Признаки перелома ноги в щиколотке

Признаки перелома ноги в щиколотке закрытый, открытый, со смещением и без смещения

Большинство, а именно 90%, нарушений целостности костей голеностопа происходят по причине опосредованного воздействия. К примеру, если человек падает во время бега, ходьбы одновременно наблюдается два противоречащих явления – фиксация заднего отдела стопы (пятки) и продолжение движения переднего отдела.

Перелом голеностопного сустава со смещением наблюдается в результате падения с лестницы, во время катания на роликах или коньках, горных лыжах, прыжках с парашютом.

Перелом лодыжки без смещения или со смещением может произойти по разным причинам.

Основной причиной является травма, которая может быть прямой и непрямой. Травмирование происходит в результате ДТП, природных катаклизмов, падения тяжелых предметов на ногу, подскальзывания на льду, при занятиях различными видами спорта.

Кроме того, существуют предрасполагающие факторы:

дефицит кальция;
заболевания костей, системные болезни;
длительное использование некоторых лекарств, например, гормонов.

Недостаток кальция часто бывает у детей и подростков, у пожилых людей, беременных женщин и кормящих матерей. Эти категории населения наиболее подвержены травмированию костей.

С возрастом риск получить перелом этого сустава увеличивается. Пожилым людям, чтобы повредить кости, достаточно неправильно встать или упасть, приземлившись на голень. Молодёжь чаще всего зарабатывает эту травму после совершения прыжка с большой высоты.

Есть вероятность получить такую травму в автомобильной аварии, когда голеностоп слишком сильно сгибается или же, напротив, разгибается. Результат этого – перелом наружной лодыжки.

Скручивание сустава – ещё одна причина подобной травмы. Это может произойти при застревании ноги в узком пространстве во время бега. При этом тело человека падает в противоположную сторону.

Этиология

Факторы, влияющие на частоту и интенсивность повреждений:

дефицит кальция в организме;
остеопороз;
артроз;
артрит;
злокачественные новообразования.

Клиническая картина патологии

Признаки перелома голеностопного суставаможно сформулировать следующим образом:

сильный болевой синдром, характер которого определяется степенью повреждения. К примеру, острая, даже жгучая боль – признак открытого перелома. При закрытом типе конечность ноет, боль особенно усиливается при попытке двигать стопой;
стремительное образование отека. Однако его рост не такой быстрый, как в случае образования трещины;
область голеностопа заметно деформирована;
пострадавший утрачивает возможность опираться на поврежденную конечность.

Важно: некоторые случаи сопровождаются образованием кровоподтека, повышением температуры, как местной, так и общей. Особенно часто подобное встречается у детей.

Разновидности

Переломы голеностопного сустава могут быть как травматические, так и патологические. Последние образуются в костях, подверженных влиянию каких-либо патологий и заболеваний (остеопороз, различные опухоли, артрозы и туберкулезы костей).

Перелом голеностопа, из-за сложности строения лодыжки, является крайне сложным видом травмирования. Характер повреждений напрямую зависит от того, какое положение в момент травмы занимала стопа – сгибания (пронации) или опоры на пальцы (супинация). В первом случае чаще наблюдается повреждение наружной стороны, а во втором, соответственно, внутренней.

Травматологи выделяют классификацию патологии согласно типу смещения:

наружно-ротационный – часто наблюдается при воздействии на стопу силы скручивания, в силу чего нарушается целостность внутренней части лодыжки, а сам сустав смещается назад или наружу;
абдукционно-эверсионный – при таком типе перелома стопа сгибается и выворачивается в области соединения с голеностопом наружу, происходит повреждение малоберцовой кости;
аддукционно-эверсионный–стопа пребывает в положении на носках, из-за чего в соединении с голеностопом выворачивается внутрь, также наблюдается подворачивание пяточной кости;
перелом Потта – супинированная стопа в соединении с голеностопным сочленением выворачивается по направлению к наружной стороне, в задней части лодыжки позже диагностируется поперечный перелом.

Также переломы классифицируют по степени тяжести:

закрытый – нарушение целостности мягких тканей не диагностируется;
открытый – повреждаются кожные покровы, из-за чего образуется открытая рана, костные отломки выходят наружу. При этом типе патологии высок риск развития воспалительного процесса.

Важно:закрытые переломы диагностируются чаще. Травматология выделяет два подтипа – со смещением и без такового. Симптоматика схожа.

Наличие различных видов вышеуказанной травмы зависит от локализации полученного удара. Таким образом, поврежденной может оказаться латеральная или медиальная части лодыжки. Наличие или отсутствие поврежденных мягких тканей является причиной определения травмы открытого или закрытого характера травмы.

Переломы принято подразделять на две большие группы: открытый и закрытый. Закрытый перелом — без повреждения мягких тканей ноги. Открытый – наоборот, сопровождается повреждением осколками сломанной кости мышц, кожи и прочих мягких тканей.

Если рассматривать переломы щиколоток глубоко, выделяют виды:

Открытый перелом;
Закрытый перелом наружной лодыжки или внутренней лодыжки;
Закрытый двухлодыжечный перелом;
Закрытый перелом со смещением наружной лодыжки или медиальной лодыжки;
Открытый перелом (бывает со смещением и подвывихом);
Двухлодыжечный перелом со смещением, вывихом или подвывихом.

Перелом лодыжки со смещением или без смещения костных отломков.
Перелом лодыжки с вывихом, подвывихом или без вывиха стопы.
Открытый или закрытый переломы.
Перелом наружной лодыжки, внутренней или их сочетание.

Сустав, укрепленный связками, относится к блоковым. Если на него посмотреть, то можно уловить сходство с «вилкой», которую образуют две кости — большеберцовая и малоберцовая. Их концы вставляются над таранной костью.

Виды переломов

Специалисты, говоря о переломе голеностопа, говорят, что эта травма относится к разряду внутрисуставных, если линия перелома сообщается с суставной полостью. В этом случае, существует своя тактика и лечения, и последующей реабилитации.

Переломы костей голеностопа чаще всего классифицируют по движениям, вызвавшим данную травму. Наиболее часто встречаются ротационные (при супинации и пронации), абдукционные и аддукционные переломы.

Ротационные повреждения

Выделяют внутренне- и наружно-ротационные переломы, их синонимами являются, соответственно, супинационные и пронационные переломы. Они составляют порядка 80 – 90% всех переломов костей, образующих голеностопный сустав.

Внутренне-ротационный, супинационный, перелом происходит из-за подворачивания стопы внутрь, что часто наблюдается во время гололеда, хождения по неровной дороге, у женщин – при ношении обуви на высоком каблуке. При этой травме происходит перелом внутренней лодыжки под действием веса тела человека и отрыв наружной лодыжки из-за тяги связочного аппарата. Возможно как сочетанное повреждения обеих лодыжек, так и их изолированный перелом или отрыв.
Наружно-ротационный, пронационный, перелом развивается при аналогичных обстоятельствах, что и супинационный, однако, здесь происходит выворачивание стопы подошвой кнаружи. Наружная лодыжка ломается из-за нагрузки всего веса тела. Поскольку она является часть малоберцовой, довольно тонкой и хрупкой, кости, то перелом возможен не только на уровне голеностопа, но и ближе к середине голени. Внутренняя лодыжка отрывается вследствие тяги связочного аппарата.

Абдукционные повреждения

Данные переломы встречаются относительно редко. Происходят они из-за чрезмерного резкого подворачивания стопы внутрь, что может наблюдаться во время занятий спортом (катание на коньках или роликах, футбол). Наблюдается одно или двусторонний перелом лодыжек в совокупности с вывихом в голеностопе. Часто такие травмы сочетаются с расхождением берцовых костей.

Аддукционные переломы

Причины и механизм аддукционных (отводящих) переломов аналогичны таковым при абдукционных, за исключением того, что стопа чрезмерно поворачивается наружу. Происходит перелом лодыжек, подвывих или вывих в голеностопном суставе, реже – расхождение мало- и большеберцовых костей.

Признаки и симптомы перелома голени

В первую очередь следует необходимо отличить открытый перелом от такового закрытого. Первый будет кровоточить, образуется рана. Во втором же случае наружный видимый кожный покров сохраняет свою целостность. Итак, перелом голеностопного сустава сопровождается такими проявлениями:

Внешнее психомоторное возбуждение;
Принятие такого положения, при котором потерпевший будет чувствовать наименьшую степень болевого ощущения;
Болевой синдром выраженной интенсивности в месте повреждения. Обычно при попытке совершить движение голеностопом боль усиливается. Кроме этого, всякое прикосновение или пальпация так же приводит к ощущению боли;
Отек в месте перелома. Голеностоп обретает синеватую окраску;
При переломе со смещением наблюдается внешняя деформация;
В открытых переломах можно увидеть фрагменты кости;
Ограниченные движения голеностопного сустава. Невозможность встать на поврежденную ногу, хромота.

Сначала стоит рассмотреть строение голеностопного сустава, который состоит из стопы (нижней части) и лодыжки (верхней части). В свою очередь, стопа состоит из подошвы (внутренней стороны ступни) и наружной стороны.

Строение ступни:

большеберцовая кость;
малая берцовая кость;
таранная кость;
ладьевидная кость;
пяточная кость;
кубовидная кость;
клиновидные кости;
плюсневые кости;
плюсневые суставы;
фаланговые суставы;
фаланги пальцев.

Связки, которые расположены вокруг сустава, поддерживают его, они прочные, но не эластичные. Суставы покрыты хрящевой тканью, благодаря которой нога может плавно двигаться.

Мышцы стопы переплетены артериями, которые снабжают кровью ступню, и нервами, подающими сигналы в мозг.

Голеностопный сустав играет роль соединителя стопы с голенью шарнирным способом. Он отвечает за поступательное движение ступни и круговой поворот в радиусе до 65 градусов. Кроме того,может быть незначительное перемещение стопы из стороны в сторону. Этот сустав способен нести большую нагрузку веса тела. Он обеспечивает пружинистость при движении, а также повороты тела в стороны, при фиксации стоп.

Голеностопный сустав включает в себя следующие суставные поверхности:

латеральная лодыжка, внутренняя поверхность которой соединена с таранной костью;
большая берцовая кость (нижний конец);
медиальная лодыжка (внутренняя поверхность);
таранная кость;
медиальная и латеральная поверхность таранной кости.

Сухожилий, которые связывают кости и мышцы, бывают несколько:

ахиллесово;
сгибателей ступни;
разгибателей ступни;
большеберцовой мышцы;
малоберцовой мышцы и т.д.

Ступня несет большую нагрузку, поэтому при повреждении какого-либо сустава или кости надо как можно скорее начать лечение.

Среди причин, вызывающих травмы лодыжки, выделяют следующие:

прямые (удар, падение на ногу тяжестей и т.д.);
косвенные (подворачивание ноги).

Переломов стопы бывает несколько разновидностей:

предплюсневых костей;
плюсневых костей.

В свою очередь, переломы костей предплюсны разделяются на:

перелом таранной кости;
ладьевидной кости;
кубовидной кости;
клиновидной кости.

Переломы плюсневых костей бывают:

стрессовые;
травматические.

Как определить: произошло смещение костей при травме или нет? Это может показать только рентген, однако есть некоторые предварительные проявления, по которым можно догадаться, что было смещение.

Проявления перелома со смещением невозможно игнорировать, они схожи с симптомами перелома коленного сустава.

При смещении кости бывают следующие симптомы:

острая нестерпимая боль;
сильный отек конечности;
сильная деформация ноги.

Обычно при смещении кость выпирает наружу, что нельзя не заметить. Боль бывает острее, а отек сильнее, чем при переломе без смещения.

