При ушибе головного мозга сознание чаще всего

Тесты по хирургии. Синдром повреждения. Часть II. Вопросы 51-96

Ушиб Итоговая государственная аттестация (ИГА) Дисциплина/Тема: Хирургия/Синдром повреждения

Смотрите также другие тесты по хирургии и первую часть вопросов тестов по хирургии по синдрому повреждения на нашем сайте

№ 51 * 1 -один правильный ответ Первичная хирургическая обработка раны — это 1) иссечение краев, дна и стенок раны с последующим наложением швов 2) промывание раны 3) удаление из раны сгустков крови и инородных тел 4) наложение на рану вторичных швов ! 1 № 52 * 1 -один правильный ответ Симптом раны 1) крепитация 2) зияние краев 3) флюктуация 4) патологическая подвижность ! 2 № 53 * 1 -один правильный ответ Условия для заживления раны первичным натяжением 1) края ровные, хорошо соприкасаются 2) края неровные, между ними значительный промежуток 3) нагноение раны 4) инородное тело в ране ! 1 № 54 * 1 -один правильный ответ Наиболее опасный симптом ранения 1) кровотечение 2) инфицирование 3) дефект кожи 4) нарушение функции поврежденной части тела ! 1 № 55 * 1 -один правильный ответ Вид ран, где чаще всего возможно повреждение костей 1) лоскутная 2) рубленая 3) колотая 4) резаная ! 2 № 56 * 1 -один правильный ответ При нагноении раны необходимо 1) иссечь края 2) наложить компресс 3) развести края раны, произвести ревизию и ввести в нее дренаж 4) провести ПХО ! 3 № 57 * 1 -один правильный ответ Дренаж в гнойную рану вводят для 1) ускорения эпителизации 2) остановки кровотечения 3) обеспечения оттока отделяемого 4) произведения тампонады ! 3 № 58 * 1 -один правильный ответ Основной симптом сотрясения головного мозга 1) ретроградная амнезия 2) анизокория 3) усиление рефлексов 4) бессонница ! 1 № 59 * 1 -один правильный ответ При ушибе головного мозга сознание чаще всего 1) утрачивается после «светлого промежутка» 2) утрачивается на несколько секунд или минут 3) ясное 4) утрачивается на длительное время ! 4 № 60 * 1 -один правильный ответ При субдуральной гематоме черепа необходимо 1) ввести наркотики 2) назначить чреззондовое питание 3) перелить кровь 4) провести трепанацию черепа ! 4 № 61 * 1 -один правильный ответ Результат спинномозговой пункции при внутричерепной гематоме 1) нет изменений 2) примесь гноя 3) примесь крови 4) хлопья ! 3 № 62 * 1 -один правильный ответ Для профилактики и борьбы с отеком мозга применяют 1) оксигенотерапию 2) физиотерпию 3) дегидратационную терапию 4) баротерапию ! 3 № 63 * 1 -один правильный ответ Рана, нагноившаяся в процессе лечения, называется 1) асептической 2) первично инфицированной 3) вторично инфицированной 4) микробно-загрязненной ! 3 № 64 * 1 -один правильный ответ Местный признак нагноения раны 1) местное повышение температуры 2) побледнение кожи 3) подкожная эмфизема 4) стихание боли ! 1 № 65 * 1 -один правильный ответ Вид рубца при заживлении раны первичным натяжением 1) тонкий косметический 2) грубый широкий 3) деформирующий ткани 4) гипертрофический ! 1 № 66 * 1 -один правильный ответ «Симптом очков» наблюдается при 1) сотрясении головного мозга 2) ушибе головного мозга 3) переломе основания черепа 4) сдавлении головного мозга ! 3 № 67 * 1 -один правильный ответ Длительная потеря сознания, многократная рвота, очаговые симптомы наблюдаются при 1) ушибе головного мозга 2) сотрясении головного мозга 3) сдавлении головного мозга 4) переломе основания черепа ! 1 № 68 * 1 -один правильный ответ

