель для проведения спицы ручной или электрической дрелью, натягивающий и фиксирующий ключи.

Для подвешивания груза применяют капроновую леску толщиной 1 мм. Скелетное вытяжение лучше накладывать с применением стальных пружин-демпферов.Демпферирование систем постоянного вытяжения уменьшает колебания силы вытяжения при движениях.

Методика. Спицу проводят через метафиз нижнего конца бедра, бугристость большеберцовой кости (при переломах костей таза, бедра), через пяточную кость (при переломах костей голени) и локтевой отросток (при переломах плеча).

ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ

При наложении вытяжения над мыщелками бедра спицу вводят изнутри

кнаружи, через точку, соответствующую верхнему краю надколенника во фронтальной плоскости и в сагиттальной — граница передней и средней трети всей толщины бедра. При проведении спицы через основание бугристости большеберцовой кости место для введения должно располагаться на 1,5—2см кзади от наиболее выстоящей поверхности ее. Спицу проводят снаружи кнутри, избегая повреждения малоберцового нерва.

При применении вытяжения за пяточную кость точка введения спицы должна располагаться в центре тела кости. Стопу устанавливают под прямым углом, проводят линию от задней части внутренней лодыжки до наиболее выступающей кзади точки пяточного бугра. Середина линии будет соответствовать центру тела пяточной кости. Спицу вводят изнутри кнаружи.

Используют спицу длиной 30 см и диаметром 1-2мм. Один конец спицы плоский, другой имеет трехгранную заточку. Спицу вводят дрелью с телескопическим направителем. После проведения через кость спицу натягивают и закрепляют в специальной скобе. Ногу укладывают на шину, снабженную блоками. К скобе присоединяют тросик (леску) с закрепленным грузом.

Порядок наложения вытяжения. Весь инструментарий и спица должны быть стерильными. После обезболивания раствором анестетика в гематому конечность укладывают на шину. Обрабатывают хирургическое поле. В области предполагаемого введения и выхода спицы кожу и все ткани, включая надкостницу, анестезируют 0,5% раствором новокаина(30-40мл). Плоский конец спицы закрепляют в дрели. Острым концом спицы прокалывают кожу и мягкие ткани до кости. Хирург устанавливает правильное направление спицы (перпендикулярно к длинной оси отломка и строго параллельно фронтальной плоскости), затем дрелью вводят спицу, после чего один конец ее сразу закрепляют в дуге, а другой — фиксируют после натяжения спицы. Спица должна быть хорошо натянута и закреплена. При плохом натяжении она изгибается и может сломаться. Закрепляют трос за дугу и навешивают груз. После изучения рентгенограмм периферический отдел конечности устанавливают в положении, при котором оси периферического и центрального отломков совпадают.

При применении скелетного вытяжения (рис. 20) необходимо соблюдать следующие правила.

1. Приподниманием ножного конца кровати создают противовытяжение, причем чем больше груз, тем больше должен быть приподнят ножной конец кровати. В процессе вытяжения больной может смещаться в сторону груза или к головному концу кровати, в первом случае кровать недостаточно приподнята, во втором — кровать приподнята слишком высоко. То и другое положения не создают условий успешного проведения вытяжения. При эффективном вытяжении ягодичная область не должна касаться плоскости кровати. Известно, что поднятие ножного конца кровати приводит к отрицательным последствиям (повышение центрального венозного давления, гипоксия головного мозга, перегрузка правого сердца, ухудшение легочной вентиляции и др.). В. В. Ключевский рекомендует при применении груза 5—6кг не

Глава 5. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ

приподнимать ножной конец кровати, а при использовании больших грузов

противовытяжение обеспечивать металлическими вертикальными штангами, удерживающими больного за подмышечные впадины.

2.Направление вытяжения должно соответствовать оси центрального обломка.

3.Груз увеличивают постепенно с таким расчетом, чтобы к концу суток был достигнут необходимый вес. Это создает условия к успешному сопоставлению отломков в первые дни после перелома. При лечении переломов бедра применяют груз весом 8—18кг, костей голени 6— 8 кг. После достижения сопоставления отломков груз уменьшают.

4.Изменением направления вытяжения можно активно воздействовать на положение периферического отломка.

Постоянно действующее вытяжение не раздражает и не вызывает рефлекторного сокращения мышц, а преодолевает только тоническое их напряжение.

Образующиеся рубцы в более поздние сроки препятствуют репозиции. После сопоставления отломков груз уменьшают до ликвидации диастаза, и продолжающееся скелетное вытяжение выполняет иммобилизирующую роль.

Правильно выполнить скелетное вытяжение с целью репозиции отломков может только опытный хирург. Сопоставление отломков при применении скелетного вытяжения осуществляют следующими способами.

1.Увеличение груза проводят постепенно (по 0,5—1кг за сутки в первые 5 дней) до сопоставления отломков.

2.Одномоментно устанавливают максимальный груз. Сопоставление отломков достигают в первые 5 дней, затем груз уменьшают.

3.Устанавливают необходимый максимальный груз для устранения смещения отломков по длине в течение 0,5—1ч; смещение отломков по ширине достигают с помощью рук. В последующем оставляют меньший груз, необходимый для обездвиживания отломков.

ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ

4. Репозицию отломков осуществляют руками, а обездвиживание

отломков в последующем скелетным вытяжением.

Лечение больного на скелетном вытяжении длится в течение всего периода необходимого для сращения отломков или в первые 5-6нед, а затем накладывают гипсовую повязку.

Больной, находящийся на скелетном вытяжении, нуждается в ежедневном осмотре врача, а также во внимании среднего и, особенно, младшего медицинского персонала. Во время вытяжения его нельзя эвакуировать. Длительное пребывание больного в постели в состоянии гиподинамии приводит к ряду функциональных изменений в сердечно-сосудистойсистеме, органах дыхания ижелудочно-кишечномтракте, что часто сопровождается, особенно у пожилых, тяжелыми осложнениями. Поэтому скелетное вытяжение используют только в случаях, если другие способы лечения применены быть не могут.

Открытая репозиция

Открытая репозиция — это сопоставление отломков под визуальным контролем при открытых переломах, а также при выполнении операции внутреннего остеосинтеза.

Открытую репозицию проводят ручным или аппаратным способом с использованием различных ортопедических (хирургических) инструментов. При открытой репозиции, особенно закрытого перелома, всегда ухудшаются условия для последующего сращения отломков: дополнительно повреждаются окружающие перелом мягкие ткани, надкостница, костный мозг, нарушаются в той или иной степени кровоснабжение и иннервация костной ткани отломков. Поэтому при открытой репозиции нельзя выделять отломки на значительном протяжении. Необходимо стремиться к максимальному сохранению биологических механизмов репаративной регенерации костной ткани. В современных условиях к такому методу репозиции при закрытых переломах прибегают лишь только в случаях, когда выполняют внутренний остеосинтез.

СПОСОБЫ ФИКСАЦИИ ОТЛОМКОВ КОСТЕЙ

При выборе метода лечения больных с переломами костей учитывают состояние больного, его возраст, локализацию и характер перелома, а также имеющиеся осложнения. При лечении открытых переломов — обширность повреждений кожных покровов и мягких тканей, характер раны, ее загрязненность и время, прошедшее после ранения.

