При переломе лодыжки что делать

Перелом лодыжки

Перелом лодыжки — относительно распространённая травма, часто возникающая в результате смещения гостей в нижней части голени, в области голеностопа, при падении или спортивной травме.

Для лечения перелома лодыжки используют фиксацию костей с помощью гипсовой повязки или хирургическую операцию. Полное восстановление после перелома обычно занимает от 8 до 12 недель. Если вы подозреваете у себя перелом голеностопа, немедленно обратитесь в травмпункт.

Если вы повредили лодыжку, на перелом может указывать следующее:

боль в нижней части голени, стопе;
невозможность продолжать движение;
припухлость лодыжки;
«хруст» при попытке прощупать место травмы;
деформация ноги в области голеностопа;
кость проткнула поверхность кожи (открытый или осложненный перелом).

Иногда из-за боли при переломе лодыжки человек испытывает обморочное состояние, головокружение или чувство общего недомогания.

Отличить легкий перелом (без смещения костей или поднадкостничный) от вывиха или ушиба может быть затруднительно. Поэтому для точной диагностики нужно сделать рентген.

Попытайтесь избежать какой-либо нагрузки на ногу. Попросите знакомого или родственника отвезти вас в ближайший травмпункт или вызовите скорую помощь. Во время транспортировки до машины помощник должен поддерживать вас со стороны поврежденной ноги, в то время как вы передвигаетесь с помощью другой ноги. В ожидании медицинской помощи желательно приложить к месту травмы лед, обернутый в ткань (например, полотенце), и придать ноге возвышенное положение.

Вы можете принять безрецептурные болеутоляющие препараты для снижения боли. Ибупрофен или парацетамол — хороший выбор. В случае открытого перелома нужно вызвать скорую помощь.

Врач должен обеспечить вам надежное обезболивание. Для этого применяют инъекции обезболивающих препаратов, реже — капельницы с лекарственным средством или ингаляционный наркоз.

Чтобы подтвердить перелом и выбрать правильную тактику лечения необходимо рентгеновское исследование поврежденной ноги. В случае смещения костей в области перелома, врач проведет закрытую репозицию, то есть постарается вернуть костные отломки в правильное положение, сопоставив их между собой, без операции. Во время процедуры вы не должны чувствовать боли, так как врач проводит тщательную анестезию. Простые переломы без смещения не требуют репозиции. Репозиция костей помогает справиться с болью и отеком лодыжки и снижает риск возникновения осложнений в результате перелома.

После того, как будет восстановлено нормальное положение костей, вам наложат гипсовую повязку или лонгету. Вам запретят опираться на сломанную лодыжку, поэтому для ходьбы понадобятся костыли. В травмпункте вам дадут обезболивающее и сообщат, когда и куда вам нужно будет прийти на осмотр. В дальнейшем лечением вашей сломанной лодыжки займется травматолог.

Как правило, переломы лодыжки срастаются за 6-8 недель, в течение которых вам придется пробыть в гипсе. Через четыре недели вы сможете перемещать некоторый вес на поврежденную ногу или заменить гипс на специальную съёмную обувь. До того, как кости срастутся, вам придется регулярно посещать врача и делать контрольные рентгеновские снимки.

Более серьезные переломы часто требуют хирургической операции для проведения репозиции костей. При выполнении хирургической операции обычно используется общий наркоз (когда вас погружают в состояние сна).

Хирург делает разрез кожи около лодыжки и возвращает кости в нормальное положение. Чтобы зафиксировать отломки используют металлические пластины, винты, спицы и другие приспособления. Затем рана зашивается. Эта операция называется открытой репозицией с использованием металлоконструкций (внутренняя фиксация перелома). Как правило, металлоконструкции не удаляются, если они не вызывают проблем.

В редких случаях хирург может использовать внешний аппарат для фиксации сломанных костей. Эту процедуру называют внешней фиксацией. Большинство людей останется в больнице в течение двух или трех дней после операции.

Для заживления сломанной лодыжки требуется приблизительно от 6 до 12, но может потребоваться больше времени, чтобы полностью восстановить движение голени и стопы. То, как скоро вы сможете вернуться к работе, зависит от того, насколько серьёзным был перелом лодыжки и от типа работы, которую вы выполняете, но скорее всего, вы не сможете работать в течение по крайней мере 4 — 6 недель.

Соблюдайте двигательный режим, который вам рекомендовал травматолог, приходите на контрольные явки к врачу, чтобы следить за ходом восстановления функции ноги. Не мочите гипс.

Попросите, чтобы друзья или члены семьи ходили вместо вас в магазин, поскольку вы не будете в состоянии делать это самостоятельно. Вы, однако, будете в состоянии перемещаться по дому на костылях и пользоваться лестницей. Вас могут направить к физиотерапевту, он покажет вам упражнения, которые помогут разработать ногу после снятия гипса и вернуть ей прежнюю работоспособность.

