Перелом головки лучевой кости

Перелом головки лучевой кости: виды травмы и способы лечения

Во время падения большинство людей не подозревает о том, какие их могут ждать повреждения. Следствием падения на руку может стать перелом головки лучевой кости. Подобные травмы случаются достаточно часто в современном мире, и травматология располагает большими возможностями в их диагностике и лечении. Своевременно оказанная первая помощь, качественно проведенная диагностика и назначение врачом адекватной тактики лечения влияют на быстрое выздоровление и сведение появления осложнений к минимуму.

Причины

Лучевая кость — неподвижная парная кость предплечья, которая находится рядом с локтевой костью, разделяется на верхний конец и нижний. Над верхним концом располагается головка лучевой кости, которая играет роль стабилизатора всего локтя.

Нарушение целостности костных тканей или перелом головки лучевой кости случается вследствие приложения непрямой силы на область предплечья, в результате резкого падения на вытянутую руку, кисть или при внезапном падении на локоть. При этом в большинстве случаев плечевой сустав при падении на прямую руку развернут вперёд и вниз по траектории падения. Подобные травмы распространены у спортсменов любого пола, а также среди женщин по причине бытовых падений или иных случайных происшествий, связанных с ударом предплечья. Кроме того, травма головки возможна при автомобильной аварии, случаях травмирования на производстве и т.п.

Симптомы

Травма этого сложного элемента лучевой кости сопровождается соответствующей симптоматикой. Выраженность симптомов зависит от механизма получения повреждения и его места нахождения, относительно всей поверхности кости. Какие симптомы сопровождают травму:

Резкий болевой синдром локтевого сустава, особенно при движении конечностью;
Припухлость, отек мягких тканей, окружающих сустав;
Ограниченность в движениях, преимущественно в ротационных;
Нарушение чувствительности и кровоснабжения деформированной области;
При сложных видах могут иметь место и другие симптомы. Перелом со смещением и большим количеством осколков может сопровождаться резкими болевыми ощущениями у пострадавшего и более выраженной деформацией сустава.

Классификация переломов

В медицинской литературе выделяют несколько классификаций. В зависимости от состояния кожных покровов существуют:

Закрытые, основной особенностью которых является сохранность кожных покровов в целости и отсутствие опасности попадания инфекции;
Открытые, то есть имеющие нарушение или разрыв кожных покровов в месте деформации. Опасность подобного вида травмы заключается в большой вероятности попадания инфекции сквозь рану и развития осложнений.

Существует классификация, согласно которой переломы подразделяют на несколько видов:

Краевые переломы без смещения и наличия отломков костей, расположение разлома определяется на краю головки;
Краевые оскольчатые переломы, то есть со смещением отломков костей;
Многооскольчатые, когда задействована вся головка луча.
Травмы, сочетающие в себе перелом и вывих предплечья.

Диагностика

Диагностика переломов предполагает строгую последовательность действий.

Во-первых, врач (скорее всего, это будет травматолог или хирург-ортопед) расспрашивает пациента о том, как и когда произошел перелом головки лучевой кости, какие симптомы беспокоят пострадавшего (внешние и внутренние), были ли травмы этой области в прошлом, о состоянии его здоровья на текущий момент и наличии серьезных заболеваний, влияющих на состояние костной системы (например, остеопороз) и т.д.
Во-вторых, доктор проводит внешний осмотр поврежденной конечности на предмет явных признаков наличия патологии, а также пальпацию болезненной области и определение возможного наличия смещения или отломков костей.
В-третьих, применяются различные аппаратные методы диагностирования травмы, призванные помочь установить точный диагноз и выбрать соответствующую тактику лечения. Первое место занимает рентгенографическое исследование, которое проводится в трех проекциях: прямой, боковой и косой. В косой проекции головка и сама лучевая кость отлично видны. Также возможно использование компьютерной и магнитно-резонансной томографий для установления диагноза в тяжёлых случаях.

