Первая помощь перелом плечевой кости

Правильное оказание первой помощи при переломе плечевой кости

14.01.2016

Перелом плечевой кости является одной из самых распространенных травм. Возникает обычно при дорожно-транспортных авариях или же в результате падений на отведенную руку и других несчастных случаев. Ощущения, испытываемые человеком при переломе кости плеча, очень болезненные, они даже могут привести к травматическому шоку. Важно вовремя оказать пострадавшему правильную помощь, чтобы не допустить развития вероятных осложнений.

Что может спровоцировать перелом

Переломы костей верхних конечностей, в частности, плечевой, могут происходить при непосредственном воздействии силы или же опосредовано (ударной волной). К примеру, при падении на прямую руку, очень часто ломается не только кисть, но и плечо с предплечьем. Нередко в таких случаях травмируется локтевой сустав.

Важную роль в возникновении переломов плеча играет хрупкость костей. Спровоцировать ее могут различные костные заболевания, среди которых остеопороз и остеомиелит. Также хрупкость костей развивается при недостатке кальция и других важных микроэлементов. При совокупности всех предрасполагающих факторов даже небольшая травма способна спровоцировать перелом или привести к эпифезеолизу плечевой кости.

У детей подобные повреждения случаются чаще, но срастаются они намного быстрее, чем у пациентов зрелого возраста. В любом случае пострадавший человек должен получить грамотное лечение, также важна неотложнаяпервая помощь.

Перелом кости плеча может произойти в трех частях: средней, нижней и верхней трети. Если же человек получил прямой удар в область плечевого сустава, случается внутрисуставный перелом шейки и головки плечевой кости. Также эта кость может сломаться в результате сильного падения на кисть или локоть.

Все переломы разделятся на: закрытые и открытые. Обе категории отличаются по своим симптомам и особенностям и требуют оказания доврачебной помощи.

Особенности закрытого перелома

Закрытый перелом обычно происходит в верхней части плеча. При этом травмируются большой и малый бугор, головка кости, анатомическая и хирургическая шейка.

При получении закрытого повреждения наблюдается такая первая симптоматика:

сильные болевые ощущения в суставе, которые усиливаются при попытках выполнить движение поврежденной конечностью. Пассивные движения ограничиваются незначительно;
в случае вколоченной травмы отечность не слишком выражена, развивается постепенно;
уменьшается длина травмированной конечности;
наблюдается крепитация отломков;
при повреждении нервов, больному трудно шевелить пальцами, требуется помощь, чтобы сжать их в кулак;
кисть невозможно задержать в приподнятом состоянии без посторонней помощи;
при наличии смещения становится заметной деформация руки, все остальные симптомы проявляются особенно ярко.

При закрытом переломе плеча в средней части травма может иметь оскольчатый характер быть поперечной, косой или винтообразной. При переломе этого участка нередко происходит повреждение нервного пучка, особенно травмируется лучевой нерв. Также страдают плечевые вены и артерии.

Открытое повреждение

Определить открытый перелом можно по таким признакам:

на кожном покрове присутствует открытая рана. В большинстве случаев сквозь нее видна кость;
развивается сильная кровопотеря, остановить которую можно наложением жгута на верхнюю часть плеча.

В случае открытого повреждения нужно как можно скорее оказать человеку первую медицинскую помощь. Она заключается в обработке места раны любым имеющимся под рукой антисептиком, а затем наложением сверху стерильной повязки. Только после выполнения этих действий конечность обездвиживают.

Обратите внимание, перелом плечевой кости – довольно болезненная травма, которая может спровоцировать шок 1-2 стадии. Важно доброжелательное отношение к потерпевшему, а также правильно оказанная первая помощь.

Как помочь пострадавшему

Оказание первой помощи человеку при переломе плечевой кости является очень важным моментом, от которого будет зависеть успешность последующего лечения.

Итак, первая помощь должна заключаться в следующих действиях:

Прежде всего, пострадавшему нужно дать успокоительную таблетку, а также любой анальгетик, который имеется при себе: керотол, анальгин, нимесулид, прочие. В случае паники, можно дать больному настойку валерианы в количестве 20-25 капель или любое другое успокаивающее. В качестве сердечно-сосудистого препарата используют кордиамин либо валокордин или другие подручные препараты.
После оказания первой психологической помощи, когда человек немного успокоился, следует максимально ограничить любые движения травмированной руки. Для этого выполняют иммобилизацию. Лучше всего в качестве подручных средств использовать небольшие по размеру дощечки. Одну из них плотно прибинтовывают к плечу, а вторую – к области предплечья. Если дощечки отсутствуют, можете заменить их косыночной повязкой. Ее перекидывают через здоровое плечо. Важно, чтобы рука при этом сгибалась под прямым углом. Чтобы избежать смещения, нужно повязку привязать к туловищу.
В процессе транспортировки человека лучше поместить в сидячее положение.

В случае повреждения диафиза, иммобилизацию при доврачебной помощи оказывают, заменяя дощечки транспортной шиной. Если же шины под руками нет, сойдет любой предмет, обладающий схожими характеристиками.

После оказания первой помощи, следует немедленно звонить в скорую помощь. При переломе плеча важно как можно скорее доставить пациента в больницу, где ему назначат лечение.

Как иммобилизовать поврежденную руку

Первая помощь при переломе плечевой кости предполагает иммобилизацию травмированной конечности. Лучше всего для этого подойдет торако-брохиальная повязка.

Наложить ее помогут следующие рекомендации:

Пострадавшего нужно посадить на высокую табуретку или на стол. Руку согните на 80 градусов, если травмирована верхняя часть плеча, и на 45 градусов, если случился перелом нижних костей.
Затем первой на туловище накладывается слой ваты, который прикрепляется при помощи бинтов.
Следует обложить ватой локтевой, лучезапястный и плечевой суставы.
К телу горизонтально прикладывают лонгеты из гипса, по бокам их необходимо закрепить вертикально.
Одну лонгету закидывают за травмированное плечо и прикрепляют бинтами к туловищу.
Дополнительно накладывают лонгеты по всему телу, а также области надплечья и предплечья. Их также фиксируют бинтами.
При переломе плечевой кости между рукой, находящейся в гипсе и туловищем нужно вставить специальную распорку, чтобы не допустить прикосновения конечности к телу.

Таким образом, оказание первой помощи поможет обездвижить руку и кости впоследствии срастутся правильно.

Пациентов, у которых повреждена одна кость, направляют в травмпункт, а если травмированы обе руки – в стационар хирургического или травматологического отделения.

Запомните описанные выше правила первой помощи, чтобы при необходимости знать, как действовать в такой неприятной ситуации, от которой, к сожалению, не застрахован ни один человек.

vseopomoschi.ru

Перелом плечевой кости

Купить лекарства онлайн Задать вопрос на тему Перелом плечевой кости

Симптомы перелома плечевой кости

Перелом – это нарушение целостности костных структур, полное или частичное (трещина), которое происходит под воздействием травмирующего фактора, но может происходить и при патологических процессах в самой кости (патологические переломы). Переломы различаются: • по причине возникновения (травматические и патологические), • по наличию смещения (со смещением костных отломков и без них), • по форме - в зависимости от вида травмы они могут быть поперечные, продольные, винтообразные, оскольчатые, компрессионные и другие, • по степени повреждения окружающих тканей - они могут быть закрытые - без повреждения кожи и открытые, когда отломки костей прорывают кожу.

Сращение перелома происходит за счёт тонкой надкостницы, которая непосредственно покрывает костную ткань, и является субстратом для образования в дальнейшем костной мозоли и соединения места перелома. Это важно, поскольку, при смещении всегда происходит повреждение надкостницы, а при отсутствии смещения (при трещине) её целостность может быть сохранена, что значительно ускоряет процесс заживления. Переломы плеча чаще всего происходят в его самом тонком месте - в области хирургической шейки. Плечо может быть укорочено, если есть смещение отломков и может быть неизменённым. При пальпации в области перелома, больной испытывает боль и можно почувствовать смещение и хруст отломков.

Диагностика перелома плечевой кости

Диагноз ставят, прежде всего, на основании произошедшей травмы и характерной клинической картины перелома. Для подтверждения диагноза проводят рентгенографическое исследование.

