Перелом бедра у пожилых людей последствия 80 лет

Симптомы перелома шейки бедра в пожилом возрасте и как его лечить (с фото)

Перелом бедра у пожилых людей, по мировой статистике, встречается в 30% случаев от всех госпитализированных пациентов. Сроки восстановления у пожилых людей намного длиннее, чем у молодых, что объясняется возрастом и повышенной хрупкостью костей. В стационаре уровень смертности колеблется в диапазоне 1-10%, в течение первого года летальный исход от перелома бедренной кости диагностируется у 12-37% больных. Почти 50% людей в престарелом возрасте не в состоянии вернуться к нормальной жизни и существовать без помощи посторонних людей после перелома шейки бедра.

Причины: неизбежность или случайность

Причины перелома шейки бедра основываются (в основном) на двух факторах – падение и остеопороз. В 90% случаев получения травмы пожилые люди падают с высоты собственного роста из положения стоя. Процент возникновения перелома у женщин значительно выше, чем у мужчин (17.5% против 6%), что объясняется более быстрым развитием остеопороза и особенностью перестройки гормональной системы в старости. Шейка бедра – самое уязвимое место!

Вероятность перелома тазобедренной кости в пожилом возрасте увеличивается при наличии:

Низкого уровня жизни (плохое питание, обустройства жилища и т.п.).
Сердечно-сосудистых заболеваний.
Сахарного диабета и иных эндокринных расстройств.

Примечательно, что основа нормальной жизнедеятельности бедренной кости – то ее питание, которое возможно только при систематическом поступлении в нее крови. Питают кость три сосуда, один из них с возрастом истончается и перестает выполнять возложенную на него функцию.

При переломе бедренной кости (у основании шейки бедра) в престарелом возрасте, при наличии оскольчатого перелома, проблема восстановления целостности ОДА состоит ни сколько в «сборе» отломков кости, сколько в устранении разрыва сосудов.

Вероятность перелома тазобедренной кости в пожилом возрасте увеличивается при наличии сахарного диабета и иных эндокринных расстройств.

Необратимые изменения в головке и развитие некротического процесса у пожилого человека вследствие перелома шейки бедра провоцирует именно отсутствие питания костных структур. Тазовый сустав не восстанавливается, сращение перелома бедра у пожилых пациентов становится невозможным.

Есть ряд предрасполагающих к перелому факторов, зная которые, можно предположить, что у пожилого человека может быть перелом бедра и возникнут сложности с восстановлением после оперативного вмешательства:

Нет надкостницы, структуры, которая отвечает за питание и рост кости.
Шейка расположена под тупым углом, если смотреть по положению к бедренной кости.
В «работе» только 2 артерии, идущие снизу, кровоснабжение ТБС при такой анатомической особенности плохое.
Головку бедра питает единственный сосуд, который (часто) в пожилом возрасте зарастает.

Подобные моменты может заметить врач при рентгенографической диагностике.

В качестве причин, провоцирующих перелом бедра, можно отметить:

Гиподинамия вкупе с избыточным весом.
Хронические патологии ОДА.
Остеопороз в период менопаузы и после нее.
Нарушение обмена Ca.
Истощение, плохое питание, голодание.
Неврологические проблемы, которые не дают возможности свободно передвигаться.

Комментарий специалиста

Вынужденный и длительный постельный режим является неестественным для человека, это нарушает работу всех органов и систем. В пожилом возрасте это особенно опасно, летальный исход наступает по сути не из-за самого перелома шейки бедра, а из-за осложнений, которые возникают. По статистике причины смерти – это проблемы с сердечно-сосудистой системой, воспалительные процессы, тромбоз легочной артерии.

Симптомы: что указывает на деформацию

Симптомы перелома шейки бедра, которые можно заметить у пожилых людей, классические. Сразу после тяжелой травмы шейки появляется острая, плохо переносимая боль, человек практически исходит на крик. Наблюдается деформация конечности, визуально ее ненормальное расположение по отношению к телу, чрезмерная подвижность в тазобедренном суставе.

В случае отсутствия тяжелой травмы шейки бедра у пожилого человека признаки проявляются скудно, что заставляет пациента игнорировать симптомы, ссылаясь на возможные заболевания:

Остеохондроз.
Артроз ТБС.
Ишиалгия с ущемлением нерва.

В списке предположений присутствует и банальный ушиб, что и заставляет пациента не обращаться за помощью к врачу-травматологу и лечится при переломе бедренной кости (или шейки бедра) от вышеперечисленных патологий народными средствами или просто купировать боль в бедре сильнодействующими препаратами.

Если есть подозрение на перелом тазобедренных костей в пожилом возрасте важно немедленно доставить пациента в отделение травматологии, чтобы подтвердить или опровергнуть подозрение.

В результате основные симптомы при переломе шейки бедра игнорируются, картина заболевания смазывается приемом различных средств, костные отломки смещаются и в совокупности факторов есть риск развития тяжелых осложнений. Именно поэтому, если есть подозрение на перелом тазобедренных костей в пожилом возрасте важно немедленно доставить пациента в отделение травматологии, чтобы подтвердить или опровергнуть подозрение.

Если есть перелом, у пожилого человека проявляются следующие признаки:

Жалобы на умеренную боль в области ТБС, отдающую в пах.
Движение ноги со стороны перелома или постукивание по пятке выдает усиление боли.
Болезненности при пальпации в области повреждения костной ткани.
Если положить пожилого пациента ровно на спину можно заметить значительное укорочение ноги (на 2-4 см).

При сломанной шейке бедра у пожилого человека нога вывернута кнаружи, стопа, если смотреть на внешнюю ее сторону, касается поверхности (постель, пол), что при нормальном состоянии ТБС и при отсутствии должной растяжки сделать довольно сложно. Расположение паховых складок меняется, в месте повреждения бедренной кости, она поддается вверх. Явный симптом – «прилипшая пятка», поднять ее больной самостоятельно не может.

Комментарий врача

В некоторых случаях у пожилого пациента при переломе шейки бедра слышен хруст, когда костная ткань соприкасается, но этот признак при переломе бедра встречается не часто. Равно как его отсутствие не может «говорить» об основании отказа от диагноза «перелом шейки бедра». Дать точное заключение поможет ряд диагностических мероприятий: рентгенография, КТ ТБС.

Виды: легкий испуг или осложненные варианты

Чтобы дать дальнейший прогноз по развитию ситуации при травме, нужно (при помощи тщательно проведенной диагностики) понять, с какой из разновидности перелома врач имеет дело. Чем ближе к головке бедра располагается линия слома, тем выше риск развития некроза.

Перелом шейки бедра по уровню расположения:

Субкапитальный. Линия слома находится под головкой, по прогнозу врачей это самый «нехороший» вариант.
Цервикальный. Линия перелома проходит на шейке.
Базисцервикальный. Область слома – переход шейки в тело.

Риск смещения отломков повышается, если линия перелома располагается более вертикально, при горизонтальной линии прогноз благоприятней. На заключение врача повлияет направление и степень смещения отломков, без смещения перелом бедра будет заживать относительно легче.

Виды деформации при переломе шейки бедра: варусный, вальгусный перелом, вколоченный перелом шейки бедра, часто у пожилых людей сочетается с вальгусным.

Также может быть: медиальный, базальный, трансцервикальный, латеральный. Примечательно, что медиальные переломы шейки бедра трактуются как внутрисуставные.

Вариант А

При оскольчатом переломе шейки бедра наблюдаются такие симптомы: боль (интенсивность средняя), отек в области поражения, наличие обширного кровоподтека, общее недомогание, головокружение, невозможность встать на пятку. Помощь при переломе: операция, скелетное вытяжение для репозиции отломков кости, введение спицы, медикаментозное лечение (антикоагулянты, антибиотики). Снимают швы на 7-10 день, в период реабилитации больной обязательно проходит курс ЛФК. Прогноз по перелому шейки бедра при этом варианте и своевременном лечении – благоприятный.

Вариант Б

Вколоченный перелом шейки бедра чаще диагностируется как внутрисуставной, у людей «солидного» возраста может произойти даже при небольшой и естественной нагрузке на ТБС (ходьба, толчок без падения и т.п.). Боль небольшой интенсивности, движения в области сустава и нижней конечности неограниченны, пациент часто «подсаживается» на препараты купирующие боль и не обращается к врачу.

Скрытое течение такого типа перелома шейки бедра опасно постепенным смещением отломков, что чревато переходом от вколоченного в невколоченный, что подтверждается рентгенографией в 2-х проекциях – переднезадней и аксиальной.

Прогноз по такому виду перелома чаще благоприятный, что отличает его от иных типов травм шейки бедра. В ходе лечения у пожилого пациента проводят скелетное вытяжение, иммобилизацию (гипс), назначают лекарственные препараты и ЛФК.

Вариант В

Открытая форма перелома шейки бедра – трактуется как тяжелейшая травма с вовлечением в патологический процесс не только костной ткани, но и мышц и кровеносных сосудов. Редко бывает у пожилых людей, встречается при ДТП или падении с крыш. Характеризуется наличием открытой раны, визуализацией отломков, большой кровопотерей, непереносимыми болями и травматическим шоком. Пациента как можно быстрее нужно доставить в больницу, часто открытые переломы шейки бедра проходят вкупе с повреждением внутренних органов. Прогноз – осторожный.

