Первая помощь при переломах и вывихах конспект мчс

План конспект по дисциплине "Военно-медицинская подготовка" на тему: Первая медицинская помощь при переломах костей конечностей

Травмы бедра, как правило, сопровождаются значительной кровопотерей. Даже при закрытом переломе бедренной кости кровопотеря в окружающие мягкие ткани составляет до 1,5 литров. Значительная кровопотеря способствует частому развитию шока.

Основные признаки повреждений бедра:

боль в бедре или суставах, которая резко усиливается при движениях;
движения в суставах невозможны или значительно ограничены;
при переломах бедра изменена его форма и определяется ненормальная подвижность в месте перелома, бедро укорочено;
движения в суставах невозможны;
отсутствует чувствительность в периферических отделах ноги.

Лучшая стандартная шина при повреждениях, бедра - это шина Дитерихса.

Иммобилизация будет более надежной если шину Дитерихса дополнительно к обычной фиксации укрепить гипсовыми кольцами в области туловища, бедра и голени (рис. 1). Каждое кольцо формируют накладывая по 7-8 циркулярных туров гипсового бинта. Всего 5 колец: 2 – на туловище, 3 – на нижней конечности.

При отсутствии шины Дитерихса, иммобилизацию выполняют лестничными шинами.

Рис. 1. Транспортная иммобилизация шиной

Дитерихса фиксированной гипсовыми кольцамиИммобилизация лестничными шинами. Для выполнения обездвиживания всей нижней конечности необходимо четыре лестничных шины длиной 120 см каждая, если шин недостаточно возможно осуществить иммобилизацию тремя шинами. Шины должны быть тщательно обмотаны слоем серой ваты необходимой толщины и бинтами. Одна шина выгибается по контуру задней поверхности бедра, голени и стопы с формированием углубления для пятки и мышцы голени. На участке, предназначенном для подколенной области, выгибание выполняют таким образом, чтобы нога была незначительно согнута в коленном суставе. Нижний конец изгибают в форме буквы « Г», чтобы фиксировать стопу в положении сгибания в голеностопном суставе под прямым углом, при этом нижний конец шины должен захватывать всю стопу и выступать за кончики пальцев на 1-2см.

Две другие шины связывают вместе по длине, нижний конец Г-образно изгибают на расстоянии 15-20 см от нижнего края. Удлиненную шину укладывают по наружной поверхности туловища и конечности от подмышечной области до стопы. Нижний загнутый конец охватывает стопу поверх задней шины, что предупреждает отвисание стопы. Четвертую шину укладывают по внутренней боковой поверхности бедра от промежности до стопы. Нижний конец ее также изгибают в форме буквы «Г» и заводят за стопу поверх загнутого нижнего конца удлиненной наружной боковой шины. Шины укрепляют марлевыми бинтами (рис. 2).

Точно также, при отсутствии других стандартных шин, как вынужденная мера, нижнюю конечность можно иммобилизировать фанерными шинами.

При первой возможности лестничные и фанерные шины должны быть заменены шиной Дитерихса.

Рис. 2. Транспортная иммобилизация лестничными шинами при повреждениях бедра

Ошибки при иммобилизации всей нижней конечности лестничными шинами:

Недостаточная фиксация наружной удлиненной шины к туловищу, что не позволяет надежно обездвижить тазобедренный сустав. В этом случае иммобилизация будет неэффективной.
Плохое моделирование задней лестничной шины. Отсутствует углубление для икроножной мышцы и пятки. Отсутствует изгиб шины в подколенной области, в результате чего нижняя конечность обездвиживается полностью выпрямленной в коленном суставе, что при переломах бедра может привести к сдавлению костными отломками крупных сосудов.
Подошвенное отвисание стопы в результате недостаточно прочной фиксации (отсутствует моделирование нижнего конца боковых шин в виде буквы «Г»).
Недостаточно толстый слой ваты на шине, особенно в области костных выступов, что может привести к образованию пролежней.
Сдавление нижней конечности при тугом бинтовании.

Иммобилизация подручными средствами. Выполняется при отсутствии стандартных шин. Для обездвиживания используют деревянные рейки, лыжи, ветки и другие предметы достаточной длины, чтобы обеспечить обездвиживание в трех суставах поврежденной нижней конечности (тазобедренном, коленном и голеностопном). Стопу необходимо установить под прямым углом в голеностопном суставе и применить прокладки из мягкого материала, особенно в области костных выступов (рис. 3).

Рис. 3. Транспортная иммобилизация подручными средствами при повреждениях бедра: а – из узких досок; б – при помощи лыж и лыжных палок.

В тех случаях, когда отсутствуют какие-либо средства для осуществления транспортной иммобилизации, следует применить метод фиксации «нога к ноге». Поврежденную конечность в двух-трех местах связывают со здоровой ногой (рис. 4 а), либо укладывают поврежденную конечность на здоровую и также связывают в нескольких местах (рис. 4 б).

Рис. 4. Транспортная иммобилизация при повреждении нижних конечностей методом «нога к ноге»: а – простая иммобилизация; б – иммобилизация с легким вытяжением

Иммобилизация поврежденной конечности методом «нога к ноге» должна быть заменена на иммобилизацию стандартными шинами при первой возможности.

Эвакуация пострадавших с повреждениями бедра осуществляется на носилках в положении лежа. Для предупреждения и своевременного выявления осложнений транспортной иммобилизации необходимо следить за состоянием кровообращения в периферических отделах конечности. Если конечность обнажена, то следят за окраской кожи. При неснятой одежде и обуви необходимо обращать внимание на жалобы пострадавшего. Онемение, похолодание, покалывание, усиление боли, появление пульсирующей боли, судороги в икроножных мышцах являются признаками нарушения кровообращения в конечности. Необходимо немедленно расслабить или рассечь повязку в месте сдавления.

1.2. Первая медицинская помощь при переломах голени. Общие правила наложения шин

Основные признаки повреждений голени:

боль в месте повреждения, которая усиливается при движении поврежденной голени;
деформация в месте повреждения голени;
движения в голеностопном суставе невозможны или значительно ограничены;
обширные кровоподтеки в области повреждения.

Лучше всего иммобилизация достигается Г-образно изогнутой отмоделированной задней лестничной шиной длиной 120см и двумя боковыми лестничными или фанерными шинами длиной по 80 см (рис. 5). Верхний конец шин должен доходить до середины бедра. Нижний конец боковых лестничных шин изогнут Г-образно. Нога незначительно согнута в коленном суставе. Стопа устанавливается по отношению к голени под прямым углом. Шины укрепляют марлевыми бинтами.

Иммобилизация может быть выполнена двумя лестничными шинами длиной по 120см (рис. 6).

Ошибки транспортной иммобилизации повреждений голени лестничными шинами:

Недостаточное моделирование лестничной шины (отсутствует углубление для пятки и икроножной мышцы, нет выгибания шины в подколенной области).
Иммобилизация выполнена только задней лестничной шиной без дополнительных боковых шин.
Недостаточная фиксация стопы (нижний конец боковых шин не изогнут Г-образно), что приводит к ее подошвенному отвисанию.
Недостаточная иммобилизация коленного и голеностопного суставов.
Сдавление ноги тугим бинтованием при укреплении шины.
Фиксация конечности в положении, когда сохраняется натяжение кожи над костными отломками (передняя поверхность голени, лодыжки), что приводит к повреждению кожи над костными отломками или образованию пролежней. Натяжение кожи сместившимися костными отломками в верхней половине голени устраняется обездвиживанием коленного сустава в положении полного разгибания.

Рис. 5. Иммобилизация тремя лестничными шинами повреждений голени: а – подготовка лестничных шин; б – наложение и фиксация шин

Рис. 6. Иммобилизация двумя лестничными шинами повреждений голени

Рис. 7. Транспортная иммобилизация повреждений голени подручными средствами

Иммобилизация повреждений голени при отсутствии стандартных шин может быть выполнена подручными средствами (рис. 7).

1.3. Первая медицинская помощь при переломах плеча. Общие правила наложения шин

Признаки переломов плеча и повреждений смежных суставов:

выраженная боль и припухлость в области повреждения;
боль резко усиливается при движении;
изменение формы плеча и суставов;
движения в суставах значительно ограничены или невозможны;
ненормальная подвижность в области перелома плеча.

Иммобилизация лестничной шиной - наиболее эффективный и надежный способ транспортной иммобилизации при повреждениях плеча.

Рис. 8. Положение пальцев кисти при иммобилизации верхней конечности

Рис. 9. Подготовка шины для иммобилизации верхней конечности

Шина должна захватывать всю поврежденную конечность – от лопатки здоровой стороны до кисти на поврежденной руке и при этом выступать на 2–3 см за кончики пальцев. Иммобилизацию выполняют лестничной шиной длиной 120 см.

Верхняя конечность обездвиживается в положении небольшого переднего и бокового отведения плеча. Для этого в подмышечную область на стороне повреждения вкладывают ком ваты, локтевой сустав согнут под прямым углом, предплечье расположено таким образом, чтобы ладонь кисти была обращена к животу. В кисть вкладывают валик из ваты (рис. 8).