Определить наличие перелома в области голеностопа не составляет труда. Во-первых, присутствует выраженный болевой синдром, во-вторых, заметна деформация голени. Боль будет присутствовать как в покое, так и при движениях в суставе. Деформация определяется в виде неправильного положения стопы, ее отклонения в сторону, изменении формы лодыжек.

Обратите внимание! По прошествии 30 – 60 минут с момента получения травмы незначительная деформация может становится менее заметной в связи с нарастающим отеком мягких тканей. Разрыв или растяжение связочного аппарата сопровождается подкожными геморрагиями в нижней трети голени и стопе.

Симптомы

Признаки перелома лодыжки зависят от вида травмы.

Принята следующая классификация:

по типу повреждения — открытый или закрытый;
по наличию смещения — со смещением или без смещения отломков;
по локализации — наружной или внутренней лодыжки;
по направлению — пронационный, супинационный, ротационный;
по сложности — с вывихом.

Важно! Главный симптом перелома лодыжки — это боль. Он встречается практически у всех пациентов, но различается интенсивностью проявления.

Таблица. Симптоматические проявления в зависимости от вида травмы.

Остальные признаки перелома в лодыжке варьируют в зависимости от того, какая травма произошла. О них расскажет специалист в видео в этой статье.

Определить перелом ступни бывает не так уж трудно по некоторым явным проявлениям, которые игнорировать иногда бывает просто невозможно.

Какие отличительные симптомы:

боль;
хруст;
отеки;
синюшность кожи или покраснение;
двигательные нарушения.

Иногда болевые ощущения могут быть незаметны в течение нескольких минут по причине действия адреналина.

Но невозможно не заметить внезапное посинение кожи и увеличение ноги в размерах по причине отека. Также не останутся без внимания деформация конечности (иногда кость видимо выпирает наружу) и скованность движения, невозможность наступить, пошевелить ногой. Больно бывает даже дотронуться до сломанной конечности.

Когда у больного сломана лодыжка, характерные признаки развиваются быстро, при этом характер симптомов будет зависеть от степени травмирования нижней конечности. Под влиянием травмирующего фактора, человек не в состоянии нормально передвигаться: ходьба приносит сильную боль, появляется отечность.

При любой двигательной активности щиколотка болит еще сильнее, а если случился перелом наружной лодыжки без смещения, на месте повреждения образуется большая гематома. Если травма серьезная, отек появляется в верхней части голени, опухает колено.

Двойной краевой перелом правого или левого голеностопа характеризуется невыносимой болезненностью, болевым шоком, невозможностью пошевелить пораженной конечностью.

Если травма открытая, проводить какие-либо манипуляции с конечностью запрещено.

Общая симптоматика переломов:

Пострадавший чувствует острую боль, отдающую не только в травмированной щиколотке;
Сустав стопы утрачивает подвижность, постепенно немеет;
Ухудшенное состояние травмированного сопровождается слабостью, головокружением, тошнотой;
Чувствуется озноб и холод.

Закрытый, без смещения:

Сильная боль в месте травмы;
Отёк или опухание щиколотки, выраженное в наибольшей степени в месте травмы, на латеральной (наружной) лодыжке или медиальной (внутренней);
Сложность наступать на больную конечность, ввиду болевого ощущения;
По аналогичной причине (боль) снижается способность сгибать и разгибать ногу;
При переломе внутренней лодыжки боль сосредотачивается исключительно в указанной области, при ощупывании отдает на внутреннюю косточку. При травме наружной лодыжки, при нажатии на любую точку голени, к примеру, на икроножную мышцу, боль отдаётся в сломанное место.

Закрытый, со смещением или подвывихом:

Резкая и крайне сильная боль в месте травмы;
Сильный отёк и опухание щиколотки, голени;
Деформация костей стопы;
Невозможность самостоятельного передвижения;
Невозможность наступать на поврежденную стопу.

Открытый перелом щиколотки: признаки, что и у закрытого типа, осложнённые появлением рваной раны и кровотечением (порой чрезвычайно сильным).

УЧТИТЕ: Чем раньше вы поймете, что у вас или у близких, случайных прохожих или пассажиров, которые едут с вами, перелом лодыжки голеностопного сустава — тем быстрее доктор поставит диагноз.

На что надо обратить внимание, чтобы повреждение было вовремя выявлено? Абсолютные и вероятные признаки переломов костей у человека — какие бывают переломы?

Симптомы перелома голеностопного сустава

Знание определенных симптомов поможет специалисту поставить правильный диагноз и вовремя назначить адекватное лечение. Например, если речь об открытом переломе, то здесь будет присутствовать рана с отломками костей в дне.

Как правило, врачи определяются с диагнозом без проблем — особенно при переломе голеностопа со смещением. Но все остальное они уточняют, призвав на помощь рентгенобследование.

Главным симптомом является острая боль в поврежденном месте, из-за которой пострадавший не может даже ступить на ногу. А если и ступит, то заметно хромает. Если постукивать по пятке, боль усиливается еще больше и человек может указать место, которое повреждено.
Одним из основных признаков перелома голеностопа является отечность поврежденного места. Порой она сопровождается подкожными кровоизлияниями.
Кроме резкой боли и отечности, надо обратить внимание на изменение контуров пострадавшей ноги, сравнив их со здоровой.
Если случился или подвывих, то симптомы перелома голеностопа будут выражаться в неестественном положении стопы, если вы посмотрите на здоровую.
Если ощупывать пострадавшее место или пытаться идти, больной модет почувствовать крепитацию и даже хруст отломков.

Диагностика

После получения травмы пострадавшего нужно доставить в травмпункт, где он получает неотложную помощь.

Врач-ортопед проводит клиническое и аппаратное исследования.

Опрос. Необходимо выяснить, когда, и при каких обстоятельствах произошло травмирование. Опрашивают пострадавшего или его родных и свидетелей происшедшего.
Осмотр. Выявляются внешние признаки перелома — деформация, отеки. Раны, гематомы. Проводится пальпация и тестирование функций конечности.
Рентген. По снимку определяется характер, тип повреждения, наличие, количество и степень смещения отломков, линию излома (на фото).

Обычно для подтверждения диагноза достаточно рентгенографии. Но в сложных случаях пациент может быть направлен на КТ или МРТ для более детального обследования и изучения повреждений мягких тканей, сосудов, нервных окончаний. КТ-исследование проводится платно и цена процедуры довольно высока.

При подозрении на трещину либо повреждение целостности костной ткани голеностопа, больного отправляют на рентген, во время которого врач оценит картину нарушения и определит, что необходимо делать дальше.

Если патология обширная с сильным отеком, назначается МРТ-диагностирование. После подтверждения диагноза назначается лечения перелома, схема которого будет основываться на степени, разновидности и характере травмы.

Осмотр: визуальная и клиническая оценка поврежденного сегмента конечности, указанная выше.
Рентгенография: стандартный метод диагностики переломов любого типа и локализации, для правильной оценки повреждения выполняется с захватом дистального и проксимального суставов от места повреждения;— снимок кости выполняется в переднем и боковой проекции;
— проводится на каждом этапе лечения (после перелома, спустя несколько недель от наложения гипсовой повязки или операции и через несколько месяцев для оценки процессов консолидации).
МРТ: не несет лучевую нагрузку и может выполнятся многократно;— позволяет более детально оценить место перелома;
— противопоказан после металлического остеосинтеза.
КТ: наиболее информативный метод диагностики переломов;— позволяет послойно рассмотреть область перелома и выявить любую патологию костной системы;
— несет сильную лучевую нагрузку и производится по строгим показаниям.
Рентгеновская денситометрия: позволяет определить минеральную плотность кости и является эталоном в диагностике остеопороза;— показан при частых переломах.
УЗИ: является дополнительным методом и позволяет оценить полость и структуры сустава.

Определение наличия перелома костей голеностопа не составляет особого труда для врача, поскольку все структуры доступны для визуального и пальпаторного исследования.

Более важным с точки зрения дальнейшего лечения является оценка состояния костных обломков, диагностика вывихов в суставе, разрывов связок и сухожилий.

В целях определения характера перелома, наличия костных обломков, вывиха и степени их смещения проводится рентгенологическое исследование. Рентген проводится в передней и боковой проекциях.

Лечение

После подтверждения диагноза травматолог назначает терапию. Если перелом неосложненный, накладывается гипсовая повязка и пациент проходит амбулаторное лечение. Открытые травмы, смещения, множественные и сочетанные переломы требуют стационарного лечения, а иногда и хирургического вмешательства.

Основное

Если пациенту показано стационарное лечение, оно проводится несколькими способами. При наличии незначительного отклонения отломков у молодых пациентов лечение осуществляется с помощью скелетного вытяжения.

Через костные выступы проводят спицу, к которой подвешивают груз. Под его тяжестью происходит установление отломков в физиологичное положение.

При сильном разрушении кости, а также в лечении пожилых пациентов показано использование метода остеосинтеза. При этом отломки соединяют с помощью металлоконструкций.

При любом виде лечения инструкция включает использование симптоматических медикаментозных препаратов.

Реабилитация

Наличие вышеперечисленных симптоматических признаков требует подтверждения специалиста. С этой целью лечащий врач назначает проведение рентгенологического исследования в нескольких проекциях (прямой, косой и боковой).

Обязательным считается снимок в прямой проекции, в косой и боковой – дополнительные, которые позволяют уточнить подозреваемый диагноз.

Таким образом, специалист может определить:

линию перелома (может быть косой, продольной и спиралевидной);
наличие расширения щели сустава голеностопа;
деформированную область сустава при подвывихах;
смещение костных фрагментов;
наличие утолщений мягких поврежденных тканей.

Не менее информативным оказывается проведение компьютерной и магнитно-резонансной томографии, а также эхографии. Таким образом, оказывается возможной оценка состояния костей, сухожилий, мышц, связок, нервов и сосудов, а также тканей.

Следует подчеркнуть, что лечение перелома щиколотки может проводиться, как с помощью консервативных, так и оперативных методик. При выборе варианта лечения специалисту-травматологу необходимо учитывать сложность полученной пациентом травмы.

Говоря о консервативных методах лечения, то показаниями к их использованию оказываются следующие:

закрытые травмы с отсутствием смещений костных элементов;
несерьезные повреждения связок в голеностопном суставе.

Несмотря на это, не только перелом щиколотки без смещения нуждается в консервативных способах лечения: если обломки кости могут одномоментно вправиться травматологом или организм пациента не позволяет провести оперативное вмешательство или применить общую анестезию, консервативное лечение остается единственным возможным вариантом.

Чаще всего к невозможности хирургического вмешательства приводит наличие тяжелой формы сахарного диабета, сердечных заболеваний, проблем с центральной нервной системой или старческий возраст пациентов.

Наиболее распространенной является процедура закрытого вправления костных фрагментов. Ее можно проводить с помощью местной или общей анестезии. Процедура проводится в положении согнутой ноги в области тазобедренного и коленного суставов.

Таким образом, стопа приобретает снова свое нормальное положение, после чего для ее фиксации в таком состоянии накладывается гипсовая повязка. Накладывается она на область всей задней поверхности стопы и голени.

Необходимо учитывать, что такая фиксирующая повязка не должна провоцировать сдавливание, онемение или трение поврежденной нижней конечности. Гипсовая лангета должна быть наложена в среднем на срок от шести недель до двух месяцев.

При этом, продолжительность связана с тяжестью полученного перелома. Для того, чтобы костные фрагменты срастались правильно, больному нельзя опираться на травмированную ногу и вообще передвигаться с помощью костылей. Для контроля делается повторная рентгенограмма.

артрозу;
формированию ложных суставов;
привычным вывихам и подвывихам;
деформированию голеностопного сустава в целом.

Как результат, пациенты после лечения не могут полностью опираться на ногу, хромать, ощущать дискомфорт и боль при движениях. В тоже время при открытых видах переломов, неэффективных вправлениях и многочисленных осложнениях показано проведение оперативных вмешательств.

