Перелом шейки бедра у пожилых прогноз

Вколоченный перелом шейки бедра у пожилых людей: симптомы, лечение и прогноз

Вколоченный перелом шейки бедра встречается в 43% случаев у пожилых людей. Почему врачи в таком случае говорят о баснословном везении? В чем отличие такого вида от других переломов этой части сустава? Для оказания первой помощи пострадавшим необходимо знать, какие наиболее вероятные признаки есть у человека при такой травме. Также пациенту будет важно знать, как будет проходить лечение в дальнейшем.

Специфика вколоченного перелома шейки бедра – везение или неудача?

Получение вколоченного перелома бедренной шейки действительно у специалистов считается везением, поскольку шанс полного восстановления сустава составляет чуть менее 88%, но при условии своевременного обращения к травматологу.

Течение такого недуга может быть не явным, а при отсутствии терапии, кости могут разойтись на некоторое расстояние, при этом состояние здоровья сустава резко изменится в худшую сторону, врачи при этом диагностируют перелом бедра со смещением.

Вколоченным называют такой перелом, при котором обломки кости врезаются друг в друга – их как будто заколотили одну в другую, отсюда и название. Чаще всего бедренная головка смещается вверх и к наружной стороне.

Кровообращение головки бедра не прекращается, а значит восстановление целостности кости возможно, в отличие, например, от такой проблемы как медиальный перелом шейки бедра, при которой кости не срастаются в 95% случаев.

Причины и факторы риска

Главной причиной в большинстве случаев оказывается падение на ногу в отведенном состоянии. Но, например, для того, чтобы шейка бедра сломалась у пожилого человека, достаточно и легкого ушиба в области бедра. Иногда при быстрой ходьбе тонкая бедренная шейка не выдерживает.

Поскольку по ряду причин структура костей и мышечный корсет может меняться, то к факторам риска приобретения такого рода травмы можно отнести следующие причины:

возраст старше 45;
пассивный образ жизни;
онкологические заболевания;
лишний вес;
туберкулез;
нарушение обменных процессов;
другие переломы в стадии заживления.

При наличии таких проблем следует с осторожностью принимать различные лекарственные препараты или употреблять алкогольную продукцию, поскольку при нарушении координации человек наиболее уязвим перед переломами.

Для справки! У мужчин перелом шейки бедра бывает на 57% реже, чем у женщин.

Проявления

Вколоченный перелом сначала не предоставляет столько проблем, как любой другой перелом. Именно в этом его главная опасность – при неявных симптомах человек не обращается за помощью.

Читайте также: Лечение и симптомы перелома шейки бедра

После падения или любой другой травмы обычно отсутствует сильная резкая боль, человек может ходить, сгибать и разгибать ногу в тазобедренном суставе. Только тупая постоянная боль может сигнализировать о проблемах.

После начала первых проявлений перелома до развернутой клинической картины возможно пройдет несколько дней, а возможно пара часов – все зависит от нагрузки на конечность, из-за которой происходит выход вбитого обломка кости из другой.

Когда перелом перестал быть вколоченным, и когда он становится разобщенным, человек может заметить такие признаки:

гематома;
некоторое выворачивание стопы наружу;
конечность перестает функционировать без дополнительной помощи;
укорочение проблемной ноги до 5 см.

Иногда можно заметить только некоторые из признаков, но чаще пострадавшие самостоятельно выявляют все симптомы. При таких признаках стоит обратиться в скорую помощь.

Для справки! Вколоченный вертикальный перелом чаще переходит в расколоченный. Перелом же по горизонтали практически никогда не переходит в состояние разобщенного.

Диагностика

В первую очередь специалисты проводят рентген-исследование, только так можно наверняка определить вколоченный вид перелома. Необходимо получить рентген-снимки в боковой и переднебоковой проекции, иногда для уточнения необходимы снимки в других отображениях.

Обычно для постановки точного диагноза хватает рентгена, но в некоторых случаях могут потребоваться дополнительные инструментальные исследования. Кроме этого пациенту придется сдать общие анализы крови и мочи для выявления воспалительного процесса.

