Перелом костей носа

16.5. ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ НОСА

Наружный нос - выступающее в виде неправильной трехсторонней пирамиды образование лицевого черепа. Форма, длина спинки, расположение корня, направление основания носа имеют индивидуальные и возрастные особенности. В области корня наружный нос граничит со лбом; на линии, соединяющей корень и кончик носа, расположена спинка носа; в плоскости кончика носа, на нижней границе носа с лицевым скелетом находится основание носа.

Крылья носа и нижняя часть перегородки подвижны. Остов верхней части носа, образованный частично лобной и носовыми костями, латерально граничит с лобными отростками верхней челюсти, а их нижний край образует верхнюю границу грушевидного отверстия. Костные образования наружного носа продолжаются в хрящевой остов. Схематическое изображение костно-хрящевого отдела носа представлено на рис. 16.5.1.

Повреждение костей носа чаще наблюдается у мужчин и у детей. В большинстве случаев при травмах повреждаются носовые кости и перегородка носа. При сильных ударах происходит перелом лобных отростков верхнечелюстных костей и стенок придаточных пазух носа. Кости носа ломаются как при боковом ударе, так и при нанесении травмы спереди назад в область его основания. Кости носа плоские и тонкие, поэтому их переломы чаще бывают многооскольчатыми. Костные отломки смещаются вовнутрь, кнаружи и кзади.

Особенностью травм наружного носа у детей заключается в том, что костные швы у них менее резистентны, чем сами кости, поэтому чаще разъединяются швы. По мере роста ребенка происходит увеличение деформации. При нанесении удара спереди в нижнюю часть носа часто повреждается хрящ носовой перегородки, а хрящевая часть наружного носа может не деформироваться, т.к. обладает большой эластичностью.

Схема перелома костей носа представлена на рис. 16.5.2.

Для клинициста наиболее удобной является классификация переломов костей носа Ю.Н. Волкова, предложенная в 1958 году.

Согласно этой классификации все повреждения костей носа делятся на три группы:

• 1. Переломы костей носа без смещения отломков и без деформации наружного носа (открытые и закрытые);

• 2. Переломы костей носа со смещением отломков и деформацией наружного носа (открытые и закрытые);

• 3. Повреждения носовой перегородки.

Рис. 16.5.1. Hoc:

а) схематическое изображение костно-хрящевого отдела наружного носа:

1- носовая кость; 2- малые крыльные хрящи; 3- большой крыльный хрящ; 4-добавочный носовой хрящ; 5- боковой (латеральный) хрящ;

б) схематическое изображение костной и хрящевой перегородки носа:

1-лобная пазуха; 2-клиновидная пазуха; 3-сошник; 4-носовой гребень; 5-твердое нёбо; 6- резцовый канал; 7- ножка большого крыльного хряща; 8- сошниково-носовой хрящ; 9-перпендикулярная пластинка решетчатой кости; 10- носовая кость.

Рис. 16.5.2. Схема перелома костей носа (фронтальный разрез):

I - 1- носовая перегородка; 2- носовые кости; 3-лобные кости;

II - перелом в виде уплощения носового свода вследствие разъединения швов между носовыми

костями, между лобными отростками и носовыми костями.

III - перелом носа с разъединением шва между носовой костью и лобным отростком на стороне удара и перелом лобного отростка на противоположной стороне;

IV - перелом с боковым смещением спинки носа и западением отломков носового ската внутрь.

а) б)

Рис. 16.5.3. Боковые рентгенограммы (а, б) костей носа при их переломе.

Рис. 16.5.4. Вправление костей носа:

а) инструментальная репозиция;

б) пальцевая репозиция.

Клиника. Жалобы больных сводятся к деформации спинки носа, носовое кровотечение, отек мягких тканей, кровоизлияние в кожу носа и век, боль, нарушение носового дыхания и обоняния. Переломы костей носа могут сопровождаться сотрясением головного мозга (тошнота, головокружение и др. симптомы).

При осмотре и пальпации определяется резко болезненный отек мягких тканей в области носа, распространяющийся на нижние веки. Припухлость сохраняется в течение нескольких дней. Могут наблюдаться кровоизлияния не только в подкожную клетчатку, но и в область конъюнктивы век. Деформация спинки носа указывает на перелом костей носа. При пальпации определяются костные выступы (неровности) на спинке и скатах носа. Имеется подвижность (в зависимости от сроков травмы) костных фрагментов. Значительная травма может вызвать раздробление костей носа. Смещение носа у основания указывает на перелом лобных отростков верхнечелюстных и носовых костей. Подкожная крепитация свидетельствует о переломе решетчатой кости с разрывом слизистой оболочки и возникновением эмфиземы, т.к. воздух при сморкании проникает из носа через поврежденную ткань под кожу лица.

Одним из тяжелых осложнений является носовая ликворея, что указывает на перелом ситовидной пластинки решетчатой кости или клиновидной кости. Хрящевая часть носовой перегородки из-за своей эластичности остается целой, а костная часть - повреждается.

Рентгенограмма костей носа, сделанная в двух проекциях (прямой и боковой) дает сведения о локализации и характере перелома. Однако отсутствие рентгенологических изменений не позволяет исключить перелом носовых костей (рис. 16.5.3).

Лечение. При оказании специализированной помощи нужно стремиться к полному восстановлению формы наружного носа и его физиологических функций. Вправление костных отломков носа осуществляется под местным или общим обезболиванием.

