Первая помощь при вывихах растяжениях ушибах

Первая помощь при ушибах, растяжениях и вывихах

infopedia.su

Первая помощь при ушибах, растяжениях и разрывах связок, вывихах.

Ушиб возникает при ударе тупыми предметами, падении, действии  ударной волны, при взрывах снарядов, мин, авиабомб. На месте ушиба быстро появляется отек, синяк. В результате разрыва крупных сосудов под кожей образуется скопление крови (гематомы) . Ушибы приводят к нарушению функции поврежденного органа. Если  ушибы мягких тканей тела вызывают лишь боль и умеренное ограничение движения конечностей, то ушибы внутренних органов (мозг, печень, легкие, почки) могут привести к тяжелым последствиям во всем организме и даже к смерти.

При  ушибе прежде всего необходимо обеспечить покой поврежденному участку тела. С целью прекращения дальнейшего кровоизлияния в мягкие ткани на место  ушиба  накладывают тугую повязку, поднимают пораженный участок тела. Для уменьшения боли и воспалительных явлений к месту ушиба прикладывают холод. При наличии царапин, их смазывают йодом (дезинфектантом)  В тяжелых случаях пострадавшего немедленно эвакуируют на более высокий уровень медицинского обеспечения.

Растяжения и разрывы связок               

При движениях в суставе, превышающих его физиологический объем, или движениях в нехарактерному для сустава направлении возникают растяжения и разрывы связок.

Растяжение характеризуется появлением резкой местной боли и значительным нарушением функций суставов. Первая помощь при растяжениях такая же, что и при ушибах . При разрыве связок пострадавшему необходимо обеспечить покой, наложить тугую повязку на место поврежденного сустава. Для уменьшения боли пострадавшему дают обезболивающее, к месту травмы прикладывают лед.

Вывих- смещение суставных концов костей. Часто вывих сопровождается разрывом суставной капсулы. Чаще всего  вывихи бывают в плечевом суставе, в суставах нижней челюсти и пальцев рук.

Признаками вывиха являются: боль в конечности, резкая деформация (западение) участков сустава, отсутствие активных и невозможность пассивных движений в суставе, фиксация конечности в неестественном положении, что не поддается исправлению, изменение длины конечности, чаще всего ее укорочения.

Домедицинская помощь при вывихе заключается в проведении мероприятий, направленных на уменьшение боли: холод на место поврежденного сустава, дача обезболивающего, иммобилизация конечности в том положении, которое она приняла после травмы. Верхнюю конечность подвешивают на косынке, нижнюю — иммобилизуют с помощью шин или подручных средств. Вправление вывиха осуществляет врач. При вывихах верхних конечностей пострадавшего направляют на более высокий уровень  медицинского обеспечения (пешком, транспортом). Пострадавших с вывихом нижних конечностей транспортируют в положении лежа.

www.medsanbat.info

Оказание первой помощи при ушибах, растяжениях

16.12.2015

Среди наиболее распространенных видов повреждений выделяют ушибы. Они могут выступать как в роли основного повреждения, так и в качестве сопутствующей травмы.

Они могут встречаться при вывихах, переломах, травмировании внутренних органов.

Ушибы в основном возникают при падении, ударе тупым предметом. При ушибе отмечается повреждение тканей, органов, при этом их структура не нарушена.

Более всего травмируется ткань, которая при ударе прилегает к кости.

Боль появляется через некоторое время после получения травмы. После кровоизлияния отмечается изменение цвета эпидермиса. Цвета меняются в такой последовательности:

1. Красный.
2. Багровый.
3. Синий.
4. Зеленоватый.
5. Желтый.

Иногда появляется припухлость, которая выражена слабо. При ушибе повреждению подлежат поверхностно расположенные ткани, внутренние органы.

Иногда результатом ушиба может быть носовое кровотечение. При этом повреждении необходимо посадить пострадавшего, немного наклонить вперед. Для остановки кровотечения из ноздри можно использовать ватный тампон, предварительно смоченный в перекиси водорода (3%), холодной воде. Затем ноздрю зажимают пальцами, держат так около 5 минут. К носу можно прикладывать лед, холодную мокрую ткань.

Травма головы может сопровождаться ушибом, сотрясением мозга. Признаки ушиба головного мозга:

• головные боли;
• тошнота;
• иногда проявляется рвота.

