Перелом венечного отростка локтевой кости последствия

Перелом локтевого сустава: симптомы, первая помощь, лечение и осложнения

Перелом локтя — крайне сложная травма. Она требует тщательной диагностики, длительного лечения и реабилитации. Подобные травмы составляют 1% от общего числа зарегистрированных переломов конечностей. А вот внутренние повреждения локтевого сустава — около 30%.

Перелом локтевого сустава

Локтевой сустав соединяет кости нижнего отдела плечевой кости, локтевую и лучевую кости. На конце локтевой кости находится одноименный отросток, который легко прощупывается. Он покрыт суставным хрящом, который соединяет все кости в единый механизм. К отростку крепится трицепс — мышца, отвечающая за разгибание руки.

Существует общая международная классификация переломов. В соответствии с ней различают травмы со смещением или без него, открытые или закрытые, компрессионные. Также существуют простые, косые, поперечные и оскольчатые переломы.

Существуют три типичных перелома этой части конечности:

локтевого отростка;
головки и шейки лучевой кости;
венечного отростка локтевой кости.

Часто травма влечет за собой смещения осколков на уровне верхушки отростка. Нередки случаи повреждений внутри сустава, что особенно опасно. К этому месту крепится трицепс, который, напрягаясь, тянет за собой осколки в сторону плеча. Это затрудняет лечение и заживление.

Причины и симптомы

Перелом руки в локтевом суставе чаще всего происходит из-за падения на локоть или на вытянутую руку. В этом случае чаще всего травмируется лучевая кость или отросток. Последний может иметь повреждения после прямого удара по нему. К таким последствиям могут привести травмы предплечья.

Пациенты, которые обращаются за помощью и которым впоследствии ставят подобный диагноз, часто жалуются на сильную боль в области локтевого сустава и нарушение его функций. Также отмечают отчетливый хруст, который был слышен во время травмы. После этого больной интуитивно вытягивает пострадавшую руку вдоль тела.

Визуально травму можно определить по следующим симптомам:

отек локтевого сустава;
его деформация;
ограничено разгибание и сгибание руки;
сильная боль при ощупывании отростка;
кровоподтеки.

Если травма произошла со смещением, в области сустава заметны нетипичные западения кожи. Когда смещения нет, нет и деформации, но функция руки не страдает. Заметно лишь легкое ограничение подвижности сустава. Поэтому установить точно диагноз без рентгеновского снимка сложно.

Первая помощь пострадавшему

Облегчить страдания пострадавшего до оказания ему медицинской помощи можно, обездвижив локтевой сустав. Для этого из подручных средств собирают и накладывают ему шину.

Если сделать шину самостоятельно не удается, единственно верный выход — подвязать руку на косынку. Ни в коем случае не пытайтесь вправить перелом самостоятельно!

После этого следует дать пострадавшему любое сильное обезболивающее средство: анальгин, нимесулид, кеторол. К месту перелома следует периодически прикладывать лед, чтобы уменьшить боль и отек.

Лечение

Лечение травмы зависит от ее характера, а также от того, где именно возникло повреждение.

Перелом локтевого отростка

Если подобная травма случилась без смещения, можно обойтись консервативным лечением. На руку, согнутую под 90° ладонью вверх, накладывают лонгетную повязку от лучезапястного сустава до верхней трети плечевой кости. Это делается для того, чтобы не дать развиться отеку, который может увеличиваться еще в течение 6 дней после травмы.

В такой повязке больной должен находиться не менее трех недель. Периодически ее снимают, чтобы разработать локтевой сустав.

Если перелом локтевого отростка случился со смещением, в этом случае обязательно показана операция. От того, насколько точно будут совмещены осколки и насколько правильно потом будет разработан сустав, зависит успех выздоровления.

В зависимости от сложности перелома для фиксации смещенных осколков используют:

лонгет или ортез;
винты;
титановую пластину с винтами;
спицы со стягивающей петлей.

Иногда на месте перелома кости не срастаются, а пространство между осколками зарастает соединительной тканью. Тогда развивается такое патологическое состояние, как ложный сустав.

Перелом головки и шейки лучевой кости

Для этой травмы характерна боль на передней части локтевого сустава, которая отдает в предплечье. При этом припухлось и кровоподтек бывают небольшими.

Во время перелома больной редко слышит хруст, деформации также незаметны даже при смещении. Но ограничение движения ярко выражено.

Если перелом головки лучевой кости произошел без смещения, лечение заключается в иммобилизации конечности на три недели. При смещении путем операции пытаются совместить осколки, но не всегда это удается.

В противном случае, отломанный фрагмент просто удаляют. Такое лечение может занимать до двух месяцев.

Перелом венечного отростка локтевой кости

В этом случае боль ощущается на передней части сустава, а при пальпации резко усиливается. Сгибание и разгибание ограничены, деформаций нет, есть небольшая припухлость.

Лечится гипсовой лонгетой в течение четырех недель, а также реабилитацией до двух месяцев.

Осложнения

Самым типичным и сложным последствием подобного перелома является неправильное сращение руки и, как следствие, потеря ее активности. При этом пациента сопровождает чувство дискомфорта, а иногда и боли. В некоторых случаях на месте травмы развивается артроз.

Чтобы предотвратить такие осложнения, надо неукоснительно выполнять все рекомендации лечащего врача по реабилитационным мероприятиям и ограничению активности в послеоперационный период.

Наши кости и суставы могут, к сожалению, переломиться. В этой статье вы можете узнать, что делать при переломе сустава со смещением и какую первую помощь необходимо оказать пострадавшему?

Осложнения могут возникнуть и вследствие оперативного вмешательства. Например, во время операции в рану или кость может попасть инфекция. Проникнуть она может и после проведенных манипуляций, пока раны не зажили.

Если в период после операции из раны пошло кровотечение, кожа вокруг нее холодная и белая или вздувается, немеют пальцы, локоть или рука, необходимо срочно обратиться к врачу.

Чтобы этого не случилось, необходимо придерживаться правил асептики. В противном случае, дополнительно назначают лечение антибиотиками. Иногда ослабевают наложенные пластины, шурупы или скоба, тогда приходится делать повторную операцию и их подтягивать.

Реабилитационный период

Поскольку в обездвиженном состоянии суставы, мышцы и сухожилия руки постепенно атрофируются, надо вовремя начинать их разработку. Для этого выполняются специальные упражнения в разном режиме. В зависимости от сложности перелома и длительности лечения реабилитационный период может занять от двух недель до двух месяцев. Состоит он из трех основных этапов.

Первый имеет две стадии:

Вначале назначаются упражнения лечебной физкультуры, которые направлены на снижение отека конечности после операции, улучшения кровообращения и, как следствие, снятие боли. Для этого больной должен медленно сгибать и разгибать пальцы, перебирать ними мелкие предметы.
На второй стадии, когда место перелома начинает заживать, можно сгибать и разгибать сложенные в замок руки в пределах гипса.

Второй этап требует предметной разработки локтевого сустава. Для этого выполняются упражнения ЛФК, сидя или лежа, в том числе с предметами: палкой, мячом, гантелями. Показаны упражнения в воде.

При переломе локтевого сустава делаются следующие упражнения:

сомкнуть кисти в замок и медленно заводить их то за одно, то за другое ухо, затем за голову;
отвести руки за спину и попробовать сомкнуть;
отвести руки за голову, сомкнуть в замок, распрямить руки ладонями кверху, потягиваясь;
катать по столу детскую машинку, разгибая руку в локтевом суставе;
играть с мячом;
упражнение на разгибание и сгибание рук с гимнастической палкой;
упражнения с гантелями до 2 кг (после снижения боли);
отработка вращательных движений предплечья: согнуть руку под прямым углом и вращать предплечье вокруг его оси.

Просмотрите видео о лечебной физкультуре при переломе локтевого сустава.

Локтевой сустав очень капризен к разработке, поэтому в ЛФК часто приходится использовать специальные аппараты и тренажеры. В любом случае нельзя форсировать выполнение упражнений, особенно на сгибание, чтобы не случился повторный перелом. Выполняют их не более 6 раз примерно по 4 раза на день. Физиотерапевтическое лечение назначается только на третьем этапе реабилитации. Оно включает использования:

парафина;
озокерита;
лечебная физкультура при этом сохраняется.

В любом периоде реабилитации нельзя допускать переутомления мышц, движений, которые вызывают боль, ношения тяжестей. Если не соблюдать эти рекомендации, то помимо повторного перелома могут возникнуть различные костные деформации.

По этим же причинам запрещен массаж травмированного места. Но разрешен массаж спины, плеч.

Лишь после значительного и стабильного улучшения назначают щадящий массаж локтевого сустава. Он предупреждает атрофию мышц, укрепляет сумочно-связочный аппарат, восстанавливает объем движений в нем.

Перелом локтевого сустава можно отнести к одному из самых сложных переломов, особенно если речь идет о смещении костей. Обычно дело заканчивается операцией и длительным периодом реабилитации. Поэтому в случае травмы следует оказать пострадавшему необходимую первую помощь, а самому больному впоследствии неукоснительно следовать советам врачей.

prosustav.ru

Перелом локтевого отростка последствия фото

При действии резкой травмирующей силы происходит разрушение кости в районе локтя. Такие травмы составляют примерно 3,5% от общего количества переломов скелетных костей.

Образовывается перелом чаще всего при неудачном падении на отставленную и согнутую в локте руку или при ударе по отростку.

Иногда, по какой-либо причине резкое сокращение трехглавой плечевой мышцы может произвести к нарушению целостности выступающей части костной ткани.

Механизм повреждения

Непосредственное воздействие в конкретную точку, которое в свою очередь направлено на костное образование, приводит к перелому локтевого отростка. Случается это при кататравме (падении) на локоть, или при сильном ударе тупым предметом в область локтевого отростка или непосредственно об него.

В большинстве случаев страдает медиальная и верхняя зона отростка. Это происходит из-за специфики строения и анатомических особенностей локтевого сустава. Если при травмировании не было повреждены сухожилия или мышечная ткань, то перелом проходит с минимальным смещением отломков, а то и вовсе без них.

Олекранон — большое изогнутое костное возвышение лучевой кости. Выделяют виды механизмов повреждения:

Прямой механизм характеризуется ударом или падением на заднюю часть локтя. Наиболее травмоопасной областью считается венечный отросток. По этой причине переломы и повреждения венечного отростка локтевой кости происходят чаще других. Под силой воздействия удара он отрывается и приводит к перелому со смещением. В этом случае в плечевом суставе затрудняется движение.
Непрямой механизм повреждения происходит значительно реже при падении в упоре на кисть и согнутом локтевом суставе предплечья. В такой ситуации важное значение будет иметь сила сокращения трехглавой мышцы.

Существуют травмы:

верхушки;
основания;
середины.

Количество случаев перелома в локтевом суставе со смещением фиксируется у каждого 10-го пациента. Чаще наблюдается травма у детей после 10-ти лет и взрослых до 60-ти.

В подавляющем большинстве случаев прелом локтевого отростка происходит под воздействием силы, направленной перпендикулярно на костное образование. Обычно это происходит при падении на локоть (с тыльной стороны) или при наличии удара тяжелым предметом в область, где пальпируется локтевой отросток.

В большинстве случаев страдает медиальная и верхняя зона отростка. Это происходит из-за специфики строения и анатомических особенностей локтевого сустава.

Если при травмировании не было повреждены сухожилия или мышечная ткань, то перелом проходит с минимальным смещением отломков, а то и вовсе без них.

Причины

Частота травм костей, входящих в состав локтевого сустава возрастает в зимний период, когда человек падает на руки. Они могут быть прямыми или согнутыми в локте, в результате чего ломаются различные участки. Также перелом локтевого сустава случается в результате прямого удара в область отростка. Часто причиной служит вывих, когда во время смещения костей ломается локтевой отросток.

Частота переломов возрастает у людей пожилого и старческого возраста. Остеопороз является причиной, которая приводит к переломам костей и не только локтевого сустава.

Чаще всего повреждение данного типа встречается у мужчин до сорока лет и у людей, прочность костей у которых значительно ухудшена из-за такого заболевания, как остеопороз. Также причинами могут стать:

падение на локоть;
прямой или непрямой удар в эту область;
дорожно-транспортное происшествие;
производственные травмы;
занятие экстремальными видами спорта;
несоблюдение правил безопасности.

Перелом локтевого отростка, как говорилось выше, происходит в результате падения с высоты, когда рука пострадавшего была немного вытянута. Очень часто, к примеру, подобное происходит именно при переломе отростка со смещением.

При переломе венечного отростка локтевой кости говорят о непрямой травме, что случается в результате падения на руку, в частности на тыльную поверхность предплечья, когда произошло его максимальное сгибание.

Переломы диафиза случаются из-за воздействия прямого удара, который называют еще «переломом от дубинки». Чаще всего этот вид повреждения диагностируют при ДТП или драках.

Кроме вышеописанных причин повреждения локтя, которые относят к группе травматического фактора, выделяют и группу патологии, при которой переломы случаются при самых минимальных давлениях на кость. Чаще всего подобное случается, когда у пациента недостаток кальция, или когда у него имеются болезни опорно-двигательной системы, например, остеопороз, артроз, остеоартроз.

Перелом локтя без смещения — это нарушение структуры под воздействием внешней травмирующей силы. Травмы могут случиться в любом возрасте. Причинами травмы у детей чаще всего становятся падения. Подростки и люди среднего возраста получают переломы в результате спортивных травм и ДТП.

У пожилых людей травмы обусловлены возрастными нарушениями координации движений и развитием остеопороза, при котором кости становятся хрупкими.

Визуально травму можно определить по следующим симптомам:

отек локтевого сустава;
его деформация;
ограничено разгибание и сгибание руки;
сильная боль при ощупывании отростка;
кровоподтеки.

Виды

Чтобы вовремя выявить патологию и избежать негативных последствий, при получении травмы необходимо незамедлительно обратиться к травматологу.

Врач опрашивает пострадавшего, собирает сведения о жалобах и механизме получения повреждения. Затем проводятся визуальный осмотр пострадавшей части тела и пальпация.

Обязательно направляют больного на рентген. Выполняется он в двух проекциях, при этом нужно захватить верхнюю часть предплечья.

Делается это, для того чтобы исключить повреждение кольцевой связки лучевой кости. Дополнительно может быть назначена компьютерная томография, которая позволит более детально изучить степень повреждения и подобрать правильный метод терапии.

После проведенных исследований доктор ставит диагноз. Существуют несколько основных критериев, которые определяют вид перелома. Так, по характеру разлома кости различают:

косые;
прямые;
поперечные;
оскольчатые;
простые.

Также выделяются закрытая и открытая формы повреждения кости, как со смещением, так и без него, изолированные — когда присутствует лишь перелом локтевого отростка, и комбинированные, когда имеются другие травмы (вывих, повреждения связок).

Травмироваться может само тело отростка, его верхний либо средний сегменты. Может присутствовать повреждение локтевого нерва, тогда проявятся неврологические симптомы.

В этом случае понадобится еще и консультация невропатолога.

Основываясь на всех этих данных, травматологами выделяются три типа переломов локтевого отростка:

При этом осколочные фрагменты могут присутствовать, а может их и не быть.
Стабильный перелом со смещением, когда отклонение кости не более трех миллиметров, и предплечье сохраняет стабильность по отношению к плечевой кости. Может сопровождаться осколочными фрагментами.
Нестабильный перелом со смещением, без осколков или с ними. Более известный как переломовывих или подвывих.

Как правило, эти три классификации используются врачами при определении тактики дальнейшего лечения.