С биологической точки зрения предпочтительнее методы, не наносящие дополнительной травмы тканям, обеспечивающие надежное обездвиживание костных отломков и предупреждающие развитие общих и местных осложнений. Как можно раньше проводят реабилитационные мероприятия, направленные на активизацию пострадавших.

В травматологических отделениях лечебных учреждений для лечения раненых и больных с переломами костей применяют весь арсенал современных методов, включая внешний чрескостный и внутренний

Глава 5. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ

остеосинтез. В хирургических отделениях районных больниц (омедб) лечение больных осуществляют с использованием консервативных методов (гипсовая повязка, репозиция отломков плюс гипсовая повязка, лечебные шины, скелетное вытяжение и др.), а в тех случаях, когда необходимы более сложные методы (внутренний или внешний остеосинтез), пострадавших переводят для лечения в травматологическое отделение.

Иммобилизацию конечности или фиксацию отломков при переломах обеспечивают с помощью гипсовых повязок, лечебных шин, скелетного вытяжения, аппаратов для чрескостного остеосинтеза и имплантатов для внутреннего остеосинтеза.

При выборе конкретного способа обездвиживания отломков должны быть соблюдены определенные принципы (С. С. Ткаченко, 1985).

1.Биологический принцип. Применение того или иного способа обездвиживания отломков не должно сопровождаться значительной травмой тканей, т. к. нормальный процесс репаративной регенерации костной ткани может протекать лишь при сохранении основных источников регенерации, которые и обеспечивают в конечном итоге процесс сращения костей. Это значит, что следует прежде всего отдавать предпочтение методикам, не требующим обширного отслоения надкостницы и других тканей, а хирург, выполняя операцию, должен стремиться не наносить значительную травму тканям.

2.Механический принцип. Способ остеосинтеза должен обеспечить абсолютно точное сопоставление отломков, их контакт по всей линии излома и надежное обездвиживание. При этом учитывают, какая кость пострадала, уровень и характер плоскости излома. При некоторых видах переломов (многооскольчатые, раздробленные), если в силукаких-либообстоятельств не представляется возможным выполнить механические принципы лечения, показания к применению внутреннего остеосинтеза ограничены. У таких пострадавших чаще применяют внешнюю фиксацию отломков аппаратами.

3.Прогностический принцип. Принцип предусматривает профилактику возможных осложнений и в соответствии с этим приоритет отдают тому способу обездвиживания отломков, который меньше всего связан с риском развития тяжелых осложнений.

При выборе метода учитывают сроки лечения, возможность быстрой активизации пострадавших и их реабилитации.

Каждый из методов применяют по следующим показаниям.

1.При переломах без смешения отломков или с незначительным смещением, а также после успешной одномоментной репозиции поперечных и близких к ним переломов отломки обездвиживают гипсовой повязкой.

2.При оскольчатых и раздробленных закрытых и особенно открытых переломах, а также переломах, сопровождающихся значительным повреждением мягких тканей, ожогом или ранним нагноением, и застарелых переломах применяют скелетное вытяжение или внешнюю фиксацию отломков компрессионно-дистракционнымиаппаратами.

ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ

3. При поперечных или близких к ним переломах, косых и винтообразных переломах бедренной, большеберцовой, плечевой и костей предплечья со смещением отломков их фиксируют внутренними металлическими конструкциями.

Гипсовая повязка

Иммобилизация конечности лонгетно-циркулярнойгипсовой повязкой является наиболее часто применяемым методом обездвиживания костей при переломах без смещения отломков или после их успешной репозиции. Однако после иммобилизации конечности гипсовой повязкой при некоторых видах переломов костей (раздробленные, оскольчатые, косые и винтообразные) часто происходит вторичное смещение отломков. Этому способствуют исчезновение отека, рассасывание гематомы, развитие атрофии мышц. Возможность его появления меньше при переломах с поперечной или близкой к ней линией излома при правильно наложенной и хорошо отмоделированной гипсовой повязке. Поэтому иммобилизация конечности гипсовой повязкой показана при переломах без значительного смещения отломков или после репозиции отломков при поперечных и близких к ним переломах костей голени, плеча, предплечья, костей стопы и кисти.

Гипсовая повязка, изготовленная из полос ткани (марли), пропитанной гипсовой кашицей впервые была применена голландскими врачами Матисеном и Ван де Лоо. Методика ее наложения была описана авторами в книге «О гипсовой повязке и ее применении в лечении переломов» (Льеж, 1854 г.). Чуть позднее, великим русским хирургом Н. И. Пироговым, гипсовая повязка была впервые применена на театре военных действий. В том же 1854 г. в свет вышел его труд «Налепная алебастровая повязка в лечении простых и сложных переломов и для транспорта раненых на поле сражения». Эффект от обездвиживания отломков был настолько велик, что Н. И. Пирогов запретил иссекать диафизы костей, резко сократив число ампутаций.

Гипс готовят из сернокислого кальция (CaS04 х 2Н20). Во время прокаливания в печах при температуре 130° С он теряет одну молекулу воды (CaS04 х Н20). При последующем смешивании с водой после «схватывания» в течение5—8мин гипс превращается в кристаллический двугидрат (CaS04 х 2Н,0). Применяют также специальные сорта гипса, позволяющие уменьшить расход марли и вес гипсовой повязки, что одновременно повышает прочность повязки и сокращает время ее наложения.

Правильно наложенная гипсовая повязка обеспечивает покой конечности, а высокая гигроскопичность гипса создает хорошие условия для всасывания раневого отделяемого.

Для медицинских целей используют как готовые неосыпающиеся гипсовые бинты в пластиковой герметичной упаковке, так и гипс в порошке.

Перед изготовлением гипсовых бинтов и лонгет из марли и гипсового порошка проверяют качество гипса. Смешивают немного гипса с

Глава 5. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ

водой комнатной температуры и из образовавшейся массы скатывают шарик. Гипс хорошего качества через 5—8мин затвердевает, а шарик при ударе о пол издает металлический звук. Если гипс плохого качества, затвердение наступает в более длительные сроки, и шарик, изготовленный из гипса, при ударе издает глухой звук или разрушается. Ускорить затвердение гипса можно с применением более теплой воды. Качество гипса улучшается, если его просеять через сито и прокалить на специальной плите. После прокаливания качество гипса определяют описанной пробой. Приготовленный гипс хранят в герметически закрывающемся металлическом ящике или в полиэтиленовых мешках.

Заготовкой гипсовых бинтов и их хранением занимается гипсовый техник (техник по лечебной иммобилизации). Из марлевых бинтов (шириной 10 и 14 см) делают гипсовые бинты и гипсовые лонгеты в 6—8слоев марли размером 14 х 100 см, 10 х 75 см и 10 х 50 см. Гипсовые бинты и лонгеты приготовляют следующим образом. Порошок гипса втирают кистью руки так, чтобы все ячейки марли были заполнены гипсом с небольшим избытком.