Подготовка шины (рис. 9):

Измеряют длину от наружного края лопатки пострадавшего до плечевого сустава и изгибают на этом расстоянии шину под тупым углом;
Измеряют по задней поверхности плеча пострадавшего расстояние от верхнего края плечевого сустава до локтевого сустава и изгибают шину на этом расстоянии под прямым углом;
Оказывающий помощь, на себе дополнительно изгибает шину по контурам спины, задней поверхности плеча и предплечья.
Часть шины, предназначенную для предплечья, рекомендуется выгнуть в форме желоба.
Примерив изогнутую шину к здоровой руке пострадавшего, делают необходимые исправления.
Если шина недостаточной длины и кисть свисает, ее нижний конец необходимо нарастить куском фанерной шины или куском толстого картона. Если же длина шины чрезмерна, ее нижний конец подгибают.
К верхнему концу обернутой серой ватой и бинтами шины привязывают две марлевые тесемки длиной 75 см (рис. 10).

Подготовленная к применению шина прикладывается к поврежденной руке, верхний и нижний концы шины связывают тесьмами и укрепляют шину бинтованием. Руку вместе с шиной подвешивают на косынке или перевязе (рис. 11).

Для улучшения фиксации верхнего конца шины, к нему следует прикрепить дополнительно два отрезка бинта длиной 1,5 м, затем провести бинтовые тесьмы вокруг плечевого сустава здоровой конечности, сделать перекрест, обвести вокруг груди и связать (рис. 12).

Рис. 10. Лестничная шина, изогнутая для иммобилизации всей верхней конечности

Рис. 11. Транспортная иммобилизация всей верхней конечности лестничной шиной: а – прикладывание шины к верхней конечности и связывание ее концов; б – укрепление шины бинтованием; в – подвешивание руки на косынке

Рис. 12. Фиксация верхнего конца лестничной шины при иммобилизации верхней конечности

При иммобилизации плеча лестничной шиной возможны следующие ошибки:

Верхний конец шины достигает только лопатки больной стороны, очень скоро шина отходит от спины и упирается в шею или голову. При таком положении шины иммобилизация повреждений плеча и плечевого сустава будет недостаточной.
Отсутствие тесемок на верхнем конце шины, что не позволяет его надежно фиксировать.
Плохое моделирование шины.
Иммобилизованная конечность не подвешена на косынку или перевязь.

При отсутствии стандартных шин иммобилизацию осуществляют с помощью косынки медицинской, подручных средств или мягких повязок.

Иммобилизация косынкой медицинской. Обездвиживание косынкой осуществляется в положении небольшого переднего отведения плеча при согнутом под прямым углом локтевом суставе. Основание косынки обводится вокруг туловища примерно на 5 см выше локтя и концы ее связываются на спине ближе к здоровой стороне. Вершина косынки заводится кверху на надплечье поврежденной стороны. В образовавшемся кармане удерживается локтевой сустав, предплечье и кисть.

Вершина косынки на спине связывается с более длинным концом основания. Поврежденная конечность оказывается полностью охваченной косынкой и фиксированной к туловищу.

Иммобилизация подручными средствами. Несколько дощечек, кусок толстого картона в виде желоба могут быть уложены с внутренней и наружной поверхности плеча, что создает некоторую неподвижность при переломе. Затем руку помещают на косынку или поддерживают перевязью.

Иммобилизация повязкой Дезо. В крайних случаях иммобилизация при переломах плеча и повреждении смежных суставов осуществляется путем прибинтовывания конечности к туловищу повязкой Дезо.

Правильно выполненная иммобилизация верхней конечности значительно облегчает состояние пострадавшего и специальный уход во время эвакуации, как правило, не требуется. Однако периодически следует осматривать конечность, чтобы при увеличивающемся в области повреждения отеке не наступило сдавление. Для наблюдения за состоянием кровообращения в периферических отделах конечности, рекомендуется оставлять не забинтованными концевые фаланги пальцев. При появлении признаков сдавления, туры бинта следует ослабить или рассечь и подбинтовать.

Транспортировка осуществляется в положении сидя, если позволяет состояние пострадавшего.

1.4. Первая медицинская помощь при переломах предплечья. Общие правила наложения шин

Признаки переломов костей предплечья:

боль и припухлость в области травмы;
боль значительно усиливается при движении;
движения поврежденной руки ограничены или невозможны;
изменение обычной формы и объема суставов предплечья;
ненормальная подвижность в области травмы.

Иммобилизация лестничной шиной - наиболее надежный и эффективный вид транспортной иммобилизации при повреждениях предплечья.

Лестничная шина накладывается от верхней трети плеча до кончиков пальцев, нижний конец шины выстоит на 2 –3 см. Рука должна быть согнута в локтевом суставе под прямым углом, а кисть обращена ладонью к животу и незначительно отведена в тыльную сторону, в кисть вкладывают ватно-марлевый валик для удержания пальцев в положении полусгибания (рис. 13 а).

Рис. 13. Транспортная иммобилизация предплечья: а – лестничной шиной; б - подручными средствами (с помощью дощечек)

Лестничную шину длиной 80 см, обернутую серой ватой и бинтами, сгибают под прямым углом на уровне локтевого сустава таким образом, чтобы верхний конец шины находился на уровне верхней трети плеча, участок шины для предплечья изгибают в виде желоба. Затем прикладывают к здоровой руке и исправляют недостатки моделирования. Подготовленную шину накладывают на больную руку, прибинтовывают на всем протяжении и подвешивают на косынку.

Верхняя часть шины, предназначенная для плеча, должна быть достаточной длины, чтобы надежно обездвижить локтевой сустав. Недостаточная фиксация локтевого сустава делает иммобилизацию предплечья неэффективной.

При отсутствии лестничной шины, иммобилизацию осуществляют с помощью фанерной шины, дощечки, косынки, пучка хвороста, подола рубахи (рис. 13 б).

1.5. Общие правила наложения шин при переломах костей конечностей

(Статья: 1.5. Общие правила наложения шин при переломах костей конечностей)

шины должны быть надежно закреплены, хорошо фиксировать область перелома;
шину нельзя накладывать непосредственно на обнаженную конечность, последнюю предварительно надо обложить ватой или какой-нибудь тканью;
создавая неподвижность в зоне перелома, необходимо произвести фиксацию двух суставов выше и ниже места перелома (например, при переломе голени фиксируют голеностопный и коленный сустав) в положении, удобном для больного и для транспортировки;
при переломах бедра следует фиксировать все суставы нижней конечности (коленный, голеностопный тазобедренный);

2. Особенности оказания первой медицинской помощи при переломах костей таза, позвоночника, ребер, ключицы, нижней челюсти

2.1. Особенности оказания первой медицинской помощи при переломах костей таза

Повреждения таза часто сопровождаются значительной кровопотерей, развитием шокового состояния, повреждением мочевого пузыря. Своевременно и правильно выполненная транспортная иммобилизация оказывает существенное влияние на исход травмы.

Признаки перелома костей таза:

боль в области таза, которая резко усиливаются при движении ног;
вынужденное положение (ноги согнуты в коленях и приведены);
резкие боли при ощупывании крыльев таза, лобковых костей, при сдавлении таза в поперечном направлении.

Транспортная иммобилизация заключается в укладывании раненого на носилки с деревянным или фанерным щитом в положении на спине.

Рис. 14. Транспортная иммобилизация при повреждениях таза на носилках со щитом

Щит накрывают одеялом и подкладывают ватно-марлевые прокладки под заднюю поверхность таза для предупреждения образования пролежней. На область таза накладывают тугую повязку широкими бинтами, полотенцем или простыней. Ноги полусогнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены. Под колени подкладывают скатку шинели, вещевой мешок, подушки, одеяла и т. д., создавая так называемое положение лягушки (рис. 14). Больного фиксируют к носилкам простыней, широкой полосой ткани, простынями, матерчатыми ремнями.

Ошибки иммобилизации при повреждении таза:

Неосторожное перекладывание больного, что приводит при переломах к дополнительному повреждению острыми концами костных отломков мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, крупных сосудов.
Транспортировка пострадавшего на носилках без щита.
Отсутствие фиксации больного к носилкам.

Травмы таза могут сопровождаться повреждением мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, поэтому во время эвакуации необходимо обращать внимание - мочился ли больной, какого цвета моча, есть ли в моче примесь крови и своевременно сообщать об этом врачу. Задержка мочеиспускания более чем на 8 часов требует катетеризации мочевого пузыря.

2.2. Особенности оказания первой медицинской помощи при переломах позвоночника

Пострадавшим с тяжелыми повреждениями позвоночника необходимо обеспечить максимальный покой и быструю эвакуацию наиболее щадящим видом транспорта.

Транспортная иммобилизация при повреждениях шейного отдела позвоночника. Тяжесть повреждений обусловлена расположенными в области шеи крупными сосудами, нервами, пищеводом, трахеей. Травмы позвоночника и спинного мозга в шейном отделе относятся к наиболее тяжелым повреждениям и нередко приводят к гибели пострадавшего.

Признаками тяжелых повреждений шейного отдела позвоночника являются:

невозможность повернуть голову из-за болей или удерживать ее в вертикальном положении;
искривление шеи;
полный или неполный паралич рук и ног при повреждении спинного мозга;
кровотечение;
свистящий звук в ране на вдохе и выдохе или скопление воздуха под кожей при повреждении трахеи.