Как и остальные повреждения, перелом руки в локтевом суставе имеет свою классификацию. Наиболее часто повреждается локтевой отросток, поскольку именно он не прикрыт мышцами и связками. Именно на локтевой отросток приходится вся сила удара во время удара. По статистике на повреждение отростка локтевой кости приходится от 0,8 до 1,5% всех повреждений.

На втором месте по повреждениям локтевого сустава находятся переломы головки и шейки лучевой кости. Эти участки повреждаются после падения с упором на прямую руку.

Повреждение венечного отростка локтевой кости встречается значительно реже. Сопровождает подобную травму вывих или травма предплечья.

Отдельно стоит выделить перелом надмыщелков и мыщелков плечевой кости.

Также переломы могут быть открытыми или закрытыми. Для первой разновидности характерно наличие раны, в которой видны отломки кости. Переломы классифицируют со смещением и без него.

Классификация травмы по уровню расположения:

повреждение костной верхушки;
травма основания локтевого отростка;
перелом в середине кости.

Переломы могут быть открытого и закрытого типа, со смещением отломков и без.

Классификация переломов локтевого сустава проводится как по общим параметрам, так и по признакам, характерным для повреждения внутрисуставных элементов.

По контакту с внешней средой:

Первично открытые;
Вторично открытые;
Закрытые.

Для первично открытых переломов характерно повреждение мягких тканей внешним травмирующим агентом. При вторично открытых травмах ткани повреждаются отломками кости. Закрытые переломы контакта с внешней средой не имеют.

По наличию осколков:

Однооскольчатые;
Многооскольчатые;
Безоскольчатые.

При однооскольчатых переломах на месте травмы присутствует 1 отломок кости. Для многооскольчатых травм характерно присутствие множества мелких костных элементов.

К многооскольчатым переломам можно отнести и их размозженную разновидность, когда четкая линия перелома отсутствует. На рентгенологическом снимке можно различить огромное количество мельчайших элементов кости.

Перелом локтевой кости со смещением

Смещение костных отломков наиболее часто происходит при переломах локтевого отростка. Значительное смещение проксимального отдела кости сопровождается повреждением сухожилия трехглавой мышцы и вывихом головки лучевой кости – повреждение Мальгеня. При сохранении целостности сухожилия отломки смещаются незначительно, что порой позволяет обойтись без их оперативного сопоставления.

Переломы локтя со смещением приводят к полной утрате функции конечности, она свободно свисает вдоль тела. Попытки сгибания руки при этом провоцируют резкую вспышку боли. Пассивное сгибание сохраняется, однако также сопровождается болевыми ощущениями.

Первый — смещение отсутствует, специальный шифр классификации – А, в противоположном случае (со смещением – В);
Второй – повреждение твердых тканей, сопровождающееся смещением. Может быть стабильным (тогда наблюдается нормальное функционирование сустава), связочный аппарат также не травмирован, а между смещенными участками, которые сместились, прорез не более трех миллиметров. Обозначение 2а – отсутствие оскольчатых вкраплений, 2в – их наличие.
Третий – надлом с дефективными отклонениями в нормальной работе сустава. Наличие осколка – группа 3а, отсутствие – 3в

Переломы, которые диагностируют у пострадавших, специалисты делят на несколько видов. По месту, где произошло травмирование, по характеру повреждения. Есть и другие классификации. Об этом дальше.

а) без смещения, б) со смещением

При всех видах травм пострадавший жалуется на интенсивную по характеру боль и нарушение в подвижности. Бывают случаи, когда болевые ощущения локализуются при движениях в кистях рук.

Тогда речь пойдет о переломе шиловидного отростка в области локтевой кости. Рука, как правило, опущена вниз, т.к. затруднены сгибательные и разгибательные движения.

При переломе имеется припухлость задней стороны локтя. В поврежденном месте появляется отек или гематома.

В медицинской литературе существует множество классификаций и видов переломов. Общее назначение такого разделения — это правильная дифференциация травмы и соответствующее лечение.

По характеру повреждений переломы бывают:

Отрывные;
Оскольчатые;
Раздробленные;
Трещины;
Краевые переломы.

По месту расположения отломков:

Со смещением;
Без смещения.

По месту локализации:

Внутрисуставные;
Внесуставные.

Исходя из того, в каком месте произошло травмирование локтевой кости, распознают такие типы переломов:

травма тела отростков;
повреждение верхушки;
нарушение целостности средней части (область блоковидных вырезок).

При травмировании ткань может быть поврежденной спереди или сзади. Олекранон характеризуется повреждением задней части блоковидной вырезки, а венечный отросток поражает переднюю часть. В зависимости от того, насколько сдвинулась кость при повреждении, травмы локтевого сустава бывают такие:

Краевые переломы могут быть как со смещением, а также с движением осколков.
Минимальные смещения лучевой кости наблюдаются при травмировании локтя и трицепса одновременно.
В случаях повреждений трехглавых плечевых мышц устанавливают оскольчатый перелом локтевого сустава. Тогда отломок внутри перемещается вверх, ведь сухожилья трицепсов подтягивают поврежденную частицу в область плеча. Тем самым увеличивается промежуток посреди отростков, а это препятствует скорому выздоровлению.
Если повредилось тело либо основание локтя, то отмечают внутрисуставные переломы.
Повреждение вершин вызывает внесуставные нарушения.
Иногда случаются комбинированные травмы. Наблюдается краевой и многооскольчатый перелом одновременно.

Критериев, по которым определяют тактику дальнейшего лечения, несколько:

В зависимости от места перелома – тело отростка, верхушка или средняя часть – в районе блоковидной вырезки.
По характеру – открытый и закрытый перелом, со смещением отломков или без этого осложнения.
По локализации повреждения костной ткани – прямой, косой, поперечный перелом, простой или оскольчатый.
С наличием компрессионных изменений в костной ткани отростка и без них.
По вовлечению близлежащих структур – изолированный (локальный перелом в отростке) или комбинированный – с переломами и вывихами рядом расположенных костных образований и суставов.
По локализации различают внутрисуставные переломы и переломы вне капсулы плечелоктевого сустава.

Объединив большое количество критериев и характеристик, врачи выделили 3 типа перелома локтевого отростка:

Первый тип: перелом без смещения отломков с наличием оскольчатых повреждений (1B) или без них (1А).
Второй тип: перелом со смещением, стабильный – сохраняются функции в локтевом суставе, связки не повреждены (коллатеральные), расстояние между смещенными участками не более 3 мм. Без осколков – 2А, с наличием осколков – 2В.
Третий тип: перелом со смещением и нарушенной функцией в суставе (перелом-вывих) – 3А (без осколков) и 3В (с осколками).

Отросток соответствующей кости является типичной локализацией для повреждения. Он не имеет защиты в виде мышечного каркаса и всегда на него приходится первый удар. Однако переломы такого рода можно встретить достаточно редко.

Другие типы переломов представлены локализацией на:

Головке и шейке лучевой кости может происходить в случае падения с упором на выпрямленную руку.
Венечном отростке локтевой кости бывает редко, однако, преимущественно сопровождается вывихами, смещениями, травмами предплечья.
Надмыщелками плечевой кости.

Кроме того, перелом бывает внутрисуставным и околосуставным, закрытым и открытым, при отсутствии смещения и с ним. В половине случаев при переломе у ребенка и взрослого будет повреждена какая-либо из близлежащих костей.

В случае закрытого перелома, что можно встретить намного чаще, кости не будут повреждать мягкие ткани. В случае открытого перелома всегда нарушается кожный покров, образуется открытая рана и кость выходит наружу.

Переломы данной патологии классифицируют в зависимости от механизма, характера и силы удара, а так же реактивности организма пострадавшего.

В этом случае понадобится еще и консультация невропатолога.

Как правило, эти три классификации используются врачами при определении тактики дальнейшего лечения.

Переломы могут быть открытого и закрытого типа, со смещением отломков и без.

Так как локтевой сустав состоит из 6 анатомических единиц, помимо нервно-сосудистых пучков, разновидность возможных переломов довольно разнообразна.В основном выделяют:

Перелом головки лучевой кости, именно он является самым распространенным. Происходит это потому, что у него отсутствует защита в виде мышц и он более подвержен травматизму;
Перелом шейки лучевой кости;
Чрезмыщелковый;
Перелом венечного отростка локтевой кости (как правило, сочетает с собой вывих или другую травму предплечья).

В свою очередь они делятся на различные типы.

В зависимости от места полученной травмы:
1. внутрисуставные – характеризуются разрывом связок, нарушением целостности сустава, могут иметь место смещение костей и их отломков;
2. околосуставные – протекают без смещения костей и их отломков.
По количеству затронутых костей:
По характеру повреждения кожных покровов:

Все эти факторы учитывают при оценке тяжести состояния человека. Особое внимание уделяют внутрисуставным переломам, так как они являются более неблагополучными при лечении и реабилитации.

Локтевой сустав отличается достаточно сложным строением. Представленная часть верхних конечностей образована лучевой и локтевой костями, что соединяются с плечевой тканью. Внутри основного локтевого сустава находится несколько малых.

Через представленную область проходят крупные нервы и кровеносные сосуды, отвечающие за подвижность всей конечности.

Поэтому переломы костей локтевого сустава помимо затруднения двигательных функций и развития серьезного болевого синдрома чреваты целой массой осложнений.

Какая терапия применяется при повреждениях данного плана? Как лечить переломы локтевого сустава? Что требуется для реабилитации? Постараемся ответить на представленные вопросы.

При пальпаторном обследовании отмечается болезненность в области перелома, в некоторых случаях определяется расхождение (диастаз) между костными отломками (при травме со смещением).
Пассивные (небольшой амплитуды) разгибательные движения сохраняются, а активное разгибание и сгибание предплечья провоцируют резкий болевой синдром. При отсутствии смещения боль не так выражена, присутствует только значительное ограничение двигательных функций в поврежденной области.
Рентгенографическое исследование проводится в 2 проекциях, при этом на снимке необходимо визуализировать мыщелки кости плеча и верхний участок костей предплечья – нарушение целостности локтевого отростка нередко сочетается с повреждениями капсульно-связочного аппарата: разрывом связки лучевой кости.

Перелом локтя. Признаки, лечение и реабилитация — Заболевание суставов

Локтевой сустав – это сложный механизм, образованный за счет лучевой, локтевой и плечевой костей, и содержит в своем строении множество сосудов и нервов. С помощью этого сустава рука человека имеет большую подвижность и позволяет совершать довольно разные по амплитуде движения.

Травмы этого сустава, в том числе и перелом — распространенное явление, которое требует серьезного лечения, включающее в себя хирургическое оперативное вмешательство, порой даже неоднократное.

Перелом локтя — это разрушение одной или более костей или отростков, которые входят в локтевой сустав.

Виды переломов локтевого сустава

Все переломы локтевого сустава можно подразделить на категории.

Внутрисуставные переломы — наблюдается разрыв сухожилия трехглавой мышцы, и костные осколки смещаются вверх
Околосуставные переломы – разрыва сухожилий и смещения не наблюдается и
Закрытые переломы – без нарушения целостности мягких тканей и кожи.
Открытые переломы – целостность кожных покровов нарушается.
Оскольчатые переломы – отделение от конца кости одного-двух осколков
Раздробленные переломы – имеется большое количество мелких осколков.
Неполный перелом – образуется трещина на кости.
По линии перелома можно выделить поперечные, продольные и косые переломы.
Нередко перелом сочетается с вывихом и называется переломо-вывих.

Самым распространенным из вышеперечисленных видов перелома является внутрисуставный – перелом локтевого отростка, не имеющего мышечной защиты.

Симптомы

Место нахождения локтевого отростка можно без труда определить, ощупав заднюю часть руки в месте ее сгиба. Это косточка, которая выпирает наружу, создавая характерную выпуклость в локтевой зоне.

Он является частью локтевой кости, к которой крепится трехглавая мышца (трицепс), служащая разгибателем предплечья. Поэтому данный сегмент активно участвует в процессе разгибания руки в суставе: если он будет поврежден, это обязательно отразится на функциональных способностях человека.

Чаще всего перелом локализуется внутри сустава, но бывают и смещения. Если сухожилие не пострадало, тогда и костные отломки остаются на месте. Но когда сухожилие рвется, фрагменты сломанной кости смещаются вверх.

Как только были обнаружены подобные первые симптомы травмы локтевого отростка – немедленно отправляйтесь в медицинское учреждение, где опытные специалисты предоставят вам первую помощь и назначат наиболее эффективное лечение.

При сохранении анатомического положения отломков и отсутствии смещения, функция конечности может быть частично сохранена. При этом любые сгибательные или разгибательные движения в локтевом суставе крайне болезненны.

Положение поврежденной руки чаще вынужденное. В некоторых случаях при пальпации можно прощупать линию перелома.

Ощущается острая нарастающая боль, отдающая в грудину и шею, подвижность локтевого сустава нарушена. Верхняя конечность опущена в разогнутом состоянии вдоль туловища, что говорит о вынужденном положении руки.

Конкретные проявления:

отечность тканей кожи в области локтя;
острая боль;
подвижность предплечья ограничена, затруднение при элементарных движениях;
усиление проявлений при пальпации.
головокружение;
возможна потеря сознания

При наличии перелома со смещением, в зоне деформации кости, возможно, западание кожного покрова вовнутрь.

Симптомы перелома локтя схожи, но имеются и некоторые различия. Так как они зависят от места локализации повреждения.

При переломе локтевого отростка локтевидной кости признаки перелома характеризуются острой болью, отечностью самого сустава. При этом отмечается его ограниченное действие. Локоть невозможно согнуть или разогнуть. Также диагностируется кровоизлияние в сустав. Может наблюдаться боль и при прощупывании места травмы.

Поврежденное место сильно болит и отекает.
Имеется подкожное кровоизлияние.
Движение в суставах и предплечье ограничивается.
Чаще всего руки занимают одно положение — по длине туловища.
Характер боли — интенсивный.
Пальпация поврежденного места приносит большой дискомфорт.
Закрытый перелом характеризуется западанием кожных покровов.

При переломах со смещением у человека отмечают внешние симптомы: неровности, что отличаются от обычного строения руки за счет выраженной визуализации расположения костей.

Пациент жалуется на интенсивные болевые ощущения, с нарушением подвижности локтевого сустава. Верхняя конечность занимает вынужденное положение – она опущена в разогнутом виде вдоль туловища.

Симптомы, визуализируемые при первичном осмотре:

Отечность мягких тканей в области локтевого сустава (в том числе из-за подкожного или внутрисуставного кровоизлияния – гемартроза).
Ограничение подвижности предплечья: нарушение сгибательных и разгибательных движений.
Усиление болевого синдрома при пальпации поврежденной области.

При переломе со смещением вместо выступающего возвышения кости наблюдается западание кожного покрова.

Головки и шейки лучевой кости (происходит при падении с упором на прямую руку);

Перелому всегда сопутствует гемартроз, то есть кровоизлияние в полость самого сустава, итогом которого является увеличение в объеме, отек, на задней поверхности сустава образуется ярко выраженная гематома. Так как сквозь сустав идут нервные волокна, возможно присоединение неврологической симптоматики – покалывание в области кисти, предплечья, пальцев либо онемение.

Труднее лечить перелом сустава плечевого со сдвигом головки кости плеча. В таком случае нужна операция, в результате которой головку ставят на место, соотносят с суставной поверхностью лопатки и закрепляют швами, кои по истечении определенного времени рассосутся сами по себе.

Дальнейшие действия во многом похожи на те, что были перечислены выше – закрепление, постепенное проявление двигательных функций.