Лечение перелома плечевой кости

В виду того, что при смещении отломков происходит повреждение окружающих тканей, в том числе и сосудов, своевременно оказанная медицинская помощь может предотвратить развитие осложнений в виде кровотечения. Прежде всего, необходимо зафиксировать конечность в том же положении, в каком она обнаружена, и не пытаться самостоятельно установить переломанную кость на место, поскольку при попытках данной манипуляции можно самому повредить окружающие кость сосуды и тем самым спровоцировать кровотечение. Второе правило иммобилизации - необходимо зафиксировать суставы, выше и ниже, ниже места перелома. В случае наличия раны, необходимо обработать её антисептиками и наложить повязку. Для уменьшения боли пострадавшему дают обезболивающие. При оказании врачебной помощи, в случае если речь идёт о закрытом переломе и возможно сопоставление отломков, как правило, накладывают гипсовую повязку, а после её наложения обязательно проводят повторные рентгенологические исследования - для подтверждения точности сопоставления отломков. Если же точное сопоставление отломков невозможно или перелом является сложным по форме, то необходима хирургическая операция с фиксацией отломков с помощью металлических пластин и шурупов (металлоостеосинтез). Существуют и наружные методы фиксации с помощью аппарата Илизарова, когда за счёт фиксации неповреждённых участков костей на внешнем металлическом скелете производят сопоставление отломков и их удержание на весь период лечения. Значение правильного сопоставления и адекватной иммобилизации крайне важно, поскольку при их неадекватности в дальнейшем возможно развитие осложнений в виде ложного сустава в месте несращённого перелома.

Рейтинг: Рейтинг: 4/5 Оценок: 13

Стоимость приема: от бесплатно

Записаться на прием

medaboutme.ru

Перелом плеча первая помощь

Перелом плечевой кости в повседневной жизни встречается достаточно часто, травма может быть со смещением и без.

Причины травмы могут быть различными: падение на выпрямленную руку, дорожно-транспортное происшествие, занятия спортом, несоблюдение техники безопасности на производстве и т.д.

Классификация

Все переломы делятся на 2 группы:

Открытые, при которых костные отломки прорывают мягкие ткани и выходят во внешнюю среду;
Закрытые.

По причине возникновения делятся на:

Травматические, то есть случаются под действием механического фактора высокой интенсивности;
Патологические – переломы, которые происходят из-за низкой минеральной плотности костей (например, при остеопорозе, остеомиелите, при метастазах злокачественных опухолей и др.).

В зависимости от анатомической локализации:

В проксимальной (верхней) части плечевой кости. Он включает в себя следующие виды переломов:
- Анатомической шейки;
- Головки плечевой кости;
- Хирургической шейки;
- Большого или малого бугорка. Случается при чрезмерном или резком мышечном сокращении;
Тела плечевой кости, или диафизарный;
Дистального (нижнего) отдела плеча. Включает в себя:
- В области блока;
- Наружного надмыщелка;
- Внутреннего надмыщелка;

В зависимости от расположения костных отломков перелом плеча может быть:

По количеству костных отломков:

По механизму повреждения и смещению отломков:

Переломовывих;
Аддукционный перелом со смещением;
Аддукционный вколоченный;
Абдукционный.

Аддукционый перелом случается, если человек падает на приведенную в локте и согнутую руку. При этом между 2-мя костными отломками формируется угол, открытый внутрь.

Абдукционный возникает, если человек упал на отведенную конечность. При этом костные отломки формируют угол, открытый наружу.

Причины и группы риска

Наиболее частым причинами травмы плеча являются:

Падение на выпрямленную руку;
Резкое сокращение мышц (по этой причине возникают отрывы костных бугорков);
Падение на руку, прижатую к туловищу;
Автокатастрофа;
Несоблюдение правил техники безопасности во время работы на производстве;
Интенсивное воздействие на плечо механического фактора (удар, сдавливание).

В группу риска входят следующие категории населения:

Лица пожилого и старческого возраста (согласно ВОЗ, к пожилому возрасту относятся люди старше 60, а к старческому – старше 75 лет);
Женщины в период менопаузы. Это объясняется тем, что в этот период происходит гормональная перестройка организма, приводящая к снижению минеральной плотности кости;
Дети;
Лица, активно занимающиеся спортом;
Работники производства;
Лица, страдающие остеопорозом;
Больные злокачественными опухолями. Костные метастазы злокачественных опухолей становятся причиной патологических переломов.

Симптомы

Перелом плеча сопровождается яркой клинической симптоматикой:

Резкая боль в месте повреждения;
Утрата двигательной функции конечности;
Покраснение, отек мягких тканей в месте травмы;
Формирование гематомы характерного багрово-синюшного цвета;
Укорочение конечности;
В случае отрытого перелома из раны торчат отломки костей;
При пассивных движениях под руками ощущается крепитация – трение костных отломков друг о друга

Это общие симптомы, которые, как правило, характерны для любого перелома. В зависимости от анатомической локализации симптоматика травм может меняться:

При переломах проксимального (верхнего) отдела плеча наблюдается резкое увеличение в объеме плечевого сустава. Иногда, при обширных травмах, происходит кровоизлияние в полость суставной сумки – гемартроз;
При отрыве бугорков быстро развивается отек тканей. При пальпации (прощупывании) боль носит больше локальный характер;
При переломе диафиза (тела) плеча может наблюдаться деформация либо укорочение верхней конечности, в зависимости от смещения костных отломков. Опасность диафизарных переломов состоит в том, что при них может повреждаться лучевой нерв и крупные сосуды, кровоснабжающие руку.

Первая помощь

Первая помощь при переломе плечевой кости состоит из нескольких этапов:

Адекватное обезболивание;
Обработка раны, при необходимости – остановка кровотечения;
Транспортная иммобилизация конечности;
Доставка пострадавшего в медицинское учреждение.

Обезболивание – это важное мероприятие, оказываемое в рамках первой помощи при переломе плеча. Оно не только облегчает страдания пострадавшего, но и препятствует развитию болевого шока. Оптимальный путь введения обезболивающего средства – внутривенный и внутримышечный.

При невозможности выполнить инъекцию можно дать препарат в таблетированной форме. Чаще всего используется диклофенак, кеторолак, ибупрофен.

При открытой травме необходимо как можно скорее провести первичный туалет раны. Для этого можно использовать любой антисептический раствор: перекись водорода, раствор йода и т.д. После обработки раневую поверхность надо прикрыть чистой салфеткой. Указанные меры помогут предотвратить инфицирование раны.

Наложение шины или бандажа (повязки) при переломе плеча

Транспортная иммобилизация выполняет ряд важных функций. Во-первых, фиксация раны предотвращает нежелательное смещение костных отломков, во-вторых, минимизирует болевые ощущения.

Для иммобилизации кости при переломе плеча используется лестничная шина Крамера. Она изготовлена из пластичной проволоки, благодаря чему ее форму можно легко смоделировать в каждом конкретном случае. Перед наложением шины руке необходимо придать физиологичное (удобное) положение.

Для этого необходимо согнуть ее под прямым углом в локтевом суставе и привести к туловищу. Пальцы должны находиться в полусогнутом положении, поэтому желательно вложить в ладонь ватный или марлевый ком.

Перед тем, как накладывать шину, необходимо обложить ее ватой или мягкой тканью. В противном случае металлические выступы шины будут причинять дискомфорт пострадавшему.

После того как шина наложена, необходимо подвесить руку при помощи повязки-косынки. Для этого берется кусок ткани (лучше взять хлопчатобумажную) шириной около 1,5 м, сложить ее по диагонали, чтобы получилась косынка. Один конец косынки заводим под согнутую руку, заводим за шею и связываем со вторым концом.

«Хвостик» косынки должен торчать со стороны локтя; его надо аккуратно заправить в ткань. В таком положении пострадавшего можно доставлять в травматологический пункт.

Сегодня в аптеках можно купить ортез – приспособление, которое заменяет косынчатую повязку. Он надежно фиксируется ремнями и гораздо удобнее в использовании.

Диагностика

Для диагностики перелома врач подробно спрашивает у пострадавшего о жалобах, собирает анамнез (выясняет, когда и при каких обстоятельствах случилась травма, каков ее механизм и т.д.), проводит тщательный осмотр, проверяет абсолютные симптомы перелома (трение отломков друг о друга, патологическая подвижность конечности).

Стандартом в диагностике переломов является рентгенограмма в прямой и боковой проекции. Рентгеновский снимок не только указывает на факт наличия перелома, но и показывает, в каком состоянии костные отломки, сколько их, характер смещения и т.д. Иногда врачи прибегают к более точным методам диагностики, таким как спиральная компьютерная томография или ультразвуковое исследование.

Лечение и операции

Существует 3 способа лечения перелома плеча: скелетное вытяжение, оперативный и консервативный. Выбор тактики лечения зависит от вида повреждения, наличия сопутствующей патологии и ряда других факторов.

