Перелом со смещением нижней челюсти
Как предупредить осложнения после перелома сустава челюсти: характеристика травмы и рекомендации лечащего врача
Перелом сустава нижней челюсти чаще всего встречается у мужчин в возрасте 20-40 лет. Типичное место перелома – шейка или основание суставного отростка. Эта локализация по частоте составляет 35% от всех переломов нижней челюсти.
Несвоевременное или неграмотное лечение перелома сустава может привести к неполному срастанию и образованию псевдоартроза (ложного сустава), что нарушает эстетику лица, речь, затрудняет процесс пережевывания пищи.
Причины перелома височно-челюстного сустава
Наиболее частые причины, вызывающие перелом височно-челюстного сустава – это падения, удары при ДТП, спортивная травма. В большинстве случаев отламывается головка челюсти в районе шейки или основания суставного отростка. При этом реализуется механизм «перегиба» кости:
- сила, воздействующая на большой по площади участок подбородка в направлении спереди-назад, вызывает одно- или двусторонний перелом шеек мыщелковых отростков челюсти;
- сила, приложенная сбоку к небольшому по площади участку челюсти, вызывает перелом основания суставного отростка на стороне ее воздействия;
- сила, приложенная сбоку к широкому участку челюсти, ведет к перелому основания суставного отростка с противоположной стороны, часто вместе с углом челюсти.
Виды патологии
Переломы сустава челюсти могут быть открытыми и закрытыми. Открытыми являются переломы с ранением кожных покровов или слизистых полости рта, а закрытыми – без таковых. Переломы сустава челюсти чаще бывают закрытыми. В зависимости от степени повреждения кости, перелом сустава челюсти встречается полный и неполный, со смещением и без. При полном образуются два отдельных отломка, при неполном – происходит лишь надлом.
ВАЖНО!Полные переломы сустава нижней челюсти
, а именно ее суставного отростка,почти всегда сопровождаются смещением отломков
за счет прикрепления к нему большого количества мышечных волокон. При травме мышцы сокращаются, смещая за собой отломки в разные стороны.По механизму образования различают прямые и непрямые переломы сустава челюсти. Прямые образуются в непосредственной близости к месту действия силы. Непрямые возникают на отдаленном участке или даже с другой стороны от места действия силы. Прямые переломы сустава челюсти образуются при воздействии силы на небольшой участок кости. Для отраженных характерно соприкосновение челюсти с травмирующим фактором на большой площади.
По локализации переломы сустава нижней челюсти делят на:
-
Переломы суставного отростка
:
- с контузией сустава;
- с повреждением элементов сустава (суставной ямки, связок, капсулы или диска);
По направлению различают переломы поперечные, продольные, косые, зигзагообразные, оскольчатые, аркообразные, дырчатые и др.
Признаки
Главные симптомы, по которым можно заподозрить перелом сустава челюсти у человека:
- асимметрия лица из-за смещения отломков и отека мягких тканей;
- резкая боль при попытке открывания рта;
- изменение цвета (кровоподтеки) или ранения кожных покровов, слизистой полости рта;
- онемение на стороне поражения (если задет нижнечелюстной нерв);
- кровотечение из уха (если происходит ранение отломком передней стенки наружного слухового прохода);
- нарушение прикуса: отсутствие привычного контакта между зубами верхней и нижней челюстей.
При одностороннем переломе суставного отростка больший отломок смещается в сторону повреждения так, что боковые зубы (моляры) контактируют только на стороне травмы, а с противоположной стороны контакт отсутствует. При аналогичном двустороннем переломе тело челюсти смещается мышцами так, что формируется открытый прикус, контактируют только боковые зубы.
Симптомы перелома челюстного сустава в некоторой степени схожи с признаками вывиха и подвывиха. Подробнее о подвывихе челюсти читайте в этой статье.
Способы диагностики
На месте происшествия со слов пострадавшего устанавливают причину травмы. Необходимо оценить общее состояние (сознание, дыхание, артериальное давление), установить нет ли других повреждений помимо перелома челюсти. При внешнем осмотре лица будет наблюдаться смещение средней линии нижней трети лица в сторону повреждения, наличие гематомы в области сустава перед ушной раковиной.
При осмотре в полости рта будут заметны нарушения прикуса: косой прикус со смещением средней линии в сторону повреждения (при одностороннем переломе) или открытый прикус (при двустороннем).
Чтобы более точно установить локализацию перелома, применяют пальпацию (ощупывание):
- Расположив большие пальцы в слуховых проходах пострадавшего, просят его открыть-закрыть рот. При одностороннем переломе сустава нижней челюсти суставная головка на стороне повреждения будет неподвижна. При двустороннем – обе головки будут неподвижны.
- При пальпации козелка (хрящевого выступа спереди от ушной раковины) может пальпироваться костный выступ.
- Симптом нагрузки: при незначительном надавливании на неповрежденную область челюсти появляется боль в месте перелома.
Точное расположение линии перелома можно узнать из рентгенограммы. Ее выполняют в передней и боковой проекциях. Иногда дополнительно требуется проведение ортопантомографии, прицельных снимков. Чтобы получить послойные изображения места повреждения, установить наличие осколков, выполняется компьютерная томография. А для диагностики повреждения нерва или сосудистого пучка, суставного диска, капсулы, выполняют магнитно-резонансную томографию.
Лечение
Первая помощь при переломе сустава челюсти заключается в иммобилизации.
Транспортная иммобилизация достигается фиксацией нижней челюсти к верхней. Для этого применяется стандартная транспортная повязка или подбородочная праща. Они состоят из опоры, которая накладывается на подбородок и фиксируется лямками на голове. Для более надежной фиксации применяется межчелюстное лигатурное связывание. При этом зубы нижней челюсти фиксируют к зубам верхней с помощью проволоки, продетой через межзубные промежутки. Срок фиксации – до 3 дней.
Для лечения переломов височно-челюстного сустава требуется постоянная иммобилизация. Если перелом без смещения, возможно консервативное лечение без операции. Для этого используют назубные проволочные шины, например, шину Тигерштедта. При этом на зубной ряд верхней и нижней челюстей накладывают проволочные дуги с петлями. За эти петли нижнюю челюсть фиксируют лигатурами к верхней на 3-4 недели. Питание больного в этот период осуществляется через трубку, вводимую в ротовую полость через ретромолярное пространство (пространство между последним зубом и ветвью челюсти).
ВАЖНО! Для лечения переломов сустава челюсти со смещением необходимо оперативное вмешательство. Операция остеосинтеза состоит из репозиции (сопоставления) смещенных отломков и фиксации их в правильном положении.Операцию остеосинтеза выполняют под эндотрахеальным наркозом. Для доступа к суставу можно использовать наружный разрез в околоушной области. Но последние технологии позволяют проводить остеосинтез эндоскопически, когда в рану заводятся только мини-камера и инструменты без массивных разрезов.
Для фиксации отломков челюсти чаще всего применяют:
- Костный шов: сшивание металлической хирургической нитью. Подходит для переломов основания суставного отростка
- Спицы Киршнера: введение в полость кости обоих отломков спицы, которая удерживает их в нужном положении. Подходит для переломов шейки суставного отростка.
- Мини-пластины на шурупах: отломки соединяют между собой пластиной с отверстиями, через которые ее фиксируют к кости шурупами.
Помимо иммобилизации проводится медикаментозная терапия обезболивающими, противовоспалительными и противоотечными препаратами. Обязательно вводятся антибиотики (внутрь и местно) для профилактики инфекционных осложнений. При открытых переломах вводится противостолбнячная сыворотка.
Видео операции
На видео представлен остеосинтез при переломе суставного отростка. Операция проводится эндоскопически, отломки скрепляются мини-пластиной на шурупах.
Реабилитационный период
Сложность лечения переломов сустава нижней челюсти заключается в том, что недостаточно просто правильного срастания отломков. После срастания сустав должен еще и функционировать, обеспечивая движения челюсти во фронтальной, вертикальной и сагиттальной плоскостях. Чтобы восстановить функцию сустава в полном объеме, необходима реабилитация, которая включает:
- прием витаминов С, В, D, препаратов кальция и анаболиков (Пентоксил, Метилурацил);
- физиотерапию: УВЧ, УФО, магнитотерапию, электрофорез с хлоридом кальция;
- лечебную физкультуру после консолидации отломков и снятия шин;
- гигиенические мероприятия: ирригация полости рта 6-8 раз в день;
- диету: на время лечения пища должна быть пюреобразной консистенции, содержать достаточно витаминов и минералов.
Физиотерапию УВЧ и УФО можно начинать уже на 2-3 день после наложения лечебной шины или на 3-5 день после остеосинтеза. Это помогает снять отек и ускорить заживление. Электрофорез с хлоридом кальция начинают на 12-14 день после иммобилизации для стимуляции формирования костной мозоли. Лечебная физкультура включает комплекс упражнений для разработки сустава, восстановления объема движений в нем и предотвращения таких осложнений, как анкилоз (тугоподвижность) и дисфункция. Подробнее о том, что такое дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, читайте в статье «Синдром дисфункции ВНЧС, характеристики патологии и методы предотвращения лицевого дефекта».