Перелом этого плечевого сустава — это

Тактика лечения находится в прямой зависимости от степени нарушения внутренних структур локтевого сустава. Первая задача, это обеспечение неподвижности поврежденной конечности.

Существует два вида иммобилизации. Перелом локтевого сустава травма, встречающаяся довольно часто как у взрослых, так и у детей.

По статистике, около 20 процентов всех внутрисуставных переломов приходится именно на локтевой сустав. Такого вида травмы, относятся к тяжелым и сложным повреждениям.

случается при прямых падениях на локоть или от удара тяжелым предметом. В таких случаях необходимо незамедлительно обращаться за помощью к специалистам, благодаря которым будет больше шансов на восстановление функции сустава.

Перекатывать шары пальцами травмированной руки.

Эти упражнения можно выполнять следующим образом:

гипс носится в течение двух-трех недель, при переломе венечного отростка – в течение трех-четырех недель. Гипсовая повязка накладывается на всю область от пальцев до плечевой кости, локтевой сустав фиксируется в согнутом положении.

появляется в передней части сустава и также может иррадиировать в предплечье. Отек и гематома выражены в легкой степени. Характерным признаком этого вида перелома является сильная ограниченность вращения предплечьем.

Венечного отростка локтевой кости (происходит редко, но обычно сочетается с вывихом, смещением, травмой предплечья);

Перелом локтевого сустава у детей

В зависимости от степени повреждения внутрисуставных структур медики выделяют перелом локтевого сустава со сдвигом и обычные переломы, это в свою очередь, влияет на методику лечения. Одной из первых задач во время перелома должно быть обеспечение полной неподвижности травмированной конечности.

Разработка сустава плеча после его перелома

Лечение

практически внутрисуставной перелом кости плеча, а если быть точнее, то это перелом ее надбугорковой зоны. Зачастую такой процесс сосредотачивается в зоне анатомической шейки кости плеча, еще может произойти повреждение головки кости плеча и суставной поверхности.

Первая — это так называемая догоспитальная иммобилизация, проводится в качестве оказания первой помощи с целью доставки пострадавшего до лечебного учреждения. Осуществляется путем наложения шины из подручных материалов или специальной медицинской шины.

Переломы локтевого сустава подразделяются на внутрисуставные и околосуставные. Перелом может затрагивать одну кость, такой вид травмы встречается чаще всего, примерно в 53 процентах случаев, или сразу несколько костей, чаще 2-3.

Также возможно сочетанное повреждение в виде перелома и вывиха, возможны и политравмы, при этом наблюдаются множественные повреждения разного характера. Различают закрытые переломы и открытые.

Диагностика

Все упражнения следует делать 3-4 раза в день по 10-15 повторов, начиная с 4-6 и постепенно увеличивая нагрузку. Упражнения нужно выполнять и здоровой рукой, поскольку локтевой сустав – это парный орган, они взаимосвязаны. Локтевой сустав является самым трудным в разработке. Поэтому иногда для устранения стойких нарушений суставных движений требуется использование специальной аппаратуры.

Сесть за стол, руку положить на стол, и из этого положения поднимать и опускать предплечье;

Спустя 4 недели гипсовая лангета периодически снимается на 15-20 минут в день для разработки сустава. Общая длительность лечения, включая период реабилитации – полтора-два месяца.

Лфк при переломе локтевого сустава

При переломе венечного отростка появляется

Надмыщелков плечевой кости.

В травматологическом отделении с помощью рентгеновского аппарата либо компьютерной томографии делается точное исследование и выявляется степень травмирования. В том случае, если нет смещения, накладывают гипс на весьма большую область: начиная от пальцев до кости плеча, а руку закрепляют согнутой в суставе локтевом.

Если произошло смещение до пяти миллиметров, врач может попробовать сделать репозицию, не выполняя операцию. В свою очередь, во время выраженного смещения необходимо делать вскрытие травмированной зоны и использовать методику остеосинтеза.

bolsustav.ru

имеет довольно важное значение, как и закрепление травмированной конечности. Так как в нормальном состоянии сустав плечевой есть наиболее подвижный из суставов человека и движения в этом суставе производятся во всех плоскостях, во время перелома анатомической шейки врачи должны не только восстановить цельность костных структур, но также и вернуть полноценную подвижность.

Перелом отростка достаточно часто встречается при повреждении руки. В случае его перелома может отмечаться сильный болевой синдром по задней поверхности пораженного сустава, отдающий в область плеча и предплечья.

Опухоль и кровоподтек локализуется и на передней части пораженного сустава, и связано с излиянием крови в участок поражения. Кроме того, в случае перелома локтевого отростка, нарушается активное разгибание, так как к участку прикреплена трехглавая плечевая мышца, которая отвечает за данное движение.

Самую малость страдает вращательное движение предплечьем. Ощутимы хрусты отломков, а также визуализируются деформационные изменения в случае смещения отломков.

В случае перелома головки и шейки лучевой кости болезненные ощущения ощущаются на передней стороне, отдающие в область предплечья. Выраженность кровоподтека и припухлости небольшая. Редко можно услышать, как хрустят отломки, а видимых деформационных изменений не видно, даже если они смещены. Отличительным признаком данного перелома являются резкие ограничения вращательного движения предплечьем.

В случае перелома венечного отростка локтевой кости появляется болевой синдром впереди локтевого сустава. Болевые симптомы усиливаются при пальпации. Ограничивается сгибание/разгибание в локтевом суставе. Можно отметить небольшую припухлость, а деформационные изменения отсутствуют.

Наблюдается болезненность при прощупывании отростка. Если произошел перелом со смещением, то между отломками можно почувствовать пустоту. При попытках согнуть руку в поврежденном месте чувствуется боль, которая усиливается в момент выпрямления. При отсутствии смещения свобода движения немного больше.

Наиболее частые локализации переломов

Если переломы суставной части плечевой кости имеют характер раздробления, то хирург может произвести замещение локтевого сустава протезом. Такой перелом локтевого сустава с раздроблением чаще встречается у пожилых пациентов.

Имплантанты делают из металла и пластика и крепятся специальным костным цементом. Перелом локтевого сустава после оперативного лечения может осложниться повреждением локтевого нерва.

Происходит это сравнительно редко и функция нервов чаще восстанавливается почти полностью.

Рентгенологическое исследование уточнит точную локализацию и тип перелома. Врач на основании этих данных определит тактику лечения.

Симптомы перелома

Существует несколько методов фиксации кости. Выбор наиболее подходящего из них остается за специалистом. Успех лечения травмы Монтеджи зависит от прочной и максимально устойчивой фиксации локтевой кости и правильного вправления головки лучевой кости. Не последнюю роль здесь играет опыт и профессионализм хирурга.

При данной травме наблюдаются следующие симптомы:

Через неделю проводится повторная рентгенография, дабы окончательно исключить возможное смещение отломков. При переломе без смещения гипс накладывается на 6-10 недель. Далее пациент еще некоторое время носит косыночную повязку.

Перелом локтевой кости нуждается в своевременном и правильном лечении. Локтевая кость имеет сложное строение, и ее повреждение может быть совмещено с вывихом или смещением. Поэтому чем раньше пострадавший обратится к специалисту, тем больше у него будет шансов на полное восстановление двигательной функции руки.

Характеристика переломов

Титановая пластина с винтами для фиксации (операция);

Для определения перелома выполняется рентгенография локтевого сустава в двух проекциях. Этого исследования достаточно в большинстве случаев. Для более детального исследования характера перелома выполняют компьютерную томографию (КТ). С её помощью можно определить насколько разрушен отросток и определиться с тактикой лечения. Выполнять ли операцию и с использованием какой металлоконструкции. Все эти ньюансы очень важны для лучшей фиксации и наилучшего исхода лечения.
Стажировки:

Неправильно или плохо сросшиеся переломы могут быть причиной нарушений двигательных функций. Если восстановлению функций не помогает терапевтический реабилитационный комплекс, то в этом случае также применяется оперативное лечение. Через продольный разрез все отломки возвращают в правильное положение и скрепляют их. Если отросток плохо становится на место, то проводят фиксацию сухожилия.

Закрытые переломы

Рентгенологическое исследование проводят для выяснения масштаба повреждения. Причем делают его в двух проекциях. Первая это область предплечья в её верхней части, а вторая – место прикрепления мышц плечевой кости. Делается это для того, чтобы выяснить, не произошел ли при смещенном переломе разрыв кольцевой связки.

При наличии перелома со смещением, в зоне деформации кости, возможно, западание кожного покрова вовнутрь.

При переломе со смещением вместо выступающего возвышения кости наблюдается западание кожного покрова.

Травмы рук, особенно происходящие внутри сустава, опасны, и примерно 20% из них приходится на локоть.

Локтевой сустав — один из сложнейших в человеческом скелете, поскольку объединяет сразу три кости: плечевую, локтевую и лучевую.

Помимо этого, он состоит из большого количества малых суставных соединений. Всё это объединено в единый локоть соединительными тканями (мышцами, связками).

Подвижность конечности осуществляется за счет динамики сустава, а также сосудов и нервных окончаний, проходящих через локоть. Перелом локтевого сустава относится к серьёзным травмам, поскольку зачастую осложнен многочисленными последствиями.

По степени тяжести с ним может соперничать лишь поврежденное колено, поскольку они схожи по строению. Лечение после перелома будет проходить долго, ещё дольше затягивается период восстановления.

Порою восстановить подвижность руки полностью практически не удается.

Причины повреждения

Факторов риска, при которых может случиться перелом локтевого сустава, множество. Среди них есть и наиболее частые, вследствие которых и происходит повреждение:

Неудачное падение. Человеку свойственно защищать себя руками при падении, выставляя их перед собой. Перелом локтевой кости — не исключение. Упав на вытянутую либо полусогнутую в локте руку, человек получает основной удар именно на локтевой сустав. Другими словами, выставляя вперед руки, человек принимает на них большую часть повреждения.
Хронические заболевания. Хрупкость костей развивается в результате ряда хронических заболеваний, из-за чего предостеречься от перелома локтевого сустава практически невозможно. К таким болезням относятся остеопороз, артрит и многие другие, целенаправленно или косвенно разрушающие костную структуру. Физическая нагрузка или сила удара на пораженную костью легко разрушают её.
Физические удары. Удар по локтю может быть получен в драке, дорожно—транспортном происшествии либо просто путем нечаянного столкновения с дверным косяком. В зависимости от того, какая сила была приложена, и того, куда был направлен удар, классифицируется сложность травмы.

Значительно реже травма происходит в результате занятий спортом, поскольку спортсмены обращают особое внимание на экипировку, и локоть обычно защищен эластичным бинтом либо щитком.

Классификация перелома локтя

Перелом руки в локтевом суставе подразделяется, как и иные переломы. Классификация перелома локтя определяется следующим образом:

закрытый либо открытый;
внутрисуставной либо околосуставной;
со смещением и без смещения (обычно ломается только одна кость);
множественные, раздробленные и т. д.

Перелом локтевой кости нередко сопровождается вывихом всего сустава либо растяжением соединительных тканей и осложняется многими заболеваниями, например, артрозом.

Как уже упоминалось, локоть состоит из трёх основных костей и большого количества мышечной и соединительной тканей. Кроме того, сложность локтевого сочленения позволяет иметь особенную классификацию по месту повреждения.

Локтевой отросток — слабое место локтя. Он не закрыт, как остальные части локтя, мягкими и мышечными тканями.

Непосредственно перелом локтевого отростка — явление достаточно редкое, но при неудачном падении от него могут отколоться частицы кости.

Подобное повреждение сильно осложнено смещением осколков, повреждающих кровеносные сосуды и мышечную ткань.

Травма костной головки либо шейки лучевой кости случается в результате падения на вытянутую руку. Подобное нарушение встречается чаще.

Нарушение венечного отростка нередко идёт в комплексе с повреждением предплечья и плеча либо сопровождается вывихом.

Наиболее характерен перелом для лучевой кости, он может сопровождаться суставным вывихом и повреждением плечевого мыщелка.

Симптоматика перелома

Диагностировать основные признаки достаточно просто — они ярко выражены. Серьёзным поводом для обращения за медицинской помощью станет наличие хотя бы одного из перечисленных ниже симптомов.

После произошедшей травмы пострадавший ощущает следующие признаки:

локтевой сустав сильно отекает, рука увеличивается в размерах. Отечность настолько обширная, что её видно невооруженным глазом и без пальпации — ручного осмотра пострадавшего;
пострадавший не имеет возможности двигать рукой, локтевой сустав после повреждения не способен двигаться вообще — сказывается сложное строение;
на месте травмы быстро образуется обширная гематома. Кровь, вытекающая в мягкие ткани после повреждения кровеносных сосудов, имеет свойство сгущаться со временем и приводить к неприятным последствиям. Удалить подобные кровяные сгустки можно лишь при помощи операции;
сильнейший болевой синдром — боль сильная, нестерпимая;
хруст и видимая деформация будут ещё одной причиной для беспокойства.

Переломы локтевой кости со смещением характеризуются внешними признаками: неровностями, выраженным расположением костей и неточностями вместо обычного строения руки.

Более подробности симптоматику травмы можно рассмотреть на отдельных случаях:

Травма локтевого отростка — весьма распространенное повреждение руки, особенно в детском возрасте. Симптомы немногим отличаются от основным — боль ощущается с внутренней стороны сустава, отдаёт в плечо и предплечье. Отечность и кровоподтёки расползаются по внешней стороне сустава. Помимо этого, перелом локтевого отростка оценивается по тому, есть ли возможность производить сгиб руки в локте. При этом возможно совершение вращательных движений плечами. Присутствует характерный хруст обломков кости, а также внешняя деформации руки.
Перелом головки и шейки лучевой кости характеризуется обширной болью переда сустава, отдающей в предплечье. Гематомы и отёки выражены несильно, хруст и деформация — отсутствуют. Явным отличием такой травмы от других является ограничение во вращательных движениях.
Травма венечного отростка локтевого сустава описывается сильной ноющей болью, усиливающейся при пальпации. Практически невозможны движения самого сустава на сгиб и разгиб руки. Незначительный отёк выражается лёгкой припухлостью тканей поверх сустава, внешней деформации при этом нет.

Таким образом, внешнее нарушение руки и хруст обломков костей появляется, только если произошел перелом всего локтевого сустава со смещением.

Неотложная помощь

Оказание доврачебной помощи просто необходимо. При этом тактика доврачебной помощи должна избираться по степени тяжести повреждения.

Однако достоверно установить сложность травмы, к примеру, при закрытом переломе не представляется возможным.

Тем не менее, основы первой помощи должен знать каждый, чтобы вовремя помочь себе или окружающим.

Основы доврачебной помощи укладываются в несколько следующих мер, значительно упрощающих протекание лечебного периода:

Наложение самодельной шины для обездвиживания руки. Необходимо плотно зафиксировать руку на твердом предмете от середины предплечья и до кончиков пальцев. Для этого её нужно привязать к импровизированной шине (к примеру, доске) либо примотать к телу пострадавшего, если нет возможности соорудить самодельную лангету.

Для общего снижения болевого синдрома применяются местные обезболивающие и противовоспалительные средства. Эффективнее будет внутримышечный ввод лекарства, но это не всегда возможно.
По возможности необходимо приложить к травме холод. Это поможет уменьшить отечность травмы, чтобы произвести диагностику без осложнений. Лед немного снизит и общие болевые ощущения. Сыграть роль льда может даже обычная бутылка с холодной водой либо замороженный полуфабрикат.

Диагностика и лечебная терапия

Врач-травматолог диагностирует травму исходя из нескольких рентгенологических снимков. Локоть фотографируют в нескольких проекциях — это дает более полную картину о травме, позволяя установить также возможные последствия.