Простой перелом плеча без смещения устраняется путем одномоментного ручного вправления (репозиции) и наложения гипса. Та же самая тактика и при травме большого бугорка плечевой кости.

Если в результате травмы пострадала большая надостная мышца (а это часто бывает при переломе бугорка), то дополнительно накладывают отводящую шину. Такая шина не только обеспечивает скорейшее заживление мышцы, но и препятствует развитию тугоподвижности в суставе.

При переломах диафиза (тела) плечевой кости применяется способ скелетного вытяжения. Суть его заключается в том, что плечо на время лечения будет под постоянным вытяжением (подвешивается груз определенной массы), препятствующим смещению отломков.

В случае перелома плечевой кости со смещением необходимо оперативное лечение. Оно подразумевает использование металлоконструкций, которые обеспечивают надежную фиксацию костей и их скорейшее сращение.

Открытая репозиция (оперативное лечение) показано в следующих случаях:

Отрыв одного из бугорков плечевой кости со смещением или с поворотом;
Наличие системного остеопороза;
Многооскольчатые переломы;
Повреждение в результате травмы крупных нервных или кровеносных сосудов.

Переломы дистального отдела плеча, или чрезмыщелковые, очень часто сопровождаются смещением отломков. Их вправление в подавляющем большинстве случаев осуществляют под наркозом.

После этого накладывается гипсовая повязка. Если не удалось провести репозицию закрытым способом, тогда выполняют операцию и устраняют смещение путем наложения металлоконструкции.

Наиболее опасными считаются переломы, в результате которых произошло повреждение нервов и кровеносных сосудов. Именно такие травмы чаще всего приводят к инвалидизации.

Иммобилизация при переломе плеча

Иммобилизация при переломе плечевой кости выполняет ключевую роль. Данное мероприятие не только препятствует смещению костных отломков, но и способствует скорейшему заживлению кости.

При диафизарных, а так же внутри- и околосуставных переломах применяется торакобрахиальная повязка. Для ее наложения пациент усаживается на высокий табурет или стол. Рука фиксируется в отводящем положении под определенным углом, в зависимости от локализации перелома. Затем на туловище накладывают гипсовые лонгеты и закрепляют их на теле при помощи гипсовых бинтов.

Иногда для иммобилизации плеча используется повязка Уитмена-Громова. Она используется при переломах плеча в проксимальном (верхняя треть) отделе. Сложность таких травм заключается в том, что вправить костные отломки можно только при отведении плеча от 100 до 145 градусов.

Реабилитация

Реабилитация после перелома плеча должна осуществляться комплексно и включать в себя следующие мероприятия:

ЛФК (лечебная физкультура);
Физиотерапевтические процедуры;
Массаж;
Полноценное питание с включением в ежедневный рацион продуктов с повышенным содержанием кальция
Ношение ортезов;
Санаторно-курортное лечение.

Лечебная гимнастика

ЛФК при переломе плеча выполняет ряд важных функций:

Предупреждает формирование мышечных контрактур;
Восстанавливает утраченные функции руки;
Улучшает трофику мягких тканей за счет усиления кровообращения и лимфооттока;
Является средством профилактики мышечной атрофии.

Начинать занятия ЛФК необходимо под руководством специалиста – реабилитолога. Он подберет упражнения после перелома плеча в соответствии с возможностями организма и проследит за правильностью их выполнения.

Методы физиотерапии

Физиотерапевтическое лечение играет не менее важную роль в процессах реабилитации после перелома плечевой кости. Оно борется с отечным синдромом, уменьшает болевые ощущения, улучшает процессы обмена веществ в костной ткани, борется с воспалением и, таким образом, способствует скорейшему заживлению травмы.

Специалисты рекомендуют применять следующие физиопроцедуры:

Грязелечение;
Электропроцедуры (УВЧ, электрофорез и др.);
Аппликации с парафином;
Водолечение;
Применение озокерита.

Массаж

К массажу можно прибегать непосредственно после снятия гипсовой повязки. Регулярный массаж поврежденной конечности также является залогом скорейшего выздоровления.

Правильно выполняемая процедура улучшает местный лимфоотток и кровообращение, ускоряет окислительно-восстановительные процессы в тканях, повышает мышечный тонус, препятствует формированию контрактур в мышцах.

Первые процедуры массажа проводит специалист, в дальнейшем можно делать массаж самостоятельно.

Как разработать руку после перелома плечевой кости

Чтобы разработать руку после перелома плечевой кости, необходимо комплексно выполнять все мероприятия реабилитации: ЛФК, физиолечение, массажи др. Однако один из самых действенных способов, который поможет разработать руку после перелома – это лечебная физкультура.

Можно заниматься упражнениями при помощи эспандера, резинового мячика или любого другого упругого предмета, помещающегося в ладони. При сжатии предмета происходит напряжение не только мышц кисти, но и всей верхней конечности. Нагрузку надо постепенно увеличивать.

Если выполнять упражнения со сжатием очень тяжело, надо начать с массажа. Вначале подойдут легкие растирающие движения, которые заметно улучшат местный кровоток.

Не стоит забывать и об особенностях питания в период реабилитация. Необходимо включить в свой рацион продукты с повышенным содержанием кальция и других минералов (творог, твердый сыр, молоко, морепродукты и т.д.). Подробнее про питание во время переломов можно прочитать здесь.

Возможные осложнения

Бывают случаи, когда перелом не проходит бесследно и провоцирует ряд осложнений. Они могут случиться как по вине медицинского работника, так и по вине самого пострадавшего: досрочное снятие гипса, несоблюдение строгой иммобилизации конечности, легкомысленное отношение к реабилитации и прочее.

К наиболее частым осложнениям после травмы плеча относится:

Формирование ложного сустава. Это происходит, если между костными отломками защемлен участок мягкой ткани. В результате кости не срастаются и появляется патологическая подвижность конечности;
Неправильное сращение костей и деформация руки;
Формирование стойких мышечных контрактур;
Присоединение к ране вторичной инфекции, развитие остеомиелита;
Повреждение лучевого нерва;
Повреждение крупных кровеносных сосудов;
Гемартроз – скопление крови в капсуле плечевого сустава.

Перелом плечевой кости у ребенка

Перелом плеча в детском возрасте имеет некоторые особенности. Во-первых, это склонность к поднадкостничным переломам, или, как их называют травматологи, «перелом по типу зеленой веточки».

Надкостница – это плотная оболочка, которая покрывает кость снаружи. У детей она отличается большой эластичностью, благодаря чему остается целой при переломе. Эта особенность обеспечивает гораздо более скорое сращение костей.

Кроме того, в костях детей еще не успевают закрыться зоны роста – участки костей с активным ростом. Эта особенность также ускоряет сращение костей.

Но, не смотря на это, к перелому плеча в детском возрасте надо относиться со всей серьёзностью. Так же, как и у взрослых, у детей встречаются осложненные переломы с повреждением крупных нервных стволов. Неадекватное лечение может стать причиной инвалидизации ребенка.

Перелом плеча в пожилом возрасте

Сложность переломов плеча в пожилом возрасте заключается в том, что они часто происходят на фоне остеопороза – системного заболевания, при котором происходит вымывание кальция из костей. Из-за это кости становятся очень хрупкими, и травма может случиться даже под влиянием незначительного механического воздействия. Это так называемые патологические переломы.

В связи с этим выделяют ряд «привычных» переломов – повреждений определенной локализации, которые встречаются чаще остальных. К ним относится перелом хирургической шейки плечевой кости.

Еще одна особенность травм плеча в пожилом возрасте состоит в отсутствии вывихов. Это связано с тем, что у пожилых людей уплотняется суставная капсула. При механическом воздействии (например, при ударе или падении) она не может в достаточной степени растянуться, в результате чего происходит отрыв связок, и кость ломается.

Понравилась статья? Поделитесь ей с друзьями в социальных сетях:

Перелом плеча

Руки – основной рабочий инструмент человека, а плечи – основа руки, поэтому на них приходится значительная часть всех нагрузок. С учетом этого, на плечевом участке опорного аппарата сустав и кость довольно крупные, мощные и все же, бывают ситуации, когда нагрузки превышают естественную прочность костей и они ломаются. Причем это может произойти в любом их участке. По международной классификации болезней МКБ 10 перелом плеча имеет код S42.1 — S42.3.

Такой вид травмы встречается довольно часто – порядка 10% от всех наблюдаемых переломов. Чаще всего страдают люди пожилого возраста и малые дети, которые, в связи с естественной активностью, часто попадают в травматические ситуации. Кроме того, их костный аппарат еще не полностью сформирован и недостаточно прочен, что и приводит к высокой травматичности.