Вправление отломков костей носа при боковом смещении спинки носа проводят большим пальцем правой руки при искривлении влево и соответственно левой руки - при искривлении вправо. В момент смещения отломков в нормальное положение слышен характерный хруст (рис. 16.5.4). Смещенные кзади отломки (в сторону полости носа) вправляются с помощью носового узкого элеватора, на который предварительно надевают стерильную резиновую трубку, обеспечивающую атравматичность. При отсутствии элеватора вправление костей носа проводят прямым пинцетом, концы которого обернуты марлёй. Для предупреждения повторного смещения и удержании их в правильном положении, тампонируют верхний и средний носовые ходы йодоформной турундой, смоченной в вазелиновом масле. В нижний носовой ход вводят резиновые, обернутые йодоформной турундой, трубки для обеспечения дыхания. Эндоназальная фиксация удерживается в течение шести - семи дней. Через 3 дня мы не меняем тампоны, как рекомендуют некоторые авторы (Р.Ф. Низова, 1986).

Рис. 16.5.5. Схематическое изображение передней тампонады носовой полости.

Для удержания отломков в правильном анатомическом положении снаружи, в области скатов носа, укладывают тугие марлевые валики и фиксируют их лейкопластырем. При многооскольчатом переломе спинки носа желательно наложить коллодийную повязку. В некоторых случаях после вправления костей носа не требуется никакой внешней фиксации. При носовых кровотечениях применяется передняя или задняя тампонада носовой полости (рис. 16.5.5 и 16.5.6).

В тех случаях, когда переломы костей носа сочетаются с сотрясением головного мозга, необходима консультация невропатолога, полный покой и строгий постельный режим.

При сочетании переломов носовых костей с переломами основания черепа или носовой ликвореей, репозиция костей носа временно (на 2-3 недели) противопоказана, т.к. существует реальная угроза развития менингита в ближайшие дни после травмы. Предельный срок для репозиции отломков вариабелен и зависит от ряда условий: характера перелома и осложнений, возраста пострадавшего (ребенок или взрослый), времени выздоровления после перелома основания черепа. При повреждении носовых костей, сочетающихся с переломами верхней челюсти (Лефор 2 или 3), репозицию костей носа нужно проводить после вытяжения и фиксации верхнечелюстных костей.

Рис. 16.5.6. Проведение задней тампонады носовой полости:

а) введение катетера;

б)проведение тампона;

в) фиксация тампона.

Повреждения в полости носа могут привести к последующему образованию Рубцовых сращений между отдельными его частями или к замене тканей (слизистая оболочка, раковина, перегородка) массивными рубцами (спайками) - синехиями, которые нарушают дыхательную и обонятельную функции носа.

При неправильно сросшихся переломах костей носа развивается выраженная деформация его в костном или костно-хрящевом отделах и сопровождается нарушением носового дыхания. Это является показанием для проведения пластических операций по поводу устранения данных деформаций.

Своевременное и правильно проведенное лечение дает хороший функциональный и косметический результат.

studfiles.net

Перелом костей носа

Боль, усиливающаяся при пальпации (ощупывании).
В случае перелома со смещением при ощупывании носа отмечается крепитация (хрустящий звук) костных обломков.
Носовые кровотечения, которые, как правило, останавливаются самостоятельно. При выраженных повреждениях кровотечения могут носить длительный характер, останавливаться и затем возобновляться (рецидивирующие кровотечения).
Отек мягких тканей, кровоподтеки.
Нарушение носового дыхания, снижение обоняния.
При переломе решетчатой кости (отделяет носовую полость от полости черепа) и разрыве твердой оболочки головного мозга возможна назальная ликворея, или выделение спинномозговой жидкости при наклонах головы вперед. Ликвор представляет собой прозрачную светлую жидкость. В случае если одновременно с ликвореей присутствует кровотечение, самостоятельно определить примесь ликвора в выделяющейся крови невозможно.
Часто наблюдается кровоизлияние в переднюю камеру глаза, смещение глазного яблока, снижение остроты зрения.

В зависимости от силы действия и особенностей травмирующего фактора различают:

открытый перелом (с нарушением целостности кожного покрова);
закрытый перелом (без нарушения целостности кожного покрова).

По характеру деформации носа различают:

риносколиоз — смещение носа вбок;
ринокифоз — деформация носа с образованием горба;
ринолордоз — западение спинки носа (нос приобретает форму седла — так называемый седловидный нос);
платириния — нос становится широким и коротким;
брахириния — чрезмерно широкий нос;
лепториния — чрезмерно узкий нос.

По давности получения травмы различают:

острый перелом (до 6 недель);
консолидированный перелом (застарелый, то есть травма получена более 6 недель назад).

Бытовая травма (криминальная (например, драка), падение в результате эпилептического припадка (спонтанный приступ судорог, иногда сопровождающийся нарушением или потерей сознания на фоне эпилепсии) или в состоянии алкогольного опьянения и др.).
Спортивная травма (при занятии травмоопасными видами спорта, например, боксом и различными единоборствами).
Транспортная травма (в результате дорожно-транспортного происшествия).
Производственная травма (при несоблюдении техники безопасности на производстве).
Травмы военного характера (при военных учениях, в результате боевых действий).