Перелом локтя характеризуется тем, что отёк нарастает со временем. В первую неделю припухлость увеличивается. В том случае, если перелом закрытый, на руку накладывается тугая гипсовая повязка.

Для снятия боли применяются обезболивающие и противовоспалительные комплексные лекарственные средства.

Операция допускается при открытых переломах со смещением. Причем, проведение таких операций необходимо немедленное, поскольку при затягивании функции руки будут частично утеряны. В редких случаях применяется фиксация спицами.

Внутренний перелом с осколками и смещением лечится применением пластики костей. Дополнительно устанавливают фиксирующие пластины. За счет них достигается полная, но между тем естественная фиксации руки в одном положении. Это способствует быстрому срастанию костей.

Реабилитация

Реабилитационные действия начинаются в период лечения — спустя 14 дней рекомендуется напрягать мышцы руки под гипсом. После чего назначается физиотерапия, заключающаяся в магнитотерапии. Воздействие производится напрямую через гипсовую повязку.

Рекомендации о том, как разработать локтевой сустав, может дать только травматолог. После того, как снимается повязка, подключаются дополнительные физиотерапевтические действия — электрофорез, ванночки из грязи и с морской солью. Руку после перелома необходимо массажировать.

Локтевой сустав после перелома нуждается в серьёзной и целенаправленной разработке для полного восстановления всех функций. Подходы к упражнениям выполняются по 10 повторов, количество которых увеличивается постепенно. Выполнять их необходимо трижды в день.

Кроме того, рекомендуется разнообразить ежедневные приемы пищи такими продуктами, которые содержат магний и кальций. Это поспособствует восстановлению и сращиванию костей. При профилактических действиях нужно принимать витамины, направленные на возобновление недостающих веществ в организме.

Восстановиться после перелома локтевого сустава можно, но займет это достаточно времени. Именно поэтому такие травмы могут характеризоваться и быстрым излечением, и медленной разработкой двигательной функции.

Любая травма, в том числе и перелом локтевого сустава, к тому же, может спровоцировать немалое количество хронических заболеваний в будущем. Случившийся перелом руки в локте — ещё не приговор, поэтому не стоит опускать руки.

Своевременное выполнение врачебных рекомендаций поспособствует быстрому заживлению, а подвижность в руку вернется после выполнения физических упражнений.

Как забыть о болях в суставах…

Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…

Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
Возможно, Вы перепробовали кучу народных методов и лекарств, кремов и мазей…
Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Перелом локтевого сустава занимает около 1/5 из всех внутрисуставных переломов. Из-за сложного анатомического строения локтя, появляется высокий риск развития осложнений.

Его строение заключается в соединении: костей локтя и луча (предплечье) и кости плеча. А сам сустав подразделяется на 3 малых:

верхний лучелоктевой;
плечелоктевой;
плечелучевой.

Помимо этого в суставе сконцентрировано прохождение большого количества сосудистых и нервных пучков. Поэтому очень важно получить своевременное и правильное лечение.

При осмотре больного выявляют такие признаки:

Поврежденный сустав деформирован, наблюдается его отечность.
Движение в данном месте ограничено (разгибание происходит не до конца).
В суставе есть видимое под кожей кровоизлияние.
Во время прощупывания отростка травмированный чувствует боль.
При смещенном переломе выступающая часть становится впалой.

Болевой синдром заставляет пациента держать руку в свисающем положении.

Перелом локтевого отростка является часто встречающимся повреждением руки. При переломе локтевого отростка отмечается боль по задней стороне локтевого сустава, боль может отдавать в плечо и предплечье.

Припухлость и кровоподтек распространяются и на переднюю поверхность локтевого сустава, что связано с излитием крови в область локтевого сустава. Также, при переломе локтевого отростка, нарушено активное разгибание в локтевом суставе, т.к. к локтевому отростку прикрепляется трехглавая мышца плеча, отвечающая за разгибание предплечья.

Вращательные движения предплечьем (супинация и пронация) страдают в меньшей степени. Хруст отломков и видимая деформация ощущаются при наличии смещения отломков.

Перелом локтевого отростка: а) без смещения, б) со смещением

При переломе головки и шейки лучевой кости боль ощущается на передней поверхности локтевого сустава, может отдавать в предплечье. Кровоподтек и припухлость выражены незначительно. Редко слышится хруст отломков, а видимые деформации не наблюдаются, даже при смещении отломков. Отличительный признак данного перелома – это резкое ограничение вращательных движений предплечья.

Перелом венечного отростка локтевой кости сопровождается болью на передней поверхности локтевого сустава, боль усиливается при прощупывании. Ограничены сгибание и разгибание в локтевом суставе. Отмечается незначительная припухлость над локтевым суставом, деформаций не наблюдается.

Диагностика

Когда человек доставлен в лечебное учреждение и осмотрен врачом, начинается процесс диагностики. Выполняется стандартный рентгеновский снимок обязательно в двух проекциях. В ситуации если не заметили перелом в локтевом суставе показано проведение МРТ или КТ. На срезах будет виден любой перелом, даже если он не имеет смещения.

Когда симптомы указывают на повреждение, а на первичном снимке изменения отсутствуют, проводится отстроченная рентгенограмма. Делают ее в сроке от трех до пяти дней после получения травмы. На снимке линия перелома расширяется, что указывает на начинающееся срастание.

Как правило, для окончательной постановки диагноза бывает достаточно обыкновенной рентгенографии.

Дорогостоящие методы обследования применяются только при сложных переломах, когда врачу необходимо получить трехмерное изображение поврежденного участка и установить степень повреждения окололежащих мягких тканей.

Подтвердить перелом позволяют не только специфические симптомы, но и рентгенологическое исследование. Снимок проводят в двух проекциях.

При затруднениях диагностики может быть использована компьютерная томография. На фото представлены рентгенограммы при переломах локтя.

Перелом локтевой кости, а именно его локтевого отростка диагностируют с помощью рентгена. Если на снимке было обнаружено внутрисуставной перелом локтевого сустава, могут назначить дополнительное исследование в виде КТ или МРТ. Рентгенологическое обследование проводят в двух проекциях. Как правило, этого бывает достаточно.

С помощью КТ удается обнаружить, в какой степени был поврежден отросток. После этого определяются с тактикой лечения. Что касается МРТ – исследование необходимо при сложных переломах, а также при операции по сопоставлению обломков.

Особенности диагностики венечного отростка

По сравнению с остальными видами травм, повреждение венечного отростка выявить на переднезаднем и боковом снимке может не удастся. Поскольку для его диагностирования необходимо вынужденное положение кисти, которое выведет отросток из зоны наложения тени головки луча.

Для этого руку необходимо уложить так, чтобы отросток и надмыщелок плечевой кости соприкасался с кассетой. Предплечье должно быть установлено в полупронации и в положении сгибания под углом 160.

Лучи при этом должны центрироваться на венечный отросток. В таком положении диагностировать отломок венечного отростка удается практически в 100% случае.

Так как сам отросток полностью выходит из тени головки лучевой кости.

По статистике перелом локтевого отростка, чаще всего, случается со смещением. Травмы без смещения происходят реже. Дифференциация всех травм происходит по типам повреждений:

Тип1: оскольчатые переломы локтевого отростка первого типа без смещения (1В) и неоскольчатые (1А).
Ко 2 типу относится повреждение со смещением, которое является стабильным: неоскольчатое (2А) и оскольчатое (2В). Отломки смещаются на расстояние больше, чем 2-3 мм. Сохраняется относительная двигательная активность в области предплечья. Отсутствуют деформации коллатеральных связок.
Третьим типом охватываются нестабильные повреждения со смещением: неоскольчатые (3А) и оскольчатые (3В). В этот тип включают переломовывихи.

При диагностике данных видов травм лёгкой степенью тяжести обладают ушибы олекранона и мягких тканей вокруг него. Под воздействием силы удара не происходит перелом, однако сильный ушиб становится причиной отека, болей и гематом. Двигательная активность сопровождается болью, но не нарушена, что говорит о том, что целостность не изменена.

В отличие от ушибов, переломы локтевого или шиловидного отростков представляют собой более значимую травму. Деформированная локтевая кость со смещением отломков сразу вызывает резкую боль ввиду сопряжения вокруг локтевых костей большого количества нервных окончаний.

Пострадавший инстинктивно старается держать поврежденную руку в анатомически правильном, согнутом положении. Также могут проявиться такие симптомы, как бледность кожных покровов, расширенные зрачки, понижение артериального давления.

При обследовании пациента в первую очередь обращает на себя внимание ярко выраженная припухлость мягких тканей. На месте нормально выступающего олекранона появляется западение участка кожи.

Очень важно своевременно провести осмотр, т.к. в более позднем периоде развивается отек вокруг травмированного локтя, и визуально обнаружить провал в месте выступа будет проблематично. Методом пальпации травматолог может определить смещение и наличие осколков внутри сустава.

Кроме осмотра, огромное значение играют методы аппаратного диагностирования вида травмы. После оказания первой помощи пациент направляется на рентгенологическое исследование в 2 проекциях. Данных рентгенограммы достаточно для точного установления диагноза и определения тактики лечения.

В тяжёлых клинических случаях может потребоваться мнение невролога, а также УЗИ, МРТ, КТ.

Диагноз выставляет ортопед или травматолог на основании клинических и инструментальных обследований.

Сбор анамнеза. Врач оценивает обстоятельства травмы, выслушивает жалобы.
Внешний осмотр. При осмотре пациента с переломом без смещения отломков обнаруживается отек руки, гематомы, ограничение двигательной функции. При пальпации пациент жалуется на болезненность в области перелома.
Рентгенография. Снимок делают в двух проекциях. На рентгенограмме перелом выглядит как темная полоса с неровными краями. С помощью диагностической процедуры можно уточнить локализацию травмы, изучить линию перелома.
КТ. Проводится послойное сканирование пораженной кости, что делает картину более подробной, чем при рентгенологическом исследовании. Более точный, но и более дорогой метод диагностики, его цена довольно высока, и процедура проводится не во всех медицинских учреждениях.

Суставные переломы могут сопровождаться повреждением нерва, поэтому необходима консультация невролога.

Для установления точного заключения, сначала проводится опрос больного. Врач собирает анамнез, выслушает жалобы и проводит визуальный осмотр пациента.

Пальпация приносит человеку большой дискомфорт. Перелом локтя со смещением болезненнее обычного.

При травмировании без изменения места расположения разгибать руку можно, но при резком и активном разгибании рук возможна болезненность поврежденных участков. На рентгенологическом исследовании, которое проводят в двух проекциях, визуализируют травмы и места, где нарушена целостность, и разрывы связок венечного отростка локтевой кости.

Дополнительно назначают магнитно-резонансную и компьютерную томограмму. Результаты, которые дают эти исследования, помогают определить точное место и характер повреждений.

Перелом локтевого сустава у ребенка и взрослого диагностируется при помощи рентгенологического обследования. В отдельном случае требуется подтвердить диагноз при помощи компьютерной томографии.

Следует учесть, что у некоторых пациентов в поврежденном месте возможны костные образования и сесамовидные (непостоянные) кости, а эпифизарная хрящевая пластинка бывает только у детей и молодых людей до 20 лет.

Для диагностики выполняется рентгенологическое исследование. В отдельных случаях, для подтверждения диагноза делается компьютерная томография.

Лечение

Такое назначается, если обследование не показало смещения осколков.

Проводится иммобилизация руки – наложение гипса, лонгетной и косыночной повязок:

в течение первой недели после травмы наблюдается характерная отечность в локте, с учетом которой накладывается повязка-лонгет на согнутый в предплечье локтевой сустав (угол 90°);
лонгет накладывается на верхнюю треть плечевой кости и до самого лучезапястного сустава, имеет значение сохранение предплечья в положении ладонью вверх;
на три последующие недели руку важно обездвижить, с этой целью больной носит косыночную повязку;
спустя 3-4 недели для иммобилизации будет достаточно лонгетной повязки на локоть; в этот же период принимаются за начальные реабилитационные мероприятия;
в период ранней реабилитации допускается замена гипсовой повязки на ортез жесткой фиксации с возможностью регулировать амплитуду движений;
затяжная иммобилизация руки свыше 4-х недель у взрослых пациентов приводит к контрактуре, то есть к пожизненному ограничению движения руки.

Перелом локтевого отростка очень часто происходит со смещением осколков. Это объясняется анатомическими особенностями локтевого сустава, где к верхней части локтевого отростка закреплен трицепс, который при внесуставном повреждении влечет за собой отломки по направлению к плечу. Так развивается промежуток между частями кости, и это не так просто преодолеть.

При неправильном лечении последствия перелома со смещением заключаются в нарушении функции руки. В ходе операции врач должен с высочайшей точностью собрать все отломки и зафиксировать их в естественном анатомическом положении. В дальнейшем не меньшее значение имеет реабилитационный курс.

Наиболее популярная и эффективная операция при переломе локтевого отростка – это остеосинтез, то есть использование металлических конструкций для фиксации отломков кости. Назначается вмешательство в минимально короткие сроки после обращения.

Еще один вариант хирургического лечения – остеосинтез локтевого отростка по Веберу, локоть фиксируется двумя титановыми спицами и титановой проволокой.

Сразу после получения травмы необходимо зафиксировать поврежденную руку на косыночной подвязке. При этом рука должна быть согнута в локтевом суставе под допустимым углом (от 50º до 90º).

Чтобы уменьшить отечность и снизить болезненные ощущения, следует прикладывать к пораженному участку лед, предварительно обернув его тканью, или любой другой холодный компресс. Если пострадавшего мучают сильные боли, можно применить ненаркотическое обезболивающее средство.

Это основные правила оказания первой медицинской помощи до прибытия бригады скорой помощи.

В зависимости от вида перелома, используют один из двух методов лечения: консервативный либо оперативный.

Первый метод подходит для устранения перелома локтевого отростка без смещения или стабильных со смещением. В таком случае поврежденная конечность обездвиживается путем наложения повязки из гипса. При этом рука должна быть согнута в локте под прямым углом, а при смещении – в том положении, в котором достигается репозиция.

Для снижения болевых ощущений прописываются анальгетики. Контрольный рентгенографический снимок делается через пять дней (после того, как спала отечность).

Если смещение не произошло, и ситуация в целом удовлетворительна, проводится циркуляция гипсовой повязки (ее укрепление для более прочной фиксации поврежденного участка). В таком положении рука находится не менее трех недель, а после того, как гипс снимается, руку поддерживают в том же положении с помощью фиксирующей повязки.

Полное восстановление занимает порядка двух месяцев. В период реабилитации может быть назначена лечебная физкультура и физиотерапия, хотя о целесообразности последней много споров.

Среди травматологов бытует мнение, то физиотерапия может стать причиной оссификации, в то время как другие утверждают, что она обусловлена полученной травмой. Поэтому процедуры назначаются крайне осторожно и избирательно.

Рекомендуется принимать тепловые ванны, парафинотерапию, озокерит, лечебный массаж и механотерапию.

Процесс лечения зависит от того, что покажет обследование, есть или нет смещение. Бороться с повреждением можно консервативными или оперативными методиками, обязательно с применением лекарственных препаратов. Для каждого метода есть свои преимущества и недостатки, медикаментозное же лечение не имеет различий.

Лекарственные препараты

После травмы развивается отечность и воспаление, на борьбу с ними и направлены основные усилия. Противоотечными препаратами являются диуретики, среди которых предпочтение отдается: «Трифасу», «Верошпирону», «Фуросемиду».

Также показаны противовоспалительные таблетки после перелома локтевого сустава в определенной дозе. Они устраняют не только воспаление, но и снижают уровень боли.