Иммобилизация лестничными шинами в виде шины Башмакова. Шину формируют из двух лестничных шин по 120 см. Вначале выгибают одну лестничную шину по боковым контурам головы, шеи и надплечий. Вторую шину выгибают соответственно контурам головы, задней поверхности шеи и грудного отдела позвоночника. Затем, обе шины обертывают ватой и бинтами и связывают между собой, как указано на рисунке (рис. 15). Шину прикладывают к пострадавшему и укрепляют ее бинтами шириной 14 – 16см. Иммобилизацию должны выполнять не менее двух человек: один удерживает голову пострадавшего и приподнимает его, а второй – подкладывает и прибинтовывает шину.

Рис. 15. Транспортная иммобилизация шиной Башмакова: а – моделирование шины; б - обертывание шин ватой и бинтами; в – прибинтовывание шины к туловищу и голове пострадавшего; г – общий вид наложенной шины

Рис. 16. Картонный воротник типа Шанса: а – выкройка из картона; б – выкроенный воротник обернут ватой и марлей, пришиты завязки; в – общий вид иммобилизации воротником

Иммобилизация картонно – марлевым воротником (типа Шанца) (рис. 16).

Воротник может быть заготовлен заранее. Он успешно применяется при переломах шейного отдела позвоночника.

Из картона делают фигурную заготовку размерами 430х140 мм, затем картон обертывают слоем ваты и покрывают двойным слоем марли, края марли сшивают. На концах пришивают по две завязки.

Голову пострадавшего осторожно приподнимают и подводят под шею картонно-марлевый воротник, завязки связывают спереди.

Иммобилизация ватно-марлевым воротником (рис. 17).

Толстый слой серой ваты обертывают вокруг шеи и туго прибинтовывают бинтом шириной 14 - 16 см. Повязка не должна сдавливать органы шеи и мешать дыханию. Ширина слоя ваты должна быть такова, чтобы края воротника туго подпирали голову.

Ошибки транспортной иммобилизации при повреждениях шейного отдела позвоночника:

Неосторожное перекладывание больного на носилки. Лучше всего, если голову при перекладывании поддерживает один человек.
Иммобилизацию выполняет один человек, что ведет к дополнительной травме головного и спинного мозга.
Фиксирующая повязка сдавливает органы шеи и затрудняет свободное дыхание.
Отсутствие постоянного наблюдения за пострадавшим в бессознательном состоянии.

Транспортировка пострадавших с повреждениями шейного отдела позвоночника осуществляется на носилках в положении лежа на спине со слегка приподнятой верхней половиной туловища.

Транспортная иммобилизация при повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника. Пострадавшие с травмой позвоночника нуждаются в особо бережной транспортировке, так как возможно дополнительное повреждение спинного мозга. Иммобилизация показана при переломах позвоночника как с повреждением спинного мозга, так и без его повреждения.

Рис. 17. Иммобилизация шейного отдела позвоночника ватно-марлевым воротником

Признаки повреждения позвоночника:

боли в области позвоночника, усиливающиеся при движениях;
онемение участков кожи на туловище или конечностях;
больной не может самостоятельно двигать руками или ногами.

Транспортная иммобилизация у пострадавших с повреждениями позвоночника достигается тем, что каким-либо способом устраняют провисание полотнища носилок. Для этого на них укладывают обернутый одеялом фанерный или деревянный щит (доски, фанерные или лестничные шины и др.).

Иммобилизация с помощью лестничных и фанерных шин. Четыре лестничные шины длиной 120 см, обернутые ватой и бинтами, укладывают на носилки в продольном направлении. Под них в поперечном направлении укладывают три – четыре шины длиной 80 см. Шины связывают между собой бинтами, которые с помощью кровоостанавливающего зажима продергивают между просветами проволоки. Аналогичным порядком могут быть уложены фанерные шины. Сформированный таким образом щит из шин сверху укрывают сложенным в несколько раз одеялом или ватно-марлевыми подстилками. Затем на носилки осторожно перекладывают больного.

Иммобилизация подручными средствами. Деревянные рейки, узкие доски и др. укладывают как показано на рисунке (рис. 18) и прочно связывают между собой. Затем накрывают их подстилкой достаточной толщины, перекладывают пострадавшего и фиксируют его. При наличии широкой доски допустимо уложить и привязать пострадавшего на ней (рис.19).

Рис. 18. Транспортная иммобилизация при повреждении грудного и поясничного отделов позвоночника с помощью узких досок: а – вид спереди; б – вид сзади

Для транспортировки и переноски раненого можно приспособить снятую с петель дверь. Вместо досок можно использовать лыжи, лыжные палки, жерди, уложив их на носилки. Однако следует очень тщательно обезопасить от давления те участки тела с которыми эти предметы будут соприкасаться, чтобы предупредить образование пролежней.

При любом способе иммобилизации, пострадавшего необходимо фиксировать к носилкам, чтобы он не упал при переноске, погрузке, при подъеме или спуске по лестнице. Фиксацию осуществляют полосой ткани, полотенцем, простыней, медицинской косынкой, специальными ремнями и др. Под поясницу необходимо подкладывать небольшой валик из серой ваты или одежды, что устраняет ее провисание (рис. 20). Под колени рекомендуется подложить свернутую валиком одежду, одеяло или небольшой вещевой мешок. В холодное время года больной должен быть тщательно укутан одеялами.

В крайних случаях, при отсутствии стандартных шин и подручных средств, пострадавший с повреждением позвоночника укладывается на носилки в положении на животе (рис. 21).

Ошибки транспортной иммобилизации при повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника:

Отсутствие какой-либо иммобилизации - это наиболее частая и грубая ошибка.
Отсутствие фиксации пострадавшего на носилках со щитом или шине из подручных средств.
Отсутствие валика под поясничным отделом позвоночника.

Рис. 19. Транспортная иммобилизация при повреждении грудного и поясничного отделов позвоночника с помощью широкой доски

Рис. 20. Положение пострадавшего на щите при повреждении позвоночника

Рис. 21. Положение пострадавшего с повреждением позвоночника при транспортировке на носилках без щита

Эвакуация больного должна осуществляться санитарным транспортом. При транспортировке обычным транспортом, под носилки необходимо подстелить солому и т. д., чтобы свести до минимума возможность дополнительной травматизации. Повреждения позвоночника часто сопровождаются задержкой мочеиспускания, поэтому во время длительной транспортировки необходимо своевременно опорожнять мочевой пузырь больного.

2.3. Особенности оказания первой медицинской помощи при переломах ребер

Одновременно с повреждением ребер могут возникнуть повреждения межреберных сосудов, нервов и плевры. Острые концы сломанных ребер могут повредить ткань легкого, что ведет к скоплению воздуха в плевральной полости, легкое спадается и выключается из дыхания.

Наиболее тяжелые расстройства дыхания наступают при множественных переломах ребер, когда каждое ребро ломается в нескольких местах («окончатые переломы») (рис. 22). Такие повреждения сопровождаются парадоксальными движениями грудной клетки во время дыхания: при вдохе поврежденный участок грудной стенки западает, мешая расправлению легкого, а при выдохе - выбухает.

Признаками переломов ребер следует считать:

боль по ходу ребер, которая усиливается при дыхании;
ограничение вдоха и выдоха из-за болей;
хрустящий звук в области перелома при дыхательных движениях грудной клетки;
парадоксальные движения грудной клетки при «окончатых» переломах;
скопление воздуха под кожей в области перелома;
кровохарканье.

Рис. 22. Механизм парадоксального движения грудной стенки при «окончатых» переломах ребер

Рис.23. Фиксирующая бинтовая повязка при переломе ребер

Иммобилизация при переломах ребер осуществляется тугим бинтованием (рис. 23), которое выполняют при неполном выдохе, иначе повязка будет свободной и никакой фиксирующей функции выполнять не будет. Однако необходимо учитывать, что тугая повязка ограничивает дыхательные движения грудной клетки и длительная иммобилизация может привести к недостаточной вентиляции легких и ухудшению состояния больного.

При множественных переломах ребер с парадоксальными дыхательными движениями грудной клетки («окончатые переломы») на месте травмы (поле боя) накладывают тугую бинтовую повязку на грудную клетку и как можно быстрее эвакуируют больного. При задержке эвакуации более чем на 1-1,5 часа должна быть выполнена внешняя фиксация «окончатого» перелома ребер по методу Витюгова-Айбабина.

Для внешней фиксации перелома используют пластинку любой твердой пластмассы размером 25х15 см или фрагмент лестничной шины длинной около 25 см. В пластмассовой пластинке делают несколько отверстий (рис. 24). Мягкие ткани прошивают хирургическими нитями и привязывают их к пластмассовой шине или фрагменту лестничной шины выгнутому по контуру грудной клетки (рис. 25).

Рис. 24. Пластмассовая пластинка для внешней фиксации «окончатого» перелома ребер

Рис. 25. Фиксация «окончатого» перелома ребер методом Витюгова–Айбабина: а – вертикальная плоскость; б – горизонтальная плоскость

2.4. Особенности оказания первой медицинской помощи при переломах ключицы

Наиболее частым повреждением ключицы следует считать переломы, которые, как правило, сопровождаются значительным смещением отломков (рис. 26). Острые концы костных отломков расположены близко к коже и легко могут ее повредить.