Может случиться такая ситуация, когда на рентгенограмме не видно места деформации кости (тип без смещения), а симптомы наводят на обратные мысли. В таком случае ставят диагноз под вопросом и проводят повторную рентгенограмму через неделю после первого исследования для отслеживания динамики и состояния интересующей области. Обычно по истечении семи дней место перелома становится хорошо видно, и врач может безотлагательно начать лечение, соответствующее имеющейся травме.

Оказание первой помощи

На месте происшествия важно сохранять спокойствие и понимать, что оказание первой помощи играет важную роль в будущем выздоровлении пострадавшего. Оценив обстановку, стоит вызвать бригаду скорой помощи и незамедлительно приступить к осуществлению первичных мероприятий:

Для начала нужно остановить кровотечение, если оно имеется, и закрыть рану повязкой. Кровь останавливается при помощи жгута, который важно не забыть ослабить через час-полтора;
Обеспечить человека болеутоляющим средством, а также препаратами для нормализации давления;
Поврежденную руку необходимо зафиксировать с помощью шины. Для этого может подойти любой плоский и длинный предмет, палка, обломок доски. Затем рука фиксируется под углом девяносто градусов и подвязывается к телу в этом положении платком, шарфом или любой тканью, подходящей под эти цели;
Для облегчения резкой боли к месту травмы можно приложить лед;
Отправиться на прием к травматологу.

Строго запрещается самим вправлять отломанные части костей, вытаскивать осколки, осуществлять движения рукой, пытаться прощупать повреждения и т.п.

Методы лечения

При переломах правой или левой конечностей метод лечения определяется такими факторами, как вид перелома, наличие осколков, возраст и состояние здоровья пациента. Для лечения переломов лучевой кости с незначительным смещением врач применяет метод репозиции — соединения отколовшихся фрагментов костей вручную. Если репозиция проходит успешно, проводится консервативное лечение.

Если же репозиция не была успешной, проводится хирургическая операция под общим наркозом. Пациенту соединяют все отколовшиеся фрагменты лучевой кости и фиксируют их с помощью специальных спиц Киршнера или разнообразных металлоконструкций.

В особо тяжёлых ситуациях, когда головка лучевой кости повреждена слишком сильно, применяется метод полной или частичной резекции, то есть удаления необратимо разрушенных фрагментов головки. Если состояние тканей и сухожилий позволяет, хирург устанавливает специальный протез головки. Современная медицина в нашей стране не часто пользуется подобным способом из-за его высокой стоимости и особой реабилитации.

Иммобилизация

Для лечения переломов без смещения отломков применяется консервативная терапия, которая заключается во временной иммобилизации конечности с помощью гипсовой лангеты. Она накладывается на срок до двух недель на согнутую в локтевом суставе руку под углом сто градусов и повёрнутую вверх на сорок пять градусов. После уменьшения отека и исчезновения болевых ощущений, пациент начинает постепенно разрабатывать суставы, делать щадящие упражнения для восстановления возможности полноценно двигать конечностью.

Реабилитация

После проведения операции необходимо восстановить подвижность в локтевом суставе и предплечье. Свободные суставы разрабатываются сразу после уменьшения отека и снижения боли, а зафиксированную руку можно будет тревожить тренировками не раньше, чем через две недели и при условии, что пациент не испытывает резких болей. При консервативном лечении разработкой можно заняться спустя три-семь дней после полного восстановления от отеков.

К мероприятиям по реабилитации также относят:

Лечебную физкультуру под присмотром соответствующего специалиста;
Физиотерапию (электрофорез, ультрафиолет, электромагнитное поле и др.);
Массаж;
Специальное питание, содержащее много продуктов с кальцием и витаминами.

Не рекомендуется резко увеличивать нагрузку на поврежденную область для избежания повторного перелома, боли или возникновения осложнений.

Начинают заниматься с пассивных движений, постепенно повышая нагрузку и переходя к более активным упражнениям. Если пациент испытывает дискомфорт или боль, следует прекратить выполнение упражнений и обратиться за консультацией к врачу.