Классификация переломов плеча

Кость плеча имеет три составные части – головку, с хирургической шейкой, мыщелок и соединяющую их трубчатую кость. Хирургическая шейка и мыщелок соединяют плечевую кость с суставами плеча и локтя соответственно.

Перелом плеча, как и все другие может быть закрытым и открытым. Причем, если в первом случае он может быть несмещенным, то во втором, смещение обязательно. То есть, отломки костей расходятся в стороны от естественной их оси и один из них, разрывая мягкие ткани выходит наружу. Поэтому такой перелом называют открытым.

Переломы плеча также подлежат классификации в зависимости от того, где расположена линия разлома. Чаще всего, (7 случаев на сотню) она проходит через проксимальные верхние участки головки кости плеча. Много реже, переломы случаются в средних – диафизных участках плеча. Такие переломы выявляют примерно у каждого третьего из ста пострадавших, а вот нижние переломы – дистальные, наиболее редкие, практически единичные.

Отдельно стоит упомянуть внутрисуставные переломы, которые также очень редки, но довольно опасны — тяжело вылечиваются и требуют очень длительной и сложной реабилитации.

Перелом плеча закрытого типа

Эти переломы составляют подавляющее большинство травм кости плеча, причем независимо от места линии разлома. По большей мере, такие переломы возникают в шейке плеча – в анатомической или хирургической его части, а также на участке большого, малого бугра и в верхней головке кости.

Такая травма проявляется резкой сильной болью, отеком сустава и значительной гематомой, которая на вторые сутки может покрыть почти всю руку – вплоть до ее кисти. Движения становятся сильно ограниченными или совсем невозможными, а при попытке пассивного движения боль резко активизируется не только в плечевом суставе, но и в локтевом.

Если перелом смещенного типа, можно заметить уменьшение длины больной руки и неестественную ее геометрию, причем болевые симптомы и отеки проявляются намного заметнее. Смещенные переломы плеча могут сопровождаться внутренним травмированием нервных пучков и кровеносных сосудов. В первом случае, характерно онемение кончиков пальцев и потеря контроля за рукой – она безвольно отвисает. Если же нарушены сосуды, это может сопровождаться внутренним кровотечением. При этом рука ниже поврежденного места бледнеет, а ее температура снижается. Такое состояние очень опасно – оно требует немедленного квалифицированного вмешательства.

Вколоченные переломы верхних участков плеча дают меньше внешних симптомов, намного менее болезненны и практически не ограничивают пассивные движения. Для таких травм типично усиление боли при попытке совершить движение рукой.

Переломы диафизных участков по типу линии разлома бывают трех видов – поперечным, продольным и винтовым, причем все они часто бывают оскольчатыми, а это очень опасно, поскольку острые края осколков травмируют соседние мягкие ткани.

Эта травма плеча самая тяжелая и опасная – смещение осколков с острыми краями может сильно повредить мышцы, связки, нервы и кровеносные сосуды. В последнем случае возникает сильное внутреннее кровотечение, которое немедленно нужно остановить иначе последствия могут быть самыми плачевными, вплоть до летального исхода.

Оскольчатые переломы возникают преимущественно при тяжелых авариях и, в зависимости от места повреждения кости имеют некоторые особенности:

При разрушении нижнего участка – мыщелка кости плеча, сильное смещение осколков наблюдается редко, поэтому для лечения такой травмы почти всегда достаточно иммобилизации локтевого сустава гипсовой повязкой;
Переломы кости плеча на участке ее головки – травмы более тяжелые. Они вызывают крупные отеки и гематомы, кроме того, они сильно деформируют сустав. Поэтому лечение преимущественно хирургическое. Исключение делают только для людей пожилых и имеющих противопоказания к операции;
Разрушение среднего – трубчатого участка кости наиболее опасно, поскольку часто осложняется серьезным травмированием нервов, вен и даже плечевой артерии. Кроме того, трубчатая структура кости в этом участке сильно осложняет ее репозицию.

В последнем случае, совместить отломки удается только с применением пластин, штифтов и спиц, зафиксированных аппаратом Илизарова.

Доврачебная помощь

Первая помощь заключается в обездвиживании травмированного. В случае закрытого перелома (кости не выходят наружу) пострадавшего усаживают в удобном положении и сразу же дают обезболивающие препараты. Поскольку травма серьезная, желательно внутримышечное обезболивание. После этого нужно иммобилизовать (обездвижить) травмированную конечность, наложив на нее шину из любых подручных материалов. Подойдут дощечки, толстый картон, фанера и даже строительная арматура. Руку с шиной прибинтовывают к туловищу так, чтобы она была совершенно недвижима. На крайний случай, вместо шины подойдет бандаж или подобие шины Крамера – две толстые проволочки, с внутренней и внешней стороны плеча, связанные концентрическими марлевыми кольцами.

Желательно сразу же после наложения шины сделать холодный компресс – он предотвратит развитие крупной гематомы и скопление внутрисуставной жидкости, а также послужит дополнительным обезболивающим.

Если перелом открытого типа, нужно сразу же обработать рану антисептиками и наложить стерильную повязку, после чего немедленно транспортировать больного в ближайшую больницу.

При транспортировке нужно быть очень аккуратным – стараться, как можно меньше шевелить больного.

Первая помощь при переломе ни в коем случае не предусматривает самостоятельного вправления костей. Такая инициатива может сильно осложнить травму и в конечном итоге привести к инвалидности.

Лечение и восстановительные мероприятия

Любой перелом, в зависимости от его симптомов предполагает два основных метода лечения – консервативными и хирургическими методами. В случае закрытого перелома несмещенного типа, достаточно устроить временную иммобилизацию, наложив гипсовую повязку и сделать контрольный снимок для уверенности в корректности совмещения костей. Повязка охватывает лопатку, весь участок плеча, вплоть до предплечья, что позволяет иммобилизовать не только плечевой, но и локтевой суставы. Срок ее ношения – от одного до двух месяцев. При простых несмещенных переломах применяют также шину Крамера – она позволяет коже дышать и в тоже время надежно удерживает отломки в правильном положении.

Если произошло смещение отломков костей, их совмещают под наркозом и также фиксируют гипсом или специальными приспособлениями. В случае перелома застарелого, перед совмещением может понадобиться вытяжка сократившихся мышц, иначе они не позволят правильно расположить кости, и они срастутся неправильно.

В ситуациях с осложненными переломами, может потребоваться серьезное хирургическое вмешательство, показания к которому следующие:

Значительное смещение отломков или ущемление между ними мягких тканей. В этой ситуации для фиксации костей применяют пластины, закрепленные шурупами, а в особо сложных случаях устанавливают аппарат Илизарова – в кости вводят спицы, которые затем собирают в правильную конструкцию скобами с внешней стороны;
Остеопороз – применяют аппарат Илизарова;
Смещенно-вращательный перелом бугорка головки кости плеча фиксируют специальным шурупом;
Оскольчатый перелом головки. Его совершенно невозможно нормально срастить, поэтому требуется замена на имплантат – эндопротезирование.

После эндопротезирования некоторое время нужно носить разгружающий бандаж.

Сроки лечения

При закрытом переломе без смещения гипсовую повязку снимают уже через 30 дней и начинают активные упражнения – ЛФК и одновременно с этим физиопроцедуры. Если не возникнет осложнений, уже через два – три месяца реабилитации рука полностью восстанавливает свою функциональность, но это не значит, что можно сразу давать на нее полную нагрузку. Первое время желательно носить специальный поддерживающий бандаж.

Если при переломе возникло смещение, перед репозицией его пытаются совместить консервативным – закрытым способом и, если это удается, сроки реабилитации не отличаются от несмещенных травм. Если же перлом осложненный, сроки реабилитации увеличиваются. На срок не менее полутора месяцев, накладывается отводящая шина, на основе шины Крамера, после чего делают гипсовую повязку, которую снимают через месяц и только после этого начинают проводить физиопроцедуры и лечебно-профилактические упражнения – ЛФК.

В самых тяжелых случаях, проводится хирургическое вмешательство – совмещение отломков и их фиксация при помощи вспомогательных приспособлений. Для закрепления отломков пользуются пластинами, шурупами, спицами или системными скелетами, наподобие аппарата Илизарова.

Если же по каким-либо причинам операция противопоказана, остается один вариант лечения – скелетное вытяжение. В этом случае, алгоритм лечения следующий – вытяжение кости на локтевом участке сроком 25 – 30 дней, двухмесячная гипсовая иммобилизация, после чего гипс снимают и проводят комплекс стандартных восстановительных мероприятий. Сроки реабилитации напрямую зависят от возраста пациента и способностей его организма к регенерации травмированных тканей. Немаловажно также регулярное и полное выполнение комплекса лечебной физкультуры.