Вариант Г

При закрытом переломе шейки бедра (встречается в 99% случаев), нередко наблюдается смещение отломков, особым пристальным вниманием наделяется ЗП со смещением 2-х мыщелков с отклонением вверх и в сторону. Развивается гемартроз, причина – протяжение линии перелома по всему суставу.

Симптомы: боль в бедре с расположением ближе к колену. Движение конечностью практически невозможно. Травма внутри сустава сопровождается малоинтенсивными болями в бедре с наличием отечности и гематомы.

Терапия: пункция сустава с удалением застоя крови, гипсовая повязка на срок до 30 дней при отсутствии костных отломков. При наличии осколков проводят восстановление целостности бедренной кости с последующим наложением гипса. Если отломки соединить не удается тазобедренный сустав полностью заменяют на протез. Вытяжение у пожилых людей при этом варианте перелома бедра показано с осторожностью, это чревато длительным постельным режимом и развитием осложнений.

Диагностика: что показывает картинка

В качестве диагностики при подозрении на перелом шейки бедра проводят полное обследование пациента (клинический осмотр), дать окончательное заключение помогает рентгенография. В качестве дополнительного исследования назначается КТ, чтобы уточнить характер смещения отломков кости в области бедра у пожилых людей.

Особо сложные случаи при переломе шейки бедра требуют проведения МРТ, сцинтиграфии.

Лечение: можно ли восстановить целостность кости

При лечении перелома шейки бедра учитывают не только вид травмы у пожилых людей, но и общее их самочувствие, насколько возможно проведение операции окажется удачным. Часто врачам приходится изыскивать варианты иного лечения при солидном возрасте пациента или невозможности его перенести общий наркоз и длительное нахождение в постели. Лечение в домашних условиях – не допускается.

Общепринятая схема и последовательность терапевтических мероприятий у пожилых людей:

Стационарное лечение в «травме» (операция по показаниям).
Вытяжение (2 мес.).
Массаж.
Переход на костыли с полным запретом опоры на поврежденную ногу.
С четвертого месяца разрешено немного опираться, но под пристальным наблюдением врача.

При условии выполнения всех восстанавливающих процедур во время реабилитации, пациент вновь сможет ходить примерно через 6 месяцев.

Спустя 6 месяцев при успешно проведенном лечении перелома шейки бедра пожилой пациент вновь может ходить самостоятельно.

Первая помощь

Когда сломана шейка бедра у пожилого человека – тут же вызвают «скорую». Дальнейшие действия врачей будут зависеть от характера травмы:

Открытый – стерильная повязка, остановка кровотечения.
Закрытый – наложение шины Дитерихса с двух сторон поврежденной ноги, при ее отсутствии в ход идут любые подручные средства (покрышки, лыжи, доски и т.п.).
При сильной боли в бедре применяют обезболивающие средства (Анальгин, Кетанол) или проводят противошоковую терапию (иногда Промедол, Морфин). В крайних случаях дают алкоголь в небольшом количестве.

Транспортировка пожилого человека с подозрением на перелом шейки бедра проходит только лежа во избежание смещения костных отломков. При несоблюдении простых правил первой помощи могут быть: кровотечения, болевой шок, жировая эмболия.

Строго запрещено:

Передвигаться пострадавшему самостоятельно.
Туго или слишком слабо бинтовать поврежденную ногу.
Не фиксировать стопу.

Транспортировка больного при переломе шейки бедра.

Консервативное лечение

Без назначения операции при переломе шейки бедра восстановить былую подвижность ТБС практически невозможно. При консервативном лечении перелома в области шейки бедра нужно точно оценить состояние пациента.

Его проводят, если у пожилого пациента есть:

Патологии ССС, дыхательных путей, почек и печени в тяжелой форме.
Психические отклонения.
Плохая свертываемость крови.
Длительная парализация до травмы.
Наличие вколоченного перелома с линией разлома идущей горизонтально и латерального перелома (позади суставной капсулы).

Варианты безоперационного лечения при патологии шейки бедра различны. В частности с применением скелетного вытяжения (вколоченный), спиц (на 1.5-2 месяца). Не допускают появления пролежней, назначают дыхательную гимнастику. Пожилого пациента обеспечивают хорошим питанием с достаточным введением в организм витаминов, белков и минералов. Спустя 2 мес. спицы заменяются на гипс, пожилой пациент должен провести в нем 4-6 мес.

При наличии психических отклонений или соматических патологий скелетное вытяжение рекомендовано делать только в течение 7-10 дней. В дальнейшем врач назначает симптоматическое лечение, купирующее осложнение после перелома, но не дающее возможность хорошо срастить кости. Деротационный сапожок «носят» 3-5 месяцев.

Оперативное лечение

Назначается пожилым всегда, когда возрастной пациент может перенести операцию при переломе шейки бедра и есть к ней показания. Чем быстрее травмированный окажется в отделении хирургии, тем выше шанс благополучного исхода, при невозможности сразу поместить больного на операционный стол делают скелетное натяжение.

Этапы:

Операцию делают под местной анестезией, если не показан общий наркоз, но все зависит от объема требуемого вмешательства.
Репозиция отломков (собирают кость) проводится перед их фиксацией.
Контроль рентгенаппарата значительно упрощает проведение операции, если его нет, операцию проводят закрытым способом без вскрытия капсулы ТБС.

Виды:

Остеосинтез или соединение отломков с помощью «металла» (динамический бедренный винт — Dynamic Hip Screw (DHS), гвоздь Смит-Петерсена, три шурупа).
Эндопротезирование или замена ТБС у пожилого пациента.

Во всех случаях врач-травматолог оценивает состояние больного при переломе и назначает наиболее приемлемое лечение. Стоимость операции при патологии шейки бедра рассчитывается исходя из вида, сложности и времени вмешательства, что применяют (протез, металлоконструкция), клиники, в которой проводят операцию. Так на территории РФ средняя цена на восстановление целостности ТБС варьирует вокруг 2-3 тыс. долларов. Вмешательство при травме бедра может быть бесплатным, если пожилой человек «попал» в программу социальной поддержки, но оплачивать протез придется самостоятельно.

Реабилитация: сроки и действия

Восстановление после перелома шейки бедра имеет несколько этапов, уже в первые дни после операции важно наладить питание, длительный постельный режим отнюдь не способствует укреплению мышц и связок, поэтому в период восстановления нельзя игнорировать физическую нагрузку – какую, скажет лечащий врач.

После операции по поводу перелома шейки бедра сроки восстановления у пожилых людей различны, но в среднем не менее полугода. Для полного восстановления после перелома шейки бедра важен отличный уход и внимание членов семьи к пожилому человеку. Даже если обошлось без операции, а было только применено скелетное вытяжение пациенту потребуется пройти длительный период реабилитации, от того, как он пройдет и будет зависеть окончательный результат.

Допускается проводить реабилитацию после перелома шейки бедра самостоятельно, по сути это продолжение начатого курса восстановительного периода на дому, который при благоприятных условиях должен закончится положительно.

Питание

Перелом шейки бедра у всех пожилых людей провоцирует снижение аппетита. Поэтому пища должна быть не только внешне привлекательной и вкусной, но калорийной, стабилизирующей пищеварение. Рацион должен быть составлен таким образом, чтобы в организм поступало достаточное количество Ca.

Питание при переломе шейки бедра: рекомендации в таблице

Продукты	Название	Назначение
Содержащие клетчатку	Овощи, фрукты	Стимулирование моторики ЖКТ, нормализация микрофлоры
Молочные	Кефир, ряженка, творог (натуральный), молоко.	Источники Ca, необходимы для быстрого восстановления целостности костей бедра.
Меню «на третье»	Чистая вода, соки и морсы.	Вывод вредных веществ из организма. Воду ограничивают при патологии сердца, почек, людям, склонным к отекам.
Мясная диета		Все мясные продукты должны быть не жирными, соблюдать баланс в меню между мясом и овощами. Избыток белковой пищи приводит к трудностям в переваривании пищи.

Упражнения после перелома бедра

Комплекс ЛФК нужен при переломе шейки бедра у пожилых людей! Он подбирается строго индивидуально.

Назначение лечебной физкультуры и упражнений:

Привести в порядок тонус мышц и предотвращение их атрофии.
Купирование развития осложнений.
Восстановить возможность двигаться.

Примерное описание гимнастики, которую назначают при переломе шейки бедра у пожилого человека в период реабилитации.

I период

«Идейные» упражнения (пациент мысленно их выполняет).

На спине: напрягать все мышцы поочередно в течение 20 сек. Выполняют 2-3 р\сут, способствуют хорошему кровотоку и предотвращают атрофию.

На спине: движения различными частями тела с нагрузкой или нет (гантели, экспандеры).

Дыхательные движения: купируют застойные явления и предотвращают пневмонию.

II период

Зарядка выполняется ежедневно после того, как снят гипс. Выполняют сгибание-разгибание во всех суставах + дыхательные упражнения.

III период

Выполняют, когда пациенту можно вставать. Последовательно: ходули, две палочки, одна палочка и самостоятельно.

Упражнения после перелома начинают выполнять в условиях стационара со специалистом, в дальнейшем курс ЛФК проводится на дому.

Массаж

Цели массажа для лиц, перенесших операцию после перелома шейки бедра и находящихся на реабилитации, заключаются в следующем:

Улучшение лимфооттока и кровоснабжения органов и тканей.
Предотвращение пролежней, нарушения трофики тканей.
Недопущение развития застойной пневмонии.
Не допустить атрофию мышц, поднять их тонус, профилактировать остеопороз.
Улучшение работы ССС и органов дыхания.