Лечебная физкультура
Для того, чтобы после длительной иммобилизации восстановить жевательные мышцы и наладить работу сустава, разработан комплекс упражнений:
- Слегка надавливая большими пальцами на подбородок снизу, открывайте рот, преодолевая их сопротивление.
- Положив указательные пальцы на подбородок, закрывайте рот, преодолевая их давление.
- Положив кончики пальцев рук с двух сторон на подбородок, двигайте челюстью вправо и влево, добиваясь равномерной плавной траектории.
- Повторить предыдущее упражнение, но с открытым ртом.
- Положив ладони на щеки перед ушными раковинами, совершайте челюстью движения вперед и назад.
- Упражнение «подкова»: повторяйте челюстью движения вниз, в сторону, вверх, к центру по траектории квадрата поочередно в обе стороны.
Видео с упражнением для нижней челюсти
Из видео вы узнаете технику выполнения упражнений для восстановления височно-нижнечелюстного сустава.
Осложнения (ложный сустав)
При отсутствии или недостаточно эффективном лечении может образоваться ложный сустав после перелома челюсти. Сначала на концах отломков развивается воспаление. В результате они покрываются фиброзной тканью, которая постепенно окостеневает, превращаясь в замыкательные пластинки. Они не дают фрагментам кости срастись, между отломками остается соединительнотканный тяж, а вокруг них формируется фиброзная капсула. Фрагменты челюсти остаются подвижными.
Ложный сустав может образоваться по нескольким причинам:
- попадание инфекции и развитие остеомиелита;
- неправильное положение отломков, отсутствие своевременной репозиции (сопоставления);
- недостаточная фиксация фрагментов после перелома;
- внедрение мышцы между отломками кости, которая мешает их срастанию;
- отсутствие адекватной обшей терапии.
Для устранения ложного сустава необходимо оперативное вмешательство с повторным разъединением отломков, удалением компактной пластинки с их концов, установкой костного трансплантата на место образовавшегося дефекта.
Запомните:
- Если после травмы головы появляются такие симптомы, как боль при открывании рта, онемение, костная ступенька перед ушной раковиной, необходимо как можно скорее обратиться в травматологию или челюстно-лицевую хирургию.
- Чем лучше будет зафиксирована челюсть в момент транспортировки, тем меньше риск смещения отломков, и тем больше шансов обойтись без операции.
- Чтобы ускорить срастание и предупредить осложнения, во время лечения важно соблюдать рекомендации врача по питанию, принимать витаминные добавки и микроэлементы.
- Восстановить объем движений в челюстном суставе и работу жевательных мышц после завершения лечения помогут ежедневные упражнения.
sustav.med-ru.net
Перелом челюсти со смещением последствия
Травмы, связанные с повреждением костей челюсти, могут приводить к опасным последствиям для человека, поэтому следует знать о симптомах и лечении перелома челюсти, а также сколько он зажимает?
Патология возникает из-за выраженного механического воздействия на челюсть, либо из-за других патологий. Различают частичное поражение костей, полное, со смещением и другие. Самолечение в случаях таких травм.
Причины возникновения перелома челюсти
Основные причины делятся на два вида: патологические и травматические.
► Патологические, включающие в себя аномалии анатомии костей челюсти и последствия заболеваний различной этиологии:
- наследственные патологии;
- новообразования злокачественные и доброкачественные;
- остеомиелиты;
- кисты;
- туберкулез;
- лечение некоторыми препаратами;
- нарушение метаболизма;
- недостаток питания, витаминов и минералов;
- инфекции и другие.
► Травматические, включающие последствия падений, ранений, ударов, травм, интенсивных нагрузок, ДТП и другими условиями. Чаще травмы обусловлены:
- вождением различных видов транспорта;
- активным образом жизни и другими происшествиями;
- аномальным удалением одного или нескольких зубов;
- под выраженным физическим воздействием, например, при применении огнестрельного оружия, травмы челюсти могут осложняться появлением осколков.
Фото
Виды
Кости нижней челюсти выстроены в форме подковы, она легко дробится. Самая частая локализация переломов – область венечного отростка, резцы, клыки, углы.
На верхней челюсти самые слабые в строении места – смыкание с другими костями. При легких травмах, как правило, происходит смещение без образования осколков. При травмах, полученных в область верхней челюсти фронтально, есть риск смещения обломка вниз и назад. При падениях, непрямых ударах также сохраняется риск образования осколков и их смещение в основание черепа.
► Классификация переломов по степени тяжести поражения:
- Открытый, при котором осколки кости смещаются в сторону мягких тканей, разрывая или повреждая их (слизистые, мышечные, кожные покровы). Чаще наблюдают открытые переломы нижней, реже – верхней челюсти. При таком типе высок риск бактериального поражения поврежденных тканей, медицинская помощь оказывается незамедлительно.
- Закрытый, при котором повреждена кость, но мягкие и близлежащие ткани не задеты. Закрытые типы перелома чаще локализуются в области ветвей нижней челюсти, ее угла. Лечатся легче, чем открытые.
► Классификация в зависимости от смещения обломков
- Перелом со смещением образуется при сильном воздействии травмирующей силы. Кости челюсти смещаются по отношению друг к друг и другим костям. При этом смещение может быть как сагиттальным, так и вегитальным, трансверзальным.
- Перелом без смещения, при котором кость повреждена или поделена на фрагменты, но они не смещены, соотносятся друг к другу анатомически. Чаще это неполные переломы.
- Иногда в такую классификацию включают тип «с сотрясением головного мозга».
- Оскольчатый, протекающий с образованием сразу нескольких костных осколков разных размеров, хаотично располагающихся. Характерны для мощного травматического воздействия на челюсть. Требуют только лечения в стационаре, самолечение не допустимо.
- Полный, при котором осколки или обломки (фрагменты) поврежденной кости смещены, имеют поперечный, косой наклон.
► Степени полного перелома:
- Одинарный;
- Двойной;
- Множественный;
- Оскольчатый.
► Типы травм костей челюсти по Лефору:
- Лефор — I. Границы травмы проходят по основанию носа, затем по верхней стенке орбиты и скуловым дугам. Иначе его называют суббазальным. В истории болезни пациента значатся жалобы на визуальное раздвоение предметов, боли при глотании. Такому перелому свойственны отеки, характерные симптомы со стороны глаз.
- Лефор — II. Границы перелома расположены по основанию носа, нижней стенке орбиты, затем по скуловерхнечелюстному соединению. Суборбитальный тип. При нем некоторые части лица немеют, выделяются слезы, характерны кровотечения из носоглотки.
- Лефор — III. Границы перелома проходят по основанию грушевидного отверстия, дну верхнечелюстной пазухи. Нижний тип. Больной будет жаловаться на боли, затруднения жевания, кровотечение, затруднения прикуса.
► По местоположению переломы делят на:
- Средний – в области центральных резцов.
- Резцовый — между боковым и первым резцами.
- Клыковый – на линии клыка.
- Ментальный – в области подбородочного отверстия.
- Ангулярный – в области угла нижней челюсти.
По отношению к месту удара переломы делятся на прямые (непосредственно в области травмирования), непрямые (на противоположном месте).
Первая помощь
Медицинскую помощь на месте, в ожидании квалифицированной, следует оказывать как можно быстрее. Основные правила такие:
- обеспечить полный покой больному в неподвижном состоянии;
- восстановить дыхание (сердечно-легочная реанимация по необходимости);
- предложить анальгетики;
- удалить все лишнее из полости рта;
- провести дезинфекцию раны;
- остановить кровотечение;
- при наличии минимальных знаний попробовать выполнить совмещение костей.
Перелом челюсти – лечение
Любого вида травма, как верхней, так и нижней челюсти, лечится в условиях хирургического стационара. В осложненных случаях показана операция.
Пациент при поступлении обезболивается, ему накладывают повязку, проводят диагностику (рентген, КТ, МРТ), восстанавливают структуры кости швами, скобами, пластинами. Импланты устанавливают, если нет возможности воедино собрать кости пациента. Лечение включает антибиотикотерапию, физиопроцедуры. Основные методы лечения – шинирование и шунтирование.
Шинирование
Обломки кости регулируются с помощью специального пластмассового устройства. При переломе с одной стороны лица устройство будет наложено с одной же стороны, при осложненном – с двух с добавлением специальных колец и крюков.
При травме обеих челюстей, осложненной смещением осколков, накладывание шин производится на обе челюсти (двухчелюстная методика). Главная цель метода – обеспечение неподвижности заживающих тканей. Лечение может занять до 2 месяцев. Перед тем, как снимают шины, пациенту выполняют рентгенографию с целью убедиться в срастании тканей.
Шунтирование
Метод применяется в осложненных случаях. При этом производится фиксация травмированных фрагментов кости специальными шинами, состоящими из зацепных петель и резиновых межчелюстных тяг (шина Тигерштедта).
Метод позволяет дополнительно к фиксации снизить нагрузку на кости пациента.
Питание
Даже при простом переломе пациент испытывает трудности с питанием. В зависимости от тяжести травмы больному подбирают способ питания со вспомогательными мерами.