При переломах и огнестрельных ранениях ключицы могут быть повреждены, расположенные рядом, крупные подключичные сосуды, нервы плечевого сплетения, плевра и верхушка легкого.

Рис. 26. Смещение костных отломков при переломе ключицы: а, б – распределение сил, смещающих центральный и периферический отломки

Признаки перелома ключицы:

боль в области ключицы;
укорочение и изменение формы ключицы;
значительная припухлость в области ключицы;
движения рукой на стороне повреждения ограничены и резко болезненны;
патологическая подвижность.

Иммобилизацию при повреждениях ключицы осуществляют бинтовыми повязками.

Наиболее доступный и эффективный способ транспортной иммобилизации – прибинтовывание руки к туловищу с помощью повязки Дезо (см. главу Десмургия).

2.5. Особенности оказания первой медицинской помощи при переломах нижней челюсти

Транспортная иммобилизация при повреждениях нижней челюсти (переломах и повреждениях) осуществляется стандартной пластмассовой пращевидной шиной (рис.27).

Иммобилизация нижней челюсти показана при закрытых и открытых переломах, обширных ранах и огнестрельных ранениях.

Рис. 27. Шина пластмассовая пращевидная: а – опорная матерчатая шапочка; б – общий вид наложенной шины

Шина состоит из двух основных деталей: жесткой подбородочной пращи, изготовленной из пластмассы, и матерчатой опорной шапочки с отходящими от нее резиновыми петлями.

Техника применения. Опорная матерчатая шапочка одевается на голову и укрепляется с помощью тесемок, концы которых связывают в области лба.

Пластмассовую пращу выстилают с внутренней поверхности слоем серой компрессной ваты, завернутым в кусок марли или бинта. Пращу прикладывают к нижней челюсти и соединяют с опорной шапочкой при помощи отходящих от нее резинок. Для удержания пращи, обычно, достаточно применения по одной средней или задней резиновой петли с каждой стороны. В случае длительного обездвиживания пластмассовой подбородочной шиной возникает необходимость поить и кормить больного. Кормить следует только жидкой пищей через тонкую резиновую или полихлорвиниловую трубочку длинной 10-15 см, введенную в полость рта между зубами и щекой до коренных зубов. Конец полихлорвиниловой трубочки следует предварительно оплавить, чтобы не повредить слизистую оболочку полости рта.

Когда отсутствует стандартная пращевидная шина, иммобилизация нижней челюсти осуществляется широкой пращевидной повязкой или мягкой повязкой «уздечка». Перед наложением повязки под нижнюю челюсть необходимо подложить кусок плотного картона, фанеры или тонкую дощечку размером 10х5 см, обернутую серой ватой и бинтом. Пращевидную повязку можно сделать из широкого бинта, полосы легкой ткани.

Повязка «уздечка». Применяется для удержания перевязочного материала при ранениях нижней челюсти (рис. 28). Первые закрепляющие круговые ходы идут вокруг головы. Далее по затылку ход бинта ведут косо на правую сторону шеи, под нижнюю челюсть и делают несколько вертикальных круговых ходов, которыми закрывают темя или подчелюстную область в зависимости от локализации повреждения. Затем бинт с левой стороны шеи ведут косо по затылку в правую височную область и двумя-тремя горизонтальными циркулярными ходами вокруг головы закрепляют вертикальные туры бинта.

В случае повреждения в области подбородка, повязку дополняют горизонтальными круговыми ходами с захватом подбородка (рис. 29).

Рис. 28. Повязка «уздечка»

Рис. 29. Повязка «уздечка» с захватом подбородка

Рис. 30. Пращевидная повязка на нижнюю челюсть

После выполнения основных туров повязки «уздечка», проводят ход бинта вокруг головы и ведут его косо по затылку, правой боковой поверхности шеи и делают несколько горизонтальных круговых ходов вокруг подбородка. Затем переходят на вертикальные круговые ходы, которые проходят через подчелюстную и теменную области. Далее ход бинта через левую поверхность шеи и затылок возвращают на голову и делают круговые туры вокруг головы, после чего все туры бинта повторяют в описанной последовательности.

При наложении повязки «уздечка» раненый должен держать рот приоткрытым, либо под подбородок во время бинтования подкладывается палец, чтобы повязка не мешала открывать рот и не сдавливала шею.

Пращевидная повязка. Пращевидные повязки позволяют удерживать перевязочный материал в области подбородка (рис. 30).

Неразрезанной частью пращу закрывают асептический материал в области раны, а концы ее перекрещивают и связывают сзади (верхние - в области шеи, нижние - на затылке либо на темени).

Транспортировка пострадавших с повреждениями нижней челюсти и лица, если позволяет состояние, осуществляется в положении сидя.

3. Применение индивидуальных средств медицинской защиты (пакета перевязочного индивидуального, аптечки индивидуальной) при переломах костей

3.1. Применение пакета перевязочного медицинского индивидуального стерильного (ППИ) при переломах костей

Рис. 31. Индивидуальный перевязочный пакет и порядок его вскрытия: а – порядок вскрытия пакета; б – пакет в развернутом виде;

неподвижная подушечка;
подвижная подушечка;
бинт;
начало бинта;
uоловка бинта;
цветные нитки.

ППИ обеспечивает наложение первичной повязки на рану (открытый перелом) с целью остановки кровотечения и предохранения ран от вторичного инфицирования, а также прибинтовывание шины при иммобилизации конечностей.

Порядок вскрытия пакета перевязочного индивидуального (рис. 31):

Наружную оболочку разрывают по имеющемуся надрезу.
Извлекают булавку и перевязочный материал, упакованный в бумажную оболочку.
Бумажную оболочку снимают с помощью разрезной нитки.
Повязку разворачивают таким образом, чтобы не касаться руками тех поверхностей ватно-марлевых подушечек, которые будут прилегать к ране. Ватно-марлевые подушечки берут руками только со стороны прошитой цветными нитками.

Применение пакета перевязочного индивидуального для оказания первой помощи:

Если повязку накладывают на одну рану, вторую подушечку следует уложить поверх первой.
Если повязку накладывают на две раны, то подвижную подушечку отодвигают от неподвижной на такое расстояние, чтобы можно было закрыть обе раны.
Подушечки удерживают на ранах с помощью бинта.
Конец бинта закрепляют булавкой на поверхности повязки или завязывают.

3.2. Применение аптечки индивидуальной (АИ) при переломах костей

(Статья: 3.2. Применение аптечки индивидуальной (АИ) при переломах костей)

В аптечке АИ в гнезде 3 находится шприц-тюбик (с белым колпачком), содержащий противоболевое средство, которое вводится под кожу для уменьшения боли при ранениях, ожогах и переломах.

В гнезде 5 в двух белых пеналах прямоугольной формы содержится по восемь таблеток противобактериального средства. При ранениях, ожогах или угрозе бактериологического (биологического) заражения принимается одновременно восемь таблеток препарата, через 6–8 ч – повторно восемь таблеток из второго пенала.

Лекарственные средства, содержащиеся в аптечке, применяют в зависимости от показаний как по указанию командира (старшего), так и самостоятельно в соответствии с инструкциями, которые доводят до личного состава в процессе военно-медицинской подготовки.

Самостоятельно при наличии показаний применяют противоболевое средство - при травмах и ожогах, сопровождающихся сильными болями; противобактериальное средство - при ранениях и ожогах.

Установленные дозировки лекарственных средств необходимо строго соблюдать во избежание снижения их эффективности или проявления отрицательного воздействия на организм.

Рис. 32. Правила пользования шприц-тюбиком

Для использования шприц-тюбика необходимо (рис. 32): извлечь шприц-тюбик из аптечки; одной рукой взяться за ребристый ободок канюли, другой - за корпус и повернуть корпус по ходу часовой стрелки до упора - для прокола мембраны; взять шприц-тюбик за канюлю, снять колпачок, защищающий иглу; удерживая шприц-тюбик за ребристый ободок канюли и не сжимая пальцами тюбика, ввести иглу в мягкие ткани бедра, ягодицы или плеча (можно через одежду) до канюли; выдавить содержимое тюбика, сжимая его корпус; не разжимая пальцев, извлечь иглу.

Использованные шприц-тюбики в обязательном порядке приколоть к одежде на груди пораженного для учета количества введенного антидота при осуществлении дальнейших лечебных мероприятий.

Противоболевое средство следует применять при сильных болях, вызванных переломами, обширными ранами, размозжением тканей и ожогами.

Для применения содержимого пеналов необходимо: отвинтить крышку пенала, принять рекомендуемое количество таблеток, указанное в описании каждого препарата, и запить таблетки водой из фляги. При отсутствии воды таблетки необходимо разжевать и проглотить.

Противобактериальное средство - содержимое одного пенала принимают при опасности заражения возбудителями инфекционных заболеваний, а также при ранениях и ожогах. Повторный прием (содержимое одного пенала) осуществляют через 6—8 ч после первого.