Гипсовые повязки на нижнюю конечность накладывают на специальном ортопедическом столе, на упрощенном ортопедическом столе и на аппарате РГ-1.Торако-брахиальнуюповязку под наркозом обычно накладывают на ортопедическом столе с применением специальной металлической планки, на которую больного укладывают спиной, в остальных случаях гипсовую повязку на верхнюю конечность накладывают в положении больного сидя или стоя.

Для наложения (снятия) гипсовых повязок необходимы следующие предметы и инструменты:

1.Ортопедический стол, аппарат РГ-1или упрощенный ортопедический стол.

2.Герметически закрывающиеся ящики (5-6штук) для хранения готовых гипсовых бинтов, лонгет и прокаленного гипса.

3.Таз и ведро для воды.

4.Сито для просеивания гипса.

5.Противень для прокаливания гипса.

6.Стол с пластмассовым покрытием или доска для разглаживания лонгет.

7.Ножницы для рассечения повязки (специальная электрическая пила).

8.Щипцы для отгибания краев повязки.

9.Пила для распиливания высохшей повязки.

10.Нож для разрезания влажной повязки.

Для условий, когда после наложения гипсовой повязки раненые подлежат быстрой эвакуации, необходимо иметь приспособления для коллективной или индивидуальной сушки гипсовых повязок.

Показания и противопоказания к наложению глухой гипсовой повязки.

Гипсовую повязку накладывают после хирургической обработки открытых (огнестрельных и неогнестрельных) переломов, репозиции или операции остеосинтеза отломков костей, а также при закрытых перело-

studfiles.net

Открытая репозиция перелома

Какие бывают виды смещения?

В ряде случаев имеется такое понятие, как допустимое смещение, при котором возможно консервативное ведение перелома.

Оно зависит от конкретной клинической ситуации (локализации перелома, возраста больного, его профессии). Как было упомянуто выше, ряд авторов считает недопустимым даже незначительное смещение при переломе, который располагается в полости сустава, так как это в дальнейшем будет нарушать его функцию.

Допустимое смещение у детей значительно больше, чем у взрослых, в виду более высокой способности к регенерации. Однако ротационное смещение все равно требует оперативного вмешательства.

Так же оперативное вмешательство у детей может потребоваться при следующих случаях:

Внутрисуставные и околосуставные переломы
Риск развития тугоподвижности в суставе
Интерпозиция мягких тканей

Однако методы открытой репозиции и фиксации применяются более щадящие, чем у взрослых, чтобы не повредить зону роста кости. Чаще всего используются спицы Киршнера.

Таким образом, сказать, нужна ли в вашем случае операция при наличие смещения костных отломков, может только ваш лечащий врач, с учетом данных рентгенологического исследования, вашего возраста, наличия сопутствующих заболеваний.

В ряде случаев, можно обойтись закрытой репозицией, или даже без нее (в случае вколоченных переломов). Инструкция по профилактике вторичного смещения и рентгенологическому контролю сращения перелома будет дана вам врачом-травматологом.

Обычно после процедуры можно отправиться домой.

Уход на дому

Когда вы вернетесь домой, выполните следующие действия, чтобы обеспечить нормальное восстановление:

Положите травмированную руку или ноги на подушку. Поднимайте их выше уровня сердца;
Аккуратно двигайте неповрежденными суставами рук и ног;
Держите гипсовую повязку, шину и повязку чистой и сухой;
Подождите, пока гипс полностью не затвердеет, прежде чем опираться на поврежденную конечность;
Не пытайтесь чесать под гипсовой повязкой;
Не садитесь за руль, пока врач не скажет что это безопасно;
Спросите врача, когда безопасно принимать душ, купаться, или подвергать место разреза воздействию воды;
Обязательно следуйте указаниям врача.

Малые кости обычно заживают через 3-6 недель. Заживление больших костей займет больше времени.

Врач может назначить работу с физиотерапевтом. Он поможет восстановить нормальное функционирование поврежденных частей тела или конечностей. В некоторых случаях вы сможете к повседневной деятельности в течение нескольких дней, несмотря на наложенный гипс или шину.

После возвращения домой нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

Тяжелые или необычные боли, которая не проходят после приема обезболивающих;
Признаки инфекции, включая лихорадку и озноб;
Кашель, одышка или боли в груди;
Онемение и/или покалывание в травмированной конечности;
Потеря движения в пальцах рук или ног или в травмированной руке или ноге;
Ощущение жжения или покалывания под гипсом;
Покраснение кожи вокруг гипса;
Постоянный зуд под гипсом;
Трещины или пятна на гипсовой повязке;
Мелово-белый, синий или черный цвет пальцев рук, ног.

Эта процедура проводится в условиях стационара. Срок пребывания будет зависеть от сложности операции и может составить 1-7 дней.

В больнице

После операции вы будете получать питание через капельницу, до тех пор, пока сами не сможете есть и пить;
Рекомендуется вставать с постели и ходить 2-3 раза в день, чтобы предотвратить осложнения;
Назначается физическая терапия. Также нужно выполнять упражнения, чтобы восстановить силу мышц и диапазон движений;
Рекомендуется часто кашлять и глубоко дышать, чтобы предотвратить воспаление легких;
Пораженная конечность будет приподнята выше уровня сердца, чтобы уменьшить отек.

Когда вы вернетесь домой, выполняйте следующие действия, чтобы обеспечить нормальное восстановление:

Меняйте повязку ежедневно или по указанию врача. Если повязка станет мокрой или грязной, замените ее;
После снятия повязки держите разрез сухим и чистым:
Очищайте разрез теплой водой и мягким мылом;
Используйте мягкую ткань для мытья и аккуратного протирания области разреза;
Спросите врача, когда безопасно принимать душ, купаться, или подвергать место операции воздействию воды.
Проверяйте пораженную конечность на чувствительность;
Вставайте для прогулок несколько раз в день;
Продолжайте делать упражнения, предписанные физиотерапевтом;
Обязательно следуйте указаниям врача.

После выписки из больницы нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

Признаки инфекции, включая лихорадку и озноб;
Покраснение, отек, сильная боль в пораженной конечности;
Кровотечение или выделения из разреза;
Потеря чувствительности в пораженной конечности;
Опухание или боль в мышцах вокруг сломанной кости;
Боль, которая не проходит после приема назначенных обезболивающих лекарств;
Постоянные позывы к мочеиспусканию;
Боль или жжение при мочеиспускании;
Кровь в моче;
Кашель, одышка или боли в груди;
Боль в суставах, усталость, скованность, сыпь или другие симптомы.

0-3 дня (в зависимости от тяжести травмы и скорости выздоровления).

Положите травмированную руку или ноги на подушку. Поднимайте их выше уровня сердца;
Аккуратно двигайте неповрежденными суставами рук и ног;
Держите гипсовую повязку, шину и повязку чистой и сухой;
Подождите, пока гипс полностью не затвердеет, прежде чем опираться на поврежденную конечность;
Не пытайтесь чесать под гипсовой повязкой;
Не садитесь за руль, пока врач не скажет что это безопасно;
Меняйте повязку, как указано врачом;
Спросите врача, когда безопасно принимать душ, купаться, или подвергать место разреза воздействию воды;
Обязательно следуйте указаниям врача.