Применяются препараты:

Ксефокам;
Аэртал;
Мовалис;
Ревмоксикам;
Нимесил.

Терапия заключается в полном восстановлении поломанной области сустава и в обездвиживании его до момента полного срастания травмированной кости. Существуют два способа лечения:

консервативный;
оперативный.

Консервативный способ используется в том случае, если травма легкой степени тяжести или пациенту запрещено хирургическое вмешательство из-за каких либо причин. Они могут быть такими:

тяжелые проблемы с сердечно-сосудистой системой;
возраст больного превышает 80 лет;
нарушения психического здоровья;
плохая свертываемость крови;
тяжелая стадия сахарного диабета.

Консервативный вид лечения заключается в фиксации конечности с помощью гипсовой повязки. Если произошел перелом со смещением, то врач изначально проводит процедуру репозиции, прочно сопоставляя смещенные отломки.

Фиксатор накладывается от области запястья и до трети плечевой кости. Период обездвиживания конечности длится на протяжении трех недель.

В некоторых случаях этот срок продлевается по рекомендации квалифицированного врача.

Оперативное вмешательство требуется в тяжелых случаях, если присутствует достаточно выраженной смещение отломков или перелом является оскольчатым. Если вовремя не будет предоставлено лечение, то двигательная функция локтевого сустава может восстановиться не полностью или его работоспособность не восстановится вообще.

Правильная репозиция с помощью хирургического вмешательства – залог дальнейшей реабилитации кости.

Наиболее распространенным видом внутренней терапии считают остеосинтез. Он заключается в фиксации костных отломков с помощью специальных металлических конструкций. Если поврежден был лишь один фрагмент локтевого отростка, то проводится классическая операция. В ее результате проводится обездвиживание кости с помощью специальных металлических спиц и титановой проволоки (рис. б).

Если перелом оскольчатого типа и со смещением, или при травме произошел отрыв верхушки локтевого отростка, то кости фиксируют, используя специальные металлические пластины и винты (рис. а).

Хирургическое вмешательство проводят под местной анестезией, и после его завершения конечность фиксируется специальной повязкой. Разработка травмированной области возможна по истечению 4-6 дней с момента лечения оперативным методом. Полная работоспособность конечности происходит примерно через месяц. Через три месяца извлекают титановые конструкции.

Переломы локтя без смещения лечатся консервативно. При этом на конечность по задней стороне накладывается глубокая гипсовая лонгета, начинающаяся от верхней трети плеча и заканчивающаяся в районе лучезапястного сустава.

Вас заинтересует…Избавляемся от отека после перелома лучевой кости

Аналогичным образом поступают при небольших смещениях, если репозиции удалось добиться путем разгибания сустава. Лонгета накладывается на срок до 4 недель. При этом временное снятие иммобилизирующей повязки для проведения ЛФК допускается уже в конце 2-й недели лечения. После занятий лонгету возвращают на место.

При пелелома лохтя со смещением необходима операция. Остеосинтез при многооскольчатых переломах и значительном смещении отломков проводят методом «стягивающей петли». При этом в отломках проделываются каналы, сквозь которые врач протягивает специальную проволоку.

Получившаяся петля имеет восьмиобразную форму. Проволока стягивается на наружной поверхности кости, прочно фиксируя отломки в необходимом положении.

Остеосинтез при помощи «стягивающей петли» хорош тем, что не требует длительной иммобилизации конечности.

Послеоперационный шов закрывают асептической повязкой, а руку подвешивают на «косынке». Активные движения в локтевом суставе допускаются уже на 3 день после вмешательства.

Полный объем движений восстанавливается в среднем через месяц. Удалить фиксирующие конструкции необходимо через 3-4 месяца, после полного срастания кости.

При переломах локтевого сустава применяется следующая медикаментозная терапия:

Обезболивающие и противовоспалительные препараты

Применение обезболивающих средств особенно актуально в первые дни после травмы. Больным назначают такие препараты, как анальгин, кеторол, кеторолак, ибупруфен, баралгин. Они способствуют снижению интенсивности болевого синдрома, спаданию отека и уменьшению воспаления. При очень сильной боли могут использоваться наркотические анальгетики.

Антибактериальные средства показаны в 100% случаев открытых переломов и переломов, лечение которых потребовало операции. Закрытые переломы без смещения, лечение которых осуществляется консервативно, требуют назначения антибиотиков только при выраженном воспалении.

Противостолбнячная сыворотка

При открытых переломах и загрязнении раны землей прививка от столбняка делается всем пострадавшим в обязательном порядке.

Открытые травмы, а также оперативное вмешательство требуют назначения пациенту гемостатических средств (аминокапроновая кислота, викасол, этамзилат). Это снижает риск послеоперационных осложнений, предотвращает повторное развитие гемартроза, препятствует увеличению гематомы на месте повреждения кости.

Препараты кальция, поливитаминные комплексы, витамин «Д₃»

Все эти препараты позволяют ускорить заживление, повысить качество костного соединения, максимально быстро восстановить функцию конечности.

Физиотерапия при переломах локтевого сустава назначается в конце 2-й недели лечения. При этом на пораженный участок воздействуют низкочастотными и импульсными магнитными полями.

Магнитотерапия способствует ускорению регенерации хрящевой и костной ткани, улучшает микроциркуляцию крови, предотвращает тромбообразование, уменьшает отеки и снижает интенсивность воспалительного процесса.

Важно помнить, что слишком раннее назначение магнитотерапии повышает риск послеоперационного кровотечения или истечения крови в сустав из поврежденных в момент травмы сосудов. Помимо этого, физиолечение не применяют при наличии кардиостимулятора, злокачественных новообразований, острой сердечнососудистой патологии и беременности.

После снятия гипсовой повязки пациенту назначают озокеритовые аппликации, прогревания, электроферез с препаратами кальция, солевые ванны, грязелечение.

Обычный (консервативный тип)

Перелом локтевого отростка без смещения, в большинстве случаев не требует оперативного вмешательства. Увеличение отека считается нормальным физиологическим отклонением, самостоятельно проходящим в течение недели.

Следовательно, необходимо наложить тыльную гипсовую лангетную повязку, в согнутом состоянии предплечья в локте. Рука находится в изогнутом положении, таким образом, чтобы получился угол в 90 градусов, пальцы при этом вытянуты и смотрят прямо.

Иммобилизация по средствам косыночной повязки допустима не ранее чем через 3 недели после несчастного случая. Лангет разрешается снимать для проведения массажей, обмываний и начальных упражнений по разработке.

Хирургический (оперативный)

Перелом локтевого отростка со смещением требует немедленного хирургического вмешательства, причем на операции должен присутствовать не только специализированный хирург, но и травматолог, анестезиолог, медсестры. В противном случая предплечье потеряет и значительно ограничит свой функционал, не будет полностью сгибаться или наоборот сгибаться, а это достаточно трудно восстановимая патология.

Результативность вмешательства, зависит от качества выполнения репозиции, а так же дальнейшей фиксации в точном анатомическом положении. Борьба с атрофией волокон локтевого сустава (точнее ее избегание) напрямую зависит правильного выполнения реабилитационных упражнений.

Для эффективного лечения внутрисуставного перелома локтевого отростка рекомендуется провести остеосинтез, представляет собой жесткую фиксацию крупных и мелких частиц твердой ткани при помощи спиц болтов и пластин.

В ряде сложных случаев, например при оскольчастом переломе со смещением и отрыве отростка локтевой кости, следует вставлять органические или синтетические (из высококачественного материала) протезы.

Оперативный тип вмешательства предопределяет:

регенерировать ткань разрушенного локтевого сустава
длительно иммобилизовать в конкретной позиции травмированного участка до полного выздоровления больного

Крепление поврежденной зоны производится следующим образом:

наложение лангетной основы (гипсовой повязки, либо же аналогов — ортеза);
хирургическое скрепление в виде ввинчивания тонкого титанового листа, предотвращающего любые смещения;
крепеж с помощью спиц и стягивающих петель.

Прежде всего необходимо предоставить пострадавшему первую помощь, чтобы предупредить дальнейшее смещение отломков и временно устранить болевые ощущения. Для обездвиживания руки накладывают импровизированную шину из подручных материалов или просто подвешивают конечность на косынку через плечо.

Перелом локтевого сустава без смещения, или с небольшим (до 5 мм) смещением сопоставляется с помощью закрытой репозиции без оперативного вмешательства. Во всех остальных случаях, если произошло смещение, тактика лечения основана на локализации травмирования.

При лечении перелома локтевого сустава, в частности, венечного отростка, репозицию выполняют нечасто. Поскольку все попытки ее проведения не давали предполагаемых результатов.

Однако и существенных смещений в этом отделе не происходит. Лечение перелома венечного отростка проводят в амбулаторных условиях на протяжении 6–8 дней, при этом фиксируют руку задней гипсовой шиной, в положении согнутого предплечья под углом 60–65 градусов.

Затем показан комплекс функционального лечения. Как правило, при таком повреждении трудоспособность возвращается уже через 5–6 дней.

Общая тактика лечения данного вида травм зависит от того, с каким переломом локтевого отростка деформированной локтевой кости имеет дело врач.

При травме без смещения или наличии небольшого количества отколовшихся фрагментов выбирается консервативное лечение. Больному накладывают гипсовую повязку на срок до 4 недель.

Практически сразу после медицинских манипуляций показаны движения свободными суставами. Повреждённые же области начинают медленно разрабатывать через 2 недели, временно снимая гипсовую лангету и осуществляя очень аккуратные разгибателные движения.

Затем гипс возвращают обратно.

Наиболее эффективным способом лечения для возобновления деятельности в конечности является остеосинтез, т.е. избавление от смещения и фиксирование отломков металлоконструкцией. Оперативное вмешательство осуществляется как можно быстрее, т.к. неправильное срастание костной ткани приводит к ограничению движений у больного.

Под консервативной терапией подразумевается:

Иммобилизация конечности без смещения и осколков при помощи накладывания гипсовой повязки под углом от 50 до 90 градусов от плеча до основания кисти;
При незначительных отломках производится ручная репозиция с последующей иммобилизацией гипсом;
Снятие болевого синдрома;
Разработка суставов.

Переломы локтевой кости без смещения отломков лечатся консервативными методами. Под местной анестезией производится совмещение пораженных участков кости и накладывается гипс. Пациенту назначается медикаментозная терапия.

Через неделю производится повторная рентгенография конечности, чтобы проконтролировать состояние костных структур. Далее предстоит реабилитационный курс, включающий в себя физиопроцедуры и ЛФК. Более подробно о методах лечения закрытого перелома можно узнать из видео в этой статье.

Неотложные мероприятия

При подозрении на перелом кости предплечья необходимо грамотно и своевременно оказать помощь пострадавшему.

Инструкция по оказанию доврачебной помощи предусматривает следующий алгоритм действий:

зафиксировать конечность, используя специальные шины или подручные средства — плоские дощечки, плотный картон, свернутые в трубку газеты;
для предотвращения развития сильного отека можно приложить к поврежденной области холод — лед, замороженные продукты, емкость с холодной водой;
в случае сильной боли, дать пострадавшему анальгетик в соответствующей возрасту дозировке;
вызвать врачей или самостоятельно доставить пострадавшего в травмпункт.

Противопоказано самостоятельно прощупывать поврежденную конечность. Неумелые манипуляции могут вызвать нежелательные последствия.

Основное лечение

При несмещенных переломах достаточно наложения гипсовой повязки. В случае повреждения локтевой кисти гипс накладывают таким образом, чтобы он захватывал кисть руки и плечевой сустав. Руку помещают на косыночную подвязку или специальный брейс в физиологичном положении. Для срастания кости требуется срок в 4-6 недель.

Одновременно назначают лекарственные средства:

анальгетики для облегчения болевых ощущений;
препараты кальция для восстановления костной ткани;
средства для улучшения кровообращения.

На четвертой неделе делают контрольный снимок.

Реабилитационный курс назначается сразу после устранения острых симптомов травмы. Он нужен для устранения симптомов, ускорения сроков срастания кости, восстановления нарушенных функций руки.

Курс включает в себя:

лечебную физкультуру — осуществляется путем выполнения активных и пассивных движений поврежденной рукой;
массаж — проводится для улучшении микроциркуляции в области перелома, повышения мышечного тонуса, профилактики контрактуры сустава;
физиопроцедуры — УВЧ, магнитотерапия, электрофорез, индуктотермия оказывают противовоспалительное, болеутоляющдее воздействие, ускоряют метаболизм в тканях.

Реабилитация проводится амбулаторно и длится не менее месяца.

Традиционное лечение

Перелом со смещением лечится только хирургическим способом, а без смещения — традиционным консервативным путем. На поврежденный локтевой отросток могут наложить гипсовую лонгету от запястья до локтя.

Носить ее нужно 4 недели. Спустя 2 недели на некоторое время можно снимать это медицинское приспособление и выполнять специальные упражнения, которые способствуют восстановлению двигательной активности.

В обоих случаях показан прием обезболивающих, противовоспалительных, а также витаминов и минералов для ускорения заживления.

Комплексное консервативное лечение назначается при травмах локтевого сустава без смещения:

Гипсовая лонгета: от лучезапястного сустава до верхней части плеча, при этом конечность фиксируется в согнутом положении в локтевом суставе. Срок ношения гипсовой повязки – до 28 дней, при этом возможно ее кратковременное снятие (через 15 дней) для выполнения специальных упражнений, восстанавливающих двигательную активность.
Лечебная физкультура. Проведение гимнастики возможно с первого дня после травмы – для разработки не иммобилизованных суставов.

Тактика лечения переломов, если смещение выражено незначительно, – идентичная. Фиксация локтевого сустава гипсовой лонгетой проводится в положении, при котором сохраняется полная репозиция (сопоставление) смещенных костных отломков.

Хирургическое вмешательство применяется:

Если расхождение смещенных сегментов кости составляет более 2 мм.
При нарушении целостности суставной поверхности.
Если диагностированы многооскольчатые травмы.

По показаниям проводится остеосинтез (сопоставление сегментов с дополнительной фиксацией). Рекомендованы тактики хирургического лечения, позволяющие как можно раньше приступить к разработке поврежденного костного сочленения.

Операция проводится сразу после окончательной постановки диагноза или после восстановления кожного покрова (заживления ран и ссадин) в зоне предстоящего хирургического вмешательства.

После хирургического лечения верхняя конечность фиксируется косыночной повязкой. Активная разработка поврежденного сустава возможна спустя 3-5 дней после операции, в полном объеме двигательные функции восстанавливаются через 20-35 дней. Фиксирующие элементы, используемые при остеосинтезе (проволочную петлю, спицы Киршнера), извлекают минимум через 3 месяца.

При травме Мальгеня (повреждении целостности кости в комбинации с разрывом связки и вывихом головки лучевой кости) проводится остеосинтез с использованием длинного винта и вправлением головки.

Лечение застарелых травм, когда не достигнуто полное сращение костных отломков, также подразумевает применение оперативного вмешательства. Особенно, если в полном объеме не восстановилась подвижность сустава, даже после проведения комплексной реабилитации «классическими» методами.

При травме локтевого отростка необходимо обратиться за помощью к специалистам, которые занимаются повреждениями костно-суставного аппарата: травматологам-ортопедам. Лечение назначает и проводит травматолог со специализацией по ортопедии, а дальнейшее наблюдение осуществляет реабилитолог или врач ЛФК.

Для потерпевшего очень важна правильная реабилитация. На первых порах он, конечно, не может делать сгибательные движения в локтевом суставе. Нужно делать несложные упражнения в пальцах кистей, в плечевом и лучезапястном суставах.