Массаж

На этапе реабилитации, когда разрешена лечебная физкультура, и произошел нарост костной мозоли, пациентам показан аккуратный лечебный массаж. Осуществляется массаж в верхней и нижней части руки по отношению к месту травмы, обычно это плечо и предплечье. Также рекомендовано проводить массаж спины. У данного метода реабилитации множество плюсов, среди которых снижение болевого синдрома, минимизирование вероятности атрофии мышц, укрепление мышц и связок, разработка двигательной активности.

Возможные осложнения

Выздоровление и восстановление движений в локте после травмы лучевой кости напрямую зависит от того, как быстро человек обращается к врачу, насколько правильно поставлен диагноз, и какая выбрана тактика лечения.

При выздоровлении рекомендуется выполнять все предписания травматологов или хирургов, осуществляющих терапию и лечение. В ряде случаев на этапе восстановления могут появляться разнообразные осложнения:

В первые дни после хирургического вмешательства есть вероятность проникновения инфекции;
Деформация сосудов и нервных окончаний в месте травмы;
Появление посттравматического артроза, предпосылками для которого могут быть как нарушения конгруэнтности суставных поверхностей, т.е. вывихи, так и рубцы, образовавшиеся после перелома и проведенной операции;
Неправильное срастание костных отломков;
Болевой синдром;
Ограничение двигательной активности локтевого сустава, преимущественно при сгибании или разгибании руки.

otravmah.com

Перелом головки лучевой кости локтевого сустава

Следующие подрубрики даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для обозначения перелома и открытой раны; если перелом не обозначен как закрытый или открытый, его следует классифицировать как закрытый:0 — закрытый1 — открытый

Исключено:

перелом на уровне запястья и кисти (S62.-)

Классификация пункта

Кроме того что травма может быть открытой или закрытой, она может носить стабильный и не стабильный характер. Когда человек сталкивается с переломом головки лучевой кости со смещением, то такая травма не стабильная, ведь при малейшем движении конечностью может произойти вторичное смещение отломков и повреждение окружающих тканей.

Закрытый перелом отличается целостностью кожного покрова, в то время, как при травме открытого характера есть рана, из которой видны костные фрагменты.

Линия разлома может располагаться с края головки (краевой перелом), либо делить головку кости на две части (центральный перелом). Оскольчатый перелом происходит при сильном физическом воздействии на всю площадь суставной поверхности, головка луча, при этом, разламывается больше, чем на два отдельных фрагмента.

При таком повреждении лечение может включать удаление мелких отломков кости и замену их искусственным материалом.

Как правило, перелом головки лучевой кости локтевого сустава подразделяется на несколько типов, каждый из которых имеет свои отличия.

I тип. Закрытый перелом без смещения

На снимке наблюдается небольшая трещина без расхождения костей, часто напоминающая трещину. Явных симптомов перелома может не наблюдаться. При I типе перелома показан покой, наложение шины или гипсовой повязки.

II тип. Закрытый перелом со смещением

На снимке просматривается небольшое разъединение отломков костей. Явных повреждений мягких тканей не наблюдается. Пострадавшему накладывается шинная или гипсовая повязка, в некоторых случаях – осколки соединяются с помощью скобы. Иногда назначаются двигательные упражнения.

III тип. Оскольчатый перелом со смещением

Самый сложный тип перелома головки лучевой кости, при котором наблюдается многочисленное повреждение мягких тканей и связок. При необходимости врач хирургическим путем производит удаление отломков костных фрагментов, в том числе и головки лучевой кости.

Производится восстановление связок и мягких тканей, в крайнем случае, фиксация сустава. При невозможности восстановления целостности кости, проводится хирургическое удаление отломков и вживление протеза.

Признаки травмы

К основным симптомам перелома головки лучевой кости относятся:

Интенсивная боль в области травмы;
Патологическая подвижность кости;
Ограничение движений в локтевом суставе или полное их отсутствие;
Отек в месте повреждения;
Обширная гематома в локтевой области;
Усиление боли при любых движениях лучезапястного сустава;
Хруст при надавливании на место травмы;
Деформация предплечья;
В случае открытого перелома – наличие раны и наружного кровотечения.