При носовом кровотечении вследствие перелома основания черепа необходимо

1) выполнить переднюю тампонаду 2) выполнить заднюю тампонаду 3) выполнить переднюю и заднюю тампонаду 4) отсосать кровь из носовых ходов ! 4 № 69 * 1 -один правильный ответ Репозиция отломков производится при 1) интерпозиции 2) любом смещении отломков 3) поднадкостничных переломах 4) открытых переломах ! 2 № 70 * 1 -один правильный ответ Интерпозиция — это 1) образование ложного сустава 2) смещение костных отломков 3) ущемление мягких тканей между отломками костей 4) винтообразный перелом ! 3 № 71 * 1 -один правильный ответ При электротравме не наблюдается 1) повышение температуры тела 2) повышение АД 3) паралич сфинктеров 4) судорожное сокращение мышц ! 1 № 72 * 1 -один правильный ответ Для лечения перелома ключицы не используют 1) кольца Дельбе 2) металлоостеосинтез 3) гипсовую повязку 4) «черепичную» лейкопластырную повязку ! 4 № 73 * 1 -один правильный ответ Вынужденное положение конечности и деформация в области плечевого сустава характерны для 1) ушиба 2) артрита 3) вывиха 4) опухоли ! 3 № 74 * 1 -один правильный ответ При электротравме необходимо 1) ввести спазмолитики 2) наложить асептическую повязку 3) прекратить воздействие тока на пострадавшего 4) ввести эуфиллин ! 3 № 75 * 1 -один правильный ответ При ушибах в первую очередь необходимо 1) наложить согревающий компресс 2) применить пузырь со льдом 3) сделать массаж 4) произвести пункцию сустава ! 2 № 76 * 1 -один правильный ответ Повязка на рану не обеспечивает 1) оптимальную физическую среду 2) свободный газообмен 3) бактериальный барьер 4) обезболивание ! 4 № 77 * 1 -один правильный ответ Положение больного на твердой поверхности с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах, с разведенными бедрами и валиком под коленными суставами, рекомендовано пострадавшим с подозрением на 1) черепно-мозговую травму 2) травму позвоночника 3) перелом костей таза 4) перелом нижних конечностей ! 3 № 78 * 1 -один правильный ответ При ушибе рекомендуется местно применить холод на 1) 30 мин. 2) 6 час. 3) 2 дня 4) 7 дней ! 1 № 79 * 1 -один правильный ответ При переломах костей для создания импровизированной шины лучше всего использовать 1) бинт 2) резину 3) плотную ткань 4) доску ! 4 № 80 * 1 -один правильный ответ Достоверным признаком шока является 1) падение артериального систолического давления 2) потеря сознания 3) кровотечение 4) бледность кожных покровов ! 1 № 81 * 1 -один правильный ответ Основное правило наложения шины 1) только на место перелома 2) с захватом сустава, расположенного выше места перелома 3) с захватом сустава, расположенного ниже места перелома 4) с захватом не менее 2-х суставов, расположенных выше и ниже места перелома ! 4 № 82 * 1 -один правильный ответ Клинический симптом ушиба мягких тканей — это 1) костный хруст 2) вынужденное положение конечности 3) кровотечение из раны 4) гематома ! 4 № 83 * 1 -один правильный ответ При растяжении связок сустава необходимо в первую очередь 1) наложить тугую повязку 2) произвести вытяжение конечности 3) применить тепло на место повреждения 4) остановить кровотечение ! 1 № 84 * 1 -один правильный ответ Тактика при переломах ребер без повреждения органов грудной клетки 1) обезболивание, транспортировка в полусидячем положении 2) наложение циркулярной повязки 3) наложение окклюзионной повязки 4) наложение транспортной шины ! 1 № 85 * 1 -один правильный ответ Подкожная эмфизема указывает на повреждение 1) сердца 2) легкого 3) глотки 4) пищевода ! 2 № 86 * 1 -один правильный ответ Шину Крамера накладывают при переломе 1) ребер 2) костей конечности 3) костей таза 4) позвоночника ! 2 № 87 * 1 -один правильный ответ Больному с напряженным пневмотораксом в первую очередь необходимо провести 1) ИВЛ 2) оперативное вмешательство 3) плевральную пункцию 4) бронхоскопию ! 3 № 88 * 1 -один правильный ответ Симптомом ожога ротоглотки и пищевода не является 1) дисфагия 2) саливация 3) наложение фибрина на слизистых 4) сухость полости рта ! 4 № 89 * 1 -один правильный ответ Для подтверждения диагноза рубцового сужения пищевода выполняют 1) обзорную рентгенографию грудной клетки 2) эзофагоскопию 3) УЗИ 4) радиоизотопное исследование ! 2 № 90 * 1 -один правильный ответ Патологические переломы у детей не возможны при 1) врожденной ломкости костей 2) остеомиелите 3) гнойном артрите 4) остеосаркоме ! 3 № 91 * 1 -один правильный ответ Клиническим признаком перелома костей не является 1) патологическая подвижность 2) локальная боль 3) гиперемия кожи 4) крепитация ! 3 № 92 * 1 -один правильный ответ Истечение ликвора из наружного слухового прохода у больного с черепно-мозговой травмой является симптомом 1) ушиба головного мозга 2) сотрясения головного мозга 3) перелома свода черепа 4) перелома основания черепа ! 4 № 93 * 1 -один правильный ответ Оптимальное время проведения первичной хирургической обработки раны до 1) 6 часов 2) 8 часов 3) 12 часов 4) 18 часов ! 1 № 94 * 1 -один правильный ответ Основной симптом ушиба головного мозга 1) головная боль 2) головокружение 3) повышение температуры 4) появление очаговой симптоматики ! 4 № 95 * 1 -один правильный ответ Баллотирование средостения наблюдается при 1) закрытом пневмотораксе 2) открытом пневмотораксе 3) клапанном пневмотораксе 4) медиостените ! 2 № 96 * 1 -один правильный ответ Для лечения гнойных ран в фазе гидратации не применяют 1) тампонаду раны 2) промывание перекисью водорода 3) антибиотикотерапию 4) повязки с гипертоническими растворами