При переломе локтевого сустава категорически запрещается переносить тяжести и висеть на перекладине, переутомлять мышцы.

К полноценной разработке сустава переходят после окончательного снятия гипса. Начинать следует с медленных сгибаний в щадящем режиме, плечо при этом лежит на горизонтальной поверхности (на столе), а предплечье располагается вертикально.

Боль в локтевом суставе: что делать?

Тактика лечения выбирается в зависимости от специфики перелома и степени повреждений. Но в любом случае первоочередной задачей является полная иммобилизация (обеспечение неподвижности) сустава, состоящая в наложении шины. При этом рука сгибается под углом в 90 градусов, приводится ладонью к телу и фиксируется в этом положении.

Значительное ограничение подвижности в суставе либо полная неподвижность;

inmedo.ru

Перелом локтевого сустава без смещения лечиться благодаря наложению повязки из гипса. Накладывается от верхней трети плеча при захвате локтевого и лучезапястного сустава. Гипс носится 6 недель.

В том случае, если перелом у ребенка и взрослого сопровождается смещением, то осуществляется операция, при которой фиксируется отломок с помощью металлических проволок и спиц. Вправляется смещенный перелом редко, так как часто это не эффективно наряду с натяжением отломков трехглавой плечевой мышцы.

Далее требуется накладка гипсовой лангеты на 4-6 недель. После того, как снят гипс, проводиться реабилитационный курс.

Таким образом срок лечения составляет 2-3 месяца. Спицы можно будет удалить только по прошествии нескольких месяцев после получения травмы.

В случае перелома шейки и головки лучевой кости без смещения иммобилизируется участок гипсом на несколько недель. При наличии смещения, проводиться вправление, а если не получается, то требуется хирургическое вмешательство, когда удаляется отломанный фрагмент кости. Общим сроком лечения является несколько месяцев.

При переломе венечного отростка иммобилизируется сустав на срок от 3 до 4 недель. Общее время лечения совместно с реабилитационным периодом составляет 2 месяца.

Научные и практические интересы: хирургия стопы и хирургия кисти.

Москва, ул. Берзарина 17 корп. 2, метро Октябрьское поле

Точно так же происходит лечение, в случае если есть смещение отломков, но незначительное. Руку фиксируют в том положении, при котором отломки занимают свои места. Для полного восстановления костной ткани требуется от 3 до 4 недель.

Почти всегда перелом случается внутри сустава. Если повреждения сухожилия в районе трехглавой мышцы нет, то отломавшиеся части смещаются недалеко и это малозаметно. В случае разрыва сухожилия мышца сокращается и тянет за собой обломки.

Но чаще операция необходима. При простом переломе проксимального конца локтевой кости лечение сводится к стягиванию кости при помощи проволочной петли, сделав перед этим репозицию кости спицами Киршнера или без них.

смещение головки лучевой кости.

укорочение предплечья на травмированной стороне;

В зависимости от механизма травмы различают 4 типа повреждения Монтеджи:

резкая локальная боль;

1. Упражнения начинают выполнять в первые дни после травмы в пальцах рук, так как мышцы, отвечающие за функционирование пальцев, начинаются от области локтевого сустава (от надмыщелков).

Перелом локтевого отростка, имеющий выраженное смещение осколков, требует обязательного оперативного вмешательства хирурга-травматолога. Иначе предплечье не будет полностью разгибаться, это серьезное нарушение функции верхней конечности.

Успех операции зависит от точного сопоставления костных отломков и их фиксации в правильном анатомическом положении. А в дальнейшем успех зависит от правильной разработки локтевого сустава.

Перелом локтевого отростка происходит в основном при падении на локоть с высоты собственного роста. Существуют случаи, когда данному перелому характерен вариант со смещением.

Чаще всего он происходит на уровне верхушки отростка, но иногда несет за собой внесуставное повреждение. Именно к этому участку крепится сухожилие трехглавой мышцы плеча (трицепса), которое “тянет” отломанные элементы проксимально (в сторону плеча), тем самым создавая диастаз промежуток между отломками, что является серьезным препятствием для сращения перелома.

Москва, ул. Коктебельская 2, корп. 1, метро Бульвар Дмитрия Донского

При сильном смещении отломков требуется операция. Она применяется в случае, если между отломками есть расстояние от 2 мм и более или они имеют смещение в сторону.

Оперативное вмешательство требуется и при переломах с множественными осколками. После определения вида повреждения выбирается наиболее подходящий метод лечения, при котором можно будет начать движения в травмированном месте как можно раньше.

Для лечения перелома применяют остеосинтез, то есть скрепляют кости двумя спицами и титановой проволокой. Операция может проводиться сразу же, как больной поступил в отделение.

Случаются переломы с одновременным вывихом головки, называемые повреждением Мальгеня.

Анатомия перелома локтевого отростка

Если произошел внутрисуставной перелом локтевого сустава и образовались осколки, то репозицию локтевой кости произвести наиболее трудно. В таком случае прибегают к костной пластике. При оскольчатых переломах нельзя произвести стягивание проволочной петлей, иначе укоротятся суставные поверхности, тогда используют специальные динамические компрессирующие пластины.

Симптомы при переломе локтевого отростка

Чтобы предотвратить серьезные осложнения и повысить шанс на успешное выздоровление с восстановлением всех функций руки, важно начать лечение травмы как можно раньше.

при заднем вывихе прощупывается смещение головки лучевой кости;

I — вывих головки лучевой кости вперед.

отек в зоне травмы;
2. Под контролем врача выполняется ранняя разработка после операции.
При обращении к врачу пациент жалуется на болевой синдром и нарушение функции локтевого сустава.

Дигностика переломов локтевого отростка со смещением и без

Москва, Большой Власьевский переулок 9, метро Смоленская

После обезболивания проводится разрез над поврежденным местом. Через него удаляют все кровяные сгустки и очень мелкие костные частички.

Отломки корректируют относительно друг друга в правильном положении при помощи однозубого крючка. С помощью дрели вводят две спицы.

На расстоянии не менее 3 см от излома просверливают отверстия для протягивания проволоки, скрепляющей отломки. Концы проволоки скручивают плоскогубцами.

Над локтевым отростком оставляют не более 2 см длины спиц, остальное скусывают. Концы загибают по направлению к кости.

Лечение перелома локтевого отростка

12 народных способов для домашнего лечения

knigamedika.ru

В противном случая предплечье потеряет и значительно ограничит свой функционал, не будет полностью сгибаться или наоборот сгибаться, а это достаточно трудно восстановимая патология.

Если пострадавшего мучают сильные боли, можно применить ненаркотическое обезболивающее средство. Это основные правила оказания первой медицинской помощи до прибытия бригады скорой помощи.

В зависимости от вида перелома, используют один из двух методов лечения: консервативный либо оперативный.

При этом рука должна быть согнута в локте под прямым углом, а при смещении – в том положении, в котором достигается репозиция.

В таком положении рука находится не менее трех недель, а после того, как гипс снимается, руку поддерживают в том же положении с помощью фиксирующей повязки.

Среди травматологов бытует мнение, то физиотерапия может стать причиной оссификации, в то время как другие утверждают, что она обусловлена полученной травмой.

Поэтому процедуры назначаются крайне осторожно и избирательно. Рекомендуется принимать тепловые ванны, парафинотерапию, озокерит, лечебный массаж и механотерапию.

В некоторых случаях этот срок продлевается по рекомендации квалифицированного врача.

Правильная репозиция с помощью хирургического вмешательства – залог дальнейшей реабилитации кости.

Наиболее распространенным видом внутренней терапии считают остеосинтез. Он заключается в фиксации костных отломков с помощью специальных металлических конструкций.

Если поврежден был лишь один фрагмент локтевого отростка, то проводится классическая операция. В ее результате проводится обездвиживание кости с помощью специальных металлических спиц и титановой проволоки (рис.

Полная работоспособность конечности происходит примерно через месяц. Через три месяца извлекают титановые конструкции.

Фиксирующие элементы, используемые при остеосинтезе (проволочную петлю, спицы Киршнера), извлекают минимум через 3 месяца.

При травме локтевого отростка необходимо обратиться за помощью к специалистам, которые занимаются повреждениями костно-суставного аппарата: травматологам-ортопедам.

Лечение назначает и проводит травматолог со специализацией по ортопедии, а дальнейшее наблюдение осуществляет реабилитолог или врач ЛФК.

Выбор тактики лечения напрямую зависит не только вида перелома, но и от возраста пациента. Допустим, если это перелом лучевого отростка без смещения или со смещением, но минимальным (не больше 3 мм), то, скорее всего, лечение будет консервативным.

Наложение гипса происходит в положении руки под углом, ладонью вверх. Крайне важно в период лечения полностью избегать нагрузок на эту руку.

Операция проводится в том случае, если произошел перелом со смещением, внутрисуставной перелом, перелом мыщелка. Проводиться она поэтапно:

Восстановление расположения отломков предшествующего травме;
Их закрепление любыми хирургическими приспособлениями;
Наложение швов.

В случае переломов локтя, когда кость раздроблена настолько, что не представляется возможным ее сопоставить, прибегают к вживлению трансплантата. Для этих целей используются костные ткани донора или непосредственно пациента. Также широко используется метод эндопротезирования.

Также для лечения переломов и не только используют бандаж. Он также может использоваться и в период реабилитации. Его основные качества это: надежная фиксация поврежденного сустава, а также снятие с него нагрузки.

На протяжении почти всего периода лечения назначают противовоспалительные нестероидные лекарственные препараты, обезболивающие, а также антибиотики. В случаях открытых переломов безотлагательно делают укол против столбняка.

Накладывание гипса

В случае перелома отростка без смещения назначается консервативное лечение. На место травмирования накладывают повязку из гипса, которая охватывает третью часть плеча (верхнюю) совместно с предплечьем (до лучезапястного сустава). Руку сгибают под углом примерно 1200 и так фиксируют.

Для свободных суставов врач предписывает движения с первых дней, а поврежденное место начинают разрабатывать через 2 недели. Для этого временно снимают повязку и делают осторожные разгибания с возвратом в прежнее положение. Затем гипс ставят на место.

Оперативное вмешательство

Прооперированную конечность закрепляют при помощи косынки. Примерно через 5 дней рекомендуется начать двигать рукой. Полная реабилитация двигательной способности происходит в течение 5 недель.

Металлические элементы крепежа удаляют под местной анестезией не ранее, чем по прошествии 3 месяцев.

При переломах, в которых присутствует повреждение Монтеджи, остеосинтез проводят, применяя длинный штифт. Головку лучевой кости предварительно вправляют.

В случае раздробления локтевого отростка и отрыве его верхушки все отломки удаляют, а сухожильное растяжение бицепса закрепляют. Проводят закрепление при помощи швов в районе локтевой кости, в которой специально для этого просверливаются отверстия.

Фиксирующие швы делаются также на фасции и надкостнице. После операции проводится фиксация руки на 3 недели под углом примерно 1550.

Затем наступает восстановительный период.

Перелом локтевого отростка без смещения лечат путем наложения гипсовой повязки от верхней трети плеча, с захватом локтевого и лучезапястного суставов. Гипс нужно носить 6 недель.

Если перелом со смещением, то делают операцию и фиксируют отломок при помощи металлической проволоки и спиц. Вправление смещенного перелома редко приносит положительный результат, что связано с натяжением отломка трехглавой мышцей плеча.

Далее накладывается гипсовая лангета на 4-6 недель. После снятия гипса приступают к реабилитации, общий срок лечения 2-3 месяца.

Спицы удаляются спустя несколько месяцев после травмы.

При переломе шейки и головки лучевой кости без смещения гипсовая иммобилизация длится 2-3 недели. Если имеется смещение, то его пытаются исправить, в случае неудачи делается операция по удалению отломанного фрагмента кости. Общий срок лечения 1-2 месяца.

Перелом венечного отростка требует гипсовой иммобилизации на срок от 3-х до 4-х недель. Общий срок лечения с реабилитацией 1-2 месяца.

Физиотерапия при лечении

При переломах локтя и локтевого отростка со смещением отломков и их большим количеством показано оперативное вмешательство. Операцию стоит провести в кратчайшие сроки, пока не успела нарасти костная ткань.

Медицинская наука располагает большим разнообразием вариантов хирургического лечения, их выбор основывается на видах повреждений, их сроках, состоянии и возрасте пациента. Чаще всего, проводится разнообразный остеосинтез, целью которого является полная репозиция отломков костей и их фиксирование в анатомически правильном положении до образования костной мозоли.

Операция остеосинтеза с помощью спиц и проволоки называется операцией по Веберу.

При диагностике множественных осколков выполняется иной вид операции — остеосинтез реконструктивной пластиной под винты в диаметре 3,5 мм. После операции происходит иммобилизирующая терапия путем наложения гипсовой шины.

Время ношения зависит от степени повреждения и других факторов, влияющих на заживление, и может продлиться до 6 недель с последующей реабилитацией. После окончательного восстановления всех функций в руке металлические конструкции извлекаются.

Открытые переломы локтевого сустава, для которых характерно смещение осколков, требуют проведения операции. В противном случае способность предплечья к сгибанию может не восстановиться.

Успех оперативной терапии напрямую зависит от точности действий хирурга-травматолога, в частности сопоставления отломков костной ткани, их выверенной фиксации в анатомически правильном положении. Обеспечить проведение подобной операции способен центр травматологии и ортопедии.

При обычном повреждении структуры конца локтевой кости терапия направлена на стягивание тканей медицинской проволочной петлей. Иногда требуется дополнительная фиксация костей в статичном положении спицами.

Если лечить приходится внутренние переломы локтевого сустава с образованием осколков, терапия основывается на костной пластике. В таких ситуациях затруднено стягивание тканей петлей, поскольку это может привести к укорачиванию суставных поверхностей. Вместо этого прибегают к использованию компрессионных динамических пластин.

В случаях когда имеются признаки раздробления кости, центр травматологии и ортопедии может предложить пациенту замещение телесной ткани специальным протезом. Производят имплантаты из пластика и металла. Их установка происходит с использованием костного цемента.

Первая помощь

После травмы первую помощь может оказать любой человек, который оказался рядом. Правильно выполненные действия помогут человеку восстановиться быстрее и избежать многих осложнений.

Конечность сгибается под прямым углом и в таком положении проводится иммобилизация. Для обездвиживания подойдут любые подручные средства или стандартная шина Краммера, которая должна быть отмоделирована по здоровой конечности.

Когда есть перелом головки локтевого сустава, можно использовать косыночную повязку.

Если есть рана, на нее по возможности накладывается стерильная повязка. Когда поврежден сосуд и развивается кровотечение на плечо накладывается жгут, под него подкладывается одежда или ткань. Обязательно должна быть записка со временем наложения, которое зимой не должно превышать полтора, а летом два часа.

В случае, если случился перелом локтевого отростка, то для дальнейшего лечения очень важна процедура оказания первой медицинской помощи пострадавшему. В случае открытого перелома, нужно немедленно вызвать бригаду скорой помощи.

Если такой возможности нет, то на область повреждения необходимо наложить жгут. Во время его применения нужно следить за цветом кожи – в случае, если она начинает приобретать синеватый оттенок, то повязку стоит ослабить.

Рану рекомендуется продезинфицировать любым антибактериальным средством. Если пострадавший жалуется на сильный болевой синдром, то можно дать ему любое ненаркотическое обезболивающее средство, которое находится в вашей домашней аптечке.

Конечность необходимо зафиксировать с помощью любых подручных средств, главное, чтобы размер позволял обездвижить руку от кисти и до плечевой кости.