Физиопроцедуры

Сразу после снятия гипса, начинают активно применять физиопроцедуры:

Электрофорез с хлористым кальцием и новокаином. Хлористый ускоряет процессы регенерации тканей, а новокаин оказывает расслабляющее и обезболивающее воздействие, что приводит к рассасыванию отека;
Облучение ультрафиолетом дополнительно активизирует регенерационные процессы;
Ультразвуковое волновое воздействие, в некоторой степени заменяет массаж. Процедура улучшает кровоснабжение и купирует воспалительные процессы, а значит ускоряет выздоровление.

Со временем, могут быть прописаны общеоздоровительные процедуры – массаж, хвойные ванны, акупунктура и другие.

Осложнения

К сожалению, даже при своевременной и квалифицированной помощи, переломы плеча часто вызывают осложнения. Симптоматика основных осложнений следующая:

Нарушения системы кровообращения сустава и, как результат, развитие патологических состояний в мышечной ткани и нервных окончаниях. В конечном результате это приводит к болезненности и потере естественной свободы движений в суставе. Отвести плечо в сторону и поднять руку вверх трудно или невозможно вовсе;
При переломах верхних участков плеча возможно развитие локтевой контрактуры артрогенной природы – частичное блокирование сустава по причине возникновения артрита;
Развитие ложного сустава происходит если между отломками кости защемляются мягкие ткани, которые не позволяет кости срастись. В такой ситуации на этом участке наблюдается неестественная подвижность;
Привычный вывих. Такая патология может развиться если при переломе кости плеча происходит вывих его сустава.

Такие нарушения не являются полностью необратимыми, но их лечение требует значительных усилий. Почти всегда требуется операция и длительные реабилитационные процедуры – физиотерапия, массаж и ЛФК. Все это время нужно носить поддерживающий бандаж.

Отдельно стоит остановиться на осложнениях связанных с повреждением нервных окончаний – чаще всего страдает лучевой нерв. При этом возникают следующие симптомы:

Парезы – частичные или полные. Суставы локтя, запястья и пальцев теряют часть своей подвижности, а иногда и вовсе отказываются реагировать;
Вынужденное полусогнутое в локте положение руки;
Отсутствие хватательного рефлекса;
Снижение или даже потеря чувствительности кисти, предплечья и участка плеча на задней его поверхности.

Такая ситуация требует незамедлительного вмешательства квалифицированного невропатолога, поскольку промедление приводит к атрофии мышечной ткани, а со временем, даже к ее некрозу.

Травма плеча и плечевого сустава: первая помощь

Плечо расположено между плечевым и локтевым суставами. В его основе лежит длинная плечевая кость. На ней расположены мышцы, проходят крупные сосуды и нервные пучки. Плечевой сустав образован головкой плеча и поверхностью лопатки. Он окружен плотной капсулой. Ушибы, вывихи, разрывы мышц и связок, переломы – основные разновидности травм плеча и плечевого сустава.

Ушибы

Травма сопровождается болью, нарушением работы ближайших мышц. Ушибу сустава сопутствуют отек и боль при движениях рукой. Нередко возникают кровоизлияния в мягкие ткани и в суставную полость. Первая помощь при ушибе:

подвесить конечность на шею с помощью косынки;
в первые дни прикладывать холодные компрессы;
принять обезболивающее средство, например, парацетамол или ибупрофен.

При сильном ушибе, или если симптомы не проходят через несколько дней, нужно обратиться к врачу. Возможно более серьезное повреждение, например, разрыв связок или мышц. Для уточнения диагноза будет проведена рентгенография или ультразвуковое исследование.

Вывих сустава

Такое повреждение встречается довольно часто. Головка сустава обычно смещается вперед или вниз, в область подмышки. Пострадавший не может двигать рукой, на поверхности плеча у него видно западение тканей. Повреждение очень болезненно. Конечность пострадавшего согнута в локте и отведена в сторону, человек поддерживает ее здоровой рукой. Он наклоняет голову и туловище в сторону поражения.

Вправлять вывих самостоятельно нельзя. Это усилит боль, вызовет дополнительную травму связок. В последующем у человека может развиться привычный вывих. Конечность следует зафиксировать косынкой за шею и срочно доставить пострадавшего в травмпункт.

Привычный вывих плеча можно вправлять самостоятельно, если больной уже научился это делать. Если он не знает, что предпринять, нужно обратиться к врачу. При таком заболевании необходима хирургическая операция.

Разрыв мышц и связок

Чаще всего разрывается двуглавая мышца плеча. При этом слышен треск, движения становятся очень болезненными и ослабленными. Нередко рука неподвижна. Если повреждено сухожилие бицепса в верхней части, то сначала движения плеча и предплечья сохранены. Затем в верхней части плеча образуется валик из сократившейся мышцы.

В случае если сухожилие оторвалось у локтевого сустава, движения в локте невозможны. В локтевом сгибе возникает кровоизлияние, образуется возвышение в средней трети плеча.

подвесить руку на косынке;
доставить пострадавшего в травмпункт.

Такие повреждения лечат только хирургически. Если операция не будет проведена, в дальнейшем движения и мышечная сила в руке значительно ухудшатся.

Перелом плеча

Плечевая кость обычно ломается в трех типичных местах:

в верхней части – чрезбугорковый и перелом хирургической шейки;
в средней части – диафизарный;
в нижней трети – надмыщелковый.

Симптомы перелома верхней трети со смещением отломков:

изменение формы;
ненормальная подвижность;
боль;
невозможность движений.

Если смещения нет, нередко встречается вколоченный перелом. При такой травме ось плеча нормальная, возможны ограниченные движения в суставе. При надавливании на область перелома и на локоть отмечается небольшая болезненность.

Перелом может быть открытым, то есть с повреждением мышц и кожи и кровотечением.

Чтобы правильно распознать перелом и не перепутать его с ушибом, нужно сделать рентгенограмму. Помогать пострадавшему нужно очень бережно, поскольку отломки могут легко разъединиться.

Молодым людям можно провести шинирование или просто прибинтовать руку к туловищу. Пожилым людям с тяжелыми заболеваниями сердца и сосудов конечность следует только положить на широкую косынку и слегка прибинтовать.

Признаки перелома плеча в средней части:

изменение формы;
укорочение плеча;
невозможность движений;
кровоизлияние в месте перелома;
сильная боль при ощупывании и постукивании по локтю;
ненормальная подвижность отломков.

Для иммобилизации используется шина Крамера, которую накладывают от здоровой лопатки до середины предплечья. Затем пострадавшего нужно доставить в травмпункт.

Симптомы перелома в нижней трети:

деформация над локтем;
рука согнута в локте, локтевой отросток выступает назад;
над локтем прощупывается костный выступ;
движения в локте вызывают боль.

При такой травме нужно обездвижить руку шиной Крамера и доставить пострадавшего в больницу.

При сдавлении сосудов нарушается кровообращение. Появляется посинение и отек пальцев, кисти, онемение предплечья. При таком повреждении нужно уложить больного на спину, руку приподнять. Плотно фиксировать руку бинтом к шине не нужно.

Повязки и шины

Если травма плеча сопровождается кровотечением, вначале пальцем прижимают артерию к кости по верхней внутренней поверхности, а затем накладывают кровоостанавливающий жгут на верхнюю треть сегмента. Затем накладывают стерильную повязку и фиксируют конечность.

Повязки обычно делают с помощью бинта, но при небольших повреждениях можно использовать лейкопластырь.

Если нет перелома, можно накладывать спиральную повязку на плечо от локтя до плечевого сустава.

При переломах плеча используется довольно сложная повязка Дезо, которую без предварительного обучения сделать трудно. Несоблюдение любого из ее этапов снижает эффективность фиксации.

Как делается повязка Дезо:

сделать ватно-марлевый валик, положив внутрь длинную полоску бинта, чтобы образовались тесемки;
положить валик под мышку, тесемки завязать на здоровом плече, чтобы он не скользил;
сделать несколько круговых туров бинта, идущих от больной руки через грудь и охватывающих корпус и плечо;
при этом руку сгибают в локте, немного отводят назад, а плечо при бинтовании постепенно приподнимают вверх;
первые циркулярные туры идут сверху вниз, а затем снизу вверх;
на ключицу положить ватную подушечку;
бинт идет от здоровой подмышки наискосок вверх на поврежденное надплечье, оттуда по задней поверхности руки к локтю, приподнимая плечо;
через локоть, приподняв предплечье, бинт идет по передней поверхности в подмышечную область;
оттуда его ведут косо на надплечье, затем через локоть по передней поверхности плеча и по спине в подмышечную область;
сделать несколько таких треугольников, плотно прибинтовав конечность и приподнимая локоть.