- Поильники с трубками применяют при отсутствии части зубов. Она вводится непосредственно в желудок. Пища должна быть умеренно теплой, подаваться маленькими порциями, дробно. Метод подойдет для домашних условий.
- Зонды используют строго в стационарах в первые недели. Зонд вводится в желудок.
- Капельница для приема пищи парентерально, если пострадавший без сознания.
- Клизмы для питания применяют при бессознательных состояниях и с трудностями кормить больного через вены.
Что можно кушать при повреждениях челюсти:
- высококалорийные мясные блюда, разведенные молоком либо бульоном в протертом виде;
- детское питание;
- молочные и кисломолочные жидкие напитки;
- бульоны;
- пюреобразные супы;
- фруктовые, овощные пюре и суфле;
- каши, разведенные молоком.
Важно: диета должна компенсировать суточную потребность пациента в калориях.
Видео: как правильно питаться при переломе челюсти? Личный опыт видеоблогера. На его канале можно найти также другие советы.
Последствия
Без неприятных последствий переломы челюсти, как правило, не проходят. В результате травм могут возникнуть:
- асимметрия и деформирование черт лица;
- потеря зубов и их перемещение, при этом шатаются зубы при жевании и в покое;
- нарушение прикуса;
- просветы между зубами;
- психологический дискомфорт пациента, когда хрустит челюсть.
infozuby.ru
Разновидности и формы переломов
Учитывают следующие виды исходя из причины:
- травматического характера в результате физического воздействия на костную ткань. Часто встречается при ДТП, насилии над человеком;
- патологические вызваны болезнями кости: опухоли, остеохондроз и прочее.
Исходя из степени поражения:
- открытый перелом челюсти, когда осколки выходят за границы десен и в связи с этим разрывается слизистая;
- закрытый, при котором ткани лица остаются неповрежденными.
Признаки перелома
- Интенсивная подвижность челюсти.
- Сильная болезненность в результате любого движения.
- Перемещение зубов, возникновение между ними щелей.
- При смыкании рта возникают сложности.
- Усиленное слюноотделение.
- Язык западает либо повреждается кость.
- Сильно разрывается слизистая часть.
- Раны кровоточат.
- Лицо становится ассиметричным, возникает отечность.
- Появляются трудности речи, жевания, глотания.
- Снижается восприимчивость лица из-за поражения нервов.
- Больной испытывает шок, головокружения.
Причины травмы
Перелом может быть вызван следующими причинами:
- интенсивная нагрузка в быту, при падении, выполнении спортивных упражнений, ДТП;
- патологии костей, образования и кисты;
- неправильное удаление зубов.
При поражении челюсти смещение может происходит по трем типам:
- саггитальному;
- вегитальному;
- трансверзальному.
Это играет очень важную роль в выявлении правильной схемы терапии, выборе оборудования, которое будет применено для исправления. Как правило, при переломе челюсти со смещением, лечение симптомы фото последствия что кушать это специальные шины, которые фиксируются на зубах. Доктор собирает кости руками. Человек в этот момент находится под местным либо под общим наркозом. Отломки могут фиксироваться при помощи капроновых приспособлений. Челюсть может присоединяться специальными спицами из металла, которые устанавливаются снаружи. После регулировки, больному требуется спокойствие с обязательными противомикробными действиями.
Мы подробно рассматриваем все аспекты такой сложной лицевой травмы, как перелом челюсти со смещением: лечение, симптомы, последствия, фото. Что кушать — отдельный вопрос, ведь в послеоперационный период необходима фиксация челюстей, пациенту накладываются шины. И консистенция пищи по понятным причинам исключительно жидкая.
Больным обязательно назначается особая диета. Это необходимо сделать из-за того, что пациент не сможет полноценно двигать челюстями.
Консистенция всей пищи должна быть пюреобразной, поэтому человек должен употреблять супы, бульоны, фрукты и овощи, промолотые через мясорубку.
Как проводится лечение
Медикаментозную квалифицированную помощь могут оказать лишь медицинские работники. До того, как они приедут на место происшествия, потерпевшему стоит находится в полном спокойствии, чтобы обеспечить неподвижность конечностей. Улучшить состояние здоровья смогут анальгетики. Стоит помнить, что невозможно при переломе нижней и верхней челюсти лечение в домашних условиях. С симптомами, фото и признаками можно ознакомиться ниже.
Лечебные мероприятия подразумевают такие действия:
- дезинфекция раны;
- выравнивание перегородки носа, если такое присутствует;
- сопоставление отломков и совмещение костей;
- правильная регулировка челюсти с использованием специальной шины. Ее полностью обездвиживают, приспособление держится около полтора месяца, пока кости не срастутся. Иногда специалисты оперативным методом вставляют в челюсть специальные пластины при помощи винтов;
- противовоспалительное лечение. По окончанию основного курса терапии приступают к стадию восстановления. Реабилитация должна быть нацелена на возобновление жизненно важных способностей.
Верхняя челюсть ломается намного реже, чем нижняя.
Разделяют следующие признаки:
- у больных отекают щеки, возникает обильное кровотечение между зубами;
- возможно онемение в зоне под глазами, появляются также гематомы, из носа выделяется кровь, происходит сильное выделение слюны, отсутствует обоняние;
- в тяжелых случаях люди теряют зрение, не могут открыть рот.
Часто больные жалуются на сильную тошноту и сильно выраженную болезненность. Жизненные функции осложнены. Человеку сложно разговаривать, дышать, есть. Параллельно с повреждением челюсти у больных диагностируют сотрясение мозга.
Метод шинирования
Одним из главных методик лечения является шинирование. Мероприятие подразумевает регулировку отломков со смещением пластмассового приспособления.
Разновидность мероприятия будет зависеть от типа повреждения:
- при одностороннем переломе приспособление накладывают с одной стороны;
- оборудование более жесткой формы накладывают с обеих сторон. В добавок к нему устанавливают специальные кольца и крюки;
- при переломе верхней и нижней челюсти со смещением необходимо применять двухчелюстную методику.
Если применяется оборудование из пластмассы, то его устанавливают больному под подбородок и наматывают бинт. Однако такую процедуру выполняют, когда помощь нужно оказать незамедлительно, чтобы потерпевшего доставить в травмпункт.
Последствия перелома
Чтобы исключить неприятных последствий, необходимо вовремя обратиться за профессиональной помощью. Возможны следующие осложнения:
- перемещение зубов;
- появление расстояний между зубами;
- деформирование лица;
- появление неправильного прикуса.
В случае необходимости может понадобиться операция по восстановлению пораженных участков лица. При переломах легкой формы и своевременном обращении к доктору, соблюдении всех его рекомендаций, подвижность возобновляется в течении месяца.
vashyzuby.ru
Что такое перелом челюсти?
Перелом челюсти – это травма лица, с повреждением целостности его костей. Происходит в том случае, когда интенсивность травматического фактора превосходит их прочность. Это повреждение встречается часто, причиной могут стать любые травмы: сильные удары по лицу, падение на твердую поверхность.
Чаще всего травматологи наблюдают перелом суставного отростка, хотя бывают повреждения и в области угла нижней челюсти, в середине тела кости нижней челюсти, в проекции ментального отростка. Перелом может быть полный и нет, открытый и закрытый.
Признаки травмы очевидны: человек не в состоянии открыть рот широко, при попытке разговора он испытывает боль, прикус меняется. Иногда может наблюдаться двоение в глазах, онемение участка лица, деформация скулы. Полный список симптомов будет зависеть от характера травмы и места её локализации.
Перелом нижней челюсти
Если говорить о переломе нижней челюсти, то следует рассмотреть основные виды подобной травмы:
-
Полным перелом считается в том случае, когда произошло смещение отломков, челюсти. Они могут различаться по форме и количеству.
-
Неполным называется перелом, когда смещения не наблюдается.
-
При открытой травме повреждены бывают и слизистые оболочки рта, и мягкие ткани лица.
-
При закрытой травме кость не прорывает рядом расположенные ткани, а остается внутри них.
-
Оскольчатый перелом челюсти наблюдается редко, так как для его возникновения требуется приложение невероятной силы. Он нуждается в обязательном хирургическом вмешательстве.
Следующие признаки являются характерными для перелома нижней челюсти:
-
Отечность и кровоизлияние в поврежденной области и вызванная этими явлениями асимметрия лица. Отек, как правило, сильный, с покраснением кожи и увеличением её температуры. Когда перелом закрытый, кровь скапливается в мягких тканях и образует сгусток. При открытой травме кровь чаще поступает в ротовую полость, чем во внешнюю среду. Чем сильнее кровопотери, тем больший сосуд был поврежден, и тем быстрее требуется оказание первой помощи и доставка пострадавшего в медицинское учреждение.
-
Ощущение боли при прикосновении. Она усиливается при попытке разговора, так как повреждена надкостница.
-
Смещение отломков той или иной степени выраженности, их подвижность.
-
Изменение прикуса.
-
Повышение чувствительности и электровозбудимости зубов.
В зависимости от того, где локализована травма, выделяют:
-
Перелом, проходящий по центру резцов – серединный.
