Перелом лицевой кости под глазом

Перелом скуловой кости: последствия, симптомы, лечение, сроки заживления

Среди разнообразия травм, нередко можно наблюдать перелом скуловой кости с которыми ежедневно сталкивается множество людей. Такую травму можно получить в самых разных ситуациях: в бытовых условиях, в процессе работы на производстве и во время спортивных занятий. Этот вид повреждений занимает вторую позицию после перелома носа по частоте возникновения. Скуловая кость является парной лицевой костью, состоящей из губкообразных пластин. Переломы этой кости возникают в быту, в спорте и на производствах, и бывают как со смещением, так и без него. Наиболее часто причиной перелома становится сильный удар по лицу.

При переломах скуловой кости со смещением, фрагменты сдвигаются в зависимости от того, в каком направлении было внешнее механическое воздействие, которое привело к травме. Также иногда происходит и перелом скуловой дуги, когда сама кость скулы и ее отростки не подвергаются поражению. Переломы лица могут иметь весомые последствия, поэтому если после несчастного случая возникли первые симптомы такой травмы, стоит незамедлительно обратиться в больницу.

Классификация

Исходя из того, какой промежуток времени прошел с того момента, как произошел перелом, повреждение классифицируют:

Свежий перелом — меньше десяти дней;
Застаревший — когда пострадавший обращается за помощью спустя десять — тридцать дней;
Неправильно сросшийся или несросшийся вообще — если человек нуждается в медицинской помощи через месяц и более после несчастного случая.

Также перелом лицевой кости бывает:

одиночным;
односторонним;
двухсторонним;
линейным;
оскольчатым.

Нередко такие переломы, особенно если они оскольчатые, проходят параллельно с другими черепными повреждениями, что может значительно усугубить ситуацию. Если после несчастного случая у пострадавшего наблюдаются симптомы, говорящие об этой травме, рекомендуется немедленно доставить его в больницу для дальнейшей диагностики и лечения. Своевременно не начатое лечение может привести к серьезным осложнениям.

Симптомы

Разделяют ряд основных признаков, которые указывают на перелом скулоорбитального комплекса:

выраженные болезненные ощущения при попытке открыть рот;
ограниченная подвижность рта;
полное исчезновение или снижение чувствительности кожного покрова в области глаза, скулы, щеки или крыла носа;
видимая деформация лица;
иногда возникает гематома в область десен;
истечение крови в район конъюнктивы, либо нижнего века;
назальное кровотечение (если травма пришлась на верхнечелюстную пазуху);
в ходе постукивания по премолярам возникает глухой звук с травмированного бока;
резкое снижение зрения у пострадавшего по причине нарушений сетчатки, либо травмы глазного нерва (образуется спустя несколько дней после получения повреждения);
отечность глаз.

Если перелом уже застарелый, все функциональные, а также косметические изменения травмированного участка буду зависеть от определенных факторов:

Локализации повреждения;
Степени смещения фрагментов кости;
Изменения объема костного элемента;
Давности повреждения;
Наличия осложнений.

Читайте также: Особенности переломов у детей и их лечение

Лечение перелома скулоорбитального комплекса необходимо начинать в кратчайшие сроки после получения повреждения, поэтому, когда человек получил удар по лицу и возникли первые симптомы, указывающие на эту травму, нужно немедленно обратиться в больницу.

Диагностика

Обычно при переломе скулы доктор проводит внешний осмотр потерпевшего и пальпацию. Чтобы диагноз был точным, проводится рентгенография. На снимках можно точно увидеть нарушение целостности скуловой кости и других возможных повреждений.

Перелом скулы воздействует на объем орбиты, расположение глазного яблока, зрение, работоспособность нижней челюсти и может деформировать лицо пострадавшего. На щеках могут образовываться гематомы и отеки мягких тканей. При отеке мягких тканей или смещении кости скулы ограничена возможность нормально двигать нижней челюстью, в частности венечным отростком. В таком случае пострадавший даже не в состоянии открыть рот.

У пострадавшего возможно нарушение взора вверх, если прямая мышца защемляется в линии перелома. Возможно смещение вниз латеральной связки, прикрепленной к лобному отростку кости скулы. Если проводить пальпацию нижнего края орбиты, можно определить вдавления или ступеньчатую деформацию.

Лечение

Способы лечения выбираются доктором исходя из типа повреждения, его особенностей и того, какой промежуток времени прошел после несчастного случая. Свежие переломы скулы обычно легко поддаются ручному вправлению и лечатся консервативными способами.

Консервативное лечение заключается в полном покое и использовании противовоспалительных нестероидных лекарств с обезболивающим эффектом. Если у пострадавшего переломы характеризуются сильными болями, препараты вводятся внутримышечно.

