Перелом шейки бедра со смещением у пожилых

Перелом шейки бедра у пожилых людей: лечение без операции в домашних условиях

Когда происходит перелом шейки бедра у пожилых людей, сроки восстановления без операции зависят от многих факторов. Многое зависит от общего состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний, которые всегда имеются у стариков, оказанного человеку лечения и от выполнения врачебных рекомендаций в период реабилитации.

Тазобедренный сустав является самым крупным из всех имеющихся в организме суставов. Он имеет вид шара и включает в себя вертлужную впадину, и головку. Вокруг сустава расположено большое количество связок и мышечной ткани. В случае перелома бедра, возможно нарушение целостности головки бедра или шейки. Последний вид травмы довольно распространен и часто встречается у престарелых пациентов.

Причины

Перелом шейки бедра у пожилых людей диагностируются чаще чем у молодых пациентов. Кости престарелых пациентов становятся не такими прочными, и могут легко сломаться даже от минимальной нагрузки. Перелом бедра в пожилом возрасте очень тяжело поддается лечению, а иногда вообще не имеет эффекта.

Шейка бедра наиболее часто ломается у женщин в пенсионном возрасте в период климакса. В это время из их организма вымываются соли кальция, особенно если человек болеет остеопорозом. Перелом в пожилом возрасте часто случается из-за того, что человек имеет сахарный диабет, который приводит к ожирению, также, когда есть нарушение проходимости сосудов в ногах, приводящее к отекам и уменьшению двигательной активности. Фактором для перелома головки, либо шейки может быть плохое зрение, ведь человек, который плохо видит, может оступиться, и получить повреждение.

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте часто возникает по причине дорожно-транспортных происшествий, во время падения с определенной (не всегда большой) высоты, по невнимательности в быту и на потенциально опасной работе.

Разновидности

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте – это всегда опасная проблема, но одни его виды лечатся быстрее, а для восстановления после других, требуется прохождение длительного курса реабилитации, и нередко возникают осложнения. Перелом у пожилых людей может быть закрытого или открытого плана с преобладанием второго типа. При переломе открытого типа происходит нарушение целостности кожных покровов, присутствует обильное кровотечение, в рану могут попасть микроорганизмы из внешней среды, что приводит к серьезным осложнениям.

Если при переломе шейки бедра костные отломки отклоняются от анатомической оси, то возникает повреждение со смещением. Такая бедренная травма более опасна, так как сместившиеся отломки разрывают связки, мышечную ткань, повреждают сосуды и часто кожу. Зачастую при переломах со смещением, лечение без операции невозможно, а хирургическое вмешательство у пациентов в возрасте имеет немало рисков, которые связаны с введением анестезии.

Чтобы подобрать оптимальное лечение перелома, доктор обращает внимание на то, как именно проходит линия разлома.

Локализация повреждения может говорить о том, что кость сломана по одному из следующих типов:

базисцервикальный тип – линия разлома находится около снования бедренной шейки и дальше всего от головки бедра;
трансцервикальный тип – разлом происходит посредине бедренной шейки;
субкапитальный тип – перелом происходит возле самой головки.

Читайте также: Первая помощь при переломе позвоночника - что делать

Самым опасным является субкапитальный перелом бедра у пожилых людей, так как он часто приводит к асептическому некрозу и плохо срастается. Степень тяжести и симптомы зависят так же от того, под каким углом располагается разлом:

Первая степень – тридцать градусов;
Вторая степень – от тридцати до пятидесяти градусов;
Третья степень – больше пятидесяти градусов.

Чем меньше угол линии разлома, тем легче симптомы и лечение травмы, и тем больше шансов, что кость срастется быстро и правильно.

Клиническая картина

Несомненно, повреждение любой кости в бедре очень болезненно, но кроме сильной боли, оно имеет и другие симптомы.

Признаки перелома у людей преклонного возраста следующие:

болезненные ощущения, локализующиеся в области тазобедренного сустава и паха;
укорочение травмированной конечности, которое особо заметно, когда человек лежит;
симптом «прилипшей пятки», когда в лежачем положении пациент не может без чьей-либо помощи поднять пятку с кровати;
небольшие асимметрические изменения в области паха (возвышение поврежденной стороны);
иногда может возникать крепитация костных отломков.

Симптомы травмы на этом заканчиваются. Как правило, когда повреждение случается у людей пожилого возраста, то отечность тканей и возникновение подкожной гематомы отсутствует.

Оказание первой помощи

Любой человек, рядом с которым живет пожилая женщина, должен знать, что делать, если возникает подобное повреждение. Если происходит перелом бедренной шейки, то свидетель травмы должен первым делом вызвать «скорую», после чего оказать пострадавшему доврачебную помощь. Потерпевший кладется спиной на жесткую поверхность и принимает обезболивающий препарат, например, парацетамол или ибупрофен. Если человек находится в бессознательном состоянии, ему следует ввести лекарство внутримышечно.

Далее должна следовать иммобилизация травмированной конечности. Лучше всего фиксировать ногу, начиная от пятки, но если ничего подходящего по размеру нет, фиксацию можно начать от колена. По внутренней стороне ноги шину необходимо примотать бинтом, тонким полотенцем или разорванной простыней, заканчивая паховой областью, а по внутренней стороне конечности шина должна достигать талии потерпевшего.