Скачать конспект

plankonspekt.ru

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ

Информация для медицинских работников:

Переломы костей конечностей классифицируются как:

Открытый или закрытый. При открытом переломе имеет место повреждение кожного покрова переломанной костью. При закрытом – повреждения кожи отсутствуют.
Без смещения – расположение обломков кости неизменно относительно расположения кости до перелома; и со смещением – обломки смещены, визуально сломанная конечность выглядит деформированной.
Не полный – надлом кости, трещина; полный – кость делится на несколько отдельных обломков.

Признаки перелома

Выраженный болевой синдром. Болевые ощущения усиливаются при пальпации места повреждения, а также при сгибании поврежденной конечности
Потеря функциональности поврежденной конечности. Неспособность стоять на ногах, или что-либо делать поврежденной рукой. Бывают, однако, исключения, когда пострадавший в состоянии аффекта, способен определенное время передвигаться на поврежденных конечностях, не ощущая боли.
Явная деформация сломанной конечности за счет смещения обломков кости.
Появление патологической подвижности. Данный признак характеризуется нестандартной подвижностью, отсутствующей у здорового человека.

Первая помощь при закрытом переломе костей конечностей

Иммобилизация. Необходимо максимально ограничить подвижность поврежденной конечности. При переломе костей нижних конечностей традиционно применяется шина Дитерихса. Для костей верхних конечностей используется шина Крамера. В качестве шины также можно использовать подручные средства: деревянные планки, прутья, свернутый в несколько слоев картон, доски, лыжи и т.д. Область перелома, а также ближайшие суставы фиксируются с помощью двух шин. Нежелательно наложение шин на обнаженную поверхность конечности. Рекомендуется предварительно обложить контактирующие с шиной участки ватой, марлей или одеждой. В случае повреждения бедра, необходимо обездвижить всю нижнюю конечность. ВАЖНО: при отсутствии шин и подобных средств, поврежденную нижнюю конечность бинтуют к другой — здоровой. Верхнюю бинтуют к туловищу.
Профилактика шока. До начала транспортировки, пострадавшему следует занять удобное положение, при котором болевые ощущения менее выражены. При низкой температуре окружающей среды, пострадавшего следует согреть, укрыть теплым покрывалом. Показано горячее питье. В качестве обезболивающего средства можно применить: Анальгин, Темпалгин или Кетанов.
Транспортировка. Пострадавших с переломами верхних конечностей допустимо вести в сидячем положении. При переломе костей нижних конечностей пострадавший должен находиться в положении лежа. Поврежденная конечность должна лежать на мягкой поверхности и быть слегка приподнята. Для транспортировки необходим специальный транспорт. Для переноса пострадавшего следует использовать носилки.

На всех этапах оказания первой медицинской помощи следует соблюдать предельную осторожность. Даже незначительное смещение обломков вызывает сильнейшие болевые ощущения, а также может привести к повреждению сосудов и тканей.

Первая помощь при открытом переломе костей конечностей

При открытом переломе первоочередные мероприятия по оказанию первой медицинской помощи направлены на обработку раны и остановку кровотечения, если таковое имеется. При повреждении магистральных кровеносных сосудов необходимо наложение повязки или жгута. Более подробно об остановке кровотечения, смотрите: Первая помощь при кровотечении

СКАЧАТЬ презентации по теме:

pervaya-pomoshh.net

ТЕМА №3: Первая медицинская помощь при переломах костей, вывихах в суставах, растяжений связок и ушибах.

ЗАНЯТИЕ №1: Переломы, вывихи, растяжения, ушибы. Оказания первой медицинской помощи.

Перелом кости с нарушением целости кожи называется открытым, без повреждения кожи – закрытым. Открытый перелом опасен проникновением микробов в глубину раны.

Оказывать помощь раненому с переломами костей, а также переносить или оттаскивать его необходимо осторожно, так как острые костные отломки могут повредить кровеносные сосуды и вызвать сильное кровотечение или проткнуть кожу, превратив закрытый перелом в открытый. Кроме того, резкая боль при неосторожном переносе может вызвать шок у раненого.

Чтобы этого не случилось, требуется ввести раненому обезболивающее средство из шприц-тюбика, а затем для обездвиживания (иммобилизации) костных отломков наложить на повреждённую конечность шину.

При закрытом переломе шину накладывают поверх одежды. При открытом переломе сначала на рану стерильную повязку, а затем уже шину.

При открытом переломе и сильно загрязнённой ране необходимо дать антибиотики, предотвращающие развитие микробов в ране.

Шины бывают деревянные (фанерные, из картона), металлические (проволочные), пластмассовые, пневматические (надувные).

При отсутствии шин используют подручный материал: туго связанные пучки соломы, прутья, длинные палки, кусок доски, лыжи и т.п.

Если нет шин, ни подручного материала, то при переломе нижней конечности повреждённую ногу привязывают к здоровой. При переломе верхней конечности повреждённую руку прибинтовывают к туловищу.

Шину накладывают так, чтобы она захватывала суставы ниже и выше места перелома кости. Между шиной и конечностью желательно приложить вату или мягкий материал. Затем шину прибинтовывают к конечности. Как правило, шины накладывают с обеих сторон конечности – внутренней и наружной. При переломе бедра шину накладывают с наружной стороны его от подмышки до пятки, а с внутренней стороны – от паха до пятки.

При переломах костей плеча или предплечья шину накладывают на руку, согнутую в локте. При переломе костей предплечья шина должна захватывать локтевой и лучезапястный суставы. Раненому с переломом плеча шину накладывают так, чтобы она захватывала плечевой, локтевой и лучезапястный суставы. Руке необходимо придать согнутое в локте положение. Для этого шину сгибают под прямым углом в области локтевого сустава и моделируют на себе.

При переломе пальцев кисти им придают полусогнутое положение и в кисть вкладывают индивидуальный перевязочный пакет, комок плотно свёрнутой ваты.

При переломах костей таза и позвоночника раненого укладывают на спину, слегка согнув ему ноги в коленных суставах и подложив под колени плащ-палатку (положение «лягушка»).

Глубокую рану в грудной клетке необходимо прикрыть прорезиненной оболочкой ИПП и прибинтовать, чтобы не было засасывания воздуха через сломанные рёбра и рану в грудную полость.

При ушибе повреждаются мягкие ткани с разрывом кровеносных сосудов и кровоизлиянием, однако целость кожных покровов сохраняется. При этом образуются кровоподтёки (при пропотевании крови в ткани), кровяные опухоли (гематомы) при скоплении крови в тканях в больших количествах. При ушибах наблюдаются боль, припухлость, нарушение функции, кровоизлияние в ткани.

Первая помощь при ушибах направлена на уменьшение боли и кровоизлияния в ткани. Сразу после ушиба применяют холод и давящую повязку. На ушибленную область накладывают холодную примочку или на повязку флягу с холодной водой, кусочки льда. Ушибленной части тела необходимо обеспечить покой и приподнятое положение. Чтобы ускорить рассасывание кровоизлияния, спустя 2-3 суток после ушиба применяют согревающие компрессы и массаж.

Ушибы груди, живота и головы могут привести к травматическому шоку. В результате сильного травмирующего воздействия на область груди и живота могут произойти разрывы и размозжения внутренних органов, сопровождающиеся внутренним кровотечением.

При действии ударной волны взрыва на значительную поверхность тела человека наступает контузия. Контузия приводит к сотрясению или ушибу головного мозга. Первая помощь включает введение обезболивающего средства и срочную эвакуацию пострадавших в мед. части.

Закрытые повреждения лёгких. В случае разрыва лёгких происходит скопление в полости плевры крови и воздуха, что приводит к нарушению дыхания и кровообращения. Состояние пострадавшего тяжёлое, обычно наблюдается шок. Дыхание поверхностное, учащённое и болезненное, лицо бледное, пульс частый. Отмечается выраженный кашель, кровохарканье. Первая помощь включает введение обезболивающего средства и бережную эвакуацию пострадавших в полусидящем положении.

Закрытые повреждения органов живота могут сопровождаться разрывами селезёнки, желудка, печени. Вследствие выраженной боли и кровоизлияния в брюшную полость, как правило, развивается шок. Пострадавший бледен, у него слабый частый пульс, нередко тошнота и рвота (может быть и с кровью). Вследствие рефлекторного сокращения брюшных мышц живот становится твёрдым, как доска. Раненого следует срочно эвакуировать в положении лёжа в медучреждение для проведения безотлагательного оперативного вмешательства.

При подозрении на повреждения органов живота пострадавшему запрещается давать пить или есть. Разрешается прополоскать рот чистой водой. В ходе эвакуации необходимо следить, чтобы пострадавший, находящийся в бессознательном состоянии, не задохнулся вследствие западения языка или попадания в дыхательные пути рвотных масс.

Разрыв (растяжение) связок происходит при резком движении в суставе, когда объём этих движений превышает нормальный. Чаще поражаются голеностопные суставы при неосторожной ходьбе, беге, прыжках и суставы пальцев рук при падении на кисти. При частичном или полном разрыве связок происходит кровоизлияние в ткани.

При растяжении связок наблюдается боль и припухлость в области сустава. Движение в суставе в отличие от переломов и вывихов сохраняется. Кровоизлияние удаётся определить обычно через 2-3 дня после травмы.