Симптомы переломов в области локтевого сустава

Сильная боль и отечность сразу после травмы, являются типичным симптомами переломов в области локтевого сустава. Определяется деформация контуров сустава, множественные подкожные кровоизлияния мягких тканей.

После травмы значительно теряется функция конечности, попытки движений в суставе вызывают резкую болезненность. При тяжелых открытых травмах, в области перелома можно увидеть рану с торчащими из нее костными отломками.

Онемение руки является симптомом того, что нерв в области сустава возможно был поврежден во время травмы.

Диагностика переломов в области локтевого сустава

Пациенты с переломами в области локтевого сустава незамедлительно должны быть доставлены в больницу. Диагноз устанавливается на основании собранного анамнеза, физикального осмотра и данных инструментальных методов обследования.

Рентгенография позволяет уточнить характер перелома и степень смещения отломков. Если перелом внутрисуставной и существует необходимость получить более подробную информацию о пространственном расположении костных отломков, врач может назначить КТ или МРТ локтевого сустава.

Немаловажным является тщательное исследование неврологического статуса пациента, в связи с высоким риском повреждения нервных структур при переломах в области сустава. Грубое смещение отломков врач устраняется при закрытой репозиции, конечность фиксируется гипсовой повязкой или аппаратом внешней фиксации.

Лечение

Лечение, в зависимости от степени тяжести травмы, может проводится консервативно или с помощью хирургических методов.

Консервативное

Данный вид лечения применяют в том случае, если перелом закрытый и неосложненный. В случае смещения отломков кости консервативную терапию применяют при возможности вернуть части кости на место с помощью наружных приемов. Если этого сделать не удается, приходится выполнять операцию.

Для того, чтобы сделать репозицию (вернуть кость на место), область перелома обезболивают с помощью локальной анестезии, а затем выполняют наружное перемещение отломков.

После удачной репозиции производят фиксацию (иммобилизацию). Если перелом изначально был без смещения, иммобилизацию производят сразу.

Для предотвращения движения отломков относительно друг друга, обездвиживают локтевой и лучевой суставы. Для этого накладывают гипсовую лонгету от середины плеча до середины кисти.

Оперативное

В зависимости от вида перелома, выполняют следующие виды оперативного вмешательства:

Остеосинтез. Может быть наружным или внутрикостным. При наружном отломки скрепляют специальными пластинами, которые устанавливаются на кость. При внутреннем через отломки проводят спицы, которые фиксируют части кости в определенном положении.
Удаление головки. При сложном переломе, который не подлежит лечению, производят удаление частей головки лучевой кости.
Протезирование. После удаления возможно замещение тканей эндопротезом, который по форме идентичен головке лучевой кости.

Возможные осложнения и последствия

Ранние осложнения связаны с видом самого перелома. Опасным является перелом со значительным смещением отломков и открытые повреждения.

Смещение кости может привести к травме крупных сосудов, что вызывает обширноекровотечение. Повреждение нервов приводит к нарушению подвижности кисти.

Открытые ранения, помимо кровотечения, всегда сопровождаются присоединением инфекции.

Помимо ранних, существуют поздние осложнения.

Перелом в области локтевого сустава является достаточно опасным в плане инвалидизации пострадавшего. Дело в том, что данный сустав не переносит длительной неподвижности. При неправильном сращении, изменении анатомического положения костей или длительной иммобилизации возможно развитие артроза с последующим полным анкилозом (обездвиживанием).

Ношение гипсовой лонгеты имеет четко ограниченные сроки, при превышении которых адекватная подвижность сустава может быть безвозвратно утрачена. При медленном заживлении кости лучше провести оперативное вмешательство.

В том случае, если кость срастется неправильно, пострадавший может утратить возможность совершать вращательные движения кисти, а также сгибательно-разгибательные движения предплечья.

sustaw.top

Как вылечить перелом головки лучевой кости в локте?

Локтевой сустав способен поддаваться травмам или повреждениям. Наполненный сосудами, нервными волокнами он отвечает за жестикуляцию рук, выполнение ими привычной, ежедневной работы. Часто в медицинской практике фиксируется перелом головки лучевой кости локтевого сустава. О том, чем характеризуется данная травма и как оказать первую помощь, а затем и лечение, поговорим далее.