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

Анализ жалоб и анамнеза заболевания: врач выясняет давность получения травмы (кем и когда она была нанесена), характер травмы (спортивная, бытовая, транспортная), степень выраженности и продолжительности носового кровотечения, факт потери сознания в момент получения травмы, наличие рвоты и др.
Внешний осмотр носа: определяют вид деформации носа, отек мягких тканей, деформацию наружного носа, боль, крепитацию (хрустящий звук) костных обломков при пальпации (ощупывании).
Передняя риноскопия (осмотр носа с помощью носового зеркала), в ходе которой выявляется степень отека слизистой оболочки носа, места разрыва слизистой оболочки, источник носового кровотечения, а также возможное искривление перегородки носа.
Эндоскопический осмотр носа позволяет более подробно осмотреть его полость, выявить нарушения анатомии носа.
Биохимический анализ отделяемого из носа на содержание глюкозы (данное исследование указывает на наличие/отсутствие ликвореи, характерной для перелома решетчатой кости с разрывом твердой мозговой оболочки). В этом случае показана консультация нейрохирурга и лечение больного в нейрохирургическом отделении.
Рентгенография костей носа, КТ в повседневной практике применяются редко, но являются достаточно информативными методами диагностики при сложных переломах для определения линии перелома, наличия/отсутствия смещения, дополнительно выявляют сочетанное повреждение стенок околоносовых пазух, глазниц, костей черепа и др.
УЗИ в ряде случаев помогает уточнить объем повреждения.
При подозрении на перелом носа с вовлечением основания черепа назначают пункцию спинномозговой жидкости (в данном случае в спинномозговой жидкости характерно содержание крови).
Возможна также консультация отоларинголога, хирурга, офтальмолога, невролога.

В первые 5-6 часов с момента получения травмы в область носа прикладывают лед (для уменьшения отека, остановки кровотечения).
При нетяжелом переломе без смещения костных обломков:
- в случае кровотечения проводят тампонаду (введение марлевых тампонов);
- обязательно введение противостолбнячной сыворотки;
- назначение седативных и обезболивающих средств;
- сосудосуживающие капли или спреи в нос;
- назначение антибактериальной терапии;
- прописывается курс физиотерапии.
Хирургическое лечение при переломе со смещением:
- вправление (репозиция) костей носа и фиксация обломков костных структур под местной анестезией или кратковременным внутривенным наркозом (оптимально проведение в первые сутки). При сильном отеке, когда форма носа сглажена, репозиция не проводится в первые сутки, а только через 5-10 дней после получения травмы, когда отек спадет, а кости еще не срастутся. Если диагностируется сотрясение головного мозга (проявляется головокружением, тошнотой, рвотой и др.), вправление откладывают на более поздние сроки (на 5-6 день после получения травмы). Вправление производится пальцами рук, при вдавленных переломах с помощью носового элеватора. После репозиции в носовую полость, как правило, устанавливаются тампоны — для поддержания формы носа и остановки носового кровотечения;
- при сочетанных, тяжелых переломах (например, перелом костей носа и носовой перегородки) могут быть показания к проведению операции под общим наркозом с дальнейшим наложением фиксирующей гипсовой повязки.

В течение месяца после перенесенной травмы больному прописан щадящий режим:

исключить физические нагрузки;
не посещать сауну, баню;
нежелательно ношение очков.

Застарелые переломы лечат путем ринопластики — пластической операции, направленной на восстановление анатомии носа и его функции. Операцию проводят открытым (через разрезы по внутреннему краю ноздрей обнажается костно-хрящевой скелет носа) или закрытым (хрящи и кости носа во время операции не обнажаются, инструменты вводят под кожу или слизистую оболочку) доступом под наркозом.

Искривление носовой перегородки (приводит к ухудшению носового дыхания, и, как следствие, к ринитам и синуситам).
Постоянное искривление носа (эстетический дефект).
Перелом со смещением может привести к полной блокировке носового дыхания (что может стать причиной развития дыхательной недостаточности).
Нагноение мягких тканей.
Гематома (ограниченное скопление крови) и абсцесс (образование полости, наполненной гноем) перегородки носа
Неврит тройничного нерва (воспаление тройничного нерва).

Избегать ударов в область носа при занятии спортом, в быту и на производстве.

lookmedbook.ru

Перелом костей носа: симптомы, степени тяжести перелома носа, последствия

Перелом костей носа (или перелом носа) это нарушение целостности его костных структур, которое наступило из-за механической травмы. По факту во время такого перелома могут страдать не только костные, но и хрящевые элементы носа.

Ткани в этой локализации буквально пронизаны большим количеством нервных окончаний, а также мелкими сосудами, поэтому перелом носа сопровождается выраженной болезненностью и кровотечением.

Данная патология является частой причиной обращения пациентов к пластическим хирургам.

Оглавление: 1. Общие данные 2. Причины 3. Развитие патологии 4. Симптомы перелома носа 5. Диагностика 6. Дифференциальная диагностика 7. Последствия перелома носа 8. Лечение 9. Профилактика 10. Прогноз

Перелом костей носа встречается в практике клиницистов часто. Это объясняется расположением органа (он выступает за общие контуры лицевой части черепа), а также деликатностью его костных и хрящевых структур. По этой причине перелом костей носа уверенно занимает первое место среди других травматических поражений лицевого черепа.

Патология чаще диагностируется у детей и мужчин молодого возраста – в основном в возрастной категории от 7 до 30 лет. Такая закономерность имеет сугубо социальную подоплеку: юнцы и молодые люди мужского пола часто вступают в силовое выяснение отношений, в ходе которого и получают удары в нос – львиная доля таких «боксерских» противостояний приводит к перелому костей носа. Мужчины обращаются в травматологический пункт по поводу перелома носа в три раза чаще, чем женщины.

У детей пик травматизации структур носа выпадает на возраст от 7 до 12 лет. Мальчики страдают чаще, чем девочки, но в последние годы наблюдается тенденция к увеличению травматизации девочек-подростков, что связано с ужесточением отношений в детских коллективах.