Иногда врач может назначить пострадавшему использование витаминных препаратов содержащих магний, витамин D3 и кальций. Также рекомендовано прикладывать к травмированной области что-либо холодное, чаще это лед в мешочках. Такую процедуру можно выполнять в острый период, длящийся два дня, по шесть раз за день с продолжительностью по пятнадцать минут. На третий день от момента получения повреждения можно приступать к физиотерапевтическим процедурам.

Оперативное лечение

Когда после травмы лицевого скелета фрагменты кости смещаются, а с момента получения повреждения прошло больше чем десять дней, необходимо применение хирургических мероприятий.

Операция проводится одним из следующих способов:

Метод Маларчука-Хадаровича — может применяться как для только что возникших, так и для старых травм. В ходе операции специальный крючок проводят под костью скулы и делают репозицию. С помощью своеобразного рычага, опорой которому является череп, кость скулы вместе с обломками выдвигают в наружную сторону.
Метод Кина — предназначен для более серьезных травм, например, когда скуловая кость отрывается от основания верхней челюсти, либо других костей. В процессе операции за скулоальвелярным гребнем рассекают слизистую оболочку, после чего под кость, которая смещается, вставляется специальный инструмент. Доктор двигает этим инструментом вверх и наружу, в процессе чего отломок становится в правильную позицию.
Метод Дубова — применяется, когда во время перелома в верхней челюсти повреждаются пазухи. В ходе операции слизистая оболочка рассекается от верхнего первого резца до второго и обнажается верхнечелюстная пазуха. Отломки фиксируются с помощью искусственного соединения. Носовые пазухи надежно тампонируются вставленной марлей, которую предварительно пропитывают йодофором. После рана во рту зашивается, а сам тампон извлекают спустя четырнадцать дней.
Метод Казаньяна — применяется для особо сложных ситуаций, когда обломки не в состоянии самостоятельно держаться или их сложно собрать. Рассечение проводится под верхним веком, в ходе чего обнажается часть подглазничного края кости. В кости делаются специальные каналы для проведения тонкой проволоки из нержавеющей стали, которая в дальнейшем будет ее фиксировать.
Метод Либерга — к этой методике прибегают, если стенки пазух челюсти или переломы скулы имеют не серьезный характер. В процессе хирургического вмешательства пострадавший должен лежать на ровной поверхности, голова при этом поворачивается на противоположный повреждению бок. Через прокол в коже в горизонтальном положении вводиться однозубый крючок под смещенную часть скулы. После этого его нужно повернуть на девяносто градусов, таким образом, острый конец переместится на внутреннюю сторону скуловой кости. Доктор совершает противоположное от стороны смещения движение, и отломанный фрагмент ставится на место, пока не послышится щелчок.
Метод Дюшанта — предназначен для очень легких травм. Кость вправляется специальными щипцами. После прокалывания кожи, этими щипцами захватывается смещенная часть кости и вставляется на место.

Читайте также: Как выбрать мази после переломов костей

Скорость заживления зависит от того, насколько быстро пострадавший обратился за медицинской помощью, и когда возникли первые симптомы.

Последствия

Если у пострадавшего диагностировали данную травму, часто возникают тяжелые последствия, устранить которые можно только с помощью хирургического вмешательства. Если после того как произошел удар, ставший причиной такой травмы, не начать своевременное лечение, то в дальнейшем восстановление может потребовать даже несколько операций.

Различают такие возможные последствия, если своевременно не доставить пострадавшего в травматологический пункт:

искривление кости скулы;
воспалительные процессы в скуле;
хроническое воспаление синусовых пазух;
патологическая подвижность нижней челюсти.

Если случилось происшествие, в ходе чего произошел удар по лицу, стоит обратить внимание на симптоматику. Даже если это просто ушиб, лучше провести точную диагностику чтобы наверняка исключить возможность перелома.

vseotravmah.ru

Что такое перелом скуловой кости и скуловой дуги

Перелом костей лицевого скелета составляет до 10% от всех видов переломов этой области. К переломам костей лицевого черепа относятся: переломы носовых костей, нижней и верхней челюстей, скуловой кости и глазниц. Практически все переломы костей лицевого черепа, за исключением носовых костей, являются весьма серьёзными и опасными для жизни, так как данная анатомическая область отличается богатым кровоснабжением и иннервацией, а также близостью головного мозга.

Практически во всех случаях пострадавшими с травмами лицевого скелета являются взрослые люди. И только около 8% — пострадавшие детского возраста. Стоит отметить, что переломы костей лицевого скелета в детском возрасте намного менее травматичны и происходят по типу зелёной ветви, т. е. с сохранением непрерывности надкостничного слоя. Травмы у детей заживают намного лучше и быстрее чем у взрослых. Высокая доля людей старшей возрастной группы в структуре травматизации объясняется более жёстким соединением костей черепа, что не позволяет выполнять амортизационную функцию и компенсировать нагрузку на кости лицевого черепа в момент травмы.

