Сроки сращения переломов костей таблица

Сращение переломов костей: сроки

• непосредственная местная тканевая реакция на травму с резорбцией некротической, лишенной питания костной ткани на концах отломков, образованием клеточного регенерата и восстановлением кровообращения в зоне повреждения за счет неоангиогенеза;
• фиксация отломков путем образования периостальной и эндостальной мозоли;
• период собственно сращения отломков — образование интермедиарной мозоли;
• период функциональной адаптации — длительная перестройка костной структуры.

Образование костной мозоли не обязательно для заживления перелома. При условии идеального сопоставления отломков, плотного контакта между поверхностями излома и обеспечения их полной неподвижности, сохранения или быстрого восстановления достаточного уровня кровоснабжения (при некоторых видах остеосинтеза) происходит непосредственное восстановление непрерывности остеонов компактного вещества костных отломков — первичное сращение. Это сращение без предварительного образования периостальной мозоли и без участия хрящевой и фиброзной ткани или грубоволокнистой кости. Рентгенологически оно проявляется исчезновением в течение нескольких недель линии перелома без образования видимой костной мозоли или с образованием еле заметной мозоли.

Костная мозоль образуется, если отсутствуют перечисленные условия первичного сращения. Процессы, происходящие в первой стадии, в рентгенологическом изображении остаются невидимыми. Иногда можно наблюдать расширение линии перелома в первые дни, обусловленное резорбцией костной ткани на концах отломков. Это практически важно в тех редких случаях, когда линия перелома не выявляется на первом снимке, но становится различимой через 10-12 дней за счет такой резорбции.

Пролиферирующие клетки надкостницы, эндоста и костного мозга дифференцируются при условии достаточного кровоснабжения в остеобласты, которые откладывают костную ткань. Ретикулофиброзный остеогенный регенерат преобразуется в костный регенерат. Поскольку ангиогенез в зоне повреждения происходит медленнее, чем пролиферация и дифференцировка клеток, они преобразовываются скорее в хондробласты и хондроциты. Тем самым регенерат состоит из трех компонентов: ретикулофиброзной остеогенной, хрящевой и волокнистой ткани. При неблагоприятных условиях регенерации (медленное восстановление кровообращения, подвижность отломков) концы отломков соединяются и обездвиживаются преимущественно хрящевой периостальной мозолью, которая, в отличие от костной мозоли, не нуждается в интенсивном кровоснабжении. По мере нарастающего ангиогенеза хрящевая ткань преобразуется в костную путем энхондральной оссификации.

Рентгенологические признаки репаративной регенерации костной ткани появляются во второй стадии. Первым признаком при переломах диафизов длинных трубчатых костей служит появление костных перемычек или мостиков между концами отломков, перекрывающих линию перелома по периостальной поверхности кости (периостальная мозоль). Она наиболее выражена при переломах диафизов, где надкостница более активна. Такой же мостик, но обычно слабее выраженный, может выявляться и по эндокортикальной поверхности (эндостальная мозоль). Эндостальная мозоль с самого начала является костной. Тем самым костная мозоль представляет собой своего рода «заплату» на кости, соединяющую отломки.

Костная мозоль вначале состоит из примитивной грубоволокнистой, обычно слабо минерализованной кости (первичная мозоль), которая в последующем подвергается резорбции и замещается зрелой пластинчатой костной тканью (вторичная мозоль). Не следует путать с первичным и вторичным сращением переломов. Первичная мозоль на рентгенограммах выглядит рыхлой, нежной.

Выявление на рентгенограммах периостальной и эндостальной мозоли не означает сращения отломков. Роль костной мозоли заключается в том, что она фиксирует отломки, соединяя их концы и тем самым обеспечивая неподвижность, необходимую для восстановления непрерывности костной ткани (вторичное сращение). В условиях сохраняющейся подвижности отломков регенерат подвергается травмированию, и процесс регенерации костной ткани нарушается. Таким образом, наличие выраженной периостальной костной мозоли служит указанием на имевшие место с самого начала недостаточную репозицию или недостаточную стабильность костных отломков либо на происшедшее вторичное смещение последних.

При косых и спиральных переломах преобладает эндостальная мозоль, тогда как периостальная небольшая. Если щель между отломками проходит косо относительно как фронтальной, так и сагиттальной плоскости, тонкие периостальные мостики часто не выходят на контур на рентгенограммах в стандартных проекциях. И наоборот, проекционное наложение острого конца отломка на конец другого отломка, особенно если имеется небольшое боковое смещение, может симулировать костный мостик. В подобных случаях нужны дополнительные рентгенограммы в косых проекциях, чтобы вывести костный мостик, перекрывающий линию перелома, в краеобразующее положение. Такие рентгенограммы особенно полезны в случае проекционного наложения металлических конструкций.

Если появление костной мозоли на рентгенограммах запаздывает относительно клинически определяемой фиксации отломков, то это отражает задержку преобразования хрящевой мозоли в костную и указывает на менее благоприятные условия заживления перелома (в первую очередь на сохранение некоторой подвижности отломков). Минерализация самой костной мозоли происходит быстро, в том числе и у пациентов с остеопорозом. Исключение составляют пациенты с нарушенным фосфор-но-кальциевым метаболизмом, и прежде всего с дефицитом или нарушением метаболизма витамина D.

Объем периостальной мозоли в основном пропорционален степени смещения отломков. При значительном смещении мозоль образуется и в параоссальных мягких тканях. В этом случае периостальная и паростальная мозоль, развиваясь по боковым поверхностям костей, обеспечивают уже не только фиксацию, но и сращение отломков. Массивная костная мозоль с продолжением на нее щели между фрагментами при небольшом смещении может служить указанием на нестабильность области перелома. При наличии углового смещения отломков такая мозоль больше развита с той стороны, в которую открыт угол.

Фиксация отломков создает условия для развития интермедиарной мозоли, образующейся непосредственно между поверхностями излома (третья стадия сращения). Интермедиарная мозоль всегда первично костная и образуется по десмальному типу. Для образования интермедиарной мозоли, необходима щель между отломками шириной не менее 100 мкм. При меньшей щели прорастание регенерата в нее затруднено и требуется время на ее расширение (резорбцию концов отломков).

Сращение переломов, означающее восстановление непрерывности костной ткани между поверхностями излома, как раз и происходит за счет интермедиарной мозоли. Периостальная и эндостальная мозоль — это временные образования, подвергающиеся в той или иной степени выраженной редукции после образования прочной интермедиарной мозоли. В рентгенологическом отображении образование интермедиарной мозоли проявляется постепенным ухудшением различимости линии перелома, потерей четкости обращенных друг к другу поверхностей концов отломков.

С точки зрения клинициста-травматолога сращение перелома подразумевает достаточно прочное соединение между отломками, позволяющее подвергать конечность механической нагрузке. Такие условия создаются, когда уже сформировалась прочная периостальная и эндостальная мозоль. Умеренная механическая нагрузка не может повредить интермедиарной мозоли. При оценке заживления перелома травматологи ориентируются на установленные опытным путем сроки при каждой локализации перелома. Тем не менее рентгенография дает важную информацию. Учитываются как клинические признаки, так и рентгенологические: выраженность периостальной мозоли, ее плотность и протяженность по окружности кости, ширина щели между отломками. О замещении слабо минерализованной первичной мозоли вторичной мозолью из пластинчатой кости можно в какой-то мере судить по увеличению плотности мозоли. Как рентгенологические признаки достаточно прочной фиксации отломков могут рассматриваться плотность периостальной мозоли, приближающаяся к плотности кортикальной кости, и ширина щели между отломками не больше 2-3 мм. При этих условиях можно перейти к осторожной и постепенно увеличивающейся нагрузке конечности, в том числе к статической нагрузке нижней конечности в гипсовой повязке.

Несмотря даже на образование прочной интермедиарной мозоли и восстановление непрерывности костной ткани, линия перелома может прослеживаться еще длительно. Это обусловлено фактом более раннего замещения грубоволокнистой кости пластинчатой костью в периостальной и эндостальной мозоли, чем в позже формирующейся интермедиарной мозоли. Пока продолжается этот процесс замещения, более слабая минерализация грубоволокнистой кости по сравнению с пластинчатой, а также постепенная резорбция первой обусловливают меньшую плотность на месте линии перелома.

С началом механической нагрузки происходит перестройка образовавшейся костной мозоли — резорбция излишней костной ткани, адаптация трабекулярной структуры к условиям нагрузки с истончением и полным рассасыванием одних трабекул и утолщением других. Этот процесс (четвертая стадия сращения) продолжается месяцы и годы.

При переломах костей с губчатым строением, где основное механическое значение имеет не кортикальный слой, а сеть костных трабекул и малоактивная надкостница, периостальная мозоль выражена слабо и в рентгенологическом изображении часто вообще не улавливается. Поскольку при этом происходят переломы большого количества костных трабекул, восстановление непрерывности трабекулярной сети происходит за счет множественных эндостальных мозолей. Источником регенерации костной ткани, спаивающей костные балки, является эндост. Сращение таких переломов происходит по десмальному типу, без промежуточной хрящевой стадии, как при микропереломах.

При оценке заживления таких переломов не приходится ориентироваться на видимые признаки сращения. Правильнее ставить противоположный вопрос: имеются ли признаки, указывающие на то, что заживление перелома не происходит? К таким признакам относятся: нарастающее отграничение концов отломков с подчеркнутостью их краев, уплотнение по краям отломков и расширение линии перелома. Отсутствие признаков несращения перелома в этих отделах скелета может быть единственным свидетельством того, что перелом консолидируется. Кроме того, в процессе заживления таких переломов может появиться поперечная полоска уплотнения губчатой кости, которая отсутствовала на более ранних снимках (эндостальная мозоль). В то же время исчезают ранее определявшиеся линия перелома и другие изменения плотности: при импрессионных переломах — зона уплотнения, отображающая зону спрессовывания костных балок, при вколоченных переломах — полоска уплотнения, обусловленная суммацией кортикального слоя фрагментов в месте вколочения.

 Отметим наиболее существенные факторы, ухудшающие условия заживления.

• Многие считают важным условием заживления переломов наличие гематомы, возникшей при переломе и организующейся благодаря выпадению в ней фибрина, волокнами которого сначала спаиваются фрагменты. Эвакуация гематомы во время операций в месте перелома и отток излившейся крови наружу при открытых переломах оказывают неблагоприятное воздействие. Однако, нет оснований считать гематому благоприятным фактором для заживления перелома; более того, она скорее препятствует заживлению.
• Неблагоприятным для заживления считается развитие хрящевой мозоли. Некоторые хирурги иссекают такую мозоль как препятствующую заживлению перелома. В то же время утверждают, что дело не в самой хрящевой мозоли, а в недостаточной фиксации отломков, недостаточном кровоснабжении.
• При внутрисуставных переломах гематома растекается в полости сустава, а проникающая между отломками синовиальная жидкость препятствует их сращению.
• Любая механическая нагрузка ткани в области перелома мешает заживлению, ведет к образованию избыточной мозоли, замедленному сращению или даже к псевдоартрозу
• Отсутствие контакта между концами отломков вследствие интерпозиции мягких тканей между ними или их смещения.
• Малый мышечный массив в области перелома, что ухудшает кровоснабжение (пример: дистальная треть голени).
• Значительное повреждение костного мозга или надкостницы, окружающих мышц. При значительном повреждении надкостницы и малом мышечном массиве или обширном повреждении последнего возрастает роль системы питающей артерии в восстановлении кровоснабжения в месте перелома. И наоборот, в случае значительного повреждения этой системы основным источником кровоснабжения становятся сосуды надкостницы, тесно связанные с мышечными сосудами.