При отсутствии материала для шины, необходимо примотать травмированную ногу к здоровой конечности, при этом обертывание должно быть тугим, чтобы поврежденная нога не могла шевелиться во время транспортировки.

Диагностические мероприятия

Если пожилой человек, после того как упал, ощущает какие-либо симптомы, похожие на описанные выше, его следует доставить в травматологический пункт для детального обследования, постановки диагноза и назначения лечебных мероприятий.

Наличие травмы доктор может заподозрить, если попросит пациента прилечь на кушетку, согнуть ноги в коленях и поднять пятку поврежденной конечности. Пациент с переломом шб этого сделать не сможет. Также болезненный синдром в паху и в тазобедренном суставе усиливается, когда доктор постукивает по пятке. Кроме этого, врач наблюдает, что травмированная нога короче здоровой, что так же свидетельствует о данном повреждении. Если у пожилого человека случился перелом со смещением костных отломков, то это приводит к тому, что ступня поворачивается внутрь и пациент не может собственными усилиями развернуть ее обратно. По наружной ротации доктор может определить вид перелома.

Хоть эти клинические признаки и дают врачу достаточно информации о виде травмы, однако опираясь только на них, поставить точный диагноз нельзя. Для того чтобы быть точно уверенным в своих домыслах по поводу перелома, доктор отправляет пациента на рентгенологическое исследование. На снимке хорошо виден тип травмы, угол линии разлома, наличие или отсутствие смещения костных отломков. Если необходимо обследовать связочный аппарат, суставную капсулу, сосуды и нервные отростки, то больному назначается прохождение компьютерной, либо магнитно-резонансной томографии.

На основании полученных данных, доктор ставит диагноз и направляет его на лечение в ортопедическое или хирургическое отделение, где лечащий врач решает, нужна ли операция при переломе или можно остановиться на проведении консервативного лечения.

Лечебная тактика

Когда возникает перелом шейки бедра операция необходима при смещении отломков или если невозможно провести ручную репозицию. Несомненно, проведение хирургических мероприятий в пожилом возрасте очень рискованно, поэтому доктора взвешивают пользу и потенциальную угрозу операции и принимают решение по поводу лечения.

При проведении операции доктор соединяет костные отломки титановыми винтами. После операции перелом шейки бедра срастается быстрее, однако если у пожилого человека есть серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы, нарушение кроветворения или он страдает старческим маразмом, то операцию проводить нельзя. В таком случае назначается консервативный метод терапии, который заключается в ношении гипсовой повязки, применении противовоспалительных нестероидных препаратов, обезболивающих средств и витаминных комплексов. Иногда для лечения переломов, в качестве дополнения к основной терапии, могут применяться и народные средства, помогающие убрать симптомы травмы. После нормализации состояния больного, его отпускают домой, где он продолжает лечиться, выполняя врачебные рекомендации. Лечение в домашних условиях при переломе шейки бедра у пожилых людей, должно проходить под строгим контролем доктора и периодическим проведением рентгенологического исследования. Сколько живут престарелые пациенты после получения подобной травмы, зависит от того, насколько четко они делают всё, что говорит доктор.

Если случился перелом лечение в домашних условиях предстоит длительное и требует немалой ответственности от родственников больного. Поскольку сам он будет придерживаться постельного режима, те кто находятся рядом должны позаботиться о его гигиене, протирая складки кожи, используя влажные салфетки и специальные моющие средства. Больному нужно будет помогать расчесываться, чистить зубы, менять памперсы для взрослых, а также проводить гигиену интимной зоны.

Так как человек проводит много времени в одном и том же положении, то необходимо обеспечить ему профилактику пролежней, поворачивая больного на разные бока, помогая ему присесть с помощью ремней, прикрепленных к спинке кровати. Неплохо будет пригласить массажиста, который будет помогать мышечной ткани оставаться в тонусе и не допустит того, что ноги атрофируются. Помимо этого, пациент должен выполнять дыхательную гимнастику, которая убережет от такого осложнения, как воспаление легких. Часто оно возникает из-за длительного вынужденного положения лежа.

Срок полного восстановления после перелома, если не была проведена операция, может варьироваться от полугода и до восьми месяцев. Если пожилой пациент не ставит на себе крест и всеми способами пытается выздороветь, то восстановление занимает меньше времени.

vseotravmah.ru

Перелом шейки бедра у пожилого человека

Ввиду физиологических особенностей, риск перелома шейки бедра у пожилых людей на 50-60% выше, чем у лиц молодого возраста. Перелом шейки бедра у пожилого человека – потенциально опасная для жизни травма, требующая сложного, длительного лечения и долгосрочной реабилитации.

Классификация

Анатомическая классификация переломов базируется на строении кости. Шейка находится между головкой и вертелами (большой и малый) бедренной кости – у ее основания. На этом участке, согласно анатомической локализации, возможно образование 3-х видов переломов. Помимо анатомической типизации, существует классификация, зависящая от места повреждения.