Посетите врача, если:

Боль усиливается или не снижается при приеме обычных обезболивающих. Врач сможет выписать вам более сильное обезболивающее.
Вы ощущаете какие-либо другие медицинские проблемы или хотите посоветоваться по поводу возможности выхода на работу.
Вы планируете полететь самолетом после хирургического лечения перелома лодыжки. Недавняя хирургическая операция является фактором риска возникновения тромбоза глубоких вен, и ваш врач поможет его предотвратить.
Вы чувствуете покалывание или потерю чувствительности в пальцах ноги.
Появились неприятно пахнущие выделения из операционного шва.
Кожа в области голеностопного сустава или стопы приняла синеватый оттенок.
Лодыжка становится сильно припухшей.

Последние 4 признака могут указывать на наличие инфекции или проблему с передачей в лодыжку нервных сигналов и крови.

Обратитесь в ближайший травмпункт, если подозреваете, что сломали лодыжку. Лечением этого вида переломов занимается травматолог, которого можно выбрать, ознакомившись с отзывами у нас на сайте.

Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

Напоправку.ру 2018

napopravku.ru

Первая помощь при переломе лодыжки и ее лечение

Перелом лодыжки — наиболее часто встречающаяся травма нижней конечности. Частота получения травмы резко повышается в зимний период, особенно в регионах, в которых встречается гололедица и снежные заносы.

Также в группу риска входят спортсмены, дети, пожилые люди и женщины.

Классификация травмы

Существует несколько видов перелома лодыжки, что обусловлено ее анатомией:

латеральной лодыжки;
латеральной лодыжки со смещением;
медиальной лодыжки;
медиальной лодыжки со смещением;
обеих лодыжек без смещения;
латеральной и медиальной лодыжки со смещением;
обеих лодыжек с вывихом либо подвывихом стопы;
открытый перелом лодыжек.

Существует классификация травм лодыжки в зависимости от механизма движения, которое привело к травме.

Пронационный перелом

Пронационный перелом возникает при сильном и чрезмерном повороте стопы наружу. Чаще всего затрагивает медиальную лодыжку. За счет сильного натяжения возможно растяжение дельтовидной связки, ее надрыв или отрыв на уровне суставной щели. Травма может сопровождаться смещением таранной кости, переломом малой берцовой кости и отрывом медиальной лодыжки со смещением костных фрагментов. В зависимости от силы воздействия развивается вывих или подвывих стопы.

Супинационный перелом

Данный вид травмы возникает при резком повороте стопы внутрь. При чрезмерном натяжении происходит разрыв или надрыв внешней боковой связки. При резком повороте стопы связка может отрываться, ломая латеральную лодыжку. При чрезмерном воздействии вероятен перелом большой берцовой кости и вывих стопы вовнутрь.

Ротационный перелом

Считается наиболее тяжелым видом перелома лодыжки. Возникает в том случае, если стопа была зафиксирована в момент поворота голеностопного сустава. При ротационном переломе происходит перелом обеих лодыжек, оскольчатый перелом большеберцовой кости и ротационный перелом малой берцовой кости со смещением костных фрагментов. Стопа смещается вперед либо назад, возникает переломо-вывих. Нарушается соединение большой и малой берцовых костей. Ротационный перелом сопровождается наиболее тяжелыми осложнениями.

Характерная симптоматика

Симптомы при переломах одинаковые, они образуют четкую клиническую картину. Определить данный вид травмы можно сразу по нескольким характерным признакам:

Хруст. Слышен непосредственно в момент травмы, указывает на нарушение целостности костей.
Острая боль в щиколотке, усиливающаяся при нагрузке на конечность и пальпации. Возникает сразу же после перелома, однако может появиться и через несколько часов. Нарастает при движениях пострадавшей конечностью. В случае длительного сдавления стопы, смещения осколков и разрыва суставной сумки развивается болевой шок. В этом случае потребуется введение сильных анальгетиков вплоть до наркотических.
Отек. Нарастает постепенно в течение первых часов после травмы, возникает при истечении суставной жидкости.
Нарушение функции конечности — из-за боли и повреждения суставов пострадавший не может наступить на больную ногу. Подвижность сустава ограничена вплоть до полной неподвижности.
Кровоподтек — возникает из-за разрыва сосудов в области перелома, появляется в области пяточной кости. При интенсивном кровотечении возникает гематома.

При малейшем подозрении на перелом необходимо оказать пострадавшему первую помощь и обратиться в медицинское учреждение.

Первая помощь

Любое повреждение в области лодыжки является тяжелой травмой, которая требует медицинской помощи в кратчайшие сроки. При получении травмы следует выполнить следующую последовательность действий:

Успокоить пострадавшего, уложить в удобное положение. Травмированную ногу рекомендуется приподнять, чтобы уменьшить отек.
По возможности следует снять обувь, убрать тесную одежду. Если другой возможности нет,— штанину нужно осторожно разрезать по шву.
К пяточной области нужно приложить лед — это снизит скорость образования гематомы и отека.
При открытом переломе необходимо наложить жгут выше раны, чтобы остановить кровотечение. Жгут следует снимать каждые 20–40 минут, чтобы избежать некроза тканей. Под жгут подкладывается записка со временем его наложения — эта информация нужна для врачей скорой помощи.
При наличии ран или ссадин накладываются стерильные повязки.
Конечность следует зафиксировать, используя любые подручные средства. В роли фиксатора могут выступать доски, длинные палки, лыжи, фанера и т.п. Если под рукой нет ничего подходящего, следует плотно примотать больную ногу к здоровой. Необходимо исключить любые движения ноги при транспортировке, чтобы избежать смещения костных отломков.
Следует вызвать скорую помощь для транспортировки больного в ближайшее отделение травматологии.