-
Травма между первым и боковыми резцами – резцовая.
-
Перелом, локализующийся в области клыка – клыковый.
-
Травма напротив подбородка – ментальная.
-
Травма тела челюсти, та, которая расположена между 5 и 8 зубами.
-
Перелом дальше 8 зуба – угловой.
-
В верхней трети челюсти – перелом ветви челюсти.
-
Перелом основания мыщелкового отростка.
-
Цервикальный перелом, то есть тот, который расположен возле отростка челюсти (мыщелкового) и коронарный, расположенный около венечного отростка.
Оказание первой помощи, если человек получил перелом нижней челюсти, заключается в следующем:
-
Для начала челюсть необходимо зафиксировать. Делается это с помощью повязки. Под зубы необходимо положить ровный жесткий предмет, например, линейку. Затем нижняя челюсть прижимается к верхней и обездвиживается путем обматывания повязкой. Если человек не в сознании, то делать этого нельзя, так как можно будет пропустить заглатывание языка или попадание в дыхательные пути рвотных масс.
-
Если есть кровотечение, то его необходимо остановить. Для этого рана прижимается или тампонируется чистым, желательно стерильным материалом. Если дополнительно воздействовать на место травмы холодом, то это будет способствовать уменьшению крови, а также несколько облегчит болевой симптом.
-
Полость рта важно оставлять чистой от возможных наполнителей, в частности: сгустков крови и рвотных масс.
-
Постараться не тревожить человека до приезда бригады медиков. Лучше, чтобы он сидел, если нет такой возможности, то можно уложить его вниз лицом или на бок.
-
При возникновении сильных болезненных ощущений, необходимо их облегчить. Для этого используется анальгин, ревалгин, напроксен. Так как человек с подобной травмой не всегда будет в состоянии проглотить таблетку, то нужно её растолочь в порошок и, растворив в воде, дать выпить пострадавшему. Ещё действеннее окажется внутримышечная инъекция, но, как правило, при оказании первой помощи сделать её удается редко. Поможет облегчить состояние и холод, который сузит сосуды, уменьшит отечность и боль. Но прежде чем прикладывать лед, его необходимо обернуть тканью.
После проведения данных мероприятий, человека необходимо доставить в лечебное учреждение для дальнейшей терапии профессионалами. Для диагностики перелома используют рентгенологическое исследование. Так как это серьезное повреждение, часто сопровождающееся травмой позвоночника, то прежде чем приступать к лечению часто назначают дополнительно рентген его шейного отдела. Делается это, чтобы исключить повреждение спинного мозга. Необходимо также удостовериться в том, что у человека нет сотрясения головного мозга и внутриполостного черепного кровотечения.
Перелом верхней челюсти
Перелом верхней части встречается несколько реже и составляет до 30% всех случаев повреждения челюсти.
Он классифицируется в зависимости от линии перелома:
-
Линия нижняя (лефор один), имеет направление от начала грушевидной аперуты к отростку клиновидной кости (крыловидному).
-
Линия средняя (лефор два) идёт вдоль костей носа, с захватом дна глазницы и крыловидного отростка.
-
Линия верхняя (лефор три), направлена к скуле, через кости носа.
Опасность травмы заключается в её последствиях, которые могут быть выражены в менингите, сотрясении мозга и остеомелите. Чем выше расположена линия излома, тем чаще возникают нежелательные последствия.
Признаки перелома верхней челюсти, в зависимости от её типа:
-
Если произошел разлом под небным сводом, с отломом гайморовой пазухи и переломом носа, у пострадавшего наблюдается отечность щек, носа и губ, с выраженным кровотечением между губой и зубами.
-
Если часть верхней челюсти оторвана от основания черепа, а линия разлома пересекает глазницу и переносицу, то наблюдается онемение области под глазами, и ярко выраженные гематомы в этом же месте. Из носа течет кровь, часто невозможно остановить слюнотечение. Обоняние либо полностью отсутствует, либо значительно нарушено.
-
Если, отрыв челюсти дополняется переломом основания черепа, то будет нарушена функция зрения, рот открыть не удастся. Лицо будет ассиметрично, гематомы напоминают очки, глазные яблоки опущены вниз.
В независимости от типа перелома, человек часто испытывает тошноту, может возникнуть рвота, прикус будет нарушен, а болевые ощущения ярко выражены. Все прочие функции затруднены, как-то: дыхательная, жевательная и речевая. Сотрясение мозга практически всегда сопровождает эту травму.
Первая помощь помимо основных мероприятий в виде обездвиживания, обезболивания и остановки кровотечения должна быть дополнена восстановлением функции дыхания. Для этого необходимо убрать изо рта все посторонние предметы, в частности, отломки зубов и рвотные массы. Если человека тошнит, то стоит сразу же положить на бок, либо лицом вниз.
Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter
Перелом челюсти со смещением
При переломе челюсти смещение отломков может наблюдаться в трех направлениях: сагиттальном, вертикальном и трансверзальным. Именно они играют решающую роль в определении тактики лечения и выборе аппарата, который будет использован для их вправления.
Чаще всего используют шины, изготовленные из проволоки, с фиксацией за зубы. Кости собираются хирургом вручную, больной в это время может находиться как под местной, так и под общей анестезией. Фиксация отломков может быть также осуществлена с помощью капроновой жилы. Далее челюсть закрепляется металлическими спицами или пластинами, которые накладываются снаружи.
Когда фиксация будет осуществлена, больному рекомендуется покой, с выполнением противомикробных мероприятий.
Двойной перелом челюсти
Двойной перелом челюсти характеризуется тем, что она расходится в три стороны:
-
Средняя часть челюсти направлена вниз.
-
Боковые отходят вовнутрь и вверх.
Эта травма опасна тем, что после её получения человек может погибнуть от асфиксии, которое произойдет в результате западания языка. Поэтому необходимо особенно тщательно следить за его состоянием.
Последствия перелома челюсти
Для того, чтобы избежать последствий перелома челюсти, не стоит заниматься самолечением, а как можно скорее обратиться за медицинской помощью. В качестве осложнений выделяют:
-
Смещение одного зубного ряда.
-
Образование выраженных промежутков между зубами, которые будут располагаться на месте перелома.
-
Сильное смещение отломков с деформацией лица, из-за силы мышц.
-
Смещение зубов с возникновением аномального прикуса.
-
Менингит.
-
Остеомелит.
Лечение перелома челюсти
Лечение перелома челюсти – это прерогатива врача. Чем быстрее оно будет начато, тем лучше для пациента.
В основном мероприятия сводятся к следующим действиям:
-
Обработка имеющейся раны, проведение её дезинфекции.
-
Если имеется смещение перегородки носа, то её выравнивание.
-
Сопоставление возможных отломков, и совмещение целых костей.
-
Надежная фиксация челюсти с помощью специальной шины. Её необходимо полностью обездвижить. Накладывается шина на срок до 1,5 месяцев, до того момента, пока кости челюсти не срастутся. Иногда врачи путем хирургического вмешательства вживляют в челюсть металлические пластинки. Фиксируются они с помощью винтов.
-
Проведение противовоспалительной терапии.
Когда основной курс будет закончена, а шина снята, тогда можно будет переходить к этапу реабилитации. Он должен быть направлен на восстановление нескольких жизненно важных функций: жевания, глотания, речи, зрения.
Шинирование при переломе челюсти
Шинирование – это один из основных методов лечения травмы челюсти. Процедура представляет собой фиксацию отломков с применением конструкции, состоящей из пластмассы, либо из проволоки.
Тип шинирования зависит от характера травмы:
-
Накладывается с одной стороны, когда перелом односторонний, для этого используется проволока, которая фиксирует поврежденные участки.
-
Накладывается с двух сторон, при этом конструкция имеет более жесткую основу. В дополнение к ней идут крючки и кольца.
-
Когда сломана и верхняя, и нижняя челюсти и имеется смещение, тогда целесообразно использовать двухчелюстное шинирование. Для фиксации применяют медную проволоку, с креплением за зубы и фиксацией челюстей кольцами.
Если используется пластмассовый вариант, то её следует наложить под подбородок и зафиксировать бинтом вокруг головы. Но этот метод показан в том случае, когда помощь необходимо оказать в сжатые сроки, чтобы доставить пострадавшего до отделения травматологии.
Когда перелом осложненный и имеется значительное смещение отломков, тогда прежде чем осуществить шинирование, необходимо произвести их сопоставление.
По теме: 12 народных способов для домашнего лечения
Питание при переломе челюсти
Коррекция рациона питания при подобных травмах является необходимостью. Это обусловлено тем, что во время интенсивной терапии и на время восстановления, челюсти будут находиться в фиксированном состоянии, а значит, человек не сможет ими полноценно управлять.
Минимальное время сращения кости – месяц, а значит, на протяжении этого времени пострадавший должен будет употреблять лишь жидкую пищу. Её консистенция должна быть приравнена к состоянию сметаны. Поэтому целесообразно кормить больного бульонами и супами, овощами и фруктами, пропущенными через мясорубку или блендер, разваренными кашами. Обязательно необходимо включать в меню молочные напитки.