Кроме анатомической и классификации по месту повреждения Паувелсом предложен вариант выделения переломов в зависимости от величины углов, образованных их линиями и горизонталью, проходящей через верхние точки вертлужных впадин. Такой способ позволяет определить стабильность травмы. Под стабильностью перелома подразумевается степень неподвижности костных отломков. Чем стабильнее перелом, тем жёстче фиксированы фрагменты кости. При стабильных переломах отмечается низкий риск травматизации мягких тканей, такие травмы легче поддаются лечению, более благоприятны для пациента.

Гарден предложил классифицировать переломы в зависимости от степени смещения отломков. Согласно Гардену переломы с наименьшим смещением (фрагменты кости находятся как можно ближе к нормальной оси) являются наиболее благоприятными для выздоровления. Лечение травм со значительной степенью смещения не отличается высокой вероятностью благоприятного исхода.

Анатомическая классификация

Согласно этой систематизации выделяют такие виды переломов:

Располагающиеся в области основания бедренной шейки – названы базисцервикальными.
Вариант перелома шейки бедра, при котором линия перелома проходит через саму шейку, носит название трансцервикального.
В случае расположения перелома вблизи головки бедра их называют субкапитальными.

Анатомическая классификация позволяет определить только уровень повреждения кости, но не дает достаточно информации для выбора адекватного метода лечения, построения прогноза для жизни и здоровья пациента, выбора оптимальной методики реабилитации после перелома. Более информативны в этом плане способы систематизации предложенные Паувелсом и Гарденом.

По месту поврежденя

Согласно такому распределению выделяют медиальные (срединные), внутренние и наружные переломы. При срединном переломе область травмы находится посередине шейки или около этого участка. Перелом проходит по вертикали или немного наискось к оси шейки бедренной кости.

При внутренних переломах, которые чаще всего встречаются у пожилых людей, поражение наблюдается на протяжении шейки. При этом отмечается угловое смещение костных отломков - образуется открытый к нижнему и внутреннему участку конечности угол. Происходит смещение нижнего участка кости вверх и наружное круговое движение бедра. Внутренние переломы в зрелом возрасте являются наиболее неблагоприятными.

Наружные (межвертельные) травмы отличаются локализацией перелома около вертелов кости. Перелом проходит через основание шейки, ближе к внутреннему участку линии между двумя вертелами. Для межвертельных переломов характерно внедрение нижнего конца центрального фрагмента кости между вертелами. В то время как периферический фрагмент будет смещаться вверх. При такой травме наблюдается смещение бедра наружу.

По Паувелсу

Согласно варианту систематизации травм, предложенного Паувелсом, выделяют три типа переломов.

Если угол между линией перелома и горизонталью, проходящей через верхушки вертлужных впадин, составляет 30⁰ и меньше, то такой перелом шейки бедра относится к I типу – горизонтальному. Горизонтальные переломы являются стабильными и наиболее благоприятными.
Когда угол между вышеуказанными линиями составляет от 30⁰ до 50⁰, такие переломы называются промежуточными – ІІ тип переломов.
Перелом, при котором угол между верхними точками вертлужных впадин и линией перелома составляет от 50⁰ до 70⁰, относится к ІІІ типу. Такие травмы являются наиболее неблагоприятными, поскольку при них костные отломки легко поддаются смещению.

По Гардену

Согласно варианту типизации переломов по Гардену, выделяют 4 типа повреждений:

Вариант, при котором шейка кости ломается не полностью или вколачивается в участок кости, относится к І типу – неполных или вколоченных переломов.
Переломом II типа называется перелом шейки бедра, при котором трабекулы (костные балки) не имеют соединения с нижним корковым слоем кости, но при этом не смещены.
При III типе переломов наблюдается практически полный отрыв головки бедра от его шейки, и частичное смещение кости, однако костные осколки соединены друг с другом посредством нижне-заднего блока.
К IV типу относятся переломы, при которых происходит полный отрыв кости от головки и полное смещение костных фрагментов.

Полезно: Высокий тестостерон у женщин

Виды переломов

Помимо специфической классификации переломов бедренной шейки, указанной в предыдущих параграфах, следует выделять подобные травмы согласно классической типизации переломов по типу открытых и закрытых, со смещением или без него. В зависимости от того, к какому из видов относиться перелом, зависят прогнозы для жизни и здоровья пациента, выбор метода лечения.

Открытые и закрытые переломы

В зависимости от целостности кожных покровов, выделяют открытые и закрытые переломы:

Закрытым называется перелом, при котором фрагменты кости не выходят за пределы кожных покровов. Пациенты с такими травмами, в большинстве случаев, не нуждаются в операции, их лечат по консервативным методикам.
Открытыми называются переломы, при которых происходит нарушение целостности кожи. Для таких травм характерно наличие раны, внутри которой видны отломки кости, или выпирание костей наружу. Открытые переломы являются тяжелыми травмами, которые нужно лечить как можно быстрее. При таких повреждениях существует высокая вероятность развития шокового состояния или попадания в рану инфекции.

Внимание! Всегда существует вероятность перехода закрытого перелома в открытый. Такая трансформация является неблагоприятной для больного. Поэтому категорически запрещается оказывать больным доврачебную помощь, не обладая необходимыми медицинскими навыками. Также нежелательно самостоятельно перемещать лиц с переломами конечностей, ребер и т.д.