Лечение

Вколоченный перелом по горизонтали – один из переломов, который можно успешно лечить без операции. Консервативное лечение перелома шейки бедра применяют в зависимости от состояния пострадавшего. При вертикальных переломах скорее всего будет применено хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Если расколачивания не произошло, пациентам будет предложена терапия в зависимости от его возраста – молодые люди обычно легче переносят подобные травмы, поскольку кровоснабжение происходит в стандартном режиме. Им накладывают жесткий ортез или лангету на область тазобедренного сустава, обычно до коленного сустава. Носить ортопедическое устройство необходимо не менее трех месяцев.

Нюанс! Пациентам молодого возраста можно ходить на костылях или ходунках, единственное условие – не вставать на больную конечность.

С пожилыми людьми дело обстоит гораздо сложнее, кровоток, как и все обменные процессы, у них замедлен, срастаться кости будут медленнее.

Читайте также: Как выглядит перелом лонной кости, и чем его лечить?

Для пожилых людей применяют такую тактику лечения в стационаре:

Постельный режим до 2 месяцев, при этом поврежденную конечность держат на вытяжении с грузом до 3 кг.
Специалисты постоянно проводят пассивные упражнения пациенту для разработки конечности, начиная с первых дней курса лечения.
После отмены скелетного вытяжения пациенту можно передвигаться с помощью костылей, опираться на проблемную ногу нельзя.
Через месяц после снятия вытяжения врачами подбираются более сложные физические упражнения для разработки конечности.
Спустя 1,5-2 месяца пациент может опираться на переломанную конечность.

Полностью восстановление происходит по истечении 6-8 месяцев с момента повреждения. Для устранения болей и улучшения кровообращения применяют лекарственные препараты.

Оперативное вмешательство

Поскольку чаще всего подобные переломы происходят в пожилом возрасте, то, чтобы не допустить осложнений, наиболее оптимальным вариантом будет оперативное лечение.

Обычно применяют 2 вида операций:

Остиосинтез. После сопоставления обломков (если это необходимо) производят механическое соединение их с помощью винтов. Применяют несколько типов операции, их различают по количеству и виду винтов для скрепления костей.
Эндопротезирование. Замена сустава биполярным (подвижность осуществляется в зависимости от функций) или однополюсным (движение только по одной оси) эндопротезом показана чаще для людей пожилого возраста.

Бывают случаи, когда сращение костной ткани после остиосинтеза происходит неправильно – пациенту трудно вставать на конечность, тогда проводят повторную операцию по замене сустава на эндопротез.

Прогноз

Более 79% людей считают, что перелом шейки бедра у пожилых людей – начало конца, все знают, что смертность при такой травме велика, а значит даже не стоит надеяться на лучшее.

Это не так, вколоченный перелом доставляет меньше проблем и летальный исход при такой травме, если произошло расхождение обломков, бывает лишь в 20% случаев.

В общей сложности, при правильном подходе к лечению как врача, так и пациента, и при своевременном обращении за помощью полное выздоровление сустава происходит в 89% случаев. И хотя вколачиваться костный отломок может надолго, не стоит рассчитывать, что перелом таим образом заживет без помощи врачей.

lechimsustavy.ru

Перелом шейки бедра у пожилых людей

Одной из наиболее частых травм, встречающихся у пожилых людей, является перелом шейки бедра. При таком повреждении целостность части бедренного сустава нарушается, и человек теряет подвижность. Сотрудники современных пансионатов для престарелых имеют достаточный опыт по уходу за такими пациентами.

Повреждение части сустава бедра у пожилого человека – травма опасная. В солидном возрасте костная ткань становится хрупкой, что увеличивает риск данного вида перелома. Сроки восстановления при нем могут затянуться.

Различают 3 типа переломов:

Трансцервикальный (при этой травме повреждается сама шейка бедра);
Субкапитальный (при таком типе повреждается кость, расположенная в непосредственной близости к головке сустава бедра);
Базисцервикальный (нарушение целостности кости, находящейся на отдалении от головки сустава бедра).

Чем ближе нарушение целостности ткани к головке бедренного сустава, тем меньше шансов у пенсионера восстановиться полностью. В этом случае велик риск возникновения остеонекроза.