Повреждение локтя носит серьезный характер и может провоцировать осложнения. Целостная кость травмируется при падении на руку в вытянутом состоянии. Согнув в локте руку, провоцируется травмирование предплечья, развернутого вниз внутренней стороной. Нагрузка распределяется на соединение плечевой кости, она при травме сталкивается с лучевой головкой. Прямой удар редко провоцирует перелом.

У детей костная ткань хрупкая, при падении травме поддается точка роста. Важно понимать, что у ребенка локтевой сустав до конца не сформирован. Он имеет другое строение, поэтому выявить травму локтевого отростка срастающегося с костью не всегда просто. Процесс срастания припадает на возраст 14-17 лет. Специалисты чаще всего диагностируют у ребят внутрисуставной перелом. По статистическим данным частыми являются травмы мыщелка плечевой кости.

Серьезным повреждениям отведено место в международной классификации болезней. Квалифицированный травматолог обязан определить патологию и внести в историю болезни пациента код S50 по МКБ.

Причины возникновения

По статистическим данным около 2% повреждений костей припадает на поражение головки лучевой кости в области локтя. Травма провоцируется во время падения на прямые руки.

Долгие годы практики определили переломы краевого или центрального направления. Не исключено получить оскольчатое повреждение. Оно характеризуется повреждением головки и ее разрушением на определенное количество частей. Страдают патологическим процессом профессиональные спортсмены. Статистика показывает, что среди пациентов с данной патологией мужчины на первом месте.

Сопутствующие симптомы

Причины патологического процесса ярко выражены. Бывают случаи, когда они проявляются спустя некоторое время. Симптомы повреждения следующие:

Резкие болевые ощущения локтевого сустава. Они могут поражать предплечье, лучезапястный сустав, пальцы.
Наблюдается снижение подвижности или ее отсутствие.
Пациенты жалуются на патологическую боковую подвижность.
Появляется гематома, отечность пораженного места.
Предплечье немеет, проявляются покалывания кисти, пальцев. Процесс проходит вследствие повреждения нервных волокон.
Открытый перелом провоцирует повреждение мышц, нервов, кожных участков.

При травмировании локтевого отростка пациенты жалуются на боль задней части сустава. Она мигрирует в предплечье, плечо. Рука не разгибается, безвольно свисая. Меньше обращают внимание на скованность предплечья при вращательных движениях, этот симптом проявляется редко.

Диагностика

При повреждениях головки лучевой кости в локте, диагностика состоит из ряда мероприятий, которые проводит специалист узкого направления (ортопед-травматолог):

Общение с пациентом, сбор анамнеза, выяснение причины и симптомов травмы.
Визуальный осмотр, пальпация. Проверка локтевого сустава во время движений. Определение степени болезненных ощущений.
Рентген. Проводят исследование проекциями прямого и бокового направления. При необходимости доктор назначает косую проекцию. С ее помощью определяется состояние плечелучевого сустава. Если повреждение со смещением, его легко определить. Если же смещение отсутствует, дополнительно назначают МРТ, КТ локтевого сустава.

Только после изучения всех исследований специалист делает заключение, назначает терапевтические мероприятия. Могут быть предложены консультации невролога, сосудистого хирурга, которые советуют не откладывать.

Разновидности переломов

Целостность кожных покровов определяет, произошел открытый или закрытый перелом. Закрытый, способен разместить отломки травмированной кости под кожными покровами. Зона повреждения остается стерильной. В 99% случаев проникновение инфекции не происходит.

Открытые травмы характеризуются разрыванием кожных покровов отломками кости. Вредные микробы и бактерии мигрируют по поврежденной зоне, что приводит к осложнению заболевания.