Без смещения

Такие травмы наблюдаются в 20-30% случаев. К ним относятся переломы, при которых костные отломки не смещаются относительно оси кости или их смещение минимально. При этом не наблюдается формирования мелких осколков кости, которые негативно влияют на восстановление костной ткани. Последствия стабильных повреждений наиболее благоприятны для здоровья.

Со смещением

К смещению костных отломков приводит защитное посттравматическое сокращение мускулатуры в области поврежденного участка кости. Процесс является рефлекторным и не поддается контролю со стороны сознания. Также к смещению костных отломков приводит осевая нагрузка на поврежденную кость, преждевременная ходьба, несоблюдение правил реабилитации и т.д.

В зависимости от направления смещения костных отломков, выделяют такие виды переломов:

вальгусные. Признаки таких травм: смещение бедренной головки кверху и наружу, увеличение расстояния между телом кости и ее шейкой;
варусные. Происходит смещение головки книзу и внутрь, угол между телом кости и ее шейкой уменьшается;
вколоченные. В пожилом возрасте они встречаются почти в 2 раза чаще, чем у молодых лиц. При таких повреждениях происходит вколачивание (проникновение) одного костного фрагмента внутрь другого.

Симптомы

В травматологии выделяют неспецифические и специфические симптомы перелома шейки бедра. Неспецифические симптомы позволяют заподозрить у травмированного человека наличие перелома шейки бедра, верхнего отдела бедренной кости или участков костей таза. Недостатком неспецифических признаков является невозможность однозначно ответить на вопрос о наличии перелома шейки кости или повреждений конечности иной локализации.

Специфические симптомы позволяют с вероятностью до 90-95% определить наличие перелома шейки бедренной кости, определить его тип, спрогнозировать лечение и последствия для травмированного человека.

Неспецифические признаки

К таким симптомам относятся признаки, характерные для всех типов переломов: конечностей, ребер, плоских костей и т.д. Неспецифические признаки перелома могут быть определены неподготовленным человеком или самими больными. При наличии симптоматики перелома запрещено нагружать травмированную конечность, заставлять больного самостоятельно передвигаться.

Неспецифические симптомы перелома бедренной шейки:

возникновение болевого синдрома в верхнем участке бедра. Боль способна иррадиировать (отдавать) в пах, промежность, колено, голень, поясницу или выше. Для лиц пожилого возраста характерна меньшая выраженность болевого синдрома, чем у молодых людей;
в покое болезненность уменьшается, но при малейшем движении поврежденной конечностью отмечается усиление болевого синдрома;
невозможность самостоятельного передвижения, поскольку нога не способна выдерживать осевой нагрузки;
визуально поврежденная нога выглядит укороченной по сравнению со здоровой конечностью;
травмированная конечность обращена кнаружи, ее положение пассивное;
на месте перелома образуется отек или гематома (в 60-80% пожилых людей не наблюдается);
над областью травмы изменяется цвет кожных покровов и их температура;
нарушается чувствительность травмированной конечности в области перелома и/или ниже него, одновременно с этим возникают парестезии (неестественные ощущения, например ползание мурашек по коже);
ощущение костных фрагментов в ноге;
крепитация (звук трения поврежденных костей одна о другую) в участке предполагаемого перелома;
при пассивном движении (воздействии со стороны) болезненность резко усиливается.

Следует знать! При вколоченных видах переломов возможно ограниченное самостоятельное передвижение больного в вертикальном положении и вращение конечности внутрь.

Специфические симптомы

Основываясь на специфических (характерных) для перелома шейки бедра симптомах, можно установить предположительный диагноз. Это позволяет приступить к оказанию адекватной доврачебной помощи или назначить больному неотложное лечение. Точная постановка диагноза возможна только после инструментального обследования травмированного человека.

Специфические признаки перелома:

пассивное положение травмированной конечности;
пациенты, лежа на спине, не могут самостоятельно поднять выпрямленную нижнюю конечность, что выглядит как «прилипшая пятка» - симптом прилипшей пятки (см.фото);
скольжение стопы при попытке сгибания бедра;
активные движения травмированной конечностью невозможны (в 5-10% случаев возможны незначительные активные движения при вколоченных переломах);
ассиметричное положение паховых связок – со стороны травмированной ноги связка расположена незначительно выше, чем со здоровой стороны;
смещение большого вертела вверх и появление характерных для его высокого расположения симптомов при варусном переломе.

Для варусного перелома характерно смещение бедра выше Розер-Нелатоновской линии (соединяющей передне-верхнюю ость крыла подвздошной кости и бугор седалищной кости). Также такие повреждения характеризуются смещением линии Шумахера ниже пупка (соединяющей передне-верхнюю ость крыла подвздошной кости и большой вертел). Эти симптомы определяются визуально.

Еще одним симптомом варусного перелома является именной симптом Алиса – уменьшение мышечного тонуса мускулатуры, прикрепляющейся к области большого вертела. Проверить его можно пальпаторно (ощупывая больного), но у лиц с хорошо развитой мускулатурой, снижение мышечного тонуса можно определить визуально.

Признаки, выявляемые при инструментальном обследовании

Перед тем, как начать лечить повреждения в специализированном медицинском учреждении, нужно провести инструментальное обследование пациента. Это позволит точно подтвердить или опровергнуть диагноз, определить особенности перелома, наличие смещения, выбрать тот, или иной способ его лечения, назначить сопутствующую терапию, определить реабилитационные мероприятия.