Заживление происходит тем быстрее, чем больше площадь поверхности концов отломков, чем слабее мышцы, сокращения которых могут нарушать стабильность между отломками и привести к их смещению, чем меньше рычаг, который может увеличивать силу воздействия мышц. Быстрому заживлению переломов в спонгиозной части суставных концов кости благоприятствует большая площадь поверхности губчатой кости. Например, заживление перелома лучевой кости в типичном месте происходит быстро, т.к. площадь поверхности концов отломков, состоящих из губчатой кости, большая, а рычаг, усиливающий силу воздействия мышц, короткий. При «длинных» косых переломах диафиза бедренной кости условия сращения более благоприятные, чем при «коротких» косых или поперечных переломах в силу большей площади поверхности концов отломков и более короткого рычага. При чрезвертельном переломе бедренной кости поверхность концов отломков большая, но из-за сильных мышц бедра и большого рычага (эти мышцы прикрепляются далеко от места перелома) существует угроза смещения.

www.sweli.ru

Сроки срастания костей при переломах таблица - Лечение Суставов

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Для снижения нагрузок на сочленение, а также для его поддержания в послеоперационном периоде и после травмирования рекомендуется использовать локтевой бандаж. Наиболее часто такое приспособление применяется в спортивной практике, помогая избежать повреждений сустава во время интенсивных тренировок.

Ношение локтевого ортеза показано в следующих ситуациях:

• усиленные спортивные занятия, предусматривающие повышенные нагрузки на локтевой сустав (игра в гольф, теннис, борьба на руках, гребля и т.д.);
• профессиональная деятельность, при которой требуется достаточно частое сгибание и разгибание локтевого сустава, работу с ручным инструментом, печать текста на компьютере, разгрузочно-погрузочные работы, швейная деятельность и т.д.;
• травмы и растяжение локтевого сустава, когда ортез вполне может являться заменой гипсовой повязке;
• развитие воспалительных заболеваний в суставе (бурситы, синовиты, артрозы, ревматоидные артриты и т.д.), при которых ортезы снимают болевую симптоматику и отечность сустава, а также ограничивают двигательную активность болевой зоны для предупреждения осложнений;
• образование ложного сустава и неправильное срастание перелома;
• при эпикондилите ортез позволяет снять воспалительно-дегенеративную симптоматику.

Явных противопоказаний к использованию локтевых ортезов не существует, за исключением индивидуальной непереносимости материалов, из которых он изготовлен. Однако следует учитывать, что во всех случаях носить ортез можно только после консультации с лечащим врачом.

Особенности применения бандажа

Современная ортопедическая промышленность достигла внушительных результатов, обеспечивая нуждающихся достаточно простыми и сложными средствами, которые позволяют существенно сократить период реабилитации. Кроме того, существует достаточное количество ортопедических приспособлений для определенных участков опорно-двигательного аппарата, которые могут предотвратить травмирование, когда выполняется спортивный или тяжелый физический комплекс.

Чаще всего используется бандаж, накладываемый на локтевую область, который вполне способен заменить гипсовую повязку, равномерно и правильно распределив нагрузку на сустав. Локтевой ортез позволяет снять болевую симптоматику и в то же время надежно фиксирует травмированный сустав.

Ортез подбирается индивидуально, в зависимости от характера и тяжести повреждений. При острой необходимости бандаж на локоть может фиксироваться на плече или предплечье для стабилизации костей, головки которого формируют непосредственно сам локоть.

В профилактических целях можно использовать достаточно простые и дешевые модификации ортезов для локтя, которые в некоторых случаях оснащены мягкими вставками с возможностью их регуляции, для самостоятельного изменения плотности прилегания.

Для фиксирования локтевого сустава при его ограниченной подвижности можно воспользоваться специальным бинтом, изготовленным из эластичной ткани, действие которого направлено на равномерное распределение компрессии, что позволяет быстро избавиться от отеков различной этиологии и активное восстанавливает функциональность локтя.

Кроме того, для снижения нагрузок на локоть могут использоваться специальные налокотники, которые способны защитить сухожилие при повышенных физических нагрузках.

Бандажи разделяются на 2 группы: усиленные (для обеспечения более надежной и крепкой фиксации) и локтевые мягкие. Ношение ортезов наиболее оптимально в посттравматическом периоде и в реабилитационном периоде после лечения суставных заболеваний (артритов, артрозов, тендовагинитов и т.д.).

В изготовлении локтевых ортезов чаще всего используется искусственный трикотаж, который обеспечивает не только поддержку сустава в анатомически правильном положении, но и обладает согревающим эффектом. По своей форме ортез полностью повторяет анатомическую форму локтя. Кроме того, ортопедическое изделие обладает своеобразной «зоной комфорта», которая обеспечивает его максимально плотное прилегание к суставу.

При практическом применении иногда достаточно трудно определить различия между локтевыми ортезами, так как в одной модели могут объединяться качества нескольких типов бандажей, однако в большинстве случаев все они различаются степенью фиксации и типом конструкции.

Наиболее часто используются следующие виды бандажей:

Эти ортопедические конструкции используются для максимально плотных фиксаций локтевого сустава. Жесткая конструкция ортеза достаточно часто дополняется металлическими спицами, шарнирами и регулируемыми застежками-липучками, с помощью которых устройство подгоняется под индивидуальные особенности строения сустава пациента.

В зависимости от желаемого результата производится разгибание руки на угол, не более 40 градусов. На последнем этапе восстановительного периода угол разгибания может достигать 90 градусов.

2. Шарнирные ортезы

Отдельного внимания заслуживают шарнирные ортезы, которые назначаются в послеоперационном периоде. Показаниями к использованию таких изделий являются тяжелые травмы и переломы локтевого сустава, внутрисуставные разрывы связочного аппарата и послеоперационный период реабилитации.

3. Ортез средней степени фиксации

Как правило, такие изделия комбинированного характера. Они изготовлены из эластического материала с вшитыми внутрь спицами, основой которых является медицинская сталь. Их действие, помимо фиксирующих свойств, обладает обезболивающим и согревающим эффектом.

Показаниями к использованию локтевых бандажей служат:

• воспалительные и дегенеративные заболевания локтевого сустава хронического характера;
• профилактика переохлаждений локтевого сочленения в холодное время года;
• поддержка локтевого сустава во время активных занятий спортом;
• в качестве профилактики развития заболеваний у пациентов группы риска;
• тяжелые травмы, включая внутрисуставные разрывы связочного аппарата.

Ортез средней фиксации наиболее эффективен в послеоперационном периоде. Он значительно сокращает восстановительный период и способствует максимальному восстановлению функциональности сустава.

4. Эластичный бандаж

Эта модель хорошо фиксирует локтевой сустав и снимает болевую симптоматику. Эластичный бандаж выпускается с различной степенью фиксации (сильной и средней). При воспалительных процессах в области сустава, а также в качестве защитного средства при повышенных физических нагрузках используется бандаж с сильной фиксацией. При легком вывихе и растяжениях рекомендуется использовать ортез со средней фиксацией, который плотно облегает сустав с его одновременным согреванием.

5. Фиксирующая базовая повязка

Эта модель не имеет жестких конструкций и выполнена из трикотажа высокой плотности, который обеспечивает хороший воздухообмен и профилактическую защиту локтя от повышенных нагрузок, особенно у профессиональных спортсменов.

При необходимости для фиксации локтя можно воспользоваться обычным эластичным бинтом, которым следует обматывать локтевой сустав с последующим отступом по направлению к кисти и предплечью.

Правила выбора

Перед тем, как воспользоваться той или иной моделью бандажа, особенно если у пациента присутствуют серьезные повреждения сустава, следует проконсультироваться с лечащим врачом. Специалист выполнит все необходимые диагностические мероприятия для определения причины патологического состояния, после чего в индивидуальном порядке подберет наиболее подходящую модель бандажа.

При выборе обязательно учитываются следующие параметры:

Размер

В том случае, когда ортез неправильно подобран по размеру, он не способен выполнить свою основную функцию, т.е. надежную фиксацию локтевого сустава. При меньшем размере бандажа возможно нарушение кровообращения, что, в свою очередь, может привести к серьезным осложнениям.

Для определения правильного размера необходимо измерить окружность локтя с помощью обычного сантиметра, чтобы сравнить результаты измерения с соответствующей размерной сеткой.

В том случае, когда используются шарнирные жесткие бандажи, следует дополнительно учитывать длину предплечья (от латерального надмыщелка кости плеча до третьего пястно-фалангового сочленения). В том случае, когда расстояние составляет до 20 см, рекомендуется использование моделей размером S, а от 20 см – размер L.

При покупке современных жестких ортезов нужно учитывать, что существует детский ортез, а также индивидуальные модели для правой и левой руки. Однако существуют и универсальные модели, которые на сегодняшний день наиболее востребованы.

Материал изделия

Идеальным вариантом качественного бандажа является гипоаллергенный, износостойкий и натуральный материал, из которого он изготовлен. Кроме того, он должен сохранять собственную форму и достаточно хорошо стираться, сохраняя свои качества в течение достаточно длительного времени.

Производитель

От того, насколько известен и надежен производитель, зависит итоговая цена ортопедического изделия. Как правило, более дорогие модели обладают высоким качеством и долговечностью, хотя в некоторых случаях использование именно дорогих моделей не вполне оправдано.

Эластичность

Ортопедический ортез должен обладать хорошими эластичными качествами, так как от того, насколько плотно зафиксирован сустав, зависит итоговый срок восстановительного периода. К каждой модели локтевого ортеза прилагается подробная инструкция к применению и правила ухода за ортопедическим изделием.

Фиксирующие элементы

Все крепежи (липучки, крючки, заклепки и т.д.), которыми оснащены ортезы, должны функционировать без лишних проблем. Важно следить за тем, чтобы эти элементы не доставляли дискомфорт пациенту (не натирали, не давили и автоматически не расстегивались).

При отсутствии готовой конструкции, бандаж для локтя можно сделать самостоятельно, выполнив несколько оборотов эластичным бинтом вокруг локтя с захватом близлежащих участков предплечья и плеча, но не слишком туго, чтобы не нарушить кровообращение в суставе. При этом важно учитывать время использования эластичного ортеза и степень травмирования локтевого сустава.

При использовании ортопедических бандажей необходимо учитывать, что время ношения таких изделий определяется исключительно лечащим врачом-ортопедом. Особое внимание уделяется лечебному и восстановительному периоду, так как в качестве профилактического средства использование ортезов допускает небольшое послабление. Применение эластичных бандажей исключает слишком тугую фиксацию, во избежание нарушения кровообращения и питания тканей.

При первом использовании бандажа, особенно сложных конструкций, а также с силиконовой вставкой, необходимо наблюдение лечащего врача, который сможет оценить правильность выбранной модели и при необходимости способен дать рекомендации по ее использованию. Иногда доктор может сам надеть ортез и назначить определенное время его снятия.

Использование ортопедического локтевого бандажа незаменимо в послеоперационном и посттравматическом периоде, однако, несмотря на отсутствие противопоказаний к ношению бандажей, к их выбору следует отнестись достаточно серьезно. Правильная модель подбирается индивидуально, в соответствии с ее предназначением и анатомическими особенностями пациента.

• Добавить комментарий

• Моя спина.ру © 2012—2018. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт. ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

  Копчик – часть позвоночника человека, расположенная в глубине мягких тканей, однако травмы его встречаются нередко. Далее рассмотрим, можно ли сломать копчик и что делать при подозрении на перелом.

  Выделяют два основных механизма травмирования.

  Первый – падение на ягодичную область, особенно при проскальзывании на льду, катании на коньках, танцах. Часто пострадавшими оказываются танцовщицы, балерины, фигуристы, дети, пожилые люди. Однако и другие категории населения могут получить травму копчика таким путем. Направление силы при травме – снаружи внутрь, следовательно, смещение копчиковых сегментов и отломков также будет происходить кнутри, вглубь полости малого таза (см. рисунок 1).

  Второй механизм травм копчика – роды, особенно осложненные клинически узким тазом, при наличии крупного плода и/или дискоординации родовой деятельности. Здесь направление силы – из полости малого таза кнаружи, поэтому происходит избыточное разгибание в крестцово-копчиковом сочленении.

  И в первом, и во втором случаях последствиями могут быть вывихи, подвывихи и переломы. Какое повреждение разовьется, зависит от упругости и эластичности связочного аппарата, плотности костной ткани, толщины мягких тканей, окружающих крестец и копчик.