Первая помощь заключается в наложении давящей повязки на повреждённый сустав. Повязку не следует накладывать слишком туго, чтобы не ухудшить кровообращение и не усилить боль. При разрыве связок необходимо обеспечить конечности покой.

Вывихом называется смещение суставных концов костей. Это сопровождается, как правило, разрывом суставной капсулы. Вывихи нередко отмечаются в плечевом суставе, в суставах нижней челюсти, пальцев рук. При вывихе наблюдаются три основных признака: полная невозможность движений в повреждённом суставе, выраженная боль; вынужденное положение конечности, обусловленное сокращением мышц; изменение конфигурации сустава по сравнению с суставом на здоровой стороне.

В области сустава отмечается припухлость вследствие кровоизлияния. Суставную головку в обычном месте прощупать не удаётся, на её месте определяется суставная впадина. Первая помощь заключается в фиксировании конечности в положении, наиболее удобном для пострадавших, с помощью шины или повязки.

СКАЧАТЬ

uchebniy-center.ru

План – конспект урока на тему: « Оказание первой медицинской помощи при ушибах, вывихах суставов, переломах костей». ОБЖ 10 класс

План – конспект урока на тему:

« Оказание первой медицинской помощи при ушибах, вывихах суставов, переломах костей».

ОБЖ 10 класс

Тип урока: проблемный.

Цели: Образовательная: обеспечить усвоение учащимися знаний об особенностях повреждений опорно- двигательного аппарата(различных его отделов); объяснить алгоритмы оказания первой помощи при возникновении травм (основные приёмы), а также последствия безграмотного оказания или неоказания помощи при подобного рода травмах. Научить различать травмы по внешним признакам, выделять приоритетные проблемы пострадавшего в возникшей ситуации.

Воспитательная: воспитывать у детей ценностное отношение к своему здоровью, здоровью окружающих. Доказать что целостность и полное функционирование опорно-двигательной системы является одним из главных условий физической составляющей здоровья человека и одним из условий активного образа жизни.

Развивающая: Совершенствовать умения оказания доврачебной помощи при повреждениях опорно – двигательной системы. Продолжить формирование умений и навыков работы с различными источниками информации, содействовать возникновению познавательной и исследовательской деятельности.

Основные понятия.

Первая медицинская помощь:

- оказывается с целью спасения и сохранения жизни человека

- выполняются простейшие мероприятия, направленные на профилактику осложнений

- подготовка к эвакуационным мероприятиям

- время оказания от 4 – 5 минут до одного часа

- может оказываться людьми, не имеющими медицинского образования или специальной медицинской подготовки.

Ушибы:

- повреждение тканей без нарушения целостности кожи

- различаются по степени тяжести (лёгкие, средние, тяжёлые)

- лёгкие ушибы – это кровоизлияния с образованием «синяков»

- средние ушибы – характеризуются наличием кровоподтёка ( гематомы)

Гематома – скопление кровяного сгустка внутри тканей (гематома может быть и внутренней)

Народное название гематомы – «шишка».

- Сильные ушибы – одно из опаснейших состояний ( вплоть до разрывов внутренних органов)

- характеризуется отсутствием явных внешних признаков, возможны бледность кожных покровов, потеря сознания. Если человек в сознании, он не двигается, вялый, апатичный.

- сотрясение головного мозга. (признаки: потеря сознания, рвота, опасность асфиксии, кровотечение через рот, нос, уши, симптом очков (тёмные круги вокруг глаз)

Переломы:

- полное или частичное нарушение целостности кости

- бывают закрытые ( без нарушения кожных и мышечных покровов), открытые (нарушения кожных и мышечных покровов)

Признаки: острая пронизывающая боль при попытках изменить положение повреждённой части тела, появление подвижности в тех местах, где её не должно быть.

Оказание помощи при переломах: обеспечение неподвижности повреждённому участку при помощи подручных средств., наложение шины, тугой повязки.

Растяжение связок

- повреждение связок, вызванное внезапным их перерастяжением.

- травма возникает в результате неосторожного движения (падение или попытка удержать равновесие)

Характеризуется нарастающей болью; ограничением в движениях.

Вывихи суставов

Стойкое смещение суставных костей, при котором головка одной кости выходит из суставной сумки другой. Симптомы: отёчность и отсутствие движений.

Подвывихи – выход головки из суставной сумки не полностью.

Шины

- средство для фиксирования повреждённой конечности. Бывают гипсовые, лестничные и т.д.

Оборудование. Демонстрационные таблицы, бинты, медицинская лестничная шина, рентгеновские снимки повреждённых конечностей.

Содержание и структура урока.

Организационный момент

Актуализация:

Ребята, вы все прекрасно знаете о такой системе человеческого организма, как опорно- двигательная система.

Поисковая беседа.

- Перечислите мне, пожалуйста, основные функции, которые осуществляет данная система?

-Хорошо. Вы прекрасно это знаете. Но не смотря на то, что опорно – двигательная система достаточно прочная, и человек в среднем, в течение дня находится в движении 3-4 часа, она так же может травмироваться. Существует ряд форм травмирования ОДС. Назовите, какие вам известны? ( записывает на доске правильные варианты ответов учащихся)

- Молодцы, что имеете представление об этих нарушениях и сегодня перед нами стоит нелёгкая задача узнать, чем отличаются друг от друга эти травмы, какие имеют симптомы, попытаемся научиться оказывать первую медицинскую помощь «пострадавшим» людям, разберёмся какие травмы наиболее опасны для жизни человека. А пока ответьте мне, что вы понимаете под оказанием первой медицинской помощи? (после ответов учащихся учитель корректирует и дополняет это понятие).

Постановка проблемной ситуации.

- А теперь представьте:

Произошла автомобильная авария. Есть двое пострадавших – женщина и мужчина. Мужчина находился за рулём, женщина – пассажирка. После того, как их извлекли из машины, было видно, что у женщины, кричащей и плачущей от боли, перелом бедренной кости. Нарушение кожных и мышечных покровов, видна часть кости + кровотечение. Мужчина же вёл себя спокойно, был в сознании, но вял и бледен, крови на одежде и на видимых участках тела не было, только стопа правой нижней конечности находилась в неестественном положении (вывернута).

- И вот теперь попробуйте ответить на такие вопросы. Кто больше пострадал во время этой аварии? Кому помощь более необходима? Как нужно поступить? ( Учащиеся предлагают решение проблемы).

- Ребята, вы сами видите, что мнения разделились, так вот, чтобы грамотно разобраться в этой нелёгкой проблеме, давайте сначала разберёмся, какие же бывают травмы ОДС, а потом, когда вы станете более «подкованными» после изучения, мы вернёмся к этой задаче и решим её. Вы согласны со мной?

- Начинаем с такой травмы, как ушибы. Наверное, каждый из вас уже имел дело с такой неприятностью. Нечаянно упали, ударились, споткнулись и т. д. Что вы при этом чувствовали, какие внешние проявления увидели на своём теле после этого? (отвечают: боль, образование «синяка»). Так, а кто – нибудь знает из – за чего образуется «синяк»? «Синяк» образуется при ударе или сдавлении за счёт того, что кровеносные сосуды(капилляры) лопаются, кровь попадает под кожу и внешним признаком этого нарушения является «синяк». Ну как вы сами понимаете, такой ушиб считается лёгким и его можно легко перенести. Конечно, неприятно, но это маленькая неприятность.

А вот при более сильном ушибе, который мы отнесём к среднему по степени тяжести, что образуется? Я подскажу. Это часто возникает при ушибах головы на лбу или на затылке…

- Да, совершенно верно, возникает более сильный кровоподтёк – «шишка» или гематома.

Гематома – это скопление кровяного сгустка внутри ткани, имеющего вид твёрдой опухоли.

Гематома может быть и внутренней. Это более серьёзная травма. Ушиб на самом деле, не такая уж безобидная вещь, если он получен , например, при сильном ударе. Дело в том, что когда ушиб сильный, может возникнуть состояние опасное для жизни. Сильный ушиб опасен таким осложнением, как внутреннее кровотечение. Внутреннее кровотечение довольно сложно продиагностировать. При нём возможно вынужденное положение, вялость, бледность кожных покровов. И здесь требуется помощь врача. А мы можем лишь приложить холод и как можно скорее отправить пострадавшего в больницу. Здесь главное быть внимательнее, так как эту травму трудно определить, потому лучше «перестраховаться».

Ещё одно опасное состояние, возникающее при ушибе головы – это сотрясение головного мозга.

Симптомы данного состояния: головная боль, кровотечение из ушей, рта, носа; рвота, «симптом очков».

Помощь: пострадавшего положить, голову фиксируют валиком из одежды или одеяла. Валик укладывают в виде подковы, голову поворачивают набок.

Проблемный вопрос:

- Почему голову больного требуется повернуть набок, ведь было бы удобнее положить человека прямо? Небольшая подсказка: обратите внимание на общие симптомы, возникающие при сотрясении мозга.

Итак, дело в том, что может возникнуть так называемая «мозговая рвота» и пострадавший, в случае рвоты, если его не перевернуть, может захлебнуться рвотными массами, и тогда мы усугубим ситуацию и получим ещё одно осложнение, как асфиксия или удушье. Я думаю, теперь вам стало понятнее, почему при оказании помощи следует быть предельно внимательным и действовать грамотно и безотлагательно.