Таким образом, врачам удается:

оставить кровотечение;
восстановить анатомическую форму кости;
произвести открытую репозицию;
зафиксировать костные элементы;
восстановить связки и межберцовые соединения в нормальном положении;
добиться полного восстановления целостности и здоровой функциональности поврежденной конечности.

Следует обратить внимание на то, что после проведенной операции обязательно на травмированную ногу накладывается гипсовая повязка с целью фиксации поврежденных областей в нормальном положении с целью предотвращения повторного смещения. Как и в случае консервативных методик, так и хирургическое вмешательство нуждается в проведении контролирующего рентгенологического снимка.

Необходимой и эффективной оказывается при подобных повреждениях считается реабилитация, включающая в себя целый ряд процедур.

После поступления в медицинское учреждение пациенту сначала делают рентген, на основании которого определяют вид перелома и метод лечения. Он может быть как консервативный, так и хирургический.Также иногда предлагаются такие виды диагностики, как МРТ, компьютерная томография.

Вправление костей лодыжки производится врачом под местным, иногда под общим наркозом. Для этого пациент должен согнуть ногу в колене, специалист поворачивает кости до правильного положения и затем накладывается гипсовая повязка. Ее накладывают на заднюю поверхность голени и целую стопу при симптомах перелома лодыжки.

При травмах стопы гипс накладывается только на саму ступню. Если повреждены пальцевые фаланги, ношение гипса устанавливается сроком до шести недель. При повреждении плюсневой кости гипс накладывается на полтора-два месяца.

При переломе лодыжки гипс накладывается на срок: детям около месяца, взрослым – на полтора месяца, а пожилым людям – до двух месяцев. Вставать на поврежденную ногу, а тем более ходить, запрещено! Для передвижения используются костыли.

В каких случаях рекомендуется оперативное вмешательство:

При открытых переломах.
При невозможности ручного вправления костей, когда кость полностью откололась, или осколки легко смещаются и т.д.
При запоздалом обращении к врачам.
При переломе малоберцовой и большеберцовой костей со смещением.
Серьезные разрывы связок.
Переломы двух лодыжек.

Целью подобной операции является:

прекращение кровотечения;
обрабатывание ран;
закрепление и вправление всех осколков костей;
восстановление связок, целостности костей.

Не при всех повреждениях ноги накладывается гипс, при несложных видах используются специальные бандажи.

При переломе лодыжки в лечении врач придерживается основной главной идеи — восстановление полной функциональности пострадавшей конечности. Есть 2 основных метода лечения:

Консервативный;
Оперативный.

Вид лечения выбирается специалистом, исходя из типа полученной травмы. Но очень важно, что его нельзя откладывать. Необходимо обращаться к врачу сразу же, чтобы не появились множественные осложнения.

Если перелом со смещением или же тройной, то консервативный метод применяется лишь в крайних случаях, т.к. имеет недостатки:

Нет возможности производить коррекцию изменений, которые могут развиться в голеностопе (например, подвывихи);
Есть вероятность появления смещения уже после того, как пропадут отёки;
Наконец, после того, как врач снимет гипс, восстановление будет очень долгим.

Традиционное

Как долго длится терапия, зависит от тяжести нарушения, в тяжелых случаях больному нужно будет восстанавливаться длительный срок, а реабилитация после перелома лодыжки составляет в среднем 1,5—3,5 месяца.

Если у больного закрытый перелом медиальной лодыжки либо латеральной без смещения и разрыва связок, то под общей анестезией совмещают поврежденные фрагменты, затем накладывают гипс, которым захватывают голеностоп до коленной чашечки.

Основой любого лечения перелома конечности считается восстановление прежних функций, до момента травмы.

Когда рекомендации врача выполняются корректно, выздоровление гарантировано.

Выделяют методы лечения сломанных костей:

Лечение без наложения гипсовой повязки. Способ заключается в применении терапевтических средств, назначается при лёгких повреждениях. Выздоровление наступает примерно через 8 недель.
Наложение гипса применяется при травмах без смещения, со смещением, с переломами, утяжеленными вывихом или подвывихом. В этих случаях перед наложением гипсовой повязки деформированная кость вправляется. Повязка накладывается на ногу от стопы до колена. Срастание костей происходит в течение 2 месяцев.
Оперативное вмешательство применяется при открытых переломах либо при тяжёлых с подвывихом, смещением или вывихом, когда гипсовая повязка не способна зафиксировать обломки костей, они смещаются. Хирургическое вмешательство показано при лечении неправильно сросшихся костей либо в случаях полного несрастания. Обязательно, для контроля корректности установки костей на места, успешного срастания необходимо регулярно делать рентген сломанной конечности. Полное восстановление происходит в период 1,5 – 2 месяца.
В скелетной вытяжке нуждается пациент с серьезным смещением, вывихом или подвывихом, чьи отломанные части костей не фиксируются на прежних местах. В подобной ситуации используется спица с грузом, вес которого, порой, достигает 12 кг. Через месяц вытяжка снимается, пациенту накладывается гипс, постельный режим сохраняется. Выздоровление в таких тяжёлых случаях затягивается порой до полугода.

Существует два принципиально разных подхода к лечению перелома лодыжки: консервативный и оперативный. Показанием к проведению консервативных мер (наложение гипсовой лонгеты) относятся:

Закрытый перелом одной или двух лодыжек без смещения костных фрагментов и без разрыва связочного аппарата;
При адекватной репозиции травматологом отломков;
Невозможность выполнения оперативного вмешательства (тяжелая сопутствующая патология, отказ пострадавшего от операции).

Гипсовая лонгета накладывается по задней поверхности голени и на всю подошвенную часть стопы, после чего надежно фиксируется обычным бинтом. Такая лонгета не должна сильно сдавливать голень, так как это может привести к острому нарушению кровообращения в поврежденной конечности.

После наложения гипсовой лонгеты необходимо выполнить повторную рентгенографию для исключения смещения костных фрагментов.

Важно понимать, что снятие гипса происходить только после 6-12 недель и оно зависит от степени консолидации кости, сложности перелома и образования костного мозоля, что периодически оценивается с помощью рентгенологического контроля.

То есть на вопрос сколько в гипсе быть при перломе лодыжки, ответ — от 1,5 до 2,5 месяцев. Во время ношения гипсовой лонгеты ни в коем случае нельзя наступать на ногу, так как это может вызвать повторное смещение все тех же отломков и проведение оперативного вмешательства.

Восстановление после перелома может длится от 2 и до 12 месяцев. Оно зависит от общего состояния, возраста, обмена витаминов и микро/макроэлементов, а также сложности самого перелома.

Полный разрыв связок голеностопа;
Полный вывих стопы, сочетающийся со смещением отломков;
Открытый перелом;
Различные сложные переломы (застарелые, повторные, отрывом между берцового сочленения, переломы Дюпюитрена);
Активное кровотечение;
Образование обширной гематомы.

Профилактика присоединения инфекции: назначение антибиотиков и регулярные перевязки раны.
Обезболивание: снятие боли и создание комфорта для дальнейшего лечения.
Лечение сопутствующей патологии.

Консервативное лечение перелома лодыжки заключается во вправлении костей и сустава на свои места и проведении иммобилизации пораженного места с помощью установки гипсовой шины. Процедура вправления производится вручную с применением поддерживающих приспособлений, как правило, при местной анестезии. Гипс накладывается в момент, когда стопа держится относительно голени в правильном положении.

Лечение перелома предполагает применение консервативного и хирургического терапевтического метода.

Консервативное лечение показано в случаях изолированных переломов без смещения.
Во всех остальных случаях (смещение, вывих, подвывих, разрыв связочного аппарата) показано применение хирургических методов репозиции костных обломков и сшивание поврежденных мягких тканей.

Консервативное лечение

Консервативные способы лечения заключаются в обездвиживании травмированной голени и стопы на срок от 3 до 8 недель. При этом, в первые дни из-за выраженного отека применяется U-образная лонгета, которая через 4 – 6 дней меняется на гипсовую повязку.

Если присутствует перелом обеих лодыжек без смещения, то при выборе консервативного пути лечения требуется проведение постоянного рентген-контроля с целью профилактики неверного сращения.

Хирургическое вмешательство

Наиболее распространенным и простым способом оперативного лечения является одномоментная репозиция смещенных костных обломков и вправление имеющегося вывиха. Процедура требует местной или общей анестезии.

После репозиции требуется наложения U-образной лонгеты с последующей заменой на гипсовую повязку.

Обратите внимание! Данная процедура невозможна при более сложных переломах, сопровождающихся смещением нескольких обломков, повреждением связок и сухожилий.

Сложные виды переломов лечатся при помощи введения металлических спиц, скоб или иных металлоконструкций в больше- и малоберцовую кости, сшиванием всех разорванных связок, сухожилий и суставной капсулы. Наложение гипса после вмешательства проводится при многооскольчатых переломах, в остальных случаях применяются иммобилизующие тугие эластичные повязки.

Физиотерапия

Первые 10 дней после фиксации конечности УВЧ-терапия, магнитотерапия и интерференционные токи снижают отек тканей и уменьшают болевой синдром за счет ускорения микроциркуляции. Магнитотерапия противопоказана при МОС. Подробнее о показаниях и противопоказаниях магнитотерапии.
10-45 день ультрафиолетовые облучения конечности (субэритемные и эритемные дозы) для улучшения регенерации костной ткани и достаточной выработке витамина D.
45-90 день интерференционные токи частотой до 100 Гц для усиления местного обмена веществ.

Первая помощь

Необходимо создать все условия комфорта пострадавшему, находящемуся в состоянии возбуждения:

вызвать бригаду скорой помощи;
придать ему психологический и физический покой, быть с ним;
уложив потерпевшего в подходящее положение, необходимо дать ему обезболивающие средства: анальгин или баралгин;
спокойное и относительно удобное положение для травмированной части достигается с помощью транспортной иммобилизации. Такие действия также предотвратят осложнения и нежелательные последствия, придут фрагментам кости стабильное положение. При переломе голеностопного сустава вся догоспитальная медицинская помощь упираться в правильную и четкую фиксацию пострадавшей конечности;
наложение шины. Следует зафиксировать голеностоп с помощью подручных подходящих средств, желательно состоящих из нескольких обычных досок или фанер;
в случае, если перелом открытый и из раны точится кровь, необходимо предпринять меры по остановке кровотечения. Для этого накладывается кровоостанавливающий жгут выше поврежденного участка, предварительно очистив рану с помощью перекиси водорода или чистых салфеток. Если под рукой нет жгута, то его роль может сыграть крепкий ремень, мягкие ткани одежды или, к примеру, галстук;
ни в коем случае нельзя самим пытаться вправлять перелом голеностопногосустава или делать какие-либо манипуляции, потенциально ведущие к осложнениям.

Немедленная помощь должна быть оказана пациенту с такой травмой. Если она будет несвоевременной, то последствием перелома лодыжки без смещения или же со смещением может стать переход из закрытой травмы в открытую. Чтобы этого не произошло, необходимо:

Оставить в покое повреждённый сустав. Его нельзя трогать или же передвигать;
Пострадавшую ногу желательно слегка приподнять, подложив под неё подушку или валик;
В случае сильной боли, нужно принять анальгетики;
Если перелом закрытый, то к больному месту нужно приложить какой-либо холодный предмет. Такой метод поможет снять боль и отёк;
В случае открытого перелома, ногу необходимо крепко перевязать жгутом над местом раны;
Оградить пациента от еды или питья. В случае серьёзной травмы есть вероятность, что доктор будет вводить наркоз больному;
Сразу же снять обувь и носки. Иначе нога быстрее опухнет, а в будущем будет постоянно отекать;
Если перелом наружной лодыжки имеет открытый характер, следует запретить дотрагиваться до раны. Из неё не нужно удалять посторонние предметы. Всё это имеет возможность делать только лишь лечащий врач.