  Строение копчика

  Чтобы понимать сущность возникновения симптомов после травмы, необходимо представить анатомию копчика.

  Копчик, являясь рудиментарным органом, состоит из неполноценных позвонков, называемых сегментами (обычно 4-5). Между собой они достаточно хорошо соединены плотной хрящевой тканью. У взрослого человека в норме эта ткань заменяется костной примерно после 25 лет.

  Между копчиком и крестцом имеется крестцово-копчиковый сустав (сочленение), укрепленный крестцово-копчиковыми связками: передней, задней поверхностной, задней глубокой и боковыми.

  У взрослого человека крестцово-копчиковое сочленение может либо сохраняться в неизменном виде, либо также окостеневать. И то, и другое – вариант нормы.

  Следует также отметить, что копчик является одной из точек прикрепления следующих мышц: копчиковой мышцы и мышцы, поднимающей анус. Обе они составляют глубокую часть диафрагмы тазового дна.

  Таким образом, при возникновении травмы в процесс вовлекается не только копчик как костная структура, но и крестцово-копчиковые связки, испытывающие избыточное натяжение или разрыв, а также сухожилия копчиковой мышцы и мышцы, поднимающей анус. Теперь легче понимать, откуда при травмах крестцово-копчиковой области появляются те или иные симптомы.

  НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

  Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

  Классификация травм

  Все травмы копчика можно разделить на группы:

  1. Вывихи характеризуются смещением копчика в крестцово-копчиковом суставе с полным нарушением конгруэнтности (соответствия суставных поверхностей друг другу) (см. рисунок 1).
  2. Подвывихи – это неполное смещение в крестцово-копчиковом сочленении с частичным сохранением конгруэнтности суставных поверхностей.
  3. Неполный перелом костей копчика (трещина).
  4. Отрыв какого-либо копчикового сегмента от другого (разрыв синхондроза) при условии, что нет полного окостенения копчика, иначе речь идет уже о переломе.
  5. Отрыв первого копчикового позвонка в области крестцово-копчикового сочленения.
  6. Закрытые переломы без смещения отломков – нарушение целостности костного сегмента (позвонка) копчика без смещения и повреждения кожных покровов.
  7. Закрытые переломы со смещением отломков – нарушение целостности копчикового сегмента (позвонка) со смещением и без повреждения кожных покровов.
  8. Переломовывихи – сочетание вывиха в крестцово-копчиковом суставе (сочленении) и внутрисуставного перелома.
  9. Открытый перелом – редкая травма, обычно обусловленная авариями (например, автомобильными), с многочисленными переломами таза, с повреждением кожных покровов и внутренних органов.

  У детей и в молодом возрасте чаще встречаются вывихи и подвывихи, у пожилых – переломовывихи и закрытые переломы в связи с возрастным снижением плотности костной ткани.

  Переломы копчика в зависимости от причины делятся на:

  1. Травматические – возникшие в результате травмирующего фактора.
  2. Патологические – причиной является остеопороз или опухоли.

  По направлению линии слома:

  1. Поперечные, т.е. копчиковый позвонок ломается поперек.
  2. Компрессионные, т.е. слом происходит под влиянием сдавления на фоне сопутствующей патологии. Обычно компресссионные переломы обусловлены остеопорозом, опухолевым и метастатическим процессом.

  По срокам давности переломы копчика делят на:

  1. Свежие, срок давности которых не превышает 3 недель.
  2. Старые (застарелые) со сроком давности месяц и более.
  3. Несросшиеся, которые характеризуются отсутствием консолидации в средние сроки образования костной мозоли. То есть, если через месяц после травмы срастания перелома нет, его называют несросшимся.
  4. Ложный сустав. Формируется в месте перелома, если нет срастания в течение 2 средних сроков и более. То есть перелом, не сросшийся в течение 2-3 месяцев, формирует ложный сустав.

  Смысл разделения переломов на свежие и старые заключается в том, что тактика их ведения и лечения коренным образом отличается.

  После травматического повреждения в месте перелома формируется гематома, которая рассасывается где-то к концу первой недели от момента травмы. Примерно к этому же моменту (5-7-е сутки) начинается формирование первичной мягкой мозоли – соединительной ткани между отломками. Из нее далее начинается формирование костной мозоли, завершая цикл заживления перелома. В эти сроки еще возможно сопоставить отломки таким образом, чтобы не нарушалась физиология.

  Полностью костная мозоль формируется к 30-40-му дню от момента травмы, поэтому если перелом копчика не лечился в этот период времени, то далее исправить его кривизну, смещение, загиб (как следствие неправильного сращения) можно лишь новым переломом, осуществляемым хирургическим путем.

  По наличию осложнений перелома:

  1. Осложненный остеомиелитом, кровотечением, повреждением внутренних органов отломками (прямой кишки) и др.
  2. Неосложненный.

  Симптомы переломов

  Симптомы перелома копчика не будут отличаться от вывихов, подвывихов или трещин. По клинической картине нельзя узнать, каким конкретно повреждением вызван болевой синдром и другая симптоматика.

  1. Ведущий симптом – боль в сломанном копчике. Боль при переломах (так же как и при вывихах) копчика характеризуется высокой интенсивностью в первые несколько суток с дальнейшим ее уменьшением. У пострадавшего вероятно нарушение сна, невозможность лежать на спине, сидеть, приседать, вставать из положения сидя, наклоняться вперед. При ходьбе или стоя боль менее выражена, но в острый период все же имеется. Во время дефекации боль в копчике усиливается, в связи с чем могут развиться запоры. Связано это с напряжением мышц тазового дна, имеющих точку прикрепления к копчику. При натуживании их сокращения приводят к дополнительному движению отломков и усилению болевого синдрома.
  2. Отек, припухлость в области травмы – дополнительные симптомы, поэтому могут быть не всегда. Максимально выражены к концу вторых суток, затем отек постепенно уменьшается.
  3. Гематома – это ограниченный кровоподтек на коже крестцово-копчиковой области.
  4. Наличие в кале свежей крови, позывы на дефекацию – признаки повреждения прямой кишки, при внутрибрюшной травме развивается клиника острого живота.
  5. При открытом переломе в ране визуализируются костные отломки.

  Диагностика

  В связи с тем, что симптоматика всех повреждений в копчиковой области, за исключением ушибов, схожа, то следует общаться к врачу травматологу-ортопеду с любыми травмами копчика в самые короткие сроки. Дифференциальную диагностику травм крестцово-копчиковой области и других заболеваний должен выполнять только медперсонал. Пациенту помимо осмотра и сбора анамнеза обязательно проводится пальцевое ректальное исследование.

  Пальцевое ректальное исследование позволяет выявить патологическую подвижность (мобильность) и крепитацию (своеобразное похрустывание) отломков копчика, болезненность в области повреждения, напряжение мышц тазового дна.

  Из дополнительных методов обследования при травмах обычно выполняются:

  1. Рентгенография крестцово-копчиковой области (таза) в прямой и боковой проекциях. Данный метод не является золотым стандартом диагностики перелома копчика, так как визуализация сегментов затруднена из-за толщины мягких тканей, в связи с чем иногда бывает сложно определить наличие перелома.
  2. Компьютерная либо магнитно-резонансная томография применяется при недостаточной визуализации костей крестцово-копчиковой области, сомнительном диагнозе.
  3. УЗИ мягких тканей крестцово-копчиковой области и органов малого таза для исключения повреждения внутренних органов, гематом.

  Свежие переломы копчика достаточно легко дифференцировать, зато старые, когда костная мозоль уже сформировалась, бывает очень сложно отличать от одного из вариантов нормальной анатомии копчика. С данной задачей лучше всего справляются КТ и МРТ.

  Варианты анатомии копчика, выделяемые зарубежными авторами, подразделяются на 4 типа:

  1. Первый тип встречается у 70% людей, характеризуется направленностью вершины копчика каудально (вниз) и немного вперед.
  2. Второй тип встречается примерно у 15% людей, при этом сам копчик и его вершина направлены вперед под прямым углом.
  3. Третий тип (5% людей) отличается образованием резкого угла копчика вперед между первым и вторым сегментами либо вторым и третьим.
  4. У 10% людей имеется подвывих на уровне крестцово-копчикового сустава.

  Человек, имеющий 2-4-й тип анатомии копчика, более склонен к развитию идиопатической кокцигодинии, в связи с чем у него выше риск гипердиагностики травм (переломов, вывихов). Лечение идиопатической (с невыясненной причиной) кокцигодинии точно такое же, как и посттравматической.

  Лечение сломанного копчика

  Лечение переломов, как правило, ведется по следующим направлениям:

  1. Сопоставление отломков (репозиция отломков).
  2. Иммобилизация места перелома – это обездвиживание места повреждения с целью создать благоприятные условия для образования костной мозоли.
  3. Адекватное обезболивание: общее и местное.
  4. Противовоспалительная терапия;
  5. Препараты кальция и витамина Д, кальцитонина у пожилых женщин в менопаузе, коррекция явлений остеопороза и остеопении.
  6. Физиотерапия.

  Как лечить переломы копчика, напрямую зависит от длительности травмы и степени ее тяжести.

  1. Закрытые переломы без смещения и компресссионные переломы. При таких травмах репозиция отломков не требуется, иммобилизация места перелома сложна в силу того, что копчик является точкой прикрепления мышц тазового дна, а значит, все физиологические отправления могут провоцировать движение отломков в месте повреждения. Для облегчения консолидации места перелома рекомендуют пользоваться специальными ортопедическими подушками под крестец и копчик (либо валик), назначают постельный режим на 7-10 дней (у пожилых 2 недели) в положении на спине с чуть разведенными ногами (по Волковичу), для облегчения акта дефекации назначаются слабительные (все описанные меры используются для уменьшения напряжения копчиковой мышцы и мышцы, поднимающей анус). При свежем переломе пациенту назначаются НПВС-препараты («Диклофенак», «Мовалис», «Нимесил» и др.), свечи с анестезином, диклофенаком и др., препараты кальция и витамина Д, при выраженных болях проводятся новокаиновые блокады по Аминеву (либо сочетание новокаин + лидокаин для усиления анальгетического эффекта).
  2. Закрытый перелом со смещением и переломовывих. В данном случае необходима репозиция отломков и вправление крестцово-копчикового сустава. Манипуляция производится под местной анестезией (пресакральная блокада новокаином, лидокаином), при этом одной рукой врач фиксирует отломки через прямую кишку, а другой через мягкие ткани снаружи. Метод называется двуручным, бимануальным и требует высокой осторожности, так как острыми краями отломков возможно повреждение стенки прямой кишки и параректальной клетчатки. Иммобилизация выполняется таким же образом и на те же сроки, что и при переломе без смещения. Противовоспалительная, анальгезирующая терапия, физиолечение не отличается при данном типе травмы от вышеописанного перелома без смещения.
  3. Открытый перелом требует активной тактики, лечения травматического шока, обезболивания. Репозиция отломков осуществляется в открытом доступе через рану одновременно с ПХО, при необходимости дистальный отломок удаляется. В дальнейшем иммобилизация, анальгезирующая и противовоспалительная терапия ведется как при закрытом переломе.

  При обращении пациента позднее четвертых-пятых суток от момента травмы постельный режим не назначается, проводится противовоспалительная терапия, новокаиновые блокады при необходимости, физиолечение.

  Застарелые переломы копчика, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом (кокцигодиния), требуют назначения препаратов НПВС, препаратов, улучшающих микроциркуляцию крови, миорелаксантов, физиотерапии, ЛФК, новокаиновых блокад и блокад с ГКС. При отсутствии эффекта от лечения и выраженном болевом синдроме делают операциию по резекции копчика. Эффект от хирургического лечения расценивается как очень хороший.

  Закрытый перелом копчика кодируется МКБ S32.2.0, сроки временной нетрудоспособности при переломах копчика без смещения составляют в среднем 55-80 дней, со смещением – 75-90 дней с возможностью МСЭ (согласно Рекомендациям (1)).