Самостоятельно вправлять стопу, вытягивать конечность или удалять из раны осколки кости ни в коем случае нельзя. Неквалифицированные действия могут затруднить лечение и привести к инвалидности.

Лечебные мероприятия

Лечение перелома лодыжки проводится двумя способами: консервативным и оперативным. Лечение проводится только врачом, имеющим соответствующую квалификацию. Выбор метода зависит от данных рентгенологического исследования и от общего состояния здоровья пациента.

Консервативное лечение

Консервативный способ лечения выбирают в следующих случаях:

при закрытых переломах без смещения;
в случае сохранения целостности связок и суставной сумки;
если имеются противопоказания к оперативному вмешательству: сахарный диабет, заболевания сердца или нервной системы;
пациентам пожилого возраста лечение проводится только консервативно.

Закрытое вправление костных отломков производится под местной анестезией. Нога сгибается в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом. Ассистент травматолога удерживает бедро в зафиксированном положении. Врач руками захватывает голеностоп и пятку и проворачивает до нормального положения, вправляя кости и фиксируя стопу. После процедуры репозиции накладывается гипс.

Оперативное лечение

Оперативным путем проводится лечение в случае сложных переломов и переломо-вывихов голеностопа, при разрывах мышц и связок, а также при неэффективности консервативного лечения.

Показаниями к оперативному лечению являются:

открытый перелом лодыжек;
разрыв межберцового соединения или суставного аппарата;
неправильное сращение застарелого перелома;
неэффективность репозиции закрытых переломов без смещения.

Операция выполняется в целях полного восстановления целостности сустава, костей и мышц конечности. Рентгенологическое исследование проводится непосредственно после операции и в реабилитационный период по необходимости.

Наложение гипса

Для сращения перелома поврежденную конечность иммобилизуют на срок от одного до двух месяцев. Фиксируется стопа и голеностопный сустав полностью. Гипсовый лонгет накладывается на заднюю поверхность голеностопа, фиксируется бинтом.

Срок ношения гипса зависит от возраста и состояния здоровья пациента, у взрослого человека составляет около 6 недель. Альтернатива гипсу — ношение съемного бандажа, однако в этом случае врач не может быть уверен в том, что конечность была иммобилизована в течение всего периода реабилитации. Для фиксации может использоваться ортез — съемная конструкция, которая служит заменой гипсовой лангетки.

Гипс снимают по решению лечащего доктора, который опирается на результаты рентгеновского снимка. Снимают фиксацию только при полном сращении костей.

Реабилитация и восстановление

Период полного восстановления голеностопного сустава занимает от 3 месяцев до 2 лет.

Первые 3-4 недели наступать на поврежденную ногу нельзя. Начиная с четвертой недели можно наступать на ногу. Чтобы избежать нагрузок на сустав, следует пользоваться костылем или тростью.

Реабилитационные мероприятия направлены на восстановление подвижности сустава и укрепление мышц.

Основным компонентом реабилитации является комплекс лечебной физкультуры. Назначает его врач–реабилитолог, занятия проводятся при больнице в кабинете ЛФК. Комплекс построен по принципу постепенного увеличения нагрузки.

Важную роль играют физиопроцедуры — они помогают восстановить тонус мышц после вынужденной неподвижности. Для восстановления после сращения лодыжки применяются следующие процедуры:

электрофорез кальция — для укрепления костей и ускорения роста;
лазеротерапия — для улучшения внутреннего кровоснабжения в мышцах голеностопа;
УВЧ–процедуры — помогают восстановить сосуды и снять отеки;
ударно-волновая терапия — используется при длительном несращении костей.

Начинать упражнения и назначать процедуры можно через 1–2 недели после снятия гипса.

Что можно сделать в домашних условиях

Скорость процесса восстановления после травмы зависит не только от врачей, но и от пациента. После снятия гипса в домашних условиях можно делать массаж и ванночки с морской солью 1 это поможет снять отеки, которые появляются при длительном ношении гипса. Ходить необходимо с осторожностью, пользуясь палочкой или костылем, пока функции сустава полностью не восстановятся. Обувь должна быть удобной и не иметь каблуков. После консультации со специалистом можно заказать ортопедические стельки.

Для ходьбы нужно использовать трость до полного восстановления функции конечности.

Нахождение на больничном

Больничный лист выдается лечащим врачом. Количество дней на больничном зависит от типа повреждения и состояния здоровья больного. Приблизительные сроки утверждены российским законодательством и составляют от 45 дней при закрытых переломах, при открытых или сложных переломах — от 60 дней.

Возможные последствия

Перелом в области голеностопного сустава является тяжелой травмой и требует лечения под контролем специалиста. Самолечение может привести к осложнениям, в числе которых:

привычный вывих стопы;
артроз суставных поверхностей;
деформация голеностопного и коленного суставов.

