Перелом коленной чашечки сроки лечения

Перелом коленной чашечки

Неотъемлемое свойство человеческого организма: часто при падении человек по инерции опирается на колено. Результатом такого действия становится незначительная ссадина на ноге, ушиб, а иногда тяжёлый перелом коленного сустава. Если травма произошла, важна грамотная диагностика, квалифицированное лечение и реабилитация.

По строению колено – сложное соединение скелетно-мышечной системы организма человека. За счет функциональности сустава человек способен двигаться, сидеть, приседать. Обычно в здоровом состоянии сустав сгибается до 160 градусов, если колено в согнутом виде – до 40 градусов. Сочленение — крупнейшее в организме, выдерживает ежедневные большие нагрузки.

Перелом колена считается самой опасной из травм, одновременно это крайне незащищенный и хрупкий участок костной системы. Большеберцовая, малоберцовая и бедренная кости, надколенник – основные составляющие коленного сустава. При помощи суставной оболочки сустав предохраняется от различных повреждений и воздействий извне. Две своеобразные перегородки (мениски) соединяют нижние кости в суставе. Мениски – суставные хрящи, выравнивающие поверхность большеберцовой кости, связки и мышцы, находящиеся в суставе, поддерживают стабильность соединения костей в процессе бега, ходьбы.

Основной функцией надколенника или коленной чашечки считается защита бедренной и большой берцовой кости от боковых смещений. Он помогает мышцам и связкам эффективно работать, увеличивает силу. Большая часть травм ноги приходится на колено (60-70%), однако перелом случается крайне редко.

Разновидности переломов колена, их причины

Лечение и реабилитация травмы зависит от сломанных частей костей. Выделяют 4 формы перелома коленного сустава:

мыщелковый перелом бедра;
перелом коленной чашечки (надколенника);
внутрисуставный перелом малоберцовой кости и мыщелков;
большеберцовой кости и мыщелков.

Главные причины перелома вызваны, как правило, прямым ударом тупого предмета в колено или резким сокращением четырёхглавой мышцы бедра (происходит, когда туловище резко поворачивается, а связки коленного сустава не справляются с мощной нагрузкой).

Симптоматика травмы

Для перелома коленной чашечки характерны симптомы:

Локальная, острая боль немедленно после травмирования, отдающая в колено и бедро. Иногда боль отдаёт в область ниже колена.
Боль не прекращается, постепенно переходит в тупую, ноющую, нарушается чувствительность. При пальпации, надавливании на мыщелок возникает резкий болевой синдром.
Попытки поднять или пошевелить ногой усиливают болевые ощущения.
Деформация коленной чашечки, её нарушение: становится подвижной, не фиксируется. Возникают ощущения колебаний в коленном суставе.
Сильно распухает колено, отёк постепенно увеличивается.
Гемартроз, скопление крови в полости сустава. Возникает ощущение, будто колено «распирает».
Невозможно согнуть колено, если не порваны связки, больной сможет ходить с выпрямленной ногой.

Чем опасен перелом

В результате аварии, удара жестким предметом, уличной травмы случается перелом коленной чашечки со смещением обломков кости. Степень сложности зависит от характеристики: закрытый либо открытый. В отличие от закрытого перелома, когда кожные покровы не повреждены, при открытом переломе рвутся мышцы, ткани, сухожилия, связки, порой видна кость.

Сильные сдвиги костей надколенника либо осколков представляют большую опасность: для перелома характерно смещение частей сломанной чашечки по отношению к прочим костям. Степень тяжести смещения бывает разной, зависит от силы произошедшей травмы бокового растяжения сухожилия в разгибательном аппарате. Смещение обычно бывает горизонтальное — мышечное сухожилие тянет надколенник вверх. Из-за сокращения мышцы верхний обломок либо фрагменты образуют большой синяк, в конечном итоге опускающийся вниз к стопе. Осколки разобщаются, образуя расщелину.

Перелом со смещением бывает многооскольчатый, лечение проводится хирургической операцией. Последствия нехирургического метода бывают непоправимы: возможен риск неправильного срастания костей. Подобное приводит к нарушению подвижности сустава в будущем, инвалидности. Операция проводится с помощью болтов и проволоки. Реабилитация сломанной части ноги крайне продолжительная, повторная операция по удалению болтов и проволоки производится лишь через 2 года.

Сильный болевой синдром, невозможность повернуть или согнуть ногу, обширная опухоль колена и внутренняя гематома – главные признаки перелома.

Симптомы перелома надколенника со смещением проявляются:

хрустом, слышимым при переломе, с последующей невыносимой болью, отдающей в колено, чуть ниже колена, в бедро;
уменьшением поврежденной конечности (заметно даже невооруженным глазом);
подвижностью кости в неестественных направлениях;
повреждением мышечных, даже кожных тканей, если обломки сильно смещены.