За долгие годы практики специалистами выделяются следующие типы переломов:

Отломки не смещаются и не двигаются – краевой тип.
Отломки поврежденной кости смещены, поддаются движению – краевой перелом со смещением.
Если страдает вся головка, перелом характеризуется как многооскольчастый.
Встречается травма, сопровождающаяся вывихом в области кости предплечья.
Редко фиксируется патология венечного отростка локтевой кости. Он происходит вместе с вывихом, травмой предплечья, смещением.
Травма шиловидного отростка локтевой кости образовывается при травмировании лучевой кости.

Важно знать, что разного рода смещения лечатся консервативными способами. Остальные случаи образования и развития патологических процессов сочетают разные методы терапии. Не исключается хирургическое вмешательство при тяжелых повреждениях.

Методы лечения

Лечение зависит от формы, вида, сложности травмы. Консервативную терапию практикуют при переломе руки без смещения. На пораженное место накладывают гипсовую ленту. В гипсе рука согнута под углом 90 С. Сколько ходить с гипсовой лентой устанавливает доктор, но длительность не меньше 10-14 дней.

Подобная терапия практикуется при повреждении со смещением незначительного характера. Сколько носить гипсовую повязку консультирует специалист по результатам осмотров.

Хирургическое лечение

При переломе со смещением без опытного хирурга не обойтись. Операционное вмешательство включает три этапа:

Процедура репозиции (возвращение на предыдущее место) пораженного отростка.
Хирургическая репозиция пораженного отростка с помощью металлических спиц, костных штифтов, шурупов.
Процедура сшивания отростков.

Операция проводится только взрослым пациентам. После процедуры на 30-45 дней накладывается гипсовая лангета. Когда пациенту снимают гипс, начинается период длительной реабилитации и восстановление.

Оказание первой помощи

Первая помощь при травмировании должна проводиться профессионально. Если нет навыка, отработанной практики наложения шины на пораженный участок, лучше не начинать эксперимент. Подвязать руку на косынку, полотенце менее безопасно.

Избавиться от болевого синдрома помогут препараты анальгетики. Специалисты рекомендуют употреблять Анальгин, Кетонов, Ибупрофен. Категорически запрещено самостоятельно питаться вправлять перелом. Следует ограничить движения поврежденного сустава. Главная задача пациента, своевременно обратиться за квалифицированной помощью к специалисту.

Загрузка ...

Видео «Перелом лучевой кости»

Из этого видео Вы узнаете как восстановиться после перелома лучевой кости.

prospinu.com

Перелом головки лучевой кости

Перелом головки лучевой кости – повреждение верхней части лучевой кости, расположенной в области локтевого сустава. Относится к внутрисуставным переломам. Возникает при падении на локоть и вытянутое предплечье. Проявляется отеком, ограничением функции и болями по наружной поверхности локтевого сустава. Боли усиливаются при попытке выполнить вращательные движения предплечьем. Для подтверждения диагноза используют рентгенографию, МРТ и КТ. В зависимости от особенностей перелома лечение может быть оперативным или консервативным.

Перелом головки лучевой кости относится к числу достаточно распространенных повреждений. Составляет примерно 20% от общего числа травм локтевого сустава, встречающихся в травматологии. В каждом втором случае сочетается с повреждением медиальной боковой связки и других мягкотканных структур локтевого сустава. В 10% случаев возникает одновременно с вывихом костей предплечья. Левая рука страдает чаще правой. Причиной обычно становится бытовая или спортивная травма.

У спортсменов такие переломы костей предплечья обычно образуется при падении на разогнутую и пронированную руку. При бытовой травме чаще страдают женщины пожилого и среднего возраста, у них перелом головки, как правило, возникает при падении на локоть. Иногда повреждения головки луча наблюдаются при высокоэнергетических травмах: автодорожных происшествиях, падениях с высоты, несчастных случаях на производстве и т. д. При подобных травмах возможны сочетания с переломами и вывихами других костей, ЧМТ, повреждением грудной клетки и тупой травмой живота. Лечение переломов головки луча осуществляют травматологи.