Причины перелома шейки бедра

Главная причина появления подобной травмы – давление на кость. Если его сила превышает прочность костной ткани, происходит разрушение. Нагрузка на кости бедра вертикальном положении тела колоссальная. Костная ткань у людей в пожилом возрасте не отличается прочностью, поэтому переломы шейки бедра у пенсионеров – частое явление. Если он падает, то под тяжестью тела кости легко переламываются.

Практически в 100% случаев у людей зрелого возраста развивается остеопороз, при котором даже при небольшом ударе может произойти перелом кости. Ткань очень плохо срастается, поскольку перелом влечет за собой разрыв сосудов, осуществляющих снабжение головки бедренной кости кровью. Прогноз после перелома шейки бедра часто бывает неутешительным: если реабилитация сильно затянута и происходит не по правилам, риск смерти значительно повышается.

Факторы, при которых риск перелома шейки бедра повышен:

Чрезмерное истощение организма вследствие недостатка питательных элементов (голодания);
Отсутствие надкостницы;
Нарушений кальциевого обмена;
Плохое кровоснабжение костей таза;
Наличие хронических заболеваний суставов и костей;
Остеопороз на фоне постменопаузы;
Онкологическое заболевание;
Нарушение двигательной активности по причине расстройства неврологического характера.

Симптомы перелома шейки бедра у пожилых людей

После падения и появления неприятных ощущений в области бедра необходимо провести тщательную диагностику данной части тела пенсионера. Главный показатель разрушения ткани – возникновение непрекращающейся тупой боли в области паха. Поскольку болевые ощущения не носят острого характера, пострадавший может долго терпеть и не обращаться за профессиональной медицинской помощью. Боль при повреждении шейки бедра не прекращается, а при движении может усиливаться в том случае, если пострадавший делает упор на пятку со стороны поврежденной области.

Человеку, далекому от медицины, можно распознать признаки перелома шейки бедра. Второй симптом: небольшой выворот стопы поврежденной ноги наружу.

Если сравнить обе конечности пострадавшего, то можно обнаружить, что одна из них немного короче другой. Подобное изменение непросто определить визуальным путем – разница составляет не больше 3-4 сантиметров. Для выявления подобного симптома следует положить человека и полностью выпрямить обе ноги. Мышцы сломанной конечности сокращаются, немного подтягивая ногу вверх.

«Прилипшая» пятка – так называют медики еще один тревожный симптом. Объясняется это явление тем, что при сохранении разгибательной функции ноги стопа соскальзывает с горизонтальной поверхности, когда больной держит конечность на весу.

Самой большой проблемой данной травмы является ее поздняя диагностика. Пенсионер не испытывает острой боли, поэтому долго терпит, считая ее причиной хронического заболевания. Пытаясь передвигаться как при здоровом состоянии, он ухудшает состояние сломанной ноги.

При появлении первых тревожных симптомов очень важно обратиться за квалифицированной помощью к профессионалу и начать терапию. При задержке своевременной медицинской помощи ситуация осложняется и переходит в острую форму, когда фрагменты сломанной ткани смещаются и наносят повреждения сосудам и окружающим кость мягким тканям.

Уход за пожилыми при переломе шейки бедра

Терапия и уход за пожилым человеком с подобной травмой носят специфический характер. При лечении возникает ряд проблем, требующих грамотного решения.

Возникновение боли в верхней части ноги, в области паха доставляет больному серьезный дискомфорт, хоть и не носит острый характер. Вследствие этого лежачий больной не имеет возможности поворачиваться даже на здоровую сторону тела, поэтому ему необходимо обезболивание.

Недержание мочи в первые несколько дней после перелома – еще одна распространенная проблема. При грамотном регулярном уходе этот вопрос в большинстве случаев решается.

Возникновение пролежней на пятке поврежденной ноги и в области крестца является причиной появления сильных болей. Поэтому в первый же день неподвижного состояния больного следует начать профилактику появления пролежней. Частая смена положения тела пожилого больного – самый эффективный способ решения проблемы.