Пожилой пациент длительно находящийся в вынужденно лежачем положении при переломе шейки бедра нуждается в ежедневных сеансах легкого массажа.

Последствия: различные варианты исхода

По статистике большая часть летальных исходов у пожилых людей диагностируется по причине не самих переломов шейки бедра, а вследствие развития необратимых процессов и осложнений в организме из-за длительного нахождения в лежачем положении (прим: застойная пневмония).

Последствия перелома шейки бедра:

Застойные явления. Нарушение дыхательной функции, застой мокроты, развитие воспаления легких (пневмонии).
Тромбоз вен.
Асептическая форма некроза, вследствие нарушения кровообращения в шейке бедра с последующим рассасыванием кости (рекомендуют протезирование ТБС).
Осложнения в краткие сроки после операции вследствие некорректного ее проведения или спустя некоторое время по причине несостоятельности протеза или нарушении металлических конструкций.
Формирование ложного сустава. Образование подвижного соединения при плохом сращении отломков кости.
Артрит, артроз или инфицирование тканей ТБС.

Прогноз жизни при травме шейки бедра зависит от степени сложности перелома бедра и настроя пожилого человека на выздоровление. Депрессия, угнетенное состояние, невнимательность близких, отсутствие психологической помощи – все это не способствует быстрому сращению кости в области шейки бедра и возвращению человека к нормальной жизни.

prokoksartroz.ru

Перелом бедра у пожилых людей: чем он опасен и как его избежать

Перелом бедра – тяжелое повреждение целостности скелета человека. Любая травма является стрессом для организма, требует повышенного внимания к лечению и реабилитации. В подростковом возрасте лечение травм проходит более легко, однако с возрастом восстановить здоровье становится все сложнее. Кроме того, при ненадлежащем подходе к реабилитации возможны осложнения. Поговорим о том, чем опасен перелом бедра у пожилых людей, каковы методы его лечения и актуальные способы реабилитации.

Чем опасен перелом шейки бедра у пожилых людей

С возрастом прочность костей снижается, что приводит к развитию костных заболеваний, таких как остеопороз и др. Поэтому значительному риску получения перелома шейки бедра подвержены чаще всего пожилые люди. Кроме того, травма коварна возможными осложнениями и обострениями уже имеющихся заболеваний, возможен и летальный исход. Риск получения травмы не всегда связан с ударом либо падением, зачастую достаточно оступиться, поскользнуться или неудачно поставить ногу.

Женщины в возрасте от 65 лет чаще получают перелом шейки бедра, что связано с особенностями женского организма.

Виды переломов шейки бедра у пожилых людей

Строение бедра человека показано на рисунке:

Для определения типа травмы и способов лечения необходима рентгенография тазобедренного отдела. Рентген позволяет установить тип перелома:

Вколоченный перелом бедра у пожилых людей (костные отломки вклинены друг в друга). Симптомы: боль в области паха, поврежденная нога слегка вывернута наружу, имеется ее слабовыраженное укорочение.
Межвертельный перелом бедра у пожилых людей без смещения либо со значительным расхождением отломков. Симптомы: опухоль и гематома, острая боль и ограниченная подвижность. Редко – укорочение ноги.
Чрезвертельный перелом бедра у пожилых людей со смещением (основание шейки погружено в губчатую структуру большого вертела). Самый частый тип перелома. Сопровождается раздроблением большого вертела и отломом малого. Симптомы: укорочение ноги, стопа вывернута наружу.
Чрезвертельный перелом со смещением (без погружения основания шейки). Симптомы аналогичны предыдущим. Требует повышенной квалификации травматолога при совмещении удаленных отломков кости.
Чрезвертельно-диафизарный (винтообразный, со смещением или без него). Симптомы: умеренная болезненность и боковая ротация. Поврежденным может быть как вертел, так и диафиза. Редкий тип.

Иная классификация:

медиальный перелом шейки бедра у пожилых людей (срединный). Это внутрисуставный перелом, линия которого проходит вблизи перехода шейки в головку бедра либо через шейку;
латеральный (боковой) – это внесуставный перелом, плоскость которого проходит ниже крепления капсулы сустава к шейке бедра;
вертельный – наиболее распространенный тип переломов, который связан с остеопорозом вертелов. У женщин случается в 3–5 раз чаще, чем у мужчин.

Признаки перелома шейки бедра у пожилых людей

Клинические симптомы перелома шейки бедра у пожилых людей типичны и известны. Это:

ярко выраженная внезапная боль в области паха, которая усиливается при нагрузке на пятку травмированной ноги;
поворот стопы наружу;
сокращение мышц в зоне перелома, которое сопровождается укорочением ноги;
эффект «прилипания» пятки, когда травма не дает человеку приподнять и держать на весу выпрямленную ногу, но сохраняет способность сгибания и разгибания конечности;
переворачивание больного в положении «лежа» сопровождается звуком хруста.

Первая помощь при переломе бедра у пожилых людей

Своевременно оказанная доврачебная помощь – залог успешного лечения! К первоочередным мероприятиям (вне зависимости от типа травмы бедра) относятся:

вызов бригады скорой медицинской помощи;
обеспечение травмированному покоя, размещение его в положении лежа на спине;
при открытом переломе – остановка кровотечения путем наложения асептической повязки и жгута, который нельзя держать дольше полутора часов;
обезболивание, фиксация перелома шиной Крамера или Дитерикса с одновременным захватом тазобедренного и коленного сустава;
транспортирование больного в медучреждение.

Как диагностируют перелом бедра у пожилых людей

Правильная диагностика травмы методом рентгенографии – залог успеха в лечении. Рентген тазобедренного сустава, выполненный в двух проекциях, гарантирует правильную диагностику. Если рентгенография не позволяет детально изучить поврежденную кость, проводится компьютерная томография тазобедренного сустава, шейки бедра и его диафизов.

Как лечить перелом шейки бедра у пожилых людей

При назначении лечения перелома шейки бедра у пожилых людей выясняется состояние больного, противопоказания и переносимость медицинских препаратов. Важно знать, что лечение переломов шейки бедра – процесс длительный (от 6 до 8 месяцев), что объясняется плохими условиями для срастания отломков. Крайне редко перелом лечится с помощью скелетного вытяжения и гипсовых тазобедренных повязок, однако данный метод не применим к людям старше 60 лет, так как он требует длительной неподвижности пациента. В таких случаях применяются:

Консервативное лечение

Важным ограничением при его проведении являются:

тяжелые болезни сердца, печени или почек, дыхательных путей, сосудов;
нарушения свертываемости крови;
психические заболевания, проходящие в тяжелой форме, выраженные неадекватностью больного (болезнь Альцгеймера, деменция с тельцами Леви);
определение вколоченного типа перелома с горизонтальным разломом;
разлом в районе вертелов кости и дальше позади суставной капсулы при латеральном переломе;
длительная иммобилизация, вызванная параличом, инсультом, приобретенной или врожденной костной или мышечной патологией.

При отсутствии тяжелых заболеваний и диагностике вколоченного перелома в условиях стационара используются специальные спицы. Их проводят сквозь кости и выводят наружу, обеспечивая вытяжение скелета. Однако не следует забывать, что около двух месяцев спицы остаются в травмированной конечности, что ведет к обездвиживанию пожилого человека на весь срок. Все это время больному необходима особая забота со стороны близких людей. По окончанию иммобилизации спицы извлекаются из бедра, им на смену приходят гипсовые повязки, надежно фиксирующие кости на период от 4 до 6 месяцев.

Срок скелетного вытяжения сокращается до 7–10 дней при наличии у больного тяжелого соматического (телесного) либо психического заболевания. Дальнейшее лечение происходит дома и не гарантирует полного срастания костей из-за осложнений. Однако в этом случае иммобилизации не требуется.

Вне стационара для лечения можно использовать деротационный сапожок. Это не доходящий до колена сапог с открытой частью для пальцев. В районе сочленения костей голени со стопой устанавливается шина, препятствующая повороту бедра. В настоящее время выпускаются также ортезы из пластика, которые надежно фиксируют голеностопный сустав и стопу, исключая возможность круговых движений ноги.

В условиях стационара сапожок накладывается после проведения рентгенографии и определения степени повреждения бедренной кости. Дальнейшее лечение возможно на дому. Наличие у травмированного тяжелых хронических заболеваний не исключает выезд хирурга или травматолога на дом.

Сапожок накладывается на срок от 3 до 5 месяцев.

Восстановление целостности костей при консервативном лечении происходит в течение 6–8 месяцев. С первого дня после фиксации перелома деротационным сапожком с больным необходимо проводить дыхательные упражнения. Во избежание пролежней пациента необходимо периодически поворачивать в постели. Пожилому человеку можно вставать, однако при условии, что он не будет опираться на больную ногу. Самостоятельное передвижение пациента возможно по истечении трех недель. Для ходьбы необходимы костыли.

Оперативное лечение

Оперативное вмешательство при переломе шейки бедра у пожилого человека требует индивидуального подхода. Необходимо учесть:

возраст пациента;
состояние здоровья;
наличие тяжелых хронических заболеваний;
тип перелома.