! 1

12 июня 2011, 21:51

kbmk.info

Ушиб головного мозга и сотрясение: классификация, первая помощь

К травмам черепа, повреждающим структуры мозга вследствие механического воздействия, относится ушиб головного мозга. Такие повреждения могут быть с одной либо с двух сторон и размещаться в любых участках мозга: затылочных, височных, лобных. Особенность ушиба мозга заключается в том, что он может не оставить никаких последствий, а может кардинально ухудшить качество жизни потерпевшего, постоянно о себе напоминая.

Специалисты отмечают, что в структуре всего черепно-мозгового травматизма, на долю ушибов приходится четверть зафиксированных случаев.

Распространенные причины

Повреждение, связанное с травмированием головного мозга зачастую происходит из-за сильного удара по голове или головой. При этом смещаются мозговые полушария, когда в тот же самый момент отделы мозга, расположенные глубже, остаются на своем месте. Передача нервных импульсов к ним прекращается, что приводит к временной потере сознания. Чем тяжелее черепно-мозговая травма, тем дольше человек не может прийти в себя.

Под механическим воздействием, которое происходит при травмировании мозга, существенно ускоряется передвижение ликвора. В результате при возросшем внутричерепном давлении образуются многочисленные микрокровоизлияния. Сами по себе они не так опасны, но на общем фоне поражения структур мозга представляют серьезную угрозу для здоровья пациента.

Травмирование мозга может случиться из-за:

Бытовых травм. Ушиб головного мозга нередко получают по собственной неосторожности при выполнении хозяйственных или домашних работ.
Автодорожных происшествий.
Травм, полученных в детстве. Травмы мозга по некоторым данным уносят жизни детей чаще инфекционных болезней.
Травм, нанесенных умышленно (криминальный травматизм).
Производственных травм. К ним относятся повреждения головы, полученные на рабочем месте из-за несчастного случая или несоблюдения правил безопасности.
Травм вследствие занятий спортом

Выделяют еще один специфический тип травм, который является следствием эпиприпадка. У людей, страдающих эпилепсией, генерализированный припадок, а затем и временная потеря сознания может произойти внезапно: на улице, на лестнице, на работе. Падение и удар головой здесь неизбежны, что ведет к травмированию черепа и мозга.

Разновидности ушибов

При получении травмы мозга у пострадавшего стремительно развиваются всевозможные отклонения, начиная от избыточного накопления жидкости в нейронах и заканчивая рядом воспалительных процессов, которые, чреваты неминуемой их гибелью. Ушиб головного мозга может быть выражен в той или иной степени.

Легкая степень

Для таких состояний характерна следующая симптоматика:

Потеря памяти на короткое время и утрата ориентации во времени и пространстве. При этом потерпевший способен внятно отвечать на вопросы и выполнять простые действия.
Потеря сознания может длиться от двух-трех минут до одного часа.
Сильные боли в голове, продолжительность которых во многом зависит типа и объема поврежденных тканей головного мозга.
Кружение головы, появляется в результате травмирования мозжечка, когда удар пришелся в затылочную часть черепа.
Рвота, не вызванная пищевым отравлением. При таких травмах человека не мутит и не тошнит. Рвота начинается неожиданно, не принося облегчения.
Невыраженное нарушение сердечного ритма, возникающее из-за расстройства вегетативной системы.
Проблемы с дыхательным ритмом, так как за дыхательный центр отвечает мозг.

Ушиб или травма головного мозга легкой степени тяжести имеют утешительные прогнозы и не несут особой угрозы для жизни потерпевших.

Средняя степень

Здесь патология носит ярко выраженную симптоматику: синдром менингита, самопроизвольные подергивания пальцев, рук, ног. В зоне отека головного мозга отмечаются микрокровоизлияния, которые можно увидеть на снимке компьютерной томографии.