Важно: фрагменты костей должны соединяться вовремя, избегая серьёзных последствий: функции колена восстановить будет крайне трудно, человек не сможет нормально передвигаться.

Реабилитация после перелома

Меры первой помощи и способы лечения

Симптомы становятся сигналом к немедленному обращению к врачу. Если пострадавший, к примеру, находится в лесу, где отсутствует возможность быстро попасть в травмпункт, а признаки тяжёлой травмы явно выражены, требуется оказать больному первую неотложную помощь. Состоит из ряда этапов:

Помните важность незамедлительной транспортировки пострадавшего в больницу.
Не вправлять самостоятельно колено, действие чревато тяжелейшими осложнениями. Нельзя сгибать и разгибать колено.
Если перелом открытый, остановить кровотечение наложением жгута. Завязывают чуть выше перелома. Запомнить либо записать точное время наложения жгута. Жгут делают из любых подручных средств, даже из разорванной рубашки.
Ногу зафиксировать в неподвижном состоянии, чтобы избежать дополнительного смещения сустава или обломка кости. Теперь разрешено транспортировать больного в травмпункт.

Лечение травмы коленного сустава полностью зависит от вида перелома. Перед лечением потребуется сделать тщательный анализ травмы рентгенологическим обследованием. Врач исключит отсутствие патологий, потом назначит курс терапии. В случае необходимости для уточнения диагноза назначается пункция сустава или МРТ. Если перелом несложный, без смещения, лечение бывает консервативным:

Обезболивание травмированного участка конечности местными анестетиками.
Выпрямление и фиксация поврежденной конечности до недвижимости.
Накладывание гипса на участок ноги до лодыжки.

Перелом обычно лечится 4 — 6 недель. В указанный период нельзя нагружать больное колено, пациенту рекомендуют использовать для передвижения костыли. После консервативного лечения больному необходима длительная реабилитация, восстановить подвижность сустава и силу мышц нередко сложно.

При тяжёлом переломе чашечки колена со смещением (более 2 мм), с множественным количеством осколков, без операции устранить смещение невозможно, действия врача:

Оперативным вмешательством врач восстанавливает сустав, складывая из обломков.
При помощи спиц закрепляется коленная чашечка. При восстановлении сустава используются болт-стяжка и проволока.
Множественные осколки сшиваются специальным шнуром из лавсана, маленькие осколки удаляются.
Накладывается повязка из гипса сроком до полутора месяцев.

В послеоперационный период потребуется выполнять ряд мер:

во избежание отёка держать ногу на возвышенности;
снижая риск тромбоза и возникновения эмболии, шевелить пальцами и стопой;
когда разрешат ходить, опираться на ногу с максимальной позволительной силой, избегая сильной боли.

Чтобы результат лечения оказался быстрым и положительным, необходима реабилитация физического здоровья и психологического. В случае необходимости с больными, получившими тяжёлые травмы, работает психолог.

На протяжении лечения делаются контрольные рентгенологические снимки, чтобы избежать патологий. Помните, сроки лечения зависят от степени сложности перелома.

После снятия гипса показана реабилитация травмы ноги в виде физиопроцедур, лечебной физкультуры — для минимизации осложнений. Если не выполнять требования врача, подвижность ноги можно восстанавливать в течение многих месяцев. Реабилитация подразумевает удаление крови из сустава специальной инъекцией.

Способы восстановительных процедур

Восстановительные меры с использованием ЛФК, специальных видов массажа способствуют тому, что реабилитация проходит быстро, а функции скелетно-мышечной системы восстанавливаются. Важна регулярность выполнения процедур.

В качестве восстановительного лечения часто используют упражнения с мячом (приседания), спортивные тренажеры (беговую дорожку, велотренажер). Лечебные упражнения нужно проводить строго под наблюдением врача-физиотерапевта.

Четкое выполнение инструкций врача, своевременная реабилитация, полноценное питание помогут быстро восстановить утраченные функции организма и жить полноценной жизнью.

otnogi.ru

Перелом коленной чашечки – лечение, восстановление

Большая часть людей при падении, по инерции, опирается на колени, что приводит к получению ссадин, ушибов. В ряде случаев происходит тяжелый перелом колена. Если возникла такая травма, то важна грамотная диагностика, квалифицированная терапия и реабилитация после перелома надколенника.

Особенности строения

Основная функция надколенника характеризуется увеличением силы четырехглавой мышцы бедра и защите коленного сустава.

Надколенник или коленная чашечка представлен небольшой, каплеобразной костью, верхняя часть которой слегка закруглена, а нижняя — заострена. Надколенник вплетается в многочисленные сухожилия четырехглавой мышцы бедра, основное назначение которых состоит в поочередном сгибании голени.