Такой подход позволяет определить способы операции, в числе которых:

Фиксация перелома с помощью трех винтов. Обеспечивается давление на кость по линии перелома, что способствует делению клеток, ускоряющему процесс сращивание кости. Способ не применим в отношении пациентов старше 65 лет, которые обездвижены и имеют тяжелые сопутствующие заболевания.
Закрепление места перелома гвоздем Смита-Петерсена. Конструкция изготовлена из толстого металла и имеет три лопасти. Операция проводится со стороны вертелов бедра, что позволяет удержать отломки кости.
Скрепление фрагментов поврежденных костей массивным бедренным винтом DHS. Это металлическая конструкция, состоящая из семи винтов, один из которых большой, два других поменьше, остальные относятся к категории мелких. Винты закреплены в единой пластине, при этом вся конструкция повторяет изгибы бедренной кости.

Это устройство помещают на боковую поверхность кости бедра. Большой винт крепится по оси шейки бедра, меньшими винтами производится фиксация отломков, а мелкими вся конструкция закрепляется в костном теле. Применение устройства способствует ранней двигательной активности пациента.

Метод эндопротезирования применяется, когда при переломе бедра у пожилых людей выявлено большое количество отломков кости, лежащих не в одной плоскости. В этом случае титановые или пластиковые протезы закрепляются через соответствующие разрезы.

Стоимость операции при переломе шейки бедра у пожилых людей требует существенных затрат. Стоимость эндопротеза составляет от 20 до 100 тысяч рублей, самой операции – от 150 до 250 тысяч рублей.

Перелом бедра у пожилых людей и его последствия

Около 30 % людей старше 65 лет в течение года после получения травмы имеют риск гибели от ее последствий. Основная причина – осложнения при длительной иммобилизации, такие как:

застойная пневмония, которая приводит к отсутствию полноценного дыхательного процесса;
некроз мягких тканей (пролежни) на крестце, ягодицах и в области бедер, сопровождаемый риском воспаления и развития инфекции;
образование тромбов с вероятностью их отрыва. Последствия могут привести к закупорке легочной артерии (тромбоэмболии);
нарушения психической деятельности (психоз), утрата способности к переживанию и заторможенность мышления (депрессия).

Для эффективного выздоровления пожилым пациентам следует обеспечить максимально комфортные условия содержания, основанные на позитивном настрое больного и его окружения. Особая роль отводится актуальной и правильной посттравматической реабилитации.

Перелом шейки бедра у пожилых людей: реабилитация

Восстановление заключается в выполнении комплекса мер на системной основе. Он включает: лечебный массаж, физические упражнения в сочетании с процедурами, диету.

К массажу при переломе шейки бедра у пожилых людей приступают по истечении трех дней после снятия гипса. Массаж проводится поэтапно, внимание уделяется массированию мышечных волокон для их интенсивного восстановления. Начинать следует с поясничной области, плавно переходя к здоровой конечности, и, наконец, непосредственно к травмированному бедру.

Лечебная физическая культура (лфк) является неотъемлемой частью восстановительного комплекса. Рекомендуемые упражнения при переломе шейки бедра у пожилых людей:

В целях укрепления мышц левой и правой руки над постелью больного закрепляется фитнес-аксессуар в виде палки гимнастической. Пациенту следует поочередно дотягиваться руками до палки.
В середине реабилитации для укрепления мышц ног необходимо делать поочередно вращательные движения конечностями.
Незадолго перед тем, как пациент почувствует в себе силы покинуть постель, следует лежа делать повороты и поднятия таза.

Более подробно с лфк при переломе бедра у пожилых людей можно ознакомиться, перейдя по ссылке:

Диета состоит из богатых кальцием и витамином D продуктов.

В среднем, срок восстановления после перелома бедра у пожилых людей составляет от 6 до 8 месяцев.

Профилактика перелома шейки бедра у пожилых людей

Во избежание риска следует:

в рацион питания включить рыбу, орехи, овощи и фрукты, молоко и продукты молочнокислого брожения;
вести физически активный образ жизни, способствующий содержанию в тонусе всего организма, в том числе его костей и суставов;
использовать комфортную обувь, плотно фиксирующую стопу ноги;
исключить наличие порогов и ковров в доме. В ванной комнате, наоборот, положить коврик противоскользящий;
в целях исключения риска развития остеопороза, а также снижения зрения и слуха, следует ежегодно проходить обследование у профильных специалистов, своевременно сдавать анализы.

pansionat-osen.ru

Сроки восстановления при переломе бедра без операции у пожилых людей: лечение, методы реабилитации и прогноз

Перелом шейки бедра в преклонном возрасте – опасная травма, требующая грамотного лечения и длительного периода реабилитации. При травмах бедренной кости чаще всего проводится операция для репозиции костных отломков или процедура эндопротезирования. При наличии противопоказаний лечение осуществляется без хирургического вмешательства.

Безоперационное лечение различных видов перелома шейки бедра у пожилых

Зачастую без хирургического вмешательства нет возможности точно сопоставить костные отломки, поэтому наиболее эффективным методом терапии травм бедренной кости в преклонном возрасте является оперативное лечение. При назначении консервативной терапии используется скелетное вытяжение, специальные спицы, наложение фиксирующей повязки или гипса, методика ранней иммобилизации.

Лечение без операции перелома бедра в пожилом возрасте проводится только в случае:

сопутствующей патологии, при которой противопоказано проведение хирургического вмешательства;
тяжелого состояния пациента;
вколоченного перелома, когда линия излома располагается горизонтально;
повреждения основания шейки;
нарушения свертываемости крови;
психических отклонений;
длительной парализации до травмы;
отказа пациента от проведения операции.

При переломе шейки бедра в пожилом возрасте безоперационное лечение и последующая реабилитация осуществляют только в условиях стационара под наблюдением медперсонала.

Консервативное лечение предусматривает более длительный период восстановления. Зачастую кости окончательно так и не срастаются. Это связано с возрастными изменениями организма: замедлением кровотока, обменных и регенерационных процессов. В дальнейшем больному придется пользоваться костылями.

Возможные последствия и осложнения

Перелом бедренной кости может привести к осложнениям, развитие которых усугубляется из-за необходимости длительное время находиться в положении лежа. К последствиям перелома бедра у пожилых людей относятся:

пролежни и их инфицирование;
тромбоз кровеносных сосудов провоцируется нарушениями венозного оттока и эластичности сосудистого русла;
госпитальная пневмония из-за инфицирования застоявшегося слизи;
ложный сустав образуется в случае неправильного сращивания костных отломков;
артроз – дегенеративное или воспалительное изменение костной и хрящевой ткани;
артрит – воспалительный инфекционный процесс;
некроз головки бедренной кости.

Развитием подобных осложнений после перелома шейки бедра у пожилых людей зачастую обусловлены неблагоприятные прогнозы для жизни.

Сроки и методы реабилитации

Сроки восстановления при переломе бедра без операции у пожилых людей, прежде всего, зависят от специфики и степени тяжести травмы, а также от психологического состояния пациента. Этот период длится не менее полугода.

Все мероприятия по восстановлению первоначально проводятся в условиях стационара под руководством опытных медработников. Дальнейшая реабилитация возможна и в домашних условиях с помощью родных, прошедших инструктаж.

Важным этапом начального периода восстановления является постельный режим. В это время важно наладить питание больного, выполнять необходимые физические и дыхательные упражнения для укрепления всех групп мышц и связок.

Питание

Перелом шейки бедра и последующий длительный постельный режим зачастую провоцируют ухудшение аппетита. Питание пациентов в это время должно быть максимально полноценным и сбалансированным. В рацион обязательно следует включить продукты, предотвращающие возникновение запоров.

При переломе бедренной кости рекомендуется употреблять следующие продукты:

Овощи и фрукты с высоким содержанием клетчатки. Они способствуют стимулированию перистальтики и моторики ЖКТ, нормализации микрофлоры.
Кисломолочные продукты. Творог, ряженка, кефир богаты кальцием, необходимым для скорейшего восстановления целостности костей.
Жидкости. Важно следить за соблюдением питьевого режима. Употреблять можно воду, соки, моры, травяные чаи. Достаточное количество жидкости способствует выведению токсинов и шлаков из организма. Ограничить употребление воды стоит только при патологиях сердечно-сосусидстой системы и почек.
Мясо. Это важный источник белка. Следует отказаться от жареного жирного и острого мяса. Оптимальным выбором будут мясные продукты, приготовленные на пару.

Пища должна быть не только калорийной и питательной, но и вкусной и привлекательной внешне. В меню необходимо соблюдать баланс между мясными продуктами и свежими овощами. Избыток животного белка может спровоцировать трудности переваривания пищи.

Упражнения после перелома бедра

Уже с первых дней больным назначается курс лечебной физкультуры и дыхательной гимнастики, которые помогают быстрее выздороветь пожилому человеку с переломом бедра. Комплекс упражнений подбирается специалистами в индивидуальном порядке для каждого пациента.

Основной целью этих методов реабилитации является:

предотвращение атрофии;
возвращение тонуса и эластичности мышечной ткани;
восстановление двигательных функций конечностей;
купирование развития осложнений.

Изначально пациенту назначается выполнение простых упражнений: напрягать поочередно все мышцы, разминать плечевой и локтевой суставы, вращать стопами. Все движения должны быть максимально осторожными и плавными. Использование дыхательной гимнастики на первом этапе позволяет купировать застойные процессы и предотвратить развитие пневмонии.

После снятия гипса пациенту назначается выполнение более активных физических упражнений: сгибание-разгибание конечностей, махи ногами, повороты и наклоны.