Для того чтобы избежать перелома, нужно носить обувь по сезону, при занятиях спортом использовать фиксаторы. Для укрепления костной ткани следует употреблять богатую кальцием пищу.

Важно регулярно посещать врача для выявления проблем со здоровьем опорно-двигательного аппарата, вести здоровый образ жизни. На работе, сопряженной с физическими нагрузками, важно соблюдать технику безопасности — таким образом можно предотвратить переломы и сохранить конечности здоровыми.

ortocure.ru

Перелом голеностопного сустава лодыжки: причины, симптомы, первая помощь и лечение

Повреждение лодыжки является самой распространенной травмой. Чаще всего такому повреждению подвержены люди пожилого возраста. Это происходит из-за ухудшения координации движения и общего физического состояния.

Причины перелома лодыжки

Основными причинами перелома лодыжки голеностопного сустава являются травмы, которые были получены при падении, ударе и ушибе.

Внутренний перелом лодыжки

Человек может получить травму голеностопного сустава:

во время занятий спортом;
если подвернуть стопу;
во время драки;
зимой на льду;
при спуске с лестницы.

Перелом лодыжки в международной классификации болезней имеет код S82.

Симптомы травмы

При травме присутствуют такие симптомы:

болезненные ощущения в стопе, особенно во время ходьбы;
стопа отекает из-за скопления крови (жидкости) в мягких тканях;
заметно натяжение кожи;
кожа может побледнеть и онеметь;
невозможно двигать стопой и пальцами при повреждении сосудов и нервов;
деформация стопы;
может быть разрыв кожных покровов (при открытом переломе).

Классификация переломов лодыжек

Существуют такие виды переломов:

Пронационно-абдукционный. Такую травму человек может получить при неестественном повороте стопы. Может сопровождаться разрывом связок и образовываться подвывих.
Супинационно-аддукционный. Такая травма возможна при сильном вывороте стопы внутрь.
Комбинированный. Эта травма возможна при любом механическом воздействии на лодыжку.
Ротационный. Такое повреждение возможно при насильственном выворачивании стопы.
Изолированный сгибательный или разгибательный. Эта травма возможна при любом механическом воздействии на лодыжку при чрезмерном сгибании стопы.

Правила оказания первой помощи зависят от того, какая степень тяжести травмы.

Нельзя трогать поврежденный сустав. Ногу нужно аккуратно приподнять и положить небольшой валик. Если боль сильная, разрешается пострадавшему дать обезболивающее средство. При закрытом переломе необходимо приложить к травмированному участку что-нибудь холодное. Это поможет сделать боль не такой сильной и снять отек.
Также нужно наложить шину, чтобы конечность была в неподвижном состоянии.
При кровотечении необходимо ногу выше колена перетянуть жгутом, оставить там записку с временем его наложения и обязательно вызвать скорую помощь. Каждые 20 минут жгут нужно ослаблять на 30 секунд.
Если у пострадавшего наблюдается болевой шок, ни в коем случае нельзя его отпаивать водой или давать лекарственные препараты. Это может только ухудшить состояние и стать причиной попадания таблетки или жидкости в дыхательные пути.

Если перелом открытый, то нельзя самостоятельно сопоставлять осколки кости или убирать их из раны.

Диагностика перелома

Чтобы диагностировать перелом лодыжки, необходимо сделать рентген. По его результатам врач сможет определить на каком участке лодыжки произошло нарушение. А также рентгеновское заключение покажет, есть ли смещение или нет, что очень важно для предстоящего лечения.

Если рентген не может отобразить полностью всю картину травмы, пострадавшего направляют на МРТ или КТ.

Если перелом открытый, врач может назначить бактериальный посев с раны, чтобы исключить инфекции и подобрать правильные антибактериальные препараты.

Кости у человека способны обновляться. На полное обновление требуется около 10 лет. С годами процесс восстановления замедляется и это сказывается на их состоянии. Кости становятся хрупкими и тонкими.

Лечение перелома лодыжки

Под лечением перелома подразумевается восстановление всех функций, которые должна выполнять конечность.

Консервативное

При переломе лодыжки без смещения или при закрытом повреждении связок, лечение проводится стандартное. В гипс фиксируют конечность до кончиков пальцев. Пострадавший обязан носить такой гипс около месяца, и ни в коем случае не опираться на поврежденную ногу.

Если перелом лодыжки со смещением, то под местным или общим наркозом проводится вправление с последующей фиксацией голени в гипсовую повязку до колена. После вправления и после того как спадет отек делают контрольные рентгены. При нормальном состоянии отломков гипс носят 2-2,5 месяца.

При обширном смещении с сильным вывихом, проводится вытяжка и вставляются спицы.

Оперативное

Оперативное лечение лодыжки требуется при сложных травмах, а также если застарелые переломы невправленные или несросшиеся. Хирургическое вмешательство проводят через несколько дней после получения травмы. Гематома и отек не являются противопоказанием к операции.

Ушиб стопы, когда нога опухла, а вы не знаете что с этим делать. В этой статье вы узнаете, как правильно оказать первую помощь и какие могут быть осложнения?