Ушиб головного мозга, относящийся к средней степени тяжести, всегда сочетается с повреждением (переломом, деформацией) костей черепной коробки. У пострадавших фиксируют:

Бессознательное состояние (может длиться 5-6 часов).
Утрату ориентации. Больной не способен давать развернутые ответы на вопросы и выполнять сложные действия.
Временную потерю памяти.
Приступы сильнейшей цефалгии.
Многократную рвоту.
Незначительное изменение температуры тела (в большинстве случаев наблюдается температура 37-37,5 C).

Неврологические симптомы при ушибе тканей мозга включают парезы конечностей, напряженность мышц затылка, частичную потерю двигательных функций. Отмечаются сбои в работе сердечно-сосудистой системы.

Тяжелая степень

По статистическим данным ушиб головного мозга тяжелой степени считается крайне опасным состоянием, угрожающим жизни потерпевшего. В данной ситуации человеку немедленно должна быть оказана врачебная помощь.

Симптомы ушиба головного мозга проявляются в:

Утрате сознания на несколько часов, дней, а иногда — недель.
Психомоторном возбуждении, переходящем в судорожный припадок.
Ярко выраженными неврологическими отклонениями. В ряде случаев у потерпевших наблюдается непроизвольный акт мочеиспускания, а нормальный показатель сердечного ритма отсутствует: он либо слишком частый, либо слишком слабый. При поражении глубинных отделов у пострадавших зрачки слабо реагируют на свет, глотание нарушено, все рефлексы угнетены, периодически возникают мышечные спазмы. В дальнейшем могут проявиться парезы конечностей, утрата речи, чувствительности в конечностях.
Гипертермии (температура тела поднимается до 41 C).

Неврологические отклонения, развивающиеся вследствие тяжелых травм мозга, сложно поддаются коррекции. Чтобы вернуться к прежней жизни, пострадавшему приходиться восстанавливаться очень долго. Часто нарушения со стороны двигательной системы и психические расстройства остаются с человеком навсегда.

Диагностические мероприятия

Диагноз травма или ушиб головного мозга ставят на основе нескольких показателей:

Находится ли пациент в сознании, есть ли сотрясение мозга, признаки тяжелого оглушения, реагирует ли на световые и болевые раздражители.
Имеются ли признаки выраженной тахикардии или брадикардии, какова частота сердечного ритма.
Есть ли признаки неврологических нарушений, насколько они ярко выражаются и в чем конкретно проявляются.

Обязательно проводится компьютерная томография. Эта неинвазивная методика позволяет тщательно обследовать головной мозг, выявить характер повреждений, их глубину и точное расположение.

Дополнительно могут понадобиться люмбальная пункция, магнитно-резонансная томография, электроэнцефалограмма.

Лечение

Даже незначительный ушиб головного мозга необходимо лечить стационарно под наблюдением опытных специалистов. Врачи применяют как оперативное вмешательство, так и медикаментозное лечение, устраняющее расстройства, развивающиеся после черепно-мозговой травмы.

Зачастую экстренное лекарственное лечение ушибов головного мозга заключается в:

Комплексе респираторных мероприятий, активно применяемых, если у пациента наблюдается патологическое дыхание Чейна-Стокса, Биота, а также при периодической остановке дыхания. В таких случаях используют искусственную вентиляцию легких. Главная задача данных мероприятий – нормализовать дыхательную функцию и поддержать уровень кислорода в крови в нормальных пределах.
Капельном введении лекарственных средств с обязательным учетом количества потерянной крови и негативных факторов, влияющих на водно-солевой обмен.
Нормализации внутричерепного давления.

Признаки поражения мозга устраняют базисной лекарственной терапией. Пациентам назначают:

Ноотропы.
Мочегонные средства.
Транквилизаторы.
Успокоительные препараты.
Сосудистые лекарства.
Антибиотики.

Хирургическое вмешательство требуется при:

Больших посттравматических отеках, ведущих к выраженным неврологическим симптомам и существенному повышению внутричерепного давления.
Резком ухудшении общего состояния пострадавшего, когда он находится в сопоре или в коме. При этом наблюдается сбой в работе внутренних органов, что может привести к тяжелым последствиям и осложнениям.
Ограниченном скоплении крови в веществе мозга, давящем на расположенные поблизости ткани. Эту патологию замечают после инструментального обследования.

Хирургическое лечение могут проводить по 2 схемам:

Костнопластическая трепанация. Чтобы обеспечить доступ к поврежденным мозговым тканям из черепа выкраивается небольшой лоскут, который по завершении необходимых врачебных манипуляций ставится на свое место.
Декомпрессивная трепанация на черепе. Используется при быстро прогрессирующем отеке и повышенном внутричерепном давлении. Для стабилизации состояния пациента создается открытый участок в черепной коробке. В ходе процедуры удаляют небольшой костный лоскут в правой височной зоне. Постепенно эта зона затягивается височной мышцей, предотвращающей случайное травмирование.