У детей в первые годы жизни переломы костей носа наблюдаются редко – это объясняется эластичностью костей.

У детей постарше (до 7 лет) может возникать расхождение швов между носовыми костями без нарушения их целостности.

Обратите внимание

Количество случаев бытовой травматизации носа, сопровождающейся его переломами, и у детей, и у взрослых несколько возрастает в летний период. У детей это связано с летними каникулами, отсутствием школьного и ослаблением родительского контроля.

В большинстве случаев перелом носа это закрытое повреждение – только в 20% всех диагностированных случаев наблюдается нарушение целостности кожи, которая покрывает наружный нос.

Причины

Непосредственная причина перелома костей носа это прямой, реже боковой удар в его структуры.

Травматическое повреждение костей и хрящей носа бывает:

непреднамеренное;
условно непреднамеренное;
преднамеренное.

Непреднамеренная травматизация возможна:

В быту наблюдаются следующие ситуации, которые могут привести к перелому костей и хряща носа:

падение человека на нос – оно может произойти в результате потери сознания, эпилептического припадка, а также выраженного алкогольного опьянения или нарушения координации из-за приема наркотиков;
падение на человека громоздких предметов. Эта причина довольно редко приводит к развитию описываемой патологии (предмет или должен упасть прицельно, или быть массивным и тяжелым), но такие случаи травматизации тоже встречаются в клинической практике;
травмирование из-за беспечного поведения (например, во время шаловливых игр дома или коллективных увеселительных подвижных вечеринок), а также курьезных ситуаций (нанесение удара ногой или рукой во время сна спящему рядом).

У детей причиной перелома носа зачастую является падение во время активных игр – особенно в локациях с твердым покрытием (например, асфальт), которые не приспособлены для детских игр.

Производственные травмы в целом и перелом носа в частности чаще всего возникают из-за нарушения техники безопасности. В основном такой травматизации подвержены:

строители;
работники сельского хозяйства;
слесари.

Перелом носа в производственных условиях часто наблюдается из-за:

падения с высоты;
ударов со стороны животных. В максимальном большинстве таких случаев человек страдал от резкого сильного удара конского копыта в лицо с попаданием в нос;
попадания в нос сорвавшейся со станка и отлетевшей детали.

Обратите внимание

К непреднамеренным причинам перелома носа относятся ДТП – во время них переломы костей носа наблюдаются при ударе о стекло или переднюю панель автомобильного салона.

Условно непреднамеренная травматизация носа, которая приводит к его перелому, возникает при занятии каким-либо силовым видом спорта – в частности, если он предполагает наличие соперника. Чаще всего это:

бокс (особенно с лояльными правилами, чуть ли не легитимно позволяющими буквально избивать соперника – например, тайский);
различные виды борьбы.

Переломами носа также чреваты и условно силовые виды спорта, в которых не предвидится силового воздействия, но фактически его не миновать, а также виды спорта, в которых не избежать падений. Это:

футбол;
волейбол;
баскетбол;
спортивная гимнастика

и другие.

Преднамеренные травмы с формированием перелома костей носа чаще всего спровоцированы конфликтными ситуациями и, как результат, решением спорных вопросов при помощи физической силы. В таких случаях с переломом носа поступают в травмпункт после:

драк;
избиения беззащитного или более слабого человека.

При этом перелом чаще всего наблюдается при воздействии на нос:

твердыми предметами – битами, палками, другим подручным «холодным оружием»;
ногами;
локтями;
головой (удар ею в нос – очень популярный прием в драках).

Чаще всего социальные конфликты приводят к перелому носа у:

криминальных элементов;
заключенных;
социально неблагополучных подростков и молодежи;
членов семей, которые подвергаются домашнему насилию.

К преднамеренной относят травматизацию во время боевых действий – возникают так называемые военные травы (в том числе переломы носа).

Помимо этого, изучен ряд факторов, на фоне которых костная и хрящевая ткань носа становится более чувствительной к травмирующему воздействию. Это такие факторы, как:

патологии сосудов;
заболевания крови;
эндокринные болезни;
нарушения обмена;
некоторые инфекционные болезни;
некоторые виды патологии костной ткани;
хронические, длительно протекающие заболевания.

Слабость костной ткани носа (а значит, предрасположенность к переломам) может наблюдаться при некоторых патологиях сосудов. Это:

врожденное недоразвитие артерий и вен;
геморрагический васкулит – воспалительное асептическое (неинфекционное) заболевание сосудов микроциркуляторного русла с их разрушением

и другие.

Причастность таких патологий к более легкому возникновению перелома носа заключается в том, что нарушается кровоснабжение костных и хрящевых структур носа, которые получают недостаточное количество кислорода и питательных веществ, в результате чего становятся слабыми.

Из всех заболеваний крови развитию перелома костей носа могут способствовать:

разные виды анемий – заболеваний крови с уменьшением количества эритроцитов и гемоглобина;
лейкозы – патологии кроветворной системы, сопровождающиеся недостаточной выработкой нормальных клеток крови.

Причастность таких заболеваний к описываемой патологии заключается в том, что нарушается питание костной ткани структур носа, как результат – наблюдется ее слабость и снижение сопротивляемости по отношению к травмирующему фактору.

Ухудшение способности тканей к нормальной регенерации и замене старых нлеток на новые наблюдается при таком эндокринном нарушении, как сахарный диабет – нарушение расщепления углеводов, спровоцированное нехваткой гормона инсулина.