В некоторых случаях, вы сможете к повседневной деятельности в течение нескольких дней, несмотря на наложенный гипс или шину.

Тяжелые или необычные боли, которая не проходят после приема обезболивающих;
Признаки инфекции, включая лихорадку и озноб;
Покраснение, отек, усиление боли, кровотечение или выделения из разреза;
Кашель, одышка или боли в груди;
Онемение и/или покалывание в травмированной конечности;
Потеря движения в пальцах рук или ног или в травмированной руке или ноге;
Ощущение жжения или покалывания под гипсом;
Покраснение кожи вокруг гипса;
Постоянный зуд под гипсом;
Трещины или пятна на гипсовой повязке;
Мелово-белый, синий или черный цвет пальцев рук, ног.

Диагностика переломов

все нормально! При повторной травме да, при разработке нет при условии что сформировался костный мазоль!

Осложнения после переломов лучевой кости бывают спровоцированы самим характером перелома, неправильной тактикой лечения или действиями пациента. Их разделяют на ранние и поздние.

Тепловой режим при занятиях в воде должен быть мягким. Температура воды: от 34 до 36 °С. Гимнастика проводится при полностью погруженной в воду руке (предплечье, кисть). Гидрокинезотерапия назначается после снятия гипсовой повязки.

Постиммобилизационный период: упражнения выполняются перед столом с гладкой поверхностью для облегчения скольжения руки. Полезны упражнения в теплой воде, а также бытовые нагрузки, в частности самообслуживание. Необходимо исключить ношение тяжестей и висы. Весьма полезен массаж пораженной конечности.

В некоторых ситуациях переломы лучевой кости сочетаются с вывихом головки локтевой кости. В таком случае помимо репозиции отломков необходимо вправить головку локтевой кости.

множественные — поражены несколько костей;

Лечение переломов лучевой кости

Такие переломы лучевой кости со смещением могут быть вылечены без оперативного вмешательства. Совмещение незначительно разошедшихся осколков должно выполняться только хирургом.

После этой процедуры руку фиксируют, ограничивая подвижность, и тщательно контролируют срастание. Повторный рентген для определения правильности сопоставления осколков делается после исчезновения отека.

Нагноение в области металлоконструкции (крайне редко);

Но есть врачи (ярые приверженцы данных методик), которые используют их при любых видах переломов лучевой кости запястья.

Закрытая репозиция и чрескожная фиксация спицами

Переломы луча в типичном месте без смещения, как правило фиксируются гипсовой или полимерной повязкой во избежание смещения. Если перелом лучевой кости со смещением, то отломки должны быть возвращены в их правильное анатомическое положение и фиксированы до сращения перелома.

Иначе есть риск ограничения движений кисти, быстрейшего развития артроза поврежденного сустава.

Большинство переломов дистального отдела лучевой диагностируются обычной рентгенографией в 2-х проекциях. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) используются в диагностике сложных переломов дистального отдела лучевой кости, для оценки сочетанных повреждений, а также для предоперационного и послеоперационного ведения.

Ранние осложнения:Уделяется внимание всем суставам от пальцев до локтей. На начальных этапах пациент помогает себе делать упражнения здоровой рукой.

Все движения должны выполняться до болевого синдрома, а не через него. Очень часто перелом лучевой кости в типичном месте сочетается с отрывом шиловидного отростка.

Диагноз ставится по данным опроса, осмотра, пальпации (синдром крепитации отломков), а также итогам рентгенологического исследования. Иммобилизация: фиксация гипсовой повязкой от основания пальцев до верхней трети плеча в физиологическом положении.

сочетанные — повреждены кости и внутренние органы.

Репозиция (совмещение) осколков кости может быть открытой или закрытой. Под термином «открытая репозиция» понимают проведение операции (чаще всего под местной анестезией), во время которого доступ к сломанной кости открывают путем надреза в наиболее удобном месте в зависимости от места перелома.

Повреждение сосудов, нервов, сухожилий (ятрогенное осложнение);

Аппарат устанавливается на 4-6 недель, за это время происходит достаточное сращение перелома.

Была популярна на протяжении многих лет и продолжает оставаться одним из самых популярных методов в международном масштабе.

Распространенное у обывателя понятие «вправление перелома»–

Задержка диагностики переломов дистального отдела лучевой кости руки может привести к значительной заболеваемости.

Присоединение инфекции с развитием гнойного процесса при открытом переломе.

Начинаются упражнения со сгибания и разгибания в суставах, затем делается приведение и отведение, пронация и супинация.

Смещение шиловидного отростка при переломе может быть не только в тыльную или ладонную область, но и под различными углами. Тактика лечения подбирается строго индивидуально в каждом конкретном случае после проведения рентгенологического исследования, а в некоторых случаях – компьютерной томографии.

Открытая репозиция перелома лучевой кости

Переломы лучевой кости в области шейки и головки бывают следующих видов:

Переломы лучевой кости резко снижают трудоспособность пациентов и проявляются резкой болезненностью в предплечье и отеком. В зависимости от вида перелома симптоматику могут дополнять наличие гематомы, разрыва тканей с выходом кости в рану, наличие деформации в области перелома при неповрежденном кожном покрове и т. д.

Если при переломе части кости значительно смещены относительно друг друга, необходимо хирургическое вмешательство, во время которого производится репозиция (сопоставление) осколков и их фиксация. Эти меры позволяют предотвратить неправильное срастание, которое исправимо, но требует оперативного вмешательства и приносит дополнительные страдания пациенту

Большинство пациентов возвращаются к своей повседневной деятельности после перелома дистального отдела лучевой кости через 1,5 – 2 месяца. Безусловно сроки реабилитации после перелома лучевой кости зависят от многих факторов: от характера травмы, метода лечения, реакции организма на повреждение.

Плюсы: малая травматичность, быстрота, отсутствие большого разреза (выполняется через проколы кожи по 2-3 мм.

Сначала врач закрыто устраняет смещение отломков, затем через отломки в определенных (учитывая характер перелома) направлениях просверливаются спицы.

неверное

Компьютерная томография (КТ) используется для планирования оперативного ремонта, обеспечивая повышенную точность оценки выравнивания суставной поверхности при внутрисуставном переломе. Так же в послеоперационном периоде, для определения состоявшегося сращения перелома.

Читайте также: Пупочный бандаж для грудничков

Синдром Зудека.

Вполне возможно дополнять упражнения в воде занятиями с мягкими губками и мячиками, впоследствии размер предметов должен уменьшаться. Для тренировки мелкой моторики в воду опускаются пуговицы, которые пациент должен захватывать и вылавливать.

Восстановление после перелома лучевой кости

Одним из видов лечения данного перелома является ручная репозиция отломков под местной анестезией с последующей гипсовой иммобилизацией конечности. Однако данный подход может вылиться во вторичное смещение костных отломков, что усложнит дальнейшее лечение перелома.