Перелом костей лица

Перелом костей лица происходит под воздействием какого-либо механического фактора, при этом кинетическая энергия, передаваемая на костный аппарат настолько велика, что вызывает образование дефектов в структуре костной ткани и приводит к дальнейшему перелому. Перелом лицевой кости чаще всего возникает вследствие таких ситуаций, как:

автомобильная авария;
действия насильственного характера;
спортивная травма;
падение с высоты;
огнестрельные раны.

В большинстве случаев перелом лицевой кости является комбинированным и сопровождается другими сопутствующими повреждениями. При переломе любой из костей лицевого черепа проявляются общие характерные для перелома симптомы и синдромы:

болевой синдром. Высокая степень иннервации чувствительными нервными окончаниями костей лицевого черепа и лица в целом приводит к возникновению сильнейших болей при травмировании данной области;
отёк и припухлость лица в проекции сломанной кости. За счёт нарушения анатомического строения кости и ушиба в этой же области возникает неспецифическая воспалительная реакция, травмируются сосуды, что приводит к развитию отёка. Внешне отёк выглядит как объёмная припухлость лица на стороне поражения с возможной гиперемией (покраснением) данной области;
гематомы или петехии. Практически всегда перелом костей лица сопровождается локальным кровоизлиянием, так как ткани лица хорошо кровоснабжаются. Излившаяся в тканевое и межклеточное пространство кровь и называется гематомой.

Строение скуловой кости и анатомические особенности

Скуловая кость является парной и состоит из тонкого слоя компактного вещества, а внутри из губчатого костного вещества. Такое строение придаёт скуловой кости уплощённый вид. В практической медицине принято делить скуловую кость на три зоны или части:

глазничная зона. Скуловая часть формирует латеральный или боковой край дна глазницы и её латеральную стенку. Именно в месте перехода дна глазницы на боковую поверхность проходит скуловой нерв;
щёчная зона. Имеет форму четырёхугольника с выпуклым очертанием. Щёчная часть плавно переходит в глазничную и соединяется со скуловым отростком лобной кости;
височная часть. Плавно переходит в височную кость, а по задней поверхности проходит скуло-височный нерв. Височная часть скуловой кости формирует скуловую дугу.

Читайте также: Перелом кисти, какие симптомы и как лечить

Классификация переломов скуловой кости

Травматологи выделяют несколько видов классификации переломов скуловой кости по анатомической области и степени смещения отломков.

Перелом скулы может быть как со смещением, так и без смещения. В некоторых случаях перелом дополняется нарушением анатомического строения верхнечелюстной пазухи. Различают перелом скуловой дуги или кости.

Также в практической медицине важно определять время с момента перелома, так принято деление на свежие – до двух недель с момента травмы, застарелые – от двух недель до месяца и неправильно сросшиеся – при переломе более месяца, когда произошла его консолидация. Как и в общей травматологии выделяют открытые, закрытые.

Клиническая картина

Перелом скуловой кости и скуловой дуги приводит к возникновению характерных именно для него симптомов. Для диагностики на догоспитальном этапе важно правильно оценить и выявить следующие симптомы:

во время попытки открытия рта не получается этого сделать из-за сильнейших болевых ощущений. Это объясняется анатомической близостью височно-нижнечелюстного сустава к месту перелома и при движении нижней челюсти происходит смещение отломков кости, что и приводит к раздражению болевых рецепторов;
нарушается подвижность нижней челюсти, если перелом со смещением;
нередко перелом скулы сопровождается повреждением скулового и подглазничного нерва, что приводит к потере чувствительности кожных покровов в области скулы и нижнего века. А также крыла носа на стороне поражения;
визуально можно определить дефект и значительную асимметрию черт лица при переломе со смещением отломков;
при повреждении целостности сосудистых стенок артерий перелом скуловой кости может сопровождаться обильным кровотечением из носовой полости;
при повреждении лицевой части скулы происходит смещение дна орбиты, что приводит к соответственному смещению глаза на стороне поражения. Смещение глазного яблока с его оси вызывает двоение в глазах. Двоение в глазах сочетается с энофтальмом – западением глазного яблока внутрь. Энофтальма чаще всего возникает, когда перелом скуловой кости со смещением;
при пальпации места перелома можно ощутить отломки костей и пропальпировать костный выступ;
синдром Пурчера. При вовремя не оказанной специализированной медицинской помощи и серьёзном смещении костных отломков скулы возможно возникновение быстро прогрессирующей потери зрения. Данный синдром чаще всего проявляется спустя несколько дней после перелома и сопровождается быстрой потерей остроты зрения, дегенеративными изменениями в сетчатке глаза и даже её отслойкой. В запущенных случаях возможно полное омертвение зрительного нерва с тотальной утратой зрительной функции на стороне поражения. Синдром Пурчера возникает в тех случаях, когда перелом со смещением отломков;
кровоизлияние в белочную оболочку глаза.