С двух сторон каплевидную кость фиксируют связки, а снизу она надежно закреплена собственными элементами. Прощупать надколенник можно в разогнутом положении ноги. При согнутой конечности коленная чашечка устремляется в небольшое углубление верхушки бедренной кости.

Несмотря на маленький размер, чашечка колена относится к важной составляющей опорно-двигательного аппарата и выполняет ряд функций:

Защищает сустав от повреждений.
Отвечает за устойчивость колена.
Выступает в роли блока рычага плеча бедренной мышцы.

Изучив описанные особенности, понимаешь, какую серьезную нагрузку принимает на себя эта кость. Поэтому ее повреждения в медицине встречаются достаточно часто.

Классификация травмы

Всегда очень важно точно поставить диагноз, ведь от этого будет зависеть дальнейшее лечение. И если в ряде случаях можно обойтись иммобилизацией ноги, то есть ситуации, которые требуют оперативного вмешательства.

В международной классификации выделяют несколько видов перелома. По характеру травмы подразделяются на:

Горизонтальные сломы — надколенник разламывается пополам, образуя два осколка.
Многооскольчатые переломы – коленная чашечка имеет больше чем два осколка.
Вертикальные изломы – повреждение проходит вдоль надколенника.
Остеохондральные – обусловлены отрывом небольшой части суставной поверхности колена.

Оскольчатый перелом относится к тяжелым и усложняет лечение перелома надколенника. При данном повреждении требуется хирургическое вмешательство.

Внешне переломы надколенника делятся на:

Открытый слом. Разрываются кожные ткани, сухожилия, связки, порой видна кость.
Закрытый перелом надколенника — целостность покрова не нарушается.

Открытый перелом – самый опасный, так как возрастает риск попадания в область разрыва тканей инфекций. Так же существует риск значительной кровопотери.

По степени повреждения:

Со смещением. Кость может разойтись, когда между отломками возникает пространство. Чаще косточка смещена при горизонтальных переломах.
Без смещения. Кости остаются на своих анатомических местах

На смещение влияет растяжение сухожильной системы. В случае если она не затронута, то смещение не произойдет, а при ее повреждении сила мышц потянет отломки кости вверх.

Перелом в колене также диагностируется, если возник внутрисуставной перелом мыщелка бедра, который делится на слом внутреннего или наружного мыщелка. Как правило, травма такого типа – это компрессионный перелом коленного сустава, к которому можно отнести трещины, вдавления и размозжения хрящевой ткани. При наружной травме голень или все бедро поворачивается наружу. При внутреннем — направлено вовнутрь.

Перелом коленной чашечки со смещением лечится только оперативным вмешательством.

Причины возникновения

Согласно медицинской статистике, перелом в коленном суставе чаще возникает у мужчин и тех людей, которые занимаются экстремальным спортом. Случается перелом коленной чашечки при очень сильном прямом ударе в данную область.

Повреждение можно получить и по другим причинам:

Падение на колени с большой скорости и высоты.
ДТП.
От удара в область коленного сустава тупым или острым предметом.
Резкое сокращение четырехглавой мышцы бедра.

Симптоматика

Первый, но не информативный симптом перелома коленной чашечки — болевой сидром с разной интенсивностью. Боль будет увеличиваться при малейшем желании сделать опору на ногу или поднять конечность в вытянутом положении.

Основные симптомы травмы:

Локальная, острая боль сразу после травмирования, отдающая в колено, бедро. Иногда боль отдает в зону ниже колена.
Боль не затихает, а постепенно переходит в тупую, ноющую. При пальпации возникает резкий болевой синдром.
Нарушается чувствительность.
Попытки шевелить ногой усиливают боль.
Деформация коленной чашечки выражается подвижностью кости. В коленном суставе возникают ощущения колебаний.
Возникает сильный отек.
В надколеннике начинает скапливаться кровь и возникает гемартроз и ощущение, будто колено «распирает».
Нет возможности согнуть колено, если связки не пострадали, то больной может ходить с выпрямленной ногой.

По большим синякам и неестественным положением костей в коленном суставе можно заподозрить перелом. Иногда смещение коленной чашечки отчетливо просматривается визуально.

Доврачебная помощь

Перечисленные выше признаки слома чашечки являются поводом для вызова бригады медиков. До их приезда пострадавший должен принять лежачее положение, не беспокоить конечность и приложить холодный компресс. Если больной находится в месте, где возможность быстро попасть в травмпункт отсутствует, а признаки травмы явно выражены, то необходимо оказать больному первую неотложную помощь. Состоит она из следующих этапов:

Запрещено самостоятельно вправлять колено, что бы избежать осложнения.
Нельзя сгибать и разгибать ногу в колене.
При открытом переломе следует остановить кровотечение при помощи жгута, который завязывают чуть выше перелома.
Следует отметить точное время наложения жгута.
Ногу зафиксировать в неподвижном состоянии. Это поможет избежать дополнительного смещения сустава или отломка кости.
После того, как была оказана первая помощь при переломе колена, можно транспортировать пострадавшего в больницу.