Аналогичные нарушения наблюдаются при патологии обмена белков и жиров, а также витаминов (в частности, витамина D).

Показательным примером разрушения костной ткани на фоне инфекционного заболевания является ее разрушение при третичном сифилисе. Костные структуры носа претерпевают изменения на тканевом уровне, а это способствует возникновению их переломов, даже если травмирующий фактор не был слишком выраженным.

Патологии самой костной ткани также могут привести к ее истощению, из-за чего наблюдается ослабление костных структур. Такие процессы могут наблюдаться на фоне таких заболеваний и патологических состояний, как:

нехватка витамина D – чревата ухудшением метаболизма кальция, из-за чего страдает прочность костей;
остеопороз – повышение ломкости костей из-за нехватки в них кальция;
дегенеративные изменения в костной ткани – ее разрушение, которое наблюдается из-за ряда патологических факторов, кроме травматических.

Хронические, длительно текущие патологии играют опосредованную роль в возникновении переломов носа. На их фоне может наступить атрофия и хрупкость костных структур (в том числе костей носа), что способствует возникновению их переломов. Это следующие патологии:

злокачественные онкозаболевания;
гиповитаминоз – нехватка витаминов (и не только D);
алиментарные дистрофии – снижение массы тела из-за неудовлетворительного питания;
патологии кишечника (в нем всасывается витамин D);
хроническое отравление ядовитыми производственными веществами

и другие.

Развитие патологии

В зависимости от того, имеется ли при описываемой патологии повреждение кожных покровов наружного носа, переломы носа бывают:

закрытые – без повреждения кожи;
открытые – с повреждением кожи.

Российские отоларингологи, имея дело с переломами носа, пользуются в своей клинической практике классификацией Волкова. Согласно ей переломы носа бывают:

без смещения – такие переломы расцениваются как самые легкие, при этом в отдаленном периоде изменения формы носа не происходит;
со смещением – возникают при сильном травматическом воздействии. Если не была проведена репозиция (смещение осколков костей, чтобы возобновить нормальную форму носа), может возникнуть деформация носа, которая зачастую требует пластической коррекции;
повреждение носовой перегородки. Оно может быть изолированным либо сочетаться с переломом носовых костей и соседних структур.

При прикладывании физической силы по отношению к носу возможны:

возникновение изолированного перелома носовых костей;
его сочетание с повреждением костных структур, которые находятся по соседству.

В последнем случае перелом носа может сочетаться с переломами таких структур, как:

стенки придаточных пазух носа;
лобные отростки верхнечелюстных костей;
сошник;
носовые раковины;
стенки глазницы;
стенки решетчатой кости.

Из всех указанных структур перелом носа чаще всего сочетается с травматическим повреждением стенок придаточных пазух носа и лобных отростков верхнечелюстных костей.

Важно

При сочетании перелома носа с переломом решетчатой кости может возникнуть выраженное кровотечение, причина которого – травматическое повреждение решетчатой артерии.

Хотя носовые кости небольшие, при их переломе может образоваться большое количество мелких осколков.

Если наблюдается перелом со смещением, то костные фрагменты чаще всего могут смещаться:

в заднем направлении;
кнаружи от срединной линии;
внутрь полости носа.

Если удар пришелся снизу, то может возникнуть изолированное повреждение хряща носовой перегородки при сохранении целостности костей носа.

Травматизация носа может наступить и при, казалось, не слишком интенсивных ударах – это наблюдается в случае, если у человека:

уже были факты травматизации носа, после которой прошло совсем немного времени;
диагностированы какие-либо патологии, на фоне которых устойчивость костной ткани к воздействию травмирующего фактора снижается.

Симптомы перелома носа

Признаки, которые возникают со стороны костей носа в момент нанесения травмы, это:

выраженная острая боль (вплоть до «звездочек» в глазах);
хруст (его слышат некоторые больные);
кровотечение;
нарушение формы носа;
отек мягких тканей;
синюшность;
подкожная эмфизема;
слизистые выделения;
нарушение носового дыхания.

Интенсивность кровотечения зависит от степени поражения мелких сосудов в мягких тканях носа.

Нарушение формы носа наблюдается при смещении осколков его костей.

Отек мягких тканей развивается очень быстро с момента травматизации. При этом отекать могут:

Отечность сопровождается характерной синюшностью данных участков.

Подкожная эмфизема возникает при разрыве слизистой носа. Явление заключается в том, что какая-то порция воздуха проникает в ткани, наблюдается их своеобразное «раздувание».

Слизистые выделения наблюдаются как реакция слизистой на факт травматизации.

При переломе костей носа нередким явлением оказывается нарушение носового дыхания. Оно обусловлено такими факторами, как:

отек мягких тканей носа;
изменение расположения костных осколков.

Болевой синдром в последующем сохраняется, даже при малейшем прикосновении к носу боль резко усиливается. Если вместе с переломом носа возник перелом основания черепа, может наблюдаться ликворея – истечение спинномозговой жидкости через носовые ходы. Если же наблюдаются тошнота и головокружение, следует заподозрить сотрясение головного мозга.

Диагностика

Диагноз перелома носа ставят на основании жалоб пациента, выяснения деталей анамнеза (в нем обязательно фигурирует факт травматизации лицевой части черепа), результатов дополнительных методов исследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

Результаты физикального обследования следующие:

при осмотре – отмечаются выраженная отечность мягких тканей (с распространением на веки) и синюшность кожных покровов в области носа (при выраженной травме возможно кровоизлияние в конъюнктиву), нарушение его симметрии, а при выраженном переломе – существенное искривление. При открытом переломе выявляются нарушение целостности кожных покровов, следы крови или продолжающееся кровотечение;
при пальпации (прощупывании) – отмечаются выраженная болезненность травмированной области (даже при поверхностном прощупывании), деформация, смещение осколков (их «перекатывание» под кожей), также при пальпации подтверждается отечность мягких тканей.