Оперативное вмешательство проводят под общим или внутрикостным наркозом. После того как рану зашьют, местно вводятся антибиотики, и накладывается гипс. При нарастании отека, гипсовую повязку необходимо на время снимать и налаживать новую.

Возможные осложнения

Осложнения могут быть как после консервативного лечения лодыжки, так и после оперативного.

Главными осложнениями могут быть неустойчивость лодыжки и артрит. Они могут образоваться, если лечение перелома со смещением было без оперативного вмешательства. И результатом этого становятся неправильно сросшиеся кости.

Инфекции, образование тромбов, кровотечение, повреждение сосудов или сухожилий — возможные осложнения после операции.

Могут возникнуть неприятные последствия после лечения лодыжки:

изменение походки;
хромота;
боль при любой физической нагрузке;
периодические отеки ног;
ноющие боли при изменении погоды.

Реабилитационный период

После того как сняли гипс, лечение еще не закончилось. Пострадавший не сможет нормально наступать на ногу, поэтому нужна комплексная реабилитация:

Питание должно быть здоровым и сбалансированным, содержащее витамины, кальций, фосфор и другие вещества, способствующие укреплению костной ткани.
Требуется массаж с местным нанесением тонизирующих лосьонов и согревающих мазей, которые будут способствовать разработке сустава и атрофированных мышц после перелома лодыжки.
Нужна физиотерапия. Она может применяться еще во время ношения гипса.
Лечебная физкультура — один из лучших методов реабилитации. Сразу упражнения должны быть простыми. Позже нагрузку нужно увеличивать.
После травмирования ног очень хорошим эффектом обладают упражнения в бассейне.

Гимнастика для восстановления после перелома лодыжки:

Самое главное в успешной реабилитации — эмоциональный настрой пациента. Если с охотой выполнять гимнастические упражнения и посещать физиотерапевтические кабинеты, восстановление наступит очень быстро.

prosustav.ru

Что делать при переломе лодыжки – стратегия лечения и реабилитации

В практической деятельности врача травматолога-ортопеда повреждения области голеностопного сустава являются одной из наиболее встречаемых патологий. Перелом лодыжки со смещением наблюдается у молодого и трудоспособного населения. В статье описаны симптомы перелома лодыжки, варианты лечения и реабилитации.

Классификация

Понимание механизма травмы и применение единых актуальных классификаций повреждений лодыжек позволяет выбрать приемлемый метод лечения, сопоставить полученные результаты с показателями главных мировых клиник. Все классификации переломов лодыжек сводятся 3 основным группам:

Классификации, которые основываются на анатомических признаках повреждений. Делят переломы на однолодыжечные (перелом внутренней и наружной лодыжки), двухлодыжечные и трехлодыжечные.
Классификации, базирующиеся на механизме травмы. Выделяют пронационные, супинационные, эверсионные и инверсионные переломы.
Классификации, что ссылаются на тяжесть перелома. Тут принимают во внимание уровень перелома малоберцовой кости и стабильность голеностопного сустава.

Разносторонние силы, действующие на голеностопный сустав в конкретной ситуации порой не позволяют определить механизм травмы и отнести повреждение к одному из упомянутых типов. Такие дефекты составляют группу неклассифицируемых переломов лодыжек.

Полезно: Какой массажёр простаты лучше

Как определить перелом – симптомы и признаки

Перелом лодыжек – распространенное повреждение, которое возникает при чрезмерном повороте стопы внутрь, опускании свода стопы, отводе от центральной оси тела, сведению по направлению к центральной оси тела. Большинство переломов являются нестабильными. Сопровождаются смещением обломков, вывихами и подвывихами стопы.

Ориентировочный диагноз ставят отталкиваясь от характерных симптомов перелома, к которым относятся:

деформация стопы в районе голеностопа;
отечность;
боль;
изменение цвета кожных покровов.

Дефекты голеностопного сустава разделяют на условные группы. Первую и вторую группу составляют переломы внутренней и наружной лодыжки. Чаще повреждается наружная.

Без смещения отломков

После перелома появляется резкая болезненность. Из-за нее человек не в состоянии стать на ногу. Бывают случаи, когда пациент может двигаться с опорой на пяточный отдел стопы поврежденной конечности. При обследовании наблюдается умеренная припухлость в районе голеностопного сустава.

Сгибательные и разгибательные движения в суставе при переломе лодыжки без смещения возможны, но ограничены. Отведение и приведение стопы в сторону провоцирует резкий болевой синдром. Если сжать кости голени на уровне средней трети, пациент будет ощущать боль в месте перелома. Симптом иррадиации явно выражен.

Клиническая картина нарушения целостности кости без смещения менее типична. В ряде случаев допускаются диагностические ошибки, когда перелом принимают за закрытое повреждение капсульно-связочного аппарата суставов без нарушения анатомической целостности (дисторсию) или ушиб.

Со смещением

Перелом со смещением наступает при воздействии большой силы на отведенную стопу. Симптоматика мало чем отличается от переломов без смещения. Но болевой синдром и отек в районе лодыжки выражен сильнее. Движения в голеностопном суставе отсутствуют. Опереться на конечность невозможно.