Затем предплечье и кисть подвешивают на косыночную повязку.

Если есть возможность, вместо повязки Дезо можно использовать шину Крамера. Ее обкладывают ватой, сгибают в виде желоба и моделируют по здоровой руке. Руку сгибают в локте. Шину накладывают от основания пальцев через локоть и плечо до здорового надплечья. Плечо немного отводят в сторону и вперед, в подмышечную область кладут валик. Концы шины скрепляют тесемками, ее мягко фиксируют к конечности бинтом. Руку укрепляют косынкой или прибинтовывают к корпусу.

К какому врачу обратиться

Первую помощь при травмах плеча и плечевого сустава оказывает травматолог. Может потребоваться консультация невролога или сосудистого хирурга при повреждениях нервов или сосудов соответственно. Во время лечения важна реабилитация с использованием массажа, лечебной физкультуры и физиотерапии.

Врачи-травматологи «СпортКлиник» отвечают на вопросы о травмах плеча:

Перелом плечевого сустава

Люди всех возрастных категорий не застрахованы от различных по сложности переломов плечевой кости. Очень неприятен перелом со смещением. Чаще они фиксируются в верхнем части плеча, реже в среднем отделе, а наименьшее количество случаев — в нижнем.

Причины и признаки

Плечевая кость ломается при неосторожном падении на руку, особенно если она вытянута. В таком случае выходят из строя связки и мышцы, отвечающие за движение верхних конечностей. Повреждается и мыщелковая нижняя часть плеча, обеспечивающая соединение с локтевым суставом. Увеличение объема плечевого сустава является следствием отека, полученного в результате удара.

Сложная симптоматика оскольчатых переломов со смещением предполагает повреждения нервов. К тому же затрагиваются еще и сосуды.

Человек понимает, что у него перелом плечевой кости со смещением, когда возникает резкая боль при попытке пошевелить рукой, видна ее деформация. При этом повреждается нервный пучок. От плеча идет гематома, которая, в отдельных случаях, может продвинуться до кисти. Неполноценными становятся локтевые движения. При повреждении нервов нарушается работа пальцев. Часто можно наблюдать свисание кисти. Визуально поломанное плечо выглядит короче здорового.

Диагностика

При обследовании поломанного плеча проводится визуальный осмотр. Анализируется состояние поврежденной руки. При внутрисуставном переломе рекомендуется УЗИ плечевой кости. Для установления окончательного вердикта врач направляет пострадавшего на рентген. При наличии смещения необходимо делать две проекции кости на снимке – косую и осевую.

Учитывая, что различное происхождение и неоднозначный характер переломов, рентгеновское обследование может не дать желаемого результата. Особенно, когда на снимках, составляющие плечо кости, наслаиваются друг на друга

В случае диагностирования оскольчатого перелома плечевой кости со смещением детализировать симптоматику возможно проведя компьютерную томографию.

Учитывая, что при рентгене руке необходимо придать особое положение, предпочтение отдается компьютерной томографии. Так удается избежать чрезмерных болевых ощущений.

МРТ мене информативно, но является необходимым если врач считает, что повреждены связи или сухожилия.

Когда при переломе смещается головка плеча нужно быть особенно внимательным. Последствием может быть ее омертвление из-за дефицита питания.

Первая помощь

При подозрении на перелом со смещением пострадавшему нужно принять обезболивающее средство. Допустимы успокоительные. Следующим шагом станет максимальное ограничение движения руки. Если этого не сделать, то высока вероятность повреждения сосудов и мягких тканей. Для наложения шины используются любые твердые материалы и поверхности. Первую шину приматывают к плечу, в то время как вторая фиксируется на предплечье. При невозможности сделать шину нужно изготовить косыночную повязку. В процессе оказания первой помощи необходимо следить за углом локтевого сгибания руки, который должен сохраняться прямым. Следует избегать сильного сдавливания руки. Транспортировать пострадавшего желательно в сидячем положении.

3 популярных метода лечения

Для лечения перелома плечевой кости со смещением используются:

традиционный метод с наложением гипса
оперативное вмешательство по восстановлению плечевого сустава
скелетное вытяжение.

Выбор лечения зависит от сложности перелома.

Без операционное лечение возможно, когда отломки смещены меньше, чем на сантиметр. Если ранее рука пострадавшего не функционировала (например, после инсульта) операции также можно избежать.

При повреждении большого бугорка накладывается гипс, который дополняется отводящей шиной. Таким образом, сустав фиксируется и обеспечивается правильное срастание над костной мышцы.

Если бугорок заметно сместился, то он фиксируется в нужном положении спицами. Конструкция устанавливается на полтора месяца. При проведении удачного в правления при смещении гипс носится около двух месяцев.

Когда невозможно вправить кость традиционным методом требуется проведение операции. В ее процессе кости фиксируют с помощью пластин. Лечение будет продолжаться несколько месяцев.

Часто используемым эффективным методом при переломе плечевой кости со смещением является скелетное вытяжение. В этом случае пострадавший около месяца теряет возможность полноценно двигаться. Но этого требует алгоритм лечения. Следующим этапом после вытяжения станет наложение гипса, в котором необходимо будет провести следующий месяц. В лечении важна специальная распорка между рукой в гипсе и туловищем. При ее установке нужно учитывать, что она не должна прилегать к телу. Ограниченное движение руки будет способствовать правильному сращиванию плечевой кости.

Сложной операцией является восстановление смещенных отломков. Из-за болезненности процедуры она проводится под наркозом. А далее традиционно несколько месяцев предстоит провести в гипсе.

В случае повреждения сосудов и нервов накладываются швы. Лечение будет более длительным, а восстановление прежней функций руки существенно усложняется.

Независимо от сложности лечения врач назначает препараты, содержащие кальций, совмещая их с антибиотиками.

Особняком стоят случаи пожилых пациентов, страдающих остеопорозом. Кости часто не срастаются даже при правильном их составлении. Причиной этому является нарушение кровоснабжения в плечевом суставе. Таким больным проводят эндопротезирование, которое заключается в установлении искусственного сустава.

Негативные последствия переломов

В послеоперационный период возможно появления ряда осложнений, негативно влияющих на организм.

Так последствием остеолиза становится рассасывание головки плечевого сустава. Оно происходит когда в попытке спасти кость вместо эндопротезирования проводят остеосинтез. Данное осложнение может возникнуть как в процессе операции, так и после нее.

Одним из осложнений является эффект «замороженного» плеча. Он может диагностироваться не только после операции, но и при традиционном лечении. Его последствием становится резкое ограничение движения. Прохождение восстановления при этом усложняется.

Еще одним негативным последствием результата перелома может стать остеомелит. Он приходит при инфекционном осложнении. Чтоб его избежать необходим прием антибиотиков по рекомендации врача.

Восстановительные процедуры

Существенную помощь для возобновления после лечения оказывает массаж. Его можно проводить и самостоятельно, используя здоровую руку. А врач подберет мази, необходимые для более быстрого восстановления.

При переломах со смещением не рекомендуется использование физиопроцедур. Поэтому главным восстановительным мероприятием является лечебная физкультура.

Подбираются упражнения, способствующие вернуть прежнюю работоспособность руки. Эффективны небольшие маховые движения руками. Постепенно, от занятия к занятию, укрепляются мышцы, стабилизируется сустав, восстанавливается функциональное состояние руки.

Некоторые упражнения с минимальной нагрузкой рекомендуют начинать по прошествия нескольких дней после перелома, когда еще наложен гипс. Прежде всего, это относится к работе пальцев. Пройдет две-три недели и можно пробовать занятие с напряжением плечевых мышц. При этом не должен двигаться сустав. Важно слушать свой организм и не перегружаться. А при появлении боли заканчивать занятия. Не следует забывать про тренировку здоровой руки, поскольку ее мышцы также необходимо поддерживать в оптимальном состоянии. После снятия гипса рекомендуется активизировать движения суставов.

Работать с утяжелениями можно только через полтора-два месяца после перелома.

При проведении лечебной физкультуры необходима консультация врача, поскольку он может рассчитать нагрузку и подобрать правильные упражнения, учитывая сложность смещения кости в результате перенесенного перелома.

Если в результате образования контрактур усложняется восстановление руки рекомендуется прохождение санаторного лечения.

Соблюдение рекомендаций врача и правильный подход к восстановлению, поможет вернуться к полноценной жизни в оптимальные сроки.