без смещения костных отломков;

Диагноз ставится на основе опроса, осмотра, пальпации, наличия патологических синдромов (крепитация, патологическая подвижность), а также комплекса инструментально-диагностических результатов.

Реабилитационные мероприятия после срастания перелома лучевой кости со смещением. Кроме совмещения костных осколков оперативное вмешательство требуется при переломах головки лучевой кости, при котором от кости откалывается небольшой осколок. В этом случае осколок удаляют, не приращивая.

Почти все пациенты имеют ограничение движений в запястье после иммобилизации. И многое зависит от пациента, его настойчивости в восстановлении амплитуды движений при переломе лучевой кости. Если пациент прооперирован с использованием пластины, то как правило врач назначает ЛФК лучезапястного сустава уже со первой недели после операции.

Поскольку виды переломов дистального отдела лучевой кости настолько разнообразны, как и методы их лечения, то и реабилитация различна для каждого пациента.

Но если травма очень болезненна, запястье деформировано, имеется онемение или пальцы бледные, необходимо в экстренном порядке обратиться в травматологический пункт или вызвать скорую помощь.

Вторичное смещение костных отломков при неправильном наложении гипсовой повязки или неверной репозиции отломков.

На третьем этапе, когда фиксация не требуется, нагрузка на пораженную конечность не ограничивается. При выполнении комплекса лечебной физкультуры используется дополнительное оборудование для отягощения, а также висы и упражнения на сопротивление. В этом периоде делается упор на полное восстановление конечности и устранение остаточных явлений перелома.

Время иммобилизации: при изолированном переломе лучевой кости – 1 месяц, при множественном переломе (лучевая и локтевая кости) – 2 месяца.

Возможные осложнения при правильном лечении перелома лучевой кости со смещением

внутрисуставный перелом.

Существует два вида лечения переломов: оперативный и консервативный. К хирургическим вмешательствам стараются прибегать в крайних случаях и при наличии определенных показаний для данного метода лечения.

В этот период выполняются упражнения лечебной гимнастики для свободных от гипсовой повязки суставов: активные, пассивные и статические, а также воображаемые движения (идеомоторные) в локтевом суставе.

В первую очередь необходимо диагностировать перелом и узнать, есть ли смещение костных отломков. После этого выстраивается тактика лечения.

При отсутствии смещения отломков назначается консервативное лечение, заключающееся в обезболивании и накладывании гипсовой повязки. В случае наличия смещения отломков или раздробления головки кости необходимо оперативное лечение, заключающееся в проведении остеосинтеза.

Переломы лучевой кости классифицируются в зависимости от травматического фактора и индивидуальных особенностей организма пациента.

Для того чтобы на месте перелома как можно скорее образовалась соединительная костная мозоль, необходимо обеспечить организм кальцием, который содержится в твороге, сыре, молоке и многих других продуктах.

или

Интенсивность боли при переломе постепенно стихает в течение нескольких дней.

После этого имеется возможность поменять лонгету на гипсовую циркулярную повязку или полимерный бинт. Иммобилизация при переломах луча продолжается в среднем 4-5 недель.

Лечение переломов любых костей состоит оценки характера перелома и выборе тактики.

Неврит Турнера.

Гидрокинезотерапия: занятие проводится как на прошлом этапе, но дополняется выполнением бытовых манипуляций. Они призваны увеличивать амплитуду движения в суставах и позволяют пациенту расширить объем упражнений: имитация мытья рук и посуды, стирки и выжимания и т. д.
Физиотерапевтические мероприятия с третьего дня после повреждения: УВЧ-терапия на область перелома, магнитотерапия и ультрафиолетовое облучение. Необходимо учитывать, что УВЧ-терапия противопоказана при наличии металлоконструкций в области воздействия. Для магнитотерапии этот фактор не является противопоказанием.
При раздроблении или оскольчатом переломе головки лучевой кости ее могут удалить. Однако такие меры не практикуются у детей, чтобы не затронуть зону роста кости.

Ниже рассмотрим некоторые из них.

Усвоению кальция могут помешать чрезмерно жирная пища и щавелевая кислота, содержащаяся в шпинате, петрушке, щавеле и некоторых других видах зелени.

задать вопрос по электронной почте.

Холод местно в первые сутки по 15 минут через каждый час, покой, возвышенное положение руки (согнутую в локте на уровне сердца) и НПВП во многом устраняют боль полностью. Но болевой порог у всех разный и некоторым пациентам необходимы сильные обезболивающие препараты, приобрести которые можно только по рецепту.

Сломанные кости фиксируются титановыми пластинами, ввиду этого пациенту разрешается ранняя разработка движений в лучезапястном суставе. К тому же не обязательно нашение гипсовой лонгеты, т.к. металлоконструкция удерживает отломки в парвильном положении достаточно жестко, что исключает смещение при движениях.

В зависимости от характера перелома могут понадобиться контрольные рентгенограммы через 10, 21 и 30 дней после репозиции. Это необходимо для того, чтобы вовремя определить вторичное смещение в гипсе и принять соответствующие меры: повторное устранение смещения или операция.

Цель состоит в том, чтобы вернуть пациента до уровня функционирования. Роль врача в том, чтобы разъяснить пациенту все варианты лечения, роль пациента в том, чтобы выбрать вариант, который лучше всего отвечает его потребностям и пожеланиям.

comme il faut

Лечебную физкультуру дополняют эрготерапией (восстановление бытовых навыков и функций самообслуживания).

Через 1,5 недели после перелома применяется магнитная стимуляция мышц и пораженных нервов, импульсное ЭП УВЧ, инфракрасная лазеротерапия (воздействие непосредственно через гипсовую повязку) или красная лазеротерапия (в гипсе вырезают отверстия для излучателя).

Первый период: иммобилизация

Одним из самых часто встречающихся повреждений предплечья является перелом лучевой кости в типичном месте. Тогда область перелома локализуется в нижней части луча. Данное повреждение получается в результате падения на вытянутую руку при согнутом или разогнутом лучезапястном суставе.

Перелом без смещения отломков наиболее благоприятен для пациента, не требует хирургического вмешательства и позволяет больному быстро восстановиться. Случается на различной высоте лучевой кости.

При изолированном переломе (при целостности локтевой кости) его диагностирование бывает затруднено. Лечение заключается в фиксации места перелома двухлонгетной гипсовой повязкой с последующей заменой ее на циркулярную гипсовую повязку.

Некоторые продукты способны снабжать организм не только кальцием, но и другими необходимыми для восстановления костной ткани веществами (например, витаминами А, Е и D). При переломах рекомендуют включать в рацион:

Перелом лучевой кости без смещения не требует операции. Целая локтевая кость выполняет опорную функцию, и при надежной фиксации с помощью лангета и соблюдении режима покоя конечности лучевая кость быстро срастается.

Перелом со смещением требует особого подхода, методика лечения и время восстановления работоспособности во многом зависят от характера перелома.

Возможные осложнения

Второй период: съемный ортез

Аппараты внешней фиксации

Повязка снимается через 4-5 недель после перелома. Назначается ЛФК лучезапястного сустава для наилучшей реабилитации.