Узнайте больше: Что можно и что нельзя есть при переломе?
Когда шина будет снята, не следует сразу переходить на твердую пищу. Вводить её необходимо постепенно. Это важно не только для нормального восстановления функционирования челюсти, но и для предупреждения сбоев в работе ЖКТ.
Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич, врач-травматолог, ортопед
www.ayzdorov.ru
Виды и патогенез перелома челюсти
В зависимости от того, какое повреждение имеет место, переломы челюсти могут быть:
- полным;
- неполным;
- открытым;
- закрытым.
Полный перелом характеризуется смещением отломков челюсти, которые, в свою очередь, бывают косыми, поперечными, двойными, множественными или оскольчатыми. В случае неполного перелома не происходит смещения отломков челюсти. Открытый перелом сопровождается разрывами мягких тканей лица, кроме того, повреждается слизистая оболочка ротовой полости. При закрытом же переломе место травмы закрыто мягкими тканями.
Перелом верхней челюсти
Перелом верхней челюсти, происходящий по причине дорожно-транспортных происшествий, падений, огнестрельных ранений, характеризуется сотрясением мозга, сильными гематомами, затрудненным дыханием. В более серьезных случаях, когда имеет место смещение отломков лицевой кости или хрящи носа, дыхание становится абсолютно невозможным.
Симптомы перелома
В зависимости от того, в какой части произошел перелом, симптомы могут быть схожими либо существенно отличаться. Тем не менее, перелом челюсти характеризуется:
- серьезными болевыми ощущениями в области травмы;
- подвижностью отломка и/или отломков;
- синяками, гематомами и даже кровоизлияниями из глазниц;
- серьезными нарушениями жевательной, речевой и дыхательной функций;
- нарушением прикуса;
- тошнотой, головокружением и недомоганием;
- слабостью и общим недомоганием организма.
Все описанные выше симптомы должны стать серьезным сигналом для срочного обращения к врачу.
Диагностика перелома челюсти
Переломы челюсти любого вида чаще всего диагностируют по вышеперечисленным симптомам, а также путем пальпации области травмы.
Однако для постановки точного диагноза и определения полной клинической картины рентгенологическое обследование, которое обязательно в случае такой травмы.
Методы лечения перелома челюсти
Прежде, чем перейти к описанию наиболее распространенных методов лечения, следует рассмотреть меры по оказанию пострадавшему первой помощи. Первая помощь характеризуется:
- фиксацией нижней челюсти плотной плащевидной повязкой;
- остановкой возможного кровотечения, используя стерильную повязку и ватные тампоны;
- остановкой артериального кровотечения путем прижатия поврежденного сосуда;
- освобождением полости рта от инородных наполнителей, затрудняющих дыхание (речь идет о сгустках крови, рвотной массе и прочих);
- фиксацией языка;
- обеспечением пострадавшему состояния покоя;
- приложением к месту перелома холодного компресса.
После того, как были оказаны все меры первой помощи, пострадавшего срочно доставляют в ближайшую больницу, в которой ему окажут квалифицированную медицинскую помощь.
В каких случаях пострадавшего отправляют в больницу? В случаях, если:
- имеются болезненность и изменения прикуса после полученной травмы;
- невозможно широко открыть рот, а при попытке открыть и закрыть рот челюсть смещается в сторону;
- происходит двоение в глазах, онемение кожи под глазом, при изменении формы скуловой дуги;
- нарушается речь, функция жевания;
- наблюдается обильное слюнотечение после травмы.
Необходимо помнить, что перевозить пострадавшего следует в положении сидя, лежа на боку или вниз лицом. В том случае, если состояние пострадавшего дошло до бессознательного, он нуждается в перевозке в положении лежа на спине. При этом, голову следует повернуть набок.
Комплексное лечение перелома челюсти
При переломе челюсти применяются не только лекарственные препараты, способствующие быстрому заживлению и устраняющие боль, но и оперативный метод лечения. На первом этапе сопоставляются вместе и фиксируются в одном положении костные отломки. Чтобы обеспечить пострадавшему полный покой и обездвиженность, накладывают назубную шину, полимерную или проволочную нити, а также специальные аппараты.
Раны обрабатываются, затем крупные кровеносные сосуды перевязываются, трахеи рассекаются с последующим введением специальной трубки с целью облегчить дыхание. Если имеется открытая рана, проводится противомикробная терапия с применением антибиотиков с целью предотвратить инфекционно-воспалительные осложнения в местах перелома. Для улучшения самочувствия больного назначаются витамины.
В случае с хирургическим вмешательством:
- кости сшиваются с помощью специальной проволоки или капроновой жилы;
- кости закрепляются металлическими спицами;
- отломки костей закрепляются с помощью специальных накостных металлических пластинок;
- кости закрепляются особыми конструкциями.
В тех случаях, если произошло обширное разрушение кости, что повлекло за собой серьезные обширные повреждения лица, проводятся сложные восстановительные пластические операции и применяются сложные лицевые и челюстные протезы. В любом случае основной целью лечения является максимально быстрое и эффективное достижение сращения отломков челюсти и восстановлении прикуса зубов.
Восстановление после перелома
В случае неосложненного перелома восстановительный процесс охватывает три или четыре недели. Все зависит от того, какой метод лечения был выбран, насколько крепок организм пострадавшего, все ли предписания и назначения врача были соблюдены со стороны больного. По завершении лечения назначается механотерапия и лечебная гимнастика. Указанные процедуры сопровождаются нормальным функционированием жевательных мышц и подвижностью височного и челюстного сустава.
Питание при переломе челюсти
Полноценное лечение обязательно включает в себя и правильное питание, богатое не только витаминами, но и белками, и протеинами. Еда должна вводиться в рот пострадавшего с помощью маленькой ложечки или поильника.
Очень важно, чтобы в рацион питания пострадавшего входили фрукты и овощи. Но поскольку больной не в состоянии еще самостоятельно жевать, из фруктов и овощей готовятся супы и пюре либо используется мелкая терка.
Последствия перелома челюсти
Переломы челюсти могут привести к различным последствиям и характеризоваться:
- патологическим смещением одной части зубного ряда по отношению к другой;
- образованием промежутков между зубами по линии перелома;
- смещением отломков челюсти по причине воздействия силы мышц и собственной тяжести;
- смещением зубов со своей обычной позиции;
- образованием аномалий прикуса;
- менингитом;
- остеомиелитом и прочими.
В заключение следует добавить, что любому человеку, вне зависимости от пола и возраста, не помешает проявлять внимательность и осмотрительность, чтобы избежать возможных травм, ушибов и поврежденийя. В случае же, если избежать травмы не удалось по определенным причинам, не имеет смысла оттягивать визит к врачу или использовать методы самолечения.
Каждая минута дорога и играет решающую роль в дальнейшей судьбе пострадавшего. Бывают случаи, когда состояние пострадавшего не позволяет ему самостоятельно предпринять все необходимые для спасения своей жизни меры, помочь ему в этом должны члены семьи, родственники и друзья.
perelom.su
Симптомы и диагностика
Симптомы перелома нижней челюсти идентичны перелому любой кости скелета человека: резкая боль, невозможность пошевелить травмированным органом, отечность, возможна гематома. Перелом часто сопровождается нарушением прикуса, выделением кровавой слюны и открытым ртом. Одним из симптомов повреждения кости является онемение нижней губы с правой или с левой стороны. При тяжелых травмах у человека может быть сильное кровотечение (в том числе из ушей), асфиксия или шоковое состояние.
Более точная диагностика проводится стоматологом путем внеротовой и внутриротовой пальпации. Так исследуется деформация прикуса, изменение естественных контуров, целостность зубной дуги и зубных краев. Больного просят по возможности закрыть рот и определить смещение прикуса либо подвигать челюстью вперед, чтобы выявить ограничение подвижности.
При наличии гематомы и болезненности участка поврежденной кости врач назначает рентгенограмму верхней и нижней челюстей. Обзорный снимок дает полное изображение костей лицевого черепа и не оставляет неясных моментов при постановке диагноза.
Первая помощь
В качестве первой помощи при данном переломе необходимо предотвратить шок и удушье у пострадавшего. Если сразу после травмы человек потерял сознание, нужно позаботиться о том, чтобы у него не западал язык, перекрывая дыхательные пути. Для этого нужно перевернуть пострадавшего набок или пристегнуть язык. При сильном кровотечении нужно передавить артерию и крепко прижать рану куском чистой ткани или ваты. Затем на поврежденный участок накладывают повязку, чтобы обездвижить орган, и прикладывают холодный компресс. В таком состоянии больного уже можно транспортировать в ближайшее лечебное учреждение. Если вместе с челюстью травмированы дыхательные пути больного, то ему выполняют рассечение трахеи и устанавливают аппарат для дыхания.
Классификация переломов нижней челюсти:
- Характер травмы (полный, неполный, со смещением, одиночный или множественный и т.д.);
- Зона повреждения кости (альвеолярного отростка, срединный перелом, мыщелкового отростка, области угла челюсти, подбородочного отдела).