Как забыть о болях в суставах…

Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

К счастью существует эффективный метод лечения суставов, который уже успешно используют наши читатели! Читать далее >>

Перелом плеча — первая помощь

Обычно перелом плеча является очень болезненной травмой. Поэтому следует очень бережно оказывать первую помощь, которая состоит в обезболивании. Правильное оказание первой помощи является очень важным моментом в последующем излечении пациента.

Переломы плеча бывают 3-х видов, в зависимости от локализации травмы: перелом верхнего, среднего и нижнего участка плечевой кости. Независимо от сосредоточения проблемной зоны плеча, первая помощь, учитывая сильные страдания больного, состоит в обезболивании.

Для этой цели пострадавшему вводят раствор анальгетика . Необходимо успокоить нервную систему больного, предложив ему седативные средства, такие, экстракт валерианы или пустырника

Обычно перелом плеча является очень болезненной травмой, и поэтому следует с должным вниманием и пониманием отнестись к больному.

Далее проволочной шиной Крамера производят иммобилизацию:

1. Следует немного отвести руку в поврежденном плечевом суставе и согнуть ее под прямым углом в локте. Предплечье должно находиться в среднем положении, кисть – слегка изогнута к тылу, а пальцы в обязательном порядке должны что-то обхватывать в виде большого кома плотной ваты. Необходимо поместить ватный валик в подмышечной зоне и зафиксировать его бинтами через надплечье неповрежденной стороны. А вокруг груди и в области задней поверхности шеи следует закрепить ватные подушечки;

2. Следует аккуратно оказывать первую помощь которая состоит в бережном отношении. Широкую и длинную шину Крамера следует изогнуть по контуру проблемной руки. Накладывать ее необходимо от здорового плечевого сустава в направлении надлопаточной области, затем – на заднюю поверхность плеча до пальцев. После привязывают два метровых бинта по углам верхнего конца шины;

3. Перед наложением шины ее следует обложить ватой . После наложения шины ее следует плотно прибинтовать к руке и туловищу. Два заготовленных куска бинта пропускают сзади и спереди здорового плеча, а после привязывают к нижней части шины. Профессиональное оказание первой помощи является очень важным моментом в дальнейшем излечении пациента. Посредством произведенных манипуляций предплечье под собственной тяжестью достаточно плотно прижимает верхний участок шины к спине;

4. Обычно больную руку подвешивают на косынке или привязывают бинтами к туловищу.

Первая медицинская помощь при переломе плеча

Переломы в проксимальной трети плеча

Следует учитывать возможность патологических переломов плеча у пациентов с метастазами рака или множественной миеломой, а также у детей с однокамерными костными кистами или иными поражениями кости, поскольку в таких условиях перелом может произойти при воздействии меньшей, чем обычно, силы.

Переломы диафиза плеча

Закрытые переломы диафиза плеча часто сочетаются с параличом лучевого нерва. Нерв обычно подвергается растяжению, что приводит к нейропраксии. Разрыв нерва встречается редко. Если паралич лучевого нерва возникает сразу же после травмы, то прогноз в отношении нормализации функции нерва благоприятный. До начала манипуляций с отломками диафиза плеча обязательно регистрируется наличие разгибания в запястье и в суставах всех пальцев. Если после манипуляций пациент длительное время не может разогнуть запястье и пальцы, то показана эксплорация перелома с устранением ущемления нерва.

Переломы диафиза плеча в ОНП обычно лечат наложением гипсовой повязки, с помощью отводящей шины или иного устройства для наружной иммобилизации. После такого перелома следует ожидать появления отека в области локтевого сустава и кисти. Наиболее удобным для пациента является полусидячее положение, при котором сломанное плечо испытывает натяжение под действием тяжести верхней конечности. Без вытяжения полное заживление обычно наступает через 6—8 нед. Переломы плеча часто сопровождаются замедленным образованием костной мозоли, поэтому адекватная иммобилизация должна быть обеспечена до появления рентгенологически подтвержденной костной мозоли.

russloboda.ru

Первая помощь при переломах плеча, предплечья и кисти

Повреждения верхней конечности по частоте занимают первое место среди всех остальных травм. Переломы плечевой кости подразделяют на переломы проксимального и дистального концов, а также диафиза плеча. В свою очередь, переломы проксимального и дистального концов плечевой кости делят на внутрисуставные и внесуставные.

Переломы проксимального конца плечевой кости подразделяют на переломы головки и анатомической шейки (внутрисуставные) и переломы хирургической шейки (внесуставные).

Переломы головки и анатомической шейки встречаются редко и, как правило, у лиц пожилого возраста. Механизм травмы непрямой (падение на локоть отведенной руки). Плечевой сустав увеличен в объеме (отек, гемартроз), пальпация и осевая нагрузка болезненны. Активные и пассивные движения ограничены из-за боли.

Переломы хирургической шейки встречаются часто, преимущественно у лиц пожилого возраста. Они возникают при падении и силовом воздействии по оси плеча, реже - при непосредственном приложении травмирующей силы. В зависимости от механизма травмы и положения периферического отломка различают аддукционный (приводящий) и абдукционный (отводящий) переломы хирургической шейки. Аддукционный перелом возникает при падении на руку и приведении плеча к туловищу. Типичное смещение отломков - под углом, открытым кнутри. Абдукционный перелом возникает при падении на отведенную руку. Типичное смещение отломков - под углом, открытым кнаружи и несколько кзади. При среднем положении верхней конечности в момент падения дистальный отломок обычно внедряется в проксимальный (вколоченный перелом хирургической шейки). В редких случаях возникают переломы хирургической шейки с вывихом головки плечевой кости (переломовывих). Перелом возникает в области, имеющей губчатую структуру, и сопровождается обширным кровоизлиянием. Условия для сращения при вколоченных переломах, а также после устранения смещений благоприятные. Клиническая картина характеризуется болью, значительной припухлостью и кровоизлиянием, нарушением функции. При пальпации иногда определяется крепитация отломков. Нагрузка по оси конечности вызывает боль в зоне перелома. Вид и степень смещения отломков уточняют после рентгенографии в двух проекциях. Обязательно определяют периферический пульс и исследуют иннервацию.

Переломы диафиза плечевой кости возникают при прямом ударе, резких и сильных вращательных движениях периферического отдела конечности. Смещение фрагментов на уровне средней трети плеча не типично и зависит от направления силы, вызывающей перелом. В этой зоне чаще всего повреждается лучевой нерв, проходящий в непосредственной близости к кости. В верхней трети различают наддельтовидные и поддельтовидные переломы. В первом случае центральный отломок смещается кзади и кнутри под влиянием тяги большой грудной и широчайшей мышц спины, а периферический - кнаружи, проксимально и частично кпереди действием дельтовидной, клювовидно-плечевой и трехглавой мышц. Для поддельтовидных переломов характерно смещение проксимального отломка кнаружи и проксимально в результате обращения дельтовидной мышцы, а периферического - проксимально и частично кзади в результате сокращения двуглавой, трехглавой и клювовидно-плечевой мышц. Переломы в нижней трети сопровождаются смещением отломков по длине или под углом, открытым кзади (в результате тяги трехглавой мышцы плеча).

Переломы нижнего конца плечевой кости подразделяют на надмыщелковые (внесу ставные) и чрезмыщелковые (внутрисуставные). К надмыщелковым переломам плечевой кости относят флексионные и экстепзионные переломы. Чрезмыщелковые (Т- и V-образные) переломы блока и головки плечевой кости относят к внутрисуставным переломам. Чаще всего эти переломы возникают в результате непрямой травмы (падения на вытянутую и отведенную руку, на согнутый локтевой сустав).

Разгибательные надмыщелковые переломы плеча возникают чаще у детей при падении на вытянутую руку, при этом линия перелома направлена снизу вверх и спереди назад. Дистальный отломок смещается кзади и кнаружи, а проксимальный - кпереди и кнутри, локтевой отросток смещен кзади, над ним образуется впадина. Такое смещение отломков может привести к сдавлению сосудисто-нервного пучка с последующим развитием ишемической контрактуры Фолькмана. Своевременная репозиция отломков может предупредить столь серьезное осложнение.

Сгибательные надмыщелковые переломы возникают при падении на согнутый локоть, при этом линия перелома направлена сверху вниз и спереди назад, а дистальный отломок смещен кпереди.

Чрезмыщелковые переломы являются внутрисуставными и встречаются чаще в детском возрасте. Поскольку линия перелома нередко частично проходит через ростковую зону, перелом можно назвать остеоэпифизиолизом. В связи с тем, что периферический отломок смещается кзади, клинические признаки перелома напоминают надмыщелковый разгибательный перелом, но при чрезмыщелковом переломе нарушается равнобедренность треугольника Гютера, образованного выступающими точками надмыщелков плечевой кости и локтевого отростка. Рентгенография уточняет клинический диагноз.