После комплексного обследования специалист сможет назначить грамотное лечение, рассказать больному, когда срастется перелом и какой курс восстановления надколенника со смещением, к примеру, ему понадобится.

Диагностика

Подтвердить перелом надколенника не сложно визуально и инструментально.

Открытый и проникающий излом с наличием раны диагностируется «солевым тестом». Для этого проводится пункция скопления крови и через нее же, в сустав вводят специальный физраствор. Вытекание раствора из раны говорит об открытом переломе.

100% точность при обследовании дает рентгенография в трех проекциях. Снимок здоровой чашечки делается для сравнения с поврежденной.

В сложных случаях травматолог проводит дифференциальную диагностику с удвоением наколенника — на рентгенограмме отчетливо различима линия разделения.

На основании полученных результатов обследования врач рекомендует больному лечение — консервативное или хирургическое.

Лечение

Если человек надколенник сломал, сроки лечения и методы полностью зависят от типа перелома. Если перелом неосложненный, без смещения, терапия будет консервативная. При тяжелой травме чашечки колена со смещением более 3 мм, с множественными осколками, без операции обойтись невозможно.

Консервативное лечение

Для лечения в первую очередь необходимо обезболить место перелома при помощи растворов местных анестетиков. При наличии в суставе крови, ее следует удалить при помощи пункции коленного сустава.

Если нет смещения, то проводят иммобилизацию гипсом поврежденной конечности в выпрямленном положении. Накладывают его от верхней части бедра и до самой зоны лодыжек сроком на полтора месяца. На протяжении данного времени больной должен выполнять контрольные рентгенограммы. После снятия гипса следует постепенно восстанавливать силу мышц и амплитуду движений.

Консервативная терапия требует длительного обездвиживания сустава, разработать который в будущем будет трудно. По – этому, на четвертый день после проведенных манипуляций необходимо начать физиотерапевтическую терапию.

Еще через неделю можно заниматься поддерживающей физкультурой, но только статического вида. Гипсовую повязку обычно снимают через месяц после лечения, но еще некоторое время пострадавший должен проходить физиотерапию и выполнять ЛФК при травме колена.

Важно! Негативным последствием консервативной терапии может быть неправильное срастание костной структуры, возникновение гонартроза, остеоартроза надколенного сустава.

Медикаментозное лечение

Фармакология современности предлагает большой выбор медикаментов. Которые применяются для сопровождения терапии перелома надколенника.

Анестетики — Прокаин используется один раз для проведения блокады при первичном обращении больного в травмпункт.
Антибиотики — Цефазолин вводится однократно за час до операции. Необходимо это для профилактики инфекции.
Анальгетики используют в качестве обезболивающих препаратов, оказывающих влияние на ЦНС. С этой целью назначают Трамадол или Тримеперидин от 1 до 4 раз в сутки в течение трех дней.
Из нестероидных противовоспалительных средств — Кетопрофен внутривенно в течение двух суток.

Важно! Лечение медикаментами самостоятельно не проводится! Только специалист должен подобрать подходящее лекарство, назначить дозу и сроки применения. Последствия самолечения могут быть тяжелыми.

Оперативное вмешательство

Смещение отломков более чем на три миллиметра всегда требует проведения операции. Во время процедуры травматолог выполняет небольшой разрез на коже, открывая надколенник. Затем он откачивает из суставной полости излишки крови и проводит репозицию частей сломанной кости. Операция проводится с помощью болтов, которые фиксируют обломки. При необходимости мелкие отломки удаляют.

При повреждении данного вида очень часто повреждаются связки, удерживающие коленную чашечку. Поэтому во время операции специалисту необходимо их ушить.

После хирургического вмешательства на поврежденную конечность накладывают гипсовую повязку в область коленного сустава сроком на 6 недель. Больному, после снятия гипса, показана реабилитация травмы ноги с целью восстановления анатомической подвижности сустава.

Важно! Необходимо знать, что сроки сращения излома может увеличиваться в зависимости от возраста пострадавшего — женщинам в возрасте необходимо больше времени для восстановления, чем молодому. Связано это с остеопорозом — патологией, при которой происходит снижение кальция в организме.

Именно данный недуг является основным фактором замедленной регенерации костной структуры. Терапию таких больных необходимо дополнять специальными продуктами с повышенным содержанием кальция.

Реабилитация

Делаются контрольные рентгенограммы на протяжении всей терапии и реабилитации. В первой фазе восстановления от 2 до 4 дней конечность нельзя нагружать, ее лучше подвесить или разместить на подушке. Это позволит купировать возникновение отека в надколеннике.