В диагностике переломов бедренной кости используют рентгенографию (Ro-графия), УЗИ (ультразвуковое исследование), компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). На территории постсоветского пространства основным методом диагностики является рентгенография. Другие способы подтверждения диагноза используются при неэффективности Ro-графии.

Как и в предыдущих пунктах, при инструментальном обследовании выделяют вероятные и достоверные симптомы перелома. Достоверными признаками перелома шейки бедра, которые определяются на рентген-снимке, являются:

наличие линии перелома на том или ином уровне шейки бедра;
участок «выпадения» костной ткани в месте перелома;
наличие или отсутствие костных отломков (отломки кости позволяют безоговорочно установить диагноз);

К вероятным признакам относятся:

увеличение в объеме мягких тканей возле места предполагаемой травмы;
исчезновение или смещение теней от жировой прослойки;
реакция со стороны надкостницы (слой ткани, покрывающий кость снаружи);
наличие в полости ближайшего сустава жидкости или крови;
наличие кортикального козырька (ступеньки) – наслоение слоев костной ткани друг на друга. Часто встречается при вколоченных переломах;
неровные поверхности вертелов или головки бедра и др.

Внимание! Постановка диагноза на основании вероятных признаков перелома нерациональна. В таком случае нужно переделать рентген-снимки или прибегнуть к другим методам инструментального исследования.

Полезно: Опухла рука после укуса осы

Лечение и реабилитация

Лечение и реабилитация после перелома шейки бедра зависят не только от вида и локализации повреждения, но и от возраста и состояния травмированного. В зависимости от этого прибегают к экстренному, срочному (согласно расписанию операционных дней) или отсроченному оперативному лечению. Проведение операции является наиболее распространенным методом лечения. Но в ряде случаев оно противопоказано или провести его невозможно. Тогда прибегают к консервативному лечению – методике скелетного вытяжения.

Указанное выше лечение оказывается в специализированном медицинском учреждении, но во многом жизнь травмированного человека зависит от своевременно и правильно оказанной доврачебной помощи. Именно на этом этапе больные остро нуждаются в помощи, иначе травма может привести летальному исходу.

Доврачебная помощь

Оказывать медицинскую помощь можно только при наличии соответствующих навыков и уверенности в своих действиях, иначе можно навредить больному. При отсутствии навыков лучше оказывать моральную поддержку пострадавшему и дожидаться приезда бригады скорой помощи.

Около половины осложнений и смертей больных с переломами бедренной шейки связаны с неправильно оказанной доврачебной помощью.

На доврачебном этапе медицинская помощь сводится к:

обеспечению горизонтального положения на спине;
обезболиванию места повреждения (подходящие препараты находятся в автомобильной аптечке или их можно приобрести в аптеке);
обездвиживанию поврежденной ноги. С этой целью используется фиксация шиной. Изготовить ее можно из подручных материалов. Фиксировать нужно все суставы, а не один тазобедренный. При отсутствии материалов для шины, поврежденную ногу привязывают к здоровой;
запрещено снимать обувь и одежду;
при наличии артериального кровотечения (светлая фонтанирующая струя крови), необходимо наложить жгут;
для остановки венозного кровотечения достаточно наложения давящей повязки;
пострадавшему можно дать теплый чай, сок, воду. Запрещено давать кофе или алкоголь.

Запомните! При открытых переломах запрещено влезать в рану, двигать костные отломки. Рану показано прикрыть чистой или стерильной тканью, так достигается профилактика проникновения инфекции.

Консервативное лечение

Консервативное лечение показано пациентам, у которых существует большой риск летального исхода во время оперативного вмешательства. Скелетное вытяжение показано при:

истощении больного;
сердечной недостаточности;
тяжелом общем состоянии пациента;
болезнях крови;
старческом возрасте пациента;
стойких психических нарушениях;
отсутствии возможности провести операцию;
в том случае, когда пострадавший не мог самостоятельно передвигаться до того, как получил травму.

Нахождение больного «на вытяжении» занимает около полутора – двух месяцев. В определенных случаях лечение продлевают 3-4 мес. В течение этого времени накладывают вытяжение около 2-4 кг. После того как вытяжение было снято, больным можно передвигаться с помощью костылей без опоры на травмированную ногу. В это время у пациентов появляется вопрос: «Можно ли сидеть?» Садиться можно, поскольку при сидении на шейку бедренной кости нагрузка не выпадает, вес тела распределяется между костями таза.

Двигать пораженной ногой можно уже через 3 мес. после травмы. Ключевым условием является строгая дозировка нагрузок и контроль над пациентом со стороны специалистов. Через полгода можно ходить с опорой на травмированную конечность. Больной становится работоспособным через 7-9 мес.

Хирургические методики лечения

Наилучшие результаты приносит операция, выполненная в кратчайшие сроки – не более 24-36 ч. после получения повреждения. В зависимости от возраста пациента, ему предлагают 3 вида оперативного вмешательства:

пациентам моложе 65 лет показано проведение операции металлоостеосинтеза (скрепления кости металлическими конструкциями);
у лиц старше 65, но моложе 75 лет, восстановление кости металлическими конструкциями затруднено. Оптимальным является вариант установки двухполюсного эндопротеза (внутреннего);
у пациентов старческого возраста операция при переломе шейки бедра сводится к установке однополюсного эндопротеза.