Помимо этой меры необходимо использовать присыпки (тальк) и специальные подсушивающие мази на основе цинка, чтобы предупредить увлажнение тканей в области их соприкосновения с поверхностью кровати. Крайне важна частая смена белья (пеленок) в области таза лежачего больного.

Терапия перелома шейки бедра требует профессионального подхода. В специализированных реабилитационных центрах осуществляется квалифицированный уход за пожилыми людьми, перенесшими подобную травму. Большой опыт и ответственный подход медицинских работников и обслуживающего персонала позволяют сделать пребывание лежачих пациентов в пансионатах максимально комфортным.

doma-pansiony.ru

Вколоченный перелом шейки бедра у пожилых людей: причины, симптомы, лечение, реабилитация и прогноз

Перелом шейки бедра – одна из наиболее частых травм опорно-двигательного аппарата у лиц пожилого возраста, обусловленная снижением плотности костной ткани. Вколоченный перелом бедра может возникнуть даже при незначительном воздействии. При подобной травме отломки бедренной кости вколачиваются друг в друга, и функции конечности могут оставаться ненарушенными, что затрудняет постановку диагноза.

Особенности травмы у пожилых людей

С возрастом, особенно у женщин в период менопаузы, в результате гормональных изменений снижается плотность костной ткани, и риск патологического перелома резко возрастает. Перелом шейки бедра может возникнуть не только при падении или сильном ударе, но и просто при неосторожном движении, ушибе или даже спонтанно. При вколоченном переломе отломки кости вклиниваются или надвигаются друг на друга, увеличивается угол между шейкой и диафизом бедренной кости. По этой причине функция конечности может оставаться ненарушенной, и пострадавший не догадывается о серьезности травмы.

Причины и факторы риска

Предрасполагающими факторами к возникновению перелома, помимо пожилого возраста, являются:

избыточный вес и ожирение;
длительный прием кортикостероидных препаратов;
несбалансированный рацион, дефицит кальция в организме;
туберкулез костной ткани;
злокачественные новообразования.

Симптомы и диагностика

Симптомы закрытого вколоченного перелома шейки бедра могут быть выражены неявно. Главными признаками травмы являются:

боль и дискомфорт в паховой области;
припухлость и отек тканей в пораженной области;
образование гематомы;
бледность и синюшность кожных покровов;
укорочение конечности;
ротация поврежденной конечности кнаружи.

Стертая симптоматика травмы часто не позволяет вовремя её распознать, и ситуация усугубляется стойким нарушением кровообращения в области перелома из-за повреждения сосудов. Через некоторое время происходит расколачивание отломков, и вколоченный перелом трансформируется в обычный. К уже существующим симптомам добавляется нарушение функций конечности – невозможность наступить на ногу, сгибать и двигать ею.

Точный диагноз устанавливается после тщательного осмотра, сбора анамнеза и рентгенографического исследования пострадавшей области. Чтобы получить полное представление о картине повреждений, рентгенографический снимок делают в 2 или 3 проекциях.

Оказание первой помощи

При наличии подозрения на вдавленный перелом шейки бедра необходимо сразу же обратиться за медицинской помощью. Чем раньше будет диагностирована травма, тем меньше риск развития осложнений, связанных со смещением отломков кости. До приезда врача необходимо:

постараться, чтобы больной не опирался на пострадавшую конечность и как можно меньше двигался;
уложить его на ровную поверхность;
зафиксировать поврежденную конечность при помощи импровизированной шины, наложенной от таза до коленного сустава.

Транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение проводится при помощи иммобилизационной шины Дитерихса, в положении лежа.

Способы лечения вколоченного перелома шейки бедра у пожилых людей

Наиболее эффективным способом лечения вколоченного перелома шейки бедра считается оперативное вмешательство, позволяющее сразу произвести репозицию отломков. В зависимости от состояния костной ткани больного может быть произведен остеосинтез – скрепление отломков кости при помощи выполненных из биологически и химически инертных материалов фиксаторов: гвоздей, винтов, спиц, штырей и пластин. При наличии у пациента остеопороза и существенных повреждениях головки и шейки бедренной кости остеосинтез может оказаться неэффективным; в таком случае выполняется эндопротезирование – полная замена тазобедренного сустава протезом.