  Ортопедические подушки при травмах

  Снизить нагрузку на травмированный орган, снять напряжение с мышц промежности (например, в послеродовый период) помогают специальные ортопедические подушки. Их делают из различных материалов и разной формы:

  1. В форме кольца, отверстие в центре позволяет избежать нагрузки на копчик и промежность, а вес тела человека перераспределяется равномерно между тазом и бедрами. При посадке важно, чтобы седалищные бугры упирались в подушку, а промежность и копчиковая область оказались в центре. Такую подушку следует располагать на жесткой поверхности. Выпускаются подушки из пенополиуретана и обычной резины. Пенополиуретановые подушки имеют оптимальную плотность, способны выдерживать значительный вес на себе, долговечны в отличие от резиновых подушек, наполненных воздухом, не требуют подкачивания. Кроме того, резиновые подушки могут вызывать развитие местной реакции – покраснение, зуд, сыпь.
  1. В форме прямоугольника с вырезом. При посадке на такую подушку область копчика следует разместить в вырезе, при этом вес, как и в первом случае, будет перераспределяться на окружающие ткани. В состав такой подушки, как правило, входит полиуретан.

  Реабилитация

  Упражнения ЛФК назначаются пациентам со свежими переломами уже со 2-го дня болезни, интенсивность нагрузки распределяется по периодам. 1-й период длится 3-4 дня и оканчивается, когда пострадавший может поднять ноги выше ортопедической подушки и повернуться на живот.

  2-й период продолжается от конца первого периода до той поры, когда пациент сможет самостоятельно вставать, т.е. до 8-10 дней от момента травмы.

  Длительность 3-го периода от конца предыдущего до 16-21-го дня от момента травмы.

  Упражнения в каждом периоде отличаются по нагрузке и представлены в таблице ниже.

  Период	Характеристика упражнений	Количество упражнений	Цель
  1	Дыхательные упражнения, гимнастические упражнения для верхних конечностей и шеи, изометрические упражнения для таза, сам комплекс можно смотреть здесь: http://altreabel.by/oda/lfk/lfknkon1per.php	6-8 раз за один подход, всего 3-4 раза в день	Повысить общий тонус, нормализовать работу кишечника
  2	Укрепление мышц нижних конечностей, больше можно найти здесь: http://altreabel.by/oda/lfk/lfknkon2per.php	8-10 раз за один подход, всего 3-4 раза в день	Укрепить мышцы спины и таза
  3	Маховые движения нижних конечностей в разные стороны, ходьба на носках и пятках, круговые движения в тазобедренном суставе, наклоны, приседания, отжимания	8-10 раз за один подход, всего 3-4 раза в день	Восстановить нормальную походку

  Упражнения ЛФК при кокцигодиниях, застарелых травмах

  Последствия и прогноз

  Свежие переломы при своевременном обращении к врачу лечатся относительно быстро и с хорошей эффективностью.

  При обращении к врачу в поздние сроки, по прошествии 5-7 суток от момента травмы и позже, когда костная мозоль уже начинает формироваться, лечение уже не может быть полностью эффективным. Как правило, последствия переломов могут быть двух видов:

  1. Неправильное срастание отломков может приводить к развитию кокцигодинии, т.е. заболевания, характеризующегося хроническими болями в области копчика, особенно при длительном сидении, попытках встать из положения сидя, приседаниях. Кокцигодиния лечится длительно и часто неэффективно в силу вовлечения в патологический процесс копчикового сплетения и связок крестцово-копчикового сустава. Иногда требуется резекция копчика, которая также не приводит к 100-проентному результату выздоровления.
  2. При неправильном срастании отломков у женщин копчик может отклоняться вглубь полости малого таза практически под прямым углом. Такое положение копчика может уменьшать прямой размер выхода таза, необходимый для продвижения ребенка в процессе родов.

  Прямой размер выхода таза – это расстояние, измеряемое от середины лобкового симфиза по нижнему его краю до верхушки копчика. При вычитании из полученного размера 1,5 см с учетом мягких тканей получается конечный прямой размер таза. В норме он равен 9,5 см. Таким образом, его уменьшение является фактором риска развития клинически узкого таза в родах, поэтому чаще всего роды при этой патологии производятся путем кесарева сечения.

  Дополнительные источники:

  1. Методические рекомендации Минздравмедпрома РФ от 28.12.1995. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах.
  2. Справочник по травматологии и ортопедии. А.А. Корж, Е.П. Меженина, А.Г. Печерский, В.Г. Рынденко.
  3. Частная патология. С.Н. Попов, Н.М. Валеев, Т.С. Гарасева.

  sustav-med.ru

  Стадии заживления перелома: от чего зависит сращение?

  Обсудите со своим врачом возможность применения лекарственного средства Остеогенон. Согласно результатам клинических исследований, Остеогенон сокращает сроки сращения переломов на 2– 3 недели. При этом препарат проявляет эффективность независимо от локализации перелома, наличия или отсутствия осложнений.

  Восстановление сломанной кости зависит от многих факторов, замедляющих или ускоряющих процесс заживления, и является индивидуальным показателем для каждого конкретного больного. При переломе мелких костей, регенерация ткани происходит значительно быстрее, чем крупных.

  Этот показатель зависит от возраста пациента и области, подвергшейся травмированию. Это определяет степень тяжести перелома, который классифицируют как тяжелый, легкий и средний.

  К тяжелым травмам, особенно среди пациентов пожилого возраста, относят перелом шейки плечевой кости или шейки бедра. Печальная статистика смертей, наступающих при этом, подтверждает ее серьезность (10-20% от общего количества получивших данную травму).

  Такие переломы, как правило, требуют хирургического вмешательства и имеют длительный период реабилитации, до 1 года.

  Чтобы кости быстро срослись и ускорился процесс возобновления работоспособности конечности, необходимо правильное питание и прием витаминного комплекса, состоящего из обогащенных кальцием продуктов и ингредиентов.

  Как быстро сросшаяся кость приходит в норму, можно наблюдать при помощи диагностического оборудования. Результаты диагностики осматривает врач и, исходя из этого, назначает дальнейшее лечение пациента.

  Начало процесса срастания происходит быстро. Существует два его типа – первичное и вторичное.

  • Первичное соединение костных тканей характеризуется отсутствием костной мозоли и постепенным процессом восстановления, без нарушения кровообращения.
  • Вторичное определено необходимостью образования костной мозоли, в связи с высокой подвижностью травмированного участка.

  Наблюдается следующая последовательность восстановительного процесса:

  • образование сгустков крови, находящихся на конце отломков, из которых формируются клетки для создания новой костной ткани;
  • формирование гранулярного моста, который соединяет отломки;
  • образование костной мозоли. Очень важно в этот период избежать подвижности отломков;
  • формирование кости;
  • окостенение участка.

  Последний этап зарастания является завершающим, и зажившая кость становится прочной и выдерживает природные нагрузки.

  Данный процесс довольно сложен. Чтобы вы поняли, как срастаются кости при переломе, предлагаем вам ознакомиться со стадиями их сращивания:

  1. Первая стадия – это образование сгустка. Когда кости ломаются, то они повреждают и близлежащие ткани. И кровь, появившаяся при таком повреждении, окружает части кости и постепенно начинает образовывать некие сгустки, которые потом будут трансформироваться в новую костную ткань. Всё это длится несколько дней.
  2. Вторая стадия – заполнение сгустка остеобластами и остеокластами. Эти клетки принимают активное участие в процессе заживления и регенерации костной ткани. Они внедряются в сгусток и постепенно начинают сглаживать и выравнивать обломки кости, а затем образуют между частями гранулярный мост. Этот мост будет связывать края кости и предотвращать их смещение.
  3. Третья стадия – образование костной мозоли. Спустя 2-3 недели (или немного больше) после травмы гранулярный мост трансформируется в костную ткань, которая пока ещё отличается от нормальной, так как довольно хрупкая. Такой участок называют мозолью. Мозоль может повредиться, так что на данном этапе особенно важна иммобилизация (обездвиживание).
  4. Четвёртая стадия – полное срастание костей. Через 4-10 недель после перелома кровообращение в месте повреждения нормализуется, и кровь начинает поставлять питательные вещества к кости, благодаря чему она укрепляется. Но ткань станет такой же прочной лишь спустя полгода или даже год.

  Точные сроки назвать не сможет даже опытный специалист, так как это зависит от множества особенностей. Но примерное время сращивания назвать можно. Например, ладьевидная кость будет срастаться около месяца, ключица может срастись за 3 недели, большеберцовая кость будет заживать около двух месяцев, а бедренная целых 2,5-3.

  У кого-то полное восстановление проходит за месяц, другие же ходят в гипсе два месяца. А от чего это зависит? Перечислим основные факторы:

  • Возраст человека. Ни для кого не секрет, что ткани молодого организма регенерируются и восстанавливаются гораздо быстрее, так что у детей восстановление после данной травмы занимает гораздо меньше времени, чем у пожилых людей.
  • Размеры костей тоже могут быть разными, как и их строение. Поэтому мелкие кости срастаются быстрее, нежели крупные.
  • Вид перелома. Так, при открытом переломе микробы могут попасть в ткани, что существенно замедлит процесс сращивания и осложнит его.
  • Если больной обратился к врачу не сразу и пытался действовать самостоятельно, то он мог повредить кости ещё больше. Так что важно вовремя распознать признаки закрытого перелома костей конечностей и получить помощь.
  • Травма могла привести к разрывам связок и мышц, которые имели возможность попасть в область между обломками костей и остаться там. Это повлияет на сроки заживления и замедлит их.
  • Первая помощь при переломах костей должна оказываться правильно, в противном случае можно получить сильные повреждения и кровоизлияния, что нарушит кровообращение и замедлит процесс сращивания.
  • Строение костей тоже оказывает влияние. Так, губчатая структура означает более быстрое сращивание, а плотная приводит к медленному заживлению.
  • Если переломов много, то все кости будут срастаться медленно (организм просто перегружен).
  • Общее истощение организма приведёт к медленному заживлению.
  • При неправильной фиксации сращивание будет медленным.
  • Выбор имплантатов тоже влияет на сроки (может происходить отторжение материала).
  • Если имеют место быть какие-нибудь заболевания (особенно воспалительные), то сращивание будет более медленным.
  • Чрезмерное напряжение конечности замедляет процесс сращивания.
  • Нарушение обмена веществ на заживлении сказывается не лучшим образом.
  • У полных людей кости срастаются хуже.

  Можно ли как-то ускорить процесс срастания костей? Да, на него можно повлиять. Ниже несколько полезных рекомендаций:

  • Соблюдайте все предписания врача. Если он сказал носить гипс месяц, не стоит думать, что уже через 2 недели его вполне можно будет снять.
  • Старайтесь не двигать повреждённой конечностью, не воздействовать на неё и избегать чрезмерного напряжения. В противном случае произойдёт смещение костей, или же неокрепшая костная мозоль сломается.
  • Для укрепления костей необходим кальций. Получить его можно из кунжута, молочных продуктов и мелкой рыбы, которую можно кушать с костями. Особенно богат таким микроэлементом творог, так что усиленно налегайте на него.
  • Также необходим витамин Д, который позволяет кальцию правильно усваиваться. Он содержится в рыбьем жире и жирных сортах рыбы (сёмга, например).
  • Без витамина С тоже не обойтись, так как он способствует синтезу коллагена. А коллаген, в свою очередь, является основой многих тканей. Кушайте цитрусы, киви, зелень, квашеную капусту.
  • Многие врачи советуют больным с переломами употреблять желатин. Особенно полезны мясные холодцы, которые ещё и очень питательны.
  • Если срастание сильно замедлено, то врач может посоветовать определенный препарат, положительно влияющий на данный процесс.
  •     Соблюдайте все предписания врача. Если он сказал носить гипс месяц, не стоит думать, что уже через 2 недели его вполне можно будет снять.
  •     Старайтесь не двигать повреждённой конечностью, не воздействовать на неё и избегать чрезмерного напряжения. В противном случае произойдёт смещение костей, или же неокрепшая костная мозоль сломается.
  •     Для укрепления костей необходим кальций. Получить его можно из кунжута, молочных продуктов и мелкой рыбы, которую можно кушать с костями. Особенно богат таким микроэлементом творог, так что усиленно налегайте на него.
  •     Также необходим витамин D3, который позволяет кальцию правильно усваиваться. Он содержится в рыбьем жире и жирных сортах рыбы (сельдь, форель).
  •     Без витамина С тоже не обойтись, так как он способствует синтезу коллагена. А коллаген, в свою очередь, является основой многих тканей. Кушайте цитрусы, киви, зелень, квашеную капусту.
  •     Многие врачи советуют больным с переломами употреблять желатин. Особенно полезны мясные холодцы, которые ещё и очень питательны.
  •     Если срастание сильно замедлено, то врач может посоветовать определенный препарат, положительно влияющий на данный процесс.