Для переломов дисталыюго конца плечевой кости характерны деформация, отек и припухлость в области локтевого сустава и нижней трети плеча. Больной испытывает сильную боль при попытке сгибания или разгибания в локтевом суставе, а также при ротации предплечья. При пальпации часто определяется крепитация отломков, возникает резкая боль.

Первая помощь при любом переломе плеча заключается в проведении общих обезболивающих мероприятий. Больному вводят 1 мл 1 % раствора морфина гидрохлорида или промедола. Необходимо успокоить больного, предложив ему настойку валерианы (20 капель), тазепам или триоксазин (1 таблетку), сердечно-сосудистые средства - кордиамин, валокордин или коргликон (20 капель).

Иммобилизацию производят проволочной шиной Крамера следующим образом:

Руку следует несколько отвести в плечевом суставе и согнуть в локтевом суставе под прямым углом. Предплечье должно быть в среднем положении между супинацией и пронацией, кисть слегка следует согнуть к тылу, а пальцы полусогнуть, для чего в ладонь вкладывают бинт или плотный ком ваты, обернутый марлей, который больной охватывает пальцами. Фиксация пальцев в выпрямленном положении не допустима. В подмышечную впадину помещают ватный валик, который укрепляют бинтами через надплечье здоровой руки. Целесообразно положить ватные подушечки вокруг груди и на заднюю поверхность шеи.
Длинную (метровую) и широкую шину Крамера изгибают по размерам и контурам поврежденной руки и накладывают ее, начиная от плечевого сустава здоровой руки на спину в надлопаточной области, затем на задненаружную поверхность плеча и предплечья до основания пальцев. По углам верхнего конца проволочной шины привязывают два куска бинта длиной около метра.
До наложения шины ее обкладывают ватой или выстилают стеганой ватной подстилкой и после наложения прибинтовывают к руке и частично к туловищу. Прикрепленные к верхнему концу шины два куска бинта пропускают спереди и сзади здорового плечевого сустава и привязывают к нижнему концу шины. Таким образом, предплечье своей тяжестью плотно прижимает к спине верхний отдел шины.
Руку подвешивают на косынке или прибинтовывают к туловищу.

При отсутствии специальных иммобилизирующих тин используют подручные материалы, например две дощечки - одну из них прибинтовывают к плечу, другую к предплечью, и оба эти сегмента туго фиксируют к туловищу. Если под рукой нет догдечек и других пригодных материалов, верхнюю конечность укладывают на косыночную повязку. Для повязки используют квадратный кусок ткани (лучше хлопчатобумажной) шириной 140-160 см. Его складывают пополам (по диагонали), подводят под согнутую конечность, а концы завязывают на шее. Сгибание производят в локтевом суставе под углом 90°. Тупой угол повязки загибают и закрепляют спереди у локтя булавкой. /1дя более надежной иммобилизации конечность вместе с косынкой туго прибинтовывают к туловищу круговыми ходами бинта. Пострадавшего транспортируют в положении сидя.

Переломы костей предплечья по частоте занимают одно из первых мест среди всех переломов. Особенно часты они у детей. Следует различать переломы диафизов костей предплечья и переломы их верхних и нижних концов.

К переломам верхних концов костей предплечья относят переломы локтевого и венечного отростков локтевой кости и переломы шейки и головки лучевой кости. Они возникают в результате прямой или непрямой травмы (при падении на согнутую в локтевом суставе или выпрямленную руку, при падении на локтевой сустав).

Для этих переломов характерны небольшой отек в области локтя и верхней трети предплечья, резкая боль при движениях в локтевом суставе.

При переломах локтевого отростка со смещением отломков между ними можно пальпировать поперечную щель.

Диафизарные переломы костей предплечья могут возникать как при прямой травме, так и при падении на вытянутую руку. Смещение отломков обусловлено травмирующей силой, уровнем перелома и тягой мышц. Отломки смещаются по ширине, по длине, под углом и по периферии. Особое внимание обращают на ротационное смещение отломков лучевой кости. Так, при переломе обеих костей предплечья в верхней трети проксимальный отломок лучевой кости под влиянием тяги двуглавой мышцы плеча и супинатора будет находиться в положении сгибания и супинации, дистальный же отломок лучевой кости под влиянием тяги круглого и квадратного пронаторов займет пронационное положение. Если перелом костей предплечья возникает в средней трети, то проксимальный отломок лучевой кости, на который будут оказывать антагонистическое действие супинатор и круглый ронатор, займет среднее положение, а дистальные отломки сместятся в положение пронации. При переломе в нижней трети роксимальный отломок лучевой кости пронируется.

Клиника диафизарных переломов характеризуется локальной болезненностью, деформацией, припухлостью, подвижностью, крепитацией отломков и нарушением функции предплечья. У маленьких детей при переломах по типу «зеленой веточки» клинические признаки перелома проявляются нечетко. Однако рентгенография костей предплечья и смежных суставов позволяет уточнить характер перелома. Более выраженная клиническая картина отмечается при переломе одной из костей предплечья в сочетании с вывихом в смежном суставе. Повреждение Монтеджи - это перелом локтевой кости на границе верхней и средней трети и вывих головки лучевой кости. Повреждение Галеацци -это перелом лучевой кости на границе средней и нижней трети и вывих головки локтевой кости.

Первая помощь при переломах костей предплечья в верхней и средней третях предусматривает подкожную инъекцию раствора промедола или морфина гидрохлорида для обезболивания и транспортную иммобилизацию, которая производится следующим образом:

Руку фиксируют в таком же положении, как и при переломах плеча. При этом угол сгибания в локтевом суставе при переломах венечного отростка локтевой кости и шейки лучевой кости должен быть острым, а при переломах локтевого отростка - 110-120°.
Шину Крамера или сетчатую шину изгибают под соответствующим углом и придают ей в то же время форму желоба. Длина ее должна быть не менее, чем от верхней трети плеча до кончиков пальцев. Шину, как обычно, выстилают ватой.
Руку укладывают в приготовленную таким образом шину, располагая ее по разгибательной поверхности поврежденной конечности. Затем шину прибинтовывают.
Руку подвешивают на косынке.

В зависимости от вида перелома предплечья в верхней и средней третях и характера смещения отломков применяют консервативные (закрытую репозицию отломков, иммобилизацию гипсовой повязкой или шиной), оперативные методы и чрескостный остеосинтез.

Среди переломов нижних концов костей предплечья наиболее часто встречаются переломы лучевой кости в типичном месте. Возникают они при падении на разогнутую или согнутую кисть. Линия перелома проходит на 2 - 4 см проксимальнее суставной поверхности и идет косо снизу вверх с ладонной поверхности на тыльную. Периферический отломок смещается к тылу и радиально, а также по длине, под углом и по периферии - супинируется.

Это экстензионный перелом, или перелом Коллиса. При падении на согнутую кисть происходит флексионный перелом Смита, при этом периферический отломок смещается в ладонную сторону и находится в положении пронации.

При экстензионном переломе лучевой кости в типичном месте происходит штыкообразная деформация предплечья и кисти. Отмечается локальная болезненность. Пальцы находятся в полусогнутом положении, движения их ограничены, особенно разгибание, а движения в лучезапястном суставе невозможны. Больной жалуется на сильную боль в месте перелома. Пальпация дистального отдела предплечья вызывает резкую болезненность.

Первая помощь при переломах лучевой кости в типичном месте включает наложение фиксирующей шины от локтевого сустава до пальцев, применение анальгетиков. Большинство больных лечат амбулаторно: под анестезией производят репозицию отломков и иммобилизацию гипсовой шиной.

Переломы пястных костей и фаланг пальцев кисти чаще всего возникают в результате прямой травмы (попадание кисти в движущиеся механизмы станков, удары твердыми предметами и т.д.). При переломе пястной кости появляется припухлость на тыльной поверхности кисти. При переломах нескольких пястных костей изменяется конфигурация кисти: длина ее уменьшается, а поперечник увеличивается. Отмечается резкая болезненность при пальпации области перелома и при нагрузке по оси соответствующей пястной кости. Основными признаками переломов фаланг пальцев кисти является локальная боль, усиливающаяся при пальпации и движении в суставах поврежденного пальца, его деформация, укорочение, утолщение и нередко искривление. В некоторых случаях (при трещинах, переломах без смещения отломков), переломы фаланг, особенно ногтевой, обнаружить трудно.

www.eurolab.ua