Сотрясение сопровождается следующими признаками:

• потеря сознания;
• тошнота, рвота;
• головокружение;
• боль.

Первая помощь

При ушибе необходимо оказать первую помощь. Первая медицинская помощь при получении ушиба заключается в выполнении следующих действий:

1. Прикладывание холода. Это действие способствует уменьшению кровоизлияния. Холод следует прикладывать на одежду, материал (нельзя на голое тело) примерно на 20 минут. Затем его убирают и повторяют процедуру через час. Такие действия следует продолжать в течение 3 суток. Запрещено прикладывание холода выполнять людям, страдающим на сердечно-сосудистые заболевания. Также запрещено прикладывать холод к органу, который был в прошлом обморожен.
2. При наличии ссадин стоит провести дезинфекцию посредством зеленки, перекиси водорода, йода. Обработке подлежат только ссадины. Запрещено обрабатывать сам ушиб.
3. Наложение давящей повязки.
4. Предоставление покоя ушибленному органу. Допустим руку подвешивают на косынке, ногу помещают на подушку.
5. Ушибленной конечности необходимо придать возвышенное положение.
6. Прикладывание теплых грелок к месту ушиба (через 3 дня после травмирования).
7. Нанесение на ушиб мази, в состав которой входит гепарин.

К помощи врачей при ушибе прибегают очень редко. Если травма сопровождается ушибом, сотрясением головного мозга, оказание первой помощи будет заключаться в выполнении таких действий:

• обеспечение полного покоя пострадавшему;
• прикладывание холода на травмированный участок.

При нарушении дыхательной функции, сердечной деятельности необходимо выполнять реанимационные мероприятия: искусственное дыхание, массаж сердца. Одновременно следует вызвать бригаду скорой помощи.

При травмировании области груди, живота, которые сопровождаются ушибом внутренних органов, внутренним кровотечением, следует приложить холод на место ушиба. Пострадавшего срочно транспортируют в медицинский центр для оказания первой помощи.

Растяжение, причины, симптомы

Растяжения чаще всего возникают в момент движения сустава, которое превышает нормальный физиологический объем, выполняется в несвойственном суставу направлении.

Зачастую повреждению подлежат связки суставов.

Клиника растяжения схожа с признаками ушиба.

Отличается только локализацией в области сустава. Основные симптомы растяжения:

• гематома;
• боль;
• припухлость;
• кровоизлияние;
• ярко выраженное нарушение функции сустава.

Симптомы растяжения могут проявляться от 1 дня до 3-х недель. Все зависит от степени поражения (легкое растяжение, тяжелое растяжение). Пострадавший может выполнять движения травмированной конечностью, но боль при этом очень сильная. Чаще всего травмированию подвергается голеностопный сустав.

Первая помощь

Оказание первой помощи при травмировании этого типа заключается в выполнении следующих действий:

1. Прикладывание холода на травмированное место. После этого следует наложить тугую повязку, эластичный бинт.
2. Бинтование травмированной конечности (руки, ноги). Его нужно выполнить в кратчайший срок. С этой целью лучше всего использовать эластичный бинт. Его следует бинтовать так, чтобы не нарушить кровообращение, кончики пальцев обязательно должны быть открытыми (их цвет указывает на тугость бинтования). При побледнении пальцев бинтование следует послабить. В ночное время повязку нужно снимать.
3. Предоставление покоя растянутому органу.
4. Через 2 дня после травмирования необходимо применять тепло для рассасывания кровоизлияния (согревающий компресс, местная теплая ванночка).
5. Профилактика повторного растяжения. Для этого пострадавшему делают массаж, назначают лечебную гимнастику.
6. Если у пострадавшего обнаружено подозрение на разрыв, следует немедленно обратиться в медицинское учреждение за оказанием первой помощи. В мед пункте выполняют рентген для исключения закрытого перелома.

Вывих, причины, симптомы

Этот вид травмы сопровождается смещением суставных концов, разрывом суставной капсулы. Чаще всего травмированию подлежат следующие суставы:

• локтевой;
• плечевой;
• тазобедренный;
• большой палец;
• челюсть.

Основными симптомами вывиха сустава выступает:

• припухлость;
• боль;
• неестественная форма;
• проявление кровоизлияния (спустя 3 дня).

