Перелом лицевой кости
Переломы костей лица
Довольно часто в медицинской практике встречаются такие виды механических повреждений человеческого тела, как разрывы плотных тканей. Особенно знакомо это понятие травматологам, ведь для их врачебной деятельности перелом лицевой кости – дело весьма распространенное.
Большая часть переломов лицевой кости встречается у взрослого поколения, остальная – приходится на детей, степень тяжести у которых на порядок ниже. Объяснить это можно тем, что большинство детских разрывов лобовин – внутрикостные, с сохранением структуры надкостницы, за счет чего восстановительный процесс проходит гораздо быстрее.
Классификация
Для того чтобы подразделять переломы костей лица по анатомическим особенностям и степени смещения их частей, необходимо знать строение черепной коробки.
Череп человека устроен таким образом, что составляющие его почти все распределены парно: верхняя челюсть, скуловая кость, носовая верхняя и нижняя, раковина носа, слезная. Непарными являются челюсть нижнего отдела черепа, сошник и подъязычная. Каждая из перечисленных составляющих может подвергнуться нарушениям целостности.
Перелом решетчатой кости относится к непарным отсекам, и его можно связать с элементами полости носа и глазницы.
Скулы вместе со скуловыми отростками височной кости формируют — скуловую дугу. Основные функции скуловых костей заключаются в том, чтобы удерживать глаза на месте. Соответственно при травмах глазницы повреждается глазное яблоко.
Переломы костей лица можно классифицировать по нескольким направлениям. По группам они делятся на:
- возникшие в результате травмы;
- проявляющиеся ввиду патологических изменений строения черепа.
По степени выраженности переломы лицевой кости можно разделить на:
- открытые, при которых повреждаются кожные и тканевые оболочки;
- закрытые, с сохранением целостности кожных покровов и мягких тканей.
Переломы лицевых костей вблизи глаз квалифицируются как:
Верхняя и нижняя носовые перемычки относятся к парным частям. В некоторых случаях можно встретить аномалию строения верхнечелюстной пазухи, при этом у пациента наблюдается неправильный прикус, в результате чего может подвергнуться разрыву скуловая дуга.
Код травмы по МКБ 10
Патологии, возникшие в лобовой области с медицинской точки зрения рассматривается согласно международного классификатора болезней множественных переломов костей МКБ 10 который подразумевает сочетание видоизменений косточек с внутричерепными травмами лица.
Для переломов костей лицевого скелета МКБ 10 разработаны рубрикаторы, определяющие характер повреждения в зависимости от закрытого, открытого или неопределенного типа травмы.
Причины
Несмотря на то, что нижняя челюсть является самой крепкой в черепной коробке, большая часть травм лицевых костей приходится именно на нее (более 60%). Причиной тому является ее подвижность и размещение на внутреннем скелете. Травмы верхней челюсти и полости носа происходят на порядок реже, хотя фиксируются тоже довольно часто. Еще меньше подвергается травмированию дуга скул.
Наиболее часто больными травматологических отделений становятся люди, получившие ушибы в результате алкогольного опьянения, вступающие в силовые разборки или попавшие в ДТП. В группу риска также входят активные люди, профессионально занимающиеся каким-либо видом спорта. Из сего следует, что причинами переломов могут стать умышленные покушения или случайно полученные увечья.
Читайте также: Перелом лучезапястного суставаОсновными причинами патологий являются:
- нанесение увечья в область головы каким-либо предметом;
- падение с высокой точки опоры;
- падение с движущегося или стоящего на месте транспортного средства;
- аварийная ситуация на дороге;
- ранение, полученное в результате активных двигательных функций;
- патология анатомического характера.
Симптомы
В зависимости от расположения ранения черепной коробки и его характеристики можно наблюдать его различные признаки. Поэтому в зависимости от симптомов лечение переломов лицевой кости может значительно различаться.
Повреждения нижнего челюстного отдела наблюдается следующая симптоматика:
- чрезмерное отделение слюны;
- внезапный болевой синдром;
- нарушение функции глотания;
- гематомы и отеки;
- отеки кожных покровов;
- измененный прикус;
- изменение цвета кожи (покраснение или посинение);
- сдвиг челюсти.
Кровотечение из носа возникает, если повреждена верхняя челюсть. Другие признаки:
- деформация верхней челюстной зоны;
- отечность под глазами и на веках;
- вытянутость лица.
Остальная симптоматика аналогична нижнечелюстному ранению.
При переломе носа характерны следующие признаки:
- нестерпимая боль;
- кровотечение из носовой раковины;
- затруднение дыхания;
- смещение носовой перегородки.
Ушибы скул характеризуются:
- острым болевым синдромом;
- немотой щечных отделов, глазниц и верхнего ряда зубов;
- неровностями и отеками на щеках и под глазами.