Поле полученной травмы через некоторое время нога отекает, в месте дефекта формируется гематома. Иногда отечность приобретает внушительные размеры, захватывает всю стопу. Нередко нащупываются острые края костных обломков и характерная крепитация.

При наличии подвывихов и вывихов стопа смещается, обычно кнаружи, что обуславливает штыкообразное искривление ноги. На стороне обратной вывиху кожа натягивается, становится белесоватой (ишемия).

Сколько заживает

Физиологическая регенерация состоит в прямой зависимости от возраста потерпевшего человека. Чем моложе пациент, тем быстрее наблюдается процесс заживления. При простом переломе соединение обломков грануляционной тканью происходит в течение нескольких недель. Перелом лодыжки без смещения срастается на протяжении 1-1,5 месяцев. Но может потребоваться больше времени, чтобы восстановить движение голени и стопы полностью.

Средняя длительность нетрудоспособности при переломах лодыжки у женщин составляет 46 дней, у мужчин – 39 дней.

Полезно: Пластырь от мозолей на пальцах ног

Когда можно наступать на ногу

Повреждение наружной лодыжки без смещения обломков требует фиксации гипсовой лонгетой. После наложения гипса пациента просят немного стать на пятку. Это делается для того чтобы на повязке сформировалась опорная площадка. Так предается большая устойчивость стопе при опоре на конечность. Наступать на ногу можно уже после того, как гипс станет твердым. При переломе наружной лодыжки со смещением обломков ходить разрешают со 2-го дня после вправления смещенной лодыжки с минимальной нагрузкой на конечность. Рекомендуют использовать средства дополнительной опоры.

После перелома внутренней лодыжки без смещения обломков нагружать поврежденную конечность разрешают через 2 дня. Пациенту можно передвигаться при помощи костылей. Переломы обеих лодыжек встречаются редко. Ходьба с костылями показана на 1-3 сутки после фиксации гипсовой повязкой, а нагрузка на поврежденную нижнюю конечность примерно через 6 дней.

Лечение

Травматология располагает большим арсеналом способов лечения больных с переломами лодыжек. Терапия связана с трудностями. Они обусловлены характером повреждения, неблагополучными биомеханическими условиями, которые влияют на суставную поверхность после травмы, функциональной важностью голеностопного сустава. Этот сустав в отличие от других испытывает наибольшую нагрузку.

Традиционный метод

Цель терапии – анатомическое возобновление разрушенных соотношений элементов голеностопного сустава, их фиксирование, заживление связок. Консервативное лечение показано при переломах без смещения, при серьезных сопутствующих патологиях, плохом состоянии мягких тканей, когда оперативное вмешательство невозможно.

Традиционная терапия предусматривает обезболивание, репозицию, наложение гипсовой повязки. Часто применяется одномоментная закрытая репозиция перелома. Ее целью является сопоставление фрагментов кости для обеспечения лучшего сращения. Вправление производится в соответствии с результатами рентгенограммы, сделанной в двух проекциях.

Процедуру проводят под местной анестезией. В тяжелых случаях применяют внутрикостное обезболивание или эндотрахеальный наркоз с миорелаксантами. После обезболивания накладывают U-образную или бесподстилочную лонгетно-циркуляционную гипсовую повязку. Ее моделируют в районе лодыжек, пятки, ахиллова сухожилия и свода стопы. Через сутки к повязке пригипсовывают каблук из дерева и гипса или металлическое стремя. В зависимости от возраста пациента гипс снимают через 4-5 недель.

При небольшом отеке ноги и отсутствии склонности к его увеличению лечение проводят амбулаторно.

Операция

Хирургическое вмешательство показано при открытых повреждениях, при переломах со смещением. Большинство травматологов отдают предпочтение открытой репозиции фрагментов наружной лодыжки и остеосинтезу пластинами. Своевременная технически правильно исполненная операция дает меньшее количество осложнений, чем закрытая репозиция. Цель терапии:

анатомическое восстановление костей, капсульно-связочного аппарата;
удаление свободных элементов хряща;
стабильный остеосинтез, или хирургическое вправление костных отломков различными фиксирующими системами.

Наиболее подходящее время для этого – первые 6-8 часов после травмы до развития обширного отека. В противном случае придется ждать 7-10 дней. По ходу операции обычно используют титановую пластину на малоберцовую кость и спицы или винты на внутреннюю лодыжку. При выборе фиксаторов исходят из размеров костных фрагментов, плотности костной ткани и наличия осколков.

Раннее оперативное лечение создает оптимальные условия для возобновления функции голеностопного сустава.

Каждый метод заслуживает уважения и должен применяться по строгим показаниям. Большая часть пациентов с лодыжечным переломом нуждается в консервативном лечении.

Диагностика

Во многих случаях провести дифференциальную диагностику между повреждением связок, изолированными или пронационными переломами лодыжек опираясь на клинические данные очень трудно. Переломы часто сочетаются с повреждением связок. Отеки и выраженные гематомы маскируют подвывих стопы и типичные смещения фрагментов, которые характерны для разных типов переломов.