Если все симптомы указывают на повреждение лодыжки, при этом нога выглядит неестественно, необходимо срочно вызвать скорую помощь. А до того времени, как она приедет, важно помочь пострадавшему облегчить состояние. Поэтому рекомендуется выполнять такие действия:

Успокоить больного и устранить травмирующий фактор.
Разместить в удобном положении, чтобы нагрузка на конечность и колено была минимальна.
Если перелом косой и открытый, запрещено проводить какие-либо манипуляции с конечностью.
При сильном кровотечении нужно попытаться остановить его, наложив резиновый жгут над поврежденным сосудом.
Уменьшить боль и немного снять отек поможет компресс со льдом или другим холодным предметом.
При сильном болевом синдроме рекомендовано принимать ненаркотические обезболивающие препараты, такие как «Парацетамол», «Ибупрофен», «Диклофенак».

Устранить воздействие травмирующего агента, к примеру, освободить голеностоп от сдавления его во время ДТП.
Успокоить пострадавшего и при возможности ввести обезболивающее.
Вызвать подмогу или скорую медицинскую помощь.
Избегать грубых движений и не давать пострадавшему встать на поврежденную ногу, что может способствовать еще большему смещению, повреждению нервов и сосудов.
Зафиксировать травмированную конечность подручными средствами, а при возможности специальными транспортными шинами (провести иммобилизацию). Это можно сделать с помощью доски, арматуры и пр., перевязав бинтами или длинной тканью.
При открытом переломе наложить стерильную повязку для предупреждения дальнейшего попадания инфекции в рану.
При наличии артериального кровотечения, что может случится при переломе внутренней лодыжки (пульсирующая и быстро вытекающая алая кровь) наложить жгут подручными средствами выше раны, желательно на бедро, так как наложение его на голень не сможет гарантировать окончательный гемостаз.
При наличии венозного кровотечения (кровь темного цвета, без пульсации) наложить давящую повязку.
При закрытых переломах лодыжки и по возможности приложить холод к месту перелома, последний не только уменьшит отек, но и снизит болевой синдром.
По возможности придать поврежденной нижней конечности возвышенное положение. Это достигается при помощи валика из подручных материалов.
Самостоятельно нельзя ничего «вправлять», это делает при необходимости только врач-травматолог после рентгена.

Как правило, травмы происходят неожиданно. Рядом с человеком может не оказаться специалиста, способного дать дельный совет, что делать после перелома голеностопа. А значит, первая помощь – это дело каждого, кто в этот момент оказался рядом с пострадавшим.

Но оказывать ее надо грамотно, чтобы человек не пострадал от неверных действий еще больше.

Первая помощь при переломе голеностопного сустава

Первое, что надо сделать — разобраться с признаками перелома голеностопного сустава.
Второе — обеспечьте фиксацию поврежденного места и вызовите медиков.
Медики советуют фиксировать сустав, но — без вправления. Надо лишь зафиксировать голеностоп в том положении, в котором он находится. Фиксирующие повязки необходимо расположить выше и ниже места перелома, чтобы не вызвать опасное состояние у пострадавшего — болевой шок. Если под рукой не оказалось ничего, что можно использовать в качестве шины — можно зафиксировать поврежденную ногу, прибинтовав её к здоровой ноге пострадавшего.
При открытом переломе голеностопа надо, по возможности, наложить на рану стерильную повязку. А в роли шины используйте все, что есть под рукой, прибинтовывая к ноге плотно, но без сдавливания тканей.
Чтобы облегчить состояние пострадавшего, можно дать ему обезболивающее (таблетку или в виде укола) — или приложить к поврежденному месту холод. Это может быть пакет или контейнер из морозилки, обернутые в ткань (сначала минут 20 держать холод, потом перерыв — и снова холод на место повреждения. Можно делать десятиминутные перерывы в течение 3-4 подходов).
Ортезы и бандажи для ноги натягивать не нужно — ткани могут очень сильно отекать, и снять фиксирующие устройства будет проблематично. Воспользуйтесь подручными средствами и полосками ткани или бинтами для временной иммобилизации голеностопа.
Помните, что алкоголь больному нельзя принимать ни в коем случае!

Чтобы оказать догоспитальную помощь при подобных травмах необходимо:

Поврежденную конечность необходимо зафиксировать. Для этого можно использовать специальные шины или подручные средства в виде ровных палок или досок. Фиксация должна производится исключительно в том положении, в котором находятся голень и стопа, не следует их самостоятельно выравнивать;
Зафиксированной ноге следует придать возвышенное положение (на 20 – 30 см выше уровня таза);
Пострадавшему необходимо дать имеющиеся анальгетики (анальгин, кетанов, диклофенак).

Это важно! Ни в коем случае нельзя самостоятельно снимать обувь или носки с поврежденной ноги, это может привести к усилению имеющихся повреждений.

Профилактика и общие рекомендации

Чтобы предотвратить повреждение лодыжки, необходимо осторожно передвигаться, особенно когда на дорогах скользко. При активных видах спорта рекомендуется выбирать специальную обувь, которая будет защищать голеностоп.

Также важно правильно питаться, принимать витамины и кальцийсодержащие препараты. Если беспокоят хронические патологии костно-суставной системы, важно своевременно их выявлять, тогда прогноз на восстановление будет положительный.

Чтобы профилактировать перелом в области голеностопа следует:

Избегать хождения по неочищенным дорогам во время снегопада и гололеда;
Носить обувь, хорошо фиксирующую голень и стопу;
При имевшихся растяжениях, вывихах и иных травмах голеностопа не заниматься травмоопасными видами спорта (катание на коньках, лыжах, роликах, футбол, легкая атлетика).

sustaw.top

Перелом лодыжки симптомы - как узнать

Перелом лодыжки – довольно распространенная травма ноги, симптомы которой невозможно игнорировать. Она может произойти в таких местностях, где не следят в зимнее время за чистотой дорог. Также такие травмы случаются у прекрасного пола, который предпочитает высокие каблуки. В группу риска входят еще дети и люди, активно занимающиеся спортом. Получить такую травму легко, а вот восстановиться потом бывает очень трудно. Большой процент пострадавших оказываются после такой травмы инвалидами, особенно люди более старшего поколения. Это можно объяснить тем, что требуется восстановить не только кости, но и подвижность суставов и кровообращение.

Строение ступни:

большеберцовая кость;
малая берцовая кость;
таранная кость;
ладьевидная кость;
пяточная кость;
кубовидная кость;
клиновидные кости;
плюсневые кости;
плюсневые суставы;
фаланговые суставы;
фаланги пальцев.

Стопа содержит 26 костей и 19 мышц, взаимодействие которых создает возможность движения ступни. Мышцы прикреплены к костям с помощью сухожилий, которые отличаются особой прочностью и эластичностью. Связки, которые расположены вокруг сустава, поддерживают его, они прочные, но не эластичные. Суставы покрыты хрящевой тканью, благодаря которой нога может плавно двигаться. Мышцы стопы переплетены артериями, которые снабжают кровью ступню, и нервами, подающими сигналы в мозг.

Признаки перелома ноги в щиколотке

Признаки перелома лодыжки зависят от вида травмы.

Принята следующая классификация:

по типу повреждения — открытый или закрытый;
по наличию смещения — со смещением или без смещения отломков;
по локализации — наружной или внутренней лодыжки;
по направлению — пронационный, супинационный, ротационный;
по сложности — с вывихом.

Таблица. Симптоматические проявления в зависимости от вида травмы.

К общим симптомам принадлежат:

онемение конечности;
сильная боль, которая чаще всего появляется не на поврежденном участке, а в другой области;
тошнота;
головокружение, слабость;
чувство холода, озноб;
отсутствие подвижности в суставе.

При повреждении лодыжки со смещением:

боль острого характера;
сильная припухлость голени;
отсутствие двигательной функции в ноге.

При смещении внутренней части лодыжки:

припухлость;
резкая боль;
невозможность стоять и передвигаться самостоятельно.

Пострадавший чувствует острую боль, отдающую не только в травмированной щиколотке;Сустав стопы утрачивает подвижность, постепенно немеет;Ухудшенное состояние травмированного сопровождается слабостью, головокружением, тошнотой;Чувствуется озноб и холод.

Перелом лодыжки

При травме наружной лодыжки, при нажатии на любую точку голени, к примеру, на икроножную мышцу, боль отдаётся в сломанное место.

Резкая и крайне сильная боль в месте травмы;Сильный отёк и опухание щиколотки, голени;Деформация костей стопы;Невозможность самостоятельного передвижения;Невозможность наступать на поврежденную стопу.

Серьёзный перелом ноги

Кровоизлияние мягких тканей при переломе

Своевременно выявить перелом внутренней лодыжки удается с помощью определенных признаков, которые развиваются сразу и имеют выраженный характер.

Пациент жалуется на боль в голеностопном суставе или области травмированной лодыжки. Выраженность симптомов напрямую зависит от степени повреждения связочного аппарата, а также от смещения лодыжек, стопы и периферического конца большеберцовой кости.

При повреждениях без смещения (особенно однолодыжечных) клиническая картина может напоминать ушиб или надрыв связок. Отек локальный, кровоизлияния в области сустава выражены незначительно или отсутствуют.

Опора и движения умеренно затруднены. Осевая нагрузка по оси голени болезненна, но возможна.

При пальпации боль локализуется выше верхушки лодыжек. Выявляется положительный «симптом иррадиации» — боль в области лодыжек при сжатии костей голени в средней трети.

При переломах со смещением сустав сильно отечен, деформирован. Кожа с синюшным или багровым оттенком, имеются выраженные кровоподтеки, иногда распространяющиеся на тыл стопы и подошву.

Лодыжки не контурируются из-за отека. Между голенью и стопой образуется угол, открытый кнаружи или кнутри (в зависимости от вида подвывиха).

Отмечается патологическая подвижность, в некоторых случаях определяется крепитация. Движения и опора невозможны из-за боли.

Переломы лодыжек следует дифференцировать с повреждением связок голеностопного сустава. При переломах боль, как правило, локализуется выше, максимальная болезненность определяется при пальпации костей, а не мягкотканных образований.

Для постановки окончательного диагноза назначается рентгенография голеностопного сустава в двух стандартных проекциях (боковой и переднезадней). На снимках определяются линии изломов, направление и степень смещения отломков, вид подвывиха и степень расхождения берцовых костей.

В сомнительных случаях назначают КТ голеностопного сустава, при необходимости оценить состояние мягкотканных структур – МРТ голеностопного сустава.

Признаки, характеризующие перелом лодыжки без смещения

боль при пальпации голеностопа, особенно выражена в месте перелома;
припухлость конечности;
при попытке стать на поврежденную ногу боль резко усиливается;
крепитация отломков кости при нажатии в месте перелома;
подкожная гематома в месте травмы. Данный признак характерен больше для оскольчатых переломов или при смещении отломков;
деформация голени в сравнении с неповрежденной ногой.

Повреждение голени, при котором отсутствует смещение, характеризуется возможностью совершать движения травмированной конечностью, но с ограничениями.

Появляются некоторые признаки перелома:

слабо выраженная боль;
большой отек ноги;
образование кровоподтеков и синяков в травмированной области.

Закрытые и открытые переломы. При закрытых формах повреждений нарушается только целостность кости, сосуды и ткани не травмируются; при открытых — образуется рана, которая сильно кровоточит.

Поскольку лодыжка расположена в зоне, где имеются крупные сосуды, пострадавший может потерять большое количество крови. Очень важно максимально быстро остановить процесс кровотечения.

Осколки, выпирающие наружу, могут шокировать человека, возможны психологический и болевой шок. После перелома лодыжки и до приезда врачей обязательно оказать пострадавшему первую помощь.