Специфика полученной травмы определяется такими показателями:
- Открытый перелом (когда нарушена целостность мягких тканей либо слизистой оболочки);
- Закрытый перелом нижней челюсти;
- Перелом нижней челюсти со смещением (когда костные отломки значительно сдвинулись по отношению друг к другу);
- Без смещения;
- Одиночный (когда присутствует одна линия разлома);
- Множественный (когда отломков кости несколько и часть из них может быть смещена).
Лечение
Лечение перелома нижней челюсти в большинстве случаев хирургическое, поэтому заранее необходимо морально подготовиться. Либо под общим, либо под местным наркозом врач проводит репозицию челюстных отломков, а затем фиксацию их для дальнейшего срастания. При этом используются разные методы фиксации кости, так называемый способ прямого и непрямого остеосинтеза:
- Прямой остеосинтез
- Для установки внутри кости (винты, штифты, спицы, стержни).
- Для установки на поверхности кости (пластины, проволока, скобы).
- Непрямой остеосинтез
- Спицы Киршнера.
- Внеротовые аппараты, которые закрепляют нижнюю челюсть за верхнюю.
Параллельно назначается курс обезболивания, а также антибиотикотерапия для избежания заражения и осложнений. Также показана общеукрепляющая терапия с правильным питанием и приемом специальных препаратов для восстановления костной ткани.
В этот период больному требуется особый уход за полостью рта: пища только жидкая и должна поступать через трубочку или чайную ложку.
Обязательно прочитайте статью о том, какие витамины необходимы при переломах.
Из дополнительных физиотерапевтических методов назначают магнитотерапию и электрофорез. Эти процедуры успешно применяются на 2–3 день после репозиции отломков, а также на 3–5 день после остеосинтеза. Магнитотерапия помогает больному избавиться от отёков в зоне повреждения кости. С 3-го дня этой процедуры обычно отмечается заметное улучшение в области травмы. Спустя две недели после иммобилизации назначается электрофорез кальция, который проводится в 12 сеансов через день.
Профилактика нежелательных последствий
Открытый перелом, большие участки поражения, несколько операций, — все это может привести к осложнениям. Среди наиболее опасных можно назвать инфекционное заражение кости – травматический остеомиелит (который плохо поддается лечению) и менингит.
Кроме инфекционных, могут быть и функциональные нарушения: патологическое смещение ряда зубов, аномальный прикус, формирование неестественных пробелов между зубами, деформация симметрии кости. Эти дефекты могут влиять на жевательную и глотательную функции, на правильность речи.
Не нужно забывать, что нижняя челюсть является частью лица человека и любая её деформация может привести к нежелательным эстетическим последствиям. В таких ситуациях пострадавший проходит курс восстановительных пластических операций, которые предполагают специальные протезы для лица.
Период регенерации костных тканей при переломе в среднем составляет 1,5–2 месяца. При соблюдении всех предписанных правил и медицинских рекомендаций прогноз благоприятный — пациент с такой травмой может подлежать полному выздоровлению. Главное – вовремя оказать квалифицированную медицинскую помощь.
travmapedia.ru
zubi5.ru
Перелом нижней челюсти
Перелом нижней челюсти – процесс, когда нарушается костная цельность и костная ткань. Наступает из-за влияния внешних факторов. Рассматривается, как совокупность показателей, имеющих различные факторы.
Также вызваны они анатомической индивидуальностью. Отломки смещаются из-за сокращения мышц, к которым они присоединены.
Челюстные переломы по статистике составляют от 4 до 12% от всех травм, а травмирование нижней челюсти – до 87%. Тяжелые челюстно-лицевые переломы случаются в дорожно-транспортных авариях, где преобладают сочетанные и комбинированные травмы. Перелом нижней челюсти у детей диагностируется часто – травмирование суставных отростков.
Перелом нижней челюсти и его причины
В основном перелом нижней челюсти наступает в результате удара или ушиба, вызванных падением, дракой или производственной травмой. Также часто перелом может быть вызван дорожно-транспортным происшествием. Люди, живущие за городом, могут получить перелом от удара крупного домашнего скота.
Реже диагностируется огнестрельный перелом. Это происходит из-за того, что человек неправильно обращается с оружием или из-за шалостей детей. В последнее время огнестрельный перелом получают от преступников.
Достаточно редко получить нижнечелюстной перелом можно и дома, это называется бытовой травмой.
Существует такое медицинское понятие - “врачебный” перелом. Можно получить перелом челюсти при удалении зуба (большого или коренного). Сочетанные ушибы нижней челюсти по составляют 16% от всех сочетанных механических ушибов. В основном, это аварии на дорогах ( 54%), падение с высоты (23%), травмы дома (15%). Переломы на производстве составляют всего лишь 6%, огнестрельные травмы - 0.8, и другие - 0.2.
Часто диагностируют перелом челюсти у представителей мужского пола, если посмотреть статистику, то мы увидим, что у женщин диагностируется перелом в 10 раз реже. Врачи объясняют это тем, что мужчины больше работают на промышленных предприятиях, сельскохозяйственных производствах, чаще водят транспорт и больше употребляют алкогольных напитков.
Челюстно-лицевые ушибы диагностируются в летний период. Врачи объясняют это активным отдыхом и туризмом, люди больше занимаются туризмом и ездят отдыхать.
Классификация переломов нижней челюсти
В медицине существуют такие виды переломов нижней челюсти:
- Травматические. Это результат силы, которая направлена на травмированные кости.
- Патологический. Это результат патологического заболевания, в виде кисты, опухоли или гнойной инфекции, которые поражают ткани костей и соединительной пленки.
- Закрытый перелом нижней челюсти. Цельность кожных тканей и внутренних оболочек не нарушена.
- Первично-инфицированный. По другому его называют открытым переломом, нарушена цельность костной ткани.
Перелом локализующийся в области альвеолярного отростка, то он считается первично-инфицированным не зависит от того, присутствуют или отсутствуют зубы. Когда травма наступает в той области челюсти, на которую была приложена сила, то он называется прямой, а если в противоположной области от удара - отраженный.
Нижняя челюсть – единственная подвижная кость из находящихся в лицевом скелете. Из-за ее физиологических функций она имеет сложную анатомическую форму. Поэтому существует определенная закономерность локализации переломов. Иногда, в медицине его называют местом слабого сопротивления.
Из-за подковообразной формы челюсти, уплотненной области соединения жевательной мышцы, глубины зубного корня, может наступить:
- перелом угла нижней челюсти. Линия перелома проходит через альвеолу и третий нижний моляр. Отломки смещены внутрь и вверх;
- перелом в области клыка и премоляров;
- перелом суставного отростка нижней челюсти;
- свежий перелом (до 12 суток);
- застарелый перелом нижней челюсти (до 2,5 недель);
- перелом, который сросся неправильно (более 3 недель).
Перелом с одной стороны или с двух одновременно:
- одиночный (повреждены боковые части челюсти), множественный (травмированы одновременно несколько костей) и двойной перелом нижней челюсти (средняя часть челюсти отходит вниз, а боковые части поднимаются вверх;
- перелом челюстного тела (открытый, в пределах зубного ряда);
- перелом, в которой линия разрыва проходит в области подбородка;
- ментальный перелом нижней челюсти (область клыков и премоляров);
- в области скул;
- ангулярный перелом нижней челюсти (область челюстных углов);
- перелом ветви нижней челюсти (закрытый);
- перелом венечного отростка нижней челюсти;
- разлом мыщелкового отростка;
- травмирование ветви (продольный и поперечный перелом нижней челюсти).
Полный (отломки смещены, и при этом они могут быть разного размера и формы) и неполный (субпериостальный):
- перелом нижней челюсти со смещением или без;
- односторонний или двусторонний перелом нижней челюсти, отломки смещены;
- линейный, комбинированный и оскольчатый;
- изолированный.
- сочетанный. Он сочетается с черепно-мозговой травмой, разрывом мягкой ткани и травмированием других костей;
- Трещина перпендикулярна к горизонтальной линии челюстного тела.
- Трещина под углом 45 градусов к линии челюстного тела.
- Трещина параллельная с линией тела.
- Линия симметричная, находится снаружи и внутри надкостницы.
- Линия несимметричная.
- Линия с наличием резца.
Перелом нижней челюсти: симптомы
Основной симптом перелома нижней челюсти – резкий болевой синдром. Бывают случаи, что обезболивающее не помогает.
Рассмотрим признаки перелома нижней челюсти:
- Отломки становятся подвижными и смещаются в сторону.
- Зубной ряд смещается, и в дальнейшем может начаться зубная патология.
- Область челюсти и подбородка заметно деформируется, в основном они сдвигаются в сторону.
- Теряется взаимоотношение зубных рядов при полном смыкании челюсти.
- Нарушается речь, возможны проблемы с дыханием.
- У пациента возникают трудности с глотанием, а переживать пищу иногда, практически невозможно.
- Неконтролируемое выделение слюны.
- По линии перелома, можно заметить промежуток, между резцами.
- Губы и подбородок немеют и теряют чувствительность.
- Пациент испытывает общую слабость.
