Как определить перелом голеностопа

Признаки перелома голеностопа: симптомы, как определить

Признаки перелома голеностопа проявляются моментально.

Перелом представляет собой тяжелую травму, характеризующуюся нарушением целостности костей, обеспечивающих сочленение голени со стопой. Повреждение относится к наиболее распространенным.

Ортопед-травмотолог: Азалия Солнцева ✓ Статья проверена доктором

↑

Голеностопный перелом сопровождается ярко выраженными признаками, что позволяет быстро его диагностировать.

Основные сопутствующие симптомы:

сильная непрекращающаяся нарастающая боль;
отечность, опухание ноги, подкожные кровоподтеки;
образование гематомы;
неестественность положения стопы, невозможность упора на нее;
характерный хруст костных отломков при совершении движения конечностью, пальпации травмированного места.

Открытые переломы характеризуются кровоточащей раной на травмированном месте с разрывом кожи и видимыми отломками кости. Эти травмы особо опасны из-за возможности попадания в открытую рану инфекции и большой вероятности болевого шока.

Закрытые переломы диагностируются чаще всего, они не повреждают кожу, но возможен разрыв связок и смещение кости. Характер полученной травмы зависит во многом от положения, в котором находилась стопа в момент травмирования.

При ее сгибе основное повреждение приходится на наружную сторону лодыжки, при опирании на носок – на внутреннюю сторону. Основной симптом повреждения голеностопа со смещением – ярко выраженная деформированная конечность с изменением контуров.

↑ https://gidpain.ru/perelom/priznaki-golenostopa.html

Повреждение косточки голеностопа

До 60% всех повреждений голеностопа приходятся на лодыжку, это напрямую связано с огромной весовой нагрузкой на нее и незащищенностью, связанной с особенностями анатомического строения.

Чтобы лодыжка после перенесенной травмы полностью восстановилась, требуется длительное время, в ряде случаев травма в этой области может привести к инвалидности.

Голеностоп состоит из латеральной и медиальной лодыжек. Их повреждение – чаще всего результат сильного удара, приходящегося на прямые ноги при прыжке, беге, упавшей тяжести на стопу, неудачного подворачивания ноги при беге или ходьбе.

При подворачивании стопы во внутреннюю сторону удар приходится на медиальную лодыжку. Подгибая при ударе стопу наружу, возникает риск перелома латеральной лодыжки.

Имеют место случаи одновременного перелома обеих лодыжек, когда стопа при воздействии на нее удара остается в неподвижном состоянии. Этот удар провоцирует дополнительный вывих стопы.

↑

Диагностирование обязательно влечет обращение за врачебной помощью к специалистам. Не менее важно правильно оказать первую помощь для облегчения состояния и предотвращения кровопотери в случае открытого перелома.

К методам первой медицинской неотложной помощи относятся:

Наложение шины при закрытой форме травмы для обеспечения неподвижности голеностопа. Нога фиксируется в местах выше и ниже. Вместо установки шины поврежденный сустав можно зафиксировать подручными средствами, например, прибинтовать к доске.
Принятие обезболивающего препарата для предотвращения возникновения болевого шока.
Обкладывание больного места при закрытом переломе льдом для сокращения отечности, предотвращения распространения гематомы.
Наложение жгута при кровотечении.

Травмы закрытой формы лечатся консервативным методом: в зависимости от особенностей травмы накладывается гипс в форме сапожка или ортеза, который не снимается 3 месяца, пока кость голеностопа и связка полностью не будут восстановлены. На полное восстановление функциональности нижней конечности требуется 4 месяца.

Лечение травмы со смещением требует хирургического вмешательства и проведения остеосинтеза – операции по восстановлению целостности поврежденной кости и фиксации отломков при помощи металлических пластин, спиц и винтов. Через год конструкция удаляется при повторной операции.

После проведения лечения, для полного восстановления функциональной способности голеностопного сустава требуется реабилитация — период, в течение которого выполняются предписанные врачебные рекомендации.

Основные реабилитационные процедуры:

массаж;
лечебная гимнастика;
электрофорез;
правильное питание (обязательно с достаточным количеством кальция, аминокислот, коллагена);
лекарственные препараты;
физическая активность: пешие прогулки, подъем по лестнице;
плавание.

Все эти меры способствуют восстановлению подвижности стопы, снимают ее отечность, помогают разработать сустав, чтобы перенесенная травма осталась далеко в прошлом и не препятствовала нормальному функционированию голеностопа.

↑

Осмотрев пациента, доктор в большинстве случаев отправляет на рентгенографию.

Если перелом со смещением, травматолог вправляет кость, потом фиксирует. При фиксации костная ткань срастается и восстанавливает действие конечностей.

Гипс носить нужно длительное время. Это напрямую зависит от полученных травм, их характера, разновидностей и осложнений.

При травме со смещением ходить в гипсе необходимо 4–5 месяцев. Если кости не смещены, то гипсовая повязка накладывается на срок от 6 до 7 недель. При повреждении голени происходит полная фиксация нижних конечностей.

При переломе голеностопа со смещением и без смещения потребуется правильное посттравматическое лечение после снятия. Реабилитационный период после травмы зависит от характера сложности перелома. Если травма без осложнений, то восстановительный процесс будет длиться не более двух месяцев.

При смещении кости стопа заживает дольше, тем самым реабилитационный период затянется до шести месяцев. В процессе восстановления очень важным направлением является правильное питание. В пищу должен входить кальций, который поможет быстро восстановить связки.