Ни в коем случае при смещении отломков нельзя пытаться самостоятельно их вправить. Часто такие манипуляции заканчиваются развитием неприятных осложнений.

Первая помощь при переломе локтя заключается в полном обездвиживании поврежденной руки. При отсутствии специализированной медицинской шины последняя может изготавливаться из подручных материалов: дощечек, удилищ, гибких металлических прутьев.

При наложении шины конечность следует аккуратно согнуть под углом в 90˚, ладонь повернуть по направлению к лицу пострадавшего. Если попытка придать руке необходимое положение сопровождается резким усилением боли, от сгибания следует отказаться и зафиксировать руку в том положении, которое она приняла после получения травмы.

Перед наложением на тело шину обматывают бинтами, мягкой тканью, марлей. Использовать незащищенные металлические или деревянные элементы нежелательно, так как они могут нанести дополнительные повреждения. Шину накладывают таким образом, чтобы она обездвиживала не только локтевой, но и лучезапястный и плечевой суставы.

При отсутствии материалов для изготовления шины руку можно подвесить в свободном положении на повязке типа «косынка». При этом пострадавший должен поддерживать конечность здоровой рукой, чтобы избежать излишней подвижности.

При открытых переломах локтевой кости рану по краям необходимо обработать любым антисептическим средством и перевязать стерильным бинтом. Накладывать вату на открытые раны нежелательно, так как впоследствии это затруднит проведение первичной хирургической обработки.

Любой перелом локтевого отростка требует срочного медицинского осмотра и оказания первой помощи. Пострадавшему необходимо остановить кровотечение при его наличии, далее зафиксировать шиной и подвесить к телу поврежденную руку в согнутом виде под углом около 90-100 градусов.

Сделать это можно с помощью бинта или любых подручных средств: шарфа, платка, ткани. После этого следует обеспечить человека обезболивающими средствами, а при необходимости — успокоительными или иными препаратами.

Дальнейшие действия осуществляются строго под присмотром травматологов после госпитализации.

При переломе локтевого сустава у ребенка и взрослого оказание первой помощи будет заключаться в том, что нужно обездвижить поврежденный участок шиной из подручных средств. Стоит помнить, что если не получается самостоятельная накладка шины, то не нужно этого делать, лучше просто подвязать руку на косынку.

Боль можно устранить при помощи любых обезболивающих препаратов. Движения локтевым суставом запрещены, также как и самостоятельное вправление перелома.

При переломах в области локтевого сустава первая помощь заключается в обездвиживании локтевого сустава шиной из подручных средств, но следует помнить, что если у вас не получается самостоятельно наложить шину, лучше не экспериментировать, а подвязать руку на косынку.

Болевой синдром устраняется любыми подручными анальгетиками: кеторол, нимесулид, анальгин. Не стоит двигать поврежденным суставом и пытаться самостоятельно вправить перелом.

Тактика оказания первой помощи при переломе локтевого сустава выбирается исходя из специфики повреждения и степени его тяжести. Как бы то ни было, первостепенной задачей здесь выступает полное обездвиживание конечности.

Для этого рекомендуется прибегать к наложению шины. При этом руку сгибают под прямым углом, после чего надежно фиксируют.

При необходимости устранения невыносимого болевого синдрома применяются анальгетики.

Осложнения

Довольно часто повреждение любой составляющей локтевого сустава приводит к развитию осложнений. При внутрисуставном переломе или длительной фиксации гипсом развивается контрактура или ограничение подвижности.

Нередко развивается посттравматический деформирующий артроз. При смещении отломков могут повредиться сосуды или нервы.

При неправильной репозиции меняется положение конечности. Когда все выполнено правильно травма последствий не оставляет.

sustaw.top

Перелом венечного отростка локтевой кости последствия

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Человек может получить повреждения опорно-двигательного аппарата во многих ситуациях: при падениях, приложении внешней силы, чрезмерной физической нагрузке. Среди них выделяется группа патологий, являющихся достаточно частыми и случающихся даже при падении человека с высоты собственного роста. Именно к этому разделу травматологии можно отнести локтевой отросток и его травмы, которые происходят, если пациент падает, стремясь упереться о землю рукой и смягчить удар. В результате повреждения получает структурная часть локтевой кости, то есть локтевой отросток, или олекранон. Нередко страдают и другие зоны, а именно венечный и шиловидный отростки.

Расположение и роль отростков локтевой кости

Одна из костей предплечья, локтевая, состоит из проксимального и дистального отделов. Проксимальный конец является верхним и располагается ближе к позвоночному столбу. Благодаря особому строению, он образует два сочленения: с плечевой и лучевой костями. В этом месте локтевая кость обладает блоковидной вырезкой, с помощью которой образуется плечелоктевой сустав. Сзади и спереди блоковидная вырезка ограничена двумя костными выростами, не имеющими хрящевого покрытия и не участвующими в формировании суставных сочленений, но входящими в состав локтевого сустава.

Это проксимальные отростки локтевой кости. Задний называется локтевым, а передний – венечным. Они, как уже было сказано, не участвуют непосредственно в формировании плечелоктевого блока, но их задачи также важны: они во многом обеспечивают стабильность локтевого сустава. К олекранону прикрепляется общее сухожилие трехглавой мышцы плеча, являющейся разгибателем предплечья. Эта мышца расположена непосредственно под кожным покровом на задней стороне плеча, а ее сухожилие, минуя локтевой сустав над его капсулой, затем фиксируется к локтевому отростку. Это костное образование легко прощупывается под кожей, особенно при сгибании локтя, и также расположено поверхностно, чем во многом и объясняется немалая частота его повреждений.

Венечный отросток, располагающийся около локтевого сгиба, так легко не прощупать. Он прикрыт мышечными массами предплечья и плеча, связками и сухожилием плечевой мышцы. Главная его роль – фиксирование дистального сухожилия плечевой мышцы, участвующей в сгибании предплечья; также он служит местом прикрепления и некоторых мышц предплечья.

Дистальный отдел локтевой кости, сочленяющийся с костями кисти, с медиальной (внутренней) стороны имеет шиловидный отросток. Его можно прощупать под кожей, особенно при сгибании кисти. Мышечные сухожилия непосредственно к нему не прикрепляются, но он играет роль в правильном расположении нервных стволов, связок и мышц предплечья.

В травматологической практике регистрируются всего два вида травм отростков локтевой кости:

ушиб;
перелом, который в свою очередь может быть: со смещением, без смещения, оскольчатым, закрытым или открытым.

Особенно часто травмируются зоны, расположенные поверхностно, а именно локтевой и шиловидный отросток локтевой кости. Ушиб или перелом венечного отростка локтевой кости является очень редкой травмой. Но она возможна, если человек падает с высоты, опираясь на вытянутую руку в максимально разогнутом состоянии.

При этом суставная поверхность плечевой кости с силой как бы «сбивает» отросток, отделяя от локтевой кости. Кроме того, травмы венечного отростка могут произойти при заднем вывихе предплечья, но в большинстве случаев они диагностируются как комбинированные, то есть сочетающиеся с внутрисуставным переломом локтя.

Перелом шиловидного отростка локтевой кости происходит, если человек падает на кисть руки под определенным углом. Как правило, такая травма сочетается с переломом лучевой кости. Чаще всего из всех отростков локтевой кости повреждается именно олекранон (1% от всех переломов конечностей, 30% от внутрисуставных травм), что может быть обусловлено его крупными размерами, по сравнению с остальными, и подкожным расположением. Кроме того, к нему прикрепляется сухожилие трицепса плеча, что прямым образом влияет на тип перелома.

Повреждение олекранона почти всегда (95%) случается под воздействием прямой силы: когда человек падает на заднюю часть согнутого локтевого сустава или получает прямой удар по отростку. В этих случаях формируется перелом локтевого отростка без смещения. Но иногда возможен и непрямой механизм травмы: при падении с сокращенной трехглавой мышцей плеча. При этом в момент отрыва олекранона трицепс оттягивает отломок на себя, что обусловливает наличие перелома локтевого отростка со смещением. Степень смещения определяется тонусом трехглавой мышцы в момент травмы, а линия перелома может быть поперечной или косой.

Переломы олекранона в большинстве ситуаций являются внутрисуставными и комбинируются с другими типами повреждения сустава (переломами плечевой кости, вывихами, подвывихами, разрывами связок и сухожилий). Сам отрыв может случиться на уровне основания или верхушки отростка, а также на середине блоковидной вырезки. Кроме того, процесс смещения может сопровождаться образованием осколков, компрессией (сдавлением губчатого вещества олекранона), может произойти разрыв подкожной жировой клетчатки и кожных покровов.

Поэтому более детальной является следующая классификация переломов локтевого отростка:

тип I – без смещения: неоскольчатые и оскольчатые;
тип II – со смещением, но стабильные: неоскольчатые и оскольчатые (смещение олекранона не превышает более 3 мм, коллатеральные связки удерживают предплечье в стабильном положении по отношению к кости плеча);
тип III – со смещением, нестабильные: неоскольчатые и оскольчатые (такие травмы могут именоваться переломо-вывихами).

Диагностика травм

Самой легкой травмой олекранона является ушиб его костной структуры и окружающих мягких тканей. Он может произойти, если воздействие внешней силы случилось в различных плоскостях: фронтальной, сагиттальной, по касательной. При этом разрушаются стенки кровеносных сосудов и часть крови проникает в мягкие ткани, формируя кровоизлияние (гематому). Множество нервных окончаний также травмируется, что приводит к образованию болевых импульсов. Мягкие ткани от полученного удара начинают отекать и распухать.

Все эти механизмы выражаются в характерной клинической картине ушиба олекранона. Пациент сразу после травмы начинает чувствовать интенсивную боль, которая усиливается при движениях в локте, при этом сама их амплитуда не изменяется, что свидетельствует об анатомической целостности олекранона. Область локтя постепенно начинает отекать, «разливается» гематома. В большинстве случаев этих признаков бывает достаточно, чтобы диагностировать ушиб. Но иногда, для исключения перелома, требуется проведение рентгенографии.

Более серьезной травмой является перелом локтевого отростка, а также отрыв шиловидного или венечного отростка локтевой кости. Во всех случаях развитие патологических симптомов пациент связывает с фактом травмы: падением или, реже, ударом. Нарушение целостности надкостницы отростков, обладающей огромным количеством нервных окончаний, становится причиной возникновения чрезвычайно сильного болевого синдрома (он характерен и для других переломов костей). В некоторых случаях боль настолько выражена, что у больного падает артериальное давление, расширяются зрачки, резко бледнеет кожа. Чтобы несколько уменьшить страдания, пациент старается поддержать травмированную руку в согнутом (физиологичном) положении с помощью здоровой руки.

При осмотре пострадавшего также обращает на себя внимание выраженный отек и кровоизлияние в области локтя, так как одновременно с повреждением костной структуры травмируются и мягкие ткани. Сама суставная зона деформируется, вместо выступающего отростка видно западение кожного покрова (признак характерен в первые минуты после травмы, затем дефект сглаживается отечностью). При осторожном прощупывании можно определить смещение олекранона или наличие крупных осколков. Кроме того, кардинально нарушается суставная деятельность не только из-за сильнейшей боли, но и в результате возможного разрыва сухожилия трицепса плеча. Это выражается в невозможности разогнуть руку в локтевом суставе активно, за счет мышечной силы пациента. При пассивном разгибании это движение возможно.

Очень важно во время осмотра пострадавшего определить, произошло ли травмирование локтевого нерва. Дополнительный парез этого нервного ствола не является редкостью при оскольчатых переломах отростка или при переломах со смещением. Диагностика осуществляется с помощью определения чувствительности кожи предплечья, кисти и пальцев, а также степени сохранения их функций.

Все клинические признаки переломов олекранона или венечного отростка схожи между собой. Поэтому огромное значение для окончательной диагностики имеет рентгенографическое исследование. Оно должно проводиться в двух проекциях, а рука должна быть согнута под определенным углом. Так, лучшее положение руки при травмах олекранона – боковое, согнутое в локте под углом 90 градусов. Именно такая проекция способна распознать трудный для диагностики перелом без смещения, не говоря уже о смещенном олекраноне или его осколках.

Альтернативой традиционной рентгенографии может послужить магнитно-резонансная или компьютерная томография, особенно в сложных или запущенных случаях, когда в результате отсутствия медицинской помощи у пациента сформировались осложнения перелома. В зависимости от того, какой тип травмы диагностирован, определяется лечебный подход и выбирается наиболее перспективный способ терапии.

Методы лечения

Первичная помощь при ушибе локтевой области складывается из следующих действий:

придать травмированной руке физиологичное положение, то есть согнуть в локте и привести к туловищу;
зафиксировать ее в таком положении (иммобилизировать) с помощью косыночной повязки. Эти два этапа осуществляются до окончательной диагностики ушиба и при сохранении интенсивного болевого синдрома, затем косыночную повязку можно заменить на тугую повязку или специальный фиксатор.
прикладывать к зоне травмы холодные предметы: лед или грелку с холодной водой.

Эти меры помогут купировать боль, остановить кровоизлияние и уменьшить отечность мягких тканей. Через 1-2 дня, когда начнется восстановление поврежденных структур, холод можно сменить на местное тепло, начать проводить массаж и разрабатывать локтевой сустав.

Если произошел перелом, то первая помощь оказывается так же, затем пострадавшего необходимо быстрее доставить в травмопункт или приемное отделение стационара. При сильной боли можно парентерально (инъекционно) ввести обезболивающие средства (1 мл анальгина на 10 кг веса пациента).

После диагностики, когда будет определен вид перелома любого отростка лучевой или локтевой кости, лечащим врачом выбирается консервативный или хирургический путь терапии.

Если травма без смещения или оно не превышает 3 мм, то лечение является полностью консервативным и состоит из следующих этапов:

иммобилизация руки, согнутой в локте на 50-90 град. в физиологичном положении, длинной гипсовой повязкой сроком на 3 недели;
через 1 неделю после наложения гипса осуществляют контрольное рентгенографическое исследование, чтобы определить смещение отломка;
после снятия гипса повязку делают поддерживающей и начинают лечебную гимнастику для локтевого сустава, до полного восстановления его функций;
через 6 недель, когда консолидация (сращивание костей) почти завершается, можно нагрузку увеличить и начать проводить физиотерапевтические процедуры (местное тепло в виде озокеритовых или парафиновых аппликаций), а также щадящий массаж.

Если произошел перелом левого или правого локтевого отростка со значительным смещением или с образованием осколков, если он внутрисуставной, комбинированный и нестабильный, то без оперативного вмешательства не обойтись. В зависимости от того, что же конкретно произошло с олекраноном, осуществляется выбор хирургического метода. Их разработано несколько, с различными подходами к отростку и манипуляциями с ним, но суть всех этих операций одна. Необходимо выполнить внутреннюю надежную фиксацию олекранона, с полноценной репозицией всех отломков, что в большинстве случаев достигается посредством остеосинтеза (вживления металлоконструкций).

После операции наступает не менее важный этап: реабилитация. Она заключается в упорной и длительной тренировке мышц предплечья и кисти, разработке самого локтевого сустава, проведении физиотерапии и массажа. Лечебные упражнения необходимо начинать как можно раньше после остеосинтеза, чтобы не допустить формирования нежелательных осложнений перелома. К ним можно отнести отложение солей кальция в травмированных тканях, которое ускоряется, если сустав долго остается неподвижным и в нем замедлено кровообращение. В результате могут развиться такие последствия, как разрастания костной ткани, называемые экзостозами, остеофитами, шпорами.