Когда врач разрешит больному подняться с постели, начинается третий заключительный этап реабилитации. Изначально все упражнения выполняются с опорой. Постепенно ходули, костыли и прочее убирается. Пациентам полезно плавать и заниматься на специальных тренажерах.

Массаж

Массаж не должен доставлять сильный дискомфорт

Легкие массажные действия травмированной конечности разрешено проводить уже на 10 день восстановительного периода. Такая вспомогательная терапия способствует:

улучшению кровоснабжения тканей и органов;
предотвращению развития пролежней и атрофии мышц;
купированию возникновения застойной пневмонии;
повышению тонуса мышц;
профилактике остеопороза;
улучшению работы сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Сеансы массажа при длительном постельном режиме проводятся ежедневно. В стационаре этим занимается специалист. Во время реабилитации в домашних условиях массажные действия могут проводиться родственниками.

Прогноз

Перелом шейки бедра – не приговор. Хирургическое вмешательство при подобной травме дает высокие гарантии на полное выздоровление. При безоперационной терапии положительные прогнозы также реальны.

Исход лечения напрямую зависит от физического и психологического состояния пациента. Пожилым людям особенно важна поддержка и забота близких. Участие родных позволит избежать психических расстройств, стрессов и нервных срывов из-за необходимости длительное время находиться в обездвиженном состоянии.

Чем быстрее пациент окажется в приемной отделении хирургии, тем выше шанс благополучного исхода. При первых подозрениях на перелом необходимо срочно обратиться к врачу. Своевременное лечение и грамотно подобранные методы реабилитации помогут пациенту быстро восстановить здоровье сустава и вернуться к полноценной жизни.

nogostop.ru

Перелом бедра — причины, симптомы, диагностика и лечение

Переломы бедренной кости — результат воздействия грубой механической силы. Один из них — так называемый чрезвертельный перелом бедра. Основная причина такого рода травм — дорожные аварии. Встречаются они, как правило, у пациентов молодого возраста. Наиболее опасен открытый перелом бедра. При этом отломки костей прорывают мягкие ткани и выходят наружу.

Признаки перелома — резкая боль, изменение длины конечности и ее деформация. Возможно, произошел перелом бедра со смещением. И в этом, и во всех других случаях обязателен рентгеновский снимок. Он покажет, обошлось ли дело только бедренной костью, или же имеет место перелом костей таза.

Главное в лечении при этом — восстановление нормальной длины конечности и ее оси. И, разумеется, нормализация функции обоих суставов — тазобедренного и коленного. Сейчас консервативное лечение пациентов взрослого возраста, получивших перелом бедра, используется крайне редко. В основном это случаи, когда операция и анестезия невозможны.

От пациентов, перенесших перелом бедра, лечение консервативным путем требует длительного (порой неделями и месяцами) постельного режима. Больной, закованный в гипс, подвергается процедуре скелетного вытяжения. Последствиями часто выступают гипостатические осложнения.

Современные оперативные методы терапии лишены подобных недостатков. С их помощью выздоровление происходит в гораздо более сжатые сроки.

Причины травмы

Бедренная кость — один из наиболее больших элементов скелета, состоит из основного тела и конечностей. Находится между берцовыми костями и тазом. Кость образует два сустава — тазобедренный и коленный.

В районе тазобедренного сустава размещены две шейки — хирургическая и анатомическая. На кости располагается два вертела, при помощи которых она соединяется с вертлюжной впадиной таза.

Самой распространенной причиной перелома этой кости у молодых людей считается ДТП. У пожилых мужчин и женщин травму вызывают падения, особенно часто зимой, на льду.

При падениях с высоты в основном сочетаются травмы бедренного и тазового элемента в области сустава.

При переломе бедра важно правильно оказать первую помощь. Если у пострадавшего наблюдается кровотечение, необходимо выше раны наложить жгут.

Важно! Нельзя накладывать жгут на время более двух часов, иначе может развиться отмирание тканей.

После остановки кровотечения необходимо поврежденную конечность иммобилизовать, для предотвращения смещения отломков кости. Для этого можно использовать деревянную шину, которую следует наложить от поясницы до стопы. Перемещать пострадавшего можно только в положении лежа. При необходимости можно дать обезболивающий препарат.

При открытом переломе рану нужно накрыть сухой стерильной повязкой, зафиксировать ногу шиной и вызвать «Скорую». Эти действия необходимы, чтобы избежать развития осложнений, вызванных инфекциями.

Одно из самых серьезных последствий открытого перелома бедренной кости — анаэробный сепсис, может происходить нагноение поврежденной мышцы.

Реабилитация при травме бедра состоит из лечебной гимнастики, способствующей улучшению подвижности поврежденной ноги, сокращению мышц, местного кровотока, метаболизма в тканях. Лечебная физкультура препятствует разрушению костной и мягкой ткани.

Лечебная гимнастика проводится путем подвешивания над постелью пострадавшего гимнастической палки, к которой он будет дотягиваться правой или левой рукой.

После снятия гипса подбираются индивидуальные упражнения, направленные на разработку суставов, которые находились длительное время в неподвижности.

Последний этап реабилитации — разработка ходьбы, для чего используются ходунки, костыли. Постепенно нагрузки на конечность должны увеличиваться, по истечению 14-дневного срока для ходьбы можно использовать трость.

Полное восстановление после перелома у людей в возрасте может занять около полугода времени.

Массажные процедуры и диета

Через 2 – 3 дня после снятия гипса необходимо проведение массажных процедур, способствующих улучшению кровообращения, рассасыванию застойных явлений, образовавшихся в легких, нормализации тонуса мышц.

Проведение массажа пожилым людям должно быть максимально аккуратным из-за недопустимости больших нагрузок на сердечно-сосудистую систему.

Важную роль в восстановлении поврежденной кости бедра играет соблюдение диеты. Питание должно включать в большом количестве продукты, содержащие кальций и коллаген. В рацион нужно ввести еду, не нарушающую работу пищеварительной системы, – кисломолочные продукты, крупы, бульоны.

Соблюдение всех рекомендаций специалиста напрямую влияет на длительность восстановления травмированной бедренной кости.

Все причины, который могут спровоцировать подобные повреждения, можно разделить на механические и патологические.

К первой группе относятся:

аварии;
падения с высоты;
удары;
сдавление ноги;
ранение с затрагиванием костной ткани.

То есть это все внешние факторы, которые приводят к получению травмы. Например, закрытый перелом правого бедра можно получить при падении на льду.

Вторая группа включает заболевания и различные проблемы со здоровьем, которые приводят к снижению прочности костной ткани. Это остеопороз, остеомиелит, онкология и т. д.

Также сюда относятся нарушения усвоения кальция, дефицит минералов и витаминов, возрастные изменения. Так, закрытый перелом левой бедренной кости можно получить даже при неаккуратном резком движении с опорой на конечность.

Прямое воздействие силы (удар тяжелым предметом);
Непрямое воздействие силы (кость ломается на небольшом расстоянии от места приложения силы)
- Сгибание;
- Сжатие;
- Скручивание;
- Сдвиг.

Группы риска

Пожилые люди;
Женщины в климактерическом периоде;
Дети;
Профессиональные спортсмены;
Люди, работающие на опасных объектах и производствах (например, шахтеры);
Пациенты с хроническими заболеваниями;
Люди, ведущие активный образ жизни;
Пациенты с симптомами остеопороза;
Больные с заболеваниями костей (например, остеомиелит и туберкулез).

Рассмотрим несколько видов оскольчатых переломов.

Перелом бедренной кости имеет классические признаки. Это острая, порой невыносимая боль, деформация конечности и ее ненормальная подвижность. Чтобы уточнить характер травмы, проводят рентгенографию сразу в двух проекциях. Если перелом без смещения, пациенту накладывают гипс (проводят так называемую процедуру гипсовой иммобилизации) сроком на 8 недель.

Если рентгеновский снимок показал смещение костных отломков, прежде всего необходимо максимально точное восстановление костной и суставной поверхности с соблюдением оси конечности. Только тогда впоследствии можно будет нормализовать движение в коленном суставе.

После хирургической операции перелом бедренной кости требует полного комплекса восстановительного лечения.

Симптоматика

Симптомы перелома бедра могут несколько отличаться, зависят признаки в большинстве случаев от области поражения. Повреждение проксимального отдела кости представлено такими признаками:

Боль в области тазобедренного сустава и паховой области.
Конечностью практически нельзя управлять.
Пятка не отрывается от поверхности.
Конечность несколько короче здоровой.
Стопа вывернута наружу.

Если произошел вколоченный перелом шейки бедра, симптомов можно не заметить несколько часов или суток.

Переломы диафиза бедренной кости имеют схожие симптомы, в области поражения образуется масштабный кровоподтек. При дистальных поражениях страдает больше голеностоп, чем непосредственно бедро, и явным признаком дистального типа нарушения целостности кости будет вывернутая внутрь или наружу голень.

При трещинах возможна сильная распространяющаяся по области бедренной кости, некоторое нарушение функций ноги.

Для справки! Поражение диафиза бедренной кости чаще других вызывают шок.

Переломы таза и бедра отличаются в основном сильными болезненными ощущениями. Другие яркие симптоматические признаки того, что у пациента перелом основания бедра, зависят от уровня повреждения бедренной кости.

Например, когда идет речь о переломе верхнего (проксимального) конца, то поврежденный тазобедренный сустав отличается деформированной формой, а также интенсивно прогрессирующим отеком данной области. Характерным внешним симптомом в данном случае будет нога, когда является приведенной кнутри, но ротированной кнаружи.