Последствия

Специалисты утверждают, что любые мозговые травмы и ушибы оставляют за собой нежелательные последствия как у детей, так и у взрослых. Это происходит в результате ответной реакции организма на повреждения мозговых клеток.

Выделяют такие группы остаточных клинических проявлений:

Тканевые, включающие посттравматическое разрушение соединений нейронов, воспаление паутинной или твердой оболочки мозга, оболочечно-мозговое рубцевание, поражение черепных нервов, дефекты черепной коробки.
Ликвородинамические, включающие посттравматическую субдуральную гигрому, ликворную кисту, порэнцефалию, гидроцефалию, пневмоцефалию. Эти состояния возникают из-за нарушения секреции, циркуляции и всасывания церебральной жидкости.
Сосудистые осложнения, причиной возникновения которых служит травмирование кровеносных сосудов при ушибе мозга. К ним относятся ишемические поражения, субдуральные гематомы, артериальные и венозные аневризмы.

Человек, переживший травму головы, может столкнуться не только с невыносимой головной болью, которая будет периодически его беспокоить, но и с такими расстройствами как:

Потеря речи.
Проблемы со слухом и зрением.
Нарушение устойчивости.

Кроме этого в дальнейшем могут развиться:

Геморрагия.
Эпилепсия.
Ишемия.
Болезнь Паркинсона.

Зачастую при тяжелой травме с последующей трепанацией черепа пострадавшему присваивают статус инвалида. Предугадать несчастье невозможно, но чтобы не травмировать голову и не произошел ушиб головного мозга, необходимо соблюдать технику безопасности при выполнении опасных работ, быть осторожным при управлении транспортом и при переходе дороги, пользоваться защитными приспособлениями, занимаясь спортом.

(Пока оценок нет) Загрузка...

bolitgolova.info

Ушиб головного мозга

Ушиб головного мозга представляет собой серьезное повреждение структур головного мозга, а также черепа вследствие травматического воздействия. При наличии открытой травмы (повреждение кожного покрова, открытых переломах костей черепа) говорят об открытой черепно-мозговой травме, при их отсутствии, но наличии необходимого синдрома комплекса говорят о закрытой черепно-мозговой травме, после данного диагноза уже выставляется диагноз ушиба головного мозга.

В МКБ 10 нет четкого диагноза ушиб мозга, чаще используется шифр S 06.2 (диффузная черепно-мозговая травма), реже используется шифр S 06.7 (диффузная травма мозга с наличием продолжительного коматозного состояния). В диагноз выносится факт и тип травмы (открытая или закрытая), далее указывается диагноз ушиба головного мозга, детализируется степень тяжести (легкая, средняя, тяжелая), отсутствие или наличие внутримозгового кровоизлияния, указывается при необходимости переломы костей черепа. В конце выносится синдромальный диагноз с указанием степени выраженности для каждого синдрома (цефалгический, вестибуло-координаторный, речевые нарушения, астенический синдром и т.п.), более тяжелые нарушения указываются вначале.

Содержание:

Причины

Механизм повреждения стандартен для всех черепно-мозговых травм: характерны механизмы удара, а также противоудара, при которых мозг по инерции ударяется о костные структуры противоположной удару стороны головы. Непосредственной же причиной травмы может быть практически все, что угодно: ДТП, падение с высоты, удар о голову посторонним во время попытки ограбления, авиакатастрофа, военные действия и т.д.

Симптомы

Симптомы могут значимо варьировать в зависимости от степени тяжести ушиба, которая выставляется на основании данных анамнеза, неврологического осмотра, дополнительных методик диагностики.

Степени тяжести: легкая, средняя, тяжелая.

Ушиб головного мозга легкой степени – частая травма, которую необходимо дифференцировать с сотрясением. Для именно ушиба мозга характерна и обязательна потеря сознания на 5-15 минут, также может быть тошнота или рвота на протяжении длительного времени. Общемозговые проявления характеризуются головокружением, шаткостью ходьбы, потемнением в глазах, головными болями. Ушиб легкой степени имеет место примерно в 10-15% всех случаев ЧМТ.
Средняя степень тяжести обладает более грубыми проявлениями. Сознание может отсутствовать в течение нескольких часов, как правило, имеется многократная рвота. Значимо выражена общемозговая симптоматика, которая подчас сопровождается эмоционально-волевыми нарушениями (депрессия, ажитация, психоз), ретроградной амнезией, дезориентацией. Нередко кости черепа сломаны, имеется соответствующая симптоматика (отек, смещение отломков при надавливании, повышение температуры). При наличии внутримозгового кровоизлияния определяются менингеальные симптомы.
Тяжелый ушиб мозга является жизнеугрожающим состоянием. Человек при тяжелом ушибе мозга может находиться без сознания очень долгое время (более суток, а, порой, и недели и месяцы). Имеется грубый неврологический дефицит. Головокружение имеет крайне высокую выраженность, дополняется мозжечковой симптоматикой, в силу этого люди не могут ходить, даже если они уже в сознании. Жизнеугрожающая ситуация развивается при вовлечении в процесс дыхательного и сосудодвигательного центров (ствол мозга).