Но в редких случаях, даже при своевременном оказании помощи и полноценной реабилитации, после перелома локтевого отростка все равно развиваются негативные последствия. Видимо, они связаны с возрастом, особенностями метаболизма пациента, наличием сопутствующих состояний и заболеваний. Из-за оссификации (окостенения) мягких тканей и разрастания костных структур может сформироваться артроз локтевого сустава, хронический болевой синдром, сдавливание кровеносных сосудов и нервов.

Учитывая, что повреждение такого небольшого костного образования, как олекранон, может без грамотной терапии привести к серьезным нарушениям функциональности локтевого сустава, за медицинской помощью необходимо обращаться сразу после травмы. Дальнейшие методы лечения и реабилитации, а также строгое выполнение пациентом всех рекомендаций доктора, помогут полностью восстановить здоровье.

Добавить комментарий
Моя спина.ру © 2012—2018. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт. ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

dieta.lechenie-sustavy.ru

Перелом локтевого сустава – пути решения проблемы и исход

Падая, человек рефлекторно опирается на руки, это своего рода защитная реакция, результатом которой станет перелом локтевого сустава. Эта анатомическая область имеет сложное строение и является наиболее стабильной в организме. На долю повреждений локтевого сустава приходится 20% всех внутрисуставных повреждений. Нередко травма оставляет после себя серьезные последствия, всему причина своеобразное строение.

Анатомия локтевого сустава

Образован сустав тремя костями, которые между собой образуют еще три сочленения. В состав сустава входят: плечевая локтевая и лучевая кости, движения возможны только в двух плоскостях, но отличаются сложностью. В суставе возможно сгибание и разгибание, а также ротация вокруг оси предплечья. Рядом проходят крупные сосуды и нервы, которые отвечают за нормальную жизнедеятельность предплечья и кисти. Дополнительно сустав укреплен связками и имеет сумки, наибольшей из которых является локтевая. Ее воспаление носит название бурсит локтевого сустава и нередко требует оперативного вмешательства.

Причины переломов в локтевом суставе

Частота травм костей, входящих в состав локтевого сустава возрастает в зимний период, когда человек падает на руки. Они могут быть прямыми или согнутыми в локте, в результате чего ломаются различные участки. Также перелом локтевого сустава случается в результате прямого удара в область отростка. Часто причиной служит вывих, когда во время смещения костей ломается локтевой отросток.

Частота переломов возрастает у людей пожилого и старческого возраста. Остеопороз является причиной, которая приводит к переломам костей и не только локтевого сустава.

Разновидности повреждений

Как и остальные повреждения, перелом руки в локтевом суставе имеет свою классификацию. Наиболее часто повреждается локтевой отросток, поскольку именно он не прикрыт мышцами и связками. Именно на локтевой отросток приходится вся сила удара во время удара. По статистике на повреждение отростка локтевой кости приходится от 0,8 до 1,5% всех повреждений.

На втором месте по повреждениям локтевого сустава находятся переломы головки и шейки лучевой кости. Эти участки повреждаются после падения с упором на прямую руку.

Повреждение венечного отростка локтевой кости встречается значительно реже. Сопровождает подобную травму вывих или травма предплечья.

Отдельно стоит выделить перелом надмыщелков и мыщелков плечевой кости.

Также переломы могут быть открытыми или закрытыми. Для первой разновидности характерно наличие раны, в которой видны отломки кости. Переломы классифицируют со смещением и без него.

Характерные признаки

При повреждении пострадавшего беспокоят симптомы, характерные для повреждения любой кости. Однако есть свои характерные особенности, позволяющие натолкнуть на постановку верного диагноза. Возникают они сразу после падения или получения травмы.

Обратить внимание стоит на:
1. Болезненность резкого характера в области локтевого сустава и предплечья. Она может распространяться вплоть до лучезапястного сустава и пальцев.
2. Подвижность резко ограничивается, особенно если перелом локтевого сустава со смещением, вплоть до полного обездвиживания.
3. Место повреждения увеличивается в объеме, отекает. Под кожей появляются кровоподтеки.
4. Патологическая (несвойственная для этого сустава) подвижность в одном направлении, к примеру, вбок.
5. На пальпацию места повреждения пациент реагирует резкой болью, усиливающейся при поколачивании локтевого отростка, попытке активных и пассивных движений.
6. Иногда появляются нарушения неврологического характера в виде покалывания, онемения предплечья, кисти и пальцев. В основном за счет повреждения локтевого нерва, проходящего рядом с локтевым отростком по внутренней поверхности.
7. Открытые переломы сопровождаются повреждением мышц, сухожилий, сосудов и нервов.
Боль беспокоит по задней поверхности и отдает в предплечье и плечо. Отечность и подкожная гематома распространяется по мягким тканям далеко от места повреждения. Ограничивается разгибание в локтевом суставе, в основном при повреждении локтевого отростка, к нему крепится сухожилие трицепса. Боль при вращении беспокоит меньше. Руку пострадавший человек придерживает здоровой или она свисает.

Симптомы повреждения шейки лучевой кости

В ситуации, когда повреждается лучевая кость, точнее, ее головка и шейка симптомы несколько отличаются. Характерными симптомами являются:
- боль по передней поверхности сустава;
- иррадиация боли в предплечье;
- отечность и гематома выражены несильно;
- вращение предплечья резко ограничено.
Признаки повреждения венечного отростка

Своя симптоматика появляется при переломе венечного отростка локтевой кости. Выделить стоит:
- боль по передней поверхности сустава;
- болезненность становится сильнее при пальпации;
- сгибание и разгибание ограничено;
- отечность выше сустава;
- деформация не наблюдается.
Переломы со смещением дают возможность пассивного разгибания (когда требуется помощь врача для движений). Активное разгибание в локтевом суставе резко болезненное.

Суть оказания первой помощи

После травмы первую помощь может оказать любой человек, который оказался рядом. Правильно выполненные действия помогут человеку восстановиться быстрее и избежать многих осложнений. Конечность сгибается под прямым углом и в таком положении проводится иммобилизация. Для обездвиживания подойдут любые подручные средства или стандартная шина Краммера, которая должна быть отмоделирована по здоровой конечности. Когда есть перелом головки локтевого сустава, можно использовать косыночную повязку.

Если есть рана, на нее по возможности накладывается стерильная повязка. Когда поврежден сосуд и развивается кровотечение на плечо накладывается жгут, под него подкладывается одежда или ткань. Обязательно должна быть записка со временем наложения, которое зимой не должно превышать полтора, а летом два часа.

Уменьшить боль и отечность, а также кровотечение позволит холод, приложенный к месту повреждения. Завернуть предмет из морозилки нужно в ткань, если этого не сделать, возникает риск отморожения. Приложить холод нужно на 20 минут, после чего на 15 сделать перерыв и так повторить процедуру несколько раз. Все это делается до приезда медиков, которые доставляют пострадавшего в больницу или травмпункт.

Диагностика

Когда человек доставлен в лечебное учреждение и осмотрен врачом, начинается процесс диагностики. Выполняется стандартный рентгеновский снимок обязательно в двух проекциях. В ситуации если не заметили перелом в локтевом суставе показано проведение МРТ или КТ. На срезах будет виден любой перелом, даже если он не имеет смещения.

Когда симптомы указывают на повреждение, а на первичном снимке изменения отсутствуют, проводится отстроченная рентгенограмма. Делают ее в сроке от трех до пяти дней после получения травмы. На снимке линия перелома расширяется, что указывает на начинающееся срастание.

Лечение

Процесс лечения зависит от того, что покажет обследование, есть или нет смещение. Бороться с повреждением можно консервативными или оперативными методиками, обязательно с применением лекарственных препаратов. Для каждого метода есть свои преимущества и недостатки, медикаментозное же лечение не имеет различий.

Лекарственные препараты

После травмы развивается отечность и воспаление, на борьбу с ними и направлены основные усилия. Противоотечными препаратами являются диуретики, среди которых предпочтение отдается: «Трифасу», «Верошпирону», «Фуросемиду». Также показаны противовоспалительные таблетки после перелома локтевого сустава в определенной дозе. Они устраняют не только воспаление, но и снижают уровень боли. Применяются препараты:
- Ксефокам;
- Аэртал;
- Мовалис;
- Ревмоксикам;
- Нимесил.
Для нормального восстановления костной ткани требуются препараты кальция, обязательно в комплексе с витамином Д. Его может вырабатывать кожа под воздействием ультрафиолета солнца. Есть препараты, в которых витамин Д входит в состав, улучшая его усвоение пищеварительной системы. Врачами применяется: «Кальций Д3 никомед», «Структум», «Остеогенон».

Поскольку при переломе страдает хрящевая ткань, показаны специальные препараты, направленные на ее восстановления. Они носят название хондропротекторов и имеют особенность, которая заключается в том, что действие наступает не сразу, но потом длится некоторое время после отмены препарата. Применяются средства курсами по три месяца, после чего выполняется перерыв. Среди препаратов можно выделить: «Мукосат», «Протекон», «Хондроитин комплекс» и другие.

Консервативное лечение

Когда перелом без смещения или оно не превышает 0,2 мм показано консервативное лечение. Суть его состоит в наложении на определенный период гипсовой повязки от головок пястных костей до средней трети плеча. В такой ситуации возникает вопрос о том, сколько ходить в гипсе после травмы. Особенность состоит в том, что сустав не любит длительной иммобилизации. Фиксация приводит к развитию деформирующего остеоартроза, вплоть до анкилоза, когда сустав срастается, а также контрактур.

Длительность ношения гипсовой повязки не должна превышать 2,5 месяцев. Через каждые две недели врачом назначаются контрольные снимки, по их результатам решается вопрос о снятии гипса. Чем ранее он снимается и начинается процесс восстановления, тем лучше.

После повреждения шейки лучевой кости гипс нужно носить от двух до трех недель. Перелом венечного отростка потребует три-четыре недели фиксации. Положения конечности в гипсе должно быть физиологическим: ладонь вверх, в суставе 90 градусов.

По мере консолидации гипсовая повязка чередуется или снимается на 15-20 минут для производства лечебной гимнастики. Когда перелом требует длительной фиксации днем показано носить гипс под углом, а на ночь прямой. Это позволит предотвратить развитие осложнений и обеспечит двигательную активность без нагрузки.
Читайте также: Перелом носа – симптомы, лечение и последствия
Операция

Остеосинтез пластиной и спицами по методу Вебера

Иногда при наличии смещения или множества осколков показана операция на локтевом суставе при переломе. Операция носит название остеосинтез, ее суть состоит в том, чтобы сопоставить отломки и фиксировать их при помощи металла. При повреждении локтевого отростка операция показана сразу после поступления человека в стационар. Это позволит как можно скорее начать процесс восстановления. Повреждение локтевого отростка требует использования операции по методике Вебера, выполняется она с использованием спиц и серкляжной проволоки.

В отдельных случаях на кость накладывается пластина. Если повреждена головка лучевой кости до 1/3 ее фиксируют при помощи винта. Если перелом оскольчатый и затронул более 2/3 поверхности, ее удаляют.

Период восстановления

Завершающим этапом лечения является реабилитация локтевого сустава после перелома. Проводится она комплексно и состоит из нескольких составляющих. Это:
- ЛФК;
- массаж;
- физиопроцедуры.
Гимнастика является важной составляющей в процессе восстановления, игнорирование гимнастики приведет к потере движений в суставе. Начинается все сразу после наложения гипса для свободных от фиксации суставов. Рука может заводиться за голову, при этом напрягаются мышцы плеча и предплечья, это позволит уменьшить отечность и улучшить дренаж лимфы. К сокращению мышц без движения лучше приступить на 7-10 день после травмы.

Во время второго этапа выполняются упражнения по сгибанию и разгибанию локтевого сустава. Даже после оперативного вмешательства они должны быть дозированными, чтобы не спровоцировать повторное повреждение. Можно сесть за стол и положить на него руку, после чего опускать и поднимать предплечье. Потом кисти рук сцепляются в замок, после чего проводится сгибание и разгибание за счет поднимания за голову.

Дополнительно может быть использована гимнастическая палка, мяч. Полезно плавать в бассейне, выполнять гимнастику во время приема ванны, в которую добавляется морская соль. После снятия гипса проводятся медленные сгибания и разгибания (лучше на столе или кровати).

Примерный комплекс упражнений

На этапе восстановления можно использовать различные комплексы лечебной гимнастики. Перед выполнением лучше проконсультироваться с врачом или реабилитологом.

Начать с того, что сцепить кисти рук и выполнять движения, напоминающие закидывание удочки. Руки заводятся за уши по очереди с разных сторон, а потом за голову. Кисти рук сводятся за спиной. Потом руки заводятся за голову, сцепляются в замок, необходимо потянуться, направляя ладони вверх. Вспомнив детство, полезно покатать по столу машинку.

С гимнастической палкой в руках проводятся сгибания и разгибания, палка впереди себя и над головой. Сгибаются локтевые суставы под прямым углом, после чего предплечья вращаются вокруг своей оси. Пальцами травмированной руки полезно перекатывать шары.

Все упражнения независимо от того перелом головки локтевого сустава или любой другой его части выполняют от 3 до 4 раз в день по 10-15 раз. Начало с 4-6 повторов, постепенно увеличивая нагрузку, выполняются упражнения обеими руками.

Дополняется все физиопроцедурами:
- магнитотерапия;
- электрофорез;
- грязелечение;
- УВЧ.
Сразу после снятия гипса массаж противопоказан, после он выполняется на всей верхней конечности. В щадящем режиме массаж способствует восстановлению двигательной активности, уменьшает боль, предотвращает атрофию мышц, делает связки более крепкими.

Категорически запрещено переносить тяжести, висеть на турнике, переутомлять мышцы.

Последствия повреждения

Довольно часто повреждение любой составляющей локтевого сустава приводит к развитию осложнений. При внутрисуставном переломе или длительной фиксации гипсом развивается контрактура или ограничение подвижности. Нередко развивается посттравматический деформирующий артроз. При смещении отломков могут повредиться сосуды или нервы. При неправильной репозиции меняется положение конечности. Когда все выполнено правильно травма последствий не оставляет.

Особенности питания после перелома локтевого сустава

Для максимально быстрого сращения стоит пересмотреть свой рацион питания. Чтобы укрепить связки организму требуется коллаген, витамины С и Е. Источником коллагена является мясо птицы, особенно индейка, филе рыбы, в частности, лосося. Полезны устрицы, мидии, креветки и морская капуста. Из круп предпочтение лучше отдавать гречке, овсянке, среди фруктов полезны хурма, персик.

Витамин С в большом количестве содержится в белокочанной или цветной капусте, томатах, болгарском перце, смородине, шиповнике, рябине, цитрусовых, клубнике, зелени, в частности, петрушке, шпинате, зеленом горошке.

Продукты, содержащие витамин Е:
- зерна злаков;
- морковь;
- облепиха;
- соя;
- чеснок;
- петрушка;
- семена тыквы и льна;
- желток яйца;
- дрожжи;
- арахисовое масло;
- орехи.
Любой перелом является стрессовой ситуацией для организма и в области локтевого сустава оставляет после себя определенные последствия. Комплексный подход обеспечивает полное выздоровление. Усердие в выполнении реабилитации и питание не останутся без результата.

Смотрите также:

travms.ru

Смотрите также
- Что такое остеосинтез при переломах
- Прочность болтов на растяжение таблица
- Можно ли бегать при растяжении голеностопа
- Растяжение ноги в районе щиколотки
- Восстановление костей после перелома
- Упражнения для разработки кисти руки после перелома
- Перелом лодыжки со смещением
- Внецентренное растяжение сжатие
- Растяжение или вывих голеностопа
- Растяжение подколенного сухожилия
- Ушиб колена при падении последствия