С помощью видео в этой статье ярким признаком выше рассматриваемого диагноза считается резкий характер боли при пассивных движениях. Вне зависимости от уровня поврежденности и причины проблемы характерен перелом бедра с шоком и полным отсутствием каких-либо активных движений.

Необходимо подчеркнуть, что атипичный перелом бедра, когда повреждается диафиз, отличается деформированной формой ушибленной кости и существенной отечностью данной области. Атипичным этот случай считается потому, что пациент может не быть полностью ограниченным в активных движениях, ощущая патологическую подвижность отломков поврежденной кости.

Спровоцировать вышеуказанный перелом могут и ранения огнестрельного происхождения. Огнестрельный перелом бедра отличается дополнительным шоковым состоянием больного, что оказывает влияние на особенности диагностики и выбора соответствующего способа лечения.

Как перелом бедра при аварии, так и перелом с любой другой причины нуждается в максимально быстрой квалифицированной помощи специалиста.

В первую очередь при переломе бедренной кости необходимо создать неподвижность, после чего лечащий врач может приступить к тщательному осмотру и анамнезу для сбора всей необходимой информации для того, чтобы начать эффективное лечение.

В современной медицине одним из наиболее информативных вариантов проведения диагностики считается осуществление рентгенографического исследования. С помощью компьютерной томографии возможно определить, на какой стадии находится перелом бедра в двух местах, что позволяет специалисту более точно определиться с соответствующим лечением.

Несмотря на весьма небольшой процент переломов бедренной кости, данное заболевание имеет свою классификацию, которая разработана на основе причин, спровоцировавших подобную травму.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: S42.20 Перелом верхнего конца плечевой кости

Классическая классификация выделяет два вида переломов:

абдукционный;
аддукционный.

Необходимо обратить внимание на то, что более распространенными считаются аддукционные переломы.

Выявить травму не всегда так просто, как кажется.

В большей части случаев больного мучают такие симптомы:

нестерпимо сильная боль в нижней конечности;
неспособность наступать на травмированную ногу или двигать ею;
отечность;
гематома и кровоподтеки в области травмы;
укорочение ноги;
изменение бедра в месте перелома (например, эффект галифе).

Так, закрытый перелом левого бедра со смещением будет заметен в связи с присутствием визуальных проявлений травмы. А вот так называемые вколоченные переломы верхней части в отдельных случаях позволяют пострадавшему даже ступать на ногу, так как клиническая симптоматика таких травм менее выражена.

Другой широко распространенный вид этой травмы — перелом шейки бедра. Строго говоря, речь идет о трех его разновидностях — повреждении в области самой шейки, головки и большого вертела.

Перелом верхнего конца кости бедра может быть внутри- и внесуставным. Его признаки: боль в области сустава, травмированная нога находится в наружной ротации.

Двигать ею невозможно. Точная диагностика возможна только с проведением рентгенографии.

Перелом шейки бедра имеет особенности. Чаще всего ему подвержены пожилые люди. Связан он обычно с неловким падением, иногда, что называется, «на ровном месте». Приключившееся несчастье — серьезный удар и по здоровью, и по психике пожилого человека. Не только ближайшие жизненные планы, но и порой сама жизнь идет под откос.

Если вы упали и почувствовали резкую болью в области паха, не можете подняться — это не всегда означает, что вы сломали шейку бедра. Возможно, это вывих или сильный ушиб.

Точную картину прояснит лишь рентгенограмма. Порой серьезная травма сустава диагностируется неявно, и больной не спешит к врачу.

Но если сломана шейка бедра, такая тактика чревата опасными осложнениями.

Может произойти прокол крупных кровеносных сосудов костяными осколками, скопление в суставной сумке крови, некроз головки сустава. Несильная боль все нарастает, и в стационар больной часто попадает в критическом состоянии.

Достоверные признаки — ротация ступни наружу. На сломанной ноге стопа неестественно вывернута, что видно в лежачем положении (пациент находится на спине).

Попытки пошевелить или повернуть стопу сопровождаются сильнейшей болью в сломанном суставе. То же — при легком постукивании по пятке.

Пострадавшая нога становится короче здоровой на несколько сантиметров (от двух до пяти) по причине сокращения мышц ягодиц.

Еще один признак носит название «прилипшей пятки». Ногу можно согнуть и разогнуть в колене, но не оторвать от постели. При попытках поворота туловища слышен характерный хруст.

Если данные симптомы игнорировать, дело закончится в лучшем случае инвалидностью, в худшем — смертью. Поэтому малейшее подозрение на перелом шейки бедра требует срочного обращения в лечебное заведение.

Как оказать первую помощь при переломах? Увы, эта беда может в любой момент произойти с кем-то из нас или наших близких. Поэтому важно иметь представление о том, что делать в подобных случаях.

Классическая мера — наложение шины. При переломах следует ввести пострадавшему обезболивающее (при его наличии).

Следующее действие — наложить шину Дитерихса. Если таковой под рукой нет, потребуются два любых предмета подходящей длины и формы.

Наложение шины при переломах шейки бедра производят следующим образом. Одну из них (или любой длинный предмет) накладывают от подмышечной впадины до лодыжки снаружи.

Более короткую — от паха до лодыжки внутри. Стопа должна быть зафиксирована под прямым углом.

Разумеется, все эти меры — лишь временные, до приезда врача. Квалифицированная помощь при переломах возможна лишь в стационаре.

Строение кости бедра и причины ее повреждений

Существует сложная классификация повреждений бедра.

Выделяют три базовые группы переломов:

проксимальные;
диафазарные;
дистальные.

К отдельной категории относится закрытый перипротезный перелом бедренной кости. Он образуется в месте проведения эндопротезирования сустава.

Нарушение целостности тканей может происходить как в момент проведения операции, так и спустя некоторое время после завершения реабилитации. В связи с этим различают интраоперационные и постоперационные переломы.

Также стоит выделять разные степени сложности повреждений:

трещина;
со смещением и без;
единичный и множественный;
закрытый оскольчатый перелом бедренной кости.

Проксимальные

К этой категории относятся повреждения верхней части конечности в зоне тазобедренного сустава.

Диафизарные

Диафизарными считаются травмы прямого участка кости – ее тела.

Кто находится в группе риска и почему

По статистике, подвергаются ему чаще всего женщины, находящиеся в возрасте менопаузы. Но и другим категориям людей есть о чем беспокоиться. Главная причина травмы — пожилой возраст. Чем человек старше, тем выше риск весьма грозного недуга — остеопороза.

Таким термином медики именуют нарушение структуры костной ткани из-за снижения ее плотности. Истонченная под действием остеопороза кость ломается даже при относительно слабом воздействии или ударе.

Каковы же причины данного состояния и кто может входить в группу риска? Провоцируют его развитие такие серьезные заболевания, как сахарный диабет, ревматоидный артрит, инфекции костной ткани. Непосредственную вероятность падения повышают плохое зрение, рассеянный склероз и старческая деменция.

Оказание помощи

Лечение пострадавшим оказывают в травматологическом стационаре. Первая помощь оказывается на месте происшествия и заключается в обезболивании и иммобилизации конечности с помощью валика.

Основное лечение

Прежде всего производят полноценное обезболивание с помощью введения в область перелома 20 мл новокаина. Дальнейшее лечение зависит от типа повреждения. Осуществляется оно консервативным или оперативным способом.

У пациентов молодого возраста допускается лечить такую травму гипсовой повязкой. Гипс накладывают на всю ногу, включая поясничную область. Срок нахождения в такой повязке составляет 2,5-3,5 месяца. Ходить разрешают через 5-6 недель после травмы.

Лечение закрытого перелома бедренной кости может проводить только врач с квалификацией травматолога. Однако крайне важно правильно оказать первую помощь пострадавшему. Для начала необходимо обездвижить больного в области тазобедренного сустава, колена и голеностопа.

Для фиксации поврежденной конечности можно использовать такие методы:

примотать к здоровой ноге;
шина Дитерихса;
шина Крамера;
подручные материалы.

Для предотвращения нарушения кровотока следует подложить ткань под шину. Также нужно дать больному обезболивающее. Это облегчит симптомы и предотвратит развитие посттравматического шока.

Можно дополнительно приложить к поврежденному месту холод, чтобы сузить кровеносные сосуды. Это снизит боль, уменьшит интенсивность кровоизлияний и отечность.

Диагностика

Диагностические мероприятия при оскольчатом переломе заключаются в первую очередь в осмотре пациента врачом. Как правило, такая патология сразу проявляется себя, так как пациент не может двигать пораженным конечностями, место травмы сильно отекает и сопровождается гематомами. Часто врач при пальпации обнаруживает несколько осколков.

Определить точное положение костей и осколков, а также количество последних, поможет рентгенография. Иногда могут быть показаны такие исследования как КТ и МРТ. Томографию обычно назначают редко, так как проблему удается выявить в полной мере при помощи рентгенографии, тем более томография считается достаточно дорогостоящей процедурой.

Своевременная и правильная диагностика поможет быстро выявить проблему и назначить лечение. Поэтому при любых травмах нужно обязательно поехать в больницу и проконсультироваться с врачом. Важно понимать, что чем быстрее пациента доставили в травмпункт, тем ниже риск кровотечения и других осложнений.

При подозрении на чрезвертельный перелом правой бедренной кости со смещением недостаточно одних симптомов. Для уточнения диагноза требуется проведение рентгенографического обследования (фото).