Диагноз описываемой патологии несложно поставить на основании жалоб, анамнеза и физикального обследования. Но другие дополнительные методы исследования также применяются – для оценки нарушений, возникших при переломе костей носа, а также сопутствующих нарушений.

Инструментальные методы исследования, которые применяются в диагностике данной патологии, это:

передняя риноскопия – осмотр полости носа при помощи носового зеркала и рефлектора. Помогает выявить повреждения мягких тканей со стороны носовой полости, которые могли возникнуть из-за воздействия осколков носовых костей на мягкие ткани, источник кровотечения, разрывы слизистой оболочки полости носа, нарушение формы носовой перегородки, а также травматическое повреждение носовых раковин;
задняя риноскопия – осмотр полости носа со стороны носоглотки, который выполняется при помощи носоглоточного зеркала и рефлектора. Позволяет провести более детальное изучение мягких тканей носа и выявить нарушение их целостности, которое могло быть не обнаружено при проведении передней риноскопии;
рентгенография костей носа. Выполняется в двух проекциях – прямой и боковой. При помощи этого метода подтверждается диагноз перелома носа, определяются локализация и множественность травматических костных повреждений, смещение осколков (его направление и выраженность);
рентгенография черепа – проводится, если есть подозрение, что перелом костей носа сочетается с переломом основания черепа.

Лабораторные методы в диагностике перелома костей носа неинформативны.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику при данной патологии зачастую проводят для того, чтобы удостовериться, это изолированный перелом костей носа или сочетанный с переломом основания черепа.

Последствия перелома носа

Осложнения, которые могут возникнуть при переломе костей черепа, это:

кровотечение – наиболее характерно при сочетанной травме костей носа и решетчатой кости;
косметический дефект;
гематома – ограниченное скопление порции крови в мягких тканях;
абсцесс – ограниченный гнойник в мягких тканях. Зачастую образуется при нагноении гематомы или при инфицировании раневой поверхности, возникшей при открытом переломе костей носа;
флегмона – разлитое гнойное поражение мягких тканей. Формируется при тех же условиях, что и абсцесс;
остеомиелит – гнойное поражение костной ткани. Развивается при тяжелых открытых переломах костей носа, когда возникает опасность распространения гнойного процесса на костные структуры;
искривление носовой перегородки;
расстройство носового дыхания;
ринит – воспалительное поражение слизистой оболочки, выстилающей полость носа. Развивается из-за нарушения носового дыхания, которое приводит к нарушению вентиляции (проветривания) полости носа;
синусит – воспаление слизистой, выстилающей какую-либо придаточную пазуху носа (гайморову, лобную, решетчатую, клиновидную).

Лечение

Лечение зависит от выраженности перелома носа.

В основе лечения переломов без смещения лежат такие назначения:

покой;
обезболивающие препараты.

https://telegraf.com.ua/files/2016/05/obezbolivayushhie-dlya-zheludka-pri-gastrite.jpg

При переломе со смещением назначения следующие:

репозиция осколков – их смещают, чтобы восстановить правильную форму носа;
при открытом переломе – обработка раневой поверхности антисептическими препаратами;
антибактериальные препараты – в частности, назначаются при открытом переломе носа;
обезболивающие средства.

После репозиции проводят фиксацию осколков, чтобы они не сместились. Ее осуществляют такими методами, как:

тампонада носа – средний и верхний носовые ходы туго заполняют марлевыми тампонами;
наружная фиксация осколков марлевыми или бинтовыми валиками, которые закрепляются при помощи медицинского лейкопластыря.

Важно

Если одновременно с переломом носа диагностирован перелом основания черепа, то репозицию отломков носовых костей проводят через 2-3 недели после травмы.

Также может быть выполнена ринопластика – пластическая операция по возобновлению правильной формы носа. Показания к ее выполнению это:

многооскольчатые переломы;
затруднение или неуспешность проведения неоперативной репозиции;
повторное смещение осколков носовых костей.

Профилактика

Профилактикой переломов костей носа является избегание любых ситуаций и обстоятельств, при которых возникает риск травматизации носа.

Прогноз

Прогноз при изолированных переломах с образованием небольшого количества костных осколков благоприятный, если проведено своевременное лечение.

Если костные отломки срослись неправильно, отмечаются:

косметический дефект;
ухудшение носового дыхания;
образование рубцов и синехий (сращений) в полости носа, из-за которых нарушаются носовое дыхание и обоняние.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

4,028 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

(42 голос., средний: 4,50 из 5) Загрузка...

okeydoc.ru

Перелом костей носа — описание болезни

Классификация заболевания по МКБ 10 – S02. 2

Характер и степень выраженности клинической картины напрямую зависит от силы удара, направленности, основного места воздействия и формы предмета, которым была нанесена травма. Крупные, заметно выступающие вперед носы травмируются сильнее.

В детском возрасте из-за того, что костная ткань еще недостаточно твердая, перелом костей носа может произойти даже от незначительного повреждения.

Виды травмы и возможные осложнения

Перелом костей носа может быть открытым и закрытым, со смещением костных отломков и без смещения. Закрытый перелом по МКБ 10 – S02.20. Открытый перелом по МКБ 10 — S02.21.