Реабилитация

Реабилитационные действия начинают с первого дня лечения. К ним относятся массаж, физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура. В случае со скелетным вытяжением больному делают массаж конечности, физиотерапевтические процедуры, непосредственно в фиксирующем аппарате. После оперативного вмешательства к реабилитационным мероприятиям прибегают уже на следующий день.

Реабилитация больных нацелена на устранение мышечной атрофии, предотвращению нарушение кровоснабжения и чувствительности тканей. Выполнение реабилитационных действий является обязательным компонентом лечения. Соблюдение реабилитационной программы позволяет сократить период выздоровления на 18-25%.

Программа реабилитации состоит из 3-х частей:

На первом этапе советуют проделывать в уме все движения конечностью. После чего можно в течение полуминуты сжимать мускулатуру живота, ягодиц, конечностей. Показано сгибать все неповрежденные подвижные суставы. В этот период велика роль дыхательной гимнастики.
После снятия гипса, на травмированную ногу налаживают бандаж. В это время переходят к активным движениям неповрежденными конечностями. Все упражнения выполняют лежа на спине.
На 3-м этапе нужно самостоятельно подыматься, пытаться передвигаться с опорой на костыли, ходули, с палочкой. После чего можно переходить к самостоятельным движениям.

Операция

Операцию проводят под наркозом. После обработки операционного поля, скальпелем или электроножем делают накожный разрез. Далее послойно рассоединяется подкожная клетчатка, фасции, мышцы, надкостница. После разрезания надкостницы оголяется кость. Фрагменты и нежизнеспособные участки удаляют. После чего приступают к зачистке и обработке костных поверхностей.

Металлические конструкции вводятся внутрь самой кости, а с помощью протезов полностью формируется новый сустав. Жесткая фиксация протезов и металлоконструкций обеспечивается специальным костным цементом. После установки проверяют правильность расположения конструкций. При неправильном положении приходится заново проводить манипуляции. Затем послойно ушивают операционную рану и устанавливают дренажи. По окончанию операции делают контрольные рентген-снимки участка перелома.

Последствия

Оказание медицинской помощи, в большинстве случаев, приводит к выздоровлению больных. Однако возможно развитие негативных последствий. Таковыми являются:

некроз головки бедра;
образование ложного сустава;
образование тромбов;
развитие пневмонии;
повреждение нервов;
присоединение инфекции;
развитие остеоартроза или остеомиелита;
образование суставных контрактур;
психические расстройства.

Почему умирают от этого перелома?

В 30-40% случаев перелом шейки бедра приводит к смерти.

Среди пожилых пациентов риск в 3 раза выше, чем у молодых. Это связанно со слабостью компенсаторных механизмов, ослаблением иммунитета, снижением интенсивности обменных процессов в этом возрасте. Смертельные случаи чаще всего наблюдаются при неоказании или позднем оказании медицинской помощи, ее предоставлении в неполном объеме.

Основной причиной того, почему умирают от перелома шейки бедра, является развитие осложнений перелома. К осложнениям, приводящим к смерти в ранние сроки, относятся:

болевой или травматический шок;
повреждение фрагментами кости внутренних органов;
острая потеря крови;
наличие несовместимых с жизнью сочетанных травм;
интоксикация организма продуктами распада тканей;
жировая или тромбэмболия легочной артерии.

В больнице или дома после лечения пациенты умирают из-за:

присоединения тяжелой инфекции;
развития тяжелой застойной или вентиляционной пневмонии;
общего истощения организма;
развития психических расстройств.

plannt.ru

Перелом шейки бедра у пожилых людей - симптомы и лечение

Перелом шейки бедра у пожилых людей — распространенная и тяжелая травма, который требует серьезного и длительного лечения.

Подверженность переломам у лиц пожилого возраста связана с возрастным уменьшением прочности костей. Помимо ослабления костных структур, с годами ухудшается кровоснабжение, что замедляет сращивание поломанных костей. Об особенностях переломов шейки бедра и способах лечения пойдет речь ниже.

Анатомия особенности

Тазобедренный сустав — наиболее объемный узел в человеческом организме. Благодаря этому суставу поддерживается опорная функция и обеспечивается передвижение человека.

В состав тазобедренного сустава включаются вертлужная впадина (состоит из тазовых костей) и головка кости бедра. Внешне сустав напоминает шар, ограничивает который суставная сумка. С тазобедренным суставом сочленяются связки и мышцы. С одной стороны сочленения расположены передние бедренные мышцы, а с другой — мышцы ягодиц.

На головке бедра есть хрящевой гиалиновый слой, толщина которого равна приблизительно 4 миллиметрам. Вертлужная впадина покрыта хрящевой тканью. Хрящ выполняет амортизационную функцию между костями при движении человека. Усиливает сочленение бедренной головки и вертлужной впадины круглая связка.