Необходимо на всем протяжении первого этапа как можно чаще двигать стопой и пальцами, так как это поможет сохранить необходимую подвижность мышц и предупредить опасные сосудистые осложнения.

Спустя определенное время будет разрешена небольшая нагрузка на травмированную ногу. Перелом надколенника перешел в фазу восстановления, поэтому важно начать по немного ходить и наступать на конечность. Опираться на нее разрешается до возникновения боли.

После снятия гипса начинается основной восстановительный этап, который должен включать:

Выполнение упражнений ЛФК.
Фонофорез.
Массаж.
Магнитотерапию и гидротерапию, занятия в бассейне для разгрузки сустава.
УВЧ и электрофорез.
Аппликации с парафином.
Диатермия.

Последствия

Своевременное назначенное лечение и правильно подобранная терапия могут восстановить структуру поврежденной кости. Но риск, что возможные осложнения после травмы могут проявиться остается. Перелом надколенника чреват следующими последствиями:

Ноющая боль в колене приобретает хронический характер.
Человек теряет мышечную силу.
Артроз.

Значение реабилитационного курса после подобных травм нельзя переоценивать. Именно в этот период видно — правильно ли было проведено лечение или требуются дополнительные усилия для полного восстановления работоспособности коленного сустава.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

Запишитесь на обследование у врача!

potravmam.ru

Перелом коленной чашечки

Содержание

Причины
Симптомы
Диагностика
Лечение
Самое важное
Видео по теме

Перелом коленного сустава обычно связан с повреждением надколенника. Коленная чашечка или надколенник, представляет собой небольшую по размеру, но крайне важную кость, которая активно участвует в процессе движения коленного сустава. Относится такая кость к разряду сесамовидных – обычно они анатомически расположены внутри сустава, но надколенник является исключением – эта крупная кость расположена словно поверх сочленения, защищая его от внешних повреждений. Перелом коленного сустава связан с повреждением целостности надколенника.

Поскольку надколенник выполняет роль своеобразного щита – защиты для коленного сустава, то не удивительно, что именно надколенник первым принимает основную силу удара. И несмотря на свою высокую прочность, кость может ломаться. Перелом надколенника составляет, по статистике, около одного процента от всех переломов, а это довольно высокая цифра. Интересен тот факт, что мужчины чаще имеют травму надколенника, нежели женщины. В большинстве случаев перелом колена – закрытый.

Причины

В большинстве случаев перелом надколенника является следствием падения человека непосредственно на колено в согнутом положении. В результате этого вся сила удара приходится на наколенник и при пониженной прочности кости она легко ломается. Иногда перелом наколенника провоцируется не непосредственным ударом по нему, а появляется в результате повышенной тяги сухожилия, которое просто разрывает наколенник. Как правило, страдает наиболее незащищенная нижняя часть наколенника – именно там и происходит отрыв.

Среди всех вариантов переломов кости врачи выделяют:

горизонтальный перелом без смещения образовавшихся в результате травмы отломков;
горизонтальный перелом со смещением отломков;
повреждение целостности наколенника с отрывом нижнего края;
многооскольчатый перелом со смещением осколков наколенника;
перелом коленной чашечки со многими осколками без смещения;
вертикальный перелом кости;
остеохондральный перелом.

В большинстве случаев врачи на практике имеют дело с горизонтальным переломом кости колена. Сухожилие четырехглавой мышцы, которое плотно крепится к поверхности кости, тянет наколенник вверх и при такой силе нарушается целостность кости, отломки расходятся между собой. При появлении щели между отломками такой перелом автоматически становится повреждением со смещением.

СПРАВКА! При отрыве части кости, это происходит преимущественно в нижней части, где соединение сухожилия с поверхностью кости наиболее слабое, а при переломе мыщелков страдает межмыщелковое возвышение.

Тяжелые повреждения дают высокоэнергетические удары. Это удары, при которых присутствует большая сила толчка на кость и скорость, поэтому разрушения довольно впечатлительные. Обычно воздействие такого удара заканчивается многооскольчатым переломом. Довольно редкими видом травмы является вертикальный перелом, когда линия повреждения идет снизу вверх. Обычно такой тип происходит без смещения, поскольку мышечная тяга направлена по линии перелома. Но в отдельных, крайне редких случаях, диагностируются и травмы со смещением наколенника.

Остеохондральный перелом коленного сустава является повреждением, при котором часть кости отрывается от суставной поверхности. Такие переломы также встречаются редко.

Также в коленном суставе может страдать не только надколенник, но и мыщелки берцовой кости. Причина перелома мыщелка – падение пострадавшего на прямые ноги, в результате чего нога при резком ударе отклонится либо внутрь, либо наружу. В зависимости от повреждения выделяют:

повреждение внутреннего мыщелка;
перелом наружного мыщелка;
травму обеих мыщелков.