Диагностика

Диагностика основана на внешнем, неврологическом осмотрах, сборе жалоб, в том числе у свидетелей травмы, необходимо проведение нейровизуализационных исследований (МСКТ или МРТ головного мозга). В ряде случаев показаны нейрофизиологические обследования (ЭЭГ и т.п.).

Факт перелома костей черепа, наличие кровоизлияния или иных грубых нарушений говорит в пользу ушиба мозга. В неврологическом статусе при этом имеет место грубый нистагм, повышенные сухожильные рефлексы, вызываются патологические рефлексы, могут быть нарушены функции отдельных черепно-мозговых нервов. Отсутствие же четкой симптоматики, неясность самой травмы и отсутствие грубых неврологических нарушений говорит больше в пользу диагноза сотрясение головного мозга.

Видеоматериал автора

Лечение

Лечение в остром периоде заключается в поддержании жизненных функций, проведения декомпресионного хирургического вмешательства по показаниям, оперативного удаления инородных тел, репозиции костных отломков. При тяжелых травмах мозга больного необходимо экстренно доставить в отделение реанимации, обеспечить поддержание функции дыхания, сердечно-сосудистой системы.

Консервативная терапия, как правило, симптоматическая. Назначаются противоотечные (Диакарб, Маннитол), нейропротективные (Цераксон, Кортексин, Рекогнан, Актовегин), цереброваскулярные (Кавинтон, Мексидол, Танакан, Билобил, и т.п.) препараты по показаниям. При наличии вестибуло-координаторных нарушений и головокружения в подостром периоде возможно назначение препаратов бетагистина гидрохлорида (Бетасерк, Вестибо, Тагиста, Вестикап). При отсутствии психических нарушений можно использовать ноотропные препараты (Пирацетам, Фезам, Фенотропил, Омарон). симптоматическими, нейротропными средствами, цереброваскулярными препаратами. При необходимости производится анальгетическая терапия.

В большинстве случаев профилактически назначаются антиконвульсанты во избежание развития эпилепсии, курс обычно равен 6-12 месяцам.

Прогноз и последствия

После ушиба головного мозга возможно развитие стойких посттравматических нарушений. Среди них могут быть головокружение как системного, так и несистемного характера, могут развиваться нарушения памяти, работоспособности, могут отмечаться нарушения речи, может развиваться и грубый неврологический дефицит, в том числе с развитием посттравматической эпилепсии. Лечение данных последствий проводит невролог.

Прогноз ушиба головного мозга зависит от степени тяжести, а также от локализации повреждения. В целом прогноз для жизни можно назвать благоприятным, если человек пришел в сознание и у него нет переломов костей черепа, а также внутримозгового кровоизлияния. Длительное же нахождение в коме, наличие осложнений травмы указывает на относительно неблагоприятный прогноз.

vertigonet.ru

Ушиб головного мозга диагностика и обследование видео

Контузия, или ушиб головного мозга – это черепно-мозговое травматическое повреждение. Ушибы всегда сопровождаются некрозом нервных клеток на пораженном участке. При травме чаще всего повреждаются лобные, височные и затылочные доли. Все патологии, развивающиеся вследствие травматизма, бывают односторонними и двухсторонними.

Причины и характеристики травматических повреждений

Получить ушиб головы можно в дорожно-транспортном происшествии, авиакатастрофе, кораблекрушении, во время природных катаклизмов, на производстве и в бытовых условиях. По статистике лидируют автодорожные и бытовые факторы, особенно развит детский и алкоголический травматизм. При патологиях неврологического или психического характера человек может травмировать себя самостоятельно, например, во время эпилептических припадков.

Механизм формирования ушиба

После удара на месте физического воздействия появляется участок повышенного давления с первыми поврежденными нервными клетками, отростками, кровеносными сосудами.

Полярная (противоположная) сторона мозга поражается противоударным отголоском, «взрывной волной». Вследствие этого смещаются полушария мозга, отдаленные участки остаются без движения, но не принимают сигналы от коры большого полушария мозга, поэтому угнетается формация ретикулярного цикла, и человек теряет сознание. Другие отголоски от силы удара — это паренхиматозное и субарахноидальное кровоизлияние. После ударной волны на нетравмированных участках мозговых долей может образоваться опухоль, которая нарушает процесс кровообращения.