Также необходимо употреблять продукты, богатые на кремний и кальций, побольше кушать:

цветную капусту;
смородину;
маслины;
творог;
сметану;
ряженку;
лесные орехи.

В период реабилитации не делать упор на травмированную стопу, передвижения совершать с помощью костылей. После снятия гипса, требуется пройти полный курс реабилитации, чтобы конечность смогла двигаться как прежде.

Необходимо следовать назначению врача:

пройти курс массажа;
лечебных упражнений;
физиотерапии.

Срастание костей лодыжки после перелома напрямую зависит от возраста пациента, тяжести и вида травмы, от состояния кровотока.

У молодых, здоровых людей и у детей срастание кости происходит значительно быстрее, чем у людей пенсионного возраста.

Некоторым потребуется два, три месяца для заживления, иным от года до двух лет. Стандартных периодов для срастания костей нет. Чтобы срастание кости происходило быстрее, не стоит игнорировать физиотерапию, массаж и упражнения, строго выполнять все предписания доктора.

Подобный перелом может произойти с каждым человеком, ведь от данной неприятности никто не застрахован. Однако соблюдая все рекомендации и указания лечащего доктора, травмированная нога быстро заживет.

↑

Как проходит восстановление

Во время ношения гипса у пациентов могут быть осложнения. Если же их не наблюдалось, то восстановительный период начинается через 2 месяца.

Затем происходит второй этап лечения. В этот период врач назначает терапию для восстановления подвижности лодыжки.

Разработка ноги проходит через комплекс лечебных мероприятий.

К терапиям после снятия гипса относят:

упражнения лечебной физкультуры;
массаж.

В некоторых случаях врач выписывает направление на физиотерапию. Это помогает в период после снятия гипса укрепить костную ткань и сустав. У пациента улучшается кровообращение в повреждённом участке. Физиотерапевтические процедуры способны снять отёк с лодыжки.

↑

Сколько потребуется времени

Если сняли гипс после перелома голеностопа, время восстановления при помощи упражнений и массажа зависит от вида повреждения. Поэтому длительная реабилитация ожидает пациентов со сложными травмами, с нарушением целостности сосудов и нервов.

В этом случае разрабатывать лодыжку потребуется в течение 2 месяцев. Успех восстановления после гипса напрямую зависит от терпения пациента.

Схема терапевтических мероприятий составляется лечащим врачом. В зависимости от сложности травмы лечение в виде упражнений и массажа доходит до 20 дней. Если повреждение несерьёзное, то восстановление тонуса мышц не займет больше 2 недель.

↑

Упражнения

ЛФК входит в комплекс терапии после снятия гипса. Лечебная физкультура помогает вернуть подвижность повреждённому суставу и связкам. Первые сеансы при выполнении упражнений проводятся под наблюдением врача. После нескольких процедур выполнять лечебную физкультуру потребуется самостоятельно.

Изначально пациенту предоставляют опору, чтобы нога не сильно нагружалась. Перед проведением комплекса упражнений потребуется провести разминку.

Больному не рекомендуется спешить с резким вставанием на повреждённую ногу. Если при этом не использовать опору, то пренебрежение советом приводит к повторной травме конечности. Из-за этого восстановление может затянуться.

Когда передвижения с опорой успешно выполняются, то доктор разрешает передвигаться и выполнять упражнения самостоятельно. Во время ЛФК нельзя нагружать повреждённую кость. Поэтому упражнения и ходьба должны быть сбалансированными с отдыхом.

↑

Массаж

Во время реабилитации после перелома лодыжки проводят массаж. Процедура помогает улучшить кровообращение в ноге.

Кроме этого происходит восстановление функциональности:

Укрепление мышечной ткани.
Подвижность сустава
Активность всей ноги.

Для проведения массажа потребуется использовать крем или эфирные масла. После нескольких сеансов терапии, пациент способен самостоятельно выполнять процедуру. Когда выполняется лечебный массаж, больной не должен испытывать неприятные ощущения.

При проведении процедур, движения рук по отношению к ноге – плавные. Это требуется, чтобы не оказывалось давление на повреждённое место. Разрабатывать ногу требуется в ограниченной области.

Для выполнения терапевтического мероприятия существует определённая инструкция. При необходимости лечение совмещают с ванночками. Для этого используют морскую соль и лечебные травы.

↑

Виды травм и их признаки

Перелом лодыжки – внутрисуставное нарушение целостности сустава, которое возникает при усиленном повороте стопы вовнутрь, опущении свода стопы, отведении ее либо к центральной оси тела, либо от нее.

При травме лодыжки необходимо действовать оперативно: оказать пострадавшему помощь, состоящую в иммобилизации ноги и доставке в клинику. Для этого нужно знать особенности повреждений лодыжки, чтобы не навредить человеку еще больше.

Переломы делятся на:

Открытые. Характеризуются кровоточащими ранами, в которых наблюдаются костные осколки. Нога отекает и деформируется.
Закрытые. Характеризуются синюшным цветом голени, отечностью и деформированием кости. Голень становится подвижной в необычных местах, принимает неестественные положения. При движении и надавливании по оси обычной нагрузки ноги возникают сильные болевые ощущения.
Со смещением. Характеризуются неестественным положением стопы относительно центральной оси тела из-за нарушения целостности дельтовидной связки.

При переломах существует вероятность развития болевого шока как реакции на массивные повреждения конечностей с последующим их сдавливанием, что случается при дорожно-транспортных происшествиях, при падении тяжестей на ноги.

Это состояние опасно для жизни пострадавшего и требует немедленного введения обезболивающих, часто наркотического характера.

Переломы лодыжки различают по механизму травмы и локализации.