Компрессионный перелом мыщелков происходит по типу сдавления, когда происходит непреодолимое по силе давление на кость. Также травма может произойти по типу откалывания – на мыщелке образуется произвольная линия, которая пересекает его в самой слабой части и провоцирует отлом. С травмой мыщелка часто сочетается повреждение мениска и другие сопутствующие травмы, осложняющие ситуацию.

Симптомы

Симптомы повреждения коленного сустава нельзя не заметить. Во-первых, такому событию предшествует серьезная травма коленного сочленения, которую получил пострадавший. Во-вторых, повреждение сопровождается комплексом симптомов, которые беспокоят пациента, заставляют испытывать дискомфорт и в конечном итоге обращаться к врачу. Среди жалоб пациентов основными являются:

Лечение вывиха надколенника

боль – сильнейшая болезненность возникает как в момент, когда пострадавший сломал коленную чашечку, так и не ослабевает через некоторое время после нее. Пациенты будут всегда испытывать резкую боль при попытке вытянуть ногу вперед или согнуть ее в колене, опереться на ногу;
отечность – повреждение надколенника относится к внутрисуставной травме, поскольку линия проходит по поверхностям сустава. Как и при других серьезных травмах, перелом надколенника сопровождается отечностью, а также может возникать гемартроз. Поскольку линия повреждения сообщается с суставной полостью, то сустав стремительно отекает, а из поврежденных кровеносных сосудов внутрь суставной полости вытекает кровь. Поэтому внешне сустав за несколько минут становится отекшим, увеличенным в размере, при гемартрозе колено приобретает характерный багрово-синий цвет. Из-за налитых и распирающих коленей пациентам трудно совершать даже минимальные движения коленом;
обездвиженность колена – еще один признак повреждения целостности в коленной чашечке. Обездвиженность проявляется в полной невозможности проводить какие-либо движения поврежденным суставом. Такая ситуация типична для многих пациентов, поскольку боль сковывает сустав, а открытый перелом и вовсе сопровождается болевым шоком, парализующим действия пострадавшего. Также на возможность движений влияет и отечность в суставе, которая не дает возможности сгибать или разгибать ногу;
деформация коленного сочленения – иногда такие деформации видны невооруженным глазом, если надколенник сломан и перелом со смещением, то части кости будут существенно расходиться в разные стороны. Можно заметить и многооскольчатый перелом, при котором отломки кости рассредоточены неравномерно по колену, подвижны и легко прощупываются;
гематома – типичное проявление травмы колена. Появляется синяк, как правило, уже через несколько часов после повреждения. Кровь пропитывает мягкие ткани, синяк медленно будет опускаться вниз и достигнет даже стопы. Не стоит бояться – это не новое кровоизлияние, а вполне естественный процесс при такой травме. Насторожить должна потеря чувствительности на фоне синяка и быстрое его нарастание. Нарастает гемартроз и при переломе мыщелка коленного сустава.

Диагностика

Диагностировать травму коленного сочленения не так тяжело. Основной симптом перелома, по которому врач определяет повреждение колена, – это невозможность двигать ногой и сильная болезненность при попытках сделать это.

МРТ – наиболее информативный вид диагностики при травмах

На начальном этапе диагностики проводится наиболее бюджетное и наиболее частое обследование – рентгенография. Для лучшей визуализации исследование проводится в двух проекциях. При диагностике вертикального повреждения врачи рекомендуют выполнить снимок и в осевой проекции, чтобы лучше рассмотреть характер повреждения.

Если в ходе диагностики появились какие-то сомнения или есть необходимость уточнить объем повреждения, увидеть сопутствующие последствия, то может быть проведена магнитно-резонансная томография. Такие случаи довольно редкие, поскольку уже на рентгеновском снимке при травме можно видеть коленный сустав и все его повреждения.

Лечение

В лечении большое значение имеет правильно поданная первая помощь. Для снижения отечности и улучшения состояния мягких тканей больному сразу же после травмы необходимо приложить лед к ноге. Это может быть необязательно кусочек льда, а любое подручное средство из холодильника, даже бутылка с водой. Чтобы холодовые ощущения не доставляли пациенту дискомфорта, необходимо прикладывать лед, завернутый в полотенце, на время не более пятнадцати минут.

В дальнейшем пациента необходимо обездвижить и вызвать бригаду медиков. Больше посторонние ничем не могут помочь пострадавшему, все остальные действия проходят в медицинском учреждении, где пациента будут лечить в отделении травматологии.

Лечение перелома зависит от того, со смещением он или без него. Такие переломы еще носят название стабильные и нестабильные. Характер повреждения определяет доктор. Самой главной задачей при лечении перелома является обеспечение гладкости хрящевой поверхности, которая выстилает надколенник изнутри.