Есть много вариантов лечения перелом дистального отдела лучевой кости. Выбор зависит от многих факторов, таких как характер перелома, возраст и уровень активности пациента. Об этом подробнее описано в лечении.

Если на контрольном снимке через 7-8 дней после репозиции смещения не было, то уже и не будет (если, конечно, не будет повторной травмы) , потому что образование костной мозоли уже идет. И разрабатывать ничего не надо. Разрабатывать будете через 5-6 дней после снятия иммобилизации.

Полное восстановление конечности происходит через 4-5 месяцев при изолированном переломе и через 6-7 месяцев при множественном переломе.

Существуют случаи, когда при переломе со смещением кости части кости расходятся незначительно.

Если давит гипс это может быть признаком сдавления мягких тканей, сосудов, нервов и повлечь за собой необратимые последствия. При появлении подобных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.

Используются в основном при открытых переломах лучевой кости, т.к. перелом считается условно инфицированным и имеются противопоказания для погружного остеосинтеза (т.е. с использованием пластин и винтов).

При любых открытых переломах луча в типичном месте операцию нужно выполнить как можно скорее (в течение 6-8 часов после травмы). Мягкие ткани области перелома и кости должны быть тщательно промыты растворами антисептиков.

Рана зашивается и выполняется установка аппарата внешней фиксации.

Иногда смещение настолько критично и нестабильно, что не может быть устранено или держаться в правильном положении в гипсе. В этом случае может потребоваться чрескожная фиксация спицами или операция: открытая репозиция, накостный остеосинтез пластиной и винтами.

В восстановительный период, который может длиться от 3-х недель до 3-х месяцев, необходимо придерживаться определенных несложных, но очень важных правил:

Преодостерчься от интенсивных физических нагрузок;
Избегать посещения бани, сауны, горячих ванны и душа;
Не употреблять чрезмерно острой и горячей пищи;
Запрещено носить очки;
Крайне не желательно спать на боку и лицом вниз.

После снятия гипса и удаления тампонов при отсутствии инфекционного процесса ускорить реабилитацию могут физиопроцедуры:

Инфракрасное облучение (ИК-лампа) усиливает кровообращение в месте травмы, что ускоряет репаративные процессы;
Электрофорез – посредством создания направленного электрического поля в зону травмы доставляются обезболивающие, противовоспалительные и заживляющие вещества;
УВЧ – оказывает местное действие, ускоряя заживление и снижая болевые ощущения.

Невзирая на болезненность перелома костей носа и изначальный выраженный косметический дефект при своевременном обращении к квалифицированному специалисту высоки шансы скорого восстановления без каких-либо косметических последствий.

Описание

Репозиция проводится, чтобы вернуть сломанной кости ее правильное положение. Закрытая репозиция перелома предполагает сопоставление костей без разреза на коже.

Открытая репозиция и внутренняя фиксация (ОРИФ) представляет собой операцию, которая используется для фиксации сломанных костей. Операция состоит из двух этапов. Сначала сломанная кость устанавливается на место. Затем непосредственно на кость устанавливается устройство для фиксации (винты, пластины, стержни, или штифты) перелома.

Процедура используется, если кость раздробилась на много частей или ее трудно восстановить с помощью закрытой репозиции. Для соединения и удержания фрагментов на месте могут быть необходимы винты и пластины.

После операции

Закрытая репозиция костей — когда воздействие на костные отломки осуществляется опосредованно, через неповрежденные мягкие ткани

Открытая репозиция костей — проводят при открытых переломах и переломах со смещением, это уже осуществляется на операционном столе

В период реабилитации очень важно физиотерапевтическое лечение, массажи и лечебная физкультура. Выполняя специальные упражнения, пациент может рассчитывать на полное восстановление после перелома.

Репозиция проводится по следующим причинам:

Чтобы кость зажила правильно и быстро;
Для уменьшения боли и предотвращения дальнейшей деформации;
Чтобы нормально восстановить кости и конечности.

Подготовка к процедуре

Ваш доктор, вероятно, проведет или назначит следующее:

Физический осмотр;
Рентген — анализ, который использует радиацию, чтобы делать снимок структур в теле, особенно костей;
Наложит шину на сломанную кость, чтобы уменьшить риск дополнительной травмы.

В преддверии процедуры:

При открытом переломе могут быть назначены антибиотики;
Нужно организовать поездку на процедуру и назад. Кроме того, позаботьтесь о помощи на дому;
Накануне процедуры вечером можно съесть легкую пищу. Не ешьте и не пейте после полуночи.

Анестезия

Врач, как правило, предоставляет местную анестезию, чтобы обезболить область процедуры. Анестетик дается в виде инъекций. Вы также можете получить успокоительное.

Читайте также: Снять боль при подагре в домашних условиях

В некоторых случаях будет использоваться общий наркоз. Вы будете спать во время процедуры.

Описание процедуры закрытой репозиции костей

Костные фрагменты будут установлены в нормальное положение. Врач наложит гипсовую повязку или шину для фиксации костей. Процедура проводится без разрезов кожи и тканей.

Сразу после процедуры

Доктор назначит рентген, чтобы убедиться что кость находится в правильном положении.

Время процедуры зависит от типа и местоположения перелома.

После процедуры будет чувствоваться некоторая боль. Спросите врача о приеме обезболивающих, чтобы уменьшить дискомфорт.

Главной целью врача является создание оптимальных условий для правильного сращения костей. Достигнуть этой цели удается тремя путями:

консервативным лечением;
скелетным вытяжением;
оперативным вмешательством.

Обязательными составляющими лечения таких травм являются вправление, иммобилизация конечности и создание условий для скорейшего появления костной мозоли.

Одними из главных преимуществ, которыми обладает консервативное лечение переломов костей, являются его простота и доступность. Помимо этого, у пациента сохраняется возможность передвигаться самостоятельно и лечиться, находясь дома. Однако, такой метод имеет и свои недостатки:

При некоторых переломах со смещением закрытая репозиция не позволяет добиться приведения отломков в нормальное положение.
В случае переломов плечевой или бедренной кости, костей голени даже после успешной репозиции костные отломки очень часто смещаются повторно.
Длительная иммобилизация конечности приводит к атрофии мышц, ухудшению функций суставов, повышает риск формирования тромбов в венах.
Наблюдение за мягкими тканями, скрытыми под гипсовой повязкой, затруднено, что может стать причиной несвоевременного обнаружения некоторых осложнений.

Такие методы лечения переломов также называют функциональными. Суть их заключается в постепенном вытяжении периферического отломка при расслабленных мышцах.

Можно утверждать, что скелетное вытяжение — это продолжительная репозиция. Чаще всего этот метод используется для лечения переломов голени, бедра, шейки берда, плечевой кости, сложных переломов в области голеностопа.

К тому же, скелетное вытяжение применяют в тех случаях, когда путем закрытой ручной репозиции ликвидировать смещение не получается, а хирургическая операция не может быть проведена по каким-то причинам.

Для фиксации груза к отломкам используют спицу и скобу. В костном отломке врач делает отверстие, используя специальную хирургическую дрель, вставляет в него спицу, фиксирует ее к скобе, а затем, пользуясь блочной системой, присоединяет скобу к грузу.