Далее мы с вами остановимся на таких видах травм как переломы, и вывихи. Работу построим следующим образом. Я расскажу вам об этих травмах, а затем вы самостоятельно в течении семи – десяти минут будете по таблицам и учебнику выяснять, как можно помочь при этих нарушениях опорно- двигательного аппарата.

Каждый ряд получит свое задание.

1 ряд – открытый перелом

2 ряд – закрытый перелом

3 ряд - вывих. Затем по двое человек от каждой группы будут выходить к доске и демонстрировать меры оказания первой помощи. Так что не теряйтесь, но будьте внимательны и всё получится!

- Ну а я вернусь к своему объяснению.

Перелом – это полное или частичное нарушение целостности кости. Их делят на открытые – с нарушением целостности кожно – мышечных покровов. Закрытые – без нарушения целостности.(запись на доске в виде схемы).Нужно заметить, что отличить закрытый перелом от вывиха достаточно сложно. Что же такое вывих?

Вывих – это стойкое смещение суставных костей, при котором головка одной кости выходит из суставной ямки другой. Вывих нельзя вправлять самостоятельно, это может делать только врач.

Признаки перелома: острая боль при попытках изменить положение повреждённой части тела, появление подвижности в тех местах, где её не должно быть. Если перелом открытый, то мы увидим выступающую деформированную кость и кровотечение. Нельзя пытаться придать повреждённым костям естественное положение, так как отломанные концы могут повредить мягкие ткани, а также кровеносные сосуды и нервы.

- Ребята, бригады медицинской скорой помощи, когда прибывают на место происшествия, оказывая помощь при переломах, используют специальные средства – медицинские шины (они бывают из пластика, гипсовые, лестничные). Вы же не будете располагать такой возможностью, поэтому должны фиксировать повреждённую конечность, чтобы она не двигалась, любыми подручными средствами (они должны быть твёрдыми и крепкими), начиная от веника и кончая гитарой. Сразу хочу обратиться к ребятам, которые будут демонстрировать помощь при переломах. При наложении шины не забудьте о правильности её наложения. Это важно!

При переломе рёбер грудной клетки шины не используются. А самой опасной травмой является – перелом позвоночника. Как вы думаете почему она самая опасная? (Учитель выслушивает варианты ответов, корректирует их). Запомните! При травме позвоночника больного не в коем случае нельзя сажать, его нужно зафиксировать в одном положении лёжа на ровной поверхности или на щите, переносить очень осторожно!

- Ребята, а сейчас вы приступаете к выполнению ваших заданий. Учитесь оказывать первую помощь!

Работа по группам, затем демонстрация оказания первой помощи при вывихах и переломах.

После выполнения заданий детям предлагается ещё одна работа – начать заполнение таблицы.

Виды травм

Причины

Признаки

Первая помощь

Возможные осложнения

В конце занятия пройденный материал обобщается, решается проблемная задача, поставленная в начале занятия.

Домашнее задание: закончить заполнение таблицы, решить ситуационную задачу.

Человек при прыжке с вышки ударился головой о дно бассейна. Его извлекли из воды, положили на ровную поверхность, голову разместили на сделанный из одежды валик, вызвали бригаду скорой помощи. Мужчина был без сознания, наблюдается остановка дыхания и «синюшность» кожных покровов.

Какую травму получил этот человек? Имеет ли здесь место ошибка при оказании первой помощи? Из – за чего произошла остановка дыхания?

Приложение. Информация для учителя.

Понятие о переломах костей, их признаки. Виды переломов и их осложнения.

Перелом – это полное нарушение целостности кости, вызванное внешним насилием, превышающим пределы её прочности. Неполное нарушение целости кости происходит в результате трещины, надлома, дырчатого и краевого переломов. У детей могут быть поднадкостничные переломы.

Различают переломы травматические, вызванные внешним насилием, и патологические, наступившие на месте изменений болезненным процессом костной ткани.

Переломы бывают открытые и закрытые. Открытые переломы(огнестрельные и неогнестрельные) сопровождаются ранением мягких тканей и кожи. Этот вид перелома характеризуется наличием раны, кровотечения, микробного загрязнения. Закрытые переломы – это повреждения, не сопровождающиеся ранением кожных покровов. Закрытые переломы сопровождаются обычно скрытым кровотечением, величина которого зависит от тяжести перелома и его локализации.

Переломы могут быть изолированными (единичными) и множественными.

Сочетанные переломы – переломы костей опорно – двигательного аппарата, сопровождающиеся повреждением внутренних органов и черепа. К комбинированным переломам относятся повреждения, возникающие при воздействии на организм двух или более поражающих факторов (переломы костей, сопровождающиеся термическим, химическим и радиационным поражением).

Различают поперечные, косые, винтообразные, продольные, оскольчатые и раздробленные переломы.

Диагноз перелома определяют на основании анамнеза и постоянных признаков: боль, припухлость, кровоизлияние, укорочение или деформация, ненормальная подвижность, крепитация, нарушении функции конечности.

Рентгенологическое исследование позволяет подтвердить клинический диагноз перелома, уточнить его локализацию и характер, наличие осколков, инородных тел и характер смещения отломков. Этот метод даёт возможность контролировать процесс заживления перелома и установить срок окончательного излечения.

Травматический шок и его профилактика.

Травматический шок – общая реакция организма на травму, особенности проявлений которой зависят от характера, локализации, тяжести повреждений и сопутствующих ему осложнений: кровопотери, нарушения функций жизненно важных органов, расстройств дыхания, интоксикации и др.

Боль и избыточная афферентная импульсация, вызывая страдания пострадавшего, чрезмерное психоэмоциональное напряжение, а при длительном воздействии и нарушения формируемых ими реакций адаптации, являются обязательными факторами травматического шока.

Тяжёлой механической травме почти всегда сопутствует массивная кровопотеря, которая в большинстве случаев и является ведущим фактором шока. Важным фактором шока является острая дыхательная недостаточность, развивающаяся вследствие повреждения дыхательного аппарата или нарушения центральных механизмов регуляции дыхания при тяжёлой травме головного мозга. Чаще шок возникает при повреждениях живота, таза, груди, позвоночника, бедра или сочетанных повреждениях. Развитию травматического шока и его усугублению способствуют условия, понижающие энергетические ресурсы и устойчивость организма к травме – переохлаждение, перегревание, переутомление, неполноценное питание, дополнительное травмирование при оказании помощи.

В развитии травматического шока принято различать эректильную и топидную фазы. Эректильная фаза шока бывает кратковременной. Она характеризуется речевым и двигательным возбуждением, бледностью кожи, некоторым учащением пульса, нормальным или несколько повышенным артериальным давлением и учащением дыхания. Для топидной фазы характерны: общая заторможенность, сохранённое сознание (если нет травмы черепа), бледность кожи с серо – землистым оттенком, понижение температуры тела, иногда холодный пот, частый и слабый пульс, низкое артериальное и венозное давление, поверхностное частое дыхание, гиподинамия и снижение сухожильных рефлексов.

В зависимости от артериального давления и общего состояния больного различают 4 степени шока:

I cтепень – общее состояние удовлетворительное или средней тяжести, ориентация и сознание сохранены, умеренная двигательная и психическая заторможенность, умеренная бледность, пульс до 100 ударов в минуту, артериальное давление 90 – 100 мм рт. ст.

II cтепень – общее состояние средней тяжести, ориентация и сознание сохранены, выраженная бледность, выраженная двигательная и психическая заторможенность, пульс 100 – 140 ударов в минуту, артериальное давление 70 – 90 мм рт. ст.

III степень – общее состояние тяжёлое, сознание сохранено, психическая заторможенность резко выражена, температура тела снижена, гиподинамия и гипорефлексия, пуль 120 – 160 ударов в минуту очень слабого наполнения, артериальное давление ниже 75 мм рт. ст.

VI степень – (терминальное состояние) – общее состояние крайне тяжёлое, артериальное давление не определяется, пульс на периферических сосудах не определяется, дыхание поверхностное, резкое.

Профилактические и лечебные противошоковые мероприятия должны быть направлены прежде всего на устранение причин, урожающих расстройствами функции органов и систем жизнеобеспечения организма, а также жизни больного. Главным условием успешного оказания противошоковой помощи является точное определение локализации, характера, тяжести повреждений и вызванных ими острых функциональных расстройств, своевременное и чёткое выполнение соответствующего комплекса профилактических и лечебных мероприятий.

Предупредить развитие шока можно проведением следующих профилактических мероприятий:

Быстрая остановка кровотечения.
Наложение транспортных или импровизированных шин.
Обезболивание области перелома, введение анальгетиков.
Согревание и удаление жажды горячим питьём.
Щадящая транспортировка.

Иммобилизация при переломах костей ключицы, плеча, лопатки, предплечья, кисти, пальцев, бедра, голени, рёбер, челюсти, позвоночника, таза.

Помощь при вывихах и повреждении связок.