  Так как здоровая рука необходима человеку для осуществления повседневной деятельности, многие задаются вопросом, как ускорить заживление травмы. Для этого существуют специальные мероприятия, называемые реабилитационными.

  Врач назначает соответствующие процедуры в зависимости от характера и области перелома, а так же от периода иммобилизации.

  В комплекс реабилитационных мер входят:

  • ЛФК;
  • массаж;
  • физиопроцедуры.

  Каждый из этих методов имеет свои цели и по разному воздействует на травму.

  Таблица№2. Цели реабилитации.

  Сколько времени заживает перелом?

  Скорость (время) регенерации костной ткани зависит от следующих причин и факторов:

  • возраст и пол пострадавшего;
  • общее состояние здоровья и наличие отягчающих патологий;
  • разновидность кости – трубчатая, губчатая, плоская или смешанная;
  • её размеры и анатомическая форма;
  • нарушение кожного покрова, его площадь и условия инфицирования;
  • наличие в ране инородных тел;
  • «распространение» раны на другие системы (дыхательную, пищеварительную);
  • величина смещения костных осколков;
  • конфигурация и местоположение слома – поперечный, косой, винтовой, межвертельный; чрезвертельный, компрессионный, вколоченный, невколоченный;
  • количество переломов на одной кости;
  • наличие раздробленных костных фрагментов;
  • ущемление мышечных и нервных волокон;
  • наличие грыж в зоне перелома;
  • уровень экспертности при оказанной первой помощи;
  • время, прошедшее до оказания помощи в стационаре;
  • «правильность» восстановления анатомической формы кости;
  • неподвижность фиксации костных осколков;
  • вид оказания помощи – без гипсования, гипсовая повязка, скелетное вытяжение, направляющий аппарат, остеосинтез (накостный, чрескостный, внутрикостный);
  • количество сломанных костей, наличие политравмы;
  • уровень кальциево-фосфорного обмена;
  • соблюдение режима лечения – регулярность и «правильность» занятий ЛФК, виды применяемых физиопроцедур, соблюдение специальной диеты;
  • устойчивость психики и желание выздороветь.

  Сколько заживают переломы у детей? При равных условиях, все процессы заживления у детей проходят быстрее, чем у взрослых. Например, закрытый перелом ключицы у 3-х летнего ребёнка срастётся через 14-18 дней, а у 35-летнего человека на 21-28.

  ПОДРОБНЕЕ ПРО:  S22.4 Множественные переломы ребер — Мегаобучалка

  На заметку. У беременных переломы срастаются несколько дольше. Инструкция у природы внутриутробного развития такова, что плод постоянно «отнимает» у будущей матери кальций и другие необходимые вещества и минералы, необходимые для синтеза хрящевой и костной ткани.

  Переломы, срастающиеся без гипсования

  Некоторые виды переломов не потребуют наложения гипса, а некоторые из них могут и вовсе остаться незамеченными или принятыми за ушиб.

  К ним относятся:

  • детские переломы по типу «зелёная ветка», когда нарушается только внутренняя часть кости, а надкостница растягивается и покрывается мельчайшими трещинками;
  • неполные или простые поперечные переломы плоских костей, например, рёбер;
  • переломы фаланг пальцев, плюсневых костей стопы и пясневых костей кисти.

  Сколько заживает перелом без гипса? В данном случае на скорость заживления переломов наложение гипсовой повязки имеет опосредованный характер и особого влияния, в сторону увеличения или уменьшения времени, на сращение не оказывает.

  Тем не менее существует целый ряд случаев, например, перелом шейки бедра у пожилых, когда гипсование необходимо, но по показаниям его нельзя выполнить. Здесь перелом срастается гораздо медленнее или вообще не срастись, а также возможно образование аномальной костной мозоли или ложного сустава.

  К сведению. Такие последствия касаются и переломов, полученных вдалеке от цивилизации. Например, неправильно сросшийся перелом – это вероятная цена за покорение горных вершин или экстремальные путешествия.

  Скорость сращения переломов со смещением и без

  Сколько заживает перелом без смещения и сколько по времени срастается перелом со смещением?

  Если теоретически рассматривать один и тот же перелом у одного и того же человека, но со смещением или без, то на скорость заживления могут повлиять следующие моменты:

  • правильность и плотность сопоставления костных осколков хирургом;
  • неподвижность репозиции места перелома после его сопоставления;
  • попадание мышечной или соединительной ткани в щель перелома;
  • если был проведён остеосинтез, то его вид и реакция организма на применяемый вид металла.

  Исходя из этого, в отличие от правильного и плотного соединения смещённых осколков кости, аналогичный перелом без смещения, например, трубчатой кости, может заживать дольше, если в щель попал незначительный фрагмент мышечной ткани.

  Разница в заживлении открытых и закрытых переломов

  

  Сколько заживает закрытый перелом и сколько срастается открытый перелом? В большинстве случаев, на сращение открытого перелома (см. фото) потребуется больше времени.

  На это оказывает влияние:

  • величина травматического шока, его последствия и увеличенный затраты организма на их преодоление;
  • инфицирование раны, как сразу же после травмы, так и в процессе хирургического вмешательства;
  • неизбежность операции.

  На заметку. В зоне лица, переломы орбиты глаза занимают второе место после переломов носа, поэтому вопрос: Сколько заживает перелом орбиты глаза, — является одним из самых затребованных в поисковых сетях.

  В большинстве бытовых случаев происходит односторонний «взрывной» закрытый перелом внутренней части нижней половины орбиты глаза, который срастается за 3-4 недели.

  Сколько заживает перелом щиколотки? В зависимости от разновидности и тяжести перелома лодыжек, их иммобилизация при помощи гипса может длиться от 3 до 6 недель. Ещё 2 недели потребуется на естественный процесс окончательного «рассасывания» костной мозоли и формирования из неё нормальной костной ткани.

  Внимание! Если кость не срастается или заживление происходит плохо, через 2 месяца гипсовую повязку всё равно снимают, а вместо неё накладывают утягивающую повязку или эластичный ортез.

  И в заключение ещё раз напомним о важности соблюдения всех инструкций и рекомендаций лечащего врача. Важно не только регулярно заниматься лечебной физкультурой, но и не переборщить с нагрузками, ведь в лечении переломов «большое количество масла портит кашу».

  

  Сроки восстановления перелома находятся в зависимости от многочисленных условий, тормозящих либо ускоряющих процедуру заживления, и индивидуальны для каждого пациента.

  При повреждении кисти руки лечение обычно производится только с помощью гипса, поскольку такие травмы редко несут с собой осложнения. Обычно гипс пациент носит около двух-трех недель и за это время кость восстанавливается.

  Сколько срастется перелом пальца по времени в точности сказать нельзя. Лечение производится также, как и при повреждении кисти.

  При этом, если не присутствуют какие-либо осложнения, гипс может быть снят уже на третьей неделе после начала лечения. Однако нужно понимать, что полностью работоспособность фаланги пальца восстановится ближе к четвертой неделе.

  Если же перелом более серьезный, то срок срастания кости варьируется от трех до четырех недель. А вот полное восстановление наступит ближе к шестой неделе.

  При переломах тяжелой степени гипс накладывается на шесть недель, а функционирование пальца придет в норму на восьмой-десятой неделе.

  

  Срок срастания переломов со смещением, которые несут в себе осложнения, определяется врачом в зависимости от ряда факторов и индивидуально в каждом случае, в частности, в зависимости от степени тех самых осложнений. Но восстановление подобных травм занимает значительно больше времени и проходит тяжелее.

  Если повреждены мелкие кости, регенерация материи проходит существенно стремительнее, нежели при повреждении крупных костей. Также на процесс выздоровления влияет и ряд других факторов:

  1. Чем старше пациент, тем медленнее будут срастаться кости. У детей этот процесс проходит быстрее, чем у зрелых людей и стариков.
  2. Различные осложнения. Многочисленные болезни уменьшают реставрационные возможности костной материи.
  3. Сопровождающие факторы. Зараженные и расшибленные переломы обычно заживают длительнее, нежели обыкновенные.
  4. Характер перелома.

  Среди немаловажных факторов нужно отметить и степень тяжести травмы, которых может быть несколько:

  1. Легкая.
  2. Средняя.
  3. Тяжелая.

  Сроки восстановления для каждого случая определяются индивидуально, поскольку все вышеперечисленное влияет на этот процесс.

  Например, сколько срастается перелом среднего пальца, напрямую зависит от того, закрытый или открытый у пациента перелом, со смещением или нет, и в целом от типа повреждения.

  Бывают случаи, когда переломы срастаются медленнее, чем положено. Причин, почему не срастается перелом, довольно много, и большая их часть перечислена выше.

  Однако также стоит отметить, что травмы могут заживать долго из-за самолечения. В случае повреждения кости следует немедленно обратиться к врачу.

  Если сломано одновременно несколько фаланг пальцев руки, то это создает слишком большую нагрузку на организм и процесс заживления идет не так быстро.

  ​Препараты кальция в организме не усваиваются сразу и накапливаются в течение 5-6 мес. Нет смысла пить их при переломах костей для ускорения срастания, но для профилактики переломов вполне целесообразно.​

  Что происходит при срастании?

  ​Тибетцы при переломах едят кашу из пшена и риса. А молдаване при переломах едят каши из кукурузы. Поэтому:​

  ​ускоряет минерализацию костного матрикса – наслоение соединений кальция на каркас из белков.​

  ​Задумываясь о скорейшем выздоровлении, больные с переломами костей иногда бросаются принимать добавки с кальцием – это первая и наиболее распространенная ошибка. Просматривая рекламу очередного чудодейственного БАДа, обещающего восстановление костной ткани благодаря порошкам кораллового кальция или панцирей ракообразных, не спешите обольщаться.

  Во–первых, чудес на свете не бывает. Во–вторых, пищевые добавки и прочие средства со «смутным» происхождением не проходят соответствующие клинические испытание, подтверждающие их эффективность и безопасность.

  ​

  1. ​Самое печальное в травмах с переломами – последствия длительной иммобилизации (обездвиживания): контрактуры, потеря двигательной функции, атрофия мышц, невриты и невралгии. Продолжительное давление гипсовой повязки практически гарантирует развитие застойных явлений, особенно если повреждена нижняя конечность. Некоторым пациентам даже может «посчастливиться» перенести кожные проблемы – воспаления и язвы под гипсовой повязкой.​
  2. ​Как же долго срастаются кости? Этот процесс проходит по следующей схеме: сначала из кровяных сгустков на концах сломанной кости образуются волокна, помогающие образованию костной ткани. Через несколько дней из специфических клеток, которые называются остеокласты и остеобласты, образуется гранулярный мост, связывающий концы кости. Затем образуется костная мозоль, очень хрупкая по своей структуре.​
  3. ​Витамин D способен вырабатываться в организме человека под воздействием солнечных лучей. Много его и в желтке куриного яйца.​
  4. ​Чем старше человек, тем дольше заживают травмы.​
  5. ​Для укрепления костей необходим кальций. Получить его можно из кунжута, молочных продуктов и мелкой рыбы, которую можно кушать с костями. Особенно богат таким микроэлементом творог, так что усиленно налегайте на него.​
  6. ​Если переломов много, то все кости будут срастаться медленно (организм просто перегружен).​
  7. ​Третья стадия – образование костной мозоли. Спустя 2-3 недели (или немного больше) после травмы гранулярный мост трансформируется в костную ткань, которая пока ещё отличается от нормальной, так как довольно хрупкая. Такой участок называют мозолью. Мозоль может повредиться, так что на данном этапе особенно важна иммобилизация (обездвиживание).​

  ​Sergej​

  ​4. После снятия гипса делать ванночки из отвара пихтовых веточек в течение 15 минут. После окончания каждой процедуры натирайте место перелома пихтовым маслом.​

  

  ​С целью ускорения сращения переломов Остеогенон принимают по 2 таблетки 2–3 раза в сутки. Курс лечения составляет около 3 месяцев (длительность терапии определяет врач, который оценивает степень зрелости костной мозоли, образующейся на месте перелома).