Травма со смещением деформирует пирамиду. Признаки: искривленная носовая перегородка, хорошо заметна ассимметрия. Спинку уводит в сторону или вдавливает внутрь. Пальпация определяет неровность, крепитанцию и патологическую подвижность костных отломков.

Перелом костей носа с боковым смещением чаще всего встречается в правую сторону. Такая травма характерна от бокового удара, нанесенного правой рукой. Перелом носа сочетается с переломом, трещиной и смещением хряща. Кость в момент нанесения травмы увлекает за собой хрящевую ткань. Но когда врач проводит процедуру вправления кости, ткани хряща сами становятся на место.

Перелом носа без смещения врач может определить косвенно. Основные симптомы:

форма не изменяется;
болезненность;
затрудненное дыхание;
отечность;
гематома.

Во время пальпации врач определяет в точке повреждения патологическую подвижность костей.

Кровоподтеки под глазами – признаки не только травмы носа, но и возможного повреждения костей основания черепа. Это важный момент, от которого зависит лечебная тактика, и по которому определяется степень тяжести вреда здоровью пострадавшего.

Открытый перелом определить визуально не составляет труда. При этой травме нарушаются кожные покровы, из просвета которых видны осколки костной ткани, рана плохо заживает.

Как и другие травмы, перелом костей носа чреват осложнениями:

Искривлением (деформацией) носовой перегородки. Кроме косметического изъяна, искривление нарушает правильное дыхание. Последствия перелома носа: синуситы, риниты, фронтиты, сухость слизистой, нарушение обоняния. Пациент начинает страдать храпом, сильным сопением во сне. Повышается склонность к аллергическим заболеваниям дыхательных органов, развиваются невротические состояния с хроническими головными болями. Возможно негативное влияние на сердечно-сосудистую и мочеполовую систему.
Переломом хряща. Плохо заживает.Носовая перегородка может смещаться в ту или иную сторону.
Гематомой носовой перегородки.Скопившаяся под слизистой носа кровь мешает пострадавшему нормально дышать. Гематома – показание к хирургическому вмешательству.

Симптомы и признаки перелома костей носа

Носовое кровотечение при травме лица может указывать на перелом носовых костей.

Другие симптомы и признаки включают очевидную и скрытую деформацию носа, отек, болезненность при дотрагивании, крепитацию и нестабильность. Также могут иметь место разрывы, кровоподтеки (в области носа и периорбитально), отклонения носовой перегородки и нарушение проходимости носовых ходов.

Гематома носовой перегородки проявляется ее припухлостью фиолетового оттенка. Носовая ликворея может вытекать в чистом виде, а может содержать примесь крови, что усложняет ее идентификацию.

Симптомы перелома костей носа

Диагностика перелома костей носа

Прежде всего, врач опрашивает пациента о механизме получения травмы. После этого он осматривает его нос.

При ощупывании может ощущаться незначительный хруст. Кроме того, при ощупывании носа пациент отмечает боль. Далее проводится риноскопия – осмотр полости носа для уточнения диагноза.

Перед ее проведением обычно проводится анестезия – обезболивание полости носа, например, опрыскиванием 10% раствором лидокаина. Другим методом исследования полости носа является эндоскопия.

При этом в полость носа вводится тонкая гибкая трубочка, на конце которой имеется лампочка и объектив видеокамеры. Для уточнения характера перелома производится рентгенограмма костей носа в боковой проекции.

В первую очередь, если пациент находится в сознании, врач подробно расспросит его о том, как именно была получена травма. Затем проводится осмотр и ощупывание носа, а также осмотр носовой полости (риноскопия).

Так как прикосновение к месту повреждения вызывает у пострадавшего сильную боль, то перед проведением осмотра, как правило, делается анестезия. Для уточнения диагноза и оценки повреждений могут также применяться эндоскопические и рентгенологические методы исследования.

Сразу после получения травмы желательно приложить лед в область носа, это поможет предотвратить появление сильного отека, а также быстрее остановить носовое кровотечение.

Одна из распространенных ошибок – запрокидывание головы назад при кровотечении из носа. Делать этого ни в коем случае нельзя, особенно человеку, находящемуся без сознания, поскольку кровь может попасть в дыхательные пути. Следует, наоборот, наклонить голову немного на бок и вниз.

При смещении костей носа вследствие их перелома врач под местной анестезией выполняет их репозицию (если с момента получения травмы прошло не более недели). Врач может установить костные отломки на место либо вручную, либо, если имеется западание костей, при помощи инструментов. Для фиксации костных отломков в полость носа вводятся тампоны.

Через некоторое время после заживления перелома может обнаружиться, что у пациента произошло искривление носовой перегородки, а также изменилась форма носа. В таких случаях проводятся операции, направленные на устранение этих дефектов (септопластика, ринопластика).

Диагностика основывается на клиническом осмотре. При неосложненных переломах носа стандартная рентгенография неинформативна, поскольку она обладает низкой чувствительностью и специфичностью.

Лечение

Симптоматическое лечение.
При деформациях — отсроченная репозиция.
При гематомах носовой перегородки — безотлагательное дренирование.

Безотлагательное лечение включает контроль симптомов с прикладыванием льда и обезболиванием. Репозицию проводят только при переломах, вызывающих видимую деформацию или закупорку носовых дыхательных путей.

Основанием для завершения репозиции служат клиническое состояние пациента и восстановление проходимости носовых дыхательных путей. Обычно репозицию откладывают на 3-5 сут после травмы до уменьшения отека, но не более чем 2-3 нед, чтобы не успела сформироваться костная мозоль.