Снимок делают в прямой и боковой проекциях. В некоторых случаях требуется томографическое обследование.

Пострадавшего обязательно необходимо доставить в больницу для прохождения осмотра и назначения ему дальнейшего лечения. Врач-травматолог осмотрит поврежденную ногу. Определить место перелома можно по болевым признакам, отечности и кровоподтекам.

Также весьма показательным является синдром прилипшей пятки. Это означает, что человек не способен поднять прямую ногу из положения лежа.

Для точной диагностики требуется применение аппаратных методов. В первую очередь назначается рентгенография. На снимке можно разглядеть места и характер повреждений, наличие смещения и костных отломков.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Правила наложения шины при переломе

Однако для таких случаев как закрытый перелом шейки бедренной кости или внутрисуставный перелом требуется более детальное рассмотрение травмированной области. Для этого назначается томография, что позволяет в мельчайших подробностях рассмотреть состояние костной и хрящевой тканей, а также мышц и кровеносных сосудов.

Сказать с точностью, какой перелом кости у пациента, вертельный или чрезвертельный, вправе исключительно врач рентгенолог, диагностируют заболевание с помощью рентгена. В избранных случаях применяется дифференциальная диагностика, заключается в магнитно-резонансной томографии шейки бедра.

Шейка бедра не покрывается надкостницей, кровообращение большого не замечается, затрудняя выздоровление. В пожилом возрасте лечение бывает бесполезным, кровь не обогащает кости питательными веществами, необходимыми для восстановления.

Если характер повреждения оскольчатый, отломанные осколки кости фиксируются плотной соединительной тканью, постепенно образующей рубец.

Выздоровление наступит, если провести операцию. Если человек находится в старческом возрасте, отмечаются противопоказания к проведению операции, он остается инвалидом. Вертельные переломы шейки срастаются хорошо, порой, если перелом не оскольчатый, хирургического вмешательства удается избежать.

Когда человек поступает с такой травмой, чтобы избежать большого болевого шока, пациенту первостепенно обезболивают конечность. В дальнейшем лечение проводит травматолог, который проводит диагностику и узнает, в какой степени тяжести находится поврежденная кость. Уточняется возраст пациента и его индивидуальные особенности.

Пациенты, находящиеся в пожилом возрасте, сохраняют постельный режим, отнюдь не безвредный. Неподвижность приводит к пневмонии и появлению пролежней. Допускать чрезмерную подвижность не стоит, но пациент обязан двигаться.

В случае диагностирования большого перелома пациенту рекомендуется два месяца находиться на вытяжке. Потом лечение не заканчивается, накладывается гипс, на ногу получится наступать еще через три месяца.

Заживление отмечается после полугода лечения. Большого внимания требуется к пациенту, неподвижному в силу собственного возраста, таким людям необходима особая забота.

Перелом бедра считается крайне опасным, желательно уделить внимание профилактике, чтобы не столкнуться в дальнейшем с неприятностями. Учитывая многие факторы, влияющие на риск заполучить травму подобного рода, повреждений получится вовсе избежать.

Для подтверждения перелома в области бедра проводят рентгенологическое обследование в прямой и боковой проекции. Инструментальная диагностика помогает выявить локализацию травмы, смещение костных отломков, образование костных осколков.

При внутрисуставных переломах в тяжелых диагностических случаях назначают сцинтиграфию сочленения и магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Для лечения травмы бедра применяют консервативный и хирургический методы. Консервативная методика включает наложение гипсовой повязки и скелетное вытяжение.

Лечение путем гипсования конечности используют при переломах без смещения или невозможности применить другие виды терапии (скелетное вытяжение, остеосинтез). При смещении отломков кости предварительно проводят восстановление физиологического положения бедра – репозицию.

Гипсовую повязку накладывают на всю нижнюю конечность, захватывая область живота и ягодиц. Лечебная иммобилизация назначается на срок 2-4 месяца в зависимости от тяжести травмы.

Длительное обездвиживание вызывает контрактуру суставов ноги, атрофию мышц, застойные явления в легких, тромбоз вен нижних конечностей. Наиболее тяжело такой вид терапии переносится пожилыми пациентами, что может вызвать смертельный исход в течение года после травмы.

Скелетное вытяжение применяют при переломах со смещением отломков. В области коленного сустава ставят металлическую спицу, к ней прикрепляют груз массой до 10 кг, а ногу укладывают на функциональную шину.

Скелетное вытяжение проводят в течение 2-3 месяцев. Эта методика сопряжена с длительным обездвиживанием больного и вызывает такие же осложнения, как и при наложении гипса.

При большинстве внутрисуставных и внесуставных переломах бедра со смещением назначают оперативное вмешательство. Хирургическое лечение предупреждает развитие нежелательных последствий: несращение перелома, образование ложного сустава, некроз головки бедра, укорочение ноги.

Для этого применяют остеосинтез, который заключается в закреплении костных отломков металлическими штифтами, винтами, пластинами. При оскольчатых травмах левого и правого бедра используют аппарат внешней фиксации типа Илизарова.

Крепления для остеосинтеза обычно убирают через год после операции. Аппарат Илизарова ставят на срок от 1,5 до 4 месяцев.

При переломах шейки бедра применяют протезирование тазобедренного сустава. Такой метод терапии особенно актуален для больных пожилого возраста, у которых кости редко срастаются при консервативном лечении.

Эндопротезирование назначают и молодым пациентам при смещении костных отломков, чтобы предотвратить развитие инвалидности и восстановить нормальную двигательную активность после травмы.

Без операции лечат внесуставные переломы и внутрисуставные повреждения без смещения костных отломков.

Реабилитационные мероприятия начинают с первых недель наложения гипса и скелетного вытяжения, в ранний послеоперационный период. Проводят дыхательную гимнастику для предупреждения застойной пневмонии, пассивные и активные движения в здоровых конечностях, массаж тела для улучшения кровотока и метаболизма в тканях.

После заживления ран, снятия гипса и скелетного вытяжения расширяют программу лечебной физкультуры (ЛФК) для поврежденной конечности, назначают физиопроцедуры (фонофорез, диадинамические токи, магнитотерапию).

Занятия помогают укрепить мышцы и кости, разработать суставы и вернуть нормальную двигательную активность ноги. Сроки восстановления после перелома зависят от его тяжести и находятся в пределах 3-8 месяцев.

Перелом бедра относится к тяжелой травме костей скелета. Для восстановления двигательной активности ноги необходима своевременная диагностика и проведение терапии, согласно тяжести травмы. Позднее обращение к врачу, неправильно подобранный метод лечения и отказ от реабилитации ухудшают прогноз заболевания и приводят к развитию инвалидности.

Осложнения при переломе

При травмах бедра необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью. В противном случае цена упущенного времени может оказаться слишком высокой.

Существует риск развития таких осложнений:

искривление конечности при неправильном сращении отломков;
укорочение ноги, хромота;
сильные кровоизлияния, вызванные повреждениями крупных сосудов;
развитие контрактуры;
воспаление;
артрозы и артриты;
утрата двигательной способности.

Закрытый перелом шейки левого бедра со смещением опасен тем, что поврежденная зона может не поддаваться лечению. Существует риск формирования ложного сустава, некроза тканей, несращения кости. В таком случае человек становится инвалидом. Кроме того, подобные повреждения способны привести к тромбофлебиту и летальному исходу.

Лечение

После диагностики, которая сводится в основном к рентген-исследованию, врач решает, к какому виду лечения перелома бедра стоит прибегнуть – консервативному или оперативному.

Оперативному вмешательству пациенты подвергаются в таких случаях:

Повреждения проксимального отдела особенно шейки бедра, у людей после 50 лет.
Гемартрозы.
Невозможность сопоставления элементов кости.
Осложнения.

Операцию используют при неэффективности консервативных методов.

Консервативным методам успешно поддаются повреждения диафиза бедренной кости, также без операции пытаются обойтись в таких случаях:

заболевания эндокринной системы;
расстройства психики;
возраст до 25 лет и после 80 лет.

Вколоченный излом шейки бедра обычно лечат консервативным путем.

Консервативный путь

Консервативная терапия сводится к наложению гипса и применения скелетного вытяжения или специальных шин. Гипсовая повязка накладывается на период от 2 до 3 месяцев, при этом пораженная конечность отведена в сторону.

Скелетное вытяжение представлено подвешиванием пораженной ноги после сопоставления обломков, для ускорения срастания в противовес приспосабливают груз таким образом, чтобы обломки не смогли разъединиться, для надежности возможен вариант с несколькими дополнительными грузами по бокам.

Для уменьшения болей и быстрейшего восстановления применяют группы медикаментов:

обезболивающие;
ангиопротекторы;
хондропротекторы.

Для общего восстановления организма используют витамины группы В, Е.

Для справки! Иногда, особенно это касается пожилых, длительное неподвижное состояние вызывает депрессии, поэтому не обойтись без консультаций психотерапевта и приема антидепрессантов.

Хирургический путь

Хирургический путь представлен заменой сустава на имплант при проксимальных изломах, при всех остальных типах прибегают к остеосинтезу – сопоставлению обломков кости и скреплению их штифтами и спицами.

И в том, и другом случае для проведения операции требуется общий наркоз, после которого происходит иссечение мягких тканей и установка в поврежденную область искусственного сустава или штифтов. В конце операции производят обработку антисептиком и последующее накладывание швов на рану.

При рефрактурах или повреждениях уже с установленным протезом применяют только оперативное лечение.