  ​​Если вы действительно хотите ускорить сращение переломов – посоветуйтесь с врачом по поводу приема эффективного лекарственного средства, разработанного для лечения подобных травм.

  ​​Между тем, если верить статистике, каждый третий пациент с переломами костей имеет замедленное сращение, а более чем у 9% пациентов несрощенный перелом заканчивается образованием ложного сустава.

  ​

  ​В конечной стадии заживления кости срабатывает так называемый закон Вольфа, кость снова становится прочной, способной выдерживать различные нагрузки.​

  Упал–проснулся – гипс?! Проблемы иммобилизации

  ​https://www.youtube.com/watch?v=Sxttuhb4yyU​

  После того как произошло успешное срастание костей, а гипс снят, лечебные мероприятия на этом не оканчиваются. Чаще всего назначаются физиотерапевтические процедуры, например, ультравысокочастотная терапия (УВЧ) или электрофорез.

  Широко применяются различные гели и мази для улучшения кровообращения в поврежденном участке. К таким мазям можно отнести Троксевазин и гепариновую мазь.

  Также применяется такой препарат, как Остеогенон. Помимо функции помощи при восстановлении, он может послужить профилактическим средством от остеопороза (болезнь, при которой кости становятся более хрупкими). Препарат используется не только тогда, когда человек был травмирован, но и при других недугах, например, при недостатке кальция в организме.

  Таким образом, прием различных препаратов, способствующих скорейшему восстановлению после травмы, крайне необходим, ведь это нужно организму.

  При этом некоторые препараты допустимы и без травм, исключительно для профилактики. Главное — помнить, что перед приемом различных лекарственных средств обязательно необходимо проконсультироваться у лечащего врача. Тогда прием лекарств не принесет негативных последствий, поможет вернуть работоспособность в кратчайшие сроки.

  К тяжелым травмам, особенно среди пациентов пожилого возраста, относят перелом шейки бедра или плеча. Печальная статистика смертей, наступающих при этом, подтверждает ее серьезность (10-20% от общего количества получивших данную травму). Такие переломы, как правило, требуют хирургического вмешательства и имеют длительный период реабилитации, до 1 года.

  • Первичное соединение костных тканей характеризуется отсутствием костной мозоли и постепенным процессом восстановления, без нарушения кровообращения.
  • Вторичное определено необходимостью формирования костной мозоли, в связи с высокой подвижностью травмированного участка.

  Первая стадия (первичного спаяния, «склеивания») костных фрагментов. Продолжительность этой стадии 3 — 10 сут соответствует морфологической фазе формирования и дифференциации мезенхи-мальной ткани.

  Отмечаются рассасывание гематомы, снижение отека и проявлений травматического воспаления. Костные фрагменты подвижны, легко смещаются, но боль в месте перелома стихает.

  Это позволяет на данной стадии выполнять репозицию костных фрагментов, если она ранее не была исполнена или наступило вторичное смещение.

  Вторая стадия (мягкой костной мозоли) продолжается 10 — 50 сут. В ходе ее отломки становятся все менее подвижными.

  Периостальная костная мозоль определяется пальпаторно, а при некоторых локализациях и визуально. Однако костная мозоль еще податлива на изгиб — симптом упругой деформации.

  Боли при этом пациент практически не ощущает. Нагрузка по оси поврежденной кости при диафизарных переломах сопровождается более отчетливой подвижностью костных отломков.

  Идеальная закрытая репозиция костных фрагментов на этой стадии практически невозможна, но возможно частичное устранение угловой деформации и смещения костных фрагментов по длине и ширине.

  Третья стадия (костного сращения), длящаяся от 30 до 90 сут и более, соответствует морфологической фазе обызвестления остеоидной мозоли. Клинически отмечаются все признаки сращения перелома: отсутствует упругая деформация кости и подвижность отломков при осевой нагрузке; костная мозоль различима клинически и рентгенологически; отсутствует болевой синдром.

  Но процесс консолидации перелома с восстановлением физиологической целостности кости еще не завершен. Сохраняются нарушения венозного оттока, трофические изменения мягких тканей.

  Наружную иммобилизацию конечности прекращают и рекомендуют дозированную нагрузку на конечность, постепенно увеличивая экспозицию и силу нагрузки. Ограничение нагрузки продиктовано фактом незавершенной консолидации перелома на этой стадии.

  Завершается консолидация перелома кости в четвертой стадии морфологическим и функциональным восстановлением поврежденной кости. Продолжительность данной стадии — до года и более.

  Следует помнить. что до завершения консолидации под воздействием чрезмерных нагрузок на поврежденную конечность возможно замедление репаративной регенерации или ее прерывание с образованием ложного сустава. Кроме того, при повторной, даже незначительной, травме не исключена вероятность повторного перелома — рефрактуры.

  Общие условия для срастания кости

  Для сращения переломов необходимо, как правило, не столько помогать сращению, сколько не мешать ему. Для формирования полноценной костной мозоли необходимо сочетание общих и местных условий.

  Общие условия — восстановление и поддержание гомеостаза, коррекция нарушений, связанных как с травмой и ее осложнениями, так и с наличием хронических заболеваний. Известна прямая зависимость физиологической регенерации от возраста пострадавших.

  Чем моложе человек, тем более выражена физиологическая регенерация тканей вообще и костной ткани в частности. Наиболее интенсивен процесс регенерации тканей в детском и юношеском возрасте.

  С годами этот процесс становится менее интенсивным, а потому у пожилых людей и стариков высока вероятность замедленной консолидации переломов. Общими факторами, сказывающимися на сращении переломов, являются также конституция пациента, его физическое развитие, нервно-психическое состояние, состояние эндокринной системы, обмен веществ, питание, наличие сопутствующих заболеваний, в определенной мере — социальный статус.

  Не умаляя значимости перечисленных общих условий. все же ведущее значение в исходе перелома кости принадлежит местным факторам, таким как: локализация перелома, характер повреждения, смещение костных отломков, присутствие интерпозиции, состояние мягких тканей и периферического кровообращения, присоединение раневой инфекции.

  Поэтому в лечении переломов костей особое внимание следует обратить на устранение локальных факторов, негативно сказывающихся на процессе консолидации.

  К местным условиям. способствующим консолидации, относят: • репозицию (устранение смещения) костных отломков; • надежную иммобилизацию; • сохранение адекватного кровоснабжения костных фрагментов; • раннюю функциональную нагрузку при сохранении стабильности фиксации; • местные воздействия, направленные на стимуляцию регенерации кости.

  http://medicalplanet.su

  Процесс срастания костей при переломе хоть и длительный, но все же существуют способы его ускорить. Для этого стоит придерживаться некоторых рекомендаций:

  • Строго соблюдать указания врача. Важно не снимать гипс раньше указанного времени.
  • Осуществлять как можно меньше движений травмированной конечностью. Стараться не создавать давления на нее и оберегать от лишнего напряжения. У детей очень активный образ жизни, поэтому нужно тщательно следить за ними на ранних стадиях заживления. Это очень важно, чтобы избежать смещения или повреждения костной мозоли.
  • Употреблять в пищу продукты, содержащие большое количество кальция. Это может быть: кунжут, молочные продукты, рыба.
  • Добавить в ежедневный рацион рыбий жир. В нем содержится витамин «Д», благодаря которому кальций лучше усваивается организмом.
  • Употреблять продукты с витамином «С» (цитрусовые, капуста, киви), он нужен для правильного синтеза коллагена.
  • По рекомендациям опытных врачей, стоит также употреблять желатин. Питательным будет мясной холодец.
  • Если сращивание происходит медленно, доктор назначит препарат, который ускорит этот процесс.

  Тщательное выполнение всех этих пунктов обязательно ускорит процесс восстановления, а кость срастется быстро и правильно.

  Лечение и местные факторы

  Очень важно, чтобы в самом начале врач правильно оценил повреждение и провел соответствующие мероприятия, основное из которых – наложение гипсовой повязки. Иногда при переломах может потребоваться операция, но наиболее благоприятным для сращения считается лечение переломов без оперативного вмешательства с применением гипсовой повязки и вытяжения.

  В некоторых случаях вместо гипса для иммобилизации применяют более дорогой, но легкий полимерный материал, который не так обременяет конечность и «не боится» воды. В любом случае, адекватное лечение значительно влияет на сроки сращения переломов и на последующее восстановление.

  Врач при этом должен учесть все местные факторы, которые больше всего влияют на срок сращения перелома. К ним относятся: область перелома, тип перелома степень смещения отломков, а также их подвижность кровоснабжение в месте повреждения.

  Срастание костей при переломе зависит от нескольких особенностей самой травмы и организма в общем:

  • регенерация замедляется в пожилом возрасте, образование клеточных соединений менее продуктивно;
  • чем сложнее форма кости и чем больше ее размер, тем дольше будет происходить сращение;
  • открытый перелом переопределяет риск присоединения воспаления, что в свою очередь продлит период выздоровления;
  • самостоятельное неквалифицированное лечение может привести к осложнениям и ряду патологий;
  • смежные травмы, разрывы и растяжения не дают тканям быстро срастаться;
  • многое зависит от того, насколько правильно и быстро была оказана первая помощь;
  • сросшийся перелом при повторном повреждении будет заживать намного дольше;
  • ослабленный иммунитет, большое количество травм, другие заболевания – все это замедляет регенеративный функционал организма;
  • проблемы с метаболическими процессами сказываются на выздоровлении.

  Люди, которые получили перелом, часто задаются вопросом: когда произойдет полное сращение кости? Существует специальная таблица, в которой указаны примерные временные рамки для заживления определенного вида перелома (таблица 1).

  Тем не менее это не означает, что после перелома кость срастется именно через конкретное количество дней. У некоторых этот процесс может занимать меньше времени, а у других — больше. На скорость сращения влияют следующие факторы:

  1. Время оказания квалифицированной помощи. Если после получения перелома пациент сразу обратился за помощью, то шансы на успешное и быстрое восстановление повышаются. Поэтому очень важно при любых подозрениях на перелом обращаться за помощью к врачу, а не пытаться вылечиться самостоятельно, приняв перелом за другое повреждение, например, за ушиб.
  2. Место перелома. На скорость сращения также влияет и место перелома. Если перелом произошел в легкодоступном месте, где нет сложной костной структуры, то перенести такой перелом будет значительно легче.
  3. Фиксация костей. Очень важно, чтобы кости находились в неподвижном состоянии. Если фиксация будет неплотной, это может замедлить процесс сращивания перелома.
  4. Возраст пациента. В зависимости от возраста пациента восстановительные процессы происходят с различной скоростью. Так, молодой организм может восстановиться быстрее, чем организм пожилого человека.
  5. Общее состояние организма. Если организм полностью здоров, то процесс сращения может происходить намного быстрее. В свою очередь, наличие различных болезней, в том числе и хронических, может замедлить скорость восстановления костной ткани.

  При проведении реабилитационных мероприятий для возобновления природных двигательных функций кости, независимо от вида перелома, обычно применяют:

  • ЛФК;
  • массаж;
  • парафин;
  • ультразвук;
  • лазерную терапию.

  Под наблюдением врача-реабилитолога пациентом выполняется индивидуально подобранный комплекс упражнений, в который также входят занятия для разработки близко находящихся суставов. ЛФК восстанавливает тонус мышц и тканей, помогает наладить двигательные функции поврежденной конечности.