Повреждение локализуется относительно синдесмоза:

Синдесмозом называются твердые неподвижные сочленения костей, которые начинают двигаться при получении повреждений.

Если перелом находится ниже синдесмоза, то травма может быть:

изолированным разрывом связок (без перелома костей);
переломом медиальной лодыжки (внутренней части стопы);
переломом стенки медиального канала лодыжки, расположенного позади медиальной лодыжки.

При повреждениях малоберцовой кости, которые локализуются на уровне синдесмоза, травма может быть:

изолированным переломом малоберцовой кости;
повреждением медиальной части малоберцовой кости, находящейся между задней и латеральной поверхности кости;
повреждением медиальной части малоберцовой кости и переломом задней латеральной лодыжки, выполняющей функции поворота стопы наружу.

Травмы, локализующиеся выше уровня синдесмоза:

простой перелом диафизарной части малой берцовой кости;
перелом диафизарной части малой берцовой кости с осколками;
перелом малой берцовой кости в проксимальном отделе.

Перелом лодыжки по направлению бывает:

Пронационный. Причиной появления служит подворачивание стопы от центральной оси тела.
Супинационный. Причиной появления служит подворачивание стопы к центральной оси тела.
Ротационный. Причиной появления служит проворачивание голени по оси при фиксации положения стопы.

При любом типе перелома появляется отечность из-за повреждения капилляров, которые в здоровом состоянии обеспечивают обмен жидкостью между кровью и тканями. При нарушениях жидкость продолжает поступать в травмированные ткани, но выйти из них не в состоянии.

При пальпации отечные зоны продавливаются, остаются ямки в местах нажатия, которые постепенно возвращаются в исходное состояние. Хруст слышно в момент получения травмы, при пальпации.

Существуют также:

Двухлодыжечный перелом. Под данным термином понимают повреждения обеих лодыжек.
Трехлодыжечный перелом. Характеризуется повреждениями медиальной и латеральной лодыжки, задней части большеберцовой кости.

В обоих случаях повреждается дельтовидная связка.

Независимо от типа повреждения лодыжки пострадавший чувствует боль, степень болезненности меняется в зависимости от сложности травмы. Наиболее болезненный – перелом с вывихом. Болевые ощущения появляется непосредственно при получении повреждения, но при стрессе и адреналине болевой синдром может отсрочиться.

gidpain.ru

Перелом голеностопного сустава

Крепость голеностопного сустава отнюдь не избавляет человека от риска травмирования конечностей. Повреждение голеностопа связано с тем, что данный сустав удерживает на себе вес всего тела, поэтому он должен обладать наибольшей выносливостью, но ряд факторов может вывести его из строя. Вследствие травмы, функции голеностопного сустава ослабевают, возможность нормально передвигаться исчезает, лечение при этом занимает довольно длительное время, которое требует соблюдения правил для скорейшего заживления.

Перелом голеностопа имеет довольно ярко выраженные признаки, помогающие самостоятельно определить наличие проблемы. После того как травма заживет, пациентам требуется реабилитация, включающая в себя как специальную тренировку, так и правильное питание и прочие мероприятия.

Классификация повреждений

В медицине выделяют несколько видов повреждения конечности, в том числе и сложные переломы, в зависимости от чего, в дальнейшем, определяется способ лечения. Чаще всего повреждение носит внутрисуставной характер. Самым сложным и болезненным считается травмирование, при котором таранная кость смещается.

Специалисты сталкиваются со следующими случаями:

травмирование, при котором возникает ротация ступни;
травмирование с подвывихом стопы внутрь или наружу;
закрытый или открытый перелом голеностопного сустава;
перелом голеностопа нередко со смещением.

20% пациентов обращается в больницу с открытым переломом, при этом нарушается целостность кожного покрова и наблюдается открытая рана и части кости. Но зачастую наблюдается закрытый перелом голеностопного сустава. Он считается менее опасным.

Если происходит перелом голеностопа со смещением, перекручиваются кости на определенный градус вокруг своей оси. Такие повреждения со смещением и вывихом голеностопа довольно сложно лечатся, так как перед специалистом в первую очередь стоит задача по возвращению кости в нужное положение, а после этого следует задействование мер по сращиванию. Самый простой перелом это без смещения, при котором лечение можно проводить дома.

Также существует и другая классификация, исходя из которой, происходит вертикальный перелом или горизонтальный. Также может отмечаться косой, звездчатый, Т и V-образный или краевой перелом голеностопа. Методы восстановления определяются с учетом того, отмечается ли двойной или тройной перелом голеностопа, со смещением или без.

Чем обусловлено травмирование?

Переломы голеностопного сустава появляются под воздействием травмирующей силы. Собственно по этому принципу происходит травмирование и любой другой локализации. В медицинской практике довольно часто встречаются случаи, когда повреждение происходит как следствие дефекта ранее здоровых костей.

Также, травмирование может произойти на месте, где имели место быть патологические процессы (опухоль, остеопороз и прочие). В этом случае достаточно слабой травмирующей силы. Нередко причиной является подворачивание стопы.

Причины, по которым происходит перелом голеностопа:

падение с лестницы и любой другой высоты на прямые ноги;
прыжка с приземлением на стопы;
неправильного бега, ходьбы и прочих движений (при этом заворачиваются ноги наружу и внутрь);
приземление на стопу предмета большим весом;
тупой удар, который пришелся на нижнюю часть ноги.

В зависимости от типа подворачивания ноги, повреждение может различаться по типу смещения: травмирование латеральной лодыжки (подвоворот наружу) и медиальной лодыжки (вовнутрь). Параллельно может наблюдаться повреждение костей и мышечной ткани.