В постановке как предварительного, так и заключительного диагноза имеет значение рентгенографический метод. Также при обследовании пациентов:

выполняют диагностику кровообращения в конечностях (реовазографию);
проводят измерение подошвенной поверхности стоп (подографию);
изучают функциональное состояние нервов и мышц (электромиография);
делают ультразвуковую допплерографию магистральных кровеносных сосудов нижних конечностей.

Кроме этого при обследовании назначают лазерную флоуметрию зоны регенерации и стопы, чрескожную полярографию.

Реабилитация

Реабилитация после перелома лодыжки позволяет уменьшить общие сроки лечения травмы, период нетрудоспособности.

Процесс восстановления предусматривает 3 периода, каждый из которых отличается своими особенностями.

Иммобилизационный период. Исчисляют из расчета 1 месяц на сломанную лодыжку. Вначале используют постоянную иммобилизацию, позже – перемежающую (съемную) с помощью ортезов и аппаратов-туторов для голеностопного сустава.

Основное внимание уделают возобновлению активных и пассивных движений в плюснефаланговых суставах. Показаны размеренные нагрузки, а также физиотерапевтические мероприятия, нормализующие микроциркуляцию. Некоторые специалисты в течение всего срока постоянной иммобилизации назначают ЛФК статического типа. С 3-го дня после вправления – УВЧ, магнитотерапию по 6-10 сеансов. С 18-21 дня рекомендуют электрофорез до 10-18 процедур, гипербарическую оксигенацию (применение кислорода под высоким давлением). Сколько времени будет длиться постоянная иммобилизация решает врач.
Ранний восстановительный период. Задача – восстановление функциональной способности поврежденной конечности, повышение мышечного тонуса. Предусматривает ходьбу с нарастающей нагрузкой на ногу, ЛФК, ношение ортопедических стелек, бинтование голени на стороне травмы. К процедурам добавляют механический массаж. При отсутствии болей и отека у пациентов после оперативного лечения − прекращение использования дополнительной опоры.
Поздний восстановительный период. В нем нуждаются люди, лечившиеся обычным способом длительной гипсовой иммобилизации. Начинается через 2-3 месяца и продолжается до полного восстановления движений и нормальной походки. При контрактурах, или стойком ограничении амплитуды пассивных движений в голеностопе необходима механотерапия и гидрокинезотерапия. Нарушение трофики считается показанием для физиотерапевтических мероприятий.

Реабилитация дает возможность возобновить опорную и двигательную функции травмированного голеностопного сустава.

ЛФК - упражнения для разрабатывания ноги

Следует не только выполнить реабилитационный план в полной мере, но и использовать комплексные методы ЛФК. Голеностопный сустав выполняет важные функции в перекате стопы при движении, поэтому его необходимо обязательно восстанавливать. Длительное отсутствие движения после травмы влечет за собой ограничение подвижности суставов, атрофию мышц стопы, нарушение обменных процессов и кровообращения в нижних конечностях.

Цикл восстановительной клеточной регенерации начинается с момента повреждения и продолжается с разными анатомо-функциональными исходами, в зависимости от того, достигнута репозиция или нет. Лечебная физкультура после репозиции обломков и наложения повязки начинается сразу. Подбор комплекса упражнений зависит от природы повреждения и от времени, прошедшего с момента получения травмы.

Упражнения после перелома лодыжки в соответствии с периодом восстановления:

Первый период. Нога пострадавшего в гипсовой повязке. С 1-го дня после вправления пациенту предлагают двигать пальцами стопы. Показано статическое напряжение групп мышц голени, четырехглавой мышцы бедра, которая разгибает голень в колене. Упражнения делают на протяжении 3-5 минут с повторами через полчаса. Назначают всем больным независимо от природы перелома.

При повреждениях без смещения обломков с первого дня советуют энергичные разгибания и сгибания в коленном суставе. Врачи разрешают делать это стоя. Также предлагают опускать конечность вниз в позиции сидя на кровати. В таком положении следует находиться от 3 до 15 минут. Повторять по 5 раз в день.

Движения пальцев стопы при переломах со смещением назначают на 2-е сутки после фиксации гипсовой повязкой. Длительность – 1-2 минуты каждые полчаса. Двигать коленным суставом можно на 3-4 день после вправления.
Второй период. После освобождения конечности от гипса при переломах лодыжек показано:
- динамичное тыльное сгибание стопы (5 раз до 7 повторов с промежутками);
- легкие поворотные движения стопы от тыла к подошвенному сгибанию (до 10 раз в день);
- поворот стопы внутрь и наружу (7 раз в день по 5-10 движений).
Каждый день длительность и диапазон упражнений необходимо расширять. Для разрабатывания голеностопного сустава в домашних условиях можно пользоваться «качалкой» и мячом. Примеры на фото ниже.
Третий период. Начинается на этапе нагрузки травмированной ноги. Предусматривает 20-30 тыльных энергичных сгибаний ступни по 10-15 раз за день. Врачи рекомендуют занятия на аппарате с балансиром, тренировки на «велосипеде» ежедневно. Хорошо разработать поврежденную конечность можно посредством приседаний с подъемом пяток и без отрывания пяток от плоскости. Необходимо совершать до 5 приседаний 2 раза в день.