освободить травмированную ногу от обуви и одежды;
если перелом открытый, и имеется кровотечение, следует наложить жгут. Если рана незначительная, то нужно наложить повязку;
для уменьшения отека в зоне перелома нужно приложить холод. В домашних условиях подойдут продукты из морозилки;
перед транспортировкой пострадавшего обязательно наложить шину. Она фиксирует ногу и предотвратит смещение отломков кости. Следует помнить, что при повреждении голени шина накладывается с захватом коленного сустава. Подойдут для использования обычные доски, ветки и прочие предметы;
не запрещено дать выпить обезболивающий препарат. Это поможет предотвратить нарастание травматического шока. Самые популярные препараты: Кеторолак, Диклофенак, Нимесулид, Анальгин;
разрешено пить воду, чай, компот. Употребление алкоголя категорически противопоказано;
незамедлительно доставить пострадавшего в учреждение здравоохранения.

ВАЖНО! Не пытайтесь вправить отломки самостоятельно!

После перелома лодыжки при наличии соответствующих признаков требуется оказание первой помощи. Пострадавшему нужно оказать помощь правильно и своевременно. Это важно, поскольку последствия могут быть достаточно серьезными, закрытая травма может принять открытую форму.

Запрещено трогать поврежденный сустав. Ногу надо немного приподнять, положив под нее валик небольшого размера. При сильных болевых ощущениях пострадавшему можно дать обезболивающее средство. Если перелом закрытый, к травмированному участку надо приложить что-либо холодное: боль будет не такой сильной, удастся снять отек.

Когда повреждены мягкие ткани или артерии, выше образовавшейся раны надо немедленно наложить жгут и обеспечить пострадавшему помощь квалифицированных специалистов.

Не надо давать человеку воду, напитки или еду, поскольку в некоторых случаях пациенту вводят наркоз. Обязательно сразу освободить поврежденную ногу от обуви. Нога постепенно опухает все больше, и по прошествии времени становится сложно снять обувь.

При открытом переломе нельзя трогать рану или пытаться вставить на место поврежденную кость.

Множество травм лодыжек осложняется смещением костных обломков или переходом в открытую форму из-за неверных действий как окружающих, так и самого пострадавшего. Многие травмированные теряются в первые минуты после получения повреждения и пытаются встать, опереться на больную ногу, что приводит к ухудшению поражения.

Часты попытки «разработать» травмированную ногу как самостоятельно, так и при помощи окружающих.

Грубой ошибкой при наколе кости является «бабушкин» метод, когда лодыжку обкладывают льдом, смазывают перцовкой или пчелиным ядом и туго заматывают косынкой или повязкой, игнорирую посещение врача для полноценной диагностики и лечения.

Подобные действия приведут или к переходу накола в полноценный перелом или к неправильному заживлению твердых тканей с образованием костной мозоли, блокирующей адекватную работу мышц, сдавливающую нервы и сосуды.

Уложите пострадавшего на ровную поверхность, оцените ситуацию;
В случае малейшего подозрения на перелом щиколотки вызовите скорую помощь;
В случае наличия кровотечения следует наложить жгут на верхнюю треть голени. Под жгут обязательно подкладывается записка с временем его наложения;

Запомните. Нельзя накладывать жгут более чем на 2 часа.

В случае если в течении 1,5 часа после его наложения пациент не был доставлен в лечебное учреждение жгут следует снять на 10-15 минут, после чего наложить снова, но уже выше предыдущего места наложения.

Если вы затянете жгут недостаточно туго, то будет блокирован только венозный отток, что приведет к усилению кровотечения. Показателем качественно пережатия сосудов является прекращение кровотечения из раны.

Травмированную конечность по возможности необходимо освободить от одежды и обуви, придать ей удобное, наименее болезненное положение;

Важно!При открытом переломе не пытайтесь самостоятельно сопоставить осколки кости, убрать их из раны, очистить рану от инородных тел.

При закрытом переломе для облегчения состояния возможно прикладывание холода к месту повреждения;
Перед транспортировкой пострадавшего на его конечность необходимо наложить иммобилизующую шину, которая будет блокировать движения в голеностопном, коленном и тазобедренном суставах. В случае, если отсутствуют специальные медицинские шины, то для фиксации конечности подойдут любые прочные прямые предметы: ветки, доски, планки, трубы и т.д. При наложении шины необходимо прочно примотать конечность к ней на всем протяжении. Для фиксации голеностопного сустава следует использовать брус или пластину, плотно фиксированную к дальнему концу главного фиксатора под углом в 90 градусов;
При выраженном болевом синдроме следует дать пострадавшему любые анальгетики: анальгин, диклофенак, ибупрофен, кетонов и т.д.

Иногда болевые ощущения настолько интенсивны, что обезболивание требуется немедленно. В аптечке скорой помощи есть все необходимые наркотические и ненаркотические анальгетики для облегчения состояния пациента.

Выбор производится в зависимости от тяжести каждого конкретного случая, как правило, осуществляют множественные уколы Новокаина вокруг места травмы (этот метод называется блокадой).

После этого пострадавшего доставляют в травмпункт, где осуществляется постановка диагноза на основании:

рентгенологического исследования;
компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Рентгенография проводится в прямой, косой и боковой проекциях для уточнения положений всех костных отломков. Правильная репозиция основывается на полной ясности клинической картины повреждений.

Особую трудность представляют компрессионные переломы лодыжки, когда дистальные оконечности бедренных костей и кости плюсны оказываются раздроблены до мельчайших отломков. Такого рода картину можно наблюдать после раздавливания ноги в результате падения сверху очень тяжелых и габаритных предметов, к примеру, кусков горной породы во время обвала.

Перелом обеих лодыжек со смещением обязательно потребует магнитно-резонансной томографии для оценки степени повреждения суставно-связочного аппарата.

Перелом внутренней лодыжки может приводить к хромоте и хроническим болям в суставе из-за неправильного распределения нагрузки на свод стопы. В лечение обязательно должны входить физиотерапевтические процедуры для обезболивания и скорейшего восстановления.

Часто причины перелома лежат в нарушении обмена веществ, в дефиците кальция в организме. Электрофорез с препаратами кальция и гидрокортизона показывает свою эффективность.

Пострадавшему назначаются следующие процедуры:

воздействие интерференционными токами;
ультрафиолетовое облучение;
магнитная терапия;
лазерная терапия;
применение ультравысоких частот;
ультразвук.

//vyvihi.ru/www.youtube.com/watch?v=6Er9EWn_Xn0

Простой перелом обеих лодыжек заживает от двух недель до двух месяцев. Более сложные случаи лечатся в зависимости от степени тяжести и скорости регенерации костной ткани.

Напряжение мышц без движения и упражнения для разработки голеностопного сустава назначаются лечащим врачом по мере прогресса в лечении. За все время ношения гипса пострадавший передвигается при помощи костылей.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Закрытый перелом лучевой кости со смещением

Следует скорректировать диету таким образом, чтобы в ней содержалось много минеральных микроэлементов, кальция и магния. Пострадавшему назначаются спокойный режим дня, много сна и отдыха.

Для предотвращения болезненных осложнений нужно ответственно относиться ко всем рекомендациям лечащего врача, проводить назначенное им лечение перелома лодыжки и выполнять упражнения лечебной физкультуры.

Первое, что потребуется сделать, помогая при травме щиколотки и подозрении на перелом – унять панический настрой — собственный и пострадавшего, успокоиться. Как можно быстрей вызвать бригаду скорой помощи или спасателей (если травма случилась в отдаленной местности, к примеру, в лесу или горах).

Не позволять пострадавшему нагружать сломанную ногу, пытаясь встать или подвинуть конечность. Если на конечность происходит давление внешнего фактора (бревно, плита, камни), постараться аккуратно, избежав дополнительного повреждения ноги, освободить её от мешающих факторов.

Устроить конечность в удобном положении, определяет травмированный самостоятельно. Допустимо подложить под ногу в районе голени валик, сделанный из подручных мягких материалов (одежда, подушка, спальный мешок, мох).

Благодаря возвышению снизится отток крови, что не позволит образоваться сильному отёку стопы, либо притормозит образование.

Если из повреждённого места идёт кровь, постарайтесь остановить. Допустимо сделать посредством охлаждения раны, обкладывания ее, к примеру, снегом, льдом либо прочим холодным предметом.

Холод желательно накладывать при отсутствии необходимости остановки кровотечения. Это поможет уменьшить боль, отечность голени.

При кровотечении нужно постараться аккуратно наложить в месте повыше поврежденного жгут, требуется расслаблять на 15-20 сек через каждую треть часа.

Важно! Если произошел перелом открытого типа, нельзя даже пытаться вправить деформированную кость, либо извлечь из раны обломки кости и предпринимать прочие действия к пораженному месту, чтобы не нанести вред пострадавшему, не усугубить тяжёлое состояние.

Наложение шины. Шина необходима для фиксации стопы в неподвижном состоянии с целью обеспечения безопасности последующей транспортировки травмированного.

Накладывание льда для уменьшения отечности

Очень важно знать медицинские манипуляции, которые необходимо проводить в первые несколько минут после перелома лодыжки. Поскольку такая напасть случается внезапно, может настигнуть на природе или в другом месте, куда долго будут добираться медики.

Если случилась травма и есть подозрение на перелом лодыжек (боль, нарушение работы голеностопного сустава, отек, гематома), то больного обязательно необходимо доставить в травматологический пункт.

Лучше вызвать карету скорой медицинской помощи. Но до приезда медиков может пройти не одна десятка минут, а если это сельская местность, то и часы.

Поэтому необходимо до приезда скорой начать оказывать первую помощь.

Лечение перелома лодыжки

Основное

При любом виде лечения инструкция включает использование симптоматических медикаментозных препаратов.

Реабилитация

Лечение предусматривает возвращение всех функций, которые должны выполняться конечностью. Чтобы нога не осталась неподвижной навсегда, обязательно надо выполнять рекомендации врача!

Лечение осуществляется в соответствии с одной из основных методик — консервативная или оперативная.

При консервативном лечении повреждений, которые сопровождаются смещением, после снятия отека отломки могут сместиться. Из других недостатков метода можно выделить невозможность устранения подвывиха голеностопного сустава и долгую реабилитацию. Вид лечения подбирается врачом, исходя из вида травмы и ее характера.

Лечение без гипса. При легких переломах бывает достаточно только терапии. Метод отличается быстрым восстановлением, которое обычно занимает от 6 до 8 недель.

Наложение гипса. Такой способ лечения подходит для переломов, при которых отсутствует смещение отломков. Гипс накладывают до колена в виде сапога.

При смещениях используют гипсовую повязку, поврежденный сустав вправляют под наркозом. Если рентген отображает нормальное состояние поврежденной области, ношение повязки осуществляется на протяжении 2-2,5 месяцев, все зависит от тяжести травмы.

Оперативное лечение. Операция делается только при тяжелых повреждениях лодыжки, когда гипсовой повязкой не удается соединить отломки. При застарелых, неудачно вылеченных или невылеченных переломах также выполняется оперативное лечение.

Операцию можно осуществлять на 2-ой или 5-ый день после травмирования лодыжки. При смещении отломков, также назначается операция. С целью контроля процесса сращивания отломков требуется периодическое проведение рентгенографии. Полное выздоровление происходит за 1,5-2 месяца.

Скелетное вытяжение. Реализация этого метода необходима, когда костные отломки не удается удержать в одном месте, при вывихах и обширных смещениях.

Через пяточную кость просовывают спицу, к которой подвешивают груз весом 5-12 кг и постепенно его уменьшают. Через некоторое время после вытяжения (обычно 3-4 недели) на область, пострадавшую в результате травмы, накладывают повязку из гипса.