Клиническая картина

Симптомы перелома голеностопного сустава довольно ярко выражены, поэтому самостоятельно диагностировать его не составит труда. При открытом повреждении, который считается наиболее тяжелым, на месте травмирования будут наблюдаться раны и несколько отломков кости. В этом случае вопросы о том, почему болит в месте повреждения, отпадут сами собой. Вместе с тем, открывается наружное кровотечение, что в свою очередь может стать причиной геморрагического или болевого шока.

Симптомы во время перелома голеностопа выглядят следующим образом:

отмечается сильная боль голеностопа, которая и по истечении даже длительного времени не ослабевает, в том числе и в состоянии покоя;
по мере того как врач производит движения по ноге осматривая ее в месте повреждения и при упоре на нее интенсивность болевого синдрома усиливается;
отекает нога;
отмечаются гематомы;
ярко выраженные деформации конечности;
опухает нога;
положение стопы становится противоестественным;
сопровождается кровотечением (открытый);
во время пальпации или при попытке пошевелить конечностью, появляется хруст, это признаки перелома голеностопного сустава, которые возникают, если привести в движения отломки кости.

Симптоматика в каждом отдельном случае может несколько отличаться, так как важную роль играет тип повреждения. Определенный перелом может иметь индивидуальные признаки, не проявляющиеся при других обстоятельствах.

Читайте также: Кольца Дельбе при переломе ключицы

Первая помощь пострадавшему

Что необходимо выполнить в случае перелома костей голени, повреждения которой могут быть самыми разнообразными? Первая помощь после перелома подразумевает следующие действия:

При закрытой форме на ногу накладывается шина, это позволит обеспечить неподвижность конечности. Для закрепления голеностопа можно использовать палку, доску, картон и прочее.
Для улучшения положения при переломе голеностопа требуется дать пострадавшему обезболивающее средство. Это существенно уменьшит боль.
При закрытой форме поврежденное место лучше обложить льдом. Это позволит купировать распространение гематомы и сократить отечность.
Если речь идет об открытом переломе, требуется остановить кровотечение. Это можно сделать при помощи жгута, закрепив его выше и ниже перелома. Кроме того, лучше всего обработать края раны антисептическим средством и закрыть место повреждения чистой повязкой.

Все остальные действия первой помощи и лечения должны выполняться только специалистом, иначе есть риск лишь ухудшить положение. Для начала, того, что сделали, будет достаточно. В дальнейшем непрофессиональное вмешательство может стать причиной потери функциональности конечности.

Диагностика

Независимо от того, какой бы ярко выраженной не была клиническая картина, перелом голеностопа требует точного подтверждения диагноза. Когда проводится диагностика перелома, важную роль играет опрос пациента на предмет жалоб.

Кроме того, специалист осматривает больную конечность и изучает весь комплекс симптомов, после чего направляет на рентген. Он в свою очередь проводится в двух проекциях – боковой и прямой. Снимки помогут установить точное место повреждения, линию дефекта и прочие детали.

Если другие способы не способны дать больше информации про сломанную ногу, как определить перелом другими методами? Дополнительно могут задействоваться следующие способы:

УЗИ – ультразвуковое обследование пораженной области;
КТ – компьютерную томографию;
Артроскопию.

Принципы лечения

В первую очередь, если был поставлен диагноз перелом в голеностопном суставе, пострадавшего нужно оставить в покое, так чтобы пациент не шевелил поврежденной конечностью. Лечение перелома голеностопа подразумевает неподвижное состояние конечности без препятствий системе кровоснабжения. В период заживления, чтобы избежать осложнений, давление на поврежденную ногу оказываться не должно. При травмировании ноги в области голеностопа, сроки ношения гипса могут варьироваться от одного до 5 месяцев, в зависимости от типа повреждения.

Лечение после перелома сустава голеностопа зависит от клинической картины. Дополнительно может потребоваться бандаж для голеностопа после перелома, лангетка или ортез. Что касается последнего, ортез при переломе голеностопа нужен людям с избыточным весом, это позволит лучше сохранять неподвижность конечности и придать ей правильное положение.

Если перелом голеностопного сустава со смещением, то проводится репозиция костей. После процедуры рана зашивается, обезболивается и накладывается гипс. Срок того, сколько ходить в гипсе при переломе голеностопа определяет доктор. Правильному срастанию кости способствует бандаж на голеностопный сустав после сложного перелома или лонгета, к использованию которых прибегают специалисты.

При закрытой форме повреждения правого или левого голеностопного сустава на восстановление требуется немного времени. Если перелом голеностопного сустава не сложный, без смещения, также требуется фиксация конечности. Сколько носить гипс в данном случае определяет врач, зачастую срок составляет не более 2 месяцев. Быстро вылечить перелом голеностопа помогут ортезы, которые фиксируют голеностопный сустав в нужном положении.

При смещении гипс нужен на весь период, пока происходит заживление, сколько времени перелом будет срастаться, зависит от сложности повреждения. Гипс при переломе голеностопа носится до 5 месяцев. С момента, когда можно наступать на ногу, при заживании голеностопа, врачи назначают ряд мероприятий для дальнейшего лечения и восстановления.

Оперативное лечение

Операция на голеностопном суставе крайняя мера, к которой будут прибегать специалисты только в том случае, если кости раздроблены и сопоставление фрагментов просто невозможно. Для этого используются пластины и винты из металла. Суть заключается в соединении и фиксации элементов с одной из сторон. То, сколько заживает перелом после операции зависит не только от сложности, но и от работы специалистов, в этом и заключается важность правильного выбора врача.