Для повышения мышечного тонуса, улучшения кровообращения и наращивания объема движений в суставе необходим целый комплекс упражнений. Как разрабатывать конечность наглядно демонстрирует этот рисунок.

Во время лечебной гимнастики нагрузка для каждого пациента должна быть индивидуальной, любое движение через силу исключается. Упражнения дополняются ходьбой, плаванием, механотерапией, физическими занятиями в воде. После освобождения от гипсовой повязки следует фиксировать голеностопный сустав бинтом, пользоваться ортопедической стелькой на протяжении года после полученной травмы.

Массаж

При закрытых переломах лодыжек к массажу прибегают с первых дней. Район воздействия – участки без гипса выше и ниже перелома, рефлексогенные зоны и неповрежденная конечность. Структура костной мозоли – критерий проведения массажа. При избыточном формировании костной мозоли место перелома не затрагивают, при замедленном – массируют интенсивнее.

Параллельное применение физических методов (электролечение) повышает эффективность процедуры. Массаж помогает снять отек, болевой синдром. Он в значительной мере способствует увеличению скорости процессов консолидации перелома и возобновлению трудоспособности. Рекомендуется на всех этапах заживления травмы.

При переломе лодыжки важен дренажный (отсасывающий) массаж. Перед его проведением травмированную конечность приподнимают на 30°-35°. Сначала массируют мышцы бедра. Применяют глубокий массаж, который состоит из поглаживания и разминания. По мере заживления перелома переходят на голень. После снятия гипса делают массаж голени, стопы и сустава.

Кроме того, в районе лодыжки показана механическая вибрация с использованием воронкообразного вибратода. Похлопывание, поколачивание, выжимание исключают даже на здоровых тканях. Длительность сеанса 10-15 минут.

Почему так важен массаж:

массирование укрепляет мышцы конечности и предупреждает развитие их атрофии;
стимулирует процессы рассасывания кровоизлияний;
улучшает двигательную и опорную функцию сустава;
предотвращает соединительнотканные сращения и рубцы;
улучшает процессы обмена веществ в тканях.

Массаж дозируется по силе, ритму, темпу, времени. Курс состоит из 12-15 процедур и при необходимости повторяется через 3 недели.

Как снять отек

Отек после повреждения лодыжки – обычное явление. Он развивается и держится по причине нарушения оттока и притока крови из-за травмы. Это состояние возникает практически у всех людей, пострадавших от перелома. Для его устранения должно пройти время, не менее 12 недель. Конечность опухает сразу после воздействия травмирующей силы.

Патологический процесс вызывает дискомфорт, поэтому нуждается в лечении.

Что делать, если отекает нога после гипса:

утром накладывать иммобилизующую бинтовую повязку на голеностопный сустав, на ночь снимать;
использовать средства, улучшающие кровоток и лимфоток (мази, гели);
в течение дня периодически предавать возвышенное положение ногам на 10-15 минут;
проводить массаж;
принимать физиопроцедуры (УФ-облучение, электростимуляцию мышц, электрофорез).

В норме отек должен понемногу уменьшаться. Если симптомы не проходят, необходимо обсудить с травматологом допустимость и уместность приема противоотечных препаратов, ношения противотромботических чулков.

Осложнения

Анатомические свойства голеностопного сустава, широта повреждений, которые возникают при переломе лодыжек в ряде случаев становят серьезную проблему. При лечении следует добиваться полного сопоставления составляющих сустава. Неточное вправление лодыжек считается причиной появления деформирующего артроза.

Одно из часто встречаемых осложнений при консервативной терапии – вторичное смещение перелома. В гипсовой повязке возникает на протяжении 2-х недель во время исчезновения отека. К этому приводит пренебрежение рентгенологическим контролем. Реабилитацию пациентов значительно усложняет затягивание сроков оперативного лечения.

Длительное пребывание конечности в гипсовой повязке становится причиной сморщивания и утолщения суставной капсулы, дегенерации хряща, появления контрактуры голеностопного сустава. Среди поздних осложнений диагностируются: переломы, что неправильно срослись, сохраняющийся подвывих стопы, деформирующий остеоартроз, нейродистрофический синдром. Описанные осложнения удлиняют сроки лечения, ухудшают его результаты, в некоторых случаях являются причиной инвалидности.

Переломы лодыжек составляют до 20% всех повреждений костей скелета. В структуре травм скелетно-мышечной системы они уступают только переломам лучевой кости в типичном месте. Характеризуются смещением обломков, значительными изменениями внутрисуставной синовиальной среды суставного хряща. Проявляются выраженной болью в голеностопном суставе, невозможностью опоры на больную конечность.

Клиническая картина вариативная. Зависит от механизма травмы, количества переломов. Среди признаков нарушения целостности кости – деформация сустава, отек, крепитация костных отломков. Терапия может быть консервативной, либо с применением операции. Качество лечения подтверждают: рентгенография, электромиография, математический анализ и моделирование.

plannt.ru