Пациенту нужен постельный режим, соблюдение которого необходимо на протяжении всего срока лечения. Нетрудоспособность может сохраняться до 6 месяцев. В большинстве случаев восстановление происходит через 4 месяца.

После проведенной диагностики и установления типа травмы и наличия осложнений приступают к лечению полученной травмы. Лечение накола и перелома лодыжки без смещения проводится консервативно в том, случае, если связочный аппарат и сосудисто-нервные пучки не повреждены.

Производится наложение гипса на поврежденную щиколотку от нижнего края колена до пальцев стопы включительно, назначается анальгетическая терапия. Гипс в зависимости от тяжести травмы показан на срок от 1 до 6 месяцев.

Перелом лодыжки со смещением, его открытые формы поддаются исключительно хирургическому лечению. Ручная репозиция обломков в настоящий момент практически не используется ввиду своей сложности, болезненности, частоты осложнений и малой надежности.

Показано оперативное вмешательство с репозицией обломков, удалением инородных тел, ушиванием сухожилий, сосудов и нервов. В случае наличия большого количества костных осколков устанавливают металлические спицы, штифты или, в крайних случаях, аппарат Илизарова.

Подобная тактика способствует качественному и быстрому сращению костной ткани с малым процентом осложнений.

Наличие вывихов или подвывихов устраняют вправлением сустава. Как правило, данная манипуляция производится интраоперационно в связи с тем, что классическое вправление может вызвать смещение костных обломков и повреждение мягких тканей.

При попадании в рану инородных тел проводят антистолбнячную профилактику с введение противостолбнячной сыворотки и анатоксина.

Лечение бывает консервативным или оперативным (в зависимости от тяжести каждого конкретного случая). Консервативное заключается в накладывании гипса, приеме обезболивающих, противовоспалительных и стимулирующих рост костной ткани препаратов. Консервативный подход чаще всего выбирается при следующих переломах:

перелом наружной лодыжки без смещения обходится консервативным лечением;
перелом сразу обеих лодыжек без смещения подвергается консервативному лечению;
перелом внутренней лодыжки без смещения лечится консервативно.

Консервативное лечение без репозиции проходит только при закрытых травмах, когда положение костных отломков анатомически правильно. Оперативное лечение предполагают следующие переломы:

перелом внутренней лодыжки со смещением требует оперативного вмешательства;
перелом наружной лодыжки со смещением лечится операбельно;
операция показана, если диагностирован открытый перелом лодыжки.

Для контроля успешной репозиции снова проводится рентгенография, и только после этого иммобилизуется вся задняя поверхность голени и стопа. Для ускорения заживления используется фиксация костных отломков при помощи специальных конструкций, в противном случае перелом долго срастается.

//vyvihi.ru/www.youtube.com/watch?v=mWVA_rOBLuA

При неудачном заживлении возможны следующие осложнения:

хронические заболевания суставных поверхностей берцовых и таранной костей, артроз голеностопного сустава;
ложный сустав в месте травмы;
нарушения мышечного контроля над конечностью, неврологические нарушения;
тромбоз вен стопы, заболевания сосудов.

Основой любого лечения перелома конечности считается восстановление прежних функций, до момента травмы.

Когда рекомендации врача выполняются корректно, выздоровление гарантировано.

Лечение перелома

Лечение без наложения гипсовой повязки. Способ заключается в применении терапевтических средств, назначается при лёгких повреждениях.

Выздоровление наступает примерно через 8 недель. Наложение гипса применяется при травмах без смещения, со смещением, с переломами, утяжеленными вывихом или подвывихом.

В этих случаях перед наложением гипсовой повязки деформированная кость вправляется. Повязка накладывается на ногу от стопы до колена.

Срастание костей происходит в течение 2 месяцев. Оперативное вмешательство применяется при открытых переломах либо при тяжёлых с подвывихом, смещением или вывихом, когда гипсовая повязка не способна зафиксировать обломки костей, они смещаются.

Хирургическое вмешательство показано при лечении неправильно сросшихся костей либо в случаях полного несрастания. Обязательно, для контроля корректности установки костей на места, успешного срастания необходимо регулярно делать рентген сломанной конечности.

Полное восстановление происходит в период 1,5 – 2 месяца. В скелетной вытяжке нуждается пациент с серьезным смещением, вывихом или подвывихом, чьи отломанные части костей не фиксируются на прежних местах.

В подобной ситуации используется спица с грузом, вес которого, порой, достигает 12 кг. Через месяц вытяжка снимается, пациенту накладывается гипс, постельный режим сохраняется.

Выздоровление в таких тяжёлых случаях затягивается порой до полугода.

После оказания первой помощи при переломе лодыжки пострадавший обследуется в медицинском учреждении, где врач травматолог определяет вид перелома и подбирает дальнейшую тактику лечения и реабилитации пациента.

В лечении перелома используют консервативное или оперативное лечение. Но, учитывая сложность голеностопного сустава, переломы в этой области также случаются сложные, что требует оперативного вмешательства.

Консервативное лечение перелома лодыжки

Основной задачей при лечении повреждений лодыжек является точное восстановление нарушенных анатомических соотношений между различными элементами голеностопного сустава, поскольку без такого восстановления нормальное функционирование сустава невозможно.

При переломах без смещения соотношение между элементами сустава не нарушено, поэтому достаточно наложить гипсовую повязку сроком на 4-8 недель. При переломах со смещением проводится одномоментная закрытая репозиция.

Репозиция осуществляется под местной анестезией в условиях стационара. При подвывихе сустава кнаружи травматолог одной рукой надавливает на наружную поверхность сустава, а другой – на внутреннюю поверхность голени выше лодыжки.

После вправления подвывиха он сдавливает вилку голеностопного сустава, устраняя расхождение берцовых костей. При подвывихе сустава кнутри проводятся аналогичные манипуляции, но руки травматолога располагаются наоборот: одна – на внутренней поверхности сустава, вторая – на наружной поверхности голени выше лодыжки.

При повреждении заднего края большеберцовой кости стопу выводят вперед, производя тыльное сгибание, при повреждении переднего края – назад, производя подошвенное сгибание. Затем на ногу накладывают гипсовый сапожок в положении гиперкоррекции и выполняют контрольные снимки.

Пациенту назначают обезболивающие и УВЧ. После спадания отека гипс циркулируют.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Код Последствия перелома бедра в МКБ-10

Срок иммобилизации зависит от характера повреждения и составляет 4 недели при однолодыжечных переломах, 8 недель – при двухлодыжечных переломах и 12 недель – при трехлодыжечных переломах.

Показанием к хирургическому вмешательству является неустранимое смещение лодыжек, подвывих стопы и расхождение вилки сустава, а также невозможность удержания фрагментов в правильном положении.

Кроме того, операции проводят при несросшихся переломах, интенсивных болях, выраженных нарушениях функции и статики. При свежих повреждениях хирургическое вмешательство обычно осуществляется на 2-5 день после травмы, при застарелых – в плановом порядке.

Внутреннюю лодыжку фиксируют двухлопастным гвоздем или винтами. При разрывах межберцового синдесмоза производят сближение берцовых костей, используя длинный винт или специальный болт.

Для фиксации наружной лодыжки применяют гвоздь или спицу. При переломах заднего и переднего края производят остеосинтез лодыжек винтом или гвоздем.

Затем рану послойно ушивают и дренируют, на ногу накладывают гипс. В послеоперационном периоде проводят антибиотикотерапию, назначают анальгетики, УВЧ и лечебную физкультуру.

После снятия гипса осуществляют мероприятия по разработке сустава.

Последствия переломов лодыжек

Переломы лодыжек без смещения, как правило, хорошо срастаются и в дальнейшем не доставляют неудобства пациентам. Иногда отмечаются нерезкие боли, связанные с изменением погоды или со значительной нагрузкой на сустав.

При правильно отрепонированных переломах со смещением изредка развивается посттравматический дистрофический болевой синдром – выраженные боли в стопе и голеностопном суставе, делающие невозможной опору на ногу.

Причиной развития такого синдрома являются сосудистые и нейротрофические нарушения. Лечение консервативное – электрофорез с новокаином, парафин, новокаиновые блокады, ЛФК и витаминотерапия.

Обычно выздоровление наступает в течение года.

Исходом нерепонированных переломов лодыжек со смещением становятся постоянные боли, деформация и отек сустава, ограничение движений, неустойчивость и неуверенность при ходьбе, хромота.

Быстро развивается деформирующий артроз, который еще больше затрудняет опору и движения в голеностопном суставе. В подобных случаях требуются восстановительные операции, которые могут предусматривать иссечение рубцовых тканей, остеосинтез с применением различных металлоконструкций, использование костных трансплантатов и пластику связок.

После получения травмы пострадавшего нужно доставить в травмпункт, где он получает неотложную помощь.

Врач-ортопед проводит клиническое и аппаратное исследования.

Опрос. Необходимо выяснить, когда, и при каких обстоятельствах произошло травмирование. Опрашивают пострадавшего или его родных и свидетелей происшедшего.
Осмотр. Выявляются внешние признаки перелома — деформация, отеки. Раны, гематомы. Проводится пальпация и тестирование функций конечности.
Рентген. По снимку определяется характер, тип повреждения, наличие, количество и степень смещения отломков, линию излома (на фото).

При наличии вышеуказанных симптомов для диагностики наличия и вида перелома обязательно проведение

Рис. 6.

Рентгенограмма здорового голеностопного сустава, прямая проекция.

Tibia – большеберцовая кость, Talus – таранная кость, Fibula – малоберцовая кость, medialis malleolus – медиальная лодыжка, lateralis malleolus – латеральная лодыжка.

Рентгенография проводится в начале для уточнения диагноза, после оперативного вмешательства, после реабилитации для оценки эффективности от проведенного лечения и восстановления.

Линия перелома кости: косая, продольная и спиралевидная. Может определяться на одной или нескольких костях, в зависимости от сложности перелома.

Расширение щели голеностопного сустава появляется при разрыве связок. В зависимости от группы поврежденных связок, расширение щели отмечается в соответственной части.

Деформация щели голеностопного сустава в виде клина выявляется при подвывихе стопы. Наличие смещения отломков кости на рентгенограммах определяется в виде разнообразных комбинаций плоскостей кости.

Утолщение мягких тканей в области переломаНа рентгенограммах при переломах голеностопа могут быть различные изменения, это зависит от вида перелома и механизма травмы.

компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография МРТ (позволит оценить не только состояние костей, а также состояние связок, сухожилий, мышц, сосудов и нервов), эхография (УЗИ) голеностопного сустава позволяет оценить состояние гематомы мягких тканей, связок и мышц.Рис. 7. МРТ- срез голеностопного сустава, норма

Рис.7. Рентгенограмма правого голеностопного сустава, прямая и боковая проекция. Закрытый перелом обеих лодыжек со смещением латеральной лодыжки и подвывихом стопы вперед, повреждение всех групп связок голеностопного сустава.(супинационный механизм травмы).

1- линия перелома со смещением латеральной лодыжки,

2- линия перелома без смещения медиальной лодыжки,

3- деформация щели голеностопного сустава, что говорит о повреждении связок латеральной и медиальной групп,

4- смещение голеностопного сустава вперед,

5- субъективный признак повреждения межберцового соединения.

Рис. 8. Прямая рентгенограмма левого голеностопного сустава. Перелом обеих лодыжек с подвывихом стопы наружу, повреждение медиальной группы связок и межберцового соединения.