Читайте также: Препараты для быстрого срастания костей при переломе

Необходимые диагностические исследования

Чем раньше пострадавший обратится за помощью к травматологу, который выполнит осмотр и физикальное исследование, тем быстрее и точнее можно будет установить точный диагноз перелома скуловой кости. При промедлении с обращением за медицинской помощью диагностика затрудняется в связи с развитием сильного отёка тканей лица на стороне повреждения. Чтобы выявить перелом скуловой дуги или перелом скуловой кости, необходимо провести рентгенографию костей черепа в двух проекциях и провести компьютерную томографию. Эти диагностические методы являются наиболее информативными и позволяют установить окончательный диагноз.

На рентген снимке черепа во фронтальной проекции при переломе скуловой кости определяется зона дефекта и деформации кости и скуловой дуги, а также степень смещения отломков. Инструментальные диагностические методы помогают правильно и наиболее рационально выбрать тактику лечения больного с переломом скуловой кости.

Первая помощь

Важно сразу после травмы оказать пострадавшему первую помощь, что снизит риски вероятных осложнений. На место повреждения лучше положить холод, завернуть предмет лучше в ткань или полотенце и приложить на 20 минут, с перерывом в 10 и снова повторить процедуру. Когда есть рана или торчащие из нее отломки, самостоятельно вправлять ничего не нужно. На место накладывается повязка и в таком положении пострадавшего доправляют в лечебное учреждение.

Лечение

При переломе этой анатомической области применяется консервативное и оперативное лечение. Все зависит от типа повреждения, если оно без смещения и нет травмы нерва показано консервативное ведение пациента. Из препаратов показано применять нестероидные противовоспалительные средства с целью снижения боли. Препараты кальция позволяют ускорить консолидацию перелома. Дополнить эффект и снять отек помогают физиотерапевтические процедуры.

Если есть смещение перелома и травма нерва, который проходит в толще кости или риск повреждения глаза, то без операции просто не обойтись. Суть ее состоит в восстановлении целостности кости при помощи специальных фиксаторов или пластин. В послеоперационном периоде показан дополнительный прием антибиотиков для профилактики нагнаивания раны и нейропротекторы с целью питания нерва. В периоде реабилитации снижается нагрузка на поврежденный участок, прежде всего, пища должна быть мягкой.

Осложнения перелома

Что грозит при отсутствии должного лечения или при позднем обращении за квалифицированной помощью — ответить несложно, последствия могут быть серьёзными. При формировании застарелого перелома происходит стойкая деформация костей лицевого черепа с формированием стойкой асимметрии черт лица. Асимметрия намного снижает эстетичность пострадавшего и дальнейшее качество жизни. При отсутствии лечения у больного может развиться инфекционный процесс в придаточных пазухах носа. Чаще всего возникает травматический верхнечелюстной синусит, который плохо поддаётся лечению и приводит к медленной резорбции костной ткани.

К самым опасным осложнениям перелома костей лицевого черепа относится синдром Пурчера, о котором говорилось выше. Поражение глаза и тотальная потеря зрения приводит к инвалидизации пострадавшего на всю жизнь.

Смотрите также:

travms.ru

Диагностика и лечение перелома глазницы

Содержание

Симптомы
Диагностика
Лечение

В приемном покое больницы очень часто можно встретить травмированных людей с повреждением лица. Причинами подобных травм есть падения, драки, спортивные повреждения или дорожные аварии. В подобных случаях нельзя игнорировать посещение врача, поскольку любое замедление может стоить серьезных проблем со здоровьем и даже жизни. Если с понятием «сотрясение мозга» большинство среди нас знакомы и понимают его опасность, то другие травмы могут нести угрозу не меньше. Так следует обратить внимание на повреждения области лица, при которых может произойти перелом глазницы. Глазница (орбита) — углубление в черепе, где находится глазное яблоко.

Изолированными подобные переломы бывают очень редко. Обычно это сочетание переломов лобной, височной, скуловой, верхнечелюстной и костной основой части носа. Они есть частью стенок глазницы. Соответственно, в случае перелома, например, левой скуловой кости, необходимо исследовать орбиту на наличие или отсутствие ее повреждения. Кроме того, при переломе каждой кости черепа наличие сотрясения головного мозга бывает практически всегда. Что касается изолированного перелома орбиты, то он составляет 16,1 % травм области лица. Такой перелом — результат прямого удара в область глазного яблока. Чаще всего это происходит с нижней и медиальной стенкой костей глазницы. Именно они ограничивают ее от околоносовых пазух, при этом имеют очень тонкую костную стенку. Этот вид травмы получил название «взрывной» или «blowout».

Нижняя стенка глазницы очень редко бывает повреждена изолированно. В большинстве случаев это происходит совместно с переломами верхнечелюстной кости, внутренней или наружной стенок глазницы.