ВАЖНО! Если поверхность надколенника будет иметь изъяны, то это грозит развитием посттравматического артроза – при таком осложнении хрящевая ткань истончится и сотрется, а колено будет продолжать болеть.

Стабильные повреждения, которые не имеют смещения и не предвещают его в дальнейшем, лечатся консервативным путем. Конечность пациента обездвиживается при помощи гипсования или наложения ортеза на период в полтора месяца, как минимум. Сроки лечения целиком зависят от того, как будет проходить восстановление. В течение этого времени периодически проводятся рентгеновские снимки, контролирующие восстановительный процесс. После того как гипс снимают, пациентам необходимо приступать к разработке сустава.

При смещении отломков на расстояние более трех миллиметров показано оперативное вмешательство. Как показывает практика, такие отломки не срастаются при консервативной терапии и все равно понадобится оперативное вмешательство. В ходе операции врачи сопоставляют отломки в нужной позиции и скрепляют их специальными скобами. Операция является при такой травме неизбежной – в данном случае надколенник вообще не срастется и согнуть или разогнуть колено будет вовсе невозможно. В результате операции пациенты получают все шансы восстановиться как можно раньше и эффективнее.

Многооскольчатые переломы также оперируются. Части скрепляются между собой спицами, винтами или проволокой. А если суть повреждения состоит в отрыве небольшой части надколенника, то ее просто устраняют из коленного сустава, после чего связка подшивается немного выше. Реабилитация после операции такая же, как и при консервативном лечении – пациентам нужно разработать ногу в колене.

Упражнения ЛФК для разработки рекомендуют врачи – первые комплексы выполняются в медицинском учреждении, а после выписки пациент должен продолжать лечение дома. Разработка должна проводиться без усилий, с планомерным увеличением амплитуда и нагрузки на коленный сустав. В противном случае пациентам грозит новое повреждение колена или формирование нестабильности коленного сустава, если реабилитация будет проходить неправильно.

Самое важное

Перелом коленного сустава – крайне тяжелая травма, при которой возникает разлом коленной чашечки. В этом случае лечение может быть как консервативным, так и оперативным. После операции важно пройти полноценную реабилитацию – это поможет избежать осложнений после перелома.

sustavs.com

Лечение и последствия после перелома коленной чашечки

Сухожилие четырехглавой мышцы скрывает в своей толще одну из самых крепких костей – коленной чашечки. Кость можно хорошо прощупать через кожу. В разогнутом положении ноги коленная чашечка подается вперед, смещаясь выше суставной щели. В согнутом состоянии кость перемещается в выемку, блокируя кость от удара, но при сильном воздействии все же возможен перелом коленной чашечки.

Внутренняя часть коленной чашечки имеет хрящевой слой – самый толстый во всем организме. Его толщина может достигать пяти миллиметров в определенных местах. Это позволяет колену выдерживать значительные нагрузки.

Основная функция коленной чашечки состоит в том, чтобы защищать сустав от травм и повреждений. Благодаря участию наколенника в двигательном процесс регулируется сила сокращения мышц. Например, при работе четырехглавой мышцы бедра чашечка создает противодействующую силу, благодаря чему увеличивается сила мышцы.

Виды переломов

Больше всего повреждения коленной чашечки случаются у спортсменов и у детей, что связано с повышенной двигательной активностью и возросшей нагрузкой на сустав. В значительной части случаев колено травмируется, как результат – падения с согнутой ногой образуя трещину в кости. Значительные разрушения кости возникают при прямом ударе по коленной чашечке. Травма колена получается и вследствие значительной силы тяги, превышающей пределы прочности кости.

Чаще всего коленная чашечка повреждается по горизонтальной линии. При появлении щели между отломками кости возникает так называемый перелом со смещением. В редких случаях чашечка может разорваться. Обычно повреждение происходит в самом низу, где отсутствует хрящевая ткань. При резком ударе перелом может произойти со множеством осколков. Такая травма разделяется на перелом со смещением и без него.

Вертикальный тип перелома характеризуется линией повреждения, проходящей по направлению сверху донизу. При таких травмах смещения отломков практически не происходит, поскольку еще сильна сдерживающая сила хряща.

Самый редкий вид повреждения коленной чашечки – остеохондральный перелом, сопровождающийся вовлечением в процесс мыщелков бедренной кости. Определяется он при помощи компьютерной томографии, которая дает возможность увидеть отделившиеся фрагменты кости.

Признаки перелома колена

Симптоматика повреждений варьируется в зависимости от типа травмы колена. При такой ситуации пострадавший даже самостоятельно передвигается. При переломе коленной чашечки без смещения связки обычно не травмируются, но боль все равно ощущается. Она усиливается при переломе со смещением, когда пациент сгибает и разгибает ногу. Больше всего дискомфорт возникает при попытке опереться на ногу или поднять ее вверх в разогнутом положении. А вот при смещенном переломе коленный сустав отекает, резко увеличивается в размерах, сгибательные движения ногой невозможны.