Для начала определяется место в голеностопе для вскрытия костномозгового канала, через который осуществляется вход. Специалисты используют несколько методов. Менее травмоопасным считается метод без рассверливания и используется он зачастую для пациентов в шоковом состоянии. После операции осуществляется фиксация голеностопа путем накладывания гипса.

Читайте также: Что такое костная мозоль

Восстановление

Реабилитация после перелома голеностопа представляет собой целый комплекс мероприятий. В их число входят физиотерапевтические процедуры, ЛФК и диета. Реабилитационный период может проходить и в домашних условиях, при этом важно не пренебрегать предписаниями врача.

После того как был перелом требуется пересмотреть питание. Продукты питания должны быть максимально полезными и содержать вещества необходимые для восстановления тканей (кальций, коллаген, витамины и аминокислоты). Доктор может назначить их в виде препаратов. Наибольшее количество полезных элементов для кости содержится в сардинах, сыре, молоке, крупах, бобовых, орешках, яйцах, овощах и фруктах.

Реабилитационный период после перелома голеностопного сустава подразумевает отдых на свежем воздухе, прогулки и избегание стрессовых ситуаций. Поскольку сустав находится в состоянии восстановления, нужно научиться ходить после перелома правильно, чтобы исключить нагрузку на поврежденную конечность. После того как сняли гипс, постепенно разрабатывается и пораженная нога, плавно увеличивая нагрузку на голеностоп.

После снятия гипса, требуется разработка голеностопа. При этом все мероприятия направлены на то, чтобы:

провести профилактику атрофии мышц;
устранить сосудистые изменения, явления лимфостаза;
улучшить подвижность;
укрепить мышцы и повысить эластичность связок;
восстановить функции конечности.

Разработать голеностопный сустав после перелома можно при помощи следующих мероприятий:

Используется массаж лечебный с маслами. Таким образом, можно снять даже сильный отек ноги после перелома, что делать нужно обязательно. Именно это мероприятие поможет снять его. Делать его можно и самостоятельно, в домашних условиях, для этого нужно знать методику того, как снять отек после перелома. Достаточно легких поглаживаний от кончиков пальцев до голеностопа, лучше использовать кедровое масло, нанося их предварительно на руки, лечение при этом будет эффективнее.
Обязательно проводятся физиопроцедуры (магнитотерапия, лазеротерапия, УВЧ-терапия и прочее). Помимо уже перечисленных мероприятий, нужно прикладывать лечебные грязи, использовать прогревание.
Растирания и целебные ванночки, например солевые. Достаточно нескольких процедур с морской солью, в результате которых спадет отечность, запустятся восстановительные процессы, и ускорится процесс восстановления.
Использование бандажа для фиксации ноги на период восстановления.
При поиске методов как восстановить ногу после перелома, наиболее эффективно показала себя ЛФК.

Сроки реабилитационного периода довольно длительные. На разработку конечности может потребоваться не менее полугода.

Лечебная физкультура

Восстановление и разработка голеностопа после перелома посредством лечебной физкультуры представляет собой несколько этапов, в каждый из которых принцип использования упражнений отличается. Поскольку в каждом случае подбор упражнений индивидуален, о том, как разработать ногу после перелома нужно обсуждать с лечащим врачом.

Первый период, в который осуществляется восстановление после перелома – иммобилизационный. В данном случае гимнастика проводится для здоровой ноги и корпуса. Занятия помогут улучшить кровообращение.
На втором этапе осуществляется разработка голеностопного сустава после перелома и возвращение ему функций. Физическая лечебная физкультура направлена на увеличение силы, уменьшение атрофии и тугоподвижности (контрактура голеностопного сустава ослабила конечность и лишила ее некоторых функций). Если сустав сгибается и частично возвращены функции, можно переходить к следующему этапу. Выполнять упражнения можно и в домашних условиях, главное уточнить, как разработать голеностоп после перелома.
Последний – это тренировочный этап, на котором задействуются различные технологии ходьбы. Разрабатывать ногу после перелома нужно регулярными тренировками. В ходе этого полезно перекатывать качалку, можно использовать обычную скалку. ЛФК при переломе полезно также проводить в воде.

Для безопасности ноги тренировки на протяжении 8 месяцев лучше проводить в эластичном бинте. В особенности, когда используется упражнение для голеностопного сустава на восстановление ходьбы.

Комплекс лфк после перелома направлен на то, чтобы восстановить главную функцию сустава. Дополнительно, для восстановления, полезно использовать велотренажер и бегущую дорожку. Разрабатывать голеностоп нужно постепенно, начиная с хождения на костылях, плавно переходя на трость, потом на ходьбу и только затем на прыжки и бег. Упражнения для разработки могут включать ходьбу с препятствиями и танцевальные шаги.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

1medhelp.com

Перелом голеностопа: методы диагностики

Повреждение голеностопного сустава — частая травма у людей трудоспособного возраста

В статье рассказывается о видах перелома голеностопного сустава. Описаны симптомы травмы, возможные последствия, методы диагностики и лечения.

Перелом голеностопа, в отличие от других видов переломов, возникает чаще под действием непрямой повреждающей силы. Выделяют несколько видов перелома, каждый из которых имеет свою симптоматику.

Причины и механизм перелома

Переломы и травмы голеностопного сустава крайне редко возникают вследствие прямого удара по лодыжке. Это связано с большой прочностью костей. Однако непрямое воздействие часто способствует возникновению переломов.