Репозицию переломов носа у взрослых можно проводить под местной анестезией; у детей необходима общая анестезия. Элеватор с тупым кончиком вводят в ноздри и располагают под вдавленной носовой костью, которую приподнимают кпереди и в бок, одновременно надавливая на другую сторону носа, чтобы расположить спинку носа по средней линии.

Нос можно стабилизировать посредством внутренних тампонов (пропитанные антибиотиками марлевые полоски), поместив их высоко в преддверие носа, а также с помощью наружного шинирования. Необходимо назначать антибиотикопрофилактику против стафилококков на весь период внутреннего тампонтрования носовой полости, что позволит снизить риск синдрома токсического шока.

Повреждения хряща часто не требуют репозиции. В редких случаях, когда после спадения отека деформация сохраняется, обычно достаточно провести репозицию и наложить шину под местной анестезией.

Приложение на пораженную область в первые сутки льда, это помогает снять отечность и остановить кровотечение.

Что делать и как оказать первую медицинскую помощь при переломах носа читаем здесь.

Если отсутствуют тяжелые осложнения и смещение кости, прибегают к таким действиям:

Введение в носовую полость ватных тампонов.
Больному дают успокаивающие и обезболивающие препараты.
Вводят противостолбнячную сыворотку для предупреждения заноса инфекции и развития опасного заболевания.
Назначают антибактериальные средства.
Применяют назальные капли и спреи для облегчения дыхания.
Медицинским специалистом назначается физиолечение для ускоренной реабилитации.

В случае закрытого перелома носа со смещением, прибегают к хирургическому вмешательству. Пациенту проводят вправление костной ткани под действием местного наркоза. Лучше всего данную процедуру делать в первый день перелома.

Если имеет место быть вдавленным переломам, вправление осуществляют при помощи пальцев, после чего в носовую полость вводят ватные тампоны, которые поддерживают форму и помогают при кровотечении.

Риносептопластика также может быть показана в таком случае, в основном к ней прибегают при застарелых переломах. Она проводится в зависимости от показаний, закрытым или открытым методом под общим наркозом. Помогает устранить деформации и улучшает носовое дыхание.

При серьезных закрытых переломах, когда задействуется перегородка или кость раздроблена, применяют операцию под общим наркозом. Форму носа и кости фиксируют с помощью гипса.

В период реабилитации, пациент должен соблюдать врачебные рекомендации, а именно принимать необходимые средства, в первые дни назначаются обезболивающие, следует воздержаться от физических упражнений, ношения очков, а также посещении бани и сауны.

Оптимальный срок репозиции костей носа составляет первые 5 ч после травмы или 5 сут спустя после неё — когда исчезнет отёк мягких тканей, затрудняющий определение правильности их стояния после репозиции.

Вправление отломков следует проводить в лежачем положении больного. Репозицию отломков проводят с помощью давления большого пальца на выступающий участок кости в направлении, противоположном смещению отломка.

При западении спинки носа или смещении его боковых отделов внутрь репозицию проводят с помощью специального металлического элеватора или зажима Кохера с надетой на его бранши резиновой трубкой. Инструмент вводят в общий носовой ход и его концом приподнимают сместившиеся внутрь фрагменты, при этом контролируют пальцами правильность их сопоставления.

Если имеется боковое смещение и западение, то необходимо сначала эндоназальным доступом приподнять сместившиеся внутрь отломки, а затем переместить спинку носа к средней линии. После репозиции отломков в нижний носовой ход вводят хлорвиниловую трубку, обёрнутую слоем йодоформной марли для обеспечения вентиляции носоглотки.

Общий носовой ход тампонируют на 7-8 дней турундами, пропитанными йодоформной смесью. Снаружи, в области боковых скатов носа укладывают тугие марлевые валики и фиксируют их полосками липкого пластыря.

По показаниям применяют специальные пеллоты для фиксации отломков в правильном положении. Кровотечение является наиболее частым осложнением при переломе носовых костей.

Нередко его удаётся остановить передней тампонадой носа. Её проводят в положении больного сидя.

Тампон длиной 40-50 см врач удерживает пинцетом, отступя на 4-5 см от его края. В последующем этот участок будет выходить из ноздри больного.

Тампон укладывают петлями, прижимая одну к другой, от дна носа. Его удаляют через 48 ч.

Если передняя тампонада окажется неэффективной, следует выполнить заднюю тампонаду. Сначала изготавливают тампон в виде подушечки размером, равным двум ногтевым фалангам больших пальцев кисти больного.

Прочными нитями перетягивают его. Две нити должны быть фиксированы с одной стороны, а одна — с другой стороны тампона.

Длина нитей составляет не менее 20 см каждая. По нижнему носовому ходу половины носа проводят тонкий резиновый катетер до тех пор, пока он не покажется за мягким нёбом.

Пинцетом катетер через рот выводят наружу и к его концу привязывают две нити от тампона. Затем через нос вытягивают катетер вместе с нитями наружу.

Потягивая за эти нити, тампон правой рукой заводят в носовую часть глотки, указательным пальцем прижимают его к хоанам. Две нити, выступающие из носа, завязывают на марлевом валике.

Перед этим можно дополнительно выполнить переднюю тампонаду. Третью нить выводят изо рта и фиксируют полоской липкого пластыря к щеке.

Удерживать тампон в носовой части глотки можно не более 48 ч во избежание развития среднего отита. Для удаления тампона срезают нити перед входом в нос и вытягивают его из носовой части глотки с помощью третьей нити, которая была выведена изо рта наружу.