При вывихе челюсти невозможно закрыть рот. Двигать поврежденным суставом невозможно, боль проявляется даже в состоянии покоя.

Оказание первой помощи

При вывихе потерпевшему следует оказать первую помощь, которая предполагает выполнение следующих действий:

1. Выполнение фиксации поврежденного сустава. С этой целью используют шину. При травмировании нижней конечности можно прибинтовать ее к здоровой ноге. Поврежденную руку можно прибинтовать к туловищу. В случае вывиха челюсти нужно одеть повязку, которая ограничит ее движение. Рот рекомендовано прикрыть во избежание попадания в гортань посторонних предметов.
2. Прикладывание холода на область пораженного сустава. Он помогает при вывихе, ушибе, растяжении.
3. Использование обезболивающих препаратов: анальгин, амидопирин (при необходимости).
4. Обратиться в медицинское учреждение для оказания квалифицированной помощи. Ели не обращаться к врачам, отеки, возникающие при вывихе, могут привести к осложнениям.

Запрещено вправлять вывих самостоятельно во избежание дополнительного травмирования сустава. Это должен делать только высококвалифицированный медицинский сотрудник.

vseopomoschi.ru

Оказание первой помощи при ушибах, растяжениях, разрывах, сдавлениях и вывихах

Наталья 17 Июня в 0:00 3165

Анатомические и функциональные нарушения тканей и органов, возникающие в результате действия факторов внешней среды, называются травмой, или повреждением. Различают механические (удар, сдавление, растяжение), физические (тепло, холод, электричество, радиоактивное излучение), химические (действие кислот, щелочей, ядов), психические (испуг, страх) воздействия. Основную группу составляют повреждения, вызванные действием механической силы (удар, сдавление, растяжение) на ткани организма. Механические повреждения могут быть закрытыми и открытыми. Закрытые повреждения не имеют нарушения целости кожных покровов и слизистых оболочек. К ним относят ушибы, растяжения, подкожные разрывы органов и мягких тканей (мышц, сухожилий, сосудов, нервов). Открытые повреждения — повреждения органов я тканей с нарушением целости кожных покровов или слизистых оболочек (раны, открытые переломы костей). Повреждения в результате одномоментного сильного воздействия на ткани организма называются острой травмой, а обусловленные многократными и постоянными воздействиями малой силы — хронической травмой. К хроническим травмам относится большинство профессиональных заболеваний (плоскостопие, тендовагиниты у машинисток, экземы и язвы па руках у рентгенологов). Травма, помимо местных нарушений тканей, вызывает общие изменения в организме: нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы, дыхания, обмена веществ. Травмы у определенных групп населения, возникающие за ограниченный промежуток времени, называют травматизмом. Различают травматизм производственный, сельскохозяйственный, бытовой, спортивный, транспортный и военный. Борьба с травматизмом является одной из основных задач органов здравоохранения и охраны труда. Наиболее частым повреждением мягких тканей и органов является ушиб, который возникает вследствие удара тупым предметом. На месте ушиба быстро появляются припухлость, кровоподтек (синяк). При разрыве крупных сосудов под кожей образуются скопления крови — гематомы. Ушибы нарушают функции органа. Ушибы мягких тканей тела вызывают боль и умеренное ограничение движения конечностей. Ушибы внутренних органов (мозг, печень, легкие, почки) могут привести к тяжелым нарушениям и даже к смерти. При движениях в суставе сверх его физиологического объема или в несвойственном направлении возникают растяжения и разрывы связок. Растяжение сопровождается появлением резких болей, быстрым развитием отека в области травмы и нарушением функций суставов. Для сдавления характерно размозжение мышц, жировой клетчатки, сосудов и нервов. Такие повреждения возникают от давления стеной, балкой, землей во время обвалов, бомбардировок, землетрясений. Сдавления сопровождаются шоком, а в последующем — отравлением организма продуктами распада разрушенных мягких тканей. При ушибе создают покой поврежденному органу. На область ушиба накладывают давящую повязку. Для уменьшения болей и воспалительных явлений к месту ушиба прикладывают холод — пузырь со льдом, холодные компрессы.