Повреждающая сила при этом должна быть направлена перпендикулярно оси движений в суставе. Это может быть как резкое сгибание стопы в тыльном или подошвенном направлении, так и поворот её в сторону.

Возникают переломы в области голеностопного сустава при падении с высоты на выпрямленные ноги, автомобильных и железнодорожных авариях, попадании ноги в яму.

Классификация переломов

Виды переломов голеностопного сустава зависят от механизма повреждения.

Таблица #1. Типы переломов голеностопа:

Механизм повреждения	Что происходит	Разновидности	Как выглядит
Пронационный — подворачивание стопы кнаружи. При этом она отведена и согнута в подошве.	Перелом складывается из трёх последовательных этапов: дельтовидная связка натягивается, что приводит к отрыву внутренней лодыжки или разрыву связки; перелом малоберцовой кости; разрыв синдесмоза.	Если в момент перелома происходят все три этапа, такое повреждение называется завершенным, или классическим переломом Дюпюитрена. Если какой-то из этапов отсутствует, перелом считается незавершенным — перелом типа Дюпюитрена.	При пронационном переломе происходит подворачивание стопы наружу
Супинационный — стопа подворачивается во внутреннюю сторону.	В этом случае наблюдается два этапа повреждения: натяжение малоберцовой связки и отрыв наружной лодыжки; перелом большеберцовой кости.	Завершенным перелом считается, когда произошли оба повреждения.	При супинационном переломе стопа подворачивается кнутри

Знание линий, по которым происходит перелом ноги в стопе, позволяет предполагать механизм и обстоятельства травмы. В отдельную группу выделяются переломы Потта-Десто.

Они развиваются, когда подворачивание стопы сочетается с резким её сгибанием в сторону подошвы или тыла:

классический перелом правого голеностопного сустава типа Потта-Десто — это перелом заднего края большеберцовой кости и вывих стопы кзади;
перелом типа Десто не сопровождается вывихом стопы.

Более редкие варианты повреждения — это ротация стопы и форсированная вертикальная нагрузка:

При ротации стопы происходит скручивание костей сустава. Это приводит к возникновению винтообразного перелома. Одновременно разрывается синдесмоз и происходит перелом внутренней лодыжки.
Форсированная вертикальная нагрузка наблюдается при падении на стопы с высоты. При этом происходит оскольчатый перелом голеностопного сустава, малоберцовая кость ломается в нижней трети.

Часто одновременно с переломами наблюдаются подвывихи и вывихи стопы.

Клиническая картина

Как определить перелом голеностопного сустава? Клиническая картина будет зависеть от типа перелома. Общие признаки, которыми сопровождается любой перелом костей голеностопного сустава — боль в области лодыжки, отек, гематома и нарушение движений в суставе.

Таблица #2. Симптомы разных видов перелома:

Тип перелома	Симптомы	Фото
Супинационный перелом наружного голеностопа	Стопа отклонена кнутри. Кожа над суставом натянута, под ней можно прощупать отломок наружной лодыжки.	При супинационном переломе гематома видна по наружной поверхности сустава
Пронационный перелом	Стопа отклонена кнаружи. Кожа над суставом натянута, под ней прощупывается отломок внутренней лодыжки.	При пронационном переломе отломок пальпируется с внутренней стороны
Перелом Потта-Десто	Стопа согнута в подошве. Под кожей переднего отдела голеностопа прощупывается отломок большеберцовой кости.

Методы диагностики

Подтвердить перелом левого голеностопного сустава, как и правого, можно с помощью рентгенологического исследования. Проводить его нужно в двух проекциях — переднезадней и боковой.

Как определить, перелом или ушиб стопы произошёл? Симптоматика этих двух состояний бывает сходной, особенно если перелом простой и не сопровождается повреждением кожных покровов. Поэтому отличить ушиб от перелома можно только с помощью рентгенографии. При переломе будет видна линия нарушения целостности кости.

Подтвердить диагноз можно с помощью рентгенографии

Косой перелом голеностопного сустава диагностировать бывает сложно. Для этого проводят сравнительную рентгенографию поврежденной и здоровой конечностей в косой проекции. В сложных диагностических случаях пользуются компьютерной томографией.

Лечебные мероприятия

Что делать при переломе голеностопного сустава? Лечебные мероприятия включают в себя первую помощь и основное лечение, проводимое в условиях стационара.

Догоспитальная помощь

На данном этапе проводится обезболивание и транспортная иммобилизация, после чего пациента доставляют в стационар. Иммобилизировать поврежденную конечность можно с помощью лестничных шин. Трехлодыжечный перелом голеностопного сустава требует наложения двух шин — одна в виде буквы U, вторая прямая. Накладываются они от стопы до коленного сустава и фиксируются бинтом.

Далее проводится обезболивание общими анальгетиками и пациента транспортируют в стационар. Конечности придают возвышенное положение, чтобы избежать образования отека. Такая инструкция по оказанию первой помощи действует для всех видов переломов.

Основное лечение

Простой перелом наружной лодыжки левого голеностопного сустава или правого допускается лечить в амбулаторных условиях. Показаниями к стационарному лечению являются:

открытый перелом наружной лодыжки правого голеностопного сустава;
смещение отломков;
наличие вывиха или подвывиха стопы;
появление отека и кожных пузырей.

Если перелом без смещения, на конечность накладывают гипсовую лонгету в виде буквы U. Когда отек уменьшается, её заменяют гипсовой циркулярной повязкой. Накладывают её до коленного сустава. Начинать нагружать конечность разрешается к концу первой недели.