Процесс лечения зависит от вида и тяжести перелома, а также от того, как качественно пациенту оказали первую медицинскую помощь, и как скоро его доставили в медицинское учреждение. Важно понимать, что чаще всего требует хирургическое вмешательство, так как нет возможности вернуть кости в правильное состояние из-за смещения осколков.

Первая помощь

Важную роль при лечении оскольчатого перелома играет первая помощь, которую надо оказать в первые же минуты после травмы. Для этого нужно зафиксировать конечность, чтобы не произошло дальнейшего смещения костей и осколков. А также остановить артериальное кровотечение, если оно имеется.

Консервативный метод терапии поврежденной конечности заключается в ее иммобилизации. Такое лечение рекомендуется при наличии у людей пожилого возраста противопоказаний для проведения хирургической операции.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Взрывной перелом нижней стенки орбиты

К таким противопоказаниям относятся недавно пережитый инфаркт, тяжелые заболевания хронической формы. Оперативное вмешательство не рекомендовано, если кости сместились под небольшим градусом (не более тридцати).

Если сломан тазобедренный сустав, лечение может быть консервативным и оперативным. Первый вид применяется при наличии строгих противопоказаний для операции, например, заболеваний сердца.

Когда решение вопроса хирургическим путем невозможно, проводится гипсование сустава (на медицинском языке именуемое иммобилизацией) и скелетное вытяжение специальным тракционным аппаратом.

До полного сращения костей опираться на поврежденную ногу категорически запрещается, иначе процесс восстановления будет нарушен. Следует внимательно выполнять все указания врача, преодолевая при необходимости страх и болевые ощущения. В этом случае здоровье восстановится быстрее.

Спустя неделю или десять дней больной сможет принять сидячее положение, что слегка облегчит его состояние. Хотя постельный режим соблюдать придется в среднем еще полгода.

Большинство врачей единогласны: если у вас перелом шейки бедра, операция обязательна, причем срочная. Проведенная в первые дни (от 3 до 5), она заметно повышает шанс успешного выздоровления.

Известно, что быстрее всего срастаются свежие переломы. Если же головку сустава вовремя не зафиксировать, лишенная кровоснабжения, она подвергается самопроизвольному рассасыванию.

В подобных ситуациях операции могут различаться. Один из видов — остеосинтез.

Данный вариант рассматривается, если произошел перелом костей таза, и в некоторых других сложных случаях. Делают его под общим наркозом.

Хирург, сделав разрез, соединяет костные отломки в правильном положении костей и стягивает их винтами. Через некоторое время больной способен передвигаться на костылях.

Когда перелом срастется, делают еще одну операцию — для удаления винтов. Показана данная процедура только пациентам относительно молодого возраста и в не самых тяжелых случаях.

Другой, более современный вид операций именуется эндопротезированием и заключается в замене сломанной кости имплантатом. Это — совершенно новая технология, получившая название прорыва в будущее.

Эндопротезирование осуществимо даже при самых сложных переломах. По результатам его пациент способен садиться уже через день, передвигаться на костылях — через три.

Некоторые ограничения существуют еще около 6 месяцев, затем человек возвращается к полноценной жизни.

При поступлении пациента с подозрением на внутренний перелом бедра перед проведением сбора анамнеза и предварительной диагностики заболевания врач обязательно должен обезболить область перелома. В данном случае используются анестетики местного действия.

Что касается самых вариантов возможного лечения, то терапия при переломе бедра напрямую зависит от уровня перелома. Стоит также уделить внимание тому, врач учитывает при назначении соответствующего лечения и общее состояние организма пациента.

В зависимости от степени сложности и вида повреждения кости лечение может оказаться разным. Надмыщелковый перелом бедренной кости, как и другие виды внутрисуставных переломов в нижнем конце кости, хорошо реагируют на оперативные лечебные методы.

В тоже время не стоит забывать, что хирургические вмешательства могут быть нежелательны в отдельных случаях, когда есть противопоказания (наличие сопутствующих тяжелых заболеваний острой или хронической формы, большой возраст больного).

Поскольку наиболее распространенными являются надмыщелковые переломы бедра у пациентов пожилого возраста, они хорошо поддаются эндопротезированию тазобедренного сустава.

Если в медицинской практике имеет место вертикальный перелом бедра, тогда лучше всего отдать предпочтение металлоостеосинтезу. Данная методика заключается в том, что врач устанавливает специальные металлоконструкции при переломе бедра, благодаря которым поврежденные фрагменты кости могут быть надежно зафиксированы.

Скорость и своевременность установки таких конструкций непосредственно оказывает влияние на сроки, когда срастется перелом бедра.

Для пациентов пожилого возраста перелом внутреннего мыщелка бедра довольно часто сопровождается также и весьма серьезными осложнениями. Данная особенность в основном связана с необходимостью длительное время соблюдать постельный режим.

По этой причине перелом мыщелка бедра может спровоцировать также развитие пролежней и пневмонии. Довольно нередкой оказывается тромбоэмболия при переломе бедра.

В таком случае лечение должно обеспечить иммобилизацию поврежденной конечности для предотвращения вышеуказанных негативных осложнений для здоровья организма пациентов в возрасте.

На ответ на вопрос, когда можно вставать после перелома бедра, влияет эффективность фиксации трехлопастного гвоздя или проведения костной аутопластики, которые действительно считаются одними из наиболее рекомендуемых лечебных процедур при переломах верхнего конца кости бедра.

Стратегия лечения зависит от локализации и степени тяжести травмы. При несложных повреждениях достаточно консервативной терапии. Основное значение на начальном этапе имеют фиксация (наложение гипса или лангеты) и лекарственные препараты.

Используются такие группы лекарств:

Обезболивающие. Снимают болевые проявления. Особенно эффективны для первых дней новокаиновые блокады.
Нестероидные противовоспалительные средства. Облегчают симптоматику, могут использоваться в виде местных препаратов (мази, гели);
Глюкокортикоиды. Снимают воспаление, обезболивают с большей эффективностью, но имеют массу противопоказаний.
Хондропротекторы. Незаменимы при повреждениях суставов. Позволяют улучшить питание тканей и восстановить хрящ.
Витамины. Необходимы для пополнения запасов минералов и витаминов, чтобы ускорить заживление кости.

Также могут назначаться миорелаксанты, препараты для улучшения кровотока, антибиотики и т. д.

Консервативное лечение закрытого перелома шейки бедра может быть несколько усложнено, так как эту зону питает меньшее число кровеносных сосудов. Такая анатомическая особенность обусловливает замедление сроков заживления.

К тому же у некоторых пациентов, в особенности пожилых женщин, может так и не произойти полное сращение, поэтому гораздо чаще для таких травм применяют хирургические методы лечения.

Хирургическое вмешательство

Довольно часто требуется вмешательство хирурга.

Реабилитация и профилактика

Перелом шейки бедра — сложный и долгий в лечении вид травмы. Обязательным этапом (причем крайне важным) является восстановительная программа, включающая полный комплекс различных мероприятий. Рассмотрим, что в него входит.

Реабилитация после перелома включает, прежде всего, общий массаж, сеансы которого должны проводиться дважды в день.

Для нормального сращения костей необходимо дополнительно следить за своим здоровьем и посещать предписанные врачом процедуры.

Правила реабилитации после перелома бедра:

соблюдайте режим отдыха;
избегайте стрессов;
не допускайте интенсивных физических нагрузок;
питайтесь сбалансированно, введите в рацион больше витаминов и белковой пищи;
посещайте физиопроцедуры (магнитотерапия, электрофорез);
не допускайте травмирования больной ноги;
при необходимости посещайте массажиста;
выполняйте ЛФК;
принимайте обезболивающие, противовоспалительные средства и антибиотики по назначению врача.

Необходимо периодически проходить рентгеновское обследование, чтобы вовремя выявить отклонения от нормы. Можно заметить смещение отломков, неправильное сращение или его отсутствие, аномальные размеры костной мозоли, а также воспаление прилегающий тканей.

Инструкция по профилактике осложнений:

соблюдайте все предписания врача;
принимайте назначенные лекарства в установленной дозировке;
больше гуляйте на свежем воздухе, но не используйте поврежденную ногу до полного заживления;
не наступайте на ногу минимум 2 — 4 месяца;
выполняйте гимнастические упражнения, когда можно будет к ним прибегать;
посещайте физиопроцедуры;
при подозрении на отклонения от нормы немедленно обращайтесь в больницу.

Больше информации об этом виде травм вы можете получить из видео в этой статье.

О профилактических мерах

Чем же обусловлены те метаболические изменения нашего организма, которые так коварно «готовят» нам этот тяжелый недуг? Изменения в человеческом организме происходят с 35-летнего возраста, когда кальций из костей «вымывается» стремительнее, чем образуется.

Соотношение оксидов и солей кальция и магния в крови — важнейший фактор, влияющий на прочность скелета. Так, при снижении количества магния почки в меньшей степени удерживают и кальций, стараясь сохранять баланс.

И наоборот. При высокой концентрации магния потери кальция, соответственно, меньше.

Поэтому важнейшая профилактика остеопороза — регулярный прием магния и витамина В6, помогающего удерживать кальций в клетках.

Потеря «главного строительного материала» чревата хрупкостью всего скелета, но особенно страдают позвонки, бедра и предплечья. Достаточно несильного удара или падения в гололед для получения перелома шейки бедра.

momentpereloma.ru