Реабилитация после снятия гипса

Полное срастание костей не означает, что человек выздоровел. После длительного нахождения в гипсе функция конечности нарушена, снижена подвижность в голеностопном суставе, мышцы ноги атрофированы по сравнению со здоровой стороной. Для восстановления используют следующие методы:

физиолечение: правильно назначенные процедуры позволяют за несколько сеансов уменьшить боли в ноге, улучшить ее подвижность, сократить сроки срастания отломков. УВЧ-терапия, магнитотерапия стимулируют восстановление поврежденных тканей. Парафинотерапия, жемчужные ванны улучшают кровообращение в зоне перелома.Для восстановления мышц в реабилитационный период эффективно проведение курсов элетростимуляции, высокоинтенсивной магнитостимуляции;ВАЖНО! Проведение физиопроцедур необходимо начинать только с разрешения врача, так как некоторые тепловые процедуры противопоказаны после операций с использованием металлической пластины.
лечебная физкультура: комплексы специальных физических упражнений, выполняемые под присмотром инструктора – методиста, позволяют быстро разработать суставы и мышцы после травмы. Важно не давать резких нагрузок на конечность и соблюдать нужную частоту повторов упражнений;
массаж: назначается только после осмотра конечности хирургом при сформировавшейся костной мозоли. Позволяет снять остаточные боли в ноге, улучшить подвижность.

Для быстрого сращения перелома необходимо обеспечить поступление в организм необходимых элементов.

Когда кости срастутся, гипс снят, необходимо приступать к реабилитации конечности. После снятия лангеты в области голени (от стопы к колену) временно накладывается эластичный бинт.

Если для излечения травмы применялись инородные предметы, помещенные в кость (гвозди, штифты, спицы) – приспособления удаляются. В определенных случаях при серьезных травмах используются фиксаторы из титана.

Они не удаляются, способны прослужить человеку долгое время без нанесения урона организму. Фиксирующие элементы, произведенные из прочих металлов, подлежат извлечению.

Полномерная нагрузка стопы возможна через 3-5 месяцев с момента снятия гипса. Восстановление мобильности стопы наступает в период от 3 месяцев до 2-х лет.

Временной разрыв зависит от отдельных факторов: сложности перелома (простой, со смещением, с подвывихом), возраст пациента (чем старше, тем длительней процесс восстановления), соблюдение рекомендаций врача и поддержание правильной диеты.

В реабилитационный период пациенту назначают физиотерапевтические процедуры, массаж и ЛФК. Указанные методы для эффективной реабилитации назначаются комплексно, исходя из характера травмы и особенностей пациента.

Период восстановления после операции

Первые три недели после хирургического лечения вставать на ногу абсолютно противопоказано, и только через 3-4 недели возможно передвижение пациента на костылях. Гипсовая повязка после операции необходима в течение 2-3 месяцев. После снятия лангеты временно накладывают эластичный бинт в область голеностопного сустава.

Все фиксирующие болты, гвозди, винты, штифты могут быть удалены через 4-6 месяцев. Это тоже оперативное вмешательство. С металлическими конструкциями человек может жить много лет, особенно, если использовались фиксаторы из титана. Но фиксаторы из других желательно удалить.

Полную нагрузку на ногу (передвижение без костылей) можно дать через 3-4 месяца.

Полное восстановление функции голеностопного сустава наступает через период от 3 месяцев до 2-х лет.

Как лечить перелом лодыжек

Перелом лодыжки без смещения обычно лечат консервативным способом – используют гипсовую повязку. Параллельно для снятия боли в ноге назначаются нестероидные противовоспалительные средства. Через некоторое время пациент делает повторный снимок перелома. По этим фото врач оценивает скорость срастания костных отломков и решает, сколько нужно ходить в гипсе.

Перелом лодыжки со смещением часто требует оперативного вмешательства. Для восстановления целостности кости используют специальные металлические пластины, шурупы, спицы.

По истечении времени, когда кость срастается, проводится повторная операция и металлоконструкции снимают. Для исключения инфицирования в послеоперационном периоде обязательно назначают антибактериальные препараты.

Незначительные смещения хирург может вправить вручную и наложить повязку.

Причины перелома

Перелом лодыжки без смещения или со смещением может произойти по разным причинам.

Кроме того, существуют предрасполагающие факторы:

дефицит кальция;
заболевания костей, системные болезни;
длительное использование некоторых лекарств, например, гормонов.

Причины могут быть разными, но основная причина повреждения костного образования — травма:

прямая — удар, в результате которого повреждаются суставы и, как следствие — происходит перелом лодыжки;
непрямая — непрямым повреждением считается подворачивание ноги, перелом сопровождается осложнениями.

Виды перелома лодыжки

Перелом наружной лодыжки в основном образуется по причине механического воздействия на нижнюю конечность. Поводом нередко становятся сильные удары, травмы, падение с высоты или попадание в ДТП.

Касаемо травмы, ее принято разделять напрямую и непрямую, которые отличаются тяжестью повреждения, видом перелома и терапевтическим воздействием.

При каких переломах нужна операция

со сложным разрывом связок;
застарелые переломы;
перелом двух лодыжек сразу;
сложный перелом, при котором ручная репозиция невозможна;
при смещении отломка больше чем на треть ширины кости;
при разрыве крупных сосудов;
если мягкие ткани ущемлены между отломками кости.

Выполнение оперативного вмешательства имеет положительные стороны

хирург может быстро остановить кровотечение из крупных сосудов, наложив на них швы;
путем применения спиц, пластин и других металлоконструкций можно добиться максимально правильной репозиции;
удаление мягких тканей между отломками позволяет восстановить целостность костей в самых безнадежных случаях.

Сроки срастания перелома

Независимо от типа перелома гипс накладывают не менее чем на 6-8 недель. Зачастую срок нахождения в гипсе затягивается до трех месяцев и более.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Удаление остеосинтеза — Здоровье суставов

Это связано с медленным восстановлением структуры кости, когда костная мозоль формируется долгое время. Чаще такое встречается у пожилых людей с явлениями остеопороза.

В любом случае врач изучает повторные снимки поврежденной ноги и только затем принимает решение, когда можно снимать гипс.

ВАЖНО! Становиться на ногу в гипсе сразу ни в коем случае нельзя, так как целью наложения повязки является обездвижить ногу и снять нагрузку на конечность для быстрого и правильного срастания костей. Через некоторое время с разрешения врача можно будет иногда наступить на ногу в гипсе, используя костыли.

Классификация переломов

Существует несколько видов переломов лодыжки. Рассмотрим наиболее частотные.

По типу повреждения выделяются открытые и закрытые переломы. В первом случае можно увидеть осколки кости и рану, которая кровоточит. Во втором случае такие повреждения отсутствуют, целостность мягких тканей сохранена.

По наличию смещения костей повреждения классифицируют на перелом лодыжки со смещением и без смещения.

Также повреждения классифицируются в зависимости от локализации произошедшей травмы. Так, выделяют перелом наружной лодыжки и внутренней. По направлению, в котором произошло повреждение лодыжки, переломы разделяют на пронационные, супинационные и ротационные, при которых подвертывание соответственно происходит наружу, внутрь и с поворотом.

Когда вовлекаются другие кости или происходит вывих, переломы лодыжки могут быть осложнены.

Все переломы разделяются на две группы по признаку целостности кожных покровов. Если целостность нарушена, то есть образовалась открытая рана, содержащая в себе костные отломки, это открытый перелом. Если мягкие ткани не сообщаются с окружающей средой, это закрытый перелом.

Закрытые переломы могут быть осложнены внутренним повреждением сосудов, мышц, связок, суставов. Острые костные отломки, смещаясь, могут разрезать и распарывать любые типы тканей, нанося значительный урон организму. Именно поэтому важно не допускать движения в пострадавшей конечности.

При открытых переломах открывается кровотечение, а при закрытых происходит кровоизлияние либо под кожу, либо в слои других мягких тканей. В области лодыжки расположено большое количество сосудов, суставов и нервных окончаний, которые потребуется восстановить после травмы.

От 10 до 15% пострадавших получают инвалидность, потому что так и не могут полностью вернуть все функции щиколотки.

Наблюдающиеся при взгляде на стопу две шишки по бокам — это оконечности малой и большой берцовых костей.

Закрытый перелом лодыжки

Согласно силе воздействия на нижнюю конечность и тяжести, переломы разделяют закрытый, открытый, со смещением и без смещения переломы лодыжки. А также выделяют одностороннее или двустороннее повреждение.

Закрытый перелом определяется повреждением костной ткани. Открытый перелом характеризуется нарушением целостности кожи, мышц, кровеносных сосудов и кости, часто сопровождается костными осколками.

Перелом со смещением задействует кости, суставы, связочный аппарат. Перелом области щиколотки без смещения является самым легким видом, при котором травмируется только кость и лечение обуславливается только наложением гипса.

По механизму травмирования костной ткани, выделяют переломы: пронационный, супинационный, ротационный. Нередко встречаются смешанные виды переломов, требующие серьезного и своевременного лечения.

Консервативная терапия

Накладывание гипса на поврежденную ногу

Перелом щиколотки всегда сопровождается наложением гипсовой лангеты. Она используется в том случае, если отсутствует смещение, костные осколки и когда противопоказано оперативное вмешательство.

Длительность ношения гипса зависит от возраста пострадавшего, тяжести перелома лодыжки. Как правило, детям на 1 месяц, взрослым от 6 недель, пожилым людям от 2 месяцев.

Снимают гипсовую повязку после окончательного заживления тканей и срастания костей. Для этого врач проводит рентген. На момент лангеты следует передвигаться с костылями, после придерживаясь за трость. В первые дни желательно не напрягать ногу.

Хирургическое вмешательство

Операция при переломе лодыжки

Когда перелом носит осложненный характер, прибегают к проведению операции. Она показана при открытых переломах, при наличии смещения, осколков, застарелых повреждений, в случае травмирования обеих конечностей и разрыва связочного аппарата.

Сахарным диабетом. Патологиями сердца и сосудов. Заболеваниями нервной системы. Пожилой возраст. При плохой свертываемости крови.

После проведения операции больному накладывают иммобилизирующую повязку и делают контрольный рентгенологический снимок.

Главными целями хирургического вмешательства значится обработка поврежденной ноги, вправление костей, обломков, восстановление целостности суставов, связок.

Реабилитационный период

Методика накладывания эластичного бинта на ногу

Восстановление после перелома кости в районе лодыжки является важным моментом выздоровления. В это время необходимо соблюдать врачебные рекомендации, правильно питаться, ходить на физиотерапевтические процедуры, разрабатывать конечность.

Возрастной особенности. Наличия второстепенных заболеваний костей и суставов. Вида и тяжести перелома.

Всем больным накладывается гипсовая повязка, на момент которой нельзя совершать движения, наступать на больную ногу. Для передвижения используют сначала костыли, затем трость.

После гипсовой лангеты для фиксации лодыжки применяют эластичный бинт или специальный бандаж. Нагружать конечность разрешается спустя 3-4 месяца, а полностью кость срастается 2 года.

Ускорить процесс выздоровления помогают определенные методики, назначаемые лечащим врачом — физиотерапия, физкультура и правильное питание.

Физиопроцедуры при переломе

Электрофорез после перелома лодыжки

Быстрее зажить костям и мягким тканям помогает физиолечение, оно направлено на улучшение циркуляции крови, нормализацию метаболизма. За счет этого снижается отек, спадает опухоль и укрепляется костный, мышечный скелет.

В качестве манипуляций широко используют электрофорез, магнитотерапию, ультрафиолетовое излучение, инфракрасное облучение, УВЧ, фотофорез и другое.

Каждая процедура проводится в индивидуальном порядке, начиная с определенного промежутка времени с момента наложения или снятия лангеты.

Лечебная гимнастика

Лечебная физкультура после перелома ноги

Разработать подвижность суставов, связочного аппарата и костей помогает физкультура. Занятия начинаются через неделю после снятия гипсовой повязки. Упражнения проводятся под наблюдением врача, затем их можно выполнять самостоятельно в домашних условиях.

Методика гимнастики определяется лечащим врачом, основываясь на виде и тяжести перелома. Принцип занятий заключается в постепенном нарастании физической нагрузки.