  Физиопроцедуры хорошо нормализуют обменные процессы. Массаж способствует восстановлению кровообращения на поврежденном участке и улучшает общее состояние организма.

  ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Перелом мыщелка большеберцовой кости сроки лечения

  Существует прямая зависимость того, сколько срастается перелом и правильности оказанной первой помощи. Точность выполнения неотложных мероприятий и соблюдение всех рекомендованных врачом назначений, способствует быстрому выздоровлению пациента.

  При диагностировании открытого перелома и наличии больших поврежденных участков мягких тканей, необходимо выполнить мероприятия по обеззараживанию раны. В этом случае до приезда бригады специалистов необходимо полностью обездвижить пациента и накрыть рану стерильной салфеткой.

  Врач назначает комплекс реабилитационных мер, которые помогут ускорить срастание поврежденных конечностей. Подбор этих мер исключительно индивидуален и зависит от характера травмы. Среди наиболее распространенных реабилитационных мероприятий выделяют:

  • физиопроцедуры;
  • лечебную физическую культуру;
  • массажи.

  Выполнять физические упражнения можно начинать на третий день после накладывания гипса. Инертные движения активизируют гемодинамику, которая, в свою очередь, стимулирует формирование костяной мозоли.

  Физкультура ориентирована на устранение атрофии мускулов, направлена против трудной подвижности суставов. Уже после создания костяной мозоли, уроки становятся более интенсивными и ориентированы на возобновление функций рук и ног.

  Целесообразно возобновлять мелкую моторику, обучаясь рисованию или лепке из пластилина.

  Ортопеды-травматологи рекомендуют приступать к сеансам массажа в первое время после травмы. Массирование пробуждает взаимообмен веществ в районе перелома, улучшает поток крови и наполнение кислородом поврежденных тканей, сокращает отеки и ликвидирует мускульные спазмы.

  Имеется большое число методов массажа, и они избираются в связи с местом перелома, его типом, характером и уровнем сложности. Массирование необходимо осуществлять и уже после выписки из больницы. Больной может пройти обучение самомассажу и, приобретя руководство, осуществлять его самостоятельно.

  Целями физиотерапии считаются устранение недомоганий и отеков, предотвращение осложнений, форсирование развития костной мозоли. Для этого используются приемы:

  • электрофорез брома;
  • интерференционные флюиды;
  • ультрафиолетовое кварцевание;
  • магнитотерапия;
  • лазеротерапия.

  Физиопроцедуры увеличивают воздействия фармацевтических препаратов, что дает возможность уменьшить их дозу и угрозу второстепенных явлений.

  Существует несколько упражнений для быстрого восстановления подвижности суставов, и все они связаны с лечебной физической культурой. Сначала применение ЛФК может приносить больному дискомфорт.

  Для того чтобы сократить его, рекомендовано окунать упражняемую руку в теплую воду. Водная сфера действует смягчающе.

  Она убирает избыточную напряженность с мышц, снимает боль. Емкость должна быть большого размера, чтобы кисть или рука свободно в ней помещалась.

  Воду нужно использовать только теплую, не ниже 36 градусов. Все движения в воде производят плавно и медленно.

  Нужно вращать и сгибать кисть по часовой стрелке, а затем против нее. Делать около шести подходов.

  Быстро сжимать ладонь в кулак, держа руку под водой. Опустить кисть на дно емкости ладонью вниз и поочередно поднимать пальцы.

  Выполнять также около шести подходов. Данный спецкомплекс упражнений нужно выполнять раз в день.

  Аква-разминка травмированной руки, как правило, ведется на первоначальной стадии реабилитации– в первые одну-две недели после того, как больному сняли гипс.

  ​Таким образом, Остеогенон является не только строительным материалом и восполняет травмированную костную ткань, но и стимулирует образование новой костной ткани.​

  ​В–третьих, препараты кальция при серьезных травмах – не выход. Безусловно, от этого важного минерала зависит прочность костей.

  Но сам по себе кальций не может обеспечить полное восстановление тканей, поскольку он в этом процессе вторичен: кальций после переломов должен «нанизываться» на белковый «каркас». К тому же, многие препараты на основе кальция производится в формах, которые малодоступны для усвоения человеческому организму – то есть такие «лекарства» будут фактически бесполезны.

  Усваиваются единицы из этой группы препаратов, однако часто такие средства несут риск образования камней в почках, так как кальций накапливается совсем не там, где ему «предназначено по инструкции».

  ​

  ​Сократив время иммобилизации, можно соответственно снизить риск осложнений и сократить время реабилитации, которая обязательно потребуется после любого перелома. Ускорить сращение переломов можно только одним путем – стимулируя процесс образования новой полноценной костной ткани (остеосинтез) на месте повреждения.​

  ​Чтобы ее не повредить, рекомендуется неподвижность поврежденной кости в период срастания. Со временем мозоль преобразуется в твердую кость. Окостенение – завершающий процесс, при котором соединяется сломанная кость и она считается заживленной.​

  ​Витамин С, содержащийся в цитрусовых, смородине, сладком перце, помогает образованию коллагена. А употребление в пищу холодца поставляет организму желатин, необходимый для восстановления костной ткани.​

  ​С возрастом кости становятся хрупкими из-за нехватки кальция в организме и поэтому легко ломаются.​

  ​Также необходим витамин Д, который позволяет кальцию правильно усваиваться. Он содержится в рыбьем жире и жирных сортах рыбы (сёмга, например).​

  ​Общее истощение организма приведёт к медленному заживлению.​

  ​Четвёртая стадия – полное срастание костей. Через 4-10 недель после перелома кровообращение в месте повреждения нормализуется, и кровь начинает поставлять питательные вещества к кости, благодаря чему она укрепляется. Но ткань станет такой же прочной лишь спустя полгода или даже год.​

  ​кости​

  ​5. 1,5 ст. ложки цветов календулы залейте в термосе 0,5 л кипятка, настаивайте 1 час, процедите. Пейте по 1/3 стакана 4 раза в день. Этот настой уменьшает боли, успокаивает, усиливает процесс регенерации.​

  vyvihi.ru

  Большую роль на скорость сращивания сломанных костей влияет оказание первой помощи при переломах. Если это открытый перелом, очень важно чтобы в рану не попала инфекция, чтобы избежать воспаления и нагноений на этом участке.

  Поэтому поврежденный участок нужно обеззаразить, для этого окружности ранения стоит обработать антисептиком, и накрыть стерильной салфеткой до приезда команды медиков.

  Диета при переломе

  Время срастания перелома кости на руке может варьироваться от двух до трех недель, однако, точного ответа дать нельзя, поскольку множество факторов влияют на этот процесс. Чтобы ускорить восстановление костной ткани, следует придерживаться принципов правильного питания и принимать витамины, которые содержатся в продуктах, обогащенных кальцием.

  С целью оптимального усвоения кальция и возобновления организма больному советуют добавить в рацион ряд продуктов, которые содержат много витаминов.

  Одним из основных является витамин D, достаточное количество которого содержится в обычном курином желтке. В цитрусовых, смородине и болгарском перце немало витамина С, что делает эти продукты чрезвычайно нужными для пациента, как таковых, что помогают ускорить процесс заживления после травмы.

  Его свойство способствовать выработке коллагена положительно влияет на процедуру излечения. Показано употреблять продукты, с высоким содержанием желатина, он есть в свиных и говяжьих хрящах, например.

  Питание содержит доступные продукты, но с учетом повышенной энергетической и витаминной ценности стоимость недельного рациона может составлять 1600-1800 рублей.

  От правильно оказанной первой помощи и от того, насколько квалифицирован врач, зависит выздоровление пациента и уменьшение риска появления осложнений.

  Одной из серьезных травм считается нарушение целостности сосудов, поскольку фрагменты, смещаясь, могут вызвать кровотечение. В этом случае больному необходимо срочно оказать правильную первую помощь.

  Риск осложнений зависит в первую очередь от правильного оказания первой помощи, и квалификации врача проводящего курс лечения. К сложным травмам можно отнести:

  • переломы со смещением;
  • открытые переломы;
  • переломы с большим количеством осколков.

  Лечение таких травм не только требует большего количества времени, но и может проходить с определенными осложнениями:

  • длительное сдавливание;
  • воспаления и нагноения в открытых ранах;
  • неправильное сращивание осколков;
  • изменение длины костей;
  • проявления остеомиелита.

  Сейчас почти у каждого человека можно наблюдать недостаток кальция, фосфора и других важных микроэлементов в организме. Причиной их недостатка является употребление некачественных продуктов питания.

  Это заметно увеличивает частоту переломов у взрослого населения и напрямую связано с развитием остеопороза (утрата прочности костей). У детей организм находится в процессе роста и имеет гораздо большее количество полезных элементов, поэтому их восстановление занимает меньший период времени.

  Мнение врачей

  У врачей нет односложного ответа, через сколько срастется перелом руки или другой конечности. Как уже было сказано выше, это зависит от характера травмы, сопровождающих ее факторов и, в конце концов, от иммунитета самого больного.

  Немаловажную роль здесь играет и квалификация самого специалиста, поскольку важно не только правильно поставить диагноз, но и назначить эффективное лечение. Также это зависит и от профессионализма медсестер, которые должны правильно наложить гипс.

  Однако все специалисты сходятся в едином мнении: больному нужно своевременно оказать правильную первую помощь и затем необходимо обратиться к врачу без каких-либо промедлений. Самолечение и откладывание похода в больницу может вызвать осложнения.

  Итоги

  Перелом – серьезная травма, которая требует срочного врачебного вмешательства. Рекомендуется немедленно обращаться в больницу и позволить врачу оценить положение, поставить правильный диагноз.

  От этого и многих других факторов, в том числе от усердности самого больного, будет зависеть срок реабилитации. Данная процедура включает в себя несколько этапов и определенные действия, которые ускорят процесс заживления и предотвратят осложнения.

  Стоит помнить, что современная медицина может вылечить травму даже самой высокой степени сложности.

  momentpereloma.ru

  Заживление переломов костей

  Заживление переломов костей происходит путем регенерации костной ткани — образования костной мозоли. В области перелома кости в процессе заживления образуется костный регенерат со всеми специфическими элементами и гистологической структурой костной ткани.

  Восстановление кости происходит за счет как формообразовательной активности, пролиферации клеток камбиального слоя надкостницы, так и эндоста и клеточных элементов костных (гаверсовых) и прободающих (фолькмановских) каналов, малодифференцированных клеток стромы костного мозга и мезенхимальных клеток врастающих кровеносных сосудов.

  Регенерация костной ткани, как и других тканей, может быть физиологической и репаративной. Физиологическая регенерация выражается в перестройке костной ткани, в процессе которой происходит частичное или полное рассасывание отдельных костных структур (костных балок, остеонов). Репаративная (восстановительная) регенерация наблюдается при повреждениях костей (ушибы, переломы). В результате ее происходит восстановление утраченных при повреждении тканей и при благоприятных условиях восстановление анатомической формы и функций поврежденной кости.

  В первые часы, сутки в области перелома происходят такие реактивные процессы, вызванные повреждением ткани, как кровоизлияния, отек, клеточная пролиферация. Нет оснований считать, что гематома в области перелома является благоприятным фактором для его заживления, что именно она, подвергаясь организации, служит как бы ядром, центром процесса остеогенеза. Остеогенез уже с первых дней проявляется вне гематомы. Организация гематомы происходит позднее. Гематома — скорее препятствие (Г.И.Лаврищева, Collins, Ham, Harris), она замедляет образование периостальной и эндостальной мозоли. Физиологическое значение разных отделов мозоли различно. Периостальная и эндостальная мозоли сами по себе не знаменуют сращения отломков. Они, в основном периостальная, осуществляют лишь их фиксацию, необходимую для процесса сращения. Фиксация отломков важна не только потому, что она обеспечивает состояние покоя, необходимое для костеобразовательного процесса, но и потому, что при отсутствии фиксации подвижность отломков обусловливает постоянную травматизацию регенерата (А.В.Русаков, 1941, 1959).