Вдавливание лобной доли глазной области:
- провал глазниц;
- тикающая боль при переводе взгляда в сторону;
- покраснение глазного яблока.
Первая помощь
После того как человек пострадал от перелома костей лица, важным моментом перед отправкой его на медицинское обследование является оказание неотложной помощи. Нужно понимать, что нельзя поддаваться панике, лучше вести себя спокойно и уверенно, чтобы пострадавший не получил еще больший шок от случившегося.
На место смещения в результате увечья желательно приложить холодный предмет, предварительно завернув его в ткань. До приезда Скорой холод следует периодически убирать от места ранения, ограничиваясь 10 минутными перерывами.
Если при травме головы имеется перелом костей лицевого скелета черепа или сломанная отдельная составляющая, с торчащими фрагментами косточек, ни в коем случае нельзя пытаться их вправить. На это место допустимо наложение повязки для доставки пострадавшего в медпункт для дальнейшей диагностики и лечения.
Лечение
Лечение нарушений целостности лобной, височной, челюстной долей и зоны скул проводится в зависимости от явных признаков и состояния больного. Исходя из глубины травмирования, у пациента может наблюдаться сотрясение мозга, травматический шок или иные состояния. Люди с патологией строения черепа могут провести на больничной койке как минимум полмесяца. За это время им оказывается медицинская помощь с квалифицированными методами лечения переломов. Для этого медперсоналом задействуются ортопедические, медикаментозные и оперативные средства, включающие в себя вправление косточек и фиксаж отломков перелома костей лицевого черепа.
Лечить пациента при диагностировании у него сотрясения головного мозга врачи решают щадящими методами, направленными на улучшение состояния здоровья и исключение ухудшения самочувствия. Таким пациентам оказываются безопасные не травмирующие терапевтические мероприятия. Иногда врач может назначить удаление миндалин для доступа воздуха в дыхательные пути.
Читайте также: Перелом полового членаЛечение перелома лицевой кости проходит в следующей последовательности:
- отламывание осколков из дуг скул;
- вправление челюсти;
- фиксация на положенное место носовой перегородки.
В некоторых случаях при разрывах черепного остова больному показана иммобилизация отростков твердых тканей. При невозможности проведения одновременного вправления и фиксации в нужном положении основных осколков пациент подвергается лечению с помощью способа межчелюстной вытяжки.
К переломам носовых хрящей многооскольчатого характера обычно применяют терапевтические методы вправления обломков с закреплением мягких тканей специальными инструментами подобия спиц.
В любом случае, каков бы ни был характер ранения при травмах с подобным исходом, пострадавшему необходима срочная госпитализация для оказания своевременной и качественной врачебной помощи.
Оперативное лечение
Если в результате нарушения черепного скелета прошло более двух недель, и происходит смещение фрагментов твердой ткани, необходимо хирургическое вмешательство.
Оперативные мероприятия проводятся следующими методами:
- В ходе операции с помощью спиц под скулами производится репозиция обломков. Далее их фрагменты вместе со скулами вытягиваются наружу. Этот метод подходит как для старых травм, так и для недавно возникших.
- В случае, когда лицевая кость скулы отделена от верхней челюсти или когда врачя перелома проходит непосредственно по верхнечелюстной и нижнечелюстной границе, хирургом рассекается слизистая оболочка скулоальвелярного гребня. После этого под смещенную часть челюсти подкладывается специальный прибор, с помощью которого происходит выдвижение нарушенной переломом зоны черепа на нужную позицию.
- Если на стороне повреждения задеты верхнечелюстные пазухи, производится надрез мягких тканей от первого резца до рядом стоящего. В результате этого происходит обнажение верхнечелюстной пазухи. Далее специальными инструментами фиксируются отломки с тампонацией носовых проходов. После процедуры в ротовой полости накладывается шов.
- В случае невозможности сбора отломков или их фиксации рассекается глазное веко, расчищается подглазничная зона, и делаются проколы в твердых тканях для соединения их искусственными проволоками из оцинкованной стали.
После остеосинтеза пациенту полагается длительный курс реабилитации.
Реабилитация
После проведения оперативного лечения больной находится на стационарном лечении не менее десяти суток. Скорость выздоровления зависит от того, сколько времени прошло с момента получения травмы до обращения в медучреждение. В среднем на это затрачивается месячный срок.
В это время больной не должен испытывать повышенных нагрузок и обязан соблюдать кальцинированную диету. После выздоровления врачом может быть назначен курс приема сосудосуживающих назальных препаратов.
Осложнения и последствия
При возникновении у пострадавшего серьезных патологий (последствий или осложнений), решить их можно лишь хирургическим путем. В особо сложных случаях, при тяжести переломов лицевой кости могут потребоваться несколько операций.
При переломе лицевой кости могут возникнуть следующие последствия:
- деформация кожных покровов;
- воспаления внутренних тканей скулы;
- неестественная подвижность челюстной области.
Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.
1medhelp.com
Переломы лицевых костей: симптомы, методы лечения, реабилитация
Переломы костей лица появляются по ряду причин, чаще всего связанных со спортом. Они могут быть следствием контакта между спортсменами (удары головой, кулаком, локтем), контакта со снаряжением и оборудованием (мяч, шайба, руль, гимнастическое оборудование) или контакта с окружающей средой или препятствиями (деревья, стены). В некоторых видах спорта (футбол, бейсбол, хоккей) отмечается высокий процент травм лица.
Переломы костей лица
Лицевой отдел черепа имеет сложную структуру. Он состоит из лобной кости, скуловых, орбитальных костей, носовых, верхнечелюстных и нижнечелюстных и других костей. Часть из них располагается глубже в лицевой структуре. К этим костям прикрепляются мышцы, обеспечивающие процессы жевания, глотания и речи.
Одним из самых распространенных переломов лицевых костей является перелом носа. Также может произойти травмирование других костей. Может оказаться сломана как одна кость, так и несколько. Множественные переломы чаще возникают в результате автомобильной или другой аварии. Переломы могут быть односторонними (встречаются с одной стороны лица) или двусторонними (с обеих сторон лица). Ниже можно увидеть на фото переломы лицевых костей.
Является ли такая травма серьезной проблемой
Некоторые типы переломов костей лицевого скелета относительно незначительны, другие же могут нанести серьезный вред и даже быть опасными для жизни. Вот почему важно проводить правильную диагностику и лечение, прежде чем могут возникнуть серьезные осложнения.
Лицевые нервы и мышцы, ответственные за ощущения, мимику и движения глаз, расположены вблизи костей лица. В непосредственной близости находится мозг и центральная нервная система (ЦНС). Переломы лицевых костей могут привести к повреждению черепных нервов в зависимости от конкретного типа и местоположения перелома. Переломы орбитальной кости (глазницы) могут привести к проблемам со зрением. Переломы носа могут затруднить дыхание или восприятие запахов. Кроме того, переломы челюстных костей могут вызывать проблемы с дыханием или затруднять прием пищи и речь.
При возникновении травмы лицевых костей пострадавший должен немедленно обратиться за медицинской помощью.

Виды переломов
Существует несколько основных типов переломов костей лицевого отдела черепа. Их классифицируют по разным основаниям, в частности по их локализации. Для переломов костей лицевого скелета МКБ 10 включает рубрикаторы, которые определяют характер повреждения в зависимости от типа травмы: он может быть закрытым, открытым или неопределенного типа.
По степени тяжести переломы лицевых костей делят на 4 группы:
- при переломе первой степени кожа повреждается осколком изнутри;
- при переломе второй степени отмечается наличие поверхностной раны кожи и мягких тканей, небольшое засорение раны;
- при переломе третьей степени наблюдаются массивные мягкотканые травмы, которые могут сопровождать травмы магистральных сосудов и периферических нервов;
- при переломе четвертой степени отмечается субтотальная или тотальная ампутация сегментов.

Переломы носовой кости
Этот тип является наиболее распространенным. Носовая кость состоит из двух тонких костей. Для того чтобы сломать носовые кости, требуется меньше усилий, чем при переломе других костей, так как они достаточно тонкие. При переломе нос, как правило, выглядит деформированным, появляются болевые ощущения. Отек может затруднить оценку повреждения. Носовые кровотечения и кровоподтеки вокруг носа являются распространенными симптомами при этой травме.

Переломы лобной кости
Лобная кость - основная кость в области лба. Перелом чаще всего встречается в середине лба. Именно там кости самые тонкие и самые слабые. Повреждение может привести к тому, что кость будет вдавлена внутрь. Для того чтобы сломать лобную кость, требуется значительная сила, поэтому часто эта травма может сопровождаться другими травмами лица, черепа или неврологическими повреждениями. Это может вызвать ликворею (истечение спинномозговой жидкости), травмы глаз и повреждение носового канала.
Переломы скуловых костей
Скулы прикрепляются в нескольких точках к верхней челюсти и костям черепа. При их переломах возможны также травмы близлежащих костей, в частности, повреждение пазух верхней челюсти. В результате травмы может сломаться скуловая кость, скуловая луга, или то, и другое одновременно.
По отзывам самих пациентов, такие переломы часто вызывают асимметрию лица. Переломы скуловой кости составляют большую часть переломов челюстно-лицевых костей.
Орбитальные переломы
Существует три основных типа таких травм:
- Перелом орбитального обода (внешнего края), самой толстой части глазницы. Потребуется большая сила, чтобы сломать эту кость. Такой перелом может сопровождаться повреждением зрительного нерва.
- Перелом обода, распространяющийся на нижний край и дно орбиты. В этом случае наблюдается перелом лицевой кости под глазом.
- Перелом самой тонкой, нижней части глазницы. В этом случае орбитальный обод остается неповрежденным. Глазные мышцы и другие структуры могут быть травмированы. При такой травме возможно ограничение подвижности глазного яблока.

Переломы костей средней зоны лица
При тупых травмах часто возникают переломы вдоль трех линий, проходящих по стыкам костей, в наиболее тонких и слабых местах, а также там, где располагаются физиологические отверстия. Согласно классификации Ле Фор, выделяют три основных типа переломов, но могут встречаться и их вариации:
- Перелом Ле Фор I. При такой травме ломается скуловая кость и верхняя челюсть, они полностью разъединяются с другими костями черепа. Часто сопровождается переломом основания черепа.
- Перелом Ле Фор II. Линия разлома проходит от нижней части одной щеки, под глазом, через нос и к нижней части другой щеки.
- Перелом Ле Фор III. В этом случае отламывается альвеолярный отросток, Линия разлома проходит через носовое дно и верхнечелюстные пазухи. При такой травме повреждается верхнечелюстной нервный узел.

Травмы нижней челюсти
При переломах нижней челюсти чаще всего повреждаются угол нижней челюсти, мыщелковый и суставной отростки, подбородочный отдел. По локализации выделяют переломы тела и ветви нижней челюсти.

Причины
Переломы костей лица возникают по самым разным причинам:
- дорожно-транспортные происшествия;
- спортивные травмы;
- несчастные случаи, в том числе на рабочем месте;
- падения с высоты;
- падения со стоящего или движущегося транспортного средства;
- увечья, нанесенные каким-либо предметом или другим человеком;
- огнестрельные ранения.
Симптоматика
При любом переломе появляются боль, синяки и отеки. Большая же часть симптомов зависит от места перелома.
При переломе нижней челюсти наблюдаются:
- обильное слюноотделение;
- проблемы с глотанием;
- изменение прикуса;
- изменение цвета кожных покровов;
- смещение челюсти.
При переломе верхней челюсти возможны:
- носовое кровотечение;
- отеки под глазами и на веках;
- вытягивание лица.
Симптомы перелома носа могут включать:
- обесцвечивание под глазами;
- блокировку одной или обеих ноздрей или смещение перегородки;
- искривление носа.
Симптомы орбитального перелома:
- размытое, ухудшенное или двойное зрение (диплопия);
- затруднения при перемещении глаз влево, вправо, вверх или вниз;
- распухший лоб или щека или опухоль под глазами;
- впалые или выпуклые глазные яблоки;
- покраснение белков глаз.
Оказание первой помощи
До того как пострадавший будет отправлен к врачу, ему необходимо оказать первую медицинскую помощь. На место травмы необходимо положить холод. Нельзя самостоятельно вправлять смещенные фрагменты костей. В этом случае можно наложить повязку и доставить пострадавшего в медицинское учреждение.
Диагностика
Прежде всего определяется наличие каких-либо опасных для жизни травм. Врач должен проверить, блокирует ли что-либо дыхательные пути или носовые проходы, оценить размер и реакцию зрачка, определить, есть ли какие-либо повреждения центральной нервной системы.
Затем врач выясняет, как и когда произошла травма. Пациент или его представитель должен предоставить информацию о том, есть ли какие-то другие медицинские проблемы, например, хронические заболевания, предыдущие травмы лица или операции. После этого проводится физический осмотр лица на наличие признаков асимметрии и повреждения двигательных функций.
Для диагностики может потребоваться КТ-сканирование.
При переломе носа рентген может не потребоваться, если отек ограничен мостом носа, пациент может дышать через каждую ноздрю, нос прямой, и на перегородке нет сгустка крови. В противном случае проводится рентгенография.
Также врач может направить на компьютерную томографию (КТ), чтобы определить точное местоположение и тип перелома или переломов.

Лечение
Тип лечения будет зависеть от места и степени повреждения. Целью лечения переломов лица является восстановление нормального внешнего вида и функции пострадавших областей.
Перелом лица может заживать без вмешательства врача, если сломанная кость осталась в нормальном положении. Тяжелые переломы, как правило, приходится лечить. Лечебные процедуры включают следующее.
Врач ставит сломанные кости в нормальное положение без выполнения каких-либо разрезов. Как привило, этим способом пользуются при переломе носа.
Эндоскопия: при помощи эндоскопа (длинной трубки с камерой и лампочкой), помещаемого внутрь через небольшой разрез, врач рассматривает повреждения изнутри. Во время эндоскопии могут быть удалены небольшие фрагменты сломанной кости.
Медикаменты:
- противозастойные препараты, которые помогают уменьшить отек в носу и пазухах;
- обезболивающие средства;
- стероидные противовоспалительные препараты для уменьшения отека;
- антибиотики в случае риска заражения.
Ортодонтическое лечение проводится при поврежденных или сломанных зубах.
Оперативное вмешательство: врач использует проволоку, винты или пластины для соединения сломанных костей лица.
Реконструктивная хирургия может потребоваться для исправления частей лица, которые деформированы травмой. Иногда приходится удалять части сломанных костей лица и заменить их на трансплантаты.
Реабилитация
После хирургической операции пациент находится в стационаре не менее десяти суток. На сроки выздоровления влияют такие факторы, как время обращения за помощью с момента получения травмы, место и характер перелома. Полное выздоровление после перелома костей лицевого скелета наступает в среднем через месяц. В этот период должны быть исключены повышенные нагрузки, пациенту назначают кальцинированную диету. После выздоровления пациент по назначению врача некоторое время может принимать сосудосуживающие назальные препараты.
Риски
Лечение перелома лицевой кости может привести к появлению отека, боли, кровоподтекам, кровотечениям и инфекции. После операции могут остаться рубцы. В ходе лечения могут быть повреждены близлежащая ткань и нервы, что приведет к онемению. При проведении операции могут быть повреждены носовые пазухи. Даже при хирургическом вмешательстве возможно сохранение асимметрии лица, изменения зрения. Костные и тканевые трансплантаты могут сдвинуться с места, и тогда потребуется еще одна операция. Пластины и винты, используемые для фиксации костей, могут стать источником заражения или нуждаться в замене. Существует также риск образования тромбов.
Последствиями переломов лицевой кости без лечения могут стать асимметрия лица, боли в лице, глазах или слепота. Кровотечение может блокировать дыхательные пути, затрудняя дыхание. Также возможно кровоизлияние в мозг, что может привести к судорогам и быть опасным для жизни.
Превентивные меры
Невозможно полностью предотвратить переломы костей лицевого черепа. Однако существует ряд мер, которые могут уменьшить степень травматизма:
- ношение шлема при езде на велосипеде или мотоцикле;
- использование ремня безопасности в автомобиле;
- использование во время занятий спортом защитного снаряжения (шлемы, маски);
- соблюдение правил техники безопасности при работе.
fb.ru
Причины и проявления, диагностика и лечение перелома лицевой кости
Перелом костей лицевого черепа является травмой, сопровождающейся нарушением целостности костных тканей лицевого скелета. Это могут быть травмы носа, скуловых костей, верхней и нижней челюсти, глазниц. Перелом может получен из-за механических воздействий, превышающих костную сопротивляемость.
Виды переломов
Классификация перелом костей лицевого скелета осуществляется следующим образом:
- В зависимости от характера нарушений целостности повреждение может быть открытого или закрытого типа. При повреждениях нижней челюсти наблюдаются преимущественно закрытые переломы.
- В зависимости от происхождения перелом может быть огнестрельным или механическим.
- Виды повреждений также могут быть полными или неполными, со смещением или без него, одно- и двухсторонними, одиночными, двойными или множественными.
Перелом лицевой кости подразделяют на: повреждение парной скуловой кости, верхней или нижней челюсти, костей носа, альвеолярных отростков.
Причины
Большая часть пациентов, которые попадают к челюстно-лицевому хирургу получают травмы под воздействием алкогольного опьянения, либо в процессе драки. Часто подобным повреждениям подвержены профессиональные спортсмены, занимающиеся боксом, борьбой, спаррингами. Среди других возможных причин выделяют:
- Получение бытовой травмы (в большинстве случаев происходит случайно).
- Дорожно-транспортное происшествие.
- Получение производственной травмы (хозяйственной, промышленной).
- Уличные травмы, полученные не только в результате драк, но и из-за падения на скользком участке дороги.
Симптомы
Проявления, указывающие на повреждения лицевых костей, завися от типа повреждения. После полученной травмы у пострадавшего может наблюдаться образование множественных гематом и отеков. В результате переломов лицевых костей часто наблюдаются повреждения в области тройничного нерва.
- При повреждении костей носа возможно развитие носового кровотечения, возникают жалобы на интенсивную боль.
- Перелом нижней челюсти сопровождается развитие интенсивного слюноотделения, жалобами на болезненность в процессе глотания. Возможны внешние видимые проявления в виде деформации нижней челюсти, видимого нарушения прикуса. Повреждения, спровоцированные прямыми ударами или травмами, часто сопровождаются нарушением целостности передних зубов, повреждением языка и развитие кровотечения. Кожные покровы окрашиваются в бледный цвет, возможно образование кровоподтеков.
- При переломах верхней челюсти у пострадавшего возникают схожие симптомы, к которым присоединяется развитие носового кровотечения и образование отеков в области глаз.
- Переломы скуловых костей сопровождаются интенсивной болью, жалобами на потерю чувствительности в области щек и носа, развитие интенсивного отека. Пациент не может закрыть рот, передние зубы могут быть деформированы.
При достаточном редком повреждении в виде перелома глазницы возникают жалобы на ноющую, тупую боль, возникающую в процессе движения глазными яблоками. Также возникает характерный симптом в виде двоения в глазах.
Терапия
Подбирать точную стратегию лечения может только квалифицированный челюстно-лицевой хирург после очного осмотра пострадавшего и согласно результатам обследования. В процессе диагностики задействуют рентгенографию, магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию.
Среди основных принципов терапии подобных повреждений выделяют:
- Консервативную терапию, подразумевающую установку арочных планок и поддержку зубного ряда. Такое лечение используют при стабильности переломов, наличии у пациента правильного прикуса и при сохранении чувствительности в области нижней губы.
- На протяжении 30 дней требуется исключение нагрузки на область нижней челюсти. Питание должно быть мягким и жидким.
- Спустя 7 дней пациент должен повторно посетить врача, чтобы сделать рентгеновский снимок.
- Если у пострадавшего нарушена чувствительности нижней челюсти – это указывает на необходимость проведения оперативного вмешательства.
- Если в процессе терапии перелома со смещение врачу не удается сопоставить линии перелома, рекомендовано задействование хирургического вмешательства. Лечить такое повреждение могут с задействованием методики репозиции с последующим фиксированием при помощи ортопедических методов.
- Многооскольчатые переломы носа лечат посредством вправления отломков с последующим закреплением поврежденных участков специальными небольшими спицами.
Для того, чтобы восстановить нормальное положение скуловых костей будет задействована методика Лимберга.
Задействование остеометаллосинтеза
Современная челюстно-лицевая хирурга ставит под сомнение целесообразность лечения подобных травм посредством популярной ранее методики остеометаллосинтеза. Это обусловлено рядом существенных недостатков:
- После попадания металлических деталей в человеческий организм наблюдается развитие коррозии, выраженность которой зависит от качества металлического изделия и его составляющих.
- Коррозия способствует развитию воспалительных процессов в организме пациента.
- Ряд металлических изделий отличается повышенной канцерогенностью.
Несмотря на все положительные стороны данного метода, современная челюстно-лицевая хирургия пребывает в поисках оптимального альтернативного материала для изготовления конструкций, который не имел бы столько недостатков. На сегодняшний день наиболее подходящий металл, который признают специалисты – это титан.
Как правильно питаться?
Особое внимание следует уделить питанию пациента с переломами лицевых костей. Предпочтение отдают жидкой пище:
- Бульонам из нежирных сортов мяса, птицы, рыбы.
- Жидким овощным и фруктовым пюре.
- Питьевым йогуртам, кефиру, молоку.
- В период восстановления в рацион может быть введено детское питание или смузи.
В процессе употребления продуктов рекомендовано использование специальной трубочки. Пациент может начать открывать рот и совершать двигательные движения челюстью не ранее, чем спустя 12-14 дней, в зависимости от процесса восстановления. После того как врач снимает фиксацию с целью разработки челюсти используют мягкую жевательную резинку.
Возможные осложнения
Повреждения костного скелета лица могут стать причиной развития таких осложнений:
- При повреждениях костей глазниц или лобной пазухи могут возникать нарушения речи, развитие судорожного синдрома с последующим переходом в эпилептические припадки, нарушения двигательной активности верхних и нижних конечностей.
- Более, чем в 5% случаев переломы нижней челюсти сопровождаются нарушением чувствительности губы.
- Травмы головы могут стать причиной не только повреждения лицевых костей, но и сотрясения мозга. Данное состояние чревато осложнениями в виде расстройств психики, речи, двигательной активности.
- В области поврежденных нервов может наблюдаться развитие невралгической боли, которая трудно поддается лечению.
- Среди осложнений перелома скул выделяют развитие контрактуры нижней челюсти, хронического синусита, остеомиелита, деформации костей.
Своевременное, качественное лечение травмы и процесс реабилитации под наблюдением квалифицированного челюстно-лицевого хирурга сводит к минимуму риск развития подобных осложнений.
travmoff.ru
Повреждения костей лицевого отдела черепа
Кости лицевого отдела черепа
Все кости лицевого черепа представлены парными (верхняя челюсть, скуловая верхняя, носовая и нижняя носовая раковина, небная, слезная и нижняя носовая) и непарными (нижняя челюсть, сошник и подъязычная) костями.
Перелом кости представляет собой нарушение ее целостности, частично, или полностью, появляющееся в результате воздействия механического происхождения. При этом сила, как правило, превышает сопротивляемость кости. Перелом этих костей классифицируется в медицине, как разновидность челюстно-лицевого травматического повреждения.
Причины переломов костей
В связи с тем, что повреждения костей возникают от воздействия по типу удара тупыми твердыми предметами, или воздействия сдавливающих сил (иногда в сочетании), то результатом этого становятся деформационные изменения сдвиг, изгиб, сжатие. К переломам этой области относят носовые, челюстные, скуловые повреждения. Причиной данной патологии — перелом костей этого отдела, чаще всего становятся травмы, как умышленные, так и случайного характера (падения, аварии).
Симптомы
Как правило, перелом имеет симптомы в зависимости от локализации повреждения и его вида. При повреждениях нижней челюсти отмечается повышенное слюноотделение, резкая боль, трудности при глотании. Кроме этого возможны такие проявления, как отечность, нарушенный прикус (причем человек самостоятельно отмечает изменения прикуса), измененный оттенок кожи в этой области, затрудненное дыхание, деформации челюсти.
Проявления при повреждениях нижней челюсти аналогичны, из особенностей – добавляется кровотечение из носа, смещение верхней челюстной кости, глазная отечность, и появляется эффект удлинения лица.

Частичное нарушение целостности кости челюсти
Перелом костей носа характерен острой болью, кровотечением из носа, трудностями при дыхании, может появиться характерный треск, вызванный костными отломками. Наблюдаются также наружные повреждения в носовой области, разрывы тканей внутри.
При нарушениях костной целостности скулы человек жалуется на острую боль, онемение в области щек, глаз и в районе верхнего зубного ряда. Из наружных признаков отмечаются отечность в области глаз, неровность на поверхности щеки (западение) со стороны поврежденной скулы. Это вызвано тем, что скуловая кость является наиболее прочной, и ее переломы, как правило, очень серьезная травма.
Симптомами такого достаточного редкого повреждения, как перелом глазницы по принципу провала, считаются тупая ноющая боль, которая усиливается в момент изменения взгляда — вверх/вниз, и диплопия глаз (двоение). Врач фиксирует некоторую ограниченность подвижности глазного яблока или его западение.
Виды переломов в зависимости от типа повреждения
Деформация сдвига при ударе под углом в 90° (или приближающимся к нему) провоцирует перелом дырчатого характера, травма обычно повторяет конфигурацию и размеры предмета, которым было нанесено повреждение.
При направлении удара под острым углом, перелом вызывают изгибающие деформации, или изгиб, поэтому он характеризуется вдавленным видом, и имеет террасовидный характер.
Повреждения, полученные в результате воздействия силы изгиба, возникают при резком соприкосновении с поверхностью, имеющей большую ширину или площадь (человек мог упасть, и удариться). При неоднократной деформации возникает многооскольчатый перелом.
Во время деформации сдавливания черепа, как по всей его поверхности, так и отдельных его частей тупыми твердыми предметами, кости лицевого отдела черепа могут нарушаться, и возникают повреждения сочетанного типа – изгиб/сжатие/растяжение.
При воздействии на череп вертикально сверху вниз, могут дополнительно отмечаться повреждения кольцевидного характера в области затылочного отверстия, конфигурация которого тем больше напоминает круг, чем ровнее стоял человек, и его череп находился в вертикальном положении, в момент сдавливания.
Очень часто костные повреждения сопровождают такие патологические явления, как нарушения целостности мозговых оболочек и вещества мозга (ушибы, повреждения, размозжения). Вид и морфологический характер перелома связан с индивидуальными особенностями (форма и строение черепа, толщина костей, возрастная составляющая, наличие/отсутствие патологии костей).
Статистика повреждений
Пациенты, пострадавшие в результате полученных повреждений костей лица, в процентном отношении занимают всего от 3 % до 8 % от всех случаев переломов костей скелета. При этом непарные кости, например, нижняя челюсть подвержены повреждениям более всего – в 65 %—85 % случаев — нижняя челюсть страдает в 9 раз чаще по сравнению с верхней. В то же время парные кости (скуловая или скуловая дуга) подвержены переломам в 10 % от общих повреждений, а костей носа — всего 7—8%, несмотря на строение — органы, выступающие за плоскость лица.
Частота переломов лицевых костей приблизительно равна 0,5 на 1000 человек. Мужчины подвержены нарушениям целостности костей в 4 раза больше чем женщины (среди занятых на производстве соотношение еще больше 8 к 1).
Дети и подростки подвержены патологии повреждений лицевых костей только в 10 %, по отношению к общему количеству человек с переломами в этой области. Поскольку кости в детском возрасте не имеют определенной степени жесткости, то они только надламываются, без нарушения надкостницы. И, как правило, сломанные детские кости быстро срастаются, и не имеют осложнений.
Классификация
Все кости лицевого черепа могут подвергаться различным видам повреждений, в медицинской практике их классифицируют по нескольким категориям.
-
Смещения отломков лицевой кости
По происхождению перелом может быть огнестрельного и травматического характера
- По характеру нарушения целостности костей подразделяются на открытого и закрытого типа, причем это присуще повреждениям в зависимости от их локализации.
Например, перелом нижней челюсти, как правило, всегда бывает закрытого типа, что определяет их строение.
Нарушения целостности костей лица подразделяют на отдельные повреждения:
- альвеолярного отростка;
- тела верхней и нижней челюстей;
- парных скуловых костей и скуловых дуг;
- носовых костей.
Выявляют следующие виды повреждений:
- полные и неполные (трещиновидные);
- одиночные, двойные, тройные и множественные;
- 1- и 2-сторонние;
- продольного и косого направления;
- с наличием/отсутствием смещения.
Типичные повреждения
- перелом в области нижнего уровня, например, частичное повреждение альвеолярного отростка;
- при повреждении в средней области верхней челюсти, характерно так называемое челюстно-лицевое разъединение;
- реже встречается перелом, возникший в области верхнего уровня верхней челюсти, поскольку такие случаи чаще всего заканчиваются мгновенным летальным исходом (повреждения основания черепа);
- парные скуловые кости и скуловые дуги, поскольку их строение достаточно сложное, могут подвергаться повреждениям закрытого и открытого типа, характерны, как наличие смещений, так и их отсутствие.
- повреждения костей носа тоже встречаются, как закрытого, так и открытого типа, со смещением и без него.
- сочетанные травматические повреждения.
Лечение

Восстановление костей лица хирургическим путем
Лечение любых видов нарушений целостности костей, как при локальных, так и при множественных переломах костей лица зависит от наличия у пациентов различных признаков, проявлений, и тяжести патологической травмы — травматический шок, сотрясение или легкий ушиб головного мозга и пр. Как правило, пострадавших госпитализируют для обследования и принятия первых неотложных мер. В стационаре человек находится не меньше 11-12 дней. За это время ему проводят необходимое лечение, используя все ортопедические, медикаментозные (для обезболивания, снятия воспаления) и хирургические методы, включая вправление и фиксацию отломков.
При диагностировании травматического шока, выявлении ушибов мозга средней и тяжелой степени проводят щадящее лечение, исключающее ухудшение состояния, то есть, вправление и фиксация отломков костей проводятся не травмирующими, безвредными и надежными методами, ортопедического и хирургического направления, которые не являются препятствием для реанимационных мер. Иногда для стабилизации некоторых проявлений, состояние пациента требует проведения санации верхних дыхательных путей, трахеи и крупных бронхов — трахеобронхиального дерева, что облегчает дыхание. Для этой процедуры нет необходимости привлекать хирургов.
Вправлять все поврежденные кости лица необходимо в строгом порядке – отломки дуг скул, верхней челюсти, затем носовых костей.
Обездвиживание, фиксацию отломков, что необходимо выполнять при переломах нестабильного или множественного характера, производят с учетом особенностей повреждений. В случае осколочных повреждений дуг скул, собственно парные скуловые тела подвешивают (крепят) к черепным костям, используя петлю из полиамида или проволоки.
В практике лечения встречаются ситуации, когда нет возможности одновременно вправить и зафиксировать в нужном положении отломки (чаще всего, в средней лицевой зоне, и у пострадавших, чье состояние нестабильно). В таких случаях целесообразно использовать межчелюстную вытяжку – установка на верхнюю челюсть шины из проволоки. Полезны и другие специальные ортопедические (реже, хирургические) методы, способствующие устранению последствий смещения отломков костей, полному восстановлению челюстного прикуса.
При переломах носовых костей многооскольчатого характера, у пациентов с сочетанными патологиями, рекомендуется не только вправление отломков, но и закрепление носовых тканей в определенном положении при помощи спиц с небольшим диаметром.
В любом случае, при получении травмы, сопровождающейся переломами, нарушениями костной целостности в области лица, необходима немедленная госпитализация. В противном случае пострадавшему не может быть оказана полноценная квалифицированная помощь. Без врачебного вмешательства восстановить кости невозможно, а запущенные переломы чреваты тяжелыми последствиями.
bezperelomov.com
Смотрите также
-
Народные средства от синяков гематом и ушибов на лице
-
Операция при переломе ключицы со смещением
-
Перелом костей носа со смещением
-
Последствия перелом запястья со смещением
-
Перелом плеча у пожилых людей лечение
-
Переломы шейки бедра
-
Растяжение мышц бедра чем лечить
-
Признаки ушиба головного мозга
-
Чем отличается перелом от трещины
-
Как разработать челюсть после перелома
-
Рабочая длина пружины растяжения
Новости |
14.11.2018 |
11.01.2019 |