Важно! Чем сильнее сила физического воздействия, тем дольше человек будет находиться без сознания.

Классифицирование симптоматики

Первые признаки, указывающие на уровень деформации ткани, — это продолжительность обморочного бессознательного состояния.

Ушиб головного мозга в облегченной форме:

обморок длится 10 минут;
болевые ощущения в голове и тягостное ощущение в подложечной области, рвотные позывы;
превышение частоты сокращения сердечной мышцы;
стойкое повышение кровяного давления;
гематомиелия в субарахноидальном пространстве.

Ушибы головного мозга симптомы при среднем показателе:

2 степень выражается бессознательным состоянием в течение часа;
болевые синдромы резкого характера, постоянные рвотные реакции, психическая дезориентация;
повышается артериальное и внутричерепное давление, могут проявляться симптомы, схожие с развитием менингита;
повреждение черепной коробки и субарахноидального пространства с выраженной потерей крови.

Ушиб головы с сильной степенью поражения мозговой ткани:

длительное бессознательное состояние в течение нескольких дней или месяцев и т. д. (кома травматическая);
может наблюдаться доминирование неврологических стволовых симптомов: паралич конечностей, нарушение глотательных рефлексов;
повышается внутричерепное давление;
сильное кровоизлияние в субарахноидальной полости.

Характеристика поражений мозгового участка

Ушиб головы с поражением структуры мозга образует клинически обратимые функциональные формы без деления на степень тяжести. Сотрясение провоцирует возникновение общих дисфункций в голове, вследствие чего сохраняются приглушенное «суженное» сознание и дезориентация в пространственных и временных периодах, что сопровождается ретроградными провалами в памяти (амнезией) или двигательным и речевым перевозбуждением.

Неврологические обследования диагностируют рассеянные симптомы клинических рефлексов (псевдобульбарный синдром), снижение суставных, кожных и брюшных реакций, непостоянные пирамидные рефлекторные проявления.

Также при сотрясении проявляются симптомы мозжечкового повреждения: мышечный гипотонус, проявления интенционного тремора, нистагматизма. Характерная особенность сотрясения при ушибе: это регрессирование симптоматики. При слабовыраженных поражениях симптомы проходят через три дня, остаточные явления могут проявляться в скачках кровяного давления, перебоях в сердечном ритме, посинении конечностей, стойком дермографизме, повышенном потоотделении.

Один из признаков физического повреждения основания мозжечка — это носовое или ушное кровотечение (вытекание ликвора). Вытекающая субстанция обычно красного цвета с желтоватыми вкраплениями.

Повреждение лобового участка черепной ямки проявляется периорбитальными гематомами, в случае деструкции пирамиды височной доли возникают гематомы в височной доле.

Прогрессия патологического процесса происходит при сдавливании черепа, такое состояние угрожает жизни больного, так как вызывает перемещение и ущемление ствола мозга.

Сдавливание мозга начинается в результате внутричерепных гематом: эпидуральных, субдуральных, внутримозговых, внутрижелудочковых — либо вследствие вдавления черепных костей, протрузии тканей, накопления жидкости или воздушных атмосфер в черепной коробке. Клиника сдавливания может проявляться через определенный промежуток времени после травмирования или сразу вместе с проявлением общеклинических признаков и прогрессирующим угнетением сознания.

Диагностика и обследование посттравматических повреждений

Диагностирование состояния больного происходит методом опроса, визуального осмотра, инструментального и инвазивного обследования. Для начала анализируется поведение больного, степень осознания происходящего, ориентация в пространстве, болевые ощущения, способности осмысленной речи и внимания.

Для постановки точного диагноза рассматривают:

временной промежуток потери сознания;
возможность бодрствования;
наличие судорог;
артериальное давление;
пульс;
неврологические характеристики.

Состояние тяжести оценивается по шкале Глазго. От 15 до 7 баллов считается нормальным или средним, все, что ниже семи баллов, — классифицируется как тяжелое состояние.

Инструментальные и лабораторные обследования:

рентгенография;
краниография;
эхоэнцефалоскопия;
пункция люмбальная;
ангиография;
компьютерная томография;
ультразвуковое обследование;
магнитно-резонансная томография.

Важно! После ушиба головы надо учитывать все возможные показатели: боли, тошноту, осознанное состояние или, наоборот, — помутнение сознание. Чем больше информации получит врач о состоянии больного, тем быстрее и точнее будет поставлен диагноз, и начнется эффективное лечение.

Терапевтические и хирургические способы реабилитации

Ушиб головного мозга диагностируется и лечится исключительно в стационаре, а при тяжёлых степенях поражения мозговой структуры — в реанимационном отделении.