Оперативный метод лечения считается предпочтительным при лечении перелома шейки бедра у лиц пожилого возраста, так как ускоряет процесс реабилитации и не требует длительной иммобилизации больного, влекущей за собой развития ряда осложнений.

Если тяжелое состояние больного не позволяет выполнить операцию, проводится лечение травмы консервативным способом:

Скелетное вытяжение с весом 1,5-3 килограмма на жесткой кровати со щитом на протяжении 3-8 недель.
Использование шины Беллера для фиксации тазобедренного сустава.
Медикаментозная терапия для купирования болевого синдрома и ускорения регенерационных процессов.
После консолидации отломков постельный режим сочетается с использованием деротационного сапожка.

Сроки консервативного лечения зависят от индивидуальных особенностей и общего состояния больного. Как правило, хождение с опорой на ногу возможно не ранее, чем через 6-9 месяцев после травмы.

Консервативное лечение вколоченного перелома шейки бедра у пожилых людей предполагает весьма продолжительную иммобилизацию пациента, что сопряжено с риском развития целого ряда осложнений:

Застойная пневмония. Невозможность двигаться и использовать весь рабочий объем легких вызывает застой мокроты в легких больного, как следствие, развитие воспалительного процесса, тяжело поддающегося лечению.
Тромбоз глубоких сосудов нижних конечностей, тромбоэмболия легочной артерии.
Возникновение трофических язв и пролежней, вызванных вынужденным пребыванием в положении лежа.
Асептический некроз головки бедра. Из-за недостаточного кровоснабжения костной ткани происходит полное разрушение головки бедренной кости.
Артроз тазобедренного сустава. По причине нарушения кровоснабжения в тканях сустава начинаются дегенеративные изменения, которые в конечном итоге могут привести к полному его разрушению.

Реабилитация

Реабилитация является важным этапом на пути к выздоровлению. После завершения терапевтических процедур для ускорения регенерации тканей и восстановления функций конечности назначается физиолечение:

высоко- и низкочастотная электротерапия;
магнитотерапия;
лазерная терапия;
массаж;
лечебная физкультура;
бальнеотерапия;
электрофорез.

Немалую роль на этапе восстановления после перелома шейки бедра играет правильное и полноценное питание:

Так как пациенты пожилого возраста часто склонны к потере аппетита, в их рационе должны присутствовать вкусные и высококалорийные блюда, богатые нутриентами.
Необходимо включать в рацион продукты, богатые кальцием, а также содержащие витамин Д3, необходимый для его усвоения. К таким относятся все кисломолочные продукты, крупы, свежие овощи, зелень, орехи.
Необходимо свести к минимуму употребление продуктов с высоким содержанием соли: колбас, соленостей, маринадов, полуфабрикатов, а также снизить употребление напитков, содержащих кофеин, в том числе кофе и чая. Избыток соли и кофеин ускоряют процесс вымывания кальция из костной ткани, усугубляя её хрупкость.

Пациентам после перелома шейки бедра показаны регулярные прогулки на свежем воздухе: двигательная активность служит прекрасной профилактикой дегенеративных процессов опорно-двигательной системы. Кроме того, солнечный свет способствует естественной выработке в организме витамина Д3, необходимого для усвоения кальция.

Прогноз и профилактика

Успех лечебных и реабилитационных процедур при переломе шейки бедра в большой степени зависит от общего состояния пациента. Наиболее благоприятный прогноз при оперативном лечении травмы. Прогнозы при безоперационном лечении вколоченного перелома шейки бедра могут быть неоднозначными: осложнения, развивающиеся вследствие длительной иммобилизации пациента, создают дополнительную угрозу для его здоровья и жизни. По статистике около 20% пациентов старшего возраста при консервативном лечении перелома шейки бедра умирает от осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Профилактика вколоченных переломов шейки бедра у пожилых людей включает в себя:

прием препаратов кальция и полноценное питание для предотвращения патологической хрупкости костей;
гормонзаместительную терапию у женщин в период менопаузы;
регулярную посильную физическую активность для укрепления мышц и связок;
ежедневные прогулки на свежем воздухе и солнечные ванны.