Сроки ношения гипсовой повязки зависят от типа перелома:

при простом переломе одной лодыжки — 3-4 недели;
при простом переломе двух лодыжек — 5-6 недель;
при переломе Потта-Десто — до 8 недель.

После снятия гипса рекомендуется носить супинатор для укрепления мышечно-связочного аппарата и профилактики подвывихов. Приобрести такие супинаторы можно в магазинах медицинской техники или ортопедических салонах. Цена на них будет зависеть от фирмы и размера.

Переломы со смещением требуют репозиции отломков и последующего наложения гипса. При более сложных переломах используют скелетное вытяжение или оперативное вмешательство.

Таблица #3. Виды лечения сложных переломов голеностопа:

Вид лечения	Описание	Как выглядит
Репозиция отломков	Для свежих переломов достаточно местной анестезии раствором новокаина. Если перелом застарелый, используют наркоз. Репозицию проводят в положении пациента лёжа на спине. После сопоставления отломков накладывают гипсовую повязку. После этого делают рентген-контроль. Пациент находится на постельном режиме, конечности придают возвышенное положение. Нагрузка на ногу разрешается на 4-ой неделе, а гипс снимают через 1,5-2 месяца.	После репозиции отломков накладывают гипс
Скелетное вытяжение	Этот метод применяется, если невозможно провести репозицию в связи с обширным повреждением кожных покровов. Используется для этого шина Белера и груз от 3 до 5 килограмм. После заживления повреждений кожи вытяжение снимают и накладывают гипсовую повязку.
Оперативное вмешательство	Показанием для операции является внутрисуставной перелом голеностопного сустава с разрывом синдесмоза. Операцию оптимальнее всего проводить в первые 6-8 часов после травмы. Для соединения костных отломков используют металлические пластины или штифты. Сразу после операции накладывается окончатая гипсовая повязка, после спадения отека её заменяют сплошной. Дальнейшее лечение проводят консервативно.	Остеосинтез при переломе голеностопа

В качестве вспомогательной терапии применяют лекарственные препараты и физиопроцедуры. Если сильно опухает нога после перелома голеностопа, назначают препараты с мочегонным действием. Для стимуляции образования костной мозоли используют препараты кальция.

Физиопроцедуры способствуют улучшению микроциркуляции в поврежденной области, доставке питательных веществ к хрящевой и костной ткани, ускоряют заживление.

Восстановительный период

Реабилитация после перелома голеностопного сустава основана на применении лечебной гимнастики. Начинать упражнения с минимальной нагрузкой врач рекомендует уже на 2-3 день после травмы. Это является профилактикой такого осложнения, как контрактура голеностопного сустава после перелома.

По мере образования костной мозоли объём упражнений расширяется. Регулярные занятия гимнастикой позволяют укрепить мышцы и связки, сохранить полный объём движений в суставе. Специалист в видео в этой статье рассказывает о принципах и упражнениях ЛФК.

Прогноз

Нежелательные последствия перелома голеностопного сустава развиваются при запоздалом или недостаточном лечении. Чаще всего неблагоприятным исходом становится артроз голеностопного сустава после перелома. Это состояние сопровождается выраженным болевым синдромом и нарушением функции конечности.

Избежать нежелательных последствий позволит своевременная диагностика и полноценное лечение. В таком случае перелом голеностопа не доставит проблем в будущем.

travm.info

Перелом голеностопа первые признаки видео

Из всех видов переломов, известных в медицине, самыми травматичными считаются перелом голеностопа: как открытый, так и закрытый.

Согласно медицинской статистике, такие травмы составляют 10-15 % от общего числа переломов. Они требуют длительного лечения и восстановительного периода.

Голеностопный сустав связывает между собой стопу и голень. Он подвержен высоким физическим нагрузкам: приходится вес всего тела. Голеностопный сустав важен для подвижности стопы. Обеспечивает возможность балансировки и выполняет амортизационную функцию. Для этого он способен сгибаться и разгибаться в различных плоскостях.

Классификация травм.

Без смещение — простой вид повреждения. Предполагает закрытую репозицию и амбулаторное лечение. Сустав почти всегда полностью реабилитируется.

Со смещением. Такие повреждения считаются тяжелыми, вправление производится вручную или хирургически. Хирурги могут прибегнуть к вытяжению, фиксации сустава спицами или винтами. Эти операции проводятся стационарно, под анестезией.

с вывихом стопы внутрь.
с вывихом наружу.

Открытый. Это тяжелая травма с разрывом кожного покрова. Иногда из раны торчат осколки кости. Опасен возможностью инфицирования. В будущем у больного возможно развитие артроза. Такой вид — это исключительно перелом голеностопного сустава со смещением.

Закрытый. При закрытом переломе травмирования кожного покрова не происходит.

Причины травмирования

Этот вид повреждений всегда происходит по причине воздействия наружной или внутренней силы, носящей травматический характер : направленный удар в эту часть ноги или резкий выверт, наклон твердо зафиксированной стопы.

Подвержены люди среднего и пожилого возраста, что обусловлено ухудшением с возрастом координации движений.

Прямые (т. е. без смещения) случаются при падении с достаточно большой высоты на ноги (к примеру: человек упал или прыгнул с крыши). Такой вид переломов ноги в голеностопе распространен среди мотоциклистов из-за незащищенности нижних конечностей при езде.

Достаточно частая причина подобных травм — это спотыкание. Спотыкаясь, запинаясь, человек жестко фиксирует голеностопный сустав, в то время как нога еще продолжает движение.