Каждый день травматолог оценивает положение костных отломков, а через 3 — 4 дня после начала вытяжения делается рентген. Если снимок показывает, что нормального положения отломков добиться не получилось, меняют направление тяги и величину груза.

Большим преимуществом скелетного вытяжения является постепенность и высокая точность вправления отломков. Этот метод часто позволяет устранить даже сложные виды смещений, не прибегая к полноценному хирургическому вмешательству.

Кроме того, врач может ежедневно оценивать состояние конечности, назначать физиотерапевтические процедуры, а у пациента остается возможность совершать некоторые движения в суставах, тем самым избегая нарушения их функций.

К недостаткам этого метода лечения относятся:

необходимость делать отверстия в костных отломках, из-за чего появляется вероятность повреждения сосудов и нервов, развития остеомиелита, прорезывания кости спицей;
невозможность достижения репозиции при некоторых видах переломов;
необходимость лечения в больнице и продолжительного пребывания пациента в постели.

Операция проводится при наличии трещин и переломов, которые невозможно излечить с помощью простого наложения гипса или шины.

Осложнения встречаются редко, но процедура не гарантирует отсутствие риска. Если планируется открытая репозиция и внутренняя фиксация кости, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

Инфекция;
Кровотечение;
Реакция на анестезию;
Сгустки крови.

Факторы, которые могут увеличить риск осложнений:

Курение;
Заболевания сердца или легких;
История образования тромбов;
Ожирение;
Инфекция;
Диабет.

Так как переломы вызваны травмой или несчастным случаем, ОРИФ, как правило, выполняется в неотложных случаях. Перед операцией может быть проведено:
- Медицинский осмотр, чтобы проверить циркуляцию крови и состояние нервов в области сломанной кости;
- Рентген, компьютерная томография или МРТ — тесты, которые дают представление о сломанной кости и прилегающих к ней районах;
- Анализы крови;
- Вакцинация против столбняка — в зависимости от типа перелома и наличия прививки, выполненной ранее;
- Врач может задать некоторые вопросы:
  - Как вы сломали кость?
  - Насколько болит перелом?
  - Принимаете ли вы разжижающие кровь лекарства?
- Вопросы, которые следует задать врачу:
  - Нужно ли проходить реабилитацию после операции?
  - Что нужно для помощи в выздоровлении (например, инвалидная коляска, костыли)?
Нужно организовать поездку домой после операции;
Если операция срочная, обязательно сообщите врачу и анестезиологу, когда вы последний раз ели и пили;
Если операция плановая, вам может быть предложено прекратить прием лекарств, которые разжижают кровь (варфарин, клопидогрель (Плавикс), аспирин). При экстренной операции сообщите врачу, если вы принимаете разжижающие кровь или другие лекарства.

Применяется общая анестезия, которая блокирует боль и поддерживает пациента в состоянии сна во время операции. Вводится в руку или кисть.

В некоторых случаях применяется спинальная, или, реже, местная анестезия, чтобы обезболить только место проведения операции. Решение о применении конкретного типа анестезии будет зависеть от того, где находится разрушение кости и времени, которое потребуется для выполнения процедуры.

Описание процедуры ОРИФ

Каждая операция ОРИФ отличается от другой, в зависимости от местоположения и типа перелома.

Сначала в горло помещается дыхательная трубка, чтобы помочь вам дышать, пока вы спите под действием анестезии. Затем хирург обрабатывает кожу антисептиком и делает разрез.

Сломанные кости будут поставлены на место. Затем используется планка с винтами, штифты, или стержень, которые скрепляют сломанные кости вместе.

Разрез будет закрыт с помощью скоб или швов. На место операции накладывается повязка или гипс.

Сразу после ОРИФ

После операции вы будете направлены в послеоперационную палату для наблюдения. Дыхательная трубка будет удалена. Регулярно проверяется пульс, дыхание, кровяное давление, и температура. Также будут проверены пульс и состояние нервов около сломанной кости.

ОРИФ может занять несколько часов, в зависимости от тяжести переломов.

Анестезия предотвращает боли во время операции. Вы будете принимать обезболивающие лекарства для снятия боли во время восстановления.

Открытая репозиция проводится по следующим причинам:

Обратитесь к врачу по поводу принимаемых лекарств. За неделю до операции вас могут попросить прекратить принимать некоторые лекарства:
- Аспирин или другие противовоспалительные препараты;
- Разжижающие кровь, такие как клопидогрель (Плавикс) или варфарин.
При открытом переломе могут быть назначены антибиотики;
Нужно организовать поездку на процедуру и назад. Кроме того, позаботьтесь о помощи на дому;
Накануне процедуры вечером можно съесть легкую пищу. Не ешьте и не пейте после полуночи.

Могут применяться следующие виды анестезии:

Общая анестезия — блокирует любую боль и поддерживает пациента в состоянии сна во время операции. Вводится внутривенно в руку или кисть;
Местная анестезия — обезболивает часть тела, во время операции пациент находится в сознании. Может быть предоставлена в виде инъекций.

Описание процедуры открытой репозиции костей

После процедуры будет чувствоваться боль. Врач назначит обезболивающие чтобы уменьшить боль и дискомфорт.

Хирургическое лечение переломов луча

Консервативное лечение переломов луча

Когда проводят репозицию?

Если выявлены показания для репозиции костей носа, необходимо принять решение о сроках проведения манипуляции, которые определяются рядом критериев и делятся на определенные периоды:

До пяти часов после травмы репозицию производят при отсутствии кровотечения, открытых ран и выраженного отека. Это наиболее благоприятный период времени для репозиции, поскольку предполагает максимально быстрое восстановление после травмы.
При наличии выраженного отека, упорного кровотечения, ушитой хирургическими швами или заживающей самостоятельно раны манипуляцию откладывают до заживления и уменьшения отека, но стараются ее провести в первые семь суток, поскольку данный период считается оптимальным для репозиции, так как кости ещё подвижны, поскольку не начали срастаться друг с другом.
В сроки после семи дней начинается формирование костной мозоли, которая хоть и не является полноценной костью, но уже связывает отломки костей носа и при репозиции она разрушается, что означает некоторые технические трудности при проведении репозиции, а также увеличение сроков выздоровления.
По истечении 3-х недель после травмы репозиция костей носа не производится, поскольку происходит созревание прочной костной мозоли, которую разрушать нежелательно. В такой ситуации операция при переломе носа со смещением откладывается до полного срастания костей носа – не менее чем на 3-6 месяцев и носит название риносептопластика.

Обезболивание

Поскольку репозиция костных отломков после перелома костей носа сопровождается острой болью, обязательно предварительно оперативному вмешательству производят анестезию, которая достигается прикладыванием к назальной слизистой тампонов обильно смоченных в 10% лидокаине и инъекциями в слизистую, а также кожу вокруг перелома 2% лидокаина, либо иных анестетиков.

Достаточно часто, в случае травмы носа сочетанной с переломами костей лица и мозгового черепа, когда требуется обширный доступ и длительное кропотливое выправление черт носа и лица, операцию проводят под общим, а нередко и интубационным наркозом.