Первая помощь при растяжении связок такая же, как и при ушибах: повязка, фиксирующая сустав. При разрыве сухожилий, связок первая помощь заключается в создании больному полного покоя, наложении тугой повязки на область поврежденного сустава. Для уменьшения болей пострадавшему можно дать внутрь 0,25—0,5 г анальгина и амидопирина, а к области травмы приложить пузырь со льдом.

При любом растяжении необходимо обратиться к врачу, так как подобная симптоматика может быть и при повреждениях кости. Первая помощь при сдавлении заключается в немедленном извлечении пострадавшего из-под обрушившихся на него тяжестей. Сразу после освобождения от сдавления для предотвращения поступления ядовитых продуктов распада в организм из размозженных тканей конечностей на последние необходимо наложить жгуты, обложить конечности пузырями со льдом или тканью, смоченной холодной водой. Поврежденные конечности иммобилизуют при помощи шин. У таких больных очень часто развивается тяжелое общее состояние — шок. Для борьбы с шоком больного следует тепло укрыть, дать немного водки, вина, горячего кофе или чаю. При возможности следует ввести наркотики (омнопон, морфии — 1 мл 1 % раствора), сердечные средства. Больного немедленно транспортируют в лечебное учреждение в положении лежа.

Вывихом называют смещение суставных концов костей с выходом одной из них через разрыв капсулы из полости сустава в окружающие ткани. Вывих может быть полным, когда суставные поверхности костей перестают соприкасаться друг с другом, и неполным (подвывих), когда между суставными поверхностями имеется частичное соприкосновение.

Название вывиха определяют по той кости, которая находится дистальнее (периферичнее) поврежденного сустава: например, вывих стопы — при смещении костей в голеностопном суставе, вывих плеча — при вывихе в плечевом суставе. Возникают вывихи в основном под действием непрямой травмы. Так, вывих бедра возникает при падении на согнутую повернутую внутрь ногу, вывих плеча — при падении на вытянутую руку. Симптомы вывиха — боль в конечности, резкая деформация (западание) области сустава, отсутствие активных и невозможность пассивных движений в суставе, фиксация конечности в неестественном положении, укорочение длины конечности. Первая помощь при вывихе заключается в обезболивании с помощью холода на область поврежденного сустава, применении обезболивающих средств (анальгин, амидопирин, промедол), иммобилизации конечности. Верхнюю конечность подвешивают на косынке или перевязи из бинта, нижнюю иммобилизуют при помощи шин или подручных средств. Свежие вывихи вправлять значительно легче, чем застарелые. Уже через 3—4 ч после травмы в области поврежденного сустава развивается отек тканей, скапливается кровь. Вправление вывиха — врачебная процедура, поэтому пострадавшего необходимо доставить к врачу. При вывихах верхних конечностей больные поступают самостоятельно в больницу или на любом транспорте в положении сидя. Больных с вывихом нижних конечностей транспортируют в положении лежа. Не следует пытаться вправить вывих без рентгеновского контроля, так как иногда невозможно установить, вывих это или перелом. Буянов В.М., Нестеренко Ю.А.

medbe.ru

---

Смотрите также

• 
  Как долго проходит растяжение голеностопа
• 
  Симптомы перелома шейки бедра
• 
  На сколько дают больничный при растяжении связок голеностопа
• 
  Ушиб руки локтевой кости
• 
  Ушиб переносицы у ребенка
• 
  Ушиб мочевого пузыря
• 
  Не сгибается палец после перелома
• 
  Перелом лодыжки гипс
• 
  Как долго заживают ребра после перелома
• 
  Открытый перелом пальца
• 
  Зеленая веточка перелом