Также существуют и тяжелые симптомы, это тошнота, рвота, потеря сознания, сотрясение и ушное кровотечение.
Если диагностирован перелом альвеолярного отростка, то у пациентов может начаться спастичность (непроизвольное подергивание), гипотония (пониженный тонус), дистония (спазм) артикуляционных мышц. Бывают и случаи, когда осложнения при переломе нижней челюсти выступают в виде флегмоны и остеомиелита.
Перелом нижней челюсти диагностика
Чтобы поставить дифференциальный диагноз, т.е отделить перелом нижней челюсти от других болезней с похожими симптомами, необходимо точно определить линию перелома и его серьезность. Диагностика проводится в качестве рентгенографического сканирования, внешнего осмотра и пальпирования травматической зоны. Определить серьезность травмы поможет тщательная диагностика.
После того, как сделают рентгенографию, специалисты смогут назначить соответствующее лечение.
Оказание первой помощи
Итак, если вы стали свидетелем ситуации, в которой человек сломал нижнюю челюсть, вам в срочном порядке нужно оказать первую помощь.
- Зафиксируйте повязкой из плотной ткани поврежденную челюсть.
- Наложите стерильный компресс и проведите тампонирование. Если началось артериальное кровотечение, то место сосудных разрывов следует придавить.
- Попытайтесь очистить рот от крови, зубных отломков и от рвотных масс.
- Чтобы пострадавший не задохнулся, то зафиксируйте ему язык.
- Постарайтесь сделать так, чтобы пострадавший не двигался до приезда врачей.
- На место перелома приложить что-то холодное.
Если вы сделаете все правильно, то вам удастся избавить пациента от неприятных последствий.
Как только вы сделали все вышеперечисленное, то вызовите скорую или самостоятельно отвезите его медицинское учреждение, придерживаясь таких правил:
- пострадавший перевозится сидя или лежа на боку;
- чтобы он не захлебнулся собственной кровью, придерживайте его голову наклоненной вниз;
- если человек находится без сознания, то его нужно положить и голову повернуть набок.
Как только вы привезете его больницу, то ему специалисты окажут неотложную помощь:
- обработают открытые травмы;
- перетянут крупные сосуды кровеносной системы;
- установят в трахеях дыхательный катетер;
- приведут его в чувства.
После всех этих мероприятий будет составлена история болезни по стоматологии, которая в дальнейшем поможет с выбором лечения.
Лечение перелома нижней челюсти
У пациента с диагнозом перелом нижней челюсти лечение начинается с антисептической обработки раны и устранения боли. Чтобы достичь сопоставления фрагментов кости после перелома для сращения костей, их края по возможности сглаживают, устраняется интерпозиция мягкой ткани. Удалить только те резцы, которые задействованы в лини перелома, чтобы внутренняя оболочка дополнительно не инфицировалась – ее ушивают.
Сначала стоматологи добиваются абсолютной неподвижности обеих челюстей. Для этого создается не двигающийся блок. Он фиксируется на нижней и прикрепляется к кости на верхней. Помогут повязки из бинта и двухчелюстное завязывание сосудов кровеносной системы. В случае диагностирования линейного вывиха и ангулярного перелома (отломки не смещены), для фиксирования и неподвижности фрагментов, стоматологи используют двухчелюстную установку, изготовленную из проволоки.
С диагнозом ангулярный и перелом мыщелкового отростка нижней челюсти лечение с сопоставлением фрагментов не дает особого эффекта, тут необходима операция. Чтобы соединить костные отломки хирурги налаживают костный шов с использованием полиамидной нити и маленькой пластины. Чтобы соединить их костным швом, специалист надрезает мягкую ткань и удаляет кость со стороны щеки.
По линии излома, удаляются все осколки и края костей сглаживаются. С обеих сторон отломков, по направлению травмы, делаются прорези для установки проволок. После того, как на рану закроют слизисто-соединительными лоскутами, она ушивается. Чтобы внизу челюсть полностью не двигалась, стоматологи накладывают специальную установку на нижний ряд зубов.
Мини-пластина налаживаются с диагнозом косой, оскольчатый ушиб тела и ветви челюсти. Надрез делается только со стороны щеки. Затем отделяется слизисто-соединительный лоскут, а перелом обрабатывается.
С двух сторон от направления повреждения, в отломках делаются прорези для фиксации мини пластин. Пластины фиксируются специальными шурупами. На место слизисто-соединительного лоскута, накладывается шов. Чтобы после травмы не началась гнойная инфекция (остеомиелит), пациенту назначаются препараты с антибактериальным действием. Результат терапии зависит от того, насколько быстро была оказана первая помощь и помощь специалистов, вида перелома и осложнений. Первая костная мозоль может формироваться в течение трех недель, остальные на протяжении двух месяцев.
Чем раньше вы обратитесь за помощью, то благоприятней будет прогноз. Если повреждена ветвь и ее отростки, то могут начаться стойкие функциональные нарушения.
Какие бывают осложнения при лечении ушибов нижней челюсти?
Во время терапии нижнечелюстных переломов с наличием смещения, достаточно часто начинаются осложнения. Рана в открытых разломах, может дополнительно инфицироваться, дополнительно начинаются воспалительные и гнойные процессы. После лечения возможно начало посттравматического остеомиелита, образование ложного сустава. Может затормозиться процесс образования костной мозоли.
Восстановить челюсть после операции — долгий путь и его нельзя ускорить, это поэтапно проходящий биологический процесс. Не осложненный перелом с расхождением мышц между отломками, сглаживаются только через 3,5 месяца, после того как сформируется костный мозоль.
Еще 6 месяцев проходит преобразование костного мозоля и формирование тканей, содержащих костные клетки. Рентгенограмма может показывать линию перелома и через год после операции.
stomastoma.ru
Перелом челюсти
Перелом челюсти – нарушение целостности костей лицевого скелета. Различают травмы нижней и верхней челюсти. В 7 из 10 случаев, повреждается именно нижняя челюсть. Она может ломаться одновременно в нескольких местах. Такая подверженность травмам объясняется ее строением и возложенными на нее функциями.
Особенности
От такого перелома не застрахован никто, но больше всего он встречается у мужчин в возрасте от 20 до 45 лет.
Причины, которые приводят к данным травмам:
- особенности строения кости (подвижная дуга, закрепленная в крайних точках);
- выступающий подбородок (на него приходится основной удар);
- падения, удары.
Перелом челюсти достаточно опасная травма, так как в случае смещения костей и их отломков могут перекрыться дыхательные пути, повредится сосуды, нервы головы, шеи и даже ствол мозга. Во время перелома возможны инфекционные осложнения от больных зубов, которые приводят к остеомиелиту (поражение костей).
Нарушение целостности костей челюсти может повлечь за собой смертельный исход. Такая опасность возникает при сложных переломах, которые приводят к другим серьезным нарушениям и сопровождаются попутными травмами.
Сам же по себе перелом челюсти, опасная, но не смертельная травма.
Нижняя челюсть имеет определенные места, подверженные переломам вследствие тех или иных травм. Переломы бывают:
- открытыми;
- закрытыми;
- со смещением;
- без смещения отломков;
- оскольчатый.
Симптомы перелома нижней и верхней челюсти
Точная диагностика перелома, его тип и степень тяжести определяют дальнейшее лечение.
Симптомы, указывающие на нарушение целостности костей челюсти достаточно обширны. Их можно определить визуально, а также по ощущениям пострадавшего. Довольно часто перелом сопровождается черепно-мозговой травмой и потерей сознания, поэтому очень важно получить своеременную квалифицированную медицинскую помощь.
И так, основные признаки, указывающие на серьезную травму костной ткани:
- сильная боль в месте повреждения, усиливающаяся при попытке движения, если задеты нервные окончания, то болевые ощущения нестерпимые;
- кровотечение в ротовую полость или во внешнюю поверхность через поврежденный сосуд кожи;
- отечность лицевой части. Отек выражен достаточно сильно в районе переломов, отличается пастозностью, местным повышением температуры, покраснением;
- при повреждении нижней челюсти, вследствии внешнего воздействия, на коже возможны проявление ран, ссадин, гематом;
- деформация челюсти (после смещения) и нарушение рельефа кожи;
- возникновение боли при надавливании на подбородок;
- кровотечение из носа или ушей, бывает сопровождается вытеканием спинномозговой жидкости (увидеть можно с помощью салфетки, которую прикладывают к носу и, если на ней различается желтоватое пятно, это свидетельствует о наличии в крови спинномозговой жидкости).
Для установления точного диагноза, врач не только изучает симптомы, но и проводит дополнительные обследования, которые позволяют определить степень тяжести травмы, возможные осложнения, сопутствующие повреждения. Для этого используют рентген, ортопантомографию, компьютерную томографию, МРТ.
Первая помощь при травме челюсти
Заниматься самолечением при травмах челюсти опасно для жизни и грозит возможными осложнениями. Поэтому получение любой травмы челюсти, в результате которой проявились признаки перелома, нужно немедленно вызывать скорую помощь. Можно выделить, на чем базируется первая помощь, до приезда специалистов. Это:
- сердечно-легочная реанимация (при остановке дыхания);
- остановка кровотечения;
- обезболивание;
- фиксация челюсти.