В случае нарушения целостности нижней стенки глазницы, как правило, можно увидеть затемнение гайморовой полости. Оно вызвано кровоизлиянием в нее. Но все же следует учесть, что такое же затемнение может наблюдаться на рентгеновских снимках и при воспалительных процессах в гайморовой полости.

Симптомы

Среди признаков перелома орбиты врачи выделяют основные:

Отек окологлазной области, подкожная эмфизема.
Ослабление чувствительности на участке иннервации нижнеглазничного нерва. При этом вовлекается спинка носа, щека, верхнее и нижнее веко, а также верхние зубы и десна.
Невозможность смотреть вверх, в связи с захватом нижней прямой мышцы.
Диплопия. Кровоизлияния и отечность создают уплотнение тканей глазницы между нижней прямой, нижней косой мышцами и надкостницей. Это делает глазное яблоко менее подвижным.
Смещение глазного яблока вглубь (энофтальм) происходит при серьезных переломах.
Крепитация (хрустящий звук) над нижней частью глазницы.

Клиника и прогноз зависят от силы удара и наличии соседних повреждений. Если повреждена верхняя стенка костей глазницы, скорее всего в наличии сотрясение мозга. При переломе орбиты в части нижней или внутренней стенок возможны осложнения из-за попадания слизистых выделений придаточных носовых пазух в глазницу с дальнейшим ее инфицированием. Исправление, как правило, при переломе кости глазницы не есть необходимостью. Достаточно консервативного лечения. Но все же, бывают случаи, когда хирургическое вмешательство необходимо. Правильность лечения определяет специалист на основе исследований.

Диагностика

Рентгенологическое исследование черепа

Основой для установления диагноза являются жалобы больного, данные его осмотра, рентгенологическое исследование, КТ и МРТ.

Диагностике «взрывного» перелома нижней стенки глазницы способствуют характерные жалобы больного, среди которых наиболее важной есть двоение при вертикальных движениях глаз. Оно встречающееся у 58 % пациентов.

Следует учесть, что 30 % случаев травм кости глазницы сочетается с нейротравмой, при этом исследование глазничных переломов нередко становится вторичным при лечении пациентов в нейрохирургических отделениях. Будьте внимательны, поскольку несвоевременное обращение к специалисту может стать причиной посттравматических деформаций.

Лечение

Цель лечения — восстановить целостность кости глазницы, исправить, в случае нарушения, положение глазного яблока, возобновить весь объем активных движений глаз, устранить диплопию и косоглазие. Если перелом простой (линейный), то возможно консервативное лечение.

В некоторых случаях, по результатам исследований, необходима операция. Хирургическое вмешательство иногда откладывают для избежания чрезмерного давления на глазное яблоко. При этом следует учесть, что объемное кровоизлияние за глазным яблоком также усиливает давление на зрительный нерв. В результате может произойти ухудшение зрения, и даже слепота. Дренаж и остановка кровотечения из глазницы помогут этого избежать. При повреждении слезоотводящих путей применяется имплантация трубки или дакриоцисториностомия.

В случае возможности безоперационного лечения, не следует давать нагрузку и давление дыхательным путям. Даже обычное сморкание может вызвать сжатие воздуха в глазнице. Это приведет к отечности вокруг глаза, возможно, к его полному закрытию.

Будьте внимательны, поскольку такое состояние, может вызвать даже потерю зрения. Если нет необходимости хирургического вмешательства, как правило, доктор назначает курс лечения на 10-14 дней.

При отсутствии лечения через 2 — 3 недели после травмы между обломками костей глазницы образовываются фиброзные и костные срастания. Начинается разрушение костных обломков стенок глазницы, которые сместились в результате перелома. На их месте возникает грубая рубцовая ткань. Это новообразование не способно исполнять функцию костного каркаса. Деформацию, как результат отсутствия лечения, через три месяца считают сформированной. Это значит, что произошли необратимые патологические процессы со стойкими эстетическими и функциональными нарушениями.

На сегодняшний день существует много методик коррекции кости глазницы. Операция производится через небольшие, впоследствии, скрытые разрезы. Соответственно заметных шрамов на лице не остается. Операция может быть произведена с внутренней стороны века, может включать открытие области перелома и применение всевозможных протезов. Внимание к своему здоровью гарантирует полноту ощущений радостями жизни.

bezperelomov.com

Перелом лицевой кости

Перелом лицевой кости – это нарушение анатомической целостности костей, которые составляют костную основу лицевого отдела черепа.

Актуальность проблемы

В мирное время перелом кости лицевого черепа встречается достаточно часто и составляет около 3% от всего количества костных повреждений.

У человека в челюстно-лицевой области имеются свои особенности: мощная сеть кровеносных сосудов и нервных окончаний, а также большой массив рыхлой подкожной клетчатки.