Методика

Узнай о:

Закрытый перелом костей голени, открытый перелом костей голени
Первая медицинская помощь при открытом переломе
Классификация открытых переломов
Признаки перелома, признаки перелома кости

Другой комментарий →

Симптомы

Симптоматика перелома челюсти довольно разнообразна. В большинстве случаев данная патология сочетается с рядом внешних проявлений, а также с рядом субъективных ощущений.

Однако, так как довольно часто перелом челюсти сочетается с черепно-мозговыми травмами, при которых пострадавший может находиться в бессознательном состоянии, наибольшее значение имеют именно те клинические проявления, которые врач может увидеть при осмотре.

Диагностика

Перелом челюсти можно заподозрить на основании опроса больного, данных осмотра и клинического обследования. Однако в большинстве случаев для окончательной постановки диагноза требуются дополнительные инструментальные исследования, позволяющие диагностировать как непосредственно перелом, так и ряд существующих и потенциальных осложнений данного явления.

Следует отметить, что при патологических переломах диагностический процесс не ограничивается только лишь выявлением места и типа перелома, но и предполагает ряд дополнительных радиографических и лабораторных исследований, нацеленных на выявление первоначальной костной патологии.

Тем не менее, так как абсолютное большинство людей, поступающих в травматологические отделения больниц с переломом челюсти, пострадали в ходе различных травматических обстоятельств, их обследование считается рутинным и включает осмотр и ряд дополнительных процедур.

Принципы лечения переломов лучевой кости

При переломе лучевой кости после сопоставления костных отломков накладывают гипсовую повязку от основания пальцев до верхней трети плеча. Рука при этом должна быть согнута в локтевом суставе под углом в 90 градусов и поддерживаться косынкой. Время иммобилизации: при изолированном переломе лучевой кости – 1 месяц, при множественном переломе (лучевая и локтевая кости) – 2 месяца.

Возможные осложнения при правильном лечении перелома лучевой кости со смещением

внутрисуставный перелом.

https://www.youtube.com/watch?v=HOiO8iMVPxY

Читайте также: Мигрень у детей: симптомы, лечение, провокаторы

или

Интенсивность боли при переломе постепенно стихает в течение нескольких дней.

После репозиции костных отломков рука фиксируется гипсовой лонгетой в определенном положении (зависит от вида перелома). Лонгетная повязка обычно используется в течение первых нескольких дней, в период нарастания отека. После этого имеется возможность поменять лонгету на гипсовую циркулярную повязку или полимерный бинт. Иммобилизация при переломах луча продолжается в среднем 4-5 недель.

Лечение переломов любых костей состоит оценки характера перелома и выборе тактики.

Неврит Турнера.

Гидрокинезотерапия: занятие проводится как на прошлом этапе, но дополняется выполнением бытовых манипуляций. Они призваны увеличивать амплитуду движения в суставах и позволяют пациенту расширить объем упражнений: имитация мытья рук и посуды, стирки и выжимания и т. д.
Физиотерапевтические мероприятия с третьего дня после повреждения: УВЧ-терапия на область перелома, магнитотерапия и ультрафиолетовое облучение. Необходимо учитывать, что УВЧ-терапия противопоказана при наличии металлоконструкций в области воздействия. Для магнитотерапии этот фактор не является противопоказанием.
При раздроблении или оскольчатом переломе головки лучевой кости ее могут удалить. Однако такие меры не практикуются у детей, чтобы не затронуть зону роста кости.

Ниже рассмотрим некоторые из них.

задать вопрос по электронной почте.

comme il faut

Лечебную физкультуру дополняют эрготерапией (восстановление бытовых навыков и функций самообслуживания).

Оперативное лечение переломов челюсти

Оперативное лечение перелома челюсти, которое показано большинству пациентов, и которое в медицине называется остеосинтезом, является основным эффективным методом восстановления целостности кости.

Ударно-волновая терапия

Репозиция костей носа назначается после того, как будет диагностирован перелом структур.

Если у пострадавшего наблюдается сильная отечность носа, то операцию проводят через несколько дней, когда мягкие ткани придут в нормальное состояние.

Перед началом выполнения манипуляции показаны подготовительные процедуры.

Вначале нужно остановить кровь методом введения ватных тампонов в носовые ходы, а также снять болевой шок. К месту повреждения может быть приложен холодный компресс.

Перед вправлением вводят анестетик общего или местного действия. Обычно выбирают второй вариант. Обезболивание осуществляют либо посредством смазывания поврежденного участка анестезирующим веществом, либо через введение инъекции.

При открытом переломе носа, если имеются нарушения целостности костей, раневая поверхность обрабатывается антисептическим препаратом (например, перекисью водорода). Отдельные фрагменты костей извлекают из раны. Если же у осколков остается даже незначительная связь с тканями, их оставляют на месте.

После восстановления костных отломков оценивают внешний вид кожных покровов. Если рана достаточно очищена и нет признаков воспаления, то ее зашивают. При сильных загрязнениях назначают проведение антибактериальной терапии, на кожные покровы накладывают повязки с заживляющими мазями, а также обрабатывают поврежденный участок антисептическими растворами.

Репозиция перелома закрытого типа проводится под местным обезболиванием.

Если перелом не слишком сложный, то кости вправляют пальцами, с помощью нескольких движений.

Если были смещены отломки, то применяют прибор – элеватор, с помощью которого элемент кости возвращают на прежнее место.

Когда проводится закрытая репозиция перелома и осуществляется постановка отломков на свои места, в носовые ходы устанавливают марлевые тампоны, смоченные в антибактериальных растворах. С помощью тугой тампонады кости удерживаются на своих местах.

Что такое ункоартроз, и как его лечат?Как оказать первую помощь при различных видах переломов? Читайте по ссылке.

После операции тампоны должны оставаться в носовых ходах на протяжении 4 суток. На нос с наружной стороны накладывают тугую повязку, чтобы предотвратить повторное смещение костей. По истечении указанного периода тампоны вынимают, а повязку устраняют только через 1-2 недели с момента выполнения операции.

Если проводится лечение застарелой травмы, то осуществляется пластическая операция – риносептопластика. В таком случае, если требуется устранение искривления перегородки носа, применяется общий наркоз. Нередко процедура требует вживления импланта для того, чтобы не допустить омертвления хрящевой пластинки.

Если после перелома остаются косметические дефекты, также показано проведение пластической операции.

Госпитализация пациента после выполнения операции требуется только в том случае, если у пациента обильные или повторяющиеся кровотечения из носовых ходов, выраженная деформация костей носа, осложненный перелом.

Как лечить фиброзную дисплазию?Узнайте, как применять Комбилипен при остеохондрозе.

Первая помощь при переломах

Первая помощь при переломах заключается в выполнении транспортной иммобилизации. Если этого не сделать, то возможно развитие травматического шока, вторичных кровотечений, вторичного смещения отломков, превращения закрытого перелома в открытый. При кровотечении проводят его временную остановку. При открытых переломах на рану накладывается

асептическая повязка.

zdorovo.live