При возможности лечение производится исключительно терапевтическими, консервативными способами, но при обширном поражении проводят операбельное вмешательство.

Скорая помощь:

в первую очередь производят процедуры, восстанавливающие жизненно важные функций организма, такие как — дыхательную систему и кровообращение;
больному делают ингаляцию кислородом через кислородную маску, при необходимости подключают к аппарату искусственного дыхания;
если произошла большая потеря крови, то больному ставят капельницу с коллоидными и кристаллоидными растворами для восполнения необходимого запаса жидкости;
для стабилизации давления внутри черепной коробки головной отрезок спального места поднимают на уровень 30 градусов;
проверяют степень насыщения крови кислородом, нормализуют температурные показатели, вводят диуретические средства.

Общеклиническое лечение:

Для восстановления клеток мозга производят нейропротекторное лечение, которое предусматривает использование лекарственных средств, обогащающих структурные клетки питательными элементами для предотвращения дальнейшего разрушения ткани.
Нейропротекторы для восстановления функциональности мозга: Церебролизин, Актовегин, Витамин E, Эпоэтин Бета, Кавинтон, Трентал, Диакарб.
При судорожном синдроме прописывают Дифенин, Клоназепам, Карбамазепин.
Для предотвращения образования пролежней, бактериального заражения ткани и инфицирования организма больному прописывают антибиотические средства.

Хирургическое вмешательство:

Операбельное вмешательство производят при нарастающей симптоматике в период лечения, когда начинается смещение долей мозга.
Ушиб головного мозга диаметром больше, чем 30 куб/см, с разломанной черепной коробкой и повреждённой структурой мозга также является показателем для срочной операции.
Если давление внутри черепной коробки не снижается консервативными способами, то производят трепанацию черепной коробки (в большинстве случаев этого хватает для стабилизации больного).

Осложнения после травматического повреждения мозга

Легкое травматическое повреждение головного мозга обычно не имеет негативных последствий.

Средняя степень повреждения не вызывает осложнения при условии отсутствия кровоизлияния в коре головного мозга и деформации черепной коробки. Но для гарантии требуется проведение полноценного терапевтического лечения.

При осложненном повреждении могут начаться осложнения следующего характера:

эпилептический синдром;
серозное воспаление паутинной оболочки;
водянка головного мозга;
органическое поражение;
вегето-сосудистая дистония.

Травма головного мозга в третьей степени имеет негативные прогнозы, процент выживаемости в этих случаях составляют всего 70%. При выживании есть большая вероятность развития тяжелых хронических осложнений неврологического и психического характера.

Осложнения после ушиба головного мозга последствия:

атрофированное изменение участков;
воспалительное поражение оболочки;
гидроцефалия с гипертензивным синдромом;
кистозные новообразования в области желудочка (порэнцефалия);
арахноидальная киста;
оболочечно-мозговые рубцы;
постоянная назальная и ушная ликворея (вытекание спинномозговой жидкости).

Все эти патологии в клиническом состоянии проявляются парализованными конечностями, затруднением двигательных функций, нарушением речевого аппарата, психическим расстройством, снижением интеллектуального уровня, судорожным синдромом.

Ушиб головного мозга – крайне серьезная патология, которая требует профессиональной терапии в стационаре с исполнением всех предписаний невролога. Чем скорее будет оказана помощь, и назначено консервативное или хирургическое лечение, тем больше шансов на восстановление здоровья и сохранение полноценного жизненного статуса.

Профилактические меры по предотвращению рецидивов

После перенесения черепно-мозговой травмы следует:

на протяжении длительного времени наблюдаться у невролога, так как поражение головного мозга имеет свойство проявлять негативные последствия через какое-то время после ушиба (год, два и т. д);
принимать нейропротекторные препараты, средства, восстанавливающие кровообращение и насыщающие кровь и клетки кислородом (Актовегин, Глицин и т. д);
временами принимать курс седативных лекарств, витаминов, венотоников;
для предупреждения возникновения судорожных припадков следует пропивать курсами противосудорожные средства;
раз в год для диагностики проводить электроэнцефалографическое обследование;
при необходимости посещать психиатра, окулиста, ларинголога.

Также рекомендована санаторно-курортная реабилитация, которая особенно эффективна в зимнее время года.

Для предупреждения травматических повреждений следует соблюдать правила безопасности в любом месте. Избегать травмирующих, опасных ситуаций, соблюдать правила дорожного движения и не употреблять спиртные напитки. При работе в условиях повышенного технического риска перед выходом на рабочее место желательно изучить правила поведения и способы оказания помощи при травматических повреждениях головного мозга.