У взрослых пациентов среди переломов костей лицевого скелета перелом нижней челюсти занимает «лидирующее положение», он встречается в 70 — 80% случаев. Сама нижняя челюсть при травмах различного характера повреждается в 10 раз чаще, чем верхняя.

Несмотря на то, что она является и самой крепкой костью лицевого скелета, переломы нижней челюсти встречаются гораздо чаще других в силу ее анатомического расположения.

На долю переломов костей носа приходится 7- 8% от переломов костей лицевой части черепа.

Кости лицевого черепа очень близко расположены друг с другом, поэтому при травмах различного характера очень редко повреждается только одна кость, как правило, это сочетается с переломами других костей, повреждениями мягких тканей и травмой глаза.

В детском возрасте перелом лицевой кости встречается в 10 % случаев, а остальные 90% приходятся на взрослых. В школьном возрасте риск травматизации лицевой части скелета увеличивается в несколько раз, так как ребенок в этот период становится подвижным, у него практически отсутствует чувство самосохранения.

Мальчики играют со своими ровесниками в травмоопасные игры, поэтому переломы нижней челюсти у них встречается в 6 раз чаще, чем у девочек. У детей кости более тонкие и не достигли своей полной минерализации, морфологической зрелости и жесткости, а надкостница толстая и вся пронизана кровеносными сосудами. Лицевая кость у них ломается только частично, надкостница, как правило, остается целой. В детском возрасте перелом лицевых костей происходит по типу «зеленой веточки». Как правило, переломы лицевой кости в детском возрасте заживают очень быстро и без каких-либо осложнений.

В травматологии к переломам костей лицевого скелета относятся переломы:

глазницы;
носа;
верхней челюсти;
нижней челюсти,
скуловой кости.

Классификация

Повреждения костей лицевого черепа делятся на два типа: травматические и патологические (или самопроизвольные). Переломы, которые сопровождаются повреждением не только кожных покровов, а также слизистых оболочек полости рта или носа, называются открытыми (все переломы, которые ограничиваются зубным рядом). Переломы, при которых не происходит повреждения мягких тканей лица, в травматологии называются закрытыми.

Основной причиной перелома лицевой кости является травма. Большинство пациентов отделения лицевой хирургии получили переломы костей лица, находясь в состоянии алкогольного опьянения, участвуя в драке. Достаточно часто повреждение лицевого скелета происходит при автодорожных авариях, а также у профессиональных спортсменов, в таких видах спорта, как борьба и бокс, при спарринге.

Виды травм:

Бытовая;
Транспортная;
Производственная (промышленная или сельскохозяйственная);
Уличная;
Спортивная.

Симптомы

Первые признаки перелома костей лицевого черепа зависят от того, какая кость была повреждена в результате травмы.

Учитывая анатомические особенности лицевой части черепа, при травме происходит значительный отек и кровоизлияния под кожу. Иногда может возникнуть несоответствие между размером раневой поверхности у пострадавшего, объемом кровотечения и переломом лицевой кости.

При переломах костей лицевого скелета очень часто повреждаются не только ветви лицевого нерва, но и костными отломками травмируется околоушная слюнная железа.

При переломах нижней челюсти у больного очень часто происходит смещение отломков. Человек жалуется на повышенное выделение слюны, боль при глотании и в области височно-нижнечелюстного сустава. При осмотре больного обращает на себя внимание тот факт, что нижняя челюсть у пострадавшего деформирована, отечна, выражены подкожные кровоизлияния. В таких случаях у него нарушается прикус, он не может правильно сопоставить верхние и нижние зубы. При переломах нижней челюсти у больного в результате прямого удара или травмы может наблюдаться нарушение целостности передних зубов, травматический прикус языка, кровотечение из поврежденных сосудов ротовой полости. Кожа над областью перелома, как правило, бледная с кровоподтеками. Иногда можно услышать треск отломков при движении челюстью. У человека в результате полученной травмы нижней челюсти наблюдается тяжелое и шумное дыхание. Переломы нижней челюсти опасны тем, что при них происходит повреждение крупных сосудов, а также нервных окончаний гортани и глотки, что может привести к нарушению актов глотания и дыхания, а также к обтурационной асфиксии.

Симптоматика перелома верхней челюсти очень схожа с признаками повреждения нижней челюсти, но дополнительно может наблюдаться кровотечение из носа, повреждение мягких тканей и глаза, выраженная отечность в области нижней части глазниц. При этом виде травмы обращает на себя внимание выраженное удлинение средней части лица. Тяжесть перелома верхней челюсти определяется в зависимости от того, какой по размеру костный массив отделился от основания черепа. У человека может наблюдаться кровоизлияние под конъюнктиву глаза, в верхние и нижние веки. Некоторые пациенты не могут сомкнуть зубы.

Если перелом верхней челюсти сочетается с такой серьезной травмой, как переломом основания черепа, то у пострадавшего появляются признаки раздражения твердой оболочки головного мозга. В результате кровоизлияния в заднюю область глазного яблока появляется выраженный экзофтальм.