Симптомы и диагностика переломов головки луча

После травмы появляется резкая боль в локтевом суставе. При осмотре выявляется деформация сустава, отек, гемартроз и ограничение движений. Особенно резкое ограничение определяется при попытке совершения ротационных движений (вращения предплечьем). При сочетании перелома головки с вывихом предплечья деформация более грубая, движения в суставе отсутствуют, достаточно часто наблюдаются нарушения чувствительности и кровоснабжения в дистальных отделах.

Для уточнения диагноза используют рентгенографию локтевого сустава, выполняемую в двух стандартных и одной дополнительной (косой) проекции. Переломы без смещения зачастую тяжело распознаются из-за нечетко видимой линии излома, поэтому в сомнительных случаях назначают МРТ и КТ локтевого сустава. Кроме того, КТ применяют при определении тактики хирургического лечения многооскольчатых переломов со смещением отломков. Скелетная травма области локтевого сустава нередко сочетается со сдавлением или разрывом нервов и сосудов, поэтому у всех пациентов проверяют пульс на периферических артериях и исследуют чувствительность дистальных отделов конечности. При подозрении на повреждение сосудов и повреждение нервов назначают консультации сосудистого хирурга и нейрохирурга или невролога.

Лечение переломов головки лучевой кости

Лечение осуществляется в травматологическом отделении. Основными задачами являются устранение препятствия ротационным движениям, восстановление стабильности и движений в локтевом суставе, а также профилактика посттравматического артроза. Консервативную терапию применяют при изолированных переломах без смещения фрагментов или с минимальным смещением. На согнутую под углом 90 градусов руку накладывают гипс на 2-3 недели, в последующем гипс заменяют специальным ортезом, позволяющим совершать движения в суставе.

Показаниями к хирургическому вмешательству являются открытые переломы, разрывы или сдавление нервов или сосудов, сегментарные переломы, неэффективность консервативной терапии, переломы со смещением 2 и более мм, а также сопутствующие повреждения дистального лучевого сочленения или боковой связки. Операция противопоказана при тяжелом состоянии больного и наличии серьезной соматической патологии. В зависимости от вида перелома используются различные металлоконструкции (винты, мостовидные пластины), выполняется резекция или эндопротезирование головки.

Винты используют при изолированных переломах головки и косых переломах шейки луча. Накостный остеосинтез с использованием Т-образной или мостовидной пластины выполняют при вколоченных и многооскольчатых переломах головки. При тяжелых многооскольчатых повреждениях осуществляют резекцию головки луча. Если при проведении открытого остеосинтеза не удается восстановить стабильность локтевого сустава, дополнительно проводят спицы Киршнера или монтируют шарнирные аппараты внешней фиксации. К числу показаний для эндопротезирования относятся нестабильные переломы со значительной деформацией области локтевого сустава и многооскольчатые переломы в сочетании с вывихом предплечья.

Все оперативные вмешательства выполняют под жгутом, под общим наркозом, с использованием двойного или переднего доступа. После установки металлоконструкции рану послойно ушивают и дренируют. Руку фиксируют при помощи съемной функциональной повязки. После уменьшения болей и исчезновения отека в области локтевого сустава пациентам назначают ЛФК. Повязку снимают через 6 недель. Нагрузку на руку ограничивают до полного сращения перелома.

Возможные осложнения и прогноз

Перелом головки луча, как и другие внутрисуставные повреждения, относится к категории сложных переломов лучевой кости, что обусловливает значительное количество возможных осложнений. В раннем послеоперационном периоде в 3% случаев наблюдаются инфекционные осложнения. В отдельных случаях, как при консервативном, так и при оперативном лечении возможно сохранение остаточной деформации, ноющие боли, развитие ишемической контрактуры Фолькмана, сосудистые или неврологические нарушения (обычно наблюдаются при открытых повреждениях).

Достаточно часто исходом таких переломов становятся более или менее выраженные ограничения движений, в 50% случаев наблюдается ограничение разгибания. В 10-20% случаев возникает асептический некроз головки луча. После травмы возрастает вероятность развития посттравматического артроза, обусловленного как нарушением конгруэнтности суставных поверхностей, так и рубцовыми изменениями, возникшими вследствие травмы или оперативного вмешательства.

mymednews.ru