Головка присоединена к кости бедра через шейку. Именно это сочленение наиболее ослаблено в старческом возрасте. Приблизительно до 30-летнего возраста головка бедра активно снабжается кровью через сосуды, расположенные в глубине сочленения (проходят через капсулу сустава и круглую связку). Однако с возрастом артерии почти полностью перекрываются, и уже к 60 годам шейка бедра становится уязвима для травм.

Нарушения целостности шейки бедра классифицируется как внутрисуставные переломы шейки бедренной кости, что ухудшает прогноз сращивания травмированных костей. При наличии смещения необходима операция, даже если пациент молод.

Если же пострадавший в пожилом возрасте, работа хирурга понадобится в любом случае, если к операции нет запрета по состоянию здоровья.

Причины травмы

Нарушение целостности кости происходит вследствие воздействия на костную структуру силы, превышающей ее прочностные характеристики.

Бедренная кость — крупногабаритная структура с необходимым запасом прочности. У молодежи переломы шейки бедренной кости бывают нечасто, и если это и случается, то в результате очень сильного воздействия, например, при падении или в результате попадания в ДТП. В старческом же возрасте, как уже указывалось выше, костные структуры ослаблены, поэтому даже падения с высоты своего роста может оказаться достаточным для перелома шейки бедра — наиболее склонного к травмам места.

Даже после репозиционирования отломков костей и иммобилизации поврежденной конечности сращение перелома не происходит, так как поступление крови к поврежденной шейке бедра в старческом возрасте уменьшено.

Более того, длительная иммобилизация ноги связана с недостаточной двигательной активностью человека, что усугубляет проблему: возможно появление пролежней, сердечной недостаточности, пневмонии с застойными проявлениями.

В результате общего ухудшения состояния становится невозможным оперативное вмешательство. При таком развитии ситуации значительная часть пострадавших умирает уже на протяжении первого года после перелома шейки бедра.

Но даже если удается избежать смерти пациента, при длительном обездвиживании головка поражается асептическим некрозом, который разрушает костную ткань и ведет к необратимым изменениям в строении костей, что приводит к стойкой потере трудоспособности.

Классификация переломов

Перелом шейки бедра у пожилых людей не всегда имеет негативный прогноз. Некоторые виды переломов шейки бедра поддаются быстрому лечению, в то время как другие лечатся с трудом и требуют растянутого во времени периода реабилитации. Кроме того, чем сложнее перелом, тем больше опасность осложнений.

Переломы шейки бедра делят на закрытые и открытые. Переломы открытого типа в большей части случаев происходят при сильном внешнем воздействии, например, в результате аварии на транспорте.

Для пожилых людей более характерны закрытые переломы. При травме этого типа кожные покровы остаются в целостности, а отломки кости не выходят во внешнюю среду.

Перелом может быть со смещением кости или без такового. К самым тяжким травмам относятся переломы, по результатам которых сдвигается костная структура относительно собственной оси.

Важное значение для определения методики лечения имеет местонахождение перелома. По локализации переломы шейки бедра подразделяют на три разновидности:

Базисцервикальные. Нарушение целостности кости у основания шейки бедра. Место разлома костной структуры максимально отдалено от головки.
Трансцервикальные. Дефект этого типа распространяется прямо на бедренную шейку.
Субкапитальные. Перелом шейки бедра этого типа затрагивает участок возле основания головки.

К самым тяжким относят травмы, в результате которых развивается асептический некроз и незаращение перелома. Данные осложнения относятся к субкапитальным переломам.

Помимо расположения места травмы, немалую роль играет угол наклона. По данной характеристике переломы классифицируют на такие разновидности:

Первая степень. Угол наклона до 30 градусов.
Вторая степень. Угол наклона между 30 и 50 градусами.
Третья степень. Угол наклона свыше 50 градусов.

Перелом шейки бедра с максимально горизонтальной линией разлома лечится быстрее. Чем более горизонтальна линия, тем легче сращивается кость. Третья степень характеризуется наименьшей горизонтальностью и самой худшей скрещиваемостью.

Итак, наиболее негативный прогноз на выздоровление дается пациентам пожилого возраста с приближенной к вертикальной линией перелома шейки бедра.

Симптомы

В результате перелома пострадавший испытывает болевой синдром, который может отличаться как по силе, так и по локализации. В некоторых случаях болезненность вполне терпима, но не становится причиной плохого общего состояния. При этом болевой синдром усиливается только при ходьбе, а в состоянии покоя не беспокоит.

Симптомы перелома шейки бедра включают:

болевой синдром в паховой области;
усиление болезненности при передвижении;
обращенность конечности наружу (неестественное положение стопы наиболее четко указывает на это состояние);
возможность сгибать-разгибать ногу, но при этом неспособность удерживать ее в приподнятом положении;
интенсификация боли при пальпации или простукивании пятки;
неспособность опираться на поврежденную конечность;
укорочение ноги из-за сдвига костных отломков после перелома шейки бедра;
неспособность оторвать пятку от пола или земли (синдром прилипшей пятки);
хрустящий звук в конечности, возникающий в результате движения отломков кости.

В связи с описанным выше стандартным способом получения травмы (падения с небольшой высоты) гематомы встречаются нечасто.

Обратите внимание! Чем быстрее произойдет госпитализация пострадавшего и начнется лечение, тем выше шансы на выздоровление.