Перелом носовых костей сопровождается болевым синдромом, кровотечением. У пострадавшего нарушается целостность кожных покровов над областью носа. В некоторых случаях костные отломки могут выступать через поврежденную кожу.

При переломе скуловой кости человек чувствует сильную боль, онемение крыльев носа и щеки, а также отечность на стороне травмированной кости. Он не может закрыть полностью рот. В результате прямого воздействия силы ломается не только скуловая кость, но и нарушается целостность передних зубов. При осмотре пациента можно увидеть отеки и «синяки» вокруг глаз. Характерным симптомом является уплощение щеки на стороне поражения, множественные подкожные кровоизлияния и кровоподтеки. У пострадавшего ограничены активные движения нижней челюсти, часто наблюдается носовое кровотечение. При пальпации нижнего орбитального края кости определяются неровности.

При переломе глазницы черепа по типу провала к клиническим симптомам относят боль, которая может усиливаться при изменении взгляда вверх или вниз. Некоторые пациенты жалуются на двоение в глазах. При объективном осмотре больного врач может заметить нарушение подвижности глазных яблок и их западание.

Неотложная помощь

Основной целью неотложной помощи человеку с переломами лицевой кости является купирование признаков острой дыхательной недостаточности и сердечно-сосудистых нарушений.

С целью предупреждения асфиксии пострадавшего человека укладывают на чистую твердую поверхность лицом вниз. Врач осторожно поворачивает голову больного набок (желательно не на травмированную часть черепа);
На месте травмы производится санация ротовой полости;
С целью профилактики обтурационной асфиксии в ротовой полости пострадавшего устанавливают S- образный воздуховод;
На поврежденные мягкие ткани накладывается давящая повязка и холод;
Остановка кровотечения проводится при помощи давящей повязки или используется тугая тампонада. В некоторых случаях показано наложение кровеостанавливающего зажима;
На область раневой поверхности накладывается асептическая повязка;
Пострадавший госпитализируется в специализированное медицинское учреждение.

Лечение

Лечение перелома лицевой кости врачами отработано прекрасно. Врачебная тактика зависит от того, сколько лицевых костей повреждено у больного, есть ли клинические признаки травматического шока или сотрясения головного мозга.

При переломе одной или нескольких костей лицевого черепа и при наличии у больного симптомов травматического шока 1 степени, сотрясения или легкого ушиба головного мозга проводятся стандартные хирургические и ортопедические мероприятия по обезболиванию, вправлению костных отломков.

Если у человека, помимо травм лицевой кости, диагностируется травматический шок 2 или 3 степени с нарушением функций жизненно важных систем, то интенсивная терапия проводится в условиях реанимационного отделения. Костные повреждения лица должны не препятствовать проведению интенсивной терапии, в том числе искусственной вентиляции легких, санации трахеобронхиального дерева.

Если у пострадавшего произошел многооскольчатый перелом костей носа, то необходимо вправить отломки и распрямить ткани носа при помощи 2 или 3 специальных спиц. Эта манипуляция позволит восстановить проходимость носовых ходов и восстановить носовое дыхание.

Переломы скуловой кости лечатся, как правило, консервативно. Вправление отломков должно производиться под местным обезболиванием, при помощи пальцев со стороны полости рта. В некоторых случаях для репозиции костей врач использует специальный зонд или шпатель. В течение двух недель больному запрещено жевать и употреблять жесткую пищу, ограничивается частота открывания рта.

Сложные мероприятия по вправлению отломков лицевых костей должны проводиться хирургом в условиях стационара. Дальнейшее лечение пострадавший проходит в специализированном отделении челюстно-лицевой хирургии.

Page 2

Перелом основания черепа — это одна из наиболее серьезных и угрожающих травм. Это связано с тем, что малейшее повреждение костей этой зоны чревато нарушением функций важнейших центров головного мозга.

Анатомически череп делится на свод (основная часть костных тканей головы, которая покрывает верхушку мозга и боковые стороны) и основание, которое состоит их сложного сочетания лобных, затылочных и височных костей. Ствол головного мозга не контактирует непосредственно с костями: между ними есть твердая оболочка, которая выполняет защитную амортизационную функцию.

Жизненно важным фактором при переломе основания и свода черепа является сохранение целостности этой оболочки. При ее нарушении головной мозг теряет герметичность от прямого попадания воздуха и становится уязвим для развития инфекций.

Особенность получения такой травмы в том, что перелом черепа происходит путем непрямого удара. Физический ущерб при этом наносится на все тело, как при падении с высоты либо сотрясении при автомобильной аварии. Реже случается и прямое воздействие, если человек подвергся сильному удару в нос.

Симптомы

Клинические признаки перелома всегда будут свидетельствовать о тех или иных повреждениях зон головного мозга. Одни проявления могут быть такими же, как при сотрясении, другие — четко указывать на повреждение костной ткани и нервных центров.