Второй явно выраженный симптом перелома коленной чашечки – появление отечности в области колена. Это возникает из-за того, что внутрисуставные травмы провоцируют суставное кровоизлияние, поэтому внешне отек напоминает подколенный бурсит. Пациент ощущает распирание в области колена, его нога распухает, движение ограничено.

Третий, не менее важный симптом, деформация коленной кости или всего сустава. При переломе можно увидеть явное перемещение колена из своего привычного положения, а врач может прощупать деформацию кости.

Через некоторое время появляются и другие симптомы повреждения, например, гематома. Ткани постепенно пропитываются кровью, и синяк становится все более явным, а при значительном кровоизлиянии гематома может распространиться вплоть до стопы.

Диагностика и первая помощь

В значительной части случаев повреждение коленной чашечки невооруженным глазом заметить трудно, поэтому единственным достоверным диагностическим мероприятием остается рентгенографическое исследование. При боковой проекции снимка перелом заметен очень хорошо. Иногда врачи дополнительно делают рентген в прямой проекции, который также может внести определенную ясность и помочь в постановке диагноза.

Первая помощь сразу после перелома должна основываться на иммобилизации конечности. При повреждении коленной чашечки обязательна консультация врача на случай перелома кости.

После травмы больной не должен сгибать или разгибать ногу, становиться на нее, а также пытаться ходить. Из подручных средств можно сделать шину, наложив ее на колено с захватом бедра и голеностопа. Пострадавшего транспортируют в ближайшее медицинское учреждение.

Методы лечения

Сроки лечения травмы напрямую зависят от тяжести повреждения коленной чашечки, наличия смещения костных отломков. Переломы без смещения кости можно вылечить консервативным путем. Нога фиксируется гипсовой повязкой, срок пребывания в ней от полутора до двух месяцев. Время от времени пациенту делают контрольную рентгенограмму. При не осложненном восстановлении сразу после снятия гипса можно разрабатывать сустав.

Смещенный перелом — это травма, при которой отломки кости разошлись на 3 миллиметра и более. В таком случае необходимо оперативное вмешательство, в ходе которого пациенту правильно сопоставляются поврежденные части кости, восстанавливается суставная поверхность и фиксируется колено. Такие повреждения носят масштабный для кости характер и высок риск несращения. Фиксировать колено в гипсе довольно проблематично, к тому же такой подход требует длительного обездвиживания коленного сустава. При этом может развиться артроз сустава, что грозит полным его разрушением.

Наилучшим выходом в данной ситуации является операция Вебера. Это вмешательство имеет ряд преимуществ. Во-первых, пациенту не нужно ставить большое количество металлических фиксаторов. Во-вторых, проведение этой процедуры дает возможность ранней нагрузки на коленный сустав. Пациенты начинают двигать коленом уже в первые сутки после операции. В-третьих, эта процедура наилучшим образом обеспечивает соединение импланта с костями. После того, как срастется перелом, через некоторое время металлические конструкции необходимо удалить. Разрез на колене делается такого же размера, а иногда удается произвести и меньший доступ.

Во время операции выделяется область коленной чашечки, собираются крупные части кости и соединяются между собой спицами, металлической петлей или болтами-стяжками. Мелкие отломки удаляются и в репозиции не участвуют.

Возможные осложнения после травмы

В большинстве случаев восстановление поврежденного сустава в коленной области происходит без осложнений, поскольку значительную роль в этом процессе играет хрящевая ткань. В редких случаях пациенты после лечения могут сталкиваться со следующими осложнениями:

боль в колене ноющего характера;
мышечная атрофия определенной степени;
развитие посттравматического артрита.

Чтобы избежать осложнений после операции, необходимо во время лечения соблюдать диету, обогащенную кальцием. Выполнять комплекс упражнений с целью укрепления костей.

Реабилитационные мероприятия после операции

Как только у пациента снимут повязку, ему можно начинать разрабатывать сустав. Реабилитационные мероприятия по восстановлению сустава заключаются в лечебной физкультуре и физиотерапевтических процедурах. Все упражнения назначает врач. Они должны выполняться регулярно, иначе эффект от лечения будет намного меньше. Перечислим основные виды лечебно-физкультурных упражнений:

круговые движения в коленном суставе;
приседания с мячом у стены;
ходьба со скоростью два километра в час;
тренировки на велотренажере с полным выпрямлением ноги.

Как правило, при выполнении упражнений пациент не ощущает дискомфорта в пострадавшей ноге, но при наличии болезненности врач может изменить комплекс мероприятий или отсрочить его.

nanogah.com