Как говорится, «хочешь мира – готовься к войне». Аналогично, если человек желает жить долго и счастливо со своей семьей, он должен быть готов к возможным неприятностям, в том числе, оказывать первую помощь при травмах. Видов травм великое множество. Рассмотрим одни из самых распространенных травм: ушиб, растяжение, вывих. Ушиб При ушибе повреждаются ткани и органы, но не нарушается их структура. Особенно страдают ткани, прилегающие во время удара к костям. Пострадавший чувствует боль, которая возникает спустя какое-то время после травмы, происходит кровоизлияние, за несколько дней меняется цвет кожного покрова: поначалу красный, затем багровый, синий, зеленоватый, желтый. Может возникнуть припухлость, но не всегда она ярко выражена. Первая помощь при ушибе: ·Приложите холод для уменьшения кровоизлияния (но не на голое тело). Через 20 минут уберите холод. Через час можно повторить прикладывание холода. Делайте это в течение трех суток. Учтите, что людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями холод прикладывать нельзя. Если ушибленный орган когда-то был обморожен, то на него также не стоит класть холодное. ·Если есть ссадины, то продезинфицируйте их перекисью водорода, зеленкой или йодом. Но не обрабатывайте сам ушиб, а только ссадины. ·Наложите давящую повязку. ·Ушибленный орган должен находиться в покое. Например, ушибленную руку можно подвесить на косынке, а ногу положить на подушку. ·Спустя трое суток к ушибленному месту прикладывайте теплые грелки. ·Можно наносить на ушиб специальную мазь, содержащую гепарин. Обычно при ушибах помощь врача не требуется. Растяжение При резких движениях суставов может возникнуть растяжение связок. В этом случае происходит повреждение (надрыв) мышц, сухожилий и нервов. При растяжении после резкого движения в суставе возникают боль, отек и кровоизлияние, которые могут длиться от одного дня (легкое растяжение) до трех недель (тяжелое растяжение, почти разрыв связок). Двигать травмированной конечностью при растяжении пострадавший может, хотя ему больно. Чаще всего от растяжения страдают связки голеностопного сустава. Первая помощь при растяжении: ·Как можно скорее туго забинтуйте травмированную руку или ногу. Для этой цели отлично подойдет эластичный бинт. Но не переусердствуйте – при этом нельзя нарушить кровообращение. При тугой перевязке оставляйте кончики пальцев не забинтованными: по их цвету можно определить, не слишком ли туго. Если пальцы станут бледными, онемеют, в них появиться покалывание – снимите бинт, подождите, пока эти симптомы пройдут, и снова забинтуйте, но уже не так туго. На ночь повязку снимайте. ·Обеспечьте травмированному органу покой (как описывалось в разделе про ушиб). ·Обратитесь в медицинское учреждение. Там, возможно, назначат рентген, чтобы исключить закрытый перелом, симптомы которого похожи на симптомы растяжения. Вывих При вывихе происходит смещение суставных концов кости и разрыв суставной капсулы. Чаще всего происходят вывихи в локтевом, плечевом и тазобедренном суставе, вывих челюсти и большого пальца. При вывихе сустав визуально приобретает неестественную форму и припухлость. Кровоизлияния становятся видны дня через три. Если вывихнута челюсть, то рот не закрывается. Сразу же после травмы становится невозможно двигать поврежденным суставом, боль сильна даже в состоянии покоя. Первая помощь при вывихах: ·Зафиксируйте поврежденную конечность шиной. Если пострадала нога, то можно прибинтовать ее к здоровой ноге, а если рука – к туловищу. Если вывихнута челюсть, то оденьте больному повязку, которая будет придерживать челюсть. Так как рот в этом случае не закрывается – прикройте его, чтобы в гортань не попал посторонний предмет. ·Приложите холод к больному суставу (как при ушибе или растяжении). ·Как можно быстрее обратитесь в больницу, иначе из-за отеков возникнут осложнения. Некоторые люди, насмотревшись фильмов, пытаются сами вправить вывих. На самом деле вправить вывих может только опытный врач, а такое самолечение приводит к ухудшению положения. Первая помощь при переломах Переломом называется полное или частичное нарушение целостности кости, в результате механического воздействия (удары при прыжках, падениях и т.