Сначала надо начинать с простых упражнений, понемногу увеличивая интенсивность и время тренировок. Во время гимнастики нужно следить за дыханием, правильностью выполнения упражнений.

Не стоит торопиться и совершать быстрые, хаотические движения. Все должно идти плавно и размеренно.

Чтобы максимально снизить нагрузку на нижние конечности, рекомендуют плавание. Затем можно совершать пешие прогулки, использовать тренажер или бегать в медленном темпе.

Диетотерапия после перелома лодыжки

Продукты с кальцием для восстановления лодыжки

В быстром выздоровлении важную роль также играет диета. Корректировать питание должен врач, больших изменений в рационе не наблюдается. Достаточно лишь употреблять в пищу продукты, содержащие кальций, не налегать на жирное, жареное, соленое.

Меню больного обязательно должно включать молочные продукты, злаковые культуры, овощи и фрукты, постные сорта рыбы и мяса, яйца, орехи, бобовые.

Питаться желательно часто и маленькими порциями, чтобы еда быстрее переваривалась и не вызывала тяжесть желудка.

– самое частое повреждение костей, именно с этой проблемой встречаются травматологи в 20% случаев от всех повреждений скелета и до 60% от всех повреждений голени. Пик таких перелом приходится на зимний период, особенно в населенных пунктах, в которых «не принято» вовремя бороться со снегом и гололедом.

Весомый вклад в эту статистику вносят и дети, спортсмены, женщины на каблуках.

Частые случаи переломов именно лодыжки связаны с ее анатомической особенностью, наибольшей весовой нагрузке на эту часть ноги.

Перелом лодыжки «заработать» легко, но полноценно восстановится после него, не всегда удается, а в 10% случаев такие переломы могут привести к инвалидности, особенно взрослых пациентов.

Это связано с тем, что в лечении такого перелома необходимо восстанавливать не только целостность кости, но и нормальную работу суставов, кровообращения и иннервации области перелома.

– одна из частей голеностопного сустава, представляет собой дистальную (нижнюю) выступающую часть голени.

– единственная анатомическая структура, соединяющая стопу с костями голени. Представляет собой сложное прочное соединение костей.

обеспечение работы стопы, опора для тела человека, ходьба, бег, спускание по лестнице, амортизатор тела при ходьбе, повороты тела вокруг своей оси, не отрывая стопы от земли и др.

наружная лодыжка, внутренняя лодыжка, дистальные концы малоберцовой и большеберцовой костей, блок таранной кости.

Рис. 1. Схематическое изображение костного компонента голеностопного сустава, вид спереди.

Кости голени (а именно лодыжки) как вилка охватывают таранную кость, образуя голеностопный сустав. Все поверхности костей, находящиеся внутри сустава называются суставными поверхностями. Суставные поверхности голеностопа покрыты гиалиновым хрящом, в полости сустава синовиальной оболочкой вырабатывается

синовиальная (суставная) жидкость, ее функции:внутрисуставная смазка, предотвращает «стирание» суставных поверхностей, питает гиалиновые хрящи, осуществляет амортизацию сустава при движении и другие. Суставные поверхности голеностопного сустава (рис. 2)

A. внутренняя поверхность латеральной лодыжки, соединяется с латеральной лодыжковой поверхностью таранной кости;

B. нижний конец большеберцовой кости

(свод голеностопного сустава);

C. внутренняя поверхность медиальной лодыжки

, движения осуществляются относительно медиальной лодыжковой поверхности таранной кости;

D. блок таранной кости,

соединяется с дистальными концами малоберцовой и большеберцовой костей;

E. латеральная и медиальная лодыжковые поверхности таранной кости.

Рис. 2. Голеностопный сустав, поверхности голеностопного сустава, распил во фронтальной плоскости.

Связочный аппарат голеностопного сустава

Связка – это плотная соединительная ткань, которая удерживает кость, поддерживает работу и сохраняет целостность суставов, способствует движению в суставе. Связки связывают кости, сухожилия мышц, способствуя взаимодействию этих структур и образованию движения.

Сухожилие – это часть скелетной мышцы, формирующаяся из соединительной ткани, соединяет мышцы с костями. С помощью сухожилий происходит передача импульсов костному рычагу во время движений.

Влагалище сухожилия — оболочка сухожилия, которая выполняет функцию изоляции друг от друга, защиты сухожилий от трения и смазки сухожилий. Влагалища сухожилий расположены в голеностопе и запястье, где соединяется большое количество мышечных сухожилий.

Суставная капсула голеностопа – своеобразный футляр сустава, который образуется связками, непосредственно связана с сухожилиями мышц. Капсула голеностопного сустава прикрепляется к хрящам суставных поверхностей по бокам, спереди — к шейке таранной кости.

Рис. 3.

Голеностопный сустав, вид наружной (справа) и внутренней (слева) поверхностей. Связочный аппарат голеностопа.

Сухожилия области голеностопного сустава: ахиллово сухожилие, сухожилие передней большеберцовой мышцы, сухожилие задней большеберцовой мышцы, сухожилия длинных сгибателей стопы, сухожилия разгибателей стопы, сухожилие длинной малоберцовой мышцы, сухожилие короткой малоберцовой мышцы и др. Рис.

4. Схематическое изображение самых крупных сухожилий области голеностопного сустава.

momentpereloma.ru

Симптомы перелома щиколотки: эффективное лечение

В двадцати процентах случаев травматологи встречаются с повреждениями лодыжек. В преимущественном количестве такие случаи происходят в зимний период.

Ярко выраженные симптомы перелома щиколотки и высокая вероятность получения подобной травмы у детей, спортсменов и женщин объясняются анатомическими особенностями: в человеческом организме лодыжка отвечает за выдерживание наибольшей весовой нагрузки.

Фото: особенности повреждения щиколотки

Что нужно знать о травме

Необходимо обратить внимание на то, что простой механизм возникновения перелома сопровождается весьма тяжелым и продолжительным восстановлением, который в десяти процентах случаев заканчивается инвалидностью. Чаще всего проблематическое полноценное восстановление характерно для взрослых пациентов.

Именно по этой причине при появлении подозрений на вышеуказанное повреждение следует сразу же обратиться к специалисту для подтверждения диагноза, диагностики и назначения соответствующего лечения.

В данном случае человеку приходится не только заниматься восстановлением нарушенной целостности кости, но также:

нормальной работы суставов поврежденной конечности;
правильного кровообращения в травмированной ноге;
здоровой иннервации места повреждения.

В видео в этой статье голеностопный сустав является единственной анатомической структурой, отвечающей за соединение стопы и костей голени.

Кроме того, он выполняет роль:

опоры для человеческого тела;
амортизатора организма при любых движениях (ходьба, бег, спускание по лестнице, повороты).

Следует отметить, что спровоцировать нарушение целостности щиколотки может травма прямого или непрямого характера. Получение прямого удара сопровождается повреждением суставов. Чаще всего это случается во время дорожно-транспортных происшествий, землетрясений, падений тяжелых предметов.

Механизм получения травм в голеностопном суставе

Непрямые травмы происходят из-за подворачиваний ноги. Именно они оказываются наиболее распространенными, отличаясь наличием осколков, вывихов и подвывихов, разрывов и растяжением связок. Непрямое повреждение случается во время катаний на льду, на роликах и коньках, падений на скользких поверхностях и неаккуратных движений, занимаясь спортом.

Предрасположить организм к перелому щиколотки могут недостаточное количество кальция и сопутствующие заболевания костей в организме.

К физиологическому дефициту кальция приводят:

интенсивное развитие и рост организма в детском и подростковом возрасте;
появление климатического периода у женщин, в течение которого гормоны неправильно регулируют обменные процессы кальция;
развитие беременности и женский организм в период лактации;
прием оральной контрацепции;
неправильно выбранное питание.

Что касается сопутствующих патологических состояний, способных предрасположить человека к повреждению щиколотки, то идет речь о проблемах желудочно-кишечного тракта, щитовидной железы, надпочечников, опорно-двигательного аппарата. Более сложным оказывается перелом щиколотки со смещением при наличии остеопороза, остеопатии, генетических заболеваний, воспалительных процессов в костях специфического и неспецифического происхождения.

Классификация и симптоматические особенности

В современной травматологии инструкция рассматривает перелом следующих видов:

Вид	Особенности поврежденных структур голеностопного сустава
Пронационный	Стопа оказывается подвороченной наружу. Такая травмы может сопровождаться растяжениями или разрывами связок, а также вывихами и подвывихами наружу. Подвергается повреждениям в данном случае малоберцовая кость и межберцовое соединение.
Супинационный	Механизм получения травмы – подворачивается стопа вовнутрь. Характерными особенностями считаются: открывается латеральная часть лодыжки от сустава голеностопа; нарушается целостность медиальной или дистальной части кости; происходит вывих или подвывих стопы внутрь. Лодыжка вывернутая вовнутрь
Ротационный	Повреждение происходит во время поворота голени вокруг оси, когда стопа остается в зафиксированном положении. При этом стопа может вывихнута или подвывихнута, как вперед, так и назад. Существует большая вероятность возникновения перелома малоберцовой и большеберцовой костей, а также разрыва соединения между двумя костями. Лодыжка может быть травмирована в медиальной или латеральной частях. Поворот ноги вокруг оси как причина ротационного перелома

Необходимо подчеркнуть, что современная травматология определяет переломо-вывих, как один из наиболее тяжелых и сложных разновидностей вышеуказанного повреждения голеностопного сустава.

Характерные признаки перелома щиколотки заключаются в появлении следующих симптомов:

Хруст, который возникает при малейших попытках движения нижней конечностью.
Болезненные ощущения, локализированные в голеностопном суставе или самой лодыжке. Имеет мгновенный или отсроченный характер. Интенсивность боли может увеличиваться при нагрузках и диагностической пальпации.
Отечность, увеличенный размер щиколотки, сглаженность контуров нижней конечности в месте полученной травмы. Если нажать на область повреждения может временно возникнуть ямка. В большинстве клинических случаев отек щиколотки после перелома появляется из-за поврежденной структуры капилляров, отвечающих за нормальные обменные процессы в тканях ноги. Это также объясняет наличие задержки жидкости в тканях при полученных подобных ударах.
Наличие гематом и кровоизлияний, которые связаны с поражением сосудов, что сопровождаются вытеканием крови с мягкие ткани. Наибольшее количество синяков наблюдается при травмах со смещением.
Нарушенная функциональность, оказывающая влияние на невозможность или частичную ограниченность пациента в осуществлении нормальных движений. Больной может жаловаться на появление аномальных движений и хруста. Положение поврежденной стопы может быть также нарушенным вовнутрь или наружу.

Появление отечности как признака травмы лодыжки

Диагностические исследования и рекомендации для успешного лечения

Таким образом, специалист может определить:

линию перелома (может быть косой, продольной и спиралевидной);
наличие расширения щели сустава голеностопа;
деформированную область сустава при подвывихах;
смещение костных фрагментов;
наличие утолщений мягких поврежденных тканей.

Рентгенологический снимок перелома со смещением

Говоря о консервативных методах лечения, то показаниями к их использованию оказываются следующие:

закрытые травмы с отсутствием смещений костных элементов;
несерьезные повреждения связок в голеностопном суставе.

Способы борьбы с переломом лодыжки

Несмотря на то, что цена консервативных методик лечения оказывается ниже по сравнению со стоимостью операции, они могут привести к целому ряду осложнений:

артрозу;
формированию ложных суставов;
привычным вывихам и подвывихам;
деформированию голеностопного сустава в целом.

Таким образом, врачам удается:

оставить кровотечение;
восстановить анатомическую форму кости;
произвести открытую репозицию;
зафиксировать костные элементы;
восстановить связки и межберцовые соединения в нормальном положении;
добиться полного восстановления целостности и здоровой функциональности поврежденной конечности.