Отек в пожилом возрасте — исключение из правила. Подкожной гематомы на участке перелома бедра практически никогда не бывает.

Диагностика

Если после полученной травмы появилось подозрение на перелом, необходимо без промедления позвонить в «Скорую помощь». Врачи введут обезболивающий препарат и осуществят иммобилизацию конечности (пневмошина или шина Дитерихса).

Иммобилизация необходима для предупреждения дальнейшего смещения отломков и предотвращения травматизации ими мягких тканей. Когда нога зафиксирована, пострадавшего отправляют в травматологию.

По прибытию в травматологический пункт доктор осматривает поврежденный участок, определяет тяжесть состояния пациента (в том числе общего состояния). Затем пациент проходит рентгенологическое исследование для постановки диагноза перелома шейки бедра.

Основываясь на результатах рентгена, выясняют характер травмы, наличие или отсутствие сдвига отломков кости, тип линии дефекта.

При наличии сомнений в диагнозе пациенту рекомендуют пройти МРТ. Магнитно-резонансная томография дает возможность получить представление о степени разрушения кости и травматизации мягких тканей.

Лечение

Мероприятия по репозиции костных отломков могут выполняться как консервативными методами, так и с помощью хирургической операции.

Консервативная терапия

Лечение перелома шейки бедра безоперационными методиками не дает должного эффекта в старческом возрасте. Такой вариант предназначен только для пациентов, которых по медицинским показаниям нельзя лечить хирургически.

На травмированный сустав накладывают гипс сразу после репозиционирования отломков кости. Задача репозиции не в воссоздании правильной анатомии бедренной шейки (без операции это сделать не получится), а в придании отломкам более-менее правильного положения, при котором со временем образуется костная мозоль. Линию перелома шейки бедра стремятся привести в максимально горизонтальное положение. Если это необходимо, используют систему скелетного вытяжения.

Консервативное лечение связано с продолжительным пребыванием в постели. Как уже было сказано выше, длительное обездвиживание (может достигать полугода с момента, когда случился перелом шейки бедра) запускает негативный сценарий, ухудшая общее состояние пациента, вызывая следующие патологические состояния:

отклонения в функционировании сердечно-сосудистой системы;
тромбирование глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии;
пролежни;
застой в легких;
атрофические процессы мышц ног;
тугоподвижность суставов.

Хирургическое лечение

Операция — действенный способ лечения перелома шейки бедра, в особенности что касается пожилых людей, так как другие методики не дают положительного результата.

Однако оперативное вмешательство возможно только при отсутствии ограничивающих факторов, в числе которых:

сердечно-сосудистая недостаточность;
почечная недостаточность;
диабет в запущенной форме;
«свежий» инфаркт миокарда;
некоторые другие заболевания, существенно сказывающиеся на общем состоянии больного.

Применяется два типа операционных вмешательств по лечению перелома шейки бедра:

Металлоостеосинтез. Операция состоит в фиксации костных отломков металлическими крепежными элементами. При надежно скрепленных костях шансы на сращивание костных структур значительно возрастают.
Эндопротезирование. Операция состоит в полной или фрагментарной замене сустава.

Лучший способ восстановления функций поврежденной шейки бедра в настоящий момент — эндопротезирование тазобедренного сустава. Оперативное вмешательство позволяет сильно уменьшить (в сравнении с другими методами) сроки реабилитации пациента, вернуть пострадавшему полноценную двигательную активность.

Наиболее распространенный вид эндопротезирования, применяемый по отношению к пожилым людям, — однополюсное эндопротезирование. Операция состоит в установке протеза вместо бедренных головки и шейки. В ходе вмешательства вертлужная впадина не затрагивается.

К минусам эндопротезирования после перелома шейки бедра относится последующее трение протеза о хрящевой слой вертлужной впадины, что неизбежно и довольно быстро становится причиной истончения гиалинового хряща.

К достоинствам протезирования относятся малая травматичность и небольшая продолжительность операции. Указанные особенности хороши по отношению к пациентам любого возраста, а для пожилых людей минимально возможная травматизация в ходе операция особенно важна.

Обратите внимание! Эксплуатационный срок протеза напрямую зависит от степени двигательной активности и образа жизни его носителя.

Чтобы повысить эффективность эндопротезирования на фоне возрастного остеопороза, крепление осуществляют полимеризованным цементом. Указанное вещество лучше всего прикрепляет протез и позволяет избежать травматизации протезом костных структур.

Если перелом шейки бедра не сопряжен с патологическим процессом в костных структурах, пористый протез со временем покрывается костной тканью и остается в тазобедренном сочленении. Такой метод бесцементный, специальные материалы для фиксации протеза не нужны.

После операции наступает реабилитационный период, который длится в среднем 4 – 8 недель. В это время заживают ткани, а пациент должен уделить максимум внимания восстановлению естественной двигательной активности и развивать подвижность ранее иммобилизованной конечности.

В реабилитационных целях применяют физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебно-профилактические упражнения.

Заключение

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте означает опасное состояние, которое впоследствии может перерасти в инвалидность, а осложнения нередко ведут к смерти пациента. Тем не менее, своевременно проведенное лечение значительно уменьшает риски и дает надежду на восстановление нормальной двигательной активности еще на многие годы.

vseonogah.ru