Полное или частичное помрачение сознания. Степень этого симптома может колебаться от легкой заторможенности до глубокой комы и зависит от тяжести травмы.
Кровавые выделения из носа, горла или уха. Если была повреждена твердая мозговая оболочка, то происходит истечение спинномозговой жидкости (ликвор). А при очень тяжелой травме с повреждением мозговых тканей может выделяться детрит (ликвор вместе с мозгом).

Поэтому особое значение при диагностике приобретает наличие «насморка» или водянистых выделений.

Ярко выраженную картину при этом диагнозе имеют кровоподтеки. Если при обычном ударе гематома возникает в течение часа, то для перелома основания черепа характерно появление кровавых «очков» или подтеков в области орбит глаз через сутки-двое.
Нарушение глазодвигательных, обонятельных или слуховых функций как свидетельство повреждения черепных нервов, которые проходят через костные отверстия основания черепа. Иногда это приводит к разному размеру зрачков у пострадавшего или снижению зрительной функции, когда у больного из поля зрения выпадают участки.
При повреждении ствола головного мозга наблюдаются угрожающие симптомы сбоя дыхания или сердцебиения. В этом случае человек срочно нуждается в реанимационной помощи.

При переломе основания черепа выживаемость пострадавшего напрямую зависит от адекватной и оперативной помощи. Больного нужно сразу разместить в лежачем положении без подушки. Если пострадавший находится в сознании, то можно положить его на спину, если без сознания — то набок.

При тяжелой черепно-мозговой травме нужно постоянно следить за состоянием пострадавшего, контролируя его дыхание и пульс. Если язык западает, перекрывая дыхательные пути, нужно перевернуть человека в положение полуоборота. Это же делается и при возникновении рвоты, чтобы пострадавший не захлебнулся. Нужно снять стягивающую одежду, очки, часы, зубные протезы. В лежачем положении больного следует как можно быстрее доставить в отделение интенсивной терапии (реанимацию).

Диагностика

При подозрении на перелом основания черепа проводится серия перекрестных исследований разными способами. Рентгенография не дает достаточно данных для постановки диагноза, поскольку эта зона обладает множеством костных перегородок, которые на рентгене перекрывают друг друга. Томография и магнитно-резонансное исследование позволяют увидеть повреждения не только костных тканей, но и мозговых центров. На основе анамнеза, симптомов и этих исследований ставится диагноз и назначается лечение.

Лечение перелома основания черепа должно проходить под контролем компетентного специалиста. При лечении главное предупредить гнойные осложнения. Больному обеспечивается покой и постельный режим, который может продлиться до двух месяцев.

После утверждения диагноза «перелом основания черепа» перед нейрохирургами ставится несколько важных задач:

Предотвратить отек мозга.
Не допустить инфицирование тканей (если была нарушена твердая мозговая оболочка).
Остановить носовую или ушную ликворею.

Отек мозга наступает как результат нарушения кровообращения и газообмена. При этом запускается цепь патологических процессов. Чтобы предотвратить их, пострадавшему назначаются дегидратирующие препараты (обезвоживающие), которые снижают внутричерепную гипертензию и позволяют тканям мозга дышать.

Вне зависимости от тяжести травмы больным с переломом основания черепа всегда назначают курс антибиотиков широкого спектра действия. Этим предупреждаются гнойные осложнения, возникновение менингита и всевозможные инфекционные поражения.

При выделении спинномозговой жидкости на уши или нос накладывается повязка, однако не тампонируется. Врачебный опыт свидетельствует о том, что активная ликворея уменьшает вероятность инфицирования мозговых тканей. Поэтому отток жидкости не перекрывается. Если со временем выделения сами прекращаются, это говорит об успешном заживлении тканей. В противном случае, если на протяжении двух-трех месяцев не происходит заживления, больному показана операция.

Особо сложные случаи, к примеру, с огнестрельным ранением или вдавленными в мозговую ткань осколками также подлежат хирургическому вмешательству. Суть операции в том, чтобы удалить осколки и восстановить герметичность твердой мозговой оболочки. Для этого применяют различные методы пластического закрытия нарушенной мозговой ткани.

Восстановление и последствия

Говорить о каких-то прогнозах предметно может лечащий врач, у которого на руках есть история болезни и динамика выздоровления. Последствия перелома основания черепа сказываются на образ жизни в дальнейшем. Реабилитация после такой травмы длительна и может занять годы. А если были нарушены нервные центры, то есть вероятность, что в результате перелома основания черепа последствия останутся на всю жизнь, поскольку ткани мозга не способны к регенерации. Однако несмотря на всю серьезность диагноза, 90% пациентов с переломом основания черепа продолжают жить.

В этом видео описаны особенности черепно-мозговых травм, в том числе и перелома основания черепа: