Перелом надколенника без смещения сроки лечения

Инструкция по диагностике и лечению перелома надколенника: как предотвратить возникновение очагов воспаления

Перелом надколенника (коленной чашечки) – патологический процесс, который возникает при воздействии прямой силы на переднюю поверхность колена в момент его сгибания. Травмы надколенника всегда сопровождаются повреждением капсулы сустава и гемартрозом. Опасность заключается в том, что если вовремя не оказать помощь, кровь внутри сустава свернётся, а длина связок не восстановится.

Запущенные травмы надколенника приводят к нарушению сгибательной функции коленного сустава. Человек начинает хромать, а сустав постепенно оссифицируется.

Как происходит перелом коленной чашечки

Перелом коленной чашечки встречается в 1-2,5 % случаев всех травм нижней конечности.

Механизм травмы очень простой: в момент сгибания на надколенник воздействует прямая ударная сила.

Классическим примером повреждения надколенника является падение в момент подъёма по ступенькам, когда согнутое колено попадает прямо на угол ступеньки. В таком случае происходит поперечный перелом. Существуют и переломы с отрывом части надколенника в момент сокращения мышц бедра.

Надколенник – это сесамовидная кость, которая имеет округлую форму. Она выполняет функцию рычага для увеличения силы мышц бедра и голени. Когда травма происходит без сгибания ноги в коленном суставе, случается надлом боковых частей или полюсов надколенника. Эти части могут мигрировать и перемещаться, повреждая ткани и связки колена.

Внутренняя часть надколенника соединена с полостью коленного сустава. Поэтому при травме всегда будет гемартроз (кровь в суставе). Иногда осколки надколенника проникают в щель между бедренной и берцовой костями, в момент разгибания ноги травмируют хрящи и мениски. Подробнее о травмах колена у ребёнка читайте здесь.

Виды

Переломы надколенника могут быть:

Перелом принято считать открытым, если есть повреждения кожи. В случаях с коленной чашечкой, переломы чаще бывают закрытого типа.

Надколенник находится в толще связки бедра. В момент травмы надколенник может полностью отделиться от связки посредством отрыва у верхнего или нижнего полюса, в момент перекручивания или при полном поперечном разломе.

По отношению к месту локализации дефекта надколенника выделяют такие виды перелома:

трещина надколенника без смещения (независимо от локализации);
отрыв части кости без смещения;
отрыв части кости со смещением;
поперечный разлом надколенника (с полным расхождением краёв и без);
перелом с большим количеством осколков;
перелом с повреждением хрящевой ткани и капсулы коленного сустава.

Трещина надколенника – относительно легкая травма, которую можно лечить консервативно. Трещина коленной чашечки – это неполный перелом, при котором симптомы выражены слабо, а срок лечения составляет не более двух месяцев. Если происходит отрыв части коленной чашечки, эта часть не смещается благодаря фиксации связкой бедра. Бывает и так, что отломанная часть начинает мигрировать, такой перелом называют осколочным. Если осколки или травмирующая сила повреждают хрящевую ткань, бедренную или большеберцовую кость, такие переломы надколенника называются хондральными (остеохондральными). Сложными переломами называют травмы, которые сопровождаются отрывом или разломом надколенника на две или более частей.

ОСТОРОЖНО! Наиболее сложными в лечении и прогнозе являются травмы, при которых осколки попадают в полость коленного сустава и травмируют хрящевую ткань.

Симптомы

Признаки перелома надколенника условно можно разделить на два вида: косвенные и достоверные.

К косвенным относят:

боль;
отёк;
нарушение функции колена;
повышение температуры кожи над суставом;
болезненность во время пальпации.

Косвенные признаки – это симптомы, которые могут быть не только при переломе, но и при ушибах.

К достоверным признакам (бывают только при переломе) относят:

крепитацию надколенника;
ощущение осколков при пальпации;
деформацию кости.

ВНИМАНИЕ! Независимо от клиники перелома, в любом случае должно быть назначено рентгенологическое исследование для правильной оценки состояния пострадавшего.

Помимо данных осмотра, клиника перелома коленной чашечки имеет свои патогномонические признаки (указывают на конкретную патологию):

После перелома нижняя конечность остается в положении разгибания без возможности согнуть её в колене. На фоне такого симптома наблюдается отёчность, возможно развитие подкожных гематом. Пассивное и активное привидение, сгибание колена резко болезненные.
Симптом прилипшей пятки. Лежа на спине, в момент поднятия нижней конечности, пятка всегда остается на поверхности и не подымается. Происходит только незначительное сгибание в тазобедренном суставе.

Парадоксальным является то, что в случае целостности хрящевой поверхности колена, пациент после перелома надколенника может ходить, опираясь на больную ногу, но не сгибая её.

Клиника условно разделена на 2 периода:

острый период (первые 2-3 дня);
посттравматический период (после трех дней).

Посттравматический период опасен гнойными осложнениями и протекает на фоне повышенной температуры, озноба и постоянной боли в коленном суставе.

Фото

Перелом надколенника со смещением:

Осколочный перелом надколенника:

Методы диагностики коленного сустава

Для полной верификации диагноза достаточно рентгенографии в двух стандартных проекциях. Если на снимках расстояние (диастаз) между частями надколенника в момент сгибания не увеличивается – это указывает на стабильность перелома. Подробнее о признаках разрушения сустава читайте здесь.

При стабильных переломах можно обойтись только консервативной терапией.

Если есть клинические признаки перелома, а на рентгенограммах изменений нет, нужно сделать снимок в вертикальной (аксиллярной) плоскости.

Трансхондральные переломы можно увидеть на рентгенограммах только после истечения посттравматического периода. На снимках будут отчетливо видны зоны остеомаляции, артроза и периостита.

Для более точной диагностики можно сделать КТ. В качестве дополнительных мероприятий могут быть назначены УЗИ и артроскопия (для визуализации последствий травмы и самой травмы в реальном времени). Подробнее о методах диагностики и оказания первой помощи при разрывах связок колена смотрите здесь.

Первая помощь

Первая или догоспитальная помощь имеет два основных этапа:

улучшение состояния пациента;
транспортная иммобилизация.

В первом случае необходимо успокоить пациента. К месту повреждения должен быть приложен холод в любом из возможных видов (лёд, холодная вода в пакете, мясо с морозилки, охлаждающие спреи). Для снятия болевого синдрома дают НПВС (Ибупрофен или Нимесил), анальгетик Кетанов. Если первую догоспитальную помощь оказывает медик, то для борьбы с болью можно делать уколы 0,5% Новокаина в сустав.

Транспортная иммобилизация при переломе надколенника производится посредством наложения шины Крамера или подручных средств. Фиксировать колено нужно в разогнутом положении, начиная с нижней трети бедра и до стопы. Шина накладывается на ткань, а сверху фиксируется при помощи бинта.

Подробнее о вывихе коленной чашечки читайте здесь.

Лечение

Лечебная тактика при переломах надколенника имеет две основные цели, которые проводятся консервативно или хирургически:

восстановление разгибательного аппарата голени и колена;
возвращение правильного положения для надколенника.

Если надколенник во время перелома смещается, а в процессе лечения не возвращается в свое физиологическое ложе, через 2-3 месяца наступает пателлофеморальный артроз. На фоне артроза развивается хронический болевой синдром.

Консервативная терапия травмы без смещения

Для консервативного лечения перелома надколенника применяют фиксацию и иммобилизацию коленной чашечки. Эффективно консервативное лечение при небольших продольных и осколочных переломах без смещений, повреждений фиксирующего и двигательного аппарата колена. Если диастаз (расстояние) между частями коленной чашечки превышает 4 миллиметра – это показание к хирургическому лечению.

Независимо от лечения, на первом месте стоит выполнение пункции коленного сустава с целью эвакуации крови.

После выполнения пункции, нужно ввести Новокаин или Лидокаин для снятия болевого синдрома. Гипсовая повязка накладывается на всю ногу: от стопы до паховой складки. Нога сгибается на 5-8 градусов. Срок ношения гипса составляет 28-30 дней. С третьего дня можно делать волевые напряжения мышц бедра и голени. С седьмого дня разрешается ходить с опорой на больную ногу.

В комплекс консервативной терапии входит применение таких групп препаратов:

НПВС (Ибупрофен, Кетанов, Индометацин). НПВС назначены с целью уменьшения отёчности колена, боли и зоны вторичного повреждения клеток.
Хондропротекторы (Хондроитин-сульфат). Применяют с целью сбережения хрящевой поверхности коленного сустава.
Антибиотики (цефалоспорины, фторхинолоны). Антибиотики показано применять при присоединении бактериальной инфекции, при больших зонах повреждения для профилактики нагноения.

Курс консервативной терапии зависит от объёма перелома и возможностей организма. Применение антибиотиков не должно быть менее 5 дней и не больше 14. Если перелом надколенника не срастается – назначается операция. Подробнее о способах лечения боли после перелома смотрите здесь. О лечении травм колена народными средствами читайте в этой статье.

Операция при переломе со смещением, при других осложнениях

Оперативное вмешательство имеет ряд показаний, к которым относят:

повреждение фиксирующего аппарата надколенника и коленного сустава;
увеличение диастаза в надколеннике более 5 мм;
осколочные переломы с массивным смещением и миграцией осколков.

Также операция показана при комбинированных травмах: есть повреждения хрящевой ткани сустава, надмыщелков берцовой кости, переломы костей со смещением.

Объём хирургического вмешательства определяется после проведения лучевой диагностики.

При оперативном вмешательстве происходит сшивание поврежденных структур связочного аппарата надколенника. Когда есть необходимость в удалении части поврежденного надколенника для восстановления ровных краёв, шов накладывается на саму коленную чашечку.

ВАЖНО! Операция при переломах коленной чашечки со смещением должна проводиться в экстренном порядке.

Из остеометаллосинтеза наиболее практичным является применение спиц с последующим стягиванием проволокой. Методику разработал Вебер. Её плюсом является то, что уже через 4-5 дней пациент может ходить, а гипсовая иммобилизация не нужна.

Наложение на надколенник лавсановых или проволочных швов требует длительной иммобилизации ноги (35-40 дней).

Если перелом застарелый (более месяца), необходимо иссекать измененные ткани, а мышцы бедра и голени «парусировать» для удлинения сухожилий.

Сроки: сколько по времени происходит заживление

Консервативное лечение вместе с ЛФК занимает около 2,5-3 месяца. Приём препаратов обычно происходит поэтапно. До конца полного восстановления врач оставляет только хондропротекторы. Точно ответить на вопрос, сколько заживает перелом колена, можно только после проведённой рентгенографии, анализа и выявления сопутствующих повреждений.

Хирургическое лечение вместе с ЛФК занимает 2-3 месяца. В зависимости от вида вмешательства, функция надколенника может восстанавливаться от 7 до 40 дней. О сопутствующем лечении крестообразных связок колена читайте здесь.

Реабилитация и физиопроцедуры

ЛФК направленно на улучшение кровоснабжения, ускорение метаболизма в травмированных тканях. К упражнениям добавляют электрофорез с Лидазой. Это позволяет избежать отсроченных осложнений в виде артрозов.

К методам реабилитации относят:

массаж;
физкультуру;
рефлексотерапию;
гидропроцедуры;
грязевые ванны;
аппаратную терапию.

Напрягать мышцы нужно, начиная с третьего дня после постановки гипса. На 6-7 день можно ходить в гипсе, опираясь на больную ногу. Ежедневно до снятия фиксации нужно проводить короткие тренировки с напряжением мышц. Это позволит избежать атрофии и застоя во время ношения гипсовой повязки.

После операции ведение больных такое же, за исключением случаев остеометаллосинтеза по Веберу. Исключение заключается в том, что больному не нужно проводить статические упражнения, он должен просто расхаживаться.

Упражнения для правого или левого колена

Упражнения для увеличения кровотока и ускорения регенерации:

Лежа на спине, необходимо плавно сгибать и разгибать ногу в коленном суставе, таким образом, чтобы пятка не отрывалась, а скользила по поверхности. Упражнение необходимо выполнять 3 раза в неделю, 3-4 подхода по 20-30 раз.
Лежа на боку (травмированная нога сверху), выполняйте движения в коленном суставе, не разъединяя ноги. Делать 3 раза в неделю 3-4 подхода по 20-30 раз.
Ходьба с опорой. После того, как сняли гипс или сформировалась костная мозоль (1-1,5 месяца), ходите по комнате или улице мелкими шагами, стараясь минимально сгибать ногу. Такие прогулки должны быть продолжительностью по 10-15 минут 2 раза в неделю.

Можно ли ходить

Все зависит от травмы и проведенного лечения. После остеосинтеза по Веберу ходить можно на 5 – 6 день. Если был наложен гипс, начиная с 5-7 дня можно ходить с опорой на больную ногу. К полноценным физическим нагрузкам можно возвращаться после диагностических мероприятий, но не раньше чем через 2,5 месяца после травмы.

Период восстановления

Восстановление зависит от возраста, возможностей организма и масштабов травмы:

При незначительных повреждениях, когда была проведена только консервативная терапия, срок заживления – 30-40 дней. Срок полного восстановления функции колена при выполнении ЛФК и физиопроцедур занимает ещё 40-60 дней.
При тяжёлых травмах (с проведённым оперативным вмешательством) срок заживления – 40-50 дней. Период восстановления после перелома надколенника со смещением составляет 40-50 дней.
У пожилых людей процесс заживления и регенерации надколенника может быть продлён до полугода. Дети и подростки справляются с болезнью намного быстрее взрослых, даже без выполнения лечебной физкультуры.

Осложнения и последствия

Осложнения при переломе надколенника бывают двух видов:

последствия из-за отсутствия лечения;
последствия из-за неправильного лечения.

Если медицинскую помощь оказали неправильно, возникает застарелый перелом с большими очагами остеомаляции (размягчение кости) и зонами остеоартроза. На фоне патологии нарастают проблемы с коленным суставом, снижается функциональность, сила ноги.

При неблагополучных операциях могут возникать такие последствия:

вторичное смещение осколков после операции надколенника (из-за плохой фиксации осколки отрываются);
пателлофеморальный артроз (когда надколенник репонирован неправильно);
атрофия мышц при длительном пребывании в гипсе.

Как избежать нетрудоспособности при повреждении связок колена читайте здесь.

Итоги

Перелом надколенника возникает 2-3 раза на 100 случаев травм ноги.
Клиническая картина всегда сопровождается гемартрозом.
Оскольчатые повреждения надколенника требуют ургентной помощи.
Для перемещения больного в больницу необходимо произвести иммобилизацию ноги.
Лечение может быть консервативным только тогда, когда связочный аппарат коленной чашечки не повреждён.
При полном поперечном разрыве с большим диастазом необходимо выполнять остеометаллосинтез по Веберу.
Реабилитация занимает от 2,5 до 6 месяцев.

sustav.med-ru.net

Как лечить перелом коленной чашечки

Довольно часто при падении, стараясь сгруппироваться, человек опирается на колено. В результате чего возникают различного рода травмы, такие как ушиб, растяжение связок, трещины костей и переломы. Если произошел перелом коленной чашечки со смещением, двигательная активность невозможна. Поэтому при получении травмы надколенника очень важным является грамотное оказание первой помощи, диагностика ранения, своевременное лечение и реабилитация.

Далее мы рассмотрим симптомы перелома надколенника и способы его лечения.

Анатомия надколенника

Коленный сустав является крайне беззащитным суставом костного скелета человека, хотя и самым крупным из трубчатых костей.

Основными составляющими коленного сустава являются:

большеберцовая кость;
малоберцовая кость;
бедренная кость;
надколенник.

Губчатые кости колена внедрены в мышечные сухожилия. Отличительной особенностью надколенника является то, что его кости не связаны с другими костными тканями скелета, и на своем месте удерживается только мышечной тканью. Свободно двигается только его задняя часть, состоящая из хрящей. Она сочленена с мыщелками бедерной костной ткани.

Нижняя часть сухожилия четырехглавой бедренной мышцы, расположенная внизу большеберцовой кости, и соединяющаяся с ней называется связкой надколенника. Боковые сухожилия четырехглавой мышцы надколенника принято называть боковым разгибательным аппаратом.

Как оказать первую помощь при различных переломах?

Узнайте, как лечить фиброзную дисплазию.

Классификация переломов надколенника

Существуют разные виды переломов:

поперечные;
продольные;
краевые;
скольчатые.

По степени повреждения:

открытый перелом надколенника;
закрытый.

Поперечные переломы встречаются наиболее часто. Ответить на вопрос – можно ли ходить при переломе, врач сможет только после обследования пациента.

Характерные симптомы

При подобных травмах коленного сустава опухает колено и характерна нарастающая боль (особенно при попытке согнуть ногу в колене). При пальцевом исследовании ощущается наличие зазора между суставными частями, заметна сильная гематома из-за накопившейся крови в коленном суставе.

В некоторых случаях заметны нарушения подвижности суставов и хруст отломившихся частей кости. Пациент не может самостоятельно передвигаться и страдает от нестерпимой боли.

Когда пострадавший в результате падения получает перелом без смещения, он может двигаться, но делает это, превозмогая боль.

Общие симптомы перелома четырехглавой мышцы бедра:

острая боль, отдающая в колено и его нижнюю часть;
нарушение чувствительности нижней конечности;
усиливающийся болевой синдром при попытке движения или сгибания ноги;
невозможность фиксации коленной чашечки и ее деформация;
заметное увеличение отека мягких тканей;
ощущение распирания в колене в результате гемартроза;
ограниченная способность к передвижению с выпрямленной конечностью при целостности связок.

Читайте, как лечить гигрому сустава.

Диагностика

Диагностика перелома коленной чашечки, выявление симптомов и назначение лечения проводится в условиях стационара на основании клинической картины. Травматолог проводит рентгенологическое исследование. Для более четкой картины пациент направляется на МРТ колена, а также производится пункция из сустава.

При постановке диагноза важно точно определить, какой силы повреждению подвергся сустав, и исключить разрывы связок надколенника или сухожилия, травматический артрит и иные патологии.

Первая помощь

Первая помощь, оказанная при серьезной травме коленного сустава крайне необходима, когда пострадавший не имеет возможности самостоятельно добраться до медицинского учреждения. Очевидцам происшествия следует придерживаться следующих правил:

нельзя производить никакого механического воздействия на колено (сгибать, разгибать, вправлять);
при открытом переломе необходимо наложить утягивающую повязку для остановки кровотечения. Завязывать ее следует в верхней части ноги, выше перелома;
перед транспортировкой в больницу для избегания смещения кости ногу больного следует хорошо зафиксировать.

Лечение перелома надколенника

Если пострадавший сломал коленную чашечку, и смещение отломков не превышает 3 мм, можно констатировать сохранение целостности разгибательного аппарата. В этом случае лечение может быть консервативное.

Если величина смещения более 3 мм, можно говорить о полном разрыве сухожилия четырехглавой мышцы и разрушении четырехглавой мышцы. В этом случае показано хирургическое лечение.

Консервативное

После введения пациенту обезболивающих препаратов, из суставной капсулы удаляются излишки крови.

Ногу выпрямляют и накладывают гипс, начиная с верхней части бедра, заканчивая голеностопом.

Сроки лечения варьируются от 1 до 2 месяцев.

Больному назначаются противовоспалительные и обезболивающие лекарства. Когда гипсовая повязка снимается, пациенту положена реабилитация после перелома надколенника.

Хирургическое

Во время операции на коленную чашечку обломки костной ткани устанавливаются в нужное положение и скрепляются спицами и другими медицинскими приспособлениями.

Если имеются скольчатые травмы, мелкие осколки удаляются, а крупные сшиваются лавсановым шнуром. Период восстановления после перелома надколенника со смещением составляет 1,5 – 2 месяца.

Что такое туннельный синдром?

Узнайте, как лечить плечелопаточный периартроз.

Реабилитация

В результате любого вида лечения больному положена длительная реабилитация. В нее входят:

лечебная физкультура;
массаж;
физиотерапевтические процедуры и т.д.

Возможные осложнения

При консервативной терапии имеется риск неправильного срастания костей коленного сустава. Последствиями этого может стать нарушение функциональности конечности и возникновение гонартроза или остеоартроза колена.

Заключение

Перелом коленной чашечки – очень серьезная травма. При возникновении подобной ситуации пострадавшего необходимо срочно доставить в травмпункт, где проведут диагностику повреждения и назначат лечение.

revmatolog.org

Перелом надколенника: симптомы, лечение, реабилитация.

Главная страница » Травмы » Переломы Просмотров: 2780

Перелом надколенника относят к «уличным» травмам, то есть к таким, которые получить можно при падении на улице. На долю этой травмы среди других переломов приходится до 2% от общего их количества. Больше всего подвержены ей мужчины.

Так выглядит перелом надколенника

При несвоевременном обращении за квалифицированной помощью перелом надколенника способен обернуться серьезными осложнениями: хроническими болями в суставе, артритом, мышечной слабостью и другими опасными последствиями.

Перелом коленной чашечки

Надколенник необходим человеку для защиты основного коленного сустава, предупреждения смещения большой берцовой и бедренной костей. Несмотря на свою защитную функцию, при ударе повредить его достаточно просто. Для этого достаточно бывает просто упасть с высоты своего роста.

Нередко перелом сопровождается травмой четырехглавой мышцы бедра и даже разрывом сухожилий. Под воздействием сокращения мышечной ткани при любой форме травмы надколенник смещается вверх. Иногда отломки могут достаточно сильно разойтись, что затрудняет восстановление целостности сустава в момент операции.

В момент травмы надколенник способен за небольшой промежуток времени увеличить в несколько раз свой размер. Происходит это под воздействием кровоизлияния в сустав.

Первая помощь

Если случился перелом коленной чашечки, конечность ограничивают в движении, а на пострадавшую область прикладывают холодный компресс. Обезболивающее можно принять до визита к врачу.

Перелом надколенника: симптомы

Перелом надколенника симптомы имеет очень явные:

наличие между частей кости щелей;
отек;
хруст при пальпации или излишняя подвижность отломков;
гемартроз;
деформация в области травмы;
сильная боль.

При переломе образовывается обширное кровоизлияние. Если в самом начале кровоподтек обнаруживают только на колене, то после он способен распространиться до стопы.

После травмы бывает сложно или вовсе невозможно согнуть ногу, хотя способность передвигаться сохраняется, если не случилось смещения. В этом случае пациент испытывает резкие боли при передвижении. Со смещением перелом надколенника симптомы дает более острые, ходьба полностью ограничена, поднять выпрямленную конечность сложно.

Виды перелома

Бывает перелом надколенника открытым (кость повреждает дерму, мышцы, верхний слой кожи), закрытым, со смещением, без него и многооскольчатым. Помимо этого подразделяют травму по локализации:

Поперечный (горизонтальный). Самый частый перелом этого вида. Отломки способны расходиться на большое расстояние, поскольку механическое воздействие (удар) было резким.
Остеохондральный перелом выявить на рентгенограмме сложно. В этом случае отрывается часть суставной поверхности надколенника, что сопровождается еще и его вывихом.
Вертикальный. Кость имеет вертикальный разлом. Возникает травма схоже с поперечным видом перелома, но удар не такой сильный и резкий. Отломков при вертикальном повреждении обычно не бывает.
Краевой перелом можно отнести к подвидам вертикального, поскольку механизм его появления такой же, только линия перелома проходит по внутренней или наружной части надколенника.
Оскольчатый. Образовывается больше 3 отломков, поэтому травма считается самой сложной. Фрагменты способны смещаться как наружу, так и внутрь сустава, но иногда смещения не происходит.

Виды перелома надколенника

Перелом надколенника: лечение

Тип лечения подбирается в зависимости от того, какой перелом коленной чашечки произошел, сместились ли отломки кости.

Иммобилизация коленной чашечки

Консервативное лечение

Без смещения перелом надколенника (лечение подбирается сугубо индивидуально!) лечить начинают с введения в область травмы анальгетиков. После доставки пациента к врачу будет проведен осмотр и назначены нужные диагностические мероприятия. Они требуются не только для определения характера травмы, но и для выявления наличия в суставе крови. Так, если она присутствует, понадобится провести пункцию, а лишь потом проводить лечение.

Иммобилизацию осуществляют до лодыжки или до бедра, сама нога находится в прямом положении. Обездвиженной она остается на ближайшие 4-6 недель. На протяжении этого срока периодически делают обезболивающие инъекции, принимают поливитамины для поддержания должного питания мышц.

Если случился перелом надколенника, реабилитация занимает больший период, чем этап иммобилизации. Важно выполнять рекомендации врача для предотвращения неправильного срастания коленной чашечки и различных осложнений (например, синовита коленного сустава).

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство необходимо, если случилось значительное смещение кости. Перелом надколенника лечение в таком случае имеет схожее с частичным разрывом мениска. Если само смещение не будет устранено, целостность костной ткани не восстановится, а значит серьезно будет ограничена двигательная активность колена. В таких случаях возникает опасность развития разных осложнений, начиная от подагры колена и заканчивая полиартритом колена.

Вид остеосинтеза зависит от характера расположения отломков. Их фиксация происходит путем проволоки или винта, а иногда оба способа комбинируют. Такой вариант необходимо применять, если перелом коленной чашечки многооскольчатый.

Частичная пателлэктомия подходит в том случае, когда перелом не затрагивает основную суставную поверхность. Тогда отломок удаляется, а связка наколенника подшивается.

После любого оперативного вмешательства посредством ортеза или гипса конечность полностью обездвиживается. Период их ношения врач определяет, основываясь на успешности проведенной операции и быстроте выздоровления пациента.

Перелом надколенника: реабилитация

Велотренажер хорошо способствует реабилитации в последние 1-2 месяца восстановительного курса.

Контрольные рентгенограммы делают на протяжении всего лечения и этапа реабилитации. В первой фазе восстановления (2-4 дня) нельзя нагружать конечность, а саму ее лучше подвесить или уложить на мягкий валик. Удержание ноги выше тела позволяет предотвратить возникновение отека в области колена. На всем протяжении первого этапа нужно как можно чаще двигать стопой и пальцами, так как это помогает сохранять нужную подвижность мышц, а вдобавок еще и предупреждает опасные сосудистые осложнения.

Спустя некоторое время будет разрешена небольшая нагрузка на пострадавшую ногу. Перелом надколенника (реабилитация) уже перешел в фазу восстановления, поэтому важно немного ходить, наступать на конечность. Опираться на нее можно до возникновения боли.

После снятия ортеза начинается основной этап реабилитации, который должен включать:

ЛФК;
фонофорез;
массаж;
магнитотерапия;
гидротерапия и занятия в бассейне для разгрузки сустава;
УВЧ;
электрофорез;
парафиновые аппликации;
диатермия.

Внимание! Период реабилитации должен занимать не меньше 6 месяцев! Иначе возможен рецидив вашей травмы!

Все эти меры помогут восстановлению должного уровня кровообращения в месте травмы, снимут отечность и боли, что позволит быстрее восстановить сустав, длительное время находящийся в обездвиженном состоянии.

Видео по теме

(4 голосов, средняя оценка: 4,00 из 5) Загрузка...

bolit-koleno.ru

Перелом надколенника период восстановления и реабилитация

Травмировать надколенник, именуемый в народе коленной чашечкой, не составит большого труда. Однако переломы этого участка встречаются не так и часто. Кость довольно прочная и повредить ее можно, лишь приложив большую воздействующую силу.

Анатомическая справка

Надколенник представляет собой небольшую округлой формы косточку. Ее называют сесамовидной, то есть расположенной внутри сухожилий, так как они держат коленную чашечку со всех сторон. К ней крепится бедренная четырехглавая мышца. Одной из основных функций надколенника является увеличение эффективности мышечной тяги и силы. Кроме того, он защищает коленный сустав от повреждений, являя собой своеобразный щит, и не позволяет костям сместиться вбок.

Внутренняя часть покрыта хрящом, что делает ее очень гладкой, и плотно прилегает к кости бедра. Наружная часть имеет выпуклую форму и довольно шершавая, так как покрыта надкостницей. Она вся испещрена отверстиями, через которые проходят кровеносные сосуды.

Характерной особенностью данной части тела является то, что у деток до достижения двухлетнего возраста надколенник представляет собой хрящ, который начинает костенеть после пяти лет. Его можно беспрепятственно прощупать через кожный покров. Когда нога находится в разогнутом состоянии, чашечка беспрепятственно смещается в любую сторону.

Причины травматизма

К сожалению, защищая сустав от внешнего воздействия, надколенник страдает в первую очередь. Повредить его не так уж и сложно. К наиболее распространенным причинам, вызывающим переломы надколенника, можно отнести следующие:

дорожно-транспортные происшествия;
спортивные травмы;
падение со значительной высоты на согнутое колено;
действия, приводящие к резкому сокращению крепящихся к чашечке мышц;
сильный удар в область коленной чашечки.

Подобным травмам подвержены молодежь и люди средней возрастной категории. Причем мужчины обращаются с ней гораздо чаще, чем представительницы женского пола. К группе риска относятся и пожилые люди, особенно те, кто страдает остеопорозом.

Классификация травм

Исходя из того, что послужило причиной травмы, какая сила воздействовала на конечность, образуются переломы разной степени тяжести.

Менее опасным и сложным считается перелом надколенника без смещения костных отломков. Процесс лечения такого повреждения несложный и практически всегда успешный.

Чаще всего диагностируется перелом надколенника со смещением, который может быть отягощен нарушением сустава. В момент получения такой травмы костные отломки под воздействием мускулатуры расходятся в разные стороны и повреждают хрящи, связки и сустав. Чтобы устранить его, как правило, требуется оперативное вмешательство, а процесс восстановления сложный и длительный по срокам.

Также различают открытые и закрытые переломы надколенника, причем в процессе травмирования может быть поврежден не только кожный покров, но и сухожилия, связки и кровеносные сосуды.

Наиболее сложными и опасными считаются оскольчатые переломы. Для их устранения рекомендуется проведение остеосинтеза, однако велика вероятность того, что метод не даст положительного результата. Если наблюдается большое количество мелких фрагментов, их необходимо удалить. В тяжелых случаях приходится удалять коленную чашечку полностью, заменив ее протезом. Такая травма нередко приводит к развитию ряда осложнений.

По месту локализации и характеру, переломы бывают:

поперечными (горизонтальными), при которых линия излома делит кость на два поперечных фрагмента;
краевыми: как правило, отрывается нижняя часть кости;
продольными (вертикальными), когда линия излома проходит вдоль чашечки;
остеохондральными, при которых отрывается незначительный фрагмент поверхности надколенника;
многооскольчатыми: происходит раздробление кости на множество фрагментов.

Наиболее распространенными считаются переломы горизонтального характера. Это обусловлено креплением четырехглавой мышцы к верхушке коленной чашечки, что приводит к тяге сесамовидной кости вверх. В момент травмирования, отломки расходятся вверх и вниз под силой этой тяги, образуя щель. А вот вертикальный разлом редко сопровождается смещением костных фрагментов, так как вектор воздействия мышечной силы проходит вдоль линии излома.

Симптоматика

Как и любой другой, перелом надколенника сопровождается рядом характерных симптомов:

Болезненные ощущения в пораженном участке. Становятся гораздо сильнее, если предпринять попытку встать на пострадавшую ногу, а также при пальпации.
Нарушения двигательной функции. Довольно часто потерпевший не может разогнуть пострадавшую конечность: попытки поднять ее сопровождаются резкой болью.
Отечность пораженной конечности. Травма относится к внутрисуставным и, как любая другая, сопровождается внутренним кровотечением (из-за повреждения кровеносных сосудов). Это приводит к скоплению крови в суставной полости (гемартрозу) и отеканию места поражения. У пострадавшего нарушается двигательная функция, и возникает ощущение распирания. На месте травмы образуется обширная гематома, которая через некоторое время начнет опускаться в область стопы.
Деформация. Внешним изменениям может подвергнуться не только надколенник, но и коленный сустав в целом. В таком случае перелом легко определяется даже после визуального обследования.

Могут наблюдаться крепитация (хруст при пальпации) или неестественная подвижность в поврежденной зоне.

Важно! Если произошел перелом без смещения, то пострадавший может передвигаться, делая упор на больную ногу, хотя этот процесс будет болезненным. При любых проявлениях перечисленных симптомов необходимо незамедлительно обратиться в больницу для получения квалифицированной медицинской помощи.

Диагностика

Поставить точный диагноз может только травматолог после проведения обследования пациента. Сначала выполняются визуальный осмотр и пальпация, собирается анамнез с указанием основных жалоб пострадавшего, механизма получения травмы. Однако стопроцентную гарантию правильности диагностирования может дать только рентгенографическое исследование, выполненное в трех плоскостях:

прямая проекция визуализирует внутрисуставную травму внутреннего или наружного мыщелков;
боковая проекция дает возможность увидеть переломы поперечного характера и состояние мыщелков;
осевая проекция показывает вертикальные и остеохондральные повреждения.

В качестве образца делают снимок здорового колена, а в спорных случаях может быть дополнительно назначено проведение магнитно-резонансной и компьютерной томографии. Для выявления крови в полости сустава проводится пункция.

Если на месте травмы есть рана, для диагностирования проникающего и открытого перелома выполняется следующая процедура. Стерильной иглой проводится забор крови из пострадавшего сустава, а на ее место впрыскивают пятьдесят миллилитров стерильного физраствора. Если раствор вытекает через рану, тогда подтверждается наличие открытого перелома.

Восстановительный процесс

После постановки диагноза лечащий врач назначает терапию: консервативную или оперативную. Выбор обусловлен степенью тяжести и видом полученной травмы.

Если произошел перелом без смещения костных отломков, тогда пострадавшему удаляют из коленного сустава кровь, наносят на кожу антисептик и, выпрямив ногу, фиксируют ее гипсом. Перед этим на коленную чашечку накладывают повязку-бублик. Гипс накладывается от бедра до лодыжки, захватывая всю поверхность пострадавшей конечности. Иногда ногу фиксируют в присогнутом положении.

На четвертый день лечения назначается УВЧ, а через неделю можно выполнять лечебную гимнастику. Опираться на поврежденную ногу нельзя, передвигаться необходимо, используя костыли. За этот период проводится несколько контрольных рентгенографических исследований, подтверждающих положительную динамику в лечении. Гипсовая повязка снимается спустя месяц или полтора, пациенту разрешается становиться на ногу. Но расслабляться еще рано, необходимо продолжать лечиться, выполняя комплекс рекомендованных физических упражнений и посещая физиопроцедуры.

Такая травма хорошо поддается лечению и нечасто сопровождается негативными последствиями. Однако в редких случаях могут наблюдаться осложнения (артрит, связки теряют свою эластичность, гонартроз, мышечная атрофия, постоянные боли, неправильное срастание фрагментов, остеоартроз).

В том случае, если диагностирован перелом со смещением костных отломков, необходимо проведение операции. Когда фрагменты кости разошлись более чем на два миллиметра друг от друга, сложить их закрытым способом невозможно. При оперативном вмешательстве проводится сопоставление всех отломанных частей в их естественное физиологическое состояние, и выполняется фиксация специальными приспособлениями (болтами, спицами, проволочным швом).

Может быть проведена мышечно-сухожильная пластика или операция Берже-Шультце. Многооскольчатый перелом скрепляется с применением лавсановой нити. Часть мелких фрагментов удаляется, при необходимости проводится замена всего надколенника протезом. После успешного завершения операции проводится иммобилизация гипсом. Снимается повязка примерно через два месяца, после чего может быть прописано ношение съемной лангеты.

В процессе лечения назначаются лекарственные препараты, помогающие организму справляться с недугом (антибиотики, анестетики, анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства). Прием лекарств должен производиться только по рекомендации доктора и под его наблюдением. Самолечение может вызвать ряд нежелательных последствий.

Реабилитация

Сложнее процесс выздоровления дается возрастным пациентам. Уровень кальция в их организме значительно снижен. Старикам наряду с традиционным лечением рекомендуются специальная диета и биодобавки.

В период реабилитации назначаются процедуры, помогающие восстановить двигательную функцию поврежденной конечности. К ним относятся: электрофорез, УВЧ, водная терапия, магнитотерапия, лечебный массаж, ЛФК, парафинотерапия. Если травма была сложной, полное восстановление может занять до трех месяцев.

Своевременное обращение в больницу, точная диагностика и адекватное лечение помогут избежать негативных последствий и как можно скорее восстановить нормальное функционирование конечности. Не следует пренебрегать полученной травмой или заниматься самолечением. Халатное отношение к своему здоровью может осложнить в дальнейшем вашу жизнь.