Перелом со смещением может привести к перекрытию костными отломками трахеи, в результате чего может возникнуть удушье и смерть. Поэтому, прежде всего, необходимо очистить рот от сломанных зубов, рвотных масс (делать это нужно крайне осторожно, дабы смещенными отломками не нанести еще большего вреда). Также следует зафиксировать язык. Сделать это можно с помощью металлической ложки, марли. Если человек без сознания, тогда делается прокол в языке в двух см от кончика и через него протягивается нить, второй конец пришивается к воротнику. Язык должен упираться во внутреннюю часть зубов. Положения пострадавшего должно быть горизонтальным с повернутой в сторону головой.
При отсутствии дыхания делают искусственное — «рот в рот». Рот пострадавшего прикрывают платочком и вдувают воздух, при этом пальцами зажав нос. Если не нащупывается пульс, то делают непрямой массаж сердца (90-100 надавливаний в минуту). Правильным будет сочетание этих двух реанимационных манипуляций. Проводится оно путем 30 надавливаний и 2х вдуваний.
Открытый перелом сопровождается сильным кровотечением. Первая помощь для его остановки заключается в прижатии ватного тампона к ране или салфетки и прикладывании холодных компрессов, способствующих замедлению кровотока.
Поскольку перелом кости челюсти проявляется сильными болевыми ощущениями, то до того пока приедет скорая помощь, нужно облегчить состояние травмированного и, по возможности, снять сильные болевые симптомы. Вряд ли человек сможет принять обезболивающую таблетку, поэтому нужно прибегнуть к введению препарата внутримышечно. Если такой возможности нет, тогда можно попробовать растереть таблетку в порошок и развести ее в малом количестве воды и дать выпить. Рекомендовано использовать следующие препараты: анальгин, напроксен, ревалгин. Так же помните, что холод хорошо снимает болевые симптомы. До прибытия медицинской помощи, можно прикладывать холод на 15-10 мин, делать перерыв на пару минут и повторять процедуру.
Иммобилизацию челюсти для транспортировки проводят только тогда, когда пострадавший находится в сознании. Зафиксировать челюсть — это значить предотвратить дальнейшие повреждения и сократить болезненные ощущения. При переломе верхней челюсти под верхние зубы подкладывается пластинка из плотного материала и с помощью куска ткани завязывается на голове (см. фото 1).
фото 1Такого же плана фиксацию выполняют и при травме нижней челюсти.
Первая помощь иногда настолько важна, что может спасти человеку жизнь. Особенно это касается открытых переломов со смещением и травмами головы. Первая минута важна для остановки кровотечения и реанимационных действий по восстановлению сердечного ритма и дыхания.
Лечение перелома
Лечение зависит от вида травмы и степени тяжести перелома. Выделяются основные этапы:
- устранения источника кровотечения (перевязка поврежденного сосуда, обшивание);
- обработка раны и шинирование. Прежде нужно устранить последствия травмы во рту (убрать осколки костей, зубов, кровяных сгустков) и только потом накладываются швы;
- лечение антибиотиками при открытом переломе;
- при нарушении дыхательного ритма, врач вытягивает язык и закрепляет челюсть в нужном положении;
- в зависимости от тяжести перелома проводится и фиксация обломков кости. Вначале требуется их сопоставление в целостную композицию. Бываю случаи, когда вначале используют межчелюстное вытяжение с последующим наложением шины;
- для крепления сломанных кусков челюсти врачи используют специальное межчелюстное скрепление. Для этого к целой и поломанной челюсти крепятся специальные крючки, между которыми устанавливается резиновое кольцо, которое выполняет роль механизма для скрепления обломков кости.
- устанавливаются шины для фиксации костных обломков. Шинирование выполняется из специальной проволоки (см фото 2).
Остановимся подробно на такой процедуре, как шинирование. Выполняется она квалифицированным стоматологом. Основная ее задача — это фиксация костных обломков. Шинирование показано при смещении костей. Перед выполнение данной манипуляции, делается рентгенный снимок челюсти, по которому определяют степень повреждения, после чего проводится лечение. Первые последствия нарушения целостности челюсти – это удаление всех зубов в области перелома перед наложением шины. Пострадавшая кость собирается по кусочкам и скрепляется специальными фиксаторами.
Шинирование бывает нескольких видов. Выбор зависит от тяжести перелома. Это может быть одностороннее, двухстороннее или двухчелюстное шинирование. Наложение шины – эффективный способ достичь полной иммобилизации челюстных отломков костей.
Последствия переломов челюсти в большинстве случаев устраняются оперативным путем. Такое лечение направлено на восстановления целостности кости (остеосинтез). Его методы определяются тем, какая степень тяжести перелома у пострадавшего. Это может быть наружный остеосинтез. Он позволяет частично возвращать челюсти ее функциональность до полного восстановления. Проводится он с помощью фиксации костей специальными спицами. Лечение с помощью внутрикостного остеосинтеза заключается в ведении специального проводника в мозговой канал кости. Накостное восстановление позволяет лечить перелом методом наложения металлической пластины с помощью шурупов и винтов. Такой метод позволяет проводить лечение без наложения гипсовой повязки. Чресткостный остеосинтез – это соединение отломков специальными средствами, которые проводятся под углом через перелом.
Лечение не ограничивается только перечисленными методами. Сегодня существует много других техник и методик, которые применяются для лечения переломов челюсти. Как и чем лечить перелом выбирает лечащий доктор, опираясь на возможности клиники, собственные навыки, а также на основании тяжести полученной травмы.
После сопоставления костей и наложения фиксирующих повязок, лечение не заканчивается. В зависимости от тяжести перенесенной травмы, операции, возможных осложнений назначается курс терапии. Обязательным считается лечение противовоспалительными препаратами и антибиотиками. Это нужно для предупреждения развития инфекций, воспалений и для общего укрепления организма.
Лечить самостоятельно перелом челюсти в домашних условиях строго запрещено. Это может привести к серьезным осложнениям. Лечить данные травмы должен только профессиональный лицевой хирург. Который сможет правильно диагностировать, собрать по кусочкам поврежденную челюсть, что позволит не только восстановить в полном объеме ее функции, но и сохранить форму лицевой части головы.
Сколько потребуется времени на восстановление зависит от многих факторов:
- сложности перелома и тяжести оперативного вмешательства;
- возраст и общее состояние пациента;
- наличие сопутствующих болезней и травм;
- выполнение рекомендаций доктора.
Заживает челюсть в среднем около двух месяцев. Шины снимают через полтора, без проведения остеосинтеза. Если же данный метод использовался, то через две недели.
Большую роль в скорейшем выздоровлении играет реабилитационный период. В зависимости от того какая степень тяжести перелома назначают специальные упражнения и физиотерапевтические процедуры. Лфк показано начинать не раньше, чем через месяц после травмы и, конечно же, после снятия шин и фиксирующих повязок. Упражнения направлены на возвращение мимики, речи, жевательной и глотательной функции. Сколько потребуется времени для полного восстановления челюсти, также зависит от индивидуальных особенностей пациента, тяжести перенесенных травм и личного упорства в достижении поставленной цели.
Особенности организации питания
Нарушение целостности кости челюсти и все выше описанные манипуляции, направленные на ее восстановления, влекут за собой большие трудности в осуществлении естественных процессов. Питание в данный период должно быть жидким, но при этом содержать все необходимые человеку вещества. Есть можно только перетертую пищу и разбавленную до жидкого состояние. Питание осуществляется следующими методами:
- поильник с резиновой трубкой, которую вводят прямо в желудок. Его можно использовать также в домашних условиях для кормления пострадавшего;
- желудочный зонд, его устанавливают в больнице;
- капельница, используется когда пациент находится без сознания;
- питательные клизмы, при тяжелых случаях, когда у больного в бессознательном состоянии не обнаруживаются вены для введения поддерживающих препаратов.
Питание также предполагает наличие в рационе определенных продуктов. В данный период пища, приготовленная в домашних условиях должна полностью восполнять суточную потребность организма в микроэлементах, белках, жирах. Это должно быть полноценное питание с содержанием высококалорийными блюдами. Больному для восстановления полезно есть отварное мясо, молочные продукты, овощи и фрукты. Все должно быть перетерто до кашеобразного состояния и разведено жидкостью. Нужно есть блюда с большим количеством растительных жиров. Пища должна быть подогрета до 40-45 градусов. Дома ее можно принимать через соломинку. Запрещен прием алкоголя.
travmhelp.ru
Смотрите также
- Перелом лучевой кости реабилитация после снятия гипса
- Повязка для фиксации при переломе руки
- Упражнения для разработки ноги после перелома бедренной кости
- При переломе опухоль
- Можно ли обойтись без гипса при переломе лодыжки
- Растяжение мышц шеи симптомы
- Реабилитация после перелома пястных костей со смещением
- Перелом шейки бедра у пожилых прогноз
- Вывих или перелом стопы как определить
- Сколько абсолютных признаков переломов
- Как лечить синяки и ушибы на лице
Новости |
14.11.2018 |
11.01.2019 |