  Достигнув известной степени крепкости, периостальная мозоль осуществляет лишь «клиническое соединение» отломков. Сращение как таковое всецело происходит за счет интермедирной мозоли. Это ярко подчеркивается еще и тем, что периостальная и эндостальная мозоли преходящи. Они полностью редуцируются по миновании необходимости фиксации отломков, т.е. после образования достаточно крепкой интермедиарной мозоли. Только в условиях значительного смещения костных отломков, когда исключено их сопоставление, периостальная мозоль осуществляет не только фиксацию отломков, но и их сращение. Но и в этом случае такая мозоль по существу является интермедиарной, только располагающейся по боковым поверхностям отломков.

  Более позднее развитие интермедиарной мозоли, очевидно, связано с тем, что костеобразовательный процесс для своего возникновения требует полного механического покоя и плотной основы. Поэтому и образование ее начинается лишь после того, как костные отломки будут обездвижены периостальной мозолью и фиксированы в этом положении. Напомним, что при развитии длинных костей в эмбриогенезе костная манжетка формируется в области средней части диафиза хрящевой модели кости, т.е. в наиболее «спокойном» ее отделе. Образование костной интермедиарной мозоли происходит на основе соединительной ткани, содержащей кровеносные сосуды и врастающей в интермедиарную щель, главным образом со стороны периоста. Ее коллагеновые волокна составляют ту плотную основу, на которой в дальнейшем откладывается костное вещество. Таким образом, костеобразование в этом случае происходит по десмальному типу, без предварительной хрящевой стадии.

  Итак, функция периостального и эндостального отделов костной мозоли состоит в иммобилизации и фиксации костных отломков, а функция интермедиарной мозоли — в сращении их.

  Условия регенерации кости изучены в эксперментальных и клинических исследованиях. Выявлена роль разнообразных общих и местных условий процесса регенерации кости, обеспечивающих более быстрое и полное заживление переломов.

  Регенерацию значительных участков кости удается получить в клинике при постепенном раздвигании фрагментов кости или замещении костных дефектов трансплантатами. На этом принципе основан дистракционный метод удлинения кости, а также алло- и ксенопластика.

  Заживление костной раны

  Заживление костной раны, как и ран мягких тканей, происходит в определенной последовательности развития регенеративного процесса. Цикл восстановления кости может быть с определенной долей условности разделен на следующие четыре фазы, или стадии.

  1 стадия — начало развития репродукции и пролиферации клеточных элементов под воздействием продуктов некроза и некробиоза поврежденных клеток и тканей. Основное значение в образовании костной мозоли имеет восстановление кровообращения в области перелома.

  2 стадия — образование и дифференцировка тканевых структур. Характеризуется прогрессирующей пролиферацией и дифференцировкой клеточных элементов, что происходит благодаря анаболическим гормонам. Молодые костные клетки образуют органическую основу костного регенерата. При оптимальных условиях (хорошая иммобилизация, отсутствие сопутствующих заболеваний) образуется остеоидная ткань.

  3 стадия — образование костной структуры. Основным процессом являются полное восстановление кровообращения в месте перелома и минерализация белковой основы регенерата. Пространство между отломками кости заполняется мелкоклеточной сетью костных трабекул из грубоволокнистой и пластинчатой костной ткани. К концу стадии костные балочки сливаются в компактное вещество с широкими костными каналами.

  4 стадия — перестройка первичного регенерата и реституция кости. В этой стадии определяется четкий кортикальный слой, восстанавливается костномозговой канал, четко дифференцируется налкостница. Беспорядочное расположение обызвествленных структур сменяется их ориентированием, избыточным напластованием регенерата.

  Каждая стадия регенеративного процесса постепенно переходит одна в другую.

  Виды костной мозоли

  Виды костной мозоли (первичное и вторичное сращение). Сращение перелома кости происходит путем образования костной мозоли. Различают следующие ее виды: периостальная (наружная) мозоль образуется главным образом за счет надкостницы; эндостальная (внутренняя) мозоль формируется со стороны эндоста; интермедиарная мозоль заполняет щель на стыке компактного слоя костных отломков; параоссальная мозоль формируется в виде перемычки между фрагментами костных отломков.

  Состояние костных отломков (степень смещения, плотность соприкосновения, прочность фиксации) обусловливает различные виды восстановления костной ткани. Если отломки хорошо сопоставлены и находятся в плотном соприкосновении, прочно фиксированы, то сращение происходит с минимальной периостальной мозолью и в основном за счет интермедиарной мозоли.

  Физиологическое значение различных видов костной мозоли различное. Так, периостальная и эндостальная мозоль — временные образования, не свидетельствующие о сращении отломков. Назначение этих видов костной мозоли (особенно периостальной) — прочная фиксация отломков в области перелома, что дает основание к более быстрому образованию костного регенерата. Отсутствие неподвижности между отломками приводит к постоянной травматизации регенерата и нарушению в нем микроциркуляции крови. Это замедляет регенерацию кости. В таких условиях в регенерате преобладает развитие хрящевой ткани. Слабая васкуляризация является основным условием существования хрящевой ткани, ее интерстициального роста. Хрящевая мозоль при неподвижности отломков и достаточной васкуляризации замещается костной. Сращение переломов может происходить по двум типам: первичного или вторичного заживления. Первичное сращение костных отломков происходит за счет интермедиарной мозоли, которая развивается только после создания неподвижности отломков. Интермедиарная мозоль образуется на основе соединительной ткани, содержащей сосуды, врастающие в интермедиарную щель, главным образом со стороны периоста. Костеобразование происходит по десмальному типу без предварительной хрящевой стадии. По какому бы виду ни происходило сращение перелома, главенствующая роль в образовании костной мозоли принадлежит периосту, полноценности кровоснабжения кости, состоянию окружающих костные фрагменты мягких тканей и жизнеспособности содержимого межкостных пространств.

  Сращение отломков костей происходит первоначально путем образования периостальной и эндостальной мозоли. Когда фрагменты плотно удерживаются костной периостальной и эндостальной мозолью, образуется интермедиарная (межуточная) мозоль, имеющее основное значение при любом виде сращения переломов. После формирования сращения интермедирной мозолью периостальная и эндостальная мозоли редуцируются, а интермедиарная принимает морфологическую структуру нормальной кости.

  Первичное заживление перелома является наиболее совершенным (оптимальным), дающим сращение в более ранние сроки при наилучшей структуре восстановления кости.

  При смещении отломков, а также при оскольчатом переломе в сращении основную роль принадлежит надкостнице и заживление перелома проходит по типу вторичного, при котором образуется выраженная периостальная мозоль.

  Заживление перелома губчатой кости отличается некоторыми особенностями. Прочность губчатой кости определяется не столько кортикальным слоем, сколько сетью костных балок, расположенных в эндостальной зоне. Оптимальные условия для репаративной регенерации губчатой кости создаются при максимальном сближении костных отломков (например, при вколоченных переломах). Мозолеобразование происходит, как правило, мнуя хрящевую фазу, а периостальная мозоль не выражена.

  Имеются существенные различия в заживлении переломов диафиза и метафиза длинных трубчатых костей. При диафизарном переломе процесс мозолеобразования проходит стадию формирования хрящевой ткани, тогда как при метафизарном переломе хрящевая ткань не образуется и соединительнотканная мозоль метаплазируется непосредственно в костную.

  Сроки образования костной мозоли зависит не только от местных условий, но и от общего состояния организма, возраста больного и сопутствующих заболеваний.

  Переломы без смещения и при хорошем соприкосновении отломков срастаются в более короткие сроки. Переломы со смещением заживают значительно медленнее, причем для сроков образования костной мозоли имеет значение и вид смещения. Медленнее всего срастаются поперечные переломы с ровными краями, где костномозговой канал открыт на небольшом протяжении и нет надкостницы, т.е. отсутствуют биологические условия для развития эндостальной и периостальной мозоли.

  Образованию костной мозоли способствует правильное лечение переломов костей: своевременная и полная репозиция отломков без диастаза между отломками кости, стабильная и длительная фиксация перелома после репозиции, выбор наилучшего способа лечения перелома с включением дополнительных физиотерапевтических процедур и физических методов.

  Сроки образования костной мозоли при открытых переломах значительно удлиняются при развитии раневой инфекции, сопровождающейся посттравматическим остеомиелитом и секвестрацией кости. В связи с этим и при неправильном лечении перелома процесс образования костной мозоли задерживается, а может и совсем не наступить. В таких случаях возникают длительно не срастающиеся переломы с замедленной консолидацией и даже ложные суставы.

  Мозолеобразование замедлено:

  • — у лиц, страдающих авитаминозом и гиповитаминозом (цинга, рахит, остеомаляция беременных);
  • — при нарушении функции паращитовидных желез (понижение содержания кальция в крови) и гиперфункции надпочечников;
  • — при хронических заболеваниях (туберкулез, сифилис, сахарный диабет, сирингомиелия, опухоли головного и спинного мозга). Повреждение периферических нервов отрицательно влияет на консолидацию переломов. Замедление регенерации кости отмечается также при анемии, кахексии, лучевой болезни;
  • — при длительном употреблении гормональных препаратов (гидрокортизон, преднизолон и др.). Применение дикумарина и гепарина удлиняет сроки консолидации переломов.

  Очень важными факторами в сращении переломов являются кровоснабжение и жизнеспособность концов костных отломков, часто нарушающиеся при переломах. Повреждаются сосуды мягких тканей и в самой кости. В области эпифизов, в местах прикрепления синовиальных заворотов и суставных капсул в кость проникают артерии и вены. Переломы локализации шейки плеча лучевой кости в типичном месте быстрее и лучше срастаются благодаря хорошему кровоснабжению концов костных отломков. Нижняя треть большеберцовой кости, плечевой и локтевой костей имеет плохое кровоснабжение и поэтому переломы данной локализации срастаются хуже. Если отсутствует кровоснабжение одного из фрагментов поврежденной кости, то этот участок не принимает участия в регенерации (медиальные переломы шейки бедра или ладьевидной кости).

  Для прогноза сращения перелома надо исходить из нормального течения репаративных процессов, которые изложены в разделах частной травматологии.

  Замедленная консолидация переломов объясняется неправильным лечением: несовершенной репозицией отломков — отсутствием соприкосновения, применением слишком больших грузов при скелетном вытяжении, неправильной и недостаточной, часто прерываемой, иммобилизацией, чрезмерно ранним применением пассивной гимнастики, размозжением мягких тканей (окружающего кость мышечного футляра) у линии перелома, кровоснабжение которых неразрывно связано с кровоснабжением кости.

  Клинически замедленная консолидация проявляется эластической подвижностью в месте перелома, болезненностью при осевой нагрузке, иногда покраснением кожи в области перелома. Рентгенологически обнаруживается нечеткая выраженность костной мозоли.

  Лечение замедленной консолидации может быть консервативное и оперативное. Консервативное лечение состоит в продолжении иммобилизации перелома на срок, необходимый для его сращения, как при свежем переломе (2-3 мес. и больше), что достигается наложением компрессионных аппаратов, гипсовой повязки, ношением ортопедических аппаратов (ортезов).

  Для ускорения образования костной мозоли применяют и другие консервативные средства:

  1. введение между отломками с помощью толстой иглы 10-20 мл аутокрови;
  2. применение застойной гиперемии;
  3. поколачивание деревянным молоточком области перелома (метод Турнера);
  4. физиотерапия: УВЧ, электрофорез солей кальция, анаболических гормонов (метандростенолон, ретаболил и др.);
  5. электростимуляция слабыми токами.

  vsemed.com

  ---

  Смотрите также

  • 
    Луковый компресс при растяжении связок
  • 
    Противовоспалительные таблетки при растяжении
  • 
    Ушиб лодыжки опухла нога
  • 
    Как после перелома разработать руку
  • 
    Переломы плюсневых костей стопы
  • 
    Растяжение чем мазать
  • 
    Перелом со смещением мизинца
  • 
    Ушиб косточки на щиколотке
  • 
    Лфк для голеностопа после перелома
  • 
    Как выглядят спицы при переломе руки
  • 
    После ушиба образовалась шишка под кожей на руке