д.). По состоянию покровных тканей на месте перелома они подразделяются на открытые и закрытые переломы. По особенностям линии перелома они подразделяются на поперечные, косые, винтообразные, оскольчатые, вколоченные и др. Клинические признаки, наблюдающиеся при переломах подразделяются на местные и общие. Характерными местными признаками закрытого перелома являются: - боль – появляется в момент перелома, бывает разной интенсивности, может продолжаться различные сроки. Во время осторожной пальпации отмечается сильная боль по линии перелома; - деформация места перелома – выявляется при сравнительном осмотре поврежденной и здоровой областей; - нарушение функции – отмечается при всех переломах; - ненормальная, или патологическая, подвижность – появление подвижности на протяжении кости (хорошо заметен при переломе длинных трубчатых костей. При вколоченном переломе не отмечается); - укорочение конечности – результат смещения костных обломков в результате тяги спастически сократившихся мышц. Определяется сравнительным измерением здоровой и пострадавшей конечностей; - костный хруст (крепитация) – появляется при смещении костных обломков по отношению друг к другу. Из общих признаков может выделяться шок, обусловленный сильными болями в области перелома. Первая помощь при переломах заключается в наложении фиксирующей повязки или транспортной шины на поврежденную конечность, наложение антисептической повязки, остановки кровотечения с помощью жгута. После наложения шины, пострадавшего необходимо, как можно быстрее доставить в лечебно-профилактическое учреждение. Для шины можно использовать любой материал (прутья, проволоку, доску, палку), или поврежденную. Конечность прибинтовать к здоровой ноге, к туловищу. Шина накладывается поверх одежды, под которой на рану наложена антисептическая повязка. Поврежденную конечность следует обернуть ватой или любой материей, затем наложить шину и прибинтовать ее. Наложение шин нужно проводить очень осторожно, чтобы не причинить боль и вызвать дополнительные повреждения. При наложении шины надо всегда соблюдать основное правило:транспортная шина должная захватывать не менее 2- суставов, а при переломе бедренной и плечевой костей – 3-х. Концы пальцев руки и стопы, если они не повреждены, оставляют свободными от повязки, чтобы можно было проконтролировать кровообращение конечности. Перед отправкой в лечебно-профилактическое учреждение пострадавшему необходимо дать обезболивающее средство. Правила наложения мягких повязокБинтовые перевязки актуальны в большинстве случаев травм. Они предотвращают вторичное инфицирование раны и минимизируют неблагоприятное воздействие окружающей среды. Правила наложения мягкой бинтовой повязки заключаются в следующем: 1. Больного размещают в удобное положение: при ранениях головы, шеи, грудной клетки, верхних конечностей – сидячее; при травмах живота, тазовой области, верхних отделов бедер – лежачее. 2. Выбирают бинт, согласно типу повреждения. 3. Проводят процесс перебинтовки, используя основные правила наложения повязок. Если вы сделали перевязку, соблюдая правила наложения стерильных повязок, то компресс будет отвечать следующим критериям: полностью покрывать поврежденный участок; не препятствовать нормальному крово- и лимфообращению; быть комфортным для пациента. Перевязки при кровотечениях Кровотечение – это потеря крови при нарушении целости кровеносных сосудов. Правила наложения давящей повязки Давящие повязки следует накладывать для уменьшения всех видов наружного кровотечения в местах ушибов, а также для снижения размера отека. Наложение шинных перевязок При оказании первой помощи при переломах главное - обеспечить неподвижность места травмы, в результате уменьшаться болевые ощущения и предотвратиться смещение костных обломков в дальнейшем. Жгут - самый надежный способ остановки кровотечения. Обычно используют стандартный ленточный жгут или какую-либо упругую растягивающуюся ткань, резиновую трубку, подтяжки. - Жгут накладывают на 5 – 7 см выше верхнего края раны. Конечность поднимают вверх. - Жгут накладывают поверх одежды или какой-либо мягкой прокладки (бинт, марля, платок и др., сложенные в несколько слоев и обернутые вокруг конечности). - Жгут накладывают только до остановки кровотечения. - Под жгут необходимо положить записку с указанием в ней точного времени наложения. - Нельзя закрывать жгут одеждой (бинтовать), он должен бросаться в глаза. В зимнее время года конечность с наложенным жгутом нужно хорошо изолировать от внешней среды, чтобы не произошло отморожения. Жгут может сдавливать сосуды не более 120 мин. летом и 90 мин зимой. При превышении указанного времени жгут нужно раскрутить на 5-10 мин, крепко прижать рану ладонью через повязку. Ослабление жгута необходимо повторять каждые полчаса. Больше 1,5-2 ч жгут или закрутку держать на конечности нельзя. При использовании жгута или закрутки под них нужно обязательно положить записку, где точно по часам указать время, когда они были наложены, чтобы медицинский работник знал, сколько времени прошло с момента прекращения кровотечения. Применять жгут надо только в самых крайних случаях, при наличии артериального кровотечения из крупных магистральных сосудов бедра и плеча. Подавляющее большинство кровотечений можно остановить полноценной давящей повязкой.