Падение с пары ступенек невысокой лестницы может привести к серьезной травме. Всегда, спускаясь либо поднимаясь по лестницам, лучше и безопаснее держаться за перила.

Признаки и симптомы

При повреждении голеностопного сустава наблюдается достаточно выраженная симптоматика:

Жгучая, интенсивная боль. В случае открытого перелома боль резкая, острая. При закрытом: стойкая, ноющая, усиливающаяся при движении суставом.
Через несколько минут наблюдается обширный отек, который смещен в сторону лодыжки.
На месте повреждения появляются синяки от разрывов кровеносных сосудов.
Приложив руку к месту травмы, можно почувствоватьжар.

Первая помощь

При травме важно оказать пострадавшему первую доврачебную помощь и как можно скорее доставить его к врачу.

- Снимите с пострадавшего обувь. Если время уже упущено, и опухоль началась, обувь следует разрезать.

- Дайте пострадавшему обезболивающее: Кетанов, Баралгин, любой другой препарат похожего действия. Не следует игнорировать эту рекомендацию, т. к. известны случаи, когда человек в похожих случаях умирал от болевого шока.
- Если видна рана и видно сдвиг костей, значит перелом открытый, и прежде всего надо остановить кровь. Ориентируйтесь по силе кровотечения. При умеренном и сильном надо наложить жгут выше раны. Не забудьте положить под жгут какую-либо мягкую повязку (подойдет что угодно: шарфик, футболка, — что есть под рукой) и записку с указанием точного времени наложения жгута. Сверху на рану следует наложить асептическую повязку. Оптимальное время наложения жгута — 1 часу. Если кровь не останавливается, дайте конечности насытиться кровью и кислородом и наложите жгут обратно.

- - Приложите лед к поврежденной конечности, чтоб убрать отек. Такой компресс имеет значение в первые 20-25 минут, если приложить его позднее этого времени, он будет бесполезен.
  - Зафиксируйте пострадавшую ногу шиной. Можно взять доску, кусок фанеры, лыжу и примотать ее к ноге выше и ниже места травмы. Поврежденную конечность можно примотать к другой ноге так.
  - Больного нельзя кормить и поить, т. к. в зависимости от тяжести несчастного случая возможно понадобятся оперативное хирургическое вмешательство и общий наркоз.

Немедленно доставить пострадавшего человека к врачу!

От того, насколько быстро и качественно оказана первая помощь, зависит период реабилитации и дальнейшее здоровье конечности.

Диагностика

Этот вид травмы нижних конечностей достаточно трудно диагностировать. Симптомы вывиха голеностопного сустава и закрытого перелома почти совпадают. Потому часты врачебные ошибки: вместо перелома голеностопного сустава диагностируют вывих, проводится некорректное лечение.

Если повреждение произошло без смещения, то симптомы могут и не проявиться. Именно потому категорически нельзя ставить диагноз этого вида повреждения только по симптомам и внешнему осмотру. Диагностика осуществляется на основании рентгена поврежденной ноги в двух проекциях: передней и боковой. Если симптоматика смазана, может понадобиться компьютерная томография.

Лечение

Закрытый перелом со смещением вправляют ручной репозицией. Проводится под местным наркозом.

В более тяжелых случаях показана операция. После вправления врач накладывает гипс на поврежденную ногу, больному делают контрольный рентген. Сроки и тип наложения гипсовой лангеты определяются прежде всего видом и сложностью травмы. Перелом голеностопа сложная травма, когда можно наступать на ногу определяет врач, но не ранее 6-10 недель.

Фиксирующую пластину снимают через год после перации.

Реабилитация

Как разработать ногу после перелома голеностопа даст в рекомендация лечащий врач. Правильное и грамотное восстановление начинается еще до снятия гипса с простых упражнений. Чтобы разработать связки после травмы поднимайте ноги в положении лежа, сгибайте и разгибайте пальцы ног.

Весь реабилитационный период направлен на восстановление подвижности сустава. Без нее лечение может оказаться неэффективным. Основными компонентами восстановления являются: электрофорез, массаж и комплекс упражнений лечебной физкультуры. Комплекс ЛФК подбирается врачом индивидуально для каждого пациента и зависит от возраста, состояния здоровья и тяжести повреждения голеностопа. Также показан самомассаж.

Прогноз

Прогноз напрямую зависит от тяжести повреждения, времени, которое прошло с момента травмирования до получения пострадавшим медицинской помощи, и от квалификации врача. Очень важна правильно оказанная первая помощь еще до приезда скорой.

При таких видах травм крайне важен процесс реабилитации. Чем упорнее и точнее пациент будет выполнять указания врача, тем больше у него будет шансов на полное выздоровление. Надо помнить, что после может развиться артроз.

Следует соблюдать определенную диету, направленную на укрепление костей и мышц: в своей рацион пациенту следует обязательно добавлять творог, молоко, яйцо, шпинат и зелень. Некоторым пациентам, особенно пожилого возраста, врач может назначить и таблетированные препараты кальция, поливитамины.

Профилактика

Чтобы избежать подобных травм, надо укреплять голеностопный сустав. Для этой цели разработаны простые упражнения, которые легко можно делать дома:

- - Собирать с пола пуговицы пальцами ног.
  - При просмотре телевизора или чтении подложить под ноги гантель или небольшой мячик и перекатывать его.
  - Ходить от кухни до комнаты то на внешней, то на внутренней стороне стопы.
  - Скакать на скакалке.

Соблюдение всех вышеописанных правил, режима и питания поможет быстрее встать на ноги. Не пренебрегайте рекомендациями лечащего травматолога.Будьте здоровы!