Слово «иммобилизация» означает «неподвижность», и под иммобилизацией понимают создание неподвижности (покоя) повреждённой части тела. Иммобилизация при переломах костей применяется при повреждениях суставов, нервов, обширных повреждениях мягких тканей, тяжёлых воспалительных процессах конечностей, ранении крупных сосудов и обширных ожогах.

Иммобилизация бывает двух типов: транспортная и лечебная. Транспортная иммобилизация – иммобилизация –иммобилизация на время доставки больного в стационар. Она осуществляется посредством специальных шин, изготовленных из подручных материалов, путём наложения повязок. Наиболее распространёнными транспортными шинами являются фанерные, проволочно – лестничные, сетчатые, дощатые, картонные. Для импровизированных шин используют палки, дощечки, куски фанеры, картона, зонтик, лыжи, плотно скатанную одежду и др. Можно также прибинтовать верхнюю конечность к туловищу, а нижнюю к здоровой ноге – аутоиммобилизация.

Основные принципы транспортной иммобилизации.

Шина обязательно должна захватывать два сустава ( выше и ниже перелома) пострадавшего, а иногда и три сустава( при переломах бедра, плеча).
При иммобилизации конечности необходимо по возможности придать ей среднефизиологическое положение, а если это невозможно – такое положение, при котором конечность меньше всего травмируется.
При закрытых переломах необходимо до окончания иммобилизации произвести лёгкое и осторожное вытяжение повреждённой конечности по оси.
При открытых переломах вправление отломков не производится – накладывают стерильную повязку и конечность фиксируют в том положении, в котором она находится в момент повреждения.
При закрытых переломах снимать одежду с пострадавшего не нужно.
Нельзя накладывать жёсткую шину прямо на тело: необходимо подложить мягкую подстилку (вата, сено, полотенце и т. д.).
Во время перекладывания больного с носилок повреждённую конечность должен держать помощник.
Неправильно выполненная иммобилизация может нанести вред в результате дополнительной травматизации. (Так,например, недостаточная иммобилизация закрытого перелома может превратить его в открытый и тем самым утяжелить травму и ухудшить исход.)

При повреждении ключицы, лопатки основная цель – создание покоя и устранение действия тяжести руки плечевого пояса, что достигается при помощи косынки или специальных шин. Иммобилизацию косынкой производят путём подвешивания руки с валиком, вложенным в подмышечную ямку. Можно проводить иммобилизацию повязкой типа Дезо.

При переломе плеча – руку сгибают в локтевом суставе под острым углом так, чтобы кисть легла на сосок противоположной стороны. В подмышечную ямку кладут ватно – марлевый валик. Предплечье подвешивают на косынке, а плечо фиксируют к туловищу бинтом.

При иммобилизации предплечья необходимо выключить движения в локтевом и лучезапястном суставах. Иммобилизацию осуществляют лестничной или сетчатой шиной. Шину накладывают по наружной поверхности пострадавшей конечности от середины плеча до пястно – фаланговых сочленений. Локтевой сустав сгибают и приводят к животу. В ладонь вкладывают плотный валик, шину подбинтовывают к конечности и руку подвешивают на косынке.

При повреждении в области лучезапястного сустава кисти и пальцев широко используется лестничная или сетчатая шина, изогнутая в виде желоба, а также фанерными шинами в виде полос от конца пальцев до локтя. Шины обкладывают ватой и накладывают с ладонной стороны. Шину прибинтовывают к руке, оставляя пальцы свободными для наблюдения за кровообращением. Кисти придают среднее физиологическое положение, а в ладонь вкладывают плотный валик.

При повреждении бедра правильной иммобилизацией считается такая, которая захватывает сразу три сустава и шина идёт от подмышечной впадины до лодыжки. Для этого используют специальные шины Дитерихса, состоящие из двух деревянных раздвижных планок различной длины, подставки под стопу (подошва) для вытяжения и палочки закрутки со шнуром.

При одновременных переломах лодыжек, повреждениях голеностопного сустава и стопы шину Дитерихса накладывать нельзя. Для иммобилизации в таких случаях используют три лестничные шины: две из них связывают по длине от подмышечной впадины до края стопы с учётом её загибания на внутренний край стопы, третья шина идёт от ягодичной складки до кончиков пальцев. Иммобилизация фанерными шинами осуществляется так же как и лестничными. Импровизированное шинирование при переломах бедра производят различными подручными приспособлениями. В случае их отсутствия можно прибинтовать повреждённую ногу к здоровой.

Транспортная иммобилизация при переломах костей голени производят с помощью проволочно – лестничных, фанерных или импровизированных шин. Иммобилизация достигается наложением по задней поверхности конечности от ягодичной складки хорошо смоделированной по контурам конечности лестничной шины с добавлением двух фанерных шин по бокам. Шины фиксируются марлевым бинтом.

Транспортная иммобилизация при переломе грудины, рёбер осуществляется путём наложения давящей повязки из марли, полотенец, простыней и пострадавшему придаётся полусидящее положение.

При повреждении позвоночника основная цель состоит прежде всего состоит в устранении подвижности повреждённых позвонков во время транспортировки, разгрузки позвоночника и надёжной фиксации области. Иммобилизация производится на жёстких носилках (деревянных, фанерных).

Для иммобилизации пострадавших с повреждением таза используют жесткие носилки, придав ему положение с полусогнутыми и слегка разведёнными конечностями (положение «лягушки»), что приводит к расслаблению мышц и уменьшению боли. Под коленные суставы подкладываются валики (одеяло, одежда и т.д.).

Признаки переломов.

После оценки общего состояния пострадавшего, его сознания, дыхания и пульса приступают к выявлению возможных переломов.

При сохранённом сознании и общем нетяжёлом состоянии пострадавший, как правило, сам указывает на место возникновения резкой, усиливающейся при движении боли, которой, как правило, сопровождается перелом. Вторым важным симптомом перелома является нарушение функции повреждённой конечности. При осмотре заметна деформация – искривление, перегиб конечности там, где её не должно быть, - свидетельствует о переломе кости. Неестественное положение всей конечности чаще всего бывает связано с вывихом в плечевом или тазобедренном суставе. Наличие отёка в области сустава говорит о возможности внутрисуставного перелома. Быстро нарастающий ( в течение первых 5 – 10минут после травмы) отёк части конечности может быть при повреждении крупного кровеносного сосуда. Для этой травмы характерны сильные распирающие боли в области перелома, побледнение всей конечности по направлению к периферии от места травмы.

При вывихах в крупных суставах можно отметить пружинящее сопротивление конечности при попытке изменить её ненормальное положение.

Важно помнить, что все действия при переломе сопровождаются сильной болью, которая может привести к обмороку или даже шоку. Поэтому ощупывание конечности для определения перелома производят только при неясных случаях, т. е. когда при опросе и осмотре пострадавшего нельзя с уверенностью сделать заключение о переломе. При наличии открытого перелома важно быстро определить есть ли кровотечение из раны. Лужа крови на асфальте, одежда, обильно пропитанная кровью, свидетельствуют о наличии опасного для жизни кровотечения.

Иммобилизация (создание неподвижности, покоя). Цель иммобилизации – уменьшить подвижность отломков в области перелома. При хорошо наложенной шине мягкие ткани перестают травмироваться острыми костными отломками, кровотечение из повреждённых сосудов уменьшается. Всё это является очень важной профилактикой шока.

Как правило, для иммобилизации используют стандартные, выпускаемые промышленностью проволочные лестничные шины Крамера, которые сгибаются и моделируются по рельефу конечности. Есть шины из пластмассы, армированной проволокой, из фанеры с шарнирным соединением, а также деревянные шины для переломов бедра – шины Дитерихса.

Особой осторожности и чёткости требует шинирование открытых переломов. Над имеющейся раной в одежде вырезают окно, йодом обрабатывают кожу вокруг раны и накладывают на неё стерильную повязку. При наличии костных отломков в открытой ране, ни в коем случае нельзя исправлять положение конечности, т.к. это вызовет дополнительное инфицирование раны и усилится кровотечение.

При фиксации шины бинт должен ложиться без перетяжек; его можно перекручивать только над шиной. Это делают, чтобы не вызвать сдавление тканей в области перелома и увеличения посттравматического отёка.

Ошибки при наложении шин.

Использование коротких шин, в результате чего не достигается полного покоя травмированной конечности;
Наложение шин без мягких прокладок, что может приводить к пролежням;
Недостаточная или чрезмерно тугая фиксация шин к повреждённой конечности.
Недостаточное утепление конечности в зимнее время.

Действия при повреждении костей таза, тазобедренных суставов, верхней трети бедренных костей, когда пострадавший находится в позе «лягушки».

Поза лягушки позволяет уберечь сосуды и окружающие ткани от травмирования обломками сломанной кости. Если в течение 5 – 6 минут не будет подложен валик под колени, то появится мышечная дрожь усталости бедренных мышц. И тогда мельчайшие обломки костей, содержащие жировые включения, попадут в кровоток. Пострадавший погибнет в ближайшие сутки от жировой эмболии ( закупорка сосудов или лимфатических протоков) сосудов мозга, лёгких, кишечника, печени.

Подложить валик под колени.
Дать обезболивающее (2-3 таблетки анальгина)средство.
Оптимальным средством иммобилизации является вакуумный матрас, который полностью фиксирует пострадавшего.

infourok.ru